Hepatitis C - apa itu, tanda dan pengobatan pada tahun 2018

Hepatitis adalah kerusakan pada hati, salah satu organ internal terbesar seseorang. Ada banyak infeksi yang memengaruhi pekerjaannya. Gaya hidup, nutrisi dan minum berlebihan juga memainkan peran penting dalam penghancuran hati yang normal dan sehat. Hepatitis A, B, dan C, virus hepatitis yang paling umum, patogennya berbahaya karena merupakan virus dari kelompok khusus.

Vaksinasi telah ditemukan untuk melawan hepatitis A dan B dan sering direkomendasikan untuk bayi. Vaksinasi terhadap hepatitis C yang baru lahir tidak. Faktanya adalah bahwa virus itu sendiri ditemukan relatif baru, sedikit lebih dari dua puluh tahun yang lalu, dan itu sangat bervariasi sehingga masih tidak mungkin untuk memilih vaksin yang efektif. Pada tahap ini, enam genotipe utama virus hepatitis C (HCV) dan lebih dari lima puluh subtipe (1, 1b, dll.) Diketahui. Penelitian ilmiah tentang masalah ini sedang berlangsung.

Apa itu

Hepatitis C, disingkat GS, adalah virus, penyakit menular yang berkembang di hati sebagai akibat dari infeksi virus hepatitis (HCV). Virus ini menyebar melalui kontak dengan orang yang terinfeksi, yaitu melalui darah. Hepatitis C infeksius bersifat akut dan kronis.

HCV adalah rantai kecil amplop virus ribonukleat (RNA), yang menggunakan bahan sel hati untuk reproduksi. Mekanisme aktivitas RNA memicu peradangan di hati, secara bertahap menghancurkan sel-sel hati (sitolisis), memicu mekanisme kekebalan sintesis antibodi spesifik, agresi autoimun fungsi perlindungan tubuh terhadap proses inflamasi hepatosit (serangan pada sel sehat, sistem kekebalan tubuh).

Bagaimana penularan hepatitis C

Ada sekitar 150 juta orang di dunia yang secara kronis terinfeksi virus hepatitis C dan berisiko terkena sirosis dan / atau kanker hati. Setiap tahun, lebih dari 350.000 orang meninggal karena penyakit hati terkait hepatitis C. Setiap tahun, 3-4 juta orang terinfeksi virus hepatitis C. Sekarang, 7 genotipe virus diketahui.

Bagaimana penularan hepatitis C? Sumber infeksi adalah pasien dengan hepatitis C aktif dan pasien laten - pembawa virus. Infeksi HCV adalah infeksi dengan mekanisme infeksi parenteral - melalui darah yang terinfeksi dan komponen-komponennya, serta melalui semen dan cairan vagina (sekitar 3%). Infeksi dimungkinkan dengan manipulasi parenteral, termasuk di lembaga medis, termasuk penyediaan layanan gigi, melalui peralatan injeksi, dengan akupunktur, tindik, tato, dengan penyediaan sejumlah layanan di salon tata rambut, tetapi selama kontak seksual kemungkinan terkena hepatitis C jauh lebih kecil daripada hepatitis B, dan dikurangi seminimal mungkin. Dalam 20% kasus, tidak mungkin untuk menetapkan metode penularan virus.

Infeksi hepatitis C tidak dapat:

  • bila hanya menggunakan peralatan rumah tangga (dengan pengecualian alat cukur, manikur dan aksesori lain yang mungkin ada bekas darah);
  • saat berjabatan tangan, berpelukan;
  • saat berciuman;
  • saat berbagi makanan.

Yang paling berbahaya, dari segi sumbernya, pasien dengan hepatitis C kronis.

Genotipe

Genotipe memiliki distribusi teritorial tertentu. Sehubungan dengan genotipe yang sama dari wilayah yang berbeda, prinsip-prinsip perlakuan yang seragam berlaku. Mereka dilambangkan dengan angka Arab (dari satu hingga enam), dan tipe kuasi atau subtipe dilambangkan dengan huruf-huruf alfabet Latin (a, b, c, d, e), dan seterusnya:

  1. Genotipe pertama. Ini tersebar luas di mana-mana, tiga tipe kuasi (1a, 1b, 1c) dibedakan. Saat mengonfirmasi genotipe ini, seseorang harus mengandalkan pengobatan jangka panjang selama satu tahun atau lebih.
  2. Genotipe kedua. Di mana-mana genotipe dan empat tipe kuasi (2 a, b, c, d) adalah karakteristik. Durasi perawatan biasanya tidak lebih dari enam bulan.
  3. Genotipe ketiga. Didistribusikan ke mana-mana. Kehadiran enam tipe semu (3 a, b, c, d, e, f) terbukti. Untuk genotipe ini, degenerasi lemak (infiltrasi) parenkim hati - steatosis - adalah karakteristik. Waktu perawatan tergantung pada kualitas diagnosis. Waktu perawatan rata-rata dibatasi hingga enam bulan.
  4. Genotipe keempat. Didistribusikan di negara-negara Timur Tengah dan Afrika Tengah. Di Rusia, sedikit yang dipelajari. Sepuluh tipe kuasi (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) dibedakan.
  5. Genotipe kelima. Pertama kali terdaftar di Afrika Selatan. Ini memiliki satu jenis kuasi. Dalam kondisi negara kita masih kurang dipelajari patologi.
  6. Genotipe keenam. Terdaftar di negara-negara Asia, ia memiliki satu jenis kuasi. Di Rusia, sedikit yang dipelajari.

Istilah "genotipe" berarti perbedaan virus pada tingkat molekuler (genetik).

Gejala Hepatitis C pada Wanita dan Pria

Masa inkubasi penyakit sampai tanda-tanda pertama muncul berlangsung dari 1,5 hingga 6 bulan (rata-rata, 2-3). Hepatitis C akut (lihat foto) ditandai dengan perjalanan yang jinak, kondisi cepat menormalkan, gejala penyakitnya ringan atau sedang:

  • gejala dispepsia yang tidak terekspresikan (1-2 kali muntah, berat atau pudar, nyeri hebat pada hipokondrium kanan, tinja tidak stabil, mual, kehilangan nafsu makan, rasa pahit di mulut);
  • kenaikan suhu tubuh ke angka subfebrile (sekitar sepertiga dari pasien perhatikan), demam tinggi tidak seperti biasanya;
  • hati membesar;
  • pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, ikterichnost sclera;
  • pewarnaan urin gelap, perubahan warna tinja.

Merupakan karakteristik bahwa tingkat keparahan penyakit pada hepatitis C akut kurang jelas dibandingkan dengan bentuk lain dari virus hepatitis. Pemulihan pada latar belakang proses akut terjadi pada 15-35% orang yang terinfeksi, dalam kasus lain penyakit ini menjadi kronis dan berlangsung selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade.

Gejala hepatitis C kronis

Sayangnya, pada 70-80% kasus, hepatitis C memiliki perjalanan kronis primer. Selama bertahun-tahun, penyakitnya mengalir tersembunyi, hampir tidak menunjukkan dirinya. Seseorang tidak menyadari penyakitnya, menjalani kehidupan normal, menggunakan alkohol, memperburuk kondisinya, melakukan hubungan seks tanpa kondom dan menginfeksi orang lain. Fungsi hati pada hepatitis C tetap dikompensasi untuk waktu yang lama, tetapi seringkali kesejahteraan ini berakhir dengan gagal hati akut.

Apa tanda tidak langsung yang bisa mendorong seseorang untuk berpikir tentang pelanggaran fungsi hati?

