Cholecystitis adalah penyakit hati serius yang memiliki penyebab dan gejalanya sendiri. Patologi dicirikan oleh jalur seperti gelombang, yaitu, ada periode remisi dan kambuh. Tahap eksaserbasi berbahaya bagi seseorang, karena proses inflamasi berkembang di hati, empedu menembus ke dalam rongga perut atau aliran darah umum. Jika pasien menandai tanda-tanda pertama eksaserbasi kolesistitis - kemunduran kesehatan, kehilangan kesadaran, dan muntah parah - Anda harus segera memanggil ambulans, karena kondisi seperti itu tanpa dukungan medis yang berkualitas dapat mengakibatkan konsekuensi serius.
Gejala serangan kolesistitis
Eksaserbasi kolesistitis dimanifestasikan oleh nyeri tajam di hipokondrium kanan. Gambaran simtomatik dapat dilengkapi dengan demam, peningkatan detak jantung, muntah, kulit menguning dan sklera. Serangannya mirip dengan kolik bilier, ditandai dengan kelemahan, distensi abdomen dan penurunan tekanan darah.
Pertolongan pertama kepada pasien sebelum kedatangan dokter
Perawatan darurat untuk pasien dengan kolesistitis sebelum kedatangan dokter adalah sebagai berikut:
- organisasi istirahat total dalam posisi terlentang, lebih disukai di sisi kanan;
- penolakan untuk makan;
- untuk menghentikan mual, Anda harus minum air, lebih disukai mineral dan tanpa gas;
- jika tersumbat diamati, penting untuk mencegah lidah jatuh. Setelah muntah, beberapa air mineral dibolehkan untuk diminum sedikit-sedikit;
- di bawah sisi Anda dapat menempatkan pemanas air hangat, tetapi tidak panas. Jika rasa panas meningkat dari panas, Anda perlu melepas bantalan pemanas.
- minum analgesik dan obat penghilang rasa sakit dengan efek narkotika;
- minum alkohol untuk mengurangi rasa sakit;
- lakukan enema pembersihan.
Harus diingat bahwa dalam keadaan ini Anda tidak boleh menggunakan ramuan koleretik dan persiapan; mandi air hangat. Juga dalam periode eksaserbasi tidak dapat menahan tubage.
Tindakan dokter darurat
Dengan gejala kolesistitis yang jelas, pasien segera dirawat di rumah sakit. Sebelum membawa pasien ke bangsal, dokter menyuntikkan campuran antispasmodik intravena, yang meliputi larutan No-shpa dan Papaverine, Platyphylline dan Atropine. Ini membantu mengurangi kejang dan tekanan intraductal, untuk meningkatkan aliran empedu ke dalam duodenum. Mereka juga dapat meneteskan Novocain intravena.
Segera dari mobil, pasien yang menggunakan tandu dipindahkan ke unit gawat darurat. Jika pasien memiliki kram hati, maka ia diangkut dalam posisi duduk.
Pasien memasuki departemen bedah, di mana ia diperiksa dan mencari tahu penyebab rasa sakit yang hebat. Jika perlu, obat bius dilakukan.
Pengobatan kolesistitis
Bantuan dengan eksaserbasi kolesistitis di rumah sakit menyiratkan pengobatan terapeutik dan dalam kasus ekstrim, operasi. Pasien diberi resep antibiotik, obat-obatan yang meredakan kram di kantung empedu, serta obat penghilang rasa sakit. Setelah gejala akut mereda, pasien siap untuk mengeluarkan kantong empedu jika ada bukti.
Terapi konservatif dapat dilakukan di rumah, setelah keluar dari rumah sakit, dan didasarkan pada nutrisi yang tepat, minum obat, serta istirahat.
Makanan selama eksaserbasi kolesistitis harus benar dan seimbang, termasuk makanan berikut:
- hari-hari pertama setelah eksaserbasi harus menahan diri dari makan. Diizinkan minum teh tanpa pemanis dan lemah. Dianjurkan untuk menggunakan rebusan beras, tetapi tidak kurang dari dua liter per hari;
- asupan cairan harus dalam porsi kecil;
- pada hari ketiga Anda bisa makan bubur, minum jeli;
- pada hari kelima, daging tanpa lemak, ikan, dan produk susu rebus harus ditambahkan ke dalam makanan;
- pada hari ketujuh diperbolehkan mengkonsumsi sedikit sayur dan mentega. Juga dianjurkan untuk melakukan diversifikasi diet dengan sayuran, buah-buahan, telur rebus dan remah roti.
Pencegahan
Tindakan pencegahan untuk kolesistitis menempati tempat yang penting dan adalah sebagai berikut:
- pengobatan penyakit yang tepat waktu;
- kepatuhan dengan rekomendasi ahli;
- diet, terutama untuk masalah dengan kelebihan berat badan, yang akan membantu menormalkan aliran empedu;
- diet seimbang;
- obat terbatas.
Dalam situasi apa pun, Anda tidak boleh melakukan terapi mandiri, karena ini memicu komplikasi dan memburuknya kesehatan.
Bagaimana cara menghilangkan serangan kolesistitis akut?
Serangan kolesistitis dapat memanifestasikan gejala dengan intensitas yang berbeda-beda, semuanya tergantung pada bentuk dan tahap perkembangan penyakit. Seperti yang Anda tahu, kolesistitis adalah peradangan pada kantong empedu. Ini bisa menjadi akut dan kronis, tanpa batu, dan penuh perhitungan (dengan pembentukan batu). Dan jika eksaserbasi kolesistitis kronis tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kesehatan, maka serangan akut yang disertai kolik bilier adalah kondisi berbahaya yang memerlukan perawatan medis segera.
Serangan kolesistitis: penyebab
Ketika kolesistitis, pemburukan penyakit terjadi ketika stagnasi empedu dan pelanggaran keluarnya dari kantong empedu, disertai dengan penambahan proses inflamasi. Faktor-faktor berikut dapat memicu serangan penyakit:
- pelanggaran diet, makan berlebihan, makan berlemak, goreng, makanan pedas, minuman berkarbonasi atau alkohol;
- puasa, diet ketat;
- fitur anatomi dari struktur kantong empedu, deformasi (tikungan, pemerasan saluran empedu);
- disfungsi kandung empedu karena diskinesia bilier.
- adanya batu di kantong empedu (cholelithiasis);
- gaya hidup menetap, kelebihan berat badan;
- faktor stres.
Pembentukan batu di kantong empedu memperumit situasi, memperburuk gejala yang tidak menyenangkan dan mengancam untuk memblokir saluran empedu selama eksaserbasi proses inflamasi, yang merupakan ancaman serius bagi kehidupan dan kesehatan pasien.
