Kolangitis

Filtrasi racun, penyimpanan vitamin, produksi glikogen - tugas dasar ini dilakukan oleh hati dalam tubuh setiap orang. Jika karena alasan tertentu fungsi-fungsi ini tidak dapat sepenuhnya dilaksanakan, maka berbagai penyakit berkembang. Kulit atau sklera yang menguning pada mata adalah tanda yang jelas bahwa hati mulai gagal. Semua tentang kolangitis akan dibahas pada vospalenia.ru.

Apa itu - kolangitis?

Apa itu - kolangitis? Ini adalah peradangan pada saluran empedu. Obstruksi mereka dengan penambahan infeksi adalah tanda pasti dari penyakit ini.

Jenis dan bentuk

Cholangitis memiliki jenis dan bentuk perkembangannya sendiri. Menurut bentuknya dibagi menjadi:

1. Akut. Secara alami inflamasi, kolangitis akut dibagi menjadi beberapa jenis:

• Catarrhal - pembengkakan saluran empedu dengan jaringan parut dan penyempitan lebih lanjut.
• Purulen - mempengaruhi hati dan kantong empedu, ditandai dengan akumulasi nanah dan empedu di saluran empedu.
• Necrotizing - pembentukan nekrosis area saluran empedu setelah enzim pankreas memasukinya.
• Diphtheritic - ekspresi dan nekrosis membran mukosa, penghancuran dinding saluran empedu, fusi purulen dari jaringan sekitarnya.

1. Kronis Oleh karakter inflamasi dibagi menjadi beberapa jenis:
   • Tersembunyi (laten).
   • Septic.
   • Berulang
   • Abses
2. Sklerosis (autoimun) kolangitis - diduga berkembang sebagai hasil reaksi autoimun tubuh terhadap dirinya sendiri. Pengerasan, penyempitan dan pertumbuhan berlebihan dari saluran-saluran empedu, yang mengarah pada sirosis hati.
3. Bakteri

naik

Alasan

Apa yang bisa menjadi alasan penyakit yang tidak menyenangkan seperti kolangitis? Pertimbangkan yang paling umum:

• Cholelithiasis di saluran empedu (choledocholithiasis).
• Parut dan penyempitan saluran empedu karena pengangkatan kista, tumor atau kolesistitis kronis.
• Cacing gelang, infestasi cacing.
• Hepatitis
• Penetrasi infeksi dari usus, melalui aliran getah bening atau darah. Aliran empedu yang mengganggu (stagnasi) empedu menjadi lingkungan yang menguntungkan untuk itu.

Faktor predisposisi untuk anomali ini adalah:

1. Predisposisi genetik.
2. Faktor psikogenik.
3. Anomali kongenital.
4. Giardiasis.
5. Diskinesia.
6. Gangguan endokrin.
7. Reaksi imunologis.
8. Refluks pancreatobiliary.
9. Dyscholia, yang berkembang karena alasan berikut:
   • Kegagalan daya.
   • Obesitas.
   • Kelebihan berat badan
   • Gangguan hormonal.
   • Obat hormonal.
   • Pasokan darah ke hati dan kantong empedu.
   • Gangguan dishormonal.
   • Alkoholisme, merokok.

naik

Gejala dan tanda-tanda kolangitis pada saluran empedu

Gejala dan tanda-tanda kolangitis pada saluran empedu harus dipertimbangkan sesuai dengan bentuk alirannya:

1. Akut:
   • Serangan rasa sakit di sisi kanan dada (bahu, tulang belikat) dan perut.
   • Meningkatkan suhu hingga 40ºС.
   • Mual
   • Menurunkan tekanan darah.
   • Kelemahan
   • Muntah.
   • Pruritus
   • Menggigil
   • Kuningnya kulit, selaput lendir, sklera.
   • Kesadaran.
   • Mungkin perkembangan koma hepatik.
2. Kronis:
   • Rasa sakitnya ringan, tetapi intens di hadapan batu.
   • Pruritus
   • Meledak atau meremas di hipokondrium kanan.
   • Kelemahan
   • Temperatur tinggi secara berkala.
   • Kelelahan
   • Penebalan jari-jari, kemerahan telapak tangan.
3. Sclerosing:

• Nyeri di perut bagian atas dan hipokondrium kanan.
• Pelanggaran kursi, seperti pada radang borok usus besar atau penyakit Crohn.
• Penyakit kuning dan pruritus.
• Temperatur hingga 38ºС.

naik

Cholangitis pada anak-anak

Pada anak-anak, kolangitis terjadi terutama karena alasan genetik atau sifat bawaan. Dalam kasus lain, penyakit ini tidak diamati pada anak-anak.

Cholangitis pada orang dewasa

Pada orang dewasa, kolangitis berkembang karena penyakit genetik, bawaan dan kronis. Pada wanita, itu terjadi selama gangguan hormon selama kehamilan atau persalinan. Pada pria, itu terjadi karena kebiasaan buruk atau penyakit yang tidak diobati. Gaya hidup tidak sehat dan gizi buruk adalah faktor utama kolangitis pada orang dewasa.

Diagnostik

Diagnosis peradangan saluran empedu dimulai dengan pemeriksaan umum dan pengumpulan keluhan. Menurut beberapa tanda eksternal, dokter memiliki alasan untuk prosedur berikut:

• Ultrasonografi hati.
• CT
• Tes darah
• Kolangiografi resonansi magnetik.
• Analisis tinja pada telur cacing.
• Kolangipancreatografi retrograde endoskopi.
• Analisis urin
• Terdengar duodenal.
• Holografi Radiologis.
• Cholangiomanometry.
• Choledochoscopy.
• Biopsi hati.
• Pemeriksaan radioisotop pada saluran empedu.

naik

Perawatan

Pengobatan kolangitis hanya dilakukan di rumah sakit. Obat tradisional yang seseorang ingin habiskan di rumah, tidak berkontribusi untuk pemulihan. Ini membutuhkan perawatan medis, terapeutik dan kadang-kadang bedah.

Bagaimana cara mengobati kolangitis? Dokter meresepkan obat jika ada aliran empedu yang normal:

• Antibiotik.
• Antispasmodik.
• Sulfonamid
• Obat-obatan yang mengurangi keracunan.
• Obat-obatan yang meningkatkan aliran empedu.
• Obat antihelminthic.

Dalam kasus kegagalan perawatan konservatif, perawatan bedah digunakan. Endoskopi dilakukan dengan drainase saluran empedu, menghilangkan penyempitan, menghilangkan batu. Untuk peradangan bernanah, operasi perut dilakukan untuk menghilangkan daerah bernanah atau nekrotik. Kadang kolesistektomi dilakukan - pengangkatan kandung empedu atau transplantasi hati lengkap.

Dalam pengobatan kolangitis secara aktif digunakan diet kaku:

1. Makan dalam porsi kecil setidaknya 5 kali.
2. Larangan makan sebelum tidur.
3. Pengecualian dari menu roti segar, pedas, goreng, pedas, bawang merah, lemak babi, asam beri dan buah-buahan, bawang putih, teh kental, alkohol.
4. Menu termasuk ikan tanpa lemak, keju cottage, soba, oatmeal, susu hangat, putih telur, daging rebus, sayuran, sup susu, kefir, roti basi, madu, selai.
5. Larangan mogok makan.
6. Teh herbal khusus. Kompot, jeli, air mineral.

Sklerosis kolangitis diobati sebagai berikut:

• Terapi vitamin.
• Persiapan antihistamin.
• Asam ursodeozisole.
• Persiapan obat penenang.

