Hepatitis C pada anak-anak - kerusakan hati radang infeksi-difus yang disebabkan oleh virus hepatitis C. Kursus klinis hepatitis C kronis pada anak-anak sering tanpa gejala; Proses akut khas ditandai dengan sindrom asenik, sakit perut, demam, mual, muntah, penyakit kuning. Diagnosis hepatitis C pada anak-anak didasarkan pada data kumulatif dari pemeriksaan, anamnesis, tes hati fungsional, pemeriksaan serologis dan PCR, dan biopsi hati. Pengobatan hepatitis C pada anak-anak termasuk terapi antivirus dan simtomatik, penggunaan induktor interferon dan imunomodulator, diet.
Hepatitis C pada anak-anak
Hepatitis C pada anak-anak adalah proses peradangan yang terjadi pada parenkim hati ketika terinfeksi virus hepatitis C, yang secara langsung masuk ke dalam darah pasien. Hepatitis C pada anak-anak ditandai oleh kecenderungan kronis yang berkembang menjadi sirosis, gagal hati, dan neoplasma ganas. Dalam struktur hepatitis virus akut pada anak di bawah 14 tahun, hepatitis C menyumbang sekitar 1%, dan di antara virus hepatitis kronis - hingga 41%.
Virus hepatitis C (HCV) adalah virus yang mengandung RNA sangat berbahaya yang dapat bertahan lama (kadang-kadang seumur hidup) dalam tubuh manusia karena variabilitas genetik yang tinggi, kemampuan untuk menutupi dan dengan mudah keluar dari kendali sistem kekebalan tubuh. Target utama virus hepatitis C adalah hepatosit. Virus hepatitis C memiliki efek sitopatik langsung pada sel-sel hati, mengaktifkan reaksi autoimun dan sitolisis kekebalan sel yang terinfeksi, menyebabkan nekrosis dan proliferasi nodular pada parenkim, proliferasi jaringan ikat (fibrosis) hati. Vrion hepatitis C dapat menembus ke dalam jaringan jantung, otak, sel-sel kekebalan tubuh, menyebabkan penyakit yang menyertai parah (vaskulitis, radang sendi, polimyositis, ensefalopati).
Penyebab Hepatitis C pada Anak
Sumber hepatitis C pada anak-anak adalah orang yang terinfeksi, paling sering pasien dengan bentuk infeksi kronis. Jalur penyebaran virus hepatitis C pada anak-anak bersifat parenteral dan vertikal (dari ibu ke janin). Anak-anak dan remaja dapat terinfeksi virus hepatitis C melalui kontak langsung dengan darah yang terinfeksi atau produk darahnya. Infeksi anak-anak dengan hepatitis C dapat terjadi selama berbagai operasi medis dan suntikan, hemodialisis, perawatan gigi (dengan menggunakan kembali instrumen medis yang tidak disterilkan), transplantasi organ, transfusi darah dan transfusi produk darah (plasma, fibrinogen, faktor antihemofilik kepada anak-anak dengan hemofilia). Ada insiden hepatitis C yang tinggi di antara pengguna narkoba karena penggunaan berulang jarum suntik yang terkontaminasi ketika menyuntikkan narkoba.
Frekuensi penularan virus hepatitis C perinatal (saat lahir, ketika anak melewati jalan lahir ibu yang terinfeksi) adalah sekitar 5%. Jika seorang wanita hamil memiliki koinfeksi dengan HCV dan HIV, risiko infeksi anak dengan virus hepatitis C meningkat 3-4 kali.
Ada kemungkinan penularan hepatitis C pada anak-anak remaja dengan ketidakpatuhan terhadap aturan dan standar kebersihan selama prosedur terkait dengan kerusakan kulit (tato, tindik badan); melalui luka dan lecet saat menggunakan produk kebersihan umum (sikat gigi, pisau cukur, alat manikur), selama kontak seksual tanpa pengaman dengan pembawa virus.
Klasifikasi hepatitis C pada anak-anak
Selama masa pelatihan, hepatitis C akut (hingga 6 bulan) dan kronis (lebih dari 6 bulan) pada anak-anak diisolasi. Bentuk kronis hepatitis C pada anak-anak dapat menjadi hasil dari penyakit yang mulai akut, tetapi paling sering berkembang sebagai proses kronis terutama, memiliki perjalanan progresif yang lama dan mengarah pada kerusakan hati yang serius dan gangguan fungsi-fungsinya.
Tergantung pada sifat manifestasi klinis, hepatitis C akut pada anak-anak mungkin memiliki varian khas (disertai oleh penyakit kuning) dan atipikal (anikterik) dari kursus. Pada anak-anak, perjalanan yang tidak lazim dari hepatitis C terjadi. Hepatitis C akut akut pada anak-anak biasanya terjadi dalam bentuk ringan dan sedang; sangat jarang, bentuk penyakit yang parah dan ganas (fulminan) mungkin terjadi.
Gejala Hepatitis C pada Anak
Periode laten (inkubasi) untuk hepatitis C pada anak-anak rata-rata 7-8 minggu. Hepatitis C akut dimulai secara bertahap dengan perkembangan sindrom asteno-vegetatif anak dan gangguan pencernaan. Pada anak-anak, sindrom nyeri perut, kadang-kadang rasa sakit pada persendian besar dicatat, suhu tubuh dapat naik ke nilai-nilai subfebrile, perubahan warna tinja dan penggelapan urin. Intoksikasi disertai dengan mual, muntah, sakit kepala.
Tanda-tanda penyakit kuning pada anak-anak dengan hepatitis C (warna kuning pada sklera dan kulit) tidak selalu muncul (pada 15-40% kasus); Periode icteric berlangsung dari 1 hingga 3 minggu dan lebih mudah dibandingkan dengan hepatitis parenteral lainnya. Perjalanan akut hepatitis C pada anak-anak diamati pada 10-20% kasus, hasilnya yang sering adalah pembentukan bentuk kronis dari penyakit.
Hepatitis C kronis pada anak-anak selama bertahun-tahun dapat terjadi tanpa gejala klinis yang jelas, terjadi selama pemeriksaan acak. Dengan kondisi anak-anak yang relatif memuaskan dan tidak adanya keluhan, hepatitis C kronis dimanifestasikan oleh hepatomegali, pada 60% kasus disertai dengan splenomegali. Sepertiga anak-anak dengan hepatitis C kronis memiliki gejala asthenia, kelelahan, dan ekstrahepatik (telangiectasia, kapiler).
Meskipun tingkat aktivitas hepatitis C kronis yang minimal dan rendah pada anak-anak, ada kecenderungan persisten terhadap fibrosis hati (setahun setelah infeksi pada 50% kasus, setelah 5 tahun pada 87% kasus). Bahkan dengan derajat fibrosis ringan pada anak-anak dengan hepatitis C kronis, ada risiko berkembangnya sirosis hati. Komplikasi hepatitis C akut pada anak-anak termasuk kegagalan hepatoseluler, perdarahan, infeksi bakteri parah, gagal ginjal.
Diagnosis hepatitis C pada anak-anak
Dalam diagnosis hepatitis C pada anak-anak memperhitungkan data pemeriksaan klinis dan riwayat epidemiologi, hasil studi biokimia, serologis (ELISA) dan PCR, biopsi tusuk hati.
Pada semua anak dengan hepatitis C, peningkatan aktivitas enzim hati ALT dan ACT diamati dalam serum, dalam beberapa kasus - peningkatan kadar bilirubin total (fraksi langsung), penurunan indeks protrombin, disproteinemia.
