Sindrom hipertensi portal: gejala, cara mengobati

Hipertensi portal merupakan gejala kompleks yang sering bermanifestasi sebagai komplikasi sirosis hati. Sirosis ditandai dengan pembentukan kelenjar getah bening dari jaringan. Ini mengubah struktur hati. Patologi dipicu oleh peningkatan tekanan di dalam sistem portal vena, yang muncul ketika ada hambatan di bagian kapal yang diindikasikan. Vena portal juga disebut vena portal. Ini adalah vena besar yang tugasnya mengangkut darah dari limpa, usus (tipis, tebal), lambung ke hati.

Penyebab hipertensi portal

Menurut hipertensi portal ICD-10, kode K76.6 ditugaskan. Sindrom hipertensi portal pada pria, wanita berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor etiologi. Alasan utama perkembangan kondisi ini pada orang dewasa dianggap sebagai lesi masif parenkim hati, yang dipicu oleh penyakit organ ini:

• sirosis;
• hepatitis (akut, kronis);
• infeksi parasit (schistosomiasis);
• tumor.

Hipertensi portal mungkin merupakan hasil dari patologi tersebut:

• kolestasis ekstra- intrahepatik;
• tumor holedoch;
• sirosis bilier (sekunder, primer);
• kanker kepala pankreas;
• penyakit batu empedu;
• kerusakan intraoperatif, ligasi saluran empedu;
• pembengkakan saluran empedu hati.

Peran khusus dalam pengembangan penyakit ini dimainkan dengan meracuni racun hepatotropik, yang meliputi jamur, obat-obatan, dll.

Gangguan berikut juga berkontribusi terhadap hipertensi portal:

• stenosis vena porta;
• atresia bawaan;
• trombosis vena porta;
• trombosis vena hepatika, yang diamati dokter dengan sindrom Budd-Chiari;
• kompresi tumor pada vena porta;
• perikarditis konstriktif;
• peningkatan tekanan di dalam otot jantung kanan;
• kardiomiopati restriktif.

Gejala kompleks ini dapat berkembang dalam kondisi kritis pasien, yang diamati pada cedera, operasi, luka bakar (luas), sepsis, DIC.

Sebagai faktor penyelesaian (langsung) yang memberikan dorongan untuk pembentukan gambaran klinis hipertensi portal, dokter mencatat:

• terapi diuretik, obat penenang;
• perdarahan gastrointestinal;
• intervensi operasi;
• penyalahgunaan alkohol;
• infeksi;
• kelebihan protein hewani dalam makanan.

Anak-anak sering memiliki bentuk penyakit ekstrahepatik. Ini dipicu oleh anomali dari sistem vena portal. Dia juga diprovokasi oleh penyakit hati bawaan, didapat.

Bentuk

Spesialis, dengan mempertimbangkan prevalensi zona tekanan tinggi di dalam portal bed, membedakan bentuk patologi berikut:

• total Ini ditandai dengan kekalahan dari seluruh jaringan pembuluh darah dari sistem portal;
• portal segmental. Ini memiliki gangguan aliran darah terbatas di vena lienalis. Bentuk patologi ini ditandai dengan mempertahankan aliran darah normal, tekanan di dalam portal, vena mesenterika.

Sistem peredaran hati

Jika klasifikasi didasarkan pada lokalisasi blok vena, dokter membedakan jenis hipertensi portal ini:

• intrahepatik;
• prehepatik;
• posthepatik;
• dicampur

Masing-masing bentuk patologi ini memiliki alasan tersendiri untuk berkembang. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Bentuk intrahepatik (85-90%) meliputi blok-blok seperti:

• sinusoidal. Obstruksi aliran darah terbentuk di dalam sinusoid hepatik (patologi ditandai oleh sirosis, tumor, hepatitis);
• presinusoidal. Sepanjang jalan aliran darah intrahepatik, hambatan muncul di depan kapiler-sinusoid (jenis obstruksi ditandai oleh transformasi nodular hati, schistosomiasis, sarkoidosis, polikistik, sirosis, tumor);
• postsinusoidal. Obstruksi terbentuk di luar sinusoid hati (suatu kondisi yang ditandai oleh fibrosis, penyakit hati veno-oklusif, sirosis, penyakit hati alkoholik).

Penampilan prehepatik (3-4%) diprovokasi oleh gangguan aliran darah dalam portal, vena lien, yang timbul karena stenosis, trombosis, dan kompresi pembuluh darah yang diindikasikan.

Penampilan posthepatik (10-12%) biasanya dipicu oleh trombosis, kompresi vena cava inferior, perikarditis konstriktif, sindrom Budd-Chiari.

Gangguan aliran darah di dalam pembuluh darah ekstrahepatik (hipertensi portal ekstrahepatik) dan di dalam pembuluh darah hati merupakan ciri khas dari bentuk campuran patologi. Dokter memperbaiki hambatan di dalam vena jika terjadi trombosis vena porta, sirosis hati.

Berikut ini dianggap mekanisme patogenetik hipertensi portal:

• hambatan untuk aliran darah portal;
• peningkatan resistensi cabang portal, vena hepatika;
• peningkatan volume aliran darah portal;
• aliran darah portal melalui sistem agunan di dalam vena sentral.

Tahapan pengembangan patologi

Kursus klinis hipertensi portal meliputi empat tahap perkembangan:

1. Awal (fungsional). Ada beban di sisi kanan, perut kembung.
2. Sedang (kompensasi) Tahap ini ditandai dengan splenomegali moderat, tidak adanya asites, dan sedikit ekspansi vena esofagus.
3. Disajikan (didekompensasi). Tahap ini disertai dengan hemorrhagic, edematous-ascitic syndrome, splenomegali.
4. Rumit. Hal ini dapat ditandai dengan adanya perdarahan dari vena (varises) pada lambung, kerongkongan, rektum. Tahap ini juga ditandai oleh gagal hati, peritonitis spontan, asites.

Asites dengan hipertensi portal

Gejala patologi

Kami menunjukkan tanda-tanda pertama hipertensi portal, yang merupakan gejala dispepsia:

• kursi tidak stabil;
• nafsu makan menurun;
• perut kembung;
• nyeri di hipokondrium kanan, epigastrium, daerah iliaka;
• mual;
• Perasaan kenyang di perut.

Tanda-tanda terkait adalah:

• kelelahan;
• merasa lemah;
• manifestasi penyakit kuning;
• menurunkan berat badan

Dalam beberapa kasus, dalam hipertensi portal, splenomegali dianggap sebagai gejala pertama. Tingkat keparahan gejala patologi ini tergantung pada tingkat obstruksi, tekanan di dalam sistem portal. Limpa menjadi lebih kecil karena pendarahan gastrointestinal, penurunan tekanan dalam vena porta.

Kadang-kadang splenomegali dikombinasikan dengan patologi seperti hipersplenisme. Kondisi ini adalah sindrom yang dimanifestasikan oleh anemia, leukopenia, trombositopenia. Ini berkembang karena peningkatan kerusakan, deposisi parsial sel darah di dalam limpa.

Dengan hipertensi portal, asites dapat berkembang. Ketika dipertimbangkan, penyakit ini ditandai dengan resistensi yang terus-menerus terhadap terapi. Penyakit ini ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• pembengkakan pergelangan kaki;
• peningkatan ukuran perut;
• adanya jaringan pembuluh darah yang melebar di perut (di dinding perut anterior). Mereka seperti kepala ubur-ubur.

Tanda yang sangat berbahaya dari pengembangan hipertensi portal adalah pendarahan. Itu bisa mulai dari pembuluh darah organ-organ berikut:

Pendarahan pada saluran pencernaan dimulai secara tiba-tiba. Mereka cenderung kambuh, ditandai dengan kebocoran darah yang berlebihan, dapat memicu anemia post-hemoragik.

• Berdarah dari perut, kerongkongan bisa disertai dengan muntah darah, melena.
• Perdarahan hemoroid ditandai dengan keluarnya warna merah darah dari dubur.