  1. Nyeri tumpul di bawah tulang rusuk kanan, mual intermiten, gangguan rasa. Penting untuk dipahami bahwa dengan kematian sel-sel hati secara bertahap, kompensasi massa jaringan yang tersisa meningkat. Ukuran hati bertambah dan meregangkan kapsul hati, ada rasa sakit. Karena ini terjadi secara bertahap, rasa sakit yang tajam atau tajam bukanlah karakteristik sirosis terhadap latar belakang hepatitis.
  2. Kelemahan, kelesuan, dan kantuk. Gejala yang sangat tidak spesifik yang menjadi ciri dari banyak penyakit, bagaimanapun, pasien dengan hepatitis sering mengkarakteristikkan kelemahan mereka sebagai "menakutkan." "Saya tidak bisa membuka mata," "Saya siap tidur 20 jam sehari," "kaki saya melemah" - karakteristik ini sering didengar oleh dokter penyakit menular.
  3. Menguningnya kulit dan selaput lendir secara berkala. Dalam perjalanan kronis hepatitis C, penyakit kuning muncul dan menghilang. Seringkali, pasien melihat sedikit menguning sklera atau kulit di pagi hari setelah makan malam yang meriah dengan banyak makanan berlemak, daging dan alkohol. Jadi, pada hari-hari biasa, hati berupaya dengan pertukaran bilirubin, tetapi setelah stroke dua kali lipat dari makanan berlemak dan alkohol, hati sementara menolak.
  4. Nyeri sendi juga merupakan gejala hepatitis yang tidak spesifik, tetapi sering terjadi.
  5. Munculnya memar, hematoma, spider veins, pendarahan berlebihan pada gusi, menstruasi berlebihan pada wanita menunjukkan kekurangan faktor pembekuan darah yang bertanggung jawab untuk hati.
  6. Kulit kering dan pucat, rambut rontok, kerapuhan dan dedaunan kuku adalah konsekuensi dari kekurangan vitamin dan metabolisme zat besi, yang menjadi tanggung jawab hati. Seringkali, pasien dengan hepatitis mengalami kekurangan vitamin B dan zat besi, yang menyebabkan anemia (anemia).
  7. Impotensi dan infertilitas sering diamati pada pasien dengan hepatitis C. Ketidakmampuan untuk hamil anak, keguguran kebiasaan sering diamati pada wanita yang mengidap hepatitis C. Gejala utama "seksual" dari hepatitis C pada pria adalah impotensi dan gangguan spermatogenesis. Ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme hormon seks, yang tentu saja melewati transformasi mereka di hati.
  8. Sindrom edematous dan manifestasi ekstremnya adalah asites. Pembengkakan terjadi karena jumlah protein dan nutrisi yang tidak mencukupi dalam darah. Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut dengan peningkatan yang proporsional di perut, yang diperhatikan oleh pasien. Hal ini disebabkan gangguan aliran darah di pembuluh rongga perut. Gejala ini adalah karakteristik sirosis terhadap latar belakang hepatitis. Kadang-kadang di rongga perut terakumulasi hingga 20 liter cairan.

Paling sering (dalam sekitar 70% kasus) setiap gejala hepatitis akut dan (kemudian) kronis telah hilang selama bertahun-tahun, orang yang terinfeksi khawatir tentang kelelahan, berat berulang di hipokondrium kanan, intoleransi terhadap aktivitas fisik yang intens. Dalam hal ini, keadaan pembawa virus ditentukan secara acak selama pemeriksaan pencegahan, selama rawat inap, atau dalam upaya untuk menyumbangkan darah sebagai donor.

Bagaimana cara mengobati?

Dalam pengobatan hepatitis C kronis, tidak ada standar tunggal pengobatan, masing-masing kasus adalah murni individu. Perawatan komprehensif diberikan setelah analisis faktor-faktor berikut:

  1. Tingkat kerusakan hati;
  2. Probabilitas keberhasilan;
  3. Kesediaan pasien untuk memulai terapi;
  4. Adanya penyakit penyerta;
  5. Potensi risiko kejadian buruk.

Perawatan yang paling efektif dari virus hepatitis C saat ini termasuk melakukan terapi antivirus kompleks dengan ribavirin dan interferon. Obat-obatan ini adalah genotip umum, yaitu, efektif terhadap semua genotipe virus.

Kesulitan pengobatan terletak pada kenyataan bahwa beberapa pasien tidak mentolerir interferon, dan obat ini tidak tersedia secara luas. Biaya mengobati hepatitis C tidak terjangkau untuk semua orang, sehingga banyak pasien tidak menyelesaikan pengobatan dan virus mengembangkan resistansi terhadap obat yang diminum. Jika pasien lebih lanjut memulai terapi baru dengan resistensi obat antivirus, efek pengobatan tidak akan.

Lebih banyak peluang untuk tanda-tanda positif tanggapan terhadap terapi kombinasi hepatitis C pada individu:

  1. Ras Eropa;
  2. Seks perempuan;
  3. Berat kurang dari 75 kg;
  4. Usia di bawah 40;
  5. Resistensi insulin rendah;
  6. Tidak ada tanda-tanda sirosis hati yang parah.

Sebagian besar dokter menggunakan rejimen pengobatan kombinasi untuk hepatitis B, yang disebut terapi ganda - kombinasi interferon, yang secara aktif melawan virus dan ribavirin, yang meningkatkan efek interferon.

Interferon kerja pendek diberikan setiap hari kepada pasien, atau sekali setiap tiga hari, dan interferon kerja panjang (interferon pegilasi) seminggu sekali, dalam kombinasi dengan ribavirin (digunakan setiap hari sebagai tablet). Tergantung pada jenis virus, kursus adalah 24 atau 48 minggu. Genotipe 2 dan 3 merespon terbaik terhadap terapi - keberhasilan pengobatan adalah 80-90%.

Dengan genotipe 1, terapi kombinasi berhasil pada 50% kasus. Jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap terapi kombinasi, monoterapi interferon-alfa diresepkan. Dalam hal ini, jalannya terapi berlangsung 12-18 bulan. Monoterapi yang lama dengan interferon-alfa mengurangi viral load pada 30-50% kasus.

Obat baru untuk perawatan

Untuk November 2016, tahap akhir, studi klinis fase III sedang menjalani rejimen terapi generasi berikutnya yang terdiri dari dua atau tiga penghambat sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir dari Gilead dan gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, diuji oleh AbbVie. Kedua mode menunjukkan aktivitas pangenotipik yang tinggi dan kemanjuran pada orang dengan resistensi multi-obat. Kedua rejimen menerima status terapi terobosan dari FDA Amerika: pendaftaran mereka diharapkan pada 2017-2018.

Fase I - II dari uji klinis termasuk perwakilan pangenotypic pertama dari kelas inhibitor non-nukleosida dari NS5B polimerase CC-31244 dan bentuk injeksi dari tindakan berkepanjangan dari GSK2878175. Kedua inhibitor berpotensi dapat digunakan dalam terapi kombinasi dengan DAA dari kelas lain, serta dengan obat antivirus tindakan tidak langsung.

Bisakah hepatitis C hilang tanpa pengobatan?

Peluang untuk pulih dari hepatitis C akut dan sembuh adalah, menurut berbagai sumber, hingga 10-30%. Hepatitis C akut praktis tidak terdiagnosis dan dalam banyak kasus menjadi kronis.

Hepatitis C kronis tidak menular sendiri dan membutuhkan pengobatan.

Berapa biaya perawatan?

Biaya obat-obatan modern yang diperlukan untuk perawatan dapat berkisar dari $ 550 hingga $ 2500 per bulan. Durasi kursus pengobatan adalah 12 bulan (masing-masing, $ 6600-30000 per tahun).

Obat-obatan yang lebih baru, lebih efektif, dipelajari, nyaman digunakan yang diproduksi oleh perusahaan terkenal lebih mahal - 40-100 ribu dolar untuk kursus terapi.

Biaya utama dicatat dengan persiapan interferon. Interferon pegilasi produksi asing lebih mahal daripada interferon konvensional dari produsen mana pun.

Berapa lama terapi bertahan?

Pilihan skema dan lamanya pengobatan tergantung pada perjalanan dan tahap hepatitis C, yang ditentukan oleh dokter. Pengobatan dengan kombinasi interferon dan ribavirin dapat bertahan selama 12 bulan.

Namun, tidak seperti banyak penyakit menular lainnya, pada hepatitis C kronis tidak ada standar tunggal pengobatan, perencanaan individu direkomendasikan dalam kasus khusus. Ada protokol pengobatan yang kompleks, dengan mempertimbangkan genotipe virus, keadaan hati (indikator fungsi dan perubahan jaringannya selama biopsi), viral load.

Dosis obat dan skema tujuan mereka dapat bervariasi, dan juga tergantung pada jenis obat (misalnya, berbagai bentuk interferon).

Apakah ada vaksin hepatitis C?

Tidak ada vaksin saat ini. Namun, pencariannya sedang berlangsung.

Para ilmuwan untuk waktu yang lama tidak dapat mendeteksi protein virus yang stabil yang spesifik untuk semua genotipe dan subspesies dari virus hepatitis C, yang akan menghasilkan antibodi penawar. Kemungkinan teknologi rekayasa genetika untuk membuat vaksin semacam itu sedang dipelajari.

