Hipertensi portal pada pasien dengan sirosis hati

Hipertensi portal dengan sirosis muncul cukup sering dan menunjukkan perkembangan penyakit. Penyakit pada sistem vena ini, yang berkembang dengan latar belakang patologi yang ada dan dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan pada pembuluh darah. Komplikasi semacam itu bisa berubah menjadi tidak hanya gejala yang tidak menyenangkan, tetapi juga kematian.

Apa itu hipertensi portal

Sebelum Anda memanggil gejala dan metode pengobatan penyakit ini, perlu dijelaskan secara singkat apa itu hipertensi portal yang berkembang dengan latar belakang sirosis.

Melalui hati melewati vena portal besar, yang merupakan perpaduan dari tiga vena yang lebih kecil. Ini melewati cairan dari limpa, pankreas dan perut. Dimensinya sangat signifikan: berdiameter 1,5 cm dan panjang 8 cm.

Terhadap latar belakang perkembangan sirosis, kemampuan fungsional hati menurun tajam, organ bekerja dengan susah payah, sel mati dengan kecepatan tinggi. Laju aliran darah di daerah ini meningkat. Peningkatan tekanan dalam sistem vena disebut hipertensi portal. Dan masalahnya bisa disebabkan oleh berbagai faktor.

Alasan

Paling sering, sindrom ini berkembang dengan latar belakang penyakit kronis seperti hepatitis atau sirosis. Penyebab kejadiannya mungkin adalah tumor ganas yang mempengaruhi hati, trombosis vaskular, obstruksi kronis vena porta. Bahkan kerusakan parah pada perut dapat menyebabkan komplikasi seperti itu.

Dokter mengatakan bahwa pencegahan hipertensi portal dimungkinkan. Untuk ini, Anda perlu:

  • Perhatikan diet khusus tanpa banyak makanan berlemak dan pedas.
  • Jangan minum alkohol atau obat-obatan beracun.
  • Dianjurkan untuk divaksinasi terhadap hepatitis semua kelompok.
  • Saat bekerja dengan bahan kimia berbahaya selalu gunakan perlindungan khusus.

Karena penyakit ini menghasilkan banyak gejala yang tidak menyenangkan dan memperumit kerja seluruh organisme, penyakit ini harus diobati segera setelah diagnosis.

Gejala penyakitnya

Seperti halnya sirosis, hipertensi portal berkembang secara bertahap. Pada tahap pertama, banyak pasien yang tidak merasakan masalah sama sekali dalam kondisi kesehatan mereka. Namun, tekanan di portal meningkat. Secara bertahap, simpul varises muncul di titik terlemahnya.

Nodul seperti itu dapat pecah kapan saja, yang bagi pasien akan mengakibatkan penurunan tajam kesehatan dan kematian tanpa adanya bantuan yang memenuhi syarat. Gejala-gejala berikut akan membantu mendiagnosis masalah di awal perkembangannya:

  1. Rasa sakit di hati, yang kemudian menghilang, kemudian muncul.
  2. Mual atau tersedak ringan.
  3. Diare
  4. Distensi abdomen sering terjadi tanpa alasan.

Secara bertahap, penyakit ini mendapatkan momentum, dan gejalanya menjadi lebih jelas. Pada tahap akhir perkembangannya, seseorang menghadapi pendarahan internal di rongga perut, peningkatan ukuran limpa dan hati, anemia dan asites.

Ukuran perut akan meningkat secara bertahap, dan serabut pembuluh darah sianosis yang meradang akan muncul di seluruh permukaannya. Perawatan pada tahap ini harus segera, karena ada risiko kematian yang tinggi.

Dokter mencatat bahwa bahkan pada tahap awal penyakit, bahkan tes darah biokimia tidak menunjukkan adanya kelainan. Hanya pada tahap dekompensasi, ada penurunan jumlah trombosit, peningkatan bilirubin dalam darah.

Jika seseorang menemukan bahwa tinja berubah warna menjadi hitam dan berbau busuk, dan terdapat campuran darah dalam muntah, erosi menjadi masam, maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Keterlambatan dalam kasus ini dapat merenggut nyawanya, karena hipertensi portal merupakan komplikasi sirosis yang sangat serius.

Pendekatan Diagnostik

Paling sering, komplikasi ini didiagnosis dengan metode berikut:

  • pemeriksaan visual pasien;
  • tes darah biokimia;
  • metode esophagogastroscopic;
  • pemeriksaan endoskopi.

Teknik terakhir dianggap yang paling akurat, karena memungkinkan tidak hanya untuk mengetahui tahap perkembangan penyakit, tetapi juga membuat prediksi tentang terobosan formasi varises nodal.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada banyak metode penelitian medis, diagnosis dapat menjadi masalah. Faktanya adalah bahwa hipertensi portal pada tahap awal praktis tidak muncul, dan banyak gejalanya mirip dengan tanda-tanda penyakit lain.

Misalnya, asites dapat terjadi dengan masalah berikut:

  • sirosis;
  • kompresi perikarditis;
  • TBC juga sering disertai oleh asites;
  • peningkatan ukuran kista ovarium sangat mirip dalam gejala asites.

Itulah sebabnya dokter semakin menggunakan diagnosis banding. Pertama, mereka memeriksa pasien, mengidentifikasi faktor eksternal yang mengikat. Jika kulit menjadi kuning, perut membengkak, dan jaringan vena yang meradang muncul di sekitar pusar, maka kita hampir pasti berbicara tentang sirosis, yang diperumit oleh hipertensi portal.

Selanjutnya, dokter melakukan tes darah, mengambil jaringan hati untuk biopsi, dan membuat diagnosis yang akurat. Tanpa semua prosedur ini, tidak mungkin untuk menentukan penyakit secara akurat, dan menjadi masalah untuk memilih metode pengobatan yang tepat.

Bahkan tanda yang jelas seperti itu, seperti peningkatan ukuran limpa, tidak dapat secara langsung menunjukkan diagnosis. Masalah seperti itu sering menyertai penyakit darah.

Dalam kasus seperti itu, dokter memeriksa keadaan pembuluh darah, dan jika ekspansi mereka belum ditemukan, maka diagnosis hipertensi portal menghilang.

Terapi obat-obatan

Untuk pengobatan hipertensi portal pada sirosis hati, Anda dapat menggunakan teknik yang berbeda, dan di sini semuanya tergantung pada stadium penyakit. Sebagai contoh, pada tahap awal, penyembuhan dengan bantuan obat-obatan penting, tetapi pada tahap selanjutnya dari pengembangan komplikasi, hanya intervensi bedah yang dapat menyelamatkan pasien.

Obat-obatan berikut ini paling sering digunakan untuk memerangi gejala hipertensi portal:

Penting untuk dipahami bahwa hipertensi portal merupakan komplikasi yang tidak dapat disembuhkan. Semua teknik yang digunakan oleh dokter bertujuan untuk memperpanjang hidup pasien dan mengurangi tingkat gejala.

Pada tahap awal penyakit, obat-obatan yang terdaftar membantu mengurangi tekanan di pembuluh darah, mencegah pembentukan gumpalan darah, dan penumpukan cairan di rongga perut.

Obat tradisional dalam pengobatan komplikasi serius seperti itu tidak efektif. Dokter mencatat bahwa ramuan herbal dapat mengurangi gejala hanya untuk waktu yang singkat, tetapi tidak berpengaruh pada perjalanan umum penyakit.

Jika pendarahan internal sudah terjadi, obat-obatan berikut harus digunakan:

Obat-obatan ini dimasukkan menggunakan endoskop ke dalam vena lambung. Pada 85% kasus, ini membantu mengencangkan dinding pembuluh darah, sehingga menghentikan pendarahan. Namun, pada tahap akhir perkembangan sirosis diperumit oleh hipertensi portal, hanya intervensi bedah yang benar-benar efektif.