RNA virus hepatitis C muncul dalam plasma darah 3-4 hari setelah infeksi (jauh sebelum pembentukan antibodi). PCR waktu-nyata adalah metode paling awal untuk mendiagnosis hepatitis C pada anak-anak, yang memungkinkan mendeteksi RNA HCV, menentukan genotipe dan konsentrasi virus dalam darah (viral load). Semakin besar viral load, semakin berat prognosis hepatitis C dan semakin menular yang dipertimbangkan pasien. Genotipe virus hepatitis C adalah kriteria prognostik yang dapat diandalkan untuk pengembangan infeksi lebih lanjut, serta durasi dan efektivitas terapi antivirus. Paling sering pada anak-anak dengan bentuk penyakit kronis, genotipe 1b dari virus hepatitis C dibedakan, yang ditandai dengan 90% infeksi kronis, perjalanan yang lebih parah, dan persentase yang lebih kecil dari keberhasilan pengobatan berkelanjutan.
Pemeriksaan serologis (ELISA) pada anak-anak memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi keberadaan penanda hepatitis C - antibodi terhadap protein spesifik (inti-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), menentukan tingkat keparahan dan aktivitas infeksi virus (anti-HCV IgM), tahap penyakit., durasi infeksi (aviditas anti-HCV).
Hepatitis C pada anak-anak harus dibedakan dari hepatitis virus lain, terutama hepatitis B, penyakit hemolitik, angiocholecystitis, penyakit kuning obstruktif.
Pengobatan hepatitis C pada anak-anak
Prinsip-prinsip umum terapi hepatitis C pada anak-anak mirip dengan hepatitis virus lain dan termasuk istirahat di tempat tidur, diet terapeutik, dan pengobatan simtomatik.
Pengobatan hepatitis C pada anak-anak bertujuan mencegah bentuk kronis dari bentuk infeksi akut dan memengaruhi proses kronis yang berkembang. Pada pasien anak-anak dengan hepatitis C kronis, persiapan interferon-alfa (IFN-ombin) rekombinan digunakan dalam bentuk supositoria rektal dan bentuk parenteral. Rejimen pengobatan hepatitis C untuk anak dipilih secara individual. Dalam pengobatan hepatitis C pada anak usia 3 hingga 17 tahun yang tidak memiliki kontraindikasi, monoterapi atau kombinasi obat IFN--rekombinan dengan ribavirin atau rimantadine (pada anak di atas 7 tahun) diresepkan. Induktor (meglumine acridone acetate) dan imunomodulator (ekstrak timus sapi) juga ditentukan. Durasi pengobatan untuk hepatitis C pada anak-anak tergantung pada banyak faktor dan berkisar antara 24 hingga 48 minggu.
Prognosis dan pencegahan hepatitis C pada anak-anak
Prognosis virus hepatitis C pada anak-anak bervariasi. Bentuk akut dari penyakit pada anak-anak dapat menghasilkan pemulihan lengkap, yang terjadi secara perlahan (sekitar satu tahun) atau menghasilkan proses kronis yang membutuhkan waktu puluhan tahun dan mengarah pada pengembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler.
Dengan bentuk hepatitis C yang sangat parah dan ganas, kematian mungkin terjadi.
Langkah-langkah non-spesifik untuk pencegahan virus hepatitis C pada anak-anak termasuk pencegahan infeksi perinatal pada bayi baru lahir, penggunaan instrumen medis sekali pakai dan steril yang dapat digunakan kembali, pemeriksaan menyeluruh donor darah dan pengujian produk darah, kebersihan pribadi, dan perang melawan kecanduan obat.
Hepatitis virus pada anak-anak: gejala, pengobatan
Hepatitis virus adalah penyakit yang diketahui, tetapi masih belum sepenuhnya diteliti. Pada dasarnya, ini bukan satu penyakit, tetapi beberapa: sekelompok penyakit radang infeksi yang berbahaya dan cukup umum pada hati yang bersifat virus. Cukup sering Anda dapat menemukan nama lain untuk infeksi ini: Penyakit Botkin; serum atau transfusi hepatitis; hepatitis menular atau epidemi; penyakit kuning menular.
Semua virus hepatitis ditandai oleh pembesaran hati, gangguan fungsi, gejala keracunan dan, seringkali, pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir. Pertimbangkan dalam artikel ini gejala hepatitis virus pada anak-anak, serta pengobatan penyakit ini.
Frekuensi virus hepatitis (bentuk akut) adalah yang ke-3 di antara penyakit menular setelah infeksi usus dan ARVI. Dan kejadian di antara anak-anak berkisar antara 60% hingga 80% (di berbagai daerah) dari total kejadian hepatitis. Penyakit ini dicatat dalam bentuk kasus terisolasi atau wabah, tetapi epidemi juga mungkin terjadi.
Hepatitis virus berbahaya tidak hanya dalam periode akut, tetapi juga selama transisi ke bentuk kronis, karena hepatitis kronis (sering disebabkan oleh virus B dan C) adalah salah satu dari 10 penyebab kematian paling sering menurut statistik di seluruh dunia.
Penyebab hepatitis virus
Agen penyebab hepatitis bisa sejumlah virus (saat ini, ada 8 dari mereka, mungkin ada lebih dari mereka): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Masing-masing dari mereka memiliki kemampuan untuk menginfeksi sel-sel hati dan menyebabkan penyakit yang berbeda dalam mekanisme infeksi, manifestasi klinis, keparahan dan hasil.
Lebih sering, hepatitis disebabkan oleh virus A, B, dan C. Pada anak-anak, hepatitis A adalah yang paling umum (75% dari semua kasus hepatitis pada anak-anak). Jenis hepatitis virus yang tersisa (F, D, E, G, SEN, TTV) tidak dipahami dengan baik.
Virus hepatitis sangat resisten di lingkungan: tidak sensitif terhadap suhu rendah dan tinggi (pemanasan hingga 60 ° C dapat bertahan selama 30 menit), pengeringan, aksi banyak bahan kimia dan radiasi ultraviolet. Tetapi resistensi dari berbagai virus hepatitis berbeda.
Sumber virus adalah orang yang sakit atau pembawa virus (hanya untuk hepatitis A, tidak ada pembawa virus yang sehat), tetapi mekanisme infeksi berbeda untuk berbagai jenis hepatitis.
Pada hepatitis A dan E, mekanisme infeksi adalah fecal-oral. Virus dikeluarkan dari tubuh pasien dengan feses dan urin. Melalui tangan atau mainan yang kotor, benda-benda rumah tangga yang terkontaminasi, virus memasuki mulut anak. Pintu masuk infeksi adalah saluran pencernaan.
Cara penularan hepatitis A dan E adalah sebagai berikut:
- kontak-rumah tangga: menggunakan tangan atau mainan kotor, benda-benda rumah tangga, virus memasuki tubuh anak melalui mulut;
- ditularkan melalui air: wabah badan air dapat menyebabkan berjangkitnya hepatitis dengan infeksi yang ditularkan melalui air jika sistem pasokan air berkualitas buruk;
- makanan: infeksi melalui makanan dimungkinkan jika orang yang menyiapkannya tidak mengikuti aturan kebersihan;
- penyebaran virus hepatitis A melalui udara (tidak semua ilmuwan mengenali).
Kerentanan terhadap hepatitis A pada anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah minimal karena kekebalan bawaan, yang menghilang dari tahun ke tahun. Kerentanan maksimum - pada anak-anak dari 2 hingga 10 tahun. Kejadian tertinggi anak-anak diamati dari 3 hingga 9 tahun karena seringnya pelanggaran aturan kebersihan pada usia ini.
