Periode pasca operasi adalah periode dari akhir operasi untuk pemulihan atau stabilisasi penuh kondisi pasien. Ini dibagi menjadi yang terdekat - dari saat akhir operasi untuk keluar, dan yang jauh, yang berlangsung di luar rumah sakit (dari debit hingga penghapusan lengkap gangguan umum dan lokal yang disebabkan oleh penyakit dan operasi).
Seluruh periode pasca operasi di rumah sakit dibagi menjadi awal (1-6 hari setelah operasi) dan terlambat (dari hari ke-6 sebelum keluar dari rumah sakit). Selama periode pasca operasi, empat fase dibedakan: katabolik, perkembangan terbalik, anabolik, dan fase penambahan berat badan. Fase pertama ditandai dengan peningkatan ekskresi racun nitrogen dalam urin, disproteinemia, hiperglikemia, leukositosis, hipovolemia sedang, dan penurunan berat badan. Ini mencakup periode pasca operasi awal dan sebagian terlambat. Pada fase perkembangan terbalik dan fase anabolik, di bawah pengaruh hipersekresi hormon anabolik (insulin, somatotropik, dll.), Sintesis berlaku: elektrolit, protein, karbohidrat, metabolisme lemak dipulihkan. Kemudian mulailah fase peningkatan berat badan, yang, pada umumnya, jatuh pada periode ketika pasien menjalani perawatan rawat jalan.
Poin utama perawatan intensif pasca operasi adalah: anestesi yang adekuat, pemeliharaan atau koreksi pertukaran gas, memastikan sirkulasi darah yang memadai, koreksi gangguan metabolisme, serta pencegahan dan pengobatan komplikasi pasca operasi. Analgesia postoperatif dicapai dengan pemberian analgesik narkotik dan non-narkotika, dengan bantuan berbagai jenis anestesi konduksi. Pasien seharusnya tidak merasakan sakit, tetapi program perawatan harus dirancang sehingga anestesi tidak menekan kesadaran dan pernapasan.
Setelah masuk pasien setelah operasi ke unit perawatan intensif dan perawatan intensif, perlu untuk menentukan jalan napas, frekuensi, kedalaman dan ritme pernapasan, warna kulit. Pelanggaran jalan nafas pada pasien yang melemah karena stasis lidah, penumpukan pada saluran udara darah, dahak, isi lambung, membutuhkan tindakan terapeutik, sifatnya tergantung pada penyebab pelanggaran patensi. Langkah-langkah tersebut termasuk ekstensi maksimum kepala dan pengangkatan rahang bawah, pengenalan saluran udara, aspirasi isi cairan dari saluran udara, rehabilitasi bronkoskopi pohon trakeobronkial. Ketika tanda-tanda kegagalan pernapasan parah muncul, pasien harus diintubasi dan dipindahkan ke pernapasan buatan.
Pada periode segera pasca operasi, gangguan pernapasan akut dapat disebabkan oleh gangguan mekanisme sentral pengaturan pernapasan, biasanya dihasilkan dari depresi pusat pernapasan di bawah pengaruh obat bius dan narkotika yang digunakan selama operasi. Dasar perawatan intensif gangguan pernapasan akut genesis sentral adalah pernapasan buatan (ALV), metode dan pilihan yang tergantung pada sifat dan keparahan gangguan pernapasan.
Pelanggaran mekanisme perifer dari regulasi respirasi, sering dikaitkan dengan relaksasi otot residual atau rekurai, dapat menyebabkan gangguan pertukaran gas dan henti jantung yang jarang terjadi. Selain itu, gangguan ini mungkin terjadi pada pasien dengan miastenia, miopati pada orang lain.Pengobatan intensif gangguan pernapasan perifer terdiri dari mempertahankan pertukaran gas dengan ventilasi masker atau intubasi berulang dari trakea dan transfer ke ventilasi mekanis sampai pemulihan total otot dan pernapasan mandiri yang memadai.
Gangguan pernapasan berat dapat disebabkan oleh atelektasis paru, pneumonia emboli paru. Dengan munculnya tanda-tanda klinis atelektasis dan konfirmasi radiologis diagnosis, maka perlu untuk menghilangkan, pertama-tama, penyebab atelektasis. Dengan kompresi atelektasis, ini dicapai dengan mengeringkan rongga pleura dengan penciptaan ruang hampa. Ketika atelektasis obstruktif melakukan bronkoskopi terapeutik dengan rehabilitasi pohon trakeobronkial. Jika perlu, pasien dipindahkan ke ventilator. Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk penggunaan bentuk aerosol bronkodilator, perkusi dan pijat getaran dada, drainase postural.
Pneumonia pasca operasi berkembang pada hari ke-2 hingga ke-5 setelah operasi sehubungan dengan hipoventilasi, penundaan rahasia yang terinfeksi. Ada pneumonia atelektrik, aspirasi, infark, dan pasca operasi. Pada pneumonia, terapi intensif meliputi serangkaian latihan pernapasan, terapi oksigen, yang berarti meningkatkan fungsi drainase bronkus, antihistamin, persiapan bronkodilator dan aerosol, yang berarti merangsang batuk, glikosida jantung, antibiotik, dll.
Salah satu masalah serius perawatan intensif pasien dengan gagal pernapasan adalah pertanyaan tentang perlunya ventilasi mekanik. Sebagai titik referensi ketika menyelesaikannya, laju respirasi lebih dari 35 per 1 menit, tes Shanga kurang dari 15 detik, pO2 di bawah 60 mmHg Seni meskipun terhirup 50% dari campuran oksigen, saturasi hemoglobin dengan oksigen kurang dari 70%, pCO2 di bawah 30 mmHg Seni. kapasitas paru-paru kurang dari 40-50%. Kriteria penentu untuk penggunaan ventilasi mekanis dalam pengobatan kegagalan pernapasan adalah peningkatan kegagalan pernapasan dan kurangnya efektivitas terapi.
Pada P. awal, gangguan akut hemodinamik dapat disebabkan oleh volemik, vaskular, atau gagal jantung. Penyebab hipovolemia pasca operasi beragam, tetapi yang utama adalah kehilangan darah yang tidak ada selama operasi atau berlanjutnya perdarahan internal atau eksternal. Penilaian hemodinamik yang paling akurat diberikan dengan membandingkan tekanan vena sentral (CVP) dengan nadi dan tekanan darah, pencegahan hipovolemia pasca operasi adalah kompensasi lengkap kehilangan darah dan sirkulasi volume darah (BCC), anestesi yang memadai selama operasi, hemostasis yang cermat saat melakukan intervensi bedah, memastikan pertukaran gas yang memadai dan koreksi gangguan metabolisme baik selama operasi dan pada periode awal pasca operasi. Tempat utama dalam perawatan intensif hipovolemia adalah terapi infus yang bertujuan untuk mengisi kembali volume cairan yang bersirkulasi.
Insufisiensi vaskular berkembang sebagai akibat syok toksik, neurogenik, toksik-septik atau alergi. Dalam kondisi modern pada periode pasca operasi, kasus syok anafilaksis dan septik. Terapi untuk syok anafilaksis terdiri dari intubasi dan ventilasi mekanis, penggunaan adrenalin, glukokortikoid, preparat kalsium, antihistamin. Gagal jantung adalah akibat dari penyebab jantung (infark miokard, angina pektoris, operasi jantung) dan ekstrakardiak (tamponade jantung, kerusakan miokard toksikoseptik). Terapinya ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor patogenetik dan termasuk penggunaan agen kardiotonik, koronarolitik, antikoagulan, kardiostimulasi nadi listrik, sirkulasi darah buatan tambahan. Ketika henti jantung terpaksa resusitasi kardiopulmoner.