Pembedahan untuk hipertensi portal

Transplantasi hati parsial atau lengkap dianggap sebagai salah satu perawatan yang paling efektif untuk sirosis pada stadium lanjut. Dengan hipertensi portal, intervensi bedah juga dilakukan, tetapi tujuannya adalah untuk mengurangi tekanan pada vena portal.

Biasanya operasi melibatkan melakukan tugas-tugas seperti:

  • menghalangi koneksi antara pembuluh darah lambung dan kerongkongan;
  • mengurangi jumlah cairan yang terkumpul di rongga perut;
  • menciptakan cara lain untuk aliran darah alami;
  • penurunan aliran darah dalam sistem portal;
  • akselerasi fungsi regeneratif tubuh.

Paling sering, dokter melakukan ligasi vena rutin di kerongkongan, memompa cairan dari perut.

Untuk pasien usia lanjut dengan penyakit jantung dan wanita hamil, operasi seperti itu dikontraindikasikan, karena mereka dapat menyebabkan terlalu banyak kerusakan pada kesejahteraan mereka. Juga tidak dianjurkan untuk melakukan intervensi bedah dalam pengembangan kanker dan TBC pada tahap selanjutnya.

Namun, bahkan tindakan spesifik semacam itu tidak menjamin seseorang sembuh total. Intervensi bedah hanya sementara memperlambat perkembangan gejala. Setelah operasi, pasien harus mengikuti diet khusus, terus minum obat, sambil menolak alkohol.

Prognosis untuk hipertensi portal

Dimungkinkan untuk hidup dengan sirosis hati, serta dengan hipertensi portal, tetapi untuk ini perlu untuk berdamai dengan keterbatasan tertentu.

  • Pembatasan pertama berkaitan dengan diet dan konsumsi alkohol. Minuman beralkohol di bawah larangan penuh dan tanpa syarat. Juga tidak boleh makan makanan berlemak, terlalu asin dan pedas, agar tidak terlalu membebani saluran pencernaan. Ketika Anda pergi ke dokter pada tahap awal penyakit, prognosisnya ternyata cukup positif: seseorang dapat hidup 10 hingga 15 tahun.
  • Jika perdarahan internal dan asites telah menyusul pasien, prognosisnya tidak akan terlalu cerah: Anda dapat mengatasi komplikasi tersebut, tetapi harapan hidup rata-rata dalam kasus ini tidak melebihi lima tahun. Dokter menyarankan agar pasien makan dengan benar, lupakan alkohol, aktivitas fisik yang kuat, dan stres. Mengangkat beban dapat menyebabkan robekannya nodul varises, sehingga istirahat di tempat tidur yang lama ditentukan untuk seseorang.
  • Jika dokter harus melakukan operasi, risiko kematian meningkat secara signifikan. Pada tahap ketiga sirosis hati, diperumit oleh hipertensi portal dan asites, kemungkinan bertahan hidup tidak lebih dari 30%. Bahkan jika pasien berhasil mengalahkan gejalanya untuk sementara, harapan hidupnya tidak akan melebihi 3 tahun. Transplantasi hati parsial atau lengkap dapat memberi pasien 6 hingga 24 bulan lagi. Jika penyakit berkembang pada latar belakang hepatitis, maka transplantasi hati menjadi tidak mungkin, karena sel-sel virus dengan mudah menginfeksi jaringan baru.

Untuk mencegah hasil yang menyedihkan, dokter merekomendasikan secara teratur untuk diperiksa, untuk mengecualikan atau minum alkohol yang sangat sedang, untuk mematuhi sistem nutrisi sehat. Asupan profilaksis obat venotonic juga tidak dilarang.

Hati dianggap sebagai salah satu organ yang paling kuat dalam tubuh manusia, tetapi bahkan dia tidak dapat mengatasi semua faktor agresif yang diderita seseorang setiap hari.

Hipertensi portal dengan latar belakang sirosis hati

Penyakit kronis hati di mana restrukturisasi lengkap jaringan hati dan vaskuler terjadi disebut sirosis. Prognosis dan tingkat keparahan penyakit tergantung pada perkembangan komplikasi. Paling sering, sirosis dipersulit oleh hipertensi portal (PG).

Hipertensi portal pada sirosis hati disertai dengan pembentukan kelenjar getah bening dan jaringan parut, akibatnya besi berhenti untuk mengatasi fungsinya. Selain itu, fungsi vena portal (portal) terganggu, setelah itu tekanan dalam kapal meningkat. Dan ini berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan pasien. Untuk alasan ini, penting untuk mendiagnosis dan melakukan perawatan patologi sedini mungkin.

Anatomi vena portal dan perkembangan hipertensi portal

Suatu sindrom yang ditandai oleh peningkatan tekanan pada portal vena (IV) disebut hipertensi portal. Sistem portal dibentuk oleh batang vena, yang saling berhubungan di sebelah hati. Batang pembuluh darah besar ini mengumpulkan darah dari lambung, pankreas, limpa, usus, dan kemudian mengangkutnya ke "gerbang" hati.

Sistem peledak terdiri dari pembuluh-pembuluh kecil yang membawa darah ke pembuluh darah portal dan pembuluh darah intrahepatik. Panjang portal vena (PV) adalah 8 cm, dan diameternya sekitar 1,5 cm.

Ketika indeks ini meningkat, dinding kapal mengembang, menjadi lebih tipis. Artinya, ada hipertensi portal.

Karena peningkatan tekanan, vena esofagus, pleksus koroid dari daerah kardial lambung, pembuluh anus, pusar menjadi semakin tipis. Karena itu, PG sering dipersulit dengan pendarahan dan gejala berbahaya lainnya.

Seperti yang telah disebutkan, dengan PG sebagai latar belakang sirosis, jaringan hati diganti dengan jaringan ikat. Artinya, struktur kelenjar berubah, lobulus palsu dan node regeneratif terbentuk. Jaringan ikat membentuk sejumlah besar septa yang memisahkan kapiler. Akibatnya, pergerakan darah di pembuluh darah intrahepatik terganggu, aliran darah ke hati menang atas aliran keluar dan tekanan meningkat.

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

Bantuan Ketika tekanan dalam PV mencapai 25-30 mm Hg. Art., Kemudian darah mulai berangkat pada anastomosis portokavalny (pleksus koroid kecil di antara cabang-cabang portal, vena cava atas, bawah).

Ada ekspansi pembuluh kecil yang mengambil sejumlah besar darah. Cabang lateral pembuluh darah tidak dapat mengatasi kelebihan volume darah, resistensi terhadap aliran darah meningkat dan tekanan dalam ledakan meningkat.

Portal hipertensi sindrom (LNG), tergantung pada area area yang terkena, dibagi menjadi 2 jenis:

  • Total Mempengaruhi seluruh sistem peledak.
  • Segmental. Meliputi satu bagian dari sistem portal.

Lesi dapat ditemukan di area kelenjar mana saja.

Dengan sirosis, kemungkinan LNG mencapai 70%, meskipun patologi dapat dipicu oleh berbagai penyakit.

Dokter membedakan bentuk-bentuk PG berikut, tergantung pada lokasi penyakitnya:

  • Prehepatik terjadi pada 3% kasus. Terhadap latar belakang sepsis dan proses inflamasi di ruang perut, trombosis (pembuluh darah tersumbat dengan trombus) berkembang, yang mengganggu aliran darah dalam sistem portal dan pembuluh darah limpa. Juga, patologi dapat memicu neoplasma.
  • Intrahepatik. Menurut statistik medis, bentuk LNG ini terjadi pada latar belakang sirosis pada 80% kasus. Tergantung pada lokasi gangguan aliran darah, PG intrahepatik dibagi menjadi presinusoidal, sinusoidal, postinusoidal.
  • PG hati hati didiagnosis pada 10% kasus. Bentuk penyakit ini dikaitkan dengan sindrom Budd-Chiari (penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah hati, gangguan aliran darah dari hati).
  • PG gabungan sangat jarang dan memiliki arah yang berat. Pasien mengalami gangguan aliran darah di semua pembuluh hati.

