Tip 1: Tanda-tanda pertama sirosis

Sirosis hati ditandai oleh penurunan jumlah sel hati dan restrukturisasi strukturnya. Ini adalah proses yang tidak dapat diubah, jadi untuk memulai tindakan pengobatan sedini mungkin, Anda perlu mengetahui gejala pertama penyakit ini.

  • Tanda-tanda pertama sirosis
  • Tanda-tanda pertama penyakit hati
  • Apa saja tanda-tanda gagal hati?

Tip 2: Sirosis: Gejala, Diagnosis, dan Cara Mengobati

Sirosis hati - penyebab utama dan gejala penyakit

Sirosis sering berkembang setelah menderita hepatitis virus, toksik atau alergi, di tengah alkoholisme kronis, kolestasis, dan penggunaan sejumlah besar obat-obatan. Dalam praktik medis, sirosis dibagi menjadi primer dan sekunder, di mana kerusakan hati hanya salah satu dari banyak manifestasi dalam gambaran klinis penyakit yang mendasarinya.

Gejala utama sirosis hati adalah: organ membesar dan menebal, penyakit kuning, hipertensi portal, splenomegali. Pasien merasakan nyeri tajam atau tumpul di hipokondrium kanan. Jika terjadi pelanggaran dan kesalahan dalam diet, rasa sakit meningkat. Juga khawatir tentang dispepsia, kulit gatal.

Pada pemeriksaan, dokter mengungkapkan telangiectasia vaskular, yang terutama terletak di bagian atas tubuh. Pada pasien dengan sirosis, lidah memperoleh rona merah dan pernis, jari-jari tangan dan kaki membengkak, pertumbuhan rambut di ketiak dan dagu terganggu akibat ginekomastia.

Diagnosis Sirosis Hati

Ketika melakukan tes laboratorium darah, anemia, trombositopenia, hiperbilirubinemia terdeteksi, tingkat ESR meningkat secara signifikan. Bilirubin, urobilin hadir dalam urin, protein dan sampel sedimen diubah. Selain itu, berikan resep pemeriksaan x-ray hati menggunakan kabut barium sulfat. Dengan sirosis portal dan campuran, varises esofagus terdeteksi. Biopsi tusuk, angiografi, computed tomography, echography, laparascopy - pemeriksaan ini memberikan hasil yang paling akurat dan memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang paling dapat diandalkan.

Pengobatan sirosis hati

Dengan sirosis dekompensasi rumit dan aktif, pasien diresepkan perawatan rawat inap. Dokter merekomendasikan diet No. 5, hormon glukokortikosteroid, diuretik, obat antasid dan zat, parasentesis. Di hadapan sirosis bilier, yang dipersulit oleh kolangitis, gunakan antibiotik. Dalam kasus sirosis bilier sekunder, perawatan bedah direkomendasikan untuk menghilangkan obstruksi saluran empedu.

Suatu bentuk sirosis yang tidak aktif dapat berlangsung selama beberapa dekade. Dengan diet dan perawatan suportif, pasien merasa memuaskan. Periode akhir sirosis pasti menyebabkan koma dan kematian hati.

Tanda-tanda sirosis, gejala dan metode pengobatan

Sirosis hati adalah penyakit kronis, disertai dengan perubahan struktural pada hati dengan pembentukan jaringan parut, penyusutan organ dan penurunan fungsinya.

Ini dapat berkembang dengan latar belakang penyalahgunaan jangka panjang dan sistematis alkohol, hepatitis virus dengan transisi selanjutnya ke bentuk kronis, atau karena pelanggaran sifat autoimun, penyumbatan saluran empedu ekstrahepatik, kolangitis.

Ilmu pengetahuan telah menyaksikan kasus-kasus gagal jantung yang berkepanjangan, kerusakan hati parasit, hemochromatosis, dll., Yang menyebabkan penyakit ini.

Apa itu

Sirosis hati adalah penyakit hati kronis, disertai dengan penggantian jaringan parenkim hati yang ireversibel oleh jaringan ikat fibrosa, atau stroma. Hati dengan sirosis membesar atau berkurang ukurannya, padat luar biasa, kental, kasar. Kematian terjadi tergantung pada berbagai jenis kasus dalam dua sampai empat tahun dengan rasa sakit dan siksaan yang parah pada pasien pada tahap akhir penyakit.

Beberapa data historis

Sejak zaman kuno, hati dianggap sama pentingnya dengan jantung. Menurut gagasan penduduk Mesopotamia, darah diproduksi di hati dan jiwa hidup. Hipokrates menggambarkan hubungan antara penyakit hati dan penyakit kuning, serta asites. Dia berpendapat bahwa penyakit kuning dan hati yang keras adalah kombinasi gejala yang buruk. Ini adalah penilaian pertama pada sirosis dan gejalanya.

Sirosis hati dan penyebabnya dideskripsikan pada tahun 1793 oleh Matthew Baillie dalam risalahnya "anatomi morbid." Dalam karyanya, ia dengan jelas mengaitkan penggunaan minuman beralkohol dengan terjadinya gejala sirosis hati. Menurutnya, pria menengah dan tua lebih sering sakit. Orang Inggris menyebut sirosis hati "penyakit pes" atau "penyakit hati gin".

Istilah sirosis berasal dari bahasa Yunani "kirrhos", yang berarti kuning dan milik René Teofil Hyacinth Laenneck - seorang dokter dan ahli anatomi Prancis. Di atas studi sirosis hati, banyak ilmuwan telah bekerja dan bekerja hingga zaman kita. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov dan lainnya menyarankan banyak teori tentang sirosis hati, gejalanya, penyebabnya, metode diagnosis dan pengobatan.

Penyebab sirosis

Di antara penyebab utama yang mengarah pada perkembangan penyakit adalah:

  1. Hepatitis virus, yang menurut berbagai perkiraan mengarah pada pembentukan patologi hati pada 10-24% kasus. Jenis hepatitis seperti B, C, D dan baru-baru ini menemukan hepatitis G berakhir dengan penyakit;
  2. Berbagai penyakit pada saluran empedu, termasuk obstruksi ekstrahepatik, kolelitiasis, dan kolangitis sklerosis primer;
  3. Kelainan sistem kekebalan. Banyak penyakit autoimun menyebabkan perkembangan sirosis;
  4. Hipertensi portal;
  5. Kemacetan vena di hati atau sindrom Budd-Chiari;
  6. Keracunan oleh bahan kimia yang memiliki efek toksik pada tubuh. Di antara zat-zat tersebut, racun industri, garam logam berat, aflatoksin, dan racun jamur sangat berbahaya bagi hati;
  7. Penyakit yang diturunkan, khususnya, gangguan metabolisme yang ditentukan secara genetik (anomali akumulasi glikogen, penyakit Wilson-Konovalov, defisiensi a1-antitrypsin dan galactose-1-phosphate-uridyltransferase);
  8. Penggunaan obat-obatan jangka panjang, termasuk Iprazid, steroid anabolik, Isoniazid, androgen, Methyldof, Inderal, Methotrexate dan beberapa lainnya;
  9. Menerima alkohol dalam dosis besar selama 10 tahun atau lebih. Bergantung pada jenis minuman tertentu di sana, faktor fundamental - kehadiran di dalamnya etil alkohol dan asupan regulernya ke dalam tubuh;
  10. Penyakit Rendu-Osler yang langka juga dapat menyebabkan sirosis.

Selain itu, harus disebutkan secara terpisah tentang sirosis kriptogenik, alasan yang tetap tidak dapat dijelaskan. Itu terjadi dalam kisaran 12 hingga 40% dari kasus. Malnutrisi sistematik, penyakit menular, sifilis (itu adalah penyebab sirosis pada bayi baru lahir) dapat menjadi faktor pemicu pembentukan jaringan parut. Efek gabungan dari faktor etiologi, misalnya, kombinasi hepatitis dan alkoholisme, secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit.

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit saat ini sedang dipertimbangkan berdasarkan kriteria etiologis, morfogenetik dan morfologis, serta kriteria klinis dan fungsional. Berdasarkan alasan tersebut, dengan latar belakang efek sirosis hati yang telah berkembang, tentukan pilihan berikut:

  • sirosis bilier (primer, sekunder) (kolestasis, kolangitis);
  • sirosis sirkulasi (disebabkan oleh kongesti vena kronis);
  • sirosis metabolik pencernaan (kekurangan vitamin, protein, sirosis akumulasi akibat kelainan metabolisme keturunan);
  • sirosis infeksi (virus) (hepatitis, infeksi saluran empedu, penyakit hati dalam skala parasit);
  • sirosis toksik, sirosis toksik-alergi (makanan dan racun industri, obat-obatan, alergen, alkohol);
  • sirosis kriptogenik.

