Sindrom hipertensi portal: gejala, cara mengobati

Hipertensi portal merupakan gejala kompleks yang sering bermanifestasi sebagai komplikasi sirosis hati. Sirosis ditandai dengan pembentukan kelenjar getah bening dari jaringan. Ini mengubah struktur hati. Patologi dipicu oleh peningkatan tekanan di dalam sistem portal vena, yang muncul ketika ada hambatan di bagian kapal yang diindikasikan. Vena portal juga disebut vena portal. Ini adalah vena besar yang tugasnya mengangkut darah dari limpa, usus (tipis, tebal), lambung ke hati.

Penyebab hipertensi portal

Menurut hipertensi portal ICD-10, kode K76.6 ditugaskan. Sindrom hipertensi portal pada pria, wanita berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor etiologi. Alasan utama perkembangan kondisi ini pada orang dewasa dianggap sebagai lesi masif parenkim hati, yang dipicu oleh penyakit organ ini:

• sirosis;
• hepatitis (akut, kronis);
• infeksi parasit (schistosomiasis);
• tumor.

Hipertensi portal mungkin merupakan hasil dari patologi tersebut:

• kolestasis ekstra- intrahepatik;
• tumor holedoch;
• sirosis bilier (sekunder, primer);
• kanker kepala pankreas;
• penyakit batu empedu;
• kerusakan intraoperatif, ligasi saluran empedu;
• pembengkakan saluran empedu hati.

Peran khusus dalam pengembangan penyakit ini dimainkan dengan meracuni racun hepatotropik, yang meliputi jamur, obat-obatan, dll.

Gangguan berikut juga berkontribusi terhadap hipertensi portal:

• stenosis vena porta;
• atresia bawaan;
• trombosis vena porta;
• trombosis vena hepatika, yang diamati dokter dengan sindrom Budd-Chiari;
• kompresi tumor pada vena porta;
• perikarditis konstriktif;
• peningkatan tekanan di dalam otot jantung kanan;
• kardiomiopati restriktif.

Gejala kompleks ini dapat berkembang dalam kondisi kritis pasien, yang diamati pada cedera, operasi, luka bakar (luas), sepsis, DIC.

Sebagai faktor penyelesaian (langsung) yang memberikan dorongan untuk pembentukan gambaran klinis hipertensi portal, dokter mencatat:

• terapi diuretik, obat penenang;
• perdarahan gastrointestinal;
• intervensi operasi;
• penyalahgunaan alkohol;
• infeksi;
• kelebihan protein hewani dalam makanan.

Anak-anak sering memiliki bentuk penyakit ekstrahepatik. Ini dipicu oleh anomali dari sistem vena portal. Dia juga diprovokasi oleh penyakit hati bawaan, didapat.

Bentuk

Spesialis, dengan mempertimbangkan prevalensi zona tekanan tinggi di dalam portal bed, membedakan bentuk patologi berikut:

• total Ini ditandai dengan kekalahan dari seluruh jaringan pembuluh darah dari sistem portal;
• portal segmental. Ini memiliki gangguan aliran darah terbatas di vena lienalis. Bentuk patologi ini ditandai dengan mempertahankan aliran darah normal, tekanan di dalam portal, vena mesenterika.

Sistem peredaran hati

Jika klasifikasi didasarkan pada lokalisasi blok vena, dokter membedakan jenis hipertensi portal ini:

• intrahepatik;
• prehepatik;
• posthepatik;
• dicampur

Masing-masing bentuk patologi ini memiliki alasan tersendiri untuk berkembang. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Bentuk intrahepatik (85-90%) meliputi blok-blok seperti:

• sinusoidal. Obstruksi aliran darah terbentuk di dalam sinusoid hepatik (patologi ditandai oleh sirosis, tumor, hepatitis);
• presinusoidal. Sepanjang jalan aliran darah intrahepatik, hambatan muncul di depan kapiler-sinusoid (jenis obstruksi ditandai oleh transformasi nodular hati, schistosomiasis, sarkoidosis, polikistik, sirosis, tumor);
• postsinusoidal. Obstruksi terbentuk di luar sinusoid hati (suatu kondisi yang ditandai oleh fibrosis, penyakit hati veno-oklusif, sirosis, penyakit hati alkoholik).

Penampilan prehepatik (3-4%) diprovokasi oleh gangguan aliran darah dalam portal, vena lien, yang timbul karena stenosis, trombosis, dan kompresi pembuluh darah yang diindikasikan.

Penampilan posthepatik (10-12%) biasanya dipicu oleh trombosis, kompresi vena cava inferior, perikarditis konstriktif, sindrom Budd-Chiari.

Gangguan aliran darah di dalam pembuluh darah ekstrahepatik (hipertensi portal ekstrahepatik) dan di dalam pembuluh darah hati merupakan ciri khas dari bentuk campuran patologi. Dokter memperbaiki hambatan di dalam vena jika terjadi trombosis vena porta, sirosis hati.

Berikut ini dianggap mekanisme patogenetik hipertensi portal:

• hambatan untuk aliran darah portal;
• peningkatan resistensi cabang portal, vena hepatika;
• peningkatan volume aliran darah portal;
• aliran darah portal melalui sistem agunan di dalam vena sentral.

Tahapan pengembangan patologi

Kursus klinis hipertensi portal meliputi empat tahap perkembangan:

1. Awal (fungsional). Ada beban di sisi kanan, perut kembung.
2. Sedang (kompensasi) Tahap ini ditandai dengan splenomegali moderat, tidak adanya asites, dan sedikit ekspansi vena esofagus.
3. Disajikan (didekompensasi). Tahap ini disertai dengan hemorrhagic, edematous-ascitic syndrome, splenomegali.
4. Rumit. Hal ini dapat ditandai dengan adanya perdarahan dari vena (varises) pada lambung, kerongkongan, rektum. Tahap ini juga ditandai oleh gagal hati, peritonitis spontan, asites.

Asites dengan hipertensi portal

Gejala patologi

Kami menunjukkan tanda-tanda pertama hipertensi portal, yang merupakan gejala dispepsia:

• kursi tidak stabil;
• nafsu makan menurun;
• perut kembung;
• nyeri di hipokondrium kanan, epigastrium, daerah iliaka;
• mual;
• Perasaan kenyang di perut.

Tanda-tanda terkait adalah:

• kelelahan;
• merasa lemah;
• manifestasi penyakit kuning;
• menurunkan berat badan

Dalam beberapa kasus, dalam hipertensi portal, splenomegali dianggap sebagai gejala pertama. Tingkat keparahan gejala patologi ini tergantung pada tingkat obstruksi, tekanan di dalam sistem portal. Limpa menjadi lebih kecil karena pendarahan gastrointestinal, penurunan tekanan dalam vena porta.

Kadang-kadang splenomegali dikombinasikan dengan patologi seperti hipersplenisme. Kondisi ini adalah sindrom yang dimanifestasikan oleh anemia, leukopenia, trombositopenia. Ini berkembang karena peningkatan kerusakan, deposisi parsial sel darah di dalam limpa.

Dengan hipertensi portal, asites dapat berkembang. Ketika dipertimbangkan, penyakit ini ditandai dengan resistensi yang terus-menerus terhadap terapi. Penyakit ini ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• pembengkakan pergelangan kaki;
• peningkatan ukuran perut;
• adanya jaringan pembuluh darah yang melebar di perut (di dinding perut anterior). Mereka seperti kepala ubur-ubur.

