Hepatitis adalah kerusakan pada hati, salah satu organ internal terbesar seseorang. Ada banyak infeksi yang memengaruhi pekerjaannya. Gaya hidup, nutrisi dan minum berlebihan juga memainkan peran penting dalam penghancuran hati yang normal dan sehat. Hepatitis A, B, dan C, virus hepatitis yang paling umum, patogennya berbahaya karena merupakan virus dari kelompok khusus.
Vaksinasi telah ditemukan untuk melawan hepatitis A dan B dan sering direkomendasikan untuk bayi. Vaksinasi terhadap hepatitis C yang baru lahir tidak. Faktanya adalah bahwa virus itu sendiri ditemukan relatif baru, sedikit lebih dari dua puluh tahun yang lalu, dan itu sangat bervariasi sehingga masih tidak mungkin untuk memilih vaksin yang efektif. Pada tahap ini, enam genotipe utama virus hepatitis C (HCV) dan lebih dari lima puluh subtipe (1, 1b, dll.) Diketahui. Penelitian ilmiah tentang masalah ini sedang berlangsung.
Apa itu
Hepatitis C, disingkat GS, adalah virus, penyakit menular yang berkembang di hati sebagai akibat dari infeksi virus hepatitis (HCV). Virus ini menyebar melalui kontak dengan orang yang terinfeksi, yaitu melalui darah. Hepatitis C infeksius bersifat akut dan kronis.
HCV adalah rantai kecil amplop virus ribonukleat (RNA), yang menggunakan bahan sel hati untuk reproduksi. Mekanisme aktivitas RNA memicu peradangan di hati, secara bertahap menghancurkan sel-sel hati (sitolisis), memicu mekanisme kekebalan sintesis antibodi spesifik, agresi autoimun fungsi perlindungan tubuh terhadap proses inflamasi hepatosit (serangan pada sel sehat, sistem kekebalan tubuh).
Bagaimana penularan hepatitis C
Ada sekitar 150 juta orang di dunia yang secara kronis terinfeksi virus hepatitis C dan berisiko terkena sirosis dan / atau kanker hati. Setiap tahun, lebih dari 350.000 orang meninggal karena penyakit hati terkait hepatitis C. Setiap tahun, 3-4 juta orang terinfeksi virus hepatitis C. Sekarang, 7 genotipe virus diketahui.
Bagaimana penularan hepatitis C? Sumber infeksi adalah pasien dengan hepatitis C aktif dan pasien laten - pembawa virus. Infeksi HCV adalah infeksi dengan mekanisme infeksi parenteral - melalui darah yang terinfeksi dan komponen-komponennya, serta melalui semen dan cairan vagina (sekitar 3%). Infeksi dimungkinkan dengan manipulasi parenteral, termasuk di lembaga medis, termasuk penyediaan layanan gigi, melalui peralatan injeksi, dengan akupunktur, tindik, tato, dengan penyediaan sejumlah layanan di salon tata rambut, tetapi selama kontak seksual kemungkinan terkena hepatitis C jauh lebih kecil daripada hepatitis B, dan dikurangi seminimal mungkin. Dalam 20% kasus, tidak mungkin untuk menetapkan metode penularan virus.
Infeksi hepatitis C tidak dapat:
- bila hanya menggunakan peralatan rumah tangga (dengan pengecualian alat cukur, manikur dan aksesori lain yang mungkin ada bekas darah);
- saat berjabatan tangan, berpelukan;
- saat berciuman;
- saat berbagi makanan.
Yang paling berbahaya, dari segi sumbernya, pasien dengan hepatitis C kronis.
Genotipe
Genotipe memiliki distribusi teritorial tertentu. Sehubungan dengan genotipe yang sama dari wilayah yang berbeda, prinsip-prinsip perlakuan yang seragam berlaku. Mereka dilambangkan dengan angka Arab (dari satu hingga enam), dan tipe kuasi atau subtipe dilambangkan dengan huruf-huruf alfabet Latin (a, b, c, d, e), dan seterusnya:
- Genotipe pertama. Ini tersebar luas di mana-mana, tiga tipe kuasi (1a, 1b, 1c) dibedakan. Saat mengonfirmasi genotipe ini, seseorang harus mengandalkan pengobatan jangka panjang selama satu tahun atau lebih.
- Genotipe kedua. Di mana-mana genotipe dan empat tipe kuasi (2 a, b, c, d) adalah karakteristik. Durasi perawatan biasanya tidak lebih dari enam bulan.
- Genotipe ketiga. Didistribusikan ke mana-mana. Kehadiran enam tipe semu (3 a, b, c, d, e, f) terbukti. Untuk genotipe ini, degenerasi lemak (infiltrasi) parenkim hati - steatosis - adalah karakteristik. Waktu perawatan tergantung pada kualitas diagnosis. Waktu perawatan rata-rata dibatasi hingga enam bulan.
- Genotipe keempat. Didistribusikan di negara-negara Timur Tengah dan Afrika Tengah. Di Rusia, sedikit yang dipelajari. Sepuluh tipe kuasi (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) dibedakan.
- Genotipe kelima. Pertama kali terdaftar di Afrika Selatan. Ini memiliki satu jenis kuasi. Dalam kondisi negara kita masih kurang dipelajari patologi.
- Genotipe keenam. Terdaftar di negara-negara Asia, ia memiliki satu jenis kuasi. Di Rusia, sedikit yang dipelajari.
Istilah "genotipe" berarti perbedaan virus pada tingkat molekuler (genetik).
Gejala Hepatitis C pada Wanita dan Pria
Masa inkubasi penyakit sampai tanda-tanda pertama muncul berlangsung dari 1,5 hingga 6 bulan (rata-rata, 2-3). Hepatitis C akut (lihat foto) ditandai dengan perjalanan yang jinak, kondisi cepat menormalkan, gejala penyakitnya ringan atau sedang:
- gejala dispepsia yang tidak terekspresikan (1-2 kali muntah, berat atau pudar, nyeri hebat pada hipokondrium kanan, tinja tidak stabil, mual, kehilangan nafsu makan, rasa pahit di mulut);
- kenaikan suhu tubuh ke angka subfebrile (sekitar sepertiga dari pasien perhatikan), demam tinggi tidak seperti biasanya;
- hati membesar;
- pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, ikterichnost sclera;
- pewarnaan urin gelap, perubahan warna tinja.
Merupakan karakteristik bahwa tingkat keparahan penyakit pada hepatitis C akut kurang jelas dibandingkan dengan bentuk lain dari virus hepatitis. Pemulihan pada latar belakang proses akut terjadi pada 15-35% orang yang terinfeksi, dalam kasus lain penyakit ini menjadi kronis dan berlangsung selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade.
Gejala hepatitis C kronis
Sayangnya, pada 70-80% kasus, hepatitis C memiliki perjalanan kronis primer. Selama bertahun-tahun, penyakitnya mengalir tersembunyi, hampir tidak menunjukkan dirinya. Seseorang tidak menyadari penyakitnya, menjalani kehidupan normal, menggunakan alkohol, memperburuk kondisinya, melakukan hubungan seks tanpa kondom dan menginfeksi orang lain. Fungsi hati pada hepatitis C tetap dikompensasi untuk waktu yang lama, tetapi seringkali kesejahteraan ini berakhir dengan gagal hati akut.
Apa tanda tidak langsung yang bisa mendorong seseorang untuk berpikir tentang pelanggaran fungsi hati?