Saat ini, beberapa tim peneliti sedang mencari teknologi untuk membuat vaksin melawan virus hepatitis C. Menurut WHO, uji klinis sedang berlangsung di Eropa untuk pengobatan hepatitis C. Ada beberapa proyek internasional untuk mengembangkan vaksin pencegahan terhadap hepatitis C.

Bagaimana melindungi hati Anda jika hepatitis C sudah terdeteksi

Jika tes menunjukkan adanya infeksi (anti-HCV), maka tes tersebut harus:

  1. Segera tinggalkan penggunaan alkohol;
  2. Temukan dokter Anda dan tunjukkan kepadanya secara berkala;
  3. Jangan menggunakan metode pengobatan apa pun (termasuk yang tidak diresepkan, "non-tradisional", "diizinkan sebagai tidak berbahaya") tanpa saran dari dokter Anda;
  4. Untuk divaksinasi terhadap hepatitis B (dalam hal apa pun) dan terhadap hepatitis A (jika ada perubahan fungsi hati).

Nutrisi dan Diet

Makanan untuk hepatitis C harus berbeda dari diet standar. Ketaatan terhadap diet tertentu sangat dibutuhkan, jadi Anda harus memperlakukan perubahan dengan penuh tanggung jawab. Lengkap menghilangkan minuman beralkohol - item pertama dan wajib. Selain itu, ada daftar produk makanan yang benar-benar dapat diterima:

  • daging sapi, kelinci, daging sapi muda, dikukus atau direbus. Bakso, bakso dan variasi hidangan daging lainnya harus dimasak dalam ketel ganda;
  • yogurt, kefir dan keju cottage rendah lemak;
  • tempel semua jenis sereal;
  • sayur dan mentega ringan;
  • sup transparan, vegetarian (sayuran, sereal, mie);
  • ayam tanpa lemak dan ikan dalam bentuk rebus;
  • sayuran segar dan rebus, kecuali polong-polongan, bawang putih dan lobak;
  • kismis, aprikot kering, prem dan matang, berair, buah-buahan manis.

Makanan manis, pedas, asin, diasap, digoreng, dan telur mentah harus dihilangkan tanpa dapat ditarik kembali. Memilih taktik nutrisi yang tepat, ingatlah bahwa untuk sepenuhnya memuaskan tubuh dan membangun sel-sel baru, makanan harus mencakup tidak hanya karbohidrat, protein dan lemak, tetapi juga vitamin, mineral, dan air. Diet ketat tapi seimbang sangat penting untuk enam bulan pertama perawatan, dan lebih baik untuk tetap pada diet ini selama beberapa tahun. Semakin lama makan menurut daftar di atas, semakin mudah untuk akhirnya meninggalkan produk yang dilarang.

Pencegahan

Tidak ada vaksin hepatitis C khusus hari ini. Karena itu, sebagai pencegahan penyakit, disarankan untuk mengikuti sejumlah aturan sederhana:

  1. Dengan suntikan tidak bisa menggunakan satu jarum untuk beberapa orang.
  2. Alat untuk menindik dan tato harus disterilkan setelah setiap kali digunakan, dan master harus menggunakan sarung tangan sekali pakai.
  3. Alat untuk manikur, pisau cukur, sikat gigi harus pribadi dan tidak digunakan oleh orang lain.
  4. Seks yang aman. Harus diingat bahwa walaupun kemungkinan infeksi selama hubungan seks tanpa kondom relatif kecil, kemungkinan meningkat secara dramatis dengan koneksi acak. Dalam kasus seperti itu, penggunaan kondom adalah wajib.

Untuk menghindari menulari anak di masa depan, seorang wanita selama perencanaan kehamilan harus lulus tes untuk hepatitis C.

Prediksi seumur hidup, berapa banyak hidup?

Pada pasien dengan hepatitis aktif, mis. dengan aktivitas transaminase yang terus meningkat, risiko transformasi menjadi sirosis dalam 20 tahun mencapai 20%. 5% pasien dengan sirosis dapat mengembangkan kanker hati primer.

Kemungkinan mengembangkan kanker hati lebih tinggi dengan dua infeksi bersamaan - hepatitis B dan hepatitis C. Penggunaan alkohol jangka panjang juga dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena kanker hati.

Berapa banyak yang hidup dengan diagnosis seperti itu? Statistik keseluruhan hasil hepatitis C adalah sebagai berikut. Dari setiap 100 orang yang terinfeksi virus hepatitis C,

  • 55-85 orang akan mengalami infeksi kronis (hepatitis kronis atau karier tanpa gejala);
  • 70 orang akan menderita penyakit hati kronis;
  • 5–20 orang akan mengalami sirosis dalam 20-30 tahun;
  • 1-5 orang akan meninggal karena efek hepatitis C kronis (sirosis atau kanker hati);

Untuk mencegah konsekuensi dari hepatitis C kronis ini, Anda perlu menjalani perawatan.

Gejala Hepatitis C

Hepatitis C dalam kaitan erat dengan virus hepatitis lainnya dapat dengan tepat disebut sebagai salah satu bencana di abad ke-21. Menurut statistik, sekitar 2-3% dari populasi dunia terinfeksi virus hepatitis C, jutaan orang meninggal setiap tahun atau kehilangan kualitas hidup dan kapasitas kerja mereka. Apa yang begitu berbahaya hepatitis C, apa saja "jebakan" dan apa saja gejala pertama penyakit ini - kita akan coba simak dalam artikel ini.

Gambaran virus hepatitis C

Untuk memahami gejala dan tanda yang perlu Anda perhatikan, Anda perlu memahami ciri-ciri infeksi hepatitis C dan hal-hal spesifik dari perjalanan penyakit.

  • Istilah "hepatitis" secara harfiah berarti "peradangan hati." Peradangan ini dapat menyebabkan virus atau bakteri, racun, alkohol, obat-obatan tertentu, penyakit autoimun. Dalam kasus virus hepatitis C, proses inflamasi berlanjut dengan beberapa kekhasan. Virus, yang masuk ke dalam sel-sel hati, tidak menyerang mereka sendiri. Dia menanamkan kode genetiknya dalam DNA sel hati, hepatosit, melipatgandakan dan membuat salinan di dalam sel. Sistem kekebalan tidak dapat mengenali virus "tersembunyi" dan menyerang sel-selnya sendiri. Jaringan hati secara bertahap mati, digantikan oleh jaringan lemak dan ikat. Proses-proses ini masing-masing disebut "degenerasi lemak hati" dan "sirosis". Jaringan hati yang tersisa dipaksa untuk melakukan pekerjaan ganda, sehingga bagian-bagian yang hidup dari hati bertambah volumenya - peningkatan hati atau hepatomegali terjadi.
  • Hepatitis C termasuk dalam kelompok hepatitis parenteral, yaitu patogen masuk dari darah ke dalam darah. Sebenarnya, agen penyebab dapat memasuki darah dari cairan biologis tubuh: darah, air liur, sperma, cairan vagina, cairan ketuban, dan sebagainya. Karenanya cara utama penularan virus:
  1. Jalur seksual sebagai hasil dari hubungan seks tanpa kondom.
  2. Langsung melalui darah: transfusi darah, transplantasi organ donor, manipulasi medis dan kosmetik, tato. Ini juga termasuk cara utama menginfeksi pecandu narkoba - suntikan - melalui jarum dan jarum suntik yang tidak steril.
  3. Dari ibu ke janin: dalam rahim (lebih jarang) dan saat melahirkan.
  • Ketika hepatitis C rusak oleh sel-sel hati, fungsi utamanya terpengaruh. Sering terjadi bahwa fungsi hati dipertahankan untuk waktu yang lama, tetapi pada saat yang sama beberapa tugasnya dimatikan secara bersamaan:
  1. Membersihkan darah dari racun, racun, produk-produk limbah tubuh.
  2. Fungsi sekresi pencernaan atau empedu. Empedu, dicampur dengan jus pankreas, melakukan pencernaan di duodenum.
  3. Hemostatik atau sintesis faktor koagulasi. Tanpa zat khusus protein alami, proses pembekuan darah terganggu.
  4. Fungsi kekebalan tubuh adalah produksi imunoglobulin hati dan faktor perlindungan. Penghancuran hepatosit mengganggu respon kekebalan tubuh.
  5. Fungsi penyimpanan hati adalah untuk menyimpan "cadangan" karbohidrat, zat besi dan beberapa vitamin.