Untuk virus hepatitis A, ada musim musim gugur-musim dingin, untuk jenis hepatitis lainnya tidak ada musim.
Semua virus hepatitis lainnya ditularkan melalui darah.
Virus hepatitis B dan C ditularkan melalui darah yang terinfeksi. Pasien menjadi infeksius sejak akhir masa inkubasi.
Infeksi anak-anak dapat terjadi melalui transfusi darah yang disumbangkan atau produk darah yang diperoleh dari pembawa virus donor atau (yang tidak mungkin) dari pasien selama masa inkubasi penyakit. Juga, anak-anak dapat terinfeksi melalui peralatan medis yang dapat digunakan kembali yang tidak dapat diproses (gigi, bedah).
Pasien dengan hepatitis B yang terhapus dan tidak ada penyakitnya dan orang dengan hepatitis C kronis yang mungkin tidak tahu tentang penyakitnya sangat berbahaya sebagai sumber infeksi - mereka tidak terisolasi dan terus menyebarkan infeksi.
Virus B terkandung tidak hanya dalam darah, tetapi juga dalam tinja, urin, air liur, ASI, cairan air mata dan cairan biologis lainnya dari pasien. Tetapi infeksi pada anak biasanya terjadi melalui darah dan, dalam kasus yang sangat jarang, melalui air liur ibu. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi dapat terjadi dengan penggunaan umum sikat gigi, spons, dll.
Kerentanan pada anak-anak terhadap virus B sangat tinggi. Namun, dengan mempertimbangkan rute penularan infeksi, kejadian anak-anak dengan jenis hepatitis ini hanya 11% dari total jumlah virus hepatitis. Anak-anak usia bayi (kasus perinatal), serta anak-anak yang menerima perawatan di departemen hemodialisis, setelah transplantasi organ, plasmapheresis, di klinik onkologi, lebih sering sakit; anak-anak dengan defisiensi imun.
Virus C ditularkan dengan darah atau produk darah yang terinfeksi. Sumbernya bukan hanya pasien dengan hepatitis akut atau kronis, tetapi juga pembawa virus yang sehat.
Janin dapat terinfeksi dari pembawa virus ibu selama persalinan, serta secara parenteral menggunakan benda-benda yang menusuk dan memotong, termasuk instrumen medis, diproses dengan buruk dan mengandung jumlah darah yang sangat sedikit pada mereka (selama operasi bedah, pencabutan gigi, dll).
Anak-anak remaja dapat terinfeksi dengan cara ini ketika tato, tindik badan, manikur, tindik telinga untuk anting-anting.
Pada masa remaja, virus hepatitis B dan C dapat ditularkan secara seksual dari pasangan virus selama kontak tanpa pelindung. Remaja yang menggunakan obat-obatan narkotika juga dapat terinfeksi melalui suntikan.
Tidak ada kekebalan silang antara berbagai jenis hepatitis.
Gejala hepatitis virus
Untuk virus hepatitis ditandai oleh siklus penyakit. Dalam pengembangan hepatitis virus akut, periode berikut dibedakan:
- inkubasi;
- preikterik;
- sakit kuning;
- masa pemulihan (recovery).
Penyakit ini dapat terjadi pada varian tipikal dan atipikal. Tipikal adalah bentuk icteric, terhapus atipikal, anicteric dan bentuk laten. Perjalanan virus hepatitis bisa ringan, sedang, berat dan ganas (fulminan). Ada juga (tergantung pada durasi penyakit) bentuk hepatitis akut, berkepanjangan dan kronis.
Dimungkinkan juga untuk memiliki asiklik, perjalanan penyakit yang lebih lama, ketika, setelah perbaikan atau pemulihan, ada lagi eksaserbasi dan kambuh.
Masa inkubasi untuk hepatitis A dapat berlangsung dari 7 hingga 50 hari (lebih sering, itu 2-4 minggu); dengan hepatitis B - dari 1 hingga 6 bulan (lebih sering - 1-1,5 bulan); dengan hepatitis C - dari beberapa hari hingga 26 minggu (lebih sering - 7-8 minggu).
Periode preicteric dapat terjadi dalam berbagai jenis:
- seperti flu, atau catarrhal;
- gastritis atau dispepsia;
- asthenovegetative;
- arthralgia, atau rheumatoid.
Pada tipe seperti influenza, penyakit dimulai dengan kenaikan suhu dan munculnya manifestasi penyakit catarrhal (hidung tersumbat, batuk, lemas, kurang nafsu makan), perdarahan hidung. Kadang-kadang bahkan ketika merujuk ke dokter untuk anak selama periode ini, diagnosis "ARVI" dibuat.
Dalam kasus tipe gastritis pada periode preicteric, anak terganggu oleh rasa sakit di daerah epigastrium, di hipokondrium kanan, mual, kurang nafsu makan, lemah, dan kadang-kadang muntah. Orang tua sering mencoba mengaitkan fenomena ini dengan sifat atau kualitas makanan, mereka menduga keracunan makanan.
Ketika varian asthenovegetative ditandai kelemahan, kantuk, kelelahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan.
Sindrom artralgik pada periode preikterik ditandai dengan nyeri hebat pada sendi dengan latar belakang gejala keracunan, mungkin ada ruam pada kulit. Varian periode preicter ini lebih khas dari virus hepatitis B.
Dengan hepatitis A, periode preicteric berlangsung sekitar satu minggu, dengan hepatitis parenteral lebih lama (hingga 2-4 minggu).
Sudah di akhir periode preikterik terjadi pembesaran hati dan warna urine yang gelap.
Masa hepatitis icteric ditandai oleh penampilan dan peningkatan cepat (untuk 1 atau 2 hari) pewarnaan icteric pada kulit dan selaput lendir. Pertama, muncul pada sklera, mukosa mulut, wajah, dada, anggota badan. Selanjutnya, kekuningan menghilang dalam urutan terbalik.
Dengan hepatitis A, kekuningan muncul lebih awal dan naik ke tingkat maksimum lebih cepat, dan kemudian menghilang lebih cepat. Pada hepatitis B, penyakit kuning muncul setelah periode preicteric yang lebih lama, dan itu tumbuh perlahan dan dipertahankan untuk waktu yang lebih lama.
Tingkat keparahan penyakit kuning tergantung pada tingkat keparahan hepatitis, tetapi pada usia dini anak kepatuhan tersebut mungkin tidak. Ketika penyakit kuning muncul, urin memperoleh warna yang kaya gelap (menyerupai teh diseduh kuat), dan kotoran, sebaliknya, menjadi berubah warna, menyerupai tanah liat putih.
Pada penyakit kuning yang parah, gatal mungkin terganggu. Dengan munculnya penyakit kuning, kesejahteraan anak, sebagai suatu peraturan, membaik, gejala keracunan berkurang secara signifikan. Ukuran hati selama periode ini meningkat, dan ukuran limpa sering meningkat. Selain itu, semakin kecil usia bayi, semakin sering limpa bertambah. Dari organ lain, perubahan tidak diucapkan.
Pada kasus yang parah pada periode icteric, manifestasi hemoragik diamati (perdarahan petekie pada kulit, mimisan); keracunan terus meningkat. Terutama gejala berbahaya dari kerusakan pada sistem saraf pusat: kecemasan atau kelesuan, gangguan irama tidur, insomnia, mimpi buruk. Muntah dapat terjadi, mengurangi denyut nadi.
Perlahan-lahan, kekuningan menghilang, ukuran hati menjadi normal, dan warna normal dari cairan dipulihkan.