Pendarahan yang terjadi dengan hipertensi portal, kadang-kadang dipicu oleh cedera selaput lendir, berkurangnya pembekuan darah, peningkatan tekanan intraabdomen.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendeteksi hipertensi portal karena pemeriksaan menyeluruh dari anamnesis, gambaran klinis. Juga, spesialis akan memerlukan studi instrumental. Memeriksa pasien, dokter harus memperhatikan tanda-tanda sirkulasi agunan, yang disajikan:

• asites;
• pembuluh yang berbelit-belit di pusar;
• pelebaran pembuluh darah dinding perut;
• hernia umbilical;
• wasir.

Diagnosis laboratorium hipertensi portal terdiri dari analisis berikut:

• koagulogram;
• tes darah;
• parameter biokimia;
• analisis urin;
• imunoglobulin serum (IgA, IgG, IgM);
• antibodi terhadap virus hepatitis.

Dokter dapat merujuk pasien untuk x-ray. Dalam hal ini, tunjuk metode diagnostik tambahan:

• portografi;
• kavografi;
• splenoportography;
• angiografi pembuluh mesenterika;
• celiaografi.

Metode diagnostik ini memberi dokter kesempatan untuk menetapkan tingkat penyumbatan aliran darah portal, untuk mengklarifikasi kemungkinan memaksakan anastomosis vaskular. Untuk menilai keadaan aliran darah hati menggunakan skintigrafi statis hati.

1. Peran khusus dimainkan oleh diagnostik ultrasound. Ultrasonografi membantu mendeteksi asites, hepatomegali, splenomegali.
2. Untuk menilai ukuran portal, mesenterika superior, dan vena lienalis, dopplerometri pembuluh hati dilakukan. Perluasan pembuluh darah ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal.
3. Splenomanometri perkutan akan membantu menentukan tingkat tekanan di dalam sistem portal. Pada patologi yang dipertimbangkan, indikator tekanan di vena lien mencapai 500 mm air. Seni Biasanya, angka-angka ini tidak melebihi 120 mm air. Seni
4. MRI Berkat pencitraan resonansi magnetik, dokter menerima gambaran akurat dari organ-organ yang diteliti.

Metode berikut ini dianggap sebagai metode diagnostik wajib untuk hipertensi portal:

Metode pemeriksaan ini berkontribusi pada deteksi varises pada saluran pencernaan. Dalam beberapa kasus, dokter mengganti endoskopi dengan rontgen kerongkongan, lambung. Dalam kasus ekstrem, berikan biopsi hati, laparoskopi diagnostik. Metode diagnostik ini diperlukan untuk mendapatkan hasil morfologis yang akan mengkonfirmasi dugaan penyakit yang memicu hipertensi portal.

Perawatan

Dasar pengobatan dalam diagnosis “hipertensi portal” dianggap sebagai penyembuhan patologi yang menyebabkan perkembangan penyakit tersebut (jika terjadi kerusakan hati alkoholik, penggunaan minuman panas tidak termasuk, dalam kasus kerusakan organ virus, terapi antivirus dilakukan).

Peran khusus harus diberikan pada terapi diet. Ini untuk memenuhi persyaratan berikut:

• membatasi jumlah garam. Siang hari memungkinkan penggunaan produk ini dalam jumlah hingga 3 g. Hal ini diperlukan untuk mengurangi stagnasi cairan dalam tubuh;
• penurunan jumlah protein yang dikonsumsi. Anda dapat mengkonsumsi hingga 30 g per hari per hari. Volume ini harus didistribusikan secara merata sepanjang hari. Persyaratan ini mengurangi risiko pengembangan ensefalopati hati.

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Setelah itu membutuhkan pemantauan rawat jalan yang konstan. Konservatif, metode bedah digunakan dalam terapi hipertensi portal. Metode rakyat tidak efektif.

Terapi konservatif

Metode berikut termasuk dalam kompleks perawatan konservatif:

• asupan hormon hipofisis. Obat-obatan ini mengurangi aliran darah hati, mengurangi tekanan di dalam vena portal. Ini disebabkan oleh penyempitan arteriol rongga perut;
• mengambil diuretik. Melalui obat diuretik menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
• menerima beta-blocker. Obat-obatan ini menurunkan frekuensi, kekuatan kontraksi jantung. Ini mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan nitrat. Obat-obatan adalah garam asam nitrat. Mereka berkontribusi pada perluasan vena, arteriol, akumulasi darah di dalam pembuluh kecil, mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan inhibitor ACE. Obat-obatan mengurangi tekanan darah di pembuluh darah.
• penggunaan obat laktulosa. Mereka diwakili oleh analog laktosa (gula susu). Obat-obatan dari kelompok ini dikeluarkan dari usus zat berbahaya yang menumpuk karena gangguan fungsi hati, dan kemudian menyebabkan kerusakan otak;
• penerimaan analog somatostatin (sintetis). Persiapan diwakili oleh hormon yang diproduksi oleh otak, pankreas. Hormon ini membantu menekan produksi banyak hormon lain, zat yang aktif secara biologis. Di bawah pengaruh obat-obatan ini, hipertensi portal berkurang karena fakta bahwa arteriol rongga perut menyempit;
• terapi antibakteri. Metode terapeutik ini melibatkan pengangkatan mikroorganisme yang dianggap sebagai agen penyebab dalam berbagai penyakit tubuh. Terapi biasanya dilakukan setelah menentukan jenis mikroorganisme yang memiliki dampak negatif.

Intervensi bedah

Pembedahan untuk hipertensi portal diresepkan jika pasien memiliki indikasi berikut:

• splenomegali (peningkatan volume limpa), disertai dengan hipersplenisme (kondisi ini diwakili oleh peningkatan kerusakan sel darah di dalam limpa);
• varises lambung, kerongkongan;
• asites (patologi ini diwakili oleh sekelompok cairan bebas di dalam peritoneum).

Prosedur bedah berikut digunakan untuk pengobatan penyakit:

• bypass splenorenal. Prosedur ini untuk membuat jalur tambahan aliran darah di dalam vena renalis dari vena limpa. Dalam saluran baru ini melewati hati;
• pirau portosystemic. Dalam prosedur ini, dokter bedah membentuk jalur baru aliran darah di dalam vena cava inferior dari vena porta. Saluran baru juga melewati hati;
• transplantasi. Jika tidak mungkin mengembalikan fungsi hati pasien yang normal, maka transplantasi. Sering menggunakan bagian tubuh ini, diambil dari kerabat dekat;
• devaskularisasi esofagus (bagian bawah), zona atas lambung. Operasi ini juga disebut Sugiura. Diwakili oleh ligasi arteri tertentu, vena lambung, kerongkongan. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi risiko pendarahan dari pembuluh lambung, kerongkongan. Splenektomi melengkapi operasi ini (operasi diwakili oleh pengangkatan limpa).

Komplikasi

Patologi ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• hipersplenisme Patologi ini adalah peningkatan jumlah elemen darah yang meningkat;
• Perdarahan GI (gaib). Mereka terjadi karena gastropati portal, kolopati, bisul usus;
• perdarahan dari varises. Ini bisa menjadi vena rektum, kerongkongan, lambung;
• ensefalopati hati;
• hernia.
• infeksi sistemik;
• aspirasi bronkial;
• sindrom hepatorenal;
• peritonitis bakteri spontan;
• gagal ginjal;
• sindrom hepato-paru.

Pencegahan

Lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada mengobatinya. Pencegahan hipertensi portal melibatkan penerapan pedoman klinis tertentu.

Para ahli mengidentifikasi 2 jenis profilaksis:

• utama. Bertujuan untuk mencegah penyakit yang dapat memicu hipertensi portal;
• sekunder. Tujuannya adalah pengobatan tepat waktu penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (trombosis vena hepatik, sirosis hati).

Mencegah terjadinya komplikasi akan membantu tindakan tertentu:

1. Pencegahan perdarahan dari pembesaran lambung, kerongkongan. Untuk tujuan ini, dilakukan FEGDS, varises dirawat tepat waktu, vena diperiksa secara teratur.
2. Pencegahan ensefalopati hati. Untuk tujuan ini, kurangi jumlah protein yang dikonsumsi, gunakan obat laktulosa.