Prosedur fisioterapi digunakan:

1. UHF
2. Terapi amplipulse.
3. Diathermy.
4. Terapi gelombang mikro.
5. Aplikasi parafin dan lumpur.
6. Perawatan sanatorium.
7. Senam terapeutik.

naik

Umur

Berapa banyak yang hidup dengan kolangitis? Penyakit itu sendiri tidak mempengaruhi harapan hidup, tetapi memprovokasi komplikasi yang menyebabkan kematian:

• Peritonitis
• Abses rongga perut.
• Pankreatitis.
• Insufisiensi hati.
• Abses intrapepatik.
• Sepsis
• Sirosis bilier.
• Cholangiocarcinoma.

Di sini perlu untuk tidak menunda pengobatan dan tidak mengobati sendiri. Cari pertolongan medis pada gejala pertama.

Kolangitis hati

Cholangitis adalah penyakit di mana proses inflamasi berkembang di saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Penyakit ini jarang terjadi dengan sendirinya, dan seringkali merupakan akibat dari penyakit kandung empedu (penyakit batu empedu, kolesistitis, kanker saluran empedu dan kandung empedu). Cholangitis harus diobati, karena tanpa terapi yang memadai, penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi serius, dan bahkan kematian.

Perawatan eksaserbasi penyakit harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang terus-menerus, karena kapan saja operasi darurat mungkin diperlukan. Tergantung pada tingkat pelanggaran aliran empedu di sepanjang saluran empedu, dokter memilih taktik perawatan (perawatan konservatif atau bedah).

Gejala dan tanda

Biasanya, kolangitis akut dimulai tiba-tiba dan disertai dengan menggigil parah dengan kenaikan tajam suhu tubuh hingga 38-40 ° C. Pada saat yang sama, intensitas nyeri yang berbeda muncul di hipokondrium kanan, agak menyerupai kolik bilier di alam. Secara berkala, mereka dapat menyebar ke daerah bahu dan leher kanan, serta menjalar ke skapula kanan, yang dijelaskan oleh kekhasan persarafan hati. Sehubungan dengan meningkatnya keracunan dengan kolangitis, kelemahan umum dan sakit kepala, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, dll muncul.

Beberapa saat kemudian, penyakit kuning dikaitkan dengan gejala-gejala kolangitis akut ini, yang dimanifestasikan dengan menguningnya kulit dan sklera. Ini juga berkontribusi terhadap terjadinya pruritus, terutama diperburuk pada malam hari dan dengan demikian mengganggu tidur normal. Adanya gatal seperti itu dapat mengindikasikan goresan pada tubuh pasien dengan kolangitis.

Kolangitis kronis berkembang secara bertahap, memanifestasikan tanda-tanda tidak mengganggu. Pasien terganggu oleh nyeri intensitas rendah yang tumpul di hipokondrium kanan, disertai dengan perasaan distensi dan ketidaknyamanan di perut bagian atas. Seperti halnya kolangitis akut, proses kronis dapat disertai dengan menguningnya sklera dan kulit. Namun, perlu dicatat bahwa dalam hal ini ikterus muncul jauh di kemudian hari dan hanya dengan proses yang jauh lebih maju. Tanda-tanda kolangitis kronis yang kurang spesifik adalah kelemahan umum, kelelahan, dan suhu tubuh derajat rendah.

Sklerosis kolangitis adalah penyakit langka, dan gambaran klinisnya tidak jauh berbeda dengan yang terjadi pada proses akut atau kronis. Dalam beberapa kasus, kolangitis mungkin menjadi rumit oleh perkembangan sepsis dan abses hati multipel, syok toksik infeksi dan hepatitis, kolesistopansreatitis, sirosis bilier, dll.

Cara melakukan perawatan darurat untuk gagal hati pada tautan.

Alasan

Sebagian besar kolangitis disebabkan oleh bakteri patogen yang memasuki saluran empedu (paling sering, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, infeksi anaerob non-klostridial, lebih jarang - Mycobacterium tuberculosis, basil tifus, basil spirochete). Mikroorganisme menembus saluran empedu dengan cara yang sebagian besar naik dari lumen duodenum, hematogen - melalui vena porta, limfogen - dengan kolesistitis, pankreatitis, enteritis. Saluran empedu intrahepatik kecil biasanya meradang dengan virus hepatitis. Kolangitis parasit sering berkembang dengan opisthorchiasis bersamaan, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Kolangitis enzimatik aseptik dapat terjadi sebagai akibat iritasi dinding saluran empedu oleh jus pankreas yang diaktifkan, yang terjadi selama refluks pankreatobiliari. Dalam hal ini, pada awalnya, peradangan aseptik terjadi, dan aksesi infeksi terjadi untuk kedua kalinya, pada periode selanjutnya.

Jenis aseptik juga menyebabkan kolangitis sklerosis, yang disebabkan oleh radang autoimun pada saluran empedu. Pada saat yang sama, bersama dengan sclerosing cholangitis, radang borok usus besar yang tidak spesifik, penyakit Crohn, vasculitis, rheumatoid arthritis, tiroiditis, dll. Sering dicatat.

Prasyarat untuk pengembangan kolangitis adalah kolestasis, yang ditemukan pada diskinesia saluran empedu, anomali saluran empedu, kista koledochus, kanker saluran empedu, choledocholithiasis, stenosis papilla Fater, dll. Kerusakan Iatrogenik pada dinding saluran selama prosedur endoskopi dapat dilakukan melalui prosedur endoskopi. stent, sphincterotomy), operasi pada saluran empedu.

Klasifikasi

Klasifikasi kolangitis (Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakteri
1.2. Cacing.
1.3. Beracun dan alergi alergi.
1.4. Viral.
1.5. Autoimun.

2.1. Akut.
2.2. Kronis

3. Menurut patogenesis:

3.1. Primer (bakteri, cacing, autoimun).

3.2. Sekunder dan simtomatik:

3.2.1. Atas dasar kolestasis subhepatik:

3.2.1.1. Batu hepato-choledoch.

3.2.1.2. Strikrik catatrikial dan inflamasi pada saluran empedu utama dan papila duodenum besar.

3.2.1.3 Tumor ganas dan jinak dengan oklusi hepatocholedochus atau papilla duodenum besar.

3.2.1.4 Pankreatitis dengan koledochus terkompresi.

3.2.2. Berdasarkan penyakit tanpa kolestasis subhepatik:

3.2.2.1. Anastomosis dan fistula Biliodigestive.

3.2.2.2. Kegagalan sfingter Oddi.

3.2.2.3. Kolangitis pasca operasi.

3.2.2.4. Hepatitis kolestatik dan sirosis bilier.

4. Menurut jenis peradangan dan perubahan morfologis:

4.1. Catarrhal
4.2. Purulen.
4.3. Obstruktif.
4.4. Merusak non-purulen.

5. Dengan sifat komplikasi:

5.1. Abses hati.

5.2. Nekrosis dan perforasi hepatocholedochus.

5.3. Sepsis dengan fokus purulen ekstrahepatik.

5.4. Syok toksik bakteri.

5.5. Gagal ginjal akut.

Paling sering kolangitis memiliki sifat bakteri, agen penyebab yang paling sering adalah E. coli, enterococci, basil Friedlander, pneumokokus, streptokokus.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala khas kolangitis, pemeriksaan menyeluruh dan data penelitian perangkat keras dan laboratorium:

Ultrasonografi saluran empedu, hati, dan empedu;

Studi radioisotop pada saluran empedu;

Kolangiografi intravena (roentgenoskopi pada saluran empedu dengan pemberian agen kontras intravena, yang memungkinkan untuk melihat saluran intra dan ekstrahepatik);

Retrograde cholangiopancreatography (roentgenoscopy pada saluran empedu dan pankreas dengan pemberian endoskopi agen kontras);

Cholangiomanometry (pengukuran tekanan di dalam saluran empedu);

Choledochoscopy (pemeriksaan endoskopi saluran empedu);

Tes darah umum dan biokimia;

Studi laboratorium empedu.

