Peritonitis empedu

Peradangan peritoneum yang disebabkan oleh penetrasi empedu ke dalam rongga perut disebut peritonitis bilier. Jenis peritonitis ini menonjol secara terpisah, karena memiliki sejumlah fitur spesifik dalam gambaran klinis dan metode perawatan.

Alasan

1. Penyebab peritonitis yang umum adalah pembedahan pada saluran empedu, ketika "kebocoran sistem saluran" rusak (klip pada saluran dijepit dengan ketat setelah kantong empedu diangkat, empedu bocor dari kandung kemih atau dari zona anastomosis setelah operasi rekonstruksi dan transplantasi).
2. Cedera pada hati atau saluran empedu akibat cedera tembak atau pisau.
3. Kolesistitis akut (radang kandung empedu) dengan perkembangan proses phlegmon (purulen) atau gangren (perforasi) tidak didiagnosis pada waktunya.
4. Temuan batu dalam saluran empedu yang lama (choledochus) dengan pembentukan luka baring dan perforasi.
5. Lebih jarang setelah biopsi hati atau drainase saluran empedu transhepatik.
6. Sangat jarang, peritonitis bilier terjadi tanpa alasan yang jelas (itu terjadi pada anak-anak), mungkin akibat pemanasan mikro dari saluran intrahepatik pada latar belakang pankreatitis parah, kejang sfingter otot pada puting duodenum besar atau blok duktus dengan kalkulus.

Faktor predisposisi untuk penghancuran kandung empedu atau saluran empedu adalah penyakit pasien dengan diabetes mellitus, aterosklerosis umum pada pembuluh, berbagai jenis anemia, penyakit sistemik berat, usia tua, serangan berulang-ulang dari kolik bilier atau hati, pankreatitis kronis.

Ciri peritonitis bilier adalah efek empedu pada jaringan dan organ rongga perut. Bahkan empedu steril akan menyebabkan nekrosis (sekarat) dari sel-sel peritoneum dan organ-organ internal karena aksi iritasi yang kuat dari asam empedu dan garamnya, serta, setelah penyerapan komponen-komponen ini ke dalam darah, gagal ginjal-hati, keracunan tubuh. Saat memasang agen infeksi, dapat menyebabkan sepsis dan kematian. Sampai saat ini, kematian akibat peritonitis bilier diminimalkan (hingga 7%), seperti yang dipraktikkan pembedahan dini untuk dugaan dia.

Gambaran klinis

Gejala peritonitis bilier mungkin tidak berbeda dari versi klasik, jika ada perforasi dinding saluran empedu dengan infeksi rongga perut dengan empedu yang tidak steril. Tetapi dalam kasus tanpa cacat yang jelas dari saluran empedu, tergantung pada waktu dan volume eliminasi empedu atau setelah operasi, klinik dapat dihapus sampai proses menyebar ke seluruh rongga perut dan infeksi telah menembus.

Lebih sering, gejala kolesistitis akut muncul ke permukaan, kemudian muncul gejala khas peritonitis. Ini adalah:

• Rasa sakit di hipokondrium kanan, yang tidak berhenti untuk waktu yang lama, meluas ke korset bahu kanan, skapula (mungkin tajam, "belati" selama perforasi kandung kemih), tidak seperti peradangan sederhana (kolesistitis) - akan bertahan lebih dari 6-7 jam.
• Suhu tubuh naik ke 38-39 derajat, menggigil.
• Gejala dispepsia (mual, muntah yang tidak terkendali, sendawa empedu, mulas, sembelit, kurang nafsu makan).
• Pada 20-30% pasien, kekuningan kulit diamati (yang menunjukkan bentuk rumit dari kolesistitis).
• Seorang pasien dengan peritonitis bilier akan mengambil posisi paksa, berbaring di sisi kanan, lutut ditekan ke perut, sehingga berusaha mengurangi rasa sakit.
• Peningkatan sesak napas, mulut kering, penyakit kuning, dan munculnya perut kembung, tinja dan gas, tanda-tanda obstruksi usus menunjukkan penurunan.
• Gejala peritonitis saat merasakan perut oleh dokter adalah ciri khasnya, terutama di hipokondrium kanan (gejala Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, dll.).
• Saat memeriksa perut - bagian kanan tidak terlibat dalam pernapasan, kandung empedu yang membesar dapat ditentukan.
• Perubahan dalam tes darah laboratorium (peningkatan ESR, pergeseran tajam formula leukosit ke kiri).

Untuk memperjelas diagnosis dalam kasus dugaan patologi akut organ perut, setiap pasien diresepkan EKG, radiografi organ perut, esophagogastroduodenoscopy dan USG perut, tes darah umum dan biokimia, urinalisis. Dalam hal ini, diagnostik ultrasonografi, yang akan mengungkapkan jumlah cairan di rongga perut, adanya infiltrasi, abses, adhesi di daerah kandung empedu, batu dalam sistem duktus, perubahan pada dinding kandung kemih dan koledochus, tanda-tanda kolesistopankreatitis sangat informatif.

Dengan perkembangan peritonitis bilier di luar perforasi kandung kemih dan saluran, sangat sulit untuk menegakkan diagnosis sebelum operasi. Seringkali pasien ini berakhir di meja operasi dengan diagnosis radang usus buntu akut. Indikasi operasi yang baru-baru ini dilakukan, kolesistektomi, dapat membantu dalam diagnosis. Perhatian khusus diperlukan untuk pasien usia senilis, di mana klinik peritonitis empedu berkembang lebih cepat, tetapi dengan manifestasi terhapus, suhu tidak signifikan dan nyeri perut ringan.

Jika klip tidak dijepit dengan baik selama kolesistektomi laparoskopi atau dalam kasus pelepasannya, itu akan ditentukan dengan baik pada roentgenogram.

Perawatan

Dengan diagnosis pasti peritonitis bilier, perawatan bedah diindikasikan segera. Selama persiapan pra operasi (hingga 1-2 jam), pasien akan memulai terapi detoksifikasi intensif anti bakteri dan intensif (anti shock).

Jika kandung empedu atau perforasi saluran terdeteksi selama operasi, kandung empedu akan dikeluarkan, choledoch dapat dikeringkan atau kandung empedu akan diterapkan, dan semua coretan di rongga perut akan terkuras. Dengan tidak adanya alasan yang jelas, operasi akan berakhir pada tahap rehabilitasi dan drainase kanal dan kantong rongga perut, dengan kantong empedu yang tersisa. Ketika ada kekurangan dalam operasi sebelumnya, kadang-kadang cukup untuk mengalirkan saluran empedu (koledoch) bersama dengan drainase nasobiliary dengan cara endoskopi atau tusukan di bawah kontrol ultrasound.

Prognosis untuk hari ini pada pasien tersebut relatif menguntungkan.

Tindakan pencegahan untuk mencegah peritonitis dengan penyakit batu empedu tidak ada. Namun, untuk pasien dengan batu di kandung empedu, masuk akal untuk tidak menunda keputusan tentang perawatan bedah.

Ivanova Irina Nikolaevna

Apakah halaman itu membantu? Bagikan di jejaring sosial favorit Anda!

Gall Peritonitis - Penyebab Gejala dan Pengobatan

Peritonitis dalam pengobatan disebut kondisi yang sangat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia, ditandai oleh peradangan rongga perut, dan karena itu, merupakan pelanggaran terhadap semua fungsi vital tubuh. Seorang pasien dengan peritonitis akut memerlukan rawat inap yang mendesak, karena dalam hitungan jam kondisi ini dapat berakibat fatal. Dalam kasus perforasi kandung empedu atau saluran empedu ekstrahepatik, pasien didiagnosis dengan peritonitis bilier. Alasan terjadinya dan perawatan kondisi ini akan dibahas dalam artikel ini.

