Operasi pada hati pada bayi baru lahir paling sering dilakukan karena alasan kesehatan sehubungan dengan perdarahan jika terjadi cedera organ.

Struktur, sistem peredaran darah dan alat ligamen peritoneum hati bayi baru lahir memiliki banyak fitur. Untuk ahli bedah yang mengoperasikan bayi baru lahir, yang berikut ini sangat penting.

Fitur struktur hati pada bayi baru lahir

Hati bayi baru lahir mengambil dari ½ hingga ⅔ volume rongga perut dalam keadaan normal, dan dengan hematoma subkapsular atau proses neoplastik volume organ meningkat secara signifikan. Kapsul lunak dan parenkim hati (dengan ukuran organ yang signifikan di rongga perut kecil bayi yang baru lahir) mudah rusak oleh tekanan atau penggunaan instrumen yang ceroboh. Oleh karena itu, akses harus cukup luas dan memberikan kemungkinan intervensi pada segmen yang rusak sehingga tidak memerlukan kompresi berulang, penculikan, dan pelengkungan segmen lainnya (tidak ada organ perut bayi baru lahir yang terluka semudah hati!).

Dalam kasus cedera dan intervensi bedah, perdarahan dari organ disebabkan oleh aliran darah tidak hanya dari sistem arteri hati sendiri, tetapi juga dari sistem portal dan vena cava veins, yang masing-masing memiliki tingkat keragaman anatomi yang tinggi (lihat gambar di atas). Oleh karena itu, dalam kasus cedera marginal hati yang tidak disertai dengan luka pada pembuluh lobar utama, hemostasis dilakukan dengan mem-flash jaringan organ en blok, dan untuk cedera dan tumor yang lebih luas, reseksi hati diperlukan dengan ligasi terpisah pada pembuluh sebelumnya.

Pada bayi baru lahir, jenis hati yang tertutup sering ditemukan, ligamentum hepato-duodenum yang sangat pendek dan lebih dari 10% kasus ligamentum kistik-kolon menghubungkan area gerbang dengan kolon transversal. Karenanya perlunya mobilisasi yang hati-hati (sebelum dilanjutkan dengan reseksi) dengan pemisahan hati dari diafragma dan dinding perut posterior. Harus diingat bahwa banyak arteri dan pembuluh diafragma ligamen hati dapat menjadi sumber perdarahan. Oleh karena itu, persimpangan semua jaringan yang menghubungkan hati dengan organ-organ sekitarnya, diinginkan untuk dilakukan dengan ligasi berkedip dan hati-hati.

Hematoma hati subkapsular pada bayi baru lahir, kasus dari praktik

Grup: Moderator
Pendaftaran: 08/22/2004
Dari: Provinsi Vladimir
ID Pengguna: 116

Grup: SME
Pendaftaran: 02/10/2004
Dari: Kyiv
ID Pengguna: 45

Kehadiran rongga yang banyak di bawah kapsul dan lubang perforasi yang relatif kecil mengingatkan dengan luka yang berulang.
Rekan yang terhormat, sulit untuk menilai tanpa gambaran histologis yang terperinci.
Meskipun setelah 11 hari dan itu akan memberi sedikit h.
Dalam praktiknya, ia tidak mengalami kerusakan hati pada bayi baru lahir, yang dapat diartikan sebagai disebabkan saat melahirkan. Terutama dalam bentuk re-break.
IMHO - trauma utama sebelum kelahiran. Meski lagi, 11 hari kehidupan. Ya, dan kembar.

Pos telah dieditVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Grup: SME
Pendaftaran: 13.10.2005
ID Pengguna: 858

Terima kasih atas jawabannya, kolega.
Filin
Sedikit data tentang persalinan, karena bayi baru lahir dipindahkan dari kota lain. Dokumen yang ada di rumah sakit dalam tiga baris. Saya lebih tertarik pada apakah itu anak pertama atau anak kembar kedua.
Saya berharap bahwa staf rumah sakit bersalin ini akan berkenan datang ke analisis, saya akan meminta mereka di sana.
Dengan hasrat.

Vitalykk
Bagi saya, hematoma ini disajikan sebagai fase roh: kerusakan, hematoma-> pecah kapsul.
Tidak ada petunjuk untuk perdarahan kronis dalam data klinis. Dan ini dengan volume hematoma yang demikian.
Tentang histologi, mohon jelaskan. Apakah Anda berbicara tentang resep perdarahan karena pemecahan hemoglobin?

sbz
Dan ada Potter, Laziuk, dan Ivanovo. Dan otopsi dengan trauma kelahiran, termasuk hematoma hati, bukan yang pertama saya.
Masalahnya adalah kombinasi dari berbagai keadaan. Saya tertarik pada pendapat para psikolog forensik tentang masalah kemungkinan pembentukan hematoma subkapsular antenatal.

Komplikasi pecahnya hati akibat syok dan kecelakaan

Di antara cedera serius dan serius organ internal termasuk pecahnya hati. Tubuh melakukan banyak fungsi vital, dan kerusakannya menciptakan ancaman nyata kematian bagi manusia. Efek traumatis pada hati hampir selalu memerlukan sejumlah komplikasi, sehingga pemberian bantuan medis kepada korban harus segera dilakukan.

Klasifikasi

Kerusakan hati traumatis diklasifikasikan berdasarkan sejumlah karakteristik - jenis cedera, tingkat pelanggaran integritas organ, adanya komplikasi. Kerusakan pada hati dengan pecah dapat ditutup - ketika kulit mempertahankan integritasnya, dan terbuka - melanggar integritas kulit. Cedera hati dengan ruptur dapat diisolasi atau dikombinasikan (jika ada cedera pada limpa, sternum, kepala).

Selain itu, istirahat hati diklasifikasikan berdasarkan proses traumatis:

Istirahat subkapsular. Pelanggaran integritas tubuh terjadi dengan tubuh yang tajam berbalik dan tertekuk. Akibatnya, akumulasi darah dalam bentuk hematoma terbentuk di bawah membran kapsuler hati. Kadang-kadang dalam partikel hematoma dari jaringan nyeri-matte ditemukan. Ruptur subkapsular sering terjadi pada bayi baru lahir, ketika hati terluka ketika seorang anak melewati jalan lahir sempit seorang wanita.
Istirahat Parinhem. Jaringan lunak hati rusak dengan terbentuknya retakan yang dalam, sobekan, himpitan. Kadang-kadang, partikel-partikel dipisahkan dari hati dalam proses pecahnya uap-mati rasa.
Celah dengan kerusakan pada kantong empedu. Salah satu kondisi berbahaya adalah karena risiko sekresi empedu dituangkan ke dalam rongga peritoneum dan paringhemu hepatik. Dalam kasus seperti itu, risiko peritonitis dan keracunan meningkat.
Istirahat spontan. Ini terjadi pada latar belakang patologi inflamasi dan onkologis hati (hepatitis, kanker, sirosis, degenerasi lemak), ketika parinehem kehilangan elastisitas dan resistensi. Terkadang tubuh rusak secara spontan selama kehamilan.

Klasifikasi kerusakan hati sesuai dengan ICD-10 didasarkan pada tingkat keparahan kerusakan kelenjar:

Grade 1 - permukaan luka pada hati tidak lebih dalam dari 10 mm, dan perdarahan di bawah selubung kapsul tidak signifikan;
Derajat 2 - perdarahan luas di bawah parinehem, dengan luas setidaknya 50% dari seluruh kelenjar; kedalaman kerusakan - tidak lebih dari 30 mm; kondisi diperumit oleh perdarahan;
Tahap 3 - penghancuran total salah satu lobus hati kurang dari 50%, ligamen hati terlibat dalam proses traumatis;
Grade 4 - salah satu lobus hati rusak oleh lebih dari 50%, perdarahan luas; kadang-kadang kondisi ini dipersulit oleh pecahnya vena dan arteri hepatika;
Kelas 5 - hati dihancurkan lebih dari 80-90%, sifat perdarahannya masif, sering tidak sesuai dengan kehidupan.

Gejala

Manifestasi klinis dari pecahnya hati bervariasi tergantung pada jenis cedera. Jika pecah terjadi dengan latar belakang cedera perut tertutup (memar, jatuh, meremas), tanda-tanda peringatan secara bertahap meningkat. Seorang pasien mengembangkan sejumlah gejala:

mati rasa pada kulit di area cedera;
rasa sakit, diperburuk oleh gerakan, bersandar, berbalik;
penurunan tekanan darah;
peningkatan denyut jantung.

Ketika hati pecah dengan latar belakang luka tertutup pada perut, paringham pecah, darah menumpuk di bawah selubung kapsul, menyebabkan peregangan. Akibatnya, kapsul pecah dan darah dituangkan ke dalam rongga peritoneum. Tanda-tanda yang menunjukkan pecahnya hati, diperumit dengan pendarahan internal:

Shchetkin-Blumberg gejala positif, menunjukkan peradangan pada peritoneum;
kenaikan suhu ke indikator subfebrile;
kembung;
rasa sakit yang tidak memiliki lokasi yang jelas;
hepatomegali;
kekuningan kulit.

Dengan pecahnya hati dengan latar belakang cedera terbuka (cacah, tembakan) manifestasi klinis berkembang dengan kecepatan kilat dan spesifik:

kulit kebiruan pucat;
pernapasan dangkal yang cepat;
detak jantung yang lemah;
kondisi kejut;
mual dan muntah;
perdarahan masif dari luka dengan dimasukkannya bekas empedu;
perut perut yang ditarik;
rasa sakit yang tak tertahankan saat meraba perut dan mengubah posisi tubuh.