Bergantung pada karakteristik klinis dan fungsional, sirosis hati ditandai oleh sejumlah fitur berikut:

  • tingkat kegagalan hepatoselular;
  • sifat umum dari perjalanan penyakit (progresif, stabil atau regresif);
  • tingkat aktual untuk penyakit hipertensi portal (perdarahan, asites);
  • aktivitas umum dari proses penyakit (sirosis aktif, sirosis aktif sedang, dan sirosis tidak aktif).

Sirosis portal

Bentuk paling umum dari penyakit ini, yang ditandai dengan kerusakan jaringan hati dan kematian hepatosit. Perubahan terjadi karena malnutrisi dan penyalahgunaan alkohol. Dalam 20% dari sirosis portal hati dapat menyebabkan penyakit Botkin. Pertama, pasien mengeluhkan gangguan pada saluran pencernaan. Kemudian tanda-tanda eksternal penyakit berkembang: kulit menguning, penampilan spider veins di wajah. Tahap terakhir ditandai dengan perkembangan asites (sakit perut).

Sirosis bilier

Ini adalah bentuk khusus dari penyakit yang berkembang karena kolestasis yang berkepanjangan atau lesi pada saluran empedu. Sirosis bilier adalah patologi autoimun yang berlangsung lama tanpa gejala. Sebagian besar wanita berusia 40-60 tahun sakit karenanya. Tingkat utama penyakit ini sering dikombinasikan dengan diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomiositis, rheumatoid arthritis dan alergi obat.

Tanda pertama

Di antara gejala awal yang mengarah ke sirosis, berikut ini dapat dicatat:

  1. Ada perasaan pahit dan kering di mulut, terutama di pagi hari;
  2. Pasien kehilangan berat badan, menjadi mudah marah, cepat lelah;
  3. Seseorang mungkin terganggu oleh gangguan tinja berulang, peningkatan perut kembung;
  4. Nyeri yang timbul secara berkala dengan lokalisasi di hipokondrium kanan. Mereka cenderung meningkat setelah aktivitas fisik yang meningkat atau setelah mengonsumsi makanan berlemak dan goreng, minuman beralkohol;
  5. Beberapa bentuk penyakit, misalnya sirosis postnekrotik, bermanifestasi dalam bentuk ikterus yang sudah dalam tahap awal perkembangan.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini memanifestasikan dirinya secara akut dan tanda-tanda awal tidak ada.

Gejala sirosis

Gejala umum sirosis adalah: kelemahan, berkurangnya kemampuan bekerja, sensasi yang tidak menyenangkan di perut, dispepsia, demam, nyeri sendi, meteorisme, nyeri dan perasaan berat di bagian atas perut, penurunan berat badan, asthenia. Pada pemeriksaan, pembesaran hati, pemadatan dan deformasi permukaannya, mempertajam tepi terdeteksi. Pertama, ada peningkatan moderat yang seragam di kedua lobus hati, kemudian, sebagai aturan, terjadi peningkatan lobus kiri. Hipertensi portal dimanifestasikan oleh peningkatan moderat pada limpa.

Gambaran klinis yang dikembangkan dimanifestasikan oleh sindrom insufisiensi hepatoseluler dan hipertensi portal. Terjadi distensi abdomen, toleransi yang buruk terhadap makanan berlemak dan alkohol, mual, muntah, diare, perasaan berat atau sakit di perut (terutama di hipokondrium kanan). Pada 70% kasus, hepatomegali terdeteksi, hati disegel, ujungnya runcing. Pada 30% pasien dengan palpasi menunjukkan permukaan nodular hati. Splenomegali pada 50% pasien.

Demam ringan dapat dikaitkan dengan perjalanan melalui hati pirogen bakteri usus, yang tidak dapat dinetralkan. Demam resisten terhadap antibiotik dan hanya melewati dengan peningkatan fungsi hati. Mungkin juga ada tanda-tanda eksternal - eritema palmar atau plantar, spider veins, sedikit rambut di daerah ketiak dan kemaluan, kuku putih, ginekomastia pada pria karena hiperestrogenemia. Dalam beberapa kasus, jari-jari berbentuk "stik drum".

Pada tahap akhir penyakit pada 25% kasus, terjadi penurunan ukuran hati. Penyakit kuning, asites, edema perifer karena overhidrasi (terutama edema tungkai), agunan vena eksternal (varises kerongkongan, perut, usus) juga terjadi. Pendarahan dari vena seringkali berakibat fatal. Jarang terjadi perdarahan hemoroid, mereka kurang intens.

Konsekuensi

Sirosis hati, pada prinsipnya, sendiri, tidak menyebabkan kematian, komplikasinya pada tahap dekompensasi mematikan. Diantaranya adalah:

  1. Asites dengan sirosis adalah akumulasi cairan di rongga perut. Tetapkan diet dengan pembatasan protein (hingga 0,5 gram per kg berat badan) dan garam, obat diuretik, pemberian albumin intravena (persiapan protein). Jika perlu, lakukan paracentesis - penghilangan cairan berlebih dari rongga perut.
  2. Peritonitis bakteri spontan - radang peritoneum, karena infeksi cairan di rongga perut (asites). Pada pasien dengan demam hingga 40 derajat, kedinginan, ada rasa sakit yang hebat di perut. Antibiotik spektrum luas jangka panjang diresepkan. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.
  3. Ensefalopati hepatik. Ini memanifestasikan dirinya dari gangguan neurologis minor (sakit kepala, kelelahan, lesu) hingga koma parah. Karena dikaitkan dengan akumulasi produk metabolisme protein (amonia) dalam darah, mereka membatasi atau mengeluarkan protein dari makanan, meresepkan prebiotik, laktulosa. Ini memiliki efek pencahar dan kemampuan untuk mengikat dan mengurangi pembentukan amonia di usus. Ketika dinyatakan gangguan neurologis pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif.
  4. Sindrom Hepatorenal - perkembangan gagal ginjal akut pada pasien dengan sirosis hati. Hentikan penggunaan obat diuretik, resep pemberian albumin intravena. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.
  5. Pendarahan varises akut. Ini muncul dari varises kerongkongan dan lambung. Pasien menjadi lemah, tekanan darah turun, denyut nadi berdenyut, muntah muncul dengan darah (warna bubuk kopi). Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif, dengan ketidakefektifan, menerapkan metode perawatan bedah. Pemberian Octropid intravena (untuk mengurangi tekanan dalam aliran darah pembuluh abdominal), perawatan endoskopi (ligasi varises, skleroterapi) digunakan untuk menghentikan perdarahan. Hati-hati melakukan transfusi larutan dan komponen darah untuk mempertahankan kadar hemoglobin yang diperlukan.
  6. Perkembangan karsinoma hepatoseluler - neoplasma ganas hati.

Pengobatan kardinal karsinoma hepatoseluler dan sirosis hati dekompensasi - transplantasi hati. Mengganti hati pasien ke hati donor.

Sirosis hati pada tahap terakhir: foto orang

Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya pada manusia.

Asites dengan sirosis hati - komplikasi

Edema tungkai bawah pada pasien dengan sirosis hati pada hepatitis kronis

Diagnostik

Diagnosis sirosis hati terjadi dalam beberapa tahap. Diagnosis itu sendiri dibuat berdasarkan data penelitian instrumental:

  1. Resonansi magnetik atau computed tomography adalah metode diagnostik yang paling akurat.
  2. Biopsi adalah metode pemeriksaan histologis dari bahan yang diambil dari hati, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis sirosis simpul besar atau kecil dan penyebab perkembangan penyakit.
  3. Ultrasonografi - sebagai penapisan. Memungkinkan Anda untuk menetapkan hanya diagnosis awal, namun sangat diperlukan saat membuat diagnosis asites dan hipertensi portal.

Jika, ketika membuat diagnosis, pemeriksaan histologis tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab perkembangan penyakit, lanjutkan pencariannya. Untuk melakukan ini, lakukan tes darah untuk mengetahui adanya:

  • antibodi antimitokondria;
  • Virus hepatitis C RNA dan DNA virus hepatitis B menggunakan metode PCR;
  • alpha-fetoprotein - untuk mengecualikan kanker darah;
  • kadar tembaga dan serruloplasmin;
  • tingkat imunoglobulin A dan G, tingkat limfosit-T.

Langkah selanjutnya adalah menentukan tingkat kerusakan tubuh akibat kerusakan hati. Untuk penggunaan ini:

  • skintigrafi hati - studi radionuklida untuk menentukan sel-sel hati yang berfungsi;
  • tes darah biokimia untuk menentukan indikator seperti kadar natrium dan kalium, koagulogram, kolesterol, alkali fosfatase, bilirubin total dan fraksional, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • tingkat kerusakan ginjal - kreatinin, urea.