Penyebab peritonitis

Di rongga peritoneum, empedu dapat bocor setelah kolesistektomi, yaitu operasi untuk mengangkat kantong empedu. Alasan untuk ini mungkin karena saluran bocor atau peningkatan tekanan pada saluran empedu karena adanya batu empedu. Kebocoran empedu ke dalam peritoneum juga dapat terjadi di tempat-tempat anestomosis saluran empedu dalam kasus transplantasi hati. Penyebab peritonitis lebih lanjut bisa berupa luka tumpul atau tembak pada saluran empedu. Dalam kasus yang jarang terjadi, masalah ini terjadi karena tusukan selama biopsi hati. Peritonitis dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Ini disebut spontan, dan penyebabnya adalah ikterus obstruktif yang parah.

Gejala peritonitis

Tingkat keparahan gejala kondisi berbahaya ini tergantung pada distribusi empedu di peritoneum, serta infeksi rongga perut. Dalam kasus apa pun, masuknya empedu ke dalam peritoneum disertai dengan goncangan menyakitkan yang parah akibat aksi garamnya. Pada pemeriksaan, pasien tidak bergerak, ia memiliki takikardia persisten dan tekanan darah rendah, serta rasa sakit pada palpasi perut. Kulit pucat. Cukup sering, ketika empedu memasuki peritoneum, pasien mengembangkan paresis usus, dan setelah beberapa jam infeksi sekunder diamati, yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh sambil mempertahankan rasa sakit di perut.

Diagnostik peritonitis

Dalam kondisi ini, dokter melakukan laparosentesis, yaitu tusukan dinding anterior perut, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan empedu di rongga perut. Sebagai aturan, empedu dalam kasus ini terinfeksi. Jika Anda memeriksa kadar bilirubin, itu akan meningkat, dan sedikit kemudian meningkatkan aktivitas alkali fosfatase. Untuk mengidentifikasi aliran empedu, spesialis melakukan kolangiografi atau cholescintigraphy. Drainase perkutan atau endoskopi membantu meningkatkan prognosis.

Pengobatan peritonitis

Perjuangan melawan peritonitis bilier melibatkan tindakan wajib terapi infus pengganti. Dan dalam kasus obstruksi usus lumpuh, pasien mungkin memerlukan intubasi usus.

Dalam kasus pecahnya kantong empedu, pasien segera melakukan operasi untuk mengangkat organ ini. Jika kebocoran cairan dari saluran empedu terdeteksi, dokter dapat melakukan stenting endoskopik, yaitu penempatan stent, atau drainase nasobiliary, dan oleh karena itu pemasangan drainase ke dalam saluran empedu. Ketika aliran empedu tidak dihilangkan dalam 8-10 hari, pasien mungkin perlu laparotomi, yaitu sayatan strip rongga perut untuk menghilangkan kebocoran. Jaga dirimu!

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah pengangkatan kandung empedu?

Indikasi untuk operasi untuk cholelithiasis - batu empedu besar atau banyak, menyebabkan kolesistitis kronis, yang tidak dapat diterima dengan metode terapi lainnya. Biasanya, pengobatan radikal diresepkan untuk pasien yang aliran empedunya terganggu dan ada risiko obstruksi saluran empedu.

Komplikasi setelah kolesistektomi

Konsekuensi yang mungkin timbul setelah prosedur pengangkatan kandung empedu sangat sulit untuk diprediksi sebelumnya, tetapi operasi yang tepat waktu dan secara teknis membantu mengurangi risiko perkembangannya hingga minimum.

Penyebab komplikasi:

• infiltrasi jaringan inflamasi di area bedah;
• peradangan kronis pada kantong empedu;
• struktur anatomi atipikal dari kantong empedu;
• usia pasien;
• obesitas

Kolesistektomi laparoskopi (operasi di mana kandung empedu dikeluarkan melalui tusukan di rongga perut) tidak menyelesaikan masalah gangguan pembentukan empedu. Karena itu, perlu beberapa saat bagi tubuh pasien untuk belajar berfungsi tanpa kantong empedu. Jika seseorang terus-menerus khawatir tentang eksaserbasi berkala penyakit, pembedahan akan membantu meningkatkan kondisi keseluruhan.

Setelah operasi, masalah yang tidak terduga dapat muncul (tergantung pada pengalaman dokter bedah dan kondisi umum pasien). Menurut statistik, komplikasi setelah kolesistektomi laparoskopi terjadi pada sekitar 10% kasus. Ada beberapa alasan untuk pengembangan komplikasi pada latar belakang perawatan bedah.

Dalam beberapa kasus, ini difasilitasi oleh teknik intervensi bedah yang tidak tepat atau kerusakan yang tidak disengaja pada saluran dan pembuluh darah di area ini. Pemeriksaan pasien yang tidak lengkap dan adanya batu tersembunyi di saluran empedu atau tumor kandung empedu kadang-kadang menyebabkan masalah. Penyakit pada organ tetangga dapat menyebabkan perubahan sekunder pada kantong empedu dan memengaruhi hasil pemeriksaan. Kesalahan pembedahan termasuk hemostasis yang buruk dan akses yang tidak memadai ke area operasi.

Karena itu, untuk menghindari masalah seperti itu, sebelum melakukan kolesistektomi, perlu dilakukan revisi menyeluruh terhadap organ tetangga: hati, pankreas, dll.

Kiat: untuk mengurangi risiko komplikasi selama atau setelah operasi, Anda harus terlebih dahulu menjalani diagnosis menyeluruh, yang akan membantu mengidentifikasi keberadaan patologi lain dan memilih jenis perawatan yang tepat.

Jenis komplikasi

Komplikasi setelah pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) dapat sebagai berikut:

• komplikasi awal;
• komplikasi akhir;
• komplikasi operasional.

Penyebab komplikasi awal setelah pengangkatan kandung empedu mungkin adalah munculnya perdarahan sekunder yang terkait dengan tergelincirnya ligatur (benang medis untuk menutup pembuluh darah). Pendarahan adalah salah satu komplikasi paling umum setelah operasi dan dapat disebabkan oleh kesulitan tertentu selama ekstraksi kandung empedu melalui tusukan di dinding perut. Berkontribusi pada sejumlah besar batu ini, karena ukuran gelembungnya yang sangat meningkat.

Kemungkinan pembukaan perdarahan dari tempat tidur kantong empedu, yang terjadi setelah peningkatan dinding ke jaringan hati karena perubahan peradangan. Pertolongan pertama tergantung pada apakah perdarahan eksternal atau internal, dan gejala apa yang menyertainya.

Jika perdarahan internal, operasi kedua dilakukan untuk menghentikannya: menerapkan kembali ligatur atau klip, menghapus residu darah dan memeriksa sumber pendarahan lainnya. Mengganti darah yang hilang membantu transfusi larutan salin dan koloid, serta komponen darah (plasma). Itulah mengapa sangat penting bahwa pasien segera setelah akhir kolesistektomi sedang diobservasi di lembaga medis.

Abses subhepatik dan subfrenia

Komplikasi awal setelah operasi mungkin peritonitis bilier, yang muncul sebagai akibat dari tergelincirnya benang medis dan pencairan empedu ke dalam lambung. Pasien dapat mengalami abses subphrenic atau subhepatik, yang berhubungan dengan pelanggaran integritas dinding kandung empedu dan penyebaran infeksi. Komplikasi ini terjadi karena kolesistitis gangren atau phlegmon.

Anda dapat membuat diagnosis berdasarkan gejala karakteristik. Pastikan untuk memberi tahu demam setelah kolesistektomi (38 ° C atau 39 ° C), sakit kepala, kedinginan, dan nyeri otot. Gejala lain dari adanya proses inflamasi yang kuat adalah sesak napas, di mana pasien mencoba untuk bernapas lebih sering. Pada pemeriksaan medis, dokter mencatat pada pasien nyeri hebat ketika mengetuk sepanjang lengkungan kosta, asimetri dada (jika abses sangat besar), nyeri pada hipokondrium kanan.