- Nyeri tumpul di bawah tulang rusuk kanan, mual intermiten, gangguan rasa. Penting untuk dipahami bahwa dengan kematian sel-sel hati secara bertahap, kompensasi massa jaringan yang tersisa meningkat. Ukuran hati bertambah dan meregangkan kapsul hati, ada rasa sakit. Karena ini terjadi secara bertahap, rasa sakit yang tajam atau tajam bukanlah karakteristik sirosis terhadap latar belakang hepatitis.
- Kelemahan, kelesuan, dan kantuk. Gejala yang sangat tidak spesifik yang menjadi ciri dari banyak penyakit, bagaimanapun, pasien dengan hepatitis sering mengkarakteristikkan kelemahan mereka sebagai "menakutkan." "Saya tidak bisa membuka mata," "Saya siap tidur 20 jam sehari," "kaki saya melemah" - karakteristik ini sering didengar oleh dokter penyakit menular.
- Menguningnya kulit dan selaput lendir secara berkala. Dalam perjalanan kronis hepatitis C, penyakit kuning muncul dan menghilang. Seringkali, pasien melihat sedikit menguning sklera atau kulit di pagi hari setelah makan malam yang meriah dengan banyak makanan berlemak, daging dan alkohol. Jadi, pada hari-hari biasa, hati berupaya dengan pertukaran bilirubin, tetapi setelah stroke dua kali lipat dari makanan berlemak dan alkohol, hati sementara menolak.
- Nyeri sendi juga merupakan gejala hepatitis yang tidak spesifik, tetapi sering terjadi.
- Munculnya memar, hematoma, spider veins, pendarahan berlebihan pada gusi, menstruasi berlebihan pada wanita menunjukkan kekurangan faktor pembekuan darah yang bertanggung jawab untuk hati.
- Kulit kering dan pucat, rambut rontok, kerapuhan dan dedaunan kuku adalah konsekuensi dari kekurangan vitamin dan metabolisme zat besi, yang menjadi tanggung jawab hati. Seringkali, pasien dengan hepatitis mengalami kekurangan vitamin B dan zat besi, yang menyebabkan anemia (anemia).
- Impotensi dan infertilitas sering diamati pada pasien dengan hepatitis C. Ketidakmampuan untuk hamil anak, keguguran kebiasaan sering diamati pada wanita yang mengidap hepatitis C. Gejala utama "seksual" dari hepatitis C pada pria adalah impotensi dan gangguan spermatogenesis. Ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme hormon seks, yang tentu saja melewati transformasi mereka di hati.
- Sindrom edematous dan manifestasi ekstremnya adalah asites. Pembengkakan terjadi karena jumlah protein dan nutrisi yang tidak mencukupi dalam darah. Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut dengan peningkatan yang proporsional di perut, yang diperhatikan oleh pasien. Hal ini disebabkan gangguan aliran darah di pembuluh rongga perut. Gejala ini adalah karakteristik sirosis terhadap latar belakang hepatitis. Kadang-kadang di rongga perut terakumulasi hingga 20 liter cairan.
Paling sering (dalam sekitar 70% kasus) setiap gejala hepatitis akut dan (kemudian) kronis telah hilang selama bertahun-tahun, orang yang terinfeksi khawatir tentang kelelahan, berat berulang di hipokondrium kanan, intoleransi terhadap aktivitas fisik yang intens. Dalam hal ini, keadaan pembawa virus ditentukan secara acak selama pemeriksaan pencegahan, selama rawat inap, atau dalam upaya untuk menyumbangkan darah sebagai donor.
Bagaimana cara mengobati?
Dalam pengobatan hepatitis C kronis, tidak ada standar tunggal pengobatan, masing-masing kasus adalah murni individu. Perawatan komprehensif diberikan setelah analisis faktor-faktor berikut:
- Tingkat kerusakan hati;
- Probabilitas keberhasilan;
- Kesediaan pasien untuk memulai terapi;
- Adanya penyakit penyerta;
- Potensi risiko kejadian buruk.
Perawatan yang paling efektif dari virus hepatitis C saat ini termasuk melakukan terapi antivirus kompleks dengan ribavirin dan interferon. Obat-obatan ini adalah genotip umum, yaitu, efektif terhadap semua genotipe virus.
Kesulitan pengobatan terletak pada kenyataan bahwa beberapa pasien tidak mentolerir interferon, dan obat ini tidak tersedia secara luas. Biaya mengobati hepatitis C tidak terjangkau untuk semua orang, sehingga banyak pasien tidak menyelesaikan pengobatan dan virus mengembangkan resistansi terhadap obat yang diminum. Jika pasien lebih lanjut memulai terapi baru dengan resistensi obat antivirus, efek pengobatan tidak akan.
Lebih banyak peluang untuk tanda-tanda positif tanggapan terhadap terapi kombinasi hepatitis C pada individu:
- Ras Eropa;
- Seks perempuan;
- Berat kurang dari 75 kg;
- Usia di bawah 40;
- Resistensi insulin rendah;
- Tidak ada tanda-tanda sirosis hati yang parah.
Sebagian besar dokter menggunakan rejimen pengobatan kombinasi untuk hepatitis B, yang disebut terapi ganda - kombinasi interferon, yang secara aktif melawan virus dan ribavirin, yang meningkatkan efek interferon.
Interferon kerja pendek diberikan setiap hari kepada pasien, atau sekali setiap tiga hari, dan interferon kerja panjang (interferon pegilasi) seminggu sekali, dalam kombinasi dengan ribavirin (digunakan setiap hari sebagai tablet). Tergantung pada jenis virus, kursus adalah 24 atau 48 minggu. Genotipe 2 dan 3 merespon terbaik terhadap terapi - keberhasilan pengobatan adalah 80-90%.
Dengan genotipe 1, terapi kombinasi berhasil pada 50% kasus. Jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap terapi kombinasi, monoterapi interferon-alfa diresepkan. Dalam hal ini, jalannya terapi berlangsung 12-18 bulan. Monoterapi yang lama dengan interferon-alfa mengurangi viral load pada 30-50% kasus.
Obat baru untuk perawatan
Untuk November 2016, tahap akhir, studi klinis fase III sedang menjalani rejimen terapi generasi berikutnya yang terdiri dari dua atau tiga penghambat sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir dari Gilead dan gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, diuji oleh AbbVie. Kedua mode menunjukkan aktivitas pangenotipik yang tinggi dan kemanjuran pada orang dengan resistensi multi-obat. Kedua rejimen menerima status terapi terobosan dari FDA Amerika: pendaftaran mereka diharapkan pada 2017-2018.
Fase I - II dari uji klinis termasuk perwakilan pangenotypic pertama dari kelas inhibitor non-nukleosida dari NS5B polimerase CC-31244 dan bentuk injeksi dari tindakan berkepanjangan dari GSK2878175. Kedua inhibitor berpotensi dapat digunakan dalam terapi kombinasi dengan DAA dari kelas lain, serta dengan obat antivirus tindakan tidak langsung.
Bisakah hepatitis C hilang tanpa pengobatan?
Peluang untuk pulih dari hepatitis C akut dan sembuh adalah, menurut berbagai sumber, hingga 10-30%. Hepatitis C akut praktis tidak terdiagnosis dan dalam banyak kasus menjadi kronis.
Hepatitis C kronis tidak menular sendiri dan membutuhkan pengobatan.
Berapa biaya perawatan?
Biaya obat-obatan modern yang diperlukan untuk perawatan dapat berkisar dari $ 550 hingga $ 2500 per bulan. Durasi kursus pengobatan adalah 12 bulan (masing-masing, $ 6600-30000 per tahun).
Obat-obatan yang lebih baru, lebih efektif, dipelajari, nyaman digunakan yang diproduksi oleh perusahaan terkenal lebih mahal - 40-100 ribu dolar untuk kursus terapi.
