Sirosis hati adalah penyakit kronis, disertai dengan perubahan struktural pada hati dengan pembentukan jaringan parut, penyusutan organ dan penurunan fungsinya.
Ini dapat berkembang dengan latar belakang penyalahgunaan jangka panjang dan sistematis alkohol, hepatitis virus dengan transisi selanjutnya ke bentuk kronis, atau karena pelanggaran sifat autoimun, penyumbatan saluran empedu ekstrahepatik, kolangitis.
Ilmu pengetahuan telah menyaksikan kasus-kasus gagal jantung yang berkepanjangan, kerusakan hati parasit, hemochromatosis, dll., Yang menyebabkan penyakit ini.
Apa itu
Sirosis hati adalah penyakit hati kronis, disertai dengan penggantian jaringan parenkim hati yang ireversibel oleh jaringan ikat fibrosa, atau stroma. Hati dengan sirosis membesar atau berkurang ukurannya, padat luar biasa, kental, kasar. Kematian terjadi tergantung pada berbagai jenis kasus dalam dua sampai empat tahun dengan rasa sakit dan siksaan yang parah pada pasien pada tahap akhir penyakit.
Beberapa data historis
Sejak zaman kuno, hati dianggap sama pentingnya dengan jantung. Menurut gagasan penduduk Mesopotamia, darah diproduksi di hati dan jiwa hidup. Hipokrates menggambarkan hubungan antara penyakit hati dan penyakit kuning, serta asites. Dia berpendapat bahwa penyakit kuning dan hati yang keras adalah kombinasi gejala yang buruk. Ini adalah penilaian pertama pada sirosis dan gejalanya.
Sirosis hati dan penyebabnya dideskripsikan pada tahun 1793 oleh Matthew Baillie dalam risalahnya "anatomi morbid." Dalam karyanya, ia dengan jelas mengaitkan penggunaan minuman beralkohol dengan terjadinya gejala sirosis hati. Menurutnya, pria menengah dan tua lebih sering sakit. Orang Inggris menyebut sirosis hati "penyakit pes" atau "penyakit hati gin".
Istilah sirosis berasal dari bahasa Yunani "kirrhos", yang berarti kuning dan milik René Teofil Hyacinth Laenneck - seorang dokter dan ahli anatomi Prancis. Di atas studi sirosis hati, banyak ilmuwan telah bekerja dan bekerja hingga zaman kita. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov dan lainnya menyarankan banyak teori tentang sirosis hati, gejalanya, penyebabnya, metode diagnosis dan pengobatan.
Penyebab sirosis
Di antara penyebab utama yang mengarah pada perkembangan penyakit adalah:
- Hepatitis virus, yang menurut berbagai perkiraan mengarah pada pembentukan patologi hati pada 10-24% kasus. Jenis hepatitis seperti B, C, D dan baru-baru ini menemukan hepatitis G berakhir dengan penyakit;
- Berbagai penyakit pada saluran empedu, termasuk obstruksi ekstrahepatik, kolelitiasis, dan kolangitis sklerosis primer;
- Kelainan sistem kekebalan. Banyak penyakit autoimun menyebabkan perkembangan sirosis;
- Hipertensi portal;
- Kemacetan vena di hati atau sindrom Budd-Chiari;
- Keracunan oleh bahan kimia yang memiliki efek toksik pada tubuh. Di antara zat-zat tersebut, racun industri, garam logam berat, aflatoksin, dan racun jamur sangat berbahaya bagi hati;
- Penyakit yang diturunkan, khususnya, gangguan metabolisme yang ditentukan secara genetik (anomali akumulasi glikogen, penyakit Wilson-Konovalov, defisiensi a1-antitrypsin dan galactose-1-phosphate-uridyltransferase);
- Penggunaan obat-obatan jangka panjang, termasuk Iprazid, steroid anabolik, Isoniazid, androgen, Methyldof, Inderal, Methotrexate dan beberapa lainnya;
- Menerima alkohol dalam dosis besar selama 10 tahun atau lebih. Bergantung pada jenis minuman tertentu di sana, faktor fundamental - kehadiran di dalamnya etil alkohol dan asupan regulernya ke dalam tubuh;
- Penyakit Rendu-Osler yang langka juga dapat menyebabkan sirosis.
Selain itu, harus disebutkan secara terpisah tentang sirosis kriptogenik, alasan yang tetap tidak dapat dijelaskan. Itu terjadi dalam kisaran 12 hingga 40% dari kasus. Malnutrisi sistematik, penyakit menular, sifilis (itu adalah penyebab sirosis pada bayi baru lahir) dapat menjadi faktor pemicu pembentukan jaringan parut. Efek gabungan dari faktor etiologi, misalnya, kombinasi hepatitis dan alkoholisme, secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit.
Klasifikasi
Klasifikasi penyakit saat ini sedang dipertimbangkan berdasarkan kriteria etiologis, morfogenetik dan morfologis, serta kriteria klinis dan fungsional. Berdasarkan alasan tersebut, dengan latar belakang efek sirosis hati yang telah berkembang, tentukan pilihan berikut:
- sirosis bilier (primer, sekunder) (kolestasis, kolangitis);
- sirosis sirkulasi (disebabkan oleh kongesti vena kronis);
- sirosis metabolik pencernaan (kekurangan vitamin, protein, sirosis akumulasi akibat kelainan metabolisme keturunan);
- sirosis infeksi (virus) (hepatitis, infeksi saluran empedu, penyakit hati dalam skala parasit);
- sirosis toksik, sirosis toksik-alergi (makanan dan racun industri, obat-obatan, alergen, alkohol);
- sirosis kriptogenik.
Bergantung pada karakteristik klinis dan fungsional, sirosis hati ditandai oleh sejumlah fitur berikut:
- tingkat kegagalan hepatoselular;
- sifat umum dari perjalanan penyakit (progresif, stabil atau regresif);
- tingkat aktual untuk penyakit hipertensi portal (perdarahan, asites);
- aktivitas umum dari proses penyakit (sirosis aktif, sirosis aktif sedang, dan sirosis tidak aktif).
Sirosis portal
Bentuk paling umum dari penyakit ini, yang ditandai dengan kerusakan jaringan hati dan kematian hepatosit. Perubahan terjadi karena malnutrisi dan penyalahgunaan alkohol. Dalam 20% dari sirosis portal hati dapat menyebabkan penyakit Botkin. Pertama, pasien mengeluhkan gangguan pada saluran pencernaan. Kemudian tanda-tanda eksternal penyakit berkembang: kulit menguning, penampilan spider veins di wajah. Tahap terakhir ditandai dengan perkembangan asites (sakit perut).
Sirosis bilier
Ini adalah bentuk khusus dari penyakit yang berkembang karena kolestasis yang berkepanjangan atau lesi pada saluran empedu. Sirosis bilier adalah patologi autoimun yang berlangsung lama tanpa gejala. Sebagian besar wanita berusia 40-60 tahun sakit karenanya. Tingkat utama penyakit ini sering dikombinasikan dengan diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomiositis, rheumatoid arthritis dan alergi obat.
Tanda pertama
Di antara gejala awal yang mengarah ke sirosis, berikut ini dapat dicatat:
- Ada perasaan pahit dan kering di mulut, terutama di pagi hari;
- Pasien kehilangan berat badan, menjadi mudah marah, cepat lelah;
- Seseorang mungkin terganggu oleh gangguan tinja berulang, peningkatan perut kembung;
- Nyeri yang timbul secara berkala dengan lokalisasi di hipokondrium kanan. Mereka cenderung meningkat setelah aktivitas fisik yang meningkat atau setelah mengonsumsi makanan berlemak dan goreng, minuman beralkohol;
- Beberapa bentuk penyakit, misalnya sirosis postnekrotik, bermanifestasi dalam bentuk ikterus yang sudah dalam tahap awal perkembangan.
Dalam beberapa kasus, penyakit ini memanifestasikan dirinya secara akut dan tanda-tanda awal tidak ada.
Gejala sirosis
Gejala umum sirosis adalah: kelemahan, berkurangnya kemampuan bekerja, sensasi yang tidak menyenangkan di perut, dispepsia, demam, nyeri sendi, meteorisme, nyeri dan perasaan berat di bagian atas perut, penurunan berat badan, asthenia. Pada pemeriksaan, pembesaran hati, pemadatan dan deformasi permukaannya, mempertajam tepi terdeteksi. Pertama, ada peningkatan moderat yang seragam di kedua lobus hati, kemudian, sebagai aturan, terjadi peningkatan lobus kiri. Hipertensi portal dimanifestasikan oleh peningkatan moderat pada limpa.