Pneumonia diafragma kanan dan radang selaput dada dapat bergabung dengan abses subphrenic. Diagnosis yang akurat akan membantu pemeriksaan X-ray dan adanya gejala klinis yang jelas.

Abses subhepatik terjadi antara loop usus dan permukaan bawah hati. Ia disertai demam tinggi, ketegangan otot pada hipokondrium kanan, dan nyeri hebat. Anda dapat membuat diagnosis menggunakan USG dan computed tomography.

Untuk perawatan abses, operasi dilakukan untuk membuka abses dan drainase dibuat. Pada saat yang sama diresepkan obat antibakteri. Latihan setelah pengangkatan kantong empedu sangat dilarang, karena dapat menyebabkan tukak lambung, jika ada.

Setelah kolesistektomi, nanah dapat terjadi di lokasi tusukan dinding perut. Paling sering ini disebabkan kolesistitis phlegmonous atau gangren, ketika selama operasi ada kesulitan dengan pengangkatan kantong empedu. Untuk itu jahitan pada luka bedah dilarutkan kembali, dan larutan desinfektan digunakan.

Saran: abses berbahaya karena penyebaran cepat dari proses infeksi di rongga perut, sehingga pasien harus mematuhi semua resep dokter dan berada dalam periode pasca operasi di lembaga medis sehingga, jika perlu, menerima bantuan tepat waktu.

Komplikasi terlambat

Batu di saluran empedu

Sebagai komplikasi lanjut setelah kolesistektomi, ikterus obstruktif dapat terjadi. Penyebabnya bisa berupa penyempitan cicatricial pada saluran, tumor atau batu yang tidak diketahui pada saluran empedu. Operasi ulang dapat membantu memastikan aliran empedu yang bebas. Kadang-kadang pasien memiliki fistula bilier eksternal yang terkait dengan luka duktus, yang mana intervensi bedah kedua dilakukan untuk menutup fistula.

Selain itu, komplikasi yang terlambat harus mencakup adanya kontraindikasi tertentu terhadap pengobatan radikal, yang sebelumnya tidak dipertimbangkan. Untuk pasien yang parah dan lemah, perlu menerapkan jenis anestesi dan operasi yang paling aman.

Setelah operasi, empedu bukannya kandung empedu mulai mengalir ke usus dan memengaruhi fungsinya. Karena empedu sekarang menjadi lebih cair, jauh lebih buruk dalam memerangi mikroorganisme berbahaya, akibatnya mereka berkembang biak dan dapat menyebabkan gangguan pencernaan.

Asam empedu mulai mengiritasi selaput lendir duodenum dan menyebabkan proses inflamasi. Setelah pelanggaran aktivitas motorik usus, kadang-kadang ada massa makanan kembali ke kerongkongan dan perut. Terhadap latar belakang ini, kolitis (radang usus besar), gastritis (perubahan inflamasi pada mukosa lambung), enteritis (radang usus kecil), atau esofagitis (radang mukosa esofagus) dapat terbentuk. Gangguan pencernaan disertai dengan gejala seperti kembung atau sembelit.

Itulah sebabnya makanan setelah pengangkatan kantong empedu harus benar, perlu untuk mematuhi diet khusus. Diet harus hanya mengandung produk susu, sup rendah lemak, daging rebus, sereal dan buah panggang. Benar-benar tidak termasuk makanan yang digoreng, minuman keras dan kopi. Merokok juga dilarang setelah pengangkatan kantong empedu.

Komplikasi operasi

Komplikasi pada latar belakang operasi pengangkatan kandung empedu termasuk ligasi yang tidak tepat dari tunggul saluran kistik, kerusakan pada arteri hepatik atau vena portal. Yang paling berbahaya di antara mereka adalah kerusakan pada vena portal, yang bisa berakibat fatal. Untuk mengurangi risiko ini dimungkinkan jika Anda dengan cermat mengikuti aturan dan teknik intervensi bedah.

Untuk mengurangi risiko komplikasi setelah kolesistektomi dapat, jika Anda menjalani pemeriksaan lengkap sebelum operasi dan secara akurat menentukan apakah ada kontraindikasi untuk operasi. Prosedur itu sendiri harus dilakukan oleh ahli bedah yang berkualifikasi yang memiliki pengalaman luas dalam bidang ini. Untuk menghindari komplikasi yang terlambat, Anda dapat menggunakan diet khusus dan gaya hidup yang tepat.

Peritonitis empedu

Peritonitis empedu adalah penyakit radang parah peritoneum yang disebabkan oleh aliran empedu ke dalam rongga perut. Manifestasi klinis berkembang dengan cepat: nyeri akut akut terjadi pada hipokondrium kiri, muntah, distensi abdomen, hipotensi dan takikardia, gejala peningkatan keracunan. Kondisi umum pasien memburuk hingga gangguan kesadaran (pingsan, pingsan). Diagnosis adalah dengan melakukan pemeriksaan bedah, tes laboratorium, USG, survei sinar-X dan MSCT dari rongga perut. Perawatan kombinasi. Dalam perintah darurat, lakukan intervensi bedah dengan menghilangkan sumber peritonitis, meresepkan antibiotik, obat penghilang rasa sakit dan obat antishock, solusi parenteral.

Peritonitis empedu

Peritonitis empedu adalah komplikasi dari penyakit inflamasi dan destruktif pada organ sistem empedu, yang disebabkan oleh curahan empedu ke dalam rongga perut. Prevalensi patologi adalah 10-12% dari semua peritonitis. Penyakit ini termasuk dalam kondisi yang mengancam jiwa, ditemukan dalam praktek dokter dari berbagai spesialisasi: ahli gastroenterologi, ahli bedah perut, resusitasi. Perhatian yang hati-hati terhadap patologi ini dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi, kondisi serius pasien dan kompleksitas diagnosis dini. Meskipun perkembangan pembedahan berlangsung cepat, angka kematian tetap tinggi, berkisar antara 20 hingga 35%, tergantung pada penyebab peritonitis. Pada pria, penyakit ini tercatat 2-2,5 kali lebih sering daripada wanita.

Penyebab peritonitis bilier

Di antara faktor-faktor predisposisi yang meningkatkan risiko mengembangkan patologi destruktif dari kantong empedu dan saluran empedu, ada: perjalanan panjang diabetes mellitus, aterosklerosis vaskular, anemia, usia tua dan tua, penyakit sistemik dan autoimun, eksaserbasi pankreatitis kronis yang sering terjadi. Penyebab langsung pembentukan peritonitis bilier meliputi:

• Penyakit kantong empedu. Tepat waktu, kolesistitis phlegmonous dan gangrenous yang tidak terdiagnosis menyebabkan perforasi kantong empedu dan keluarnya isi ke dalam rongga perut. Kondisi ini terjadi dengan frekuensi 6-7%.
• Intervensi bedah pada saluran empedu. Operasi rekonstruktif dan intervensi dengan pengenaan anastomosis dapat menyebabkan pelanggaran ketatnya saluran empedu karena kebangkrutan lapisan, klip yang dijepit longgar. Dalam hal ini, ada kebocoran empedu dan perkembangan peritonitis. Komplikasi ini dapat terjadi ketika pelanggaran teknik melakukan biopsi tusukan hati atau drainase transhepatik saluran empedu.
• Cedera pada hati atau saluran empedu. Akibat cedera traumatis berbagai genesis (pisau, luka tembak), integritas dinding kandung empedu, choledoch dengan aliran empedu ke lambung terganggu.
• Penyakit batu empedu. Kehadiran kalkulus yang berkepanjangan di koledochus mengarah pada pembentukan luka baring dan perforasi saluran empedu dengan curahan empedu.

