Ursofalk selama kehamilan

Harga kapsul Ursofalk (250 mg, 100 pcs.): 2000-2100 rubel.

Isi:

Ursofalk - obat (produsen - perusahaan farmakologis Jerman yang terkenal "Dr. Falk Pharma"). Dalam anotasi obat ini diindikasikan bahwa tidak boleh dikonsumsi selama kehamilan. Namun, ada beberapa bukti bahwa Ursofalk masih diresepkan untuk pengobatan empedu stagnan pada wanita hamil.

Indikasi untuk digunakan

Ursofalk diresepkan untuk anomali seperti:

Gastritis refluks bilier.
Melarutkan batu empedu kolesterol.
Sirosis bilier primer, yang ditandai dengan tidak adanya gejala dekompensasi.

Kontraindikasi

Obat ini tidak diresepkan jika ada kontraindikasi berikut:
Ketika X-ray batu empedu positif, yaitu, dengan tingkat kalsium yang tinggi.
Dalam akut, sifat radang penyakit kandung empedu, usus dan saluran empedu.
Dalam kasus patologi terang fungsi pankreas, hati dan ginjal.
Saat kandung empedu menganggur.
Dengan sirosis hati (tahap dekompensasi).
Sensitivitas akut terhadap bahan obat.

Asam ursodeoxycholic dapat dikonsumsi pada usia berapa pun. Satu-satunya batasan adalah bahwa untuk anak di bawah 3 tahun, lebih baik untuk meresepkan Ursofalk sebagai suspensi, karena akan sulit bagi bayi untuk menelan kapsul.

Dapat ursofalk selama kehamilan

Tidak diresepkan selama kehamilan dan menyusui.

Selain itu, untuk orang dewasa dan anak-anak yang berat badannya di bawah 34 kg, obat ini paling baik dikonsumsi dalam suspensi.

Mengapa selama kehamilan tunjuk Ursofalk

Sehubungan dengan kehamilan, di bawah pengaruh hormon, perubahan terjadi pada fungsi semua sistem dan organ dalam tubuh wanita. Pertama-tama, produksi sejumlah besar progesteron (hormon seks wanita), yang mengurangi pergerakan otot polos organ panggul dan rongga perut, dimulai. Proses semacam itu diperlukan untuk menekan fungsi kontraktil otot polos uterus, sehingga mencegah keguguran spontan. Sehubungan dengan energi motorik otot polos organ lain, proses penghambatan serupa terjadi. Untuk meningkatkan aktivitas mereka sama sekali tidak dianjurkan, jika tidak ada risiko meningkatkan nada rahim, yang sangat berbahaya.

Sehubungan dengan proses yang dijelaskan di atas, banyak wanita hamil yang sudah dari hari-hari pertama kondisi baru mereka, mulai menderita sembelit karena penurunan aktivitas motorik usus. Selain itu, ada peningkatan dalam rahim, yang mulai menopang usus, sehingga membatasi pergerakannya.

Situasi serupa terjadi dengan saluran empedu: aktivitas fisik mereka dan output empedu juga berkurang, yang dapat memicu stagnasi empedu (kolestasis).

Bagaimana kolestasis pada wanita hamil

Ketika kolestasis mengganggu output empedu, dan sebagai hasilnya, stagnasi dalam saluran empedu hati hati. Fenomena ini mengarah pada fakta bahwa asam empedu beracun diserap ke dalam darah.

Tanda pertama dan utama kolestasis adalah gatal-gatal pada kulit. Sebagai aturan, itu muncul setelah akhir minggu ke-30 kehamilan (trimester ketiga). Namun, pada wanita dengan hipersensitivitas, ini mungkin muncul jauh lebih awal, hampir di hari-hari pertama kehamilan. Gejala sekunder kolestasis, yang memiliki fenomena langka - ikterus. Stagnasi patologis empedu dapat memicu pembentukan batu kolesterol baik di kantong empedu maupun saluran empedu. Mereka dapat diindikasikan dengan serangan kolik bilier, yang mengalami penindikan, nyeri kolik, berdenyut di bawah hipokondrium kanan, pada saat batu kolesterol bergerak di sepanjang saluran empedu.

Perkembangan patologi semacam itu dapat menyebabkan kelahiran anak yang mati.

Pengobatan kolestasis selama kehamilan

Hari ini, untuk pengobatan kolestasis pada wanita hamil, dokter sangat sering menyarankan obat Ursosan dan Ursofalk, yang mengandung asam ursodeoxycholic. Obat ini diklasifikasikan sebagai koleretik, yang memiliki kemampuan untuk meningkatkan aktivitas sekresi empedu dan membantunya keluar dari saluran empedu. Setelah mengonsumsi Ursofalk, indikator kolesterol dalam darah berkurang (obat ini mampu menghambat enzim yang terlibat dalam pembentukan kolesterol). Karena penurunan kolesterol, risiko batu kolesterol berkurang secara signifikan.

Namun, pendapat klinis dan laboratorium penuh tentang efek Ursofalk pada tubuh ibu hamil dan anak tidak tersedia. Studi-studi yang dilakukan pada hewan tidak memberikan gambaran lengkap tentang kemungkinan efek obat. Hanya diketahui bahwa tidak ada efek mutagenik (perubahan genetik) pada janin yang terdeteksi. Juga, tidak ada kemampuan karsinogenik obat ini telah diidentifikasi, yaitu, ia tidak memicu penyakit onkologis.

Penggunaan obat-obatan yang mengandung asam ursodeoxycholic dapat menyebabkan peningkatan nada uterus, karena zat ini, menembus usus, mempertajam fungsi motoriknya. Harus diklarifikasi bahwa asam ursodeoxycholic adalah salah satu asam empedu. Di bawah pengaruh Ursofalk, ekskresi empedu yang meningkat ke usus terjadi. Peningkatan aktivitas motorik otot-otot rahim secara sinkron juga dapat dimulai. Benar, informasi klinis tentang kemampuan obat ini tidak tersedia.

Berdasarkan hal ini, beberapa dokter umum dan dokter kandungan masih meresepkan obat ini untuk pengobatan kolestasis intrahepatik untuk wanita hamil, tetapi mereka harus minum obat di bawah pengawasan ketat spesialis dan USG wajib.

Jika tidak, jika perkembangan kolestasis yang cepat dicatat dengan peningkatan usia kehamilan, maka persalinan prematur dapat ditentukan, yang dilakukan pada 35-38 minggu dan jika pemindaian ultrasound mengkonfirmasi bahwa janin sudah cukup berkembang. Berkat pendekatan kebidanan ini, efek berbahaya dari asam empedu toksik pada janin dapat secara signifikan dihindari, dalam periode kehamilan paling akhir dan tidak aman dalam hal ini.

Saat membuat keputusan tentang penunjukan Ursofalk untuk calon ibu, dokter menimbang semua pro dan kontra. Perhatian khusus diberikan sejauh manfaat dari penggunaan obat akan melebihi bahaya yang dirasakan untuk anak yang belum lahir. Harus ditekankan bahwa tidak ada penelitian yang telah dilakukan pada efek obat pada tubuh janin. Bagaimanapun, seorang wanita hamil tidak boleh menggunakan Ursofalk secara independen, tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Manfaat dan bahaya Ursofalk

Obat Ursofalk milik kelompok hepatoprotektor. Ini mengandung asam ursodeoxycholic. Formulir pelepasan obat:

Kapsul - 250 mg zat aktif di masing-masing;
Suspensi untuk pemberian oral, 250 ml - 250 mg zat aktif dalam setiap 5 ml.

Indikasi untuk menggunakan Ursofalka

Indikasi untuk penggunaan Ursofalka cukup luas:

Sirosis hati, bilier primer;
Sclerosing cholangitis;
JCB (batu kolesterol, diameternya tidak lebih dari 15 mm);
Hepatitis asal manapun;
Penyakit hati alkoholik;
Keracunan alkohol akut;
Steatohepatitis berasal dari non-alkohol;
Diskinesia dari saluran empedu dan kantong empedu;
Kerusakan hati pada fibrosis kistik;
Konsekuensi dari operasi transplantasi hati;
Penggunaan jangka panjang obat hepatotoksik dan kolestatik (hormon, termasuk kontrasepsi, beberapa antibiotik, dll.);
Atresia dari saluran empedu di dalam hati.