Pada anak-anak

Anak-anak dengan kolangitis akut jarang sakit. Namun, jika itu terjadi sebagai manifestasi sekunder dari penyakit lain, sering etiologi streptokokus, maka sangat sulit dan diakui dengan kesulitan besar.

Kolangitis akut dapat dipersulit dengan pembentukan abses hati, abses subphrenic, radang selaput dada kanan, abses paru, perikarditis, pankreatitis, peritonitis, sepsis. Dengan pengobatan yang tidak efektif, ini juga dapat diperumit dengan distrofi hati toksik dan sindrom hepatorenal.

Kolangitis kronis dapat berkembang terutama atau menjadi hasil dari kolangitis akut. Dalam bentuk laten dari kolangitis kronis, nyeri tekan pada hipokondrium kanan ringan atau tidak ada, ada kelemahan, demam, dingin, jarang gatal, peningkatan hati secara bertahap. Hasil dari bentuk ini mungkin sirosis bilier sekunder.

Dengan kolangitis bentuk berulang, nyeri dan gejala lokal ringan (dengan choledocholithiasis, nyeri hebat).

Sclerosing primer

Primary sclerosing cholangitis (PSC) adalah suatu kondisi yang termasuk dalam kelompok penyakit autoimun hati, ditandai oleh produksi antibodi terhadap saluran empedu dengan gangguan aliran empedu.

Penyebab kolangitis sklerosis primer masih belum diketahui. Yang paling mungkin adalah asumsi kehadiran agen infeksi, yang merupakan faktor pemicu pada orang yang memiliki kecenderungan secara genetik dan imunologis.

Pria sakit 2 kali lebih sering daripada wanita. Penyakit ini biasanya berkembang antara usia 25-45, meskipun juga mungkin terjadi pada anak kecil.

Dalam 70% kasus, pasien mengalami kolitis ulserativa nonspesifik (penyakit autoimun kronis dengan keterlibatan mukosa usus besar), juga dapat dikombinasikan dengan kondisi autoimun lainnya (tiroiditis, diabetes tipe I).

Gambaran klinis penyakit. Sebagai aturan, debut penyakit ini tanpa gejala yang jelas dan manifestasi pertama PSC adalah perubahan biokimiawi (peningkatan aktivitas alkaline phosphatase, serum transaminase). Bahkan dengan penyakit asimptomatik, penyakit ini dapat berkembang dengan berkembangnya sirosis hati dan hipertensi portal.

Biasanya, pada awal penyakit, penurunan berat badan, kelelahan, nyeri pada hipokondrium kanan, pruritus, ikterus sementara dicatat. Kehadiran gejala menunjukkan proses yang jauh maju. Demam, sebagai suatu peraturan, tidak khas, meskipun ada kasus-kasus ketika kedinginan dan demam keluar di atas dan disertai dengan penyakit kuning, gatal dan nyeri pada hipokondrium meniru kolangitis bakteri akut.

Diagnosis penyakit. Dalam studi serum darah ada peningkatan alkali fosfatase, bilirubin, tingkat glob-globulin, IgM, titer antibodi tinggi untuk otot polos dan muncul antibodi antinuklear.

Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan penebalan dinding saluran empedu.

Metode pilihan untuk diagnosis PSC adalah kolangiografi, di mana area saluran hati menyempit dan melebar terlihat.

Ramalan. Meskipun beberapa pasien merasa baik-baik saja, sebagian besar memiliki penyakit kuning dan kerusakan hati, yang dimanifestasikan oleh perkembangan sirosis dan insufisiensi hepatoseluler.

Perawatan. Tidak ada pengobatan patogenetik yang efektif untuk kolangitis sklerosis primer. Penerimaan asam ursodeoxycholic (UDCH) meningkatkan parameter biokimia dan mengurangi aktivitas penyakit menurut data biopsi hati. Dalam beberapa kasus, perlu meresepkan obat yang menekan aktivitas sistem kekebalan tubuh - kortikosteroid dan obat sitotoksik. Hal ini diperlukan untuk mengisi kembali kekurangan kalsium, vitamin D dan vitamin yang larut dalam lemak lainnya.

Kronis

Kolangitis kronis adalah bentuk paling umum dari kerusakan saluran empedu, terjadi sebagai akibat akut atau segera terjadi sebagai penyakit kronis. Seringkali kolangitis kronis bergabung dengan kolesistitis kronis, kolelitiasis, mungkin merupakan akibat dari tumor dan stenosis inflamasi kikatrikial pada saluran empedu. Kolangitis kronis primer paling sering diamati pada pasien lanjut usia dan lemah.

Gambaran klinisnya tidak terlalu khas. Ada perasaan tekanan atau nyeri tumpul di hipokondrium kanan, kelemahan, kelelahan, sering sedikit kekuningan pada kulit dan selaput lendir, sedikit gatal pada kulit; Gejala yang relatif sering adalah periode panjang dari subfebrile yang tidak termotivasi, disertai dengan menggigil. Dalam beberapa kasus, berulang dengan serangan menyakitkan berulang di wilayah epigastrium dan hipokondrium kanan dengan iradiasi di bawah skapula, di daerah jantung dan sternum. Palpasi sering ditentukan oleh hati yang sedikit membesar, padat dan nyeri, limpa juga bisa membesar. Penyakit kuning adalah tanda terlambat penyakit ini. Hati pada saat ikterus selalu membesar. Seringkali perjalanan kolangitis kronis didukung oleh proses inflamasi bersamaan di kandung empedu atau kolestasis. Komplikasi adalah perkembangan hepatitis kolangiogenik, dan kemudian sirosis hati, pankreatitis, terjadinya stenosis bekas luka-inflamasi pada saluran besar.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan kolesistitis kronis, kolelitiasis.

Dalam pengobatan kolangitis kronis diresepkan diet hemat (tabel nomor 5a) dengan makanan yang sering (4-6 kali sehari). Untuk meningkatkan aliran empedu, cholagogue ditentukan. Pada periode eksaserbasi, antibiotik ditunjukkan, pilihan yang membuatnya disarankan untuk mempertimbangkan sensitivitas flora mikroba bagi mereka, serta obat-obatan sulfa.

Ketika perawatan bedah stenosing kolangitis. Perawatan spa diindikasikan dalam tahap tidak aktif dari kolangitis kronis (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, perairan mineral Berezovsky).

Prognosis kolangitis kronis tergantung pada penyebab kolangitis dan aktivitas infeksi. Pada kolangitis yang disebabkan oleh batu empedu dan kanker, hasilnya ditentukan oleh perjalanan penyakit yang mendasarinya. Pengobatan modern pada tahap awal kolangitis mengarah pada peningkatan yang signifikan, dalam beberapa kasus - pemulihan. Pada tahap akhir, prognosisnya buruk.

Pencegahan kolangitis kronis adalah perawatan yang tepat dan tepat waktu dari berbagai bentuk kolesistitis, terutama kalkulus. Observasi apotik sangat penting.

Purulen

Kolangitis purulen disertai dengan pengisian saluran empedu dengan nanah dicampur dengan empedu. Kolangitis purulen sering mempengaruhi kandung empedu dan hati;

Tajam

Etiologi. Kolangitis akut terjadi dengan obstruksi saluran empedu. Paling sering disebabkan oleh penyakit batu empedu, lebih jarang - oleh tumor pankreas.