Sangat jarang suatu penyakit berkembang tanpa sebab yang pasti sebagai akibat dari peningkatan tekanan dan penyesuaian mikro pada saluran empedu pada latar belakang peradangan pankreas yang parah, sphincter sphincter Oddi, emboli pembuluh darah yang memasok kandung empedu dan koledoch.

Patogenesis

Empedu terbentuk di sel-sel hati dan memasuki kantong empedu melalui saluran kistik. Ini mengandung asam empedu, pigmen (bilirubin, lesitin, dan lain-lain), sejumlah kecil enzim (amilase, lipase), asam amino dan zat anorganik (natrium, kalium, dll.). Empedu memiliki lingkungan alkali yang agresif. Ketika memasuki rongga perut, pertama-tama menyebabkan iritasi dan radang peritoneum, dan kemudian nekrosis dinding rongga perut, organ parenkim. Lebih lanjut paparan empedu menyebabkan penyerapan komponen-komponennya dalam darah dan pengembangan keracunan. Proses degeneratif terbentuk di hati dan ginjal: edema, protein dan degenerasi lemak terjadi dengan akibat nekrosis.

Klasifikasi

Peritonitis empedu bisa berlubang dan berkeringat. Dalam kasus terakhir, penyakit ini berkembang karena penyaringan empedu melalui dinding kantong empedu ke dalam rongga perut. Ada bentuk penyakit akut, subakut dan kronis. Berdasarkan prevalensi proses patologis, ada:

• Peritonitis (lokal) terbatas. Dengan keadaan ini berarti akumulasi isi empedu di kantong peritoneum atau pembentukan formasi terbatas (infiltrasi, abses).
• Peritonitis tumpah (luas). Lebih dari 2 daerah anatomi rongga perut terlibat dalam proses patologis. Opsi ini adalah yang paling berbahaya dan seringkali mengarah pada komplikasi serius.

Gejala peritonitis bilier

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tingkat penetrasi dan jumlah empedu yang memasuki rongga perut, area lesi. Debit isi empedu yang lambat menyebabkan perkembangan peritonitis kronis dan subakut dengan gejala ringan. Penetrasi empedu yang cepat ke dalam ruang peritoneum menyebabkan gejala yang jelas dengan penurunan tajam pada kondisi pasien. Dalam perjalanan penyakit ada beberapa tahap.

Tahap 1 (awal) bermanifestasi beberapa jam setelah pelepasan empedu dari saluran empedu. Selama periode ini, perubahan inflamasi dalam peritoneum terbentuk, efusi serosa atau serosa-fibrinosa terbentuk. Nyeri pemotongan atau tikaman yang tajam muncul di hipokondrium kanan, menjalar ke tulang belikat kanan, tulang selangka. Ada refleks muntah, sendawa, mulas. Kondisi pasien memburuk secara dramatis: pasien mengambil posisi paksa di sisi kanan dengan kaki dibawa ke perut, wajahnya pucat, keringat dingin keluar, denyut jantung naik, denyut jantung meningkat, napas pendek muncul. Suhu tubuh mungkin tetap normal atau sedikit meningkat. Pada palpasi, perut terasa nyeri di semua bagian, ketegangan otot terdeteksi. Ada gejala dispepsia: kembung, sembelit.

Tahap 2 (toksik) berkembang dalam 1-2 hari setelah timbulnya penyakit. Intoksikasi meningkat, proses inflamasi mengambil bentuk umum. Kondisi umum pasien memburuk: tingkat kesadaran adalah pingsan-pingsan dengan periode kegembiraan, sering muntah, mulut kering terjadi. Massa emosional memiliki warna cokelat dan bau yang tidak menyenangkan. Kulit lembab dan pucat, ditandai akrosianosis. Bernafas menjadi dangkal, sering. Ada hipotensi, takikardia sedang. Suhu tubuh naik menjadi 39-40 ° C, lidah kering dengan mekar coklat. Perut selama palpasi intens, gejala positif tajam dari Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, dll. Kursi tidak ada, gas tidak pergi, oliguria muncul.

Tahap 3 (terminal) peritonitis bilier terbentuk dalam 2-3 hari. Ini ditandai dengan kondisi yang sangat serius. Pasien dalam keadaan pingsan, sesekali menjerit, wajah berwarna pucat, mata cekung, ciri-cirinya runcing. Pernafasan adalah arrhythmic, superfisial, denyut nadi sudah ada, diucapkan hipotensi. Perut bengkak, pasien tidak merespon palpasi, dengan auskultasi tidak ada peristaltik, timbul anuria.

Komplikasi

Perjalanan yang lama dari peritonitis empedu menyebabkan penetrasi asam empedu ke dalam darah, terjadinya kolemia. Penyebaran infeksi dan generalisasi proses inflamasi mengarah pada pembentukan sepsis dan syok toksik-infeksi. Peritonitis bilier menyebabkan gangguan pada ginjal dan hati dengan perkembangan gagal ginjal-hati.

Diagnostik

Membuat diagnosis yang benar sering menyebabkan kesulitan karena perkembangan cepat dari gejala penyakit dan kurangnya gambaran klinis yang spesifik. Penyakit ini termasuk dalam patologi darurat, membutuhkan diagnosis rasional yang cepat dan perawatan darurat. Diagnosis peritonitis bilier terdiri dari beberapa tahap:

1. Survei ahli bedah perut. Dokter spesialis melakukan survei pasien untuk penyakit kandung empedu, riwayat operasi, dll. Kemudian melakukan pemeriksaan fisik (palpasi, perkusi dan auskultasi perut) dan memberikan tes instrumen dan laboratorium.
2. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Memungkinkan Anda mengidentifikasi cairan di rongga perut, keberadaan formasi asing (abses, kista), batu choledoch, mengubah bentuk dan konfigurasi kantong empedu.
3. Survei radiografi rongga perut. Mendeteksi perubahan yang disebabkan oleh perforasi kandung empedu atau choledoch, menentukan gas bebas, obstruksi usus. Tanda-tanda peritonitis tidak langsung adalah perjalanan terbatas diafragma dan adanya efusi pada sinus pleura.
4. MSCT dari rongga perut. Cara terbaik untuk memvisualisasikan perubahan patologis pada saluran empedu dan kandung empedu.
5. Studi laboratorium. Di KLA ditandai leukositosis, peningkatan LED, anemia. Dalam analisis biokimia darah, tingkat ALT, AST, bilirubin, alkaline phosphatase, amylase, dll meningkat.

Diagnosis banding dilakukan dengan peritonitis yang disebabkan oleh nekrosis pankreas, ulkus duodenum berlubang, dan ulkus lambung, dll. Seringkali, penyebab peritonitis hanya dapat dideteksi secara intraoperatif. Nyeri perut seringkali dibedakan dari radang usus buntu akut, kolesistitis, paranefritis sisi kanan, dan kolik batu empedu.

Pengobatan peritonitis empedu

Taktik pengobatan tergantung pada penyakit awal, luasnya lesi dan kondisi umum pasien. Pada semua tahap penyakit, intervensi bedah darurat dilakukan bertujuan untuk menyingkirkan patologi yang menyebabkan perkembangan peritonitis (perforasi kandung empedu, inkonsistensi jahitan bedah, dll). Dengan lesi pada saluran empedu, kolesistektomi atau choledochotomy, drainase saluran empedu, re-anastomosis, drainase wajib dan revisi rongga perut dilakukan. Dalam kasus bentuk penyakit idiopatik, mereka terbatas pada rehabilitasi dan drainase rongga perut. Seiring dengan operasi, pasien terbukti memiliki detoksifikasi, terapi kombinasi antibakteri, anti-inflamasi dan analgesik. Pasien harus berada di unit perawatan intensif.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis peritonitis bilier tergantung pada prevalensi dan pengabaian proses patologis. Saat melakukan operasi pada tahap awal penyakit, prognosis seringkali lebih menguntungkan. Pembentukan peritonitis difus dengan perkembangan sepsis dapat berakibat fatal, bahkan setelah intervensi. Pencegahan peritonitis bilier adalah diagnosis dan perawatan tepat waktu dari penyakit kronis pada saluran empedu, pemantauan pasien dengan hati-hati, melakukan kontrol ultrasound selama periode rehabilitasi setelah operasi perut.