Gejala serangan kolesistitis
Eksaserbasi yang terjadi pada kolesistitis kronis, biasanya berkembang menjadi pelanggaran diet. Serangan penyakit ini terjadi dengan latar belakang penggunaan minuman beralkohol, sebuah pesta kaya dengan dominasi hidangan berlemak dan pedas. Gejala khas dapat terjadi setelah sepiring kentang goreng, makanan ringan, makanan cepat saji, dan minuman berkarbonasi manis. Dalam kasus ini, gejala-gejala berikut terjadi - nyeri tumpul periodik di hipokondrium kanan, perasaan berat di perut, kurang nafsu makan, mual, pencernaan yg terganggu. Hasil dari proses inflamasi dapat berupa kenaikan suhu hingga nilai subfebrile (37-38 ° C)
Serangan kolesistitis akut memanifestasikan dirinya gejala yang lebih jelas:
- tiba-tiba ada rasa sakit yang hebat dan tajam di hipokondrium kanan, intensitasnya meningkat setiap menit;
- rasa sakit memberi ke bahu, pisau bahu kanan dan daerah lumbar;
- kondisi memperburuk mual, muntah bercampur empedu;
- menggigil muncul, suhu naik tajam;
- gejala dispepsia berkembang (sendawa, perut kembung, rasa pahit di mulut, buang air besar);
- kulit dan sklera berwarna kuning;
- perubahan warna tinja dan urin.
Sindrom nyeri meningkat dengan tekanan pada pusat zona epigastrium atau hipokondrium kanan. Denyut jantung menjadi lebih sering, dan, semakin buruk kondisi pasien, semakin sering nadi dan semakin tinggi suhu. Muntah yang tidak mendatangkan kesembuhan tidak melegakan dan hanya melelahkan pasien.
Tetapi bahaya tertentu adalah serangan kolesistitis kalkulus, yang disebabkan oleh migrasi batu empedu. Dalam hal ini, kalkulus keras memblok saluran empedu dan mencegah keluarnya empedu, yang memicu kolik bilier yang kuat dan gejala karakteristik lainnya yang tercantum di atas. Kondisi ini dapat menyebabkan berkembangnya kolesistitis destruktif dan perforasi, membawa ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.
Pergerakan batu dapat merusak kulit kantong empedu, akibat perforasi, isi yang terinfeksi jatuh ke rongga perut, yang dapat menyebabkan perkembangan peritonitis. Selama serangan, pasien tidak menemukan tempat untuk dirinya sendiri karena rasa sakit yang parah, keadaan kesehatannya memburuk dan disertai dengan penurunan tajam dalam tekanan, kelemahan parah, pucat kulit. Kondisi seperti itu membutuhkan perawatan medis darurat dan rawat inap pasien.
Para ahli mengidentifikasi beberapa bentuk kolesistitis kalkulus akut:
- Tahap catarrhal adalah bentuk paling ringan dari kolesistitis kalkulus, dengan prognosis yang paling baik. Disertai dengan peningkatan ukuran kantong empedu dan penebalan dindingnya. Selaput lendir organ menjadi meradang, merah dan bengkak. Ada sindrom nyeri konstan di hipokondrium kanan, kadang-kadang setelah makan ada serangan muntah. Dengan perawatan yang tepat waktu kepada dokter, bentuk kolesistitis katarak merespons dengan baik terhadap perawatan medis.
- Tahap dahak ditandai dengan pembentukan nanah di rongga kantong empedu dan disertai dengan peningkatan sindrom nyeri. Rasa sakit diucapkan, meningkat dengan batang tubuh, batuk dan memberi ke tulang selangka dan di bawah tulang belikat. Selain kelemahan dan kurang nafsu makan, bentuk ini disertai mual, muntah dengan campuran empedu, demam, menggigil.
- Bentuk gangren adalah yang paling berbahaya karena dipersulit oleh perubahan nekrotik pada dinding organ, yang dapat menyebabkan perforasi kandung empedu dan perkembangan peritonitis.
Serangan akut kolesistitis kalkulus berbeda dari bentuk kronis penyakit dengan kemunculan tiba-tiba gejala yang diucapkan. Pada saat yang sama, kolik bilier tidak melepaskan selama beberapa jam, sedangkan pada penyakit kronis, gejala-gejala ini lebih halus.
Bagaimana cara menghilangkan serangan kolesistitis?
Pada kolesistitis kronis, sensasi nyeri muncul secara berkala, dengan latar belakang makan terlalu banyak lemak, asin, makanan pedas, daging asap atau alkohol. Sifat rasa sakitnya tumpul, melengkung, serangannya berlangsung tidak lebih dari satu jam, bisa dihentikan dengan minum obat penghilang rasa sakit atau antispasmodik.
Pengobatan serangan kolesistitis kronis dilakukan secara medis. Dalam rejimen pengobatan termasuk obat yang meningkatkan aliran empedu, agen antibakteri untuk menghilangkan proses inflamasi dan antispasmodik, memungkinkan untuk menghilangkan kejang pada saluran empedu dan menghilangkan rasa sakit. Pasien diberi resep makanan, kemudian, saat proses peradangan mereda, pengobatan diresepkan untuk mencegah terulangnya penyakit. Jika perlu, dokter dapat meresepkan obat yang membantu melarutkan batu empedu (Ursofalk, Ursosan).
Apa yang harus dilakukan dengan serangan kolesistitis, jika dia menangkap Anda di rumah atau di tempat kerja? Bagaimana cara memberikan pertolongan pertama dalam serangan kolesistitis di rumah? Pertama-tama, Anda perlu menghubungi terapis distrik. Pasien perlu membuat tempat tidur, memberinya ketenangan dan memberikan kompres dingin di sisi kanannya. Dengan munculnya mual, Anda bisa minum air mineral hangat tanpa gas atau teh hijau dengan mint. Untuk meredakan rasa sakit sebelum kedatangan dokter, Anda dapat minum pil atau pil papaverine.
Dengan serangan kolesistitis akut, tidak mungkin untuk menunda, Anda harus segera memanggil perawatan medis darurat dan mengirim pasien ke rumah sakit. Jika selama pemeriksaan, USG di kantong empedu tidak mendeteksi batu, setelah menghilangkan rasa sakit, pasien akan dikirim pulang dengan rekomendasi perawatan. Kalau tidak, masalah operasi akan terselesaikan.
Metode pengobatan
Di rumah sakit, serangan kolesistitis non-kalkulus dapat dihilangkan dalam 3 hari, dan akan memakan waktu 10-12 hari untuk sepenuhnya menghilangkan gejala dan peradangan. Dalam kasus kolesistitis kalkulus, keputusan tentang intervensi bedah biasanya dibuat. Dalam kasus yang parah, ketika kandung empedu benar-benar dirajam, mereka menggunakan kolesistektomi (pengangkatan organ).
Jika mungkin untuk mempertahankan kantong empedu dan fungsinya, metode endoskopi digunakan yang lebih mudah ditoleransi oleh pasien, menyebabkan lebih sedikit komplikasi dan tidak memerlukan periode pemulihan yang lama. Intervensi dilakukan melalui tusukan kecil di perut. Jalannya operasi dikendalikan oleh ultrasound, ahli bedah memonitor semua manipulasi pada monitor perangkat khusus. Menggunakan laparoskopi, adalah mungkin untuk menghilangkan batu dari saluran empedu dan dengan demikian menghindari pengangkatan kantong empedu.
Diet setelah serangan kolesistitis
Ketika kondisi pasien membaik, kaldu lemah, sup krim, makanan tumbuk, dan sereal kental lengket direkomendasikan. Anda perlu makan dalam porsi kecil, setiap tiga jam. Makanan harus hemat, sayuran mentah dengan serat kasar selama periode ini dilarang (kol, lobak, lobak, lobak, merica Bulgaria). Makanan dikukus, direbus, atau dipanggang.
