Ukuran batu empedu untuk operasi

Penyakit batu empedu adalah penyakit yang didiagnosis pada hampir setiap pasien kelima. Dengan bertambahnya usia, kemungkinan perkembangannya meningkat beberapa persen. Pada dasarnya, wanita menderita patologi ini. Berbagai faktor dapat memicu pembentukan batu di kantong empedu, tetapi yang paling penting adalah peningkatan kolesterol (komponen utama empedu), gangguan aliran empedu, stagnasi dan infeksi organ dengan berbagai infeksi. Ukuran batu untuk pilihan operasi sebagai metode yang tepat untuk mengobati kantong empedu harus signifikan, formasi kecil sedang mencoba untuk dihilangkan dengan cara konservatif.

Jika pasien mengalami stagnasi empedu untuk waktu yang lama, maka alkohol lemak alami mengendap. Situasi ini dapat memicu pembentukan "pasir", yang berangsur-angsur meningkat dalam volume, menggabungkan, dan membentuk keruwetan.

Ukuran batu bisa mencapai beberapa sentimeter dan bahkan menempati seluruh rongga kantong empedu. Dalam hal ini, pasien akan mulai merayakan tanda-tanda pertama penyakit batu empedu.

Kenapa terbentuk?

Pembentukan batu empedu dipengaruhi oleh banyak faktor, tetapi sebagian besar - pelanggaran dalam struktur empedu itu sendiri, yang terdiri dari komponen-komponen seperti:

• bilirubin;
• asam laktat dan kolat;
• alkohol lipofilik alami;
• lacak elemen yang diperlukan tubuh untuk memproses makanan.

Produksi empedu yang terlibat dalam sel hati - hepatosit. Dalam kondisi normal, itu harus cair. Jika ada kelainan yang terjadi dan penyakit berkembang, terutama hati, maka konsistensinya menjadi lebih tebal, dan kristal mulai terbentuk. Kristalisasi di kantong empedu memprovokasi pembentukan batu, yang mengarah pada perkembangan kolelitiasis.

Sebuah batu di kantong empedu dapat terjadi sebagai akibat dari dua faktor pemicu:

1. faktor anatomi. Dalam situasi ini, batu itu muncul di masa kanak-kanak atau saat pubertas. Pendidikan mungkin tidak memanifestasikan dirinya, tetapi ada tanda-tanda yang jelas tentang perkembangan JCB. Jika tidak diobati, ini dapat menyebabkan konsekuensi negatif dan penurunan kesejahteraan yang signifikan. Komplikasi klinis: gangguan metabolisme, stasis empedu, diskinesia bilier, infleksi leher kandung kemih;
2. faktor predisposisi. Penampilan batu dalam situasi ini dipengaruhi oleh gaya hidup dan nutrisi pasien. Pola makan yang tidak tepat menyebabkan batu empedu, obesitas, gangguan metabolisme, peningkatan kadar kolesterol dalam darah. Mungkin ada formasi di kandung empedu, yang ukurannya akan meningkat sebagai akibat penyakit pada sistem endokrin, konsumsi berlebihan minuman beralkohol, hormon, antibiotik, selama periode mengandung anak.

Faktor-faktor ini memicu stagnasi empedu, akibatnya terjadi kristalisasi, dan kemudian pembentukan batu.

Apa itu?

Klasifikasi formasi tergantung pada ukurannya:

1. sebuah batu kecil (tidak lebih dari 11 mm) - tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien, karena dapat dengan mudah meninggalkan saluran, masuk ke usus dan meninggalkan tubuh;
2. batu ukuran sedang (tidak lebih dari 19 mm dan tidak kurang dari 11 mm) - dapat menyebabkan konsekuensi negatif, bahkan penurunan kesejahteraan. Pasien memiliki gejala GCB - batu menghalangi saluran, dan aliran empedu terhambat;
3. batu besar (lebih dari 19 mm) - mungkin tidak menyebabkan ketidaknyamanan atau bergerak di sepanjang kantung empedu, tetapi jika bergerak, penyumbatan saluran lengkap terjadi, yang membutuhkan operasi wajib.