Durasi periode icteric dengan bentuk ringan adalah sekitar 2 minggu, dengan bentuk sedang - hingga 1 bulan, dengan bentuk parah - sekitar 1,5 bulan.
Kursus yang berlarut-larut ditandai dengan periode ikterus yang lebih lama (3 bulan atau lebih).
Bentuk hepatitis yang paling parah adalah fulminan (ganas), di mana jaringan hati nekrotikan, dan nekrosis (nekrosis) dapat terjadi pada setiap tahap perjalanan penyakit. Luasnya area nekrotik terkait dengan pembentukan besar antibodi dan kerusakan autoimun pada hati.
Bentuk hepatitis yang parah ini berkembang terutama pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, yang mungkin disebabkan oleh ketidaksempurnaan sistem kekebalan bayi dan sejumlah besar virus diperoleh dengan darah.
Dalam bentuk ini, ada onset dini dan peningkatan gejala keracunan dan kerusakan pada sistem saraf pusat: kelesuan pada siang hari dan kecemasan di malam hari, muntah, peningkatan yang signifikan di hati, dan kehilangan kesadaran dapat terjadi. Anak yang lebih besar mungkin mengalami delirium. Tidur yang lama dapat bergantian dengan periode agitasi dan kegelisahan motorik. Anak-anak dapat berteriak, melompat dari tempat tidur dan mencoba melarikan diri.
Selanjutnya, manifestasi hemoragik terjadi: perdarahan hidung, massa emetik menyerupai bubuk kopi (perdarahan lambung). Ada sesak napas, peningkatan denyut jantung yang signifikan, suhu naik dalam 38 ° C, kejang mungkin terjadi. Hati terasa sakit tidak hanya saat meraba perut, tetapi juga saat istirahat.
Selanjutnya koma berkembang. Hati dengan cepat berkurang dalam ukuran, ada bau manis-manis dari hati mentah ("bau hati") dari mulut. Jumlah urin berkurang, pembengkakan dapat terjadi.
Tingkat bilirubin dalam darah meningkat dengan cepat, dan aktivitas transaminase (enzim hati), sebaliknya, menurun. Penyakit ini paling sering berakhir dengan kematian. Jika perkembangan koma dapat dicegah, maka penyakit menjadi berkepanjangan atau kronis. Prognosis untuk koma hepatik sulit, tetapi tidak sia-sia.
Bentuk hepatitis yang tidak biasa (ringan)
Bentuk anicteric ditandai oleh semua manifestasi periode preicteric, pembesaran hati, tetapi ikterus tidak muncul dan kadar bilirubin dalam darah tetap dalam kisaran normal. Beberapa anak mungkin mengalami penggelapan urin yang singkat dan perubahan warna tinja. Tetapi tingkat enzim dalam darah (transaminase) selalu meningkat.
Anak-anak seperti itu berbahaya bagi orang lain. Bentuk anicteric lebih sering menjadi ciri virus hepatitis A, dan biasanya didiagnosis selama wabah hepatitis pada kelompok anak-anak. Dalam kasus sporadis, penyakit lain dengan gejala yang sama didiagnosis. Hepatitis B juga dapat mengembangkan bentuk anicteric, yang biasanya tidak dikenali, dan penyakitnya menjadi kronis.
Untuk bentuk terhapus, gejala ringan dari perjalanan khas hepatitis virus adalah karakteristik. Tidak ada atau mungkin manifestasi yang mudah diungkapkan dari periode preicteric tanpa gejala keracunan; hati sedikit membesar. Hepatitis virus dalam kasus ini juga tidak selalu didiagnosis.
Bentuk subklinis ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis penyakit dan kesejahteraan normal anak. Formulir ini didiagnosis hanya pada anak-anak yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan virus hepatitis, berdasarkan perubahan dalam tes darah.
Bentuk atipikal lebih merupakan karakteristik dari virus hepatitis C. Hanya setiap anak ketiga dengan virus hepatitis C memiliki manifestasi klinis pada periode preicteric, dan pada 2/3 anak-anak hepatitis terjadi dalam bentuk anicteric, tetapi setelah beberapa tahun ada tanda-tanda hepatitis kronis.
Masa pemulihan berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Dengan hepatitis A, penyakit ini berlangsung agak cepat, setelah 3-4 minggu manifestasi penyakit menghilang dan kondisi kesehatan kembali normal. Pemulihan penuh jaringan hati terjadi setelah 3 bulan (kadang-kadang setelah enam bulan). Hasil hepatitis A baik, tidak ada proses kronis.
Dengan hepatitis B, pemulihan terkadang berlangsung hingga 3 bulan. Selama periode ini, anak mungkin terganggu oleh rasa berat di hypochondrium kanan, kelemahan. Pada pemeriksaan, dicatat adanya peningkatan hati. Kadang-kadang muncul gejala saluran empedu.
Pemulihan dari hepatitis yang berlarut-larut ditunda hingga 4-6 bulan. Baik periode icteric dan post kekuningan penyakit dapat diperpanjang. Pada saat yang sama, peningkatan dalam hati dan peningkatan aktivitas transaminase tetap ada. Dalam beberapa kasus, bilirubin dan transaminase bergelombang meningkat dan menurun. Terkadang cukup sulit untuk membedakan antara perjalanan hepatitis yang berkepanjangan dan proses kronis.
Dengan hepatitis yang tidak lancar, komplikasi, eksaserbasi proses dan kambuh dapat muncul. Komplikasi dalam bentuk proses inflamasi di kandung empedu atau saluran empedu terjadi karena penambahan mikroflora sekunder. Kolesistokolangitis semacam itu berbeda sedikit gejala ringan, lamanya proses inflamasi. Akibatnya, peradangan ini menunda pemulihan dari hepatitis dan bahkan berkontribusi pada transisi ke kronis.
Eksaserbasi disebut rekurensi atau intensifikasi manifestasi klinis hepatitis setelah perbaikan sebelumnya. Eksaserbasi dapat terjadi bahkan selama perawatan rawat inap atau setelah pulang. Ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai serangkaian gejala lengkap atau hanya sebagai akibat dari penurunan parameter laboratorium (paling sering aktivitas enzim).
Eksaserbasi dapat dipicu oleh kesalahan dalam diet, pelanggaran rezim pelindung, penambahan infeksi, pengobatan dengan efek samping pada sel-sel hati.
Relaps hepatitis adalah terjadinya gejala klinis hepatitis setelah pemulihan, setelah lama tidak ada manifestasi penyakit. Penyebab kekambuhan mungkin merupakan faktor yang sama dengan eksaserbasi. Terutama kambuh berbahaya pada tahap awal (hingga 3 bulan) dari penyakit, mereka berbeda dalam keparahan perjalanan sampai perkembangan koma.
Yang paling tidak disukai adalah berulangnya eksaserbasi atau kambuh. Penyakit yang rumit (otitis, radang paru-paru, radang amandel dan lain-lain) juga dapat mempersulit perjalanan hepatitis.
Fitur hepatitis pada bayi
Hepatitis pada bayi berkembang lebih jarang daripada dalam kategori usia anak-anak lain, tetapi, sayangnya, hepatitis ini paling sering berupa serum (yaitu, infeksi terjadi melalui darah), dan, karenanya, lebih parah.
Fitur hepatitis ini:
- Infeksi sering terjadi secara transplasenta, dalam rahim. Ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan, virus dapat menyebabkan kelainan perkembangan janin dan kelahiran prematur.
- Penyakit ini dapat berkembang bahkan pada tahap perkembangan janin, dan anak dalam kasus ini dilahirkan dengan hepatitis pada periode yang berbeda.