Komplikasi kerusakan

Terhadap latar belakang hati yang pecah, komplikasi serius dapat terjadi. Yang paling berbahaya adalah pendarahan luas, yang berkembang baik langsung dari kelenjar dan dari organ yang terluka lainnya (usus, lambung, limpa). Pada 10% pasien dengan hati yang rusak, kehilangan darah terjadi.

Jika hati pecah, risiko infeksi meningkat, yang terutama berlaku untuk cedera terbuka. Pasien dapat mengembangkan abses di hati dan kista. Fistula sering merupakan komplikasi dari pecahnya hati.

Komplikasi lain dari pecahnya hati meliputi:

peritonitis;
sekuestrasi hati;
empedu pleurisy;
distrofi traumatis;
serangan kolik bilier;
gagal ginjal-hati;
nekrosis.

Diagnostik

Seorang pasien dengan hati yang pecah harus dirawat inap segera. Jika luka peritoneum terbuka di alam, mudah untuk membuktikan fakta kerusakan organ. Diagnosis dengan luka tertutup bertahan lebih lama. Daftar tes laboratorium yang diperlukan untuk pengiriman pasien dengan dugaan pecahnya kelenjar meliputi:

pemeriksaan darah umum dan terperinci;
analisis umum urin;
darah untuk profil hati;
tes darah untuk konsentrasi kolesterol;
koagulogram.

Metode diagnostik instrumental dapat secara akurat mengkonfirmasi diagnosis:

Sinar-X. Memungkinkan Anda menentukan tingkat kerusakan pada hati. Selain itu, jumlah cairan yang terakumulasi dalam rongga peritoneum ditentukan oleh radiografi.
CT dan MRI. Memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan hematoma hati, ukuran dan kedalaman celah. Tomografi juga digunakan untuk memperkirakan jumlah darah yang menumpuk di rongga peritoneum.
Tusukan perut. Memperlakukan prosedur diagnostik yang sangat efektif dan berdampak rendah. Manipulasi dilakukan dengan menggunakan kateter vinil klorida, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pecah besar dan kecil dengan perdarahan progresif.
Parasentesis jarum. Metode diagnostik yang menentukan jumlah darah yang telah dituangkan ke dalam rongga peritoneum pada pasien yang tidak sadar.

Laparotomi adalah salah satu metode invasif yang paling efektif. Penentuan tingkat ruptur hati dilakukan secara visual, melalui sayatan peritoneum. Dokter memeriksa keadaan kelenjar, organ-organ tetangga dan melakukan operasi.

Peristiwa medis

Pengobatan patah hati dilakukan segera dan hanya di rumah sakit. Keberhasilan manipulasi medis sangat tergantung pada seberapa cepat pasien dibawa ke rumah sakit setelah kecelakaan, jatuh, dan sebagainya. Pertolongan pertama diberikan untuk memainkan peran penting dalam menyelamatkan hidup:

orang yang terluka dengan luka hati ditempatkan pada posisi setengah duduk, kaki ditekuk;
oleskan dingin ke daerah hipokondrium kanan;
makan makanan dan cairan apa pun sangat dilarang;
jika memungkinkan, lakukan injeksi adrenalin.

Pengobatan pecahnya hati di rumah sakit - operasi, dalam kombinasi dengan dukungan medis. Selama operasi, dokter bedah akan memilih jaringan hati yang tidak dapat hidup, mengeluarkan gumpalan darah dan sisa pakaian dari permukaan luka. Setelah itu, celah dan retakan dijahit, darah dan cairan dikeluarkan dari rongga perut. Pada tahap akhir operasi, dokter bedah menjahit sayatan di perut dan mengeluarkan tabung drainase.

Pada saat yang sama, terapi intensif dilakukan, yang tujuannya adalah untuk menyelamatkan hidup seseorang. Dari obat-obatan yang diresepkan:

Albumin intravena - untuk menstabilkan tekanan darah dan meningkatkan cadangan nutrisi protein jaringan dan organ.
Polyglucin intravena - untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi dan meningkatkan pasokan darah jaringan.
Gelatinol secara intravena atau intraarterial - untuk menghentikan perdarahan dan detoksifikasi.
Droperidol secara intramuskular atau intravena - untuk mengangkat pasien dari keadaan syok.

Untuk mengembalikan komposisi darah korban disuntikkan plasma, trombosit dan massa eritrosit. Jika kehilangan darah setelah pecahnya hati dan selama operasi signifikan - menghasilkan transfusi. Jika aktivitas pernapasan lemah, ventilasi paru-paru buatan atau inkubasi trakea digunakan. Terapi antibiotik ditunjukkan seminggu setelah operasi.

Durasi rehabilitasi pada periode pasca operasi tergantung pada keparahan ruptur hati. Pada hari-hari pertama pasien menerima nutrisi parenteral. Selanjutnya, makanan diproduksi melalui tabung - campuran cair khusus yang diperkaya dengan nutrisi. Nutrisi semacam itu diperlukan untuk memulihkan tubuh dan mencegah atrofi.

Ramalan

Prognosis pecahnya hati tergantung pada sejumlah faktor, di antaranya tingkat keparahan cedera, kondisi fisik umum pasien dan usia adalah yang paling signifikan. Bayi baru lahir dan bayi, orang-orang di usia tua karena karakteristik fisiologis tubuh hampir tidak dapat mentolerir bahkan luka kecil pada hati. Prognosis yang tidak menguntungkan ada dalam kasus cedera yang luas dan penghancuran organ, yang belum diberikan pertolongan pertama, hingga 60% pasien meninggal karena kehilangan darah dan syok rasa sakit.

Hasil yang tidak menguntungkan dimungkinkan dengan operasi dan dalam jangka panjang. Kematian selama dan setelah operasi berasal dari perdarahan karena jahitan yang tidak dijahit dengan baik atau dari sepsis, peritonitis. Konsekuensi negatif mungkin tidak terjadi jika operasi dilakukan tepat waktu oleh ahli bedah yang berkualifikasi, dan perawatan pasca operasi dilakukan secara kualitatif.

Jika korban dengan hati yang pecah telah menerima perawatan medis modern, dan organnya rusak tidak lebih dari 60%, prognosisnya baik. Hati pulih dengan waktu, yang membutuhkan waktu 2 bulan hingga 2 tahun.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Hematoma hati subkapsular pada bayi baru lahir

Tentang pecahnya hati pada bayi baru lahir.

Rumah Sakit Kota Anak Kaluga.

Dipercayai bahwa kerusakan hati pada bayi baru lahir relatif jarang 1, Namun, pada otopsi, Charif menemukan perdarahan subkapsular pada 9,6% (41 dari 427) bayi baru lahir 2.

Pecah biasanya terjadi ketika hati diperas selama kelahiran kepala selama presentasi panggul atau sebagai hasil dari resusitasi (pijat jantung tidak langsung) 3. Faktor-faktor risiko termasuk hepatomegali (eritroblastosis, infeksi intrauterin, fetopati diabetik), koagulopati, prematuritas, pascamaturitas, asfiksia intrauterin. 4.

Data klinis tentang pecahnya hati, tidak diperumit oleh perdarahan, jarang terjadi dan diagnosis, biasanya dibuat ketika perdarahan berkembang, yang sering kali berakibat fatal. Dari saat kelahiran sampai timbulnya perdarahan, “celah cahaya” yang agak panjang dapat diamati (hingga 8 hari). Oleh karena itu, deteksi dini perdarahan dapat meningkatkan kelangsungan hidup anak-anak dengan patologi ini, USG (ultrasound) dapat membantu mengatasi hal ini.

Selama 2 tahun terakhir, kami telah melihat 2 kasus kerusakan hati pada bayi baru lahir.

Kasus 1. Anak dari kehamilan pertama melanjutkan dengan gestosis 2 bagian. Ibu menderita diabetes tipe I. Pada 37 minggu, operasi caesar dilakukan karena peningkatan tekanan darah. Anak itu diresusitasi. Skor Apgar 5-7. berat lahir 4700 g, panjang tubuh 55 cm. Keadaan anak setelah lahir dianggap berat, terapi infus dilakukan melalui kateter umbilikalis, yang dilepas selama 4 hari. Pada hari ke 8, ia dipindahkan dari rumah sakit bersalin dengan diagnosis fetopati diabetik. Dalam / hipoksia uterus. Pelanggaran sirkulasi otak II-III. Sindrom penindasan. SDR Penyakit kuning konjugasi. Dalam analisis darah saat masuk Hb 162, Er 5.5. Pemindaian ultrasound dilakukan pada hari yang sama. pembesaran hati moderat terdeteksi, di perbatasan lobus kiri dan kanan, area echogenisitas sedikit meningkat 3,5 oleh 2,5 cm struktur heterogen dengan kontur fuzzy. Pola vaskular di dalamnya tidak ditelusuri, di tengah formasi hypoechoic 15 x 10 mm dengan kontur yang tidak rata divisualisasikan (lihat gambar). Cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi. Ketika Anda belajar kembali setelah 2 hari dalam data hati tanpa perubahan signifikan. Ruptur hati sentral disarankan, anak dipindahkan ke departemen bedah, di mana ia diamati selama 2 hari, kemudian ibu menolak dirawat di rumah sakit. Kontrol ultrasound hati, dilakukan setelah 3 bulan patologi mengungkapkan tidak.