Gambaran klinis yang dikembangkan dimanifestasikan oleh sindrom insufisiensi hepatoseluler dan hipertensi portal. Terjadi distensi abdomen, toleransi yang buruk terhadap makanan berlemak dan alkohol, mual, muntah, diare, perasaan berat atau sakit di perut (terutama di hipokondrium kanan). Pada 70% kasus, hepatomegali terdeteksi, hati disegel, ujungnya runcing. Pada 30% pasien dengan palpasi menunjukkan permukaan nodular hati. Splenomegali pada 50% pasien.
Demam ringan dapat dikaitkan dengan perjalanan melalui hati pirogen bakteri usus, yang tidak dapat dinetralkan. Demam resisten terhadap antibiotik dan hanya melewati dengan peningkatan fungsi hati. Mungkin juga ada tanda-tanda eksternal - eritema palmar atau plantar, spider veins, sedikit rambut di daerah ketiak dan kemaluan, kuku putih, ginekomastia pada pria karena hiperestrogenemia. Dalam beberapa kasus, jari-jari berbentuk "stik drum".
Pada tahap akhir penyakit pada 25% kasus, terjadi penurunan ukuran hati. Penyakit kuning, asites, edema perifer karena overhidrasi (terutama edema tungkai), agunan vena eksternal (varises kerongkongan, perut, usus) juga terjadi. Pendarahan dari vena seringkali berakibat fatal. Jarang terjadi perdarahan hemoroid, mereka kurang intens.
Konsekuensi
Sirosis hati, pada prinsipnya, sendiri, tidak menyebabkan kematian, komplikasinya pada tahap dekompensasi mematikan. Diantaranya adalah:
- Asites dengan sirosis adalah akumulasi cairan di rongga perut. Tetapkan diet dengan pembatasan protein (hingga 0,5 gram per kg berat badan) dan garam, obat diuretik, pemberian albumin intravena (persiapan protein). Jika perlu, lakukan paracentesis - penghilangan cairan berlebih dari rongga perut.
- Peritonitis bakteri spontan - radang peritoneum, karena infeksi cairan di rongga perut (asites). Pada pasien dengan demam hingga 40 derajat, kedinginan, ada rasa sakit yang hebat di perut. Antibiotik spektrum luas jangka panjang diresepkan. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.
- Ensefalopati hepatik. Ini memanifestasikan dirinya dari gangguan neurologis minor (sakit kepala, kelelahan, lesu) hingga koma parah. Karena dikaitkan dengan akumulasi produk metabolisme protein (amonia) dalam darah, mereka membatasi atau mengeluarkan protein dari makanan, meresepkan prebiotik, laktulosa. Ini memiliki efek pencahar dan kemampuan untuk mengikat dan mengurangi pembentukan amonia di usus. Ketika dinyatakan gangguan neurologis pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif.
- Sindrom Hepatorenal - perkembangan gagal ginjal akut pada pasien dengan sirosis hati. Hentikan penggunaan obat diuretik, resep pemberian albumin intravena. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.
- Pendarahan varises akut. Ini muncul dari varises kerongkongan dan lambung. Pasien menjadi lemah, tekanan darah turun, denyut nadi berdenyut, muntah muncul dengan darah (warna bubuk kopi). Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif, dengan ketidakefektifan, menerapkan metode perawatan bedah. Pemberian Octropid intravena (untuk mengurangi tekanan dalam aliran darah pembuluh abdominal), perawatan endoskopi (ligasi varises, skleroterapi) digunakan untuk menghentikan perdarahan. Hati-hati melakukan transfusi larutan dan komponen darah untuk mempertahankan kadar hemoglobin yang diperlukan.
- Perkembangan karsinoma hepatoseluler - neoplasma ganas hati.
Pengobatan kardinal karsinoma hepatoseluler dan sirosis hati dekompensasi - transplantasi hati. Mengganti hati pasien ke hati donor.
Sirosis hati pada tahap terakhir: foto orang
Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya pada manusia.
Asites dengan sirosis hati - komplikasi
Edema tungkai bawah pada pasien dengan sirosis hati pada hepatitis kronis
Diagnostik
Diagnosis sirosis hati terjadi dalam beberapa tahap. Diagnosis itu sendiri dibuat berdasarkan data penelitian instrumental:
- Resonansi magnetik atau computed tomography adalah metode diagnostik yang paling akurat.
- Biopsi adalah metode pemeriksaan histologis dari bahan yang diambil dari hati, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis sirosis simpul besar atau kecil dan penyebab perkembangan penyakit.
- Ultrasonografi - sebagai penapisan. Memungkinkan Anda untuk menetapkan hanya diagnosis awal, namun sangat diperlukan saat membuat diagnosis asites dan hipertensi portal.
Jika, ketika membuat diagnosis, pemeriksaan histologis tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab perkembangan penyakit, lanjutkan pencariannya. Untuk melakukan ini, lakukan tes darah untuk mengetahui adanya:
- antibodi antimitokondria;
- Virus hepatitis C RNA dan DNA virus hepatitis B menggunakan metode PCR;
- alpha-fetoprotein - untuk mengecualikan kanker darah;
- kadar tembaga dan serruloplasmin;
- tingkat imunoglobulin A dan G, tingkat limfosit-T.
Langkah selanjutnya adalah menentukan tingkat kerusakan tubuh akibat kerusakan hati. Untuk penggunaan ini:
- skintigrafi hati - studi radionuklida untuk menentukan sel-sel hati yang berfungsi;
- tes darah biokimia untuk menentukan indikator seperti kadar natrium dan kalium, koagulogram, kolesterol, alkali fosfatase, bilirubin total dan fraksional, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
- tingkat kerusakan ginjal - kreatinin, urea.
Tidak adanya atau adanya komplikasi:
- Ultrasonografi untuk mengecualikan asites;
- penghapusan perdarahan internal di saluran pencernaan dengan memeriksa tinja untuk adanya darah tersembunyi di dalamnya;
- FEGDS - untuk mengeluarkan varises lambung dan kerongkongan;
- sigmoidoskopi untuk menyingkirkan varises di rektum.
Hati pada sirosis dapat diraba melalui dinding anterior peritoneum. Pada palpasi palpabilitas dan kepadatan organ terlihat, namun, ini hanya mungkin pada tahap dekompensasi.
USG dengan jelas mengidentifikasi fokus fibrosis pada organ, sementara mereka diklasifikasikan menjadi kecil - kurang dari 3 mm, dan besar - lebih dari 3 mm. Ketika sifat alkohol sirosis pada awalnya berkembang menjadi kelenjar kecil, biopsi menentukan perubahan spesifik pada sel hati dan hepatosis lemak. Pada tahap lanjut penyakit, kelenjar tersebut membesar, bercampur, dan hepatosis berlemak menghilang. Sirosis bilier primer ditandai oleh hati yang membesar dengan pengawetan struktur saluran empedu. Pada sirosis bilier sekunder, hati membesar karena obstruksi pada saluran empedu.
Tahapan sirosis
Perjalanan penyakit, sebagai suatu peraturan, ditandai oleh durasinya sendiri, dengan tahapan utama sebagai berikut:
- Tahap kompensasi. Ini ditandai dengan tidak adanya gejala sirosis, yang dijelaskan oleh peningkatan kerja sel-sel hati yang tersisa.
- Tahap subkompensasi. Pada tahap ini, tanda-tanda pertama sirosis (dalam bentuk kelemahan dan ketidaknyamanan hipokondrium kanan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan) dicatat. Fungsi yang melekat dalam kerja hati, terjadi dalam volume yang tidak lengkap, yang disebabkan oleh hilangnya sumber daya sel yang tersisa secara bertahap.
- Tahap dekompensasi. Di sini kita berbicara tentang gagal hati, dimanifestasikan oleh kondisi parah (penyakit kuning, hipertensi portal, koma).
Bagaimana cara mengobati sirosis hati?
Secara umum, pengobatan sirosis hati dipilih berdasarkan individu yang ketat - taktik terapi tergantung pada tahap perkembangan penyakit, jenis patologi, kesehatan umum pasien, dan penyakit yang menyertai. Tetapi ada pedoman umum untuk perawatan.
Ini termasuk:
- Tahap sirosis kompensasi selalu dimulai dengan menghilangkan penyebab patologi - dalam hal ini, hati juga dapat berfungsi secara normal.
- Pasien harus mematuhi diet ketat - bahkan pelanggaran kecil dapat menjadi dorongan untuk perkembangan sirosis hati.
- Dengan penyakit yang dipertimbangkan, tidak mungkin untuk melakukan fisioterapi, perawatan panas. Beban fisik juga tidak termasuk.
- Jika penyakit ini pada tahap dekompensasi, maka pasien ditempatkan di rumah sakit. Faktanya adalah bahwa dengan perjalanan penyakit yang demikian, risiko mengembangkan komplikasi serius sangat tinggi dan hanya profesional medis yang dapat memperhatikan bahkan sedikit penurunan waktu dan mencegah perkembangan komplikasi yang menyebabkan kematian pasien.