Tidak adanya atau adanya komplikasi:

  • Ultrasonografi untuk mengecualikan asites;
  • penghapusan perdarahan internal di saluran pencernaan dengan memeriksa tinja untuk adanya darah tersembunyi di dalamnya;
  • FEGDS - untuk mengeluarkan varises lambung dan kerongkongan;
  • sigmoidoskopi untuk menyingkirkan varises di rektum.

Hati pada sirosis dapat diraba melalui dinding anterior peritoneum. Pada palpasi palpabilitas dan kepadatan organ terlihat, namun, ini hanya mungkin pada tahap dekompensasi.

USG dengan jelas mengidentifikasi fokus fibrosis pada organ, sementara mereka diklasifikasikan menjadi kecil - kurang dari 3 mm, dan besar - lebih dari 3 mm. Ketika sifat alkohol sirosis pada awalnya berkembang menjadi kelenjar kecil, biopsi menentukan perubahan spesifik pada sel hati dan hepatosis lemak. Pada tahap lanjut penyakit, kelenjar tersebut membesar, bercampur, dan hepatosis berlemak menghilang. Sirosis bilier primer ditandai oleh hati yang membesar dengan pengawetan struktur saluran empedu. Pada sirosis bilier sekunder, hati membesar karena obstruksi pada saluran empedu.

Tahapan sirosis

Perjalanan penyakit, sebagai suatu peraturan, ditandai oleh durasinya sendiri, dengan tahapan utama sebagai berikut:

  1. Tahap kompensasi. Ini ditandai dengan tidak adanya gejala sirosis, yang dijelaskan oleh peningkatan kerja sel-sel hati yang tersisa.
  2. Tahap subkompensasi. Pada tahap ini, tanda-tanda pertama sirosis (dalam bentuk kelemahan dan ketidaknyamanan hipokondrium kanan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan) dicatat. Fungsi yang melekat dalam kerja hati, terjadi dalam volume yang tidak lengkap, yang disebabkan oleh hilangnya sumber daya sel yang tersisa secara bertahap.
  3. Tahap dekompensasi. Di sini kita berbicara tentang gagal hati, dimanifestasikan oleh kondisi parah (penyakit kuning, hipertensi portal, koma).

Bagaimana cara mengobati sirosis hati?

Secara umum, pengobatan sirosis hati dipilih berdasarkan individu yang ketat - taktik terapi tergantung pada tahap perkembangan penyakit, jenis patologi, kesehatan umum pasien, dan penyakit yang menyertai. Tetapi ada pedoman umum untuk perawatan.

Ini termasuk:

  1. Tahap sirosis kompensasi selalu dimulai dengan menghilangkan penyebab patologi - dalam hal ini, hati juga dapat berfungsi secara normal.
  2. Pasien harus mematuhi diet ketat - bahkan pelanggaran kecil dapat menjadi dorongan untuk perkembangan sirosis hati.
  3. Dengan penyakit yang dipertimbangkan, tidak mungkin untuk melakukan fisioterapi, perawatan panas. Beban fisik juga tidak termasuk.
  4. Jika penyakit ini pada tahap dekompensasi, maka pasien ditempatkan di rumah sakit. Faktanya adalah bahwa dengan perjalanan penyakit yang demikian, risiko mengembangkan komplikasi serius sangat tinggi dan hanya profesional medis yang dapat memperhatikan bahkan sedikit penurunan waktu dan mencegah perkembangan komplikasi yang menyebabkan kematian pasien.
  5. Paling sering, pengobatan diindikasikan untuk hepatoprotektor, beta-blocker, persiapan natrium dan asam ursodeoksikolat.

Saran umum untuk pasien dengan sirosis hati:

  1. Beristirahatlah segera setelah Anda merasa lelah.
  2. Untuk meningkatkan pencernaan pasien resep persiapan multienzim.
  3. Jangan angkat beban (ini bisa menyebabkan perdarahan gastrointestinal)
  4. Mengukur berat badan setiap hari, volume perut di tingkat pusar (peningkatan volume perut dan berat badan menunjukkan retensi cairan);
  5. Dengan retensi cairan (edema, asites), perlu untuk membatasi asupan garam hingga 0,5 g per hari, cairan - hingga 1000-1500 ml per hari.
  6. Untuk mengontrol tingkat kerusakan pada sistem saraf, disarankan untuk menggunakan tes tulisan tangan sederhana: tulis frasa singkat setiap hari, misalnya, "Selamat pagi" di buku catatan khusus. Perlihatkan buku catatan Anda kepada kerabat - jika Anda mengganti tulisan tangan, hubungi dokter Anda.
  7. Setiap hari baca keseimbangan cairan per hari (diuresis): hitung volume semua cairan yang dicerna (teh, kopi, air, sup, buah, dll.) Dan hitung semua cairan yang dikeluarkan saat buang air kecil. Jumlah cairan yang dikeluarkan harus sekitar 200-300 ml lebih banyak dari jumlah cairan yang diambil.
  8. Frekuensi buang air besar 1-2 kali sehari. Pasien dengan sirosis hati untuk menormalkan kerja usus dan komposisi flora usus yang mendukung bakteri "menguntungkan", disarankan untuk menggunakan laktulosa (duphalac). Duphalac diresepkan dalam dosis yang menyebabkan kursi lunak, setengah berbentuk 1-2 kali sehari. Dosis berkisar antara 1-3 sendok teh hingga 1-3 sendok makan per hari, dipilih secara individual. Obat ini tidak memiliki kontraindikasi, dapat dikonsumsi bahkan untuk anak kecil dan wanita hamil.

Pengobatan manifestasi patologis dan komplikasi sirosis menyiratkan:

  1. Pengurangan ascites dengan metode konservatif (obat diuretik sesuai skema) dan bedah (ekskresi cair melalui drainase).
  2. Pengobatan ensefalopati (nootropik, sorben).
  3. Penghapusan manifestasi hipertensi portal - dari penggunaan beta-blocker non-selektif (propranolol, nadolol) hingga ligasi vena yang melebar selama operasi.
  4. Terapi antibiotik pencegahan untuk pencegahan komplikasi infeksi selama kunjungan yang direncanakan ke dokter gigi, sebelum manipulasi instrumental.
  5. Pengobatan dispepsia dengan bantuan koreksi nutrisi dan penggunaan persiapan enzim tanpa asam empedu (Pancreatin). Mungkin dalam kasus seperti itu, dan penggunaan eubiotik - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin dan lactobacterin.
  6. Untuk meredakan pruritus, antihistamin digunakan, serta sediaan yang mengandung asam ursodeoxycholic.
  7. Penunjukan androgen pada pria dengan manifestasi hipogonadisme yang nyata dan koreksi latar belakang hormonal wanita untuk pencegahan perdarahan uterus yang disfungsional berada di bawah kendali ahli endokrinologi.
  8. Penggunaan obat-obatan yang mengandung seng untuk pencegahan kejang selama beban otot normal dan dalam pengobatan kompleks gagal hati, untuk mengurangi hiperamonemia, ditunjukkan.
  9. Pencegahan osteoporosis pada pasien dengan kolestasis kronis dan dengan sirosis bilier primer, di hadapan hepatitis autoimun dengan kortikosteroid. Untuk ini, kalsium juga ditambahkan dalam kombinasi dengan vitamin D.
  10. Koreksi bedah hipertensi portal untuk pencegahan perdarahan gastrointestinal, termasuk pengenaan anastomosis vaskular (mesenterika dan splenorenal) dan skleroterapi pada pembuluh darah melebar yang ada.
  11. Di hadapan fokus tunggal degenerasi menjadi karsinoma hepatoseluler dan keparahan perjalanan penyakit kelas A, pasien terbukti memiliki operasi pengangkatan segmen hati yang terkena. Pada kelas klinis penyakit B dan C dan lesi masif, sambil menunggu transplantasi, pengobatan anti-tumor diresepkan untuk mencegah perkembangan. Untuk melakukan ini, gunakan baik efek dari arus dan suhu (percutaneous radiofrequency thermal ablation), dan kemoterapi dengan memasukkan larutan minyak sitostatika ke dalam pembuluh yang memberi makan segmen hati yang sesuai (kemoembolisasi).

Pengobatan komplikasi fana yang hebat seperti perdarahan masif akut dari vena esofagus meliputi:

  1. Penggunaan Blackmore Probe secara topikal, di mana manset udara membengkak di lumen kerongkongan, meremas pembuluh darah yang berdarah.
  2. Ditargetkan dinding obkalyvanie dari zat sclerosing esofagus.
  3. Terapi penggantian darah.

Sayangnya, kondisi ini menjadi penyebab utama kematian pasien dengan sirosis hati.

Diet untuk sirosis hati

Diet untuk sirosis hati melibatkan, di atas segalanya, penolakan makanan, di mana ada kandungan protein yang tinggi. Memang, pada pasien dengan sirosis hati, pencernaan makanan protein terganggu, dan sebagai hasilnya, intensitas proses pembusukan dalam usus meningkat. Diet dalam kasus sirosis hati menyediakan untuk menahan puasa secara berkala, di mana pasien tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung protein sama sekali. Selain itu, poin penting adalah membatasi penggunaan bersama dengan makanan utama garam.