- Ketika enzim hati dari peningkatan aktivitas, peningkatan limpa dan ukuran hati terdeteksi pada bayi baru lahir, adalah mungkin untuk menyarankan bentuk anicteric dari hepatitis bawaan.
- Hepatitis bawaan pada bayi saat lahir mungkin sudah berada di subakut dan bahkan pada tahap kronis. Sangat jarang, prosesnya bisa pada tahap pembentukan sirosis hati dengan atresia (penyumbatan) saluran empedu.
- Seringkali hepatitis virus pada bayi terjadi dalam bentuk infeksi virus-mikroba campuran (biasanya stafilokokus), yang dikonfirmasi oleh data pemeriksaan laboratorium.
- Hepatitis, yang dikembangkan setelah kelahiran anak, dapat terjadi dalam bentuk laten, anicteric atau dengan ikterus ringan. Dalam kasus ini, penyakit ini juga dapat didiagnosis pada stadium akut. Kecurigaan hepatitis harus terjadi ketika mendeteksi bintik-bintik gelap urin pada popok, regurgitasi, kecemasan, penolakan payudara.
- Hepatitis virus pada bayi (terutama selama enam bulan pertama kehidupan) dibedakan oleh tingkat keparahan kursus.
- Periode preicteric mungkin tidak ada, penyakit ini dimulai secara akut dengan kenaikan suhu ke angka yang tinggi, kejadian catarrhal ringan. Cukup sering, penyakit ini dapat dimulai dengan penurunan nafsu makan, regurgitasi, dan pada beberapa anak periode preicteric hanya dimanifestasikan oleh perubahan warna urin dan feses.
- Periode icteric berbeda dalam durasi hingga satu bulan atau lebih. Bilirubin naik ke angka yang tinggi. Hati meningkat tajam dan panjang. Limpa membesar di hampir semua bayi, dan pembesaran kadang-kadang berlangsung lebih lama dari pembesaran hati.
- Perjalanan hepatitis pada bayi tidak merata, komplikasi yang bersifat inflamasi, eksaserbasi penyakit enzimatik berkembang.
Diagnostik
Selain pemeriksaan klinis anak, berbagai metode penelitian digunakan dalam diagnosis hepatitis:
- analisis klinis darah dan urin;
- pemeriksaan darah biokimia;
- enzim immunoassay;
- tes darah serologis;
- PCR;
- Ultrasonografi organ perut.
Dalam analisis klinis darah pada virus hepatitis, ada penurunan jumlah leukosit, sedikit peningkatan jumlah monosit, penurunan (atau nilai normal) ESR. Peningkatan jumlah leukosit dan percepatan ESR terjadi dengan bentuk fulminan dan dengan pelapisan infeksi bakteri. Urobilin terdeteksi dalam urin, dan kemudian pigmen empedu.
Dalam analisis biokimia darah dalam bentuk ikterik hepatitis, ada peningkatan kadar bilirubin (terutama karena fraksi langsung) dan sampel thymol. Tingkat hiperbilirubinemia diperhitungkan saat menilai tingkat keparahan penyakit. Pelanggaran empedu (kolestasis) meningkatkan aktivitas alkali fosfatase dan kadar kolesterol.
Tetapi kepentingan utama dalam segala bentuk hepatitis adalah peningkatan aktivitas enzim hati (AlAt dan AsAt) atau aminotransferases. Selain itu, AlAt (alanine aminotransferase) meningkat ke tingkat yang lebih besar. Peningkatan aktivitas enzim menunjukkan adanya proses penghancuran sel-sel hati.
Aktivitas enzim hati telah berubah pada periode preicter, yang dapat digunakan untuk diagnosis dini hepatitis. Indikator ini sangat penting dalam diagnosis bentuk atipikal penyakit. Menentukan aktivitas enzim juga membantu untuk mendiagnosis bentuk fulminan hepatitis: pertama, enzim meningkat secara dramatis, dan pada tahap akhir mereka juga menurun secara tajam dengan peningkatan tingkat bilirubin.
Penurunan kadar protrombin dan peningkatan amonia dalam darah juga menunjukkan tingkat keparahan hepatitis. Sejumlah besar amonia, menurut para ilmuwan, adalah salah satu faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan koma, yang menunjukkan bentuk hepatitis yang ganas.
Tes darah serologis dapat mendeteksi imunoglobulin kelas M dan G, yang memungkinkan Anda untuk memantau dinamika proses. Konfirmasi diagnosis yang paling dapat diandalkan adalah deteksi penanda virus hepatitis dalam darah, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan jenis virus.
Metode ELISA dan ROME yang sangat sensitif (yaitu, enzim immunoassay dan radioimmunoassay) dapat mendeteksi antigen dan antibodi virus terhadap mereka.
Ultrasonografi dapat menentukan tidak hanya ukuran hati dan limpa, tetapi juga untuk mengidentifikasi perubahan struktural pada hati.
Perawatan
Anak-anak dengan virus hepatitis dirawat terutama di rumah sakit. Perawatan di rumah untuk anak yang lebih tua dengan hepatitis A ringan diperbolehkan.
Perawatan kompleks dilakukan, termasuk:
- tirah baring;
- diet;
- pengobatan simptomatik (sesuai indikasi): terapi detoksifikasi, sorben, hepatoprotektor, vitamin, obat koleretik, antibiotik, kortikosteroid, dan obat lain);
- obat antivirus (untuk hepatitis parenteral).
Di rumah sakit, anak-anak ditempatkan secara terpisah, tergantung pada jenis virus, untuk menghilangkan infeksi silang. Pada periode akut, tirah baring yang ketat diresepkan sampai warna urine normal dipulihkan. Ketika kinerja laboratorium meningkat dan kekuningan menurun, rezim berkembang secara bertahap.
Dalam kasus keracunan parah, terapi detoksifikasi dilakukan - larutan glukosa dan salin diberikan secara intravena; asupan sorben (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, karbon aktif) ditentukan.
Glukokortikosteroid digunakan untuk bentuk hepatitis yang ganas. Dalam kasus sitolisis yang ditandai (kerusakan) sel-sel hati, yang dikonfirmasi oleh peningkatan enzim 5 kali atau lebih, obat antivirus digunakan (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A, dan lain-lain). Mengganggu induktor dan imunomodulator (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) juga ditentukan.
Untuk menjaga fungsi sel hati, hepatoprotektor digunakan:
- Essentiale Forte, Essentiale N - sediaan mengandung fosfolipid yang diperlukan untuk perbaikan sel hati.
- Persiapan dari ekstrak milk thistle: Silibor, Legalon, Kars, Mariol dan lainnya - meningkatkan pemulihan sel hati.
- LIV 52 - terdiri dari ekstrak berbagai herbal, memiliki efek regenerasi pada jaringan hati.
- Parzhin (mengandung arginin asam amino esensial), Glyutargin - meningkatkan fungsi hati.
Tampil dalam pengobatan hepatitis dan vitamin kompleks, vitamin B, asam askorbat. Apilac (royal jelly) dan Spirulina (mengandung elemen jejak, asam amino, vitamin, asam nukleat dan zat aktif biologis lainnya) digunakan sebagai pengobatan penguatan umum.
Obat-obatan toleran (Cholenzim, Hofitol, Flamin) digunakan dalam periode pemulihan. Persiapan herbal hanya dapat digunakan dengan izin dari dokter yang hadir.
Diet sangat penting dalam pengobatan hepatitis. Sup vegetarian atau sup pada kaldu ketiga diizinkan sebagai hidangan pertama. Hidangan daging (dari daging sapi, ayam, kelinci) dikukus atau dihidangkan. Varietas ikan rendah lemak juga harus dikukus. Semua sosis tidak termasuk.