Tanda yang sangat berbahaya dari pengembangan hipertensi portal adalah pendarahan. Itu bisa mulai dari pembuluh darah organ-organ berikut:

Pendarahan pada saluran pencernaan dimulai secara tiba-tiba. Mereka cenderung kambuh, ditandai dengan kebocoran darah yang berlebihan, dapat memicu anemia post-hemoragik.

• Berdarah dari perut, kerongkongan bisa disertai dengan muntah darah, melena.
• Perdarahan hemoroid ditandai dengan keluarnya warna merah darah dari dubur.

Pendarahan yang terjadi dengan hipertensi portal, kadang-kadang dipicu oleh cedera selaput lendir, berkurangnya pembekuan darah, peningkatan tekanan intraabdomen.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendeteksi hipertensi portal karena pemeriksaan menyeluruh dari anamnesis, gambaran klinis. Juga, spesialis akan memerlukan studi instrumental. Memeriksa pasien, dokter harus memperhatikan tanda-tanda sirkulasi agunan, yang disajikan:

• asites;
• pembuluh yang berbelit-belit di pusar;
• pelebaran pembuluh darah dinding perut;
• hernia umbilical;
• wasir.

Diagnosis laboratorium hipertensi portal terdiri dari analisis berikut:

• koagulogram;
• tes darah;
• parameter biokimia;
• analisis urin;
• imunoglobulin serum (IgA, IgG, IgM);
• antibodi terhadap virus hepatitis.

Dokter dapat merujuk pasien untuk x-ray. Dalam hal ini, tunjuk metode diagnostik tambahan:

• portografi;
• kavografi;
• splenoportography;
• angiografi pembuluh mesenterika;
• celiaografi.

Metode diagnostik ini memberi dokter kesempatan untuk menetapkan tingkat penyumbatan aliran darah portal, untuk mengklarifikasi kemungkinan memaksakan anastomosis vaskular. Untuk menilai keadaan aliran darah hati menggunakan skintigrafi statis hati.

1. Peran khusus dimainkan oleh diagnostik ultrasound. Ultrasonografi membantu mendeteksi asites, hepatomegali, splenomegali.
2. Untuk menilai ukuran portal, mesenterika superior, dan vena lienalis, dopplerometri pembuluh hati dilakukan. Perluasan pembuluh darah ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal.
3. Splenomanometri perkutan akan membantu menentukan tingkat tekanan di dalam sistem portal. Pada patologi yang dipertimbangkan, indikator tekanan di vena lien mencapai 500 mm air. Seni Biasanya, angka-angka ini tidak melebihi 120 mm air. Seni
4. MRI Berkat pencitraan resonansi magnetik, dokter menerima gambaran akurat dari organ-organ yang diteliti.

Metode berikut ini dianggap sebagai metode diagnostik wajib untuk hipertensi portal:

Metode pemeriksaan ini berkontribusi pada deteksi varises pada saluran pencernaan. Dalam beberapa kasus, dokter mengganti endoskopi dengan rontgen kerongkongan, lambung. Dalam kasus ekstrem, berikan biopsi hati, laparoskopi diagnostik. Metode diagnostik ini diperlukan untuk mendapatkan hasil morfologis yang akan mengkonfirmasi dugaan penyakit yang memicu hipertensi portal.

Perawatan

Dasar pengobatan dalam diagnosis “hipertensi portal” dianggap sebagai penyembuhan patologi yang menyebabkan perkembangan penyakit tersebut (jika terjadi kerusakan hati alkoholik, penggunaan minuman panas tidak termasuk, dalam kasus kerusakan organ virus, terapi antivirus dilakukan).

Peran khusus harus diberikan pada terapi diet. Ini untuk memenuhi persyaratan berikut:

• membatasi jumlah garam. Siang hari memungkinkan penggunaan produk ini dalam jumlah hingga 3 g. Hal ini diperlukan untuk mengurangi stagnasi cairan dalam tubuh;
• penurunan jumlah protein yang dikonsumsi. Anda dapat mengkonsumsi hingga 30 g per hari per hari. Volume ini harus didistribusikan secara merata sepanjang hari. Persyaratan ini mengurangi risiko pengembangan ensefalopati hati.

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Setelah itu membutuhkan pemantauan rawat jalan yang konstan. Konservatif, metode bedah digunakan dalam terapi hipertensi portal. Metode rakyat tidak efektif.

Terapi konservatif

Metode berikut termasuk dalam kompleks perawatan konservatif:

• asupan hormon hipofisis. Obat-obatan ini mengurangi aliran darah hati, mengurangi tekanan di dalam vena portal. Ini disebabkan oleh penyempitan arteriol rongga perut;
• mengambil diuretik. Melalui obat diuretik menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
• menerima beta-blocker. Obat-obatan ini menurunkan frekuensi, kekuatan kontraksi jantung. Ini mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan nitrat. Obat-obatan adalah garam asam nitrat. Mereka berkontribusi pada perluasan vena, arteriol, akumulasi darah di dalam pembuluh kecil, mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan inhibitor ACE. Obat-obatan mengurangi tekanan darah di pembuluh darah.
• penggunaan obat laktulosa. Mereka diwakili oleh analog laktosa (gula susu). Obat-obatan dari kelompok ini dikeluarkan dari usus zat berbahaya yang menumpuk karena gangguan fungsi hati, dan kemudian menyebabkan kerusakan otak;
• penerimaan analog somatostatin (sintetis). Persiapan diwakili oleh hormon yang diproduksi oleh otak, pankreas. Hormon ini membantu menekan produksi banyak hormon lain, zat yang aktif secara biologis. Di bawah pengaruh obat-obatan ini, hipertensi portal berkurang karena fakta bahwa arteriol rongga perut menyempit;
• terapi antibakteri. Metode terapeutik ini melibatkan pengangkatan mikroorganisme yang dianggap sebagai agen penyebab dalam berbagai penyakit tubuh. Terapi biasanya dilakukan setelah menentukan jenis mikroorganisme yang memiliki dampak negatif.

Intervensi bedah

Pembedahan untuk hipertensi portal diresepkan jika pasien memiliki indikasi berikut:

• splenomegali (peningkatan volume limpa), disertai dengan hipersplenisme (kondisi ini diwakili oleh peningkatan kerusakan sel darah di dalam limpa);
• varises lambung, kerongkongan;
• asites (patologi ini diwakili oleh sekelompok cairan bebas di dalam peritoneum).

Prosedur bedah berikut digunakan untuk pengobatan penyakit:

• bypass splenorenal. Prosedur ini untuk membuat jalur tambahan aliran darah di dalam vena renalis dari vena limpa. Dalam saluran baru ini melewati hati;
• pirau portosystemic. Dalam prosedur ini, dokter bedah membentuk jalur baru aliran darah di dalam vena cava inferior dari vena porta. Saluran baru juga melewati hati;
• transplantasi. Jika tidak mungkin mengembalikan fungsi hati pasien yang normal, maka transplantasi. Sering menggunakan bagian tubuh ini, diambil dari kerabat dekat;
• devaskularisasi esofagus (bagian bawah), zona atas lambung. Operasi ini juga disebut Sugiura. Diwakili oleh ligasi arteri tertentu, vena lambung, kerongkongan. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi risiko pendarahan dari pembuluh lambung, kerongkongan. Splenektomi melengkapi operasi ini (operasi diwakili oleh pengangkatan limpa).