Biaya utama dicatat dengan persiapan interferon. Interferon pegilasi produksi asing lebih mahal daripada interferon konvensional dari produsen mana pun.
Berapa lama terapi bertahan?
Pilihan skema dan lamanya pengobatan tergantung pada perjalanan dan tahap hepatitis C, yang ditentukan oleh dokter. Pengobatan dengan kombinasi interferon dan ribavirin dapat bertahan selama 12 bulan.
Namun, tidak seperti banyak penyakit menular lainnya, pada hepatitis C kronis tidak ada standar tunggal pengobatan, perencanaan individu direkomendasikan dalam kasus khusus. Ada protokol pengobatan yang kompleks, dengan mempertimbangkan genotipe virus, keadaan hati (indikator fungsi dan perubahan jaringannya selama biopsi), viral load.
Dosis obat dan skema tujuan mereka dapat bervariasi, dan juga tergantung pada jenis obat (misalnya, berbagai bentuk interferon).
Apakah ada vaksin hepatitis C?
Tidak ada vaksin saat ini. Namun, pencariannya sedang berlangsung.
Para ilmuwan untuk waktu yang lama tidak dapat mendeteksi protein virus yang stabil yang spesifik untuk semua genotipe dan subspesies dari virus hepatitis C, yang akan menghasilkan antibodi penawar. Kemungkinan teknologi rekayasa genetika untuk membuat vaksin semacam itu sedang dipelajari.
Saat ini, beberapa tim peneliti sedang mencari teknologi untuk membuat vaksin melawan virus hepatitis C. Menurut WHO, uji klinis sedang berlangsung di Eropa untuk pengobatan hepatitis C. Ada beberapa proyek internasional untuk mengembangkan vaksin pencegahan terhadap hepatitis C.
Bagaimana melindungi hati Anda jika hepatitis C sudah terdeteksi
Jika tes menunjukkan adanya infeksi (anti-HCV), maka tes tersebut harus:
- Segera tinggalkan penggunaan alkohol;
- Temukan dokter Anda dan tunjukkan kepadanya secara berkala;
- Jangan menggunakan metode pengobatan apa pun (termasuk yang tidak diresepkan, "non-tradisional", "diizinkan sebagai tidak berbahaya") tanpa saran dari dokter Anda;
- Untuk divaksinasi terhadap hepatitis B (dalam hal apa pun) dan terhadap hepatitis A (jika ada perubahan fungsi hati).
Nutrisi dan Diet
Makanan untuk hepatitis C harus berbeda dari diet standar. Ketaatan terhadap diet tertentu sangat dibutuhkan, jadi Anda harus memperlakukan perubahan dengan penuh tanggung jawab. Lengkap menghilangkan minuman beralkohol - item pertama dan wajib. Selain itu, ada daftar produk makanan yang benar-benar dapat diterima:
- daging sapi, kelinci, daging sapi muda, dikukus atau direbus. Bakso, bakso dan variasi hidangan daging lainnya harus dimasak dalam ketel ganda;
- yogurt, kefir dan keju cottage rendah lemak;
- tempel semua jenis sereal;
- sayur dan mentega ringan;
- sup transparan, vegetarian (sayuran, sereal, mie);
- ayam tanpa lemak dan ikan dalam bentuk rebus;
- sayuran segar dan rebus, kecuali polong-polongan, bawang putih dan lobak;
- kismis, aprikot kering, prem dan matang, berair, buah-buahan manis.
Makanan manis, pedas, asin, diasap, digoreng, dan telur mentah harus dihilangkan tanpa dapat ditarik kembali. Memilih taktik nutrisi yang tepat, ingatlah bahwa untuk sepenuhnya memuaskan tubuh dan membangun sel-sel baru, makanan harus mencakup tidak hanya karbohidrat, protein dan lemak, tetapi juga vitamin, mineral, dan air. Diet ketat tapi seimbang sangat penting untuk enam bulan pertama perawatan, dan lebih baik untuk tetap pada diet ini selama beberapa tahun. Semakin lama makan menurut daftar di atas, semakin mudah untuk akhirnya meninggalkan produk yang dilarang.
Pencegahan
Tidak ada vaksin hepatitis C khusus hari ini. Karena itu, sebagai pencegahan penyakit, disarankan untuk mengikuti sejumlah aturan sederhana:
- Dengan suntikan tidak bisa menggunakan satu jarum untuk beberapa orang.
- Alat untuk menindik dan tato harus disterilkan setelah setiap kali digunakan, dan master harus menggunakan sarung tangan sekali pakai.
- Alat untuk manikur, pisau cukur, sikat gigi harus pribadi dan tidak digunakan oleh orang lain.
- Seks yang aman. Harus diingat bahwa walaupun kemungkinan infeksi selama hubungan seks tanpa kondom relatif kecil, kemungkinan meningkat secara dramatis dengan koneksi acak. Dalam kasus seperti itu, penggunaan kondom adalah wajib.
Untuk menghindari menulari anak di masa depan, seorang wanita selama perencanaan kehamilan harus lulus tes untuk hepatitis C.
Prediksi seumur hidup, berapa banyak hidup?
Pada pasien dengan hepatitis aktif, mis. dengan aktivitas transaminase yang terus meningkat, risiko transformasi menjadi sirosis dalam 20 tahun mencapai 20%. 5% pasien dengan sirosis dapat mengembangkan kanker hati primer.
Kemungkinan mengembangkan kanker hati lebih tinggi dengan dua infeksi bersamaan - hepatitis B dan hepatitis C. Penggunaan alkohol jangka panjang juga dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena kanker hati.
Berapa banyak yang hidup dengan diagnosis seperti itu? Statistik keseluruhan hasil hepatitis C adalah sebagai berikut. Dari setiap 100 orang yang terinfeksi virus hepatitis C,
- 55-85 orang akan mengalami infeksi kronis (hepatitis kronis atau karier tanpa gejala);
- 70 orang akan menderita penyakit hati kronis;
- 5–20 orang akan mengalami sirosis dalam 20-30 tahun;
- 1-5 orang akan meninggal karena efek hepatitis C kronis (sirosis atau kanker hati);
Untuk mencegah konsekuensi dari hepatitis C kronis ini, Anda perlu menjalani perawatan.
Apa saja gejala hepatitis C?
Penyakit hati ini sangat berbahaya. Untuk mendeteksi penyakit pada waktunya dan memulai pengobatannya, perlu diketahui gejala apa yang muncul pada hepatitis c. Penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis C, yang, sekali di tubuh manusia, mapan di dalam sel-sel hati.
Pada saat yang sama, virus itu sendiri bukan perusak, ia bertindak seperti parasit. Sel-selnya hidup di hati - hepacitis. Semakin aktif virus berkembang biak, semakin banyak sel hati yang terinfeksi. Kekebalan manusia tidak dapat melihat virus berbahaya dan berkelahi melawan membran di mana ia menetap, yaitu dengan sel sendiri.
Respon kekebalan tubuh
Karena perilaku rahasia virus dan efeknya yang tidak aktif pada tubuh manusia, respon kekebalan - penampilan antibodi dapat berkembang dalam periode dari dua minggu hingga enam bulan. Itu tergantung pada:
- Genotipe virus;
- Kecepatan penyebarannya;
- Gaya hidup orang yang terinfeksi (kebiasaan buruk, aktivitas fisik);
- Tingkat pertahanan alami tubuh.