Dalam diet harus menggunakan lemak nabati. Makanan harus diambil dalam porsi yang dibagi 4-5 kali sehari. Sebagai lauk, bubur diperbolehkan, terutama oatmeal (memiliki efek lipotropik), kentang. Produk susu fermentasi diperbolehkan (terutama keju cottage yang disarankan). Sangat diinginkan untuk menggunakan jus segar, semangka, kolak, minuman buah, buah segar.
Goreng, berlemak, hidangan pedas, bumbu, saus, saus, kacang-kacangan, jamur, makanan asap, cokelat, halvah, kue, es krim, telur tidak termasuk. Anda bisa memasak telur dadar protein. Roti bisa diberikan untuk anak putih, sedikit dikeringkan. Air mineral non-karbonasi diizinkan diberikan setelah pemulihan.
Diet harus diikuti oleh anak setidaknya 6 bulan setelah menderita hepatitis.
Prognosis dan hasil hepatitis virus pada anak-anak
Virus hepatitis A pada anak-anak adalah ringan dan sedang, berakhir dengan pemulihan, dan tidak berubah menjadi hepatitis kronis. Walaupun virus hepatitis B sering memiliki bentuk sedang dan berat, temuan klinis dan laboratorium menjadi normal tidak lebih awal dari 6 bulan, dan hepatitis kronis terbentuk pada 5% kasus.
Meskipun hepatitis C lebih mudah daripada hepatitis B, proses kronis berkembang pada 80% kasus. Pemulihan lebih sering terjadi dengan bentuk penyakit icteric.
Secara umum, prognosis untuk hepatitis B menguntungkan bagi anak-anak. Sebagian besar kasus berakhir dengan pemulihan. Kematian kurang dari 1% (pada bayi itu lebih tinggi). Arah yang merugikan (kemungkinan kematian) dalam bentuk parah dengan perkembangan koma.
Berkurangnya kadar protrombin dan aktivitas transaminase selama puncak penyakit mengindikasikan nekrosis masif pada jaringan hati - gejala yang mengancam.
Pada puncak penyakit, virus hepatitis B lebih berbahaya, dan hasil jangka panjangnya adalah virus hepatitis C.
Prognosis virus hepatitis jangka panjang dipengaruhi oleh banyak faktor: jenis virus, tingkat keparahan penyakit, usia anak, terjadinya kambuh dini, eksaserbasi hepatitis, penambahan infeksi lain, dan diet serta rejimen setelah keluar.
Hasil dari hepatitis virus bervariasi:
- Pemulihan penuh pada anak-anak dapat terjadi secara lambat, sekitar setengah dari anak-anak yang sakit memiliki efek residual. Salah satunya adalah sindrom posthepatitis: seorang anak memiliki ketidaknyamanan, keluhan, tetapi ketika dilihat, perubahan objektif sedikit. Jika Anda mengikuti diet dan pengaturan yang disarankan, mereka secara bertahap menghilang, tetapi mereka dapat bertahan selama bertahun-tahun.
- Varian lain dari efek residual adalah peningkatan kadar bilirubin (fraksi bebasnya) untuk waktu yang lama, tetapi tidak ada manifestasi lain. Meskipun ini merupakan manifestasi dari gagal hati fungsional, biasanya terjadi dengan baik.
- Fenomena residu yang paling sering adalah patologi saluran empedu (kolesistitis, kolangitis, diskinesia). Dianjurkan untuk mengidentifikasi perubahan tersebut sedini mungkin, karena mereka dapat berkembang dan mengarah pada pengembangan hepatocholecystitis.
- Setelah menderita hepatitis, organ-organ lain pada saluran pencernaan (duodenitis, pankreatitis) mungkin terpengaruh.
- Selain pemulihan, hasil dari hepatitis virus dapat menjadi transisi ke bentuk kronis (hepatitis yang bertahan lebih dari 6 bulan dianggap kronis) dan perkembangan sirosis hati. Hasil seperti itu paling sering berkembang dengan hepatitis C - pada 80% kasus.
Setelah menderita hepatitis, anak-anak berada di bawah pengawasan dokter selama 6-12 bulan, tergantung pada jenis hepatitis dan tingkat keparahannya. Pemeriksaan medis dan pemeriksaan memungkinkan untuk segera mendiagnosis dan mengobati komplikasi ketika terdeteksi. Anak-anak dibebaskan dari pendidikan jasmani dan olahraga selama 6 bulan.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan hepatitis A tidak berbeda dari orang-orang dengan infeksi usus:
- kebersihan pribadi;
- penyediaan pasokan air berkualitas tinggi;
- isolasi pasien untuk seluruh periode infeksi (3 minggu dari munculnya penyakit kuning, yaitu sekitar satu bulan sejak timbulnya penyakit);
- desinfeksi dalam fokus infeksi.
Ada juga vaksin melawan hepatitis A.
Tindakan pencegahan hepatitis B dan C lebih kompleks:
- penggunaan maksimum dari instrumen medis sekali pakai;
- proses berkualitas tinggi dan sterilisasi instrumen yang dapat digunakan kembali;
- pengecualian kontak anak-anak dengan darah dan instrumen bekas (jarum suntik, jarum, dan lainnya);
- pengujian darah donor untuk penanda hepatitis virus;
- menguji wanita hamil untuk penanda virus hepatitis;
- kerja penjelasan di kalangan remaja tentang cara penularan berbagai jenis hepatitis dan metode pencegahannya, pembentukan gaya hidup sehat (mencegah penggunaan obat-obatan narkotika dan hubungan seks tanpa kondom);
- Vaksinasi hepatitis B (vaksin Engeriks) bayi baru lahir dalam waktu 12 jam setelah kelahiran, kemudian setelah 1 bulan. dan pada 6 bulan. Jika ibu adalah pembawa virus B, maka vaksinasi anak (lahir sehat) dilakukan setelah lahir dan kemudian pada 1 bulan, pada 2 bulan. dan satu tahun. Anak-anak yang tidak menerima vaksin pada usia dini dapat divaksinasi pada usia 13 tahun dan kemudian setelah sebulan dan setelah 6 bulan.
Anak-anak juga divaksinasi dalam keluarga dengan pasien dengan hepatitis B kronis atau pembawa antigen Australia, anak-anak yang menjalani hemodialisis atau sering menerima produk darah, anak-anak dengan kanker dan patologi hematologi.
Vaksin untuk jenis hepatitis lain belum dibuat.
Deteksi hepatitis C pada anak-anak: tanda-tanda manifestasi dan metode pengobatan
Hepatitis C adalah peradangan hati akut atau kronis yang terkait dengan infeksi virus. Perawatan patologi ini dianggap sebagai masalah medis yang serius. Kemungkinan hepatitis C menjadi kronis pada anak-anak adalah tinggi dan jumlahnya mencapai 55-85%. Konsekuensi paling berbahaya dari penyakit ini adalah sirosis dan kanker hati. Pertimbangkan fitur pengembangan hepatitis C pada anak-anak, prosedur diagnostik dan terapeutik modern untuk mengatasi patologi.
Kekhasan patologi
Penyakit hati yang serius disebabkan oleh virus hepatitis C RNA (HCV). Ini adalah anggota genus Hepacivirus dari keluarga Flaviviridae. Hepatitis C tidak mengampuni orang dewasa atau anak-anak, tetapi infeksi berkembang di yang terakhir sangat lambat. Waktu antara infeksi dan gejala pertama - periode inkubasi - adalah 6-9 minggu, tetapi dapat bervariasi dari 15 hingga 150 hari.