Komplikasi

Patologi ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• hipersplenisme Patologi ini adalah peningkatan jumlah elemen darah yang meningkat;
• Perdarahan GI (gaib). Mereka terjadi karena gastropati portal, kolopati, bisul usus;
• perdarahan dari varises. Ini bisa menjadi vena rektum, kerongkongan, lambung;
• ensefalopati hati;
• hernia.
• infeksi sistemik;
• aspirasi bronkial;
• sindrom hepatorenal;
• peritonitis bakteri spontan;
• gagal ginjal;
• sindrom hepato-paru.

Pencegahan

Lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada mengobatinya. Pencegahan hipertensi portal melibatkan penerapan pedoman klinis tertentu.

Para ahli mengidentifikasi 2 jenis profilaksis:

• utama. Bertujuan untuk mencegah penyakit yang dapat memicu hipertensi portal;
• sekunder. Tujuannya adalah pengobatan tepat waktu penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (trombosis vena hepatik, sirosis hati).

Mencegah terjadinya komplikasi akan membantu tindakan tertentu:

1. Pencegahan perdarahan dari pembesaran lambung, kerongkongan. Untuk tujuan ini, dilakukan FEGDS, varises dirawat tepat waktu, vena diperiksa secara teratur.
2. Pencegahan ensefalopati hati. Untuk tujuan ini, kurangi jumlah protein yang dikonsumsi, gunakan obat laktulosa.

Ramalan

Prognosis patologi yang dipertimbangkan tergantung pada keberadaan, keparahan perdarahan, kecerahan manifestasi gagal hati. Bentuk intrahepatik ditandai dengan hasil yang tidak menguntungkan (pasien meninggal karena perdarahan GI yang berlebihan, gagal hati). Dengan hipertensi ekstrahepatik, prognosisnya baik. Perpanjang hidup pasien dengan memaksakan anastomosis portocaval vaskular.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah suatu sindrom peningkatan tekanan dalam sistem vena porta yang disebabkan oleh gangguan aliran darah di pembuluh portal, vena hepatika, dan vena kava inferior.

KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI HIPERTENSI PORTAL

• hipertensi portal prehepatik
terjadi ketika trombosis portal dan vena lien, atresia kongenital atau stenosis vena porta, kompresi vena porta oleh tumor; dengan peningkatan aliran darah di vena portal, yang diamati pada fistula arteriovenosa, splenomegali berat, penyakit hematologi

• hipertensi portal intrahepatik
dapat bersifat presinusoidal dan sinusoidal serta postinusoidal
- presinusoidal
adalah konsekuensi dari fibrosis hati, sarkoidosis, schistosomiasis, penyakit mieloproliferatif, sirosis bilier primer
- sinusoidal
terkait dengan penyakit hati kronis difus (sirosis hati, hepatitis kronis, fibrosis hati bawaan), serta kemungkinan kelainan perkembangan atau proses tumor di hati
- postsinusoidal
terjadi pada sindrom Budd-Chiari, penyakit veno-oklusif

• hipertensi portal posthepatik
karena gangguan patensi inferior vena cava, trombosis vena hepatik (sindrom Budd-Chiari), peningkatan tekanan di bagian kanan jantung yang disebabkan oleh perikarditis konstriktif, kardiomiopati restriktif

• hipertensi portal campuran (gabungan)
misalnya, hipertensi portal adalah sinusoidal dan postinusoidal pada sirosis hati, hepatitis aktif kronik, dan pada sirosis bilier primer, hipertensi portal adalah presinusoidal dan postinusoidal

PATOGENESIS HIPERTENSI PORTAL

Perkembangan hipertensi portal ditentukan oleh dua mekanisme patogenetik utama:

• peningkatan resistensi terhadap aliran darah portal
• meningkatkan volume darah portal

Darah memasuki hati melalui vena porta dan sistem arteri hepatik. Vena porta menerima darah dari vena mesenterika dan lien superior, yang mengumpulkannya dari organ-organ saluran pencernaan, limpa dan pankreas. Kedua aliran (vena dan arteri) terhubung di hati pada tingkat sinusoid. Pada sinusoid, portal campuran dan darah arteri bersentuhan dengan mikrovili hepatosit di ruang Disse, yang memastikan bahwa hati melakukan fungsi metabolisme. Biasanya, tekanan dalam sistem portal vena 5-10 mm Hg. Tekanan portal fisiologis mencapai maksimum 7-12 mm Hg. Peningkatan tekanan dalam sistem vena porta menunjukkan perkembangan hipertensi portal. Hipertensi portal adalah hasil dari peningkatan tekanan di vena porta atau di salah satu cabangnya, yang disebabkan oleh peningkatan resistensi vena pada bagian prehepatik, hepatik, dan posthepatik dari sistem portal, dan peningkatan aliran darah abdominal. Ini terjadi dengan latar belakang penurunan resistensi pembuluh darah arteri. Peningkatan tekanan dalam vena porta disertai dengan peningkatan pelepasan cairan ke dalam limfatik. Akibatnya, pembuluh limfatik membesar secara signifikan. Namun, dalam patogenesis asites, peran yang menentukan bukan milik gangguan patensi dalam sistem vena portal, tetapi pada kesulitan aliran darah dan getah bening pada tingkat lobus hepatika. Jika pada hipertensi portal tekanan pada vena hepatika kecil lebih besar atau sama dengan 12 mm Hg. Art., Antara sistem portal dan jaringan vena sistemik ada sirkulasi agunan. Jaminan terjadi di tempat-tempat yang dekat dengan portal dan cabang-cabang jaringan vena sistemik - aliran-melalui anastomosis berkembang.

KELOMPOK ANASTOMOS PORTOKAVAL

anastomosis di daerah kardial lambung dan esofagus perut

Darah dari vena porta memasuki pleksus vena organ-organ ini melalui vena yang tidak berpasangan ke vena cava inferior. Dengan varises pada kerongkongan, bisa terjadi perdarahan. Terjadinya perdarahan berkontribusi pada ulserasi dinding yang berhubungan dengan refluks esofagitis.

anastomosis antara vena persegi panjang, dubur dan bawah

Ketika ini adalah darah dari vena rektal atas milik sistem portal, sistem anastomosis memasuki vena iliaka internal dan kemudian ke vena cava inferior. Dengan perluasan vena pleksus submukosa rektum dengan latar belakang hipertensi portal dapat terjadi perdarahan dubur yang cukup melimpah.

anastomosis antara vena umbilikal dan vena umbilikalis (jika tidak ditutup)

Anastomosis antara vena paraumbilikalis dan umbilikalis (jika tidak ditutup), menjatuhkan darah dari vena porta melalui umbilikalis dan kemudian ke vena dinding perut anterior, dari mana darah mengalir ke vena cava bagian bawah dan atas. Dengan perluasan yang jelas dari kelompok anastomosis portocaval ini, orang dapat mencatat pola khas pembuluh darah saphenous melebar yang berbelit-belit pada dinding perut anterior, dilambangkan dengan istilah "kepala ubur-ubur".