- Paling sering, pengobatan diindikasikan untuk hepatoprotektor, beta-blocker, persiapan natrium dan asam ursodeoksikolat.
Saran umum untuk pasien dengan sirosis hati:
- Beristirahatlah segera setelah Anda merasa lelah.
- Untuk meningkatkan pencernaan pasien resep persiapan multienzim.
- Jangan angkat beban (ini bisa menyebabkan perdarahan gastrointestinal)
- Mengukur berat badan setiap hari, volume perut di tingkat pusar (peningkatan volume perut dan berat badan menunjukkan retensi cairan);
- Dengan retensi cairan (edema, asites), perlu untuk membatasi asupan garam hingga 0,5 g per hari, cairan - hingga 1000-1500 ml per hari.
- Untuk mengontrol tingkat kerusakan pada sistem saraf, disarankan untuk menggunakan tes tulisan tangan sederhana: tulis frasa singkat setiap hari, misalnya, "Selamat pagi" di buku catatan khusus. Perlihatkan buku catatan Anda kepada kerabat - jika Anda mengganti tulisan tangan, hubungi dokter Anda.
- Setiap hari baca keseimbangan cairan per hari (diuresis): hitung volume semua cairan yang dicerna (teh, kopi, air, sup, buah, dll.) Dan hitung semua cairan yang dikeluarkan saat buang air kecil. Jumlah cairan yang dikeluarkan harus sekitar 200-300 ml lebih banyak dari jumlah cairan yang diambil.
- Frekuensi buang air besar 1-2 kali sehari. Pasien dengan sirosis hati untuk menormalkan kerja usus dan komposisi flora usus yang mendukung bakteri "menguntungkan", disarankan untuk menggunakan laktulosa (duphalac). Duphalac diresepkan dalam dosis yang menyebabkan kursi lunak, setengah berbentuk 1-2 kali sehari. Dosis berkisar antara 1-3 sendok teh hingga 1-3 sendok makan per hari, dipilih secara individual. Obat ini tidak memiliki kontraindikasi, dapat dikonsumsi bahkan untuk anak kecil dan wanita hamil.
Pengobatan manifestasi patologis dan komplikasi sirosis menyiratkan:
- Pengurangan ascites dengan metode konservatif (obat diuretik sesuai skema) dan bedah (ekskresi cair melalui drainase).
- Pengobatan ensefalopati (nootropik, sorben).
- Penghapusan manifestasi hipertensi portal - dari penggunaan beta-blocker non-selektif (propranolol, nadolol) hingga ligasi vena yang melebar selama operasi.
- Terapi antibiotik pencegahan untuk pencegahan komplikasi infeksi selama kunjungan yang direncanakan ke dokter gigi, sebelum manipulasi instrumental.
- Pengobatan dispepsia dengan bantuan koreksi nutrisi dan penggunaan persiapan enzim tanpa asam empedu (Pancreatin). Mungkin dalam kasus seperti itu, dan penggunaan eubiotik - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin dan lactobacterin.
- Untuk meredakan pruritus, antihistamin digunakan, serta sediaan yang mengandung asam ursodeoxycholic.
- Penunjukan androgen pada pria dengan manifestasi hipogonadisme yang nyata dan koreksi latar belakang hormonal wanita untuk pencegahan perdarahan uterus yang disfungsional berada di bawah kendali ahli endokrinologi.
- Penggunaan obat-obatan yang mengandung seng untuk pencegahan kejang selama beban otot normal dan dalam pengobatan kompleks gagal hati, untuk mengurangi hiperamonemia, ditunjukkan.
- Pencegahan osteoporosis pada pasien dengan kolestasis kronis dan dengan sirosis bilier primer, di hadapan hepatitis autoimun dengan kortikosteroid. Untuk ini, kalsium juga ditambahkan dalam kombinasi dengan vitamin D.
- Koreksi bedah hipertensi portal untuk pencegahan perdarahan gastrointestinal, termasuk pengenaan anastomosis vaskular (mesenterika dan splenorenal) dan skleroterapi pada pembuluh darah melebar yang ada.
- Di hadapan fokus tunggal degenerasi menjadi karsinoma hepatoseluler dan keparahan perjalanan penyakit kelas A, pasien terbukti memiliki operasi pengangkatan segmen hati yang terkena. Pada kelas klinis penyakit B dan C dan lesi masif, sambil menunggu transplantasi, pengobatan anti-tumor diresepkan untuk mencegah perkembangan. Untuk melakukan ini, gunakan baik efek dari arus dan suhu (percutaneous radiofrequency thermal ablation), dan kemoterapi dengan memasukkan larutan minyak sitostatika ke dalam pembuluh yang memberi makan segmen hati yang sesuai (kemoembolisasi).
Pengobatan komplikasi fana yang hebat seperti perdarahan masif akut dari vena esofagus meliputi:
- Penggunaan Blackmore Probe secara topikal, di mana manset udara membengkak di lumen kerongkongan, meremas pembuluh darah yang berdarah.
- Ditargetkan dinding obkalyvanie dari zat sclerosing esofagus.
- Terapi penggantian darah.
Sayangnya, kondisi ini menjadi penyebab utama kematian pasien dengan sirosis hati.
Diet untuk sirosis hati
Diet untuk sirosis hati melibatkan, di atas segalanya, penolakan makanan, di mana ada kandungan protein yang tinggi. Memang, pada pasien dengan sirosis hati, pencernaan makanan protein terganggu, dan sebagai hasilnya, intensitas proses pembusukan dalam usus meningkat. Diet dalam kasus sirosis hati menyediakan untuk menahan puasa secara berkala, di mana pasien tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung protein sama sekali. Selain itu, poin penting adalah membatasi penggunaan bersama dengan makanan utama garam.
Diet untuk sirosis hati memberikan pengecualian untuk semua produk yang mengandung baking soda dan baking powder. Anda tidak bisa makan acar, bacon, ham, makanan laut, daging kornet, makanan kaleng, sosis, saus dengan garam, keju, es krim. Untuk meningkatkan cita rasa produk, Anda bisa menggunakan jus lemon alih-alih garam.
Diet dengan sirosis hati memungkinkan penggunaan sejumlah kecil daging makanan - kelinci, sapi, unggas. Sekali sehari Anda bisa makan satu telur.
Prognosis penyakit
Sirosis tidak dapat disembuhkan hanya jika transplantasi hati tidak dilakukan. Dengan bantuan persiapan di atas, seseorang hanya dapat mempertahankan kualitas hidup yang kurang lebih baik.
Berapa banyak orang yang hidup dengan sirosis hati tergantung pada penyebab penyakit, tahap di mana ia ditemukan dan komplikasi yang muncul pada saat dimulainya pengobatan:
- dengan perkembangan ascites hidup 3-5 tahun;
- jika perdarahan gastrointestinal berkembang untuk pertama kalinya, sekitar sepertiga hingga setengah orang akan selamat;
- Jika koma hepatik telah berkembang, itu berarti hampir 100% kematian.
Ada juga skala yang memungkinkan Anda untuk memprediksi harapan hidup. Ini memperhitungkan hasil tes dan tingkat ensefalopati:
Apa saja gejala utama sirosis hati?
Variasi tanda sirosis disebabkan oleh beragamnya penyebab sirosis hati, stadium penyakit, tingkat aktivitasnya, adanya patologi organ lain. Membutuhkan pengetahuan, pengalaman, dan keterampilan khusus untuk membedakan gejala.
Namun, perhatian pada kesehatan diri sendiri dan seseorang, deteksi manifestasi pertama yang mengkhawatirkan, akan membantu mengidentifikasi mereka pada waktunya dan mencegah penyebaran penyakit. Bantuan dokter yang berkualitas tinggi akan membantu menyelamatkan nyawa dan memperkuat kesehatan orang tersebut.
Gejala sirosis
Sirosis hati adalah hasil dari mekanisme destruktif yang panjang dan penggantian jaringan hati yang sehat dengan jaringan fibrosa yang padat memiliki banyak penyebab. Untuk waktu yang lama tidak memanifestasikan dirinya.
Penyimpangan dalam tes dapat dideteksi secara kebetulan saat pemeriksaan rutin atau selama pemeriksaan medis.
Dalam mengklarifikasi penyebab sirosis, penting untuk mempertimbangkan hal-hal berikut:
- Gaya hidup seseorang.
- Profesi (kontak berkepanjangan dengan racun industri, ketika bekerja di pertanian, kontak dengan infeksi - echinococcosis, leptospirosis).
- Kecanduan dan kebiasaan makanan, vegetarianisme, puasa.
- Konsumsi alkohol yang berlebihan secara langsung mengarah pada pembentukan sirosis.
- Minum obat dengan efek toksik pada hati.
- Diagnosis patologi hati pada anggota keluarga dekat.