Tanda-tanda pertama hepatitis C

Sekarang, ketika kita mengetahui tugas apa yang dilakukan hati, mudah untuk memahami gejala mana yang harus Anda perhatikan terlebih dahulu.

Gejala hepatitis C akut

Hepatitis C akut sangat jarang, dan gejalanya mirip dengan peradangan akut hati yang bersifat virus, bakteri atau toksikologis. Penting untuk dipahami bahwa gejala yang sama terjadi baik pada hepatitis akut yang pertama kali dimanifestasikan, maupun pada eksaserbasi hepatitis C kronis.

  1. Kelemahan, kelesuan, kantuk, lekas marah - konsekuensi dari keracunan tubuh oleh produk penguraian jaringan hati dan racun yang tidak dinetralkan oleh hati.
  2. Rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan, muntah, mual, diare adalah manifestasi dari gangguan fungsi pencernaan hati dan pertukaran empedu.
  3. Kulit menguning, sklera mata dan selaput lendir. Gejala yang agak spesifik dari kerusakan hati ini disebut "jaundice." Pewarnaan jaringan kuning terjadi karena akumulasi bilirubin di dalamnya. Bilirubin adalah produk kematian sel darah merah. Zat ini biasanya terbentuk setiap hari dan mengalami serangkaian transformasi dalam sel-sel hati, memasuki empedu dan meninggalkan tubuh sebagai bagian dari tinja.
  4. Suhu jarang meningkat dan biasanya ke angka rendah (dalam 37,5 derajat).

Masa inkubasi atau waktu dari saat kontak dengan virus hingga timbulnya manifestasi klinis sangat bervariasi - dari 2 minggu hingga 1 tahun! Oleh karena itu, seringkali tidak mungkin untuk menentukan waktu infeksi, serta untuk membedakan hepatitis akut dari eksaserbasi kronis.

Gejala hepatitis C kronis

Sayangnya, dalam 80% kasus, hepatitis C memiliki perjalanan kronis primer. Selama bertahun-tahun, penyakitnya mengalir tersembunyi, hampir tidak menunjukkan dirinya. Seseorang tidak menyadari penyakitnya, menjalani kehidupan normal, menggunakan alkohol, memperburuk kondisinya, melakukan hubungan seks tanpa kondom dan menginfeksi orang lain. Fungsi hati pada hepatitis C tetap dikompensasi untuk waktu yang lama, tetapi seringkali kesejahteraan ini berakhir dengan gagal hati akut. Apa tanda tidak langsung yang bisa mendorong seseorang untuk berpikir tentang pelanggaran fungsi hati?

  1. Kelemahan, kelesuan, dan kantuk. Gejala yang sangat tidak spesifik yang menjadi ciri dari banyak penyakit, bagaimanapun, pasien dengan hepatitis sering mengkarakteristikkan kelemahan mereka sebagai "menakutkan." "Saya tidak bisa membuka mata," "Saya siap tidur 20 jam sehari," "kaki saya melemah" - karakteristik ini sering didengar oleh dokter penyakit menular.
  2. Nyeri tumpul di bawah tulang rusuk kanan, mual intermiten, gangguan rasa. Penting untuk dipahami bahwa dengan kematian sel-sel hati secara bertahap, kompensasi massa jaringan yang tersisa meningkat. Ukuran hati bertambah dan meregangkan kapsul hati, ada rasa sakit. Karena ini terjadi secara bertahap, rasa sakit yang tajam atau tajam bukanlah karakteristik sirosis terhadap latar belakang hepatitis.
  3. Nyeri sendi juga merupakan gejala hepatitis yang tidak spesifik, tetapi sering terjadi.
  4. Menguningnya kulit dan selaput lendir secara berkala. Dalam perjalanan kronis hepatitis C, penyakit kuning muncul dan menghilang. Seringkali, pasien melihat sedikit menguning sklera atau kulit di pagi hari setelah makan malam yang meriah dengan banyak makanan berlemak, daging dan alkohol. Jadi, pada hari-hari biasa, hati berupaya dengan pertukaran bilirubin, tetapi setelah stroke dua kali lipat dari makanan berlemak dan alkohol, hati sementara menolak.
  5. Munculnya memar, hematoma, spider veins, pendarahan berlebihan pada gusi, menstruasi berlebihan pada wanita menunjukkan kekurangan faktor pembekuan darah yang bertanggung jawab untuk hati.
  6. Sindrom edematous dan manifestasi ekstremnya adalah asites. Pembengkakan terjadi karena jumlah protein dan nutrisi yang tidak mencukupi dalam darah. Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut dengan peningkatan yang proporsional di perut, yang diperhatikan oleh pasien. Hal ini disebabkan gangguan aliran darah di pembuluh rongga perut. Gejala ini adalah karakteristik sirosis terhadap latar belakang hepatitis. Kadang-kadang di rongga perut terakumulasi hingga 20 liter cairan.
  7. Kulit kering dan pucat, rambut rontok, kerapuhan dan dedaunan kuku adalah konsekuensi dari kekurangan vitamin dan metabolisme zat besi, yang menjadi tanggung jawab hati. Seringkali, pasien dengan hepatitis mengalami kekurangan vitamin B dan zat besi, yang menyebabkan anemia (anemia).
  8. Impotensi dan infertilitas sering diamati pada pasien dengan hepatitis C. Ketidakmampuan untuk hamil anak, keguguran kebiasaan sering diamati pada wanita yang mengidap hepatitis C. Gejala utama "seksual" dari hepatitis C pada pria adalah impotensi dan gangguan spermatogenesis. Ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme hormon seks, yang tentu saja melewati transformasi mereka di hati.

Jadi, gejala dan tanda hepatitis C sangat beragam dan tidak spesifik. Seringkali, diagnosis ditetapkan secara kebetulan, selama tes darah rutin untuk penanda virus hepatitis: sebelum operasi, selama kehamilan, sebelum donor darah. Jangan menolak jika Anda ditawari melakukan analisis untuk hepatitis. Jangan ragu untuk secara mandiri mengajukan tes darah untuk hepatitis C dan B, terutama di banyak institusi, tes ini dilakukan secara anonim. Hidup dan kesehatan Anda ada di tangan Anda!

Hepatitis C

Informasi umum

Agar virus hepatitis C terinfeksi, perlu agar bahan yang mengandung virus (darah orang yang terinfeksi) masuk ke aliran darah orang lain. Lebih dari 2% populasi dunia terinfeksi virus ini. Insiden hepatitis C meningkat setiap tahun. Diyakini bahwa peningkatan ini terkait dengan penyebaran kecanduan narkoba, karena 38-40% anak muda dengan hepatitis C terinfeksi ketika obat disuntikkan secara intravena. Sekitar 70-80% pasien dengan hepatitis C mengembangkan bentuk penyakit kronis, yang mewakili bahaya terbesar, karena dapat menyebabkan sirosis hati atau pembentukan tumor hati ganas. Saat ini, sejumlah obat yang efektif untuk pengobatan hepatitis C telah dikembangkan. Dengan terapi yang tepat waktu dan kompeten, penyembuhan lengkap mungkin terjadi pada 60-80% kasus. Sayangnya, belum ada vaksin yang efektif untuk melawan hepatitis C.

Penyebab penyakit

Sumber infeksi adalah orang sakit atau pembawa virus.

Infeksi virus hepatitis C dimungkinkan dalam situasi berikut:
- ketika pecandu narkoba menggunakan satu jarum suntik untuk pemberian zat narkotika secara intravena;
- saat melakukan tindikan dan tato dengan instrumen yang terkontaminasi dengan darah pasien atau pembawa infeksi;
- saat berbagi pisau cukur, aksesoris kuku, sikat gigi;
- selama hemodialisis (alat "ginjal buatan");
- staf medis selama manipulasi medis yang terkait dengan darah;
- selama transfusi produk darah (cara penularan ini menjadi semakin tidak penting, karena di negara maju produk darah wajib diuji keberadaan virus hepatitis C);
- penularan hepatitis C secara seksual (dengan kontak seksual tanpa pengaman dengan pembawa virus, kemungkinan penularannya adalah 3-5%);
- penularan infeksi dari ibu yang terinfeksi ke janin (terjadi pada kurang dari 5% kasus, infeksi biasanya terjadi saat persalinan, selama perjalanan jalan lahir).
Risiko infeksi virus hepatitis C selama prosedur medis dapat bertahan di negara berkembang. Jika norma sanitasi dilanggar secara parah, maka kantor mana pun yang melakukan tindakan medis dapat menjadi tempat infeksi.
Hepatitis C tidak ditularkan oleh tetesan udara, ketika berjabatan tangan, berpelukan, menggunakan hidangan umum, makanan atau minuman. Jika penularan infeksi terjadi di rumah, maka partikel darah dari seorang pasien atau pembawa virus hepatitis C pasti telah memasuki darah orang yang terinfeksi.