Penting untuk menentukan penyebab hipertensi portal untuk melakukan terapi yang kompeten.

Alasan

PG prehepatik dapat disebabkan oleh trombosis portal atau vena lienalis, penyempitan atau tidak adanya bahan peledak. Sirkulasi darah dalam sistem PV terganggu karena penyempitan pembuluh darah dengan tumor. Selain itu, LNG dapat terjadi sebagai akibat fusi langsung dari arteri dan vena, yang membawa darah dari mereka, yang meningkatkan aliran darah.

PG intrapepatik dapat disebabkan oleh patologi berikut:

  • Sirosis bilier primer.
  • TBC.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, yang memicu schistosomes).
  • Sarkoidosis Beck (granulomatosis sistemik jinak).
  • Hiperplasia nodular fokal hati.
  • Hati polikistik.
  • Kanker kelenjar metastasis sekunder.
  • Penyakit darah di mana konsentrasi sel darah merah, leukosit, dan trombosit di sumsum tulang meningkat.
  • Hepatitis fulminan, yang disertai dengan gagal hati fungsional, kematian hepatosit, dll.
  • Penyakit hati alkoholik.
  • Penyakit vena-oklusif (penyumbatan pembuluh darah kecil).
  • Hipertensi portal idiopatik.

Penyebab perkembangan GHG bertahap:

  • Pelanggaran aliran darah, kongesti vena di kelenjar karena sumbatan pembuluh darahnya.
  • Gagal ventrikel kanan kongestif.
  • Trombosis vena cava inferior.
  • Memperkuat sirkulasi darah portal.
  • Peningkatan aliran darah di limpa.
  • Adanya aliran darah langsung dari arteri di PV.

Bentuk campuran dari PG terjadi pada latar belakang sirosis bilier, hepatitis aktif kronis, atau sirosis, yang disertai dengan penyumbatan PV.

Tahapan dan gejala

LNG dengan latar belakang sirosis dibagi menjadi 4 tahap, tergantung pada derajat gangguan sirkulasi dan manifestasi klinis. Setiap tahap patologi disertai dengan tanda-tanda spesifik yang menjadi lebih jelas saat berkembang.

Primer atau praklinis. Manifestasi klinis spesifik tidak ada, oleh karena itu, untuk menetapkan diagnosis perlu melakukan studi khusus. Gejala hipertensi portal pada stadium 1:

  • diare (diare bergantian dengan konstipasi), pembentukan gas yang berlebihan;
  • mual;
  • rasa sakit di daerah epigastrium di sekitar pusar;
  • kelelahan, lesu.

Sedang atau kompensasi. Tahap ini dimanifestasikan oleh gejala yang sama seperti yang sebelumnya, hanya saja mereka menjadi lebih jelas. Pasien memiliki perasaan perut kembung, setelah makan sedikit makanan, perut menjadi kenyang. Manifestasi hepatomegali (pembesaran hati) dan splenomegali (pembesaran limpa).

Dinyatakan atau didekompensasi. Tanda-tanda hipertensi portal dalam 3 tahap:

  • gangguan pencernaan;
  • pembengkakan;
  • asites (akumulasi cairan di ruang perut);
  • splenomegali;
  • perdarahan dari selaput lendir mulut dan hidung.

Bantuan Untuk mengurangi pembengkakan dan jumlah cairan di perut, minum diuretik dan ikuti diet. Pendarahan jarang atau tidak ada.

Pada tahap terakhir, komplikasi berkembang, yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis bahkan setelah inspeksi visual:

  • "ubur-ubur kepala" muncul, yaitu, karena varises dari dinding perut anterior, pembuluh menonjol dari bawah kulit;
  • menggunakan diagnostik instrumental, dimungkinkan untuk mengidentifikasi varises yang ada di bagian bawah kerongkongan;
  • wasir berkembang atau meningkat;
  • perdarahan panjang dan berulang dari pembuluh vena esofagus, lambung, dan anus yang terkena varises.

Selain itu, pembengkakan meningkat dan gejala asites meningkat, yang tidak lagi dapat dikurangi dengan diuretik dan nutrisi.

Tahap terakhir meningkatkan kemungkinan ikterus (pewarnaan kulit dan bagian putih mata dengan warna kuning). Pada kasus lanjut, ensefalopati hepatik (gangguan neuropsikiatrik akibat gagal hati) berkembang.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mengidentifikasi portal hipertensi pada latar belakang sirosis, pertama-tama lakukan inspeksi visual, kumpulkan anamnesis. Selain itu, faktor-faktor berikut ini sangat penting untuk diagnosis: gaya hidup pasien, nutrisi, adanya kebiasaan buruk, penyakit genetik atau kronis, neoplasma, obat-obatan, kontak dengan racun.

Bantuan Palpasi (palpasi perut) akan membantu menentukan area menyakitkan perut. Menggunakan perkusi (ketukan) Anda bisa menentukan ukuran hati dan limpa.

Dengan asites atau perdarahan, lebih mudah bagi dokter untuk mendiagnosis LNG di hadapan sirosis. Tetapi untuk mengidentifikasi penyebabnya ditugaskan tes laboratorium:

  • Tes darah membantu menentukan penurunan jumlah trombosit, leukosit, sel darah merah.
  • Dengan menggunakan sampel hati, dokter mengidentifikasi perubahan patologis yang biasanya terjadi dengan hepatitis atau sirosis.
  • ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) dan PCR (metode reaksi berantai polimerase) dilakukan untuk mendeteksi hepatitis virus dan autoimun.
  • Penting untuk mengidentifikasi jumlah zat besi dalam darah dan hati, tingkat ceruloplasmin (protein yang mengandung tembaga), konsentrasi tembaga dalam urin dan jaringan hati.
  • Koagulogram akan menunjukkan penurunan pembekuan darah, yang mengindikasikan pelanggaran fungsi hati.

Dengan menggunakan analisis klinis urin, tentukan fungsi ginjal dan saluran kemih.

Untuk menilai kinerja sistem hati dan portal, studi instrumental ditentukan:

  • Pemeriksaan endoskopi. FGDS perut memungkinkan Anda memeriksa kerongkongan dan perut dengan endoskop. Recotoscopy adalah studi tentang rektum dan bagian awal dari kolon sigmoid. Dengan bantuan diagnostik endoskopi, varises dapat dideteksi.
  • Dengan menggunakan ultrasonografi, identifikasi diameter portal, vena lienalis, nilai permeabilitas PV. Juga, diagnostik USG membantu menentukan ukuran kelenjar, keadaan jaringan hati dan limpa. Menggunakan pemindaian dupleks, aliran darah di arteri besar dinilai, trombosis, obstruksi pembuluh darah, dan cabang keliling pembuluh darah terdeteksi.
  • Sinar-X. Esofagografi memungkinkan Anda untuk menjelajahi kerongkongan dengan agen kontras. Dengan menggunakan angiografi dan hepatoskintigrafi, ukuran dan kondisi jaringan hati ditentukan, dan LNG terdeteksi. CT memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi organ dalam dan pembuluh darah secara rinci dalam berbagai proyeksi.
  • MRI adalah metode diagnostik yang sulit namun aman, selama tidak ada radiasi pengion dan zat radioaktif yang digunakan.
  • Biopsi kelenjar. Seorang karyawan laboratorium sedang mempelajari fragmen jaringan hati, yang diekstraksi menggunakan jarum tipis. Penelitian ini memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan perubahan fibrotik.