Kontraindikasi

Kondisi pasien yang menggunakan Ursofalk dikontraindikasikan:

Alergi terhadap obat dan komponennya;
Kolesistitis akut;
Kolangitis akut;
ZhKB dengan ukuran batu lebih dari 15 mm;
Obturasi pada saluran empedu (batu tumpang tindih);
Gangguan hypomotor di kantong empedu (penurunan aktivitas motorik);
Kolik bilious;
Periode laktasi;
Anak di bawah 3 tahun (untuk obat dalam bentuk kapsul);
Sirosis hati, dekompensasi;
Gagal ginjal;
Insufisiensi hati.

Prinsip operasi

Masuk ke sirkulasi sistemik, Ursofalk memiliki tindakan hepatoprotektif, kolelitik dan imunomodulasi. Bahan aktif obat ini mengurangi asam empedu dalam empedu dan menghilangkannya melalui usus, yang mengurangi stagnasi empedu di hati dan kantong empedu. Juga, obat mengembalikan cangkang hepatosit, meningkatkan kemampuannya untuk bertahan melawan racun dan zat berbahaya lainnya. Ursofalk mengurangi peradangan di hati, kantong empedu dan saluran empedu. Selain itu, Ursofalk membantu melarutkan batu kolesterol lunak.

Metode penggunaan

Kapsul Ursofalk

Kapsul Ursofalk harus dikonsumsi secara oral, tanpa dikunyah, dengan jumlah cairan yang cukup. Dosis biasanya dipilih secara individual, tergantung pada berat pasien, patologi dan tingkat keparahannya. Perhitungan dosis rata-rata:

Batu yang larut - dengan berat pasien hingga 60 kg - 2 kapsul di malam hari; 60-80 kg - 3 kapsul; 80-100 kg - 4 kapsul; dari 100 kg - 5 kapsul. Kursus pengobatan adalah dari 6 bulan hingga 1 tahun.
Sirosis bilier: dengan berat 45-60 kg - 1 kapsul tiga kali sehari; 60-80 kg - 4 kapsul per hari, dibagi menjadi 3 dosis; 80-95 kg - 5 kapsul per hari, dibagi menjadi 3 dosis; 95-110 kg - 2 kapsul tiga kali sehari; lebih dari 110 kg - 7 kapsul per hari, dibagi menjadi 3 dosis. Kursus pengobatannya panjang, mungkin seumur hidup.
Hepatitis asal manapun - 10-15 mg per kg berat badan pasien, dibagi menjadi 2-3 dosis. Kursus pengobatan adalah sekitar 1 tahun. Jika perlu, Anda dapat memperpanjang
Kolangitis dan kerusakan hati pada cystic fibrosis - dari 12 hingga 30 mg per kg berat pasien, membaginya sebanyak 2-3 kali. Kursus pengobatan rata-rata sekitar 6 bulan, tetapi dapat diperpanjang hingga 2-3 tahun.
Steatohepatitis dan penyakit hati alkoholik - 10-15 mg per kg berat badan pasien, dibagi menjadi 2-3 dosis. Kursus pengobatan adalah 6-18 bulan.
Diskinesia pada saluran empedu - 10 mg per kg berat badan, dibagi menjadi 2 dosis. Kursus pengobatan adalah dari 2 minggu hingga 2 bulan.

Suspensi Ursofalk

Ursofalk, dalam bentuk suspensi, direkomendasikan untuk anak di bawah usia 3-6 tahun dan untuk pasien yang proses menelannya terganggu. Perhitungan rata-rata dosis untuk patologi tertentu, mengingat bahwa 5 ml mengandung 250 mg obat, dan 1 ml - 50 mg, masing-masing:

Pembubaran batu: berat 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; dari 100 kg - 25 ml. Kursus perawatan berkisar dari 6 bulan hingga 1 tahun.
Sirosis bilier: dengan berat 5-7 kg - 1,25 ml sekali sehari, pada malam hari; 8-12 kg - 1,25 ml setiap hari dan di malam hari; 13-18 kg - 1,25 ml tiga kali sehari; 19-25 kg - 2,5 ml di pagi dan sore hari; 26-35 kg - 2,5 ml tiga kali sehari; 36-50 kg - 5 ml di pagi dan sore hari; 51-65 kg - 5 ml tiga kali sehari; 66-80 kg - 5 ml di pagi dan sore hari, dan 10 ml di malam hari; 81-100 kg - 5 ml di pagi hari dan 10 ml di sore dan malam hari; dari 100 kg - 10 ml tiga kali sehari. Kursus pengobatannya panjang, mungkin seumur hidup.
Hepatitis - 10-15 mg per kg berat badan pasien, dibagi menjadi 2-3 dosis. Kursus pengobatan adalah sekitar 1 tahun. Jika perlu, Anda dapat memperpanjang
Kolangitis dan kerusakan hati pada cystic fibrosis - dari 12 hingga 30 mg per kg berat pasien, membaginya sebanyak 2-3 kali. Kursus pengobatan rata-rata sekitar 6 bulan, tetapi dapat diperpanjang hingga 2-3 tahun.
Steatohepatitis dan penyakit hati alkoholik - 10-15 mg per kg berat badan pasien, dibagi menjadi 2-3 dosis. Kursus pengobatan adalah 6-18 bulan.
Diskinesia pada saluran empedu - 10 mg per kg berat badan, dibagi menjadi 2 dosis. Kursus pengobatan adalah dari 2 minggu hingga 2 bulan.

Efek Samping dari Ursofalk

Ursofalk menyebabkan efek samping yang sangat jarang, dan semuanya menghilang setelah mengurangi dosis obat atau setelah pembatalannya:

Nyeri perut;
Kotoran longgar;
Ruam kulit gatal;
Mual

Tidak ada kasus overdosis oleh alat ini yang dilaporkan.

Instruksi khusus

Selama kehamilan, obat dapat digunakan, itu tidak mempengaruhi perkembangan janin dan pembentukan organ. Selama menyusui untuk seluruh periode pengobatan, dianjurkan untuk berhenti menyusui, karena tidak ada data yang dapat diandalkan tentang efek obat pada tubuh bayi yang sehat.

Anak-anak di bawah 3 tahun disarankan untuk mengonsumsi obat dalam bentuk suspensi.

Alkohol tidak mempengaruhi sifat obat, tetapi memperburuk hati.

Hati kita terpapar banyak muatan setiap hari, dan kerja semua organ dan sistem sangat tergantung pada fungsinya yang tepat. Dalam situasi tertentu, hati mungkin terganggu, dan mulai membutuhkan peningkatan perhatian dan intervensi terapeutik tertentu. Jadi, untuk menghilangkan dan mencegah sejumlah masalah dengan tubuh ini, bahan obat khusus dapat digunakan - hepatoprotektor. Salah satu obat jenis ini adalah Ursofalk. Hari ini kita akan berbicara tentang fitur penggunaan obat ini.

Apa itu aksi Ursofalk?

Menurut petunjuk, komposisi obat ini memiliki efek koleretik yang efektif, ia menghancurkan batu tipe kolesterol dan menghilangkan kelebihan kolesterol "jahat" dalam tubuh.

Konsumsi obat memiliki efek perlindungan pada membran sel hepatosit, serta pada sel-sel saluran empedu, melindungi mereka dari cedera oleh asam empedu beracun. Selain itu, obat ini tidak memungkinkan jaringan ikat tumbuh di dalam hati, jika karena alasan tertentu sel-selnya rusak.

Apa gunanya Ursofalk?

Obat ini diresepkan untuk pengobatan sirosis bilarring tipe primer, jika dalam kondisi kompensasi. Neem juga menghentikan gastritis refluks bilier, melarutkan formasi kolesterol di dalam kantong empedu. Ursofalk juga dapat diresepkan untuk kolestasis, jika disertai dengan nutrisi parenteral, dan sebagai bagian integral dari terapi kompleks fibrosis kistik dan diskinesia bilier. Komposisi obat ini digunakan untuk mencegah perkembangan kanker usus besar pada orang-orang yang termasuk dalam kelompok berisiko tinggi untuk penyakit ini.

Urosofalk dapat diterapkan ke berbagai kelompok umur tanpa batasan. Hal ini sering digunakan untuk menurunkan jumlah bilirubin tidak langsung dalam darah anak-anak yang baru lahir dengan diagnosis hiperbilirubinemia konjugasi.