Pergeseran maksimum dalam keseimbangan air-elektrolit diamati pada hari ke-3-4 dari periode pasca operasi. Dehidrasi hipertensif terjadi sebagian besar waktu, dan muntah, diare, dan eksudasi luka berkontribusi pada perkembangannya setelah operasi. Terapi intensif dehidrasi hipertonik terdiri dari infus larutan atau pemberian glukosa 5% intravena, jika tidak ada kontraindikasi, melalui mulut atau saluran air lambung, teh, minuman buah. Jumlah air yang dibutuhkan dihitung menurut rumus berikut: defisit air (l) = x 0,2 x berat badan (dalam kg). Ada formula lain. Dengan kehilangan natrium yang signifikan, pasien mengalami dehidrasi hipotonik, yang diisi kembali dengan pemberian air, larutan natrium klorida 3-5% dengan perhitungan jumlah obat yang diperlukan sesuai dengan formula. Selain bentuk-bentuk dehidrasi ini, dapat diamati juga overhidrasi isotonik dan hipertonik.
Perjalanan periode pasca operasi sampai batas tertentu tergantung pada sifat intervensi bedah, komplikasi intraoperatif, adanya penyakit yang menyertai, usia pasien. Dengan kursus pasca operasi yang menguntungkan, suhu tubuh dalam 2-3 hari pertama dapat ditingkatkan menjadi 38 °, dan perbedaan antara suhu malam dan pagi hari tidak melebihi 0,5-0,6 °. Rasa sakit secara bertahap mereda pada hari ke-3. Denyut nadi dalam 2-3 hari pertama tetap dalam 80-90 denyut per 1 menit, CVP dan tekanan darah berada pada tingkat nilai pra operasi, pada EKG pada hari berikutnya setelah operasi hanya sedikit peningkatan irama sinus yang dicatat. Setelah operasi dengan anestesi endotrakeal, pada hari berikutnya, pasien batuk dahak dalam jumlah kecil, pernapasan tetap vesikular, suara kering tunggal dapat terdengar, menghilang setelah batuk berdahak. Warna kulit dan selaput lendir yang terlihat tidak mengalami perubahan apa pun dibandingkan dengan warnanya sebelum operasi. Lidah tetap lembab, mungkin ditutupi dengan mekar keputihan. Diuresis sesuai dengan 40-50 ml / jam, tidak ada perubahan patologis dalam urin. Setelah operasi pada organ perut, perut tetap simetris, kebisingan usus pada hari 1-3 lambat. Paresis usus sedang diselesaikan pada hari ke-3-4 dari periode pasca operasi setelah stimulasi, pembersihan enema. Revisi pertama dari luka pasca operasi dilakukan pada hari setelah operasi. Pada saat yang sama, tepi luka tidak hiperemik, tidak bengkak, jahitan tidak memotong kulit, dan luka tetap terasa sakit saat palpasi. Hemoglobin dan hematokrit (jika tidak ada perdarahan selama operasi) tetap pada awal. Pada hari 1-3, leukositosis sedang dapat diamati dengan sedikit pergeseran formula ke kiri, limfopenia relatif, peningkatan ESR. Dalam 1-3 hari pertama ada sedikit hiperglikemia, tetapi gula dalam urin tidak ditentukan. Mungkin sedikit penurunan tingkat koefisien albumin-globulin.
Pada pasien lanjut usia dan pikun pada periode awal pasca operasi, ada kekurangan demam; takikardia yang lebih jelas dan fluktuasi tekanan darah, sesak napas sedang (hingga 20 dalam 1 menit) dan dahak dalam jumlah besar pada hari-hari pertama pasca operasi, peristaltik saluran yang lambat. Luka operasi sembuh lebih lambat, sering bernanah, terjadi dan komplikasi lainnya terjadi. Kemungkinan retensi urin.
Sehubungan dengan kecenderungan untuk mempersingkat waktu rawat inap pasien di rumah sakit, ahli bedah rawat jalan harus mengamati dan merawat kelompok pasien tertentu yang sudah dari hari ke 3 - 6 setelah operasi. Untuk ahli bedah umum berdasarkan rawat jalan, komplikasi utama dari periode pasca operasi, yang mungkin terjadi setelah operasi pada organ perut dan dada, adalah yang paling penting. Ada banyak faktor risiko untuk pengembangan komplikasi pasca operasi: usia, penyakit yang menyertai, rawat inap yang berkepanjangan, durasi operasi, dll. Selama pemeriksaan rawat jalan pasien dan dalam periode pra operasi di rumah sakit, faktor-faktor ini harus diperhitungkan dan terapi korektif yang tepat harus dilakukan.
Dengan semua variasi komplikasi pasca operasi, tanda-tanda berikut dapat dibedakan, yang harus mengingatkan dokter dalam menilai perjalanan P. n. Peningkatan suhu tubuh dari hari ke 3 - 4 atau 6-7, serta suhu tinggi (hingga 39 ° ke atas). ) dari hari pertama setelah operasi, bukti perjalanan P. p. Demam yang tidak menyenangkan dari hari ke 7 sampai ke 12 mengindikasikan adanya komplikasi purulen yang parah. Tanda-tanda kesulitan adalah rasa sakit di area operasi, yang tidak surut pada hari ke-3, tetapi mulai tumbuh. Nyeri hebat sejak hari pertama periode pasca operasi juga harus mengingatkan dokter. Alasan peningkatan atau pembaruan nyeri di area operasi beragam: mulai dari supurasi superfisial hingga malapetaka intra-abdominal.
Takikardia yang parah dari jam-jam pertama periode pasca operasi atau kemunculannya yang tiba-tiba pada hari ke-3 hingga ke-8 menunjukkan adanya komplikasi yang berkembang. Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dan pada saat yang sama peningkatan atau penurunan CVP adalah tanda-tanda komplikasi pasca operasi yang parah. Dengan banyak komplikasi, EKG menunjukkan perubahan karakteristik: tanda-tanda kelebihan ventrikel kiri atau kanan, berbagai aritmia. Penyebab gangguan hemodinamik beragam: penyakit jantung, perdarahan, syok, dll.
Munculnya dispnea selalu merupakan gejala yang mengkhawatirkan, terutama pada hari 3-6 dari periode pasca operasi. Penyebab dispnea pada periode pasca operasi dapat berupa pneumonia, syok septik, pneumotoraks, pleura empiema, peritonitis, edema paru, dll. Karakteristik sesak napas mendadak yang tidak termotivasi dari tromboemboli arteri pulmonalis harus mengingatkan dokter.
Sianosis, pucat, warna marmer pada kulit, ungu, bintik-bintik biru adalah tanda-tanda komplikasi pasca operasi. Munculnya kulit kuning dan sklera sering menunjukkan komplikasi purulen parah dan mengembangkan gagal hati. Oligoanuria dan anuria menunjukkan situasi pasca operasi yang parah - gagal ginjal.