Kasus 2. Seorang anak dari kehamilan pertama (ibu 17 tahun), usia kehamilan 32 minggu, berat lahir 1900 g, panjang tubuh 42 cm, periode anhidrat 20 jam, skor Apgar 7-8. Pada hari ke 5, ia dipindahkan dari rumah sakit bersalin dengan diagnosis hipoksia intravena. Gangguan sirkulasi otak II Seni. Pneumonia. Penyakit kuning konjugasi. Seni Prematuritas II. Dari 6 hari menggunakan ventilator. Pemindaian ultrasound dilakukan pada hari yang sama, perdarahan subependymal terdeteksi, PDA, kandung empedu yang membesar, berisi empedu terkondensasi. Dalam tes darah pada hari ke 5, Hb 190, Er 6.2, trombosit 62, Ht 57; pada hari ke 7 (sampai deteriorasi) Hb 186, Er 6.0, platelet 107. Keesokan harinya (7 hari kehidupan), kondisi anak memburuk secara tajam (pucat kulit meningkat, akrosianosis) dan dia meninggal. Pada otopsi, hematoma subkapsular dengan ruptur dan sejumlah besar darah di rongga perut ditemukan di permukaan bawah hati.

Pada pengamatan pertama ada sejumlah faktor predisposisi yang dapat menyebabkan ruptur hati yang traumatis. Namun, mengingat lokalisasi situs patologis dan terapi infus yang dilakukan melalui kateter umbilikal, dapat juga diasumsikan bahwa kerusakan terjadi karena ekstravasasi larutan infus. 5.

Dalam kasus kedua, kesalahan diagnosa ultrasound tampaknya karena fakta bahwa hematoma kecil dan penelitian dilakukan pada pemindai dengan resolusi rendah tanpa adanya kewaspadaan mengenai cedera hati.

1 G. Bairov. Operasi darurat anak-anak. L. Kedokteran. 1983, dari 261. mundur

2 Bagikan J.C., Pursley D., Teele R.L. Cedera hati yang tidak terduga pada neonatus - diagnosis dengan ultrasonografi. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. mundur

3 Potter E. Anatomi patologis janin, bayi baru lahir dan anak kecil. M.: Kedokteran, 1971. mundur

4 Panduan untuk Pediatri. Penyakit pada janin dan bayi baru lahir. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, dengan 186. mundur

Kasus yang jarang terjadi dari cedera hati pada bayi baru lahir. Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Gastroenterologi dan Hepatologi"

Abstrak artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Kasus yang jarang terjadi dari cedera natal hati pada anak yang baru lahir yang lahir dalam kelahiran yang terbebani di bawah kondisi CRH dijelaskan.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Morozov Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Bayi baru lahir

Ini adalah kasus yang baru lahir.

Teks dari karya ilmiah tentang topik "Kasus yang jarang terjadi cedera hati pada bayi baru lahir"

2. Konsultasi Profesor A.A. Wiesel pada 04/12/12. Diagnosis: COPD, keparahan sedang. NAM II. Disarankan: atrovent-H, 2 nafas 2 kali sehari, atau terus-menerus minum 1 kali sehari, berhenti merokok.

Atas dasar keluhan, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental, konsultasi dengan spesialis, pasien didiagnosis menderita kardiomiopati hipertrofik. Gangguan irama dalam bentuk denyut prematur supraventricular dan ventricular yang langka, paroxysms atrial fibrilasi. Blokade lengkap sementara dari bundel kiri milik-Nya. CHF I FC II. Keparahan sedang COPD. NAM II. Ulkus duodenum.

Saat diberhentikan, rekomendasi berikut diberikan:

1. Berhenti merokok.

2. Pengamatan ahli jantung dan pulmonologis di tempat tinggal.

3. Obat rawat jalan: aspirin 100 mg pada malam hari; Konsor 1,25 mg 1 kali sehari; Atrovent N2 bernafas 2 kali sehari; Omez 20 mg 2 kali sehari.

1. Amosova, E.N. Cardiomyopathy / E.N. Amosov. - Kiev: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Penyakit miokard kronis / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomiopati dan miokarditis / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

kasus yang jarang terjadi cedera hati natal pada bayi baru lahir

Valery Ivanovich frost, Dr. sayang Ilmu Pengetahuan, Profesor Rekanan, GBO VPO "Kazan State Medical University" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Children's Clinical Hospital Hospital mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Universitas Kedokteran Negeri Kazan" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Rumah Sakit Klinis Anak Republik mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo "Universitas Kedokteran Negeri Kazan" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Rumah Sakit Klinis Anak Republik mz RT

Abstrak Kasus yang jarang terjadi dari cedera natal hati pada anak yang baru lahir yang lahir dalam kelahiran yang terbebani di bawah kondisi CRH dijelaskan.

Kata kunci: trauma natal, hati, hematoma, perdarahan, hipoksia, sistem saraf pusat, rongga perut.

Sebuah kasus yang menarik dari CEDERA ALAM DARI PERNAH DI NEwboRN

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Abstrak. Ini adalah kasus yang baru lahir.

Kata kunci: trauma natal, hati, hematoma, perdarahan, hipoksemia, sistem saraf pusat, rongga perut.

Di antara semua penyakit bedah, kerusakan traumatis pada organ internal masih dianggap sebagai nosologi yang tidak banyak diketahui. Hanya pada tahun 90-an di negara asing, dan kemudian literatur domestik, ada referensi untuk cedera traumatis organ internal pada anak-anak saat melahirkan. Dalam hal ini, hati bayi baru lahir paling sering rusak [1, 2, 3]. Sayangnya, paling sering patologi ini tidak didiagnosis secara in vivo, tetapi terdeteksi hanya saat otopsi. Kami tidak menemukan adanya gabungan kerusakan pada sistem saraf pusat dan organ visceral bayi baru lahir dalam proses persalinan dalam literatur. Pengamatan klinis perlu diperhatikan dalam praktik ahli bedah anak neonatal dari departemen bedah neonatal di Rumah Sakit Klinis Anak Anak Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Tatarstan.

Bayi baru lahir M. Berat badan 3680 g, tinggi 55 cm, id. kepala 35 cm, lahir di CRH dari kehamilan ke-6, 2 persalinan mendesak. Ibu 34 tahun: HFPP, hidronefrosis ginjal kanan, perlekatan plasenta rendah, IDA. Melahirkan dalam sakit kepala, puasa (5 jam), amniotomi, "meremas" janin saat melahirkan, terjerat tali pusat di sekitar tubuh. Lahir dalam asfiksia (6-7 poin pada skala Virginia Apgar). Keadaan ketika ditransfer ke departemen anak-anak dengan tingkat keparahan sedang.

Keesokan harinya, jam 8.30 pagi, negara bagian lebih mendekati memuaskan. Bayi itu diserahkan kepada ibu untuk menyusui.

11.00 di pagi hari: kondisi memburuk tajam dengan latar belakang penurunan semua fungsi vital (kulit sianotik, detak jantung teredam, pernapasan melemah, bradikardia kurang dari 100 denyut / menit).

Seorang konsultan, resusitasi pediatrik dari CCD, disebut: intubasi, ventilasi mekanik, dan kateter perfusi pusar dipasang. Terapi infus hemostatik dimulai, 80 + 30 ml erythromass dipindahkan.

19.45 malam: keadaan ventilasi mekanis yang sangat parah, tidak sadar, murid luas, kejang klonik-tonik periodik. Perut bengkak, membesar dalam ukuran, pola vaskular pada kulit diucapkan. Gas tidak berangkat, tidak ada tinja, tidak ada urin.

Hitung darah lengkap: hemoglobin 57 g / l; leukosit 12,9 * 109 / l; sel darah merah 1,76 * 1012 / l; platelet 231 * 103 / l; hematokrit 18%.

Lagi dalam satu jam: hemoglobin 46 g / l; sel darah merah

1.39 * 1012 / l; hematokrit 46%.

Dikonsultasikan oleh ahli bedah yang bertugas di CRH, direkomendasikan untuk dipindahkan ke Rumah Sakit Klinik Klinis Kazan, untuk melanjutkan terapi infus hemostatik.

Ultrasonografi hati: konturnya jelas, bahkan, strukturnya homogen. Di daerah suprahepatik di sebelah kiri dan di sebelah kanan, 50 ml cairan bebas ditentukan. Diarahkan ke NCRC Kazan.

Panduan diagnosis ketika diterjemahkan ke Rumah Sakit Klinik Kota Kazan: syok hemoragik dari genesis hipoksik-iskemik? Anemia post-hemoragik parah. Hematoma hati subkapsular?

Sumber belum diidentifikasi. Risiko tinggi IUI dan perdarahan intraabdomen. Anak dibiarkan dalam CRH karena tidak dapat diangkut.

Hari berikutnya pukul 17.40: transportasi ke DRKB Kazan, berlangsung 1 jam. Pada 18.41 ia memasuki unit perawatan intensif kompleks klinis Partai Republik. Kondisinya sangat parah, ventilasi mekanis, keluarnya hemoragik melalui probe nasogastrik, perut bengkak, tidak ada urin, gas tidak keluar. Diperiksa oleh neonatologis DRKB, didiagnosis: hematoma subkapsular hati. Komplikasi: DIC dengan perdarahan intraperitoneal masif, perdarahan pada kelenjar adrenal. Anemia post-hemoragik. Nefropati iskemik. OPN Seni iskemia serebral II, SDR III Seni.