MANIFESTASI KLINIS DASAR HYPERTENSION PORTAL KRONIS

varises
Lihat “Grup Anastomosis Portal”

asites
Dalam pengembangan asites, faktor-faktor berikut sangat penting: kesulitan dalam aliran darah dan getah bening dari hati, hipoproteinemia, peningkatan hormon antidiuretik dan retensi natrium dalam tubuh

hipersplenisme
hipersplenisme dimanifestasikan oleh pembesaran limpa, anemia, trombositopenia, leukopenia; hipersplenisme merupakan indikasi hipertensi portal yang sudah lama terjadi, biasanya disebabkan oleh sirosis hati, kadang-kadang hepatitis aktif kronis.

gastropati hipertensi portal
erosi dan borok pada mukosa lambung; sering terjadi setelah skleroterapi varises esofagus

manifestasi dispepsia
perut kembung, sakit di daerah pusar, gemuruh, perut kembung; tanda-tanda polyavitaminosis

TAHAP KLINIS HYPERTENSION PORTAL

SAYA TAHAP

praklinis - pasien mungkin mengeluh berat di hipokondrium kanan, perut kembung sedang dan malaise umum

II TAHAP

manifestasi klinis yang parah - keparahan dan rasa sakit di perut bagian atas, hipokondrium kanan, perut kembung, gangguan pencernaan, hepatomegali dan splenomegali ditentukan secara obyektif dan objektif.

TAHAP III

manifestasi klinis yang nyata - dalam gambaran klinis ada semua tanda hipertensi portal, asites tanpa adanya perdarahan yang jelas

TAHAP IV

KOMPLIKASI HYPERTENSION PORTAL

• perdarahan dari varises kerongkongan, lambung, rektum

• ensefalopati hati (gagal hati)

DIAGNOSTIK PIPA HYPERTENSION

pengambilan sejarah

Dalam perjalanan anamnesis, Anda bisa mendapatkan informasi tentang penyebab hipertensi portal. Saat mengumpulkan riwayat, Anda juga bisa mencurigai adanya komplikasi pada pasien. Untuk tujuan ini, penting untuk mengetahui apakah pasien mengalami muntah dengan darah atau melena (dapat mengindikasikan perdarahan dari varises esofagus atau lambung), tinja berdarah (ketika perdarahan dari varises rektum). Jika Anda mencurigai perkembangan ensefalopati hepatik, perlu untuk menilai status mental pasien (jika ada peningkatan rasa kantuk, lekas marah). Penting untuk bertanya kepada pasien apakah ia menderita demam dan sakit perut, karena seringkali peritonitis bakteri spontan dapat hampir tanpa gejala.

pemeriksaan fisik

Pada fase awal, kompensasi, hipertensi portal tidak bermanifestasi secara klinis atau dimanifestasikan oleh gangguan dispepsia spesifik - perut kembung, diare, mual, dan nyeri di perut bagian atas, seringkali di daerah epigastrik. Tahap hipertensi portal dekompensasi atau rumit ditandai dengan perkembangan satu atau lebih sering beberapa gejala: sitopenia signifikan (hipersplenisme), varises diucapkan dari kerongkongan dan lambung, munculnya sindrom asites edematosa dan ensefalopati. Ketika pemeriksaan fisik mengungkapkan tanda-tanda sirkulasi kolateral, manifestasi penyakit hati kronis, gejala hipervolemia. Tanda-tanda sirkulasi kolateral: pembuluh darah melebar dari dinding perut anterior, "kepala ubur-ubur" (pembuluh berbelit-belit di sekitar pusar), pembuluh darah hemoroid melebar, asites, hernia umbilikalis. Tanda-tanda penyakit hati kronis: ikterus, spider veins, eritema palmar, tremor, ginekomastia, atrofi testis, splenomegali, hipotropi otot, kontraktur Dupuytren. Tanda-tanda gangguan hemodinamik, menunjukkan hipervolemia: hipotensi arteri, anggota badan hangat, denyut nadi pengisian yang baik.

metode penelitian laboratorium

Metode penelitian laboratorium dilakukan untuk mendiagnosis penyakit yang mengarah pada sirosis hati, yang merupakan penyebab paling umum dari hipertensi portal, melakukan: analisis darah klinis, studi koagulogram, analisis darah biokimia, penentuan tingkat antibodi terhadap virus hepatitis kronis, penentuan kadar IgA, IgM, IgG serum; mereka juga melakukan tes urin (penting untuk menentukan parameter yang mengkarakterisasi fungsi ginjal: protein, sel darah putih, sel darah merah, kreatinin, asam urat).

metode penelitian instrumental

esophagogastroduodenoscopy
memungkinkan Anda untuk mendiagnosis gastropati portal hipertensi, varises esofagus (divisualisasikan sebagai cacat pengisian berliku-liku di esofagus bagian bawah), untuk mengevaluasi efektivitas perawatan konservatif dan bedah yang dilakukan

Ultrasonografi perut
dapat mengungkapkan sirkulasi kolateral, varises esofagus. adalah mungkin untuk menentukan ukuran dan struktur hati dan limpa, adanya cairan asites di rongga perut, diameter dan peningkatan echogenisitas vena porta, vena hepatika, dan vena kava inferior; untuk mengungkapkan tempat kompresi portal dan vena cava inferior

Ultrasonografi Doppler pada vena hepatika dan portal
dimungkinkan untuk memperoleh informasi tentang hemodinamik dalam sistem portal dan mengembangkan jaminan; untuk membuat perubahan arah aliran darah di vena hepatika dan segmen hepatik dari vena cava inferior (mungkin tidak ada, terbalik atau bergolak); mengevaluasi karakteristik kuantitatif dan spektral aliran darah; menentukan nilai absolut volume darah di area pembuluh darah tertentu

Tomografi terkomputasi sinar-X
memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi tentang ukuran, bentuk, kondisi pembuluh hati, kepadatan parenkim organ

pencitraan resonansi magnetik
memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar dari organ perut parenkim, pembuluh besar, ruang retroperitoneal, Anda dapat mendiagnosis penyakit hati dan organ lainnya; menentukan tingkat blokade sirkulasi darah portal dan beratnya aliran darah kolateral; kondisi vena abdomen dan adanya asites; untuk mengevaluasi fungsi splenorenal anastomosis setelah perawatan bedah

hepatoscintigraphy
memungkinkan untuk menentukan (sesuai dengan distribusi obat-obatan) fungsi penyerapan dan ekskresi hati, ukuran dan strukturnya. Anda dapat memperkirakan tingkat keparahan perubahan sirosis di hati

venografi hati transkaval
penentuan patensi vena hepatika dan segmen hepatik dari vena cava inferior (dalam kasus yang diduga sindrom Budd-Chiari); evaluasi efektivitas terapi bedah

portografi
memungkinkan Anda untuk menilai keadaan tempat tidur splenoportal, menggunakan gambar serial yang diperoleh selama angiografi, Anda dapat mempelajari semua fase aliran darah di hati - arteri, parenkim dan vena, studi gambar fase vena memungkinkan untuk menilai keadaan sistem portal

splenoportografi
Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tingkat blok.

splenomanometri
penentuan bentuk hipertensi portal, penentuan besarnya tekanan dalam sistem portal dan penilaian keadaan tempat tidur vaskular
pengukuran tingkat tekanan vena hepatik pada sistem vena portal dan cabang-cabangnya

laparoskopi
untuk metode ini terpaksa dalam kasus yang meragukan

biopsi hati
berbagai hasil histologis dapat diperoleh, yang ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan gangguan sirkulasi dalam sistem vena portal

metode survei tambahan
metode pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menentukan faktor etiologis sirosis hati

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding tergantung pada klinik dan komplikasi yang ada: penyakit pada sistem darah (penyakit Gaucher, Chiffar-Minkowski, Verlgof, leukemia myeloid kronis, limfositoma limpa); perdarahan gastroduodenal karena tukak lambung dan penyebab lainnya; neoplasma ganas dari berbagai lokalisasi, disertai oleh asites; dekompensasi sistem kardiovaskular.