Dengan kerja aktif sistem kekebalan tubuh, serangan sel-sel hati yang terinfeksi terjadi. Jaringan organ mati, digantikan oleh jaringan adiposa dan ikat. Semakin besar bagian hati terpengaruh, semakin kuat sel-sel organ yang sehat yang tersisa dimuat. Untuk sepenuhnya menjalankan fungsinya, sel-sel hati harus bertambah besar. Itu sebabnya dengan radang tubuh ada peningkatan yang signifikan.
Jika sebagian besar hepacitis terkena, dan organ tersebut praktis berhenti melakukan fungsinya, maka sirosis hati terjadi. Ini terjadi dengan penyakit kronis dan tidak adanya perawatan yang tepat. Sirosis secara praktis adalah tingkat penyakit hati yang ekstrem, di mana kehidupan seseorang tidak lagi dapat penuh. Pada fase ini, pasien diresepkan gaya hidup yang tenang dengan banyak batasan.
Ada kasus ketika pasien sembuh sendiri selama tahap akut penyakit. Dan mereka belajar tentang penyakit yang ditransfer hanya ketika mereka lulus tes yang sesuai untuk antibodi terhadap virus hepatitis c. Para ilmuwan masih belum memberikan jawaban yang pasti tentang hal ini dan memotivasi proses penyembuhan diri dengan tingkat perlindungan kekebalan yang tinggi. Itu juga tetap tidak bisa dipahami mengapa terapi antivirus tidak selalu membantu.
Satu hal tetap tidak berubah - gaya hidup yang benar dan tidak adanya kebiasaan buruk seperti minum dan merokok, secara signifikan mempengaruhi perjalanan penyakit. Pada saat yang sama, penting untuk terus memantau keadaan kesehatan Anda, memperhatikan ketidakpedulian dan gejala yang terkait. Perlu dicatat bahwa gejala virus hepatitis C pada tahap akut sangat berbeda dari tanda-tanda penyakit kronis.
Gejala
Selama tahap akut penyakit, gejalanya sangat mirip dengan gejala pilek. Tahap akut penyakit virus pada orang dewasa kurang jelas dibandingkan pada anak-anak. Ini karena tubuh yang lebih kuat dan sistem yang terbentuk sepenuhnya. Gejala hepatitis C pada orang dewasa:
- Kelemahan umum;
- Kelelahan;
- Sedikit peningkatan suhu tubuh, sebagian besar tidak melebihi 37,5 derajat;
- Nyeri pada otot dan persendian (yang juga dicatat ketika terinfeksi influenza);
- Sakit kepala
Paling sering, orang tidak memperhatikan gejala-gejala ini, mengingat itu adalah flu. Jika, selain manifestasi ini, ada perasaan berat di hipokondrium kanan, rasa sakit saat palpasi dan penggelapan urin, maka ini adalah tanda-tanda nyata kerusakan virus pada hati. Dalam hal ini, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan spesialis, menjalani pemeriksaan dan lulus tes yang sesuai.
Jika tahap ini dibiarkan tanpa perhatian yang tepat, maka penyakit ini paling sering berubah menjadi kronis. Ketika orang itu terus hidup dengan damai dalam ketidaktahuan dan menjalani kehidupan normal, virus tersebut secara bertahap menghancurkan salah satu organ terpenting.
Gejala hepatitis C kronis
Hepatitis C adalah salah satu penyakit paling berbahaya. Genotipe virus agak cepat bermutasi, sehingga kecenderungan respons imun berkurang. Pada fase kronis atau laten, virus hepatitis C mungkin ada selama bertahun-tahun di tubuh manusia, dan bahkan beberapa dekade. Secara berkala, itu dapat memperburuk dan mengambil fase akut, dan ketika puncaknya lewat, ia kembali tenang dan diam-diam ada di dalam sel-sel hati. Gejala utama hepatitis C kronis adalah:
- Kelelahan, daya tahan fisik menurun;
- Semakin kantuk, seseorang mulai mencurahkan lebih banyak waktu untuk tidur dan beristirahat;
- Gangguan saluran pencernaan (mual, muntah, diare, kembung, kurang nafsu makan);
- Perubahan warna kulit dan selaput lendir;
- Urin berwarna gelap;
- Perubahan warna tinja;
- Perasaan berat dan sobek di hipokondrium kanan.
Harus dipahami bahwa semua gejala di atas bersama-sama menyertai penyakit pada tahap yang agak terlambat. Ketika hati telah mengalami perubahan signifikan dan tidak sepenuhnya melakukan fungsi yang diperlukan.
Pada dasarnya, pasien mengalami kemunduran umum, baik fisik maupun emosional. Orang-orang cenderung menghapus tanda-tanda masalah seperti itu di tempat kerja, beban kerja yang berat, dan jauh dari semua orang mencari bantuan dari spesialis. Karena itu, mereka belajar tentang penyakit mereka setelah waktu yang lama dari saat infeksi.
Pada wanita dengan hepatitis C, mungkin ada menstruasi yang tidak teratur, rasa sakit di daerah pinggang. Secara umum, hubungan seks yang lebih lemah jauh lebih memperhatikan keadaan dan kesejahteraannya, oleh karena itu, hepatitis C pada wanita terdeteksi pada tahap-tahap awal. Perlu dicatat bahwa kebutuhan untuk diperiksa selama kehamilan memainkan peran besar dalam hal ini. Juga sedang diuji keberadaan virus dalam darah mendorong beberapa gejala pada wanita dengan hepatitis C:
- Kerontokan rambut meningkat, rambut rapuh;
- Kuku rapuh;
- Perubahan pigmentasi kulit;
- Varises.
Kerusakan dalam tubuh dimanifestasikan karena gangguan metabolisme, kerusakan hati dan saluran pencernaan. Akibatnya - tubuh tidak menerima jumlah vitamin dan nutrisi yang tepat. Gejala-gejala hepatitis C pada wanita ini lebih terlihat, karena mereka memantau penampilan mereka lebih hati-hati daripada pria, dan dengan manifestasi seperti itu mereka sering melihat dokter.
Diagnosis dan perawatan
Paling sering, orang mengetahui tentang keberadaan virus dalam suatu organisme secara tidak sengaja, antibodi terdeteksi:
- Dalam persiapan untuk operasi;
- Saat melakukan tes rutin selama kehamilan;
- Dengan pemeriksaan medis lengkap;
- Selama donor darah.
Sangat jarang bagi orang-orang atas inisiatif mereka sendiri untuk pergi dan memeriksa keberadaan penyakit tertentu. Meskipun saat ini mungkin pembawa virus dan menimbulkan ancaman bagi orang lain. Jika Anda menguji antibodi terhadap virus hepatitis C, Anda sebaiknya tidak segera panik.
Ada kasus-kasus analisis positif palsu, dan untuk memastikan kebenarannya, ada kebutuhan untuk mengulangi penelitian di klinik lain. Jika analisis ulang juga memberikan hasil positif, Anda harus menghubungi spesialis. Anda dapat menggunakan layanan klinik berbayar atau berkonsultasi dengan dokter di tempat tinggal Anda.
Semua penyakit virus ditangani oleh dokter penyakit menular, dan dengan hepatitis c, oleh seorang hepatologis. Namun, untuk mendapatkan langsung ke dokter spesialis sempit, Anda perlu mendapatkan rujukan dari terapis di tempat tinggal Anda. Dan hanya setelah itu Anda dapat membuat janji dengan spesialis penyakit menular atau hepatologis.
Pada penunjukan utama, dokter melakukan pemeriksaan luar dan memeriksa pasien, memeriksa kondisi selaput lendir dan hati. Juga, spesialis harus menulis arahan pasien untuk tes berikut:
- Penanda hepatitis C;
- PCR hepatitis c berkualitas tinggi;
- Penentuan genotipe virus;
- Ultrasonografi hati.