Obat ini dikonsumsi sekali sehari (segera sebelum tidur) melalui mulut, dengan sejumlah cairan. Obat ini tersedia dalam kapsul yang tidak perlu dibuka. Untuk menghitung dosis harian rata-rata, perlu untuk menghitung - sepuluh miligram zat obat digunakan untuk setiap kilogram berat badan. Dalam hal itu, jika dosis melebihi rata-rata, itu dapat dibagi menjadi dua atau tiga asupan.

Suspensi Ursofalka ditujukan untuk perawatan anak-anak dari usia tiga dan mereka yang beratnya kurang dari tiga puluh empat kilogram, atau untuk pasien dengan kesulitan menelan. Penggunaan komposisi obat ini harus berlanjut untuk waktu yang lama - dari beberapa bulan hingga dua tahun, tanpa istirahat dalam terapi.

Jika Ursofalk dirancang untuk melarutkan batu di dalam kantong empedu, maka sebelum melanjutkan dengan terapi, Anda harus yakin dengan komposisi kolesterol mereka (mereka tidak terlihat selama pemeriksaan sinar-X). Selain itu, ukuran formasi tidak boleh melebihi dua puluh milimeter, mereka harus mengisi kantong empedu kurang dari setengah, dan tidak mengganggu patensi saluran empedu. Perlu dicatat bahwa Ursofalk tidak dianjurkan untuk menggunakan instruksi untuk digunakan secara paralel dengan obat yang meningkatkan kadar kolesterol dalam empedu (clofibrate, estrogen, dll., Memiliki sifat seperti itu). Selain itu, antasida secara signifikan memperburuk penyerapan komposisi obat.

Dalam pengobatan urolitiasis, pembubaran batu bisa dari enam bulan hingga dua tahun, namun, jika konsumsi Ursofalk tidak mengarah ke tren positif selama satu tahun, maka perawatan dengan bantuannya dianggap tidak praktis. Untuk mengendalikan proses menghilangkan batu, perlu dilakukan secara sistematis (setiap enam bulan) untuk melakukan pemeriksaan rontgen dan ultrasonografi hati, serta saluran empedu.

Untuk memperbaiki gastritis refluks bilier atau refluks esofagitis, durasi konsumsi harus sepuluh hingga empat belas hari.

Dalam pengobatan cystic fibrosis Ursofalk, dua puluh hingga tiga puluh miligram obat diresepkan untuk setiap kilogram berat badan (ini adalah jumlah harian). Jika pasien memiliki bentuk primer dari sirosis bilier, dosis yang dianjurkan dapat bervariasi dari lima belas hingga dua puluh miligram per kilogram berat.

Apa itu analog Ursofalk?

Komposisi dan aksi yang serupa memiliki komposisi medis seperti Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, asam Ursodesoxycholic, Ursodex, Ursoliv, Urompom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Jika Anda berencana untuk mengganti komposisi yang ditugaskan kepada Anda dengan yang serupa, jangan lupa untuk berkonsultasi dengan dokter.

Apa kontraindikasi untuk Ursofalk?

Komposisi obat ini tidak boleh digunakan jika pasien memiliki intoleransi individu terhadap komponen-komponennya. Ursofalk tidak diresepkan, jika kantong empedu terlihat pada x-ray, ini berarti kandungan kalsium yang tinggi. Juga, obat ini dikontraindikasikan dengan adanya lesi inflamasi pasien pada saluran empedu atau usus, sirosis hati yang tidak terkompensasi, kandung empedu yang tidak berfungsi, gagal ginjal, hati atau pankreas.

Apa efek samping dari ursofalk?

Mual, diare, nyeri pada hipokondrium kanan atau daerah epigastrium, reaksi alergi, kalsifikasi batu empedu.

Seperti yang Anda lihat, penggunaan Ursofalk harus dilakukan secara eksklusif di bawah kendali dokter.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Tindakan farmakologis dari Ursofalk

Ursofalk menurut petunjuk memiliki kolesterol, batu penghancur kolesterol, mengurangi aksi kolesterol.

Obat ini melindungi membran sel hati dan saluran empedu dari kerusakan oleh asam empedu beracun, dan juga mencegah proliferasi jaringan ikat di hati jika terjadi kerusakan hepatosit.

Ursofalk mengandung asam urodesoxycholic. Seolah-olah dibatasi oleh cangkang struktural dari struktur terkecil asam empedu - membentuk apa yang disebut misel campuran. Asam rodesoksikolat juga berinteraksi dengan struktur membran lipofilik, membuatnya tahan terhadap kerusakan. Dengan demikian, ia mengimplementasikan aksi cytoprotective (protektif).

Mengurangi kolesterol dalam empedu diwujudkan dengan mengurangi reabsorpsi dalam usus, menekan pendidikan di hati, dan mengurangi ekskresi empedu. Empedu meningkatkan kandungan asam empedu, sehingga melarutkan batu empedu kolesterol, dan yang baru tidak terbentuk.

Seperti rekan-rekannya, Ursofalk meningkatkan sekresi lambung dan pankreas.

Obat ini memiliki efek imunologis - memengaruhi kandungan berbagai kelas sel imun dalam tubuh, dan pada tingkat hati - memperlambat perkembangan fibrosis pada pasien dengan fibrosis kistik, sirosis bilier primer, kerusakan hati alkoholik, mengurangi kemungkinan varises esofagus. Ada ulasan positif tentang Ursofalk ketika termasuk dalam pengobatan penyakit ganas usus besar (kanker), ia mampu menghambat pertumbuhan sel tumor.

Formulir rilis

Ursofalk dilepaskan dalam kapsul 250 mg dan dalam suspensi (botol 250 ml, kandungan asam urodesoxycholic adalah 250 mg / 5 ml).

Indikasi untuk menggunakan Ursofalka

Obat ini diresepkan untuk pengobatan sirosis bilier primer dalam kondisi keadaan kompensasi, gastritis refluks bilier, untuk melarutkan batu empedu kolesterol dan dalam kasus kolestasis dengan nutrisi parenteral, dalam pengobatan kompleks fibrosis kistik, diskinesia bilier. Juga dianjurkan untuk mencegah perkembangan kanker usus besar pada kelompok risiko tinggi untuk penyakit ini.

Tidak ada batasan umur. Dengan demikian, penggunaan Ursofalk sebagai sarana mengurangi tingkat bilirubin tidak langsung dalam darah dimungkinkan pada bayi baru lahir dengan konjugasi hiperbilirubinemia (ikterus).

Kontraindikasi

Ursofalk menurut petunjuk tidak digunakan untuk intoleransi individualnya, dalam kasus batu-batu empedu positif-X (mengandung banyak kalsium), pada penyakit radang saluran empedu dan usus, sirosis hati yang terkompensasi, kandung empedu yang tidak berfungsi, dan gangguan pada ginjal, hati atau pankreas.

Petunjuk penggunaan Ursofalka

Obat ini diminum 1 kali sehari (di malam hari) di dalam. Kapsul ditelan, tanpa membuka cangkang, dicuci dengan air. Dosis harian rata-rata Ursofalk dihitung berdasarkan berat badan pasien dan 10 mg / kg / hari. Jika dosis melebihi rata-rata, Anda dapat membagi dosis harian menjadi 2 - 3 dosis. Suspensi Ursofalka direkomendasikan untuk perawatan anak di bawah 3 tahun dan pasien dengan berat kurang dari 34 kg, serta kesulitan menelan. Disarankan untuk mengambil obat untuk waktu yang lama - dari beberapa bulan hingga 2 tahun, tanpa gangguan dalam perawatan.

Untuk melarutkan batu kandung empedu, sebelum memulai pengobatan, orang harus memastikan bahwa mereka kolesterik (mereka tidak terlihat pada roentgenogram), berukuran tidak lebih dari 20 mm, isi kandung empedu tidak lebih dari setengah, sambil mempertahankan patensi saluran empedu. Seperti rekan-rekannya, Ursofalk tidak merekomendasikan penggunaan bersamaan dengan agen yang meningkatkan kolesterol dalam empedu (clofibrate, estrogen, dll.). Antasida memperburuk penyerapan obat.

Dalam kasus cholelithiasis, durasi pembubaran batu dari 6 hingga 24 bulan, tetapi jika setelah 12 bulan sejak awal resepsi, dinamika positif tidak dicatat, Ursofalk dapat dibatalkan, karena tidak disarankan untuk melanjutkan perawatan lebih lanjut. Untuk mengontrol efektivitas pengobatan harus setiap enam bulan untuk memeriksa hati dan saluran empedu menggunakan ultrasonografi dan radiografi.