Konsultasi dokter bedah anak DRKB. Dilakukan radiografi rongga perut: naungan total.

Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut: sejumlah besar cairan (darah?) Terdeteksi di kanal lateral, hematoma di parenkim lobus kanan hati.

Diputuskan untuk melakukan laparosentesis. 180 ml darah gelap, non-pembekuan darah mengalir keluar dari rongga perut sepanjang tabung drainase.

Infus berkelanjutan, terapi hemostatik, transfusi eritromass.

2,00 malam: kondisinya sangat serius, pneumotoraks kanan didiagnosis.

Tusukan pleura - menghilangkan 20 ml udara. Pada probe dari rongga perut terakumulasi 50 ml darah gelap. Hemoglobin 78 g / l.

Tidak ada tanda-tanda perdarahan yang sedang berlangsung.

8.00: Konsulium ahli bedah dan wakil anak. Ch. ahli bedah. Indikasi untuk operasi telah diidentifikasi.

8.00-11.15 pagi: kondisi anak adalah terminal, depresi kardiorespirasi. NERAKA tidak diperbaiki. Acara resusitasi diadakan. Kondisi sementara stabil.

21.40 malam: lagi-lagi, kemunduran yang tajam, bradikardia hingga 64 kali / menit. Resusitasi selama 30 menit tidak berhasil. Pada pukul 10:10 malam, kematian dicatat.

Diagnosis untuk otopsi: hematoma hati subkapsular dengan ruptur kapsul, perdarahan intraperitoneal. DIC dengan perdarahan pada kulit, saluran pencernaan, kelenjar adrenal. Anemia post-hemoragik parah. Shock Kegagalan organ multipel. Nefropati iskemik. OPN Iskemia serebral berat. VUI? Ltd. OAP. GS.TIM.

I. Cedera saat lahir: hematoma subkapsular dari permukaan diafragma lobus hepatika kanan (area 8 * 10 cm, tebal hingga 1,5 cm), perdarahan dalam jaringan perirenal, jaringan retroperitoneal, kemungkinan perdarahan dalam kapsul limpa (menurut catatan medis - keterikatan tali pusar yang ketat) batang tubuh).

Ii. Pecahnya kapsul hati di daerah hematoma di tepi depan lobus kanan (ukuran cacat 2,2 * 1,5 cm). Perdarahan ke dalam rongga perut (menurut data bagian darah cair 15 ml, bekuan 15 ml).

Drainase rongga perut.

Syok hemoragik: nekrosis masif parenkim hati, nekrosis kortikomedular umum pada jaringan ginjal, nekrosis multipel (infark) kelenjar adrenal dengan perdarahan, leucomaasi reventrikular, epidermolisis lokal pada sendi pergelangan kaki di sebelah kiri. Perbedaan tulang tengkorak sepanjang jahitan sagital 6 mm.

Pendarahan fokus pada alveoli paru-paru, edema paru alveolar "protein" fokal. Fokus kecil dari asinar pneumonia di daerah perdarahan.

Tromboflebitis pada vena umbilikalis dengan koloni mikroba di dinding vena dan bekuan darah.

Kateterisasi vena jugularis di sebelah kanan.

Iii. Perdarahan pada jaringan lunak kulit kepala dan aponeurosis. Pendarahan di dura mater.

DMPP sekunder 1 mm, OAP 2 mm.

Dalam hal ini, kematian bayi baru lahir dilakukan penilaian ahli dari ahli ahli utama - ahli bedah anak.

Tindakan diagnostik dan terapeutik untuk anak dengan patologi ini selama ia tinggal di CRH tidak dilakukan tepat waktu dan tidak sepenuhnya dilaksanakan.

Ada hubungan sebab akibat dengan perkembangan trauma hati dengan pembentukan hematoma subkapsular dengan tindakan petugas kesehatan dalam proses persalinan.

Tidak ada alasan lain yang mungkin untuk pengembangan hematoma subkapsular hati.

Kematian seorang anak, mungkin, akan dicegah dalam kasus algoritma yang berbeda untuk melakukan tindakan terapeutik-diagnostik dalam kondisi CRH. Setelah mendiagnosis pendarahan intra-abdomen yang banyak (menurut laboratorium klinis dan hasil ultrasonografi), sebuah operasi darurat ditunjukkan untuk indikasi darurat di departemen bedah CRH. Pada saat yang sama, partisipasi neonatolog anak DRKB, yang tidak dipanggil untuk konsultasi di rumah sakit pusat untuk sanaviasi bersama dengan resuscitator-neonatologist, tidak dikecualikan (hanya konsultasi yang dilakukan). Operasi awal akan mencegah perubahan yang tidak dapat diubah.

organ vital yang fatal. Perlu dicatat bahwa bahkan dalam kasus perawatan bedah dini seorang anak di CRH, prognosis penyakit akan diragukan karena keparahan komplikasi yang berkembang setelah kerusakan hati dan latar belakang premorbid yang terbebani.

1. Morozov, V.I. Disfungsi neurogenik organ visceral pada anak-anak (aspek bedah dan pediatrik) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 hal.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 dtk.

2. Pediatri: panduan / ed. RE Berman, V.K. Vaughan; per. dari bahasa inggris Ss Nikitina. - M.: Kedokteran, 1991. - Pangeran. 2

Pediatrija: rukovodstvo / pod red. R.E. Bermana, V.K. Vogana; per. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2

3. Roberton, N.R.K. Panduan praktis untuk neonatologi / N.P.K. Roberton; per. dari bahasa inggris L.D. Shakina. - M.: Kedokteran, 1998. - 474 hal.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; per. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 dtk.

GAP DARI KIRI VENTRIKEL SEBAGAI KOMPLIKASI INFARSI MYOCARDIAL YANG DIulangi. KASUS KLINIS

OLGA BORISOVNA Oschepkova, ahli jantung, kepala. Departemen Kardiologi Rumah Sakit Klinis Kementerian Dalam Negeri Moskow untuk Republik Tajikistan, email: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. sayang Sci., Associate Professor dari Departemen Cardiology, X-ray Endovascular dan Cardiovascular Surgery dari State Pedagogical Hospital “Kazan State Medical Academy” dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, email: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, wakil. Kepala pekerjaan klinis rumah sakit klinis Kementerian Dalam Negeri Moskow untuk Republik Tajikistan, tel. (843) 291-26-84, email: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, Kepala Klinik Klinik Fungsional Klinik Rumah Sakit Inspektorat Medis Moskow untuk Republik Tajikistan, tel. (843) 291-26-96, email: [email protected]

Abstrak Artikel ini membahas kasus klinis ruptur miokard sebagai komplikasi awal infark berulang akut. Kasus ini menunjukkan perjalanan klinis karakteristik dari ruptur miokard eksternal dengan latar belakang dinamika elektrokardiografi negatif progresif dalam kombinasi dengan faktor-faktor tertentu yang lebih atau kurang menjadi predisposisi terjadinya. Ini juga menyajikan tanda-tanda prognostik utama yang memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi pasien dengan serangan jantung akut yang berisiko lebih tinggi terkena komplikasi ini.

Kata kunci: infark miokard, komplikasi, ruptur miokard, faktor risiko.

RUPTUR DINDING KIRI VENTRIKULER SEBAGAI KOMPLIKASI INFARSI MYOCARDIAL AKUT. KASUS KLINIS

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Abstrak. Artikel ini menyajikan kasus komplikasi awal infark akut. Studi kasus menunjukkan gambaran klinis khas ruptur miokard dengan elektrokardiografi progresif dan faktor-faktor yang menentukan perkembangannya. Pasien dengan peningkatan risiko ruptur miokard.

Kata kunci: infark miokard, komplikasi, ruptur miokard, faktor risiko.

Relevansi dan faktor risiko. Penyakit kardiovaskular dengan tepat disebut epidemi abad XXI. Selama bertahun-tahun mereka telah menjadi penyebab utama kematian di banyak negara maju secara ekonomi, termasuk Rusia, menyumbang 55-56% dari total kematian [4, 6]. Menurut statistik beberapa tahun terakhir, dalam struktur mortalitas akibat penyakit kardiovaskular, 85,5% dicatat oleh penyakit jantung iskemik (46,8%) dan stroke serebral (38,7%). Myocardial infarction (MI) sebagai bentuk penyakit arteri koroner yang paling tidak menguntungkan secara prognostik sering mengarah pada perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa, salah satunya adalah ruptur miokard.

Ruptur miokard adalah penyebab utama kematian ketiga untuk pasien setelah infark miokard

syok kardiogenik dan edema paru. Pada gilirannya, syok kardiogenik dan edema paru itu sendiri mungkin merupakan manifestasi klinis dari ruptur miokard yang tidak lengkap. Mengingat bahwa tidak semua pasien yang meninggal dengan infark miokard sedang menjalani penelitian anatomi, sulit untuk menilai frekuensi sebenarnya dari istirahat otot jantung. Ruptur miokard dibagi menjadi eksternal (pecahnya dinding ventrikel kiri dengan terjadinya hemoperikardium) dan internal (pecahnya septum atau otot papiler inter-ventrikel).