Gejala JCB

Gejala pertama yang harus diperhatikan adalah rasa berat di sisi kanan, kepahitan di mulut, mual setelah makan. Jika gejala-gejala ini terjadi, Anda harus segera menghubungi spesialis dan menjalani pemeriksaan ultrasonografi peritoneum, yang tidak hanya akan menunjukkan lokasi batu, tetapi juga ukurannya.

Dengan ukuran batu lebih dari 11 mm, pasien memiliki kolik bilier - nyeri yang terlokalisasi di area sisi kanan atau epigastrium, yang disebabkan oleh kontraksi dinding organ yang berusaha mengeluarkan formasi yang tidak perlu. Rasa sakit mungkin secara bertahap meningkat, bertahan selama beberapa jam, kemudian menghilang dan muncul kembali, yang disebabkan oleh pergerakan batu melalui kantong empedu.

Kehadiran batu dalam tubuh dapat memicu penyimpangan dan penyakit seperti:

1. kolesistitis akut;
2. penyakit kuning dari tipe mekanis;
3. perforasi kandung kemih;
4. peritonitis.

Dengan banyak penyakit, pasien harus menjalani operasi.

Operasi penghapusan apa yang ada di sana?

Dalam kedokteran modern, ada beberapa cara untuk menghilangkan formasi di kantong empedu dengan ukuran berbeda. Yang paling umum dan efektif di antara mereka adalah sebagai berikut:

1. menghancurkan kristal menggunakan ultrasound - membantu menghancurkan batu di bawah aksi peningkatan tekanan dan getaran menjadi potongan-potongan kecil hingga 3 mm, setelah itu mereka dapat meninggalkan gelembung tanpa banyak kesulitan dan komplikasi. Prosedur ini diresepkan untuk pasien yang telah menemukan hingga 4 batu atau hingga 3 formasi besar. Penghancuran ultrasound memiliki kontraindikasi dan kelemahan yang selalu diperhitungkan sebelum penunjukan:
   • gangguan pembekuan darah;
   • penyakit radang pada saluran pencernaan tipe kronis;
   • periode melahirkan anak;
   • prosedur dapat menyebabkan penyumbatan saluran karena getaran;
   • batu pecah dapat merusak dinding tubuh;
2. menghancurkan kristal dengan laser - tusukan dibuat di dinding depan rongga perut di mana sinar laser melewati dan memecah formasi. Prosedur ini berlangsung tidak lebih dari setengah jam, memiliki kontraindikasi: kelebihan berat badan, kategori usia pasien lebih dari 62 tahun, kondisi kritis pasien. Kerugian dari prosedur ini termasuk luka bakar pada selaput lendir permukaan kandung kemih, sumbatan pada saluran;
3. cholelitholite jenis kontak kimia - memungkinkan Anda untuk melarutkan berbagai jenis batu, terlepas dari ukuran dan jumlahnya. Diangkat pada setiap tahap patologi. Jenis operasi ini juga direkomendasikan dengan adanya gejala yang jelas. Satu-satunya kelemahan dari metode ini adalah invasif;
4. laparoskopi - dilakukan dengan anestesi umum. Formasi dikeluarkan menggunakan konduktor khusus, terbuat dari logam, dimasukkan ke dalam sayatan di rongga perut. Durasi operasi tidak lebih dari 60 menit, setelah itu pasien harus di bawah pengawasan spesialis selama 7 hari. Metode penghapusan ini ditugaskan untuk kolesistitis kalkulus. Laparoskopi memiliki kontraindikasi:
   • kelebihan berat badan;
   • ukuran batu lebih dari 10-15 mm;
   • paku setelah operasi;
   • abses pada organ ini;
   • patologi sistem kardiovaskular dan saluran pernapasan;
5. operasi perut tipe terbuka (laparotomi) - diresepkan untuk batu besar, memperburuk konsekuensi kolelitiasis, proses inflamasi organ internal. Operasi ini melibatkan pengangkatan organ. Ini memiliki kelemahan berikut:
   • peningkatan invasi;
   • peningkatan risiko perdarahan internal atau infeksi;
   • kematian

Setelah operasi, pasien mungkin masih memiliki gejala yang tidak menyenangkan untuk waktu yang lama.