Gejala Hepatitis C

Dari saat infeksi hingga manifestasi klinis, dibutuhkan dari 2-3 minggu hingga 6-12 bulan. Dalam kasus onset akut penyakit, periode awal berlangsung 2-3 minggu, disertai dengan nyeri sendi, kelelahan, kelemahan, gangguan pencernaan. Kenaikan suhu jarang terjadi. Penyakit kuning juga tidak terlalu khas. Hepatitis C akut didiagnosis sangat jarang dan lebih sering terjadi secara kebetulan.
Setelah fase akut penyakit, orang tersebut dapat pulih, penyakit ini dapat berubah menjadi bentuk kronis atau dalam pembawa virus. Mayoritas pasien (dalam 70-80% kasus) mengembangkan kursus kronis. Transisi hepatitis C akut menjadi kronis terjadi secara bertahap: selama beberapa tahun, kerusakan sel-sel hati meningkat, dan fibrosis berkembang. Fungsi hati dapat dipertahankan untuk waktu yang lama. Dan gejala pertama (jaundice, peningkatan perut dalam volume, spider veins pada kulit perut, peningkatan kelemahan) mungkin sudah muncul dengan sirosis hati.
Kombinasi hepatitis C dengan bentuk lain dari virus hepatitis secara dramatis memperburuk perjalanan dan prognosis penyakit.

Diagnosis Hepatitis C

Untuk diagnosis hepatitis C, perlu melakukan tes darah biokimiawi (bilirubin, AlAT, AsAT, indeks protrombin, alkaline phosphatase, kolesterol), tes darah untuk antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV), PCR untuk HCV-RNA (PCR kualitatif, PCR kuantitatif, PCR kuantitatif), genotyping), hitung darah lengkap, USG organ perut dan sejumlah penelitian lain.
RNA virus hepatitis C dalam darah (HCV-RNA) ditentukan oleh PCR. Studi ini membantu mengkonfirmasi infeksi dan memberikan informasi tentang aktivitas dan laju reproduksi virus dalam tubuh.
Kehadiran antibodi IgM (anti-HCV IgM) memungkinkan untuk membedakan hepatitis aktif dari carriage (ketika antibodi IgM tidak ada dan ALT normal).
Dengan semua hasil, dokter akan dapat membuat diagnosis lengkap, menentukan tingkat perkembangan proses virus dalam tubuh, menilai kondisi hati dan tingkat kerusakannya, menemukan perawatan yang efektif dan aman.

Apa yang bisa kamu lakukan

Jika Anda dites positif antibodi terhadap virus hepatitis C atau diduga memiliki penyakit berdasarkan gejala, Anda harus menghubungi dokter Anda sesegera mungkin. Ketika mengonfirmasi diagnosis, perlu untuk mengikuti resep dokter dengan seksama dan berhenti minum alkohol. Hepatitis C harus ditangani oleh ahli hepatologi yang berpengalaman. Ini akan memastikan efisiensi pengobatan maksimum dan akan menghindari biaya tambahan. Metode pengobatan non-tradisional untuk pengobatan hepatitis C tidak efektif. Karena itu, jangan percaya iklan di mana mereka berbicara tentang suplemen makanan, pertemuan herbal dan buletin ajaib lainnya, menjanjikan jaminan penyembuhan untuk hepatitis dalam waktu singkat.
Jika Anda terinfeksi virus hepatitis C, pastikan untuk bertanya kepada dokter Anda tentang tindakan pencegahan keluarga.

Apa yang akan dokter bantu

Program pengobatan untuk hepatitis C tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakit.
Pengobatan hepatitis C kronis didasarkan pada terapi antivirus kombinasi. Jika pengobatan dimulai tepat waktu, prognosis biasanya menguntungkan.
Efektivitas terapi hepatitis C dinilai oleh parameter biokimia darah (penurunan aktivitas AlAT, AsAT, alkaline phosphatase), ada atau tidak adanya RNA HCV, dan pengurangan viral load.

Pencegahan Hepatitis C

- menghindari penggunaan obat intravena (jika Anda tidak bisa menolaknya, jangan pernah menggunakan jarum suntik dan jarum orang lain);
- jangan menggunakan pisau cukur, sikat gigi, dan benda lain milik orang lain yang mungkin ada darah;
- tanyakan kepada dokter gigi untuk memastikan bahwa semua manipulasi yang berpotensi berbahaya dilakukan hanya dengan instrumen sekali pakai;
- kunjungi hanya manicure dan salon tato yang terbukti dan berkualitas tinggi (master harus mencuci tangannya, bekerja dengan sarung tangan sekali pakai dan menggunakan alat sekali pakai);
- Kondom direkomendasikan untuk orang yang berhubungan seks dengan orang dengan hepatitis C atau pembawa virus.

Tanda dan gejala hepatitis C akut dan kronis

Hepatitis C sangat umum di antara populasi banyak negara di dunia. Penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis C, yang menembus tubuh manusia dengan darah, lebih jarang melalui rute seksual dan domestik. Gejala klinis hepatitis C tidak ada atau ringan untuk waktu yang lama, karena penyakit ini jarang terdeteksi dini.

Tanda-tanda pertama hepatitis C sering muncul pada tahap kerusakan hati yang serius. Kekalahan sel-sel hati setelah bertahun-tahun mengarah pada pengembangan sirosis dan kanker primer organ. Pada 70 - 80% kasus, hepatitis terjadi dalam bentuk anicteric. Pada 85% kasus, penyakit ini berlangsung secara kronis. Proses autoimun dan gangguan sistem empedu hati meniru banyak penyakit lain pada pasien.

Saat ini, sekitar 170 juta orang terinfeksi virus hepatitis C. Sekitar 350 ribu pasien meninggal setiap tahun. Rata-rata, 3-4 juta kasus baru penyakit ini dicatat per tahun. Di Federasi Rusia, sekitar 4,7 juta orang terinfeksi virus hepatitis C. Virus hepatitis C kronis adalah masalah medis dan sosial utama, yang memerlukan pengorbanan manusia yang besar, biaya sosial dan ekonomi. Perawatan penyakitnya mahal. Vaksin tidak dikembangkan.

Fig. 1. Dalam foto sirosis hati - akibat hepatitis C. Penyakit ini tersebar luas di antara populasi banyak negara.

Gambaran virus hepatitis C

Virus hepatitis C memiliki karakteristiknya sendiri:

  • Kehadiran hubungan yang jelas antara pengembangan hepatitis C dan manipulasi parenteral, dilakukan 1 hingga 4 bulan sebelum perkembangan penyakit.
  • Replikasi virus terjadi terutama di sel-sel hati (hepatosit) dan sel fagositik mononuklear (monosit).
  • Bentuk akut hepatitis C pada 70-80% kasus sering tanpa gejala atau dengan gejala keracunan ringan. Pasien sering tidak menyadari penyakit mereka dan tanpa disadari menjadi sumber infeksi.
  • Pada periode akut, penyakit kuning hanya berkembang pada 20-30% kasus. Dengan penyakit kuning, kadar transaminase serum sering tidak berubah.
  • Respon imun yang lemah. Antibodi serum muncul terlambat dan dalam jumlah kecil, yang dikaitkan dengan perubahan permanen pada struktur antigenik patogen.
  • Virus RNA di jaringan hati dan serum terdeteksi pada tahap awal penyakit.
  • Karena kesamaan antigen virus C dengan antigen kompleks histokompatibilitas, pasien dalam beberapa kasus mengembangkan penyakit autoimun.
  • Perjalanan penyakit yang panjang dan sering tanpa gejala. Tingkat kronisasi proses mencapai 80%. Setelah 15-25 tahun, sirosis hati berkembang pada 20-50% kasus, dan pada 1, 25-2,5% kasus, kanker hati primer.

Fig. 2. Asites (akumulasi cairan di rongga perut) dan kelelahan pada pasien dengan sirosis hati.