PRINSIP PENGOBATAN HYPERTENSION PORTAL

Tujuan utama perawatan: hentikan pendarahan; pemulihan kehilangan darah; pengobatan koagulopati; pencegahan kekambuhan perdarahan; pencegahan kerusakan fungsi hati dan komplikasi yang disebabkan oleh perdarahan (infeksi, ensefalopati hati).

Salah satu tujuan utama perawatan adalah menghentikan pendarahan. Dengan berkembangnya gagasan tentang patogenesis perdarahan pada hipertensi portal dalam beberapa tahun terakhir, di samping cara perdarahan lokal, farmakoterapi yang bertujuan mengurangi tekanan portal harus dimasukkan dalam struktur pengobatan.

Sesuai dengan mekanisme reduksi tekanan portal, semua obat dapat dibagi menjadi dua kelompok utama.

vasodilator

Vasodilator mempengaruhi komponen dinamis resistensi portal (khususnya, relaksasi myofibroblast perisinusoidal dan sel-sel otot polos pembuluh porocollateral). Sediaan dari kelompok ini meliputi nitrat - isosorbida 5-mononitrat. Sebagai monoterapi, nitrat jarang digunakan dan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan vasopresin.

vasokonstriktor

Mengurangi tekanan portal, menyebabkan vasokonstriksi splanchnic, mengurangi volume darah portal. Vasokonstriktor langsung termasuk vasopresin dan terlipresin analog sintetiknya. Obat-obat ini secara langsung mempengaruhi sel-sel otot polos pembuluh darah. Frekuensi tinggi dari efek samping yang serius sebagai akibat aksi sistemik vasopresin (jantung, otak, iskemia mesenterika, hipertensi arteri, flebitis), bahkan dengan pemberian nitrat secara simultan, membatasi penggunaannya secara luas. Terlipresin memiliki efek samping lebih sedikit daripada vasopresin, dan digunakan jauh lebih sering. Mekanisme kerja vasokonstriktor tidak langsung dikaitkan dengan penghambatan aktivitas vasodilator endogen (khususnya, glukagon). Kelompok ini termasuk somatostatin dan octreotide analog sintetiknya.

tahapan tindakan terapeutik

SAYA TAHAP

stabilisasi parameter hemodinamik dan diagnostik esophagogastroduodenoscopy (EGDS)

Vena perifer atau sentral dikateterisasi untuk mengkompensasi kehilangan darah. Sebuah tabung nasogastrik dipasang untuk menilai tingkat keparahan perdarahan dan lavage lambung sebelum endoskopi. Dalam pengobatan koagulopati, digunakan plasma beku segar dan vitamin K. Pasien dengan risiko tinggi mengalami komplikasi infeksi menerima terapi antibiotik.

II TAHAP

menghentikan pendarahan dan mencegah kekambuhan

Jika sumber perdarahan adalah varises melebar dari esofagus, skleroterapi endoskopi atau ligasi vena endoskopi digunakan untuk menghentikan perdarahan dan mencegah kekambuhan. Penggunaan octreotide tanpa perawatan endoskopi pada tahap ini dibenarkan pada pasien tanpa tanda-tanda perdarahan aktif pada saat EGDS diagnostik. Metode endoskopi yang efektif untuk menghentikan perdarahan dari varises yang terletak di tubuh lambung, dan dalam kasus portal hipertensi gastropati belum dikembangkan. Tamponade balon dalam kasus ini tidak berlaku. Saat ini, farmakoterapi digunakan untuk mengobati perdarahan seperti itu, yang bertujuan mengurangi tekanan portal (octreotide).

Jika perdarahan yang disebabkan oleh hipertensi portal tidak dapat dikontrol dengan balon tamponade, teknik endoskopi dan farmakoterapi, lanjutkan ke perawatan bedah. Dapat dilakukan: transseksi esofagus, embolisasi endovaskular pada vena, shunting portokaval intrahepatik transjugular, atau tipe shunt lainnya. Jika perlu, pertimbangkan masalah transplantasi hati.

PERAMALAN DENGAN HIPERTENSI PORTAL

Prognosis pada pasien dengan hipertensi portal ditentukan oleh adanya perdarahan dan beratnya gangguan fungsi hati. Risiko perdarahan berulang dari varises dalam 1-2 tahun setelah episode pertama adalah 50-75%.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah serangkaian gejala yang stabil yang berkembang sebagai komplikasi dari sirosis (difus (luas) penyakit hati, di mana pembentukan node di jaringan parut (proses fibrosis) yang mengubah struktur organ) terjadi. Alasan untuk ini adalah peningkatan tekanan dalam sistem vena porta, yang berkembang sebagai akibat penyumbatan aliran darah di bagian mana pun dari vena ini. Portal, atau portal, vena adalah vena besar yang membawa darah ke hati dari lambung, usus kecil dan besar, dan limpa. Nama ini berasal dari pertemuan vena, yang merupakan gerbang hati.

Gejala hipertensi portal

• Splenomegali (pembesaran limpa).
• Varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan):
  • kerongkongan;
  • bagian kardial lambung (area masuk ke lambung);
  • zona anorektal (di area outlet rektum);
  • wilayah pusar ("kepala ubur-ubur").

• Asites yang terisolasi (adanya cairan bebas hanya di rongga perut). Jarang dalam kombinasi dengan cirrhotic hydrothorax (penampakan cairan bebas di rongga pleura (ruang sempit di antara daun pleura - selaput yang melapisi rongga dada dari bagian dalam dan menutupi paru-paru)).
• Gastropati portal, enteropati dan kolopati, yaitu pembentukan erosi (cacat permukaan selaput lendir) dan borok (cacat dalam selaput lendir) pada lambung, usus kecil dan besar.
• Manifestasi dispeptik (gangguan pencernaan):
  • nafsu makan menurun;
  • mual dan muntah;
  • kembung;
  • rasa sakit di daerah pusar;
  • gemuruh di perut.

Bentuk

Klasifikasi hipertensi portal.

• Hipertensi portal prehepatik (terjadi ketika sumbatan aliran darah melalui vena portal sebelum masuk ke hati).
• Hipertensi portal intrapepatik (terjadi ketika obstruksi aliran darah melalui vena porta di dalam hati):
  • hipertensi portal intrahepatik presinusoid;
  • hipertensi portal intrahepatik sinusoidal;
  • hipertensi portal postinusoidal intrahepatik.

Perbedaan antara bentuk-bentuk ini hanya dapat diidentifikasi oleh spesialis menggunakan biopsi hati (mengambil sepotong hati untuk pemeriksaan mikroskopis).

• Hipertensi portal posthepatik (terjadi ketika obstruksi aliran darah melalui vena yang membawa darah dari hati ke vena kava inferior atau sepanjang vena kava terendah).
• Hipertensi portal campuran (yaitu adanya berbagai bentuk).

Tahap klinis hipertensi portal.