Di masa depan, lemak dan karbohidrat "cepat" tidak termasuk dalam diet, acar, bumbu, daging asap, kue-kue manis, minuman ringan, rempah-rempah dan bumbu, alkohol tetap dilarang. Dasar dari diet adalah daging makanan dalam bentuk lusuh atau direbus, ikan tanpa lemak rebus, omelet uap, bubur kental, salad sayuran segar dengan minyak nabati, minuman susu asam rendah lemak, buah-buahan manis dan buah beri. Dari minuman kami merekomendasikan air mineral hangat tanpa gas, jus non-asam, setengah diencerkan dengan air, kolak, minuman buah, rebusan rosehip, herbal dan teh hijau.
Pertolongan pertama untuk kolesistitis
Pertolongan pertama untuk kolesistitis ditujukan untuk menyediakan kondisi yang menguntungkan bagi pasien dengan diagnosis yang sama, sampai kedatangan dokter. Perawatan darurat dilakukan baik di rumah maupun pada saat kedatangan di fasilitas medis. Taktik pengobatan proses inflamasi akut dipilih untuk setiap pasien secara individual.
Kolesistitis akut atau eksaserbasi kronis merupakan indikasi untuk perawatan pasien di rumah sakit. Namun, perlu dicatat bahwa timbulnya gejala serangan mungkin begitu tak terduga sehingga seseorang tidak akan dapat secara mandiri sampai ke rumah sakit. Karena alasan inilah maka orang-orang dekat atau kolega tidak hanya perlu dapat memberikan bantuan darurat, tetapi juga untuk mengidentifikasi tanda-tanda waktu yang dengannya Anda dapat secara akurat menentukan awal serangan.
Gejala eksaserbasi meliputi:
- peningkatan ukuran atau kembung;
- sedikit kekuningan pada kulit;
- keluhan mual yang terus-menerus;
- muntah yang banyak, dengan pencampuran empedu dalam muntah;
- munculnya rasa tidak enak di mulut;
- mulut kering;
- sindrom nyeri yang kuat. Lokasi lokalisasi nyeri adalah daerah hipokondrium kanan atau perut bagian atas. Dalam hal ini, rasa sakit dapat menyebar ke daerah lumbar, bahu kanan, tulang belikat dan aksila. Ini adalah lokalisasi yang akan membantu membedakan peradangan kandung empedu dari patologi lain dari saluran pencernaan;
- jantung berdebar;
- peningkatan suhu tubuh.
Jika terjadi satu atau lebih tanda-tanda serangan kolesistitis, sangat penting untuk dapat memberikan pertolongan pertama pertolongan pertama dengan benar dan cepat.
Bantuan darurat di rumah
Hal pertama yang memulai pemberian perawatan darurat untuk kolesistitis akut adalah panggilan mendesak ke brigade ambulans. Setelah itu, orang yang dekat pada saat serangan, Anda harus:
- memberi kedamaian bagi korban;
- jika mungkin, pastikan posisi horizontal pasien dan pastikan berbaring di sisi kanannya;
- melindunginya dari lonjakan fisik atau emosional;
- dalam proyeksi kantong empedu, mis., di daerah di bawah tulang rusuk kanan, taruh botol air dingin dengan es. Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa dingin tidak tetap di tubuh selama lebih dari lima belas menit. Setelah itu, istirahat tiga puluh menit dan, jika dokter belum datang, ulangi manipulasi;
- untuk menghilangkan mual, beri seseorang ramuan hangat berbasis mint atau air mineral tanpa gas;
- dalam hal tersedak dengan cara apa pun, jangan biarkan lengket di lidah.
Selain itu, ada beberapa rekomendasi yang tidak bisa dilakukan dengan penyakit ini saat pertolongan pertama di rumah. Dilarang keras:
- beri pasien sesuatu untuk dimakan;
- oleskan botol air panas ke perut;
- bilas perut atau enema pembersih;
- minum minuman beralkohol;
- minum obat apa pun karena mereka dapat mengubah gejalanya.
Perawatan medis darurat
Segera setelah pasien dikirim ke fasilitas medis, spesialis yang sudah berpengalaman akan memberikan perawatan medis darurat. Algoritma ini adalah untuk:
- pemeriksaan yang cermat dari pasien yang datang, yang akan memungkinkan dokter untuk menentukan tingkat keparahan kondisi pasien dan taktik terapi lebih lanjut;
- menghilangkan gejala nyeri yang kuat dengan bantuan antispasmodik dan obat penghilang rasa sakit, yang diberikan dengan injeksi;
- terapi detoksifikasi melalui pengenalan saline;
- mencegah stagnasi empedu.
Hanya setelah penerapan tindakan algoritma ini, perawatan darurat untuk kolesistitis akut, dokter punya waktu untuk memulai perawatan obat. Dalam kasus kegagalan perawatan konservatif pada siang hari, menunjukkan implementasi intervensi bedah.
Langkah-langkah tersebut akan membantu mengurangi manifestasi terang dari gejala penyakit, setelah perawatan konservatif atau bedah dilakukan, yang ditentukan untuk setiap pasien secara individual.
Jika Anda tidak segera memberikan pertolongan pertama standar untuk serangan kolesistitis, maka ada kemungkinan perkembangan komplikasi seperti pankreatitis, hepatitis, kolangitis, peritonitis difus atau sepsis.
Gambaran perjalanan berbagai jenis kolesistitis akut dan perawatannya
Kolesistitis akut adalah penyakit yang disertai dengan terjadinya proses inflamasi pada dinding kandung empedu. Selain itu, dalam hal mortalitas, apendisitis menyalip apendisitis akut, ulkus lambung dan duodenum berlubang, penahanan hernia dan obstruksi usus akut. Karena itu, sangat penting untuk mengenali penyakit pada waktunya dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya.
Klasifikasi kolesistitis akut cukup sederhana. Hampir 95% pasien didiagnosis dengan bentuk penyakit kalkulus, yang ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu. Dalam kasus yang tersisa, kolesistitis akut non-kalkuli, juga disebut non-kalkulus, diamati.
Ada juga beberapa jenis kolesistitis menurut kehadiran dan tingkat keparahan perubahan destruktif pada kantong empedu:
- Catarrhal Dalam bentuk penyakit ini, kantong empedu biasanya membesar dan diisi dengan empedu berair. Selaput lendirnya bengkak, memerah dan tertutup lendir berlumpur.
- Kolesistitis destruktif:
- Bentuk phlegmon adalah kelanjutan logis dari catarrhal. Ini ditandai dengan peradangan pada semua lapisan dinding kandung kemih, yang disertai dengan pembentukan nanah. Ini adalah kolesistitis kalkuliitis phlegmonous akut yang paling sering menjadi alasan untuk melakukan intervensi bedah segera.
- Bentuk gangren dianggap sebagai tahap akhir dari proses inflamasi. Hal ini disertai dengan munculnya bintik-bintik mati di kantong empedu dan risiko komplikasi yang tinggi.
Penyebab perkembangan
Proses peradangan adalah konsekuensi dari penetrasi infeksi dari darah, getah bening atau saluran usus ke kantong empedu dan penciptaan kondisi untuk perkembangannya, yaitu keterlambatan pada organ empedu. Serupa diamati ketika:
- adanya cholelithiasis, di mana kerutan yang terbentuk mengganggu aliran empedu yang normal;
- kekusutan atau stenosis saluran empedu.