Untuk gastritis refluks bilier dan refluks esofagitis, perjalanan pengobatan berlangsung rata-rata 10 hingga 14 hari.

Dengan cystic fibrosis, dosis harian Ursofalk mencapai 20-30 mg / kg / hari, dengan sirosis bilier primer hingga 15-20 mg / kg / hari.

Analog dari Ursofalk adalah Ursosan, Urdox dan Ursodez.

Efek samping

Menurut ulasan, Ursofalk terkadang menyebabkan reaksi alergi, diare, dispepsia, kalsifikasi batu empedu.

Komposisi dan sifat

Obat ini tersedia dalam bentuk kapsul dan suspensi untuk pemberian oral.

Zat aktif satu kapsul - asam ursodeoxycholic - 250 mg. Komponen tambahan:

agar-agar,
titanium dioksida,
magnesium stearat,
air murni
pati jagung,
natrium dodesil sulfat,
silikon dioksida.

Bahan aktif 5 ml suspensi - asam ursodeoxycholic - 250 mg. Zat tambahan:

Obat ini memiliki sifat berbagai aksi:

menurunkan kadar kolesterol darah dan melarutkan batu empedu kolesterol yang terbentuk,
memiliki efek imunomodulator, hepatoprotektif,
memiliki efek koleretik,
mengurangi penyerapan racun dalam ileum,
meningkatkan sifat pelindung membran sel,
mengurangi jumlah kolesterol dalam empedu,
profilaksis mempengaruhi perkembangan varises kerongkongan.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk penggunaan obat Ursofalk adalah pelanggaran berikut:

Mengambil obat untuk pengobatan penyakit batu empedu, Anda harus diperiksa oleh dokter setiap enam bulan.

Kontraindikasi untuk penggunaan obat:

batu empedu kalsium tinggi,
hipersensitif terhadap komponen obat,
sirosis pada tahap dekompensasi,
kehamilan dan menyusui,
kantong empedu yang tidak berfungsi,
disfungsi hati, ginjal, pankreas,
penyakit radang usus, kandung empedu, saluran empedu pada tahap akut.

Efek obat pada jalannya kehamilan tidak sepenuhnya dipahami, namun, asam yang terkandung dalam senyawa menembus penghalang plasenta.

Instruksi untuk digunakan

Metode penggunaan "Ursofalk" tergantung pada berat pasien:

Jika dalam pengobatan penyakit batu empedu, ukuran dan jumlah batu tidak berkurang setelah setahun, penggunaan obat harus dibatalkan.

Manifestasi yang sangat jarang terjadi dari reaksi merugikan berikut yang hilang dengan penghapusan obat:

mual, diare,
sakit di perut,
kalsifikasi batu empedu,
tinja terganggu
reaksi alergi dalam bentuk urtikaria atau gatal-gatal,
kemunduran kondisi umum.

Tidak ada bukti overdosis obat, jika ada reaksi tubuh yang tidak sesuai dengan norma yang diamati, dokter harus berkonsultasi. Secara khusus, jika pengobatan tidak memiliki efek, penyakit telah memburuk atau reaksi yang merugikan telah terjadi.

Zat aktif-aktif: asam ursodeoksikolat;

Ursofalk - hepatoprotektor dengan efek choleretic, cholelitoliticheskim, hypocholesterolemic, dan imunomodulator. Menetralkan asam empedu beracun. Menstabilkan struktur membran hepatosit. Menyebabkan pembubaran batu empedu kolesterol. Menunda perkembangan fibrosis hati. Digunakan untuk cholelithiasis (untuk melarutkan batu kolesterol), biliary cirrhosis, sclerosing cholangitis, fibrosis hati, hepatitis, beracun (di t. H. Alkohol), penyakit hati, empedu refluks gastritis / esofagitis, tardive empedu, penyakit hati dengan sindrom kolestasis (kolestasis), untuk pencegahan kerusakan iatrogenik pada hati.

Nama latin:
URSOFALK / URSOFALK.

Bentuk komposisi dan rilis:
Kapsul Ursofalk 10, 50 atau 100 pcs. dalam paket.
1 kapsul Ursofalk mengandung: asam ursodeoxycholic 250 mg.
Suspensi Ursofalk untuk pemberian oral dalam botol 250 ml, 1 atau 2 pcs. dalam paket, lengkap dengan sendok ukur.
5 ml suspensi Ursofalk mengandung: asam ursodeoxycholic 250 mg.

Properti / Tindakan:
Ursofalk adalah hepatoprotektor dengan efek choleretic, cholelitolitic, penurun kolesterol, imunomodulator dan antifibrotik.
Ursofalk memiliki efek sitoprotektif langsung pada membran hepatosit dan kolangiosit. Menekan kematian sel yang disebabkan oleh asam empedu beracun.
Ursofalk mengurangi saturasi empedu dengan kolesterol, meningkatkan kelarutan kolesterol dalam empedu, mengurangi indeks empedu lithogenik. Menyebabkan pembubaran batu empedu kolesterol parsial atau lengkap dan pencegahan pembentukan batu baru.
Ursofalk mempengaruhi reaksi imunologis di hati. Menunda perkembangan fibrosis pada pasien dengan sirosis bilier primer, fibrosis kistik dan steatohepatitis alkoholik, mengurangi risiko varises esofagus.
Ursofalk memiliki efek antitumor pada kanker usus besar. Ini menghambat pertumbuhan sel kanker kolorektal.

Indikasi: sirosis bilier primer; kolangitis sklerosis primer; hepatitis aktif kronis, hepatitis kronis berbagai etiologi dengan tanda-tanda kolestasis; batu empedu kolesterol di kantong empedu; gastritis refluks bilier; esofagitis refluks bilier; fibrosis hati kistik (fibrosis kistik); alkohol dan kerusakan hati toksik; atresia dari saluran empedu intrahepatik, penyakit hati kolestatik pada anak-anak; kolestasis dengan nutrisi parenteral; diskinesia bilier; hepatitis akut; pencegahan kerusakan hati menggunakan kontrasepsi hormonal, sitostatika; kolestasis setelah transplantasi hati; pencegahan kanker usus besar pada pasien dengan risiko tinggi perkembangannya.

Dosis dan pemberian:
Ursofalk diminum setiap hari, 1 kali per hari, sebelum tidur. Dosis harian Ursofalk lebih dari 10 mg / kg / hari dapat dibagi menjadi 2-3 dosis. Kapsul jangan dikunyah, cuci dengan sedikit cairan. Suspensi direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak dan pada pasien dengan kesulitan menelan.
Penyakit hati akut dan kronis: 10 mg / kg / hari, terus menerus untuk waktu yang lama. Dalam pengobatan penyakit hati kronis, durasi pengobatan dengan Ursofalk dapat dari beberapa bulan hingga 2 tahun.
Penyakit batu empedu (pembubaran batu empedu kolesterol): 10 mg / kg / hari, terus menerus untuk waktu yang lama. Durasi proses pembubaran batu empedu - dari 6 bulan hingga 2 tahun. Jika setelah 12 bulan sejak awal penggunaan Ursofalk, tidak ada penurunan batu empedu yang diamati, maka tidak praktis untuk melanjutkan perawatan.
Gastritis refluks bilier dan refluks esofagitis: 250 mg pada waktu tidur. Durasi penggunaan Ursofalk biasanya 10-14 hari.
Kerusakan hati toksik dan alkohol: 10-15 mg / kg / hari selama 6 bulan hingga beberapa tahun.
Sirosis bilier primer, kolangitis sklerosis primer: 10-15 mg / kg / hari; jika perlu, hingga 20 mg / kg selama 6 bulan hingga beberapa tahun.
Cystic fibrosis (cystic fibrosis hati): hingga 20-30 mg / kg / hari selama 6 bulan hingga beberapa tahun.

Overdosis:
Kasus overdosis Ursofalk tidak dilaporkan.

Kontraindikasi: komponen intoleransi individu (termasuk riwayat hipersensitivitas) Ursofalk; penyakit radang akut pada kantong empedu dan saluran empedu.

Efek samping:
Dengan penggunaan Ursofalk mungkin: dispepsia, diare, kalsifikasi batu empedu, reaksi alergi.