Juga, kolestasis dapat berkembang pada pankreatitis kronis (penyempitan saluran empedu berkembang)

Untuk triang kolangitis ascending akut Charcot khas:

1). Nyeri di hipokondrium kanan.

Rasa sakit di hipokondrium kanan harus dibedakan dari gejala Murphy, yang khas untuk kolesistitis.

Ketika maju, dua tanda ditambahkan (pentad Raynaud):

4). Kebingungan kesadaran.

5). Syok septik.

Diagnosis Metode utama - USG.

Perawatan bedah. Jenis operasi:

- papilosfingterotomi endoskopi dengan kolesistektomi laparoskopi berikutnya

- hanya papillosphincterotomy endoskopi (berisiko tinggi)

Kolangitis

Cholangitis adalah lesi inflamasi nonspesifik pada saluran empedu yang akut atau kronis. Ketika kolangitis ditandai rasa sakit di hipokondrium kanan, demam dengan menggigil, dispepsia, penyakit kuning. Diagnosis kolangitis meliputi analisis parameter darah biokimia, melakukan fraksional duodenal sounding dengan pemeriksaan empedu bakid, ultrasound, kolangiografi transhepatik perkutan, rhpg. Dalam pengobatan kolangitis, terapi antibiotik, terapi detoksifikasi, penunjukan enzim, PTL (terapi lumpur, mandi natrium klorida, parafin dan ozocerithotherapy, UHF, diathermy), dan kadang-kadang dekompresi bedah saluran empedu digunakan.

Kolangitis

Pada kolangitis, saluran empedu intrahepatik atau ekstrahepatik mungkin terpengaruh. Penyakit ini sering terjadi pada wanita berusia 50-60 tahun. Dalam gastroenterologi, kolangitis biasanya didiagnosis bersama dengan gastroduodenitis, kolesistitis, hepatitis, penyakit batu empedu, pankreatitis.

Klasifikasi kolangitis

Perjalanan kolangitis bisa menjadi akut dan kronis. Tergantung pada perubahan patologis, kolangitis akut dapat mengambil bentuk catarrhal, purulen, difteri, atau nekrotik. Kolangitis katarak ditandai oleh hiperemia dan edema pada selaput lendir saluran empedu, infiltrasi leukosit pada dindingnya, deskuamasi epitel. Ketika kolangitis purulen terjadi, dinding saluran empedu meleleh dan bentuk abses multipel. Suatu perjalanan yang parah diamati ketika film-film fibrinosa terbentuk pada dinding saluran empedu (difteri kolangitis) dan nekrosis fokus muncul (nekrotikan kolangitis).

Yang paling umum adalah kolangitis kronis, yang dapat berkembang sebagai hasil dari peradangan akut atau mendapatkan perjalanan yang berlarut-larut sejak awal. Ada bentuk kolangitis kronis laten, rekuren, jangka panjang, abses, dan sklerosis. Ketika sklerosis kolangitis di dinding saluran empedu, jaringan ikat tumbuh, yang menyebabkan penyempitan saluran empedu dan bahkan deformasi.

Peradangan lokal membedakan choledochitis (radang saluran empedu umum - saluran empedu umum), angiocholitis (radang saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik), papilitis (radang papilla Vater). Menurut faktor etiologi membedakan bakteri kolangitis, aseptik dan parasit.

Penyebab kolangitis

Sebagian besar kolangitis disebabkan oleh bakteri patogen yang memasuki saluran empedu (paling sering, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, infeksi anaerob non-klostridial, lebih jarang - Mycobacterium tuberculosis, basil tifus, basil spirochete). Mikroorganisme menembus saluran empedu dengan cara yang sebagian besar naik dari lumen duodenum, hematogen - melalui vena porta, limfogen - dengan kolesistitis, pankreatitis, enteritis. Saluran empedu intrahepatik kecil biasanya meradang dengan virus hepatitis. Kolangitis parasit sering berkembang dengan opisthorchiasis bersamaan, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Kolangitis enzimatik aseptik dapat terjadi sebagai akibat iritasi dinding saluran empedu oleh jus pankreas yang diaktifkan, yang terjadi selama refluks pankreatobiliari. Dalam hal ini, pada awalnya, peradangan aseptik terjadi, dan aksesi infeksi terjadi untuk kedua kalinya, pada periode selanjutnya.

Jenis aseptik juga menyebabkan kolangitis sklerosis, yang disebabkan oleh radang autoimun pada saluran empedu. Pada saat yang sama, bersama dengan sclerosing cholangitis, radang borok usus besar yang tidak spesifik, penyakit Crohn, vasculitis, rheumatoid arthritis, tiroiditis, dll. Sering dicatat.

Prasyarat untuk pengembangan kolangitis adalah kolestasis, yang ditemukan pada diskinesia saluran empedu, anomali saluran empedu, kista koledochus, kanker saluran empedu, choledocholithiasis, stenosis papilla Fater, dll. Kerusakan Iatrogenik pada dinding saluran selama prosedur endoskopi dapat dilakukan melalui prosedur endoskopi. stent, sphincterotomy), operasi pada saluran empedu.

Gejala kolangitis

Klinik kolangitis akut berkembang secara tiba-tiba dan ditandai oleh triad Charcot: suhu tubuh tinggi, nyeri pada hipokondrium kanan, dan ikterus.

Kolangitis akut bermanifestasi dengan demam: kenaikan tajam suhu tubuh hingga 38-40 ° C, menggigil, keringat parah. Pada saat yang sama rasa sakit yang intens di hipokondrium kanan muncul, menyerupai kolik bilier, menjalar ke bahu kanan dan tulang belikat, leher. Pada kolangitis akut, keracunan meningkat dengan cepat, kelemahan berkembang, nafsu makan memburuk, sakit kepala, mual dengan muntah, diare. Beberapa saat kemudian dengan kolangitis akut, penyakit kuning muncul - terlihat menguningnya kulit dan sklera. Terhadap latar belakang penyakit kuning, gatal berkembang, biasanya diperburuk di malam hari dan mengganggu tidur normal. Sebagai hasil dari gatal parah pada tubuh pasien dengan kolangitis, goresan kulit ditentukan.

Dalam kasus yang parah, gangguan kesadaran dan syok dapat bergabung dengan triad Charcot - dalam hal ini, sebuah kompleks gejala, yang disebut Reynolds Pentad, berkembang.

Manifestasi klinis kolangitis kronis dihilangkan, tetapi progresif. Penyakit ini ditandai dengan nyeri tumpul di sisi kanan intensitas rendah, perasaan tidak nyaman dan distensi pada epigastrium. Penyakit kuning pada kolangitis kronis berkembang terlambat dan menunjukkan perubahan yang telah datang. Gangguan umum pada kolangitis kronis termasuk subfebrile, kelelahan, kelemahan.

Komplikasi kolangitis dapat berupa kolesistopankreatitis, hepatitis, sirosis bilier, abses hati multipel, peritonitis, sepsis, syok toksik-infeksi, gagal hati.

Diagnosis kolangitis

Kolangitis tersangka biasanya dimungkinkan berdasarkan trias karakteristik Charcot; klarifikasi diagnosis dilakukan atas dasar penelitian laboratorium dan instrumental.

Tes biokimia secara tidak langsung mengindikasikan kolestasis; dengan kolangitis terjadi peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase, transaminase, alpha-amylase. Untuk mengidentifikasi agen penyebab kolangitis, intubasi duodenum fraksional dengan seeding bakteriologis empedu dilakukan. Dalam 60% kasus dengan kolangitis, flora bakteri campuran terjadi. Untuk mengecualikan invasi parasit, sebuah studi tinja pada telur cacing dan protozoa ditampilkan.

