Solusi terperinci paragraf 33 biologi untuk siswa di kelas 9, penulis A.G. Dragomilov, R.D. Hancurkan 2015
- Buku kerja biologi Gdz untuk kelas 9 dapat ditemukan di sini
Bagaimana benjolan makanan berubah di perut?
Nutrisi apa yang tidak terurai di perut?
• dicerna dengan bantuan jus lambung membagi nutrisi seperti lemak karbohidrat dan seterusnya ke mana ia pergi, dan sisanya yang tersisa dalam proses aktivitas vital meninggalkan tubuh.
• Tidak dicerna dalam protein lambung rambut dan wol - keratin.
1. Saluran kelenjar apa yang mengalir ke duodenum?
Saluran hati, kantong empedu, pankreas memasuki duodenum - bagian awal usus kecil.
2. Apa fungsi empedu dan pankreas?
Usus kecil adalah tabung berliku tipis sepanjang 5-6 m. Pada bagian awalnya, duodenum, jus pankreas, dan empedu dari hati masuk. Empedu menyiapkan lemak untuk pencernaan. Di bawah aksi cairan kuning kehijauan ini, lemak hancur menjadi tetesan kecil. Dalam bentuk ini, mereka dicerna lebih baik. Pankreas menghasilkan jus pankreas, yang bekerja pada semua nutrisi makanan (protein, lemak, karbohidrat).
3. Bagaimana protein, lemak, dan karbohidrat berubah di bawah pengaruh enzim pankreas dan usus pada jus pencernaan?
Protein terurai menjadi asam amino, pati - menjadi glukosa, lemak - menjadi gliserol dan asam lemak.
4. Di mana proses pengisapan terjadi? Zat apa yang masuk darah, dan apa - di getah bening? Apa transformasi mereka selanjutnya?
Penyerapan nutrisi terjadi di vili usus, hasil dari dinding usus. Vili sangat banyak sehingga permukaan bagian dalam usus kecil tampak seperti beludru. Permukaan masing-masing vilus ditutupi dengan epitel satu lapis, di mana pembuluh darah berada. Mereka menghasilkan produk pembelahan pati (glukosa) dan protein (asam amino). Produk dari pemecahan lemak - gliserin dan asam lemak - diserap oleh epitel dan diubah menjadi lemak, karakteristik tubuh manusia. Hanya setelah lemak ini memasuki kapiler limfatik, yang terletak di tengah vili. Nasib zat yang diserap berbeda. Glukosa dan asam amino yang terperangkap dalam darah dikirim ke hati. Lemak, melewati hati, memasuki depot lemak tubuh, misalnya, di jaringan subkutan. Di sana mereka didaur ulang dan hanya setelah itu dengan aliran darah ke hati.
5. Apa yang terjadi pada zat yang terperangkap di portal vena di hati?
Dari asam amino yang masuk dipilih tubuh yang benar, sisanya baik amonia dan berubah menjadi karbohidrat dan lemak, atau digunakan untuk membuat asam amino lain yang hilang tubuh. Tidak semua asam amino dapat disintesis di hati, yang tidak dapat disintesis disebut tak tergantikan. Sel darah merah yang hancur juga menumpuk di hati. Mereka digunakan untuk menghasilkan empedu. Garam amonium beracun yang terbentuk sebagai hasil oksidasi protein di hati diubah menjadi zat yang jauh lebih toksik, urea.
6. Bagaimana pengaturan glukosa dalam plasma darah?
Peran hati yang sangat besar dalam menjaga keteguhan glukosa dalam darah. Jika vena portal membawa terlalu banyak glukosa, maka hati mempertahankan kelebihannya dan mengubahnya menjadi senyawa yang tidak larut - pati hewan, glikogen. Dengan kurangnya glukosa dalam darah, glikogen hati hancur, glukosa terbentuk, yang mengkompensasi hilangnya. Vena porta dapat membawa jumlah glukosa yang berbeda, tetapi dalam vena cava inferior, di mana darah berasal dari hati, ada jumlah yang relatif konstan.
7. Apa nilai usus besar?
Fungsi utama usus besar adalah untuk memisahkan air dari sisa makanan yang tidak tercerna. Air di usus besar diserap kembali ke aliran darah, dan bukan residu yang dicerna memasuki rektum dan dikeluarkan dari tubuh.
8. Apa risiko apendisitis, apa gejalanya? Apa yang harus dilakukan jika ada dugaan apendisitis?
Dari sekum berangkat apendiks - apendiks. Ini adalah elemen paling penting dari sistem kekebalan tubuh. Kadang-kadang usus buntu meradang, penyakit ini disebut usus buntu. Dengan radang usus buntu, sakit perut persisten parah terjadi. Awalnya, seluruh perut biasanya sakit, dan hanya kemudian rasa sakit bergerak ke sudut kanan bawah. Suhu biasanya naik, lidah diletakkan, muntah bisa dimulai. Pada dugaan apendisitis sekecil apa pun, Anda harus segera menghubungi dokter, karena usus buntu dapat pecah, dan ini mengancam jiwa. Sebelum kedatangan dokter, Anda sebaiknya tidak memberikan obat pencahar, letakkan bantalan pemanas di perut, gunakan enema dan obat penghilang rasa sakit. Pasien hanya diperbolehkan minum, Anda harus menahan diri untuk tidak makan.
Saluran kelenjar apa yang mengalir ke duodenum?
pankreas dan hati
saluran hati, kantong empedu dan pankreas.
Pertanyaan lain dari kategori
a) fotosintesis
b) pembentukan benih
c) penampilan organ vegetatif
d) munculnya bunga dan janin
d) multiseluleritas
Terima kasih sebelumnya
Baca juga
1) pankreas
2) seksual
3) hati
4) saliva
Saya pikir itu adalah pankreas, bukan?
Ini semua tentang burung:
1. Apa tanda adaptasi burung untuk terbang?
1) sistem peredaran darah ditutup.
2) anggota badan lima jari.
3) dada.
4) lunas pada sternum.
2. Di bilik jantung manakah sirkulasi kecil itu dimulai?
1) atrium kiri.
2) ventrikel kiri.
3) atrium kanan.
4) ventrikel kanan.
3. Kelenjar mana yang mengalir ke kloaka?
1) pankreas.
2) seksual.
3) berminyak.
4) coccygeal.
4. Dalam napas burung mengambil bagian.
1) dada.
2) rongga mulut.
3) otot dada.
4) lunas.
5. Apa ciri khas burung dan reptil?
1) berdarah panas.
2) tulang rusuk.
3) kantung udara.
4) anggota tubuh yang dimodifikasi.
Kelenjar apa yang terlibat dalam proses pencernaan?
perkembangan kelenjar genital? 3. Kelenjar apa yang memengaruhi penampilan karakteristik seksual sekunder? 4 Kelenjar apa yang berhubungan langsung dengan otak?