Instruksi khusus dan tindakan pencegahan:
Ketika meresepkan Ursofalk, untuk pembubaran batu empedu yang berhasil, perlu bahwa: batu-batu tersebut harus murni kolesterol (bukan untuk memberi bayangan pada radiograf); ukurannya tidak melebihi 15-20 mm; kantong empedu diisi dengan batu tidak lebih dari setengah; patensi dari saluran kistik harus dipertahankan; saluran empedu yang umum harus bebas dari batu; saluran empedu dan kantong empedu sepenuhnya mempertahankan fungsinya.
Untuk mencegah kekambuhan kolelitiasis, pengobatan dengan Ursofalk harus dilanjutkan beberapa bulan setelah batu empedu larut.
Untuk mengontrol efektivitas pengobatan untuk penyakit batu empedu, direkomendasikan bahwa setiap 6 bulan x-ray dan ultrasound dari saluran empedu dilakukan.
Ketika meresepkan Ursofalk untuk melarutkan batu kolesterol, seseorang tidak boleh secara bersamaan menggunakan obat yang meningkatkan kolesterol dalam empedu (misalnya, estrogen, clofibrate).
Pada penyakit hati kolestatik, aktivitas transaminase, alkaline phosphatase dan gamma-glutamyltranspeptidase dalam serum darah harus ditentukan secara berkala.
Ada bukti penggunaan Ursofalk dalam kolestasis pada wanita hamil. Kemanjuran dan keamanan Ursofalk selama kehamilan belum ditetapkan secara pasti. Data tentang penetrasi Ursofalk ke dalam ASI saat ini tidak tersedia.

Interaksi Obat:
Colestyramine, colestipol atau antasida yang mengandung aluminium hidroksida (maalox, dll.) Mengurangi efektivitas Ursofalk. Penerimaan dana ini secara bersamaan dengan Ursofalk tidak praktis.
Dengan penggunaan simultan dengan Ursofalk, penyerapan siklosporin dapat meningkat.

Kondisi penyimpanan:
Daftar B. Simpan di tempat yang kering dan gelap pada suhu kamar (18-25 ° C).
Umur simpan: 5 tahun.
Kondisi penjualan farmasi - dengan resep dokter.

Deskripsi zat aktif obat Ursofalk: farmakologi, indikasi, penggunaan, dll.

Surat Kabar "Kedokteran dan Berita Farmasi" Gastroenterologi (264) 2008 (masalah tematik)

Kembali ke nomor

Sindrom kolestasis intrahepatik: etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, pengobatan

Penulis: N.B. GUBERGRITZ, Universitas Medis Nasional Donetsk. M. Gorky

Kolestasis adalah sindrom berat yang tidak dapat diobati yang ditandai dengan penurunan aliran empedu dan masuknya ke dalam duodenum. Kolestasis bisa bersifat ekstrahepatik dan intrahepatik. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang ikterus obstruktif, yaitu, obstruksi dan / atau kerusakan mekanis pada saluran empedu ekstrahepatik. Dengan tidak adanya halangan dan kerusakan seperti itu, kolestasis bersifat intrahepatik; itu disebabkan oleh pelanggaran pembentukan dan transportasi empedu dalam hepatosit atau kerusakan pada saluran empedu intrahepatik (atau kombinasi dari mekanisme ini) [15]. Kolestasis intrahepatik yang paling menonjol pada primary biliary cirrhosis (PBC), sirosis bilier sekunder hati, primary sclerosing cholangitis (PSC); sindrom ini juga diamati dengan alkohol, hepatitis virus kronis (CG) dan penyakit hati lainnya (Tabel 1, 2).

Pembentukan empedu terdiri dari lima tahap, dua di antaranya terjadi secara intrahepatik: 1) perebutan sejumlah komponen darah dari darah (asam empedu, bilirubin, kolesterol, dll) pada tingkat membran basolateral hepatosit; metabolisme, serta sintesis komponen baru dan transpornya dalam sitoplasma hepatosit; 2) sekresi elemen empedu melalui membran kanalikuli (empedu) hepatosit ke dalam kanalikuli bilier [1, 7]. Dua tahap pembentukan empedu lagi terjadi di kantong empedu dan usus halus.

Dari tubulus, empedu memasuki saluran empedu ekstralobular, yang, terhubung satu sama lain, membentuk lobar, dan kemudian saluran empedu yang umum. Epitel duktus mengeluarkan bikarbonat dan air, membentuk komposisi akhir empedu. Kolestasis intahepatik dapat berkembang pada tingkat hepatosit atau saluran empedu intrahepatik. Sesuai dengan ini, varian berikut kolestasis intrahepatik dibedakan: kolestasis intralobular karena kekalahan hepatosit (hepatoseluler) dan tubulus (kanalikuli), serta ekstralobular (duktular) terkait dengan kekalahan saluran interlobular empedu intrahepatik [1].

Etiologi dan mekanisme pengembangan kolestasis intrahepatik bersifat multifaktorial. Dengan demikian, kolestasis hepatoseluler dan kanalikuli dapat disebabkan oleh virus, alkohol, kerusakan hati toksik, gagal jantung kongestif, gangguan metabolisme (kolestasis intrahepatik jinak berulang, kolestasis hamil, fibrosis kistik, α₁-defisiensi antitripsin, dll.). Kolestasis ekstralobular terjadi pada PBC dan PSC [11], atresia bilier, penyakit Caroli, dll. [1].

Sebagian besar faktor etiologi ini menyebabkan penurunan aktivitas enzim S-adenosylmethyl synthetase, yang mengarah pada gangguan produksi S-ademetionine. Yang terakhir ini disertai dengan pelanggaran proses biokimiawi dalam hepatosit; dalam membran hepatoseluler, kandungan fosfolipid menurun, aktivitas Na + -K + -ATPase dan protein pembawa lainnya berkurang, yang mengganggu fluiditas membran, serta penangkapan dan ekskresi komponen empedu; toko seluler tiol dan sulfat (glutathione, taurin, dll.) [9], yang merupakan zat detoksifikasi utama dan juga memiliki efek antioksidan yang nyata, berkurang. Kekurangan mereka pada akhirnya menentukan sitolisis hepatosit dengan kolestasis asal manapun [1].

Manifestasi klinis kolestasis adalah dari jenis yang sama, terlepas dari etiologi dan mekanisme perkembangannya. Dasar pembentukan mereka adalah tiga faktor: a) aliran elemen empedu yang berlebihan ke dalam darah; b) penurunan jumlah atau tidak adanya empedu di usus; c) pengaruh komponen empedu pada sel hati dan tubulus.

Gejala seperti pruritus, ikterus, xantoma, xantelasma, urin gelap, dan lesi sistemik seperti gagal ginjal akut, perkembangan borok akut dan erosi di perut, perdarahan, dan peningkatan risiko endotoksemia dan komplikasi septik [1 ]

Pruritus dikaitkan dengan peningkatan kadar asam empedu dalam darah. Namun, pada tahap akhir penyakit hati kolestatik, dengan perkembangan gagal hati, gatal berkurang dan bahkan menghilang, meskipun konsentrasi asam empedu dalam darah masih meningkat. Dalam hal ini, dapat diasumsikan bahwa gatal berhubungan dengan zat yang disintesis di hati dan diekskresikan dalam darah. Gatal dapat mendahului ikterus selama beberapa tahun, dan karena itu pasien tidak berhasil dirawat oleh dokter kulit. Pada stadium lanjut penyakit, gatal menjadi menyakitkan, gejala keracunan tumbuh.

Pada pemeriksaan pasien, jejak goresan dan xantoma ditentukan. Xantoma disebabkan oleh pengendapan lemak dan berkembang secara paralel dengan levelnya dalam darah. Biasanya, penampilan xantum didahului oleh hiperkolesterolemia yang berkepanjangan. Variasi dari xanthoma - xanthelasma - adalah formasi lunak warna kuning yang datar atau sedikit menonjol, biasanya di sekitar mata. Xantoma juga dapat diamati di lipatan palmar, di bawah kelenjar susu, di leher, dada atau punggung. Xantoma tuberosa muncul kemudian dan ditemukan pada permukaan ekstensor, terutama di pergelangan tangan, siku, lutut, pergelangan kaki, bokong, di tempat-tempat di bawah tekanan, di bekas luka. Sarung tendon jarang terpengaruh. Tulang, kadang-kadang saraf tepi, dapat terpengaruh [5]. Akumulasi sel xanthoma lokal ditemukan di hati.