- Sejarah epidemiologis bertujuan untuk membangun kontak dengan pasien dengan hepatitis virus, apakah ada transfusi komponen darah, operasi, perjalanan ke dokter gigi, suntikan, hemodialisis, minum obat, intervensi lain dengan kerusakan kulit, hubungan seks tanpa kondom. Keberangkatan ke wilayah itu secara epidemiologis tidak menguntungkan.
- Klarifikasi adanya penyakit dari organ dan sistem lain.
Gejala nonspesifik terjadi pada sebagian besar penyakit yang diketahui dan jelas kita tidak bisa menunjuk ke tubuh yang bersangkutan. Dengan sirosis, gejala-gejala ini muncul pada awal penyakit. Ini termasuk:
- Gejala dispepsia dalam bentuk gas, muntah, berat di sisi kanan, sembelit, kembung, ketidaknyamanan perut, kurang nafsu makan.
- Sindrom vegetatif dan asthenik muncul dengan kapasitas kerja rendah, kelelahan tinggi, kelemahan tidak termotivasi.
- Gangguan neuropsikiatri memulai debutnya dalam bentuk gangguan tidur dan suasana hati, gangguan memori, gangguan perilaku.
- Penurunan berat badan, terkadang datang ke kelelahan.
Gejala spesifik, menurut mereka, kami menyarankan kemungkinan sirosis hati.
- Hepatomegali adalah peningkatan ukuran hati karena pembentukan node regeneratif dan penggantian jaringan oleh fibrosis. Pertama-tama, ada peningkatan dengan mengorbankan lobus kanan, dan kemudian dengan mengorbankan kiri. Pada tahap akhir sirosis, terjadi penurunan volume hati karena penebalannya.
- Splenomegali adalah peningkatan ukuran limpa karena stagnasi darah vena, hiperplasia jaringan reticulohistiocytic limpa, pertumbuhan jaringan fibroreticular, pembentukan pirau arteriovenous. Terasa berat di sisi kiri dan ada rasa sakit di sebelah kiri.
- Penyakit kuning dengan sirosis hati berkembang dengan pemecahan metabolisme bilirubin dan akumulasi yang berlebihan dalam darah. Warnanya bervariasi dari kuning kunyit, kuning lemon hingga hijau zaitun. Sirosis bilier primer adalah kerusakan autoimun pada sel-sel hati, yang memicu pewarnaan kulit dan selaput lendir.
- Gatal pruritus adalah akibat dari penyakit kuning dan kolestasis, penyebabnya adalah akumulasi komponen empedu dan menyebabkan gatal.
- Sindrom kolestasis sering ditemukan pada sirosis bilier, dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran empedu. Ini terakumulasi berlebihan di hati, sekresi sulit. Terwujud dengan kulit gatal.
- Sindrom hemoragik atau perdarahan adalah hasil dari penurunan jumlah trombosit dalam darah dan memburuknya pembekuan darah. Terjadi perdarahan, memar pada kulit, hidung, gingiva, rahim, dan perdarahan lainnya.
- Anemia Ketika perdarahan vena mengalami anemia defisiensi besi. Anemia hemolitik akibat kematian sel darah merah - sel darah merah. Megaloblastik, anemia hiperkromik didiagnosis dengan kekurangan vitamin B12 dan asam folat.
- Keparahan pada sisi kanan atau nyeri tumpul, khas peningkatan ukuran hati yang nyata, akibat peregangan kapsul gsoni. Jaringan hati itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit, sehingga rasa sakit di samping tidak terjadi. Rasa sakit dapat terjadi ketika organ tetangga terlibat dalam proses tersebut.
- Manifestasi eksternal sirosis hati: peningkatan pola vaskular atau telangiectasia - pada bagian atas tubuh, eritema palmaris. "Kepala ubur-ubur" - ini diperpanjang anastomosis - vena di perut. Metabolisme lemak meniru penampilan xanthomas dan xanthelasms pada kulit.
- Kenaikan suhu dicatat selama eksaserbasi proses atau selama tahap aktif penyakit. Mencerminkan kematian sel-sel hati. Terkait dengan keberadaan produk limbah aktif bakteri yang hati tidak bisa dinetralkan. Suhu tidak bisa dirobohkan, itu menurun dengan peningkatan hati.
Gejala dari organ lain
- Gastritis kronis. "Satelit" sirosis yang sering. Terdeteksi oleh masuknya zat berbahaya pada mukosa lambung. Keluhan nyeri tumpul di daerah epigastrium, meningkat dengan makan, kehilangan nafsu makan, mual.
- Unsur-unsur ulseratif lambung dan duodenum, terjadi secara kebetulan, tidak memiliki sindrom nyeri yang khas.
- Ditandai dengan "lidah hati" atau "lidah raspberry pernis."
- Kerusakan pada pankreas disebabkan oleh hubungan anatomi yang dekat dengan hati. Khawatir akan adanya lemak di feses, kelemahan, peningkatan glukosa darah, penurunan berat badan.
- Pelanggaran proses penyerapan di usus, pertumbuhan berlebihan mikroorganisme berbahaya, pembatasan produk empedu. Keluhan nyeri di sepanjang usus, gemuruh di perut, kembung di sepanjang usus, penurunan berat badan.
- Kerusakan di bidang endokrin, pada pria, muncul sebagai pertumbuhan aktif kelenjar susu, atrofi testis, penurunan libido dan potensi, penurunan pertumbuhan rambut di dagu dan di daerah aksila. Pada wanita, itu dimanifestasikan oleh kegagalan menstruasi, infertilitas. Mengubah fungsi kelenjar adrenal bertanggung jawab atas pembentukan asites.
- Pembubaran sistem saraf pusat. Mereka didominasi oleh rasa kantuk di siang hari, di malam hari - insomnia, parestesia, tremor khas jari, kram di kaki. Gangguan vegetatif hadir, seperti: kemerahan pada kulit, detak jantung yang cepat, berkeringat. Fungsi memori berkurang secara bertahap. Ada kesulitan dalam fungsi berpikir.
- Dupuytren kontraktur adalah pemendekan tendon fleksor jari.
Gejala komplikasi sirosis
- Varises (kerongkongan, lambung, dan usus) adalah komplikasi umum sirosis. Terancam oleh terjadinya perdarahan, yang dapat memprediksi bahaya fana. Yang penting adalah kerusakan pada sistem pembekuan darah dan adanya gastropati.
- Refluks - esofagitis terbentuk dengan peningkatan tekanan di rongga perut dengan asites. Ini diungkapkan oleh regurgitasi, bersendawa melalui udara, serangan mulas. Ini disertai dengan kegagalan sfingter atas lambung. Ada prolaps varises kerongkongan di perut dan trauma mereka, yang berbahaya terjadinya perdarahan.
- Asites dengan sirosis hati adalah akumulasi cairan bebas di perut. Ukuran perut tumbuh secara bertahap hingga asites yang penuh tekanan, di mana laparosentesis dilakukan, untuk mengevakuasi cairan.
- Gejala hipertensi portal - suatu kompleks gejala yang terjadi pada hasil gangguan aliran darah dan peningkatan tekanan di vena portal. Termasuk varises esofagus, splenomegali, asites, ensefalopati hepatik.
- Tanda-tanda ensefalopati hepatik adalah gangguan mental, dengan ketakjuban, disorganisasi kepribadian, dan gangguan perilaku. Tanda-tanda ensefalopati akut, dengan perawatan tepat waktu, dapat dipulihkan, dan tanda-tanda kronis dapat berkembang. Dalam kasus lanjut, koma akan mengikuti dan menyebabkan kematian.
- Komplikasi infeksi diwakili oleh sepsis, peritonitis bakteri mendadak, pneumonia.
- Kehadiran sindrom hepatorenal, berbicara tentang keterlibatan ginjal dalam proses. Perkembangan spesifik gagal ginjal, penyimpangan dalam analisis belum pernah dicatat sebelumnya.
Tes darah umum. Dalam kasus awal dan selama periode laten tidak ada penyimpangan dalam tes darah. Dengan eksaserbasi sirosis, penurunan eritrosit dan trombosit, peningkatan ESR diamati. Dalam situasi yang parah dalam pembentukan komplikasi, peningkatan leukosit dicatat, dan dalam beberapa, leukopenia.
Analisis biokimia darah. Peningkatan paling khas dalam jumlah AST, ALT, alkaline phosphatase, GGT, tingkat bilirubin, hipoalbuminemia adalah terlalu tinggi dan dysproteinemia berkembang. Perubahan dalam koagulogram terdeteksi. Ada peningkatan glukosa darah, menurunkan kolesterol.
Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut.
Ini memberikan kesempatan untuk memahami ukuran limpa, hati, dan organ-organ lain, menilai kepadatan dan struktur organ, ukuran saluran empedu, dan mengklarifikasi keberadaan dan jumlah cairan. Mode Doppler memungkinkan untuk memahami kondisi kapal portal dan permeabilitasnya. Dalam dinamika memungkinkan prosedur kontrol.