Jika selama pemeriksaan instrumental, dokter memperhatikan bahwa pembuluh darah melebar di sepertiga bagian bawah kerongkongan atau di bagian bawah perut, ini menunjukkan kemungkinan perdarahan. Bahaya seperti itu ada jika, selama endoskopi, seorang spesialis telah mengidentifikasi perdarahan titik pada simpul varises. Jika seorang pasien dengan diagnosis LNG memiliki keinginan kuat untuk tidur, lekas marah atau penurunan daya ingat, maka ia dikirim ke ahli saraf. Ini diperlukan untuk mencegah atau mengurangi gejala ensefalopati.

Perawatan konservatif

Pengobatan hipertensi portal pada sirosis hati harus kompleks. Tugas utama terapi adalah menghilangkan atau mengkompensasi patologi utama (sirosis). Metode konservatif dan bedah digunakan untuk tujuan ini. Pasien harus dirawat di rumah sakit, terus memantau kondisinya.

Untuk mengurangi tekanan di vena portal dan menghentikan perkembangan sindrom, obat-obatan berikut ini diresepkan:

  • Nitrat Obat-obatan ini mengendurkan otot polos di dinding pembuluh darah, memicu aliran darah di kapiler, akibatnya, tekanan portal berkurang.
  • Β-blocker mengurangi frekuensi, kekuatan kontraksi miokard, serta jumlah darah yang dibuang oleh jantung.
  • Octreotide menyempitkan arteri yang membentuk volume aliran darah portal. Octreotide digunakan untuk pendarahan.
  • Vasopresin adalah obat kuat yang memicu penyempitan pembuluh darah. Obat ini hanya digunakan untuk alasan medis, karena selama penerimaan ada kemungkinan infark miokard atau usus. Vasopresin sering diganti oleh Glipressin dan Terlipressin, yang tidak memiliki efek samping yang berbahaya.

Diuretik digunakan untuk menghilangkan cairan berlebih. Pengganti laktulosa sintetis digunakan untuk membersihkan usus dari zat-zat berbahaya yang muncul sebagai akibat dari gangguan fungsional kelenjar.

Sebagai aturan, Ciprofloxacin, Cephalosporin digunakan untuk tujuan ini. Obat-obatan ini diberikan secara intravena selama 1 minggu.

Selama perawatan LNG untuk sirosis, pasien harus mengikuti diet:

  • Jumlah harian garam adalah sekitar 3 g. Hal ini diperlukan untuk menghindari akumulasi cairan berlebih. Ini terutama berlaku untuk pasien dengan bengkak dan asites.
  • Disarankan untuk mengurangi jumlah protein dalam makanan. Pada siang hari, pasien dapat mengkonsumsi tidak lebih dari 30 gram protein. Jika aturan ini diamati, kemungkinan ensefalopati menurun.
  • Pasien harus mengecualikan dari makanan berlemak, goreng, hidangan pedas, makanan asap, makanan kaleng. Selain itu, minuman beralkohol dikontraindikasikan secara ketat.

Dengan mengikuti aturan-aturan ini, pasien akan mengurangi beban pada hati dan akan dapat menghindari komplikasi berbahaya.

Intervensi bedah

Pembedahan untuk sirosis rumit oleh PG dilakukan dalam kasus-kasus seperti:

  • Varises sistem portal dengan kemungkinan perdarahan tinggi.
  • Splenomegali, dengan latar belakang di mana sel-sel darah merah dihancurkan.
  • Asites, yang tidak bisa dihilangkan dengan obat diuretik.

Untuk menghilangkan komplikasi PG ini, dokter melakukan operasi berikut:

  • Selama operasi bypass splenorenal, ahli bedah membentuk anastomosis (bypass buatan) dari vena lien, yang melewati hati dan terhubung ke vena cava inferior.
  • Dalam shunting sistemik, dokter memaksakan anastomosis, yang digunakan sebagai cara tambahan untuk aliran darah.
  • Devaskularisasi adalah prosedur pembedahan di mana varises perdarahan esofagus distal dan daerah jantung lambung diangkat. Selama operasi, dokter membalut pembuluh yang terkena, akibatnya, risiko pendarahan berkurang.

Dalam kasus varises, operasi berikut ditentukan: penjahitan pembuluh darah yang terkena, pengerasan (pengenalan obat ke dalam vena yang menghambat aliran darah), ligasi varises (pengaplikasian cincin lateks pada pembuluh darah), tamponade (pemerasan) pembuluh darah yang dilebarkan dengan probe balon.

Untuk mengimbangi kurangnya volume darah setelah perdarahan, gunakan obat-obatan berikut:

  • Massa eritrosit.
  • Plasma diisolasi dari darah donor.
  • Solusi pengganti-plasma.
  • Agen hemostatik yang menghentikan pendarahan.

Pada sindrom hipersplenik (peningkatan limpa, peningkatan konsentrasi elemen seluler dalam sumsum tulang, penurunan tingkat elemen yang terbentuk dalam darah tepi), digunakan stimulan leukopoiesis dan analog hormon adrenal. Selain itu, mereka melakukan embolisasi arteri limpa, dan dalam beberapa kasus keputusan dibuat untuk mengeluarkan limpa.

Pengobatan asites perut dilakukan dengan penggunaan hormon adrenal, antagonis, diuretik, dan protein yang larut dalam air.

Itu penting. Ensefalopati mengancam kecacatan atau kematian, oleh karena itu, dengan munculnya gangguan neuropsikiatrik, terapi yang kompeten harus segera dilakukan. Untuk keperluan ini, gunakan antibiotik, laktulosa. Selain itu, pasien harus mengikuti diet. Dalam kasus ekstrim, transplantasi hati.

Komplikasi dan prognosis

Ketika PG pada latar belakang sirosis meningkatkan kemungkinan reaksi negatif berikut:

  • Perdarahan internal. Jika muntah berwarna coklat, maka darah mengalir dari vena lambung, jika merah berasal dari kerongkongan. Kotoran hitam dengan bau menyengat dan darah merah menunjukkan kerusakan pada pembuluh rektum.
  • Kekalahan sistem saraf pusat. Pasien mengeluh insomnia, kelelahan, perubahan suasana hati, reaksi lambat, pingsan.
  • Obstruksi muntah bronkus, dapat menyebabkan kematian akibat sesak napas.
  • Gagal ginjal fungsional dan penyakit lain pada sistem kemih.
  • Penyakit hati dan ginjal, di mana ada gangguan buang air kecil. Volume urin harian dikurangi hingga 500 ml atau kurang.
  • Peningkatan kelenjar susu atau kelenjar pada pria karena ketidakseimbangan hormon. Pada pasien pria, payudara meningkat, anggota tubuh menjadi lebih tipis, fungsi seksual menurun.

Bantuan Salah satu konsekuensi paling mengerikan dari LNG adalah pendarahan dari varises kerongkongan dan perut, yang sangat sulit untuk dihentikan.

Selain itu, PG pada sirosis dipersulit oleh hipersplenikal atau hepatorenal (disfungsi ginjal dengan kerusakan hati yang parah), sindrom hepatopulmonary (dispnea bahkan saat istirahat), ensefalopati hepatik, pembentukan hernia, radang rongga perut yang bersifat bakteri.

Prognosis untuk LNG pada latar belakang sirosis tergantung pada jenis dan tingkat keparahan patologi.

PG ekstrahepatik lebih mudah disembuhkan, dengan terapi yang tepat waktu dan kompeten, pasien dapat hidup selama sekitar 15 tahun.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah PG jika sirosis, aturan berikut harus diperhatikan:

  • Untuk vaksinasi terhadap hepatitis B.
  • Kecualikan kebiasaan buruk dari kehidupan (penyalahgunaan alkohol, merokok, memakai narkoba).
  • Menolak obat-obatan yang mempengaruhi hati.
  • Makan dengan benar, kecualikan dari menu junk food (goreng, berlemak, gula-gula, bumbu pedas, makanan asap, dll.).

Bantuan Setelah diagnosis PG dibuat dengan latar belakang sirosis, Anda harus menjalani pemeriksaan medis rutin, menyembuhkan penyakit akut pada waktunya, dan mengikuti rekomendasi dokter.