Metode pencitraan untuk mendiagnosis kolangitis termasuk USG perut dan hati, ultrasonografi saluran empedu, CT. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk mendapatkan gambar dari saluran empedu, untuk mengidentifikasi ekspansi mereka, untuk menentukan adanya perubahan struktural dan fokus dalam hati.

Di antara metode instrumental untuk mendiagnosis kolangitis, peran utama dimainkan oleh cholangiopancreatography retrograde endoskopi, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG), kolangiografi transhepatik perkutan. Pada radiografi dan tomogram yang diperoleh, struktur saluran empedu divisualisasikan dengan baik, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab obstruksi mereka.

Diagnosis banding dari kolangitis diperlukan dengan JCB, kolesistitis nonkalkulasi, hepatitis virus, sirosis bilier primer, empiema pleura, pneumonia sisi kanan.

Pengobatan kolangitis

Tugas paling penting dalam kolangitis adalah meredakan peradangan, detoksifikasi, dan dekompresi saluran empedu. Tergantung pada penyebab dan adanya komplikasi, pengobatan kolangitis dapat dilakukan dengan metode konservatif atau bedah. Manajemen konservatif pasien dengan kolangitis adalah untuk memastikan istirahat fungsional (tirah baring, kelaparan), pengangkatan antispasmodik, antiinflamasi, antibakteri, agen antiparasit, terapi infus, hepatoprotektor.

Pengobatan etiotropik kolangitis dilakukan dengan mempertimbangkan patogen yang terdeteksi: dalam kasus flora bakteri, sefalosporin biasanya digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikazid dan metronidazol; dalam mengidentifikasi cacing atau agen antiparasit yang paling sederhana. Pada keracunan parah, plasmapheresis diindikasikan. Selama remisi kolangitis, perawatan fisioterapi digunakan secara luas: inductothermy, UHF, terapi gelombang mikro, elektroforesis, diathermy, mandi lumpur, ozoceritotherapy, terapi parafin, mandi natrium klorida.

Karena pengobatan kolangitis tidak mungkin dilakukan tanpa normalisasi fungsi ekskresi empedu, maka seringkali perlu dilakukan berbagai intervensi bedah. Untuk mendekompresi saluran empedu, papilosfincterotomi endoskopi, ekstraksi konkresi saluran empedu, stenting koledoch endoskopi, drainase saluran empedu transhepatik perkutan, drainase bilier eksternal dan intervensi lain dapat dilakukan. Perawatan yang paling efektif untuk sclerosing cholangitis adalah transplantasi hati.

Ramalan dan pencegahan kolangitis

Ketika kolangitis dipersulit oleh pembentukan abses, sirosis, insufisiensi hepato-ginjal, proses septik yang umum, prognosisnya buruk. Pengobatan tepat waktu untuk radang selaput lendir hidung dapat mencapai penyembuhan; dengan purulen, difteri dan bentuk nekrotik - prognosisnya lebih serius. Perjalanan jangka panjang dari kolangitis kronis dapat menyebabkan kecacatan persisten.

Pencegahan kolangitis menentukan perlunya pengobatan gastroduodenitis tepat waktu, kolesistitis kalkuli, kolelitiasis, pankreatitis, invasi cacing dan protozoa; observasi oleh seorang gastroenterologis setelah operasi pada saluran empedu.

Diagnosis dan pengobatan kolangitis

Cholangitis adalah peradangan pada saluran empedu yang terjadi sebagai akibat infeksi melalui darah atau getah bening yang berasal dari kantong empedu atau usus. Sindrom jarang berkembang dengan sendirinya, paling sering terjadi sebagai komplikasi hepatitis, pankreatitis, pembentukan batu di kantong empedu, gastroduodenitis, jika pasien mengabaikan gejala mereka dan tidak terlibat dalam pengobatan.

Klasifikasi

Menentukan jenis penyakit memainkan peran penting dalam desain rejimen pengobatan. Cholangitis diklasifikasikan menjadi beberapa kelompok gejala. Dengan sifat aliran ada bentuk akut dan kronis. Dengan perubahan patologis, bentuk akut dibagi menjadi beberapa subtipe:

• purulen - ditandai dengan pencairan dinding saluran empedu dan pembentukan banyak abses internal;
• catarrhal - ditandai dengan edema selaput lendir yang melapisi permukaan bagian dalam saluran empedu, aliran darah yang berlebihan ke mereka dan mengenyangkannya leukosit dengan pengelupasan sel epitel lebih lanjut;
• Difteri - dimulai dengan munculnya borok pada selaput lendir, deskuamasi epitel dan infiltrasi leukosit pada dinding, diikuti oleh kematian jaringan;
• necrotic - lolos dengan pembentukan daerah mati yang terjadi di bawah pengaruh aktivitas enzimatik pankreas yang agresif.

Kolangitis kronis dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• sclerosing (dengan proliferasi jaringan ikat);
• laten;
• berulang;
• jangka panjang septik;
• abses

Lokasi proses inflamasi adalah sebagai berikut:

• choledochitis (saluran umum yang meradang);
• angiocholitis (mempengaruhi saluran empedu intra-dan ekstrahepatik);
• papilitis (papilla duodenum besar yang meradang).

Asal kolangitis adalah:

• bakteri;
• aseptik (pada gilirannya, dibagi menjadi autoimun dan sklerosis - primer dan sekunder);
• parasit.

Bentuk kronis dari penyakit ini terjadi lebih sering akut dan berkembang setelah eksaserbasi penyakit dan sebagai penyakit independen, awalnya mengambil kursus yang berlarut-larut.

Scangosing cholangitis adalah bentuk khusus dari penyakit ini. Awalnya, memiliki bentuk aliran kronis, peradangan pada saluran empedu terjadi tanpa penetrasi infeksi sebelumnya. Proses peradangan menyebabkan pengerasan jaringan - mengeras, mereka benar-benar tumpang tindih dengan lumen saluran, sehingga menyebabkan sirosis hati. Penyakit ini tidak bisa diobati, perkembangan lambat (sekitar 10 tahun) berakhir dengan pembentukan gangguan parah, diikuti oleh kematian.

Alasan utama

Dalam kebanyakan kasus, kolangitis terjadi akibat infeksi pada saluran empedu. Agen infeksi yang paling umum adalah:

• E. coli;
• staphylococcus;
• enterococcus;
• infeksi anaerob non-klostridial;
• spirochete pucat;
• tongkat tipus.

Infeksi dapat menyebar dengan cara naik. Pada saat yang sama, bakteri patogen memasuki saluran empedu:

• dari duodenum;
• melalui darah melalui vena portal;
• melalui getah bening (sebagai komplikasi pankreatitis, enteritis, kolesistitis).

Kolangitis parasit berkembang karena invasi cacing - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Saluran empedu di dalam hati dipengaruhi oleh virus hepatitis.

Prasyarat utama untuk pembentukan kondisi patologis saluran empedu adalah gangguan permeabilitasnya, berkontribusi terhadap stagnasi empedu dan faktor yang tidak menguntungkan untuk penetrasi infeksi. Patensi saluran empedu terganggu pada penyakit seperti:

• choledocholithiasis - pembentukan batu dalam sistem empedu;
• kolesistitis kronis, disertai penyempitan lumen saluran sebagai akibat jaringan parut pada jaringan;
• Sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi patologis yang terjadi setelah eksisi kandung empedu;
• penyakit kistik atau tumor etiologi lain dengan lokalisasi di saluran empedu;
• stenosis duodenum;
• cholestasis - sekresi empedu yang terhambat, yang terjadi selama diskinesia bilier.

