Perawatan dengan karunia alam, yaitu, air mineral, koumiss dan iklim yang unik, telah mempraktikkan sanatorium Yumatovo selama bertahun-tahun. Lembaga medis dan rekreasi terbesar di Republik Bashkortostan secara aktif berkembang, mencapai tingkat negara bagian.
Resor kesehatan mempraktikkan pencegahan dan pengobatan banyak penyakit, tetapi profil utamanya adalah gastroenterologis, penyakit empedu. Baru-baru ini, pankreatitis, ulkus duodenum, dan ulkus lambung, penyakit batu empedu secara signifikan diremajakan. Operasi tersebut menurunkan kaum muda yang kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja sebagai hasilnya. Pencegahan berkala dan perawatan tepat waktu dapat mencegah operasi. Jika seseorang tidak dapat melakukan tanpa operasi, maka setelah itu perlu untuk menjalani rehabilitasi resor-sanatorium.
Setelah menjalani kolesistektomi, sindrom postcholecystectomy berkembang di setengah dari pasien. Itulah sebabnya, dengan latar belakang perawatan yang rumit, sanatorium memutuskan untuk menggunakan air mineral dan koumiss juga.
Dianjurkan untuk membeli voucher ke Yumatovo untuk pasien yang membutuhkan rehabilitasi setelah mengeluarkan kantong empedu, operasi pankreas, untuk tukak duodenum, untuk perut. Khusus untuk pasien ini, sanatorium membuka departemen. Pasien yang sehat dapat keluar dari rumah sakit setelah operasi dalam 2 minggu.
Di sebuah resor kesehatan, spesialis untuk menilai kondisi seseorang melakukan tes biokimia dan darah umum, membuat EKG, USG dan studi lainnya. Pasien memiliki kesempatan untuk mendaftar untuk konsultasi dengan ahli gizi, psikoterapis, dokter kandungan, dan dokter gigi. Jika perlu, obat yang diresepkan, perban dibuat. Peran penting dalam pemulihan dimainkan oleh iklim di wilayah tersebut, perairan penyembuhan dan koumiss.
Kantung empedu
Saluran empedu, hati dan kantong empedu membentuk sistem yang kompleks dalam tubuh manusia. Kegagalan perangkat ini memicu munculnya banyak penyakit. Ketika pelanggaran viabilitas fungsional kantong empedu, strukturnya menderita. Hasil dari proses ini adalah pengangkatan organ.
Spesialis medis merekomendasikan perawatan spa sanatorium setelah pengangkatan kantong empedu, karena operasi semacam itu disertai dengan fase rehabilitasi. Upaya staf lembaga kesehatan ditujukan untuk memastikan adaptasi cepat seseorang terhadap kondisi kehidupan baru setelah operasi.
Setelah menjalani operasi pada kantong empedu, dianjurkan untuk mengamati regimen lembut yang membatasi aktivitas motorik. Untuk tujuan terapeutik, jenis prosedur sanatorium ini ditunjukkan:
- balneotherapy (mandi mutiara dengan ekstrak konifer, aromatik, karbonik kering dan mandi laut);
- Penerimaan air mineral dengan komposisi kationik yang optimal;
- elektroforesis dengan obat-obatan;
- terapi diet;
- teh herbal;
- terapi lumpur;
- Terapi latihan (kompleks hemat);
- klimatoterapi.
Dalam kondisi perawatan sanatorium, setelah pengangkatan kandung empedu, air mineral termal digunakan, yang memiliki efek antispasmodik dan analgesik. Efek perairan tersebut ditujukan untuk mempercepat adaptasi tubuh manusia setelah menjalani intervensi bedah.
Perhatian khusus diberikan pada metode pemulihan setelah pengangkatan kantong empedu, dilaksanakan oleh Yessentuki di sanatorium. Multidisciplinary Complex Metallurg menyediakan pemantauan ketat terhadap pasien yang sebelumnya telah menjalani operasi. Jika perlu, setiap orang melewati pemeriksaan tambahan, diikuti dengan konsultasi dengan spesialis medis. Koreksi rencana prosedur kesehatan dilakukan berdasarkan kondisi pasien. Mempertimbangkan fakta bahwa rehabilitasi sanatorium-resort setelah pengangkatan kantong empedu ditunjukkan 1 tahun setelah intervensi, setiap prosedur perawatan memungkinkan seseorang untuk mempercepat pemulihan tubuh, menormalkan sistem pencernaan dan menstabilkan proses metabolisme.
Tahapan rehabilitasi dan aturan gizi setelah kolesistektomi
Cholelithiasis dan cholecystitis adalah penyakit yang paling umum pada saluran pencernaan, yang membutuhkan perawatan bedah. Itulah sebabnya masalah perawatan dan rehabilitasi pasca operasi pasien seperti itu selalu tetap relevan. Terlepas dari kenyataan bahwa ada metode lain untuk pengobatan penyakit (misalnya, gelombang kejut lithotripsy), pengobatan dengan pembedahan tetap di tempat pertama. Rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu terdiri dari beberapa tahap.
Jenis kolesistektomi dan tahapan rehabilitasi
Ada dua jenis kolesistektomi:
- Kolesistektomi Laparatomik - sayatan dibuat pada dinding perut melalui mana kantong empedu dikeluarkan. Metode ini digunakan dalam operasi darurat, serta dalam kasus kontraindikasi untuk operasi laparoskopi. Seperti semua operasi perut, membutuhkan periode pemulihan yang lama.
- Kolesistektomi laparoskopi - empat tusukan kecil dibuat di dinding perut, melalui mana trocar dimasukkan dan kantong empedu diangkat. Metode ini kurang traumatis daripada operasi perut, karena periode rehabilitasi jauh lebih sedikit.
Rehabilitasi pasien dibagi menjadi beberapa tahap berikut:
- Tahap awal (di rumah sakit) berlangsung 2 hari pertama. Selama periode ini, perubahan akibat operasi dan anestesi diekspresikan.
- Tahap akhir (di rumah sakit) berlangsung dari 3 hingga 6 hari dengan laparoskopi, dan dengan laparotomi - hingga dua minggu. Selama periode ini, fungsi pernapasan dipulihkan, saluran pencernaan mulai beradaptasi untuk bekerja tanpa kandung empedu, dan proses penyembuhan luka diaktifkan.
- Rehabilitasi rawat jalan berlangsung dari 1 hingga 3 bulan (tergantung pada jenis operasi). Selama periode ini, fungsi pernapasan dan pencernaan kembali normal, dan kondisi fisik pasien pulih.
- Perawatan sanatorium dapat dilakukan enam bulan setelah operasi.
Perubahan tubuh pasien setelah operasi
Pemulihan setelah pengangkatan kandung empedu tidak dapat dibuat efektif jika Anda tidak tahu perubahan apa yang terjadi dalam tubuh pasien setelah kolesistektomi. Karena penggunaan ventilasi buatan paru-paru, selama operasi, fungsi pernapasan terganggu. Di dinding perut untuk beberapa waktu terwujud rasa sakit. Aktivitas pasien menurun, tubuh melemah. Setelah operasi, komplikasi dapat berkembang, misalnya, pneumonia. Untuk menghindari komplikasi, latihan pernapasan harus dilakukan.