Diet untuk sirosis hati memberikan pengecualian untuk semua produk yang mengandung baking soda dan baking powder. Anda tidak bisa makan acar, bacon, ham, makanan laut, daging kornet, makanan kaleng, sosis, saus dengan garam, keju, es krim. Untuk meningkatkan cita rasa produk, Anda bisa menggunakan jus lemon alih-alih garam.

Diet dengan sirosis hati memungkinkan penggunaan sejumlah kecil daging makanan - kelinci, sapi, unggas. Sekali sehari Anda bisa makan satu telur.

Prognosis penyakit

Sirosis tidak dapat disembuhkan hanya jika transplantasi hati tidak dilakukan. Dengan bantuan persiapan di atas, seseorang hanya dapat mempertahankan kualitas hidup yang kurang lebih baik.

Berapa banyak orang yang hidup dengan sirosis hati tergantung pada penyebab penyakit, tahap di mana ia ditemukan dan komplikasi yang muncul pada saat dimulainya pengobatan:

  • dengan perkembangan ascites hidup 3-5 tahun;
  • jika perdarahan gastrointestinal berkembang untuk pertama kalinya, sekitar sepertiga hingga setengah orang akan selamat;
  • Jika koma hepatik telah berkembang, itu berarti hampir 100% kematian.

Ada juga skala yang memungkinkan Anda untuk memprediksi harapan hidup. Ini memperhitungkan hasil tes dan tingkat ensefalopati:

Bagaimana mengenali tanda-tanda pertama sirosis?

Sirosis hati adalah penyakit serius yang, dalam banyak kasus, adalah tahap akhir dari banyak penyakit hati kronis. Apakah sirosis hati diobati?

Penyakit-penyakit tersebut termasuk: hepatitis kronis: autoimun dan virus, kerusakan hati alkoholik, sirosis bilier primer, berbagai penyakit pada sistem bilier, penyakit hati berlemak non-alkohol, hemochromatosis herediter, penyakit Wilson, gagal jantung, penyakit Budd-Chiari, defisiensi alfa antitripsin.

Jika seorang pasien memiliki salah satu penyakit di atas, maka ia harus sangat memperhatikan kesehatannya. Saat mengidentifikasi setidaknya satu tanda tahap awal sirosis, Anda harus berkonsultasi dengan dokter agar tidak melewatkan waktu berharga ketika Anda dapat mempengaruhi perjalanan penyakit mengerikan ini dengan obat-obatan dan perubahan gaya hidup.

Untuk memulai pengobatan tepat waktu dan memperpanjang harapan hidup, pasien harus menyadari bagaimana sirosis dimanifestasikan.

Tanda-tanda pertama sirosis bervariasi dan tidak spesifik dan dapat disamarkan seperti banyak penyakit lainnya. Gejala awal sirosis tergantung pada penyakit penyebab dan pengobatannya, kekuatan kompensasi tubuh dan kekebalan, aktivitas proses patologis di hati.

Setelah pasien menemukan beberapa tanda sirosis hati dan telah berpaling ke dokter, ia akan direkomendasikan untuk lulus tes (tes darah umum dan biokimia, tes pembekuan darah, besi, tembaga, antibodi anti-nuklir dan anti-mitokondria) dan melewati instrumen studi (USG, CT, MRI rongga perut, fibrogastroduodenoscopy, endoskopi retrograde cholangiopancreatography) untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis.

Gejala sirosis

Jadi, gejala utama awal sirosis hati:

  1. Ketika sirosis hati mempengaruhi sistem saraf, ia dipengaruhi oleh berbagai zat beracun dan berbahaya yang tidak dapat dinetralkan oleh hati yang sakit. Oleh karena itu, tanda-tanda pertama dari sebagian besar pasien adalah kelemahan, apatis, kurang perhatian, kerusakan memori, kelelahan kronis, kelelahan cepat, kantuk, kinerja buruk, kehilangan minat dalam hidup, suasana hati buruk. Gejala tidak spesifik ini dapat terjadi pada berbagai penyakit lain;
  2. Di antara tanda-tanda pertama, sebagian besar pasien mencatat munculnya rasa gatal yang menyakitkan pada kulit, yang diperburuk pada malam hari dan tidak dihentikan oleh antihistamin. Mekanisme munculnya rasa gatal yang tidak bisa diobati ini adalah hati tidak punya waktu untuk mengikat dan mengirim kelebihan asam empedu ke usus, zat-zat ini masuk kulit melalui aliran darah, ke jaringan lemak subkutan dan mengiritasi ujung saraf;
  3. Penurunan nafsu makan, berat setelah makan, muntah, bersendawa, rasa pahit di mulut, mulas, sembelit atau sering buang air besar, mual, sakit perut karena jumlah yang tidak mencukupi dan komposisi enzim hati yang tidak seimbang (terutama empedu) untuk memproses makanan yang diambil;
  4. Hati membesar. Tidak ada saraf yang sensitif terhadap rasa sakit di hati. Tetapi kapsul hati memiliki reseptor syaraf seperti itu: hati yang membesar dan meradang menekan dan meregangkan kapsul, sehingga menyebabkan berat dan rasa sakit di sisi kanan;
  5. Mengalami perubahan warna kulit: menjadi kuning kunyit. Pada awal penyakit, perubahan warna ini tidak terlihat bagi pasien, dan hanya pasien yang sangat penuh perhatian yang mungkin melihat sedikit pewarnaan kuning pada sklera, selaput lendir dan frenulum lidah. Pertama-tama, warna kuning diperoleh oleh mata, selaput lendir, telapak tangan dan sol, dan kemudian seluruh kulit.

Penyebab penyakit kuning adalah bahwa hati tidak berfungsi penuh dan siklus konversi bilirubin bebas toksik menjadi tidak beracun terkait, oleh karena itu bilirubin bebas toksik terakumulasi dalam darah dan disimpan dalam lemak subkutan.

Air seni menjadi berwarna coklat tua ("warna bir"), yang juga sering tidak diperhatikan oleh pasien. Perubahan warna urin adalah hasil dari peningkatan konsentrasi bilirubin tidak-bebas dalam darah, yang disaring oleh ginjal. Warna kursi juga berubah: menjadi berubah warna (tidak sepenuhnya);

  1. Memar terbentuk pada kulit dengan sedikit pukulan dan luka, pendarahan dari hidung atau gusi, dari wasir. Wanita mengalami perdarahan uterus. Ruam kulit hemoragik dapat muncul. Tanda-tanda eksternal ini menunjukkan bahwa hati tidak mengatasi fungsi sintesis agen hemostatik;
  2. Hati yang sakit tidak sepenuhnya menonaktifkan hormon seks (terutama estrogen), mereka menumpuk dan bersirkulasi dalam tubuh, menyebabkan berbagai manifestasi sirosis: pada pria, kelenjar susu meningkat, atrofi testis, atrofi testis, impotensi dan rambut tubuh berkembang. Pada wanita, siklus menstruasi menjadi tidak teratur sampai tidak adanya menstruasi, stretch mark dan jerawat sering muncul di kulit, rambut di ketiak menghilang;
  3. Massa otot berkurang;
  4. Suhu tubuh naik ke nilai subfebrile (biasanya tidak lebih tinggi dari 38 derajat). Peningkatan suhu dikaitkan dengan reaksi kekebalan yang terjadi dengan kematian sel-sel hati;
  5. Pembesaran pembuluh muncul - telangiectasia - di kulit dada, leher, wajah;
  6. Telapak tangan menjadi palmar eritema merah;
  7. Ujung-ujung jari jari menjadi seperti stik drum, dan kukunya cembung dan terlihat seperti kacamata arloji;
  8. Kelenjar saliva parotis membesar - ini adalah gejala khas sirosis alkoholik.

Penyakit kausal dan manifestasi klinis sirosis

Seringkali, manifestasi awal sirosis hati tergantung pada penyakit yang menyebabkan sirosis. Pertimbangkan penyakit penyebab paling umum dan manifestasi klinis sirosis pada tahap awal penyakit ini.

  1. Penyebab sirosis yang paling umum adalah virus hepatitis. Awalnya, penyakit ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya sendiri, sehingga menyebabkan kondisi kesehatan yang salah.

Kebanyakan pasien melaporkan nafsu makan memburuk, tinja terganggu, pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir, nyeri di perut dan di sisi kanan. Setelah pengujian, peningkatan level terdeteksi beberapa kali lipat dalam ALT, AST. Diagnosis hepatitis virus dikonfirmasi oleh metode reaksi berantai polimerase, di mana fragmen virus D, C, B dalam darah terdeteksi.