Ruptur miokard biasanya terjadi selama fase akut serangan jantung dan memiliki dua puncak dalam frekuensi kejadian - pada hari pertama dan pada hari ke-7 sejak timbulnya penyakit. Pada sejumlah besar pasien dengan ruptur miokard, hasil fatal terjadi dalam beberapa menit setelah fibrilasi ventrikel,

Neonatologi - kepemimpinan nasional

Gambaran klinis. Gejala utama hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma adalah regurgitasi dan muntah segera setelah atau selama menyusui. Dalam kasus yang terakhir, anak "menjauh" dari payudara ibu, ada regurgitasi atau muntah, kemudian anak mulai mengisap lagi dengan keserakahan. Sifat muntah - susu tidak berubah (atau makanan lain yang diterima anak), kadang-kadang dengan darah dalam bentuk pembuluh darah atau "ampas kopi". Secara bertahap, anak mulai tertinggal dalam perkembangan fisik, anemia terjadi. Diagnosis dibuat berdasarkan gambar sinar-X: pada radiograf, sebagian gelembung gas lambung terletak di dada. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan radiografi kontras, yang menunjukkan tidak hanya sebagian lokasi lambung diafragma, tetapi juga refluks gastroesofageal. Pengobatan hernia pada pembukaan kerongkongan diafragma adalah pembedahan.

Dengan gambaran klinis yang dijelaskan, sangat penting untuk melakukan diagnosa banding dengan pneumotoraks spontan, karena penyakit ini serupa dalam gambaran klinis, tetapi tindakan mendesak yang dilakukan selama pneumotoraks (tusukan pleura) dapat berakibat fatal (tusukan usus, mesenterium) untuk anak dengan hernia diafragma.

Metode utama untuk melakukan diagnosis banding secara andal adalah pemeriksaan rontgen. Hal ini diperlukan untuk membuat tinjauan radiografi dada dan perut. Pada radiografi (lebih disukai secara vertikal dalam dua proyeksi) dengan hernia diafragma di dada, loop usus dan perut terlihat (formasi udara seluler berbagai ukuran). Jantungnya tergeser dan "ditekan" ke dinding dada yang berlawanan. Gejala sinar-X yang sangat penting mengkonfirmasi keberadaan hernia diafragma adalah penurunan tajam dalam pengisian gas dari loop usus di perut, karena sebagian besar dari mereka berada di dada. Dalam pneumotoraks, udara di dada memiliki penampilan massa udara yang homogen (tanpa seluler), dan jantung juga agak bergeser ke arah yang berlawanan. Adalah penting bahwa ketika gas pneumotoraks mengisi saluran pencernaan, yang terletak di rongga perut, normal.

Dalam kasus-kasus ketika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan X-ray, perlu untuk membuat diagnosis diferensial berdasarkan tanda-tanda klinis, yang kadang-kadang menghadirkan kesulitan yang cukup besar. Kegagalan pernafasan dengan pneumotoraks spontan berkembang lebih akut (anak tiba-tiba "membiru") dibandingkan dengan hernia diafragma (gagal napas berkembang saat usus dipenuhi udara). Dengan hernia diafragma, lambung “cekung”, dengan pneumotoraks - bentuk dan konfigurasi normal. Pemindahan jantung lebih jelas pada hernia diafragma, jadi itu adalah gejala dextrocardia (dengan hernia sisi kiri paling umum) yang membuat diagnosis ini dicurigai. Ketika perpindahan mediastinum pneumotoraks terdeteksi hanya secara radiologis, di latar depan - kurangnya auskultasi pernapasan dan timpani perkusi. Adanya peristaltik usus auskultasi yang jelas di dada menunjukkan hernia diafragma. Ketika mengubah posisi tubuh (posisi tinggi bayi baru lahir di samping, di sisi lesi) dengan hernia diafragma, kondisi anak membaik (mediastinum "bergerak menjauh" dari dada yang berlawanan dan "melepaskan" cahaya yang berlawanan), dengan pneumotoraks tidak berubah.

Penyebab utama kematian bayi baru lahir dengan hernia diafragma di rumah sakit bersalin adalah komplikasi yang terkait dengan perawatan yang tidak memadai dan dukungan pernapasan yang tidak memenuhi syarat. Ada peningkatan kegagalan pernapasan dan pneumotoraks bilateral terjadi.

Untuk membantu anak dengan hernia diafragma, perlu untuk memastikan posisi konstan yang konstan pada sisi pasien, pengosongan maksimum usus dan lambung dari udara dengan bantuan probe nasogastrik lebar yang konstan dan tabung uap. Pada hernia diafragma, ventilasi masker harus dihindari karena bahaya tekanan berlebih pada lambung dan usus di rongga pleura, dan bahkan kompresi paru-paru yang lebih besar dan perpindahan mediastinum. Jika perlu, ventilator lebih suka memicu ventilasi dengan sinkronisasi napas perangkat keras dengan upaya napas pasien. Pada insufisiensi paru yang parah, ventilasi osilasi frekuensi tinggi harus lebih disukai. Kelayakan menggunakan pelemas otot adalah masalah yang sangat kontroversial.

Indikasi untuk rawat inap

Seorang anak dengan hernia diafragma harus segera dipindahkan ke rumah sakit bedah.

Pneumotoraks spontan pada bayi baru lahir - akumulasi udara di rongga pleura, penyebabnya, sebagai suatu peraturan, tidak dapat ditentukan.

Tidak diragukan lagi, displasia paru adalah dasar dari pneumotoraks spontan. Penggunaan metode modern diagnosis radiasi pada anak-anak yang telah mengalami pneumotoraks spontan, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kelainan paru dan bronkial kemudian yang memerlukan perawatan bedah.

Bergantung pada jumlah udara di rongga pleura, manifestasi pneumotoraks berbeda dari minimal (rongga dinding pneumotoraks), ketika diagnosis ditegakkan hanya secara radiografi, hingga terjadi kegagalan pernapasan (pneumotoraks hebat). Dalam kasus terakhir, anak tiba-tiba menderita sianosis, sesak napas, gelisah. Selama auskultasi, melemahnya pernapasan (sampai tidak adanya) pada sisi yang sakit, perpindahan jantung ke arah yang berlawanan, timpani selama perkusi ditentukan.

Jika Anda mencurigai adanya pneumotoraks, perlu segera melakukan diagnosis banding dengan hernia diafragma menggunakan pemeriksaan x-ray. Dengan tidak adanya kemungkinan seperti itu, diagnosis banding dilakukan berdasarkan gambaran klinis.

Ketika menegakkan diagnosis pneumotoraks spontan, perlu untuk segera menghasilkan tusukan pleura di bagian atas dada sepanjang garis aksila anterior. Dengan pneumotoraks yang intens, diinginkan untuk mengalirkan rongga pleura dengan kateter (thoracocentesis) dan aspirasi aktif. Jika ini tidak memungkinkan, anak harus dibawa ke rumah sakit khusus dengan jarum di rongga pleura. Agar drainase efektif, jarum harus memiliki diameter yang cukup (setidaknya 2 mm).

ANOMALI PULMONER DAN BRONCHIAL

Perbedaan antara kelainan bronkopulmoner kongenital dan penyakit yang didapat sering tidak signifikan. Misalnya, terjadinya pneumotoraks atau penambahan infeksi pada latar belakang formasi kistik di paru-paru menghapus tanda-tanda yang menunjukkan asal cacat. Diagnosis yang dapat diandalkan untuk anomali paru dan bronkial menjadi mungkin dengan diperkenalkannya CT ke dalam praktik klinis. Di antara berbagai gangguan, yang paling penting adalah kelainan paru-paru, mediastinum dan sekuestrasi paru-paru.

Di antara anomali kistik paru-paru dan mediastinum, ada adenoma kistik dan anomali paru, kista bronkogenik atau gastroenterogenik paru-paru dan mediastinum.

Klasifikasi. Tergantung pada fitur morfologis, ukuran kista dan luasnya lesi, tiga jenis patologi dimungkinkan.

Tipe I - kista tunggal atau ganda dengan diameter lebih dari 2 cm, dilapisi dengan epitel silindris pseudo-multi-layer bersilia. Di antara kista terkadang ada elemen jaringan yang menyerupai alveoli normal.

Tipe II - multipel kista kecil (berdiameter kurang dari 1 cm) dilapisi dengan epitel bersilia (berbentuk kubus atau silinder). Bronkiolus respiratorik dan alveoli buncit terletak di antara kista, sedangkan sel mukosa dan tulang rawan tidak ada. Perhatikan bahwa frekuensi gabungan anomali kongenital dengan defek ini besar.

Tipe III adalah lesi yang paling parah dan luas, biasanya bersifat non-kistik, menyebabkan dislokasi mediastinum. Dalam varian ini, anomali seperti bronkiolus dengan epitel kuboid silindris dipisahkan oleh struktur jaringan yang menyerupai alveoli, tetapi dilapisi dengan epitel kuboidal fatal.

Gambaran klinis. Manifestasi klinis kelainan kistik tergantung pada ukuran, jumlah kista, dan adanya komplikasi. Anomali Kistoadenomatous tipe I biasanya tidak menyebabkan penyakit. Sebagai aturan, mereka ditemukan antenatal selama USG janin. Kista multipel atau formasi tunggal ukuran besar biasanya bermanifestasi sebagai sindrom gangguan pernapasan. Jika komplikasi (aksesi infeksi, pecahnya kista, pneumotoraks) terjadi, gejala komplikasi ini muncul ke permukaan.