Untuk mengkonfirmasi diagnosis, analisis utama adalah PCR - reaksi berantai polimerase. Ini dari dua jenis - kualitatif dan kuantitatif. Reaksi kualitatif menentukan keberadaan virus dalam darah, dan kuantitatif, masing-masing, jumlahnya. Jika PCR berkualitas tinggi akan memberikan hasil negatif, itu berarti bahwa pasien pernah memiliki virus dan berhasil mengatasinya. Dalam hal ini, Anda dapat bernafas dengan mudah, dan antibodi dalam darah dapat tetap selama bertahun-tahun, dan bahkan seumur hidup.
Dengan PCR positif, pasien terdaftar, ia menjalani pemeriksaan dan tes tambahan. Setelah menentukan genotipe dan jumlah virus dalam darah, pasien diberikan terapi yang tepat. Pengobatan hepatitis C cukup mahal, tetapi ada pilihan pengobatan dengan mengorbankan negara. Dokter menempatkan pasien dalam antrian untuk perawatan di bawah program negara, hanya dia harus menunggu selama bertahun-tahun.
Mengetahui apa gejala hepatitis C, Anda dapat dengan mudah mencurigai adanya virus dalam tubuh. Penyakit ini, terdeteksi pada tahap awal, akan menyebabkan kerusakan yang jauh lebih kecil pada hati dan seluruh tubuh. Dan juga jauh lebih mudah untuk menghadapinya, karena virus belum secara kuat memantapkan dirinya dalam sel-sel hati dan belum mulai menghancurkannya. Penting untuk menjaga kesehatan Anda, secara teratur menjalani pemeriksaan. Ini tergantung tidak hanya kesehatan Anda, tetapi juga orang yang Anda cintai. Jadi tes wajib untuk hepatitis C pada wanita selama kehamilan membantu mencegah infeksi janin.
Tanda dan gejala hepatitis C akut dan kronis
Hepatitis C sangat umum di antara populasi banyak negara di dunia. Penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis C, yang menembus tubuh manusia dengan darah, lebih jarang melalui rute seksual dan domestik. Gejala klinis hepatitis C tidak ada atau ringan untuk waktu yang lama, karena penyakit ini jarang terdeteksi dini.
Tanda-tanda pertama hepatitis C sering muncul pada tahap kerusakan hati yang serius. Kekalahan sel-sel hati setelah bertahun-tahun mengarah pada pengembangan sirosis dan kanker primer organ. Pada 70 - 80% kasus, hepatitis terjadi dalam bentuk anicteric. Pada 85% kasus, penyakit ini berlangsung secara kronis. Proses autoimun dan gangguan sistem empedu hati meniru banyak penyakit lain pada pasien.
Saat ini, sekitar 170 juta orang terinfeksi virus hepatitis C. Sekitar 350 ribu pasien meninggal setiap tahun. Rata-rata, 3-4 juta kasus baru penyakit ini dicatat per tahun. Di Federasi Rusia, sekitar 4,7 juta orang terinfeksi virus hepatitis C. Virus hepatitis C kronis adalah masalah medis dan sosial utama, yang memerlukan pengorbanan manusia yang besar, biaya sosial dan ekonomi. Perawatan penyakitnya mahal. Vaksin tidak dikembangkan.
Fig. 1. Dalam foto sirosis hati - akibat hepatitis C. Penyakit ini tersebar luas di antara populasi banyak negara.
Gambaran virus hepatitis C
Virus hepatitis C memiliki karakteristiknya sendiri:
- Kehadiran hubungan yang jelas antara pengembangan hepatitis C dan manipulasi parenteral, dilakukan 1 hingga 4 bulan sebelum perkembangan penyakit.
- Replikasi virus terjadi terutama di sel-sel hati (hepatosit) dan sel fagositik mononuklear (monosit).
- Bentuk akut hepatitis C pada 70-80% kasus sering tanpa gejala atau dengan gejala keracunan ringan. Pasien sering tidak menyadari penyakit mereka dan tanpa disadari menjadi sumber infeksi.
- Pada periode akut, penyakit kuning hanya berkembang pada 20-30% kasus. Dengan penyakit kuning, kadar transaminase serum sering tidak berubah.
- Respon imun yang lemah. Antibodi serum muncul terlambat dan dalam jumlah kecil, yang dikaitkan dengan perubahan permanen pada struktur antigenik patogen.
- Virus RNA di jaringan hati dan serum terdeteksi pada tahap awal penyakit.
- Karena kesamaan antigen virus C dengan antigen kompleks histokompatibilitas, pasien dalam beberapa kasus mengembangkan penyakit autoimun.
- Perjalanan penyakit yang panjang dan sering tanpa gejala. Tingkat kronisasi proses mencapai 80%. Setelah 15-25 tahun, sirosis hati berkembang pada 20-50% kasus, dan pada 1, 25-2,5% kasus, kanker hati primer.
Fig. 2. Asites (akumulasi cairan di rongga perut) dan kelelahan pada pasien dengan sirosis hati.
Masa inkubasi hepatitis C
Masa inkubasi untuk hepatitis C berlangsung dari 2 minggu hingga 6 bulan. Pada 70 - 80% kasus, bentuk akut penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Pasien sering tidak menyadari penyakit mereka dan tanpa disadari menjadi sumber infeksi.
Fig. 3. Tanda-tanda penyakit kuning - sklera ikterik dan kulit menguning.
Tanda dan gejala hepatitis C akut
Setelah masa inkubasi, hepatitis C akut berkembang.Peningkatan suhu tubuh (dalam 30% kasus), kelemahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, nyeri sendi adalah tanda pertama hepatitis C. Pada 70-80% kasus, pasien tidak memiliki gejala hepatitis C akut..
Salah satu gejala hepatitis C adalah penyakit kuning. Ini berkembang di 20-30% kasus. Sebelum timbulnya ikterus, pasien mengalami gejala karakteristik periode preichelous: peningkatan kelemahan dan kelelahan, sakit kepala, nyeri otot dan persendian, mual dan muntah, gatal pada kulit, peningkatan suhu tubuh hingga 37 ° - 38,5 ° C. Munculnya ikterus disertai dengan kekuningan. kulit dan sklera ikterik, perubahan warna tinja dan urin berwarna gelap. Dalam serum, tingkat bilirubin total dan langsung meningkat. Semua gejala ini menunjukkan fungsi hati yang tidak mencukupi. Pada beberapa pasien, periode preicteric tidak ada.
Pada 5% pasien, pada periode akut, terjadi kolestasis - penurunan atau berhentinya aliran empedu ke 12 kelenjar duodenum, yang berhubungan dengan pelanggaran sintesisnya.
Tingkat serum enzim hati (AST dan ALT) meningkat. Alasannya adalah pelanggaran integritas membran sel hati, di mana enzim jenis ini dalam jumlah besar. Semakin tinggi parameter transaminase, semakin besar jumlah hepatosit yang dihancurkan.
Di jaringan hati (terutama yang banyak) dan serum terdeteksi virus RNA. Antibodi terhadap antigen non-struktural dari virus hepatitis C terdeteksi cukup terlambat.
Pada 70 - 85% kasus, penyakit ini berlangsung secara kronis.
Fig. 4. Menguningnya kulit adalah tanda utama penyakit kuning.