1. Saluran kelenjar mana yang mengalir ke duodenum?
2. Apa fungsi empedu dan pankreas?
3. Bagaimana protein, lemak, dan karbohidrat berubah di bawah pengaruh enzim pankreas dan usus pada jus pencernaan?
4. Di mana proses pengisapan terjadi? Zat apa yang masuk ke dalam darah, dan mana di dalam getah bening? Apa nasib mereka?
5. Apa yang terjadi pada zat yang terperangkap di portal vena di hati?
6. Bagaimana pengaturan glukosa dalam plasma darah?
7. Apa signifikansi usus besar?
Apakah Anda ingin menggunakan situs tanpa iklan?
Hubungkan Knowledge Plus untuk tidak menonton video
Tidak ada lagi iklan
Apakah Anda ingin menggunakan situs tanpa iklan?
Hubungkan Knowledge Plus untuk tidak menonton video
Duodenum
Duodenum (duodenum), panjang 25-30 cm, dimulai dengan ekspansi bulat dari sfingter pilorus dan berakhir dengan lengkungan duodenum (flexura duodenojejunalis) yang menghubungkannya dengan jejunum (Gbr. 240). Dibandingkan dengan bagian lain dari usus kecil, ia memiliki sejumlah fitur struktural dan, tentu saja, fungsi dan topografi. Perlu dicatat bahwa dalam duodenum, seperti di lambung, proses patologis sering terjadi, kadang-kadang membutuhkan tidak hanya perawatan terapi, tetapi juga intervensi bedah. Keadaan ini memberlakukan persyaratan tertentu pada pengetahuan anatomi.
Duodenum tidak memiliki mesenterium dan permukaan posterior meningkat ke dinding perut posterior. Yang paling khas (60% kasus) bentuk usus berbentuk tapal kuda tidak teratur (Gbr. 240), di mana bagian atas (pars superior), turun (pars descendens), horisontal (pars horizontalis lebih rendah) dan bagian naik (pars ascendens) dibedakan.
Bagian atas adalah segmen usus dari sfingter pilorus ke tikungan atas duodenum, panjang 3,5-5 cm, diameter 3,5-4 cm, bagian atas berdekatan dengan m. psoas mayor dan ke tubuh vertebra lumbalis di sebelah kanan. Di selaput lendir bagian atas lipatan hilang. Lapisan ototnya tipis. Peritoneum menutupi bagian atas mesoperitoneal, yang memberikan mobilitas yang lebih besar dibandingkan dengan bagian lain. Bagian atas usus bersentuhan dengan cuping hati, di depan - dengan kantong empedu, di belakang - dengan vena porta, saluran empedu dan arteri gastro-duodenum, di bawah - dengan kepala pankreas (Gbr. 241).
240. Duodenum (sebagian terbuka) dan pankreas dengan saluran dibedah (tampilan depan).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - lingkaran plicae; 7 - papilla duodeni mayor; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars duodeni superior; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, pankreas, saluran empedu dan saluran empedu (tampilan belakang).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - kaput pankreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. superior mesenterika; 13 - v. superior mesenterika; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Bagian desodenum duodenum yang panjangnya 9-12 cm, berdiameter 4-5 cm, dimulai dari lengkungan atas (flexura duodeni superior) dan pada tingkat lumbar vertebra ke kanan kolom tulang belakang dan berakhir di tikungan bawah pada tingkat vertebra lumbar III.
Dalam selaput lendir dari bagian yang menurun dengan baik dinyatakan lipatan melingkar, vili berbentuk kerucut. Di zona tengah dari bagian usus yang menurun, saluran empedu yang umum dan saluran pankreas terbuka di dinding posterior-medial. Saluran menembus dinding secara miring dan, melewati submukosa, mengangkat selaput lendir, membentuk lipatan memanjang (plica longitudinalis duodeni). Di ujung bawah lipatan ada papila besar (papilla mayor) dengan lubang di salurannya. Pada 2-3 cm di atasnya adalah papilla kecil (papilla minor), di mana mulut saluran pankreas kecil terbuka. Dengan berlalunya saluran pankreas dan saluran empedu melalui dinding otot, itu ditransformasikan dan membentuk serat otot melingkar di sekitar mulut saluran, membentuk sphincter (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Gbr. 242). Sfingter secara anatomis terhubung dengan lapisan otot usus, tetapi fungsional independen, di bawah kendali sistem saraf vegetatif, serta rangsangan kimia dan humoral. Sfingter mengatur aliran jus pankreas dan empedu hati ke usus.
242. Struktur sfingter saluran empedu dan saluran pankreas (menurut TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - satu lapisan otot memanjang duodenum;
5 - lapisan melingkar duodenum.
Bagian turun tidak aktif; terletak di belakang peritoneum dan disambung dengan dinding perut posterior, kepala pankreas dan salurannya, serta dengan saluran empedu yang umum. Bagian ini dilintasi oleh mesenterium dari kolon transversal. Bagian duodenum yang turun kontak bagian depan dengan lobus kanan hati, di belakang dengan ginjal kanan, vena cava inferior, lateral dengan bagian ascending dari usus besar, medial dengan kepala pankreas.
Bagian horizontal dimulai dari lengkungan bawah duodenum, memiliki panjang 6-8 cm, melintasi tubuh vertebra lumbar ketiga di depan. Dalam selaput lendir lipatan melingkar diekspresikan dengan baik, penutup serosa menutupi bagian horizontal hanya di depan. Bagian horizontal dari dinding atas bersentuhan dengan kepala pankreas. Dinding belakang usus berdekatan dengan vena renalis inferior dan kanan.
Bagian menanjak memanjang dari bagian horizontal duodenum, panjangnya 4-7 cm, terletak di sebelah kiri tulang belakang dan pada tingkat vertebra lumbar II memasuki jejunum, membentuk tikungan lean-duodenal (flexura duodenojejunalis). Bagian naik melintasi akar mesenterium jejunum. Di antara dinding depan bagian menaik duodenum dan tubuh pankreas adalah arteri dan vena mesenterika superior. Bagian menaik dari duodenum bersentuhan dengan tubuh pankreas, bagian depan dengan akar mesenterium, di belakang dengan vena cava inferior, aorta dan vena ginjal kiri.
Dengan posisi vertikal seseorang dan napas dalam-dalam, duodenum turun dengan satu ruas. Bagian yang paling bebas adalah bohlam dan bagian duodenum yang naik.
Ligamen duodenum. Ligamentum hepatoduodenal (lig. Hepatoduodenale) adalah dua lembar peritoneum. Itu dimulai dari dinding belakang atas dari bagian atas duodenum, mencapai gerbang hati, membatasi tepi kanan dari omentum, dan merupakan bagian dari dinding depan dari lubang bor omental (lihat Struktur peritoneum). Saluran empedu yang umum terletak di tepi kanan ligamen, di sebelah kiri adalah arteri hepatik sendiri, di belakangnya adalah vena porta, pembuluh limfatik hati (Gambar 243).