Ramalan

Prognosis patologi yang dipertimbangkan tergantung pada keberadaan, keparahan perdarahan, kecerahan manifestasi gagal hati. Bentuk intrahepatik ditandai dengan hasil yang tidak menguntungkan (pasien meninggal karena perdarahan GI yang berlebihan, gagal hati). Dengan hipertensi ekstrahepatik, prognosisnya baik. Perpanjang hidup pasien dengan memaksakan anastomosis portocaval vaskular.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah komplikasi sirosis hati. Ini adalah fenomena tekanan darah tinggi di vena porta yang disebabkan oleh sumbatan aliran darah dari vena.

Dokter berkualifikasi tinggi di rumah sakit Yusupov menggunakan teknik klasik dan inovatif, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh setiap pasien. Peralatan medis modern memungkinkan diagnosis yang akurat dan perawatan patologi yang efektif. Dokter menyelamatkan nyawa sejumlah besar pasien.

Apa itu hipertensi portal

Biasanya, tekanan di area portal adalah 7 mm. Hg dalam kasus ketika indikator ini melebihi level 12-20 mm, stagnasi dalam vena terbentuk dan mereka berkembang. Dinding tipis vena berbeda dengan arteri yang meregang di bawah tekanan dan mudah pecah.

Dalam 90% kasus, tipe patologi ini mengungkapkan varises di kerongkongan dan perut. Pada 30% pasien, terjadi kehilangan banyak darah.

Sindrom hipertensi portal: penyebab

Setiap kelompok hipertensi terjadi karena alasan yang berbeda.

Blokade adhepatik terbentuk karena:

• tekanan tumor atau bekas luka pada lumen inf. vena cava;
• Sindrom Budd-Chiari;
• saling menempelnya daun kantung jantung selama peradangan, yang membuat hepatic current menjadi sulit dan tekanannya meningkat.

Bentuk hipertensi hati berkembang karena alasan berikut:

• perkembangan tumor;
• mengambil obat sitotoksik yang menghancurkan hepatosit; meracuni zat beracun. Dalam hal ini, resistensi terhadap tekanan darah meningkat;
• pembentukan adhesi di hati;
• proses inflamasi kronis;
• sirosis.

Penyakit kronis dan keracunan sistematis tubuh dapat terjadi akibat fibrosis, yang mengecualikan organ dari aliran darah. Skenario seperti itu dimungkinkan tanpa adanya perawatan yang diperlukan, bahkan dengan mempertimbangkan fakta bahwa hati adalah organ yang dapat dengan cepat beregenerasi dengan area kerusakan yang luas.

Hipertensi portal: gejala

Penyebab utama hipertensi portal adalah sirosis. Dengan patologi ini meningkatkan tekanan di pembuluh portal hati.

Seiring perkembangan penyakit, tanda-tanda hipertensi portal berikut ini muncul:

• perubahan nilai tes laboratorium - standar platelet, leukosit dan sel darah merah dilanggar;
• limpa meningkat;
• pembekuan darah memburuk;
• akumulasi cairan yang didiagnosis di perut (asites);
• saluran pencernaan varises berkembang;
• dalam banyak kasus, pasien mengalami perdarahan dan anemia.

Pada tahap awal, tanda-tanda hipertensi portal pada sirosis hati dimanifestasikan dalam bentuk memburuknya kesejahteraan umum, perut kembung, dan berat di bawah tepi kanan. Lebih lanjut, pasien mengalami rasa sakit di daerah di bawah tulang rusuk kanan, hati dan peningkatan ukuran limpa, fungsi normal saluran pencernaan terganggu.

Hipertensi portal dari bentuk prehepatik muncul di masa kanak-kanak, vena portal digantikan oleh kavernoma, sehingga pembuluh berbagai ukuran terbentuk. Patologi dalam kasus ini dimanifestasikan oleh pelanggaran pembekuan darah, penyumbatan lumen pembuluh portal. Pendarahan sering terjadi pada kerongkongan.

Hipertensi prehepatik portal terjadi dengan gejala ringan dan memiliki pandangan yang sangat positif.

Fase internal hipertensi portal adalah karakteristik sirosis hati dan ditandai dengan menguningnya selaput lendir dan kulit, perdarahan, asites, dan perkembangan gagal hati.

Blokade suprahepatik adalah karakteristik penyakit Chiari. Dalam kasus ini, gejalanya memiliki bentuk yang jelas dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk peningkatan suhu tubuh, peningkatan yang intens di hati, sakit parah di bawah tulang rusuk kanan dan di daerah perut.

Hipertensi portal: derajat

Secara total, ada 4 derajat patologi:

• Gelar 1 - fungsional (awal);
• Gelar 2 - moderat. Ditemani oleh dilatasi kerongkongan yang moderat, pembesaran limpa dan asites;
• Hipertensi portal grade 3 adalah bentuk patologi yang jelas. Pada tahap ini, ada sindrom hemoragik dan asites yang jelas;
• Tingkat 4 (rumit). Pasien muncul pendarahan di kerongkongan dan lambung, gastropati dan peritonitis bakteri spontan.

Hipertensi portal: diagnosis

Jenis diagnostik di rumah sakit Yusupov adalah sebagai berikut:

• Ultrasonografi: memungkinkan Anda menentukan ukuran limpa, portal, dan vena mesenterika superior. Dengan diameter vena porta lebih dari 15 mm dan vena lien lebih dari 7-10 mm, dimungkinkan untuk menegaskan secara akurat adanya hipertensi portal. Ultrasonografi juga menunjukkan pembesaran hati dan limpa;
• Ultrasonografi Doppler: memungkinkan Anda untuk menjelajahi struktur pembuluh darah, serta mengukur laju aliran darah melalui mereka;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi varises dari departemen jantung dan kerongkongan, yang menyebabkan pendarahan pada saluran pencernaan.

Hipertensi portal: pengobatan

Pengobatan portal hipertensi pada sirosis hati bertujuan untuk mencegah perdarahan. Untuk tujuan ini, pasien diberi resep somatostatin, propranolol, dan terlipressin. Minum obat dalam kombinasi dengan skleroterapi atau varises yang terlalu menekan mengurangi kemungkinan perdarahan berulang dua kali.

Efektivitas skleroterapi menyisakan 80%. Prosedur ini melibatkan pengantar dengan bantuan endoskop somatostatin obat ke dalam pembuluh darah yang rusak. Dengan demikian, ada penyumbatan lumen pembuluh darah dan "perekatan" dinding mereka. Metode perawatan ini dianggap klasik.

Sebagai pengobatan, metode seperti esofagus tamponade juga digunakan. Inti dari prosedur ini adalah untuk mengembang bola khusus di dalam kerongkongan untuk menghentikan pendarahan dari varises. Metode terapi ini dapat digunakan tidak lebih dari satu hari, karena kemungkinan peritonitis tinggi.

Pembedahan untuk hipertensi portal dilakukan pada kasus-kasus di mana kondisi pasien stabil dan fungsi hati menjadi normal. Juga, metode operasional ditunjukkan dengan ketidakefektifan metode perawatan lainnya.

Perawatan utama adalah transplantasi hati. Ini ditunjukkan dalam kasus sirosis hati dengan dua perdarahan sebelumnya.

Prognosis tergantung pada derajat perkembangan penyakit, karakteristik patologi utama yang menyebabkan hipertensi portal, derajat disfungsi hati, dan frekuensi serta intensitas perdarahan.

Peran penting dalam prediksi dimainkan oleh taktik perawatan yang dipilih oleh dokter. Rumah sakit Yusupov menerima sejumlah besar pasien dengan diagnosis ini setiap hari. Dalam banyak kasus, pasien pergi ke dokter pada stadium lanjut penyakit, yang mempersulit rencana perawatan.

Hipertensi portal: pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk penyakit hati adalah:

• pemeriksaan lengkap untuk tujuan diagnosis pada tahap awal perkembangan penyakit hati dan mulai pengobatan;
• implementasi yang ketat dari semua rekomendasi dokter;
• terapi kompleks di rumah sakit di bawah pengawasan ketat dokter.

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan pendarahan meliputi:

• kontrol pembekuan darah;
• sigmoidoskopi - yaitu, survei sigmoid dan rektum, setiap tahun;
• fibrogastroduodenoscopy dua kali setahun.

Di mana harus mengajukan permohonan untuk hipertensi portal?