Penurunan hemoglobin dan hematokrit adalah konsekuensi dari kehilangan darah operatif yang tidak lengkap atau perdarahan pasca operasi. Penurunan hemoglobin yang lambat dan jumlah eritrosit menunjukkan penekanan eritropoiesis dari genesis toksik. Hyperleukocytosis, limfopenia, atau terjadinya re-leukositosis setelah normalisasi jumlah darah adalah karakteristik dari komplikasi peradangan. Sejumlah parameter darah biokimia dapat mengindikasikan komplikasi operasi. Dengan demikian, peningkatan kadar amilase dalam darah dan urin diamati selama pankreatitis pasca operasi (tetapi juga mungkin dengan parotitis, serta obstruksi usus tinggi); transaminase - dengan eksaserbasi hepatitis, infark miokard, hati; bilirubin darah - dengan hepatitis, ikterus obstruktif, pylephlebitis; urea dan kreatinin dalam darah - dengan perkembangan gagal ginjal akut.
Komplikasi utama dari periode pasca operasi. Supurasi luka bedah paling sering disebabkan oleh flora aerob, tetapi seringkali agen penyebabnya adalah mikroflora non-klostridial anaerob. Komplikasi biasanya terjadi pada hari 5-8 dari periode pasca operasi, mungkin terjadi setelah keluar dari rumah sakit, tetapi perkembangan nanah yang cepat mungkin terjadi pada hari ke-2 atau ke-3. Pada nanah luka operasi, suhu tubuh, sebagai aturan, naik lagi dan biasanya demam di alam. Leukositosis ringan dicatat, dengan flora non-klostridial anaerob - ditandai dengan limfopenia, granularitas toksik pada neutrofil. Diuresis, sebagai suatu peraturan, tidak rusak.
Tanda-tanda lokal nanah dari luka adalah pembengkakan di daerah jahitan, pembilasan kulit, nyeri tajam pada palpasi. Namun, jika nanah terlokalisasi di bawah aponeurosis dan tidak menyebar ke jaringan subkutan, tanda-tanda ini, dengan pengecualian nyeri pada palpasi, mungkin tidak ada. Pada pasien dengan usia lanjut dan usia lanjut, tanda-tanda supurasi umum dan lokal sering terhapus, dan prevalensi proses, bagaimanapun, bisa besar.
Perawatan terdiri dari pembiakan tepi luka, sanitasi dan drainase, perban dengan antiseptik. Pada saat munculnya butiran menunjuk perban salep, kenakan jahitan sekunder. Setelah eksisi yang hati-hati dari jaringan purulen-nekrotik, penjahitan pada drainase dan pencucian aliran-tetes selanjutnya dari luka dengan berbagai antiseptik dengan aspirasi aktif yang konstan dimungkinkan. Dengan luka yang luas, nekroektomi bedah (penuh atau sebagian) dilengkapi dengan perawatan laser, sinar-X, atau ultrasonografi pada permukaan luka dengan penggunaan pembalut aseptik dan pemaksaan jahitan sekunder.
Jika nanah luka pasca operasi ditemukan ketika mengunjungi seorang ahli bedah pasien di klinik, maka dengan nanah dangkal di jaringan subkutan, pengobatan dimungkinkan dalam pengaturan rawat jalan. Jika Anda mencurigai adanya nanah pada jaringan yang dalam, maka rawat inap di kompartemen purulen diperlukan dalam kasus ini diperlukan intervensi bedah yang lebih rumit.
Pada periode pasca operasi, bahaya infeksi clostridial dan non-clostridial (lihat infeksi anaerob), di mana tanda-tanda syok, suhu tubuh tinggi, hiperleukositosis, hemolisis, meningkatnya penyakit kuning, dan krepitus subkutan, menjadi semakin penting. Pada kecurigaan sekecil apa pun dari infeksi anaerob, rawat inap darurat diindikasikan. Di rumah sakit, luka segera dibuka secara luas, jaringan nonviabel dikeluarkan, terapi antibiotik intensif dimulai (penisilin - hingga 40.000.000 IU atau lebih per hari secara intravena, metronidazol - 1 g per hari, klindamisin intramuskuler dalam 300-600 mg setiap 6-8 jam), seroterapi, lakukan oksigenasi hiperbarik.
Karena hemostasis yang tidak adekuat selama operasi atau penyebab lain, hematoma dapat terjadi, terletak di bawah kulit, di bawah aponeurosis, atau intermuskular. Mungkin juga ada hematoma yang dalam di jaringan retroperitoneal, di daerah panggul dan lainnya. Dalam hal ini, pasien khawatir tentang rasa sakit di daerah operasi, selama pemeriksaan pembengkakan yang dicatat, dan setelah 2-3 hari - perdarahan pada kulit di sekitar luka. Hematoma kecil mungkin tidak bermanifestasi secara klinis. Ketika hematoma muncul, luka dibuka, isinya dievakuasi, hemostasis dilakukan, rongga luka diobati dengan larutan antiseptik dan luka dijahit menggunakan tindakan pencegahan yang mungkin dilakukan dalam nanah berikutnya.
Pada periode pasca operasi segera, psikosis pasca operasi sering dapat berkembang, yang paling sering adalah gejala psikosis akut dan lebih jarang dapat dikaitkan dengan psikogenia. Alasan untuk mereka adalah fitur dari proses patologis dan sifat intervensi bedah, keracunan, alergi, gangguan metabolisme, khususnya keseimbangan ionik, fitur dari keadaan c.ns. Yang paling umum diamati adalah jenis reaksi eksogen (lihat psikosis simptomatik) dalam bentuk delirium (lihat sindrom Delirius), oneiroid yang tidak berkembang (lihat sindrom Oneuroid), memukau, amentia (lihat sindrom amental). Dua bentuk terakhir dari stupefaction menunjukkan kondisi serius keseluruhan pasien. Psikosis, disertai dengan kebodohan, biasanya terjadi selambat-lambatnya 7-10 hari setelah operasi. Durasi mereka dari beberapa jam hingga 1 minggu. Lebih jarang, psikosis terjadi dalam bentuk keadaan cemas dan melankolis (lihat sindrom Depresif) atau paranoid akut yang tidak disebarkan (lihat Sindrom Gila). Selama operasi dengan komplikasi, ada berbagai keadaan depresi. Sangat sering, konten mereka mencerminkan fakta nyata, sehubungan dengan mana mereka dapat dianggap psikogenik. Kondisi-kondisi ini harus dibedakan dari skizofrenia terpicu somatogenik atau psikosis manik-depresi, serta dengan psikosis alkoholik.
Terapi psikosis terdiri dari pengobatan penyakit yang mendasarinya dalam kombinasi dengan penggunaan antipsikotik (lihat Neuroleptik), antidepresan, dan obat penenang. Prognosisnya hampir selalu menguntungkan, tetapi memburuk ketika keadaan kebingungan digantikan oleh sindrom perantara.
Tromboflebitis paling sering terjadi pada sistem vena superfisial, yang digunakan selama atau setelah operasi untuk terapi infus. Sebagai aturan, tromboflebitis vena superfisialis dari ekstremitas atas tidak berbahaya dan dihentikan setelah pengobatan topikal, termasuk imobilisasi anggota tubuh, penggunaan kompres, salep heparin, dll. Tromboflebitis superfisial ekstremitas bawah dapat menyebabkan flebitis mendalam dengan ancaman tromboemboli paru. Oleh karena itu, pada periode pra operasi, perlu untuk mempertimbangkan koagulograms ini dan faktor-faktor seperti riwayat tromboflebitis, periode postpartum yang rumit, gangguan metabolisme lemak, penyakit pembuluh darah, varises pada ekstremitas bawah. Dalam kasus ini, perban ekstremitas, melakukan kegiatan yang bertujuan memerangi anemia, hipoproteinemia dan hipovolemia, normalisasi sirkulasi arteri dan vena. Untuk mencegah trombosis pada periode pasca operasi, bersama dengan pemulihan homeostasis yang memadai pada pasien dengan faktor risiko, disarankan untuk meresepkan antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung.
Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi pada periode pasca operasi adalah emboli paru. Lebih umum adalah emboli paru, kurang lemak dan emboli udara. Volume perawatan intensif untuk tromboemboli paru tergantung pada sifat komplikasi. Dalam kasus bentuk petir, resusitasi diperlukan (intubasi trakea, ventilasi mekanis, pijatan jantung tertutup). Dalam kondisi yang tepat, dimungkinkan untuk melakukan tromboembolektomi darurat dengan pijatan wajib kedua paru atau embolektomi kateterisasi dengan terapi antikoagulan berikutnya dengan latar belakang ventilasi mekanik. Dengan emboli parsial cabang-cabang arteri paru dengan gambaran klinis yang berkembang secara bertahap, terapi oksigen, terapi fibrinolitik dan antikoagulan ditunjukkan.
Gambaran klinis peritonitis pasca operasi beragam: nyeri perut, takikardia, paresis pada saluran pencernaan, tidak dihentikan oleh tindakan konservatif, perubahan jumlah darah. Hasil perawatan sepenuhnya tergantung pada diagnosis yang tepat waktu. Relaparotomi dilakukan, sumber peritonitis dihilangkan, rongga perut dibersihkan, mereka dikeringkan dengan memadai, dan intubasi usus nasointestinal dilakukan.
Peristiwa biasanya merupakan akibat dari komplikasi lain - paresis pada saluran pencernaan, peritonitis, dll.
Pneumonia pasca operasi dapat terjadi setelah operasi berat pada organ perut, terutama pada orang tua. Untuk tujuan pencegahannya, diresepkan, obat ekspektoran, bank, latihan pernapasan, dll. Empiema pasca operasi dapat berkembang tidak hanya setelah operasi pada paru-paru dan mediastinum, tetapi juga setelah operasi pada organ perut. Dalam diagnosis tempat terkemuka memiliki radiografi dada.
Manajemen pasien rawat jalan setelah operasi bedah saraf. Pasien setelah operasi bedah saraf biasanya membutuhkan pemantauan dan pengobatan rawat jalan jangka panjang dengan tujuan rehabilitasi psikologis, sosial dan tenaga kerja. Setelah operasi untuk cedera otak traumatis, kompensasi penuh atau sebagian dari gangguan fungsi otak dimungkinkan. Namun, pada beberapa pasien dengan arachnoiditis traumatis dan arachnoencephalitis, hidrosefalus, epilepsi, berbagai sindrom psikoorganik dan vegetatif, proses cicatricial dan atrophic, gangguan hemo- dan liquorodynamics, reaksi inflamasi, insolvensi kekebalan tubuh diamati.
Setelah pengangkatan hematoma intrakranial, hygromas, fokus himpitan otak, dll. melakukan terapi antikonvulsan di bawah kendali electroencephalography. Untuk mencegah kejang epilepsi berkembang setelah cedera otak traumatis yang parah di sekitar 1 /3 pasien yang meresepkan obat yang mengandung fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, dll.) selama 1-2 tahun. Dalam kasus kejang epilepsi akibat cedera otak traumatis, terapi ini dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan sifat dan frekuensi serangan epilepsi, dinamika, usia, dan kondisi umum pasien. Berbagai kombinasi barbiturat, obat penenang, nootropik, antikonvulsan dan obat penenang digunakan.
Untuk mengimbangi gangguan fungsi otak dan mempercepat pemulihan, obat vasoaktif (cavinton, sermion, stugeron, theonicol, dll.) Dan obat nootropik (piracetam, encephabol, aminalone, dll.) Digunakan dalam kursus dua bulan bergantian (1-2 bulan) selama 2–2 3 tahun. Dianjurkan untuk melengkapi terapi dasar ini dengan agen yang memengaruhi metabolisme jaringan: asam amino (serebrolysin, asam glutamat, dll.), Stimulan biogenik (aloe, tubuh vitreous, dll.), Enzim (lidaza, lekozym, dll.).
Menurut indikasi dalam pengaturan rawat jalan, berbagai sindrom serebral diobati - hipertensi intrakranial, hipotensi intrakranial (lihat. Tekanan intrakranial), sefalgik, vestibular (lihat kompleks gejala vestibular), asthenik (lihat sindroma Asenik), hipotalamus (lihat sindrom tipe hipotalamus);., serta fokal - piramidal (lihat Paralisis), serebelar, subkortikal, dll. Dalam gangguan mental, psikiater harus diperhatikan.
Setelah perawatan bedah adenoma hipofisis (lihat adenoma hipofisis), pasien bersama ahli bedah saraf, ahli saraf dan dokter spesialis mata harus diamati oleh ahli endokrin, karena setelah intervensi bedah hipopituitarisme sering berkembang (hipokortikisme, hipotiroidisme, hipogonadisme, diabetes insipidus, dll.).
Setelah pengangkatan adenoma prolaktotropik hipofenoidal atau transkranial atau peningkatan konsentrasi prolaktin pada pria, fungsi seksual menurun, hipogonadisme berkembang, pada wanita - amenore, infertilitas dan laktorea. Setelah 3-5 bulan setelah perawatan dengan parlodel, siklus menstruasi lengkap dapat dipulihkan pada pasien dan kehamilan dapat terjadi (selama parlodel tidak digunakan).
Ketika panhypopituitarism berkembang pada periode pasca operasi, terapi substitusi dilakukan selama bertahun-tahun terus menerus, karena penghentiannya dapat menyebabkan penurunan tajam pada pasien dan bahkan kematian. Ketika hipokortisisme diresepkan, glukokortikoid, ACTH, hormon tiroid digunakan untuk hipotiroidisme. Pada diabetes mellitus, adiurekrin diperlukan. Terapi penggantian untuk hipogonadisme tidak selalu digunakan; Dalam hal ini, konsultasi ahli bedah saraf diperlukan.
Setelah keluar dari rumah sakit pasien yang dioperasi untuk tumor non-otak jinak (meningioma, neurinoma), terapi diresepkan yang mempercepat normalisasi fungsi otak (persiapan vasoaktif, metabolik, vitamin, terapi olahraga). Untuk mencegah kemungkinan serangan epilepsi, dosis kecil antikonvulsan (biasanya barbiturat) akan ditukar untuk waktu yang lama. Untuk resolusi sindrom hipertensi intrakranial, yang sering tersisa setelah operasi (terutama dengan puting stagnan saraf optik), digunakan obat dehidrasi (furosemide, diacarb, dll.), Merekomendasikan mereka untuk diminum 2-3 kali seminggu selama beberapa bulan. Dengan keterlibatan terapis wicara, psikiater dan spesialis lainnya melakukan pengobatan yang ditargetkan untuk menghilangkan defisit dan memperbaiki fungsi-fungsi otak lainnya (bicara, gerakan, penglihatan, pendengaran, dll.).
Ketika tumor intraserebral, dengan mempertimbangkan tingkat keganasan mereka dan volume intervensi bedah, indikasi individu dalam pengobatan rawat jalan termasuk kursus terapi radiasi, hormon, kekebalan dan obat-obatan lain dalam berbagai kombinasi.