Tanda dan gejala hepatitis C fulminan
Perkembangan hepatitis C fulminan tidak khas. Patologi sel dan hati berkembang sangat jarang - dalam 1% kasus. Penyakit ini segera muncul. Kerusakan hati berlangsung cepat dan setelah 2 minggu pasien mengalami koma karena gagal hati akut yang berkembang. Bentuk hepatitis C fulminan sering berkembang pada orang tua dan anak-anak, orang dengan hepatitis B dan D pada saat yang sama menderita alkoholisme dan penyakit hati kronis. 60% pasien meninggal.
Fig. 5. Hati membesar (foto di sebelah kiri) dan limpa (foto di sebelah kanan) untuk hepatitis C.
Virus hepatitis C kronis
Virus hepatitis C kronis adalah masalah medis dan sosial utama, yang memerlukan pengorbanan manusia yang besar, biaya sosial dan ekonomi. Jumlah orang yang terinfeksi virus hepatitis C di Federasi Rusia mencapai 3 juta orang. Rusia, AS, dan Cina adalah di antara tiga negara teratas dengan populasi terbesar pengguna narkoba suntikan yang terinfeksi virus hepatitis C. Secara total, sekitar 170 juta orang terinfeksi di dunia. 350 ribu pasien meninggal setiap tahun dari efek penyakit ini - sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler.
Pada 70 - 85% kasus, penyakit ini berlangsung secara kronis. Seringkali bentuk hepatitis kronis pada pasien dicatat tanpa bentuk akut sebelumnya. Selama bertahun-tahun, hepatitis tidak menampakkan diri atau pasien memiliki gejala klinis minimal.
- Virus hepatitis C kronis ditandai dengan perjalanan panjang subklinis (tanpa gejala).
- Tingkat enzim hati (terutama ALT) dalam serum kemudian naik, kemudian menurun. Dalam beberapa kasus, indikator ini tetap normal.
- Tingkat peningkatan anti-HCV (antibodi terhadap virus hepatitis C) dalam serum tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan pada jaringan hati.
- Dengan bantuan tes untuk mendeteksi RNA agen penyebab, hanya fase proses patologis yang terdeteksi - aktif / tidak aktif, dan kebutuhan untuk memulai pengobatan diselesaikan. Diketahui bahwa individu dengan sistem kekebalan yang kuat, sembuh dari infeksi.
- Ketika terinfeksi virus hepatitis C, penyakit hati adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas.
Fig. 6. Asites intens (komplikasi sirosis hati).
Tanda dan gejala hepatitis C kronis
Perkembangan fibrosis / sirosis
Ketika hepatitis C berkembang di hati, fibrosis berkembang pada 30-40% kasus dan sirosis pada 10-30% kasus. Virus hepatitis C merusak sel-sel hati, yang mengarah pada pengembangan peradangan nekrotik dan aktivasi sel-sel bintang organ. Sel-sel Stellat dan fibroblas portal mulai memproduksi sitokin dan kolagen fibrogenik, yang mengarah pada perkembangan fibrosis dan sirosis. Seiring waktu, pasien mengalami gagal hati, hipertensi portal, ikterus, dan ensefalopati hati. Proses menjadi ireversibel.
Sirosis hati berkembang perlahan. Tanda-tanda pertamanya terjadi 20 tahun atau lebih setelah infeksi. Pada 10–30% pasien dengan sirosis berkembang dalam waktu 30 tahun. Untuk penyalahguna alkohol, risiko mengembangkan sirosis meningkat secara signifikan. Sirosis adalah penyebab penyakit batu empedu dan kanker hati primer.
Hipertensi portal (peningkatan tekanan pada sistem vena porta) disertai dengan peningkatan limpa, varises lambung dan kerongkongan, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Komplikasi yang mengerikan adalah perdarahan laten dari vena esofagus (40% kasus). Asites berkembang pada setiap pasien kedua dengan sirosis hati dengan 10 tahun pengalaman.
Untuk menilai tingkat fibrosis / sirosis hati, fibrotest atau elastografi digunakan (metode membutuhkan sumber daya yang besar). Rasio aminotransferase terhadap jumlah trombosit dalam serum atau tes FIB4 digunakan dalam kondisi sumber daya yang terbatas.
Fig. 7. Sirosis hati pada hepatitis C.
Kanker hati (karsinoma hepatoseluler)
Hepatitis C kronis pada 1,25 - 2,5% kasus menyebabkan perkembangan kanker hati primer. Penyakit ini ditandai dengan munculnya kelenjar tumor di hati. Pertumbuhan ganas rentan terhadap pertumbuhan invasif dan sering berkecambah ke diafragma. Pasien terganggu oleh rasa sakit yang tumpul pada hipokondrium kanan, gangguan, demam. Seiring waktu, penyakit kuning muncul. Pada 90% pasien terjadi peningkatan hati, 60% pasien gagal hati berkembang. Perkecambahan tumor di rongga perut rumit oleh perdarahan intraabdomen. Dalam 45% kasus, tumor bermetastasis ke jaringan paru-paru.
Fig. 8. Kanker hati primer.
Steatosis hati pada hepatitis C
Steatosis hati (infiltrasi lemak, hepatosis berlemak) ditandai oleh akumulasi lemak dalam sel-sel hati. Penyebabnya banyak penyakit, salah satunya adalah hepatitis C. Steatosis paling umum pada pasien dengan genotipe 3. Menunjukkan kemungkinan pengembangan steatosis pada pasien dengan viral load genotipe 3, pada pasien dengan genotipe lain - peningkatan jumlah trigliserida dalam serum. Penghapusan virus genotipe hepatitis 3 disertai dengan penurunan steatosis. Penyakit ini sering tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan dengan USG.
Fig. 9. Infiltrasi lemak pada hati.
Lesi saluran empedu
Hepatitis C terjadi dengan lesi pada saluran empedu. Kolangitis yang diinduksi oleh virus biasanya bersifat reversibel dan tidak mempengaruhi perjalanan penyakit yang mendasarinya. Dalam epitel saluran empedu, infiltrasi limfosit berkembang tanpa merusak saluran empedu.
Pada pasien dengan hepatitis C, terjadi pelanggaran sintesis empedu, tekanan pada saluran empedu dan kandung empedu berkurang, yang mengarah pada kontraksi spastik permanen dari sfingter Oddi. Intoleransi makanan berlemak, perut kembung, dan konstipasi adalah gejala utama penyakit ini. Tingkat gangguan sistem empedu berhubungan langsung dengan aktivitas proses viral.
Fig. 10. Sirosis hati dekompensasi pada hepatitis C.
Manifestasi autoimun
Sehubungan dengan kesamaan antigen virus C dengan antigen kompleks histokompatibilitas manusia pada pasien dengan hepatitis C, dalam beberapa kasus penyakit autoimun terjadi: autoimun tiroiditis, purpura trombositopenik idiopatik, sindrom Sjögren, rheumatoid arthritis, glomerulonefritis, dll. Hepteritis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, dll.
Hepatitis C - gejala dan pengobatan, tanda-tanda pertama
Hepatitis C adalah penyakit radang hati, berkembang di bawah pengaruh virus hepatitis C. Vaksin yang efektif yang dapat melindungi terhadap virus ini belum ada di alam, dan tidak akan segera muncul.
Ini dari dua jenis - akut dan kronis. Dalam 20% kasus, orang dengan hepatitis akut memiliki peluang pemulihan yang baik, dan pada 80% tubuh pasien tidak mampu mengatasi virus itu sendiri dan penyakitnya menjadi kronis.
Penularan virus terjadi melalui infeksi melalui aliran darah. Saat ini di dunia ada 150 juta orang yang merupakan pembawa hepatitis C kronis, dan setiap tahun dengan hasil yang fatal, hepatitis berakhir pada 350 ribu pasien.