Ahli kanker dari Rumah Sakit Yusupov memiliki pengalaman luas dalam pengobatan hipertensi portal. Peralatan medis modern memungkinkan diagnosis yang akurat dan perawatan patologi yang efektif. Dokter klinik menyelamatkan nyawa sejumlah besar pasien.

Dokter yang berpengalaman dalam pengobatan menggunakan teknik klasik dan inovatif, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh setiap pasien. Masalahnya diperiksa dari semua sudut, risiko ditimbang, dan hanya setelah itu dokter memutuskan pilihan metode pengobatan yang optimal dan paling efektif.

Kesehatan Anda ada di tangan Anda. Percaya hanya profesional tingkat tinggi.

Hubungi rumah sakit Yusupov melalui telepon atau buat janji temu melalui formulir rekaman di situs web. Koordinator medis akan menjawab semua pertanyaan Anda.

Sindrom Hipertensi Portal

Hati adalah salah satu organ yang paling abadi pada manusia: ia memiliki banyak tes parah - kesalahan dalam diet, kebiasaan buruk, pengobatan jangka panjang, tetapi kemampuan kompensasinya begitu besar sehingga hati dapat mengatasi semua penyakit selama bertahun-tahun tanpa kerusakan yang signifikan.

Kemungkinan hati besar, tapi - tidak terbatas. Ketika karena patologi yang berkembang di jalur aliran darah di pembuluh ada berbagai hambatan, itu memerlukan peningkatan tekanan di dalamnya. Kondisi ini dikenal sebagai hipertensi portal - kondisi yang mengancam jiwa.

Anatomi pertanyaan

Melalui hati melewati vena porta - pembuluh besar yang melaluinya darah mengalir dari limpa, lambung, usus dan pankreas. Ini adalah perpaduan tiga vena - mesenterika atas dan bawah dan lien. Panjang batang vena ini sekitar delapan sentimeter, dan diameternya sekitar satu setengah.

Tekanan darah normal di vena portal bervariasi 7-10 mm. Hg Namun, pada beberapa penyakit meningkat menjadi 12-20 milimeter: ini adalah bagaimana hipertensi portal berkembang - suatu sindrom kompleks yang terdiri dari beberapa gejala spesifik.

Jenis hipertensi

Ada hipertensi prehepatik, intrahepatik, dan ekstrahepatik: klasifikasi di atas diterima karena perbedaan lokalisasi patologi.

Hipertensi portal prehepatik terjadi pada pasien dengan perkembangan abnormal vena kava inferior atau trombosisnya, serta pada trombosis vena hepatik. Sindrom Budd-Chiari adalah nama lain untuk varian patologi ini.

Bentuk intrahepatik dari sindrom hipertensi portal adalah akibat dari penyakit hati kronis - hepatitis dan sirosis.

Bentuk hipertensi ekstrahepatik terjadi karena proses inflamasi kronis pada jaringan, tumor dan sirosis. Juga, penyebab peningkatan tekanan mungkin adalah obstruksi bawaan dari vena porta.

Manifestasi dan gejala klinis

Manifestasi sindrom beragam dan tergantung pada lokasi patologi dan tahap perkembangan.

Gejala stadium awal

Tahap awal (kompensasi) hipertensi portal mungkin tidak bermanifestasi sama sekali atau dalam bentuk gangguan pencernaan. Pasien mengeluhkan:

• Kembung dan perut kembung;
• Bersendawa dan mual;
• Nyeri di wilayah epigastrium;
• Pelanggaran tinja (diare).

Tidak ada kelainan dalam tes hati biokimia, bahkan jika hipertensi portal mencapai angka yang signifikan.

Manifestasi kompensasi parsial

Tanpa pengobatan, sindrom ini memanifestasikan dirinya dalam peningkatan gejala dispepsia, sementara pemeriksaan mengungkapkan varises moderat di esofagus dan kardia bagian bawah, serta sedikit peningkatan pada limpa.

Klinik dan gejala hipertensi dekompensasi

Ini adalah tahap terakhir di mana sindrom memanifestasikan dirinya dalam kondisi yang paling parah:

• Anemia berat;
• Asites (sakit perut);
• Peningkatan tajam pada hati dan limpa;
• Pendarahan dari pembuluh lambung dan kerongkongan;
• Fenomena ensefalopati.

Bentuk dekompensasi dari hipertensi portal dikonfirmasi oleh trombositopenia dan perubahan dalam sampel biokimia - nilai tinggi aminotransferase hati (ALaT dan AS-T) dan bilirubin.

Apa yang terjadi pada sirosis hati

Sirosis adalah patologi hati yang parah, yang berkembang karena berbagai alasan: pada orang dewasa, alkohol dan obat-obatan narkotika adalah bahan utama. Juga, sirosis hati dimulai karena pemberian jangka panjang sejumlah obat atau lesi infeksi pada hepatitis dari berbagai asal.

Sindrom hipertensi portal adalah salah satu komplikasi sirosis yang paling mengerikan, ketika pada pelanggaran berat struktur hati muncul hambatan dalam peredarannya. Rintangan-rintangan ini, dikombinasikan dengan peningkatan aliran darah di arteri hepatik, menyebabkan peningkatan tekanan di vena portal menjadi 20-30 mm. Hg Seni

Tubuh, yang berusaha mencegah pecahnya pembuluh darah, meluncurkan sistem sirkulasi darah "sirkulasi" melalui anastomosis - pesan portal dengan vena cava inferior.

Di bawah tekanan darah, dinding pembuluh esofagus, kardia, dan bagian-bagian lain dari saluran pencernaan melemah, dan terbentuknya nodus-nodus di tempat-tempat yang paling rentan. Pecahnya kelenjar getah bening disertai pendarahan hebat, yang seringkali menjadi penyebab kematian pasien.

Tahapan dan manifestasi

Tahap awal sindrom pada sirosis hati ditandai oleh gangguan dispepsia, nyeri pada hipokondria kiri dan kanan, rasa tidak nyaman di daerah epigastrium, dan perasaan berat di perut setelah makan. Bersendawa, tinja tidak stabil, mual juga merupakan gejala pertama penyakit ini.

Pasien mengeluh kurang nafsu makan, kelelahan, kantuk, dan apatis.

Karena rangkaian sensasi ini cukup tipikal untuk penyakit lain pada saluran pencernaan, keracunan makanan, pasien tidak terburu-buru menemui dokter dan pergi ke spesialis dengan keluhan lain:

• Janin hitam janin
• Muntah darah merah atau melena (darah terkoagulasi)
• Eksaserbasi atau manifestasi pertama wasir

Kulit pasien seperti itu mengering, memperoleh rona bersahaja. Di atasnya dimungkinkan untuk menemukan pecahan-pecahan kecil kapal dalam bentuk jaring laba-laba tipis atau tanda bintang. Di daerah pusar terlihat kapal berliku besar - "kepala ubur-ubur."

Asites (pembengkakan perut) bergabung pada tahap akhir penyakit, tetapi untuk beberapa waktu bersifat sementara, karena mudah dihentikan dengan terapi pengobatan yang tepat. Di masa depan, sakit gembur-gembur perut membutuhkan operasi pengangkatan cairan dari rongga perut, yang sering mengarah pada perkembangan peritonitis dan kematian pasien.

Seringkali, pada tahap awal hipertensi portal, pasien mengalami hipersplenisme, suatu sindrom khusus yang ditandai dengan penurunan signifikan dalam jumlah sel darah tertentu - trombosit dan leukosit. Hipersplenisme adalah konsekuensi langsung dari pembesaran limpa - splenomegali, yang selalu menyertai hipertensi portal.

Gangguan neurologis

Hipertensi portal, disertai dengan perdarahan dari kelenjar varises di kerongkongan, lambung dan usus, menyebabkan penyerapan sejumlah besar racun dari usus. Mereka menyebabkan keracunan otak, mengakibatkan munculnya gejala ensefalopati pada tahap dekompensasi.

Mereka biasanya diklasifikasikan sebagai berikut:

• Tingkat saya - pasien mencatat kelemahan, kelelahan, kantuk, jari dan tangan gemetar;
• Tingkat II - kehilangan kemampuan untuk mengarahkan di tempat dan dalam waktu, sementara kontak suara dengan pasien dipertahankan;
• Tingkat III - terhadap ketidakmampuan menavigasi dalam ruang dan waktu, tidak adanya kontak suara ditambahkan, tetapi reaksi terhadap rasa sakit tetap ada;
• Derajat IV - ada kejang-kejang sebagai respons terhadap iritasi nyeri.

Diagnosis sindrom

Hipertensi portal didiagnosis berdasarkan pemeriksaan medis, tes laboratorium, serta menggunakan metode instrumental dan endoskopi.

Metode esophagogastroscopic adalah metode paling sederhana dan paling mudah diakses untuk mendeteksi patologi pembuluh darah di lambung dan kerongkongan. Selama prosedur, spesialis mengidentifikasi pembuluh darah melebar di bagian-bagian saluran pencernaan, yang menjadi kriteria mutlak untuk membuat diagnosis sindrom hipertensi portal.

Ketika derajat pertama ekspansi vena memiliki diameter 3 mm, derajat kedua ditentukan dengan meningkatkan diameter pembuluh menjadi 5 mm. Tentang derajat ketiga kata mereka, ketika lumen di pembuluh darah lambung dan kerongkongan melebihi 5 mm.

Pemeriksaan endoskopi memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat tidak hanya tingkat dilatasi pembuluh darah, tetapi juga untuk memprediksi kemungkinan perdarahan dari mereka.

Harbingers of hemorrhage adalah:

• Peningkatan diameter pembuluh lambung dan kerongkongan lebih dari 5 mm;
• Ketegangan simpul varises;
• Area vasculopathy pada selaput lendir;
• Dilatasi (ekspansi) kerongkongan.

Diagnosis banding

Terlepas dari manifestasi manifestasi sindrom hipertensi portal dan kemampuan diagnostik yang tinggi dari peralatan medis modern, spesialis terkadang mengalami kesulitan dalam mengidentifikasi patologi vaskular ini.

Masalah ini terjadi dalam kasus-kasus di mana gejala utama pasien memasuki rumah sakit, asites persisten tetap ada.

Apa perlunya membedakan sindrom hipertensi portal? Biasanya, pasien memerlukan konsultasi tambahan oleh spesialis sempit untuk mengesampingkan penyakit yang serupa dalam hal serangkaian gejala:

• Meremas perikarditis;
• Sindrom asites pada TBC;
• Kista ovarium yang tumbuh berlebihan pada wanita, seringkali meniru asites;

Limpa yang membesar, selalu hadir dalam sindrom hipertensi portal, bisa menjadi tanda kondisi yang sama sekali berbeda - penyakit darah, tetapi penunjukan endoskopi dinding perut dan kerongkongan menempatkan semuanya pada tempatnya: diagnosis hipertensi portal sepenuhnya dihilangkan jika pemeriksaan tidak mengungkapkan perubahan dalam pembuluh.

Prognosis dan pengobatan

Prognosis perjalanan dan hasil dari sindrom hipertensi portal tergantung pada penyakit yang mendasarinya: misalnya, jika sirosis hati menjadi penyebab peningkatan tekanan pada vena portal, perkembangan lebih lanjut dari kejadian-kejadian ditentukan oleh tingkat keparahan dari kegagalan hati.

Pengobatan hipertensi portal dilakukan secara konservatif dan pembedahan. Terapi obat hanya efektif pada tahap awal penyakit dan termasuk rangkaian vasopresin dan analognya untuk mengurangi tekanan pada vena portal.

Episode pendarahan dihentikan dengan bantuan probe khusus yang mencubit pembuluh darah yang berdarah. Sclerotherapy juga digunakan - pemberian pada interval 2-4 hari dengan senyawa khusus yang sclerosing pembuluh darah esofagus. Efektivitas metode ini adalah sekitar 80 persen.

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, intervensi bedah dilakukan, yang tujuannya adalah:

• Pembuatan cara baru untuk aliran darah;
• Mengurangi aliran darah di sistem portal;
• Penghapusan cairan dari rongga perut dengan asites;
• Blokade hubungan antara vena esofagus dan lambung;
• Akselerasi proses regeneratif di jaringan hati dan peningkatan aliran darah di dalamnya.

Operasi tidak dilakukan untuk pasien usia lanjut, wanita hamil, serta di hadapan komorbiditas parah.

Bagaimana dan mengapa hal ini terjadi pada anak-anak

Hipertensi portal adalah diagnosis yang sangat "dewasa", tetapi juga diberikan kepada anak-anak, meskipun penyakit ini sangat jarang pada mereka.

Alasan utama untuk perkembangan patologi vaskuler yang parah pada anak-anak adalah anomali kongenital vena porta. Baru-baru ini, para ahli mengatakan tentang efek sepsis umbilikalis, yang ditransfer pada periode neonatal. Di antara kemungkinan penyebab munculnya hipertensi portal pada anak-anak juga disebut omphalitis - peradangan infeksi pada bagian bawah luka pusar, yang berkembang dalam dua minggu pertama kehidupan seorang anak karena ketidakpatuhan terhadap aturan dan frekuensi perawatan pusar.

Klinik dan gejala

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda: banyak tergantung pada keparahan perubahan patologis di vena portal.

Hipertensi portal ringan pada anak-anak diamati dengan anomali vena yang sedikit menonjol dan ditandai dengan gejala ringan, terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan untuk limpa yang membesar atau perubahan dalam tes darah (leukopenia).

Hipertensi portal moderat didiagnosis pada anak usia dini dan dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam ukuran limpa. Pendarahan dari perut dan kerongkongan juga bisa terbuka.

Bentuk hipertensi portal yang parah ditemukan pada periode neonatal, ketika anak mengalami:

• Keluarnya serosa atau darah dari luka pusar akibat omphalitis;
• Peningkatan perut;
• Pelanggaran tinja, tinja bercampur dengan sayuran;
• Nafsu makan menurun.

Anak-anak ini mengalami pendarahan lambung dini, serta pendarahan dari kerongkongan. Mengamati asites dan splenomegali. Ciri-ciri sakit gembur-gembur perut pada anak-anak kecil dapat dianggap fakta bahwa itu tidak diberikan obat.

Jelas, organisme yang tumbuh sebagian mengkompensasi kerusakan yang ada pada vena porta, karena asites berangsur-angsur menghilang dan kelainan dispepsia mereda.

Pada anak-anak dengan hipertensi portal, nafsu makan berkurang terus. Perut dan limpa tetap membesar secara signifikan, tetapi masalah yang paling serius adalah pendarahan esofagus-lambung.

Selama pendarahan pembukaan, anak-anak mengeluh kelemahan, pusing, mual. Jika kehilangan darah signifikan, mungkin ada pingsan singkat. Gejala lain termasuk takikardia, muntah darah.

Perawatan

Pengobatan hipertensi portal pada masa kanak-kanak dilakukan dengan metode konservatif dan bedah.

Pengobatan konservatif diresepkan untuk mengurangi tekanan pada vena porta, serta untuk meredakan perdarahan internal, yang merupakan dan tetap menjadi manifestasi utama dan paling berbahaya dari penyakit ini. Terapi obat dilakukan atau dalam operasi konvensional, atau di rumah sakit khusus.

Operasi ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana perdarahan tidak dapat dihentikan dengan menggunakan metode konservatif, serta ketika itu dilanjutkan beberapa waktu setelah bantuan. Perawatan bedah dilakukan untuk anak-anak berusia tiga hingga tujuh tahun, kadang-kadang bahkan satu tahun pasien dioperasi.

Pasien menjalani shunting portocaval darurat. Bentuk operasi ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan semua metode untuk menghentikan pendarahan mendadak yang telah digunakan sebelumnya: memungkinkan untuk menghindari kelaparan yang berkepanjangan, pengembangan anemia, penurunan volume darah yang bersirkulasi (hipovolemia), dan banyak konsekuensi serius lainnya.

Kelebihan lain dari pirau portocaval yang tidak diragukan lagi adalah tidak adanya perdarahan berulang di masa depan dan kebutuhan untuk operasi berulang.

Ada juga metode bedah perawatan hipertensi portal pada anak-anak, yang penggunaannya memungkinkan untuk menyembuhkan pasien bahkan sebelum munculnya perdarahan pertama dari kerongkongan dan perut, yang secara signifikan mengurangi risiko kematian anak-anak atau ketidakmampuan mereka selanjutnya.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah serangkaian gejala yang stabil yang berkembang sebagai komplikasi dari sirosis (difus (luas) penyakit hati, di mana pembentukan node di jaringan parut (proses fibrosis) yang mengubah struktur organ) terjadi. Alasan untuk ini adalah peningkatan tekanan dalam sistem vena porta, yang berkembang sebagai akibat penyumbatan aliran darah di bagian mana pun dari vena ini. Portal, atau portal, vena adalah vena besar yang membawa darah ke hati dari lambung, usus kecil dan besar, dan limpa. Nama ini berasal dari pertemuan vena, yang merupakan gerbang hati.

Gejala hipertensi portal

• Splenomegali (pembesaran limpa).
• Varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan):
  • kerongkongan;
  • bagian kardial lambung (area masuk ke lambung);
  • zona anorektal (di area outlet rektum);
  • wilayah pusar ("kepala ubur-ubur").

• Asites yang terisolasi (adanya cairan bebas hanya di rongga perut). Jarang dalam kombinasi dengan cirrhotic hydrothorax (penampakan cairan bebas di rongga pleura (ruang sempit di antara daun pleura - selaput yang melapisi rongga dada dari bagian dalam dan menutupi paru-paru)).
• Gastropati portal, enteropati dan kolopati, yaitu pembentukan erosi (cacat permukaan selaput lendir) dan borok (cacat dalam selaput lendir) pada lambung, usus kecil dan besar.
• Manifestasi dispeptik (gangguan pencernaan):
  • nafsu makan menurun;
  • mual dan muntah;
  • kembung;
  • rasa sakit di daerah pusar;
  • gemuruh di perut.

Bentuk

Klasifikasi hipertensi portal.

• Hipertensi portal prehepatik (terjadi ketika sumbatan aliran darah melalui vena portal sebelum masuk ke hati).
• Hipertensi portal intrapepatik (terjadi ketika obstruksi aliran darah melalui vena porta di dalam hati):
  • hipertensi portal intrahepatik presinusoid;
  • hipertensi portal intrahepatik sinusoidal;
  • hipertensi portal postinusoidal intrahepatik.

Perbedaan antara bentuk-bentuk ini hanya dapat diidentifikasi oleh spesialis menggunakan biopsi hati (mengambil sepotong hati untuk pemeriksaan mikroskopis).

• Hipertensi portal posthepatik (terjadi ketika obstruksi aliran darah melalui vena yang membawa darah dari hati ke vena kava inferior atau sepanjang vena kava terendah).
• Hipertensi portal campuran (yaitu adanya berbagai bentuk).

Tahap klinis hipertensi portal.

• Tahap 1 - awal, praklinis (yaitu, sebelum dapat diidentifikasi tanpa menggunakan studi khusus). Pasien mungkin mengalami keluhan berikut:
  • berat di hypochondrium kanan;
  • perut kembung sedang (kembung);
  • malaise umum.
    
• Tahap 2 - sedang (kompensasi). Manifestasi klinis yang diucapkan.
  • Keparahan dan rasa sakit di perut bagian atas dan hipokondrium kanan.
  • Perut kembung.
  • Gangguan diare (gangguan pencernaan):
    • nyeri epigastrium (perut tengah atas);
    • ketidaknyamanan epigastrium;
    • perasaan meledak di epigastrium;
    • pembengkakan epigastrium;
    • saturasi awal;
    • perasaan kenyang di perut, terlepas dari jumlah makanan yang diambil;
    • mual
  • Hati membesar.
  • Limpa yang membesar.

• Tahap 3 - diucapkan (didekompensasi). Manifestasi klinis yang diucapkan dengan adanya semua tanda hipertensi portal, asites (munculnya cairan bebas di rongga perut) tanpa adanya perdarahan yang jelas.
• Tahap 4 - rumit. Perkembangan komplikasi:
  • ascites yang sulit diobati;
  • masif, perdarahan berulang dari varises organ internal.

Alasan

• Penyebab hipertensi portal prehepatik.
  • Trombosis (penutupan lumen pembuluh darah dengan trombus - bekuan darah) dari portal (portal) vena.
  • Trombosis vena lienalis.
  • Atresia kongenital (tidak adanya atau fusi) atau stenosis (kontraksi) vena porta.
  • Kompresi vena portal oleh tumor.
  • Peningkatan aliran darah di vena portal dengan fistula arteriovenosa (koneksi langsung arteri - pembuluh yang membawa darah ke organ - dan pembuluh darah - pembuluh yang membawa darah dari organ), peningkatan yang signifikan pada limpa, penyakit pada sistem darah.

• Penyebab hipertensi portal intrahepatik.
  • Schistosomiasis (penyakit parasit tropis yang disebabkan oleh cacing pipih), tahap awal.
  • Sirosis bilier primer (suatu penyakit di mana saluran empedu intrahepatik secara bertahap dihancurkan), tahap awal.
  • Sarkoidosis (penyakit yang mempengaruhi berbagai organ dengan perkembangan area spesifik peradangan di dalamnya - komposisi seluler di area peradangan memiliki ciri khasnya sendiri).
  • Tuberkulosis (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme khusus - mycobacterium tuberculosis).
  • Hipertensi portal (mis. Muncul karena alasan yang tidak diketahui) (tahap awal).
  • Hiperplasia regeneratif nodular (suatu penyakit di mana banyak nodul sel hati terbentuk di jaringan hati) karena venopati yang melenyapkan (lesi vena dengan penutupan lumennya).
  • Penyakit mieloproliferatif (sekelompok penyakit di mana terlalu banyak sel darah diproduksi di sumsum tulang).
  • Penyakit polikistik (pembentukan dan pertumbuhan kista (rongga) di dalam organ).
  • Metastasis (fokus sekunder dari tumor yang timbul dari penetrasi sel tumor ke dalam darah dan memindahkannya ke organ lain) ke hati.
  • Sirosis hati (penyakit di mana jaringan hati diganti oleh jaringan ikat).
  • Hepatitis alkoholik akut (kerusakan hati inflamasi akut yang terjadi di bawah pengaruh alkohol).
  • Hepatitis fulminan akut (lesi peradangan akut pada hati, terjadi dengan kematian sejumlah besar selnya).
  • Peliac hepatitis (atau hepatitis basil ungu adalah penyakit menular yang menyerang pembuluh-pembuluh kecil hati, menyebabkannya meluap dengan darah dan memeras jaringan hati).
  • Fibrosis hati kongenital (penyakit bawaan (diinduksi intrauterin), bermanifestasi dengan pembesaran hati dan limpa, hipertensi portal dengan fungsi organ yang dipertahankan).
  • Schistosomiasis (stadium akhir).
  • Sirosis bilier primer (stadium akhir).
  • Hipertensi portal idiopatik (stadium akhir).
  • Penyakit vena-oklusif (penyakit yang berkembang karena penutupan lumen pembuluh darah kecil hati, yang paling sering terjadi setelah transplantasi sumsum tulang).
  • Fibrosis portal non-sirosis hati (proliferasi jaringan ikat di dalam hati) yang disebabkan oleh penggunaan jangka panjang dosis besar (3 kali atau lebih dari yang direkomendasikan) vitamin A.

• Penyebab hipertensi portal posthepatik.
  • Trombosis vena hepatika (sindrom Budd-Chiari).
  • Obstruksi (penutupan lumen) dari inferior vena cava (pembuluh yang membawa darah ke jantung dari bagian bawah tubuh).
  • Gagal jantung ventrikel kanan (pengurangan kekuatan kontraksi ventrikel kanan jantung) yang disebabkan oleh perikarditis konstriktif (peradangan pada perikardium - kantung perikardium - dengan jaringan parut di antara selebaran bagian dalam dan luar), kardiomiopati restriktif (penyakit jantung tertentu yang menyebabkan relaksasi).
  • Fistula vena porta arteri (adanya aliran darah langsung dari arteri ke vena porta).
  • Peningkatan aliran darah di sistem portal vena.
  • Peningkatan aliran darah di limpa.

• Penyebab campuran hipertensi portal.
  • Sirosis hati.
  • Hepatitis aktif kronis (penyakit hati inflamasi yang terjadi ketika sistem kekebalan tubuh terganggu - sistem pertahanan tubuh).
  • Sirosis bilier primer.
  • Sirosis hati, disertai dengan trombosis sekunder cabang vena porta.

Dokter akan membantu ahli gastroenterologi dalam pengobatan penyakit

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (ketika (berapa lama) hati dan limpa membesar muncul, rasa sakit dan berat di perut bagian atas, mual, peningkatan ukuran perut, muntah dengan darah, tinja berdarah dan gejala lainnya, yang dengannya pasien mengaitkan kejadiannya).
• Analisis sejarah kehidupan. Apakah pasien memiliki penyakit kronis, penyakit keturunan (ditularkan dari orang tua ke anak-anak), apakah pasien memiliki kebiasaan buruk, apakah ia minum obat apa pun untuk waktu yang lama, apakah ia mendeteksi tumor, apakah ia bersentuhan dengan racun (toksik) zat.
• Pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, kekuningan kulit, peningkatan ukuran perut, adanya spider veins pada kulit tubuh (pembuluh kecil yang membesar), ekspansi dan tortuosity pembuluh perut (terutama daerah pusar - kepala ubur-ubur) ditentukan. Palpasi (palpasi) menilai nyeri di berbagai bagian perut. Perkusi (ketukan) menentukan ukuran hati dan limpa. Pengukuran suhu mengungkapkan peningkatannya dalam beberapa kasus penyakit menular. Saat mengukur tekanan darah bisa terungkap penurunannya.
• Hitung darah lengkap menunjukkan penurunan kadar trombosit (trombosit, yang lemnya memberikan tahap awal pembekuan darah), lebih jarang - semua sel darah.
• Koagulogram (analisis sistem pembekuan darah dan antikoagulasi) menunjukkan perlambatan pembentukan bekuan darah dengan mengurangi jumlah faktor pembekuan yang terbentuk di hati.
• Analisis biokimia darah mungkin tidak berbeda dari norma bahkan dengan hipertensi portal berat. Perubahan dalam tes darah biokimia dikaitkan dengan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal. Tingkat alanine aminotransferase (AlAT atau ALT), aspartate aminotransferase (AsAT atau AST), gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), alkali fosfatase (alkaline phosphatase), total protein dan fraksinya (varietas), kreatinin (tingkat ginjal), elektrolit ditentukan oleh natrium potas., kalsium, dll.). Semua parameter ini dari sisi yang berbeda mencirikan keadaan hati dan organ internal lainnya.
• Identifikasi penanda (indikator spesifik) hepatitis virus (penyakit radang hati yang disebabkan oleh virus khusus).
• Urinalisis. Memungkinkan Anda menilai kondisi ginjal dan saluran kemih.
• Diuresis harian (jumlah urin diekskresikan per hari) dan kehilangan protein harian dinilai pada pasien dengan edema dan asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pemeriksaan permukaan bagian dalam kerongkongan, lambung, duodenum dengan bantuan endoskopi (perangkat optik fleksibel). Memungkinkan Anda mengidentifikasi varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan) esofagus dan lambung, adanya erosi (kerusakan permukaan selaput lendir) dan borok (cacat dalam pada membran mukosa) lambung.
• Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi abdominal) dari rongga perut memungkinkan untuk menilai ukuran dan struktur hati dan limpa, adanya cairan bebas di rongga perut, diameter vena portal, vena hepatik, dan vena cava inferior, untuk mengidentifikasi area penyempitan atau kompresi pembuluh darah.
• Ultrasonografi Doppler (studi tentang aliran darah langsung dan terbalik melalui pembuluh) vena hepatik dan portal. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area vasokonstriksi dan area perubahan arah aliran darah, untuk menemukan pembuluh darah tambahan, untuk menilai volume darah di berbagai pembuluh darah.
• Spiral computed tomography (CT) adalah metode yang didasarkan pada serangkaian sinar-X pada kedalaman yang berbeda, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang akurat dari organ yang sedang diselidiki (hati, limpa, pembuluh darah perut).
• Magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang didasarkan pada penyelarasan rantai air ketika terpapar ke tubuh manusia dengan magnet yang kuat. Memungkinkan Anda mendapatkan gambar yang akurat dari organ-organ yang diteliti (hati, limpa, pembuluh darah perut).
• Pemeriksaan kontras sinar-X dari aliran darah melalui berbagai pembuluh (penyisipan ke dalam pembuluh kontras - suatu zat khusus yang membuat pembuluh terlihat pada sinar-x) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi gangguan aliran darah di vena portal, vena hepatik dan lien, vena cava inferior.
• Splenomanometri perkutan (pengukuran tekanan pada limpa) menentukan peningkatan tekanan pada limpa di atas normal. Normalnya adalah kolom air 12,2 Pascal atau 120 milimeter.
• Pengukuran tekanan dalam sistem portal vena. Biasanya, itu adalah 5-10 milimeter merkuri (mm Hg. Art.). Diagnosis hipertensi portal dibuat ketika tekanan dalam sistem vena porta adalah lebih dari 12 milimeter merkuri.
• Ekokardiografi (EchoCG, USG jantung) digunakan dalam kasus-kasus yang diduga patologi (penyakit) perikardium (perikardium) sebagai penyebab hipertensi portal.
• Biopsi hati tusuk (mengambil sepotong hati untuk penelitian) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur hati dan menegakkan diagnosis.
• Elastografi - studi tentang jaringan hati, dilakukan dengan menggunakan alat khusus untuk menentukan derajat fibrosis hati. Ini merupakan alternatif untuk biopsi hati.
• Laparoskopi (suatu metode pemeriksaan organ perut dengan alat optik yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan dinding perut anterior) dilakukan dalam kasus-kasus sulit, memungkinkan untuk memperoleh informasi tentang penampilan organ perut dan perbandingannya.
• Hepatoscintigraphy adalah metode penelitian di mana, setelah pemberian radiofarmasi (agen diagnostik dengan zat radioaktif), ukuran dan struktur hati dievaluasi. Pada hipertensi portal, radiofarmasi terakumulasi tidak hanya di hati, tetapi juga di limpa (biasanya ini tidak terjadi).
• Radiografi dada (untuk mendeteksi hidrothorax sirosis, yaitu, penampilan cairan bebas di rongga pleura (ruang seperti celah di antara daun pleura - selaput yang melapisi tubuh dada kecil dan menutupi paru-paru)).
• Jika perlu, untuk keperluan ahli gastroenterologi atau hepatologis, metode khusus dapat digunakan untuk mengklarifikasi penyebab hipertensi portal, misalnya, untuk mengidentifikasi:
  • schistosomiasis (penyakit parasit tropis yang disebabkan oleh cacing pipih), sebuah studi tentang tinja untuk keberadaan parasit sedang dilakukan;
  • TBC (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme khusus - mycobacterium tuberculosis), tes tuberkulin kulit dilakukan - pemberian antigen intracutaneous (protein khas) dari mycobacterium tuberculosis untuk mendeteksi antibodi terhadap mereka (protein tubuh yang mampu mengikat zat asing untuk penghancurannya).
• Konsultasi dengan psikiater, psikoneurologis untuk menilai status mental pasien (apakah ada peningkatan rasa kantuk, lekas marah, gangguan memori) dilakukan jika dicurigai ensefalopati hepatik (kerusakan otak oleh zat-zat yang biasanya dinetralkan di hati).
• Konsultasi dengan terapis juga dimungkinkan.

Pengobatan hipertensi portal

Dasar pengobatan adalah pengobatan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (misalnya, terapi antivirus untuk kerusakan virus pada hati, penghapusan asupan alkohol untuk kerusakan akibat alkohol pada hati, dll.).

• Terapi diet.
  • Mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi (tidak lebih dari 3 gram per hari) untuk mengurangi stagnasi cairan dalam tubuh.
  • Mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi (tidak lebih dari 30 gram per hari dengan distribusi yang merata sepanjang hari) untuk mengurangi risiko ensefalopati hepatik (kerusakan otak dengan zat yang normalnya dinetralkan di hati).

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit dengan tindak lanjut rawat jalan berikutnya. Saat ini, mereka menggunakan metode konservatif (yaitu, tanpa operasi) dan bedah.