Dengan perkembangan infeksi pada jenis mikroorganisme yang menurun mempengaruhi saluran empedu ekstra dan intrahepatik, menembus dari organ yang terkena rongga perut, yang terletak di atas kantong empedu.

Manipulasi endoskopi untuk perawatan atau pemeriksaan saluran empedu, yang menghasilkan integritas dinding, dapat memicu kolangitis: stent koledok, kolangiopankreatografi retrograde, sphincterotomy. Selaput lendir yang rusak menjadi sangat rentan terhadap infeksi bakteriologis, jadi setelah pemeriksaan invasif atau pembedahan, Anda harus mengunjungi dokter secara teratur untuk mengendalikan proses penyembuhan.

Simtomatologi

Pada orang dewasa dan anak-anak, kolangitis berkembang dengan berbagai cara. Pasien dewasa jarang mengeluh nyeri pada tahap akut. Gejala utama mereka ringan, tetapi jika tidak diobati, penyakit ini berkembang dengan cepat, berubah menjadi bentuk yang purulen, rumit, dengan peradangan internal yang luas penuh dengan sepsis umum.

Pada anak-anak, bentuk akut kolangitis praktis tidak terjadi. Paling sering dimulai setelah penambahan infeksi streptokokus sekunder. Gejala-gejala penyakit ini tidak spesifik, gejala-gejalanya sebagian besar bertepatan dengan penyakit-penyakit lain pada saluran pencernaan, oleh karena itu, jika terjadi, berkonsultasilah dengan dokter yang akan melakukan diagnosa banding, berdasarkan pada mana rejimen pengobatan yang efektif akan disusun.

Tanda-tanda berikut menunjukkan perkembangan kolangitis akut:

• nyeri pada hypochondrium kanan dari karakter merengek yang menjalar ke sendi bahu atau ke area skapula;
• demam disertai menggigil dan berkeringat hebat;
• serangan mual, mencapai muntah;
• penyakit kuning dengan penambahan pruritus parah.

Dengan tidak adanya langkah-langkah yang memadai untuk pengobatan kolangitis akut, patologi menjadi kronis, ditandai dengan manifestasi berikut:

• penurunan kinerja, kelemahan konstan;
• kulit hiperemik dan gatal (paling sering pada telapak tangan);
• peningkatan suhu tubuh di luar pilek;
• penebalan falang (kuku) distal jari.

Di masa kanak-kanak, kolangitis menyebabkan penurunan berat badan, karena anak terus-menerus sakit dan ia menolak untuk makan. Keracunan yang disebabkan oleh aktivitas mikroorganisme dan produk peluruhan yang terbentuk selama peradangan supuratif yang luas menyebabkan perkembangan keadaan anemia. Kulit yang sakit pucat, sklera berwarna kuning. Anak itu mungkin mengeluh sakit kepala terus-menerus. Jika pada tahap ini kolangitis tidak diobati, progres penyakit dapat menyebabkan perlambatan perkembangan fisik.

Diagnosis penyakit

Karena tidak mungkin mengenali penyakit ini dengan tanda-tanda eksternal, berdasarkan pemeriksaan fisik hanya diagnosis dugaan yang dibuat. Penyempurnaannya dilakukan atas dasar pemeriksaan komprehensif pasien, termasuk pemeriksaan laboratorium dan perangkat keras berikut:

1. Tes hati akan menentukan komposisi biokimia darah (untuk menyusun rencana perawatan, dokter akan memerlukan informasi tentang tingkat bilirubin, transaminase, alkaline phosphatase, alpha-amylase).
2. Sebuah studi tentang isi duodenum dengan intubasi duodenum dan penyemaian bakteriologis empedu akan membantu mengidentifikasi jenis mikroorganisme yang menyebabkan kolangitis.
3. Analisis invasi cacing (cacing gelang, Giardia, dll).
4. Pada USG, CT, ultrasonografi ditentukan oleh sifat perubahan patologis pada saluran empedu, penyempitan atau perluasannya, lokalisasi area yang meradang dan sifat sirkulasi lokal. Pemeriksaan perangkat keras akan memberikan kesempatan untuk menilai kondisi saluran empedu dan hati.
5. Dalam kombinasi dengan teknik instrumental, metode pemeriksaan endoskopi digunakan dalam diagnosis: kolangiografi transhepatik, kolangiopancreatografi retrograde.

Diagnosis dimulai dengan pemberian tes laboratorium, yang hasilnya dokter akan menentukan penelitian tambahan yang diperlukan yang diperlukan baginya untuk menyusun rencana perawatan.

Komplikasi

Jika kita mengabaikan tanda-tanda pertama kolangitis dan tidak meluangkan waktu untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit ini, proses peradangan pada saluran empedu dapat menyebabkan kondisi serius berikut:

• Penyakit Crohn;
• sirosis hati;
• perkembangan koma hepatik;
• gagal hati atau ginjal akut;
• hepatitis;
• keracunan darah;
• peritonitis;
• syok infeksi dan toksik.

Perawatan

Ketika mengkonfirmasi diagnosis kolangitis, vektor utama pengobatan adalah pengangkatan proses inflamasi internal. Pada saat yang sama, keracunan tubuh dihilangkan dan langkah-langkah diambil untuk meringankan proses yang menyebabkan meremasnya saluran empedu. Di hadapan penyakit penyerta sistem empedu, saluran pencernaan, hati atau ginjal, kursus obat diperlukan untuk memperbaikinya.

Pengobatan kolangitis yang ditemukan pada tahap awal pengembangan dilakukan dengan metode konservatif. Pada saat perawatan, pasien diresepkan untuk mengamati istirahat total - fisik (tirah baring) dan fungsional (pantang sementara dari makanan atau diet seimbang). Dokter akan menentukan daftar obat yang diperlukan untuk meredakan kejang, peradangan dan menghilangkan infeksi parasit atau bakteri, dan meresepkan obat yang mendukung kerja hati. Untuk mendapatkan hasil secepat mungkin, perawatan dilakukan dengan metode infus.

Untuk menekan mikroflora patogen, dianjurkan terapi obat kombinatorial dengan antibiotik spektrum luas (sefalosporin, metronidazole, aminoglikazid). Untuk menghilangkan keracunan sesegera mungkin, plasma darah dimurnikan (pertukaran plasma). Untuk mengkonsolidasikan hasil perawatan di luar tahap akut kolangitis, prosedur fisioterapi berkontribusi pada stabilisasi kondisi pasien.

Penggunaan lumpur terapi, pengobatan dengan mandi parafin, mandi natrium klorida dengan konsentrasi tinggi, fisioterapi menggunakan medan magnet frekuensi tinggi, elektroforesis obat, dan pemanasan arus dalam memiliki efek yang baik pada kesejahteraan umum pasien selama periode ini.

Meluncurkan kolangitis dalam bentuk kronis tidak dapat menerima pengobatan konservatif. Pada tahap ini, saluran sering berubah bentuk sehingga tidak mungkin lagi memulihkan patennya dengan antibiotik.

Perawatan bedah direkomendasikan ketika semua metode terapi konservatif telah diterapkan, dan itu tidak mungkin untuk menormalkan aliran empedu. Metode yang paling efektif untuk perawatan bedah bentuk kolangitis lanjut dianggap prosedur endoskopi - minimal invasif dan memiliki periode rehabilitasi pendek. Teknik endoskopi dikontraindikasikan dalam proses nekrotik dan purulen, dan juga dikecualikan jika ada beberapa abses di lumen saluran empedu.