Ketika penghapusan kontraindikasi

Pengangkatan organ dapat memicu berbagai perubahan jenis biokimia yang dapat mengganggu aliran empedu. Mungkin ada konsekuensi negatif lainnya, seperti:

1. penyimpangan motilitas serat otot duodenum;
2. proses inflamasi duodenum;
3. gastritis;
4. radang di usus kecil;
5. radang usus besar;
6. pelanggaran hisap sekunder;
7. pelanggaran proses pencernaan.

Dalam situasi ini, pasien harus minum obat yang diresepkan, mengikuti rekomendasi spesialis dan mengikuti diet.

Berapa ukuran batu empedu?

Pembentukan batu di rongga kantong empedu, biasa disebut sebagai batu, terjadi karena gangguan proses normal proses metabolisme dan stagnasi empedu. Patologi ini, bersama dengan kolesistitis (radang dinding kandung kemih) adalah penyakit yang paling umum dari organ internal ini dan disebut cholelithiasis. Ukuran batu empedu, serta jumlahnya, bisa berbeda.

Seringkali patologi ini mengarah pada kebutuhan untuk pembedahan. Batu empedu juga berbeda dalam strukturnya. Tentang penyebab penyakit ini, gejalanya dan metode pengobatannya dan akan dibahas dalam artikel kami.

Apa itu kantong empedu dan mengapa itu dibutuhkan?

Kantung empedu adalah reservoir berbentuk buah pir yang terletak tepat di bawah hati di hipokondrium kanan. Panjang rata-rata tubuh ini adalah sekitar 10 sentimeter, lebar - dari tiga hingga empat sentimeter, dan volumenya bervariasi dari 30 hingga 70 mililiter.

Bagian atas reservoir ini terhubung ke hati, dan di bagian bawahnya terhubung ke duodenum melalui saluran empedu.

Empedu sepanjang waktu diproduksi oleh sel-sel hati - hepatosit. Karena itu adalah media yang agak agresif, reservoir diperlukan untuk akumulasi tanpa adanya makanan di usus. Peran ini dan melakukan kantong empedu. Dalam rongga, empedu hati cair terkonsentrasi, dan pada awal proses pencernaan, kandung kemih berkontraksi dan membuang sebagian dari sekresi hepatik ini ke dalam duodenum.

Komposisi kimiawi dari empedu adalah campuran asam lemak dan empedu, serta fosfolipid, protein, urea, zat hormon dan enzimatik, senyawa kalium, natrium, klorin, magnesium, yodium, bilirubin (pigmen empedu) dan kolesterol. Tujuannya adalah pemisahan lemak berat, stimulasi pankreas dan perlindungan antibakteri dari mikroflora usus dari bakteri yang terbawa makanan.

Penyebab pembentukan batu empedu

Di antara faktor-faktor utama yang memprovokasi pembentukan batu dalam tubuh ini, para ahli menunjukkan hal berikut:

• gangguan metabolisme, yang bisa bersifat bawaan atau didapat;
• diskinesia (gangguan motilitas) dari kandung kemih itu sendiri dan salurannya, yang mengakibatkan proses stagnan dalam rongga organ, sebagai akibatnya beberapa komponen bilier (terutama kolesterol dan bilirubin) mengendap dan mengkristal, membentuk apa yang disebut lumpur bilier, dari mana waktu dan pembentukan batu;
• stasis empedu yang disebabkan oleh peradangan, infeksi, komposisi kimiawi dari sekresi atau tumor ini;
• anomali struktur organ ini dan / atau salurannya yang bersifat bawaan.

Orang-orang berikut ini berisiko kolelitiasis:

• gemuk;
• menyalahgunakan makanan yang mengandung kolesterol;
• memiliki diagnosis diabetes;
• sudah lama menggunakan obat-obatan tertentu (misalnya, obat antibiotik dan obat hormon dengan kandungan estrogen yang tinggi);
• wanita selama kehamilan.

Apa yang bisa menjadi batu empedu?

Menurut substansi yang merupakan dasar dari kalkulus, mereka dibagi menjadi tiga jenis:

Apakah operasi diperlukan untuk batu di kantong empedu?