243. Isi ligamentum hepatoduodenal. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - pankreas; 15 - duodenum; 16 - transversum usus besar; 17 - pintu masuk ke untuk. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - ligamentum ginjal (lig. Duodenorenale) - sepiring peritoneum yang lebar, terbentang di antara permukaan posterior bagian atas usus dan area gerbang ginjal. Bundle menggambar dinding bagian bawah tas isian.
Ligamentum kolon duodenum - transversal (lig. Duodenocolicum) adalah sisi kanan ligamentum. gastrocolicum, melewati antara usus besar yang melintang dan bagian atas duodenum. Dalam bundel adalah arteri gastroepiploic yang tepat untuk perut.
Ligamentum penangguhan (lig. Suspensorium duodeni) adalah duplikasi peritoneum yang menutupi flexura duodenojejunalis dan melekat pada awal arteri mesenterika superior dan kaki medial diafragma. Dalam ketebalan ligamen ini ada ikatan otot polos.
Varian bentuk duodenum. Bentuk usus yang dijelaskan di atas ditemukan pada 60% kasus, terlipat - 20%, berbentuk V - 11%, Berbentuk C - 3%, berbentuk cincin - 6%, (Gbr. 244).
244. Varian bentuk duodenum.
1 - aorta; 2 - pankreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. superior mesenterika: 5 - duodenum; 6 - ren; 7 - v. cava inferior.
Pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun pertama kehidupan, duodenum relatif lebih panjang daripada pada orang dewasa; terutama bagian horisontal bawah. Lipatan selaput lendir rendah, kelenjar pencernaan usus berkembang dengan baik, bagian-bagiannya tidak terdiferensiasi. Bentuk usus berbentuk cincin. Fitur khusus juga merupakan tempat di mana saluran pankreas dan saluran empedu umum mengalir ke bagian awal duodenum.
Pencernaan di perut dan duodenum Pembelahan makanan secara enzimatik
Pertanyaan 1. Bagaimana bolus makanan masuk ke perut?
Terbentuk di mulut benjolan makanan memasuki faring. Selama menelan, benjolan makanan masuk ke faring, sedangkan langit-langit lunak naik dan menghalangi jalan masuk ke faring, dan epiglotis menutup jalan ke laring. Menelan terjadi secara refleksif. Selanjutnya, makanan memasuki kerongkongan. Pemendekan peristaltik, esofagus mengangkut makanan ke dalam rongga perut. Lendir yang dikeluarkan oleh sel-sel epitel memfasilitasi meluncurnya benjolan makanan. Kemudian segumpal makanan masuk ke perut.
Pertanyaan 2. Di mana perutnya?
Letaknya di bawah diafragma di bagian kiri rongga perut. Sebagian besar lambung terletak di hipokondrium kiri, yang lebih kecil - di daerah epigastrium.
Pertanyaan 3. Apa fungsi lapisan kelenjar lambung bagian dalam?
Sel-sel kelenjar di dinding lambung mengeluarkan enzim pencernaan dalam bentuk tidak aktif - pepsinogen. Sel-sel ini disebut utama. Pepsinogen masuk ke dalam bentuk aktif - pepsin - di bawah pengaruh asam klorida, yang disekresikan oleh sel-sel selaput lambung. Jenis sel ketiga - sel pelengkap - mengeluarkan sekresi mukoid yang melindungi dinding lambung dari aksi pepsin. Pepsin adalah enzim yang memecah protein menjadi peptida. Selain itu, ada enzim dalam jus lambung yang memecah lemak susu (lipase); Enzim ini sangat penting pada bayi. Enzim jus lambung tidak mempengaruhi karbohidrat. Tetapi untuk beberapa waktu pemisahan karbohidrat berlanjut di bawah aksi enzim air liur yang tersisa di dalam benjolan makanan. Enzim jus lambung aktif dalam lingkungan asam. Lendir melindungi dinding lambung dari aksi jus lambung dan zat makanan yang mengiritasi. Volume lambung pada orang dewasa adalah sekitar tiga liter.
Pertanyaan 4. Berapa nilai dalam komposisi jus lambung yang mengandung asam klorida?
Asam klorida menciptakan lingkungan yang diperlukan agar enzim bekerja dan menghancurkan mikroorganisme berbahaya.
Pertanyaan 5. Apa fungsi lapisan otot dinding lambung?
Fungsi dari lapisan otot dinding lambung menyediakan pencampuran makanan, merendamnya dengan jus lambung, mendorong bubur makanan ke duodenum.
Pertanyaan 6. Bagaimana cara makanan masuk ke duodenum?
Makanan memasuki duodenum dari lambung melalui sfingter pembukaan secara berkala.
Pertanyaan 7 Saluran kelenjar pencernaan mana yang mengalir ke duodenum?
Di duodenum, duktus terbuka pankreas dan kandung empedu. Dinding usus tersusun atas otot-otot halus, berkontraksi tanpa sadar. Epitel kelenjar menghasilkan jus usus.
Pertanyaan 8. Apa fungsi empedu yang diekskresikan oleh hati?
Hati menghasilkan empedu, yang menumpuk di kantong empedu dan memasuki usus melalui saluran selama pencernaan. Asam empedu menciptakan reaksi alkali dan mengemulsi (memecah menjadi potongan-potongan kecil) lemak (mengubahnya menjadi emulsi yang mengalami pencernaan dengan jus pencernaan), yang membantu untuk mengaktifkan jus pankreas.
Pertanyaan 9. Apa itu enzim? Apa enzim pencernaan yang dikenal?
Enzim adalah katalis biologis yang merupakan protein spesifik. Enzim pencernaan: trypsin, pepsin, amylase, lactase, lipase.
Pertanyaan 10. Akankah pepsin bekerja jika asam hidroklorat jus lambung dinetralkan dengan alkali?
Dalam lingkungan yang netral, pepsin tidak akan bertindak. Enzim ini hanya aktif di lingkungan yang asam.
Pertanyaan 11. Berapa nilai E. coli?
E. coli aktif menggandakan dan menghambat reproduksi mikroorganisme berbahaya, mengeluarkan enzim yang membantu pencernaan, mensintesis beberapa vitamin.