Sebuah studi objektif kolestasis juga memanifestasikan dirinya sebagai penyakit kuning dengan warna kehijauan, area hiperpigmentasi kulit. Daerah-daerah tersebut dalam kombinasi dengan kulit kering menciptakan kesan "shagreen".

Defisiensi empedu di usus disertai dengan steatorrhea, sindrom malabsorpsi, defisiensi vitamin yang larut dalam lemak, gangguan mineralisasi tulang [1].

Kehadiran terus menerus dari kelebihan komponen empedu dalam hepatosit dan tubulus menyebabkan nekrosis dan perkembangan tanda-tanda insufisiensi hepatoseluler. Jika kolestasis tidak terselesaikan, maka dalam 3-5 tahun sirosis hati (CP) dengan perkembangan asites, edema dan ensefalopati hepatik terbentuk [1].

Hati biasanya membesar, dan sifat palpatorisnya, seperti pada sitolisis, tergantung pada unit nosokologis. Splenomegali bukan karakteristik, berkembang lambat, bahkan dengan sirosis bilier.

Cholestasis memiliki manifestasi biokimia yang cerah. Prinsip perubahan dikurangi menjadi fakta bahwa dalam darah meningkatkan kandungan zat-zat yang harus dikeluarkan oleh empedu:

- perisai alkali ↑;

- 5-nukleotidase ↑;

- GGT ↑;

- kolesterol ↑;

- β-lipoprotein ↑;

- fosfolipid ↑;

- bilirubin terkait ↑;

- asam empedu ↑.

Misalnya, tingkat enzim ekskretoris dalam darah naik, yang utamanya adalah alkali fosfatase (alkaline phosphatase). Biasanya, enzim ini disintesis oleh hepatosit dan diekskresikan oleh empedu, yaitu, konsentrasi mereka dalam empedu jauh lebih tinggi daripada dalam darah atau dalam isi hepatosit. Dalam kasus pelanggaran aliran empedu, tetapi kelanjutan dari pembentukannya, kolemia pasti terjadi, yaitu, peningkatan kandungan elemen empedu dalam darah, termasuk ALP. Dengan cara yang sama, peningkatan asam empedu darah, kolesterol, bilirubin langsung, γ-glutamyl transpeptidase (GGT) dijelaskan. Manifestasi biokimia ini adalah karakteristik dari setiap kolestasis - dan intrahepatik (CG, CP), dan ekstrahepatik (ikterus mekanik, kolangitis sklerosis). Oleh karena itu, perubahan biokimia tidak membantu dalam diagnosis banding penyakit ini.

Anda juga harus mempertimbangkan yang berikut ini. Peningkatan kadar alkali fosfatase serum dapat diamati di sejumlah keadaan fisiologis (masa pertumbuhan, trimester II dan III kehamilan), dengan transfusi albumin plasenta, serta dengan penyakit tulang (penyakit Paget, osteomalacia, patah tulang, nekrosis aseptik, tumor, lesi metastasis), pada hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, akromegali, sistadenoma pankreas, limfoma ganas dan tumor lainnya, gagal jantung. Pada saat yang sama, dalam kasus yang jarang terjadi, jika ada tanda-tanda kolestasis, kadar alkali fosfor mungkin normal atau bahkan rendah. Ini disebabkan beberapa alasan: hipofosfatemia kongenital, defisiensi magnesium dan seng, yang diperlukan untuk aktivasi enzim, anemia pernisiosa, hipotiroidisme, cachexia, dan terapi antikoagulan. Perlu dicatat bahwa pasien usia lanjut memiliki tingkat alkali fosfatase yang lebih rendah daripada pasien muda. Peningkatan GGT adalah gejala kolestasis intrahepatik yang cukup spesifik dan permanen. Pada saat yang sama, dengan tingkat alkali fosfatase yang tinggi dan GGT normal, kita harus mengasumsikan adanya penyebab ekstrahepatik dari peningkatan alkali fosfatase, atau cacat bawaan metabolisme asam empedu [1].

Hiperbilirubinemia terkonjugasi khusus untuk kolestasis jika terjadi peningkatan alkali fosfatase yang diamati. Namun, hiperbilirubinemia tidak terdeteksi secara konsisten, dan keberadaannya menunjukkan kerusakan parah pada hepatosit atau saluran empedu. Pada saat yang sama, kadar bilirubin normal tidak mengecualikan kolestasis.

Hiperkolesterolemia adalah tanda kolestasis yang sering tetapi tidak permanen. Selain kolestasis, ini menunjukkan pelestarian fungsi sintetis hepatosit. Dengan kerusakan hati parenkim yang nyata, dan terutama dengan perkembangan CP, kadar kolesterol dalam darah menurun. Kolesterol rendah dengan kerusakan hati kolestatik adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Pada kolestasis intrahepatik maupun ekstrahepatik, hiperlipidemia diamati karena lipoprotein densitas rendah (α₂- dan β-fraksi) dan X-lipoprotein spesifik [1].

Karena malabsorpsi lemak dalam coprogram, steatorrhea terdeteksi.

Pemeriksaan morfologis hati menunjukkan tanda-tanda kolestasis itu sendiri (bilirubin stasis pada hepatosit, tubulus, dan sel Kupffer, sedikit perubahan distrofik hepatosit, beberapa di antaranya mungkin dikelilingi oleh sel mononuklear, infiltrasi di dinding dan di sekitar saluran empedu intra, interlobular, dan septal, integritas mereka). membran basal, proliferasi sel epitel kolangiol, fibrosis periductal, yang kemudian menyebar lebih luas dengan pembentukan CP), serta tanda-tanda yang mencerminkan etiologis mekanisme patogenetik mengarah ke pengembangan dari kolestasis (distrofi, nekrosis hepatosit, infiltrasi intralobular dan / atau portal, gangguan hati arsitektonis et al.) [1].

Mari kita jelaskan secara lebih rinci perubahan morfologis pada hati yang merupakan karakteristik dari penyakit kolestatik yang parah - PBC dan PSC, yang juga mengarah ke CP (bilier sekunder).

Secara histologis, PBC adalah kolangitis destruktif non-supuratif kronis, yang dibagi menjadi 4 tahap. Tahap 1 ditandai oleh kerusakan inflamasi pada saluran empedu interlobular dan septum dengan diameter hingga 100 mikron. Perubahan seringkali fokus. Ada peradangan yang nyata, disertai dengan nekrosis pada daerah perducticular. Infiltrat saluran portal sebagian besar diwakili oleh limfosit dengan inklusi kecil neutrofil dan / atau eosinofil. Parenkim lobus hati biasanya tetap utuh pada tahap ini. Pada tahap 2, infiltrasi inflamasi meluas dari saluran portal ke pusat lobulus dengan pembentukan nekrosis bertahap. Penghancuran saluran empedu disertai dengan proliferasi mereka. Tahap 3 ditandai dengan perubahan fibrotik tanpa pembentukan node regeneratif. Infiltrat portal dan sentrolobular tetap ada. Tahap 4 adalah CP yang melanggar struktur lobular hati dan pembentukan node regeneratif pada latar belakang perubahan fibrotik yang jelas [2].

Perubahan saluran intrahepatik ekstrahepatik dan besar di PSC ditandai dengan penebalan dan fibrosis dinding dalam kombinasi dengan infiltrat inflamasi campuran; sering terjadi deformasi saluran dengan area ekspansi dan penyempitan lumennya; perubahan pada saluran intrahepatik kecil pada tahap awal diwakili oleh proliferasi dan edema pada beberapa saluran portal dan menghilangnya pada yang lain, seringkali dalam kombinasi dengan fibrosing pericholangitis (gejala “onion peel”). Tahap akhir PSC ditandai dengan perkembangan perubahan fibrotik yang mengarah ke transformasi saluran empedu menjadi untaian jaringan ikat. Manifestasi penyakit yang berhubungan dengan parenkim hati tidak memberikan informasi tambahan, tetapi memiliki signifikansi prognostik. Dengan analogi dengan PBC, perubahan parenkim di PSC memiliki 4 tahap: portal, periportal, septal, dan sirosis [2].

Ultrangiound dan endoskopi retrograde kolangiografi memungkinkan untuk mengecualikan kolestasis ekstrahepatik (hipertensi bilier), tetapi dengan kolestasis intrahepatik, metode ini tidak terlalu informatif, seperti skintigrafi hati.