Peritonitis setelah pengangkatan kandung empedu

Peritonitis - gejala

Peradangan peritoneum atau peritonitis, yang gejalanya sangat akut, adalah patologi yang sangat berbahaya yang membutuhkan rawat inap segera. Penundaan perawatan medis yang memenuhi syarat dalam banyak kasus bernilai hidup yang sakit.

Penyebab dan gejala peritonitis rongga perut

Peradangan peritoneum berkembang di bawah aksi agen agresif (empedu, getah bening, darah, urin) yang telah masuk ke rongga perut dari organ internal yang rusak (termasuk karena pisau, luka tembak), dan juga dengan latar belakang infeksi bakteri peritoneum.

Pasien merasakan sakit yang tajam di perut, yang meningkat dengan perubahan posisi. Ada mual, muntah, tidak membawa kelegaan, menggigil, berkeringat. Perut pasien dengan kuat dan nyeri bereaksi terhadap palpasi. Gejala Kebangkitan adalah karakteristik peritonitis (pulsasi aorta karena infiltrasi ruang retroperitoneal melemah di sudut kosta-vertebra kiri). Pada tahap awal perkembangan peradangan peritoneum (hari pertama), gejala Blumberg-Shchetkin diamati - pasien merasakan sakit parah ketika dokter menarik tangannya dengan tajam dari perut setelah palpasi mendalam.

Tes darah menunjukkan jumlah sel darah putih yang tinggi.

Gejala kesejahteraan imajiner sangat khas peritonitis akut - setelah palpasi disertai dengan rasa sakit yang parah, reseptor peritoneum tampaknya beradaptasi, dan pasien mulai merasa lebih baik. Setelah 2 - 3 jam, kondisinya memburuk secara dramatis, rasa sakitnya meningkat.

Gejala peritonitis pada apendisitis

Peradangan pada apendiks disertai dengan gejala yang mirip dengan tanda-tanda keracunan makanan, itulah sebabnya mengapa banyak pasien tidak terburu-buru untuk memanggil dokter, tetapi mencoba menangani penyakitnya sendiri. Atas dasar ini peritonitis sering berkembang. Tahap pertama ditandai dengan mual dan muntah, perut bengkak, nyeri tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Pada tahap kedua, gejala-gejala ini menjadi kurang jelas, tetapi obstruksi usus dan takikardia berkembang. peningkatan denyut jantung. Tahap ketiga ditandai dengan keracunan dan peradangan progresif cepat, perut pasien bengkak, sakitnya ringan. Tahap keempat biasanya fatal karena kegagalan banyak organ yang disebabkan oleh keracunan parah dan peradangan.

Gejala peritonitis bilier

Peradangan pada peritoneum dapat dimulai setelah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu), transplantasi hati, cedera pada saluran empedu, dan juga karena ikterus yang berkepanjangan (pecahnya saluran intrahepatik).

Ketika empedu memasuki peritoneum, syok timbul karena kontak dengan garam empedu. Eksudasi cairan dalam volume besar, sakit perut parah, tekanan darah rendah, takikardia, dan obstruksi usus diamati. Pasien pucat, tidak bergerak. Beberapa jam setelah mengenai peritoneum empedu, infeksi sekunder mulai berkembang: sakit perut berlanjut, suhu naik.

Gejala peritonitis purulen

Jika ada penyakit purulen pada organ perut, peritonitis dari lokal berubah menjadi bentuk difus (difus). Pasien mengalami mual dan muntah yang parah (pertama dengan isi perut, kemudian dengan empedu, baunya busuk). Muntah tidak membawa kelegaan, tubuh mulai dehidrasi, pasien, meskipun dahaga yang menyiksa, tidak bisa minum atau makan apa pun. Fitur wajah menajam, itu memperoleh rona bersahaja. Bibir pasien kering dan berlapis, ia dilemparkan ke dalam keringat dingin, kelesuan pada tahap akhir peritonitis digantikan oleh euforia. Dengan meningkatnya keracunan, denyut nadi meningkat, dan tekanan sebaliknya turun. Suhu tubuh rendah disertai dengan menggigil.

Peritonitis dalam pengobatan disebut kondisi yang sangat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia, ditandai oleh peradangan rongga perut, dan karena itu, merupakan pelanggaran terhadap semua fungsi vital tubuh. Seorang pasien dengan peritonitis akut memerlukan rawat inap yang mendesak, karena dalam hitungan jam kondisi ini dapat berakibat fatal. Dalam kasus perforasi kandung empedu atau saluran empedu ekstrahepatik, pasien didiagnosis dengan peritonitis bilier. Alasan terjadinya dan perawatan kondisi ini akan dibahas dalam artikel ini.

Penyebab peritonitis

Di rongga peritoneum, empedu dapat bocor setelah kolesistektomi, yaitu operasi untuk mengangkat kantong empedu. Alasan untuk ini mungkin karena saluran bocor atau peningkatan tekanan pada saluran empedu karena adanya batu empedu. Kebocoran empedu ke dalam peritoneum juga dapat terjadi di tempat-tempat anestomosis saluran empedu dalam kasus transplantasi hati. Penyebab peritonitis lebih lanjut bisa berupa luka tumpul atau tembak pada saluran empedu. Dalam kasus yang jarang terjadi, masalah ini terjadi karena tusukan selama biopsi hati. Peritonitis dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Ini disebut spontan, dan penyebabnya adalah ikterus obstruktif yang parah.

Gejala peritonitis

Tingkat keparahan gejala kondisi berbahaya ini tergantung pada distribusi empedu di peritoneum, serta infeksi rongga perut. Dalam kasus apa pun, masuknya empedu ke dalam peritoneum disertai dengan goncangan menyakitkan yang parah akibat aksi garamnya. Pada pemeriksaan, pasien tidak bergerak, ia memiliki takikardia persisten dan tekanan darah rendah, serta rasa sakit pada palpasi perut. Kulit pucat. Cukup sering, ketika empedu memasuki peritoneum, pasien mengembangkan paresis usus, dan setelah beberapa jam infeksi sekunder diamati, yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh sambil mempertahankan rasa sakit di perut.

Diagnostik peritonitis

Dalam kondisi ini, dokter melakukan laparosentesis, yaitu tusukan dinding anterior perut, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan empedu di rongga perut. Sebagai aturan, empedu dalam kasus ini terinfeksi. Jika Anda memeriksa kadar bilirubin, itu akan meningkat, dan sedikit kemudian meningkatkan aktivitas alkali fosfatase. Untuk mengidentifikasi aliran empedu, spesialis melakukan kolangiografi atau cholescintigraphy. Drainase perkutan atau endoskopi membantu meningkatkan prognosis.

Pengobatan peritonitis

Perjuangan melawan peritonitis bilier melibatkan tindakan wajib terapi infus pengganti. Dan dalam kasus obstruksi usus lumpuh, pasien mungkin memerlukan intubasi usus.

Dalam kasus pecahnya kantong empedu, pasien segera melakukan operasi untuk mengangkat organ ini. Jika kebocoran cairan dari saluran empedu terdeteksi, dokter dapat melakukan stenting endoskopik, yaitu penempatan stent, atau drainase nasobiliary, dan oleh karena itu pemasangan drainase ke dalam saluran empedu. Ketika aliran empedu tidak dihilangkan dalam 8-10 hari, pasien mungkin perlu laparotomi, yaitu sayatan strip rongga perut untuk menghilangkan kebocoran. Jaga dirimu!

Suka artikel ini? Bagikan dengan teman Anda di jejaring sosial!