  1. Pada penyakit hati alkoholik, tanda-tanda awal sirosis terjadi setelah 10 hingga 12 tahun penyalahgunaan alkohol. Gejala pertama penyakit ini adalah kekuningan kulit, sklera, penurunan berat badan pasien, sering pasien melaporkan peningkatan suhu tubuh. Mereka membantu membuat diagnosis sirosis, studi rinci tentang sejarah kehidupan (penggunaan alkohol dalam waktu lama), tes darah (peningkatan jumlah leukosit), dan USG hati.
  2. Hepatitis autoimun lebih sering menyerang wanita muda. Manifestasi awal dari penyakit ini adalah kurangnya nafsu makan, kelemahan, urin berwarna gelap dan pewarnaan kulit yang kuning. Sejalan dengan tanda-tanda ini, sering ada lesi pada sendi: nyeri, bengkak, dan kemerahan. Sendi tungkai besar terkena: pinggul, lutut, bahu, siku, tulang belakang. Oleh karena itu, penyakit ini tidak segera didiagnosis, tetapi dalam 1 hingga 5 tahun, diagnosis lain dibuat secara keliru: systemic lupus erythematosus, rematik, rheumatoid arthritis.

Ruam kulit dalam bentuk hemoragik purpura juga merupakan fenomena yang sering terjadi dalam kasus sirosis genesis autoimun. Diagnosis dikonfirmasi oleh peningkatan aspartat darah dan alanine namtransferase dan bilirubin, dan penyebab sirosis adalah deteksi antibodi dan antibodi antinuklear untuk melancarkan sel-sel otot.

  1. Sirosis bilier primer: paling umum terkena penyakit ini adalah wanita paruh baya. Dalam kebanyakan kasus, penyakit pada awalnya tersembunyi, tanpa tanda-tanda. Seringkali satu-satunya gejala selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun adalah kulit gatal.

Pada pemeriksaan pasien, jejak goresan yang signifikan ditemukan di tempat-tempat di mana kulit menebal: telapak tangan, telapak kaki, jari tangan dan kaki.

Kulit kuning dikombinasikan dengan urin gelap dan tinja yang berubah warna. Lendir pada sirosis bilier primer tidak ternoda.

Pasien tidak kurus, makanan enak. Selama ikterus dengan sirosis, pasien merasa baik, cukup aneh, memiliki nafsu makan yang baik, tidak ada demam atau sakit perut. Fitur lain dari penyakit ini adalah kulit berpigmen: warnanya cokelat, yang paling menonjol di wajah dan di daerah terbuka. Sebagai hasil dari peningkatan jumlah kolesterol dalam darah, di wajah xanthomas muncul - plak kolesterol.

Fitur laboratorium yang khas dari penyakit ini adalah identifikasi peningkatan aktivitas alkali fosfatase dari hari-hari pertama penyakit, antibodi anti-mitokondria.

  1. Pada penyakit pada saluran empedu, tanda-tanda sirosis hati dimanifestasikan dengan pewarnaan ikterik pada kulit, hati yang membesar (ujungnya padat) dan limpa. Gatal pada kulit adalah gejala penyakit yang konstan.

Kotoran dalam jumlah besar, dirancang dengan buruk, dengan bau ofensif, sedikit berubah warna. Nodus xantomatosa ditemukan di kulit wajah, punggung, dada. Terkadang suhu tubuh naik dan disertai rasa dingin. Diagnosis laboratorium dikonfirmasi oleh peningkatan alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, bilirubin dan alkaline phosphatase, serta tanda-tanda USG penyakit pada sistem empedu.

  1. Tanda-tanda eksternal awal dari kolangitis sklerosis primer adalah rasa gatal yang tak tertahankan pada kulit, penurunan berat badan dan warna kuning pada kulit. Penyakit rentan terhadap pria muda. Laboratorium dapat mengungkapkan peningkatan aktivitas alanin - dan aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, mengkonfirmasi diagnosis ERCP (endoskopi kolangiografi - pengenalan agen kontras ke dalam saluran empedu untuk mendapatkan gambar dari paten dari saluran ini).
  2. Hemochromatosis herediter: pria berusia 35-40 tahun sakit. Manifestasi klinis sirosis pada penyakit ini adalah penurunan berat badan yang cepat, kelelahan kronis, nyeri pada persendian, peningkatan ukuran hati dan limpa, ada warna "perunggu" pada kulit, disfungsi seksual.
  3. Penyakit Wilson - Konovalov: kaum muda menderita. Sirosis dimulai dengan memburuknya nafsu makan, tangan, kaki gemetar, gangguan mental, kelemahan, dan rasa sakit di perut. Tes laboratorium mengungkapkan kadar alkali fosfatase yang tidak berubah, peningkatan aktivitas alanin dan aspartat aminotransferase, jumlah bilirubin, penurunan konsentrasi serum ceruloplasmin.
  4. Dengan sirosis yang berasal dari jantung, tanda-tanda gagal jantung kronis, berat di sisi kanan, hati membesar dan limpa muncul ke permukaan.
  5. Sindrom Budd-Chiari: sirosis berkembang dengan kecepatan kilat, ditandai oleh mual, pewarnaan ikterik pada kulit, mata, selaput lendir, pembesaran hati, asites yang berkembang cepat, nyeri perut.

Kesimpulan

Sirosis hati adalah penyakit serius, yang menyebabkan kematian tanpa perawatan medis. Karena itu, Anda perlu belajar diagnosis diri, yaitu mengidentifikasi tanda-tanda sirosis pada tahap awal. Setelah mengidentifikasi sirosis sedini mungkin, ada kemungkinan untuk menghentikan proses kematian sel hati dan untuk melestarikan bagian dari organ yang begitu penting.

Sirosis hati

Apa itu sirosis hati?

Karena kematian sel-sel hati di bawah aksi berbagai faktor yang merusak, jaringan hati yang normal digantikan oleh jaringan fibrosa dengan pembentukan node dan restrukturisasi seluruh struktur hati. Pelanggaran struktur hati mengarah pada pelanggaran semua fungsinya.

Di negara-negara maju secara ekonomi, sirosis adalah salah satu dari enam penyebab utama kematian bagi pasien berusia antara 35 dan 60 tahun, yang berjumlah 14-30 kasus per 100 ribu populasi. Sekitar 300 ribu orang meninggal karena sirosis setiap tahun di dunia, dan selama 10 tahun terakhir frekuensinya telah meningkat sebesar 12%. Sirosis asimptomatik terjadi pada 12% pasien yang menderita alkoholisme kronis.

Ini lebih sering diamati pada pria: rasio pria dan wanita rata-rata 3: 1. Penyakit ini dapat berkembang pada semua kelompok umur, tetapi lebih sering setelah 40 tahun.

Penyebab sirosis

  • Hepatitis virus (B, C, Delta, G). Virus C dan delta adalah yang paling sirosis, dan virus hepatitis C disebut "pembunuh yang penuh kasih sayang," karena itu menyebabkan sirosis hati pada 97% kasus, dan penyakit ini tidak memiliki manifestasi klinis untuk waktu yang lama;
  • Hepatitis autoimun (ketika tubuh menganggap sel-selnya sendiri sebagai benda asing);
  • Penyalahgunaan alkohol, penyakit ini berkembang dalam 10-15 tahun sejak awal penggunaan (60 gram / hari untuk pria, 20 g / hari untuk wanita);
  • Gangguan metabolisme (hemokromatosis, penyakit Wilson Konovalov, defisiensi alfa-1-antitripsin, dll.);
  • Zat dan obat-obatan beracun kimia;
  • Obat hepatotoksik;
  • Penyakit pada saluran empedu - penyumbatan (penyumbatan) saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik. Sirosis hati berkembang 3-18 bulan setelah pelanggaran saluran empedu;
  • Kongesti vena yang berkepanjangan di hati (perikarditis konstriktif, penyakit eksklusi veno, gagal jantung).

Sayangnya, seringkali tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab sirosis, dalam hal ini disebut sirosis kriptogenik (yaitu, dengan penyebab yang tidak diketahui).

Manifestasi karakteristik sirosis

Gejala sirosis tidak tergantung pada penyebabnya, tetapi ditentukan oleh stadium penyakit.

Pada tahap awal sirosis (menurut klasifikasi internasional itu adalah kelas A), masih belum ada komplikasi penyakit.

Pada saat inilah sangat penting untuk menghilangkan penyebab penyakit, yang akan menjaga jaringan hati yang sehat dan menjalani hidup normal. Faktanya adalah bahwa hati memiliki kapasitas regenerasi yang sangat besar (pemulihan), dan sel-sel yang sehat dapat bekerja untuk diri mereka sendiri dan kawan-kawan yang terpengaruh.

Peningkatan volume perut, munculnya perubahan kesadaran dan perilaku, pendarahan gusi, perdarahan hidung menunjukkan komplikasi penyakit (menurut klasifikasi internasional, ini adalah kelas B dan C).