Intervensi bedah dilakukan untuk menghilangkan dekompresi jalur yang terkena dampak. Format mereka ditentukan oleh prevalensi proses inflamasi dan sifat dari perubahan patologis. Dengan demikian, sebagai bagian dari perawatan bedah sclerosing cholangitis, transplantasi hati direkomendasikan oleh dokter.

Diet

Terapi diet adalah bagian integral dari perawatan semua penyakit yang terkait dengan pelanggaran fungsi organ yang bertanggung jawab untuk pencernaan. Nutrisi dalam proses inflamasi dalam saluran empedu harus diatur sedemikian rupa untuk menormalkan kerja sistem empedu dan mengurangi beban pada hati.

Untuk melakukan ini, dalam 2 hari pertama pengobatan kolangitis akut, puasa ditentukan. Setelah itu, makanan yang mudah dicerna dimasukkan ke dalam makanan. Pada saat perawatan, makanan dengan kandungan lemak tinggi, daging asap, makanan asin, pedas dan gorengan benar-benar dikecualikan.

Daftar produk yang direkomendasikan meliputi:

• roti gandum;
• produk susu dengan sedikit lemak;
• sayuran - dapat diambil mentah, tetapi lebih suka direbus atau direbus, serta hidangan sayur kukus;
• telur;
• pasta;
• bubur.

Jika pasien merasa baik-baik saja, Anda dapat menambah makanan yang direbus atau dipanggang dari varietas makanan rendah lemak (kelinci, kalkun, daging sapi muda).

Untuk menghindari pembentukan kolera intensif, selama seluruh perawatan, perlu untuk makan fraksional, dalam porsi kecil, istirahat di antara waktu makan dalam 2-3 jam.

Yang sangat penting dalam pengobatan kolangitis adalah cara minum. Minum sehari hingga 1,5 liter air murni tanpa gas, pasien akan memberikan kondisi yang menguntungkan untuk menghilangkan racun. Alih-alih air, Anda bisa minum kaldu pinggul atau buah kering, jahe atau teh hijau - mereka meredakan mual dan berkontribusi untuk detoksifikasi tubuh.

Makan makanan dari daftar makanan yang dilarang akan mengurangi efektivitas pengobatan dan dapat menyebabkan kolangitis kambuh bahkan dalam periode remisi berkepanjangan.

Pencegahan dan prognosis

Dengan pengobatan tepat waktu dari bentuk akut penyakit, yang tidak rumit oleh sepsis, pembentukan abses, atau kekurangan fungsional hati atau ginjal, patologi disembuhkan dengan metode konservatif. Faktor-faktor yang memperburuk prognosis adalah usia tua, perjalanan penyakit kronis, demam, bertahan selama 14 hari atau lebih, anemia, dan jenis kelamin wanita.

Bentuk kolangitis kronis sering terjadi dengan komplikasi yang memerlukan intervensi bedah. Proses peradangan yang berlangsung selama bertahun-tahun dapat menyebabkan kecacatan, dan dalam kasus ini ada kemungkinan kematian yang tinggi. Penyebab kematian adalah syok septik, yang terjadi sebagai akibat infeksi sistemik darah dan terjadi pada kasus di mana pasien menolak perawatan.

Langkah-langkah pencegahan terdiri dari perawatan penyakit gastrointestinal yang tepat waktu, kepatuhan dengan aturan kebersihan pribadi untuk menghindari infeksi parasit, pemantauan rutin oleh dokter setelah menjalani perawatan atau operasi untuk mengeluarkan kantung empedu.

Kolangitis

Masalah dengan hati, serta saluran empedu, menyebabkan penyakit yang sangat serius. Ini terutama berlaku untuk penyakit-penyakit seperti kolangitis. Itu sebabnya harus tepat waktu dan dirawat secara komprehensif di institusi medis.

Apa itu

Cholangitis adalah peradangan pada saluran intrahepatik dan ekstrahepatik karena penyumbatan, stagnasi empedu dan penambahan infeksi. Paling sering, infeksi terjadi dari kantong empedu, usus atau pembuluh darah. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi dari kelenjar getah bening mungkin terjadi.

Menurut revisi ICD 10, kolangitis termasuk dalam kelas penyakit pada sistem pencernaan. Ini memiliki kode K83.0.

Terapi kolangitis dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Dalam beberapa kasus, saran dari ahli gizi diperlukan sebagai suplemen. Dalam kasus yang parah, ahli bedah dan ahli fisioterapi bergabung dengan perawatan. Diagnosis tidak lengkap tanpa spesialis dalam penelitian ultrasound, serta endoskopi.

Kolangitis pada anak-anak juga terjadi, namun, misalnya, kolangitis akut pada masa kanak-kanak sangat jarang. Paling sering ini terjadi karena penyakit lain atau karena infeksi sekunder. Itulah sebabnya gejala kolangitis mungkin mirip dengan penyakit gastroenterologis lainnya.

Penyebab

Penyebab paling umum dari kolangitis adalah masuk ke saluran empedu dari mikroorganisme patogen. Mereka bisa sampai di sana dengan berbagai cara: melalui duodenum, sistem pembuluh darah atau kelenjar getah bening.

Penyebab bentuk enzimatik dari kolangitis adalah refluks, yang mengandung jus pankreas. Ini mengiritasi dinding saluran dan memicu perkembangan peradangan. Infeksi menular terjadi jauh kemudian.

Kadang-kadang kolangitis dapat memicu infeksi parasit. Ini terjadi ketika terinfeksi opistorch, ascaris dan Giardia.

Bentuk kolangitis sclerosing, yang akan kita bakar sedikit lebih rendah, disebabkan oleh penyakit autoimun. Itu sebabnya ditandai dengan penyakit berikut:

• kolitis ulserativa;
• Penyakit Crohn;
• arteritis;
• rheumatoid arthritis;
• AIT dan lainnya

Kadang-kadang penyakit seperti kanker saluran empedu, kolestasis, malformasi saluran, juga memprovokasi terjadinya kolangitis. Seringkali penyakit ini terjadi setelah pengangkatan kandung empedu dan intervensi endoskopi lainnya. Ini mungkin reaksi lokal yang tidak berkepanjangan terhadap pembedahan atau pengangkatan semua partikel asing dari saluran empedu yang tidak lengkap.

Jenis dan bentuk

Ada cukup banyak jenis dan bentuk kolangitis. Mereka semua memiliki mekanisme kejadian dan sebab yang berbeda. Itu sebabnya mereka juga berbeda dalam gejala dan keparahan.

Pertama-tama, semua kolangit dibagi menjadi dua kelompok besar sesuai dengan bentuk aliran mereka:

Pada gilirannya, kolangitis akut adalah sebagai berikut:

• catarrhal cholangitis disertai dengan edema dari selaput lendir saluran empedu, yang berakhir dengan munculnya zona cicatricial.
• kolangitis purulen, disertai dengan pencampuran empedu dengan produk-produk nanah yang memicu peradangan.
• difteri kolangitis, yang dimanifestasikan dalam pembentukan borok pada saluran empedu, nekrosis mereka, serta penyebaran bertahap dari proses inflamasi purulen ke organ di dekatnya.
• nekrotik kolangitis, penyebabnya adalah masuknya enzim dari pankreas ke saluran empedu, yang mengarah pada dimulainya proses nekrosis.

Proses kolangitis kronis juga bisa berbeda:

• laten (tersembunyi);
• dengan pengulangan berulang;
• septik;
• abses;
• sclerosing.