Computed tomography memungkinkan untuk menilai struktur dan ukuran hati, keberadaan asites, serta untuk mengevaluasi jaminan dengan kontras dan untuk menentukan tanda-tanda hipertensi portal.
Pencitraan resonansi magnetik menawarkan informasi yang lebih akurat tentang struktur hati dan organ serta jaringan di sekitarnya. Membantu menilai status saluran empedu, pembuluh darah kolateral.
Kolangiografi transhepatik perkutan. Membantu menemukan penghalang obstruktif.
Pemindaian radionuklida hati Tc 99m membantu mengkonfirmasi sirosis, ini ditunjukkan oleh distribusinya yang tidak merata. Metode ini jarang digunakan saat ini.
Biopsi hati dan konfirmasi morfologis. Biopsi bisa terlihat dan ditusuk. Penglihatan dilakukan selama laparoskopi atau laparotomi, prosedur yang lebih traumatis, oleh karena itu, dalam praktik rutin memiliki keterbatasan. Tusukan dilakukan melalui kulit, di bawah kendali USG, memiliki indikasi dan risiko sendiri, kurang informatif, karena memberikan hasil negatif palsu.
Angiografi pembuluh memungkinkan untuk mengevaluasi jaminan, untuk menyelidiki pembuluh. Berlaku pada indikasi tipis untuk perawatan bedah.
Untuk memperjelas etiologi akan membantu menentukan penanda. Dengan sirosis alkoholik, tidak ada penanda khas, tetapi ada hubungan dengan asupan alkohol yang sering. Peningkatan jumlah aminotransferase, GGT, ALP, trigliserida, asam urat, transferrin yang kekurangan karbohidrat terlihat dalam biokimia darah.
Gambaran gejala sirosis bilier primer. Onset khas pruritus, secara bertahap, kemudian muncul ikterus, ada peningkatan alkali fosfatase, terputus dari tingkat bilirubin. Pertumbuhan IgM, peningkatan antibodi mitokondria menjadi terang.
Fitur gejala dalam pengembangan sirosis bilier sekunder. Gejala sirosis adalah tipikal, dan pencarian penyakit yang memicu perkembangan sirosis diperlukan.
Dalam varian virus, penanda serologis HBV dan HCV mendominasi.
Pada sirosis autoimun, penanda laboratorium adalah otot anti-halus dan anti-otot anti-nuklir.
Ramalan
Faktor penentu dalam menentukan prognosis adalah menentukan etiologi, pelestarian fungsi hati, pembentukan komplikasi. Dalam kedokteran modern, metode pengobatan sedang ditingkatkan, yang baru muncul dan diagnosa tidak diam, yang membantu mempengaruhi prognosis.
Ini terdiri dalam penghapusan efek yang tidak diinginkan dari faktor etiologi, diagnosis dini, pengobatan dini penyakit hati dan penyakit pada saluran empedu, dan pencegahan komplikasi. Pencegahan paparan ulang ke hati alkohol, zat hepatotoksik, virus.
Sirosis hati - tanda pertama, gejala, penyebab dan pengobatan sirosis
Selamat siang, para pembaca!
Dalam artikel hari ini kita akan membahas dengan Anda penyakit seperti - sirosis hati, serta tanda-tanda, penyebab, jenis, derajat, diagnosis, pengobatan, obat tradisional dan pencegahan. Jadi...
Apa itu sirosis hati?
Sirosis hati adalah penyakit hati kronis yang ditandai dengan kerusakan terus-menerus, di mana jaringan hati normal digantikan oleh jaringan ikat fibrosa. Hasil akhir dari lesi, jika tidak ada tindakan yang diambil, adalah perkembangan gagal hati dan hipertensi portal, setelah itu pasien biasanya berakibat fatal. Kematian biasanya terjadi dalam 2-4 tahun sakit. Terkadang konsekuensi sirosis adalah kanker hati.
Hati memainkan salah satu peran utama dalam membersihkan tubuh dari zat-zat beracun, hati juga berkontribusi pada sintesis lemak, protein dan karbohidrat, terlibat dalam proses pencernaan dan pengembangan zat-zat yang diperlukan untuk fungsi normal tubuh. Dengan sirosis, hati menjadi parut, mengembang dan bertambah atau berkurang ukurannya, menjadi padat, kasar dan tidak merata. Sel-selnya (hepatosit) terlahir kembali dan berhenti menjalankan fungsinya, itulah sebabnya penghancuran organ ini menimbulkan ancaman bagi kehidupan organisme hidup, apakah itu manusia atau hewan.
Gejala utama sirosis hati secara bertahap meningkatkan rasa sakit di perut (terutama di hipokondrium kanan), yang pada tahap terakhir perkembangan pasien menjadi sangat parah sehingga bahkan obat-obatan narkotika diresepkan untuk pasien, serta gangguan pencernaan (berat pada perut, mual dan muntah).
Penyebab utama sirosis dalam kebanyakan kasus adalah hepatitis, serta penggunaan minuman beralkohol yang sering dan berlebihan, yang sebenarnya meracuni tidak hanya hati, tetapi juga seluruh tubuh.
Berapa banyak hidup dengan sirosis hati?
Jumlah tahun kehidupan dalam kasus sirosis sangat tergantung pada derajat (tahap) proses patologis dalam hati, metode terapi dan kepatuhan yang ketat pada resep terapi dan profilaksis dari dokter yang hadir, serta gaya hidup pasien.
Bentuk sirosis yang dikompensasi biasanya ditandai oleh ketahanan hidup pada 50% kasus. Ketika bentuk subkompensasi, dokter memprediksi kehidupan pasien, rata-rata 5 tahun, dengan bentuk dekompensasi - hingga 3 tahun.
Tahap penyakitnya, banyak ahli mengatur sistem prognostik Child-Pugh, Cox dan lainnya.
Namun, saya segera mencatat bahwa ada kesaksian dalam jaringan orang-orang yang percaya kepada Yesus Kristus, yang pulih setelah pertobatan, bahkan dengan tahap sirosis yang paling maju, ketika dokter tidak memberikan kesempatan untuk pemulihan, oleh karena itu, selalu ada harapan!
Statistik penyakit
Dokter mencatat bahwa sirosis terjadi terutama pada setengah populasi pria, sekitar 3 banding 1. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa pria lebih sering daripada wanita suka minum minuman beralkohol yang kuat, dan ini, seperti yang telah kami katakan, dalam kebanyakan kasus adalah penyebab utama sirosis.
Jika kita berbicara tentang gambaran keseluruhan, perubahan patologis di hati (sirosis, hepatitis, kanker) menyebabkan sekitar 300 ribu orang meninggal setiap tahun. Selain itu, di negara maju, sirosis terjadi rata-rata pada 20 orang per 100.000 populasi, sementara di bekas Uni Soviet, angka ini adalah 1% dari populasi. Di bawah ini adalah peta prevalensi sirosis di seluruh dunia (per 2004). Semakin terang warnanya (semakin dekat dengan kuning), semakin sedikit kasus, semakin gelap semakin:
Selama 10 tahun terakhir, tingkat kejadian penyakit ini telah meningkat sebesar 12%!
Usia pasien dalam kebanyakan kasus berkisar antara 40 hingga 60 tahun.
Sirosis - ICD
ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.
Gejala sirosis
Gejala utama sirosis adalah rasa sakit di perut, terutama di hipokondrium kanan, tetapi timbulnya penyakit mungkin disertai dengan gejala lain. Selain itu, ada kasus (sekitar 20%) ketika kerusakan hati tidak menunjukkan gejala, dan patologi dapat dideteksi hanya setelah seseorang meninggal. Namun, mari kita perhatikan bagaimana penyakit memanifestasikan dirinya pada tahap awal, di tengah dan di akhir perkembangannya.
Tanda-tanda pertama sirosis
- Nyeri perut berkala, terutama di hipokondrium kanan, diperburuk setelah makan makanan berlemak, goreng dan acar, minuman beralkohol, serta aktivitas fisik yang berlebihan;
- Perasaan pahit dan kering di mulut, terutama di pagi hari;
- Meningkatkan kelelahan, lekas marah;
- Gangguan periodik pada saluran pencernaan - kurang nafsu makan, kembung, mual, muntah, diare;
- Menguningnya kulit, selaput lendir dan putih mata adalah mungkin.