Untuk menghindari komplikasi LNG, fibrogastroduodenoscopy harus dilakukan 1 kali per tahun pada pasien yang tidak memiliki gejala varises organ pencernaan. Jika tanda-tanda varises muncul, penelitian mungkin lebih sering diresepkan.

Berdasarkan hal tersebut di atas, LNG dengan latar belakang sirosis adalah patologi yang sangat berbahaya yang mengancam dengan komplikasi berbahaya. Kursus yang paling parah adalah PG intrahepatik, yang sering berakhir dengan kematian. Penting untuk mengidentifikasi gejala penyakit pada tahap awal, melakukan perawatan yang komprehensif, mengikuti diet, meninggalkan kebiasaan buruk. Hanya dalam kasus ini, pasien akan dapat menghentikan proses patologis dan memperpanjang hidupnya. Metode yang paling radikal dalam menangani LNG dalam sirosis adalah transplantasi hati, namun operasi ini tidak tersedia untuk semua orang dan tidak menjamin hasil yang sukses.

Sirosis hati dan hipertensi portal: gambaran klinis utama dan prognosis

Apa yang disebut sindrom hipertensi portal adalah bahaya khusus bagi berfungsinya normal seluruh tubuh manusia, yaitu kombinasi dari fenomena yang melekat pada penyakit hati yang paling parah dan timbul jika terjadi kesulitan sirkulasi darah di kolam vena porta.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang di atas 40 tahun, relatif lebih kecil kemungkinannya untuk dipengaruhi oleh orang yang lebih muda, kadang-kadang terjadi pada anak-anak. Pasien yang menyalahgunakan alkohol dan obat-obatan, serta mengambil jenis obat tertentu untuk waktu yang lama, adalah kelompok risiko tertentu.

Hati dan perannya dalam tubuh

Hati adalah organ paling penting yang melakukan banyak fungsi yang diperlukan untuk memastikan fungsi normal seseorang.

Pertama, hati adalah penghalang dan filter yang melaluinya hampir semua darah tubuh manusia dipompa dan dibersihkan.

Kedua, di sinilah banyak senyawa hancur dan kemudian didesinfeksi dan dihilangkan. Ini dapat berupa zat yang berasal dari lingkungan eksternal, atau diproduksi oleh tubuh dalam jumlah yang melebihi kebutuhan yang ada. Kelompok xenobiotik (komponen asing) meliputi beberapa obat, alergen, racun, racun, dan zat-zat tubuh sendiri - hormon, mediator, vitamin, serta produk metabolisme menengah, seperti fenol dan aseton.

Ketiga, kelenjar sekresi eksternal ini terlibat dalam proses pembentukan darah, sintesis vitamin dan hormon tertentu, enzim dan lipid, asam empedu dan empedu.

Selain itu, hati adalah organ pencernaan yang paling penting dan prosesor universal dan perangkat penyimpanan energi untuk memastikan aliran semua reaksi dalam tubuh yang tidak terganggu.

Karena sejumlah besar fungsi vital yang dilakukan oleh kelenjar, hati memiliki kemampuan kompensasi yang kuat yang memungkinkannya bekerja selama bertahun-tahun tanpa gangguan dan gangguan serius. Tetapi, seperti organ lainnya, hati memiliki cadangan sendiri, dan dalam beberapa kasus mungkin ada kegagalan dalam kerjanya. Biasanya, gangguan seperti itu disertai dengan patologi parah pada jaringan kelenjar hati, misalnya, lesi organik, keracunan berkepanjangan, hepatitis, atau sirosis.

Sirosis hati: pola karakteristik

Sirosis hati adalah proses yang sulit dan tidak dapat dikembalikan akibat kelainan organ distrofik, tahap akhir jenis hepatitis tertentu, keracunan alkohol atau narkotika kronis, dan pengobatan jangka panjang.

Fenomena ini ditandai dengan penggantian jaringan hati (parenkim) normal oleh jaringan ikat, proliferasi dan regenerasi sel lengkap, penyumbatan saluran empedu, dan, sebagai akibatnya, gangguan fungsi organ. Seperti yang Anda ketahui, secara anatomis, hati terdiri dari dua lobus, di tengahnya masing-masing terletak vena sentral. Dalam kasus sirosis, pembuluh darah bergeser ke posisi lateral lobulus hati, yang tidak diragukan lagi menyebabkan gangguan sirkulasi darah di kelenjar.

Sirosis memiliki gejala klinis seperti kelemahan, gangguan pencernaan (diare dan sembelit), nyeri pada hati, perut kembung, kehilangan nafsu makan. Hati tumbuh dalam ukuran, jelas dimanifestasikan oleh palpasi. Manifestasi yang sangat berbahaya dari patologi hati yang parah ini adalah sindrom hipertensi portal.

Mekanisme perkembangan hipertensi portal

Hipertensi portal adalah kondisi yang mengancam jiwa yang mempengaruhi semua organ di perut, di mana terdapat penyumbatan aliran darah dalam sistem portal (dalam portal vena), dan, akibatnya, peningkatan tekanan yang signifikan di area ini (dalam beberapa kasus mungkin melebihi 20 mm Hg) Art. Dibandingkan dengan 7-12 mm Hg. Art. Nilai fisiologis).

Vena porta adalah pembuluh darah utama dari rongga perut - tempat untuk mengumpulkan darah dari semua organ: ini adalah esofagus bagian bawah, lambung, dan pankreas dengan limpa, dan hampir seluruh usus, kecuali sepertiga bagian bawah rektum.

Juga, sistem vena portal memiliki beberapa anastomosis, yang perannya adalah untuk dengan cepat memindahkan darah dari vena portal (portal) ke aliran darah umum, melewati hati. Misalnya, vena yang terletak di esofagus bagian bawah, atau di rektum akibat anastomosis, dapat langsung berinteraksi dengan vena cava inferior. Mekanisme perkembangan fenomena ini dijelaskan oleh refleks tanpa syarat, yang muncul, jika perlu, untuk menyesuaikan tekanan pada vena cava inferior jika tidak seimbang. Ini diperlukan ketika Anda perlu dengan cepat membuang darah ke sistem lingkaran besar sirkulasi darah, tanpa harus membersihkannya dengan bantuan enzim hati, misalnya, untuk cedera rongga perut.

Hipertensi portal terjadi ketika ada penghalang ketika darah mengalir melalui portal vena pool - di atas, di dalam atau di bawah hati. Diketahui bahwa biasanya tekanan dalam sistem portal adalah sekitar 7 mm Hg. Art., Dan dengan peningkatan nilai ini menjadi 20 mm Hg. Seni ada perkembangan stagnasi di pembuluh vena, mereka meregang dan, kemudian, meledak.

Sirosis hati ditandai oleh perkembangan stasis darah di kerongkongan, lambung, dan usus, sering (pada sekitar sepertiga kasus) terjadi perdarahan, yang menyebabkan sekitar 50% pasien dengan patologi ini meninggal.

Dalam mekanisme pengembangan sindrom hipertensi portal, ada 4 tahap:

  1. Awal (fungsional);
  2. Sedang (kompensasi);
    Pada tahap ini, asites (akumulasi cairan di rongga perut) tidak ada, vena esofagus sedikit melebar.
  3. Dinyatakan (didekompensasi);
    Asites dan edema lebih jelas, limpa membesar, sindrom hemoragik hadir.
  4. Hipertensi portal, disertai dengan perdarahan dari vena esofagus, rektum, lambung;

Sering disertai dengan gagal hati dan peritonitis.

Jenis hipertensi portal dan tahap perkembangan proses patologis

  1. Bergantung pada tingkat cakupan zona tekanan tinggi di vena portal:
    • Hipertensi portal total;
    • Hipertensi portal segmental.
  2. Bergantung pada proses pelokalan:
    • Prehepatik;
    • Intrahepatik;
    • Posthepatik;
    • Campur

Manifestasi klinis dari sindrom hipertensi portal

Gejala utama patologi hati ini meliputi berbagai kelainan dispepsia, seperti rasa berat di perut, mual, tinja tidak teratur, perut kembung, nafsu makan hilang, nafsu makan hilang, sakit perut dan hipokondrium kanan.