Masa inkubasi hepatitis C

Masa inkubasi untuk hepatitis C berlangsung dari 2 minggu hingga 6 bulan. Pada 70 - 80% kasus, bentuk akut penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Pasien sering tidak menyadari penyakit mereka dan tanpa disadari menjadi sumber infeksi.

Fig. 3. Tanda-tanda penyakit kuning - sklera ikterik dan kulit menguning.

Tanda dan gejala hepatitis C akut

Setelah masa inkubasi, hepatitis C akut berkembang.Peningkatan suhu tubuh (dalam 30% kasus), kelemahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, nyeri sendi adalah tanda pertama hepatitis C. Pada 70-80% kasus, pasien tidak memiliki gejala hepatitis C akut..

Salah satu gejala hepatitis C adalah penyakit kuning. Ini berkembang di 20-30% kasus. Sebelum timbulnya ikterus, pasien mengalami gejala karakteristik periode preichelous: peningkatan kelemahan dan kelelahan, sakit kepala, nyeri otot dan persendian, mual dan muntah, gatal pada kulit, peningkatan suhu tubuh hingga 37 ° - 38,5 ° C. Munculnya ikterus disertai dengan kekuningan. kulit dan sklera ikterik, perubahan warna tinja dan urin berwarna gelap. Dalam serum, tingkat bilirubin total dan langsung meningkat. Semua gejala ini menunjukkan fungsi hati yang tidak mencukupi. Pada beberapa pasien, periode preicteric tidak ada.

Pada 5% pasien, pada periode akut, terjadi kolestasis - penurunan atau berhentinya aliran empedu ke 12 kelenjar duodenum, yang berhubungan dengan pelanggaran sintesisnya.

Tingkat serum enzim hati (AST dan ALT) meningkat. Alasannya adalah pelanggaran integritas membran sel hati, di mana enzim jenis ini dalam jumlah besar. Semakin tinggi parameter transaminase, semakin besar jumlah hepatosit yang dihancurkan.

Di jaringan hati (terutama yang banyak) dan serum terdeteksi virus RNA. Antibodi terhadap antigen non-struktural dari virus hepatitis C terdeteksi cukup terlambat.

Pada 70 - 85% kasus, penyakit ini berlangsung secara kronis.

Fig. 4. Menguningnya kulit adalah tanda utama penyakit kuning.

Tanda dan gejala hepatitis C fulminan

Perkembangan hepatitis C fulminan tidak khas. Patologi sel dan hati berkembang sangat jarang - dalam 1% kasus. Penyakit ini segera muncul. Kerusakan hati berlangsung cepat dan setelah 2 minggu pasien mengalami koma karena gagal hati akut yang berkembang. Bentuk hepatitis C fulminan sering berkembang pada orang tua dan anak-anak, orang dengan hepatitis B dan D pada saat yang sama menderita alkoholisme dan penyakit hati kronis. 60% pasien meninggal.

Fig. 5. Hati membesar (foto di sebelah kiri) dan limpa (foto di sebelah kanan) untuk hepatitis C.

Virus hepatitis C kronis

Virus hepatitis C kronis adalah masalah medis dan sosial utama, yang memerlukan pengorbanan manusia yang besar, biaya sosial dan ekonomi. Jumlah orang yang terinfeksi virus hepatitis C di Federasi Rusia mencapai 3 juta orang. Rusia, AS, dan Cina adalah di antara tiga negara teratas dengan populasi terbesar pengguna narkoba suntikan yang terinfeksi virus hepatitis C. Secara total, sekitar 170 juta orang terinfeksi di dunia. 350 ribu pasien meninggal setiap tahun dari efek penyakit ini - sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler.

Pada 70 - 85% kasus, penyakit ini berlangsung secara kronis. Seringkali bentuk hepatitis kronis pada pasien dicatat tanpa bentuk akut sebelumnya. Selama bertahun-tahun, hepatitis tidak menampakkan diri atau pasien memiliki gejala klinis minimal.

  • Virus hepatitis C kronis ditandai dengan perjalanan panjang subklinis (tanpa gejala).
  • Tingkat enzim hati (terutama ALT) dalam serum kemudian naik, kemudian menurun. Dalam beberapa kasus, indikator ini tetap normal.
  • Tingkat peningkatan anti-HCV (antibodi terhadap virus hepatitis C) dalam serum tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan pada jaringan hati.
  • Dengan bantuan tes untuk mendeteksi RNA agen penyebab, hanya fase proses patologis yang terdeteksi - aktif / tidak aktif, dan kebutuhan untuk memulai pengobatan diselesaikan. Diketahui bahwa individu dengan sistem kekebalan yang kuat, sembuh dari infeksi.
  • Ketika terinfeksi virus hepatitis C, penyakit hati adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas.

Fig. 6. Asites intens (komplikasi sirosis hati).

Tanda dan gejala hepatitis C kronis

Perkembangan fibrosis / sirosis

Ketika hepatitis C berkembang di hati, fibrosis berkembang pada 30-40% kasus dan sirosis pada 10-30% kasus. Virus hepatitis C merusak sel-sel hati, yang mengarah pada pengembangan peradangan nekrotik dan aktivasi sel-sel bintang organ. Sel-sel Stellat dan fibroblas portal mulai memproduksi sitokin dan kolagen fibrogenik, yang mengarah pada perkembangan fibrosis dan sirosis. Seiring waktu, pasien mengalami gagal hati, hipertensi portal, ikterus, dan ensefalopati hati. Proses menjadi ireversibel.

Sirosis hati berkembang perlahan. Tanda-tanda pertamanya terjadi 20 tahun atau lebih setelah infeksi. Pada 10–30% pasien dengan sirosis berkembang dalam waktu 30 tahun. Untuk penyalahguna alkohol, risiko mengembangkan sirosis meningkat secara signifikan. Sirosis adalah penyebab penyakit batu empedu dan kanker hati primer.

Hipertensi portal (peningkatan tekanan pada sistem vena porta) disertai dengan peningkatan limpa, varises lambung dan kerongkongan, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Komplikasi yang mengerikan adalah perdarahan laten dari vena esofagus (40% kasus). Asites berkembang pada setiap pasien kedua dengan sirosis hati dengan 10 tahun pengalaman.

Untuk menilai tingkat fibrosis / sirosis hati, fibrotest atau elastografi digunakan (metode membutuhkan sumber daya yang besar). Rasio aminotransferase terhadap jumlah trombosit dalam serum atau tes FIB4 digunakan dalam kondisi sumber daya yang terbatas.

Fig. 7. Sirosis hati pada hepatitis C.

Kanker hati (karsinoma hepatoseluler)

Hepatitis C kronis pada 1,25 - 2,5% kasus menyebabkan perkembangan kanker hati primer. Penyakit ini ditandai dengan munculnya kelenjar tumor di hati. Pertumbuhan ganas rentan terhadap pertumbuhan invasif dan sering berkecambah ke diafragma. Pasien terganggu oleh rasa sakit yang tumpul pada hipokondrium kanan, gangguan, demam. Seiring waktu, penyakit kuning muncul. Pada 90% pasien terjadi peningkatan hati, 60% pasien gagal hati berkembang. Perkecambahan tumor di rongga perut rumit oleh perdarahan intraabdomen. Dalam 45% kasus, tumor bermetastasis ke jaringan paru-paru.

Fig. 8. Kanker hati primer.

Steatosis hati pada hepatitis C

Steatosis hati (infiltrasi lemak, hepatosis berlemak) ditandai oleh akumulasi lemak dalam sel-sel hati. Penyebabnya banyak penyakit, salah satunya adalah hepatitis C. Steatosis paling umum pada pasien dengan genotipe 3. Menunjukkan kemungkinan pengembangan steatosis pada pasien dengan viral load genotipe 3, pada pasien dengan genotipe lain - peningkatan jumlah trigliserida dalam serum. Penghapusan virus genotipe hepatitis 3 disertai dengan penurunan steatosis. Penyakit ini sering tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan dengan USG.

Fig. 9. Infiltrasi lemak pada hati.

Lesi saluran empedu

Hepatitis C terjadi dengan lesi pada saluran empedu. Kolangitis yang diinduksi oleh virus biasanya bersifat reversibel dan tidak mempengaruhi perjalanan penyakit yang mendasarinya. Dalam epitel saluran empedu, infiltrasi limfosit berkembang tanpa merusak saluran empedu.