Saluran apa yang terbuka ke lumen duodenum?
a) saluran empedu umum, saluran hati kanan dan kiri
b) saluran hati umum, saluran kistik, saluran pankreas
c) saluran empedu umum, saluran pankreas
d) saluran hati kanan dan kiri, saluran pankreas
d) saluran pankreas, saluran kistik
32. Tentukan fungsi usus kecil:
a) ekskresi jus usus, penyerapan nutrisi dan air
b) pengolahan bahan kimia mekanis dan lebih lanjut dari makanan dalam kondisi asam, penyerapan air
c) pemrosesan kimiawi makanan dalam kondisi basa, pelepasan jus usus, pemisahan dan penyerapan nutrisi
d) isolasi jus usus, proses kimiawi dan pemrosesan kimia lebih lanjut dari makanan dalam kondisi basa, penyerapan air
e) pemrosesan kimiawi secara mekanik dan lebih lanjut dari makanan dalam kondisi asam, pelepasan jus usus, pemisahan nutrisi
33. Bagian apa yang dimiliki usus besar (tentukan secara berurutan, dimulai dengan bagian awal)?
a) buta dengan proses berbentuk cacing, usus besar, sigmoid, usus turun, lurus
b) buta dengan proses berbentuk cacing, naik, melintang dan turun kolon, sigmoid, lurus
c) sigmoid, buta dengan proses berbentuk cacing, naik dan melintang usus besar, lurus
d) buta dengan proses berbentuk cacing, menurun, melintang dan naik kolon, sigmoid, lurus
e) usus besar yang naik, melintang dan turun, sigmoid, buta dengan proses berbentuk cacing, lurus
Bagian usus mana yang diproyeksikan pada daerah inguinalis kanan?
a) usus sigmoid
b) usus besar yang turun
c) proses cecum dan vermiform
d) usus besar yang naik
d) usus besar melintang
Apa itu sphincter rectum?
a) sfingter anal dan ileocecal internal
b) sfingter ileo-celiac
c) sphincter anal eksternal dan internal
d) sphincter anal eksternal dan internal, katup spiral
36. Tentukan fungsi usus besar:
a) penyerapan nutrisi, pembentukan massa tinja dan ekskresi mereka
b) penyerapan air, pembentukan massa feses dan ekskresi mereka
c) penyerapan nutrisi dan air, pembentukan tinja dan ekskresi mereka
Selama operasi selama revisi usus, ahli bedah memeriksa usus, di mana pita longitudinal, tonjolan, dan liontin lemak ditentukan. Apa isi perut ini?
Area dinding perut bagian depan mana yang diproyeksikan hati?
a) hipokondrium kanan
b) wilayah pusar
c) hipokondrium kiri
d) daerah iliac kanan
d) daerah iliac kiri
39. Hati adalah kelenjar:
a) sekresi endokrin
b) sekresi eksternal
c) sekresi campuran
Permukaan apa yang dimiliki hati?
a) kanan dan kiri
b) depan dan belakang
c) visceral dan diafragma
d) atas dan bawah
d) medial dan lateral
Berapa bagian pada permukaan visceral hati?
d) semua opsi sudah benar
Berapa bagian pada permukaan diafragma hati?
a) atas dan bawah
b) persegi dan berekor
d) berekor dan benar
c) kanan dan kiri
e) atas, bawah, kotak dan berekor
Apa yang terletak di lekukan hati yang melintang?
a) portal vena
b) bundar
c) gerbang hati
d) ligamen sabit
44. Apa formasi yang terletak di gerbang hati?
a) saluran hati umum, vena porta, arteri hepatika, pembuluh limfatik, saraf
b) saluran empedu umum, vena hepatika, arteri hati sendiri, saraf
c) arteri dan vena hepatika, saraf, pembuluh limfatik, saluran empedu umum
d) saluran hati kanan dan kiri, vena porta, arteri hepatika, pembuluh limfatik, saraf
e) saluran hati dan kistik umum, vena porta, arteri hepatik, pembuluh limfatik, saraf
Saluran apa yang membentuk saluran hati umum?
Duodenum
Duodenum (duodenum) adalah bagian awal dari usus kecil, yang terletak di antara lambung dan jejunum.
Secara anterior, duodenum menutupi perut, lobus kanan hati, dan mesenterium kolon transversal, dan menutupi kepala pankreas itu sendiri. Pada bayi baru lahir, duodenum biasanya berbentuk annular, pada orang dewasa, duodenum berbentuk V, berbentuk C, terlipat, atau tidak beraturan. Panjangnya pada orang dewasa adalah 27-30 cm, kapasitasnya 150-250 ml.
Dalam duodenum mengalokasikan 4 bagian. Bagian atas adalah yang terpendek; memiliki bentuk bulat, panjang hingga 3-4 cm; Dimulai dari perut dan pergi ke kanan dan kembali di sepanjang sisi kanan tulang belakang, bergerak di area tikungan atas ke bagian yang menurun. Bagian awal bagian atas D.
ke. di klinik dikenal sebagai umbi. Bagian yang menurun, yang panjangnya 9-12 cm, hampir turun secara vertikal dan berakhir di tikungan bawah. Dalam lumen duodenum di bagian duktus empedu terbuka dan duktus pankreas, terbentuk pada mukosa papila utama duodenum (Vater nipple).
Di atasnya, kadang-kadang ada papilla duodenum kecil, di mana saluran pankreas tambahan terbuka. Bagian horizontal (bawah), yang memiliki panjang 1 hingga 9 cm, melewati level III dan IV vertebra lumbar, di bawah mesenterium kolon transversal, sebagian di belakang akar mesenterium usus halus. Bagian naik sepanjang 6–13 cm melewati langsung ke jejunum, membentuk tikungan pada titik transisi.
Di bagian atas duodenum ditutupi dengan peritoneum pada tiga sisi. Bagian yang menurun dan horizontal terletak retroperitoneal, bagian yang naik secara bertahap mengambil posisi intraperitoneal. Dengan pankreas, duodenum dihubungkan oleh otot-otot halus, saluran ekskresi kelenjar dan pembuluh darah umum, dan hati oleh ligamentum duodenum.
Suplai darah duodenum dilakukan dari distal dan anterior atas, serta arteri pankreatikoduodenalis bawah - cabang gastroduodenal dan arteri mesenterika superior, yang, dengan cara anastomosis di antara mereka sendiri, akan menyenangkan lengkungan anterior dan posterior. Darah vena mengalir ke sistem vena porta. Keluarnya getah bening dari D. ke. Ini dilakukan ke pankreatoduodenal, mesenterika atas, seliaka, kelenjar getah bening lumbar.
Sumber persarafan duodenum adalah saraf vagus (sistem saraf parasimpatis), celiac (solar), superior mesenterika, hepatik, dan pleksus gastro-duodenum (sistem saraf simpatis). Di dinding usus ada dua pleksus saraf utama - intermuskular yang paling berkembang (auerbakhovo) dan submukosa (meissnerovo).
Dinding duodenum terdiri dari membran serosa, otot dan lendir, serta submukosa, dipisahkan dari membran mukosa oleh lempeng otot. Pada permukaan bagian dalam duodenum terdapat vili usus yang ditutupi dengan epitel perbatasan prismatik yang tinggi, berkat mikrovili ini kapasitas penyerapan sel meningkat sepuluh kali lipat. Epitel luas diselingi dengan enterosit piala yang menghasilkan glikosaminoglikan dan glikoprotein. Ada juga sel-sel (sel-sel panetia dan endokrinosit usus) yang mensintesis berbagai hormon pencernaan - sekretin, gastrin, enteroglucagon, dll.