Keluhan dari pasien dengan sirosis hati: kelelahan, penurunan berat badan, berbagai gangguan kesadaran dan perilaku (penurunan konsentrasi, kantuk di siang hari, gangguan tidur, dll.), Penurunan nafsu makan dan ketidaknyamanan perut (kembung, perasaan jenuh yang cepat saat makan penyakit kuning (pewarnaan kulit, sklera berwarna kuning), keringanan atau perubahan warna tinja, urin gelap, sakit perut, pembengkakan kaki dan (atau) peningkatan ukuran perut karena cairan bebas di rongga perut (asites), perdarahan: hidung, gastrointestinal, gusi, hemoroid, serta perdarahan subkutan, infeksi bakteri yang sering (saluran pernapasan, dll), penurunan hasrat seksual, pada pria - sering ginekomastia (pembesaran payudara).

Seiring dengan peningkatan atau penurunan ukuran hati ditandai dengan penebalan, splenomegali bersamaan (pembesaran limpa), gejala hipertensi portal, penyakit kuning. Seringkali nyeri tumpul atau sakit di hati, diperburuk setelah kesalahan dalam diet dan pekerjaan fisik; gejala dispepsia (mual, muntah, diare), pruritus karena keterlambatan keluarnya dan penumpukan asam empedu dalam jaringan.
Pada pemeriksaan pasien, tanda-tanda hati karakteristik sirosis terungkap: telangiectasia vaskular (tanda bintang, laba-laba) pada kulit bagian atas tubuh, eritema telapak tangan, kemerahan telapak tangan (hati telapak tangan), lidah pernis warna merah, lidah hati ".

Komplikasi sirosis

Ensefalopati hepatik

Ensefalopati hepatik adalah kerusakan yang dapat dibalikkan ke otak oleh produk-produk beracun yang tidak dinetralkan oleh hati sebagai akibat dari kerusakannya.
Ensefalopati hepatik ditandai oleh berbagai gangguan kesadaran, kecerdasan, perilaku, dan gangguan neuromuskuler.

Ensefalopati hepatik tersembunyi (tidak terlihat oleh pasien dan orang lain), dan kemudian hanya dokter yang dapat mengidentifikasinya selama tes khusus.

Tingkat ekstrim ensefalopati hepatik adalah koma (tidak sadar), didasarkan pada gagal hati akut atau kronis.

Pendarahan dari saluran pencernaan karena hipertensi portal

Sirosis hati mengganggu jalannya darah dari bagian bawah tubuh melalui hati, sehingga darah menemukan jalur "pintas" melalui pembuluh darah dinding perut anterior, vena esofagus, dan vena hemoroid (vena rektal). Dengan perkembangan sirosis hati di beberapa titik, dekompensasi terjadi dan perdarahan dari pembuluh darah melebar dimulai. Setiap pasien dengan sirosis hati harus tahu bahwa perdarahan gastrointestinal dimanifestasikan oleh muntah, yang terlihat seperti "bubuk kopi" dan kursi yang mirip "raspberry jelly"; Kelemahan muncul atau meningkat tajam hingga hilang kesadaran. Kemungkinan pendarahan dari vena hemoroid di rektum.

Juga gejala khas adalah "kepala ubur-ubur" - pengisian berlebihan dari pembuluh darah dinding perut anterior.

Komplikasi infeksi sirosis

Pasien dengan sirosis hati lebih rentan terhadap infeksi bakteri dan virus daripada orang sehat. Paling sering, pasien ini memiliki infeksi pada saluran pernapasan dan sistem kemih. Terkadang suhu tubuh bisa naik tanpa alasan tertentu. Hal ini disebabkan oleh peningkatan daya serap mikroorganisme "berbahaya" usus mereka. Kondisi ini disebut endotoksemia.

Sirosis hati. Ramalan.

Sirosis yang terbentuk adalah suatu kondisi yang tidak dapat disembuhkan, tetapi pengobatan penyebab sirosis, gaya hidup yang benar, dampak keberhasilan pada aktivitas proses dapat membantu memastikan bahwa sirosis hati tetap mendapatkan kompensasi untuk waktu yang lama.

Pencegahan

Penghapusan atau pembatasan efek dari penyebab yang mengarah pada sirosis hati (pengurangan konsumsi alkohol, vaksinasi hepatitis B), pengenalan tepat waktu dan pengobatan hepatitis kronis dan distrofi hati berlemak.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Sirosis hati bukanlah penyakit yang fatal, ia harus dan dapat diobati secara efektif.
Pengamatan dan perawatan pasien dengan sirosis harus dilakukan hanya di institusi medis khusus.

Jika mungkin, hilangkan penyebab penyakit, misalnya, dalam kasus sirosis alkoholik hati, alkohol dikeluarkan, dalam kasus sirosis virus, pengobatan antivirus ditentukan.
Pilihan rejimen pengobatan yang optimal untuk pasien tertentu hanya dapat dibuat oleh dokter.
Dengan ketidakefektifan perawatan konservatif (medis), pasien dimasukkan dalam daftar tunggu untuk transplantasi hati.

Apa yang bisa kamu lakukan

Keberhasilan dalam merawat pasien dengan sirosis hati dapat dicapai hanya dalam kasus implementasi yang ketat dari saran dokter.

Cara mengidentifikasi sirosis: gejala dan tanda pada pria dan wanita

Hati menyaring darah, menetralkan racun dan produk metabolisme yang berbahaya. Selain itu, tubuh mengatur metabolisme lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin. Gejala khas sirosis sering terjadi setelah timbulnya kerusakan sel dan penggantian hepatosit aktif dengan jaringan parut yang tidak berfungsi. Ini adalah perkembangan fibrosis sebagai akibat dari peradangan kronis yang mengarah pada sirosis hati. Pertimbangkan bagaimana gejala muncul dan memanifestasikan diri, sering luput dari perhatian pada tahap awal.

Kekhasan patologi

"Saringan" tubuh sebagai akibat dari kerusakan struktur normal tidak bisa lagi mendetoksifikasi semua racun, sehingga mereka masuk ke organ dengan darah. Konsekuensi dari fibrosis hati - penumpukan darah di vena portal dan pembuluh darah yang berdekatan, varises esofagus dan lambung. Kondisi ini berbahaya oleh pendarahan internal, yang mengancam jiwa. Dalam hal ini, cairan menumpuk di rongga perut, terjadi gagal ginjal. Juga dengan sirosis hati, ada kemungkinan besar terkena kanker organ ini.

Dalam ICD-10, penyakit tersebut diberi kode "K74 Fibrosis dan Sirosis Hati". Mengganti jaringan ikat hati biasanya terjadi selama beberapa tahun atau dekade. Penyakit ini terjadi secara kronis, paling sering tahap awalnya berlalu tanpa disadari. Gejala pertama adalah non-spesifik dan karakteristik dari banyak patologi.

Gejala peradangan kronis dapat terjadi ketika proses fibrosis hati tidak dapat dipulihkan. Ada ikterus, nyeri di hipokondrium kanan, pola vena di perut. Di rumah, untuk sejumlah gejala, dimungkinkan untuk menilai seberapa nyata bahaya sirosis (sirosis singkatnya). Untuk ini, Anda perlu mendapatkan ide penyakit, perubahan dalam hati. Ini adalah proses dalam tubuh yang mempengaruhi sifat gejala, waktu penampilan mereka. Anda juga harus memperhatikan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan patologi.

Jika ada kecurigaan sirosis, pasien dijadwalkan untuk pemeriksaan lengkap. Sangat penting untuk mengenali proses inflamasi dalam waktu dan memulai perawatan yang memadai. Ketika fibrosis berkembang, semakin sedikit peluang untuk memulihkan fungsi organ. Terkadang satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup pasien adalah transplantasi - transplantasi hati yang sehat dari donor.

Alasan

Di negara maju, penyalahgunaan alkohol paling sering menyebabkan penyakit untuk waktu yang lama. Racun dalam komposisi alkohol dan produk penguraiannya merusak sel hati. Hepatosis berlemak dimulai - proses yang sebagian dapat dibalik pada tahap awal. Jika Anda terus minum alkohol, sel-sel hati mati, jaringan ikat berkembang. Perkembangan fibrosis menyebabkan sirosis.

Penyebab paling umum berikutnya adalah hepatitis B + D, virus kronis. Mereka menempati urutan pertama di Asia dan Afrika. Pada hepatitis menular, peradangan menyebabkan kematian jaringan hati dan munculnya bekas luka di tempatnya.

Penyebab sirosis hati

Perkembangan sirosis juga dapat menyebabkan:

  • hepatitis autoimun;
  • stenosis saluran empedu;
  • fibrosis hati bawaan;
  • sirosis bilier primer;
  • kolangitis sklerosis primer;
  • distrofi hati berlemak asal non-alkohol;
  • penyakit metabolik herediter (sirosis berpigmen, penyakit Wilson);
  • schistosomiasis (penyakit parasit tropis);
  • gagal jantung;
  • trombosis vena porta.