Perlu ditekankan bahwa anomali cystoadenomatous yang diidentifikasi oleh antenatal dapat menghilang dalam proses perkembangan prenatal, oleh karena itu diagnosis prenatal dari patologi ini bukan alasan untuk mengakhiri kehamilan. Untuk diagnosis lengkap, pemantauan ultrasonografi perkembangan janin dari waktu ke waktu diperlukan.

Indikasi untuk rawat inap. Anomali sistoadenomatosa yang terungkap merupakan indikasi mutlak untuk memindahkan anak dari rumah sakit bersalin ke rumah sakit bedah, bahkan jika tidak ada manifestasi klinis patologi.

Definisi Di bawah sekuestrasi paru menyiratkan adanya bagian dari jaringan paru-paru yang tidak berfungsi yang tidak memiliki hubungan dengan pohon trakeobronkial dan menerima pasokan darah dari pembuluh abnormal.

Klasifikasi. Sequestration mungkin intralobular (jaringan anomali terletak di dalam paru-paru normal) dan extralobular (bagian yang diasingkan dipisahkan dari paru-paru dan terletak di luar pleura viseral). Sequestrasi Extralobar sering terdeteksi secara kebetulan selama operasi untuk hernia diafragma bawaan.

Gambaran klinis. Perjalanan klinis kedua jenis sekuestrasi dapat asimptomatik.

Diagnosis Diagnosis dibuat ketika terdeteksi selama radiografi pembentukan (biasanya di bagian bawah paru-paru), yang tidak berubah dalam dinamika. Yang sangat penting adalah studi angiografi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pembuluh darah abnormal dan memperjelas diagnosis.

Indikasi untuk rawat inap. Dalam hal diagnosis antenatal dari sekuestrasi paru, perlu untuk memindahkan anak dari rumah sakit bersalin ke rumah sakit bedah untuk pemeriksaan.

Perawatan. Mereka memperlakukan sekuestrasi intralobar, sebagai aturan, dengan operasi.

ESCROPHY OF BUBBLE URIN

Ektropi kandung kemih adalah malformasi parah, disertai dengan "pemisahan" dari dinding perut dan kandung kemih anterior. Akibatnya, dinding belakang kandung kemih dibalik.

Salah satu varietas cacat ini adalah ekstropika kloaka (cloacal exstrophy). Dalam hal ini, eksstrofi kandung kemih dikombinasikan dengan atresia anus dan rektum, yang terbuka dalam bentuk fistula usus di daerah mukosa ekstratrofikasi. Cacat bersamaan yang sering terjadi - omphalotsele (hernia tali pusat). Dalam hal ini, kutub atas dari situs kloaka berbatasan langsung dengan setengah lingkaran bawah dari tonjolan hernia.

Pada bayi baru lahir di daerah suprapubik, ada selaput lendir merah terang (hot pink) yang terletak di defek dinding perut anterior. Membran mukosa ekstratrofikasi, sebagai aturan, dengan kutub atasnya berdekatan dengan tepi bawah cincin pusar dan tali pusar. Setelah pemeriksaan yang cermat di bagian bawah area kistik, Anda dapat membedakan mulut ureter, dari mana urin terus-menerus dikeluarkan. Pada sebagian besar kasus, ekstasi kandung kemih dikombinasikan dengan epispadium total (pemisahan uretra di sepanjang dinding depan sepanjang panjangnya), sebagai akibatnya terbelahnya bibir besar dan kecil anak perempuan; kelainan organ dan sistem lain mungkin terjadi.

Mukosa ekstrinsik dengan cepat (pada akhir hari pertama kehidupan) mengalami perubahan karena iritasi yang konstan dan penambahan peradangan. Infeksi saluran kemih cepat berkembang pesat.

Exstrofi kandung kemih dirawat dengan pembedahan. Pada jam-jam pertama kehidupan, anak harus dipindahkan ke rumah sakit bedah khusus. Kandung kemih harus ditutup dengan serbet yang dibasahi dengan larutan antiseptik hangat (nitrofural, etacridine) dengan antibiotik.

Pelepasan meconium atau kotoran ke mukosa kandung kemih (dengan cloacal exstrophy) menyebabkan atau mengintensifkan perkembangan infeksi menaik. Anak-anak dengan cacat ini harus segera dioperasi, terlepas dari ukuran area ekstra-lendir. Operasi harus dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan, mencari pemisahan saluran kemih dan usus.

TERATOM KRESTZ 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH AREA

Teratoma dari daerah sacrococcygeal berkembang dari ketiga lapisan germinal, mengandung jaringan yang beragam secara morfologis (kadang-kadang bahkan seluruh organ yang terbentuk). Mosaik morfologis dan ketidakdewasaan jaringan yang terkandung dalam teratoma, menyebabkan frekuensi teratoma keganasan yang lebih besar. Seiring bertambahnya usia anak, risiko keganasan meningkat.

Diagnosis tidak sulit. Pembentukan tumor lokalisasi yang khas dapat ditutupi dengan kulit yang tidak berubah, dalam beberapa kasus, kulit berubah (menipis, mengalami ulserasi, memiliki daerah hemangiomatosa). Tumor ini biasanya terletak di posterior anus, menggesernya ke anterior, dan dapat menyebabkan obstruksi usus atau obstruksi saluran kemih.

Mengingat beratnya kemungkinan komplikasi (keganasan), meningkat seiring bertambahnya usia, seorang anak dengan teratoma dari wilayah sakrokoksieal dengan ukuran berapa pun (bahkan yang terkecil) harus ditransfer dari rumah sakit bersalin ke rumah sakit bedah dan dioperasikan selama 2 minggu pertama kehidupan (di hadapan komplikasi teratoma - pada hari-hari pertama komplikasi ). Teratoma pada daerah sakrokoksieal ukuran besar, didiagnosis prenatal - indikasi absolut untuk operasi caesar elektif, yang memungkinkan untuk menghindari pecahnya teratoma selama perjalanan melalui jalan lahir. Pendarahan dengan pecahnya teratoma bisa berakibat fatal.

Hernia tulang belakang adalah malformasi parah pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang, di mana terjadi pembelahan vertebra (paling sering lengkungan). Melalui daerah sumbing, isi saluran tulang belakang keluar.

Rachischisis adalah salah satu malformasi paling parah pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang, yang dapat dianggap sebagai varian ekstrim dari hernia tulang belakang. Dengan rachischisis, tidak ada tonjolan hernia itu sendiri, tetapi hanya ada cacat pada kulit dan jaringan lunak punggung, biasanya di daerah lumbar. Bagian bawah cacat adalah sumsum tulang belakang, yang merupakan strip merah muda cerah atau merah, dibagi menjadi dua bagian.

Bentuk cacat sangat beragam: dari paru-paru, ketika tonjolan hernia ukuran kecil ditutupi dengan kulit tidak berubah, dan isi hernia hanya CSF dan lapisan sumsum tulang belakang (meningocele), hingga parah, di mana hernia tidak hanya ditutupi dengan membran sumsum tulang belakang, tetapi juga mengandung unsur-unsurnya ( meningomyelocele).

Diagnosis cacat biasanya tidak sulit - di daerah lumbar di sepanjang garis tengah punggung (kadang-kadang paravertebral), pembentukan tumor seperti konsistensi lunak-elastis ditemukan. Hernia tulang belakang mungkin ditutupi dengan kulit yang tidak berubah, tetapi lebih sering dengan membran transparan tipis dari sumsum tulang belakang. Lokalisasi hernia tulang belakang yang paling umum kedua adalah tulang belakang dada dan leher rahim.

Jika isi hernia adalah elemen dari sumsum tulang belakang, maka sejak lahir seseorang dapat mengamati gejala neurologis yang sesuai: dengan lokalisasi lumbar, inkontinensia tinja dan urin, paresis dari ekstremitas bawah (kelumpuhan pada kasus yang parah), hidrosefalus.

Seringkali, sudah pada saat kelahiran anak, ada komplikasi dari hernia tulang belakang dalam bentuk penipisan tajam dari selaput dengan ancaman pecah atau pecahnya mereka, yang pasti mengarah pada liquorrhea dan perkembangan yang cepat dari infeksi yang naik.

Perkembangan bedah saraf dan vertebrologi anak-anak kecil telah memungkinkan revisi radikal pengobatan hernia tulang belakang. Kemungkinan modern intervensi pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang secara bersamaan dengan penghapusan tonjolan hernia dapat secara signifikan memperluas indikasi untuk operasi untuk cacat yang diberikan.

Sebelum operasi anak, ahli bedah dan ahli saraf harus diawasi, NSG harus dilakukan secara berkala, dan rontgen tulang belakang harus diambil, jika ada indikasi, pemindaian MRI dilakukan. "Menguntungkan" dalam penampilan, hernia (ukuran kecil, ditutupi dengan kulit tidak berubah, tanpa gangguan neurologis) dapat dikombinasikan dengan malformasi tulang belakang yang parah, yang mengubah taktik bedah. Jika hernia tulang belakang ditutupi dengan membran sumsum tulang belakang, intervensi bedah ditunjukkan pada hari-hari pertama kehidupan.

Rachischisis sejauh ini dianggap sebagai cacat yang tidak dapat disembuhkan, dan itu merupakan kontraindikasi absolut untuk pembedahan. Pendekatan modern untuk pengobatan malformasi tulang belakang dan sumsum tulang belakang menunjukkan kemungkinan intervensi bedah untuk anomali ini. Upaya perawatan bedah harus dilakukan dalam semua kasus rachischisis, dengan pengecualian ketika malformasi otak yang tidak dapat disembuhkan melengkapi defek.