Seringkali pasien mengalami penurunan berat badan yang dramatis, kelemahan, kelelahan, penyakit kuning.

Gejala berikutnya dari hipertensi portal adalah splenomegali, peningkatan ukuran limpa. Organ teraba, ukurannya mungkin menurun dalam kasus perdarahan gastrointestinal, ketika tekanan dalam kolam vena porta menurun.

Fenomena splenomegali dapat dikombinasikan dengan anemia, leukopenia, trombositopenia, akumulasi sebagian elemen darah di limpa.

Ciri khas lain dari sindrom hipertensi portal adalah asites, akumulasi cairan berlebih di daerah perut. Secara klinis, fenomena ini dinyatakan oleh peningkatan ukuran rongga perut, edema, "kepala ubur-ubur" - jaringan kapiler di dinding perut anterior dalam bentuk pola tertentu.

Pendarahan warna merah dari vena rektum, lambung, kerongkongan - karakteristik dan komponen berbahaya dari sindrom hipertensi portal. Mereka berkembang secara tiba-tiba, memiliki kecenderungan untuk kambuh, mengalir dengan deras, sering menyebabkan anemia pasca-hemoragik. Pendarahan semacam itu dapat dipicu oleh peningkatan tekanan intraabdomen, penurunan pembekuan darah, dan cedera mukosa.

Diagnosis hipertensi portal

Diagnosis "portal hipertensi" dapat dilakukan setelah pemeriksaan komprehensif, yang meliputi studi gambaran klinis terperinci, dan pelaksanaan metode diagnostik instrumental.

Selama pemeriksaan eksternal pasien, perhatian khusus diberikan pada perubahan visual dalam rongga perut: adanya asites, varises di pusar, hernia paraumbilikalis, dan munculnya wasir.

Diagnosis laboratorium hipertensi portal termasuk biokimia dan hitung darah lengkap, koagulogram, tes untuk keberadaan dan konten kuantitatif imunoglobulin A, M dan G, antibodi terhadap virus hepatitis.

Metode instrumental untuk mendeteksi hipertensi portal meliputi:

  • Esofagografi - studi tentang kerongkongan dengan metode sinar-X menggunakan barium sulfat, yang memungkinkan untuk melihat perubahan dalam rangkaian organ akibat pembuluh darah yang melebar;
  • Gastroduodenoscopy - suatu metode yang didasarkan pada pemeriksaan visual lambung dengan menggunakan gastroskop - alat optik yang dimasukkan melalui kerongkongan;
  • Rectoromanoscopy - pemeriksaan rektum untuk mengetahui adanya wasir;
  • Ultrasonografi - metode yang diperlukan untuk menentukan ada tidaknya trombosis, menilai diameter vena lienalis dan portal;
  • Venografi dan angiografi - Pemeriksaan sinar-X dari kontur pembuluh darah dan arteri.

Selain semua hal di atas, biopsi hati dan laparoskopi dapat dilakukan untuk menentukan penyakit yang menjadi akar penyebab hipertensi obstruktif.

  • Sindrom asites pada TBC;
  • Kista ovarium pada wanita (penyakit ini secara visual mirip dengan asites);
  • Meremas perikarditis;
  • Penyakit darah disertai limpa yang membesar.

Untuk tujuan ini, sejumlah studi tambahan sedang dilakukan oleh spesialis sempit untuk membedakan negara-negara ini.

Pengobatan hipertensi portal

Terapi patologi vaskular yang dipertimbangkan dilakukan dengan metode konservatif dan bedah.

Pertama, dokter di klinik menghentikan manifestasi berbahaya dari hipertensi portal, seperti perdarahan, ensefalopati hepatik, asites, yang mengancam jiwa.

Selanjutnya, perlu untuk mendiagnosis penyakit yang mendasarinya, yang merupakan akar penyebab stagnasi darah di vena portal dan pada saat yang sama mencoba untuk menghilangkan atau meminimalkan manifestasi klinis patologi ini. Untuk tujuan ini, berbagai langkah diambil untuk menghentikan pendarahan, mengembalikan volume darah, menormalkan proses pembekuannya, menghilangkan gagal hati.

Pada tahap awal, penyakit ini berhasil diobati dengan metode konservatif, pada tahap selanjutnya seringkali perlu menggunakan metode pengobatan bedah. Operasi dapat dilakukan baik yang direncanakan atau mendesak.

Kontraindikasi untuk intervensi bedah adalah TBC bersamaan, usia lanjut, tumor ganas, kehamilan, beberapa penyakit pada organ dalam.

  • Penghapusan cairan dari rongga perut dengan asites;
  • Menciptakan jalur tambahan untuk aliran darah;
  • Blokade koneksi antara vena lambung dan kerongkongan.

Sebagai aturan, hipertensi portal adalah karakteristik penyakit dari populasi orang dewasa, tetapi kadang-kadang terjadi pada anak-anak. Alasan utama untuk ini adalah fitur bawaan dari vena portal, serta sepsis umbilikal bayi baru lahir.

Perawatan anak-anak, serta orang dewasa, dilakukan dengan metode bedah dan konservatif. Terapi yang dimulai tepat waktu meminimalkan risiko perkembangan penyakit lebih lanjut dan kecacatan pasien kecil.

Komplikasi hipertensi portal dan kemungkinan prognosis penyakit

Komplikasi yang paling mungkin dalam patologi vaskular seperti hipertensi portal meliputi:

  1. Gangguan sistem darah:
    • Muntah dengan darah berwarna merah tua (saat pendarahan dari kerongkongan), atau "bubuk kopi" (dengan pendarahan lambung);
    • Ekskresi darah dengan tinja di hadapan wasir.
  2. Gangguan sistem saraf:
    • Ensefalopati hepatik adalah kelainan neurologis yang berkembang karena adanya zat beracun dalam tubuh pasien.
      Kondisi ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai insomnia, atau kantuk secara permanen hingga koma, kebingungan.
  3. Dari organ dan sistem lain:
    • Sepsis;
    • Gagal ginjal;
    • Pada pria, terjadi peningkatan kelenjar susu.

Prognosis untuk hipertensi portal tergantung, pertama-tama, pada stadium dan perjalanan penyakit yang mendasarinya. Bentuk ekstrahepatik dari penyakit ini jauh lebih mudah dan memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan intrahepatik.

Perawatan konservatif dan operasi yang dilakukan tepat waktu dapat memperpanjang usia pasien hingga 10-15 tahun.

Tanda-tanda hipertensi portal pada sirosis hati dan pengobatannya

Setiap jenis sirosis hati mengarah pada perkembangan sindrom hipertensi portal. Patologi serupa terjadi dengan latar belakang pergerakan abnormal darah melalui vena porta. Akibatnya, terjadi lompatan tekanan yang tajam. Hipertensi portal pada sirosis hati menyebabkan perkembangan asites, serta varises sistem pencernaan.

Informasi umum tentang patologi

Orang yang menderita penyakit organ dalam perlu mengetahui apa itu hipertensi hati portal, karena patologi ini menyebabkan pecahnya pembuluh darah. Indikator normal tekanan dalam vena cava adalah dalam 7 mm Hg. Seni Jika melebihi 12 mm, Anda harus segera menghubungi rumah sakit untuk meminta bantuan. Tekanan meningkat ketika obstruksi ditemukan di jalur aliran darah - itu hasil dari pembesaran hati dalam kasus sirosis.

Stagnasi yang dihasilkan menyebabkan perluasan vena portal. Dengan peregangan yang kuat pada dindingnya, dapat terjadi ruptur, dengan perkembangan perdarahan internal. Ini disebabkan oleh struktur pembuluh darah, yang jauh lebih tipis daripada arteri.