Obat-obatan tertentu, misalnya, obat antikanker Methotrexate, dapat menyebabkan perkembangan sirosis. Menyebabkan kerusakan sel-sel hati dan zat-zat beracun: karbon tetraklorida, arsenik.

Kemungkinan mengembangkan fibrosis meningkat berkali-kali dalam kasus infeksi hepatitis C, B D. Dimungkinkan untuk terinfeksi melalui transfusi darah, terutama dalam kasus di mana prosedur dilakukan sebelum tahun 1992, ketika bepergian ke negara-negara di Asia, Afrika dan Amerika Tengah. Risiko infeksi dengan patogen hepatitis meningkat dengan hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan yang sering berganti.

Apa yang terjadi pada hati?

Reaksi inflamasi lokal di hati dipicu oleh sitokin (zat protein), yang menyediakan interaksi antar sel. Mereka disekresikan oleh sel-sel yang rusak dalam menanggapi penetrasi virus hepatitis, aksi racun, alkohol, dan obat-obatan. Sitokin adalah salah satu unsur perlindungan jaringan dan organ. Di sisi lain, mereka juga terlibat dalam patogenesis fibrosis.

Proses di hati dalam sirosis

Sitokin paling sering bertindak di tempat patogen menembus organ. Reaksi hati adalah meningkatkan lapisan fibrosa - jaringan ikatnya sendiri. Fibrosis melanggar struktur asli tubuh, membuatnya kasar dan nodular. Bekas luka memberikan tekanan mekanis pada saluran empedu di sekitarnya, pembuluh darah.

Penurunan nutrisi hepatosit menyebabkan nekrosis jaringan hati normal.

Empedu diproduksi di hati, mengalir melalui saluran ke kantong empedu. Cairan ini memfasilitasi pemecahan lemak, mengangkut racun dan metabolit ke usus, sehingga mereka kemudian diekskresikan dengan tinja. Jaringan parut memblokir ekskresi empedu, proses pencernaan dan detoksifikasi racun yang terkait dengannya.

Fungsi hati yang paling penting adalah gangguan:

  • lebih sedikit fibrinogen dan protrombin (faktor koagulasi) yang dihasilkan;
  • produksi empedu berkurang;
  • pemisahan metabolit, memperburuk racun;
  • bilirubin tidak diekskresikan dari tubuh, terakumulasi ke dalam darah dan kulit;
  • produksi albumin serum (protein transport) menurun.

Apa gejala-gejalanya?

Selain itu, fibrosis mengganggu aliran darah, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada vena porta. Hipertensi portal, pada gilirannya, adalah penyebab hipertensi di pembuluh darah lambung, kerongkongan dan rektum.

Waktu yang diperlukan untuk pengembangan fibrosis sangat tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Ini mungkin virus hepatitis C, B, D, hati berlemak, atau faktor etiologi lainnya. Biasanya, sirosis terbentuk secara perlahan: pada alkoholisme - dalam 10-12 tahun penyalahgunaan alkohol, dengan virus hepatitis - dalam 15-25 tahun setelah infeksi.

Deteksi dini patologi

Gejala awal tidak stabil, tidak selalu menunjukkan patologi hati. Pasien merasa lelah, mengantuk. Nafsu makan semakin buruk, tetapi menurunkan berat badan tidak signifikan. Pasien jarang pergi ke dokter dengan keluhan seperti itu, mempertimbangkan gejalanya sebagai akibat dari pekerjaan yang berlebihan dan stres. Node fibrosa secara bertahap tumbuh di hati, dan proses ini membutuhkan waktu bertahun-tahun.

Sirosis itu licik: gejala khas penyakit terjadi terlambat. Tahap pertama adalah pra-sirosis atau kompensasi. Perubahan biokimia di hati hampir tidak pernah muncul. Ketika bagian dari hepatosit rusak, sel-sel sehat yang tersisa bekerja dengan beban ganda. Lebih mudah untuk menghentikan perkembangan patologi pada periode laten ini.

Mungkin ada keluhan berikut:

  • perut kembung terutama setelah makanan berlemak;
  • kekeringan dan kepahitan di mulut;
  • mual, sakit perut berulang;
  • peningkatan kelelahan, kelemahan;
  • kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan;
  • lekas marah;
  • gangguan tidur;
  • sakit kepala.

Banyak pasien tidak memperhatikan timbulnya sirosis, meskipun lesi sudah berkembang di hati. Biasanya, tanda-tanda karakteristik mulai muncul pada tahap kedua penyakit.

Fibrosis tidak dimanifestasikan untuk waktu yang lama, karena kemampuan kompensasi hati. Setelah akhir tahap laten, gejala dapat muncul secara tidak langsung atau langsung menunjukkan kerusakan hepatosit. Tanda-tanda dari daftar yang diusulkan tidak muncul pada saat yang sama, mereka muncul dan digabungkan satu sama lain dengan cara yang berbeda.

Daftar gejala untuk menentukan timbulnya sirosis (memo):

  • Kelelahan konstan tanpa sebab dan kinerja berkurang.
  • Demam (biasanya dengan virus hepatitis C, B dan D).
  • Kecenderungan membentuk memar pada tubuh.
  • Rasa pahit di mulut, sering di pagi hari.
  • Keparahan atau nyeri pada hipokondrium kanan.
  • Mual, kembung, perut kembung.
  • Kotoran longgar bergantian dengan sembelit.
  • Sedikit kekuningan pada mata dan kulit.
  • "Bintang" pembuluh darah di tubuh.
  • Gusi berdarah, hidung.
  • Penurunan tonus otot.
  • Perut yang meningkat.
  • Gelap urin.
  • Kehilangan nafsu makan
  • Gangguan tidur
  • Pembengkakan kaki.

Gangguan hati menyebabkan akumulasi bilirubin. Biasanya, zat ini diekskresikan dalam empedu. Pada hepatitis dan sirosis, bilirubin disimpan di kulit mata dan di kulit. Dalam kehidupan sehari-hari, kondisi ini disebut penyakit kuning. Pada awal sirosis, menguningnya bagian putih mata dan kulit belum tentu terjadi.

Bagaimana cara menentukan stadium penyakit?

Pengakuan penuh penyakit dan tingkat keparahannya hanya dimungkinkan dengan menggunakan metode diagnostik medis. Untuk menentukan keadaan pra-sirosis di rumah bermasalah. Pada periode pra-sirosis, beban pada sel-sel hati meningkat. Karena itu, timbul rasa tidak nyaman pada hipokondrium kanan. Setelah makan makanan berlemak berat, acar, makanan asap, alkohol, ada rasa sakit di perut bagian atas.

Gejala muncul lebih jelas pada tahap subkompensasi. Selama periode inilah pasien memperhatikan masalah pencernaan, sirkulasi darah, dan kulit. Untuk tahap subkompensasi ditandai dengan peningkatan ketidaknyamanan di hati. Munculnya nyeri paroksismal tidak selalu dikaitkan dengan asupan makanan.

Ada rasa sakit di hipokondrium kanan. Jika ketidaknyamanan itu sebelumnya, maka ketidaknyamanan itu diperburuk. Bahkan setelah mengonsumsi sedikit makanan, ada rasa berat dan rasa kenyang di perut, mual. Wanita melaporkan ketidakteraturan menstruasi, pria - disfungsi ereksi.

Gejala sirosis pada tahap kedua (subkompensasi):

  • sarang laba-laba pembuluh darah dan tanda bintang pada tubuh dan lengan;
  • penurunan massa otot, penurunan berat badan yang kuat;
  • edema lutut atau pergelangan kaki;
  • vena menonjol di permukaan perut;
  • menguningnya kulit dan bagian putih mata (jaundice);
  • peningkatan suhu secara berkala;
  • retakan yang menyakitkan di bibir (cheilitis);
  • urin gelap dan tinja cerah;
  • alur dan bintik-bintik putih pada kuku;
  • gusi berdarah;
  • Bibir "dipernis";
  • kemerahan telapak tangan;
  • peningkatan perut;
  • memar (ekimosis);
  • penipisan kulit;
  • gatal parah;
  • nafas pendek.

Fibrosis berkembang, tekanan pembuluh darah hati meningkat, aliran darah dan suplai oksigen terganggu. Ada peningkatan rasa sakit di hipokondrium kanan, yang sering dikombinasikan dengan ketidaknyamanan di pankreas. Penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak memburuk, oleh karena itu fesesnya lunak, berminyak. Ditandai dengan kulit yang menguning kuat, urin gelap.