Prognosis hernia tulang belakang dengan keterlibatan dalam tonjolan sumsum tulang belakang hernia sangat tidak menguntungkan, tetapi dalam beberapa kasus, operasi awal yang dilakukan oleh ahli bedah saraf pediatrik dapat meningkatkan status neurologis anak dan menghindari kematiannya.

Ketika hernia tulang belakang terlokalisasi di daerah toraks dan serviks bagian atas, cedera tonjolan hernia (selama lampin, gerakan kepala) tidak bisa dihindari bahkan ketika hernia kecil dan ditutupi dengan kulit yang tidak berubah. Dengan lokalisasi ini, intervensi bedah ditunjukkan dalam istilah paling awal terlepas dari sifat kantung hernia.

TUMOR SINDROM DALAM HIDUP

Pada bagian ini, berbagai etiologi digabungkan, memiliki gejala utama yang serupa - adanya "tumor" yang dapat diraba di perut. Kadang-kadang ukuran formasi begitu besar sehingga bahkan sebelum palpasi, perut yang membesar dan meregang menarik perhatian.

Kebutuhan untuk menggunakan istilah ini dalam kutipan adalah karena fakta bahwa tumor sejati pada bayi baru lahir jarang terjadi. Paling sering, "tumor", teraba di perut, adalah formasi seperti tumor.

"Tumor" di perut mungkin terletak di bagian lateral, perut bagian bawah, pusat, lebih jarang - di bagian atas. Dalam beberapa kasus, ungkapkan dua "tumor", yang terletak secara simetris di bagian lateral perut. Ukuran yang sangat bervariasi - dari "tumor" kecil, yang hanya ditentukan dengan palpasi yang mendalam dan menyeluruh, untuk menempati seluruh perut. Dalam kasus terakhir, segera setelah lahir, bersama dengan peningkatan perut, ada tanda-tanda kegagalan pernafasan yang parah terkait dengan tingginya diafragma dan pembatasan perjalanan paru-paru. Patologi yang paling umum, disertai dengan gambaran klinis "tumor" di perut, adalah perkembangan sistem kemih.

Definisi Perluasan sistem pelvis renalis sebagai akibat dari anomali perkembangan segmen panggul-uterin (stenosis, katup, dan malformasi lainnya).

Gambaran klinis. "Tumor" hidronefrotik terletak di perut lateral, masing-masing, lokalisasi ginjal. Formasi ini memiliki permukaan yang halus, tekstur lunak-elastis (kistik), bergeser dengan baik. Kondisi umum anak untuk waktu yang lama tetap cukup memuaskan, karena ginjal kedua yang berfungsi normal sepenuhnya mengkompensasi fungsi organ yang terpengaruh. Seiring waktu, perkembangan komplikasi parah terkait dengan aksesi infeksi, terjadinya gagal ginjal.

Diagnosis Dalam beberapa tahun terakhir, diagnosis hidronefrosis semakin meningkat dengan USG antenatal janin.

Taktik lebih lanjut. Bayi yang baru lahir harus dipindahkan dari rumah sakit bersalin ke rumah sakit bedah untuk diperiksa. Dengan tidak adanya manifestasi klinis (termasuk sindrom "tumor"), anak dapat dipulangkan dari rumah sakit bersalin dengan rujukan untuk konsultasi oleh ahli neonatologi atau urologis selama periode neonatal.

Tumor Wilms (nephroblastoma) terjadi pada bayi baru lahir lebih sering daripada tumor sejati lainnya. Tumor Wilms biasanya satu sisi, dapat mencapai ukuran besar, tetapi pada sebagian besar kasus tetap dapat dioperasi. Penyakit ini pada bayi baru lahir (tidak seperti orang dewasa) tidak memerlukan kemoterapi atau radioterapi sebelum operasi. Diagnosis dibuat berdasarkan studi radiasi (infusion urography, CT). Prognosisnya baik jika tumor diangkat (nefrektomi) pada periode neonatal dan organ kontralateral tidak terpengaruh.

Multikistosis - kelahiran kembali ginjal dalam bentuk banyak rongga berdinding tipis polimorfik yang mengandung cairan bening atau keruh. Parenkim ginjal praktis tidak ada. Penyakit ini sering unilateral, karena berkembang sebagai akibat atresia atau aplasia ureter. Multicystosis biasanya dimanifestasikan hanya oleh "tumor" kental yang teraba di perut.

Saat ini, sebagian besar ahli bedah anak dan ahli urologi menganggapnya disarankan untuk menghapus ginjal multikistik, bahkan berukuran kecil, untuk mencegah perkembangan hipertensi ginjal pada kerutan sekunder pada ginjal multikistik yang tidak teregang. Jika organ kontralateral tidak terpengaruh, prognosisnya baik.

Penyakit ini ditandai dengan adanya beberapa kista kecil di parenkim ginjal. Kekalahan selalu bilateral. Ginjal yang membesar dengan tajam dapat diraba dalam bentuk seperti tumor, penyakit ini ganas dengan tanda-tanda gagal ginjal progresif. Sering terjadi polikistik herediter. Lesi bilateral parenkim ginjal pada kasus polikistik membuat metode pengobatan radikal menjadi tidak mungkin. Prognosisnya tidak menguntungkan.

OBSTRUKSI SEGMEN BUBBLE-URETRAL

Penyakit ini dapat terjadi karena adanya katup atau stenosis di uretra, malformasi lainnya. Obstruksi segmen kandung kemih-uretra adalah patologi kongenital yang parah yang mengarah ke perkembangan intrauterin ureterohidronefrosis bilateral, refluks vesikoureteral, gagal ginjal berat, gangguan kemih parah pada latar belakang palpasi seperti formasi tumor seperti pembengkakan hidronefrotik yang diperbesar. Meskipun parahnya patologi dan prognosis yang tidak menguntungkan, intervensi bedah dini yang bertujuan untuk menciptakan aliran urin, dalam beberapa kasus, memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik. Perawatan bedah hanya efektif terhadap latar belakang terapi konservatif intensif (uro-antiseptik, terapi antibakteri, koreksi air dan keseimbangan elektrolit dan KOS).

Kista mesenterium adalah formasi yang berasal dari mesenterium usus kecil, diisi dengan cairan bening. Satu-satunya manifestasi dari penyakit ini adalah formasi seperti tumor yang dapat diraba di perut dengan konsistensi halus-elastis, mudah dipindahkan di sepanjang rongga perut. Kista mesenterika harus dibedakan dari formasi kistik ginjal (hidronefrosis, multikistik) menurut USG dan urografi infus. Kadang-kadang, teknik irigasi membantu memverifikasi lokasi intraperitoneal dari "tumor", mengungkapkan perpindahan loop usus posterior. Perawatan darurat bedah. Urgensi intervensi adalah karena kemungkinan memutar dan pecahnya kista, peritonitis.

Kista ovarium adalah patologi bawaan yang umum pada anak perempuan. Menurut gambaran klinis, radiologis, data ultrasonografi dan kemungkinan komplikasi, penyakit ini sulit dibedakan dengan kista mesenterium; Diagnosis banding dari kondisi ini pada bayi perempuan yang baru lahir tidak signifikan, karena pengobatan kedua jenis patologi adalah pembedahan (operasi darurat). Kista ovarium antenatal yang teridentifikasi merupakan indikasi mutlak untuk memindahkan anak dari rumah sakit bersalin ke rumah sakit bedah. Kebutuhan untuk terjemahan dan pemeriksaan dikaitkan dengan kemungkinan memutar dan pecahnya kista. Dengan kista ovarium kecil (diameter hingga 3 cm dan volume hingga 30 ml), manajemen konservatif dengan pengamatan dalam dinamika dimungkinkan.

Kista 03 N 0 E usus digital

Penyakit ini disertai oleh adanya "tumor" di perut, sementara patologi dibedakan dari kista mesenterium dan patologi ovarium hanya dengan memasang obstruksi usus dengan cepat. Pengobatan operasi penggandaan usus kistik, intervensi harus segera dilakukan.

Hydrocolpos - akumulasi cairan intrauterin di vagina dan uterus (hidrometalik) dari bayi perempuan yang baru lahir. Penyebab penyakit ini adalah atresia vagina pada latar belakang peningkatan sekresi cairan oleh kelenjar lendir serviks dan vagina janin, yang distimulasi oleh estrogen ibu. Seorang gadis yang baru lahir memiliki formasi mirip tumor di daerah suprapubik, yang tidak tergeser saat berdebar. "Tumor" sering disalahartikan sebagai kandung kemih penuh, tetapi setelah buang air kecil atau mengosongkan kandung kemih dengan kateter uretra, formasi tidak hilang. Hydroolpos dapat menyebabkan keterlambatan buang air kecil karena kompresi saluran kemih bagian bawah oleh vagina atau rahim yang terlalu padat. Saat memeriksa perineum dan organ genital eksternal, tentukan atresia vagina. Selaput dara, kelebihan cairan yang menumpuk di vagina, menonjol di antara labia.

Akumulasi cairan yang signifikan di dalam rahim dan vagina mungkin rumit dengan terobosan ke dalam rongga perut dan peritonitis. Perawatan bedah ada di bagian selaput dara.