Penyebab hipertensi portal pada sirosis

Ada banyak faktor yang dapat menyebabkan sindrom portal. Mereka digabungkan menjadi beberapa kelompok:

Etiologis

  1. Penyakit hati terkait dengan kerusakan pada unsur-unsur fungsionalnya: semua jenis hepatitis, neoplasma, kerusakan parasit.
  2. Patologi berkembang karena pembentukan stagnasi, penurunan yang signifikan dalam aliran empedu ke duodenum: neoplasma dari saluran empedu, sirosis bilier, menjepit atau merusak saluran karena pertumbuhan batu, peradangan pankreas.
  3. Racun yang merusak hati: alkohol, jamur, beberapa obat.
  4. Cedera, luka bakar yang luas, berbagai patologi sistem kardiovaskular dan jantung.

Mengizinkan

  1. Pendarahan internal yang melimpah dari sistem pencernaan.
  2. Asupan kuat dan obat penenang yang tidak terkontrol.
  3. Diet kaya protein hewani.
  4. Terapi diuretik.
  5. Intervensi bedah.

Klasifikasi

Hipertensi portal biasanya diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria. Salah satunya adalah area yang mempengaruhi patologi. Dalam hal ini, ada dua jenis sindrom:

  • total - mencakup seluruh sistem portal;
  • segmental - hanya mempengaruhi bagian tertentu dari pembuluh hati dan limpa.

Pusat patologi mungkin terletak di berbagai area hati, oleh karena itu, Organisasi Kesehatan Dunia telah memutuskan untuk membagi hipertensi portal dengan pelokalan:

  1. Prasejarah. Ini terjadi sangat jarang pada hanya 3% kasus. Terjadi karena pelanggaran fungsi pembuluh darah limpa dan portal: trombosis, obstruksi, atau kompresi vena itu sendiri.
  2. Intrahepatik. Berkembang di 85% kasus. Jenis hipertensi portal ini kemudian dibagi lagi menjadi tiga subspesies:
    1. presinusoidal - penghalang terletak di depan kapiler-sinusoid;
    2. postsinusoidal - hambatan ditemukan setelah pembuluh hati;
    3. sinusoidal - gangguan aliran darah terjadi di dalam pembuluh sinusoidal hati.
  3. Posthepatik. Ini didiagnosis pada 10% kasus dan berhubungan langsung dengan patologi Budd-Chiari (gangguan aliran darah melalui vena hepatika).
  4. Campur Salah satu varietas hipertensi portal paling langka dan paling parah. Hambatan ditemukan di hampir semua area hati.

Tahap penyakit

Hipertensi portal, seperti banyak penyakit lain, berkembang secara bertahap. Merupakan kebiasaan untuk membedakan 4 tahap patologi:

  1. Awal Tanda dan gejala pertama hipertensi portal muncul.
  2. Dikompensasi atau disebut moderat. Ada peningkatan limpa, hati itu sendiri sedikit membesar. Cairan bebas di perut tidak menumpuk.
  3. Didekompensasi atau diucapkan. Selain memperbesar limpa, ukuran hati juga bertambah. Cairan bebas dapat muncul di rongga perut.
  4. Rumit. Pada tahap ini, ada peningkatan yang signifikan dalam pembuluh darah, pecahnya mereka, terjadi perdarahan internal, yang mengarah pada komplikasi serius dan kemungkinan hasil yang fatal.

Gejala hipertensi portal

Penyebab utama hipertensi portal adalah sirosis hati. Karena itu tekanan di vena portal meningkat. Ketika penyakit berkembang, berbagai gejala klinis muncul yang mungkin mengindikasikan masalah yang muncul. Pembentukan kondisi dan patologi berikut ini dimungkinkan:

  • splenomegali;
  • varises dari berbagai bagian saluran pencernaan;
  • akumulasi cairan bebas di perut (asites);
  • berdarah;
  • perkembangan anemia;
  • memburuknya pembekuan darah (hipersplenisme);
  • perubahan jumlah leukosit, trombosit, eritrosit;
  • penurunan berat badan;
  • kelemahan;
  • mual dan muntah;
  • nafsu makan menurun;
  • Nyeri di perut, hipokondrium kanan.

Tahap klinis hipertensi portal

Pada tahap awal penyakit, yang mendahului gejala klinis, ada beban di hipokondrium kanan, kesehatan yang buruk, kembung. Dengan bertambahnya patologi ada rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan bawah, pelanggaran fungsi pencernaan, peningkatan yang signifikan dalam ukuran hati dan limpa.

Tanda-tanda hipertensi portal pada sirosis hati dapat berbeda tergantung pada lokasi proses. Bentuk prehepatik berlangsung dengan lembut, prognosis penyakitnya positif. Dimungkinkan untuk mengganti vena porta dengan hemangioma kavernosa - neoplasma yang terdiri dari pembuluh darah. Ada perubahan pembekuan darah, dan sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah portal. Dalam beberapa kasus, ada pendarahan dari pembuluh di sepertiga bagian bawah kerongkongan.

Kursus intrahepatik disertai dengan warna kuning pada kulit dan jaringan lendir. Menguning pertama diamati di bawah lidah dan di bagian dalam pergelangan tangan. Kegagalan hati terbentuk, ada perdarahan lebih parah, asites diamati.

Blokade suprahepatik dimulai dengan cukup akut. Ada rasa sakit yang tajam di bagian atas peritoneum dan di daerah tulang rusuk kanan. Hati sangat cepat tumbuh dalam ukuran, ada sejumlah besar cairan bebas.

Diagnostik

Identifikasi hipertensi portal memerlukan pemeriksaan yang cermat terhadap riwayat pasien, keluhan pasien, dan hasil tes. Selain itu, Anda perlu melakukan berbagai kegiatan diagnostik dengan bantuan peralatan modern.

Pertama, dokter memeriksa pasien, memeriksa rongga perut. Tugas utama adalah untuk mengidentifikasi tidak adanya atau adanya asites, nyeri saat palpasi, hernia paraumbilikalis. Selain itu membutuhkan pemeriksaan kulit, mata lendir, untuk menghilangkan bayangan icteric atau pembilasan kaki dan tangan.

Tes darah untuk hipertensi portal mungkin mengandung kelainan berikut:

  • besi rendah;
  • mengurangi jumlah sel darah merah;
  • leukopenia;
  • tingkat tinggi enzim hati;
  • adanya antibodi terhadap virus hepatitis.

USG dan CT

Diagnostik ultrasound adalah metode penelitian yang paling aman dan paling informatif. Dengan bantuan peralatan ultrasonik menentukan tingkat ekspansi dan tortuositas pembuluh darah. Tanda hipertensi portal dianggap peningkatan vena portal dengan diameter lebih dari 14 mm. Juga dengan ultrasound menentukan:

  • kehadiran asites;
  • mengubah ukuran limpa dan hati;
  • kecepatan dan volume aliran darah;
  • adanya gumpalan darah.

Harap dicatat: Sonografi Doppler pada pembuluh hati dimungkinkan dengan USG. Ini dapat memberikan informasi tentang agunan (membalikkan aliran darah), fistula arteriovenosa (fistula), serta status vena cava inferior.

Jika USG tidak cukup informatif, computed tomography ditentukan. Spiral CT dan angiografi tiga dimensi akan membantu untuk lebih akurat memvisualisasikan keadaan pembuluh portal, namun, dalam penelitian ini tidak mungkin untuk menentukan kecepatan, volume aliran darah. Juga menggunakan computed tomography, dimungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai neoplasma di hati, anastomosis (koneksi) antara vena.

Metode penelitian lainnya

Informasi yang paling dapat diandalkan untuk menentukan derajat penyakit adalah informasi yang diperoleh sebagai hasil pengukuran tekanan di vena portal. Untuk melakukan studi semacam itu cukup sulit karena lokasinya yang dalam. Paling sering ini dilakukan selama operasi.