Salah satu ciri utama hepatitis C pada anak-anak adalah sulitnya mengenali penyakit. Jika setelah infeksi tanda-tanda eksternal tidak ada, maka ini tidak selalu berarti pemulihan. Penyakit ini berkembang tanpa disadari, gejalanya tidak ada pada 60% kasus. Pada periode akut, hanya dua dari sepuluh pasien muda yang menderita penyakit kuning. Gejala yang tidak biasa yang lebih mirip flu dapat diamati.
Jika tidak diobati, sekitar satu dari lima orang yang terinfeksi mengembangkan sirosis hati. Juga dengan hepatitis C, risiko kanker hepatoselular tinggi. Kadang-kadang, ada bentuk fulminan, berbahaya oleh petir dan nekrosis hati yang cepat. 20 tahun setelah timbulnya penyakit, kemungkinan perkembangan komplikasi berbahaya meningkat.
Cara infeksi
Pada 5-10% kasus, anak ditularkan virus hepatitis C selama perkembangan janin atau selama persalinan dari ibu yang terinfeksi. Ada sedikit risiko infeksi selama menyusui - hingga 1,5%. Jika puting pasien atau pembawa virus hepatitis C tidak rusak, maka menyusui dianggap aman.
Infeksi juga menyebar melalui pemberian obat intravena, transfusi darah dan selama operasi. Saat ini, semua produk darah diperiksa secara menyeluruh untuk mengetahui virus hepatitis, sehingga risiko infeksi dengan rute ini telah sangat berkurang, dibandingkan dengan periode sebelum 1990, dan kurang dari 1 kasus per juta orang.
Dengan diagnosis hepatitis C, anak tersebut dapat bersekolah di TK atau sekolah. Harus diingat bahwa virus ditularkan melalui kontak tidak langsung atau langsung dengan darah orang yang terinfeksi. Dianjurkan untuk menunjukkan perhatian yang meningkat pada kerusakan sekecil apa pun pada kulit pada anak-anak: menangani luka, lecet, goresan, menutup luka dengan plester perekat.
Remaja yang menyuntikkan narkoba dan melakukan hubungan seks tanpa kondom memiliki risiko lebih besar daripada yang lain. Juga, menusuk kulit untuk ditusuk, tato, berbagi pisau cukur yang terkontaminasi, sikat gigi dapat menyebabkan penyakit.
Dengan viral load yang tinggi, patogen hepatitis C dilepaskan ke dalam air liur, air mani, keringat, air mata, dan ASI. Oleh karena itu, infeksi mungkin terjadi ketika terkena cairan biologis yang terinfeksi pada kulit yang rusak dan selaput lendir orang sehat. Dalam praktik medis, kasus seperti itu jarang terjadi.
Mekanisme kerja virus
Setelah masa inkubasi, fase akut berkembang, di mana pemulihan spontan mungkin terjadi pada 15-25% kasus. Tubuh anak atau orang dewasa yang terinfeksi dilepaskan secara independen dari virus tanpa pengobatan selama 6 bulan.
Jika virus hepatitis C ada di dalam darah selama lebih dari 6 bulan, maka penyakit ini berlangsung secara kronis.
Perkembangan ini diamati pada 75-85% anak yang terinfeksi. Reproduksi virus dalam sel hati menyebabkan kerusakan dan kematian. Fibrosis berkembang, terjadi gagal hati. Sirosis adalah kerusakan permanen pada seluruh hati. Pada sekitar 10-20% pasien, terjadi 20-30 tahun setelah infeksi.
Selain infeksi virus, kemungkinan mengembangkan hepatitis C meningkat oleh minuman beralkohol, beberapa obat, khususnya parasetamol. Infeksi simultan dengan salmonella, disentri amuba berbahaya. Berkontribusi pada penyakit hati, gangguan hormonal, masalah kekebalan tubuh.
Bentuk penyakitnya
Ada proses inflamasi akut dan kronis. Gejala, diagnosis, dan pengobatan dalam kasus ini memiliki perbedaan:
Bentuk akut hepatitis C. Gejala muncul tiba-tiba, hilang dalam beberapa minggu atau bulan. Perkembangan hepatitis C dominan asimptomatik.
Kadang-kadang setelah masa inkubasi, ada tanda-tanda keracunan umum, seperti kelelahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan. Kadang-kadang ada warna kuning pada kulit tubuh dan selaput lendir mata. Setelah fase akut penyakit, penyembuhan dimungkinkan tanpa merusak hati.
Genotipe
Virus hepatitis C adalah bahan genetik yang tertutup oleh mantel protein. Urutan nukleotida RNA dalam genotipe berbeda berbeda, mereka terus berubah, bermutasi, beradaptasi dengan serangan sel-sel sistem kekebalan tubuh dan obat-obatan yang digunakan. Yang paling umum dan berbahaya adalah genotipe 1, termasuk subtipe a dan b.
Tingkat keparahan penyakit dan efektivitas pengobatan interferon tergantung pada bagaimana anak terinfeksi dengan genotipe HCV. Tingkat kerusakan hati, usia dan jenis kelamin pasien mempengaruhi.
Hasil penelitian oleh para ilmuwan Eropa telah menunjukkan bahwa penyembuhan anak-anak yang terinfeksi dengan genotipe virus hepatitis C terjadi pada 44-59% kasus.
Ketika HCV 2 dan 3 terinfeksi, tingkat keberhasilan terapi adalah lebih dari 90%. Para peneliti mencatat bahwa semua tindakan pencegahan dan kuratif selama infeksi dengan genotipe pertama sulit karena variabilitas dan kemampuan beradaptasi yang tinggi dari virus.
Tingkat keparahan
Penyakit pada anak-anak dapat berbeda dalam intensitas gejala dan tingkat kerusakan hati:
Bentuk ringan dari penyakit menular. Ditandai dengan manifestasi ringan dari keracunan:
- sedikit peningkatan kelelahan dan penurunan kinerja;
- sakit unsharp yang berumur pendek;
- mual jarang terjadi, tidak ada muntah, nafsu makan berkurang cukup. Jika penyakit kuning muncul, itu kurang jelas dibandingkan dengan bentuk hepatitis C yang lebih parah.
Hepatitis berat C. Gejala:
- peningkatan gejala keracunan umum;
- pusing dan sekilas "lalat" di depan mata;
- peningkatan perdarahan vaskular - sindrom hemoragik;
- rasa sakit di perut kanan atas, di hati;
- retensi cairan, pembengkakan. Orang tua mungkin memperhatikan bahwa setelah TK atau sekolah, anak terlihat sangat lelah daripada biasanya, tidak banyak bergerak. Nafsu makan semakin memburuk, tetapi tidak ada muntah. Penyakit kuning lebih terasa dibandingkan dengan perjalanan penyakit ringan.
Gambaran klinis dan diagnosis
Ada dua jenis hepatitis C pada anak-anak: khas dan atipikal, atau anicteric. Yang kedua lebih sulit untuk didiagnosis dan diobati. Sebagian besar gejala menampakkan diri pada tahap fungsi hati abnormal, dan bukan sebagai akibat viremia (sirkulasi virus dalam tubuh dengan darah).
Gambaran klinis khas tentang stadium akut hepatitis:
- peningkatan suhu tubuh;
- berkurang atau hilang nafsu makan;
- sendi, otot dan sakit kepala;
- perasaan tertekan dan sakit di perut bagian atas;
- gangguan pencernaan;
- urin gelap dan berbusa;
- tinja pucat;
- penyakit kuning.