Dalam manajemen rawat jalan pasien yang menjalani operasi transkranial dan endonasal untuk arteri, aneurisma arteriovenosa dan malformasi otak lainnya, perhatian khusus diberikan pada pencegahan dan pengobatan lesi otak iskemik. Resep obat yang menormalkan nada pembuluh serebral (aminofilin, tanpa spa, papaverin, dll.), Sirkulasi mikro (trental, complamine, sermion, cavinton), metabolisme otak (piracetam, ensefabol, dll.). Terapi serupa ditunjukkan ketika anastomosis ekstra intrakranial diterapkan. Pada kesiapan epilepsi yang parah, menurut data klinis dan hasil elektroensefalografi, terapi antikonvulsan preventif dilakukan.
Terapi neurotransmitter jangka panjang (levodopa, Nacom, Madopar, dll.), Serta obat antikolinergik (cyclodol dan analognya, tropacin, dll.) Sering juga ditunjukkan kepada pasien yang telah menjalani operasi stereotaktik untuk parkinsonisme.
Setelah operasi sumsum tulang belakang, perawatan jangka panjang, sering jangka panjang dilakukan, dengan mempertimbangkan sifat, tingkat dan keparahan lesi, operasi radikal dan sindrom klinis terkemuka. Resep obat yang ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah, metabolisme dan trofisme sumsum tulang belakang. Untuk penghancuran kasar dari sumsum tulang belakang dan edema persisten, digunakan inhibitor proteolisis (contrycal, pride, dll.) Dan agen dehidrasi (saluretik). Perhatikan pencegahan dan pengobatan gangguan trofik, terutama luka baring. Mengingat tingginya insiden sepsis kronis dengan kerusakan parah pada sumsum tulang belakang, secara rawat jalan, indikasi untuk rangkaian terapi antibakteri dan antiseptik dapat muncul.
Banyak pasien yang menjalani operasi sumsum tulang belakang memerlukan koreksi disfungsi organ panggul. Seringkali, kateterisasi kandung kemih atau kateter permanen digunakan untuk waktu yang lama, serta sistem pasang surut. Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengamati langkah-langkah untuk mencegah wabah uroinfeksi (toilet menyeluruh pada organ genital, pembilasan saluran kemih dengan larutan furatsilina, dll.) Dengan perkembangan uretritis, sistitis, pielitis, pielonefritis, antibiotik, sulfonamid dan antiseptik (turunan nitrofuran dan naphthyridine) ditentukan.
Dengan para-dan tetraparesis dan palet spastik, obat antispastik (baclofen, mydocalm, dll.) Digunakan, dengan paresis dan kelumpuhan yang lembek - obat antikolinesterase, serta terapi olahraga dan pijat. Setelah operasi untuk cedera tulang belakang, fisioterapi umum dan segmental dan lokal serta balneoterapi banyak digunakan. Elektrostimulasi transkutan berhasil digunakan (termasuk dengan menggunakan elektroda implan), yang mempercepat proses reparatif dan mengembalikan konduktivitas sumsum tulang belakang.
Setelah operasi pada saraf tulang belakang dan kranial dan pleksus (neurolisis, jahitan, plastik, dll.), Pada basis rawat jalan, perawatan restoratif selama berbulan-bulan atau jangka panjang dilakukan, lebih disukai di bawah kendali pencitraan termal. Dalam berbagai kombinasi, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan konduktivitas (prozerin, galantamine, oxazil, dibazol, dll) dan trofisme saraf perifer yang rusak (vitamin B, E, lidah buaya, FiBS, cairan vitreous, obat anabolik, dll.). Untuk proses katrikrik yang jelas, digunakan lidazu, hidrokortison, dll. Berbagai pilihan untuk stimulasi listrik, fisioterapi dan balneoterapi, terapi fisik, pijat, serta rehabilitasi persalinan awal banyak digunakan.
Manajemen pasien rawat jalan setelah operasi pada organ penglihatan harus memastikan kelangsungan pengobatan sesuai dengan rekomendasi dari ahli bedah. Pertama kali pasien mengunjungi dokter mata di minggu pertama setelah keluar dari rumah sakit. Taktik terapi untuk pasien yang telah menjalani operasi pada pelengkap mata - setelah melepaskan jahitan dari kulit kelopak mata dan konjungtiva adalah untuk memantau luka bedah. Setelah operasi perut pada bola mata, dokter mengamati pasien secara aktif, yaitu menetapkan tenggat waktu untuk pemeriksaan ulang dan mengendalikan kebenaran prosedur medis.
Setelah operasi antiglaucomatous dengan efek fistulosa dan bantalan filtrasi yang diucapkan pada periode pasca operasi awal dalam pengaturan rawat jalan, sindrom ruang anterior dangkal dapat berkembang dengan hipotensi karena pelepasan cilichoroidal yang didiagnosis dengan pencahayaan mata atau menggunakan echografi ultrasound, jika ada perubahan signifikan pada mata mata, jika ada perubahan mata yang signifikan, jika ada perubahan mata yang signifikan, jika ada perubahan mata yang signifikan, apakah ada perubahan mata yang signifikan pada mata murid tidak dapat dikembangkan. Pada saat yang sama, detasemen cilichoroidal disertai dengan iridosiklitis lamban, yang dapat menyebabkan pembentukan sinekia posterior, blokade fistula operasi internal oleh akar iris atau proses tubuh ciliary dengan peningkatan sekunder pada tekanan intraokular. Sindrom ruang anterior dangkal dapat menyebabkan perkembangan katarak atau pembengkakannya. Dalam hal ini, taktik medis pada pasien rawat jalan harus ditujukan untuk mengurangi filtrasi subkonjungtiva dengan menerapkan perban tekanan pada mata yang dioperasikan dengan menempatkan roller kapas padat di kelopak mata atas dan mengobati iridocyclitis. Sindrom ruang anterior dangkal dapat terjadi setelah ekstraksi katarak intrakapsular, disertai dengan peningkatan tekanan intraokular sebagai akibat dari kesulitan mentransfer kelembaban dari ruang belakang ke ruang depan. Taktik dokter mata rawat jalan harus diarahkan, di satu sisi, untuk mengurangi produksi cairan intraokular (diacarb, larutan gliserol 50%), di sisi lain, untuk menghilangkan blok iridvidual dengan meresepkan iridektomi laser mydriatic atau peripheral. Kurangnya efek positif dalam pengobatan sindrom ruang anterior dangkal dengan hipotensi dan hipertensi merupakan indikasi untuk rawat inap.
Taktik penatalaksanaan pasien dengan aphakia setelah ekstraksi katarak ekstrasapsular dan pasien dengan artifacia intracapsular identik (tidak seperti pupifary artifacia). Dengan indikasi (iridosiklitis) adalah mungkin untuk mencapai midriasis maksimum tanpa risiko dislokasi dan dislokasi lensa buatan dari kantong kapsuler. Setelah ekstraksi katarak, disarankan untuk tidak menghapus jahitan supramidal selama 3 bulan. Selama waktu ini, bekas luka bedah yang halus terbentuk, edema jaringan menghilang, astigmatisme berkurang atau menghilang sepenuhnya. Jahitan berkelanjutan tidak dilepas, diserap dalam beberapa tahun. Jahitan nodal, jika ujungnya tidak diulir, dilepas setelah 3 bulan. Indikasi untuk menghilangkan jahitan adalah adanya astigmatisme 2.5-3.0 dioptri dan banyak lagi. Setelah jahitan dihilangkan, larutan 20% larutan sulfasil-natrium 3 kali sehari atau obat lain tergantung pada toleransi yang diresepkan untuk pasien selama 2-3 hari. Jahitan terus menerus setelah menembus keratoplasti tidak hilang dari 3 bulan hingga 1 tahun. Setelah menembus keratoplasti, dokter bedah yang diresepkan oleh ahli bedah dipantau oleh dokter mata rawat jalan.