Pada pasien dengan hepatitis C, terjadi pelanggaran sintesis empedu, tekanan pada saluran empedu dan kandung empedu berkurang, yang mengarah pada kontraksi spastik permanen dari sfingter Oddi. Intoleransi makanan berlemak, perut kembung, dan konstipasi adalah gejala utama penyakit ini. Tingkat gangguan sistem empedu berhubungan langsung dengan aktivitas proses viral.

Fig. 10. Sirosis hati dekompensasi pada hepatitis C.

Manifestasi autoimun

Sehubungan dengan kesamaan antigen virus C dengan antigen kompleks histokompatibilitas manusia pada pasien dengan hepatitis C, dalam beberapa kasus penyakit autoimun terjadi: autoimun tiroiditis, purpura trombositopenik idiopatik, sindrom Sjögren, rheumatoid arthritis, glomerulonefritis, dll. Hepteritis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, hepatitis, dll.

Hepatitis C - gejala dan pengobatan, tanda-tanda pertama

Hepatitis C adalah penyakit radang hati, berkembang di bawah pengaruh virus hepatitis C. Vaksin yang efektif yang dapat melindungi terhadap virus ini belum ada di alam, dan tidak akan segera muncul.

Ini dari dua jenis - akut dan kronis. Dalam 20% kasus, orang dengan hepatitis akut memiliki peluang pemulihan yang baik, dan pada 80% tubuh pasien tidak mampu mengatasi virus itu sendiri dan penyakitnya menjadi kronis.

Penularan virus terjadi melalui infeksi melalui aliran darah. Saat ini di dunia ada 150 juta orang yang merupakan pembawa hepatitis C kronis, dan setiap tahun dengan hasil yang fatal, hepatitis berakhir pada 350 ribu pasien.

Pada dasarnya, gejala pertama hepatitis C muncul setelah 30-90 hari dari saat infeksi. Itulah sebabnya jika Anda merasa tidak sehat, apatis, kelelahan, dan fenomena lain yang tidak biasa bagi tubuh Anda, lebih baik Anda pergi ke dokter. Ini diperlukan agar dokter dapat membuat diagnosis yang akurat, dan atas dasar itu memilih perawatan yang paling efektif.

Bagaimana penularan hepatitis C

Apa itu Infeksi terjadi terutama melalui kontak dengan darah orang yang terinfeksi. Hepatitis C juga ditularkan selama prosedur medis: pengumpulan dan transfusi darah, operasi bedah, dan manipulasi di dokter gigi.

Sumber infeksi dapat berupa alat manikur, tato, jarum, gunting, pisau cukur, dll. Jika kulit atau selaput lendir rusak, infeksi dapat terjadi ketika kontak dengan darah orang yang terinfeksi.

Dalam kasus yang jarang terjadi, hepatitis C menular melalui kontak seksual. Wanita hamil yang terinfeksi memiliki risiko bayi juga terinfeksi virus selama persalinan.

Kursus virus ini paling sulit untuk ditoleransi:

  • penyalahguna alkohol.
  • orang yang menderita penyakit hati kronis lainnya, termasuk virus hepatitis lainnya.
  • Orang yang terinfeksi HIV.
  • orang tua dan anak-anak.

Penyakit hepatitis C tidak ditularkan melalui kontak rumah tangga melalui pelukan, jabat tangan, dengan penyakit ini Anda dapat menggunakan piring dan handuk biasa, tetapi Anda tidak dapat menggunakan barang-barang kebersihan pribadi bersama (pisau cukur, gunting kuku, sikat gigi). Mekanisme penularan penyakit hanya hematogen.

Gejala Hepatitis C

Dalam kebanyakan situasi, virus hepatitis C berlangsung lambat, tanpa gejala yang jelas, tetap tidak terdiagnosis selama bertahun-tahun dan memanifestasikan dirinya bahkan dengan kerusakan signifikan pada jaringan hati. Seringkali untuk pertama kalinya, pasien didiagnosis dengan hepatitis C, ketika tanda-tanda sirosis atau kanker hati hepatoseluler sudah terjadi.

Masa inkubasi untuk hepatitis adalah 1 hingga 3 bulan. Bahkan setelah akhir periode ini, virus mungkin tidak memanifestasikan dirinya sampai lesi hati menjadi terlalu jelas.

Setelah infeksi pada 10-15% pasien penyembuhan diri terjadi, 85-90% sisanya mengembangkan hepatitis C kronis primer tanpa gejala spesifik (seperti rasa sakit, penyakit kuning, dll.). Dan hanya dalam kasus yang jarang, pasien mengembangkan bentuk akut dengan penyakit kuning dan manifestasi klinis yang parah, yang, dengan terapi yang memadai, mengarah pada penyembuhan lengkap pasien untuk hepatitis C.

Tanda-tanda pertama hepatitis C pada wanita dan pria

Untuk waktu yang lama, gejalanya praktis tidak mengganggu pasien. Pada periode akut, penyakit hanya memanifestasikan kelemahan, kelelahan, kadang-kadang muncul dengan kedok infeksi virus pernapasan dengan nyeri pada otot dan persendian. Ini mungkin merupakan tanda pertama hepatitis C pada wanita atau pria.

Ikterus dan manifestasi klinis hepatitis berkembang dalam persentase yang sangat kecil dari yang terinfeksi (yang disebut bentuk ikterik penyakit). Dan ini sangat hebat - pasien segera beralih ke spesialis, dan mereka berhasil menyembuhkan penyakit.

Namun, sebagian besar orang yang terinfeksi membawa hepatitis C di kaki mereka: dengan bentuk anicteric, mereka tidak melihat apa-apa sama sekali, atau menghapus penyakit karena flu.

Hepatitis kronis

Keunikan hepatitis C kronis adalah gejala laten atau ringan selama bertahun-tahun, biasanya tanpa penyakit kuning. Peningkatan aktivitas ALT dan ACT, deteksi anti-HCV dan HCV RNA dalam serum selama setidaknya 6 bulan adalah gejala utama hepatitis C kronis. Paling sering, kategori pasien ini ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan sebelum operasi, selama pemeriksaan medis, dll..

Perjalanan hepatitis C kronis dapat disertai dengan manifestasi ekstrahepatik yang dimediasi kekebalan seperti campuran cryoglobulinemia, lichen planus, glomerulonefritis mesangiocapillary, porfiria kutaneus kulit, gejala rheumatoid.

Dalam foto kerusakan hati dalam perjalanan panjang hepatitis.

Bentuk

Dengan adanya penyakit kuning pada fase akut penyakit:

Untuk durasi aliran.

  1. Akut (hingga 3 bulan).
  2. Berkepanjangan (lebih dari 3 bulan).
  3. Kronis (lebih dari 6 bulan).
  1. Pemulihan.
  2. Hepatitis C kronis
  3. Sirosis hati.
  4. Karsinoma hepatoseluler.

Berdasarkan sifat manifestasi klinis fase akut penyakit ini, hepatitis C tipikal dan atipikal dibedakan. Khas mencakup semua kasus penyakit, disertai dengan ikterus yang terlihat secara klinis, dan bentuk atipikal - tidak ikterus dan subklinis.

Tahapan

Penyakit ini dibagi menjadi beberapa tahap, tergantung pada perawatan yang diresepkan.

  1. Akut - ditandai dengan aliran asimptomatik. Seseorang sering tidak menyadari apa yang menjadi pembawa virus dan sumber infeksi.
  2. Kronis - pada sebagian besar kasus (sekitar 85%), perjalanan penyakit kronis dimulai setelah tahap akut.
  3. Sirosis hati - berkembang dengan perkembangan patologi lebih lanjut. Ini adalah penyakit yang sangat serius yang mengancam kehidupan pasien dalam dan dari dirinya sendiri, dan dengan kehadirannya, risiko mengembangkan komplikasi lain - khususnya, kanker hati - meningkat secara signifikan.

Ciri khas virus ini adalah kemampuannya untuk mutasi genetik, sebagai akibatnya sekitar 40 subtipe HCV dapat dideteksi dalam tubuh manusia secara bersamaan (dalam satu genotipe).

Genotipe virus

Tingkat keparahan dan perjalanan penyakit tergantung pada genotipe hepatitis C, yang menginfeksi tubuh. Enam genotipe dengan beberapa subtipe saat ini dikenal. Paling sering dalam darah pasien terdeteksi virus 1, 2 dan 3 genotipe. Mereka menyebabkan manifestasi penyakit yang paling menonjol.