• Tahap 1 - awal, praklinis (yaitu, sebelum dapat diidentifikasi tanpa menggunakan studi khusus). Pasien mungkin mengalami keluhan berikut:
  • berat di hypochondrium kanan;
  • perut kembung sedang (kembung);
  • malaise umum.
    
• Tahap 2 - sedang (kompensasi). Manifestasi klinis yang diucapkan.
  • Keparahan dan rasa sakit di perut bagian atas dan hipokondrium kanan.
  • Perut kembung.
  • Gangguan diare (gangguan pencernaan):
    • nyeri epigastrium (perut tengah atas);
    • ketidaknyamanan epigastrium;
    • perasaan meledak di epigastrium;
    • pembengkakan epigastrium;
    • saturasi awal;
    • perasaan kenyang di perut, terlepas dari jumlah makanan yang diambil;
    • mual
  • Hati membesar.
  • Limpa yang membesar.

• Tahap 3 - diucapkan (didekompensasi). Manifestasi klinis yang diucapkan dengan adanya semua tanda hipertensi portal, asites (munculnya cairan bebas di rongga perut) tanpa adanya perdarahan yang jelas.
• Tahap 4 - rumit. Perkembangan komplikasi:
  • ascites yang sulit diobati;
  • masif, perdarahan berulang dari varises organ internal.

Alasan

• Penyebab hipertensi portal prehepatik.
  • Trombosis (penutupan lumen pembuluh darah dengan trombus - bekuan darah) dari portal (portal) vena.
  • Trombosis vena lienalis.
  • Atresia kongenital (tidak adanya atau fusi) atau stenosis (kontraksi) vena porta.
  • Kompresi vena portal oleh tumor.
  • Peningkatan aliran darah di vena portal dengan fistula arteriovenosa (koneksi langsung arteri - pembuluh yang membawa darah ke organ - dan pembuluh darah - pembuluh yang membawa darah dari organ), peningkatan yang signifikan pada limpa, penyakit pada sistem darah.

• Penyebab hipertensi portal intrahepatik.
  • Schistosomiasis (penyakit parasit tropis yang disebabkan oleh cacing pipih), tahap awal.
  • Sirosis bilier primer (suatu penyakit di mana saluran empedu intrahepatik secara bertahap dihancurkan), tahap awal.
  • Sarkoidosis (penyakit yang mempengaruhi berbagai organ dengan perkembangan area spesifik peradangan di dalamnya - komposisi seluler di area peradangan memiliki ciri khasnya sendiri).
  • Tuberkulosis (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme khusus - mycobacterium tuberculosis).
  • Hipertensi portal (mis. Muncul karena alasan yang tidak diketahui) (tahap awal).
  • Hiperplasia regeneratif nodular (suatu penyakit di mana banyak nodul sel hati terbentuk di jaringan hati) karena venopati yang melenyapkan (lesi vena dengan penutupan lumennya).
  • Penyakit mieloproliferatif (sekelompok penyakit di mana terlalu banyak sel darah diproduksi di sumsum tulang).
  • Penyakit polikistik (pembentukan dan pertumbuhan kista (rongga) di dalam organ).
  • Metastasis (fokus sekunder dari tumor yang timbul dari penetrasi sel tumor ke dalam darah dan memindahkannya ke organ lain) ke hati.
  • Sirosis hati (penyakit di mana jaringan hati diganti oleh jaringan ikat).
  • Hepatitis alkoholik akut (kerusakan hati inflamasi akut yang terjadi di bawah pengaruh alkohol).
  • Hepatitis fulminan akut (lesi peradangan akut pada hati, terjadi dengan kematian sejumlah besar selnya).
  • Peliac hepatitis (atau hepatitis basil ungu adalah penyakit menular yang menyerang pembuluh-pembuluh kecil hati, menyebabkannya meluap dengan darah dan memeras jaringan hati).
  • Fibrosis hati kongenital (penyakit bawaan (diinduksi intrauterin), bermanifestasi dengan pembesaran hati dan limpa, hipertensi portal dengan fungsi organ yang dipertahankan).
  • Schistosomiasis (stadium akhir).
  • Sirosis bilier primer (stadium akhir).
  • Hipertensi portal idiopatik (stadium akhir).
  • Penyakit vena-oklusif (penyakit yang berkembang karena penutupan lumen pembuluh darah kecil hati, yang paling sering terjadi setelah transplantasi sumsum tulang).
  • Fibrosis portal non-sirosis hati (proliferasi jaringan ikat di dalam hati) yang disebabkan oleh penggunaan jangka panjang dosis besar (3 kali atau lebih dari yang direkomendasikan) vitamin A.

• Penyebab hipertensi portal posthepatik.
  • Trombosis vena hepatika (sindrom Budd-Chiari).
  • Obstruksi (penutupan lumen) dari inferior vena cava (pembuluh yang membawa darah ke jantung dari bagian bawah tubuh).
  • Gagal jantung ventrikel kanan (pengurangan kekuatan kontraksi ventrikel kanan jantung) yang disebabkan oleh perikarditis konstriktif (peradangan pada perikardium - kantung perikardium - dengan jaringan parut di antara selebaran bagian dalam dan luar), kardiomiopati restriktif (penyakit jantung tertentu yang menyebabkan relaksasi).
  • Fistula vena porta arteri (adanya aliran darah langsung dari arteri ke vena porta).
  • Peningkatan aliran darah di sistem portal vena.
  • Peningkatan aliran darah di limpa.

• Penyebab campuran hipertensi portal.
  • Sirosis hati.
  • Hepatitis aktif kronis (penyakit hati inflamasi yang terjadi ketika sistem kekebalan tubuh terganggu - sistem pertahanan tubuh).
  • Sirosis bilier primer.
  • Sirosis hati, disertai dengan trombosis sekunder cabang vena porta.