Kebocoran empedu

Penggunaan peralatan endovideosurgical tidak mengecualikan komplikasi yang terjadi selama operasi laparotomi. Selain itu, frekuensi mereka selama intervensi laparoskopi dapat meningkat secara signifikan. Jadi, setelah operasi laparoskopi, pendarahan empedu ke dalam rongga perut diamati lebih sering daripada setelah yang terbuka. Itu ditunjukkan oleh cholescintigraphy bahwa itu terjadi pada hampir 5% dari pasien yang dioperasi secara laparoskopi, meskipun manifestasi klinis yang signifikan dari kebocoran empedu dicatat lebih jarang. Perlu untuk menekankan bahwa kebocoran empedu ke dalam rongga perut sering dikaitkan tidak dengan kerusakan pada saluran empedu utama, tetapi dengan kegagalan klip pada kultus dari saluran kistik atau dengan aliran empedu dari saluran empedu kandung kemih hepar di tempat tidur kandung kemih, yang biasa disebut saluran Lushka. Ekskresi empedu dari sifat ini diamati pada 79 pasien (Tabel 9), dan 21 di antaranya mengembangkan peritonitis bilier.

TABEL 9. Sumber kebocoran empedu setelah laparoskopi
kolesistektomi (n = 16873)

Sumber dan Penyebab

Bonggol duktus kistik Selipkan klip duktus gigi Cacat (robek) dinding belakang duktus

Saluran empedu kandung kemih hati

Sumber tidak terpasang

Kita harus kembali ke masalah drainase ruang subhepatik pasca operasi. Faktanya adalah bahwa dalam semua kasus peritonitis bilier, drainase tidak ada (tidak digunakan pada 11 pasien) atau tidak berfungsi.

Pada pasien dengan peritonitis bilier yang berkembang, perjalanan pasca operasi gelisah, dimulai secara harfiah sejak hari pertama. Mereka mengeluhkan kelemahan, kurang nafsu makan, nyeri pada hipokondrium, terkadang mual. Ada palpasi yang menyakitkan pada perut karena tidak ada gejala iritasi peritoneal yang jelas, paresis usus sedang, leukositosis dengan perubahan kecil pada formula. Selanjutnya, keadaan kesehatan dan kondisi pasien memburuk, kadang-kadang sklera subicteric diamati. Meskipun ada gejala yang mengkhawatirkan, 6 orang dipulangkan selama 3-4 hari, dan dalam beberapa hari mendatang mereka dirawat di rumah sakit lain dan dioperasi.

Pada 15 pasien dengan peritonitis bilier ditetapkan indikasi untuk intervensi ulang. 9 pasien memulainya dengan relaparoscopy, sementara dalam 4 kasus adalah mungkin untuk mendeteksi dan menghilangkan penyebab perdarahan empedu dan membersihkan rongga perut. Dalam semua kasus peritonitis, empedu mengalir baik dari tunggul saluran kistik atau dari dasar hati kandung empedu, dan dari 400 hingga 2500 ml terakumulasi dalam rongga perut. Selama operasi kedua, choledocholithiasis yang tidak terdiagnosis terdeteksi pada dua pasien dan pankreatitis kronis pada satu pasien.

Sekresi batu empedu dari drainase setelah kolesistektomi laparoskopi terjadi pada 58 pasien. Dalam 47 dari mereka, pada hari pertama, 50-130 ml empedu dikeluarkan, dan kemudian kebocoran empedu menurun dan secara spontan berhenti selama 3-5 hari. Keadaan kesehatan dan kondisi pasien tidak menderita. Dalam 11 kasus, volume keluarnya terasa besar dan berkisar 100 hingga 250 ml per hari. Tanda-tanda peritonitis bilier, akumulasi cairan bebas di rongga perut menurut data USG pada pasien ini tidak, tetapi tidak ada kecenderungan untuk mengurangi kebocoran empedu. Fakta bahwa kolangiografi retrograde endoskopi yang mendesak dilakukan hanya pada tiga pasien yang diperingatkan dan menuntut penilaian organisasi bantuan diagnostik. Dalam kebanyakan kasus, penelitian tidak dapat dilakukan karena alasan teknis. Revisi laparoskopi dari ruang subhepatik, dilakukan pada hari 5-7 di 3 pasien, adalah lapisan fibrinous terlokalisasi dan jaringan empedu yang kuat di daerah operasi yang muncul pada saat itu. Pada akhirnya, semua 11 pasien dengan kebocoran empedu yang banyak dan berkepanjangan dioperasikan dengan cara biasa. Sumber kebocoran empedu dalam 9 kasus adalah tunggul saluran kistik, dan dalam 2 kasus tempat tidur kantong empedu. Tetapi yang paling penting, mereka semua memiliki hipertensi empedu duktus akibat koledocholithiasis (8 pasien), striktur (2 pasien), atau kompresi koledochus distal karena pankreatitis kapitis kronis (1 pasien). Artinya, volume operasi laparoskopi pada pasien ini tidak memadai karena cacat dalam diagnosis pra operasi dan pemeriksaan intraoperatif.

Apa itu peritonitis bilier

Peritonitis bilier adalah proses inflamasi parah pada organ perut. Faktor pemicu utama dari kondisi ini adalah penetrasi empedu ke dalam rongga perut. Biasanya, gambaran klinis dari kondisi ini diucapkan, ditandai dengan perkembangan yang cepat. Gejalanya sangat kuat sehingga seseorang bisa pingsan karena rasa sakit. Karena itu, sangat penting untuk mencari bantuan medis sesegera mungkin dan untuk mengambil tindakan medis yang tepat.

Mengapa berkembang?

Peritonitis empedu memiliki banyak penyebab. Diantaranya adalah:

1. Berbagai penyakit pada sistem empedu. Secara khusus, jika pengobatan bentuk-bentuk peradangan tingkat lanjut tidak dilakukan, perforasi pankreas terjadi dan keluarnya isinya ke dalam rongga perut. Komplikasi ini dapat dicegah dengan mengunjungi dokter tepat waktu dan melakukan perawatan yang tepat.
2. Konsekuensi dari mengeluarkan kantong empedu. Setelah operasi untuk mengeluarkan organ, kebocoran di saluran dapat terjadi karena jahitan yang tidak benar atau klip yang longgar. Dalam situasi seperti itu, kolesistektomi menjadi faktor utama dalam perkembangan peritonitis, karena cairan mulai bocor.
3. Berbagai cedera traumatis di bagian kanan perut. Ketika ini terjadi, ada pelanggaran terhadap integritas dinding organ, salurannya, empedu menembus perut.
4. Penyakit batu empedu. Dengan tinggal lama konglomerat di rongga reservoir, luka baring mulai terbentuk dan perforasi saluran terjadi, cairan mengalir keluar.

Ada juga faktor predisposisi tertentu yang meningkatkan risiko proses degeneratif dalam empedu dan tubulusnya:

• perkembangan yang lebih lama dari diabetes mellitus dekompensasi;
• eksaserbasi sistematis pankreatitis genesis kronis;
• penyakit aterosklerotik;
• anemia;
• usia lanjut;
• penyakit serius dan penyakit yang bersifat autoimun.

Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi ini dapat muncul tanpa alasan yang jelas, di bawah pengaruh lompatan tajam dalam kompresi dan kerusakan mikroskopis di saluran karena proses inflamasi yang serius di pankreas, dengan pengembangan emboli dari jaringan pembuluh yang menyediakan suplai darah ke organ.

Gejala dan tanda peritonitis bilier

Jika peritonitis kandung empedu berkembang, gejalanya tergantung pada stadium penyakit ini, pada berapa banyak cairan yang telah memasuki rongga perut, pada laju perkembangan patologi, pada situs yang terpengaruh. Dengan penetrasi sekresi yang lambat, timbul gejala klinis yang lambat. Dengan peningkatan tingkat penetrasi sekresi, gejalanya lebih jelas, kondisi pasien memburuk secara dramatis.