Di Rusia, genotipe 1b yang paling umum. Lebih jarang - 3, 2 dan 1a. Hepatitis C yang disebabkan oleh virus genotipe 1b ditandai dengan perjalanan yang lebih berat.

Diagnosis Hepatitis

Metode utama untuk diagnosis hepatitis B adalah penentuan keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV) dan HCV-RNA. Hasil positif dari kedua tes mengkonfirmasi adanya infeksi. Kehadiran antibodi IgM (anti-HCV IgM) memungkinkan untuk membedakan hepatitis aktif dari carriage (ketika antibodi IgM tidak ada dan ALT normal).

Sebuah studi PCR tentang hepatitis C (reaksi berantai polimerase) memungkinkan untuk menentukan keberadaan RNA hepatitis C dalam darah pasien. PCR wajib untuk semua pasien yang diduga terinfeksi virus hepatitis. Metode ini efektif sejak hari pertama infeksi dan memainkan peran penting dalam diagnosis dini.

Kapan hepatitis C lebih sulit diobati?

Menurut statistik, lebih sulit untuk mengobati hepatitis C pada pria, orang di atas 40 tahun, pada pasien dengan aktivitas transaminase normal, dengan viral load yang tinggi, dan mereka dengan genotipe virus 1 b. Tentu saja, kehadiran sirosis pada saat pengobatan dimulai memperburuk prognosis.

Efektivitas pengobatan antivirus tergantung pada banyak faktor. Dengan hepatitis C yang panjang, tidak mudah untuk mencapai pemberantasan virus secara tuntas. Tugas utama adalah memperlambat proses reproduksi virus aktif.

Hal ini dimungkinkan dalam banyak kasus dengan penggunaan skema terapi antivirus modern. Dengan tidak adanya multiplikasi virus aktif di hati, keparahan peradangan menurun secara signifikan, fibrosis tidak berkembang.

Pengobatan hepatitis C

Dalam kasus hepatitis C, pengobatan standar adalah terapi kombinasi dengan interferon-alfa dan ribavirin. Obat pertama tersedia dalam bentuk solusi untuk injeksi subkutan dengan nama dagang Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon diambil seminggu sekali. Ribavirin tersedia dengan nama merek yang berbeda dan diminum dalam bentuk pil dua kali sehari.

  1. Interferon-alfa adalah protein yang disintesis tubuh secara independen sebagai respons terhadap infeksi virus, mis. itu sebenarnya merupakan komponen perlindungan antivirus alami. Selain itu, interferon-alfa memiliki aktivitas antitumor.
  2. Ribavirin sebagai pengobatan mandiri memiliki kemanjuran yang rendah, tetapi ketika dikombinasikan dengan interferon secara signifikan meningkatkan efektivitasnya.

Durasi terapi dapat berkisar antara 16 hingga 72 minggu, tergantung pada genotipe virus hepatitis C, respons terhadap pengobatan, yang sebagian besar disebabkan oleh karakteristik individu pasien, yang ditentukan oleh genomnya.

Satu kursus terapi antivirus menggunakan "standar emas" dapat membebani pasien dari $ 5.000 hingga $ 30.000, tergantung pada pilihan obat dan rejimen pengobatan. Biaya utama dicatat dengan persiapan interferon. Interferon pegilasi produksi asing lebih mahal daripada interferon konvensional dari produsen mana pun.

Di sebagian besar wilayah Rusia, perawatan tidak dicakup oleh OMS dan dilakukan melalui program regional. Sebagai contoh, di Moskow saja, hingga 2.000.000.000 rubel dihabiskan setiap tahun untuk perawatan orang dengan hepatitis C, mengobati hingga 1.500 pasien per tahun. Dalam hal ini, hanya terdaftar secara resmi di Moskow 70.000 pasien. Ternyata untuk menyembuhkan mereka semua, itu akan memakan waktu 50 tahun.

Selain terapi standar, pada tahun 2018, pasien dengan hepatitis C kronis yang tidak berisiko tinggi meninggal akibat penyebab lain, kami menyarankan terapi bebas interferon dengan obat antivirus yang bertindak langsung (DAA) selama 8 hingga 24 minggu. Pasien dengan risiko komplikasi yang tinggi (dinilai berdasarkan tingkat kerusakan hati) harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Saat ini, inhibitor replikasi tiga protein non-struktural HCV digunakan dalam skema PVT non-interferon spesifik: NS3 / 4A protease, NS5A protein tahan interferon, NS5B polimerase.

Efektivitas pengobatan hepatitis C dinilai oleh parameter biokimia darah (penurunan aktivitas transaminase) dan keberadaan HCV -RNA, dengan mengurangi tingkat viral load.

Baru dalam pengobatan hepatitis

Terlepas dari kenyataan bahwa obat kombinasi Mavyret dari AbbVie Inc., yang terdiri dari inhibitor protein virus NS3 dan NS5A dari gletsaprevir / Pibrentasvir generasi kedua, telah didaftarkan oleh FDA pada 3 Agustus 2017, tahap akhir, studi klinis fase ketiga dari mode individual berdasarkan Maviret masih terus berlangsung. dan akan bertahan hingga 2019. Secara khusus, durasi optimal terapi untuk glecaprevir / pibrentasvir hepatitis C akut ditetapkan, dan sebagai terapi pilihan terakhir, untuk orang dengan resistansi multi-obat, studi uetsya kombinasi gletsaprevir / pibrentasvira dan sofosbuvir.

Fase I - II dari uji klinis termasuk perwakilan pangenotypic pertama dari kelas inhibitor non-nukleosida dari NS5B polimerase, GSK2878175 dan CC-31244. Kedua inhibitor berpotensi dapat digunakan dalam terapi kombinasi dengan DAA dari kelas lain, serta dengan obat antivirus tindakan tidak langsung.

Secara resmi, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia Maviret didaftarkan pada 13 April 2018, setelah itu ia muncul di apotek. Biaya rata-rata kemasan "Mavyret" melebihi 350 ribu rubel, dan harga perawatan standar 8 minggu mencapai 600-700 ribu rubel atau lebih.

Perlu dicatat bahwa standar untuk mengobati orang dengan hepatitis C berubah dengan cepat. Sofosbuvir, daclatasvir, dan kombinasi obat sofosbuvir / ledipasvir adalah bagian dari rejimen pengobatan yang lebih disukai dalam pedoman WHO dan dapat berkontribusi pada tingkat kesembuhan 95%.

Efek Samping dari Terapi Antiviral

Jika pengobatan interferon diindikasikan, maka efek samping tidak dapat dihindari, tetapi mereka dapat diprediksi.

Setelah injeksi interferon pertama, kebanyakan orang mengalami sindrom ARVI. Setelah 2-3 jam, suhu meningkat menjadi 38-39 0 C, mungkin ada rasa dingin, otot dan persendian, kelemahan yang nyata. Durasi kondisi ini bisa dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Dalam 30 hari tubuh sudah terbiasa dengan pengenalan interferon, sehingga pada saat ini sindrom seperti flu menghilang. Kelemahan dan kelelahan tetap ada, tetapi kita harus bertahan dengannya.

Adapun Ribavirin, biasanya ditoleransi dengan baik. Tetapi cukup sering dalam analisis umum darah, fenomena anemia hemolitik ringan dicatat. Dispepsia ringan dapat terjadi, jarang sakit kepala, peningkatan kadar asam urat dalam darah, sangat jarang terjadi intoleransi terhadap obat.

Berapa banyak hidup dengan hepatitis C, jika tidak diobati

Sangat sulit untuk mengatakan dengan tepat berapa banyak orang yang hidup dengan hepatitis C, seperti halnya dengan infeksi HIV. Dalam jumlah rata-rata pasien, sirosis hati dapat berkembang dalam sekitar 20-30 tahun.

Sebagai persentase, tergantung pada usia orang tersebut, sirosis berkembang:

  • pada 2% pasien yang terinfeksi sebelum 20 tahun;
  • 6% menerima virus berusia 21-30 tahun;
  • 10% dari mereka yang terinfeksi berusia 31-40 tahun;
  • 37% kasus berusia 41-50 tahun;
  • 63% dari mereka yang terinfeksi berusia di atas 50 tahun.

Juga, sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa perkembangan fibrosis tergantung pada jenis kelamin. Pada pria, patologi ini berkembang jauh lebih cepat dan dalam bentuk yang lebih parah, bahkan jika terlibat dalam pengobatan.