Oleh karena itu, sangat sering perkembangan kolesistitis akut didahului oleh:
- intervensi bedah
- terluka
- puasa yang berkepanjangan
- hipertensi pada saluran empedu,
- penyakit saluran pencernaan
- aterosklerosis
- tidak layak keluar dari diet,
- sepsis,
- adanya fokus infeksi kronis dan sebagainya.
Perhatian! Penyebab kolesistitis akut bahkan bisa menjadi karies dangkal.
Sebagai aturan, timbulnya gejala penyakit diamati segera setelah makan berat dengan makanan berlemak atau pedas dengan persembahan berlebih.
Gejala
Tanda-tanda kolesistitis akut muncul tiba-tiba, dan intensitasnya berangsur-angsur meningkat. Awalnya, pasien muncul nyeri kram di hipokondrium kanan, kekuatan dan frekuensi yang secara bertahap meningkat, dan segera mereka menjadi permanen. Sangat sering, rasa sakit diberikan di bagian belakang dan di bawah skapula. Serangan dapat berlangsung beberapa jam dan sering disertai dengan muntah.
Gejala lain dari kolesistitis akut meliputi:
- pembentukan plak dan kekeringan lidah;
- membatasi mobilitas dinding perut di sebelah kanan;
- kenaikan suhu menjadi 37,5 atau 38 ° С;
- menggigil
Penting: pada orang tua, tanda-tanda penyakit lebih umum, yang seringkali membuat diagnosis lebih sulit.
Anda dapat memeriksa kolesistitis akut dengan adanya gejala positif Ortner-Grekov, Kera dan Murphy, yaitu, dengan munculnya rasa sakit dan seringai kesakitan pada wajah saat menekan kantong empedu saat menarik napas dalam-dalam atau menyodok hipokondrium kanan di tepi telapak tangan. Jika pada tahap ini pasien tidak menerima perawatan medis yang memadai, kolesistitis akut berkembang, karena saluran empedu yang tertutup tetap tersumbat, akumulasi empedu yang terinfeksi terus berlanjut, dan gejala keracunan muncul:
- kembung;
- mual;
- kepahitan di mulut;
- kekuningan kulit;
- adanya empedu dalam muntah;
- bersendawa;
- perasaan berat di bawah sendok;
- mulut kering;
- kelesuan;
- takikardia;
- disorientasi dalam ruang.
Perawatan
Sebelum memulai perawatan, sangat penting untuk menentukan jenis patologi. Diagnosis banding kolesistitis akut dilakukan dengan:
Ini dilakukan dengan menggunakan analisis ultrasound, CT, umum dan biokimia darah dan urin.
Perhatian! Dalam kasus apapun tidak dapat terlibat dalam pengobatan sendiri atau penggunaan metode tradisional di hadapan kolesistitis akut, karena hasil dari inisiatif tersebut dapat kematian.
Pengobatan kolesistitis akut meliputi:
- Diet ketat, menyiratkan kelaparan penuh selama 1-2 hari. Di masa depan, pasien dapat makan pure buah dan sayuran, souffle daging tanpa lemak, sereal, makanan non-berlemak susu, air mineral.
- Penggunaan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, termasuk obat-obatan narkotika.
- Pengenalan antibiotik untuk menekan infeksi yang ada, meskipun biasanya membawa beberapa manfaat dalam bentuk penyakit yang merusak, karena aliran darah di kantong empedu melemah karena perubahan degeneratif, oleh karena itu, zat aktif tidak dapat menembus lesi. Terapi antibiotik efektif dan dapat menyebabkan pemulihan klinis lengkap hanya pada kolesistitis katarak.
- Intervensi bedah, yang melibatkan pengangkatan kandung empedu lengkap (kolesistektomi), atau penghapusan isinya karena tusukan perkutan (kolesistostomi). Setiap jenis operasi memiliki indikasi sendiri, sehingga dokter harus membuat pilihan akhir dari jenis intervensi bedah, dengan mempertimbangkan kondisi pasien.
Perhatian! Jika pasien didiagnosis dengan kolesistitis nonkalkulasi akut, yang dikelola tanpa kolesistektomi (pembedahan untuk mengangkat kandung empedu), maka, sebagai aturan, kandung empedu kehilangan kemampuannya untuk memekatkan empedu, yang mengarah pada perkembangan kolesistitis kronis.
Fitur perawatan bedah
Hampir selalu, pengobatan kolesistitis kalkulus akut dibuat melalui pembedahan, dan terapi konservatif yang diresepkan digunakan sebagai persiapan sebelum operasi. Untuk meningkatkan kondisi pasien dengan dua cara:
- Kolesistektomi - pengangkatan kandung empedu, yang menyebabkan pemulihan penuh pasien. Operasi ini tidak menyebabkan gangguan pencernaan, karena hati terus mengeluarkan empedu dalam jumlah yang tepat, setelah itu dengan bebas memasuki duodenum. Ini dilakukan oleh akses laparotomik terbuka tradisional (melalui sayatan lebar) atau laparoskopi (melalui beberapa lubang kecil).
- Cholecystostomy diindikasikan ketika tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah radikal karena tingkat keparahan kondisi umum pasien dan adanya penyakit yang menyertai secara serius. Sebagai aturan, itu dilakukan dengan menusuk kulit dan dinding kandung empedu dengan isapan selanjutnya dari isinya, meskipun operasi juga dapat dilakukan dengan metode laparoskopi atau laparotomi.
Penting: kematian setelah operasi dalam bentuk penyakit yang hitung hanya terjadi pada 2-12% kasus, walaupun pada orang tua angka ini dapat mencapai 20%. Tetapi jika operasi tidak dilakukan tepat waktu, probabilitas kematian adalah 100%.
Pertolongan pertama
Hal pertama yang harus dilakukan jika terjadi nyeri akut pada hipokondrium kanan adalah memanggil ambulans. Setelah itu, pasien dianjurkan untuk mengambil posisi horizontal di sisi kanan, mencoba bergerak sesedikit mungkin dan secara bertahap, dalam tegukan kecil, minum air mineral non-karbonasi pada suhu kamar atau teh hangat yang lemah, sedikit manis, hangat. Jangan coba-coba
meredakan rasa sakit saat makan.
Penting: Anda tidak boleh minum minuman panas atau dingin jika Anda mencurigai kolesistitis akut. Juga, Anda tidak dapat menggunakan bantal pemanas dan meminum obat penghilang rasa sakit sendiri, karena hal ini dapat menyebabkan diagnosis penyakit yang salah, akibatnya waktu yang berharga akan hilang dan konsekuensinya tidak dapat diprediksi.
Perawatan darurat untuk kolesistitis akut dilakukan oleh dokter brigade ambulans. Untuk menghilangkan rasa sakit, mereka secara intravena menyuntikkan campuran spasmolitik kepada pasien, sehingga menghilangkan spasme sfingter, meningkatkan aliran empedu dan mengurangi tekanan pada saluran. Setelah itu, pasien dapat dibawa ke departemen bedah, di mana mereka akan diberikan bantuan lebih lanjut.
Komplikasi
Pada kasus lanjut, kolesistitis menyebabkan perkembangan:
- pankreatitis,
- kantong empedu emfisema,
- hepatitis
- kolangitis,
- fistula
- sepsis.