Dengan ultrasonografi dalam kasus kolestasis intrahepatik, dimungkinkan untuk mendeteksi peningkatan echogenisitas dinding saluran empedu intrahepatik, penyempitan lumennya. Melakukan choleraphy intravena pada hiperbilirubinemia berat asal apapun tidak informatif. Dalam kasus kolangiografi retrograde di PBC, saluran empedu intrahepatik menyempit, area ekspansi atau saluran tidak berubah ditentukan. Namun, saluran empedu ekstrahepatik selalu normal (mereka tidak berubah ketika HCG dan CPU, tetapi, misalnya, dengan PSC). Karena kekurangan vitamin D, osteoporosis yang terdeteksi secara radiologis (kemudian osteomalacia) dan fraktur patologis berkembang.

Pengobatan kolestasis terutama patogenetik. Ini bertujuan untuk meningkatkan transportasi empedu dari membran basolateral hepatosit ke lumen usus, yang berkontribusi pada pengurangan manifestasi klinis.

Perawatan etiotropik dimungkinkan dengan kolestasis ekstrahepatik (penghilangan segera obstruksi) dan lebih jarang dengan kolestasis intrahepatik (transplantasi hati).

Obat yang paling efektif untuk kolestasis adalah ursofalk - ursodeoxycholic acid (UDCA). Obat ini sendiri adalah asam empedu hidrofilik. Tetapi tidak seperti asam empedu hidrofobik toksik, Ursofalk tidak beracun. Ketika menerima Ursofalk oleh mekanisme umpan balik, produksi asam empedu beracun sendiri berkurang, yaitu, mereka "dipindahkan" oleh Ursofalk, dan gatal berkurang.

UDCA ditemukan dalam empedu beruang coklat (yang tercermin dalam namanya: ursus - beruang) 100 tahun yang lalu. Dalam pengobatan Cina dan Jepang selama berabad-abad, empedu beruang coklat secara tradisional telah digunakan untuk mengobati berbagai penyakit. Pada tahun 1954, metode untuk sintesis UDCA dijelaskan, dan pada tahun 1975, efek UDCA pada empedu (desaturasi empedu, pembubaran batu kolesterol kecil). Sejak itu, obat ini telah digunakan untuk mengobati kolelitiasis. Dalam proses mengobati penyakit ini, peningkatan dalam parameter biokimia "hati" telah dicatat, yang merupakan dasar untuk memperluas kemungkinan terapi UDCA dan penggunaannya dalam penyakit hati kolestatik [3].

Mekanisme aksi Ursofalk tidak sepenuhnya dipahami. Data yang terakumulasi hingga saat ini memungkinkan kami untuk mengelompokkannya sebagai berikut [2, 3].

- penindasan sekresi asam empedu toksik dalam empedu karena penangkapan kompetitif oleh reseptor di ileum;

- Stimulasi eksositosis pada hepatosit dengan mengaktifkan Ca-dependen α-protein kinase, menyebabkan penurunan konsentrasi asam empedu hidrofobik.

Efek toleran: induksi bikarbonat kolerase, meningkatkan ekskresi asam empedu hidrofobik dalam usus.

Efek sitoprotektif: penggabungan UDCA ke dalam lapisan fosfolipid membran sel, yang mengarah pada stabilisasi sel yang terakhir dan peningkatan resistensi terhadap faktor-faktor yang merusak.

Efek anti-apoptosis: penurunan konsentrasi Ca terionisasi dalam sel, mencegah pelepasan sitokrom C dari mitokondria dan pada gilirannya menghalangi aktivasi caspases dan apoptosis dari kolangiosit [10].

Efek imunomodulasi: penurunan ekspresi molekul HLA kelas 1 pada hepatosit dan HLA kelas 2 pada kolangiosit, yang mengurangi autoimunitasnya; mengurangi produksi sitokin anti-inflamasi (interleukin-1, -6, interferon γ).

Efek hipokolesterolemia: penurunan penyerapan kolesterol dalam usus; sintesis kolesterol di hati dan ekskresi kolesterol dalam empedu.

Efek litolitik: penurunan litogenisitas empedu karena pembentukan kristal cair dengan molekul kolesterol, mencegah pembentukan dan pembubaran batu kolesterol.

Ursofalk dianggap sebagai obat pilihan dalam pengobatan banyak penyakit hati kolestatik, khususnya PBC. Pemberian jangka panjangnya menyebabkan penurunan gatal, penyakit kuning, asites, dan penurunan bilirubin dan transaminase [4]. Dengan terapi ursofalk, transplantasi hati ke pasien PBC tidak diperlukan lebih lama. Dalam uji coba multicenter di Amerika Serikat, kelangsungan hidup yang diamati pasien dengan PBC setelah dua tahun pengobatan dengan ursofalk secara signifikan melebihi yang diperkirakan [6].

Ursofalk ditunjuk 500-750 mg per hari untuk waktu yang lama. Tidak ada efek samping serius yang dicatat. Mungkin sedikit mengendurkan kursi. Obat ini dikontraindikasikan pada penyakit radang akut pada saluran empedu, tidak dapat dikombinasikan dengan cholestyramine karena menghalangi penyerapan mereka Ursofalk.

Heptral (S-ademethionine) adalah zat aktif biologis yang hadir di semua jaringan tubuh, tetapi dalam konsentrasi tertinggi di hati. Ini berpartisipasi dalam dua proses biokimia penting di setiap sel tubuh: transmetilasi dan transsulfurisasi. Sebagai hasil dari pengobatan dengan Heptral, fluiditas (permeabilitas) membran sel dinormalisasi, aktivitas Na + -K + -ATPase meningkat, potensi energi sel meningkat, dan dengan demikian menangkap komponen empedu dari darah, transportasi intraseluler dan sekresi ke dalam tubulus membaik. Sel meningkatkan sintesis dan kandungan tiol (glutathione, taurin, sulfat), yang memiliki efek perlindungan terhadap efek sitotoksik radikal bebas, asam empedu dan komponen toksik lainnya yang masuk atau terbentuk dalam hepatosit, termasuk zat biologis yang bertanggung jawab untuk pruritus pruritogenik.

Heptral diberikan pertama secara parenteral dalam 5-10 ml (400-800 mg) intravena atau intramuskular selama 10-14 hari, dan kemudian 400-800 mg (1-2 tablet) 2 kali sehari. Durasi pengobatan rata-rata 2 bulan. Obat tidak boleh diresepkan untuk azotemia, dalam 6 bulan pertama. kehamilan. Mengingat bahwa Heptral memiliki efek antidepresan dan tonik, tidak dianjurkan untuk menggunakannya pada waktu tidur. Obat ini juga efektif dalam penghentian alkohol [1, 10].

Beberapa obat, mengganggu pertukaran asam empedu pada berbagai tahap, mengurangi sintesisnya, dan karenanya gatal. Alat-alat ini termasuk rifampisin, metronidazol, nalokson, nalmefene (dua obat terakhir adalah antagonis analgesik narkotika), fenobarbital, propofol obat hipnosis. Namun, resep rifampisin berbahaya karena kemungkinan hepatotoksisitasnya. Induser mikrosomal lain, flumecinol, direkomendasikan [2].

Disarankan penunjukan obat yang mengikat asam empedu dalam lumen usus dan dengan demikian mencegah penyerapannya ke dalam darah. Salah satu obat yang paling efektif dalam kelompok ini, cholestyramine, diberikan 10-16 g per hari (1 sendok teh 3-4 kali per hari). Bilignin memiliki efek yang sama (15-30 g per hari). Dengan tidak adanya obat-obatan ini, aluminium hidroksida, enterosorben (carbolong, enterosgel, enterodez, dll) dapat diresepkan. Dalam darah, asam empedu mengikat zixorin ketika mengambil 1-2 kapsul (100-200 mg) 3 kali sehari selama 7-10 hari.

Arah baru dalam pengobatan kolestasis - memblokir 5HT₃-reseptor serotonin. Perwakilan dari antagonis reseptor ini adalah ondansetron. Namun, pengalaman yang cukup dengan obat ini belum terakumulasi.

Pengobatan simtomatik dari gatal adalah perawatan kulit dengan berbagai cara yang mengandung anestesi, novocaine. Saat ini, efektivitas antihistamin untuk pruritus dianggap dipertanyakan [2].