Gejala utama sirosis
Selain gejala awal, pasien juga menunjukkan tanda-tanda sirosis hati berikut:
- Rasa sakit di perut meningkat dari waktu ke waktu, pada tahap akhir hingga yang tak tertahankan, mereka membawa karakter yang menusuk atau menusuk, dengan perasaan berat;
- Penurunan berat badan yang cepat, penipisan tubuh, terutama penurunan berat badan, sementara perut bisa membuncit ke depan, seperti pada kyphosis;
- Mual menyertai pasien semakin banyak, serta muntah, dan muntah mungkin mengandung darah, yang biasanya menunjukkan pendarahan pada pembuluh darah dari sistem pencernaan;
- Otot melemah, atrofi, seseorang sering dalam kondisi lemah;
- Ada rasa sakit dan bengkak pada persendian, ujung jari menebal, dan kulit kuku menjadi kemerahan;
- Dalam nada merah juga dicat telapak tangan, kaki, kapiler di wajah;
- Tubuh bagian atas pasien ditutupi dengan tanda bintang, jumlah dan visibilitasnya meningkat seiring dengan perkembangan hati;
- Kelenjar susu pada pria meningkat, rambut di ketiak dan kemaluan rontok, alat kelamin mengalami atrofi;
- Kulit, selaput lendir dan protein mata (sklera) memperoleh warna kekuningan, yang berarti bahwa hati tidak dapat lagi memproses bilirubin;
- Ada pembengkakan pada kaki dan lidah, gatal-gatal pada kulit, pendarahan dari hidung, yang, bersama dengan kelopak mata, juga menjadi ditutupi dengan tumor (angioma), dan di daerah kelopak mata xanthelasm mulai muncul;
- Pasien dihantui oleh sikap apatis terhadap semuanya, insomnia, kebingungan dan gangguan kesadaran, ingatan memburuk;
- Suhu tubuh biasanya meningkat, dan menormalkan hanya dengan perbaikan kondisi dan normalisasi hati;
- Peningkatan ukuran limpa, jumlah cairan di rongga perut, dan hipertensi portal juga diamati.
Komplikasi sirosis
Di antara komplikasi sirosis hati dapat membedakan tanda dan konsekuensi penyakit berikut:
- Asites (kelebihan cairan di rongga perut);
- Ensefalopati hepatik;
- Peritonitis;
- Varises di seluruh tubuh, trombosis, serta pendarahan internal;
- Tekanan darah rendah, diikuti oleh perkembangan hipotensi arteri;
- Gagal ginjal;
- Gastropati hati, kolopati atau koma;
- Aksesi penyakit menular sekunder - pneumonia, sepsis, dan lainnya;
- Tumor ganas hati (karsinoma hepatoselular);
- Fatal.
Penyebab sirosis hati
Penyebab utama sirosis adalah:
- virus hepatitis, terutama dari tipe B, C, D dan G, hasil akhirnya adalah degenerasi patologis hati;
- penggunaan minuman beralkohol secara teratur, terutama berlebihan;
- gangguan metabolisme, yang disertai dengan hepatosis lemak;
- keracunan hati dengan obat-obatan tertentu (androgen, steroid anabolik, Iprazid, Inderal, Methyldof, Methotrexate, dll.), garam logam berat, racun industri, produk makanan (jamur) dan zat lain;
- malnutrisi sistematis, serta makanan terutama junk food;
- adanya penyakit herediter kronis dan lainnya, serta kondisi patologis - hemochromatosis, defisiensi alpha-1-antitrypsin dan galaktosa-1-fosfat-uridyltransferase, penyakit Wilson-Konovalov, penyakit Randyu-Osler, penyakit hati autoimun, penyakit batu empedu, obstruksi ekstrahepatik, kolangitis, hipertensi portal, gagal jantung kongestif, sindrom Budd-Chiari, adanya infeksi (aspergillosis, kandidiasis, opisthorchiasis, schistosomiasis) dan lainnya.
Efek simultan pada tubuh dari beberapa faktor di atas, seperti hepatitis dengan alkohol, mempercepat degenerasi patologis hati, kadang-kadang puluhan kali!
Klasifikasi sirosis
Sirosis hati, menurut klasifikasi, dibagi menjadi beberapa tipe berikut:
Menurut morfologi:
- Sirosis simpul kecil (melkonodulyarny) - diameter simpul 1-3 mm;
- Sirosis nodal besar (makronodular) - diameter simpul 3 mm atau lebih;
- Formulir septum tidak lengkap;
- Bentuk campuran.
Menurut etiologi:
- Beralkohol;
- Virus;
- Obat;
- Bilier sekunder;
- Bawaan karena penyakit berikut:
- hemochromatosis;
- tirosinosis;
- degenerasi hepatolenticular;
- Kekurangan α1-antitrypsin;
- glikogenosis;
- galaktosemia.
- Penyakit dan Sindrom Badd-Chiari;
- Stagnan (dengan sirkulasi darah tidak mencukupi);
- Pertukaran-makanan, yang timbul dari:
- obesitas;
- Pengenaan byast anastomosis usus halus;
- Bentuk diabetes yang parah;
- Idiopatik (etiologi tidak diketahui), yang mungkin:
- Cryptogenic;
- Bilier primer;
- Anak-anak India.
Tahapan sirosis
Perkembangan sirosis terjadi selama beberapa tahap, yang masing-masing ditandai dengan manifestasi klinisnya, serta metode pengobatannya. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.
Tahap 1 sirosis hati (tahap kompensasi). Sirosis hati derajat 1 ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda praktis - pasien jarang dapat terganggu oleh rasa sakit jangka pendek pada hipokondrium kanan, dan sebagian besar hanya dalam kasus ketika seseorang minum minuman beralkohol atau makan sesuatu dari lemak atau digoreng. Analisis biasanya menunjukkan penurunan bilirubin dan indeks prothrombic (hingga 60). Prognosis positif pengobatan sangat menguntungkan, dan terapi terutama melibatkan penggunaan obat-obatan yang ditujukan untuk memulihkan hepatosit (sel hati).
Sirosis hati tahap 2 (subkompensasi). Sirosis hati tingkat 2 ditandai dengan seringnya sakit perut di sisi kanan, rasa lelah dan kelemahan yang konstan, mual periodik, penurunan berat badan, asites jangka pendek. Pria menunjukkan tanda-tanda ginekomastia, di mana kelenjar susu bertambah besar, di samping itu, rambut di ketiak mulai menipis. Studi laboratorium menunjukkan penurunan tidak hanya bilirubin, seperti pada tingkat pertama penyakit, tetapi albumin, di samping itu, indeks prothrombik dikurangi menjadi 40. Sangat penting untuk memilih pengobatan yang tepat dan mentransfer penyakit dari yang disubkompensasi ke bentuk kompensasi.
Tahap 3 sirosis hati (terminal). Sirosis hati tingkat 3 ditandai dengan nyeri akut, penurunan berat badan yang cepat, serangan mual dan muntah, kulit menguning dan selaput lendir, pendarahan dari hidung, spider veins, kelemahan menetap, apatis, insomnia. Pasien mengalami kegagalan metabolisme. Studi laboratorium menunjukkan penurunan indeks bilirubin, albumin dan prothrombic ke tingkat kritis. Pada tahap ini, pasien terkadang mengalami perdarahan internal, kanker hati, koma hepatik, peritonitis, dan penyakit dan kondisi lain di mana seseorang dapat dengan cepat mati.
Tahap 4 sirosis hati. Sirosis hati kelas 4 ditandai dengan eksaserbasi segala macam tanda dan gejala penyakit, sakit parah yang hanya dapat diminum dengan obat-obatan yang kuat, kadang-kadang bersifat narkotika, untuk berhenti. Dokter hari ini tidak dapat menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut dan orang tersebut meninggal.
Klasifikasi sirosis hati oleh "Child-Pugh"
Tingkat keparahan sirosis hati, serta persentase kematian, juga ditentukan oleh sistem Child-Pugh. Benar, harus diingat bahwa "tes" ini tidak memperhitungkan banyak faktor tambahan penyakit, oleh karena itu hanya indikasi, dan oleh karena itu, sehingga tidak menunjukkan, jangan menyerah!
Keunikan klasifikasi ini adalah tes kecil. Untuk setiap jawaban, ada 1 hingga 3 poin, setelah itu perhitungan dilakukan, dan berdasarkan jumlah poin kondisi pasien ditentukan dan prognosis lebih lanjut untuk pemulihannya.
Jadi, dalam tabel berikut ada 4 kolom - 1 di antaranya adalah pertanyaan tes, tiga berikut (A, B dan C) adalah jawaban dan jumlah poin untuk masing-masing.