Di antara komplikasi pada periode akhir pasca operasi, penyakit cangkok atau perburukan proses infeksi, paling sering infeksi virus herpes, yang disertai dengan edema transplantasi, iridocyclitis, neovaskularisasi, dapat berkembang.
Pemeriksaan pasien setelah operasi untuk ablasi retina dilakukan secara rawat jalan setelah 2 minggu, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun dan ketika keluhan tentang fotopsia muncul, kehilangan penglihatan. Ketika kekambuhan ablasi retina pasien dikirim ke rumah sakit. Taktik manajemen pasien yang sama diikuti setelah vitroektomi untuk hemophthalmia. Pasien yang telah menjalani operasi untuk ablasi retina dan vitreoektomi harus diperingatkan tentang kepatuhan terhadap rezim khusus, tidak termasuk miringkan kepala rendah, angkat beban; mereka harus menghindari masuk angin, batuk, pernapasan akut, seperti bersin.
Setelah operasi pada bola mata, semua pasien harus mengikuti diet yang tidak termasuk makanan pedas, goreng, makanan asin dan minuman beralkohol.
Manajemen pasien rawat jalan setelah operasi pada organ perut. Setelah operasi pada organ perut, periode pasca operasi mungkin menjadi rumit dengan pembentukan fistula pada saluran pencernaan. Merawat pasien dengan fistula yang terbentuk secara buatan atau yang terjadi secara alami merupakan bagian integral dari perawatan mereka. Untuk fistula lambung dan esofagus ditandai dengan pelepasan massa makanan, air liur dan jus lambung, untuk fistula dari chyme usus kecil - cair atau pucat, tergantung pada tingkat lokasi fistula (fistula enterik tinggi atau rendah). Pelepasan fistula kolon - feses. Dari fistula rektum, eksudat mukopurulen dikeluarkan, dari fistula kandung empedu atau saluran empedu, dari fistula pankreas - sekresi pankreas transparan yang jelas. Jumlah pembuangan dari fistula bervariasi tergantung pada sifat makanan, waktu hari dan alasan lainnya, mencapai 1,5 liter atau lebih. Untuk fistula eksternal jangka panjang, pelepasannya memperparah kulit.
Pemantauan pasien dengan fistula saluran pencernaan meliputi penilaian kondisi umum mereka (aktivitas, kecukupan perilaku, dll.). Hal ini diperlukan untuk mengontrol warna kulit, penampilan perdarahan di atasnya dan selaput lendir (dengan gagal hati), menentukan ukuran perut (dengan obstruksi usus), hati, limpa, reaksi pelindung otot-otot dinding perut anterior (dengan peritonitis). Pada setiap ligasi, kulit di sekitar fistula dibersihkan dengan kain kasa lembut, dicuci dengan air hangat dan sabun, dibilas dengan seksama dan dengan lembut dibersihkan dengan handuk lembut. Ini kemudian diobati dengan vaseline steril, pasta lassar, atau emulsi syntomycin.
Untuk mengisolasi kulit di zona fistula, film perekat berbasis selulosa elastis, lapisan lembut, patch dan filter karbon aktif digunakan. Alat ini mencegah iritasi kulit dan pelepasan gas yang tidak terkendali dari fistula. Kondisi penting untuk perawatan adalah pengumpulan kotoran dari fistula untuk menghindari kontak kotoran dengan kulit, pakaian dalam dan linen tempat tidur. Untuk tujuan ini, sejumlah perangkat digunakan untuk drainase fistula dengan keluarnya cairan dari fistula (empedu, jus pankreas, urin ke dalam botol, kotoran ke dalam penerima kateter). Fistula bilier eksternal buatan setiap hari melepaskan lebih dari 0,5 liter empedu, yang disaring melalui beberapa lapis kain kasa, diencerkan dengan cairan apa saja dan diberikan kepada pasien selama makan. Kalau tidak, gangguan homeostasis yang parah mungkin terjadi. Drainase yang dimasukkan ke dalam saluran empedu harus dicuci setiap hari (dengan saline atau furatsilinom) sehingga tidak bertatahkan garam empedu. Setelah 3-6 bulan, drainase ini harus diganti dengan pemantauan radiologis lokasi mereka di saluran.
Saat merawat fistula usus buatan (ileo-dan kolostomi), dibentuk untuk tujuan perawatan, gunakan perekat-sendiri atau lekatkan pada kalopriemniki sabuk khusus. Pemilihan tinja dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan sejumlah faktor (lokasi ileo atau colostomy, diameternya, keadaan jaringan di sekitarnya).
Nutrisi enteral (probe) melalui fistula penting untuk memenuhi kebutuhan tubuh pasien akan zat-zat plastik dan energetik. Ini dianggap sebagai salah satu jenis nutrisi buatan tambahan (bersama dengan parenteral), yang digunakan dalam kombinasi dengan jenis nutrisi terapi lainnya (lihat Probe Nutrition, Nutrisi Parenteral).
Sehubungan dengan dikeluarkannya bagian-bagian tertentu dari saluran pencernaan dari proses pencernaan, perlu untuk membuat diet seimbang, yang mengasumsikan konsumsi rata-rata 80-100 g protein, 80-100 g lemak, 400-500 g karbohidrat dan jumlah vitamin yang sesuai, makro- dan melacak elemen. Campuran enteral yang dikembangkan secara khusus (enpits), makanan kalengan daging dan sayuran digunakan.
Nutrisi enteral dilakukan melalui tabung nasogastrik, atau tabung yang dimasukkan melalui tabung gastrostomi atau melalui tabung usus. Untuk keperluan ini, gunakan plastik lunak, karet atau tabung silikon dengan diameter luar hingga 3-5 mm. Penyelidikan memiliki buah zaitun di bagian akhir, yang memfasilitasi implementasi dan pemasangannya di bagian awal jejunum. Pemberian makanan enteral juga dapat dilakukan melalui tabung yang dimasukkan sementara ke dalam lumen organ (lambung, usus kecil) dan diambil setelah makan. Probe feeding dapat berupa fraksional atau infus. Intensitas asupan campuran makanan harus ditentukan dengan mempertimbangkan kondisi dan frekuensi tinja pasien. Ketika melakukan nutrisi enteral melalui fistula untuk menghindari regurgitasi massa makanan, pemeriksaan dilakukan di lumen usus setidaknya 40-50 cm menggunakan obturator.
Manajemen pasien rawat jalan setelah operasi ortopedi dan traumatologis harus dilakukan dengan mempertimbangkan manajemen pasien pasca operasi di rumah sakit dan tergantung pada sifat penyakit atau kerusakan pada sistem muskuloskeletal, tentang intervensi bedah yang diambil, pada metode dan fitur operasi yang dilakukan pada pasien tertentu. Keberhasilan pengelolaan pasien rawat jalan sepenuhnya tergantung pada kelangsungan proses medis yang dimulai di rumah sakit.
Setelah operasi ortopedi dan traumatologis, pasien dapat keluar dari rumah sakit tanpa imobilisasi eksternal, dalam pembalut plaster dari berbagai jenis (lihat teknik Gypsum), alat kompresi pengalih perhatian dapat diterapkan pada anggota badan, pasien dapat menggunakan berbagai produk ortopedi setelah operasi (alat ban dan lengan), sol, dukungan punggung kaki, dll.). Dalam banyak kasus, setelah operasi untuk penyakit dan cedera pada ekstremitas bawah atau panggul, pasien menggunakan kruk.