Para ahli mengidentifikasi sclerosing cholangitis dalam bentuk khusus penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa itu berlangsung tanpa penambahan infeksi bakteri atau parasit. Diasumsikan bahwa penyebab perkembangan penyakit ini adalah penyakit autoimun. Pertama, saluran empedu menjadi meradang, setelah itu bagian-bagian yang mengalami proses inflamasi sclerosed. Ini berarti bahwa jaringan mengeras dan berhenti berfungsi. Selanjutnya, ini mempersempit lumen di mana empedu harus mengalir. Jenis penyakit ini tidak menanggapi pengobatan dan setelah sepuluh tahun mengarah pada konsekuensi negatif, yang mungkin berakhir dengan kematian.

Simtomatologi

Gejala kolangitis secara langsung tergantung pada bentuk penyakit, serta pada sifatnya saja.

Gejala paling ganas berkembang pada tahap akut:

• Manifestasi demam pertama, serta banyak berkeringat.
• Seseorang merasakan sensasi sakit yang cukup kuat di area hipokondrium kanan. Mereka dapat secara bertahap diberikan ke tulang belikat atau bahu.
• Pada saat yang sama, orang tersebut merasa mual dan memiliki impuls muntah.
• Kulit dan sklera mata mulai menguning (penyakit kuning muncul) karena fakta bahwa empedu dan pigmen tidak bisa keluar dari saluran, langsung memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh.
• Karena keracunan ini, gatal muncul.

Gejala pada pasien usia lanjut mungkin sedikit berbeda. Seringkali mereka tidak memiliki sindrom nyeri, dan peradangan itu sendiri disertai dengan akumulasi massa purulen.

Gejala tahap kolangitis kronis kurang cerah:

• Sindrom nyeri hanya terwujud ketika ada batu di kantong empedu.
• Seseorang yang sakit merasakan gangguan.
• Dia mencatat peningkatan suhu tubuh yang konstan.
• Dan juga kulitnya gatal.
• Dua tanda penting lain yang membedakan kolangitis dari penyakit lain adalah penebalan falang di tangan, serta memerahnya telapak tangan.

Apa saja gejala seorang anak

Karena penurunan nafsu makan, kolangitis kronis pada anak-anak memicu penurunan berat badan. Karena keracunan terjadi anemia - penurunan sel darah merah dalam darah. Yang juga ditunjukkan adalah kulit yang memutih dan menguning. Secara bertahap, perkembangan fisik anak mungkin lambat. Terkadang menyangkut perkembangan umum. Anak itu mungkin merasakan sakit kepala yang konstan.

Diagnostik

Diagnosis harus ditentukan berdasarkan pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan dan hasil tes laboratorium. Karena itu, pertama-tama, dokter akan pergi ke riwayat pasien, mencatat saat-saat ketika dan dalam urutan apa gejala penyakit terjadi. Setelah pemeriksaan eksternal dan palpasi, spesialis memutuskan untuk melakukan pemeriksaan tambahan. Di antara metode diagnostik instrumental untuk kolangitis sering digunakan sebagai berikut:

• pemeriksaan ultrasonografi;
• studi tentang patensi saluran empedu menggunakan radioisotop;
• Intravenous cholangiography - x-ray dari saluran empedu dengan memasukkan ke dalam tubuh orang yang sakit suatu zat khusus yang memainkan peran kontras;
• ERPHG - x-ray dari saluran empedu dengan pengenalan kontras menggunakan endoskop;
• cholangiomanometry - pengukuran tekanan cairan di saluran empedu;
• choledochoscopy - studi tentang kondisi saluran empedu dengan endoskop.

Selain metode instrumental, dokter juga diresepkan tes laboratorium. Beberapa tes laboratorium dapat menjelaskan keberadaan dan bentuk kolangitis. Oleh karena itu, dokter merekomendasikan untuk mengambil serangkaian tes yang diperlukan, termasuk studi tentang komposisi empedu.

Perawatan

Pertama-tama, terapi kolangitis harus ditujukan untuk mendetoksifikasi tubuh. Menghilangkan proses inflamasi dan mengurangi tekanan pada saluran empedu. Tergantung pada apa yang secara spesifik menyebabkan penyakit, perawatan dapat dilakukan dengan pembedahan dan konservatif.

Ketika terapi konservatif direkomendasikan kepada pasien:

• Ikuti diet dan istirahat.
• Minum obat antispasmodik, antiinflamasi, antibakteri, dan antiparasit.
• Selain itu, minum hepatoprotektor dan terapi infus. Pilihan obat untuk perawatan tergantung pada agen penyebabnya.
• Dengan keracunan intensif, spesialis dapat meresepkan plasmapheresis.

Dalam remisi, perawatan harus terdiri dari teknik fisioterapi. Dokter sering merekomendasikan elektroforesis, terapi gelombang mikro, UHF, dan mandi lumpur atau natrium klorida khusus untuk pasien.

Untuk menormalkan fungsi sekresi empedu sering menggunakan berbagai prosedur bedah. Sklerosis kolangitis tidak mungkin disembuhkan dengan bantuan pengobatan, sehingga transplantasi hati dilakukan untuk menghilangkannya.

Baca lebih lanjut tentang penyakit ini, fitur-fiturnya, dan perawatannya dalam video ini.

Diet

Mengikuti diet untuk kolangitis adalah dasar untuk perawatan penyakit ini secara efektif.

Saran diet:

1. Dalam bentuk akut penyakit ini harus pada hari untuk menolak makan, secara bertahap beralih ke diet hemat. Ini harus didasarkan pada penggunaan makanan yang tidak banyak memuat hati, dan juga tidak memicu kerja empedu yang berlebihan.
2. Hampir sepenuhnya dari diet harus dihilangkan lemaknya. Ini berlaku untuk zat-zat ini, baik yang berasal dari tumbuhan maupun hewan. Keterbatasan ini terkait dengan fakta bahwa empedu diproduksi untuk mengemulsi lemak.
3. Proses nutrisi tidak kalah pentingnya dengan diet. Dokter menyarankan agar pasien makan makanan setidaknya 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Makanan harus didistribusikan dengan benar dan benar, di mana ahli gizi yang berkualitas dapat membantu pasien.
4. Diet seseorang yang menderita kolangitis harus mencakup roti, berbagai keju keras non-pedas dan rendah lemak, serta produk-produk susu. Sayuran dan buah-buahan harus dimakan baik mentah atau direbus.
5. Sebagai lauk, para ahli merekomendasikan makan pasta atau bubur. Soba, oatmeal, dan semolina yang terserap dengan baik.
6. Berdasarkan kesehatan umum dari orang yang sakit, ia dapat memasukkan sejumlah kecil daging makanan dalam makanannya. Ini berlaku untuk kelinci, ayam, dan kalkun.
7. Daging tanpa lemak dalam beberapa kasus juga dapat dimakan - daging babi, domba dan sapi. Pada saat yang sama, hidangan daging harus direbus atau dipanggang.
8. Benar-benar menghilangkan dari diet yang Anda butuhkan makanan asin, pedas, berlemak dan merokok.
9. Untuk mengurangi keracunan harus menggunakan cairan dalam jumlah besar. Oleh karena itu, penyakit dianjurkan rebusan mawar liar, air mineral non-karbonasi dan teh hijau dengan jahe.

Perlahan-lahan, ketika kondisi pasien mulai normal, ia perlu beralih dari diet ke rutinitasnya yang biasa. Selama periode ini, Anda tidak dapat menggunakan produk "agresif" yang dapat memicu kambuhnya gejala kolangitis.

Dengan pendekatan yang tepat untuk diagnosis dan pengobatan kolangitis, dalam waktu yang cukup singkat, Anda dapat menyingkirkan masalah ini. Pada saat yang sama, perlu untuk sepenuhnya mematuhi semua rekomendasi dokter, baik yang terkait dengan terapi maupun yang berkaitan dengan nutrisi.