Komplikasi yang paling parah dari kolesistitis akut adalah perkembangan peritonitis, karena bahkan terapi yang kompeten dalam kasus seperti itu tidak menjamin pemulihan. Ini berkembang ketika peradangan mempengaruhi dan menghancurkan jaringan otot kantong empedu, yaitu, kolesistitis gangren terbentuk dan integritas kandung kemih terganggu. Akibatnya, empedu yang terinfeksi memasuki rongga perut dan menyebabkan radang pada peritoneum parietal dan visceral. Kondisi ini penuh dengan bahaya terbesar bagi kehidupan manusia.
Pencegahan
Tentu saja, penyakit apa pun selalu lebih mudah untuk dicegah daripada menuai imbalan dari kelalaiannya sendiri. Oleh karena itu, untuk mencegah perkembangan kolesistitis akut, dianjurkan:
- Sepenuhnya makan makanan berkualitas, mengikuti aturan nutrisi yang baik. Diet itu memainkan peran utama dalam pencegahan kolesistitis.
- Tepat waktu terlibat dalam pengobatan infeksi dan radang, termasuk sinusitis, karies, otitis, dan sebagainya.
- Secara teratur melakukan pencegahan infeksi cacing.
- Santai sepenuhnya.
- Pimpin gaya hidup aktif.
- Secara teratur menjalani pemeriksaan medis.
Kolesistitis akut: jenis, gejala dan pengobatan, pertolongan pertama
Kolesistitis akut adalah salah satu penyebab paling umum dari intervensi bedah dan komplikasi umum dari cholelithiasis. Apa itu Kolesistitis akut adalah peradangan pada dinding kandung empedu yang terjadi akibat infeksi pada rongga kandung kemih.
Penyakit ini diklasifikasikan menjadi 2 jenis (dengan mempertimbangkan latar belakang perkembangan yang tersedia): kalkulatif dan nonkalkulatif. Paling sering wanita menderita kolesistitis akut.
Penyebab dan perkembangan penyakit
Biasanya, empedu tidak steril dan mikroorganisme dari 12 ulkus duodenum terus-menerus memasukinya, tetapi hanya ketika kemacetan terjadi di dalam kantong empedu, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk reproduksi agen infeksi dan pengembangan peradangan.
Alasan stagnasi empedu pada 90% kasus adalah batu di kantong empedu, yang tumpang tindih dengan saluran empedu dan menciptakan hambatan mekanis terhadap aliran empedu. Dengan perkembangan peradangan dalam kasus ini, kolesistitis kalkulus akut terbentuk.
"Calculous" secara harfiah berarti - "batu." Batu di kantong empedu terdeteksi pada 10-20% orang, dan usianya lebih dari 40 tahun. Di negara-negara Barat, di mana ada dominasi lemak dalam makanan (masakan nasional), batu kolesterol adalah yang paling sering oleh komposisi kimia.
Batu pigmen ditemukan di negara-negara Afrika dan di Asia, yang berhubungan dengan penyakit infeksi pada saluran empedu yang umum di daerah ini (malaria sangat relevan dalam konteks ini).
Lebih jarang, kolesistitis akut terjadi karena stagnasi empedu karena penyebab lain. Dalam kasus ini, kolesistitis akut akan menjadi akalkulosis, yaitu tanpa batu:
- penebalan empedu dan pembentukan sumbat empedu, menghalangi saluran empedu;
- biliary dyskinesia - pengurangan kemampuan dinding kandung kemih dan saluran untuk mereduksi, menciptakan kondisi stagnasi;
- fitur anatomi dari struktur kantong empedu dan saluran, menghambat aliran empedu (perkembangan abnormalitas);
- meremas trauma tumor saluran;
- infleksi kantong empedu;
- deformasi dan perpindahan saluran, karena perubahan inflamasi pada organ yang berdekatan;
- tekanan mekanis dari luar, misalnya, ketika mengenakan pakaian pesona yang tidak nyaman (misalnya, korset).
Jenis kolesistitis
Tergantung pada kedalaman peradangan dinding kandung empedu dibedakan:
- Catarrhal - peradangan superfisial non-purulen;
- Phlegmonous - peradangan bernanah dengan kekalahan semua lapisan kantong empedu;
- Gangren tanpa komplikasi - dinding kandung kemih sebagian atau seluruhnya terkena kematian (nekrosis);
- Komplikasi gangren - terobosan dinding kandung empedu, menipis oleh peradangan dan nekrosis dinding kandung empedu dengan masuknya empedu ke dalam rongga perut, yang mengarah pada perkembangan komplikasi.
Dalam keparahan, kolesistitis akut dibagi menjadi 3 jenis:
1. Penyakit ringan ditandai dengan durasi penyakit kurang dari 72 jam dan tidak adanya tanda-tanda, diamati dengan perjalanan yang lebih parah, tidak ada gangguan dalam pekerjaan organ lain.
2. Keparahan sedang ditandai dengan keberadaan setidaknya satu dari tanda-tanda berikut:
- durasi penyakit ini lebih dari 72 jam;
- tingkat tinggi leukosit dalam darah - di atas 18 * 109 / l;
- kantong empedu dapat diraba-raba (dalam palpasi normal, palpasi tidak tersedia karena ukurannya yang kecil);
- adanya tanda-tanda peritonitis lokal (tidak teralokasi), nekrosis dan pembengkakan kandung empedu, abses paravesikal, dan abses hati.
3. Tingkat yang parah ditandai dengan adanya setidaknya satu tanda kerusakan organ:
- tekanan darah rendah (kurang dari 80/50 mm Hg);
- gangguan kesadaran;
- depresi pernapasan;
- disfungsi ginjal, yang diekspresikan oleh oliguria - penurunan tajam dalam jumlah urin, dan peningkatan kadar kreatinin lebih dari 176,8 μmol / l, yang mengindikasikan gagal ginjal;
- perubahan kinerja laboratorium hati (peningkatan waktu protrombin, penurunan protein dan zat lain yang dimetabolisme dalam organ ini);
- penurunan jumlah trombosit kurang dari 100 * 109 / l
Gejala kolesistitis akut
Munculnya gejala sering dikaitkan dengan kesalahan dalam diet, dalam bentuk makan makanan berlemak, alkohol, dan juga terjadi setelah gejolak emosional. Tingkat keparahan gejala tergantung pada stadium penyakit dan aktivitas proses inflamasi.
Gejala kolesistitis catarrhal adalah sebagai berikut:
- nyeri akut Dengan kolesistitis, pertama-tama bisa bersifat paroksismal, kemudian menjadi permanen. Sering memberi ke skapula, bahu dan leher ke kanan;
- mual, muntah yang tidak membawa kelegaan;
- suhu tubuh cukup tinggi - 37,5-38 ° C;
- denyut nadi sedang meningkat hingga 80-90 denyut per menit, sedikit peningkatan tekanan darah;
- sedikit ketegangan pada otot perut, tetapi mungkin tidak ada.