Edema dan peradangan berkembang di area bedah, yang dapat menyebabkan perlengketan. Risiko ini meningkat dengan laparotomi. Selama laparoskopi, kerusakan kurang besar, karena periode pemulihan lebih singkat. Perubahan fungsi motorik saluran pencernaan selama laparotomi bertahan selama sekitar 14 hari, dan dengan laparoskopi hampir tidak ada.
Rehabilitasi rawat inap dan rawat jalan
Selama pasien tinggal di rumah sakit, langkah-langkah rehabilitasi berikut diterapkan padanya:
- Senam pernapasan selama 3-5 menit 5-8 kali sepanjang hari, pasien harus mengambil 10–15 napas dalam melalui hidung dan menghembuskan napas dengan tajam melalui mulut.
- Aktivitas pasien awal. Dengan laparoskopi, Anda bisa bangun beberapa jam setelah operasi.
- Diet Agar sistem pencernaan beradaptasi dengan perubahan, perlu untuk menyisihkan saluran pencernaan selama hari pertama.
- Latihan untuk memulihkan aktivitas pasien.
- Perawatan obat-obatan. Ditugaskan untuk menerima obat penghilang rasa sakit, enzim, berarti untuk koreksi paresis usus.
Pasien diamati oleh spesialis untuk beberapa waktu setelah operasi:
- dia diperiksa oleh ahli bedah dan dokter umum pada hari ke 3 setelah keluar, satu minggu dan tiga minggu setelah keluar;
- memberikan hitung darah lengkap dan tes darah biokimia setelah 14 hari dan setahun setelah keluar;
- Pemeriksaan ultrasonografi dijadwalkan selama satu bulan, dan setahun kemudian tanpa gagal.
- peningkatan bertahap pada otot perut (latihan "sepeda", "gunting");
- akselerasi kecepatan dan durasi berjalan;
- latihan pernapasan.
- selama dua bulan setelah operasi, nutrisi dengan jumlah standar lemak, karbohidrat dan protein direkomendasikan;
- makanan berlemak, goreng dan pedas harus dikecualikan;
- memasak makanan yang dikukus, direbus, dan dipanggang;
- makanan harus diambil setiap 3 jam dalam porsi kecil;
- dalam waktu dua jam setelah makan Anda tidak bisa membungkuk dan berbaring;
- Tidak disarankan untuk makan lebih dari 2 jam sebelum tidur.
- dalam kasus duodeno-gastric reflux (membuang isi duodenum ke dalam lambung), obat-obatan anti-reflux digunakan (misalnya, Motilium);
- dalam kasus tukak lambung, agen antisekresi digunakan (misalnya, Omeprazole);
- dengan rasa sakit, mulas, antasid digunakan (misalnya, Maalox, Almagel, Renny).
- perairan mineral;
- fisioterapi (magnetoterapi, USG).
Perawatan spa
Setelah kolesistektomi, perawatan spa diindikasikan. Selama rehabilitasi seperti itu, prosedur dilakukan yang membantu untuk pulih dari operasi. Ini termasuk:
- Minum air mineral non-karbonasi dalam bentuk panas 0,5 gelas 4 kali sehari 30 menit sebelum makan.
- Balneoterapi Penerimaan pemandian mineral, konifer, karbonat, dan radon sekitar 12 menit sehari. Kursus ini hingga 10 kali mandi.
- Elektroforesis asam suksinat, mempercepat adaptasi tubuh.
- Minum obat yang membantu memulihkan metabolisme energi (misalnya, Riboxin, Mildronata).
- Nutrisi medis dan pendidikan jasmani. Pasien harus mengikuti diet dan berolahraga untuk memulihkan tubuh.
Diet setelah operasi
Sehubungan dengan pengangkatan kantong empedu, pasien mungkin mengalami beberapa masalah gizi. Anda bisa menghilangkannya dengan diet. Selain itu, nutrisi yang tepat akan membantu menghilangkan sindrom pasca operasi.
Aturan dasar diet bukanlah seperangkat makanan tertentu, tetapi ketaatan diet. Makan harus dilakukan secara berkala dalam porsi kecil. Resepsi seperti itu harus 5-6 di siang hari. Diet semacam itu disebut fraksional dan digunakan untuk pasien setelah kolesistektomi.
Makanan yang digoreng, pedas dan berlemak dikecualikan dari diet. Perhatian khusus harus diberikan pada suhu makanan. Pasien tidak disarankan untuk kedinginan dan panas. Dilarang menggunakan minuman berkarbonasi. Pada saat yang sama Anda harus minum lebih banyak air. Dianjurkan untuk minum segelas air sebelum makan, karena itu menetralkan aksi asam empedu dan melindungi selaput lendir duodenum dan saluran pencernaan dari tindakan mereka.
Selain itu, air mencegah lewatnya empedu segera setelah operasi, ketika gangguan pada duodenum dapat terjadi dan empedu akan dibuang ke perut. Pada titik ini, pasien mungkin mengalami mulas atau kepahitan di mulut. Air membantu menetralkan proses semacam itu.
Dengan bantuan air, juga dimungkinkan untuk mencegah atau menghentikan gangguan pencernaan (kembung, perut kembung, diare, sembelit, dll.). Bermanfaat adalah kunjungan ke kolam renang, berenang di perairan terbuka, karena ini adalah pijatan lembut pada organ perut. Diperbolehkan mengambil prosedur air dalam 1-11 bulan setelah operasi.
Apakah mungkin untuk mendapatkan rujukan untuk rehabilitasi ke sanatorium setelah kantong empedu dikeluarkan?
Apakah mungkin mendapatkan tiket ke sanatorium gratis setelah operasi untuk mengangkat kantong empedu dengan laparoskopi? Saya dioperasi pada 19 Februari, mereka keluar dari rumah sakit. Besok saya pergi ke klinik untuk menemui dokter untuk melepas jahitan. Bisakah saya meminta rujukan ke sanatorium kepada dokter?
Jawaban Pengacara (1)
Ordo Kementerian Kesehatan Publik dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 22 November 2004 N 256 (sebagaimana diubah pada 15 Desember 2014) "Tentang Prosedur Pemilihan Medis dan Rujukan Pasien ke Perawatan Sanatorium-Resort" berlaku di Federasi Rusia.
Dokter yang hadir menentukan indikasi medis untuk perawatan sanatorium-resort dan tidak adanya kontraindikasi untuk penerapannya, terutama untuk penerapan faktor iklim alami, berdasarkan analisis kondisi objektif pasien, hasil perawatan sebelumnya (rawat jalan, rawat inap), laboratorium, fungsional, radiologis dan data lainnya. penelitian.
Jika ada indikasi medis dan tidak ada kontraindikasi untuk perawatan sanatorium, pasien diberikan sertifikat untuk mendapatkan voucher dalam bentuk N 070 / y-04 (selanjutnya disebut sebagai sertifikat untuk mendapatkan voucher) (Lampiran N 2) merekomendasikan perawatan sanatorium-resort. Dokter yang merawat dari lembaga pengobatan-dan-profilaksis harus membuat entri yang sesuai dalam catatan medis pasien rawat jalan.
Jadi, koordinasikan masalah dengan dokter dan tulis pernyataan yang sesuai.
Mencari jawaban?
Lebih mudah untuk bertanya kepada pengacara!
Ajukan pertanyaan kepada pengacara kami - ini jauh lebih cepat daripada menemukan solusi.
Fitur perawatan sanatorium setelah pengangkatan kantong empedu
Kantung empedu adalah organ penting dari sistem pencernaan tubuh kita. Sayangnya, tetapi, seperti organ internal lainnya, ia juga rentan terhadap berbagai penyakit, banyak di antaranya hanya dapat diobati dengan pembedahan. Sebagai aturan, metode utama perawatan bedah organ ini adalah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu).
Indikasi untuk operasi tersebut adalah penyakit berikut:
- penyakit batu empedu (jika batu besar atau banyak tidak dapat dihilangkan dari tubuh dengan cara lain);
- kolesistitis akut (radang dinding kandung empedu);
- kolesistitis kalkulus kronis;
- disfungsi (kegagalan) tubuh ini;
- polip lebih besar dari 10 milimeter;
- patologi lain yang mengancam terjadinya komplikasi serius (misalnya, ada risiko kanker).
Operasi ini dilakukan dengan dua cara - rongga tradisional dan laparoskopi.
Operasi pertama adalah intervensi tradisional melalui sayatan yang cukup besar pada dinding peritoneum. Setelah operasi seperti itu, berbagai komplikasi pasca operasi dapat terjadi, bekas luka besar tetap ada, dan periode rehabilitasi itu sendiri membutuhkan waktu yang cukup lama.
Laparoskopi terdiri dari mengeluarkan organ melalui lubang kecil (sekitar satu sentimeter) di dinding rongga perut dan dilakukan di bawah pengawasan kamera video dengan bantuan instrumen khusus yang dimasukkan melalui tabung khusus - trocar. Setelah operasi seperti itu, risiko komplikasi minimal, jahitannya hampir tak terlihat, dan rehabilitasi jauh lebih cepat.
Seringkali, pasien setelah laparoskopi habis pada hari kedua atau ketiga setelah reseksi organ. Dalam hal ini, teknik ini sangat penting ketika mengeluarkan kandung kemih, dan yang tradisional digunakan dalam kasus darurat bahkan ketika intervensi laparoskopi untuk pasien untuk beberapa alasan dikontraindikasikan.
Tentu saja, setelah pengangkatan kantong empedu selama periode pemulihan, perlu untuk mengikuti beberapa rekomendasi, yang akan kita bahas nanti.
Gambaran rehabilitasi orang yang menjalani kolesistektomi
Pertama-tama, Anda harus mengikuti diet yang disebut "Tabel perawatan nomor 5".
Ini menyiratkan diet fraksional, yang intinya adalah makan makanan dalam porsi kecil pada interval waktu reguler lima hingga enam kali sehari. Juga, diet ini merekomendasikan banyak minum (setidaknya satu setengah hingga dua liter per hari). Makanan seharusnya tidak dingin dan tidak panas - hangat. Memasak hanya dimungkinkan dengan mengukus, merebus, atau membuat kue. Penggorengan - dikecualikan.
Penting untuk meninggalkan penggunaan daging berlemak (daging babi, domba, bebek dan angsa), kaldu berdasarkan itu, lemak babi, ikan berlemak, goreng, pedas, berlemak dan produk asap, serta acar dan acar. Juga harus dihapus dari bumbu diet, rempah-rempah, jamur, kacang-kacangan, permen, kue, alkohol, dan minuman berkarbonasi.
Menu harus didominasi oleh daging makanan (sapi, ayam, kelinci, kalkun), keju cottage, produk susu rendah lemak, sayur-sayuran, buah-buahan manis dan berry, serta sereal dan sup sayuran berdasarkan soba, oatmeal, beras. Peterseli dan adas manis yang berguna. Dianjurkan untuk menggunakan satu atau dua sendok makan minyak sayur per hari (lebih disukai minyak zaitun). Manis, berhasil menggantikan madu, buah kering, dan marshmallow. Roti bisa dimakan kemarin atau dikeringkan, dalam bentuk biskuit dan biskuit.
Selain pembatasan makanan, perhatian harus diberikan pada tingkat aktivitas fisik mereka.
Dia (terutama pada awalnya) harus dibatasi, tetapi seseorang tidak boleh sepenuhnya meninggalkan aktivitas fisik. Berenang di kolam renang, berjalan di udara segar dan kelas terapi fisik sangat berguna.
Kebanyakan dokter sangat menyarankan untuk tidak melupakan rehabilitasi jenis ini, seperti perawatan sanatorium dan perawatan spa. Kami akan membicarakan ini secara terpisah.
Perawatan sanatorium setelah operasi
Sanatorium setelah pengangkatan kantong empedu adalah tempat yang ideal untuk pulih. Di sanatorium khusus Anda akan diberikan nutrisi yang tepat dan semua prosedur yang diperlukan untuk kembali lebih awal ke kehidupan penuh. Setelah operasi, tidak selalu mudah bagi seseorang untuk beradaptasi dengan gaya hidup baru, dan tugas lembaga kesehatan resor adalah memfasilitasi proses ini sebanyak mungkin.
Sebagai aturan, sanatorium tersebut terkonsentrasi di wilayah Perairan Mineral Kaukasia (Essentuki, Pyatigorsk, Kislovodsk, Zheleznovodsk), meskipun Anda dapat pergi ke sanatorium di Laut Hitam (misalnya, ke Crimea). Setelah operasi kolesistektomi, dokter umumnya merekomendasikan mengunjungi lembaga medis tersebut dua kali setahun, tetapi di sini semuanya tergantung pada kemampuan nyata setiap orang.
Dalam sanatorium semacam itu, di bawah pengawasan staf, tingkat aktivitas fisik yang diperlukan dan aman serta rejimen hemat dan diet disediakan, dan sejumlah prosedur pemulihan dilakukan, yang meliputi:
- prosedur balneologis (yang disebut rendaman mutiara dengan penambahan jarum pinus, zat aromatik yang berguna, serta rendaman karbon dioksida laut dan kering);
- asupan teratur air mineral bermanfaat non-karbonasi yang mengandung jumlah optimal zat-zat yang diperlukan untuk tubuh;
- elektroforesis menggunakan obat khusus;
- mandi lumpur terapeutik;
- obat herbal;
- latihan terapi di bawah bimbingan mentor yang berkualitas.
Resor setelah pengangkatan kantong empedu secara signifikan dapat mengurangi periode adaptasi organisme terhadap kondisi keberadaan baru. Air mineral yang digunakan di resort tersebut memiliki efek antispasmodik yang baik, yang menghentikan rasa sakit setelah operasi, dan nutrisi yang terkandung di dalamnya mempercepat normalisasi proses pencernaan tanpa adanya kantong empedu.
Selain itu, pasien diberi resep obat yang ditujukan untuk mengembalikan tingkat metabolisme energi yang tepat (misalnya, Mildronat atau Riboxin), yang juga mempercepat rehabilitasi.
Mandi mutiara dengan ekstrak jarum
Biaya izin bervariasi dari dua hingga dua setengah hingga enam hingga delapan ribu rubel sehari, tetapi Anda tidak boleh menghemat kesehatan Anda dalam kasus ini. Sangat modis untuk membeli tiket di sanatorium itu sendiri melalui Internet, dan melalui agen perjalanan khusus.
Rehabilitasi setelah kolesistektomi
Sampai saat ini, penyakit umum pada organ pencernaan adalah kolesistitis dan cholelithiasis (ICD). Ada banyak metode pengobatan penyakit ini, termasuk diet dan pengobatan. Namun demikian, pengobatan kolesistitis dan batu empedu tidak selalu terbatas pada metode pengobatan konservatif. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk operasi - pengangkatan kandung empedu - kolesistektomi. Pilihan kolesistektomi sebagai metode pengobatan ditentukan oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah, indikasi paling sering untuk metode pengobatan tersebut adalah:
- kolesistitis kronis dengan beberapa kecil atau tunggal besar (lebih dari 3 cm)
- concretions di kantong empedu;
- poliposis kolesterosis dan kandung empedu;
- serangan menyakitkan yang sering;
- pankreatitis akut pada latar belakang GCB akut atau kolesistitis akut;
- sindrom kolestasis dengan ikterus.
Untuk mempertahankan efek pasca operasi positif, sangat penting untuk mematuhi gaya hidup tertentu. Untuk melakukan ini, setiap orang yang telah menjalani kolesistektomi, perlu merevisi diet harian dan rejimen harian secara radikal. Pertama-tama, penting bagi sisa hidup Anda untuk tetap melakukan diet. Faktanya adalah bahwa setelah pengangkatan organ yang bertanggung jawab untuk akumulasi empedu, perlu untuk menghapus empedu dari saluran empedu sesering mungkin, karena akumulasi kembali dapat menyebabkan pembentukan batu dan peradangan pada organ perut. Pengeluaran empedu terjadi pada setiap makan, dalam hal ini, penting bahwa frekuensi makan setidaknya lima kali sehari.
Setelah pengangkatan kandung empedu dalam empedu, jumlah enzim yang bertanggung jawab untuk pemecahan lemak hewani berkurang, oleh karena itu dalam makanan sehari-hari diinginkan untuk membatasi lemak hewani. Memasak harus dilakukan dengan merebus, merebus atau mengukus makanan.
Daftar produk yang ditunjukkan untuk digunakan setelah kolesistektomi:
sereal sereal, buah, susu, kaldu tidak kuat (daging dan ikan);
daging (daging tanpa lemak, ayam, kalkun, kelinci), bakso, pangsit, irisan daging, daging, dipanggang dalam potongan;
ikan rendah lemak dalam rebus, direbus, dipanggang;
produk susu fermentasi, keju cottage, kefir dengan bifidadditions;
telur dalam telur dadar 2-3 kali seminggu;
Mentega dalam jumlah terbatas, minyak sayur (bunga matahari, jagung, zaitun) 25-30 g per hari;
sereal (gandum, mutiara, beras, oatmeal), pasta;
sayuran apa pun yang direbus, dipanggang dan mentah, kecuali bayam, lobak, lobak, bawang, perlu untuk membatasi tomat;
buah-buahan dan berry manis (kecuali asam), mentah dan dimasak;
biskuit kering, madu, selai jeruk, marshmallow;
jus sayuran, jus buah, kolak, jeli, dogrose broth (tergantung kebiasaan rasa, karakter feses dan adanya penyakit yang menyertai);
air mineral, teh manis dengan lemon.
Daftar produk yang tidak diinginkan setelah kolesistektomi:
adonan mentega, kue goreng, kue kering;
daging dan unggas berlemak (babi, domba, angsa, bebek);
ikan goreng;
kaldu jamur;
lemak hewani;
kue, krim, es krim, minuman berkarbonasi, minuman beralkohol, kopi kental;
camilan pedas.
Makan dalam hal apapun tidak harus disertai dengan makan berlebihan. Semua makanan yang terdaftar harus dimasukkan ke dalam makanan dalam jumlah yang wajar. Juga perlu untuk menghindari penggunaan makanan dingin, karena mereka menyebabkan kejang pada saluran empedu.
Selain mematuhi jatah harian untuk menghilangkan empedu, dianjurkan untuk mengambil agen kolagog, persiapan enzim, dan juga berarti menormalkan mikroflora usus. Bagi orang yang telah menjalani kolesistektomi, diet sepanjang hidup sangat penting. Hanya nutrisi yang tepat dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir yang akan membantu menghindari konsekuensi dari operasi dan memungkinkan Anda untuk menikmati kehidupan penuh orang yang sehat.
Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia (Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia) 11 April 2005 N 273 Moskow tentang pengobatan pasien di sanatorium
Perubahan dan amandemen
Terdaftar di Departemen Kehakiman Federasi Rusia pada 21 April 2005
Pendaftaran N 6541
Dalam mengejar Resolusi Pemerintah Federasi Rusia 21 April 2001 No. 309 "Tentang Menyetujui Ketentuan tentang Akuisisi, Distribusi, dan Penerbitan Voucher untuk Perawatan Sanatorium-Resort dan Peningkatan Kesehatan Pekerja dan Anggota Keluarga Mereka" (Undang-Undang yang Dikumpulkan dari Federasi Rusia, 2001, N 18, Pasal 1853). 2005, N 7, Art. 560) dan untuk lebih meningkatkan organisasi perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) pasien di sanatorium khusus (departemen) dengan mengorbankan dana asuransi sosial wajib, saya memesan:
1.1. Prosedur pengiriman pekerja untuk perawatan setelah perawatan rawat inap ke sanatorium khusus (departemen) (Lampiran N 1).
1.2. Rekomendasi untuk pemilihan medis pasien dengan infark miokard akut, dikirim untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen) (Lampiran N 2).
1.3. Rekomendasi untuk pemilihan medis pasien setelah operasi bypass arteri koroner, reseksi aneurisma jantung dan angioplasti balon pada pembuluh koroner, dikirim untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen) (Lampiran N 3).
1.4. Rekomendasi untuk pemilihan medis pasien yang telah mengalami kecelakaan serebrovaskular akut, dikirim untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen) (Lampiran N 4).
1.5. Rekomendasi untuk pemilihan medis pasien setelah operasi untuk ulkus lambung, ulkus duodenum dan pengangkatan kandung empedu, diarahkan untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen) (Lampiran N 5).
1.6. Bentuk log pendaftaran voucher untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) pasien yang dikirim ke sanatorium khusus (departemen) (Lampiran N 6).
1.7. Bentuk laporan lembaga pengobatan-dan-profilaksis tentang penggunaan voucher untuk perawatan setelah (rehabilitasi) pasien untuk sanatoria khusus (departemen) (Lampiran N 7),
2. Kontrol atas pelaksanaan perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia V.I. Starodubova.
Prosedur pengiriman pekerja untuk perawatan setelah perawatan rawat inap ke sanatorium khusus (departemen)
1. Prosedur ini menetapkan prinsip-prinsip untuk mengatur kerja bersama Dana Asuransi Sosial Federasi Rusia dan kantor-kantor regionalnya, otoritas perawatan kesehatan dari entitas konstituen Federasi Rusia dan lembaga medis untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) pasien dari jumlah warga yang diasuransikan (selanjutnya disebut sebagai pasien) segera setelah perawatan rawat inap..
2. Lembaga pengobatan-dan-profilaksis melakukan pemilihan dan rujukan untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) ke sanatorium khusus (departemen) (selanjutnya disebut sebagai sanatorium) pasien setelah infark miokard akut, gangguan akut sirkulasi serebral, operasi bypass arteri koroner, operasi arteri koroner arteri koroner, operasi arteri koroner arteri koroner. pembuluh, ulkus lambung, ulkus duodenum, pengangkatan kandung empedu sesuai dengan rekomendasi untuk pemilihan medis pasien yang dirujuk Perawatan di sanatorium.
3. Memastikan perawatan lanjutan (rehabilitasi) di sanatorium disediakan dengan memberikan indikasi medis kepada pasien dengan voucher resor kesehatan gratis hingga 24 hari di sanatorium yang berlokasi di Federasi Rusia.
4. Voucher Sanatorium untuk aftercare (rehabilitasi) di sanatorium (selanjutnya disebut voucher) dikeluarkan oleh lembaga medis yang ada dalam daftar yang ditentukan oleh badan manajemen kesehatan Federasi Rusia (selanjutnya disebut sebagai badan manajemen kesehatan) rujukan pasien untuk perawatan (rehabilitasi) di sanatorium dengan kantor regional Dana Asuransi Sosial Federasi Rusia (selanjutnya disebut sebagai kantor regional Yayasan).
5. Kesepakatan tentang organisasi kerja pada rujukan pasien untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) di sanatorium disimpulkan berdasarkan aplikasi voucher untuk pasien untuk tahun kalender berikutnya yang diajukan oleh lembaga perawatan kesehatan yang disetujui oleh otoritas manajemen kesehatan.
Permohonan voucher disusun oleh lembaga medis sesuai dengan kebutuhan untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) pasien segera setelah perawatan rawat inap mereka di lembaga medis ini.
6. Voucher dibeli oleh kantor regional Yayasan untuk sanatorium yang memiliki lisensi yang sesuai, yang menyediakan serangkaian tindakan terapi paling komprehensif, serta kondisi hidup yang sesuai, makanan, dengan harga sosial yang berorientasi pada kupon dan dimasukkan dalam daftar yang ditentukan oleh kantor regional Yayasan.
7. Akuisisi voucher dilakukan berdasarkan kesepakatan yang disimpulkan dengan sanatorium untuk pembelian voucher sanatorium, dalam alokasi yang diatur dalam pasal “Pembayaran voucher untuk sanatorium dan perawatan resor serta rehabilitasi karyawan dan keluarga mereka” dalam daftar intra-mural yang ditetapkan.
Penentuan tahunan dari jumlah alokasi dan distribusi dana yang dialokasikan ke kantor regional IMF dilakukan oleh Dana Asuransi Sosial Federasi Rusia dengan cara yang ditentukan.
8. Lembaga pengobatan-dan-profilaksis harus mendaftarkan voucher yang diterima dari kantor regional Yayasan dalam jurnal yang ditentukan. Jurnal ini dikelola oleh petugas medis, yang bertanggung jawab atas penerbitan dan penyimpanan voucher atas perintah kepala lembaga medis.
9. Akuntansi dan penyimpanan voucher yang diterima dari cabang regional IMF dilakukan oleh lembaga medis sesuai dengan prosedur yang ditetapkan untuk memelihara catatan akuntansi di lembaga dan organisasi yang didanai dari anggaran di berbagai tingkatan.
Laporan tentang penggunaan voucher diserahkan ke kantor regional IMF dalam bentuk yang ditentukan.
10. Voucher dikeluarkan oleh institusi medis untuk pasien yang tinggal dan bekerja di wilayah subjek Federasi Rusia ini.
Dalam beberapa kasus, voucher dapat diberikan kepada pasien yang menjalani perawatan rawat inap, tetapi tinggal atau bekerja di wilayah subjek lain dari Federasi Rusia. Dalam kasus-kasus seperti itu, antara kantor regional IMF yang relevan, sebagaimana disepakati, penyelesaian bersama dilakukan.
11. Ketika pasien dirujuk untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) di sanatorium oleh lembaga medis, ia diberikan voucher lengkap, sertifikat cacat, kartu sanatorium-resort dengan data terperinci tentang pemeriksaan dan perawatan rumah sakit, rekomendasi untuk perawatan lebih lanjut di sanatorium, ekstrak dari riwayat medis.
12. Transportasi pasien untuk perawatan (rehabilitasi) di sanatorium dilakukan dengan transportasi ambulans disertai oleh seorang profesional medis. Pasien setelah intervensi bedah pada organ pencernaan dari rumah sakit lembaga medis ke sanatorium pergi secara independen.
13. Pada saat keluar dari sanatorium, pasien mengeluarkan voucher pengembalian kartu resor-sanatorium dengan epikrisis yang penting.
Tiket pulang dari sanatorium dan kartu resor dan ekstrak dari riwayat penyakit, diperoleh setelah perawatan rawat inap, disajikan kepada pasien di fasilitas perawatan medis dan pencegahan di mana ia diamati.
14. Dana Asuransi Sosial Federasi Rusia memantau voucher yang dikeluarkan untuk pasien untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) segera setelah perawatan rawat inap.
15. Kontrol atas target penggunaan dana asuransi sosial wajib, serta atas keakuratan data pelaporan, dilakukan oleh Dana Asuransi Sosial Federasi Rusia.
Rekomendasi untuk pemilihan medis pasien dengan infark miokard akut,
dikirim untuk aftercare (rehabilitasi) ke sanatoriums khusus (departemen)
1. Pemilihan medis pasien dengan infark miokard akut, dirujuk untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) ke sanatorium khusus (departemen) (selanjutnya disebut sebagai sanatorium) dilakukan oleh komisi medis dari lembaga medis terkait (selanjutnya disebut sebagai komisi medis).
2. Keputusan komisi medis untuk mengirim pasien untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) ke sanatorium dibuat dalam catatan medis pasien rawat inap, dicatat dalam daftar voucher dan daftar catatan kesimpulan dari komisi medis.
3. Pasien yang telah menjalani infark miokard akut, tidak memiliki kontraindikasi medis, mampu perawatan diri, telah mencapai tingkat aktivitas fisik, memungkinkan untuk melakukan berjalan dosis hingga 1500 m dalam 2 - 3 resepsi, naik tangga 1 - 2 untuk dirawat (direhabilitasi) di sanatorium. berbaris tanpa rasa tidak nyaman yang signifikan.
4. Rujukan pasien untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) di sanatorium diperbolehkan dengan infark miokard fokal kecil tanpa komplikasi yang terjadi tanpa insufisiensi koroner yang parah dan infark miokard bagian bawah yang tidak lebih awal dari 15 hari sejak awal penyakit; dengan infark miokard anterior yang tidak rumit - tidak lebih awal dari 18-21 hari dari saat perkembangan infark.
5. Indikasi untuk rujukan pasien untuk perawatan lanjutan di sanatorium:
infark miokard primer atau fokal besar (termasuk transmural) dan fokal kecil pada tahap pemulihan, dengan komplikasi pada periode akut, tetapi dengan kondisi pasien yang memuaskan pada saat arah ke sanatorium, dengan perubahan EKG yang stabil atau dengan adanya dinamika yang mencerminkan pembentukan post-infark bekas luka.
Komplikasi berikut dan penyakit terkait diperbolehkan pada saat pasien dikirim ke sanatorium:
kegagalan sirkulasi tidak lebih tinggi dari stadium II;
bentuk normal atau bradyaritmia fibrilasi atrium permanen;
tunggal atau sering, tetapi bukan ekstrasistol politopik atau kelompok;
blokade atrioventrikular tidak lebih tinggi dari derajat saya;
aneurisma jantung tanpa tanda-tanda kegagalan sirkulasi atau, jika ada, tidak lebih tinggi dari derajat saya;
hipertensi arteri tahap I dan II;
diabetes mellitus dikompensasi atau disubkompensasi.
6. Kontraindikasi untuk merujuk pasien untuk perawatan lanjutan di sanatorium:
1) kegagalan sirkulasi di atas tahap II;
2) derajat III insufisiensi koroner kronis;
3) irama jantung yang parah dan gangguan konduksi (paroxysmal blinking dan atrial flutter terjadi dua kali dan lebih sering per bulan, paroxysmal tachycardia dengan frekuensi kejang lebih dari 2 kali sebulan, extrasystole polietik dan kelompok, blokade atrio-ventrikel, blok jantung lengkap) );
4) infark miokard berulang yang tidak lengkap;
5) hipertensi arteri dengan perubahan mencolok pada fundus mata, gangguan fungsi ginjal nitrogen; hipertensi simptomatik dengan perubahan yang sama pada fungsi fundus dan ginjal, perjalanan hipertensi yang kritis;
6) aneurisma jantung (akut atau kronis) dengan gejala gagal sirkulasi di atas stadium I;
7) aneurisma aorta dengan kegagalan sirkulasi di atas stadium I;
8) komplikasi tromboemboli berulang;
9) gangguan sirkulasi otak pada tahap akut atau subakut;
10) diabetes dekompensasi dan perjalanan berat;
11) kontraindikasi umum tidak termasuk rujukan pasien ke sanatorium (penyakit menular akut dan menular seksual, penyakit mental, penyakit darah pada tahap akut, neoplasma ganas, penyakit penyerta pada tahap dekompensasi atau eksaserbasi, dll.).
Rekomendasi untuk pemilihan medis pasien setelah operasi bypass arteri koroner, reseksi aneurisma jantung, dan angioplasti balon pada pembuluh koroner yang dikirim untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen)
1. Seleksi medis pasien setelah operasi bypass arteri koroner, reseksi aneurisma jantung, dan angioplasti balon pada pembuluh koroner yang dikirim untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen) (selanjutnya disebut sebagai sanatorium), dilakukan oleh komisi medis dari institusi medis terkait (selanjutnya disebut sebagai komisi medis).
2. Keputusan komisi medis untuk mengirim pasien untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) ke sanatorium dibuat dalam catatan medis pasien rawat inap, dicatat dalam daftar voucher dan daftar catatan kesimpulan dari komisi medis.
3. Pasien yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner, reseksi aneurisma jantung, dan angioplasti balon pada pembuluh koroner, sebelum 14 hari setelah operasi, dalam kondisi memuaskan, tanpa adanya komplikasi pasca operasi, tidak memerlukan pembalut, mampu perawatan diri, harus dirawat (direhabilitasi) di sanatoria. aktivitas fisik, memungkinkan Anda untuk melakukan langkah yang terukur setidaknya 1500 m dalam 3 langkah, dengan kecepatan 60 - 70 langkah per menit dan menaiki tangga ke satu lantai. Tingkat aktivitas fisik pasien ditetapkan di rumah sakit bedah lembaga medis sesuai dengan kriteria yang dikembangkan dan harus mematuhi kelas fungsional I, II, III.
4. Diizinkan arah ke sanatorium pasien dengan:
kegagalan sirkulasi tidak lebih tinggi dari stadium IIa;
bentuk normal atau bradyaritmia fibrilasi atrium permanen;
blok atrioventrikular tidak lebih tinggi dari derajat I;
hipertensi arteri tahap I, II;
diabetes mellitus tipe II (tidak tergantung insulin) pada tahap kompensasi.
5. Kontraindikasi untuk merujuk pasien untuk perawatan lanjutan di sanatorium:
1) suatu kondisi yang setara dengan kelas fungsional IV (angina pektoris dan aktivitas fisik minor);
2) kegagalan sirkulasi di atas tahap IIa;
3) irama jantung yang parah dan gangguan konduksi (paroxysmal blinking dan atrial flutter terjadi dua kali dan lebih sering per bulan, paroxysmal tachycardia dengan frekuensi kejang lebih dari 2 kali sebulan, extrasystole polietik atau kelompok, blokade jantung berventilasi atrio, blok jantung lengkap berventilasi );
4) hipertensi arteri tahap III, hipertensi simptomatik maligna;
5) aneurisma aorta;
6) komplikasi tromboemboli berulang;
7) pelanggaran sirkulasi otak pada tahap akut atau subakut;
8) diabetes mellitus tipe I, tipe II dalam tahap subkompensasi dan dekompensasi sirkulasi perifer;
9) shunt thrombosis, secara klinis dimanifestasikan oleh infark miokard akut, gangguan irama kompleks, gagal jantung akut;
10) gagal jantung akut;
11) perdarahan lambung dan usus;
12) mediastinitis, perikarditis;
13) kontraindikasi umum tidak termasuk rujukan pasien ke sanatorium (penyakit menular dan kelamin dalam bentuk akut atau infeksi, penyakit mental, penyakit darah pada tahap akut, neoplasma ganas, penyakit bersamaan dalam tahap dekompensasi atau eksaserbasi, dll).
Rekomendasi untuk pemilihan medis pasien yang telah mengalami kecelakaan serebrovaskular akut, dikirim untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen)
1. Pemilihan medis pasien yang mengalami kecelakaan serebrovaskular akut (selanjutnya disebut ONMK) yang dirujuk untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) ke sanatoria khusus (departemen) (selanjutnya disebut sebagai sanatorium) dilakukan oleh komisi medis dari lembaga medis terkait (selanjutnya disebut sebagai komisi medis).
2. Keputusan komisi medis untuk mengirim pasien untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) ke sanatorium dibuat dalam catatan medis pasien rawat inap, dicatat dalam daftar voucher dan daftar catatan kesimpulan dari komisi medis.
3. Pasien yang mengalami stroke dan mampu melakukan gerakan mandiri, perawatan diri, dengan tingkat kemampuan fisik, mental dan mental yang sesuai dengan proyeksi positif rehabilitasi akan menjalani perawatan (rehabilitasi).
4. Ketentuan rujukan pasien di sanatorium tergantung pada bentuk klinis stroke dan ditentukan secara individual dalam setiap kasus tertentu. Dianjurkan untuk mematuhi ketentuan rujukan pasien berikut di sanatorium dengan bentuk yang paling umum:
- dalam kasus serangan iskemik sementara dan stroke "kecil" - tidak lebih awal dari 14 hari rawat inap;
- infark serebral - tidak lebih awal dari 21 hari di rumah sakit;
- subarachnoid, perdarahan parenkim - tidak lebih awal dari 28 hari di rumah sakit.
5. Indikasi untuk rujukan pasien untuk perawatan lanjutan di sanatorium:
pasien-pasien dengan bentuk-bentuk klinis kelainan sirkulasi serebral akut primer atau rekuren berikut ini, ditandai pada saat dikirim ke sanatorium, kondisi memuaskan secara umum, stabilisasi hemodinamik sentral dan serebral, kurangnya kesadaran, gejala serebral dan meningeal, yang menetap (kecuali untuk serangan iskemik transien dan "kecil") stroke) gejala neurologis fokal (motorik, koordinator, bicara, sensorik, dan gangguan lainnya) Ketika kemampuan berjalan independen dan kontak pidato:
- kecelakaan serebrovaskular iskemik akut (infark serebral), termasuk stroke "minor";
- kecelakaan serebrovaskular akut yang bersifat hemoragik (perdarahan subaraknoid atau parenkim), dikonfirmasi dengan computed tomography atau lumbar puncture;
- transient (transient) serangan iskemik;
- kecelakaan serebrovaskular akut (dekompensasi sirkulasi) dengan stenosis dan oklusi arteri pra-serebral dan serebral tanpa infark serebral, termasuk setelah operasi rekonstruktif pada pembuluh serebral;
- kecelakaan serebrovaskular akut setelah operasi untuk stroke dan aneurisma arteri otak;
- kecelakaan serebrovaskular akut akibat sindrom arteri vertebralis vertebra pada dorsopati tulang belakang leher, termasuk setelah operasi pada tulang belakang;
- pelanggaran akut sirkulasi darah di sumsum tulang belakang (mielopati) karena kompresi vertebra arteri tulang belakang atau radikuler, termasuk setelah operasi pada tulang belakang.
6. Komplikasi atau penyakit penyerta berikut diperbolehkan pada saat rujukan ke sanatorium:
- hipertensi intrakranial ringan tanpa tanda edema otak dan dapat diterima untuk perawatan medis;
- kejang epileptiformis jarang (1-2 kali per tahun) dalam sejarah, termasuk perkembangan stroke;
- aneurisma atau malformasi pembuluh darah jauh atau terpotong (terputus sama sekali dari aliran darah);
- kegagalan sirkulasi tidak lebih tinggi dari stadium IIa;
- normal atau bradyarrhythmic (denyut jantung tidak lebih rendah dari 50 denyut per menit) bentuk atrial fibrilasi;
- tunggal atau sering, tetapi bukan kelompok dan bukan ekstrasistol politopik;
- blok atrioventrikular tidak lebih tinggi dari derajat I;
- aneurisma jantung tanpa tanda-tanda kegagalan sirkulasi atau, jika ada, tidak lebih tinggi dari stadium I;
- hipertensi arteri tanpa tanda-tanda nitrogenasi ginjal;
- diabetes mellitus dikompensasi atau disubkompensasi;
- hiperplasia prostat jinak stadium I;
- fibroid asimptomatik yang tidak memerlukan perawatan bedah (ukuran kehamilan tidak lebih dari 8 minggu).
7. Kontraindikasi untuk merujuk pasien untuk perawatan lanjutan di sanatorium:
1) pelanggaran akut sirkulasi serebral dengan adanya gangguan motorik, mental atau bicara yang jelas yang mencegah gerakan independen atau kontak verbal, gangguan trofik dan panggul;
2) penyakit pada sistem saraf etiologi apa pun pada periode akut penyakit;
3) epilepsi dengan frekuensi kejang lebih sering 2 per tahun;
4) iskemia serebral kronis (ensefalopati dyscirculatory) dengan sindrom psikoorganik atau demensia;
5) diucapkan gangguan hypochondriacal, depresi, atau obsesif obsesif;
6) tidak menutup dari aliran darah, diverifikasi oleh angiografi aneurisma atau malformasi pembuluh darah otak;
7) hipertensi arteri dengan perjalanan yang kritis, fluktuasi tekanan darah yang jelas, tidak cukup dikoreksi dengan terapi medis, atau dengan perjalanan yang stabil dengan indikator terhadap latar belakang terapi antihipertensi tekanan sistolik di atas 180 mm Hg. v;
8) kegagalan sirkulasi di atas tahap IIa;
9) insufisiensi koroner kronis lebih tinggi dari derajat II dengan serangan jantung transmural atau infark miokard berulang dalam sejarah;
10) irama jantung dan gangguan konduksi (flicker paroksismal dan flutter atrium, takikardia paroksismal, ekstrasistol politopik dan kelompok, blok atrioventrikular 2-3 derajat, blok jantung komplet);
11) aneurisma jantung dengan gejala gagal sirkulasi di atas stadium I;
12) aneurisma aorta dengan kegagalan sirkulasi di atas stadium I;
13) tromboemboli cabang-cabang arteri paru dan gangguan tromboemboli organ internal lainnya dalam sejarah;
14) diabetes mellitus parah atau dekompensasi;
15) kontraindikasi umum tidak termasuk rujukan pasien ke sanatorium (penyakit infeksi akut dan kelamin, penyakit mental, penyakit darah pada tahap akut, neoplasma ganas, penyakit bersamaan pada tahap akut atau dekompensasi, atau memerlukan bantuan bedah).
Rekomendasi untuk pemilihan medis pasien setelah operasi untuk ulkus lambung, ulkus duodenum dan pengangkatan kandung empedu, diarahkan untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen)
1. Seleksi medis pasien untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) di sanatorium khusus (departemen) (selanjutnya disebut sanatorium) setelah operasi untuk ulkus lambung, ulkus duodenum, dan juga setelah pengangkatan kandung empedu dilakukan oleh dewan medis dari institusi medis terkait komisi).
2. Keputusan komisi medis untuk mengirim pasien untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) ke sanatorium dibuat dalam catatan medis pasien rawat inap, dicatat dalam daftar voucher dan daftar catatan kesimpulan dari komisi medis.
3. Untuk perawatan tindak lanjut (rehabilitasi) di sanatorium, pasien dikirim langsung dari rumah sakit tidak lebih awal dari 12-14 hari setelah operasi dalam kondisi umum yang memuaskan, luka penyembuhan, tidak adanya komplikasi pasca operasi, dan kemampuan untuk mencapai sanatorium dengan transportasi umum.
4. Pasien yang telah menjalani kolesistektomi menggunakan peralatan laparoskopi (endoskopi), sesuai dengan keputusan komisi medis, dapat dikirim untuk perawatan lanjutan (rehabilitasi) di sanatorium langsung dari rumah sakit lembaga medis lebih awal dari 12 hari setelah operasi. Dalam hal ini, masa tinggal di sanatorium pasien tersebut adalah 18 hari.
5. Indikasi untuk rujukan pasien untuk perawatan tindak lanjut ke sanatorium: keadaan setelah operasi mengeringkan perut dalam kombinasi dengan berbagai jenis vagotomi, setelah selektif vagotomi proksimal di hadapan sindrom asthenic, yang disebut sindrom "perut kecil", derajat ringan sampai sedang, dan operasi pada "off", setelah gastrektomi, kolesistektomi dan operasi rekonstruksi pada saluran empedu.
6. Kontraindikasi untuk merujuk pasien untuk perawatan lanjutan di sanatorium:
1) komplikasi pasca operasi: luka pasca operasi yang tidak sembuh, fistula ligatur, fistula gastrointestinal, sindrom aferen loop, sindrom hipoglikemik dumping-berat, atumpum perut, pankreatitis akut, kolesistitis akut, kolangitis, diare postvagotomi berat;
2) komplikasi sistem jantung dan paru, yang berkembang pada periode awal pasca operasi dan tidak hilang pada saat keluar dari rumah sakit bedah;
3) pasien dengan penyakit organ pencernaan berikut ini tidak boleh dikirim ke departemen khusus sanatorium:
- enterocolitis dengan malnutrisi parah (wasting);
- disentri kronis, kolitis ulseratif, kolitis kronis dengan proses ulseratif atau erosif yang luas di rektum atau kolon sigmoid, serta wasir berdarah, polip usus atau poliposis;
- efek residual hepatitis virus (adanya nyeri, dispepsia, sindrom asenik) dengan kelainan yang signifikan dalam tes fungsi hati;
- hepatitis kronis (progresif) dari semua etiologi;
- pelanggaran paten dari saluran pankreas;
4) kontraindikasi umum tidak termasuk rujukan pasien ke sanatorium (penyakit menular akut dan menular seksual, penyakit mental, penyakit darah pada tahap akut, neoplasma ganas, penyakit bersamaan pada tahap akut atau dekompensasi, atau memerlukan perawatan bedah).
Rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu
Penyakit batu empedu adalah salah satu patologi bedah yang paling umum. Karena itu, masalah perawatan dan rehabilitasi pasien tersebut tidak kehilangan relevansi. Meskipun pengembangan metode konservatif (shockototaphy gelombang), perawatan bedah tetap yang terkemuka. Dalam hal ini, rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu melibatkan beberapa tahap.
Jenis kolesistektomi
Kolesistektomi Laparotomik
Metode klasik adalah dengan melakukan sayatan besar di dinding perut, mengisolasi dan mengeluarkan kantong empedu. Laparotomi digunakan ketika perlu untuk melakukan intervensi darurat, ketidakmampuan untuk melakukan prosedur laparoskopi. Seperti operasi perut lainnya, ini ditransfer relatif keras. Untuk alasan ini, periode pemulihan yang panjang diperlukan.
Kolesistektomi laparoskopi
Intervensi laparoskopi kurang traumatis bagi pasien.
Ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan kolesistektomi klasik. Selama laparoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di dinding perut, trauma pada organ dan jaringan diminimalkan. Masa rehabilitasi pasien jauh lebih singkat.
Tahapan rehabilitasi setelah kolesistektomi
- Tahap stasioner awal (dua hari pertama), ketika perubahan yang disebabkan oleh pembedahan dan anestesi paling menonjol.
- Tahap stasioner akhir (3-6 hari dengan laparoskopi dan hingga 14 hari dengan laparotomi), ketika pemulihan fungsi sistem pernapasan terjadi, adaptasi saluran pencernaan untuk bekerja dengan kantong empedu yang hilang dimulai, proses regenerasi di zona intervensi diaktifkan.
- Rehabilitasi rawat jalan (1-3 bulan, tergantung pada jenis operasi), ketika fungsi sistem pencernaan dan pernapasan, aktivitas fisik pasien sepenuhnya pulih.
- Perawatan spa aktif dilakukan dalam 6-8 bulan.
Fitur gangguan patofisiologis pada pasien yang menjalani kolesistektomi
Rehabilitasi pasien yang efektif setelah kolesistektomi tidak mungkin dilakukan tanpa sepengetahuan fitur-fitur perkembangan perubahan dalam tubuh selama perawatan bedah.
Pelanggaran respirasi eksternal dikaitkan dengan ventilasi buatan paru-paru selama intervensi bedah, dinding perut anterior menyusut karena nyeri, penurunan aktivitas pasien, melemahkan tubuh. Ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi pasca operasi, seperti pneumonia. Untuk pencegahan senam pernapasan, terapi fisik.
Perubahan lokal dalam sistem pencernaan dimanifestasikan oleh perkembangan edema dan peradangan pada area intervensi, risiko tinggi pembentukan adhesi selama operasi klasik. Dalam metode laparoskopi, volume kerusakan secara signifikan lebih rendah, yang berarti bahwa lebih sedikit waktu yang dibutuhkan untuk pemulihan penuh. Gangguan fungsi motorik saluran pencernaan dapat bertahan hingga dua minggu selama laparotomi, dan dengan metode invasif minimal, praktis tidak ada manifestasi.
Rehabilitasi rumah sakit rawat inap
Ketika pasien berada di rumah sakit, ia harus melakukan langkah-langkah rehabilitasi berikut:
- Latihan pernapasan selama 3-5 menit 5-8 kali di siang hari. Pasien membuat 10-15 napas dalam maksimal dengan hidung, kemudian pernafasan yang tajam melalui mulut.
- Aktivasi awal pasien ketika mereka diizinkan untuk bangun beberapa jam setelah operasi laparoskopi.
- Terapi diet untuk mengadaptasi sistem pencernaan dengan kondisi kerja baru. Hari pertama Anda membutuhkan saluran pencernaan schazhenie maksimum.
- Terapi fisik untuk pemulihan cepat aktivitas fisik.
- Perawatan obat: enzim, obat penghilang rasa sakit, obat untuk koreksi paresis usus.
Rehabilitasi pasien dalam kondisi poliklinik (tahap rawat jalan)
- pemeriksaan oleh ahli bedah dan terapis pada hari ke 3 setelah keluar, kemudian setelah 1 dan 3 minggu;
- tes darah klinis dan biokimia 2 minggu setelah keluar dan 1 tahun kemudian;
- Ultrasonografi diresepkan pada bulan pertama sesuai indikasi, setelah 1 tahun untuk semua pasien.
- peningkatan bertahap pada beban di perut (latihan "gunting", "sepeda");
- peningkatan kecepatan dan durasi berjalan;
- latihan pernapasan.
- 2 bulan pertama direkomendasikan diet sedang dengan kandungan protein, karbohidrat dan lemak normal.
- perlu untuk mengecualikan hidangan kaya rempah-rempah, zat ekstraktif, berlemak, goreng.
- Produk harus dikukus, dipanggang, direbus.
- Penting untuk makan dalam porsi kecil setiap 3 jam.
- Setelah makan selama 2 jam, jangan miringkan atau berbaring.
- Makan terakhir harus setidaknya satu setengah jam sebelum tidur.
- selama pengembangan refluks duodenum lambung (injeksi ke lambung duodenum), obat anti-refluks diresepkan (misalnya, Motilium 10 mg sebelum makan tiga kali sehari).
- ketika erosi mukosa lambung terjadi, obat antisekresi diberikan (misalnya, omeprazole, 30 mg sebelum makan, dua kali sehari).
- dengan sindrom nyeri, nyeri ulu hati, antasid direkomendasikan (Almagel, Maalox, Renny).
- air mineral ½ gelas hingga 4 kali sehari;
- fisioterapi (ultrasound, terapi magnet).
Perawatan spa
Kolesistektomi yang tertunda adalah indikasi langsung untuk perawatan resor-sanatorium. Prosedur yang tercantum di bawah ini akan memfasilitasi pemulihan cepat seseorang setelah operasi.
- Asupan air mineral dalam bentuk ½ gelas yang dipanaskan dan dipanaskan 4 kali sehari setengah jam sebelum makan.
- Balneoterapi Radon, konifer, mineral, pemandian karbon hingga 12 menit sehari setiap dua hari. Hingga 10 mandi per perawatan.
- Elektroforesis asam suksinat untuk koreksi proses adaptasi.
- Perawatan obat untuk koreksi metabolisme energi (Mildronate, Riboxin).
- Terapi diet dan fisioterapi.
Dengan demikian, kolesistektomi dapat dilakukan dengan dua cara: laparotomi atau laparoskopi. Durasi proses pemulihan tergantung padanya. Namun, bagaimanapun juga, rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu berlangsung dalam beberapa tahap.