Pada dasarnya, gejala pertama hepatitis C muncul setelah 30-90 hari dari saat infeksi. Itulah sebabnya jika Anda merasa tidak sehat, apatis, kelelahan, dan fenomena lain yang tidak biasa bagi tubuh Anda, lebih baik Anda pergi ke dokter. Ini diperlukan agar dokter dapat membuat diagnosis yang akurat, dan atas dasar itu memilih perawatan yang paling efektif.
Bagaimana penularan hepatitis C
Apa itu Infeksi terjadi terutama melalui kontak dengan darah orang yang terinfeksi. Hepatitis C juga ditularkan selama prosedur medis: pengumpulan dan transfusi darah, operasi bedah, dan manipulasi di dokter gigi.
Sumber infeksi dapat berupa alat manikur, tato, jarum, gunting, pisau cukur, dll. Jika kulit atau selaput lendir rusak, infeksi dapat terjadi ketika kontak dengan darah orang yang terinfeksi.
Dalam kasus yang jarang terjadi, hepatitis C menular melalui kontak seksual. Wanita hamil yang terinfeksi memiliki risiko bayi juga terinfeksi virus selama persalinan.
Kursus virus ini paling sulit untuk ditoleransi:
- penyalahguna alkohol.
- orang yang menderita penyakit hati kronis lainnya, termasuk virus hepatitis lainnya.
- Orang yang terinfeksi HIV.
- orang tua dan anak-anak.
Penyakit hepatitis C tidak ditularkan melalui kontak rumah tangga melalui pelukan, jabat tangan, dengan penyakit ini Anda dapat menggunakan piring dan handuk biasa, tetapi Anda tidak dapat menggunakan barang-barang kebersihan pribadi bersama (pisau cukur, gunting kuku, sikat gigi). Mekanisme penularan penyakit hanya hematogen.
Gejala Hepatitis C
Dalam kebanyakan situasi, virus hepatitis C berlangsung lambat, tanpa gejala yang jelas, tetap tidak terdiagnosis selama bertahun-tahun dan memanifestasikan dirinya bahkan dengan kerusakan signifikan pada jaringan hati. Seringkali untuk pertama kalinya, pasien didiagnosis dengan hepatitis C, ketika tanda-tanda sirosis atau kanker hati hepatoseluler sudah terjadi.
Masa inkubasi untuk hepatitis adalah 1 hingga 3 bulan. Bahkan setelah akhir periode ini, virus mungkin tidak memanifestasikan dirinya sampai lesi hati menjadi terlalu jelas.
Setelah infeksi pada 10-15% pasien penyembuhan diri terjadi, 85-90% sisanya mengembangkan hepatitis C kronis primer tanpa gejala spesifik (seperti rasa sakit, penyakit kuning, dll.). Dan hanya dalam kasus yang jarang, pasien mengembangkan bentuk akut dengan penyakit kuning dan manifestasi klinis yang parah, yang, dengan terapi yang memadai, mengarah pada penyembuhan lengkap pasien untuk hepatitis C.
Tanda-tanda pertama hepatitis C pada wanita dan pria
Untuk waktu yang lama, gejalanya praktis tidak mengganggu pasien. Pada periode akut, penyakit hanya memanifestasikan kelemahan, kelelahan, kadang-kadang muncul dengan kedok infeksi virus pernapasan dengan nyeri pada otot dan persendian. Ini mungkin merupakan tanda pertama hepatitis C pada wanita atau pria.
Ikterus dan manifestasi klinis hepatitis berkembang dalam persentase yang sangat kecil dari yang terinfeksi (yang disebut bentuk ikterik penyakit). Dan ini sangat hebat - pasien segera beralih ke spesialis, dan mereka berhasil menyembuhkan penyakit.
Namun, sebagian besar orang yang terinfeksi membawa hepatitis C di kaki mereka: dengan bentuk anicteric, mereka tidak melihat apa-apa sama sekali, atau menghapus penyakit karena flu.
Hepatitis kronis
Keunikan hepatitis C kronis adalah gejala laten atau ringan selama bertahun-tahun, biasanya tanpa penyakit kuning. Peningkatan aktivitas ALT dan ACT, deteksi anti-HCV dan HCV RNA dalam serum selama setidaknya 6 bulan adalah gejala utama hepatitis C kronis. Paling sering, kategori pasien ini ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan sebelum operasi, selama pemeriksaan medis, dll..
Perjalanan hepatitis C kronis dapat disertai dengan manifestasi ekstrahepatik yang dimediasi kekebalan seperti campuran cryoglobulinemia, lichen planus, glomerulonefritis mesangiocapillary, porfiria kutaneus kulit, gejala rheumatoid.
Dalam foto kerusakan hati dalam perjalanan panjang hepatitis.
Bentuk
Dengan adanya penyakit kuning pada fase akut penyakit:
Untuk durasi aliran.
- Akut (hingga 3 bulan).
- Berkepanjangan (lebih dari 3 bulan).
- Kronis (lebih dari 6 bulan).
- Pemulihan.
- Hepatitis C kronis
- Sirosis hati.
- Karsinoma hepatoseluler.
Berdasarkan sifat manifestasi klinis fase akut penyakit ini, hepatitis C tipikal dan atipikal dibedakan. Khas mencakup semua kasus penyakit, disertai dengan ikterus yang terlihat secara klinis, dan bentuk atipikal - tidak ikterus dan subklinis.
Tahapan
Penyakit ini dibagi menjadi beberapa tahap, tergantung pada perawatan yang diresepkan.
- Akut - ditandai dengan aliran asimptomatik. Seseorang sering tidak menyadari apa yang menjadi pembawa virus dan sumber infeksi.
- Kronis - pada sebagian besar kasus (sekitar 85%), perjalanan penyakit kronis dimulai setelah tahap akut.
- Sirosis hati - berkembang dengan perkembangan patologi lebih lanjut. Ini adalah penyakit yang sangat serius yang mengancam kehidupan pasien dalam dan dari dirinya sendiri, dan dengan kehadirannya, risiko mengembangkan komplikasi lain - khususnya, kanker hati - meningkat secara signifikan.
Ciri khas virus ini adalah kemampuannya untuk mutasi genetik, sebagai akibatnya sekitar 40 subtipe HCV dapat dideteksi dalam tubuh manusia secara bersamaan (dalam satu genotipe).
Genotipe virus
Tingkat keparahan dan perjalanan penyakit tergantung pada genotipe hepatitis C, yang menginfeksi tubuh. Enam genotipe dengan beberapa subtipe saat ini dikenal. Paling sering dalam darah pasien terdeteksi virus 1, 2 dan 3 genotipe. Mereka menyebabkan manifestasi penyakit yang paling menonjol.
Di Rusia, genotipe 1b yang paling umum. Lebih jarang - 3, 2 dan 1a. Hepatitis C yang disebabkan oleh virus genotipe 1b ditandai dengan perjalanan yang lebih berat.
Diagnosis Hepatitis
Metode utama untuk diagnosis hepatitis B adalah penentuan keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV) dan HCV-RNA. Hasil positif dari kedua tes mengkonfirmasi adanya infeksi. Kehadiran antibodi IgM (anti-HCV IgM) memungkinkan untuk membedakan hepatitis aktif dari carriage (ketika antibodi IgM tidak ada dan ALT normal).
Sebuah studi PCR tentang hepatitis C (reaksi berantai polimerase) memungkinkan untuk menentukan keberadaan RNA hepatitis C dalam darah pasien. PCR wajib untuk semua pasien yang diduga terinfeksi virus hepatitis. Metode ini efektif sejak hari pertama infeksi dan memainkan peran penting dalam diagnosis dini.