JENIS TUMOR LAINNYA DALAM HEWAN

Formasi mirip tumor lainnya, serta tumor sejati pada bayi baru lahir sangat jarang. Ini termasuk hemangioma kavernosa hati, limfangioma, tumor pankreas, tumor hati janin, leiomyosarcoma, teratoma retroperitoneal, dan "oncoporos" langka lainnya. Untuk semua kondisi ini ditandai dengan kehadiran di rongga perut dari tumor padat yang sedikit bergeser. Lokasi pembentukan berhubungan dengan lokalisasi organ dari mana tumor berasal.

Sifat manifestasi patologi lainnya juga tergantung pada organ yang terkena. Jadi dengan hemangioma kavernosa hati, anemia mungkin terjadi karena pengendapan darah dalam tumor. Dengan kekalahan pankreas sering

gejala obstruksi usus tinggi yang disebabkan oleh pemerasan duodenum. Tumor embrionik hati terkadang disertai dengan peningkatan ukuran hati, pelanggaran aliran empedu, dan gagal hati.

Sebagian besar tumor dan formasi mirip tumor memerlukan pemeriksaan khusus (USG, CT, MRI, infus urografi, dll.), Operasi darurat dini, dapat menyebabkan komplikasi serius (gagal ginjal, peritonitis). Dengan "tumor" di perut bayi yang baru lahir, ia keliru terbatas pada ultrasound ini. Taktik dokter anak di rumah sakit bersalin harus sebagai berikut - bayi yang baru lahir dengan "tumor" di perut harus dipindahkan ke rumah sakit bedah khusus, terlepas dari diagnosis yang dimaksud. Jika ada manifestasi klinis lain (obstruksi usus, peritonitis, gangguan buang air kecil, gagal ginjal), terjemahan harus dilakukan segera.

Cedera rongga perut dan ruang embrio

Keunikan trauma pada rongga perut dan ruang retroperitoneal di masa kanak-kanak paling menonjol pada bayi baru lahir. Ini karena faktor dan keadaan berikut.

Untuk anak-anak dari segala usia, dan terutama untuk bayi baru lahir, cedera dua titik adalah karakteristik: hematoma subkapsular dan ruptur hematoma. Tahap pertama hasil disembunyikan.

Pada periode neonatal, praktis tidak ada mekanisme cedera konvensional yang terkait dengan paparan faktor eksternal. Keadaan ini dapat menjelaskan fakta bahwa bayi baru lahir tidak memiliki kerusakan pada pankreas (ini memerlukan pukulan kuat yang dilokalisasi ke daerah epigastrium, misalnya, jatuh pada roda sepeda atau tongkat ski).

Yang sangat penting dalam terjadinya perdarahan pada organ parenkim pada bayi baru lahir bukanlah cedera mekanis, seperti hipoksia dan perdarahan hipoksia. Keadaan ini dapat menjelaskan terjadinya hematoma pada organ parenkim bayi baru lahir tanpa adanya pengaruh eksternal mekanik, serta terjadinya perdarahan pada kelenjar adrenal (lokalisasi yang sangat jarang pada anak-anak yang lebih tua bahkan dengan beberapa cedera parah pada organ lain).

Faktor-faktor ini menentukan sulitnya mendiagnosis trauma organ pada bayi baru lahir, tingkat deteksi cedera yang rendah pada tahap hematoma podkapsulnoy. Namun demikian, pengenalan luas ke dalam praktek klinis metode diagnostik radiasi modern berkontribusi pada peningkatan yang signifikan dalam diagnosis berbagai jenis patologi, termasuk cedera organ parenkim pada bayi baru lahir.

Untuk memudahkan diagnosis, disarankan untuk mengisolasi kelompok risiko - kategori bayi baru lahir yang harus secara aktif mencari trauma organ parenkim, melakukan laboratorium menyeluruh dan pemeriksaan instrumen. Faktor-faktor berikut dapat dikaitkan dengan bayi baru lahir yang berisiko:

• berat badan lahir tinggi;

• asfiksia atau hipoksia yang ditransfer;

• perjalanan persalinan patologis (berkepanjangan atau cepat, posisi janin yang salah, dll.);

• penggunaan segala manfaat kebidanan saat melahirkan.

Pada tahap hematoma subkapsular, terjadi peningkatan organ yang terkena, anemia yang cukup parah. Gejala lain paling sering tidak ada. Organ yang membesar (hati, limpa) tidak merata, terlokalisasi. Dengan perdarahan di kelenjar adrenal, "pemenuhan" daerah lumbar dicatat, sementara kelenjar adrenal (ginjal) yang membesar dari perut tidak dapat dipalpasi. Pada survei radiografi mengungkapkan tidak hanya peningkatan ukuran organ yang terkena, tetapi juga perpindahan loop usus dalam arah yang berlawanan: dengan adanya hematoma kapsula hati, loop usus dalam proyeksi langsung bergeser ke kiri, dengan hematoma limpa - ke kanan, dengan lesi adrenal - anterior (pada radiografi lateral). Ultrasonografi sangat penting, terutama dalam dinamika.

Hematoma subkapsular harus dibedakan dari penyakit pada bayi baru lahir, di mana anemia mungkin terjadi. Hanya dengan hematoma subkapsular dari organ parenkim, anemia adalah satu-satunya gejala (tidak termasuk peningkatan organ yang terkena). Pada semua penyakit lain, anemia menyertai tanda-tanda patologi lainnya.

Pada tahap hematoma subkapsular, pengobatan konservatif dilakukan, terutama terdiri dari terapi obat hemostatik. Pada saat yang sama, anak diperiksa secara teratur, kadar hemoglobin dan sel darah merah diperiksa secara teratur, dan ultrasonografi dilakukan seiring waktu.

Secara klinis, terobosan hematoma subkapsular menyertai penurunan tajam kondisi anak - pucat kulit terjadi, erangan anak, kadang-kadang khawatir, perut bengkak, palpasi terasa nyeri, tegang, dengan perkusi suara timpani di tempat miring. Tes darah meningkatkan anemia. Gejala keracunan berkembang pesat. Pada radiograf - tanda-tanda akumulasi cairan di rongga perut: naungan perut, loop usus "mengambang", penurunan pengisian gas. Ultrasonografi mendeteksi cairan (darah) di rongga perut. Pendarahan intraabdomen dengan cepat menyebabkan perkembangan peritonitis. Perlu ditekankan bahwa terobosan hematoma kelenjar adrenal juga paling sering terjadi di rongga perut, apalagi sering terbatas pada selulosa pararenal.

Indikasi untuk intervensi bedah pada tahap pertama perdarahan pada organ parenkim - peningkatan ukuran organ yang terkena, pengurangan hemoglobin dan sel darah merah, ketidakefektifan terapi konservatif.

Hematoma subkapsular terobosan membutuhkan intervensi bedah yang mendesak, yang terdiri dari penjahitan (pembekuan) dari lokasi ruptur organ. Dalam kasus cedera limpa, hanya kerusakan pada pedikel vaskular (jarang pada bayi baru lahir) yang menjadi indikasi untuk pengangkatan organ.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Diagnosis cedera organ parenkim pada bayi baru lahir (atau hanya kecurigaan cedera) adalah alasan untuk pemindahan darurat anak ke rumah sakit bedah.

Saat ini, anak-anak menyusui dengan berat kurang dari 1000 gram yang lahir sebelum minggu ke-28 kehamilan adalah salah satu masalah medis dan organisasi yang paling kompleks. Selama 30 tahun terakhir, perkembangan teknologi medis, meluasnya penggunaan glukokortikoid antenatal, terapi penggantian surfaktan, sistem tiga tingkat untuk organisasi perawatan perinatal dan pemahaman mendalam tentang fisiologi bayi prematur telah menyebabkan kemajuan yang signifikan dalam bidang perawatan intensif untuk bayi prematur. Menyusui bayi dengan berat badan 1000-1500 g telah menjadi praktik rutin, dan tingkat kelangsungan hidup bayi baru lahir dengan EBMT terus meningkat.

Terlepas dari kenyataan bahwa perawatan dan perawatan anak-anak yang lahir prematur didasarkan pada prinsip umum neonatologi dan perawatan intensif, neonatus dengan EBMT dipisahkan menjadi kategori pasien yang terpisah, dengan mempertimbangkan kekhususan dari berbagai masalah dan komplikasi yang disebabkan oleh ketidakmatangan morfofungsional yang dalam.

Bab ini menyoroti fitur utama patologi perinatal anak-anak yang lahir dengan CCD. Deskripsi terperinci dari masing-masing bentuk nosologis disajikan pada bagian tematik yang sesuai.

P07.0 Berat lahir sangat rendah (berat lahir 999 g atau kurang).

R07.2 Ketidakdewasaan ekstrem [usia kehamilan kurang dari 28 minggu penuh (196 hari penuh)].

Dalam 10 tahun terakhir, di negara-negara maju, persentase anak yang lahir sebelum minggu ke 37 kehamilan meningkat. Bayi prematur merupakan lebih dari 10% dari semua bayi baru lahir, dan anak-anak dengan EBMT merupakan sekitar 0,5% dari kelahiran hidup. Sebagian besar dari mereka (lebih dari 80%) dilahirkan pada usia kehamilan kurang dari 28 minggu. Hubungan antara usia kehamilan dan berat badan dengan usia kehamilan kurang dari 28 minggu pertama kali didirikan oleh O. Lyubchenko et al. berdasarkan ultrasonik fetometrii (tab. 41-1).

Tabel 41-1. Berat badan janin tergantung pada usia kehamilan (data fetometri ultrasonografi)

Operasi hati pada bayi baru lahir