Pada basis rawat jalan, dokter yang hadir harus terus memantau keadaan bekas luka pasca operasi, agar tidak ketinggalan nanah superfisial atau dalam. Ini mungkin karena pembentukan hematoma terlambat karena fiksasi fragmen yang tidak stabil dengan struktur logam (lihat Osteosintesis), melonggarnya bagian endoprostesis ketika tidak cukup diamankan ke tulang (lihat Endoprosthesis). Penyebab keterlambatan nanah di area bekas luka pasca operasi juga dapat menjadi penolakan allograft karena ketidakcocokan imunologis (lihat cangkok tulang), infeksi endogen dengan lesi pada area bedah dengan fistula ligatur hematogen atau limfogen. Kemudian, nanah dapat disertai dengan perdarahan arteri atau vena yang disebabkan oleh fusi purulen (arrhosis) pembuluh darah, serta nyeri akibat tekanan pada dinding pembuluh darah pada tekanan yang menonjol dari struktur logam tulang selama perendaman osteosintesis atau jarum alat bantu kompresi. Dengan nanah yang terlambat dan perdarahan, pasien perlu dirawat di rumah sakit darurat.
Dalam pengaturan rawat jalan, perawatan rehabilitasi dimulai di rumah sakit, yang terdiri dari terapi fisik untuk persendian yang bebas dari imobilisasi (lihat. Pelatihan fisik terapeutik), senam under-gypsum dan ideomotor, berlanjut. Yang terakhir terdiri dari kontraksi dan relaksasi otot-otot tungkai, gips gips terimobilisasi, serta gerakan imajiner pada sendi yang diperbaiki oleh imobilisasi eksternal (fleksi, ekstensi) untuk mencegah atrofi otot, meningkatkan sirkulasi darah dan proses regenerasi tulang di area operasi. Perawatan fisioterapi terus berlanjut, ditujukan untuk merangsang otot, meningkatkan sirkulasi mikro di area operasi, mencegah sindrom neurodistrofi, merangsang pembentukan kalus, mencegah kekakuan sendi. Perawatan rehabilitasi yang kompleks berdasarkan rawat jalan juga termasuk terapi okupasi yang bertujuan memulihkan gerakan pada anggota tubuh yang diperlukan untuk melayani diri sendiri dalam kehidupan sehari-hari (berjalan di lantai atas, menggunakan transportasi perkotaan), serta kapasitas kerja umum dan profesional. Balneoterapi pada periode pasca operasi biasanya tidak digunakan, dengan pengecualian hydrokinesitherapy, yang sangat efektif dalam memulihkan gerakan setelah operasi bersama.
Setelah operasi tulang belakang (tanpa merusak sumsum tulang belakang), pasien sering menggunakan korset yang dapat dilepas semi-kaku atau kaku. Oleh karena itu, dalam pengaturan rawat jalan, perlu untuk memantau kebenaran penggunaannya, integritas korset. Selama tidur dan istirahat, pasien harus menggunakan ranjang keras. Dalam kondisi rawat jalan, latihan terapi fisik yang bertujuan memperkuat otot-otot punggung, pijat manual dan bawah air, fisioterapi terus berlanjut. Pasien harus benar-benar mengamati rejimen ortopedi yang ditentukan di rumah sakit, yang terdiri dari pembongkaran tulang belakang.
Setelah operasi pada tulang ekstremitas dan panggul, dokter secara rawat jalan memantau secara sistematis kondisi pasien dan ketepatan waktu pelepasan gips, jika imobilisasi eksternal digunakan setelah operasi, melakukan pemeriksaan x-ray pada area operasi setelah plester telah dilepas, dan tepat waktu menetapkan perkembangan sendi yang telah dikeluarkan dari imobilisasi. Hal ini juga diperlukan untuk memantau keadaan struktur logam selama osteosintesis perendaman, terutama dengan intramedullary atau transosseous pada pin atau sekrup, untuk mendeteksi secara tepat waktu kemungkinan migrasi, yang terdeteksi selama pemeriksaan sinar-X. Saat memigrasikan struktur logam dengan ancaman perforasi kulit, pasien perlu dirawat di rumah sakit.
Jika peralatan untuk osteosintesis transosseous eksternal ditumpangkan pada ekstremitas, tugas dokter rawat jalan adalah untuk memantau kondisi kulit di daerah pengenalan jari-jari, perban teratur dan tepat waktu, memantau pengikatan stabil aparatus. Jika perlu, buat pengikat tambahan, kencangkan unit individual perangkat, dengan dimulainya proses inflamasi di area jari-jari - pemotongan jaringan lunak dengan larutan antibiotik. Dengan nanahnya jaringan lunak yang dalam, pasien perlu dikirim ke rumah sakit untuk menghilangkan jari-jari di area nanah dan untuk melakukan ruji baru di area yang tidak terkena, jika perlu, dalam pemasangan kembali peralatan. Dengan konsolidasi lengkap fragmen tulang setelah fraktur atau pembedahan ortopedi, alat ini dikeluarkan secara rawat jalan.
Setelah operasi ortopedi dan traumatologis pada sendi dalam pengaturan rawat jalan, terapi fisik, terapi hydrokinesapy, dan fisioterapi digunakan untuk mengembalikan mobilitas. Ketika menggunakan osteosintesis trans-artikular untuk fiksasi fragmen dalam kasus fraktur intra-artikular, jarum pengikat (atau jarum) dihilangkan, ujung-ujungnya biasanya terletak di atas kulit. Manipulasi ini dilakukan pada waktunya karena sifat kerusakan pada sendi. Setelah operasi pada sendi lutut, sinovitis sering diamati (lihat. Kantong sinovial), dan karena itu mungkin memerlukan tusukan sendi dengan evakuasi cairan sinovial dan pengenalan obat ke dalam sendi sesuai indikasi, termasuk indikasi kortikosteroid. Dalam pembentukan kontraktur sendi pasca operasi bersama dengan pengobatan lokal diresepkan terapi secara keseluruhan bertujuan untuk mencegah jaringan parut proses paraartikulyarnoy pengerasan, normalisasi intraartikular media regenerasi tulang rawan hialin (injeksi vitreous, lidah, berbohong, lidazy, rumalon, konsumsi obat anti-inflammatory drugs - indometasin Brufen, Voltaren, dll.). Setelah pengangkatan imobilisasi plester, edema persisten anggota gerak yang dioperasi sering diamati sebagai konsekuensi dari ketidakcukupan limfovenous pasca-trauma atau pasca operasi. Untuk menghilangkan edema, dianjurkan untuk memijat secara manual atau dengan bantuan pemijat pneumatik dari berbagai desain, kompresi ekstremitas dengan perban atau stocking elastis, perawatan fisioterapi yang bertujuan untuk meningkatkan aliran vena dan sirkulasi limfatik.
Manajemen pasien rawat jalan setelah operasi urologis ditentukan oleh karakteristik fungsional organ sistem urogenital, sifat penyakit dan jenis intervensi bedah. Pembedahan untuk banyak penyakit urologis merupakan bagian integral dari perawatan komprehensif yang bertujuan mencegah kekambuhan penyakit dan rehabilitasi. Dalam hal ini, kelangsungan perawatan rawat inap dan rawat jalan adalah penting.