Pada tahap awal, gejala muncul setelah cairan hanya mulai mengalir ke rongga. Pada tahap ini, perkembangan perubahan inflamasi di rongga perut. Perjalanan penyakit ini disertai dengan munculnya gejala umum peritonitis: ada sindrom nyeri yang akut, menebal, atau kejang, yang timbul pada punggung dan klavikula. Ada serangan muntah refleks, bersendawa pahit terus-menerus, mulas.

Pasien semakin memburuk, ia secara naluriah mencoba meringankan kondisinya dengan mengadopsi satu-satunya posisi yang nyaman baginya saat ini - di sisi kanannya dengan lutut ditekan ke bawah. Kulit pucat, keringat lengket dingin yang berlebihan, detak jantung dipercepat, ada kesulitan bernafas. Indikator suhu tubuh dapat tetap normal atau naik ke subfebrile. Selain itu, ada manifestasi dispepsia, peningkatan pembentukan gas, kesulitan mengosongkan saluran usus.

Dua hari setelah timbulnya penyakit, fase toksik dimulai. Ini disertai dengan peningkatan gejala keracunan, proses peradangan menjadi umum. Pasien kehilangan cairan setelah muntah terus-menerus, tampak berlebih-lebihan dari mukosa mulut. Konten yang keluar selama muntah berwarna coklat, itu menyinggung. Kulit memiliki pucat yang jelas, mungkin ada kebiruan pada bibir. Tekanan darah turun tajam, detak jantung menjadi sering. Indikator suhu tubuh menjadi febris, muncul kecoklatan pada permukaan lidah. Usus tidak dikosongkan, gas tidak keluar.

Tahap terakhir disebut terminal. Ini berkembang dua atau tiga hari setelah yang sebelumnya. Kondisi pasien sangat sulit. Datanglah orang yang pingsan, kulit wajah memperoleh warna keabu-abuan, fitur dipertajam, pernapasan menjadi dangkal, denyut nadi seperti benang, dan tekanan arteri sangat berkurang. Peristalsis tidak. Seorang pasien dengan peritonitis purulen kehilangan sejumlah besar cairan. Di rumah sakit, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Komplikasi peritonitis purulen adalah abses, kematian atau koma.

Diagnosis peritonitis bilier

Penting untuk lulus tes untuk menentukan keadaan organ internal. Tes darah biokimia, tes enzim, dan diagnosis ultrasonografi rongga perut dilakukan.

Kegiatan terapi

Jika peritonitis bilier berkembang, pengobatan harus dilakukan hanya seperti yang ditentukan oleh spesialis. Tidak ada metode independen yang harus diterapkan, terutama resep rakyat. Terapi harus komprehensif. Pasien ditugaskan operasi darurat untuk menyingkirkan sumber peritonitis. Perawatan ini dilakukan terlepas dari kondisi pasien. Karena setiap tahap disertai dengan kondisi serius.

Pemberian antibiotik ditentukan, obat-obatan seperti itu lebih sering diberikan secara intramuskular atau intravena, sehingga zat aktifnya diserap lebih cepat dan memulai aksinya. Selain itu obat yang diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit, terapi anti-shock, solusi untuk dehidrasi. Jika lesi pada saluran empedu didiagnosis, kolesistektomi dilakukan, saluran dikeringkan, prosedur untuk revisi rongga perut wajib dilakukan.

Pencegahan dan Diet

Peritonitis bilier membutuhkan perawatan di rumah sakit. Prognosisnya ditentukan oleh waktu yang diperlukan bagi seorang pasien untuk mencari bantuan medis. Juga, prognosis pasien dan proses patologis itu sendiri mempengaruhi prognosis pemulihan.

Jika perawatan bedah dilakukan pada tahap pertama perkembangan, prognosis pada hampir semua kasus dapat disebut menguntungkan. Di hadapan sepsis, prognosisnya mengecewakan, bahkan jika operasi dilakukan.

Profilaksis dapat mencakup akses cepat ke dokter ketika gejala mengkhawatirkan pertama kali muncul, kontrol medis setelah operasi yang dilakukan, ultrasonografi, dan kepatuhan dengan semua rekomendasi medis.

Video

Komplikasi kolesistitis: empiema dan kanker kandung empedu, peritonitis, ikterus, kolangitis, pankreatitis.

Efek paling umum dari pengangkatan kandung empedu

Pengangkatan kantong empedu yang tepat waktu membantu menghindari sejumlah penyakit, darah, hati, pankreas, penghancuran mukosa gastrointestinal; sering mati. Operasi ini direncanakan dan darurat.

Direncanakan dilakukan atas permintaan pasien di hadapan bukti. Darurat jika ada ancaman langsung terhadap kehidupan. Dalam kebanyakan kasus, pasien dirawat di rumah sakit tidak sadar. Pengangkatan organ tidak penting bagi kehidupan.

Tanpa kantong empedu, Anda bisa hidup sampai usia yang hebat. Tetapi, dalam beberapa kasus, kolesistektomi menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif, yang terjadi sebagai kesalahan ahli bedah, dan pasien. Apa konsekuensi dari apa yang harus dilakukan untuk menghindarinya?

Fungsi kantong empedu

Kantung empedu adalah organ berbentuk buah pir yang terdiri dari tubuh, leher, dan bawah. Fungsi utama, akumulasi dan penyimpanan empedu, dan pelepasannya, ketika sebagian makanan melewati duodenum.

1. Jumlah empedu yang diperlukan dibuang ke usus kecil untuk makanan dengan kepadatan dan komposisi yang tepat.
2. Tekanan empedu yang dikeluarkan mengatur keasamannya.
3. Pencegahan saluran empedu dari efek stagnan empedu.

Setelah pengangkatan organ, porsi empedu yang disuplai ke usus terganggu. Keasaman dan viskositasnya diatur terlambat.

Lihat di video apa yang penting diketahui jika kantong empedu dikeluarkan:

Penyebab pembentukan batu

Penyebab pembentukan batu di kantong empedu tergantung pada komposisi mereka.

Indikasi untuk menghilangkan kandung empedu

Indikasi untuk menghilangkan kantong empedu adalah.

1. Concrements lebih dari 15 mm; oksalat - lebih dari 10 mm.
2. Polip lebih dari 15 mm.
3. Supurasi di kantong empedu.
4. Kolesistitis akut periodik akibat patogen infeksius.
5. Ganas, berapapun ukurannya.

Apakah mungkin dilakukan tanpa operasi

Jangan menghindari kolesistomi ketika saluran empedu tersumbat

Anda tidak dapat melakukannya saat:

1. Patologi penyakit fatal yang tidak sesuai dengan kehidupan - kanker, anomali bentuk dan ukuran.
2. Promosi kalkulus.
3. Perforasi, sobekan.
4. Nanah luas dengan ancaman peritonitis, sepsis darah.
5. Menemukan batu di leher dan saluran empedu.
6. Perforasi sistematis.
7. Penyakit kelamin kronis yang memicu nanah.

Kursus operasi

Terlepas dari jenisnya, operasi untuk menghapus ZH adalah sebagai berikut.

1. Pasien diberikan infus dengan larutan anestesi umum; komposisi dan konsentrasi dipilih oleh ahli anestesi tergantung pada penelitian yang dilakukan; dengan jalur darurat - anestesi dipilih tergantung pada berat badan, jenis kelamin pasien, atau berdasarkan studi permukaan.
2. Area bedah didesinfeksi dengan larutan antiseptik.
3. Potongan dibuat dengan margin 5 mm.
4. Setelah organ diangkat, pembuluh-pembuluh tersebut pertama-tama dijahit, pembuluh-pembuluh darah diauterisasi, dan kemudian kulit dijahit dengan lapisan atas jaringan ikat.

Kolesistektomi laparoskopi

Dua jenis operasi

Laparoskopi dilakukan sesuai rencana setelah pemeriksaan lengkap kondisi umum pasien. Tergantung pada peralatan dan kualifikasi dokter bedah, dibuat 3-5 sayatan dengan diameter utama hingga 15 mm 2 dan tambahan 8-10 mm.

Seorang manipulator dimasukkan ke dalam potongan utama, kamera dan endoskop untuk jaringan kauterisasi dimasukkan ke dalam bagian bantu. Durasi rata-rata operasi adalah 1 jam.

Apa yang terjadi setelah pengangkatan kantong empedu

Terlepas dari jenis kolesistektomi, dalam 3 bulan pertama ada restrukturisasi kelenjar sekresi pencernaan.

1. Keasaman jus lambung menurun, konsentrasi lendir meningkat secara rahasia.
2. Perubahan sekresi pankreas - lebih banyak trypsin diproduksi, sintesis insulin dipercepat.
3. Keseimbangan perubahan mikroflora usus - jumlah lactobacilli dan bifidobacteria meningkat.
4. Fungsi memisahkan lemak sebagian didistribusikan ke jus lambung dan pancreatin (secretin).
5. Interval waktu transisi chyme ke interogasi meningkat - fenomena dispepsia.
6. Selama 0,5-1,5 tahun, mulas, kepahitan di mulut - saluran gastrointestinal belum beradaptasi dengan masuknya cairan empedu yang seragam, tidak adanya porsi refluks.
7. Hati menjadi lebih rentan terhadap penyakit menular.
8. Sebagian besar penyakit radang pada saluran pencernaan disertai dengan perasaan pahit, cegukan, perasaan menarik dari lidah.
9. Jika Anda mengikuti rekomendasi umum untuk rehabilitasi, keadaan saluran pencernaan dinormalisasi dalam 1,5-2 tahun.

Apa yang dapat mengganggu pada hari-hari pertama pasca operasi?

Setelah bangun, ada rasa haus yang kuat, sensasi terbakar di mulut dan bibir, tetapi Anda tidak bisa makan dan minum segera.

Setelah bangun, ada rasa haus yang kuat, sensasi terbakar di mulut dan di bibir, mual, muntah, sakit di tulang, rasa sakit di daerah jahitan.

Perasaan mengisap terlambat di perut, mati rasa pada ekstremitas, mungkin detak jantung yang dipercepat, penglihatan kabur dari ruang, halusinasi pendengaran hingga 8-12 jam setelah akhir anestesi, rasa sakit di daerah ZH dari 3-4 jam; gatal yang tak tertahankan di jahitan dari 1-3 hari.

Rehabilitasi

Kursus rehabilitasi terdiri dari terapi obat, diet, aktivitas fisik dosis.

Obat-obatan

3 hari setelah kolesistektomi, untuk mencegah sepsis, antibiotik diberikan secara intramuskuler 2 kali sehari. Jika tidak ada kontraindikasi - sefalosporin kelas. Kalau tidak, penisilin atau antibiotik dari seri penisilin - minimal kontraindikasi, ada risiko tinggi terkena jamur.

Dengan kehamilan atau kekebalan lemah - cefazolin tidak lebih dari 4 kali; dengan portabilitas yang baik, MSEF-1000 satu kali. Beberapa klinik mungkin menggunakan fluoroquinolone.

Dari mual - serrucal atau domperidone, dari 2-3 hari - metoclopramide dalam pil.

Kejang yang mungkin - no-shpa atau papaverine.

Dari 5-6 jam setelah bangun tidur, jika ada rasa sakit yang hebat, analgesik yang kuat - ketonol kurang toksik, tidak lebih dari 6 jam; jika sakit parah - dibiarkan setelah 4 jam tidak lebih dari 1 kali.

Dari 2-3 hari probiotik dan probiotik diresepkan hanya setelah menganalisis mikroflora usus.

Peradangan berkurang dengan asam glycyrrhizic. Hepatoprotektor mulai hari ke-2.

Setelah laparoskopi berhasil, jika habis pada hari ke-2, itu adalah rawat jalan dalam pil. Skema dipilih secara individual.

Metode rakyat

Sampai penyembuhan jahitan tuntas, obat tradisional tidak digunakan - nanah mungkin terjadi.

Sampai penyembuhan jahitan tuntas, obat tradisional tidak digunakan - nanah mungkin terjadi. Mereka digantikan oleh persiapan medis berdasarkan herbal - tanatsehol, febihol, vikalin, ranitidine, pankreatin - dosis dan durasi adalah masing-masing untuk masing-masing. Dalam persiapan medis, jumlah minyak dihitung untuk setiap kasus, yang tidak demikian dengan ramuan herbal.

Jumlah minyak dalam tanaman tergantung pada kadar lemak tanah, daerah yang diarsir.

Setelah penyembuhan, jahitan digunakan - stigma jagung, calendula, immortelle. Ambil hanya biaya farmasi!

Diet khusus setelah operasi dan nutrisi lebih lanjut

Pada hari pertama - air mineral tanpa gas. Karbonasi - terbuka dan diatur selama 24 jam.

Hari kedua - sup krim cair dengan fillet ayam; tiriskan kaldu pertama. Berikan minum, sehingga pasien tidak memiliki perasaan haus. Jika ada mual - bibir basah, jangan makan.

Hari ketiga - sup krim, bubur susu dengan susu skim.

Keju cottage keempat dengan krim asam, sup, kentang tumbuk. Anda dapat memiliki fillet ikan atau ayam rebus.

Kelima - beras rebus lunak atau bubur soba, kaki ayam atau ikan; bisa menjadi sedikit rebus hati; sup yogurt, casserole keju cottage.

Pada hari keenam dan dalam 3 bulan ke depan, jangan membebani pasien dengan diet tinggi kalori. Nutrisi fraksional diet. Sebagai panduan - tabel nomor 5.

Dari minggu ke-2, masukkan bit, ikan yang dipanggang dalam foil, dan ayam dalam ransum.

Dari 3 minggu daging sapi, gulungan daging tanpa bawang, bawang putih - secara bertahap meningkatkan porsi.

Senam dan aktivitas fisik

Jika tidak ada rasa sakit - cobalah duduk perlahan di tempat tidur pada hari kedua.

Jika tidak ada rasa sakit - cobalah duduk perlahan di tempat tidur pada hari kedua. Jika dokter melarang - jangan abaikan! Mulai berjalan pada hari ke-3, berpegangan pada petugas. Jika Anda berdiri sakit, terbakar - menolak.

Kebangkitan meningkat secara bertahap. Untuk menyelesaikan penyembuhan jahitan, tidak ada tenaga fisik. Senam pernapasan - jika tidak ada kemerahan pada jahitan yang berkepanjangan.

Aktivitas fisik dimulai dengan beberapa napas untuk ketidaknyamanan di daerah yang dioperasikan. Jika saat bernafas, pusing - kekurangan oksigen. Sangat diinginkan untuk mengunjungi hutan konifer. Kecenderungan hanya setelah ketidaknyamanan selama latihan pernapasan tidak akan terasa.

Kehamilan tanpa kantong empedu

1. Keracunan umum lebih sulit; probabilitas tinggi alergi dan radang reaktif.
2. Perburuk masalah pencernaan; probabilitas tinggi dysbacteriosis 4 derajat.
3. Perut kembung - tekanan pada dinding rahim.
4. Kelebihan progesteron - prasyarat keguguran - jarang terjadi.
5. Banyak asam lemak cenderung bernanah.
6. Mulas. Kepahitan di mulut.

Kehamilan merupakan kontraindikasi kolesistektomi elektif.

Apakah mungkin untuk alkohol

Alkohol dilarang.

Bir, minuman, dan brendi dilarang keras. Dari 4-5 bulan Anda bisa sedikit vodka tanpa kotoran. Alkohol buatan rumah sangat meningkatkan gula.