Dokter akan membantu ahli gastroenterologi dalam pengobatan penyakit

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (ketika (berapa lama) hati dan limpa membesar muncul, rasa sakit dan berat di perut bagian atas, mual, peningkatan ukuran perut, muntah dengan darah, tinja berdarah dan gejala lainnya, yang dengannya pasien mengaitkan kejadiannya).
• Analisis sejarah kehidupan. Apakah pasien memiliki penyakit kronis, penyakit keturunan (ditularkan dari orang tua ke anak-anak), apakah pasien memiliki kebiasaan buruk, apakah ia minum obat apa pun untuk waktu yang lama, apakah ia mendeteksi tumor, apakah ia bersentuhan dengan racun (toksik) zat.
• Pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, kekuningan kulit, peningkatan ukuran perut, adanya spider veins pada kulit tubuh (pembuluh kecil yang membesar), ekspansi dan tortuosity pembuluh perut (terutama daerah pusar - kepala ubur-ubur) ditentukan. Palpasi (palpasi) menilai nyeri di berbagai bagian perut. Perkusi (ketukan) menentukan ukuran hati dan limpa. Pengukuran suhu mengungkapkan peningkatannya dalam beberapa kasus penyakit menular. Saat mengukur tekanan darah bisa terungkap penurunannya.
• Hitung darah lengkap menunjukkan penurunan kadar trombosit (trombosit, yang lemnya memberikan tahap awal pembekuan darah), lebih jarang - semua sel darah.
• Koagulogram (analisis sistem pembekuan darah dan antikoagulasi) menunjukkan perlambatan pembentukan bekuan darah dengan mengurangi jumlah faktor pembekuan yang terbentuk di hati.
• Analisis biokimia darah mungkin tidak berbeda dari norma bahkan dengan hipertensi portal berat. Perubahan dalam tes darah biokimia dikaitkan dengan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal. Tingkat alanine aminotransferase (AlAT atau ALT), aspartate aminotransferase (AsAT atau AST), gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), alkali fosfatase (alkaline phosphatase), total protein dan fraksinya (varietas), kreatinin (tingkat ginjal), elektrolit ditentukan oleh natrium potas., kalsium, dll.). Semua parameter ini dari sisi yang berbeda mencirikan keadaan hati dan organ internal lainnya.
• Identifikasi penanda (indikator spesifik) hepatitis virus (penyakit radang hati yang disebabkan oleh virus khusus).
• Urinalisis. Memungkinkan Anda menilai kondisi ginjal dan saluran kemih.
• Diuresis harian (jumlah urin diekskresikan per hari) dan kehilangan protein harian dinilai pada pasien dengan edema dan asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pemeriksaan permukaan bagian dalam kerongkongan, lambung, duodenum dengan bantuan endoskopi (perangkat optik fleksibel). Memungkinkan Anda mengidentifikasi varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan) esofagus dan lambung, adanya erosi (kerusakan permukaan selaput lendir) dan borok (cacat dalam pada membran mukosa) lambung.
• Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi abdominal) dari rongga perut memungkinkan untuk menilai ukuran dan struktur hati dan limpa, adanya cairan bebas di rongga perut, diameter vena portal, vena hepatik, dan vena cava inferior, untuk mengidentifikasi area penyempitan atau kompresi pembuluh darah.
• Ultrasonografi Doppler (studi tentang aliran darah langsung dan terbalik melalui pembuluh) vena hepatik dan portal. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area vasokonstriksi dan area perubahan arah aliran darah, untuk menemukan pembuluh darah tambahan, untuk menilai volume darah di berbagai pembuluh darah.
• Spiral computed tomography (CT) adalah metode yang didasarkan pada serangkaian sinar-X pada kedalaman yang berbeda, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang akurat dari organ yang sedang diselidiki (hati, limpa, pembuluh darah perut).
• Magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang didasarkan pada penyelarasan rantai air ketika terpapar ke tubuh manusia dengan magnet yang kuat. Memungkinkan Anda mendapatkan gambar yang akurat dari organ-organ yang diteliti (hati, limpa, pembuluh darah perut).
• Pemeriksaan kontras sinar-X dari aliran darah melalui berbagai pembuluh (penyisipan ke dalam pembuluh kontras - suatu zat khusus yang membuat pembuluh terlihat pada sinar-x) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi gangguan aliran darah di vena portal, vena hepatik dan lien, vena cava inferior.
• Splenomanometri perkutan (pengukuran tekanan pada limpa) menentukan peningkatan tekanan pada limpa di atas normal. Normalnya adalah kolom air 12,2 Pascal atau 120 milimeter.
• Pengukuran tekanan dalam sistem portal vena. Biasanya, itu adalah 5-10 milimeter merkuri (mm Hg. Art.). Diagnosis hipertensi portal dibuat ketika tekanan dalam sistem vena porta adalah lebih dari 12 milimeter merkuri.
• Ekokardiografi (EchoCG, USG jantung) digunakan dalam kasus-kasus yang diduga patologi (penyakit) perikardium (perikardium) sebagai penyebab hipertensi portal.
• Biopsi hati tusuk (mengambil sepotong hati untuk penelitian) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur hati dan menegakkan diagnosis.
• Elastografi - studi tentang jaringan hati, dilakukan dengan menggunakan alat khusus untuk menentukan derajat fibrosis hati. Ini merupakan alternatif untuk biopsi hati.
• Laparoskopi (suatu metode pemeriksaan organ perut dengan alat optik yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan dinding perut anterior) dilakukan dalam kasus-kasus sulit, memungkinkan untuk memperoleh informasi tentang penampilan organ perut dan perbandingannya.
• Hepatoscintigraphy adalah metode penelitian di mana, setelah pemberian radiofarmasi (agen diagnostik dengan zat radioaktif), ukuran dan struktur hati dievaluasi. Pada hipertensi portal, radiofarmasi terakumulasi tidak hanya di hati, tetapi juga di limpa (biasanya ini tidak terjadi).
• Radiografi dada (untuk mendeteksi hidrothorax sirosis, yaitu, penampilan cairan bebas di rongga pleura (ruang seperti celah di antara daun pleura - selaput yang melapisi tubuh dada kecil dan menutupi paru-paru)).
• Jika perlu, untuk keperluan ahli gastroenterologi atau hepatologis, metode khusus dapat digunakan untuk mengklarifikasi penyebab hipertensi portal, misalnya, untuk mengidentifikasi:
  • schistosomiasis (penyakit parasit tropis yang disebabkan oleh cacing pipih), sebuah studi tentang tinja untuk keberadaan parasit sedang dilakukan;
  • TBC (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme khusus - mycobacterium tuberculosis), tes tuberkulin kulit dilakukan - pemberian antigen intracutaneous (protein khas) dari mycobacterium tuberculosis untuk mendeteksi antibodi terhadap mereka (protein tubuh yang mampu mengikat zat asing untuk penghancurannya).
• Konsultasi dengan psikiater, psikoneurologis untuk menilai status mental pasien (apakah ada peningkatan rasa kantuk, lekas marah, gangguan memori) dilakukan jika dicurigai ensefalopati hepatik (kerusakan otak oleh zat-zat yang biasanya dinetralkan di hati).
• Konsultasi dengan terapis juga dimungkinkan.

Pengobatan hipertensi portal

Dasar pengobatan adalah pengobatan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (misalnya, terapi antivirus untuk kerusakan virus pada hati, penghapusan asupan alkohol untuk kerusakan akibat alkohol pada hati, dll.).

• Terapi diet.
  • Mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi (tidak lebih dari 3 gram per hari) untuk mengurangi stagnasi cairan dalam tubuh.
  • Mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi (tidak lebih dari 30 gram per hari dengan distribusi yang merata sepanjang hari) untuk mengurangi risiko ensefalopati hepatik (kerusakan otak dengan zat yang normalnya dinetralkan di hati).

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit dengan tindak lanjut rawat jalan berikutnya. Saat ini, mereka menggunakan metode konservatif (yaitu, tanpa operasi) dan bedah.

• Perawatan konservatif.
  • Hormon kelenjar pituitari (embel otak). Obat-obatan ini memberikan penurunan aliran darah hati dan mengurangi tekanan pada vena porta karena penyempitan arteriol (pembuluh kecil yang membawa darah ke organ-organ) rongga perut.
  • Nitrat (sekelompok obat yang merupakan garam asam nitrat). Perbanyak vena (pembuluh yang membawa darah dari organ) dan arteriol. Menyebabkan akumulasi darah dalam pembuluh kecil dan mengurangi aliran darah ke hati.
  • Beta-blocker (obat yang mengurangi kekuatan dan detak jantung), yang menyebabkan aliran darah ke hati berkurang.
  • Analog sintetik somatostatin (hormon yang biasanya dikeluarkan oleh otak dan pankreas, menghambat produksi banyak hormon lain dan zat aktif biologis). Mengurangi hipertensi portal dengan mempersempit arteriol rongga perut.
  • Diuretik (obat diuretik). Hapus kelebihan cairan dari tubuh.
  • Sediaan laktulosa (analog sintetik dari laktosa - gula susu). Lepaskan dari zat berbahaya usus yang menumpuk karena gangguan hati dan dapat menyebabkan kerusakan otak.
  • Terapi antibakteri - pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan mikroorganisme dari tubuh - patogen berbagai penyakit. Ini dilakukan setelah mengidentifikasi jenis mikroorganisme.