Kapan hepatitis C lebih sulit diobati?
Menurut statistik, lebih sulit untuk mengobati hepatitis C pada pria, orang di atas 40 tahun, pada pasien dengan aktivitas transaminase normal, dengan viral load yang tinggi, dan mereka dengan genotipe virus 1 b. Tentu saja, kehadiran sirosis pada saat pengobatan dimulai memperburuk prognosis.
Efektivitas pengobatan antivirus tergantung pada banyak faktor. Dengan hepatitis C yang panjang, tidak mudah untuk mencapai pemberantasan virus secara tuntas. Tugas utama adalah memperlambat proses reproduksi virus aktif.
Hal ini dimungkinkan dalam banyak kasus dengan penggunaan skema terapi antivirus modern. Dengan tidak adanya multiplikasi virus aktif di hati, keparahan peradangan menurun secara signifikan, fibrosis tidak berkembang.
Pengobatan hepatitis C
Dalam kasus hepatitis C, pengobatan standar adalah terapi kombinasi dengan interferon-alfa dan ribavirin. Obat pertama tersedia dalam bentuk solusi untuk injeksi subkutan dengan nama dagang Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon diambil seminggu sekali. Ribavirin tersedia dengan nama merek yang berbeda dan diminum dalam bentuk pil dua kali sehari.
- Interferon-alfa adalah protein yang disintesis tubuh secara independen sebagai respons terhadap infeksi virus, mis. itu sebenarnya merupakan komponen perlindungan antivirus alami. Selain itu, interferon-alfa memiliki aktivitas antitumor.
- Ribavirin sebagai pengobatan mandiri memiliki kemanjuran yang rendah, tetapi ketika dikombinasikan dengan interferon secara signifikan meningkatkan efektivitasnya.
Durasi terapi dapat berkisar antara 16 hingga 72 minggu, tergantung pada genotipe virus hepatitis C, respons terhadap pengobatan, yang sebagian besar disebabkan oleh karakteristik individu pasien, yang ditentukan oleh genomnya.
Satu kursus terapi antivirus menggunakan "standar emas" dapat membebani pasien dari $ 5.000 hingga $ 30.000, tergantung pada pilihan obat dan rejimen pengobatan. Biaya utama dicatat dengan persiapan interferon. Interferon pegilasi produksi asing lebih mahal daripada interferon konvensional dari produsen mana pun.
Di sebagian besar wilayah Rusia, perawatan tidak dicakup oleh OMS dan dilakukan melalui program regional. Sebagai contoh, di Moskow saja, hingga 2.000.000.000 rubel dihabiskan setiap tahun untuk perawatan orang dengan hepatitis C, mengobati hingga 1.500 pasien per tahun. Dalam hal ini, hanya terdaftar secara resmi di Moskow 70.000 pasien. Ternyata untuk menyembuhkan mereka semua, itu akan memakan waktu 50 tahun.
Selain terapi standar, pada tahun 2018, pasien dengan hepatitis C kronis yang tidak berisiko tinggi meninggal akibat penyebab lain, kami menyarankan terapi bebas interferon dengan obat antivirus yang bertindak langsung (DAA) selama 8 hingga 24 minggu. Pasien dengan risiko komplikasi yang tinggi (dinilai berdasarkan tingkat kerusakan hati) harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Saat ini, inhibitor replikasi tiga protein non-struktural HCV digunakan dalam skema PVT non-interferon spesifik: NS3 / 4A protease, NS5A protein tahan interferon, NS5B polimerase.
Efektivitas pengobatan hepatitis C dinilai oleh parameter biokimia darah (penurunan aktivitas transaminase) dan keberadaan HCV -RNA, dengan mengurangi tingkat viral load.
Baru dalam pengobatan hepatitis
Terlepas dari kenyataan bahwa obat kombinasi Mavyret dari AbbVie Inc., yang terdiri dari inhibitor protein virus NS3 dan NS5A dari gletsaprevir / Pibrentasvir generasi kedua, telah didaftarkan oleh FDA pada 3 Agustus 2017, tahap akhir, studi klinis fase ketiga dari mode individual berdasarkan Maviret masih terus berlangsung. dan akan bertahan hingga 2019. Secara khusus, durasi optimal terapi untuk glecaprevir / pibrentasvir hepatitis C akut ditetapkan, dan sebagai terapi pilihan terakhir, untuk orang dengan resistansi multi-obat, studi uetsya kombinasi gletsaprevir / pibrentasvira dan sofosbuvir.
Fase I - II dari uji klinis termasuk perwakilan pangenotypic pertama dari kelas inhibitor non-nukleosida dari NS5B polimerase, GSK2878175 dan CC-31244. Kedua inhibitor berpotensi dapat digunakan dalam terapi kombinasi dengan DAA dari kelas lain, serta dengan obat antivirus tindakan tidak langsung.
Secara resmi, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia Maviret didaftarkan pada 13 April 2018, setelah itu ia muncul di apotek. Biaya rata-rata kemasan "Mavyret" melebihi 350 ribu rubel, dan harga perawatan standar 8 minggu mencapai 600-700 ribu rubel atau lebih.
Perlu dicatat bahwa standar untuk mengobati orang dengan hepatitis C berubah dengan cepat. Sofosbuvir, daclatasvir, dan kombinasi obat sofosbuvir / ledipasvir adalah bagian dari rejimen pengobatan yang lebih disukai dalam pedoman WHO dan dapat berkontribusi pada tingkat kesembuhan 95%.
Efek Samping dari Terapi Antiviral
Jika pengobatan interferon diindikasikan, maka efek samping tidak dapat dihindari, tetapi mereka dapat diprediksi.
Setelah injeksi interferon pertama, kebanyakan orang mengalami sindrom ARVI. Setelah 2-3 jam, suhu meningkat menjadi 38-39 0 C, mungkin ada rasa dingin, otot dan persendian, kelemahan yang nyata. Durasi kondisi ini bisa dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Dalam 30 hari tubuh sudah terbiasa dengan pengenalan interferon, sehingga pada saat ini sindrom seperti flu menghilang. Kelemahan dan kelelahan tetap ada, tetapi kita harus bertahan dengannya.
Adapun Ribavirin, biasanya ditoleransi dengan baik. Tetapi cukup sering dalam analisis umum darah, fenomena anemia hemolitik ringan dicatat. Dispepsia ringan dapat terjadi, jarang sakit kepala, peningkatan kadar asam urat dalam darah, sangat jarang terjadi intoleransi terhadap obat.
Berapa banyak hidup dengan hepatitis C, jika tidak diobati
Sangat sulit untuk mengatakan dengan tepat berapa banyak orang yang hidup dengan hepatitis C, seperti halnya dengan infeksi HIV. Dalam jumlah rata-rata pasien, sirosis hati dapat berkembang dalam sekitar 20-30 tahun.
Sebagai persentase, tergantung pada usia orang tersebut, sirosis berkembang:
- pada 2% pasien yang terinfeksi sebelum 20 tahun;
- 6% menerima virus berusia 21-30 tahun;
- 10% dari mereka yang terinfeksi berusia 31-40 tahun;
- 37% kasus berusia 41-50 tahun;
- 63% dari mereka yang terinfeksi berusia di atas 50 tahun.
Juga, sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa perkembangan fibrosis tergantung pada jenis kelamin. Pada pria, patologi ini berkembang jauh lebih cepat dan dalam bentuk yang lebih parah, bahkan jika terlibat dalam pengobatan.