Tanda spesifik adalah pembesaran hati - hepatomegali. Konsistensi tubuh menjadi relatif keras. Dalam 75% kasus, splenomegali diamati - limpa yang membesar. Tubuh lebih kuat di sebelah kiri di bawah tulang rusuk bawah dengan 2-3 cm.

Tahap ketiga adalah dekompensasi. Tahap dekompensasi ditandai oleh sifat kritis dari gejala. Rasa sakit di hipokondrium kanan menjadi tak tertahankan. Menghilangkan serangan sendiri, tanpa bantuan medis tidak mungkin. Pasien tidak dapat melakukannya tanpa anestesi permanen. Ensefalopati hepatik berkembang.

Racun masuk ke otak dan menginfeksi sel-sel saraf. Sejumlah besar cairan menumpuk di rongga perut dan asites terjadi.

Untuk tahap keempat penyakit ini ditandai dengan eksaserbasi semua tanda. Nekrosis total jaringan hati selama periode ini tidak dapat dihentikan. Dokter meresepkan obat kuat yang meringankan kondisi pasien. Akun sisa waktu sebelum kematian berlangsung selama berbulan-bulan. Tahap keempat dari sirosis adalah terminal. Pasien membutuhkan transplantasi hati.

Beberapa fitur dari manifestasi sirosis

Sirosis hati diamati 2 kali lebih sering pada pria yang lebih tua dari 40 tahun dibandingkan dengan wanita. Penghancuran struktur tubuh disertai dengan pelanggaran proses pemanfaatan hormon seks wanita - estrogen (dalam tubuh pria, mereka juga diproduksi).

Kompleks gejala umum sirosis pada pria melengkapi perubahan berikut:

  • perkembangan payudara (ginekomastia);
  • rambut rontok pada perut dan ketiak;
  • atrofi testis;
  • penurunan potensi.

Sirosis pada wanita disertai dengan menstruasi yang tidak teratur atau berhentinya menstruasi. Dalam tubuh yang lebih lemah seks lebih sedikit faktor untuk pembuangan alkohol. Karena itu, pada wanita, tahap sirosis lebih mungkin terjadi pada latar belakang penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan. Dalam hal ini, semua gejala lebih jelas. Wanita, dibandingkan dengan pria, lebih rentan terhadap sirosis bilier primer. Penyakit ini lebih umum pada kelompok umur dari 35 hingga 70 tahun.

Kerusakan pada hati dan limpa menyebabkan banyak konsekuensi bagi organ individu dan seluruh tubuh. Komplikasi khas sirosis:

  • Ensefalopati hepatik (kehilangan fungsi otak karena penumpukan zat beracun).
  • Portal hipertensi (tekanan darah tinggi di vena yang membawa darah dari usus ke hati).

Emboli paru (penyumbatan arteri pulmonalis oleh gumpalan darah).

  • Asites (akumulasi cairan di rongga perut).
  • Karsinoma hepatoseluler (kanker hati).
  • Gagal hati akut.
  • Trombosis vena dalam.
  • Gagal ginjal.
  • Varises kerongkongan karena hipertensi portal dan perdarahan dari varises.
  • Peritonitis bakteri.
  • Osteoporosis
  • Anemia
  • Sirosis adalah penyakit serius, tetapi sulit untuk memprediksi berapa tahun pasien telah diizinkan untuk hidup. Prognosis tergantung pada penyebab, tahap proses, sifat komplikasi dan efektivitas pengobatan. Jaringan hati yang sudah berubah tidak diregenerasi. Anda hanya bisa menghentikan penyebaran fibrosis lebih lanjut.

    Setiap pasien kedua yang mengembangkan sirosis tahap pertama memiliki kesempatan untuk pulih sepenuhnya, tetapi ini hanya terjadi pada separuh kasus, yang disebabkan oleh kurangnya terapi yang dipilih secara buruk.

    Dengan fibrosis progresif, pasien meninggal dalam lima tahun ke depan. Kehidupan pasien dengan sirosis dekompensasi sekitar 3 tahun. Penyebab kematian paling umum: gagal hati akut, perdarahan internal, kanker hati.

    Konfirmasi diagnosis dan pemilihan perawatan

    Dalam riwayat medis pasien, informasi tentang kemungkinan infeksi virus hepatitis, konsumsi alkohol, dan perjalanan ke luar negeri sangat penting bagi dokter. Untuk mendiagnosis sirosis hati, seorang spesialis melakukan pemeriksaan fisik: meraba hati dan limpa, perut untuk menentukan apakah ada cairan di rongga perut. Juga, dokter mengamati tanda-tanda sirosis lainnya: menguning, spider veins pada kulit, kemerahan pada telapak tangan.

    • Penentuan antibodi terhadap virus hepatitis.
    • Tes darah umum.
    • Urinalisis.
    • Coprogram.
    • Analisis biokimia darah.
    • Ultrasonografi organ perut.
    • Pemeriksaan cairan asites.
    • Tomografi terkomputasi (jika perlu).
    • Biopsi hati dengan pemeriksaan histologis sampel jaringan di bawah mikroskop.

    Dengan hepatitis dan sirosis, peningkatan konsentrasi enzim hati, bilirubin, dicatat. Tes laboratorium memungkinkan untuk mengidentifikasi hipersplenisme dan anemia, leukopenia dan trombositopenia untuk mengurangi jumlah sel darah merah, sel darah putih, trombosit. Pemeriksaan medis profesional dan diagnostik laboratorium dan instrumental akan membantu membangun tahap patologi hati.

    Terapi termasuk pengobatan obat penyakit penyebab, seperti hepatitis virus atau alkoholisme. Pada hepatitis kronis, kortikosteroid dan agen antivirus diresepkan. Berkat pendekatan ini, dimungkinkan untuk menghentikan fibrosis pada tahap pra-sirosis dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada hati.

    Dengan sirosis kompensasi, olahraga rata-rata dan terapi fisik tidak dikontraindikasikan. Pada tahap selanjutnya penyakit membatasi aktivitas fisik. Hal ini diperlukan untuk mengurangi kandungan natrium dalam makanan, ikuti diet ketat.

    Pasien yang didiagnosis dengan sirosis dalam tahap subkompensasi dan dekompensasi diresepkan agen antipruritic, obat untuk insomnia, dan multivitamin. Hepatoprotektor digunakan untuk melindungi sel-sel hati (fosfolipid esensial). Jenis-jenis obat: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

    Pasien diberi resep obat lyotropik: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Ada serangkaian persiapan herbal: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Komponen utama dalam alat tersebut adalah ekstrak thistle mottled, artichoke seeds, birch, yarrow.

    Asam ursodeoxycholic diresepkan. Ini adalah analog empedu sintetis, yang terkandung dalam persiapan Ursonan, Exhol, Ursodex. Untuk mengurangi gejala sirosis, Anda dapat menggunakan anti-emetik, Reglan, stimulator motilitas, Motilium. Antihistamin Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin membantu dari gatal. Untuk insomnia - Tenoten.

    Obat-obatan akan diperlukan untuk memulihkan pencegahan dan mengobati kemungkinan komplikasi - asites, varises esofagus. Dalam kasus pendarahan, beta-blocker digunakan. Pada tahap keempat sirosis, transplantasi hati diperlukan. Transplantasi dipersulit oleh kebutuhan untuk mencari donor, kompleksitas dan biaya operasi yang tinggi.

    Pengalaman pasien

    Dalam forum khusus, pasien, dan juga kerabat mereka, mendiskusikan masalah manifestasi gejala secara implisit dalam dua tahap pertama sirosis. Banyak pasien dan keluarga mereka mengonfirmasi bahwa ini paling sering merupakan akibat dari kurangnya perhatian pada tubuh mereka. Seringkali pasien dirawat ketika "bintang" vaskular muncul di wajah, dan perut telah meningkat.

    Penyakit hati kronis berkembang terutama dengan latar belakang hepatitis virus atau alkoholisme, atau kombinasi dari dua faktor etiologi. Jarang, penyebabnya adalah proses autoimun dalam tubuh, kerusakan toksik, keracunan obat.

    Rasa sakit pada sirosis tidak segera muncul, seperti tanda-tanda lainnya. Tahap awal sering tidak menunjukkan gejala. Dengan berkembangnya sirosis, perlu untuk menghilangkan penyebab penyakit, misalnya, sepenuhnya berhenti minum alkohol atau mengobati virus hepatitis.

    Terapi termasuk, di samping penggunaan obat-obatan, fisioterapi. Sangat penting untuk mengikuti diet kaya protein dan vitamin, batasi asupan makanan berlemak, hindari alkohol.

    Pencegahan sirosis adalah pencegahan tepat waktu dari kondisi yang mengarah ke fibrosis hati. Perlu vaksinasi terhadap virus hepatitis, untuk menghindari paparan zat beracun tubuh, jangan minum obat tanpa resep dokter. Persiapan fitoplasia dan herbal yang mendukung fungsi hati dapat digunakan.