• Perawatan konservatif.
  • Hormon kelenjar pituitari (embel otak). Obat-obatan ini memberikan penurunan aliran darah hati dan mengurangi tekanan pada vena porta karena penyempitan arteriol (pembuluh kecil yang membawa darah ke organ-organ) rongga perut.
  • Nitrat (sekelompok obat yang merupakan garam asam nitrat). Perbanyak vena (pembuluh yang membawa darah dari organ) dan arteriol. Menyebabkan akumulasi darah dalam pembuluh kecil dan mengurangi aliran darah ke hati.
  • Beta-blocker (obat yang mengurangi kekuatan dan detak jantung), yang menyebabkan aliran darah ke hati berkurang.
  • Analog sintetik somatostatin (hormon yang biasanya dikeluarkan oleh otak dan pankreas, menghambat produksi banyak hormon lain dan zat aktif biologis). Mengurangi hipertensi portal dengan mempersempit arteriol rongga perut.
  • Diuretik (obat diuretik). Hapus kelebihan cairan dari tubuh.
  • Sediaan laktulosa (analog sintetik dari laktosa - gula susu). Lepaskan dari zat berbahaya usus yang menumpuk karena gangguan hati dan dapat menyebabkan kerusakan otak.
  • Terapi antibakteri - pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan mikroorganisme dari tubuh - patogen berbagai penyakit. Ini dilakukan setelah mengidentifikasi jenis mikroorganisme.

• Perawatan bedah.
  • Indikasi untuk perawatan bedah hipertensi portal:
    • Adanya varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan) esofagus atau lambung;
    • splenomegali (pembesaran limpa) dengan hipersplenisme (peningkatan kerusakan sel darah di limpa);
    • asites (adanya cairan bebas di rongga perut).
  • Metode pengobatan bedah hipertensi portal:
    • Portosystemic shunting (menciptakan jalur tambahan aliran darah dari vena portal ke vena cava inferior, melewati hati);
    • operasi bypass splenorenal (menciptakan jalur tambahan aliran darah dari vena lien ke vena renalis, melewati hati);
    • devaskularisasi esofagus bagian bawah dan lambung atas (operasi Sugiura) - ligasi (penutupan lumen) dari arteri dan vena tertentu dari esofagus dan lambung. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi risiko perdarahan dari vena esofagus dan lambung. Biasanya, operasi ini dilengkapi dengan splenektomi (pengangkatan splesenka);
    • Transplantasi (transplantasi hati) dilakukan ketika tidak mungkin untuk mengembalikan aktivitas normal hati pasien sendiri. Paling sering, bagian hati dipindahkan dari kerabat dekat.

• Pengobatan komplikasi hipertensi portal.
  • Pengobatan perdarahan dari varises.
    • Menjahit varises kerongkongan - dilakukan dengan perdarahan berulang.
    • Sclerotherapy endoskopi (yaitu, dengan bantuan endoskop (alat optik)) adalah pengenalan di dalam pembuluh darah yang berdarah dari zat khusus yang menyebabkan dinding pembuluh bersatu.
    • Ligasi endoskopi dari varises kerongkongan.
    • Ligasi endoskopi varises esofagus (ligasi di bawah kendali endoskopi vena yang membesar esofagus menggunakan cincin elastis).
    • Balon tamponade dengan probe Blackmore (pengantar ke kerongkongan dan perut probe Blackmore adalah perangkat khusus dengan dua balon, yang mengembang menekan pembuluh darah yang berdarah dan menghentikan pendarahan).
  • Penggantian kehilangan darah - pemberian agen-agen berikut secara intravena:
    • erythromass (erythrocytes - sel darah merah - donor);
    • plasma (bagian cair dari donor darah);
    • pengganti plasma (obat yang digunakan untuk tujuan terapeutik menggantikan plasma).
  • Penggunaan obat hemostatik.

• Pengobatan splenomegali dan hipersensitivitas:
  • stimulan leukopoiesis (obat yang meningkatkan pembentukan leukosit - sel darah putih);
  • Analog sintetik hormon adrenal - meningkatkan pembentukan leukosit, eritrosit (sel darah merah) dan trombosit (trombosit darah);
  • splenektomi (pengangkatan limpa);
  • Embolisasi (penutupan lumen) dari arteri limpa - menyebabkan kematian limpa, yang meningkatkan kehidupan sel-sel darah.

• Pengobatan asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut):
  • obat antagonis hormon kelenjar adrenal mengurangi jumlah cairan bebas di lambung;
  • diuretik (obat diuretik) menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
  • Albumin (protein yang larut dalam air), ketika diberikan secara intravena, menahan cairan di dalam pembuluh, mengurangi akumulasi cairan di rongga perut.

• Pengobatan ensefalopati hati:
  • terapi diet;
  • laktulosa;
  • terapi antibakteri;
  • transplantasi hati.

Komplikasi dan konsekuensi

Pencegahan hipertensi portal

• Pencegahan utama hipertensi portal (yaitu, sebelum terjadi) adalah pencegahan penyakit yang dapat menyebabkannya, misalnya, vaksinasi (pengenalan bahan asing dengan tujuan menyebabkan kekebalan terhadap penyakit) dari hepatitis B (radang hati yang disebabkan oleh jenis virus tertentu), penolakan untuk minum alkohol, dll.
• Profilaksis sekunder (yaitu, setelah perkembangan penyakit) hipertensi portal terdiri dari perawatan penyakit yang berhubungan dengannya secara tepat waktu, misalnya, sirosis hati (penggantian jaringan hati dengan fibrosa (jaringan parut)) atau trombosis vena hepatika (penutupan lumen pembuluh darah).
• Pencegahan komplikasi hipertensi portal.
  • Pencegahan perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - pemeriksaan permukaan bagian dalam kerongkongan, lambung, duodenum dengan perangkat optik fleksibel) 1 kali dalam 12-24 bulan untuk semua pasien dengan penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi portal.
    • Jika varises terdeteksi, perawatan yang tepat ditentukan. EEGD berulang kemudian dilakukan setiap 6 bulan dengan varises yang signifikan.
    • Untuk ukuran kecil varises, studi kedua dilakukan dalam 2-3 tahun.
    • Jika pada awalnya EGDS varises tidak terdeteksi, pemeriksaan ulang dilakukan setelah 3-5 tahun.
  • Pencegahan ensefalopati hati.
    • Mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi (tidak lebih dari 30 gram per hari dengan distribusi seragam sepanjang hari) untuk mengurangi pembentukan senyawa nitrogen beracun (toksik) yang dapat merusak otak.
    • Sediaan laktulosa (analog sintetik dari laktosa - gula susu). Lepaskan dari zat berbahaya usus yang menumpuk karena gangguan hati dan dapat menyebabkan kerusakan otak beracun.

• Sumber

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. Kepemimpinan nasional. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnosis fungsional dalam gastroenterologi. Manual pengajaran. - SPb. - 2002. - 88 hal.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Penggunaan enzim pencernaan dalam praktik gastroenterologi // BC. - 2001. - Vol 9. - No. 13–14. - dengan. 598-601.
Kalinin A.V. Pelanggaran pencernaan perut dan koreksi medisnya // Perspektif klinis dalam gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - dengan. 21-25.
Atlas gastroenterologi klinis. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., dan lainnya. Terjemahan dari bahasa Inggris. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 halaman.
Penyakit internal Tinsley R. Harrison. Buku 1 Pengantar Pengobatan Klinis. Moskow, Praktika, 2005, 446 halaman.
Penyakit internal menurut Davidson. Gastroenterologi. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 halaman.
Penyakit internal. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. dan lain-lain. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 halaman.
Penyakit internal: diagnostik laboratorium dan instrumental. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 halaman
Penyakit internal. Ulasan klinis. Volume 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 halaman.
Penyakit internal dalam tabel dan diagram. Buku Pegangan. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 hal.
Kamus Medis Dorland untuk Konsumen Kesehatan. 2007
Kamus Kedokteran Mosby, edisi ke-8. 2009
Kamus Kedokteran Hewan Komprehensif Saunders, 3 ed. 2007
Kamus Bahasa Inggris, Edisi Keempat, Diperbarui pada 2009.

Apa yang harus dilakukan dengan hipertensi portal?

• Pilih ahli gastroenterologi yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi