Pemulihan dari hepatitis.

Jika Anda memiliki virus hepatitis A, proses pemulihan di hati akan selesai, sebagai aturan, 1-3 bulan setelah keluar.
Virus hepatitis B biasanya dikaitkan dengan kerusakan yang lebih parah pada hati dan, jika Anda tidak mengikuti rekomendasi dokter, ada risiko nyata untuk mengembangkan hepatitis kronis dan bahkan sirosis hati. Itulah mengapa proses pemulihan dalam kasus ini berlangsung setidaknya enam bulan, seringkali lebih dari satu tahun atau lebih.
Dengan mempertimbangkan fitur-fitur ini, rekomendasi diet diberikan untuk mereka yang menderita hepatitis A dan B. Mereka berbeda dalam hal pembatasan yang diperlukan.
Pada periode pemulihan pasca-kekuningan, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan obat-obatan. Tetapi ada kebutuhan mutlak untuk kepatuhan ketat terhadap diet. Ini adalah situasi di mana dapur harus mengganti apotek.
Melindungi hati dari kelebihan beban - ini, dalam bentuk yang paling umum dan singkat, prinsip teoretis yang mendasari rekomendasi dan pembatasan diet setelah hepatitis virus akut. Diperkirakan bahwa lebih dari sehari, lebih dari 700 liter darah melewati hati orang dewasa, yang mengalir terutama dari usus. "Memilih" berbahaya, beracun bagi seluruh komponen makanan, hati menahannya, menetralkan, dan kemudian membawa ke luar dengan empedu. Aktivitas hati yang beragam ini, yang membutuhkan pengeluaran energi yang besar dan partisipasi banyak sistem enzim, setelah suatu penyakit, penting untuk meringankan secara maksimal, memberi kesempatan pada organ yang sakit untuk bersantai.
Pembongkaran, istirahat dan kontribusi seperti itu akan menyebabkan kegagalan total selama periode pemulihan dari produk makanan atau komponennya, yang membutuhkan hati untuk mengaktifkan fungsi penetralan atau memaksanya untuk berpartisipasi dalam proses pencernaan yang mengalami peningkatan kesulitan. Segera buat reservasi bahwa durasi masa pemulihan dalam setiap kasus hanya dapat ditentukan oleh dokter berdasarkan parameter klinis dan laboratorium, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien dan hepatitis virus yang ditransfer.
Larangan kategoris dan absolut pertama berlaku untuk minuman beralkohol apa pun. Bahkan pada orang sehat, alkohol merusak hati. Dan setelah menderita hepatitis virus akut, ditandai dengan meningkatnya kerentanan.
“Buang panci itu. “- para dokter pernah merekomendasikan kepada orang sakit. Tetapi jangan khawatir bahwa sepanjang hidup Anda, Anda harus makan hanya makanan rebus! Penolakan lengkap terhadap semua makanan yang digoreng mungkin diperlukan hanya dari mereka yang memiliki hepatitis akut, dan yang karena berbagai alasan yang tidak menguntungkan (termasuk karena kesalahan dalam diet) telah mengembangkan hepatitis kronis.
Untuk sementara waktu (dokter akan menunjukkan), daging asap, acar, lemak tahan api dan produk daging dan hidangan yang sulit dicerna dari daging babi, domba, angsa, bebek, rempah-rempah panas: lobak, lada, mustard, cuka harus ditinggalkan. Lupakan cokelat, coklat, coklat, kopi, kue, dan kue kering. Berhati-hatilah terhadap produk basi, jangan menyimpannya di lemari es lebih lama dari yang seharusnya.
SENSE TAS harus menjadi motto diet Anda. Beberapa produk dalam makanan mereka yang menderita hepatitis virus akut sebagian terbatas. Dari hari pertama setelah keluar, kaldu daging dapat dimasukkan dalam menu, lebih baik - sekunder; Tuang daging dengan air dingin, biarkan mendidih selama 10-15 menit, lalu tiriskan airnya, bilas dagingnya, tuangkan lagi dengan air dingin dan masak sampai siap. Kaldu seperti itu bisa dimakan tidak lebih dari 1-2 kali seminggu. Gunakan lemak yang mudah dicerna - mentega segar (tidak lebih dari 50-70 gram per hari untuk orang dewasa dan 30-40 untuk anak-anak), krim asam dalam bentuk bumbu untuk masakan sayur. Krim dengan teh, telur rebus (tidak lebih dari dua per minggu), 50 gram keju, sosis sapi, sosis diabetes, makanan dokter, makanan dan susu tidak lebih dari 100 gram per hari untuk dipilih.
Mematuhi rekomendasi ini akan membantu Anda merasa proporsional. Jika Anda benar-benar suka, katakanlah, keju atau - hentikan, jangan melebihi norma! "Penderitaan" sementara akan melunasi pemulihan, dan Anda akan dapat lagi menikmati hidangan favorit Anda, tetapi pada saat yang sama tidak lupa sejenak tentang perlunya mematuhi ukuran dalam segala hal.
Porsi makanan yang melimpah membutuhkan empedu dalam jumlah besar, dan ini merupakan beban yang cukup besar pada hati. Makanan dingin dapat menyebabkan kejang pada saluran empedu, bagi pecinta daging kering empedu mengental dan memperlambat alirannya. Itu sebabnya perlu makan sedikit dan setidaknya empat kali sehari, dan bahkan lebih baik - 5 - b kali.
Ketika periode pemulihan tanpa komplikasi termasuk dalam makanan, air mineral tidak diperlukan.
Energi utama dan kebutuhan plastik tubuh penyembuh diisi kembali oleh susu dan produk susu segar dari segala jenis, daging sapi rebus, ayam, kelinci, kalkun. Ikan tanpa lemak segar yang berguna adalah pike, pike hinggap, cod, hinggap, es. Pastikan untuk memasukkan dalam diet sayuran, sereal, sup susu, sereal sereal. Orang kurus bisa makan pasta, pasta, kue, pai panggang dengan apel, selai, kubis, daging rebus.
Kebutuhan tubuh akan vitamin harus dipenuhi bukan dengan sediaan farmasi, tetapi dengan sayuran dan buah segar.

Karbohidrat yang mudah dicerna - komponen utama dari diet terapeutik. Beberapa pulih untuk efek "dorongan" tercepat pada gula dan madu. Dan dengan ini mereka hanya dapat menyebabkan iritasi pankreas, yang menciptakan risiko diabetes.
Jumlah gula dalam diet orang sehat tidak boleh melebihi 50-70 gram. Tetapi mereka yang telah menderita virus hepatitis, angka ini harus ditingkatkan menjadi 80 gram. Madu bisa dimakan bukan gula tidak lebih dari 100 gram per hari.
Perkiraan pola konsumsi karbohidrat harian adalah sebagai berikut: roti (putih dan hitam) - 300-400 gram, gula - hingga 80 atau madu - hingga 100, bubur - hingga 150-200, sayuran dan buah-buahan - 500 gram atau lebih. Dan di musim buah segar, jumlah gula dan roti harus dikurangi.
Ini harus secara umum diperingatkan terhadap nutrisi karbohidrat yang tidak semestinya pada penyakit-penyakit hati. Faktanya adalah bahwa sejumlah besar karbohidrat hanya berguna ketika makanan pada saat yang sama mengandung protein (sekitar 1-1,5 gram per kilogram berat badan). Protein hewani lengkap juga mutlak diperlukan untuk proses regeneratif di hati yang rusak. Juga tidak dapat diterima untuk sepenuhnya menghilangkan lemak dari makanan. Mentega dan minyak nabati adalah stimulus alami untuk mengosongkan kandung empedu dan mutlak diperlukan untuk penyerapan vitamin tertentu dari usus, yang hanya dapat larut dalam lemak.
Hidangan apa yang termasuk dalam diet? Misalnya, sarapan dapat bervariasi dengan cara berikut: mie dengan wortel dan telur dadar uap protein; daging rebus dengan kentang tumbuk dan bubur susu oatmeal; makaroni rebus dengan daging dan keju; keju cottage dengan madu dan bubur gandum dengan susu.
Saat makan siang, rasanya enak dan enak untuk dimakan, misalnya, sup vegetarian dari berbagai macam sayuran, daging bechamel rebus, salad, kolak buah segar; atau borsch vegetarian dengan krim asam, ayam rebus dengan nasi, salad asinan kubis, kolak buah kering atau buah segar; sup kentang dengan oatmeal, steak daging, sup daging dengan keju cottage, dipanggang dalam krim asam dengan pasta, apel panggang.
Untuk makan malam Anda bisa memasak hidangan seperti itu: ikan rebus dengan kentang rebus, teh; soba krupsenik dengan keju cottage dan krim asam, rebusan rosehip; kol diisi dengan wortel, nasi dan putih telur, rebusan dedak gandum; vinaigrette (mentimun asin pengganti sauerkraut) dengan minyak sayur, mie dengan keju cottage, teh dengan susu.
Di sela waktu makan utama, Anda bisa makan apel atau seikat anggur, minum segelas teh dengan roti, segelas kefir dengan biskuit kering. Menu perlu didiversifikasi dalam kerangka diet yang ditentukan oleh dokter baik pada musim tahun dan pada hari dalam seminggu. Jangan lupa bahwa selera Anda, dan karenanya asimilasi makanan yang baik akan berkontribusi tidak hanya untuk variasi dan masakan lezat, tetapi juga meja yang disajikan dengan indah.
Memperpanjang diet pada akhir periode pemulihan (ketika dokter memberitahu Anda untuk melakukan ini) secara bertahap, termasuk dalam diet, misalnya, telur rebus tidak dua kali seminggu, tetapi tiga, telur dadar dapat dibuat tidak hanya protein, tetapi dari seluruh telur.
Rekomendasi yang diberikan di sini tentang hidangan dan pembatasan dalam masa pemulihan setelah hepatitis virus akut, tentu saja, tidak bisa universal bagi semua orang yang sakit dan pada semua tahap pemulihan. Atas saran dokter, penyesuaian mungkin dilakukan, meskipun prinsip-prinsip yang didasarkan pada studi teoritis dan pengalaman praktis bertahun-tahun tetap umum.
Jika ada tanda-tanda awal bahwa virus hepatitis B mengambil kursus kronis, yaitu: pasien mengeluh kelemahan umum, kelelahan, kehilangan nafsu makan, terjadinya nyeri tumpul di hipokondrium kanan, mual, catatan berulang-ulang penggelapan urin dan perubahan warna tinja - dokter dapat kembali untuk menawarkan rawat inap untuk pemeriksaan dan perawatan lengkap dalam asinan kubis dengan minyak sayur, mie dengan dadih, teh dengan susu.
Di sela waktu makan utama, Anda bisa makan apel atau seikat anggur, minum segelas teh dengan roti, segelas kefir dengan biskuit kering. Menu perlu didiversifikasi dalam kerangka diet yang ditentukan oleh dokter baik pada musim tahun dan pada hari dalam seminggu. Jangan lupa bahwa selera Anda, dan karenanya asimilasi makanan yang baik akan berkontribusi tidak hanya untuk variasi dan masakan lezat, tetapi juga meja yang disajikan dengan indah.
Memperpanjang diet pada akhir periode pemulihan (ketika dokter memberitahu Anda untuk melakukan ini) secara bertahap, termasuk dalam diet, misalnya, telur rebus tidak dua kali seminggu, tetapi tiga, telur dadar dapat dibuat tidak hanya protein, tetapi dari seluruh telur.
Rekomendasi hidangan dan pembatasan yang diberikan di sini selama periode pemulihan setelah hepatitis virus akut, tentu saja, tidak bisa universal bagi semua orang yang sakit dan pada semua tahap pemulihan. Atas saran dokter, penyesuaian mungkin dilakukan, meskipun prinsip-prinsip yang didasarkan pada studi teoritis dan pengalaman praktis bertahun-tahun tetap umum.
Jika ada tanda-tanda awal bahwa virus hepatitis B mengambil kursus kronis, yaitu: pasien mengeluh kelemahan umum, kelelahan, kehilangan nafsu makan, terjadinya nyeri tumpul di hipokondrium kanan, mual, catatan berulang-ulang penggelapan urin dan perubahan warna tinja - dokter dapat kembali menawarkan rawat inap untuk pemeriksaan penuh dan perawatan asinan kubis dengan minyak sayur, mie keju cottage, teh dengan susu.
Di sela waktu makan utama, Anda bisa makan apel atau seikat anggur, minum segelas teh dengan roti, segelas kefir dengan biskuit kering. Menu perlu didiversifikasi dalam kerangka diet yang ditentukan oleh dokter baik pada musim tahun dan pada hari dalam seminggu. Jangan lupa bahwa selera Anda, dan karenanya asimilasi makanan yang baik akan berkontribusi tidak hanya untuk variasi dan masakan lezat, tetapi juga meja yang disajikan dengan indah.
Memperpanjang diet pada akhir periode pemulihan (ketika dokter memberitahu Anda untuk melakukan ini) secara bertahap, termasuk dalam diet, misalnya, telur rebus tidak dua kali seminggu, tetapi tiga, telur dadar dapat dibuat tidak hanya protein, tetapi dari seluruh telur.
Rekomendasi yang diberikan di sini tentang hidangan dan pembatasan dalam masa pemulihan setelah hepatitis virus akut, tentu saja, tidak bisa universal bagi semua orang yang sakit dan pada semua tahap pemulihan. Atas saran dokter, penyesuaian mungkin dilakukan, meskipun prinsip-prinsip yang didasarkan pada studi teoritis dan pengalaman praktis bertahun-tahun tetap umum.
Jika ada tanda-tanda awal bahwa virus hepatitis B mengambil kursus kronis, yaitu: pasien mengeluh kelemahan umum, kelelahan, kehilangan nafsu makan, terjadinya nyeri tumpul di hipokondrium kanan, mual, catatan berulang-ulang penggelapan urin dan perubahan warna tinja - dokter mungkin lagi menawarkan rawat inap untuk pemeriksaan dan perawatan lengkap dalam kondisi rawat inap.
Dan sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan sekali lagi: untuk mencegah hasil jangka panjang yang merugikan dari hepatitis, adalah penting bahwa pasien harus memahami perlunya kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi diet dan dengan jelas mengikuti mereka.
N. A. Farber, MD, Jurnal Kesehatan

Rehabilitasi hepatitis

Untuk rehabilitasi (rehabilitasi) setelah hepatitis, dokter melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Tes laboratorium meliputi indeks biokimiawi dalam serum darah (bilirubin, aktivitas transaminase, tes timol), reaksi kualitatif urin terhadap urobilin, dan pigmen empedu. Melakukan hitung darah lengkap dan urinalisis.

Langkah-langkah perbaikan termasuk rejimen, diet, terapi vitamin, obat-obatan, kelas terapi fisik dengan elemen kebugaran fisik, fisioterapi dan terapi okupasi.

Implementasi yang ketat dari rezim adalah dasar dari langkah-langkah rehabilitasi. Rutinitas harian menyediakan senam higienis pagi hari, kelas terapi fisik harian (waktu kelas - dari 30 hingga 90 menit, tergantung pada tahap rehabilitasi), istirahat sore wajib.

Terapi vitamin yang diperlukan, termasuk asupan harian: asam askorbat - 100 mg, asam nikotinat - 20 mg, tiamin, riboflavin, piridoksin - 2 mg (saat sarapan, makan siang, dan makan malam).

Pelatihan fisik terapi dilakukan sesuai dengan skema yang dikembangkan secara khusus.

Prasyarat untuk keberhasilan rehabilitasi pasien dengan virus hepatitis adalah penghapusan stagnasi di kantong empedu. Untuk tujuan ini, persiapan asal alami berikut digunakan:

• merangsang pembentukan empedu: ekstrak air dari calamus (rimpang), barberry (buah-buahan, kulit akar), birch (buah-buahan, daun), immortelle (bunga), obat verbena (rumput), volodushki (rumput), ngarai mengamati burung (rumput), seperseribu (rumput), ketumbar (buah-buahan), stigma jagung, burdock (akar), tansy (bunga), apsintus (rumput pahit (rumput), abu gunung (buah-buahan), hop (saplodiya), sawi putih (rumput, akar);
• biaya kolagog No. 1 dan 2;
• gabungan fitopat - holosas, hololagol, holaflux, hola-gogum, dll. Untuk hepatitis dan kolesistitis, holosac banyak digunakan, yang merupakan sirup dari ekstrak air yang dikondensasi dari pinggul dan gula mawar;
• meningkatkan volume empedu dengan meningkatkan kadar air di dalamnya - persiapan valerian, air mineral ("Essentuki? № 4, 17," Naphthus?, "Smirnovskaya?," Slavyanskaya? dll);
• meningkatkan nada kantong empedu dan mengendurkan saluran empedu: ekstrak dari calamus (rimpang), barberry (tingtur daun), immortelle (bunga), lingonberry (daun), bunga jagung (bunga), arloji (daun), burung pendaki gunung (rumput), berasap ( rumput), oregano (rumput), calendula (bunga), ketumbar (buah-buahan), juniper (buah-buahan), dandelion (akar), tas gembala (rumput), rhubarb (akar), chamomile (bunga), thyme (rumput), jintan (buah-buahan), yarrow (rumput), sawi putih (akar), mawar anjing (buah-buahan, holosa), adas (buah-buahan);
• mengendurkan otot polos kantong empedu dan saluran empedu: ekstrak dari arnica (tingtur, bunga), valerian (rimpang dengan akar), elecampane (rimpang dengan akar), hypericum (rumput), lemon balm (rumput), mint (daun), calendula (bunga) ), tablet hisap (rumput), bijak (daun).

Pemulihan dari Hepatitis A: Prinsip Dasar Nutrisi Makanan

Hepatitis ditandai dengan perusakan sel-sel hati yang dipengaruhi oleh virus. Untuk menyembuhkan penyakit, obat-obatan obat saja tidak cukup, karena diet yang rasional memainkan peran kunci dalam memulihkan tubuh agar bekerja. Diet hepatitis A adalah langkah kunci dalam regenerasi sel-sel hati yang dipengaruhi oleh agen penyebab, sehingga pasien harus terbiasa dengan prinsip-prinsip nutrisi dan mengikuti mereka.

Tujuan diet

Peran utama hati dalam tubuh - membantu dalam pengolahan makanan. Tubuh ini menghasilkan enzim khusus yang terlibat dalam proses pencernaan. Fungsi hati lain yang sama pentingnya adalah detoksifikasi, penghilangan zat berbahaya dari darah. Tubuh ini adalah semacam saringan yang membersihkan darah. Ketika hati terinfeksi virus hepatitis, sel-selnya tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsi-fungsi ini, sehingga tubuh menderita kelebihan zat berbahaya. Beberapa racun dihilangkan oleh hepatosit yang sehat, tetapi beban pada sel-sel ini harus diberi dosis, jika tidak maka organ dapat berhenti berfungsi. Untuk mendukung hati selama perkembangan penyakit, dan dalam masa pemulihan, perlu mematuhi diet yang rasional.

Mengikuti diet dengan hepatitis A akan membantu memperlambat proses patologis akut, jangan biarkan masuk ke tahap kronis yang berkepanjangan. Perlu dicatat bahwa obat-obatan medis mengambil peran utama dalam mengobati penyakit, tetapi nutrisi adalah faktor penting yang akan membantu mengurangi durasi pengobatan penyakit dan mencegah perkembangan komplikasi.

Prinsip nutrisi makanan untuk hepatitis

Saat hepatitis direkomendasikan diet, hemat seluruh saluran pencernaan. Diet tunduk pada prinsip-prinsip berikut:

• produk persiapan makanan baik;
• makanan siap saji - 40-50 derajat;
• orang dengan hepatitis A dilarang minum alkohol;
• bahan makanan harus seimbang;
• dianjurkan untuk menuangkan kaldu, memasak sup atau borscht pada kaldu kedua atau ketiga (jika dagingnya lemak);
• piring direkomendasikan untuk dikukus atau direbus;
• diinginkan untuk meminimalkan makanan dengan kolesterol tinggi, minyak esensial dan asam oksalat;
• dilarang merokok;
• untuk kemudahan mencerna makanan, serat tanaman harus menang;
• makanan diatur empat sampai lima kali sehari dengan sarapan ringan wajib;
• membatasi asupan garam (tidak lebih dari empat gram);
• rezim minum yang tepat - setidaknya dua liter air per hari.

Nilai gizi dari diet

Berbicara tentang diet ringan, harus dipahami bahwa itu harus tetap memberikan nutrisi maksimum kepada pasien dengan hepatitis A. Diet untuk hepatitis A harus menyediakan pasien dengan semua nutrisi yang diperlukan baginya secara penuh. Nilai energi harus sekitar tiga ribu kalori / hari. Dengan komposisi kimia, lebih rasional untuk mendistribusikan BJU sebagai berikut: 60% adalah protein, 30% adalah lemak dan 10% harus karbohidrat. Xylitol dan sorbitol dapat digunakan sebagai pemanis.

Makanan yang dilarang dan diizinkan

Sesuai dengan diet, pasien harus menjadi sikap yang paling bertanggung jawab terhadap pilihan produk. Sekarang ada produk yang dilarang dan diizinkan untuk itu, yang harus diikuti dengan ketat. Untuk menyusun data nutrisi, pilih produk berdasarkan kategori.

Tepung dan Roti: Pasien diizinkan tepung putih white, ІІ grade, roti gandum hitam, biskuit panjang, kue bolu basi, kue tidak beragi dengan isian. Anda tidak bisa makan kue, digoreng dengan mentega, membuat kue dan membuat kue, roti lunak.

Kursus pertama: dasar borscht dan sup adalah kaldu ringan (kedua atau ketiga), Anda tidak bisa memasukkan saus goreng ke dalam sup. Dianjurkan untuk menyiapkan sup susu, sup dengan sayuran, borsch, sup bit, sup kol. Daging atau kaldu ikan yang kaya, sup jamur, okroshka dan borsch hijau dilarang.

Hidangan daging: direkomendasikan untuk unggas kukus sebagai hidangan daging, setelah mengeluarkan kulit, daging tanpa lemak, daging domba tanpa lemak, daging tanpa lemak. Potongan-potongan daging dihancurkan, direbus, dan kemudian direbus sebentar. Daging dapat disajikan dalam pilaf, gulungan kol. Sosis susu (tidak merokok) tidak dilarang. Pasien tidak merekomendasikan daging berlemak, unggas, jeroan, daging asap dan pengawetan.

Ikan: produk ini tidak sepenuhnya dikecualikan dari diet pasien, tetapi hanya ikan rendah lemak yang diizinkan. Pasien setelah menderita hepatitis A tidak boleh makan ikan berlemak, ikan kaleng, salinitas.

Produk susu: praktis tidak ada batasan di antara produk susu. Anda bisa makan susu, krim asam, keju cottage, keju lunak. Dari susu Anda bisa membuat semua hidangan yang disiapkan tanpa menggoreng. Pembatasan hanya dikenakan pada produk susu yang terlalu gemuk.

Telur: pasien diperbolehkan membuat telur dadar dari satu protein, dan jika tidak ada rasa tidak nyaman di sisi kanan, maka Anda dapat menambahkan satu kuning telur per hari. Anda tidak bisa menggoreng telur dan memakannya dengan rebus.

Menir: Menir diperbolehkan hampir semuanya. Soba, beras, dan oatmeal memiliki nilai gizi tertentu. Dalam pilaf dengan daging, Anda bisa menambahkan buah-buahan kering, bukan kontraindikasi dan pasta. Untuk menghindari kesulitan pencernaan, ada baiknya untuk tidak memasukkan kacang-kacangan ke dalam makanan.

Sayuran: hampir semua sayuran diizinkan, kecuali sayuran hijau (coklat kemerahan, bayam, bawang hijau, bawang putih). Tidak direkomendasikan untuk pasien jamur, lobak dan lobak. Sayuran paling baik dimakan segar atau dikukus. Mereka bisa dimakan di lauk, serta dalam bentuk hidangan terpisah.

Buah-buahan, permen: Anda bisa makan semua buah kecuali asam. Boleh kompot dengan pemanis. Untuk yang terbaik dari selai jeruk, madu, selai, marshmallow manis. Untuk sementara, ada baiknya menolak cokelat (baik susu hitam maupun susu), es krim, dan produk-produk dengan krim manis.

Minuman: Pasien setelah menderita hepatitis dapat menggunakan jus dari buah dan buah, rebusan rosehip, teh hijau dan hitam, kopi dengan tambahan susu.

Menjaga diet untuk pasien dengan hepatitis, memungkinkan Anda untuk mengembalikan tubuh Anda sesegera mungkin dengan mengurangi beban pada hati. Diet - tahap penting dari rehabilitasi, yang tidak dapat diabaikan.

Bab 4. Hepatitis A pada anak-anak

Hepatitis virus adalah penyakit menular yang bersifat virus, yang ditularkan melalui fecal-oral, serum, dan kadang-kadang oleh tetesan di udara. Penyakit ini ditandai dengan kerusakan sistem retikulo-endotel pada hati.

Hepatitis virus memiliki banyak nama berbeda, seperti infeksi, hepatitis virus, epidemi, penyakit Botkin, infeksi kuning. Sekarang, seperti yang telah diputuskan oleh para ahli WHO, hepatitis A disebut “hepatitis menular” (Hepatitis A).

Telah menderita hepatitis sejak zaman kuno. Hippocrates juga menyebutkan penyakit kuning ini dan bentuk-bentuknya yang menular. Hepatitis dijelaskan lebih dari 100 tahun yang lalu.

Agen penyebab hepatitis virus adalah virus A - agen penyebab hepatitis infeksius. Virus hepatitis sangat resisten. Itu tidak memburuk ketika dipanaskan hingga 56 ° C selama setengah jam atau lebih, tahan terhadap pengeringan, suhu rendah, banyak bahan kimia, itu membawa sinar ultraviolet, dan tetap dalam darah dan serum yang diambil dari pasien untuk waktu yang lama.

Setelah menderita hepatitis A, kekebalan tetap didapat.

Anda dapat terinfeksi dengan infeksi ini dari orang dengan hepatitis, serta dari pembawa virus. Pasien dengan infeksi hepatitis A mulai menimbulkan bahaya bagi orang lain sejak akhir periode inkubasi, selama seluruh periode pra-Yard dan selama 10 hari pertama periode es, tetapi virus dapat dilepaskan bahkan setelah periode yang lebih lama. Pasien harus diisolasi selama 3 minggu sejak timbulnya penyakit kuning atau selama satu bulan sejak timbulnya penyakit. Jika hepatitis akut telah menjadi kronis, yaitu, kemungkinan infeksi selama eksaserbasi.

Rute utama infeksi virus A adalah fecal-oral. Seperti kebanyakan infeksi usus, virus masuk ke dalam tubuh melalui tangan yang kotor, serta melalui barang-barang perawatan yang terkontaminasi, mainan. Selain itu, dimungkinkan infeksi massal dengan minum air dan makanan yang terinfeksi.

Klinik Masa inkubasi untuk hepatitis A dapat bervariasi dari 15 hingga 50 hari, tetapi dalam kebanyakan kasus adalah 15-30 hari.

Klasifikasi ini didasarkan pada jenis penyakit, keparahan dan tentu saja. Bentuk khas hepatitis adalah penyakit kuning, dan atipikal termasuk bentuk anicteric, aus dan subklinis.

Bentuk Icteric. Jalannya bentuk icteric terdiri dari periode preicteric, icteric, restorative (pasca-kuning), dan periode pemulihan.

Durasi periode preicteric pada anak-anak lebih sering berkisar antara 3 sampai 7 hari, di dalamnya tahap infeksi dan tahap toksikosis sekunder dibedakan. Tahap infeksi pada periode pregel ditandai dengan gejala keracunan yang disebabkan oleh kerusakan pada sistem saraf pusat. Penyakit ini dimulai secara akut dengan kenaikan suhu, yang dicatat pada kebanyakan pasien, penampilan kelemahan umum, sakit kepala, dan takikardia. Jarang, muntah dapat terjadi pada saat yang sama karena suhu tinggi.

Kadang-kadang, pada awal penyakit ada rasa sakit di perut, yang sering menyerupai gambaran klinis perut akut. Durasi tahap infeksi biasanya 2-3 hari. Akhir dari tahap ini ditunjukkan oleh penurunan suhu ke normal dan peningkatan yang signifikan dalam kondisi anak yang sakit.

Tahap toksikosis sekunder pada kebanyakan kasus dan anak-anak berkembang secara bertahap. Tanda-tanda dari tahap ini menunjukkan awal dari perkembangan gagal hati. Berbeda dengan tahap sebelumnya, gejala muncul secara bertahap, seringkali suhu pada saat yang sama tetap pada angka normal. Gejalanya ringan, dari manifestasi klinis beberapa kelesuan, kantuk, apatis, kadang-kadang pusing, nafsu makan berkurang, keengganan pada makanan berlemak, bersendawa, mual, sering muntah. Seluruh gejala yang kompleks ini disebut sindrom dispepsia atau asteno-vegetatif.

Pada tahap periode preicteric ini, manifestasi klinis kerusakan hati menjadi lebih cerah. Hati secara signifikan meningkatkan ukuran, menebal, pasien merasa berat di hipokondrium kanan, kadang-kadang rasa sakit. Pada palpasi hati, rasa sakitnya dicatat. Pada anak kecil, hati meningkat terutama karena lobus kanan.

Pada tahap penyakit dalam darah ini terdapat peningkatan aktivitas enzim hati yang cepat, reaksi van den Berg menjadi dipercepat. Akhir periode preikterik ditandai dengan munculnya urin berwarna gelap dan feses yang berubah warna.

Permulaan periode ikterik ditandai dengan munculnya ikterus dengan latar belakang gejala toksemia yang persisten, yang merupakan karakteristik akhir periode preikterik. Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi periode preicteric, penyakit kuning adalah gejala pertama dari penyakit ini. Yang dimaksud dengan ikterus adalah penampilan pewarnaan kuning pada kulit, sklera, selaput lendir.

Periode icteric dibagi menjadi tahap peningkatan penyakit kuning, tinggi dan rendah. Kadar bilirubin darah dan penyakit kuning biasanya meningkat sekitar 6-8 hari, tetapi proses ini bisa lebih cepat dan lebih lama. Tingkat maksimum bilirubin dalam darah, dengan hepatitis A, berlangsung selama 1-3 hari, dan kemudian, jika perjalanan penyakit ini menguntungkan, tingkat bilirubin mulai menurun. Selain meningkatkan kadar bilirubin, ada perubahan tajam dalam protein, karbohidrat, metabolisme lemak, metabolisme vitamin dan keseimbangan air-garam terganggu, sistem enzimatik mengalami perubahan patologis, fungsi detoksifikasi hati menderita.

Pada tahap awal periode icteric, suhu sebagian besar anak yang sakit tetap normal. Dengan perkembangan lebih lanjut dari periode ini, berbagai reaksi suhu dapat diamati, dalam bentuk suhu subfebrile dari berbagai durasi, suhu "lilin", gelombang suhu. Semua reaksi suhu ini ditentukan oleh komorbiditas dan komplikasi peradangan. Gangguan sistem kardiovaskular pada periode icteric penyakit ditemukan di hampir semua kasus penyakit, dalam semua bentuk penyakit. Pada hepatitis, perubahan pada jantung bersifat distrofik, yang disebabkan oleh gangguan metabolisme pada otot jantung.

Selain itu, organ pencernaan sering terlibat dalam proses patologis.

Kriteria utama yang berbicara tentang akhir periode es adalah tanda objektif dan dapat diandalkan, dalam bentuk penurunan tingkat bilirubin dalam darah ke angka normal. Dipandu oleh indikator ini, durasi periode icteric dalam kebanyakan kasus adalah sekitar 2 minggu, tetapi dapat bertahan hingga satu bulan atau lebih.

Panjang periode pasca-kuning bervariasi dari 2-3 minggu hingga beberapa bulan. Tidak ada batasan yang jelas antara akhir periode ini dan awal periode pemulihan. Kriteria klinis untuk bentuk akut penyakit, akhir periode adalah normalisasi ukuran hati, reaksi Van den Berg dan penurunan aktivitas enzim.

Durasi periode pemulihan mungkin beberapa minggu, bulan, dan kadang-kadang membutuhkan waktu lebih lama. Sebagian besar anak-anak yang sakit sembuh, tetapi penyakit ini dapat berlangsung secara kronis.

Tingkat keparahan perjalanan hepatitis A ditentukan pada puncak periode icteric. Kriteria adalah perubahan klinis dan biokimia. Dari gejala klinis, keparahan hepatitis ditentukan oleh manifestasi toksikosis, yang mencerminkan gangguan fungsional hati.

Bentuk penyakit ringan sering terjadi tanpa tanda-tanda keracunan atau ringan. Keadaan kesehatan pada anak-anak sedikit menderita, nafsu makan terjaga, tidur tidak terganggu. Peningkatan kadar bilirubin dalam darah tidak signifikan, dan parameter biokimia lainnya juga dimodifikasi secara unsharply.

Dalam bentuk moderat, gejala toksemia sedang dicatat, dalam bentuk gangguan kesejahteraan, kelesuan, kemurungan anak, kehilangan nafsu makan, dan kadang-kadang keengganan pada masakan individu, mual, dan kadang-kadang muntah. Pasien tampak mengantuk, sakit kepala khawatir. Bunyi jantung menjadi teredam dan, terkadang, aritmia, yang merupakan salah satu tanda gangguan metabolisme. Seringkali ditandai kelembutan hati. Perubahan parameter biokimia dalam bentuk moderat dari penyakit ini lebih jelas, mereka adalah indikator gangguan fungsi hati dan bertahan lebih lama daripada dalam bentuk yang lebih ringan.

Bentuk hepatitis A yang parah ditandai dengan onset yang hebat. Periode preikterik sangat singkat, dengan tanda-tanda keracunan sistem saraf pusat yang cepat muncul dan tumbuh, bersama dengan gejala gagal hati. Pada tahap awal penyakit, mereka sering hampir berbeda dari bentuk ringan dan sedang, dan peningkatan keparahan gejala terjadi setelah beberapa hari. Bentuk-bentuk yang parah ditandai oleh kelesuan, apatis, kantuk, kegelisahan yang jarang terjadi, kecemasan. Nafsu makan adalah gangguan parah sampai anoreksia, muntah berulang atau berulang dicatat, pasien sering mengeluh sakit kepala, pusing, dan nyeri sering dapat dicatat dalam hipokondrium kanan. Ada pelanggaran ritme pernapasan dalam bentuk napas dalam yang terpisah. Selama auskultasi, bunyi ketukan jantung yang tajam terdengar, aritmia dan takikardia sering diamati. Noda icteric cukup kuat, seringkali petechiae muncul di kulit.

Bentuk hepatitis yang ganas berkembang dengan masuknya virus secara masif dan kerentanan khusus organisme, sebagai akibatnya, terjadi perubahan hebat di hati, yang memanifestasikan dirinya secara klinis, hingga dan termasuk koma hepatik. Untuk bentuk ganas dari penyakit ini ditandai dengan onset akut, sebagai aturan, gejala keracunan muncul ke permukaan. Bentuk ganasnya cukup jarang.

Dengan precoma dan koma, sindrom klinis yang parah dan perubahan biokimia yang signifikan dicatat. Dasar morfologis dari manifestasi ini adalah nekrosis sel hati yang masif. Ini dapat terjadi dalam periode yang cukup awal, ada perkembangan perubahan yang cepat dan stabil dan penyakit pada awalnya menjadi ganas. Namun, nekrosis jaringan hati masif dapat terjadi dengan segala bentuk hepatitis, bahkan setelah beberapa hari atau minggu, yang dapat menyebabkan penyakit.

Gejala keadaan pra-koma dimanifestasikan dalam bentuk kemunduran kesejahteraan, anoreksia (keengganan terhadap makanan), sering muntah, kantuk, dan terkadang agitasi. Nada tuli meningkat, yang dikombinasikan dengan takikardia, respirasi toksik muncul. Dengan precoma, keadaan yang bengkak dapat berkembang, berubah menjadi pingsan yang dalam. Ikterus prekoma ditandai dengan peningkatan fraksi bilirubin yang sebagian besar bebas. Saat memeriksa hati, rasa sakitnya dicatat, nyeri spontan sering terjadi di hati, ukuran hati mulai berkurang. Sindrom hemoragik dapat terjadi, dengan munculnya perdarahan dan berkembangnya perdarahan.

Koma ditandai dengan perubahan nyata pada sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh kegagalan hati yang parah. Dalam kebanyakan kasus, ada agitasi psikomotor yang tajam, pasien mulai melemparkan di tempat tidur, mencoba melompat. Seringkali pasien mengigau, berteriak, kejang klonik, kecemasan dapat terjadi. Kegembiraan motor berganti-ganti dengan tidur yang lama. Selama auskultasi, ada tuli nada jantung tachycardia dengan aritmia, tekanan darah menurun. Ada peningkatan sindrom hemoragik, yang dimanifestasikan dengan muntah, dengan adanya darah merah di muntah, perdarahan hidung, perdarahan usus, perdarahan di lokasi suntikan. Suhu sering tetap pada 37,5-38 ° C, tetapi kadang-kadang itu normal. Munculnya bau asam-manis dari mulut - "bau hati" - cukup khas.

Perut, sebagai aturan, lunak, ditarik, tetapi sering menjadi bengkak ("karet"). Kadang-kadang asites dapat muncul, yaitu cairan menumpuk di rongga perut. Ukuran hati mulai menyusut, ujungnya menjadi lebih tipis. Limpa sering membesar. Kulit anak ditandai oleh kekuningan yang kuat, sklera juga menguning, pembuluh darah mereka sering berubah merah, lidah menjadi kering, tebal dilapisi dengan mekar coklat. Terkadang ada pembengkakan moderat pada wajah dan kaki, mengurangi buang air kecil. Tingkat bilirubin dalam darah meningkat secara signifikan karena fraksi bebasnya. Ada perubahan dramatis dalam tes hati fungsional lainnya. Semua jenis pertukaran dilanggar.

Jika ada perkembangan koma yang cepat, maka dalam waktu dekat pasien dapat meninggal karena distrofi hati toksik. Koma dapat berkembang lambat ketika prosesnya tertunda dan kematian terjadi di kemudian hari.

Dalam kasus pengembangan koma, prognosis untuk hidup adalah buruk, tetapi tidak sepenuhnya sia-sia.

Ciri hepatitis pada anak kecil adalah bahwa penyakit ini cenderung terjadi dalam bentuk infeksi virus campuran tetapi bakteri (biasanya stafilokokus), yang sering terdeteksi selama pemeriksaan.

Ciri lain dari hepatitis pada bayi adalah bahwa selama rawat inap, itu bukan onset hepatitis yang terdeteksi, tetapi merupakan eksaserbasi dari proses laten, seperti bawaan atau intrauterin.

Perjalanan hepatitis pada bayi sangat parah. Periode preikterik biasanya lebih pendek daripada pada orang dewasa (sekitar 3-5 hari atau kurang), dan manifestasi klinisnya tidak selalu memungkinkan untuk diidentifikasi, sehingga sering tidak diperhatikan, dan penyakit ini dimulai dengan ikterus.

Periode preicteric paling sering dimanifestasikan oleh nafsu makan yang memburuk, regurgitasi, beberapa kelesuan. Seringkali bergabung dengan disfungsi usus yang disebabkan oleh infeksi staphylococcus atau coli. Seringkali timbulnya hepatitis adalah akut, dengan kenaikan suhu 38-39 ° C dan lebih banyak. Kadang-kadang ditandai, ringan, fenomena catarrhal pada saluran pernapasan bagian atas. Cukup sering, tinja dan urin berubah warna 1-2 hari sebelum munculnya penyakit kuning, ini kadang-kadang satu-satunya tanda periode preichelous. Terjadinya penyakit kuning dapat didahului oleh terjadinya pneumonia, otitis, dll.

Durasi periode ikterik pada bayi adalah 30-40 hari dan ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Seringkali ada peningkatan panjang dan signifikan dalam ukuran hati dan kepadatannya. Limpa meningkat di hampir semua anak, dan peningkatannya berlangsung lebih lama daripada hati. Kemungkinan besar ini disebabkan oleh hepatitis yang lebih lama, dan pada banyak anak-anak dengan adanya infeksi intrauterin.

Pada sebagian besar anak-anak di tahun pertama kehidupan, perjalanan hepatitis tidak mulus, karena perkembangan komplikasi dan penyakit radang terkait. Seringkali ada eksaserbasi penyakit, yang tercermin dalam peningkatan kadar bilirubin atau aktivitas enzim. Seringkali pada bayi ada lesi pada saluran empedu, yang ditemukan dalam metode pemeriksaan instrumental. Seringkali, dalam manifestasi klinis yang berbeda, infeksi bakteri, terutama stafilokokus terdeteksi.

Perawatan. Kepatuhan dengan rezim yang diperlukan dan diet memainkan peran utama dalam pengobatan pasien dengan hepatitis. Untuk perawatan yang berhasil, sejak awal penyakit pasien harus mematuhi istirahat. Sampai tingkat bilirubin dan aktivitas enzim hati menurun secara signifikan, tirah baring harus ketat, dan kemudian secara bertahap dapat berkembang tergantung pada perjalanan penyakit selanjutnya. Segera setelah gejala toksemia mulai berkurang, pasien diperbolehkan duduk, dan ketika ukuran hati menurun secara signifikan dan ALT menurun, pasien dapat berjalan di sekitar bangsal. Artinya, mode menjadi semi-gradasi, di mana anak tetap sampai keluar.

Untuk pasien dengan bentuk penyakit kronis, tirah baring diindikasikan selama periode eksaserbasi.

Diet harus memberikan nilai energi yang diperlukan dari makanan. Makanan harus mengandung protein, karbohidrat dalam jumlah yang cukup dan jumlah lemak yang agak terbatas. Selain itu, harus mengandung garam kalium, magnesium, zat besi, vitamin dan serat dalam jumlah yang cukup.

Kandungan protein dalam makanan bernilai terapi karena pencegahan degenerasi lemak pada hati dan fakta bahwa mereka berkontribusi pada regenerasi. Dari hari-hari pertama penyakit, penggunaan keju cottage rendah lemak ditunjukkan, dan ketika seseorang pulih, seseorang dapat makan daging rebus (daging sapi, sapi, ayam), ikan (tombak bertengger, cod, kunyit, dll). Selama periode ini, diinginkan untuk memasukkan hati yang direbus dan telur rebus dalam makanan, karena mengandung banyak fosfolipid, protein bermutu tinggi, dan vitamin. Karbohidrat harus diberikan dalam bentuk berbagai sereal, menggunakan gula, madu, selai dan kolak. Lemak diberikan dalam mentega dan minyak sayur, yang mengandung asam lemak esensial dan memberikan pengosongan kantong empedu yang lebih baik. Untuk memastikan vitamin, komposisi mineral dan jumlah serat yang diperlukan, jumlah sayuran dan buah-buahan yang mengandung potasium (susu, kismis, kentang), magnesium (bit), zat besi (apel), garam kalsium, yang kaya akan jus buah, harus dimasukkan ke dalam makanan.

Untuk diet lengkap anak yang sakit, bukan makan yang sehat, Anda hanya perlu mengecualikan masakan goreng dan asap, rempah-rempah, acar, jamur dari makanan. Satu-satunya syarat untuk penunjukannya adalah eliminasi keracunan, penurunan kadar bilirubin serum yang signifikan dan aktivitas enzim hati.

Pasien diberi resep minum berlebihan, dalam bentuk teh, larutan glukosa 5%, air mineral alkali, seperti Borjomi, Essentuki No. 17 dan 4. Pada periode penyakit kuning, obat koleretik diresepkan.

Untuk detoksifikasi, penunjukan hari gula-buah direkomendasikan: 15-20 g gula per 1 kg berat badan dan sekitar 1 liter cairan. Dipandu oleh perhitungan ini, anak harus menerima selai, madu, kolak, jeli dan, di samping itu, buah dapat ditambahkan. Setelah hari gula-buah, diet transisi ditentukan (tabel nomor 5). Untuk bentuk penyakit yang lebih ringan, cukup mengikuti diet selama 1-2 hari, untuk yang sedang - selama 2-3 hari, dan untuk yang berat - biasanya 4-6 hari.

Diet nomor 5. (Menurut buku pegangan tentang diet anak-anak, diedit oleh I. M. Vorontsov dan A. V. Mazurin 1980).

Tujuan: kimia schazhenie hati dalam hal nutrisi.

Tabel 7 Produk dan hidangan yang direkomendasikan dan dikecualikan

Karakteristik umum: sedikit pembatasan lemak (kebanyakan refraktori), protein dan karbohidrat dalam jumlah yang biasa. Jangan izinkan penggunaan produk yang mengandung ekstraktif nitrogen, purin, kolesterol, asam oksalat, minyak atsiri. Produk yang kaya akan zat lipotropik, serat, pektin, dan cairan dimasukkan ke dalam makanan. Makanan dimasak dengan cara direbus, dipanggang, dan sesekali direbus. Gosok hanya daging dan sayuran berserat yang kaya serat. Hidangan yang sangat dingin tidak termasuk. (Lihat tabel. 7)

Selanjutnya, pasien dipindahkan ke diet lengkap, dalam bentuk tabel nomor 5a (lihat rehabilitasi), yang harus dipatuhi hingga akhir penyakit dan, setidaknya, tidak kurang dari enam bulan setelah keluar dari rumah sakit.

Bongkar muat pada bayi dilakukan dengan melakukan rehat teh untuk jangka waktu 6 hingga 12 jam, kemudian dipindahkan ke pemberian makanan rutin, baik payudara maupun buatan (dengan campuran yang sesuai). Diperbolehkan untuk menambahkan sediaan protein (keju, daging) hanya setelah menghentikan manifestasi toksikosis.

Langkah-langkah untuk menghilangkan toksikosis dikurangi menjadi beberapa prinsip dasar yang mencegah kejadian dan perkembangannya:

1) mencegah pelanggaran fungsi antitoksik hati dan keracunan tubuh dengan produk pemecahan protein yang masuk darah dari usus di bawah pengaruh aktivitas vital bakteri pembusuk;

2) pencegahan pelanggaran fungsi sintetis hati dan penumpukan dalam darah hasil metabolisme tidak lengkap;

3) perlindungan tubuh dari efek racun dari kerusakan produk sel hati.

Mengingat hal di atas, pengobatan toksemia dilakukan dengan beberapa cara.

1. Mengurangi pembentukan produk beracun di usus. Untuk mencegah proses pembusukan di usus, diet bebas protein ditentukan, usus dikosongkan secara teratur, menggunakan obat pencahar, menyedot enema dengan larutan soda, dan antibiotik spektrum luas diresepkan.

2. Netralisasi dengan eliminasi zat beracun yang bersirkulasi dalam darah. Pada dasarnya, untuk tujuan ini, infus tetes infus larutan glukosa 5% dengan vitamin C digunakan. Dengan toksikosis yang sangat jelas, larutan koloid, seperti hemodez, neogemodez, dll, diberikan secara intravena. Dalam kondisi yang mengancam jiwa disertai dengan tingkat bilirubin yang sangat tinggi, efek yang baik dicatat setelah penggunaan transfusi darah pengganti.

3. Stabilisasi aktivitas vital sel-sel hati dan perbaikan proses pemulihan jaringan hati. Untuk menghilangkan proses disintegrasi dalam hati dan untuk regenerasi sel hati, langkah-langkah yang disebutkan di atas digunakan, serta persiapan hormonal, terapi oksigen, pengenalan plasma, albumin, plasma, γ-globulin.

Salah satu perawatan utama untuk hepatitis A adalah terapi glukosa. Ini, pertama-tama, adalah sumber energi, di samping itu, ia memiliki efek anti-toksik yang nyata. Glukosa digunakan terutama sebagai larutan 5-10%, diberikan secara oral dan intravena. Persiapan protein dirancang untuk menciptakan "perlindungan protein" sel-sel hati. Untuk tujuan ini, pengenalan asam amino ditentukan, dan larutan asam amino kompleks, seperti aminosol, aminovanin, dll. Harus digunakan.

Plasma diresepkan untuk detoksifikasi, untuk menyediakan tubuh dengan protein bermutu tinggi siap pakai dan dengan tujuan pengganti yang melanggar sistem pembekuan darah, yaitu, dengan sindrom hemoragik. Hanya plasma klan tunggal asli atau beku beku yang diberikan kepada anak-anak. Ini diberikan secara intravena, biasanya menetes, tetapi kadang-kadang pemberian jet diperbolehkan, terutama selama toksemia. Plasma kadang disuntikkan bahkan pada masa pemulihan, ketika ada risiko hepatitis menjadi kronis.

Efek terapeutik yang baik adalah pengangkatan u-globulin, terutama anak-anak muda, yang berkontribusi pada peningkatan imunitas. Biasanya, ini diberikan secara intramuskuler dalam 2-3 hari, dan frekuensi pemberian tergantung pada keparahan kondisi. Selain itu, pengenalan imunoglobulin secara intravena memiliki efek yang lebih cepat dan efektif, mengencerkannya dengan larutan glukosa 5%.

Dalam proses pengobatan, pemberian albumin sangat dibenarkan, yang membantu menormalkan kadar albumin dalam darah, memiliki efek detoksifikasi, mengatur metabolisme air-garam dan meningkatkan diuresis.

Larutan albumin diindikasikan untuk anak-anak yang penyakitnya dalam bentuk parah, dan mereka menerima hormon kortikosteroid, dengan perkembangan sindrom edematosa, hepatitis kronis, bentuk yang berkepanjangan.

Albumin diresepkan dalam bentuk larutan berair 5-10% intravena dalam dosis, tergantung pada usia dan kondisi.

Vitamin digunakan untuk mengkompensasi kekurangan mereka, yang berkembang selama sakit, juga, mereka memiliki efek positif pada proses metabolisme dalam tubuh, memiliki efek detoksifikasi. Vitamin tersebut termasuk asam askorbat dan nikotinat. Jika ada gangguan hemoragik - resepkan vitamin K atau vikasol, vitamin kelompok B. Yang terakhir dapat memiliki efek yang baik, baik ketika diberikan secara oral dan ketika diberikan secara intravena dan intramuskuler. Dosis mungkin fisiologis atau sedikit meningkat. Kombinasi vitamin yang disuntikkan harus seimbang.

Hormon glukokortikosteroid dianggap sebagai agen patogenetik yang digunakan untuk mengurangi toksikosis, proses inflamasi dan reaksi alergi. Dengan bantuan obat-obatan ini, anak yang sakit dikeluarkan dari keadaan toksemia. Mereka memainkan peran besar dalam pengobatan hepatitis yang parah, terkadang cukup parah, dan kronis. Dari hormon yang digunakan hidrokortison dan analognya, dalam bentuk prednisolon, prednison asetat, triamsinolon, deksametason.

Antibiotik dalam pengobatan hepatitis digunakan dengan adanya proses inflamasi terkait, biasanya memperburuk perjalanan penyakit, serta selama terapi hormon. Dalam kasus toksikosis, mereka diresepkan untuk menekan proses pembusukan dalam usus dan flora patogen bersyarat yang menyertainya, yang diaktifkan dalam virus hepatitis.

Dengan bentuk hepatitis virus sedang dan berat pada periode akut, penunjukan hepatoprotektor, yang menormalkan fungsi hati, meningkatkan metabolisme lemak dan protein, mendetoksifikasi fungsi hati dan meregenerasi sel hati, dibenarkan. Dari kelompok obat ini digunakan: Essen-cial N (dalam tablet dan larutan untuk injeksi), Sitokrom-C (dalam tablet dan larutan untuk injeksi), Espalipon (dalam tablet dan larutan untuk injeksi), Heptral (dalam tablet dan bubuk untuk injeksi), Riboxin (dalam tablet dan solusi untuk pemberian intravena), Kar-sil, Silibor, Leprotek (dalam pil, kapsul, tablet, suspensi), Hepabene (dalam kapsul), tanaman Hepatofalc (dalam kapsul). Selain itu, kadang-kadang diresepkan pancreatin dalam kombinasi dengan lipocaine untuk mengimbangi kekurangan enzim dan hormon dalam tubuh.

Efek terapeutik yang baik adalah pengangkatan pasien dengan oksigen untuk meningkatkan metabolisme sel hati dan sel-sel sistem saraf pusat.

Dari agen anti-toksik dan diuretik, selain glukosa, plasma, dll., Preparat koloid digunakan, yang bertindak dengan cara yang sama dengan absorben, diuretik, sebagai cara meningkatkan sirkulasi darah, dll. Ini termasuk hemodez, neogemodez, painthemodez, reamberin, dll.

Penunjukan beberapa obat anti-toksik dan diuretik harus dilakukan hanya dengan indikasi langsung, karena ada risiko seorang anak mengembangkan intoleransi individu terhadap sejumlah obat (plasma, darah, massa sel darah merah).

Ada sekelompok obat yang memiliki efek hepatotoksik dan tidak diresepkan untuk hepatitis. Dengan demikian, penggunaan sulfonamida, pil tidur (bromida, barbiturat, dll.), Salisilat (aspirin), beberapa antibiotik (aminoglikosida), dll merupakan kontraindikasi. Menurut beberapa sumber, vitamin B dalam dosis tinggi memiliki efek berbahaya pada hati yang sakit.

Pengangkatan prosedur fisioterapi, dalam bentuk Solux, aplikasi parafin, ozokerite, elektroforesis dengan larutan magnesia 5%, disarankan dalam kasus peningkatan ukuran hati yang lama, kerusakan pada saluran empedu. Saat melakukan itu, pemantauan parameter klinis dan biokimiawi wajib dilakukan. Diathermy dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit, oleh karena itu, ditunjuk hanya dengan tingkat aktivitas enzim yang normal.

Fitur pengobatan berbagai bentuk hepatitis. Bentuk-bentuk hepatitis yang ringan, terhapus, dan anicterik diobati dengan penunjukan tirah baring, pelaksanaan hari-hari buah-gula dengan transisi selanjutnya ke diet penuh. Di dalam pasien diberikan banyak minuman, dalam bentuk larutan glukosa 5% dan vitamin.

Dengan bentuk sedang, pengobatan yang sama diresepkan, tetapi transisi ke diet lengkap lebih lama. Meningkatnya efek keracunan merupakan indikasi untuk penambahan terapi suntikan infus tetes larutan glukosa 5% dengan vitamin C setiap hari atau setiap hari. Dengan manifestasi keracunan yang lebih jelas dan bayi-bayi memilih jalur prednison selama sekitar 2 minggu. Terhadap latar belakang kursus terapi hormon, perlu untuk meresepkan kalium dan antibiotik. Produk darah (plasma, y-globulin) dapat diberikan pada payudara dan anak-anak yang lemah.

Bentuk hepatitis yang parah merupakan indikasi untuk terapi detoksifikasi yang kuat. Pembersihan usus dilakukan dengan mengatur enema siphon. Bilas lambung memiliki efek yang baik. Segera mulai melakukan terapi infus. Untuk injeksi intravena, larutan glukosa 5-10% dengan larutan asam askorbat 1%, larutan salin, plasma beku segar, dalam dosis usia, hemodez, reamberin, larutan albumin 10%, γ-globulin digunakan. Infus tetes infus dapat dibuat berulang kali, berkali-kali, dan kadang-kadang, dengan kursus yang sangat parah, infus terus menerus selama beberapa hari. Pastikan untuk menunjuk hormon kortikosteroid, antibiotik. Prednisolon pada awalnya diresepkan dalam dosis maksimum, diikuti oleh penurunan bertahap di bawah kendali parameter biokimia. Dalam kebanyakan kasus, prednisolon diberikan secara enteral, yaitu secara intramuskular atau intravena, yang menghasilkan efek yang lebih cepat.

Dalam kasus koma, pengobatan kadang-kadang dimulai dengan transfusi darah pengganti, dan lebih baik - dengan hemosorpsi atau hemodialisis, yang secara signifikan mengurangi efek toksikosis. Selanjutnya, infus glukosa dan plasma intravena. Ketika koma pada jam-jam pertama prednisolon segera diresepkan dalam dosis maksimum secara intravena atau intramuskuler. Kemudian, ketika keadaan stabil, pengurangan dosis secara bertahap dilakukan di bawah kendali parameter biokimia. Melakukan pengobatan dengan prednison diperlukan untuk menggabungkan dengan terapi antibiotik intensif dalam dosis yang cukup, dalam bentuk penisilin, eritromisin, sefalosporin spektrum luas. Kursus terapi hormonal dan antibakteri setidaknya 10-12 hari. Jika tanda-tanda sindrom hemoragik muncul, etamzilat natrium, dicineon, vitamin K atau vikasol harus diresepkan. Seringkali dalam pengobatan kompleks hepatitis digunakan obat jantung. Dalam kasus toksikosis berat dengan gangguan perdarahan, masuk akal untuk menggunakan proteolisis inhibitor (kontikal, trasilol atau gordox), menurut indikasi - obat diuretik (furosemide, lasix, mannitol, Voroshpiron). Dengan kadar kalium rendah, 1% larutan kalium klorida diberikan.

Penyakit penyerta dalam bentuk apa pun hepatitis diobati secara umum, tidak termasuk obat yang berbahaya bagi hati.

Pengobatan hepatitis kronis dan penyakit pada periode eksaserbasi sama dengan pada periode akut dan tergantung pada tingkat keparahan eksaserbasi. Dengan perjalanan lebih lanjut dari penyakit ini menghasilkan ekspansi diet, itu meningkatkan jumlah protein dan vitamin. Bilas usus dilakukan secara teratur, kadang-kadang diulang dengan infus glukosa intravena dengan vitamin C dan dengan vitamin lainnya. Kursus pengobatan jangka panjang (dalam 2-3 bulan) dengan prednison dalam dosis kecil. Y-globulin, protein hidrolisat, persiapan asam amino diperkenalkan. Melakukan perawatan intensif yang bertujuan mengurangi perubahan inflamasi pada saluran empedu, yang sering berkembang pada hepatitis kronis. Setiap proses yang berhubungan dengan peradangan juga harus menjalani pengobatan, dalam bentuk rangkaian penuh jangka panjang yang berulang-ulang dari berbagai antibiotik, fisioterapi, dan perawatan sanatorium-resort lebih lanjut.

Pasien dengan hepatitis harus diminta dirawat di bangsal penyakit menular, baik untuk indikasi epidemiologis dan untuk perawatan rasional.

Pasien dengan hepatitis A dirawat di rumah sakit secara terpisah dari pasien dengan jenis hepatitis lainnya. Pasien dengan hepatitis sangat rentan terhadap infeksi virus dan mikroba, akibatnya mereka mudah terinfeksi dari orang lain, yang berkontribusi terhadap perjalanan penyakit yang lebih parah. Oleh karena itu, dalam unit penyakit menular, profilaksis koinfeksi perlu disediakan.

Pasien dikelompokkan sesuai dengan waktu masuk, di hadapan tanda-tanda penyakit pernapasan akut, mereka diisolasi. Anak sakit dari bangsal berbeda dilarang berkomunikasi satu sama lain dan, jika mungkin, tidak dipindahkan dari bangsal ke bangsal. Anak-anak payudara ditempatkan di ruang yang terpisah.

Kepulangan pasien dapat dilakukan hanya setelah hilangnya jaundice, pada tingkat bilirubin yang normal dalam darah, dengan penurunan ukuran hati menjadi normal atau dengan peningkatan tidak lebih dari 1-2 cm. Aktivitas AlAt dibiarkan berlipat ganda, dengan kecenderungan menurun. Kondisi hidup di mana anak akan hidup setelah pulang juga diperhitungkan.

Pemulihan klinis anak yang sakit, dengan parameter biokimia yang dinormalisasi, tidak selalu sesuai dengan pemulihan anatomi lengkap jaringan hati. Oleh karena itu, perlu untuk mengadakan pemantauan rutin terhadap anak-anak setelah keluar dari rumah sakit. Pemeriksaan pasien setelah hepatitis B dilakukan dalam 1-3-6-9-12 bulan. Jika ada penyimpangan dari norma, pasien diperiksa lagi di rumah sakit. Pasien dikeluarkan dari daftar hanya dengan tidak adanya hepatitis kronis dan hasil tes negatif dalam pemeriksaan ganda untuk keberadaan antigen Australia.

Setelah menderita hepatitis A, di masa depan, banyak anak-anak dapat sering mengalami kolangitis, kolesistocholangitis, yang biasanya terhapus. Dengan deteksi dini dan tanpa pengobatan jangka panjang yang sistematis, lesi kronis pada saluran empedu sering terbentuk. Anak-anak dikecualikan dari vaksinasi preventif selama satu tahun.

Pencegahan Acara utama yang bertujuan menetralkan sumber infeksi adalah identifikasi pasien sedini mungkin. Seorang anak yang dicurigai menderita hepatitis A harus diisolasi sedini mungkin. Semua pasien dengan hepatitis harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit menular selama tidak kurang dari 4 minggu sejak timbulnya penyakit atau 3 minggu dari timbulnya penyakit kuning. Anak-anak dalam kelompok terorganisir (taman kanak-kanak, sekolah, dll.) Dikenakan karantina selama 45 hari sejak isolasi pasien. Jika seorang anak yang belum pernah menderita hepatitis A, maka ia disuntik dengan u-globulin. Sampai masa karantina berakhir, pemindahan anak-anak dan personil dari kelompok ke kelompok sangat dilarang.

Untuk mengidentifikasi anak-anak yang dapat menjadi sumber infeksi dan untuk diagnosis tepat waktu dari kasus-kasus baru penyakit ini, semua kontak menjalani pemeriksaan fisik harian, di mana perhatian khusus diberikan pada keadaan hati. Penyakit hepatitis berulang dalam wabah adalah indikasi untuk studi laboratorium dengan penentuan aktivitas enzim hati pada semua anak dan personil yang telah melakukan kontak dengan pasien.

Untuk desinfeksi tempat, desinfeksi saat ini harus dilakukan dalam wabah infeksi, dan setelah pasien dirawat di rumah sakit, desinfeksi akhir dilakukan.

Untuk mencegah penularan infeksi melalui darah, jarum sekali pakai, jarum suntik, sistem, dll harus digunakan dalam merawat pasien.Instrumen medis lainnya harus ditangani dengan hati-hati. Seperti halnya semua infeksi usus, aturan kebersihan pribadi harus dipatuhi dengan ketat, tindakan sanitasi dan higienis harus diambil.

Semua pembuangan pasien (feses, urin, dahak, dll.) Harus dirawat dengan pemutih, piring dan linen didesinfeksi dengan cara direbus, sisa barang rumah tangga didesinfeksi sesuai dengan aturan yang ditetapkan, seperti pada infeksi usus.

Tidak ada persiapan khusus untuk imunisasi aktif terhadap hepatitis A. Untuk meningkatkan resistensi terhadap hepatitis A, imunisasi pasif dengan globulin digunakan, yang dapat digunakan dalam dua kasus:

1. Gamma globulin dapat diberikan di tempat infeksi kepada semua orang yang telah melakukan kontak dengan anak-anak yang sakit. Efek terbesar u-globulin diamati dengan deteksi dini pasien. Dalam kasus seperti itu, kontak sakit mendapatkan hepatitis 5-8 kali lebih sedikit. Dengan pemberian u-globulin kemudian, efek profilaksis sangat lemah.

2. Profilaksis musiman pada γ-globulin dikaitkan dengan aktivitas γ-globulin yang berkepanjangan, yang berlangsung selama 6-7 bulan. Gamma globulin diperkenalkan pada bulan September, yang seringkali merupakan awal dari peningkatan musiman dalam insiden semua anak di bawah 10 tahun. Metode serupa digunakan ketika ada insiden hepatitis A yang tinggi. Namun, pemberian γ-globulin tidak sepenuhnya melindungi terhadap penyakit hepatitis virus.

1. Selama periode pemulihan membatasi aktivitas fisik. Selanjutnya, anak-anak sekolah dibebaskan dari pendidikan jasmani selama 3-6 bulan, tergantung pada kondisinya.

Dengan bukti yang tepat, anak-anak dapat dikirim ke resor khusus.

2. Menetapkan nomor diet khusus 5a. (Menurut buku referensi tentang diet anak-anak, diedit oleh I. M. Vorontsov dan A. V. Mazurin 1980).

Tujuan pengangkatan: kimia, mekanis dan termal schazhenie semua organ pencernaan, penciptaan maksimum hati.

Karakteristik umum: diet dengan pembatasan lemak (sebagian besar refraktori), sebagian dari protein dan karbohidrat. Penggunaan produk yang mengandung zat ekstraktif, asam oksalat, kolesterol, serat kasar tidak diperbolehkan. Dalam dietnya memperkenalkan makanan yang kaya vitamin, zat lipotropik, cair. Pengolahan kuliner: tidak termasuk goreng. Makanan memberi hangat.

Komposisi kimia dan kandungan kalori: protein - 90-100 g (60% hewan), lemak - 70-75 g (20-25% sayuran), karbohidrat - 350-400 g (80-90 g gula); 10.5-10.9 MJ (2500–2600 kkal); garam - 8 g, cairan bebas - 2–2,5 l.

Diet: porsi kecil (tidak lebih dari 200 g) 5-6 kali.

Contoh menu diet nomor 5a.

Sarapan pertama: souffle keju rebus, bubur susu beras parut, teh.

Sarapan kedua: apel panggang dengan gula.

Makan siang: sup jelai mutiara vegetarian dengan sayuran, roti daging dengan uap wortel, jelly. Makan siang: rebusan mawar liar.

Makan malam: pangsit ikan uap dengan kentang tumbuk, semolina casserole dengan saus manis, teh. Untuk malam: kefir.

3. Untuk keperluan regenerasi sel hati, diresepkan hepatoprotektor, yang meliputi: Sitokrom-C (dalam tablet dan injeksi), Thioctacid dan Thioctacid T, Espalipon (dalam tablet dan injeksi), Essentiale H (dalam tablet dan larutan) untuk injeksi), Heptral (dalam tablet dan bubuk untuk injeksi), Kalium orotat (dalam tablet), Inosine, Riboxin (dalam tablet dan larutan untuk pemberian intravena), Ursofalk, Urso-san (dalam kapsul), Karsil, Legalon, Silibor, Silegon, Leprotek (dalam pil, kapsul, tablet, suspensi), Hofitol (dalam larutan untuk nektsy) Tykveol (kapsul dan botol) perkebunan Gepabene (kapsul) Gepatofalk (kapsul), CHL-52 (tablet) Galstena (agen homeopati dibuang di tetesan).

4. Obat-obatan toleransi atau kursus tubing di Demianov.

Untuk melakukan tyubaz dengan perut kosong di pagi hari 1,5–2 gelas air hangat atau ramuan diminum. Setelah 30 menit, preparat kolagog yang dipanaskan hingga 38–40 ° C diambil, seperti larutan 25% dari magnesium sulfat, sorbitol, atau xylitol. Sebagai gantinya, Anda dapat menggunakan air mineral - "Essentuki", "Smirnovskaya" atau "Slavyanovskaya". Anak itu pas di sisi kiri, dan bantalan pemanas hangat diletakkan di area hati (di sebelah kanan). Seorang anak terlindung dan dibiarkan berbaring seperti itu selama 40 menit - 1 jam Selama periode waktu ini, anak-anak kecil perlu terganggu oleh sesuatu - membaca buku, karena sulit bagi seorang anak untuk tetap dalam satu posisi untuk waktu yang lama. Setelah prosedur, Anda perlu membujuk anak untuk menarik napas panjang, jongkok.

Dalam kasus pelanggaran sistem pencernaan, sesuai dengan indikasi, persiapan enzim ditentukan - Festal, Enzistal, Pancreatin, Mezim-forte, Creon, dll.

5. Fitosbory hati digunakan.

Koleksi penyembuhan dan anti-inflamasi pada hepatitis nomor 1.

Diperlukan: daun raspberry - 3 sdm. l., daun pisang raja besar - 2 sdm. L., bunga Calendula officinalis - 1 sdm. l., akar obat dandelion - 5 sdm. L., rosehip kayu manis - 2 sdm. L., bunga kamomil - 1 sdm. l

Persiapan dan aplikasi. 1 sdm. l Campurkan 2 gelas air mendidih. Bersikeras 30 mnt. Ambil setengah cangkir empat kali sehari selama 15-20 menit sebelum makan dan sebelum tidur.

Koleksi penyembuhan dan anti-inflamasi dengan hepatitis nomor 2.

Diperlukan: daun jelatang - 2 sdm. L., rumput umbi Potentilla - 1 sdm. l., kulit parut cabang muda kambing willow - 1 sdm. l., akar obat dandelion - 5 sdm. l., rumput marsh Sabelnik - 1 sdm. l., rumput yarrow - 1 sdm. l

Persiapan dan aplikasi. 1 sdm. l campur minuman 2 gelas air mendidih, bersikeras setengah jam. Minumlah setengah cangkir empat kali sehari selama 15 menit sebelum makan dan sebelum tidur.

Pengumpulan setelah menderita bentuk parah dari virus hepatitis.

Diperlukan: bunga camomile - 2 sdm. l., daun pisang raja besar - 2 sdm. L., daun Peppermint - 2 sdm. l., rumput yarrow - 1 sdm. L., daun fireweed berdaun sempit - 1 sdm. L., Obat Bunga marigold - 1 sdm. l., rumput dari polisi umum - 1 sdm. l

Persiapan dan aplikasi. 1 sdm. l koleksi menyeduh 2 gelas air mendidih. Bersikeras satu jam. Strain. Ambil seperempat gelas dalam bentuk panas setiap jam (kecuali untuk tidur) selama dua hari. Kemudian, setengah cangkir empat kali sehari, 15 menit sebelum makan dan sebelum tidur. Kursus pengobatan adalah tiga bulan. Koleksi ini menghentikan penghancuran sel-sel hati dan berkontribusi pada pemulihannya. Untuk meningkatkan pemulihan sel, Anda dapat menambahkan 1 sdm ke koleksi. l obat semanggi.

Infus herbal dengan madu, bermanfaat untuk penyakit hati.

Diperlukan: yarrow herb - 2 sdm. l., bunga-bunga berpasir abadi - 2 sdm. L., rumput apsintus - 2 sdm. l., buah adas biasa - 1 sdm. L., daun Peppermint - 2 sdm. l

Persiapan dan aplikasi. 2 sdm. l campuran bubuk kering tuangkan 2 gelas air mendidih, rendam dalam bak air mendidih selama 15 menit, bersikeras 1-1,5 jam, saring, larutkan madu lebah pada tingkat 1 sdm. l segelas infus dan meminumnya hangat selama 1/2 gelas selama 15-20 menit sebelum makan untuk penyakit hati.

Madu dengan penyakit hati.

Aplikasi. 2 sdt. madu untuk 1 cangkir air matang hangat diminum 2-3 kali sehari untuk penyakit hati.

Madu dengan jus lobak hitam dan penyakit hati.

Diperlukan: jus lobak hitam - 1 gelas, madu - 1 gelas.

Persiapan dan aplikasi. Aduk rata dan ambil 1 sdm. l 3 kali sehari untuk penyakit hati.

Jus stroberi dan penyakit hati.

Persiapan dan aplikasi. Minumlah dengan perut kosong 50-100 g jus dari stroberi liar segar dengan penyakit hati, sebagai vitamin dan zat pembenteng.

Jus seledri dan penyakit hati.

Persiapan dan aplikasi. Peras jus dari akar seledri dan minum 50 ml 2-3 kali sehari untuk penyakit hati. Perawatan ini dikontraindikasikan pada tukak lambung dan tukak duodenum.

Infus bunga tsminy berpasir (sandy immortelle).

Diperlukan: bunga parut kering tsmina - 2 sdm. l

Persiapan dan aplikasi. Bunga tuangkan dalam termos 2 gelas air mendidih, bersikeras 1-2 jam, saring dan minum 1/4 gelas 3 kali sehari selama setengah jam sebelum makan.

Anda dapat menggunakan Flamin dan mengekstrak pasir tsmina kering.

6. Kursus terapi vitamin dengan kompleks seperti Svetform +, Cooper, Chromevital +, Ektivi, Bisque, Hyper, Medisoy, Detox +, Vinex, Lifpak Senor, Mega, dll., Dilakukan selama 1,5–2 bulan.

7. Perawatan resor-resor ditentukan dalam kondisi lokal. Penggunaan air mineral "Slavyanovskaya", "Polustrovo", "Tujuh anak sungai", "Borjomi" direkomendasikan.