Lamina propria dari selaput lendir diinfiltrasi dengan limfosit dan sel plasma, dan folikel limfatik juga ditemukan. Di submukosa, kelenjar duodenum (Brunner) mukosa terletak, saluran ekskretoris yang terbuka di pangkal atau di dinding samping kriptus usus - ceruk epitel tubular dalam lamina propria mukosa. Selaput otot duodenum adalah kelanjutan dari selaput otot lambung; itu dibentuk oleh bundel sel otot halus (tidak terentang) disusun dalam dua lapisan. Di lapisan luar mereka diatur memanjang, di lapisan dalam mereka melingkar. Membran serosa menutupi duodenum hanya sebagian, bagian yang tersisa ditutupi dengan adventitia, dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa longgar yang mengandung sejumlah besar pembuluh dan saraf.
Duodenum adalah salah satu tempat utama dalam pelaksanaan fungsi sekretori, motorik dan evakuasi saluran pencernaan. Rahasia duodenum itu sendiri dihasilkan oleh enterosit piala dan kelenjar duodenum. Selain itu, jus pankreas dan empedu memasuki rongga duodenum, hidrolisis nutrisi lebih lanjut yang dimulai di perut.
Duodenum ditandai oleh tonik, peristaltik, kontraksi seperti pendulum dan segmentasi ritmik. Yang terakhir memainkan peran dalam pencampuran dan promosi chyme dan dilakukan dengan mengurangi lapisan otot longitudinal dan melingkar. Aktivitas motorik duodenum tergantung pada sifat fisik dan kimia makanan dan diatur oleh mekanisme neurohumoral. Frekuensi kontraksi usus berkurang dengan hilangnya sistematis empedu, hipo-atau hipertiroidisme.
Penghambatan aktivitas motorik usus terjadi di bawah pengaruh adrenalin, norepinefrin, iritasi pada saraf simpatis. Di bawah aksi asetilkolin dalam dosis besar, eksitasi aktivitas motorik digantikan oleh penghambatannya. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, serta iritasi saraf parasimpatis merangsang aktivitas kontraktil duodenum. Prostaglandin memiliki beragam efek.
Metode untuk mempelajari duodenum:
Metode penelitian termasuk anamnesis, pemeriksaan dan palpasi. Penjelasan sifat nyeri, waktu onset, durasi, iradiasi, identifikasi perubahan bentuk perut, pembengkakan, dan nyeri saat palpasi dan peningkatan sensitivitas kulit dalam proyeksi duodenum lebih mungkin untuk mendiagnosis penyakit seperti tukak lambung, duodenitis, dll. Yang sangat penting adalah pemeriksaan X-ray, yang dilakukan pada proyeksi frontal, oblique dan lateral.
Dengan deformasi tajam pada bohlam duodenum atau adanya alasan lain yang tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada organ, duodenografi relaksasi ditunjukkan. Pemeriksaan endoskopi adalah metode diagnostik yang berharga. Untuk mengklarifikasi sifat lesi, ini dilengkapi dengan biopsi mukosa duodenum, diikuti oleh studi histologis dan histokimia dari bahan yang diperoleh. Nilai diagnostik yang penting, terutama untuk mendeteksi komorbiditas (penyakit pada saluran empedu dan pankreas, penyakit protozoa, seperti giardiasis), adalah pemeriksaan duodenum.
Patologi duodenum:
Gejala yang paling umum pada penyakit duodenum adalah nyeri, yang terlokalisasi terutama di wilayah epigastrium dan sering menyebar ke seluruh wilayah epigastrik. Tanda-tanda penyakit adalah mulas, bersendawa, mual, kurang pahit atau mulut kering, dan gangguan tinja. Karena kenyataan bahwa penyakit duodenum sering disertai dengan perubahan patologis pada organ lain dari zona duodenohepatopancreatic, pada beberapa pasien gejala penyakit yang menyertai, misalnya, gastritis, kolesistitis, radang usus besar, datang ke permukaan.
Malformasi termasuk atresia, stenosis, penggandaan duodenum, pembesaran bawaan (megaduodenum primer) dari duodenum, serta divertikula.
Atresia dan stenosis:
Atresia dan stenosis secara klinis dimanifestasikan terutama oleh gejala obstruksi usus tinggi (muntah berulang, sendawa, cegukan) dan dapat menyebabkan perluasan usus di atas lokasi obstruksi (megaduodenum sekunder).
Menggandakan duodenum:
Penggandaan duodenum, yang lebih sering terjadi pada daerah usus bagian atas dan desendens, terjadi dalam tiga bentuk - kistik, divertikular, dan tubular. Ini memanifestasikan gejala obstruksi usus parsial (regurgitasi, muntah), penurunan berat badan, dehidrasi. Ketika meremas pankreas atau saluran empedu umum dapat menyebabkan gejala pankreatitis, penyakit kuning. Pada palpasi, ulkus duodenum ganda dapat menyerupai pembentukan rongga perut seperti tumor. Perdarahan gastrointestinal sering terjadi pada anak-anak.
Pembesaran duodenum bawaan:
Pembesaran duodenum bawaan sangat jarang terjadi. Dasar dari cacat ini adalah gangguan persarafan duodenum pada tingkat yang berbeda. Ekspansi biasanya disertai dengan hipertrofi organ. Secara klinis, defek dimanifestasikan oleh regurgitasi, muntah (massa emetik mengandung campuran empedu, "hijau", sejumlah besar lendir), penurunan berat badan, gejala dehidrasi. Pada pasien dengan kembung di daerah epigastrik, "percikan suara" karena akumulasi isi di perut dan duodenum.
Diagnosis malformasi didasarkan pada bukti klinis. Metode diagnostik utama adalah rontgen dan pemeriksaan endoskopi. Perawatan bedah adalah pengenaan anastomosis antara lambung dan jejunum (dengan atresia, stenosis dan pembesaran duodenum), penghilangan duplikasi, atau pengenaan anastomosis antara duplikasi dan duodenum atau jejunum (dengan penggandaan organ). Prognosisnya baik.
Divertikula duodenum bawaan:
Divertikula duodenum kongenital - tonjolan sakular pada dindingnya, terjadi di tempat-tempat kurang berkembangnya bawaan dari membran otot. Duodenal diverticula juga dapat terjadi sebagai konsekuensi dari periduodenitis, kolesistitis (divertikula didapat). Seringkali, divertikula tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan rontgen. Gejalanya biasanya disebabkan oleh radang divertikulum - divertikulitis, akibat stagnasi isi usus di dalamnya.
Benda asing sering tertunda dalam transisi dari turun ke bagian horizontal duodenum. Gejala tidak ada, dan benda asing, termasuk tajam dan besar, diselimuti massa makanan, bebas keluar secara alami. Ketika benda asing diperbaiki atau ketika dinding usus rusak, ada perasaan berat, sakit, dan kadang-kadang perdarahan gastrointestinal. Dalam kasus perforasi dinding duodenum, peritonitis dapat terjadi.
Dalam diagnosis peran utama milik X-ray dan studi endoskopi. Makanan yang kaya serat, serta bubur lendir, berkontribusi pada keluarnya benda asing secara independen. Indikasi untuk intervensi adalah fiksasi benda asing, keberadaannya dalam duodenum selama lebih dari 3 hari, peningkatan nyeri perut, tanda-tanda obstruksi usus atau peritonitis. Dalam sejumlah besar kasus, benda asing diangkat dengan endoskop, dan terkadang laparotomi digunakan.
Kerusakan (terbuka dan tertutup):
Cedera (terbuka dan tertutup) adalah hasil dari luka tembus pada perut (tembakan atau disebabkan oleh senjata dingin), trauma tumpul dan sering dikombinasikan dengan kerusakan pada organ lain dari rongga perut. Dengan kerusakan intraperitoneal, isi duodenum dituangkan ke dalam rongga perut, yang mengarah pada perkembangan peritonitis. Perkusi pada korban ditentukan oleh tidak adanya kelesuan hati, yang dihasilkan dari pelepasan gas ke rongga perut dan akumulasi di perut bagian atas, selama pemeriksaan rontgen - gas bebas di rongga perut.
Dalam kasus lesi retroperitoneal, isi duodenum dituangkan ke dalam jaringan retroperitoneal, menyebabkan phlegmon dan kemudian peritonitis. Pada periode awal setelah cedera, korban mengeluh rasa sakit di daerah pinggang kanan, diperburuk oleh palpasi dan tekanan (gejala palsu Pasternatsky), menjalar ke daerah inguinal kanan dan paha kanan, kekakuan otot dan lengketnya jaringan subkutan di daerah lumbar dapat terjadi. Yang sangat penting diagnostik adalah studi sinar-X pada saluran pencernaan, yang dapat dideteksi bercak agen kontras di ruang retroperitoneal; pada radiografi dada dan rongga perut, emfisema ditentukan.
Perawatan segera dilakukan. Ketika lesi intraperitoneal yang terdeteksi tanpa kesulitan, tepi cacat duodenum ekonomi yang dieksisi dan memaksakan jahitan baris ganda dengan lesi retroperitoneal, identifikasi yang sulit, memotong bagian belakang peritoneum parietal, memobilisasi dinding belakang duodenum, setelah mengidentifikasi tepi cacat luka dipotong dan dijahit dua baris jahitan. Dengan pecahnya duodenum sepenuhnya, tepi usus dikeluarkan dan anastomosis diterapkan - ujung ke ujung atau dari sisi ke sisi. Probe tipis dimasukkan melalui hidung ke dalam duodenum, dengan bantuan selama 3-5 hari. aspirasi isi usus. Serat retroperitoneal terkuras. Prognosis kerusakan duodenum serius, tergantung pada waktu operasi.
Fistula duodenum:
Fistula duodenum bisa internal dan eksternal. Fistula internal terjadi sebagai akibat dari proses patologis di dinding duodenum dengan penyebaran selanjutnya ke organ lain atau transisi dari proses patologis dari organ mana saja ke duodenum. Paling sering rongga D. Dilaporkan dengan rongga kandung empedu atau saluran bilateral umum, lebih jarang dengan rongga usus besar atau kecil. Fistula internal dimanifestasikan oleh rasa sakit pada bagian perut yang sesuai, gejala iritasi peritoneum. Ketika duodenum berkomunikasi dengan saluran empedu, gejala kolangitis asendens (kenaikan suhu tubuh, menggigil, ikterus, leukositosis, dll.) Dapat terjadi, dan gejala kolitis dalam komunikasi dengan bagian usus lainnya.
Fistula eksternal biasanya terbentuk setelah cedera pada rongga perut, intervensi bedah. Perkembangan mereka disertai dengan hilangnya empedu, enzim pankreas, isi duodenum dengan campuran massa makanan, yang mengarah pada penipisan cepat pasien, gangguan semua jenis metabolisme, anemia dan menyebabkan perkembangan dermatitis parah.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen duodenum, lambung, usus, saluran empedu. Pada fistula eksternal, fistulografi ditampilkan. Perawatan biasanya pembedahan (lihat. Fistula empedu, fistula usus).
Gangguan fungsional (diskinesia) paling sering diwakili oleh duodenostasis, yang dalam kebanyakan kasus menyertai penyakit lain, seperti tukak lambung, pankreatitis, duodenitis. Ada perasaan berat dan nyeri tumpul berkala di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan, terjadi segera setelah makan, bersendawa, mual, sesekali regurgitasi dan muntah, membawa kelegaan. Nilai terbesar untuk diagnosis adalah pemeriksaan rontgen. Penundaan massa yang kontras di bagian manapun dari duodenum lebih dari 35-40 dianggap sebagai manifestasi dari duodenostasis. Lebih jarang, kerusakan motorik fungsional dimanifestasikan oleh peningkatan peristaltik dan percepatan evakuasi isi usus, yang memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan, mengantuk, berkeringat, berkeringat, jantung berdebar, dan tanda-tanda lain dari sindrom dumping.
Penyakit duodenum:
Penyakit duodenum mungkin memiliki sifat inflamasi dan non-inflamasi. Penyakit radang yang paling umum adalah duodenitis; jarang TBC duodenum, terhitung 3-4% dari semua kasus TBC usus, serta aktinomikosis, biasanya terjadi selama transisi proses tertentu ke duodenum dari organ lain. Salah satu tempat utama dalam patologi duodenum adalah tukak lambung.
Tumor duodenum:
Tumor jarang terjadi. Mereka jinak dan ganas. Tumor jinak (adenoma, fibroadenoma, fibroid, papilloma, lipoma, neurofibromas, schwannomas) dapat tunggal dan multipel. Mereka asimptomatik untuk waktu yang lama, ketika mencapai ukuran besar, mereka biasanya bermanifestasi sebagai obstruksi usus atau (selama disintegrasi tumor) perdarahan usus.
Ketika tumor terletak di area papilla duodenum utama, penyakit kuning mungkin merupakan salah satu gejala pertama. Tumor besar mungkin tersedia dengan palpasi. Metode diagnostik utama adalah relaksasi duodenography dan duodenoscopy dengan biopsi yang ditargetkan. Perawatan bedah - eksisi tumor, reseksi duodenum atau duodenektomi. Tumor duodenum polipoid kecil diangkat dengan duodenoscopy. Prognosisnya biasanya menguntungkan.
Dari tumor ganas, kanker adalah yang paling umum, sangat jarang - sarkoma. Kanker duodenum pada kebanyakan kasus terlokalisasi di bagian usus yang menurun. Secara makroskopis, biasanya terlihat seperti polip atau menyerupai kembang kol; terkadang ada bentuk infiltrasi dengan kecenderungan pertumbuhan melingkar. Secara histologis, ini adalah adenokarsinoma atau tumor berbentuk silinder, relatif bermetastasis, terutama ke kelenjar getah bening regional, gerbang hati, pankreas; berkecambah di pankreas, melintang usus besar.
Pasien memiliki rasa sakit di daerah epigastrium, terjadi 4-5 jam setelah makan, menjalar ke hipokondrium kanan, mual, muntah (kadang-kadang dengan darah), membawa bantuan, tanda-tanda perdarahan usus (tinja yang lembek, penurunan tekanan darah). Ditandai dengan penurunan berat badan progresif, anemia, anoreksia, malaise umum, kelemahan, kelelahan, yang disebut ketidaknyamanan lambung. Ketika papilla duodenum besar diinfiltrasi, ikterus adalah salah satu gejala yang paling umum.
Dalam diagnosis duodenografii relaksasi yang paling penting (pengisian cacat, penyempitan melingkar lumen dan ekspansi suprastenotik usus, dengan ulserasi tumor - depot barium). Deteksi dini tumor mungkin dilakukan dengan duodenoscopy dan biopsi target.Dalam beberapa kasus, pemeriksaan sitologis dari isi duodenum dilakukan. Diagnosis banding dilakukan dengan kanker kepala pankreas. Perawatan segera dilakukan. Volume operasi tergantung pada lokasi dan penyebaran tumor: reseksi duodenum, duodenectomy, operasi paliatif dari tipe gastroenterostomy dengan cholecystoenterostomy, dll. Prognosisnya tidak menguntungkan.
Operasi pada duodenum:
Operasi pada duodenum dilakukan dengan maksud untuk merevisinya (misalnya, trauma perut dan peritonitis), serta untuk tujuan terapeutik untuk berbagai proses patologis (borok, divertikulum, perdarahan, benda asing, fistula duodenum, obstruksi, kerusakan, kerusakan perkembangan, tumor).
Duodenotomi - pembukaan lumen duodenum digunakan untuk memeriksa permukaan bagian dalam dan rongga usus, dan juga bagian dari operasi lainnya. Hal ini dapat dilakukan dalam garis melintang (sepanjang dinding depan ditutupi dengan peritoneum) dan arah memanjang. Dalam kedua kasus, penutupan usus dilakukan dalam arah melintang untuk mencegah penyempitan lumennya.
Papilektomi - eksisi papilla duodenum mayor; Hal ini dilakukan dalam kasus tumor jinak (misalnya, papiloma), serta pada tahap awal lesi ganas di daerah ini. Setelah duodenotomi sepanjang lingkar papilla duodenum mayor, mukosa dibuka dan dipisahkan. Papilla utama dengan saluran empedu dan saluran pankreas yang mengalir ke dalamnya dikeluarkan melalui pembukaan duodenotomik, saluran diisolasi, disilangkan dan dijahit ke mukosa duodenum.
Papillotomy - diseksi mulut papilla duodenum utama; dilakukan untuk menghilangkan batu-batu yang terdampar di dalamnya. Setelah duodenotomi, selaput lendir dipotong secara longitudinal di area mulut papilla duodenum utama, maka batu yang dicekik mudah dihilangkan. Tepi mukosa yang dibedah dijahit ke dinding duodenum di daerah mulut.
Sfingterotomi - diseksi sfingter Oddi, ditunjukkan dengan perubahan cicatricial, sclerosis otot-otot sfingter, cubitan batu. Setelah duodenotomi, bagian papilla duodenum utama dipotong sebagai segitiga (pangkal di mulut) dan hem mukosa duodenum ke membran mukosa saluran empedu yang umum.
Duodenektomi - pengangkatan duodenum, biasanya merupakan salah satu tahapan pankreatoduodenektomi, yang dilakukan pada kanker, serta tumor jinak pada duodenum. Selama operasi, anastomosis usus halus dikenakan, saluran pankreas ditanamkan ke dalam loop usus kecil. Patensi saluran pencernaan dipulihkan dengan pengenaan gastrojejunostomi.
Banyak operasi dikaitkan dengan pengenaan anastomosis antara duodenum dan organ lain dari sistem pencernaan. Ini termasuk gastroduodenostomy - anastomosis antara lambung dan duodenum (misalnya, dalam kasus ulkus peptikum), hepaticoduodenostomy - anastomosis antara duktus hepatik umum dan ulkus duodenum (diproduksi selama penyempitan cicatricial, kerusakan, atau kanker duktus sendi saluran darah). saluran empedu dan duodenum (digunakan jika hepatik-duodenostomi tidak mungkin), choledochoduodenostomy - anastomosis antara saluran empedu umum dan ulkus duodenum (dilakukan dengan obstruksi duktus biliaris komunis distal akibat perubahan kikatrikal, batu, kanker), kolesistoduodenostomi - anastomosis antara kandung empedu dan duodenum (digunakan dengan obstruksi saluran empedu umum, misalnya karena cedera, neoplasma ganas).
Semua operasi pada duodenum dilakukan dengan anestesi umum. Laparotomi median atas digunakan sebagai akses.
Duodenum
Duodenum, duodenum (lihat gambar 504, 534, 535, 536), dimulai di bawah hati pada tingkat tubuh XII vertebra toraks atau lumbar lumbar, di sebelah kanan kolom tulang belakang. Mulai dari pilorus lambung, usus bergerak dari kiri ke kanan dan ke belakang, lalu turun dan turun di depan ginjal kanan ke level II atau tepi atas vertebra lumbar ketiga; kemudian belok ke kiri, terletak hampir horizontal pada awalnya, memotong vena cava inferior di depan, dan kemudian berjalan miring ke atas di depan aorta perut dan, akhirnya, pada tingkat tubuh lumbar vertebra I atau II, ke kiri, melewati ke dalam jejunum. Jadi, duodenum membentuk, seolah-olah, tapal kuda atau cincin yang tidak lengkap, yang meliputi kepala dan sebagian tubuh pankreas di bagian atas, kanan dan bawah.
Bagian awal usus adalah bagian atas, pars superior, yang pada awalnya agak diperluas dan membentuk ampul, ampula; bagian kedua - bagian turun, pars descendens, lalu - bagian horizontal (bawah), pars horizontalis (inferior), yang masuk ke bagian terakhir - bagian naik, pars ascendens. Ketika bagian atas bergerak ke bawah, lengkungan atas duodenum, flexura duodeni superior, dan ketika bagian bawah menuju ke bagian horizontal, lengkungan bawah duodenum, flexura duodeni lebih rendah, terlihat. Akhirnya, ketika duodenum masuk ke jejunum, tikungan duodenal-kurus tertipis, flexura duodenojejunalis, terbentuk. Otot yang menahan duodenum cocok untuk bagian belakang tikungan, m. suspensorius duodeni, yang merupakan untaian jaringan otot yang melekat pada kaki kiri diafragma. Panjang duodenum adalah 27-30 cm, diameter bagian descending terluas adalah 4,7 cm. Sedikit penyempitan lumen duodenum tercatat pada tingkat tengah panjang bagian turun, di tempat di mana ia melintasi arteri kolon kanan, dan di perbatasan antara horisontal dan naik. bagian di mana usus disilangkan dari atas ke bawah pembuluh mesenterika superior.
Dinding duodenum terdiri dari tiga membran: lendir, berotot, dan serosa. Hanya bagian awal bagian atas (panjang 2,5–5 cm) yang ditutup dengan peritoneum dari tiga sisi; bagian yang turun dan inferior terletak retroperitoneal dan ditutupi dengan adventitia.
Lapisan otot, tunica muscularis, dari duodenum memiliki ketebalan 0,3-0,5 mm, lebih besar dari ketebalan sisa usus halus. Ini terdiri dari dua lapisan otot polos: lapisan luar - longitudinal, stratum longitudinale, dan lapisan dalam - lingkaran, stratum circulare.
Mukosa, tunika mukosa, terdiri dari lapisan epitel dengan pelat jaringan ikat yang mendasarinya, lempeng berotot dari selaput lendir, lamina muscularis mukosa, dan lapisan selulosa lepas yang submukosa yang memisahkan selaput lendir dari yang berotot. Di bagian atas duodenum, selaput lendir membentuk lipatan memanjang, di bagian yang menurun dan horizontal (bawah) - lipatan melingkar, lingkaran plicae. Lipatan melingkar bersifat permanen, menempati 1/2 atau 2/3 dari keliling usus. Di bagian bawah duodenum bagian descending (lebih jarang di bagian atas) di bagian medial dinding posterior terdapat lipatan longitudinal duodenum, panjang plica longitudinalis duodeni, panjang hingga 11 mm, secara distal berakhir dengan tuberkel - papilla besar duodenum, papilla mayod; mulut saluran empedu dan saluran pankreas (lihat Gambar 535). Agak lebih tinggi, di atas papilla duodenum kecil, papilla duodeni minor, ada mulut duktus pankreas asesoris, yang ditemukan dalam beberapa kasus.
Selaput lendir duodenum, seperti sisa usus kecil, membentuk pertumbuhan kecil pada permukaannya - vili usus, vili intestinal (hingga gambar 507), hingga 40 per 1 mm 2, yang membuatnya tampak seperti beludru. Villi berbentuk daun, tingginya bervariasi dari 0,5 hingga 1,5 mm, dan ketebalan - dari 0,2 hingga 0,5 mm.
Di usus kecil, vili berbentuk silindris, di ileum - bullavoid.
Di bagian tengah vili adalah kapiler limfatik. Pembuluh darah dikirim melalui seluruh selaput lendir ke dasar vilus, menembus ke dalamnya, dan bercabang ke jaringan kapiler, mereka mencapai bagian atas vili (lihat Gambar 507). Di sekitar pangkal vili, selaput lendir membentuk depresi - crypts, mereka membuka mulut kelenjar usus, usus glandula. Kelenjar adalah tubulus lurus yang mencapai bagian bawah lempeng otot selaput lendir. Mereka terletak di seluruh selaput lendir usus kecil, membentuk lapisan yang hampir terus menerus dan hanya mengganggu di tempat terjadinya folikel limfatik kelompok. Selaput lendir duodenum, vili dan crypts dilapisi dengan epitel prismatik satu lapis yang dicampur dengan sel piala; di bagian terdalam kripta adalah sel-sel epitel kelenjar. Di submukosa duodenum, kelenjar duodenum tubular bercabang, glandula duodenales, terletak (lihat Gambar 504); kebanyakan dari mereka di bagian atas, ke bawah, jumlahnya berkurang. Sepanjang selaput lendir duodenum adalah folikel limfatik tunggal, folliculis lymphatici solitarii.
Topografi duodenum.
Bagian atas ulkus duodenum terletak di sebelah kanan tubuh vertebra toraks I lumbar atau XII, beberapa sentimeter dari pilorus intraperitoneal, sehingga relatif mobile. Dari tepi atasnya mengikuti ligamentum hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale.
Tepi atas dari bagian atas berdekatan dengan lobus kuadrat hati. Ke permukaan depan bagian atas kantong empedu, yang kadang-kadang dihubungkan dengannya oleh ligamentum peritoneum kecil. Tepi bawah dari bagian atas berdekatan dengan kepala pankreas. Bagian duodenum desendens terletak di sepanjang tepi kanan dari vertebra lumbar I, II dan III. Itu ditutupi dengan peritoneum di kanan dan di depan. Di belakang bagian turun yang berdekatan dengan bagian medial dari ginjal kanan dan ke kiri - ke vena cava inferior. Bagian tengah permukaan anterior duodenum dilintasi oleh mesenterium kolon transversal dengan arteri usus usus kanan yang tertanam di dalamnya; di atas tempat ini, lengkungan kanan usus besar berbatasan dengan permukaan anterior dari bagian yang menurun.
Di tepi medial dari bagian yang turun adalah kepala pankreas, di tepi yang terakhir melewati arteri pankreatikoduodenal superior anterior, yang memberikan cabang makan ke kedua organ. Bagian horizontal duodenum berada pada tingkat vertebra lumbar III, melintasinya dari kanan ke kiri, di depan vena cava inferior; terletak secara retroperitoneal. Itu ditutupi dengan peritoneum dari depan dan bawah; hanya tempat peralihannya ke jejunum (tikungan duodenum-kurus) secara intraperitoneal; di tempat ini, lipatan duodenum peritoneum atas (lipatan duodenojejunal), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (lihat Gambar 506) bergerak dari dasar mesenterium kolon transversus ke tepi anti-mesenterika. Bagian yang naik mencapai tubuh I (II) dari vertebra lumbar.
Di perbatasan bagian horizontal dan asendens, pembuluh mesenterika atas (arteri dan vena) menyilang hampir secara vertikal, dan ke kiri, akar mesenterium usus kecil, radix mes Menterii. Permukaan posterior bagian menaik berbatasan dengan aorta abdominalis. Tepi atas dari bagian bawah duodenum berdekatan dengan kepala dan tubuh pankreas.
Tikungan duodenal-kurus, flexura duodenojejunalis, difiksasi oleh otot yang menahan duodenum, m. suspensorius duodeni, dan banyak. Otot terdiri dari serat otot polos; ujung atas dimulai dari kaki kiri bagian lumbar diafragma, ujung bawah dijalin ke dalam lapisan otot usus.