Namun, sampai saat ini, peningkatan tekanan di vena porta juga dapat dinilai oleh varises esofagus yang terdeteksi menggunakan endoskopi (FGDS). Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa ketat pembuluh darah, mendiagnosis perdarahan, dan menghindari kekambuhan.

Hepatoscintigraphy adalah salah satu metode memvisualisasikan hati dengan dosis rendah zat radioaktif yang diberikan secara intravena dan kamera gamma khusus. Dilakukan untuk mengetahui adanya tumor dan perubahan anatomis dalam struktur organ.

Juga digunakan: venografi hati transkaval, portografi menggunakan akses trans-arteri dan transvenous.

Perawatan

Pada tahap awal hipertensi portal, terapi konservatif mungkin dilakukan. Kompleks langkah-langkah terapeutik terdiri dari penghapusan penyakit yang mendasari yang memprovokasi sindrom, serta dalam pengurangan tekanan portal. Untuk memfasilitasi kondisi pasien, tentukan:

  1. "Vasopresin". Obat ini menyebabkan pengurangan arteriol, yang membantu mengurangi aliran darah ke usus dan mengurangi tekanan di vena portal. Sebelum diperkenalkan, elektrokardiografi diperlukan, karena obat ini memiliki efek konstriksi pada pembuluh jantung.
  2. "Somatostatin". Ini memiliki efek pada otot polos pembuluh darah, membantu meningkatkan resistensi arteri dan mengurangi tekanan di seluruh sistem portal. Data obat menggunakan endoskop disuntikkan langsung ke pembuluh darah kerongkongan dan lambung, yang juga membantu menghentikan pendarahan.
  3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Obat ini biasanya diresepkan untuk pelanggaran irama jantung dan hipertensi, adalah beta-blocker non-selektif. Namun, efektivitas dana ini rendah, tanpa adanya efek terapi yang diperlukan, kelompok obat lain yang diresepkan.
  4. Diuretik. Promosikan penghapusan kelebihan cairan dari tubuh.
  5. Nitrat Ini adalah kelompok obat khusus yang mengandung garam asam nitrat. Mereka berkontribusi pada ekspansi pembuluh darah yang membawa darah dari organ yang terkena, membantu mengumpulkan darah di kapiler kecil, mengurangi alirannya ke hati.
  6. Obat yang mengandung laktulosa. Mereka berkontribusi pada penghapusan dari usus zat berbahaya yang telah menumpuk karena gangguan hati.

Untuk menghentikan pendarahan selama sehari, balon khusus ditempatkan di pembuluh darah melebar. Dengan menggembungkan balon menutup aliran darah. Setelah itu, ligasi vena dilakukan dengan menggunakan prosedur endoskopi terpisah.

Terapi bedah hipertensi portal didasarkan pada pembentukan artifisial cara tambahan untuk mengalirkan darah dari vena portal yang membesar. Jika obstruksi ada di dalam hati, pengobatan dilakukan hanya setelah proses utama mereda dan tidak adanya gagal hati.

Intervensi bedah berikut mungkin dilakukan: shunting portosystemic, omenthornopexy (pendarahan omentum ke ginjal dan hati untuk pengembangan pembuluh darah baru), embolisasi arteri di limpa.

Pengangkatan limpa adalah tindakan ekstrim yang digunakan untuk mengobati hipertensi portal yang terjadi dengan sirosis. Ini membantu mengurangi tekanan, tetapi paling sering digunakan hanya untuk hipersplenisme. Efek maksimum dapat dicapai dengan transplantasi organ donor ketika perubahan dalam hati menjadi ireversibel.

Komplikasi

Sindrom hipertensi portal sering menyebabkan komplikasi serius. Yang paling berbahaya adalah:

  1. Pendarahan internal. Jika penyakit ini disertai dengan muntah coklat, maka kita dapat berbicara tentang pendarahan dari pembuluh darah lambung, merah - dari pembuluh esofagus. Selain itu, feses berwarna hitam dapat mengindikasikan patologi ini - indikator perdarahan usus.
  2. Kekalahan sistem saraf. Dimanifestasikan oleh kelelahan, insomnia, lekas marah berlebihan, depresi.
  3. Menghirup muntah dapat menyebabkan penyumbatan bronkial, yang dapat menyebabkan masalah pernapasan.
  4. Dengan latar belakang hipertensi portal, gagal hati dan ginjal, penyakit lain yang terkait dengan sistem ekskresi berkembang.
  5. Kerusakan pada ginjal dan hati, disertai dengan gangguan fungsi kemih. Dalam hal ini, output urin berkurang hingga 500 ml per hari atau kurang.
  6. Ginekomastia. Ini adalah keseluruhan gejala kompleks yang terkait dengan gangguan hormonal pada populasi pria. Pada saat yang sama, fungsi seksual terganggu secara signifikan.

Ramalan

Prognosis untuk hipertensi portal selalu tergantung pada jenis dan tingkat perkembangan patologi. Bentuk ekstrahepatik ditandai dengan prognosis yang menguntungkan. Dalam hal ini, bicarakan kualitas sindrom yang baik. Usia rata-rata bertahan hidup di hadapan penyakit seperti itu adalah sekitar 15 tahun. Kondisinya jauh lebih mudah setelah operasi.

Ketika hipertensi portal intrahepatik dalam banyak kasus terjadi fatal, dipicu oleh perdarahan dan gagal hati, dan kadang-kadang kombinasi dari kedua faktor. Dari saat perkembangan perdarahan pertama, kematian bisa sekitar 40-70% kasus. Namun, ketika penyakit ini kambuh, angka kematian berfluktuasi sekitar 30% dari kasus.

Itulah sebabnya pada gejala pertama yang menunjukkan perkembangan hipertensi portal, perlu segera menghubungi rumah sakit. Sangat disarankan untuk mengunjungi ahli gastroenterologi dan melakukan penelitian yang diperlukan untuk mengkonfirmasi atau menolak keberadaan patologi. Jika suatu penyakit terdeteksi, pengobatan harus segera dilakukan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk membantu menghindari perkembangan hipertensi portal, atau untuk meringankan kondisi seiring perkembangan penyakit, dibagi menjadi tiga kelompok:

  1. Pencegahan primer adalah pencegahan penyakit yang dapat memicu perkembangan hipertensi portal. Langkah-langkah demikian diakui vaksinasi terhadap berbagai jenis hepatitis, penolakan alkohol.
  2. Profilaksis sekunder terdiri dari terapi yang diresepkan tepat waktu dalam pengembangan penyakit yang mengarah ke hipertensi portal: nekrosis dan sirosis hati, trombosis vena hepatik, tumor, sindrom Budd-Chiari, hepatitis, dll.
  3. Pencegahan komplikasi.

Bagaimana cara mencegah komplikasi?

Pendarahan internal adalah penyebab utama kematian dalam patologi ini. Untuk mencegahnya, perlu melakukan FEGDS. Dengan bantuan alat khusus, permukaan bagian dalam kerongkongan dan bagian lain dari sistem pencernaan diperiksa. Melakukan manipulasi ini direkomendasikan setidaknya sekali dalam 1,5-2 tahun. Jika diagnosis mengungkapkan varises vaskular, prosedur ini dianjurkan untuk dilakukan setiap enam bulan.

Pencegahan ensefalopati hepatik adalah diet khusus dan obat laktulosa. Jumlah protein yang dikonsumsi oleh pasien per hari tidak boleh melebihi 30 gram, penerimaannya harus didistribusikan secara merata sepanjang hari. Penting untuk mengurangi pembentukan senyawa beracun dan beracun yang dapat merusak otak.

Dengan perkembangan hipertensi portal, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter segera. Perawatan yang memadai jika tidak sepenuhnya menyembuhkan penyakit, maka setidaknya menunda kemungkinan kematian.