Cholecystectomy adalah operasi bedah yang sangat umum, yang tanpanya tidak mungkin untuk melakukan pengobatan yang efektif dari berbagai penyakit kantong empedu. Namun, keputusan untuk mengeluarkan atau tidak organ ini dibuat tidak hanya atas dasar adanya patologi: ada indikasi untuk menghilangkan kantong empedu dan kontraindikasi untuk intervensi bedah. Dalam kasus apa perlu melakukan operasi, dan di mana itu tidak dilakukan?

Fitur penunjukan operasi untuk batu di kantong empedu

Cholecystectomy selalu diresepkan untuk pasien yang menderita rasa sakit dan gejala lain dari pembentukan batu (batu) di kantong empedu yang terkait dengan penyakit yang terkait dengan patologi. Namun, dalam beberapa kasus, batu-batu tersebut tidak mengganggu pasien, pertanyaan tentang perlunya operasi untuk mengangkat kantong empedu dengan penyakit tanpa gejala belum diputuskan.

Kebanyakan ahli bedah cenderung berpikir bahwa kolesistektomi tetap diperlukan, karena batu empedu yang tidak bermanifestasi cepat atau lambat akan menyebabkan perkembangan komplikasi patologis dan kematian. Kondisi berikut dapat memperburuk situasi:

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca reguler kami merekomendasikan metode yang efektif! Penemuan baru! Ilmuwan Novosibirsk telah mengidentifikasi cara terbaik untuk mengembalikan kantong empedu. 5 tahun penelitian. Perawatan sendiri di rumah! Setelah membacanya dengan cermat, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

• kolesistitis akut yang rumit oleh gangren atau perforasi kandung empedu;
• kolesistitis kronis;
• fistula bilier;
• obstruksi usus.

Komplikasi sering berkembang dengan ukuran batu lebih dari 2 cm. Namun, bahkan yang paling parah dari mereka mungkin tanpa gejala pada beberapa pasien, yang meningkatkan risiko kematian, oleh karena itu dianjurkan untuk menghilangkan kantong empedu dalam semua kasus pembentukan kalkulus.

Terbukti bahwa kolelitiasis meningkatkan kemungkinan kanker kandung empedu - dalam studi organ yang diangkat karena patologi ini, karsinoma ditemukan pada 1-2% kasus. Tingkat transformasi sel menjadi tumor ganas tergantung pada karakteristik individu organisme, termasuk usia pasien, dan durasi patologi.

Secara khusus, perawatan bedah direkomendasikan di hadapan penyakit-penyakit berikut:

• diabetes mellitus;
• kalsifikasi dinding kandung empedu.

Dalam kasus ini, risiko mengembangkan komplikasi patologi akut jauh lebih tinggi, dan lebih berat. Kalsifikasi, seperti perubahan jaringan yang patologis, adalah kondisi prakanker dan membutuhkan perhatian khusus dari dokter.

Ketika memutuskan apakah akan mengeluarkan kantong empedu, jika batu di dalamnya tidak mengganggu pasien, kematian harus diperhitungkan dalam operasi yang direncanakan dan dipaksakan. Operasi yang direncanakan dalam kondisi non-akut mengarah ke hasil yang fatal pada 0,1-0,5% kasus. Dengan intervensi segera, kemungkinan kematian mencapai 37%, tergantung pada jenis operasi. Keberhasilan juga tergantung pada berapa banyak waktu yang telah berlalu sejak awal pengembangan patologi, yaitu pada kedalaman perubahan destruktif dalam tubuh.

Dapat disimpulkan bahwa operasi harus dilakukan bahkan jika cholelithiasis tidak menunjukkan gejala, dan tidak ada kontraindikasi. Metode modern pengangkatan kandung empedu membuat risiko kematian di meja operasi minimal, dan dengan pemilihan obat yang tepat, tidak ada salahnya untuk pulih setelah intervensi. Operasi ini akan menjadi pencegahan komplikasi terbaik, termasuk kanker.

Indikasi untuk kolesistektomi

Dengan demikian, alasan untuk menghilangkan kantong empedu sudah terwujud atau kemungkinan komplikasi dari pembawa batu. Indikasi untuk operasi dibagi menjadi absolut dan relatif.