Lebih kompleks adalah pertanyaan tentang kelayakan menggunakan kortikosteroid dan sitostatik untuk kolestasis. Dalam beberapa kasus, mereka ditunjukkan dengan kombinasi kolestasis dengan sitolisis non-virus yang parah atau dengan sindrom inflamasi immuno. Secara khusus, sebuah studi tentang efektivitas siklosporin A dalam uji coba Eropa utama dengan sirosis bilier primer tidak mengkonfirmasi pencegahan perkembangan histologis atau perubahan dalam harapan hidup pasien. Tingginya insiden efek samping (hipertensi arteri, gangguan fungsi ginjal) tidak memungkinkan kami untuk merekomendasikan obat untuk pengobatan PBC. Azathioprine, chlorambucil, malotilat, D-penicillamine juga tidak direkomendasikan untuk pengobatan PBC karena kurangnya dampak yang jelas pada perkembangan penyakit dan adanya efek samping yang signifikan. Metotreksat dalam dosis 15 mg oral sekali seminggu memiliki efek positif pada manifestasi klinis, tingkat bilirubin dan aktivitas alkali fosfor darah, tetapi tidak mengubah prognosis penyakit dengan probabilitas tinggi efek samping. Kolkisin juga meningkatkan parameter biokimia dalam PBC, tetapi tidak mempengaruhi kolestasis, perkembangan histologis dan kelangsungan hidup pasien [6].

Kortikosteroid dengan dosis 30 mg / hari. dalam waktu 8 minggu dengan pengurangan dosis secara bertahap menjadi 10 mg / hari. berkontribusi pada melemahnya gatal sementara, kelelahan, penurunan aktivitas transaminase, kadar IgG dalam PBC, tetapi tidak mempengaruhi kadar bilirubin darah. Kortikosteroid mengurangi respon inflamasi menurut analisis histologis hati, tetapi tidak mempengaruhi tingkat kematian pasien dengan PBC. Artinya, kortikosteroid memiliki nilai potensial untuk mengobati penyakit ini, tetapi efek sampingnya tidak memungkinkan terapi jangka panjang [6].

Penggunaan kortikosteroid jangka panjang memperburuk osteoporosis, yang risikonya berkurang ketika obat-obatan ini dikombinasikan dengan bifosfonat [6]. Pengecualian terhadap risiko osteoporosis adalah budesonide, kortikosteroid generasi kedua dengan aktivitas sistemik rendah, 90% di antaranya dipertahankan oleh hati, dan oleh karena itu obat tidak memiliki efek sistemik [2]. Obat ini memiliki afinitas 15 kali lipat lebih tinggi untuk reseptor kortikosteroid daripada prednison, dan pada saat yang sama memiliki jumlah minimal efek samping [2].

Dengan demikian, strategi pengobatan modern untuk PBC disajikan pada Gambar. 1.

Pada kolestasis, terapi infus juga diindikasikan untuk detoksifikasi.

Dalam kasus pelanggaran tahap hepatoseluler pembentukan empedu, tidak disarankan untuk meresepkan persiapan koleretik dari tindakan koleretik, karena, dengan merangsang pembentukan empedu, mereka tidak meningkatkan ekskresi empedu. Ini dapat meningkatkan rasa gatal, terutama karena banyak koleretik (allohol, cholesenime, dll.) Sendiri mengandung asam empedu dan karenanya dapat meningkatkan kadar darah mereka. Choleretics (terutama sterol tanaman dan mengandung asam empedu) dapat berguna ketika mengubah tahap kanalikuli pembentukan empedu (gangguan aliran empedu karena berkurangnya difusi air dalam kanal), tahap duktular (kerusakan pada epitel saluran empedu sebagai akibat gangguan imunologis, efek toksik, pengurangan produksi sekretin ), yang melanggar tahap kistik (perubahan konsentrasi dan fungsi kontraktil kantong empedu, defisiensi asam empedu dan anion organik dalam lchi, disfungsi Odh sphincter), melanggar tahap usus dari pembentukan empedu (sekresi asam empedu yang berlebihan dengan feses yang melanggar penyerapannya) [7]. Cholekinetics dalam kolestasis intrahepatik tidak dikontraindikasikan, tetapi secara patogenetik mereka tidak dibenarkan pada hepatitis kronis dan CPU bilier. Kebutuhan untuk penunjukan kolekinetik dapat terjadi dengan disfungsi kandung empedu dan sfingter Oddi, serta dengan kolesistitis bersamaan. Harus diingat bahwa Essentiale N dapat memperburuk manifestasi kolestasis karena peningkatan kadar fosfolipid dalam darah.

Pada beberapa pasien, plasmapheresis efektif (terutama jika pruritus dikombinasikan dengan hiperkolesterolemia), serta iradiasi ultraviolet selama 9-12 menit per hari.

Dengan kekurangan asam empedu di usus dan adanya steatorrhea membatasi lemak netral dalam makanan hingga 40 g / hari, tambahkan lemak nabati. Pengurangan steatorrhea dapat dicapai dengan memberikan preparasi enzim dengan kadar lipase yang tinggi, tetapi tanpa asam empedu, diproduksi dalam bentuk yang dapat dilekatkan secara mikro. Sebagai tambahan, larut dalam lemak per os vitamin ditentukan: vitamin K - 10 mg / hari, vitamin A - 25.000 IU / hari, vitamin D - 400-4000 IU / hari, dan, jika perlu, pemberian intramuskuler mereka. Mengingat bahwa vitamin E diserap dengan buruk, disarankan untuk menyuntikkan intramuskular 10 mg / hari. Kebutuhan akan terapi vitamin dan lamanya pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan hipovitaminosis dan keparahan kolestasis [1].

Vitamin D digunakan untuk gejala osteoporosis.₃ - 50.000 IU 3 kali seminggu per os atau 100.000 IU intramuskuler 1 kali per bulan dalam kombinasi dengan persiapan kalsium hingga 1,5 g per hari dalam bentuk tablet instan kalsium-sandoz forte atau kalsium glukonat. Untuk nyeri tulang yang parah, kalsium glukonat diberikan secara intravena, 15 mg / kg dalam 500 ml larutan glukosa atau dekstrosa 5%, setiap hari selama seminggu. Pasien harus menggunakan susu skim (sumber kalsium), tinggal cukup waktu di bawah sinar matahari atau menggunakan dosis radiasi ultraviolet yang masuk akal (sumber vitamin D) [1].

Beberapa efektivitas memiliki pengobatan operasi - drainase saluran empedu bersama dengan pengangkatan empedu dari usus. Tanpa memasuki usus, secara alami, bilirubin langsung dan asam empedu dikeluarkan dari sirkulasi enterohepatik, sehingga penyakit kuning dan gatal berkurang. Namun, ini adalah tindakan paliatif yang dapat diganti dengan pemberian cholestyramine.

1. Kolestasis intrahepatik - dari patogenesis ke pengobatan / E.P. Yakovenko, P.I. Grigoriev, NA. Agafonova, A.V. Yakovenko // Prakt. dokter. - 1998. - № 13. - hlm. 20-23.

2. Ivashkin V.T., Buyever A.O. Penyakit hati autoimun dalam praktek dokter. - M.: M-Vesti, 2001. - 102 hal.

3. Lazebnik L.B., Ilchenko L.Yu., Golovanova E.V. Asam uranodeoksifenol. Pada peringatan 100 tahun penemuan // Konsilium Medicum. - 2002. - Aplikasi., Vol. 2. - hlm. 10-14.

4. Nadinskaya M.Yu. Penyakit hati yang terjadi dengan sindrom kolestasis intrahepatik // Konsilium Medicum. - 2001. - № 6. - hal 286-292.

5. Podymova S.D. Penyakit hati. - M.: Kedokteran, 2005. - 768 hal.

6. Podymova S.D. Sirosis bilier primer // Penyakit pada sistem pencernaan. - 2002. - № 2. - hlm. 57-61.

7. Yakovenko E.P. Gangguan pembentukan empedu dan metode untuk koreksi mereka // Konsilium Medicum. - 2002. - Edisi Ekstra. - hlm. 3-5.

8. Khasiat dan keamanan kolestasis intravena kehamilan / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa et al. // Investasi Obat. - 1992. —Vol. 4 (Suppl. 4). - P. 78-82.

9. Kinetika glutation pada pria normal dan pada pasien dengan sirosis hati / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi et al. // J. He-patol. - 1997. - Vol. 26, No. 3. —P. 606-613.

Ursofalk selama kehamilan