Mencetak gol
- Jumlah poin adalah 5-6 (pasien milik kelas A): tingkat kelangsungan hidup pasien pada tahun pertama dari saat pengujian daun 100%, pada tahun kedua sekitar 85%;
- Jumlah poin adalah 7-9 (pasien termasuk kelas B): tingkat kelangsungan hidup pada tahun pertama dari saat pengujian menyisakan 81%, pada tahun kedua sekitar 57%;
- Jumlah poin adalah 10-15 (pasien milik kelas C): tingkat kelangsungan hidup pada tahun pertama dari saat pengujian meninggalkan 45%, pada tahun kedua adalah sekitar 35%;
Diagnosis sirosis hati
Diagnosis sirosis biasanya meliputi metode pemeriksaan berikut:
Pengobatan sirosis
Bagaimana cara mengobati sirosis hati? Pengobatan sirosis biasanya dimulai dengan menghilangkan penyebab penyakit dan mencakup hal-hal berikut:
1. Perawatan obat-obatan;
2. Diet ketat;
3. Perawatan fisioterapi;
4. Dosis pengerahan tenaga fisik;
5. Perawatan bedah (transplantasi hati, jika perlu).
1. Perawatan obat sirosis hati (obat untuk sirosis)
1.1. Perlindungan sel hati
Seperti yang telah kami katakan, mekanisme utama untuk pengembangan sirosis adalah regenerasi selnya (hepatosit). Oleh karena itu, salah satu poin terpenting dalam pengobatan sirosis adalah penggunaan obat yang melindungi hepatosit dari degenerasi dan substitusi patologis. Selain itu, biasanya obat ini mendukung hati itu sendiri dan fungsinya.
Hepatoprotektor digunakan untuk melindungi sel-sel hati, suatu kelompok obat-obatan bersyarat yang secara tidak langsung dalam situasi-situasi tertentu memiliki efek positif pada kinerja hati.
Hepatoprotektor meliputi kelompok obat berikut ini:
- Persiapan herbal untuk pengobatan sirosis hati;
- Fosfolipid esensial;
- Zat lipotropik;
- Vitamin untuk hati.
Persiapan herbal untuk pengobatan sirosis hati. Semua hepatoprotektor asal tanaman terutama didasarkan pada thistle tanaman - susu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa milk thistle memiliki silymarin dalam komposisinya, yang melakukan fungsi perlindungan sel-sel hati dari pengaruh dan penghancuran patologis pada mereka.
Tanaman obat luar biasa lain yang menjadi dasar dari beberapa hepatoprotektor adalah artichoke, yang bijinya kaya akan tsinarin. Tsinarin dalam fungsi proteksinya mirip dengan silymarin.
Di antara tanaman lain yang melakukan fungsi perlindungan sel hati, serta berkontribusi terhadap normalisasi aktivitas vital hati, ekstrak birch, tansy, cassia, yarrow dan lainnya dapat dibedakan.
Di antara obat-obatan terhadap sirosis hati yang berasal dari tumbuhan, berikut ini dapat disebutkan: "Kars", "Legalon", "Silymarin", "Gepabene", "Galstena", "Tsinariks", "Allohol", "Siblo", "Sibektana", "Bondzhigar", "Dipana",
Fosfolipid esensial. Kelompok obat ini adalah lemak kompleks yang sangat diperlukan yang membentuk membran dari semua sel tubuh, yang memainkan peran penting dalam metabolisme normal, misalnya, antara plasma darah dan sel darah merah (eritrosit). Pertahankan keseimbangan lemak, karbohidrat, dan kolesterol yang normal.
Fosfolipid esensial berkontribusi pada penghancuran kolagen, yang sebenarnya menyebabkan penggantian sel hati dengan jaringan fibrosa.
Di antara fosfolipid esensial modern dapat dibedakan - "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidine", "Essliver Forte".
Zat lipotropik. Ini adalah kelompok obat yang terutama terdiri dari asam amino yang menurunkan kadar kolesterol jahat (LDL) dalam darah, meningkatkan aksi lipase, yang meningkatkan pemecahan lemak, dan juga melindungi hati dari infiltrasi lemak. Banyak zat lipotropik adalah zat seperti vitamin.
Obat lipotropik biasanya didasarkan pada zat berikut - ademetionin, arginin, betaine, inositol (vitamin B8), karnitin (vitamin B11), S-methylmethionine (vitamin U), ornithine, choline (vitamin B4), sistein, dan lain-lain.
Di antara persiapan aksi lipotropik dapat dibedakan: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".
Vitamin untuk hati. Vitamin memainkan peran penting dalam hampir semua proses kehidupan organisme, dan ketika mereka kekurangan (defisiensi vitamin), kesehatan dan kualitas hidup seseorang biasanya memburuk. Karena itu, dalam kasus sirosis hati, serta penyakit lain, tubuh perlu tambahan vitamin.
Dalam kasus sirosis hati, perhatian khusus harus diberikan pada suplai vitamin seperti - A (retinol), C (asam askorbat), E (tokoferol), asam lipoat (tioktat) dan asam cocarboxylase.
Selain itu, Anda juga perlu fokus pada vitamin kelompok B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (calciferol) dan P (rutin).
Vitamin spesifik dan dosisnya hanya diresepkan oleh dokter, dan hanya berdasarkan analisis saja Beberapa vitamin overdosis dapat menyebabkan reaksi alergi dan efek samping lainnya.
1.2. Pemulihan kekurangan asam empedu
Dengan kekurangan empedu, kerja asam empedu, yang memainkan peran langsung dalam pencernaan makanan, berkurang di dalam tubuh. Selain itu, dalam keadaan ini, transformasi enzim, yang kemudian juga berpartisipasi dalam pemeliharaan dan fungsi normal organ saluran pencernaan (GIT), terganggu.
Untuk mengembalikan aliran cairan empedu dan pankreas ke dalam usus, ursodeoxycholic acid (UDCA), yang merupakan analog sintetis dari asam empedu, ditentukan. Dosis biasanya 10-15 mg per 1 kg berat / 1 kali per hari, lebih disukai pada malam hari.
Selain itu, UDCA membantu menormalkan respons imun tubuh terhadap agen infeksi di hati, mencegah hati menyerap apa yang disebut kolesterol "jahat", meningkatkan aksi enzim "lipase", yang meningkatkan pemecahan lemak, dan juga membantu mengurangi kadar gula dalam darah. Faktanya, asam ursodeoxikolik dapat dikaitkan dengan hepatoprotektor.
Di antara obat asam ursodeoxycholic dapat dibedakan: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".
1.3. Memperkuat dan merangsang sistem kekebalan tubuh
Untuk memperkuat dan merangsang sistem kekebalan tubuh, serta memperkuat hati dan mempertahankan fungsi normal seluruh organisme, persiapan imunostimulasi ditentukan.
Di antara obat-obatan yang dimaksudkan untuk merangsang kerja kekebalan dapat dibedakan: Vilozen, Zadaksin, Timogen.
1.4. Ekskresi cairan berlebih dari tubuh
Sirosis hati sering disertai dengan akumulasi dalam rongga perut dari jumlah cairan yang sangat besar. Proses ini disebut asites. Pada asites, pasien juga mengalami pembengkakan pada lengan dan kaki, organ internal. Untuk mencegah hal ini terjadi, pasien juga diberikan diuretik (diuretik). Namun, beberapa dokter, untuk tujuan profilaksis, meresepkan diuretik sebelum munculnya tanda-tanda asites yang terlihat.
Di antara diuretik dalam sirosis hati, kelompok obat berikut ini dapat dibedakan: antagonis aldosteron, agen penghemat kalium, tiazid, penghambat karbonat anhidrase dan loop diuretik.
Setiap kelompok sangat berbeda dalam prinsip aksi, sehingga penggunaan independennya dikontraindikasikan secara ketat. Dokter meresepkan kelompok obat diuretik tertentu hanya berdasarkan tes.
1.5. Terapi simtomatik
Untuk memfasilitasi perjalanan sirosis, obat simtomatik juga dapat diresepkan.
Terhadap mual dan muntah: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".
Dengan gatal parah - antihistamin: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".
Terhadap insomnia, kecemasan - obat penenang: "Valerian", "Tenoten."
2. Diet untuk sirosis hati
Diet dengan sirosis hati adalah salah satu poin mendasar, yang tanpanya hasil yang menguntungkan dari penyakit dikurangi menjadi nilai minimal. Dari sudut pandang medis, diet dengan sirosis ditujukan untuk menurunkan hati dari memproses makanan "berat", menormalkan metabolisme, memulihkan sel-sel hati dan mencegah komplikasi penyakit, seperti asites.
Dalam praktik medis, M.I. Pevznerom mengembangkan diet untuk sirosis hati, yang disebut - diet nomor 5 (tabel nomor 5).
Singkatnya, diet nomor 5 didasarkan pada penolakan terhadap penggunaan makanan yang mengiritasi saluran pencernaan dan hati itu sendiri, serta peningkatan diet protein dan karbohidrat, sedangkan jumlah lemak dalam makanan harus dikurangi hingga 30%. Anda juga perlu memotong garam - hingga 1-2 sendok teh / hari, tidak lebih! Makanan berkalori tidak boleh melebihi 2500-3000 kkal / hari, jumlah cairan - tidak lebih dari 1,5 liter. Gizi fraksional. Semua makanan kasar harus ditumbuk dan dimakan hanya dalam bentuk panas.
Apa yang bisa Anda makan dengan sirosis hati?
- Sup: sayur, pada berbagai sereal, buah, susu, tetapi tanpa zazharki.