Untuk pencegahan eksaserbasi dari proses inflamasi pada organ sistem urogenital (pielonefritis, sistitis, prostatitis, epididymoorchitis, urethritis), pemberian obat antibakteri dan antiinflamasi secara berurutan ditunjukkan sesuai dengan sensitivitas mikroflora terhadapnya. Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan tes darah rutin, urin, sekresi prostat, penyemaian ejakulasi. Ketika infeksi resisten terhadap obat antibakteri, multivitamin dan imunostimulan non-spesifik digunakan untuk meningkatkan reaktivitas tubuh.
Pada urolitiasis, yang disebabkan oleh gangguan metabolisme garam atau proses inflamasi kronis, koreksi gangguan metabolisme diperlukan setelah pengangkatan batu dan pemulihan saluran urin.
Setelah operasi rekonstruktif pada saluran kemih (plasti segmen panggul-ureter, ureter, kandung kemih dan uretra), tugas utama dari periode pasca operasi segera dan terlambat adalah menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan anastomosis. Untuk tujuan ini, selain obat-obatan antibakteri dan anti-inflamasi, agen digunakan untuk membantu melembutkan dan menyerap jaringan cicatricial (Lydasa) dan fisioterapi. Munculnya tanda-tanda klinis dari aliran keluar urin yang terganggu setelah operasi rekonstruksi dapat menunjukkan perkembangan striktur di daerah anastomosis. Untuk deteksi yang tepat waktu diperlukan pemeriksaan lanjutan secara berkala, termasuk metode radiologis dan ultrasonografi sinar-X. Dengan sedikit penyempitan uretra, dimungkinkan untuk melakukan dilatasi uretra dan meresepkan langkah-langkah terapi kompleks di atas. Jika pasien memiliki gagal ginjal kronis pada akhir periode pasca operasi, kontrol atas perjalanannya dan hasil pengobatan diperlukan melalui studi reguler parameter biokimia darah, koreksi medis hiperazotemia, dan gangguan air-elektrolit.
Setelah operasi paliatif dan memastikan aliran urin melalui drainase (nefrostomi, pielostomi, ureterostomi, sistostomi, kateter uretra), perlu untuk memantau fungsi mereka dengan hati-hati. Perubahan drainase yang teratur dan mencuci tubuh yang akan dikeringkan dengan larutan antiseptik merupakan faktor penting dalam pencegahan komplikasi inflamasi sistem genitourinari.
Manajemen pasien rawat jalan setelah operasi ginekologis dan obstetri ditentukan oleh sifat patologi ginekologis, volume operasi yang dilakukan, karakteristik periode pasca operasi dan komplikasinya, dan penyakit ekstragenital yang bersamaan. Suatu tindakan rehabilitasi yang kompleks dilakukan, lamanya tergantung pada kecepatan pemulihan fungsi (menstruasi, reproduksi), stabilisasi penuh dari kondisi umum dan status ginekologis. Seiring dengan fortifikasi pengobatan (terapi vitamin, dll), fisioterapi dilakukan, yang mempertimbangkan sifat penyakit ginekologis. Setelah operasi untuk kehamilan tuba, hidrotubasi obat (penisilin 300.000 - 500.000 IU, hidrokortison hemisuksinat 0,025 g, lidaz 64 UE dalam 50 ml larutan novocaine 0,25%) dilakukan dalam kombinasi dengan terapi ultrasonik, pijatan getaran, seng elektroforesis, kemudian meresepkan perawatan spa. Untuk pencegahan adhesi setelah operasi untuk formasi inflamasi, elektroforesis seng dan terapi magnet dalam mode frekuensi rendah (50 Hz) ditunjukkan. Untuk mencegah terulangnya endometriosis, elektroforesis seng dan yodium dilakukan, arus modulasi sinusoidal, iradiasi ultrasonik berdenyut ditentukan. Prosedur ditentukan dalam 1-2 hari. Setelah operasi pada pelengkap uterus untuk formasi inflamasi, kehamilan ektopik, formasi ovarium jinak, setelah operasi pengawet organ pada uterus dan amputasi supravaginal uterus karena pasien mioma tetap dinonaktifkan selama rata-rata 30-40 hari, setelah ekstirpasi uterus - 40-60 hari. Kemudian mereka melakukan pemeriksaan terhadap kemampuan untuk bekerja dan membuat rekomendasi yang, jika perlu, mengecualikan kontak dengan bahaya pekerjaan (getaran, paparan bahan kimia, dll.). Di apotik, pasien bertahan selama 1-2 tahun atau lebih.
Perawatan rawat jalan setelah operasi obstetri tergantung pada sifat patologi obstetri yang menyebabkan persalinan operatif. Setelah operasi vagina dan perut (forsep obstetri, operasi penghancuran buah, pemeriksaan manual uterus, operasi caesar), wanita nifas menerima cuti hamil selama 70 hari. Pemeriksaan di klinik antenatal dilakukan segera setelah keluar dari rumah sakit, di masa depan, frekuensi pemeriksaan tergantung pada karakteristik periode pasca operasi (postpartum). Sebelum diangkat dari apotik untuk kehamilan (mis., Pada hari ke 70), pemeriksaan vagina dilakukan. Jika penyebab pengiriman operatif adalah patologi ekstragenital, pemeriksaan terapis adalah wajib, sesuai dengan indikasi - spesialis lain, pemeriksaan klinis dan laboratorium. Suatu tindakan rehabilitasi yang kompleks dilakukan, yang meliputi prosedur restoratif, fisioterapi, dengan mempertimbangkan sifat patologi somatik dan kebidanan, dan fitur-fitur periode pasca operasi. Dalam kasus komplikasi radang-purulen, elektroforesis seng diresepkan oleh arus diadynamic frekuensi rendah, USG dalam mode berdenyut; ibu yang telah mengalami toksemia pada wanita hamil dengan patologi ginjal secara bersamaan ditunjukkan terapi gelombang mikro dengan efek pada area ginjal, Shcherbak galvanisasi area kerah, dan ultrasound berdenyut. Karena, bahkan selama menyusui, ovulasi mungkin terjadi 2-3 bulan setelah melahirkan, sangat penting untuk menggunakan kontrasepsi.
Daftar Pustaka: Antelava D.N., Pivovarov N.N. dan Safoyan A.A. Detasemen retina primer, hal. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Perawatan kebidanan dalam konsultasi wanita, hal. 159, M., 1987; Warsawa S.T. Urologi rawat jalan, Tashkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. dan Vasilevskaya L.N. Uoma uterus, M., 1981; Valin E., Westermark L. dan Van der Vliit A. Terapi intensif, trans. dari bahasa Inggris., M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Kehamilan ektopik, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Kerusakan tulang dan sendi, hal. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapi penyakit saraf, hal. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Infeksi bernanah dalam operasi, hal. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. dan Bogdanov A.V. Mempertahankan pasien dari semua-operasi profil pada periode pasca operasi, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Terapi intensif untuk kelainan air-elektrolit akut, hal. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. dan Zolotarev I.I. Urologi darurat, M., 1986; Infeksi luka dan luka, ed. M.I. Kuzina dan B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Panduan untuk operasi mata, ed. L.M. Krasnov, M., 1976; Panduan untuk Neurotraumatologi, ed. A.I. Arutyunova, hal.1-2, M., 1978-1979; Sokov L. P. Kursus Traumatologi dan Ortopedi, hal. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Faktor fisik dalam kebidanan dan ginekologi, hal. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosintesis, s. 17, L., 1987; Hartig V. Modern Infusion Therapy, trans. Dengan bahasa Inggris, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologi dan ortopedi, hal. 127, M., 1983.