Tanda-tanda hepatitis kronis pada anak-anak:
- hati dan limpa membesar;
- spider veins pada tubuh;
- kelemahan;
- anemia
Pada ensefalopati hati akut, gejala keracunan terus meningkat. Rasa kantuk dan emosional muncul. Rasa sakit di bidang memanggang dan penyakit kuning semakin meningkat. Untuk tahap selanjutnya ditandai dengan kebingungan. Pada pendekatan koma, kontak verbal dengan pasien terputus. Tentu saja hepatitis tidak berbahaya untuk virus HCV.
Pada akhir masa inkubasi, hasil laboratorium sudah dapat diperoleh untuk memastikan kecurigaan hepatitis C pada anak. Sebagai aturan, dokter mengirim ke beberapa pemeriksaan:
- Tes darah klinis dan biokimia umum. Hasil tes kedua akan menunjukkan peningkatan kadar bilirubin (pigmen empedu). Jika seorang anak memiliki infeksi bawaan, maka pada usia 3 bulan peningkatan kadar enzim hati - transaminase (AST, ASL) ditemukan. Mereka dilepaskan sebagai hasil dari pemecahan sel-sel hati.
- ELISA. Beberapa bulan setelah infeksi, tubuh memproduksi antibodi spesifik terhadap virus hepatitis dan antigennya. Kehadiran mereka dalam darah ditentukan menggunakan enzim immunoassay (ELISA). Namun, antibodi yang diperoleh dari ibu dapat disimpan pada anak di bawah usia tiga tahun.
- Ultrasonografi organ perut.
- Biopsi. Sampel jaringan hati diambil untuk menilai tingkat kerusakan hati pada hepatitis kronis.
- PCR. Untuk memilih perawatan, diperlukan penentuan partikel virus secara kualitatif dan kuantitatif. Deteksi patogen RNA terjadi dengan metode reaksi berantai polimerase. Hasil tes mempengaruhi pilihan rejimen pengobatan, durasinya.
Diagnosis dikonfirmasi jika indikator berikut ada:
- antibodi terhadap hepatitis C;
- peningkatan kadar ALT, AST, bilirubin, dan alkaline phosphatase;
- perubahan inflamasi di hati, terdeteksi oleh biopsi atau elastografi.
Fitur terapi
Pengobatan segera hepatitis C menghindari perjalanan penyakit kronis, mengurangi risiko komplikasi paling berbahaya. Terapi obat diresepkan untuk anak-anak yang lebih tua dari tiga tahun. Pastikan untuk memperhitungkan efek samping obat.
Metode tradisional
Rejimen pengobatan untuk anak-anak berusia 3-14 tahun sama dengan pada pasien dewasa, hanya dosisnya yang berbeda. Kombinasi obat yang digunakan: Peginterferon-alpha (Pegasys) + Ribavirin. Agen antivirus Remantadine dapat diresepkan untuk anak di atas 7 tahun. Tingkat eliminasi virus dalam hal ini mencapai 64%.
Durasi terapi dengan genotipe yang paling umum adalah:
- Genotipe 2 dan 3 - 24 minggu. Pegasys + Ribavirin, angka kesembuhannya 80-90%.
- Genotipe 1 dan 4 - 48 minggu. Pegasis + Ribavirin, angka kesembuhannya adalah 50%.
Efek samping yang umum - reaksi lokal setelah pengenalan interferon. Ada juga:
- keadaan seperti flu;
- kecemasan;
- insomnia;
- depresi;
- anemia;
- hipotiroidisme;
- gangguan pencernaan.
Efek pengobatan dengan Interferon adalah untuk meningkatkan sintesis enzim yang menghambat reproduksi RNA virus. Demikian pula agen Ribavirin bekerja. Sayangnya, terapi disertai dengan banyak efek samping.
Digunakan untuk mengobati hepatitis C pada anak-anak juga:
- agen imunomodulasi polyoxidonium;
- hepatoprotectors Essentiale, Kars;
- persiapan enzim dengan pankreatin.
Pendekatan alternatif
Agen antivirus yang bertindak langsung untuk pengobatan hepatitis C telah dikembangkan: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Menurut banyak dokter, kemunculan obat ini sama pentingnya dengan tahap melawan virus hepatitis seperti halnya penemuan virus C.
Antivirus dengan aksi langsung - pengobatan modern dengan efisiensi lebih tinggi dari 95%. Anda benar-benar dapat menyembuhkan hepatitis C selama 3-6 bulan tanpa menggunakan interferon. Namun, obat-obatan tersebut belum tersedia untuk konsumen luas karena biayanya yang tinggi dan basis klinis yang tidak memadai.
Makanan pasien dengan hepatitis tergantung pada tahap proses inflamasi di hati. Yang paling jinak adalah tabel 5A, yang ditunjuk pada periode akut penyakit. Diet melibatkan aturan berikut:
- Produk rebus dan hidangan kukus. Menggoreng, merebus, dan mengukus tidak termasuk.
- Lemak terbatas.
- Produk dengan serat kasar tidak diizinkan.
- Kandungan protein dan karbohidrat harus memenuhi norma usia.
- Makanan - 5 kali sehari, dalam porsi kecil.
Risiko dan konsekuensi untuk anak
Karena patologi, kondisi yang mengancam jiwa dapat berkembang, di mana hanya transplantasi hati yang dapat membantu:
- sirosis hati;
- karsinoma hepatoseluler;
- gagal hati akut.
Sementara tidak ada vaksin yang dapat mencegah infeksi dan pengembangan hepatitis C. Perlindungan tidak langsung memastikan kebersihan pribadi, desinfeksi luka dan goresan. Hal ini diperlukan untuk menghindari faktor risiko, tidak bersentuhan dengan darah yang terinfeksi dan cairan tubuh lain yang terinfeksi. Anda juga harus memperhatikan pilihan obat-obatan yang mempengaruhi fungsi hati.
Pencegahan dan vaksinasi hepatitis
Namun, sulit bagi anak-anak untuk mengikuti aturan pencegahan. Seorang anak mungkin terinfeksi oleh dokter gigi atau mengambil benda yang terinfeksi dan terluka. Misalnya, situasi seperti itu juga terjadi: seorang remaja berusia 14 tahun meminjam jarum suntik dengan obat dari seorang teman. Dua bulan kemudian dia merasakan sakit kepala, mual. Pasien ditempatkan di bangsal penyakit menular anak-anak, diperiksa keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis dalam darah. Dalam serum dengan PCR, genotipe 3 hepatitis C terdeteksi.
Bahkan satu suntikan intravena dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan yang serius. Ini bukan hanya tentang kemungkinan kecanduan. Ada risiko tinggi infeksi virus hepatitis B dan C, serta HIV. Pengobatan penyakit ini lama, dengan keberhasilan yang tidak pasti, banyak efek samping.
Remaja yang mulai berhubungan seks juga sering menjadi terinfeksi hepatitis C, karena, karena kurangnya kesadaran, metode kontrasepsi penghalang jarang digunakan.
Gejala penyakit biasanya tidak diekspresikan dengan cerah, dan ini juga berbahaya, karena kerusakan hati terjadi, tetapi orang tua maupun anak tidak menyadari hal ini. Selama masa inkubasi, kesehatan anak biasanya normal.
Hanya setelah dimulainya proses peradangan dapat terjadi ikterus di hati. Anak tidak menerima perawatan, peradangan menjadi kronis dan dapat menyebabkan perkembangan sirosis atau kanker hati. Karena itu, sangat penting untuk berkonsultasi dengan spesialis ketika ada penyimpangan dalam kondisi kesehatan anak yang muncul.