Mutlak

Dokter bedah harus melakukan operasi tanpa penundaan jika pasien memiliki komplikasi patologi berikut:

• kolesistitis akut - dalam hal ini, diperlukan pengangkatan segera kantong empedu dalam waktu 2 hari sejak awal serangan;
• kolesistitis kronis berulang dan kegagalan organ yang didiagnosis dengan ultrasonografi atau kolesistografi;
• batu di saluran empedu - dalam hal ini, organ diangkat jika tidak mungkin untuk menghilangkan batu dengan cara lain, karena pankreatitis adalah komplikasi dari kondisi ini, sering menyebabkan kematian;
• gangren kandung empedu - biasanya dirawat dengan kolesistostomi, tetapi di masa depan organ diangkat jika luka belum sembuh;
• obstruksi usus yang disebabkan oleh batu di usus melalui fistula di kantong empedu;

kolesterosis, termasuk bentuk polipnya.

Baik ukuran, atau jumlah batu, maupun durasi patologi harus memengaruhi keputusan apakah diperlukan operasi untuk mengangkat kantong empedu. Namun, urgensi operasi tergantung pada ukuran batu - jika batu di kandung empedu lebih besar dari dua sentimeter, itu harus dihilangkan lebih cepat, karena komplikasi dari kondisi ini bisa lebih serius.

Relatif

Indikasi relatif untuk kolesistektomi meliputi:

• kolesistitis kalkuli kronis - pertama-tama harus dibedakan dengan berbagai penyakit pada saluran pencernaan dan organ kemih, yang memiliki gambaran klinis yang sama;
• patologi tanpa gejala.

Pembedahan untuk kolelitiasis tanpa manifestasi klinis direkomendasikan tidak hanya karena mengurangi risiko komplikasi menjadi nol. Kasus-kasus umum di mana kantong empedu dikeluarkan karena fakta bahwa pasien tinggal di daerah terpencil di mana tidak mungkin untuk memberikan bantuan darurat jika terjadi komplikasi akut, atau sering dalam perjalanan dan perjalanan bisnis. Dalam situasi seperti itu, pengobatan konservatif sebaiknya dihindari, karena tidak diketahui apakah akan ada kekambuhan patologi dan apakah akan sembuh pada waktunya.

Kontraindikasi untuk operasi

Di masa lalu, karena kurangnya teknik kolesistektomi, ada banyak daftar kontraindikasi untuk operasi. Saat ini perlu untuk mempertimbangkan faktor yang jauh lebih sedikit yang memaksakan pembatasan intervensi bedah. Mereka dibagi menjadi umum, melarang laparoskopi pada prinsipnya, dan lokal.

Jenderal

Dengan kontraindikasi umum, setiap intervensi bedah akan berbahaya - komplikasi serius yang dapat berakibat fatal dapat terjadi. Kehadiran mereka membuat perawatan bedah tidak bisa dibenarkan.

Kontraindikasi ini meliputi:

• gangguan berat pada sistem pernapasan dan kardiovaskular;
• pelanggaran pembekuan darah, yang tidak dapat dikoreksi sementara dengan obat-obatan;
• peritonitis berbagai sifat dan etiologi;
• proses inflamasi di jaringan dinding perut;
• akhir kehamilan;
• obesitas 2 atau 3 derajat.

Lokal

Tidak seperti umum, kontraindikasi lokal tidak mutlak. Sebagai aturan, mereka terdeteksi selama operasi, keputusan untuk melanjutkan dalam kasus apa dokter bedah membuat - faktor-faktor ini menyulitkan pekerjaan dan dapat menyebabkan komplikasi, tetapi dengan prosedur yang tepat, seharusnya tidak ada bahaya serius bagi kesehatan.

Lokal adalah kontraindikasi berikut:

• lokasi kantong empedu di dalam hati;
• jaringan parut yang signifikan di leher organ dan ligamen hati dan usus;
• penyakit kuning, pankreatitis akut;
• lonjakan rongga perut bagian atas;
• kanker kantong empedu.

Beberapa kontraindikasi relatif dapat diidentifikasi sebelum intervensi. Ini termasuk berbagai operasi di lantai atas rongga perut, kolesistitis akut (lebih dari 2 hari setelah serangan), usia pasien lebih dari 70 tahun. Apakah kantong empedu dihilangkan dalam kasus ini juga ditentukan oleh ahli bedah.

Metode untuk mempelajari keadaan kantong empedu

Berbagai metode diagnostik digunakan untuk menentukan keberadaan batu ginjal dan memutuskan apakah akan mengeluarkan kandung empedu. Ini termasuk:

• Studi laboratorium. Tes darah untuk bilirubin, analisis asam empedu dan alkali fosfatase, serta enzim hati dan pankreas diambil.
• Pemeriksaan ultrasonografi.
• Sinar-X.

Metode investigasi yang paling efektif adalah kolangiografi intraoperatif - studi invasif dari saluran empedu dengan memasukkan agen kontras ke dalam kantong empedu. Ada perdebatan tentang apakah perlu untuk melakukan prosedur ini untuk semua pasien, atau dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk membuang dengan metode diagnostik non-invasif.

Cholangiography memungkinkan ahli bedah untuk mendapatkan gambaran paling lengkap dari keadaan kantong empedu dan fitur struktural individu dari organ ini, yang menyederhanakan jalannya operasi di masa depan dan meminimalkan risiko komplikasi dan kematian. Dalam prosedur ini, diperkirakan:

• diameter saluran empedu;
• fitur anatomi;
• perubahan patologis pada jaringan kantong empedu;
• keberadaan, ukuran, jumlah dan lokasi batu;
• kondisi odh sphincter.

Kemungkinan kesalahan diagnostik dan intervensi bedah yang tidak dapat dibenarkan diminimalkan. Seorang ahli bedah profesional dapat menghabiskan kolangiografi selama 5-6 menit dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Interpretasi hasil dilakukan olehnya - prosedur tidak memerlukan bantuan ahli radiologi. Tidak hanya pengalaman dokter dan pengalaman yang sangat dipengaruhi oleh keakuratan prosedur, tetapi juga peralatan rumah sakit: peralatan modern memungkinkan pemantauan yang lebih hati-hati terhadap pergerakan kontras, serta mengambil gambar untuk evaluasi organ lebih lanjut dari waktu ke waktu dan mempelajari detail kecil yang tidak terlihat selama kolangiografi.

Setelah menegakkan diagnosis dan memutuskan apakah akan mengeluarkan kandung empedu, operasi dilakukan - hari ini metode laparoskopi paling sering digunakan. Lebih tidak invasif daripada laparotomi, apalagi, dalam hal ini pasien menghabiskan lebih sedikit waktu di rumah sakit (tidak lebih dari 2 hari), rehabilitasi juga berjalan lebih cepat (Anda dapat kembali bekerja dalam seminggu jika aktivitas fisik serius tidak diasumsikan). Diseksi dinding perut, bagaimanapun, mungkin diperlukan jika komplikasi muncul - ini dapat terjadi selama laparoskopi dan dalam proses pemulihan tubuh.

Keuntungan paling penting dari perawatan bedah penyakit batu empedu daripada metode konservatif (pembubaran batu atau penghancurannya dengan USG) adalah penghapusan risiko pembentukan batu baru.

Ini membuat kolesistektomi lebih disukai ketika ada bukti dan operasi yang dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman, meskipun memiliki efek traumatis dan gangguan sistem pencernaan di masa depan. Masalah kesehatan yang terkait dengan kurangnya kantong empedu, mudah dihindari dengan mengikuti diet yang menghilangkan makanan agresif dan diperkaya dengan makanan nabati segar, dan nutrisi fraksional.

Siapa bilang menyembuhkan penyakit kandung empedu yang parah itu mustahil?

• Banyak cara mencoba, tetapi tidak ada yang membantu.
• Dan sekarang Anda siap untuk mengambil keuntungan dari setiap peluang yang akan memberi Anda perasaan sejahtera yang telah lama ditunggu-tunggu!

Ada pengobatan yang efektif untuk kantong empedu. Ikuti tautan dan cari tahu apa yang direkomendasikan dokter!

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov (Universitas Kedokteran Negeri Rostov), ​​Departemen Gastroenterologi dan Endoskopi.

Doktor Ilmu Kedokteran

• Batu empedu
• Mengapa batu empedu terbentuk - menyebabkan
• Menghancurkan batu empedu
• Tumbuhan dari batu ginjal dan kantong empedu

Halo! Tolong beri contoh: penyakit apa dari sistem kardiovaskular dapat berfungsi sebagai kontraindikasi untuk perawatan bedah.