- Daging: varietas daging dan ikan rendah lemak - ayam, daging sapi, daging skim, kalkun, hake, pollock.
- Telur: bisa dimakan sebagai omelet kukus;
- Salad - dari sayuran segar dan minyak sayur
- Makanan yang dipanggang: roti gandum yang terbuat dari tepung bermutu tinggi (bukan segar), kue-kue kering, biskuit tidak kaya;
- Produk susu: susu rendah lemak, minuman susu fermentasi, keju cottage, keju lunak;
- Saus: saus susu dan sayuran diizinkan, lebih disukai buatan sendiri, serta saus buah manis;
- Permen: buah dan beri segar dan kering, tetapi dalam bentuk lunak (jeli), jeli, madu, selai, marshmallow, gula.
- Minuman: kolak, jus segar, rebusan rosehip, jelly, teh lemah.
- Diizinkan menggunakan mentega, tetapi dari bahan alami.
Apa yang tidak bisa makan dengan sirosis hati?
- Makanan panggang segar, pai goreng;
- Sup lemak, borscht, dan hidangan pertama lainnya pada daging lemak, jamur, kol;
- Daging berlemak - babi, bebek, angsa, daging asap, sosis, lemak babi, hati, ginjal, otak, ikan berlemak;
- Sayuran dan buah-buahan: polong-polongan, kol, lobak, bayam, coklat kemerahan, lobak, lobak, bawang putih, bawang hijau, jamur, acar, buah asam dan buah beri;
- Produk susu berlemak - krim, krim asam, keju cottage, keju pedas;
- Telur - digoreng atau dimasak dalam curam;
- Makanan ringan pedas, saus, saus tomat, mustard, lada, lobak, acar, makanan kaleng;
- Permen: coklat, es krim, produk dengan krim;
- Minuman: alkohol (apa saja), teh kental, kopi, kakao, limun.
3. Perawatan fisioterapi
Terapi fisik dengan sirosis hati membantu meningkatkan metabolisme, menjaga kesehatan hati. Di antara prosedur fisioterapi dapat diidentifikasi:
- Pertukaran plasma;
- Ultrasonografi pada hati;
- Induksi;
- Diathermy;
- Iontophoresis dengan larutan yodium, novocaine atau magnesium sulfat.
4. Dosis beban fisik
Dengan tidak adanya asites, dokter merekomendasikan aktivitas fisik dosis - terapi fisik (terapi fisik).
Latihan terapi meningkatkan metabolisme, sirkulasi darah, membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh, dan juga memperkuat korset muskuloskeletal.
5. Perawatan bedah (transplantasi hati, jika perlu)
Perawatan bedah sirosis termasuk transplantasi hati (transplantasi). Ini adalah prosedur yang cukup mahal, yang, selain membiayai, juga rumit dengan pencarian donor.
Biasanya, transplantasi diresepkan dalam kasus-kasus di mana pengobatan konservatif sirosis tidak membawa hasil yang diinginkan, dan proses patologis penghancuran organ terus berkembang tanpa ampun.
Selain harganya, kurangnya transplantasi hati adalah penggunaan lebih lanjut obat imunosupresan, dan sepanjang hidup.
Kontraindikasi untuk transplantasi hati adalah tumor ganas (kanker) dengan metastasis, beberapa patologi jantung dan paru-paru yang parah, obesitas, penyakit menular, proses peradangan di otak dan lain-lain.
Namun, sekali lagi saya ingin mengingatkan Anda bahwa bahkan jika dokter menolak untuk membantu dan menghapus seseorang, ada jalan keluar di dalam Tuhan!
Pengobatan obat tradisional sirosis hati
Itu penting! Sebelum menggunakan obat tradisional untuk sirosis, silakan berkonsultasi dengan dokter Anda!
Milk thistle. Campurkan 1 sendok teh biji milk thistle hancur dengan 1 sendok teh daun tanaman ini, kemudian tuangkan campuran yang diperoleh dengan segelas air mendidih, sisihkan selama 20 menit untuk infus dan pendinginan. Selanjutnya, alat harus disaring dan diminum untuk 1 kali sepenuhnya. Setiap hari, infus ini harus diminum 3 kali, di pagi hari (dengan perut kosong), sebelum makan siang dan sebelum tidur. Selain itu, Anda dapat menggunakan teh peppermint, yang selain efek menenangkan, juga akan meningkatkan efek milk Thistle infusion.
Nyasil. Tambahkan satu setengah sendok makan tanah elecampane ke panci kecil dan tuangkan 500 ml air di atasnya, panaskan produk selama 30 menit, lalu sisihkan selama 20 menit, saring dan bawa 2-3 kali sehari, selama 30 menit sebelum makan, minum 200 ml sekaligus. Kursus pengobatan adalah 10 hari.
Kunyit 1 sendok teh bubuk kunyit tuangkan segelas air hangat, tambahkan di sini untuk meningkatkan rasa madu, aduk rata dan minum 100 ml 2 kali sehari, 30 menit sebelum makan.
Jus sayuran dari Norman Walker. Inti dari perawatan ini adalah penggunaan jus segar dari sayuran setiap hari. Jumlah jus mabuk yang optimal - 1 l / hari. Di bawah ini adalah 3 resep yang Anda bisa dan minum, 1 gelas besar (250 ml) 3 kali sehari, bergantian:
- Resep 1. Kombinasi sayuran dalam proporsi berikut (10: 3: 3) - wortel, mentimun, dan bit.
- Resep 2. Kombinasi sayuran dalam proporsi berikut (10: 6) - wortel dan bayam.
- Resep 3. Kombinasi sayuran dalam proporsi berikut (5: 1) - wortel dan lobak hitam.
Pengumpulan ramuan 1. Kumpulkan bahan-bahan berikut - rosehip (20 g), rimpang wheatgrass (20 g) dan daun jelatang (10 g). Semua potong, aduk, dan 1 sdm. sendok tuangkan segelas air mendidih, kemudian taruh alat di atas api selama 15 menit, angkat, sisihkan selama 15 menit untuk mendinginkan dan mendesak, saring. Anda perlu menerima kaldu 2 kali sehari, pagi dan sore hari.
Pengumpulan ramuan 2. Buat koleksi bahan-bahan berikut (semua dalam proporsi yang sama) - buah-buahan (pinggul mawar), akar (elecampane, sage obat, yarrow dan burdock), bunga (chamomile, tansy) dan herbal (St. John's wort, pasang surut dan burung dataran tinggi). Campur semuanya dengan seksama dan 1 sdm. sendok tuangkan segelas air mendidih, kemudian letakkan alat selama 15 menit di atas api lambat, rebus, lepaskan, dan sisihkan alat selama 15 menit untuk meresap dan dingin. Setelah rebusan, Anda perlu saring dan minum setengah gelas 3 kali sehari, 30 menit sebelum makan.
Pengumpulan ramuan 3. Kumpulkan bahan-bahan berikut (semuanya dalam proporsi yang sama) - Rumput wort St. John, rumput yarrow, paku ekor kuda dan kulit sawi putih. Semua potong, aduk, dan 1 sdm. sendok tuangkan segelas air mendidih, infus selama 20 menit, saring dan ambil bagian ini di siang hari, selama 3 jam.
Pengobatan sirosis hati dengan sediaan herbal
Komentar ahli fisioterapi Malgina A.A.: pengobatan herbal (herbal) memiliki keuntungan luar biasa tertentu, misalnya:
- obat herbal menghilangkan penyebab penyakit,
- herbal memiliki jumlah minimal kontraindikasi (biasanya intoleransi individu),
- terapi herbal memiliki jumlah minimal efek samping,
- herbal mengandung sejumlah besar vitamin dan nutrisi lain yang, selain untuk mengobati penyakit, juga berkontribusi terhadap kesehatan tubuh secara keseluruhan,
- keterjangkauan.
Dukun menawarkan solusi siap pakai yang sudah memperhitungkan komposisi spesifik dari pengumpulan, dosis, pesanan, dll. Kursus dirancang oleh spesialis medis, berdasarkan pengalaman bertahun-tahun mereka.
Pencegahan sirosis hati
Pencegahan sirosis termasuk kepatuhan terhadap tindakan pencegahan berikut:
- Benar-benar menolak penggunaan minuman beralkohol, merokok;
- Jangan biarkan penyakit saluran pencernaan, terutama yang bersifat infeksius (hepatitis, dll.);
- Cobalah membatasi diri Anda dalam penggunaan makanan yang berlemak, pedas, digoreng, dan diasap, makanan ringan dan makanan tidak sehat dan berbahaya lainnya;
- Cobalah mengonsumsi makanan yang diperkaya dengan vitamin dan mikro;
- Jangan minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter, ingat, sebagian besar obat memiliki efek samping yang serius;
- Ikuti aturan kebersihan pribadi;
- Amati tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi virus hepatitis.