Gejala kolesistitis flegmon:
- rasa sakit hebat di hipokondrium kanan, yang diperburuk dengan mengubah posisi tubuh, batuk, bernafas;
- mual dengan bentuk kolesistitis ini diamati lebih jelas dan lebih sering daripada dengan bentuk catarrhal, muntah berulang;
- suhu tubuh di atas 38 ° C;
- denyut nadi meningkat menjadi 100 denyut per menit;
- lidah lembab, perut bengkak;
- ketika bernafas, pasien mencoba untuk tidak secara sadar melibatkan bagian kanan dari perut dalam gerakan, agar tidak menambah rasa sakit;
- ketika memeriksa perut di sebelah kanan, di bawah tulang rusuk, ada rasa sakit yang tajam, ada juga yang mengekspresikan ketegangan pelindung otot;
- kadang kandung empedu yang membesar dapat dirasakan di hipokondrium kanan.
Perkembangan bentuk gangren kolesistitis terjadi jika pertahanan tubuh yang lemah tidak dapat menahan perkembangan infeksi lebih lanjut.
Awalnya, periode "kesejahteraan imajiner" dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan intensitas rasa sakit. Ini disebabkan oleh kematian sel-sel saraf sensorik dari kantong empedu. Tapi kemudian semua gejala meningkat, dan ketika dinding kandung empedu menembus (perforasi), ada tanda-tanda klinis peradangan peritoneum - peritonitis:
- sakit parah yang berasal dari hipokondrium kanan meluas ke sebagian besar perut;
- suhu tinggi 39-40 ° C;
- detak jantung 120 detak per menit dan lebih tinggi;
- napas dipercepat, menjadi dangkal;
- muncul pasien lesu dan lesu;
- lidah kering, perut bengkak, ketegangan otot perut;
- perut tidak terlibat dalam pernapasan.
Kolesistitis gangren sering terjadi pada orang tua. Hal ini disebabkan oleh pencairan kemampuan jaringan untuk memulihkan, gangguan sirkulasi darah akibat aterosklerosis dan perlambatan metabolisme secara umum.
Oleh karena itu, pada orang tua, perjalanan yang terhapus sering diamati, manifestasi gejala yang lemah: tidak ada rasa sakit dan ketegangan pada otot perut, tidak ada peningkatan leukosit dalam darah, yang membuatnya sulit untuk didiagnosis tepat waktu.
Diagnosis kolesistitis akut
Diagnosis kolesistitis akut didasarkan pada data klinis dan tambahan:
1. Adanya keluhan dari sifat berikut - nyeri di hipokondrium kanan selama lebih dari 30 menit, mual, muntah, perubahan suhu tubuh. Sebelumnya, 50% pasien bisa mengalami kolik hati.
2. Pemeriksaan medis menunjukkan gejala khas Murphy - menahan nafas secara tidak sengaja sebagai akibat dari rasa sakit yang tajam dengan tekanan di daerah hipokondrium kanan; mereka juga mengungkapkan ketegangan pada otot perut; kantong empedu yang membesar dapat dirasakan pada 30-40% pasien; 10% pasien memiliki penyakit kuning;
3. Diagnostik laboratorium dan instrumental:
- tes darah menunjukkan peningkatan jumlah leukosit - leukositosis, yang nilainya akan tergantung pada tingkat keparahan peradangan;
biokimia darah akan mengungkapkan peningkatan protein C-reaktif, bilirubin dalam pengembangan penyakit kuning, alkaline phosphatase, AST, ALT (enzim hati spesifik); - analisis urin hanya mengubah kemunduran proses - dengan perkembangan penyakit kuning dalam urin bilirubin muncul, dengan perkembangan nekrosis dan keracunan parah, protein dan silinder terdeteksi;
- Ultrasound dari kantong empedu - metode yang paling mudah diakses dan informatif yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi batu, penebalan radang dinding kandung kemih. Ketika melakukan penelitian pada 90% kasus, gejala Murphy diamati, yang merupakan tanda diagnostik kolesistitis akut;
- scintigraphy tidak selalu dapat dilakukan secara praktis, tetapi itu adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk membuktikan tumpang tindih dari saluran kistik;
- MRI dilakukan untuk mendeteksi kolesistitis akut pada wanita hamil, jika terjadi sakit perut;
- Sinar-X informatif pada 10-15% kasus ketika batu mengandung kalsium dan terlihat saat radiografi. Juga, sinar-X mengungkapkan adanya gas di dinding kandung kemih, yang terjadi dengan kolesistitis emfisematosa akut pada pasien usia lanjut dan diabetes.
Pengobatan kolesistitis akut, pertolongan pertama
Pertolongan pertama pertolongan pertama pada kolesistitis akut harus diberikan secara kompeten agar tidak menyebabkan peradangan yang memburuk dan tidak "mengolesi" gambaran klinis - jika tidak maka akan sulit bagi dokter untuk segera membuat diagnosis yang benar.
Jika sakit akut terjadi, perlu untuk meletakkan pasien dan memanggil ambulans. Untuk mengurangi rasa sakit, oleskan flu di daerah hati. Penggunaan prosedur termal adalah pembengkakan peradangan yang sangat berbahaya, karena pengisian darah pada kantong empedu meningkat dan risiko komplikasi purulen meningkat.
Tidak dianjurkan minum obat apa pun sebelum pemeriksaan. Ini terutama berlaku untuk obat penghilang rasa sakit - mereka dapat menutupi saat perforasi dinding kandung empedu, dan kondisi ini memerlukan perawatan bedah segera.
Untuk alasan yang sama, Anda harus menahan diri untuk tidak makan dan minum, karena selama perawatan bedah Anda perlu anestesi. Melakukannya ketika perut terlalu penuh adalah untuk menempatkan pasien pada risiko aspirasi oleh muntah, yang mengarah ke pneumonia aspirasi yang paling parah (kematian komplikasi ini dari sisi paru-paru sangat tinggi).
Semua tindakan lebih lanjut untuk kolesistitis akut, identifikasi gejala dan perawatan harus dilakukan oleh dokter ambulans, dan kemudian oleh ahli bedah rumah sakit.
foto menunjukkan kantong empedu pada kolesistitis akut
Operasi darurat untuk kolesistitis akut selalu dilakukan dengan perkembangan peritonitis, yang penyebabnya adalah penyebaran empedu dengan terobosan kantong empedu. Artinya, perawatan bedah adalah dasar untuk kolesistitis akut akut yang rumit. Dalam kasus lain, metode pengobatan tergantung pada keparahan kolesistitis akut.
Setelah diagnosis ditegakkan, terapi infus, antibakteri, dan anestesi segera dimulai, suplai oksigen melalui kateter hidung terbentuk, jika pernapasan terganggu. Pantau tekanan darah, nadi, kecukupan urin.
Taktik pengobatan tergantung pada tingkat keparahannya adalah sebagai berikut.
1. Gelar mudah.
Antibiotik diresepkan dalam pil, obat antiinflamasi nonsteroid, antispasmodik. Biasanya, penggunaan terapi obat sudah cukup untuk memperbaiki kondisi, setelah itu mereka memutuskan kolesistektomi - pengangkatan kandung empedu.
Operasi laparoskopi - kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan untuk sebagian besar pasien.
Jika tidak ada efek pengobatan, dan operasi melibatkan risiko, maka kolesistostomi transkutan direkomendasikan. Selama operasi ini, tusukan kantong empedu terjadi melalui kulit dan evakuasi cairan inflamasi dan nanah, yang mengurangi risiko pecahnya kandung kemih dan masuknya empedu ke dalam rongga perut.
Operasi selesai dengan memasang kateter, di mana kelebihan cairan inflamasi kemudian diangkat dan antibiotik disuntikkan. Setelah perbaikan, kolesistektomi dilakukan.
Risiko operasional tinggi diamati pada pasien di atas usia 70 tahun, di hadapan diabetes, tingkat sel darah putih di atas 15 * 109 / l, adanya kantong empedu yang ditumbuhi dengan ultrasound, dengan risiko tinggi komplikasi berkembang, periode peradangan yang berlangsung lebih dari 7 hari.
2. Keparahan sedang.
Pasien dalam kelompok ini tidak merespon dengan baik terhadap perawatan medis, oleh karena itu, dalam waktu satu minggu sejak awal penyakit, mereka memutuskan intervensi bedah.
Metode pilihan adalah kolesistektomi laparoskopi, dalam hal kesulitan teknis, kolesistektomi terbuka dilakukan. Di hadapan risiko operasional yang tinggi, drainase kantong empedu transkutan dilakukan, sebagai efek sementara untuk memperbaiki situasi.
3. Parah.
Mengingat parahnya kondisi umum, terapi intensif diberikan untuk mengembalikan kerja organ dan sistem yang terkena. Kolesistostomi perkutan darurat dilakukan. Stabilisasi dan peningkatan kondisi memungkinkan penghapusan kantong empedu. Namun, jika ada tanda-tanda peritonitis bilier, kolesistektomi darurat dilakukan dengan drainase rongga perut.
Prinsip umum pengobatan kolesistitis akut adalah dalam kegiatan berikut:
1. Istirahat di tempat tidur, lapar selama 3 hari pertama, yang disebut istirahat minum air teh, kemudian diet hemat dengan pengenalan bertahap makanan padat, tidak termasuk lemak, gula, alkohol.
2 Memasang probe dengan muntah atau untuk mengosongkan perut sebelum operasi.
3 Terapi obat:
- Antibiotik intramuskular dan di dalam. Oleskan obat: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicillin, garam natrium Sulbactam dalam kombinasi dengan gentamisin; dengan alergi terhadap mereka, fluoroquinolone dalam kombinasi dengan metronidazole diresepkan;
- Antispasmodik: atropin, no-shpa, baralgin, platifillin;
- Obat antiinflamasi nonsteroid;
- Larutan glukosa, larutan salin untuk infus intravena.
Komplikasi
Komplikasi pada kolesistitis akut sering diamati dan memperburuk perjalanan penyakit pada orang tua dengan respon tubuh yang lemah, membuat kolesistitis akut mematikan. Komplikasi berikut dapat berkembang:
- Empyema kantong empedu (akumulasi nanah di rongga);
- Perforasi kandung empedu, yang mengarah pada perkembangan abses kandung kemih itu sendiri, radang peritoneum (peritonitis), radang organ yang berdekatan (duodenum, lambung, pankreas);
- Penambahan infeksi anaerob mengarah pada pengembangan bentuk empisematosa kolesistitis akut: dinding kandung kemih membengkak akibat gas. Ini sering terjadi pada pasien dengan diabetes;
- Ikterus mekanik yang disebabkan oleh penyumbatan lengkap dari aliran empedu dari kandung kemih;
- Cholangitis - radang saluran empedu;
- Fistula empedu.
Pencegahan kolesistitis akut
Pencegahan primer adalah pencegahan awal pembentukan batu empedu melalui diet rendah lemak dan peningkatan volume sayuran dan serat kasar, yang berkontribusi terhadap aliran empedu yang normal.
Penting untuk memimpin gaya hidup aktif, untuk terlibat dalam senam, pendidikan jasmani.
Dengan adanya cholelithiasis, tindakan pencegahan adalah untuk menghindari penurunan berat badan yang cepat dan puasa yang berkepanjangan, yang dapat memicu pergerakan batu dan gangguan fungsi motorik kandung empedu.
Adalah mungkin untuk menggunakan asam ursodeoxycholic dari obat-obatan, yang mengurangi risiko kolik bilier dan kolesistitis akut. Melakukan perawatan bedah terencana dari cholelithiasis adalah peristiwa utama dan dapat diandalkan yang akan mengecualikan pengembangan kolesistitis akut. Tetapi operasi hanya dilakukan jika ada bukti.
Pertolongan pertama untuk kolesistitis
Kolesistitis akut biasanya merupakan nyeri mendadak di daerah sub-abdomen kanan perut, yang mengancam kesehatan dan kehidupan pasien dan karenanya memerlukan intervensi segera. Ini adalah patologi bedah. Ditandai dengan perkembangan proses inflamasi di kantong empedu, yang terjadi karena beberapa alasan. Misalnya, mikroorganisme patogen dapat menyebabkannya, dan penyumbatan lumen kandung kemih dengan batu juga bisa menjadi penyebabnya. Salah satu dari kondisi ini dapat mengancam jiwa, dan untuk diagnosis kolesistitis akut, perawatan darurat mungkin diperlukan setiap saat.
Klasifikasi kolesistitis
Tergantung pada ada atau tidak adanya batu dalam kandung empedu, dua jenis kolesistitis akut dibedakan:
Menurut tingkat peradangan, penyakit ini dibagi menjadi:
- catarrhal - organ jauh lebih besar dari ukuran normal, diisi dengan empedu, dinding di dalamnya tertutup lendir;
- phlegmonous - pada tahap peradangan ini ditentukan oleh nanah;
- gangren adalah tahap peradangan yang paling berbahaya, nekrotisasi (mortifikasi) segmen jaringan terjadi di dalamnya.
Baru-baru ini, dokter telah mengamati peningkatan frekuensi kasus rumit bentuk kolesistitis akut, yang dikaitkan dengan perawatan pasien sebelum waktunya untuk perawatan medis.
Penyebab kolesistitis
Perawatan darurat harus disediakan dalam kondisi yang mengancam kehidupan pasien.
Mereka dapat terjadi karena alasan berikut:
- ketika batu menghalangi lumen dan mengganggu aliran empedu;
- ketika saluran ditekuk atau dikompresi dari luar atau di dalam.
Faktor-faktor berikut berkontribusi pada ini:
- infeksi yang sering, penyakit kronis;
- diet yang tidak sehat (dominasi dalam diet lemak, goreng dan alkohol);
- pelanggaran konsistensi empedu, menyebabkan peningkatan tekanan pada kandung kemih dan saluran;
- kelebihan berat badan dan obesitas;
- stres yang sering dan berkepanjangan;
- berbagai cedera;
- intervensi operasi, terutama di rongga perut;
- diet dan puasa;
- usia lanjut;
- kehamilan dan persalinan;
- gangguan sistem pencernaan.
Gambaran klinis
Klinik kolesistitis tergantung pada keparahan kursus, karakteristik pasien.
Namun, ada daftar manifestasi "merah", di mana bantuan darurat diperlukan dan dilakukan berdasarkan keadaan darurat:
- Demam (kenaikan suhu tubuh di atas 38 derajat).
- Sensasi kekeringan pada selaput lendir mulut, penampilan warna putih pada lidah.
- Nyeri perut akut yang parah tepat di bawah tulang rusuk (dengan frekuensi dan kekuatan kejang meningkat).
- Berkeringat, menggigil.
- Perut yang membesar (bengkak).
- Mungkin perasaan pahit di mulut.
- Muntah (terutama berulang, mungkin ada garis-garis empedu muntah) dan mual.
- Pewarnaan penyakit kuning pada kulit dan kadang-kadang selaput lendir (dengan bilirubin dalam jumlah besar).
- Detak jantung semakin kuat dan sering.
- Gangguan orientasi dalam ruang.
- Kelemahan
Tanda-tanda ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada patologi lain, terutama organ terkait (hati, lambung dan pankreas khususnya). Karena itu, Anda perlu memastikan bahwa alasannya ada di kantong empedu.
Membantu dengan kolesistitis sebelum rawat inap
Serangan pertama adalah akut dan tiba-tiba. Dan berlangsung cukup lama.
Pasien dan keluarganya tidak dapat mengandalkan kekuatan mereka sendiri dalam kasus ini. Perlu memanggil brigade ambulans. Tetapi sebelum kedatangannya, Anda dapat meringankan kondisi pasien sendiri.
- Anda perlu memastikan kedamaian dan postur nyaman pasien (paling sering berbaring di sisi kanan);
- untuk mengurangi kekeringan, jika pasien menginginkannya, Anda dapat minum sedikit air (tidak berkarbonasi dan tanpa pemanis, mineral atau direbus) atau teh hijau;
- karena serangannya cukup menyakitkan dan diinginkan untuk mengurangi intensitas rasa sakit, Anda dapat meletakkan es di sisi kanan (di titik kantong empedu - titik persimpangan otot rectus abdominis dan tulang rusuk).
Tindakan apa yang tidak diambil
Swa-bantu dalam onset kolesistitis akut terbatas, karena teknik yang berlebihan dapat membahayakan pasien.
Karena itu, juga sangat penting untuk mengetahui apa yang benar-benar mustahil dilakukan:
- Sebelum kedatangan brigade ambulans dalam hal apapun tidak dapat menggunakan obat antispasmodik dan analgesik (analgesik). Ya, mereka sementara akan membantu menghilangkan rasa sakit, tetapi kemudian kondisi pasien dapat memburuk dengan tajam. Selain itu, penerimaan mereka dapat mencegah dokter untuk membuat diagnosis yang benar.
- Jika pasien disiram, cairan harus pada suhu kamar.
- Anda tidak bisa menghangatkan tempat peradangan. Panas membantu mengurangi kejang otot dan kandung kemih, tetapi juga dapat berkontribusi terhadap serangan tiba-tiba.
- Jangan mencuci perut.
Pertolongan Pertama
Ini dicapai selama inspeksi, dengan palpasi (palpasi) dan perkusi (penyadapan), dan reaksi terhadap gejala-gejala spesifik diperhitungkan. Pasien akan diberikan suntikan campuran antispasmodik secara intravena. Ini untuk sementara waktu akan mengurangi kejang saluran empedu dan memberikan kesempatan untuk membawa pasien ke rumah sakit.
Di rumah sakit, seorang pasien dengan dugaan kolesistitis akut segera diperiksa dan disiapkan untuk kemungkinan intervensi bedah. Enam jam diberikan untuk pemeriksaan - ini adalah waktu maksimum yang mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi atau menghapus diagnosis, serta memulai pengobatan konservatif.
Survei tersebut meliputi:
- pemeriksaan ulang dan interogasi oleh dokter ruang gawat darurat, departemen bedah dan spesialis lainnya;
- tes darah (menentukan golongan darah, faktor Rh, RW, membuat tes darah dan urin lengkap, tes darah biokimia, koagulogram);
- Ultrasonografi atau CT scan (tanda dan derajat inflamasi kandung empedu ditentukan - peningkatan ukurannya, adanya kontur ganda setebal 4 mm dan lebih, pelebaran saluran, adanya batu di lumen);
- identifikasi gejala bedah (misalnya, Murphy);
- pemeriksaan radiologis saluran empedu (kolangiografi) jarang digunakan jika ada kecurigaan proses inflamasi parah dengan komplikasi (misalnya, gangren kandung kemih).
Bagaimana cara mengobati
Bergantung pada keparahan kondisi pasien dan karakteristik proses inflamasi, berbagai pendekatan perawatan diterapkan:
- Perawatan obat (metode konservatif) terdiri dari penggunaan obat-obatan - mungkin dengan obat-obatan ringan, serta dalam hubungannya dengan metode lain. Ini digunakan untuk: mengurangi rasa sakit - menyuntikkan atropin subkutan, dan secara intravena (intramuskuler) menggunakan obat antispasmodik ("Papaverine", "Drotaverin" atau "No-shpa", "Baralgin"); mengurangi peradangan - gunakan berbagai antibiotik ("Cefotaxime", "Ceftriaxone", "Amoxiclav", "Ampicillin") injeksi; menghilangkan stasis empedu di kandung kemih - untuk tujuan ini, terdengar duodenal mungkin, lebih sering digunakan obat koleretik - kolekinetik (Holosas, Magnesium sulfat, Xylitol, Cholemax dan lain-lain) dan cholespasmolytics (Atropine, Platifillin, "Drotaverin", "Papaverin" dan lainnya); menghilangkan racun dari tubuh - gunakan cairan intravena - dropper (saline, "Hemodez", larutan Ringer, dan lainnya).
- Diet: beberapa hari pertama (biasanya 1-2), pasien dilarang makan, Anda dapat dan harus minum air mineral tidak berkarbonasi dingin, teh manis tidak panas. Hari-hari selanjutnya pasien dipindahkan ke tabel nomor 5A. Makanan harus lembut, bumbu pedas, kuning telur, digoreng, berlemak, dan minuman beralkohol, makanan yang diasap dan diasinkan, buah jeruk tidak termasuk. Juga mengurangi jumlah makanan satu kali, tetapi harus diambil lebih sering - 6 kali sehari.
- Intervensi bedah: kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) digunakan. Dapat direncanakan atau darurat, perut atau laparoskopi. Operasi ini memiliki indikasi sebagai berikut: kolesistitis kalkulus akut (batu dengan ukuran besar atau jumlah besar); pengobatan obat tidak efektif; kolesistitis berat (misalnya, gangren); pengembangan peritonitis dan dalam kasus pecahnya kandung empedu (serta komplikasi lainnya).
Pilihan metode operasi tergantung pada dokter yang beroperasi, kondisi pasien (usia, kondisi jantung, dan sebagainya). Paling sering menghilangkan gelembung secara laparoskopi (menggunakan teknologi optik dan sayatan mini). Operasi semacam itu cukup cepat dan ditoleransi dengan baik. Dengan perkembangan komplikasi (pecahnya kandung kemih, gangren), metode perut (terbuka) dioperasikan.
Jika karena alasan tertentu (usia, penyakit parah pada jantung atau sistem pernapasan, dll.) Pasien tidak dapat menjalani operasi seperti itu, maka ia akan menjalani kolesistotomi, yaitu, membuat jalur buatan untuk pengeluaran empedu. Untuk melakukan ini, gunakan drainase, yang dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui tusukan dinding perut. Setelah intervensi bedah, perawatan medis dilakukan (dengan antibiotik, obat penghilang rasa sakit dan lain-lain), pembalut diganti dan pasien dirawat.
Penting untuk diingat bahwa diet harus diikuti bahkan setelah keluar dari rumah sakit selama mungkin.