• Perawatan bedah.
  • Indikasi untuk perawatan bedah hipertensi portal:
    • Adanya varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan) esofagus atau lambung;
    • splenomegali (pembesaran limpa) dengan hipersplenisme (peningkatan kerusakan sel darah di limpa);
    • asites (adanya cairan bebas di rongga perut).
  • Metode pengobatan bedah hipertensi portal:
    • Portosystemic shunting (menciptakan jalur tambahan aliran darah dari vena portal ke vena cava inferior, melewati hati);
    • operasi bypass splenorenal (menciptakan jalur tambahan aliran darah dari vena lien ke vena renalis, melewati hati);
    • devaskularisasi esofagus bagian bawah dan lambung atas (operasi Sugiura) - ligasi (penutupan lumen) dari arteri dan vena tertentu dari esofagus dan lambung. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi risiko perdarahan dari vena esofagus dan lambung. Biasanya, operasi ini dilengkapi dengan splenektomi (pengangkatan splesenka);
    • Transplantasi (transplantasi hati) dilakukan ketika tidak mungkin untuk mengembalikan aktivitas normal hati pasien sendiri. Paling sering, bagian hati dipindahkan dari kerabat dekat.

• Pengobatan komplikasi hipertensi portal.
  • Pengobatan perdarahan dari varises.
    • Menjahit varises kerongkongan - dilakukan dengan perdarahan berulang.
    • Sclerotherapy endoskopi (yaitu, dengan bantuan endoskop (alat optik)) adalah pengenalan di dalam pembuluh darah yang berdarah dari zat khusus yang menyebabkan dinding pembuluh bersatu.
    • Ligasi endoskopi dari varises kerongkongan.
    • Ligasi endoskopi varises esofagus (ligasi di bawah kendali endoskopi vena yang membesar esofagus menggunakan cincin elastis).
    • Balon tamponade dengan probe Blackmore (pengantar ke kerongkongan dan perut probe Blackmore adalah perangkat khusus dengan dua balon, yang mengembang menekan pembuluh darah yang berdarah dan menghentikan pendarahan).
  • Penggantian kehilangan darah - pemberian agen-agen berikut secara intravena:
    • erythromass (erythrocytes - sel darah merah - donor);
    • plasma (bagian cair dari donor darah);
    • pengganti plasma (obat yang digunakan untuk tujuan terapeutik menggantikan plasma).
  • Penggunaan obat hemostatik.

• Pengobatan splenomegali dan hipersensitivitas:
  • stimulan leukopoiesis (obat yang meningkatkan pembentukan leukosit - sel darah putih);
  • Analog sintetik hormon adrenal - meningkatkan pembentukan leukosit, eritrosit (sel darah merah) dan trombosit (trombosit darah);
  • splenektomi (pengangkatan limpa);
  • Embolisasi (penutupan lumen) dari arteri limpa - menyebabkan kematian limpa, yang meningkatkan kehidupan sel-sel darah.

• Pengobatan asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut):
  • obat antagonis hormon kelenjar adrenal mengurangi jumlah cairan bebas di lambung;
  • diuretik (obat diuretik) menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
  • Albumin (protein yang larut dalam air), ketika diberikan secara intravena, menahan cairan di dalam pembuluh, mengurangi akumulasi cairan di rongga perut.

• Pengobatan ensefalopati hati:
  • terapi diet;
  • laktulosa;
  • terapi antibakteri;
  • transplantasi hati.

Komplikasi dan konsekuensi

Pencegahan hipertensi portal

• Pencegahan utama hipertensi portal (yaitu, sebelum terjadi) adalah pencegahan penyakit yang dapat menyebabkannya, misalnya, vaksinasi (pengenalan bahan asing dengan tujuan menyebabkan kekebalan terhadap penyakit) dari hepatitis B (radang hati yang disebabkan oleh jenis virus tertentu), penolakan untuk minum alkohol, dll.
• Profilaksis sekunder (yaitu, setelah perkembangan penyakit) hipertensi portal terdiri dari perawatan penyakit yang berhubungan dengannya secara tepat waktu, misalnya, sirosis hati (penggantian jaringan hati dengan fibrosa (jaringan parut)) atau trombosis vena hepatika (penutupan lumen pembuluh darah).
• Pencegahan komplikasi hipertensi portal.
  • Pencegahan perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - pemeriksaan permukaan bagian dalam kerongkongan, lambung, duodenum dengan perangkat optik fleksibel) 1 kali dalam 12-24 bulan untuk semua pasien dengan penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi portal.
    • Jika varises terdeteksi, perawatan yang tepat ditentukan. EEGD berulang kemudian dilakukan setiap 6 bulan dengan varises yang signifikan.
    • Untuk ukuran kecil varises, studi kedua dilakukan dalam 2-3 tahun.
    • Jika pada awalnya EGDS varises tidak terdeteksi, pemeriksaan ulang dilakukan setelah 3-5 tahun.
  • Pencegahan ensefalopati hati.
    • Mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi (tidak lebih dari 30 gram per hari dengan distribusi seragam sepanjang hari) untuk mengurangi pembentukan senyawa nitrogen beracun (toksik) yang dapat merusak otak.
    • Sediaan laktulosa (analog sintetik dari laktosa - gula susu). Lepaskan dari zat berbahaya usus yang menumpuk karena gangguan hati dan dapat menyebabkan kerusakan otak beracun.

• Sumber

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. Kepemimpinan nasional. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnosis fungsional dalam gastroenterologi. Manual pengajaran. - SPb. - 2002. - 88 hal.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Penggunaan enzim pencernaan dalam praktik gastroenterologi // BC. - 2001. - Vol 9. - No. 13–14. - dengan. 598-601.
Kalinin A.V. Pelanggaran pencernaan perut dan koreksi medisnya // Perspektif klinis dalam gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - dengan. 21-25.
Atlas gastroenterologi klinis. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., dan lainnya. Terjemahan dari bahasa Inggris. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 halaman.
Penyakit internal Tinsley R. Harrison. Buku 1 Pengantar Pengobatan Klinis. Moskow, Praktika, 2005, 446 halaman.
Penyakit internal menurut Davidson. Gastroenterologi. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 halaman.
Penyakit internal. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. dan lain-lain. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 halaman.
Penyakit internal: diagnostik laboratorium dan instrumental. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 halaman
Penyakit internal. Ulasan klinis. Volume 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 halaman.
Penyakit internal dalam tabel dan diagram. Buku Pegangan. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 hal.
Kamus Medis Dorland untuk Konsumen Kesehatan. 2007
Kamus Kedokteran Mosby, edisi ke-8. 2009
Kamus Kedokteran Hewan Komprehensif Saunders, 3 ed. 2007
Kamus Bahasa Inggris, Edisi Keempat, Diperbarui pada 2009.

Apa yang harus dilakukan dengan hipertensi portal?

• Pilih ahli gastroenterologi yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi