Kantung empedu - vesica fellea

Gallbladder - vesica fellea - Printing, Kursus singkat dalam dasar-dasar Tutorial anatomi topografi. Jurusan: Bawah, Leher, Tubuh. Holotopia: Terletak di Permukaan Bawah.

Departemen: bawah, leher, tubuh.

Holotopia: terletak di permukaan bawah hati, di bagian anterior sulkus sagital kanan.

Skeletopia: persimpangan tepi luar rektus kanan dengan lengkung kosta atau persimpangan lengkung kosta dengan kelanjutan garis yang menghubungkan spina iliaca anterior superior sinistra superior dengan pusar.

Sikap terhadap peritoneum: mesoperitoneal.

Bundel: lig. cysticocolicum untuk flexura coli dextra.

Syntopy: kantong empedu dari depan atas dibatasi oleh hati; bawah - dengan kolon transversal, lambung, bagian horizontal atas duodenum; bagian bawah bersentuhan dengan dinding perut anterior.

Pasokan darah: a. cystic dari a. hepatica propria (ramus dexter).

Drainase limfatik: ke nodus hati yang terletak di sepanjang a. hepatica communis di lig ketebalan. Hepatoduodenale.

Innervasi: pleksus hati.

Teknik operasional: kolesistotomi, kolesistostomi, kolesistektomi, kolesistogastrostomi, kolesistoduodenostomi, kolesistojejunostomi.

Komplikasi: dengan kolesistektomi: peritonitis bilier, meninggalkan batu di saluran empedu ekstrahepatik, perdarahan, kerusakan arteri hepatik, portal dan vena kava inferior, saluran empedu umum, kolon transversal.

Topik ini milik:

Dasar-dasar kursus singkat Tutorial anatomi topografi

Sebuah kursus singkat dalam dasar-dasar anatomi topografi. Manual untuk pekerjaan ekstrakurikuler mandiri siswa.

Jika Anda memerlukan materi tambahan tentang topik ini, atau Anda tidak menemukan apa yang Anda cari, sebaiknya gunakan pencarian di database kami: Gall bladder - vesica fellea

Apa yang akan kami lakukan dengan materi yang dihasilkan:

Jika materi ini ternyata bermanfaat bagi Anda, Anda dapat menyimpannya di halaman Anda di jejaring sosial:

Semua topik di bagian ini:

Dasar-dasar kursus singkat anatomi topografi
Buku teks untuk pekerjaan mandiri siswa / Disusun oleh: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Rumah penerbitan GBOU VPO "Universitas Kedokteran Negeri Bashkir Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia

Area deltoid
Batas-batas sesuai dengan otot deltoid. Lapisan dan isi area: kulit, selulosa hipodermik, fasia superfisial, fasia sendiri, otot deltoid, serat selulosa subdeltoid

Fossa aksila
Departemen, batas, dinding: · Trigonum clavipectorale dibatasi di atas oleh klavikula, di bawah oleh tepi atas m. pectoralis minor. · Torrigum pectorale sesuai

Area bahu
Departemen, batas, dinding: permukaan depan dan belakang. Lapisan dan isi area: kulit, hipoderm, fasia superfisial dan sendiri, otot, humerus. Fasis

Daerah siku
Departemen, batas, dinding: permukaan depan dan belakang; ulnar fossa, sendi siku. Batas-batas ulsa fossa: · di atas - tendon m. biceps brachii · bawah dan lateral -

Area lengan bawah
Departemen, batas, dinding: permukaan depan dan belakang. Lapisan dan isi area: kulit, hypoderm, fasia superfisial, fasia sendiri, otot, membran interoseus, radiasi

Area sikat
Departemen, batas, dinding: bagian belakang dan permukaan palmar. Lapisan dan isi area: kulit, hipoderm, fasia superfisial, aponeurosis, ruang subaponeurotik, tendon

Sendi bahu
Permukaan artikular: · kepala humerus · rongga artikular skapula. Kongruensi permukaan artikular: rongga artikular skapula meningkat karena labrum

Sendi siku
Permukaan artikular: · Permukaan artikular bahu adalah trochlea, permukaan artikular ulna adalah incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Sinar permukaan artikular

Sendi pergelangan tangan
Permukaan artikular: · permukaan artikular tulang radial · diskus triangularis · tulang karpal: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Congruence su

Fitur topografi-anatomi dan operasi pembedahan pada ekstremitas atas masa kanak-kanak
Kulitnya tipis, elastis. Jaringan subkutan berkembang dengan baik, ada jaringan vena kulit yang padat. Fascia luar biasa tipis, sehingga vena dapat dilihat melalui selubung otot

Area Pantat - Regio gluteus
Batas wilayah: · dari atas - lambang iliaka · dari bawah - lipatan gluteal · medial - garis median sakrum dan tulang ekor · lateral - garis yang membentang dari

Paha - Regio femoris
Batas-batas area: · depan dan atas - ligamentum inguinalis; · Di belakang dan di atas - lipatan gluteal; · Bawah - garis dipegang dengan dua jari di atas pangkal patela.

Popliteal fossa - fossa poplitea
Dinding area: · Dari atas dan luar - tendon m. bisep femoris; · Dari atas secara medial - tendon m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Bawah luar - kepala lateral

Stik drum - regio cruris
Batas-batas daerah: · Dari atas - bidang horizontal melewati tuberositas tibiae. · Bawah - garis yang ditarik melalui bagian atas pergelangan kaki. Partisi dasar: s

Kaki - regio pedis
Batas-batas area: garis yang ditarik dari bagian atas pergelangan kaki melewati sol, melewati kaki belakang. Partisi fasia: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. FAKTA

Sendi panggul - articulatio coxae
Permukaan artikular: kepala femoralis dan acetabulum tulang tanpa judul. Kongruensi permukaan artikular: peningkatan asetabulum akibat labrum glenoidale.

Sendi lutut - articulatio genus
Permukaan artikular: kondilus femoralis, tibia dan patela. Kesesuaian dari permukaan artikular: permukaan artikular dilengkapi dengan meniskus: bagian seperti lateral

Sendi pergelangan kaki - articulatio talocruralis
Permukaan artikular: ujung distal tulang tibialis dan tulang fibula dan blok cotsi. Bentuk sambungan: blok. Jenis gerakan dan sumbu rotasi: pada sumbu frontal -

Fitur topografi-anatomi dan pembedahan operatif pada tungkai bawah anak
Kulitnya tipis, elastis. Jaringan subkutan berkembang dengan baik, ada jaringan vena kulit yang padat. Fascia luar biasa tipis, sehingga vena dapat dilihat melalui selubung otot

Daerah parietal-oksipital frontal - regio frontoparietioccipitalis
Perbatasan: batas tulang frontal, parietal, dan oksipital. Lapisan: kulit, hipoderm, fasia superfisial, galea aponeurotica, selulosa subaponeurotik, periosteum, subperiosteal

Wilayah temporal - regio temporalis
Perbatasan: sesuai dengan planum temporale. Lapisan: kulit, hipoderm, fasia superfisial, fasia temporalis - dua daun, di antaranya selulosa dan m. temporalis - dua lembar di antara dia

Fossa tengkorak tengah
Perbatasan: · Depan - sayap kecil tulang utama. · Di belakang - piramida tulang temporal sebagian belakang sadel Turki. Isi: lobus temporal, embel otak - hipofisis,

Fossa kranial posterior
Perbatasan: · Depan - piramida tulang temporal. · Di belakang - peningkatan bentuk tulang oksipital. Isi: otak kecil, medula, pons. Otv

Daerah parietal-oksipital frontal
Lapisan: 1. Lapisan penutup tengkorak tipis. 2. Kulit dan hypoderm berkembang dengan baik. Jaringan subkutan longgar, jembatan jaringan ikat kecil. 3. Galea aponeurotica

Area temporal
Lapisan: 1. Kulitnya tipis, mobile. 2. Hipoderm diekspresikan, berisi otot daun telinga yang kurang berkembang. 3. Fasia superfisial menipis. 4. Viso

Area bukal - regio buccalis
Perbatasan: · Dari atas - tepi bawah soket mata. · Bawah - tepi bawah rahang bawah. · Depan - tepi depan m. masseter. · Luar - lipatan nasolabial dan nosochenical

Wilayah parotis - regio parotidica
Perbatasan: · Di atas - arcus zygomaticus, kanal pendengaran eksternal. · Bawah - m. stylohyoideus dan perut posterior m. digastricus. · Depan - tepi depan m. masseter.

Area mengunyah - regio masseterica
Batas-batas sesuai dengan posisi m. masseter. Lapisan: kulit, hipoderm, fasia superfisial, fasia parotideomasseterica, kelenjar parotis, m. masseter, spatium madibulomassetericu

Ruang temporal-pterigoid - spatium pterygotemporalis
Dinding: terletak di antara m. temporalis dan m. pterygoideus lateralis. Bawah - berlanjut dalam spatium pterygomandibulare, terbatas: - dari luar - oleh permukaan bagian dalam cabang cel bagian bawah

Ruang antar-celiac - spatium interpterygoideum
Dinding: terletak di antara m. pterygoideus medialis et lateralis. Lapisan: m. temporalis dimulai pada fossa temporal dan melekat pada mandibula processus coronoideus, m. pterygoieus med

Ruang pterygopathy - spatium pterygopalatina
Dinding: 1) di depan - bukit di rahang atas; 2) di belakang proses pterigoid tulang utama; 3) medial - plat vertikal tulang palatine; 4) di atas - bol

Daerah wajah lateral superfisial
Terletak keluar dari cabang-cabang rahang bawah, di mana terletak m. masseter, kelenjar liur parotis, ditutupi dengan fasia wajah itu sendiri (fascia parotideomasseterica). Air liur parotis

Daerah wajah lateral yang dalam
Terletak di antara permukaan bagian dalam cabang-cabang rahang bawah dan bukit rahang atas. Di dalam jaringan adiposa terletak: 1) otot kunyah jahat m. temporalis, m. pterygoideus

Area orbital - regio orbitae
Dinding: 1) bagian atas - bagian bawah fossa kranial anterior dan sinus frontal; 2) bagian bawah - dinding atas sinus hammock; 3) lateral - sayap besar tulang sphenoid; 4

Bagian hidung sendiri
Dinding: 1) atas - lamina cribrosa; 2) langit - langit bawah keras; 3) eksternal - labirin tulang ethmoid; 4) proses internal - frontal rahang atas, gaior

Maxillary
Dinding: 1) dinding atas - bawah orbit; 2) proses alveolar bawah rahang atas; 3) eksternal - proses zygomatik rahang atas; 4) internal -

Dasar dan kisi
Perbatasan sinus utama: 1) di atas - pelana Turki; 2) pembuka bawah; 3) luar - rongga orbit; 4) di belakang tulang oksipital; 5) hiatus depan

Rongga mata
Bentuknya dalam bentuk piramida segitiga - tidak ada dinding medial. Dinding bawah dibentuk oleh tubuh rahang atas, bagian dari tulang palatal dan zygomatik. Rahang atas kurang berkembang, jadi langit-langitnya keras

Rongga hidung
Tulang hidung berkembang dengan baik, bagian kartilaginanya lemah. Rongga hidung dan choana sempit, bagian hidung bawah tidak ada, bagian atas kurang berkembang, bagian tengah diekspresikan dengan baik. Di lapisan submukosa rongga hidung

Rongga mulut
Di area mulut menonjol bibir, menjelang mulut, mulut dan tenggorokan. Rongga mulut dibatasi di atas oleh langit-langit keras dan lunak, di bawah oleh diafragma mulut, otot-otot lidah, dan bagian depan oleh proses alveolar dari

Daerah bukal
Jaringan adiposa subkutan dikembangkan, berdekatan dengan rumpun lemak Bisha yang terletak di kapsul yang ditandai dengan baik, terdiri dari 3 taji: temporal, orbital, dan pterigoid. Tapi baik-baik saja

Leher fasia
I. Fascia superficialis. Bentuk vagina fasia untuk m. platysma Ii. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Vagina fasia untuk m. sternokleidomastoid

Segitiga leher
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare dan ∆ Pirogov. Organ dan bundel neurovaskular: kelenjar submaxillary, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. akord bahasa

Topografi kelenjar tiroid
Skeletopia: · Lobus lateral terletak: dari atas - ke linea obliqua tulang rawan tiroid, ke bawah - ke cincin trakea VI-VIII. · Isthmus pada level trakea level II - III - IV

Topografi laring
Tulang rawan: · Dipasangkan cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Tiroid kartilago yang tidak berpasangan, kartilago cricoidea, cartilago epiglottis. Bundel: li

Topografi trakea
Tulang rawan: cartilagines trachealis, dinding belakang - paries membranaceus. Bundel: ligg. annulares. Skeletopia: awal pada tingkat vertebra serviks VI, bifurkasi pada toraks IV - V

Blokade novocaine Vagosympatikokacarotid sesuai dengan metode H.S. Bikmukhametova dengan insufisiensi koroner akut
Pembuktian topografi-anatomi dan eksperimental dari blokade saraf ekstracardiac yang membentuk kompleks atas formasi saraf leher. Dalam penelitian mereka, Kh.S. Lebah

Fitur topografi-anatomi dan pembedahan leher anak-anak
Leher pada bayi baru lahir dan bayi relatif lebar dan pendek, karena posisi sternum yang tinggi (pada tingkat I vertebra toraks), korset bahu dan baik.

Organ-organ leher.
Laring. Dimulai relatif tinggi pada tingkat vertebra serviks II-nd, pendek, bergerak. Bentuk corong. Glotis sempit, membran mukosa lunak, di lapisan submukosa obi

Dinding dada
Perbatasan: 1) atas - sepanjang tepi sternum yarimo notch, klavikula ke proses spinosus vertebra serviks VII; 2) lebih rendah - dari proses xiphoid, di sepanjang tepi lengkung kosta ke toraks XII

Mediastinum
Terbatas: 1) sternum depan; 2) di belakang tulang belakang dada; 3) di samping - pleura mediastinum; 4) bawah - diafragma; 5) ke atas - ne

Tulang rusuk
Ukuran sel anterior-posterior lebih besar daripada sel transversal, pada bagian horizontal, ia mendekati sebuah lingkaran. Pembukaan atas dipersempit, bagian bawah diperluas. Sudut epigastrik tumpul (115º) saat menurunkan false

Bukaan
Ini merupakan otot yang relatif berkembang ("fisiologis hipertensi"), yang dijelaskan oleh nilainya dalam tindakan pernapasan, yang pada bayi baru lahir tidak dapat dilakukan oleh bobot intercostal yang kurang berkembang.

Mediastinum
Ruang ini terbatas di depan sternum, di belakang - tulang belakang dada, di samping - pleura mediastinum; ke atas berkomunikasi dengan ruang jaringan seluler leher, bagian bawah terbatas pada dia

Fitur topografi-anatomi dan operasi operasi dinding perut anterior
Signifikansi fisiologis: dinding perut anterior membantu menjaga tekanan intraabdomen, fiksasi organ; berpartisipasi dalam aliran getah bening, darah vena dari organ perut

Kanal inguinalis, hernia inguinalis, perbaikan hernia
Prasyarat anatomi untuk pembentukan hernia: adanya kanal inguinalis, gambaran aponeurosis otot abdomen oblik eksternal, pembukaan permukaan kanal kanalis yang membesar, tidak adanya pengencangan

Perbaikan hernia
Penghilang rasa sakit: lokal atau umum. Tahapan perbaikan hernia: pembukaan saluran inguinalis, menemukan, memisahkan, membalut dan mengeluarkan kantung hernia (fitur teknik ekstraksi kantung hernia

Hati - hepar
Departemen: lobus kanan, kiri, kotak, ekor. Holotopia: terletak di hipokondrium kanan, wilayah epigastrium itu sendiri, dan sebagian di hipokondrium kiri. Kerangka: atas

Perut - ventrikulus
Departemen: kubah (bawah), tubuh, jantung, bagian pilorus. Holotopia: terletak di hypochondrium kiri, di daerah epigastrium itu sendiri. Skeletopia: area jantung

Limpa - lien
Bagian: permukaan lateral, medial, tepi atas dan bawah. Holotopia: terletak di hypochondrium kiri. Skeletopia: terletak di Th9 - Th11

Duodenum - duodenum
1. Bagian horizontal atas. Holotopia: hipokondrium kanan. Skeletopia: bergerak dari kiri ke kanan pada level vertebra lumbar I. Syntopy: berbatasan dari bagian depan atas dengan peche

Jejunum jejunum
Holotopia: daerah meso dan hipogastrik. Skeletopia: terletak di sebelah kiri garis median. Syntopy: berbatasan di depan - dengan omentum besar dan dinding perut anterior, belakang

Ileum - ileum
Holotopia: daerah meso dan hipogastrik. Skeletopia: terletak di sebelah kanan garis tengah. Syntopy: berbatasan di bagian depan - dengan omentum besar dan dinding perut anterior,

Usus besar - intestinum crassum
1. Cecum - caecum Holotopia: wilayah inguinalis dextra. Skeletopia: fossa iliaka kanan, level I vertebra sakral. Syntopy: berbatasan dengan depan dan dalam

OPH PrP. Masalah Umum 1 Tempatkan forsep hemostatik pada pembuluh jaringan subkutan. Perban kapal

19) Syntopy dari kantong empedu. Segitiga Kahlo. Peragakan teknik kolesistektomi dari "leher"

Syntopy of the kantong empedu Hati terletak di atas (dan di depan) kantong empedu. Bagian bawahnya biasanya menonjol dari depan tepi bawah hati sekitar 3 cm dan berdekatan dengan dinding perut anterior. Bagian bawah kanan dan permukaan tubuh bagian bawah bersentuhan dengan fleksa kanan (hati) usus besar dan bagian awal duodenum, di sebelah kiri dengan bagian pilorus perut. Dengan posisi hati yang rendah, kantong empedu mungkin terletak di loop usus kecil.

Trigonum cystohepaticum, segitiga hepatik kistik Calo [Calot] dibedakan sebagai titik referensi internal: dua sisi lateral adalah saluran kistik dan hati, yang membentuk sudut terbuka ke atas, dasar segitiga Calo adalah cabang hati kanan.

Buka kolesistektomi dari leher (retrograde).

Indikasi: Saluran pencernaan dengan sejumlah besar batu kecil.

1. Akses: laparotomi median atas atau Courvosier-Kocher

2. Hati ditarik ke atas, duodenum dipindahkan ke bawah, akibatnya ligamentum hepatoduodenal diregangkan.

3. Kami menempatkan penjepit di bagian bawah kantong empedu.

4. Membedah selebaran anterior ligamentum hepatoduodenal di daerah segitiga Kahlo (di atas - hati, di samping - saluran hepatik dan kistik).

5. Sebarkan lembaran peritoneum dengan disektor, pilih saluran kistik ke persimpangan dengan saluran hati.

6. Mengikat saluran kistik, 1 cm dari saluran hati, ligatur kedua memaksakan proksimal ke yang pertama, 0,5 cm.

7. Pilih arteri kistik di segitiga Kahlo. Di daerah segitiga Kahlo, ia berangkat dari arteri hati kanan dan berjalan menuju kantung empedu. Kami memaksakan dua ikatan pada arteri kistik dan memotongnya di antara mereka.

8. Mulailah keluar dari kantong empedu dari tempat tidur dengan cara yang tidak teratur. Untuk melakukan ini, membedah peritoneum kandung empedu, 1 cm dari hati, eksfoliasi peritoneum dari perimeter kandung empedu, pasang klip pada saluran kistik untuk fiksasi, pisahkan dinding kandung empedu dari hati (hati-hati harus diambil untuk tidak membuka kandung empedu). Gelembung memancarkan dari tempat tidur dan dihapus dari leher ke bawah.

9. Setelah pengangkatan kandung empedu, tempat tidur diperiksa untuk hemostasis. Seprai peritoneum dijahit di atas kantung empedu dengan jahitan catgut kontinu atau nodular.

10. Ke tempat tunggul saluran kistik drainase bawah, yang disuntikkan melalui counteroperture.

Keuntungan kolesistektomi dari leher:

1) segera melanjutkan ke alokasi saluran kistik dan arteri kistik, pemeriksaan saluran empedu umum untuk mendeteksi penyumbatannya dengan batu.

2) revisi saluran hati dan arteri kistik disediakan di hampir luka kering (karena pelepasan kandung kemih dari bawah disertai dengan pendarahan dari parenkim hati di dasar rahim)
20) Tunjukkan ruang serat dan organ dari ruang retroperitoneal dan mediastinum abdomen. Peragakan akses cepat ke organ retroperitoneal.
21) Sinopsi ginjal. Ginjal gerbang. Blokir Perirenal menurut Vishnevsky.

Ginjal berhubungan dengan banyak organ rongga perut dan ruang retroperitoneal, tetapi tidak secara langsung, tetapi melalui membran, lapisan fasia-selulosa, dan di depan, di samping itu, peritoneum. Di belakang ginjal, di belakang fascia retrorenalis dan fascia abdominis parietalis, adalah diafragma lumbar, otot kuadrat pinggang, aponeurosis otot transversal abdomen dan bagian dalam - otot lumbar. Di belakang bagian ginjal, yang terletak di atas tulang rusuk XII, adalah sinus costophrenic pleura. Di atas setiap ginjal dari atas dan agak anterior dan medial dari ujung atasnya di kapsul fasia terletak kelenjar adrenal, gl. suprarenalis, bersebelahan dengan permukaan punggungnya ke diafragma. Permukaan anterior ginjal kanan di sepertiga atau setengah atas ditutupi dengan peritoneum yang menghubungkan ginjal ke hati (lig. Hepatorenale), dan melekat pada ujung atas ke permukaan visceral lobus hepatika kanan. Flexura coli dextra berbatasan dengan permukaan anterolateral ginjal, pars descendens duodeni berbatasan dengan permukaan anteromedial (di gerbang). Bagian bawah permukaan anterior ginjal mendekati peritoneum sinus mesenterika kanan. Bagian-bagian yang terdaftar dari organ-organ ini dipisahkan dari ginjal oleh fascia prerenalis dan serat yang lepas. Permukaan anterior ginjal kiri ada di atas, di mana ia bersebelahan dengan lambung, dan di bawah mesocolon transversum, di mana ia bersebelahan dengan sinus mesenterika kiri, dan melewatinya ke loop jejunum, ditutupi dengan peritoneum. Anterior bagian tengah ginjal kiri adalah ekor pankreas, pembuluh lienalis dan flexura coli sinistra, dan kolon desendens berdekatan dengan bagian lateral ginjal di bawah mediannya; di atas situs ginjal kiri, ditutupi dengan peritoneum, berdekatan dengan vena renalis tulang belakang (lig. splenorenale). Secara medial, dari sisi gerbang kedua ginjal, ada tubuh toraks XII dan vertebra lumbar I dan II dengan bagian medial dari kaki diafragma yang dimulai di sini. Gerbang ginjal kiri berdekatan dengan aorta, dan kanan ke vena cava inferior

Gerbang ginjal diproyeksikan pada tingkat tubuh vertebra lumbar I (atau tulang rawan antara vertebra lumbar I dan II). Proyeksi belakang gerbang ginjal, "titik ginjal belakang," didefinisikan di sudut antara tepi luar otot yang meluruskan tulang belakang dan tulang rusuk XII. Tekanan pada titik palpasi anterior dan posterior pada kasus kerusakan pada pelvis ginjal biasanya menyebabkan rasa sakit yang tajam. Di gerbang ginjal terletak arteri renalis, vena, cabang-cabang pleksus ginjal, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening, panggul, yang turun ke ureter, dikelilingi oleh jaringan lemak. Semua formasi ini membentuk apa yang disebut kaki ginjal. Pada pedikel ginjal, vena renal menempati posisi paling anterior dan superior, arteri renalis agak lebih rendah dan posterior, pelvis renalis dengan awal ureter terletak posterior ke posterior. Dengan kata lain, baik dari depan ke belakang dan dari atas ke bawah, unsur-unsur kaki ginjal diatur dalam urutan yang sama.

Setelah anestesi kulit yang biasa, jarum panjang (10-12 cm) ditusuk di ujung sudut yang dibentuk oleh tulang rusuk XII dan tepi luar otot, yang meluruskan tulang belakang, tegak lurus dengan permukaan tubuh. Terus memompa larutan novocaine 0,25%, jarum didorong hingga sensasi penetrasi ujungnya melalui retorenal fascia ke dalam ruang jaringan seluler perirenal. Ketika jarum memasuki serat perirenal, resistensi terhadap masuknya novocaine ke dalam jarum menghilang. Dengan tidak adanya darah dan urin dalam jarum suntik, 60-80 ml larutan novocaine yang dihangatkan sampai suhu tubuh disuntikkan ke selulosa perrenal saat piston ditarik. Blokir perirenal dilakukan di kedua sisi. Komplikasi saat melakukan blokir perirenal dapat berupa jarum di ginjal, kerusakan pembuluh darah, kerusakan pada usus besar yang naik atau turun. Karena seringnya komplikasi ini, diperlukan indikasi yang sangat ketat untuk blokir perirenal.

22) Perlihatkan bagian pankreas. Akses cepat ke kelenjar.

Pankreas terletak di ruang retroperitoneal secara retroperitoneal, di belakang lambung dan bursa omental, di perut bagian atas. Sebagian besar kelenjar mengeluarkan rahasia melalui saluran ekskresi ke dalam duodenum; bagian yang lebih rendah dari kelenjar dalam bentuk yang disebut pulau Langerhans (insulae pancreatiae [Langerhans]) termasuk dalam formasi endokrin dan mengeluarkan insulin ke dalam darah, mengatur kadar gula dalam darah. Pankreas dirujuk ke lantai atas rongga peritoneum, karena secara fungsional dan anatomis terkait dengan duodenum, hati dan lambung. Pankreas dibagi menjadi tiga bagian: kepala, tubuh dan ekor. Ada juga area antara kepala dan tubuh - leher kelenjar.

Setelah membuka rongga perut, kelenjar dapat didekati dengan tiga cara:

melalui ligamentum gastrokolik, yang dibedah di daerah avaskular, lebih dekat ke kelengkungan lambung yang lebih besar. Setelah menembus ke dalam kantong omental, mendorong perut ke atas, dan usus besar melintang dengan mesenteriumnya - ke bawah;

melalui mesenterium dari kolon transversal. Akses ini digunakan untuk drainase internal kista pankreas (cystoejunostomy);

dengan memisahkan omentum yang lebih besar dari usus melintang.

Akses juga diterapkan melalui omentum dengan diseksi ligamentum hepato-lambung antara tepi bawah hati dan kelengkungan perut yang lebih rendah. Akses nyaman ketika perut diturunkan dan palpasi kelenjar melalui ligamen lambung di atas kelengkungan yang lebih rendah. Tujuan operasi untuk pankreatitis akut:

penghentian aktivasi enzim dan penghancuran lebih lanjut dari pankreas dengan menciptakan kondisi untuk keluarnya rahasia dengan baik

pembuatan saluran lebar untuk pembuangan tanpa hambatan dari situs kelenjar yang diasingkan

penghapusan proses inflamasi pada saluran empedu

23) Pilih satu set alat untuk operasi usus buntu. Akses cepat ke lampiran. Tunjukkan teknik apendektomi (retrograde, antegrade) Akses cepat untuk apendektomi.

a) tentang Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (laparotomi miring) - akses utama untuk operasi usus buntu:

1. Sayatan sepanjang 7-8 cm melalui titik Mac-Burney (di perbatasan antara sepertiga bagian luar dan tengah garis dari spina iliaca anteriors di atas pusar) tegak lurus dengan garis yang digambarkan (sejajar dengan ligamentum inguinal) sehingga sepertiga sayatan lebih tinggi dan dua pertiga lebih rendah baris ini.

2. Membedah kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial

3. Membedah aponeurosis otot miring eksternal perut dan dirinya sendiri di sudut atas luka

4. Dengan susah payah mendorong sepanjang serat otot miring internal dan transversal dan memasuki jaringan preperitoneal.

5. Potong fascia transversal dan peritoneum parietal.

Akses "+": 1) integritas anatomi otot dan trofisitasnya, persarafan tidak terganggu; 2) proyeksi akses sesuai dengan posisi sekum dan lampiran; 3) kurang persentase hernia pasca operasi. "-" akses: cukup terbatas

b) laparotomi pararektal oleh Lenander:

1. Sayatan dengan panjang 8-10 cm di sepanjang tepi otot rectus abdominis (bagian tengah sayatan jatuh pada garis yang menghubungkan dua duri superior anterior Ilium - garis bispinal)

2. Membedah kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial

3. Kami membedah dinding depan vagina dari otot rectus abdominis, kami menggerakkan otot ke dalam

4. Membedah dinding vagina posterior otot rectus abdominis bersama dengan peritoneum di atas garis Douglas dan fasia melintang, lemak preperitoneal dan peritoneum di bawah garis Douglas.

"+" Akses: anatomi. "-" akses: akses terbatas; pembuluh epigastrik yang tidak diperhatikan oleh ahli bedah sering rusak

c) Winckelmann laparotomi transversal: diadakan secara melintang pada tingkat garis bispinal:

1. Penampang kulit, lemak subkutan, fasia superfisial

2. Membedah secara membujur lembar depan vagina dari otot rectus abdominis

3. Otot-otot lurus perut menarik ke dalam

4. Membedah secara longitudinal posterior rektus abdominis vagina

5. Diseksi fasia melintang secara longitudinal dan peritoneum parietal.

"+" Akses: penutupan luka multilayer dan bekas luka yang tahan lama (karena lewatnya sayatan di dua bidang tegak lurus); "-" akses: akses terbatas; kompleksitas diseksi dan restorasi otot-otot rektus abdominis selanjutnya.

d) laparotomi garis tengah bawah: dari pusar ke sendi kemaluan (praktis tidak digunakan untuk usus buntu)

. Usus buntu Penghapusan divertikulum Mekkel.

Indikasi: radang usus buntu.

Teknik usus buntu:

1. Akses: paling sering oleh Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestesi: umum.

2. Membedah kulit, jaringan subkutan, aponeurosis otot perut eksternal. Miring internal dan otot melintang bodoh bertingkat.

3. Regangkan luka dengan pena Farabeph, bedah fasia melintang dan peritoneum.

4. Kami menemukan cecum dengan lampiran:

a) usus besar keabu-abuan, tipis - abu-abu-merah muda; diameter sekum lebih lebar dari tipis, ada haustre dan pita di atasnya.

b) berbeda dengan kolon sigmoid dan kolon transversum, dalam sekum tidak ada liontin lemak dan mesenterium

c) proses vermiform terletak pada titik konvergensi dari tiga garis pada sekum

5 Menjahit, membalut dan memotong mesenterium apendiks: apendiks mesentery diikat dan dibedah di antara klem Kocher yang diterapkan secara berurutan, mulai dari atas ke dasar.

6 Pengenaan jahitan tali-dompet di dinding sekum di dasar lampiran: pada dasar proses memaksakan jahitan tali-tali.

7. Ligasi dasar proses, pemotongan dan perendaman tunggul ke lumen usus karena mengencangkan kantong:

a) atas dasar proses memaksakan penjepit Kocher

C) jauh ke ligasi pada penjepit memaksakan penjepit Kocher

d) memegang pangkal apendiks dengan forsep anatomi, itu dipotong di atas ligatur tepat di bawah penjepit yang diterapkan

e) tunggul diolesi dengan yodium dan direndam dalam lumen sekum sambil mengencangkan jahitan tali dompet

e) untuk menguatkan tunggul terinfeksi yang terendam pada apendiks di atas jahitan kantong, buat jahitan berbentuk Z lainnya

8. Revisi rongga perut: memeriksa ketatnya jahitan dan tidak adanya perdarahan dari mesenterium, memeriksa rongga perut untuk adanya darah dan konten

9. Caecum diturunkan ke rongga perut, jahitan diletakkan berlapis-lapis pada luka dinding perut

Indikasi: proses adhesi tetap ke dinding perut posterior dan pengangkatannya ke dalam luka tidak mungkin; usus buntu hampir tidak memiliki mesenterium

Teknik apendektomi retrograde:

1. Akses: oleh Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney

2. Diseksi lapis demi lapis dinding perut anterior

3. Sekum dilepas ke dalam luka dan pangkal apendiks ditemukan.

4. Di dinding sekum mengenakan tali pembersih di sekitar proses

5. Di dasar lampiran, lubang dibuat di mesentery, lampiran pada tingkat ini diikat dengan benang catgut yang disediakan.

6. Jauh dari lokasi ligasi, proses ditangkap oleh penjepit Kocher dan memotong tanpa memisahkan dari mesenterium dan adhesi. Tunggul diolesi dengan yodium.

7. Tunggul terbenam dalam pus dan jahitan Z.

8. Mengangkat klem yang dikenakan pada apendiks, mesenteriumnya diikat dan memotong antara klem yang diterapkan Kocher secara berurutan, mulai dari pangkalan ke puncak.

9. Revisi rongga perut, penutupan luka lapis demi lapis.

Ini ditunjukkan pada anak di bawah 3 tahun: tunggul usus buntu hanya diikat, tetapi dibiarkan tidak diturunkan di sekum.

Metode ini lebih berbahaya daripada submersible, tetapi memiliki beberapa keunggulan: 1) mempercepat waktu operasi 2) mengurangi risiko perforasi dinding sekum karena pengenaan benang kemurnian (pada anak-anak, dinding usus lebih tipis) 3) jika tali dompet diterapkan, katup ileocecal dapat anak-anak, terletak dekat dengan pangkal apendiks), gagal atau stenosis
24) Syntopia limpa. Ligamen limpa. Suplai darah Untuk menjahit luka limpa.

Permukaan luar limpa berdekatan dengan bagian kosta diafragma. Anterior, dari tepi atas ke gerbang, limpa yang bersentuhan dengan punggung dan permukaan samping bagian bawah dan tubuh lambung, di belakang dan di bawah, dari gerbang ke tepi bawah, - dengan bagian lumbar diafragma dan kutub atas ginjal kiri dan kelenjar adrenal, depan dan bawah - dengan flexura coli sinistra dan dengan ekor pankreas. Dengan demikian, pada permukaan visceral permukaan limpa, lambung, ginjal dan kolon (fade gastrica, renalis et colica) juga dibedakan.

Rasio limpa dengan peritoneum. Ligamen limpa. Limpa ditutupi dengan peritoneum dari semua sisi, yaitu, terletak di intraperitoneal, dengan pengecualian gerbang, di mana arteri limpa dan saraf masuk dan vena keluar. Dari semua organ parenkim, limpa memiliki mobilitas terbesar, karena juga melekat pada organ bergerak (diafragma, lambung) oleh ligamen peritoneum. Ini adalah gastro-lien, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), dan diafragma-limpa, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), bundel. Lig. gastrosplenicum menghubungkan margin anterior gerbang limpa dengan bagian bawah dan sebagian dengan lengkungan perut yang lebih besar. Sebagian kecil dari ligamentum ini, yang berbatasan dengan ligamentum gastrokolik, diisolasi sebagai ligamentum kolon lien, lig. splenocolicum. Di ligamentum gastro-limpa adalah arteri pendek lambung dan arteri gastro-epiploik, memanjang dari a. splenica sebelum masuk ke limpa. Lig. phrenicosplenicum dikirim ke limpa dari bagian lumbar diafragma. Kelanjutannya adalah ligamen pankreas-limpa, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), yang merupakan lipatan peritoneum, berjalan dari ekor pankreas ke gerbang limpa. Pembuluh limpa terletak di bundel ini. Bagian belakang ligamentum frenikus-limpa mendekati tepi posterior kerah limpa, menutupi permukaan ginjalnya, dan berpindah ke ginjal dalam bentuk ligamentum ginjal-ginjal, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Ligamentum band-frenik, lig. phrenicocolicum, tidak menjadi sekelompok limpa, mengambil bagian dalam fiksasinya. Ini menghubungkan permukaan bawah diafragma dan kelengkungan kiri usus transversal. Dalam bundel ini, seperti di tempat tidur gantung, limpa bersandar. Ligamentum ini membatasi apa yang disebut kantung lien dari bawah (terbentuk oleh organ-organ yang mengelilingi limpa, terutama diafragma dan bagian bawah lambung).

Untuk lesi superfisial tunggal pada limpa, kasur catgut, jahitan berbentuk U atau selimut diterapkan. Agar jahitan tidak dipotong, mereka ditutup dengan lapisan sintetis atau bagian dari omentum yang lebih besar.

Digunakan untuk menutup luka linier kecil pada limpa.

Setelah limpa diangkat ke dalam luka, ruptur dijahit dengan ket-

jahitan patah pada jarum atraumatic. Jahitan ini menarik

kelenjar dan perbaiki di sini. Darah dikeluarkan dari rongga perut dan

gumpalan. Luka dinding perut dijahit dengan ketat, meninggalkan dinding perut

Topografi saluran empedu ekstrahepatik

ANATOMI TOPOGRAFI DARI ORGAN PARENCHYMATIC

Anatomi topografi hati

Holotopia: sebagian besar terletak di hipokondrium kanan, menempati epigastrium dan sebagian hipokondrium kiri.

Skeletonopia:

ñ batas atas: sepanjang garis midclavicular kiri - ruang interkostal V; di parasternal kanan - V tulang rawan kosta; di garis midclavicular kanan - ruang interkostal IV; di pertengahan aksila kanan - iga VIII; tulang belakang - tepi XI.

- Batas bawah: di garis tengah-aksila kanan - ruang interkostal X; di garis tengah - jarak tengah antara pusar dan pangkal proses xiphoid; lengkungan kosta kosta kiri di tingkat kartilago kosta keenam. Sikap terhadap peritoneum: organ mesoperitoneal (tidak

gerbang tertutup dan permukaan dorsal).

Syntopy: di atas - diafragma; depan - dinding perut bagian depan dan diafragma; belakang - X dan IX vertebra toraks, kaki diafragma, esofagus, aorta, kelenjar adrenalin kanan, vena cava inferior; bawah - perut, umbi, tikungan atas dan seperempat atas duodenum desendens, busur kanan kolon, kutub atas ginjal kanan, kandung empedu.

Struktur

Hati memiliki dua permukaan: bagian atas (diafragma) dan bagian bawah (visceral), serta dua sisi. Tepi bawahnya tajam dengan dua luka - kesan dari kantong empedu dan pemotongan ligamentum bundar hati. Margin posterior bulat dan menghadap dinding perut posterior. Permukaan atas cembung dan halus. Bawah - tidak rata, memiliki dua alur longitudinal dan satu melintang (depresi dari organ yang berdekatan). Alur melintang sesuai dengan gerbang hati. Sisi longitudinal kanan adalah fossa kandung empedu di bagian anterior dan alur dari vena cava inferior di posterior. Alur longitudinal kiri adalah celah dalam yang memisahkan lobus kiri hati dari kanan. Ini berisi ligamentum bulat hati. Hati terdiri dari lobus kanan dan kiri, batas di antaranya di sepanjang permukaan diafragma adalah ligamentum berbentuk sabit, di bagian bawah - alur longitudinal. Selain itu, keluarkan kuadrat dan berbagi caudate. Kuadrat - antara bagian anterior dari alur longitudinal, berekor - di antara bagian posterior mereka. Lobus ini dibagi oleh alur melintang. Selain dua saham, ada 5 sektor dan 8 segmen paling permanen. Segmen, pengelompokan di sekitar gerbang, membentuk sektor. Lobus, sektor dan segmen adalah bagian dari hati yang memiliki suplai darah yang terpisah, aliran empedu dan aliran getah bening.

Peralatan ligamen

Ligamentum koroner memperbaiki hati ke permukaan bawah diafragma pada bidang frontal. Di tepi kanan dan kiri hati, melewati ligamen segitiga kanan dan kiri.

Ligamen sabit terletak di bidang sagital antara diafragma dan permukaan diafragma cembung hati di perbatasan lobus kanan dan kiri.

Ligamentum sirkular hati terletak di antara pusar dan gerbang hati di tepi bebas ligamentum sabit dan merupakan vena umbilikalis yang sebagian terhapus.

Ligamentum hepato-lambung, hepatoduodenal, dan hepato-ginjal dikirim dari permukaan visceral hati ke organ yang sesuai.

Suplai darah

Ciri dari sistem peredaran hati adalah bahwa darah dikirim ke sana oleh dua pembuluh darah: arteri hati dan vena porta sendiri.

Arteri hepatik pribadi adalah cabang dari arteri hepatik umum, dan yang terakhir adalah cabang dari trunkus celiac. Lewat ke kiri saluran empedu umum antara lembaran ligamentum hepatoduodenal ke gerbang hati dan dibagi menjadi cabang kanan dan kiri. Cabang kanan memasok lobus kanan hati, dan, sebagai aturan, memberikan cabang kistik ke kandung empedu, cabang kiri memasok lobus kiri hati.

Vena porta mengarah ke darah vena hati dari semua organ rongga perut yang tidak berpasangan. Batangnya terbentuk di belakang kepala pankreas dari vena mesenterika lienalis dan superior.

Vena umbilikalis terletak di persimpangan bundar hati dan mengalir ke batang kiri vena porta; dilenyapkan di dekat cincin pusar.

Vena umbilikalis terletak di persimpangan bundar hati, mengalir ke vena porta; membawa darah dari dinding perut anterior.

Aliran keluar vena dari hati dilakukan oleh sistem 3-4 vena hepatika, yang mengalir ke vena cava inferior di tempat yang berdekatan dengan permukaan posterior hati.

Innervasi

Cabang-cabang saraf yang berasal dari pleksus seliaka, dari vagus dan saraf frenikus kanan ambil bagian dalam persarafan hati. Di gerbang hati, pleksus hepatik anterior dan posterior terbentuk dari mereka, konduktor saraf yang menyebar melalui lapisan jaringan ikat di seluruh organ.

Drainase limfatik dari hati dilakukan di kelenjar getah bening yang terletak di gerbang hati, di lambung kanan atau kiri, celiac, preaortic, diafragma bawah dan lumbar.

Anatomi topografi kandung empedu

Kantung empedu adalah reservoir berbentuk buah pir untuk empedu, terletak di antara lobus hati kanan dan kuadrat. Ini membedakan bagian bawah, tubuh dan leher. Leher kandung empedu berlanjut ke saluran kistik, diarahkan ke gerbang hati dan terletak pada saluran kistik di ligamentum hepatoduodenal.

Skeletopia: bagian bawah kantong empedu ditentukan dari depan, pada titik perpotongan tepi luar otot rektus kanan dengan lengkung kosta, di belakang - setinggi tepi atas vertebra L2.

Sikap terhadap peritoneum kantong empedu tergantung pada fluktuasi individu yang besar. Biasanya terletak mesoperitoneal sehubungan dengan peritoneum. Namun, ada posisi intrahepatik ketika kantong empedu hampir semuanya, kecuali bagian bawahnya, dikelilingi oleh parenkim hati. Dalam posisi intraperitoneal, ketika kandung empedu memiliki mesenterium yang jelas, ia dapat diputar dengan nekrosis kandung empedu berikutnya.

Syntopy: depan dan atas - hati, kanan dan bawah - tikungan kanan usus besar, kiri - penjaga gerbang.

Pasokan darah dari arteri kistik. Vena keluar melalui vesikular vena, yang mengalir ke cabang kanan vena porta.

Drainase limfatik terjadi dari pembuluh limfatik kandung kemih ke kelenjar getah bening orde pertama yang terletak di gerbang hati.

Persarafan dari pleksus saraf hepatik.

Topografi saluran empedu ekstrahepatik

Saluran empedu ekstrahepatik meliputi saluran hati kanan dan kiri, hati umum, kandung empedu dan saluran empedu umum. Duktus hepatika yang umum terbentuk di gerbang hati dari pertemuan duktus hepatika kanan dan kiri.

Duktus kistik pada ligamentum hepatoduodenal pada sudut akut menyatu dengan duktus hepatika komunis, membentuk duktus empedu umum. Tergantung pada lokasi, saluran empedu yang umum secara kondisional dibagi menjadi empat bagian: supraduodenal, retroduodenal, pankreas dan intramural.

Bagian pertama dari saluran melewati ketebalan ligamentum hepato-duodenum ke tingkat atas duodenum, bagian kedua dari saluran terletak di belakang bagian atas duodenum. Kedua bagian ini paling rentan terhadap trauma selama operasi pada lambung dan duodenum.

Bagian ketiga dari saluran empedu yang umum lewat baik di ketebalan kepala pankreas atau di belakangnya. Ini dapat dihancurkan oleh tumor kepala pankreas, yang menghasilkan ikterus obstruktif. Bagian keempat dalam arah miring menembus dinding belakang duodenum dan membuka pada papilla yang besar. Dalam 80% kasus, bagian akhir dari saluran empedu yang umum dan saluran pankreas bergabung membentuk ampula pankreas, di mana lingkaran sfingter annular dari ampula (sfingter Oddi) terbentuk.

Dalam pembagian akhir dari saluran empedu dan pankreas bersama, terdapat kelompok yang kuat dari konduktor saraf simpatik, parasimpatis dan sensitif serta mikroganglia intramural, yang memberikan pengaturan yang kompleks dari aktivitas sfingter Oddi.

Anatomi topografi pankreas Pankreas adalah organ dengan fungsi ekskresi dan endokrin. Di kelenjar ada kepala, badan dan ekor. Dari ujung bawah kepala terkadang meninggalkan proses bengkok.

Kepala dikelilingi oleh bagian atas, kanan, dan bawah, dari bagian atas, desenden, dan bagian bawah horisontal duodenum. Dia memiliki:

S permukaan anterior, di mana antrum lambung terletak di atas mesenterium kolon transversal, dan di bawah - loop usus kecil;

Permukaan posterior S, berdekatan dengan arteri dan vena ginjal kanan, saluran empedu umum dan vena cava inferior;

S tepi atas dan bawah.

S anterior surface, yang cocok untuk dinding posterior lambung;

S posterior permukaan, yang berdekatan dengan aorta, vena mesenterika limpa dan superior;

S adalah permukaan yang lebih rendah, yang cocok dengan periosteal denatuper dan tikungan kental;

S tepi atas, bawah dan depan.

S permukaan depan, tempat bagian bawah lambung menempel;

Permukaan belakang berbatasan dengan ginjal kiri, pembuluh dan kelenjar adrenal. Melalui seluruh kelenjar dari ekor ke kepala melewati saluran pankreas, yang, menghubungkan dengan saluran empedu atau secara terpisah darinya, terbuka ke bagian turun duodenum pada papilla duodenum besar.

Kadang-kadang pada papilla duodenum kecil, terletak sekitar 2 cm di atas besar, saluran pankreas tambahan terbuka. Bundel:

Pankreas - transisi peritoneum dari tepi atas kelenjar ke permukaan posterior tubuh, kardia, dan bagian bawah perut (arteri lambung kiri melewati tepi);

pyloric gastric - transisi peritoneum dari tepi atas tubuh kelenjar ke bagian antral lambung. Holotopia: Di epigastrium itu sendiri dan di sebelah kiri

hipokondrium Diproyeksikan pada garis horizontal melalui tengah jarak antara proses xiphoid dan pusar.

Skeletopia: kepala - L1, tubuh - Thl2, ekor - Thll. Tubuh berada dalam posisi miring, dan sumbu longitudinal diarahkan dari kanan ke kiri dan bawah ke atas. Kadang-kadang besi mengambil posisi melintang, di mana semua departemennya berada pada tingkat yang sama, serta turun, ketika ekor ditekuk ke bawah.

Hubungan dengan peritoneum: organ retroperitoneal. Pasokan darah dilakukan dari genangan arteri mesenterika hepatik, limpa, dan superior.

Kepala disuplai oleh arteri duodenum-pankreatik superior dan inferior (dari gastro-duodenal dan arteri mesenterika superior, masing-masing).

Tubuh dan ekor pankreas menerima darah dari arteri limpa, yang menghasilkan 2 hingga 9 cabang pankreas, di antaranya yang terbesar adalah a. pancreatica magna.

Aliran keluar vena dilakukan di vena porta melalui vena pankreas-duodenum dan vena lien.

Persarafan pankreas dilakukan oleh celiac, mesenterika superior, limpa, hati, dan pleksus saraf ginjal kiri.

Drainase limfatik terjadi pada nodus regional orde pertama (ulkus pankreas-duodenum atas dan bawah, pankreas atas dan bawah, limpa, lateral), serta pada node orde kedua, yaitu node celiac.

Anatomi topografi kandung empedu

Kantung empedu adalah reservoir berbentuk buah pir untuk empedu, terletak di antara lobus hati kanan dan kuadrat. Ini membedakan bagian bawah, tubuh dan leher. Leher kantong empedu berlanjut ke duktus sistikus, diarahkan menuju gerbang hati dan terletak bersama dengan duktus kistik pada ligamentum hepatoduodenal.

Skeletopia: bagian bawah kantong empedu ditentukan dari depan, pada titik perpotongan tepi luar otot rektus kanan dengan lengkung kosta, di belakang - setinggi tepi atas vertebra L2.

Sikap terhadap peritoneum kantong empedu tergantung pada fluktuasi individu yang besar. Biasanya terletak mesoperitoneal sehubungan dengan peritoneum. Namun, ada posisi intrahepatik ketika kantong empedu hampir semuanya, kecuali bagian bawahnya, dikelilingi oleh parenkim hati. Dalam posisi intraperitoneal, ketika kandung empedu memiliki mesenterium yang nyata, adalah mungkin untuk memutarnya dengan nekrosis kandung empedu berikutnya.

Syntopy: depan dan atas - hati, kanan dan bawah - tikungan kanan usus besar, kiri - penjaga gerbang.

Pasokan darah dari arteri kistik. Vena keluar melalui vesikular vena, yang mengalir ke cabang kanan vena porta.

Drainase limfatik terjadi dari pembuluh limfatik kandung kemih ke kelenjar getah bening orde pertama yang terletak di gerbang hati.

Persarafan dari pleksus saraf hepatik.

Akses cepat ke hati

1. Di ujung lengkungan kosta:

* Akses Courvosier-Kocher - dari atas proses xiphoid, dua jari di bawah lengkungan kosta dan sejajar dengannya (akses ke kantong empedu);

* akses Fedorov - dari proses xiphoid sepanjang garis putih selama 5 cm, berubah menjadi insisi miring yang sejajar dengan lengkung kosta kanan (akses ke kandung empedu dan permukaan visceral hati);

* akses Rio Branco - terdiri dari dua bagian: bagian vertikal dipegang di sepanjang garis putih, tidak mencapai dua jari pusar pada dua jari transversal, dan yang miring dibungkus pada sudut dan menuju ke ujung tulang rusuk X (akses lebar ke hati).

2. Pemotongan longitudinal:

* laparotomi median atas (akses ke lobus kiri hati).

3. Potongan gabungan - pembukaan pada saat yang sama rongga pleura dan perut:

* Akses quino - sayatan di sepanjang ruang interkostal kedelapan dari sudut bawah skapula kanan ke pusar.

4. Lintas memotong.

Anatomi bedah limpa (skeletopy, syntopy, holotopy). Ligamen limpa. Akses cepat ke limpa. Metode untuk menjahit luka limpa. Splenektomi. Implantasi limpa secara otomatis.

Limpa adalah organ limfoid yang tidak berpasangan, di mana terdapat permukaan diafragma dan visceral, ujung anterior dan posterior (kutub).

1. gastro-limpa - dari lekukan yang lebih besar dari perut ke kerah limpa (berisi pembuluh gastroepiploic kiri dan arteri lambung pendek dan vena);

2. splenic-renal - dari bagian lumbar diafragma dan ginjal kiri ke gerbang limpa (berisi pembuluh lien).

Holotopia: hipokondrium kiri.

Skeletopia: antara tulang rusuk IX dan XI dari paravertebral ke garis mid-axillary.

Sikap terhadap peritoneum: organ intraperitoneal.

Innervasi dilakukan oleh celiac, frenikus kiri, pleksus saraf adrenal kiri. Cabang-cabang yang timbul dari sumber-sumber ini membentuk pleksus lien di sekitar arteri dengan nama yang sama.

Drainase limfatik terjadi pada kelenjar getah bening regional dari orde pertama, yang terletak di gerbang limpa. Node dari orde kedua adalah kelenjar getah bening seliaka.

Operasi limpa

Indikasi: pecahnya limpa, tumor ganas, TBC, echinococcosis, abses, penyakit kuning hemolitik, penyakit Verlgof, splenomegali dengan hipertensi portal.

Akses: sayatan miring laparotomi di hipokondrium kiri sejajar dengan lengkung kosta kiri atau laparotomi median atas.

1. Mobilisasi limpa

2. persimpangan dan ligasi ligamentum frenikus-limpa dengan pembuluh yang berada di dalamnya;

3. ligasi bertahap dan persimpangan elemen pedikel vaskular limpa di ligamentum gastro-limpa (klem ditempatkan lebih dekat ke gerbang limpa untuk menghindari kerusakan pada ekor pankreas dan gangguan pasokan darah ke lambung) - pertama mereka mengikat pembuluh darah limpa, dan kemudian pembuluh darah untuk mengurangi sirkulasi darah organ;

4. pengangkatan limpa;

5. peritonisasi tunggul proksimal pedikel limpa;

6. kontrol pada hemostasis.

Untuk mencegah penurunan imunitas, perlu dilakukan autotransplantasi heterotopik dari jaringan lien, misalnya, dalam saku omentum besar.

Untuk luka iris kecil dan kerusakan terbatas pada limpa, operasi hemat organ dimungkinkan: pengenaan jahitan hemostatik - splenorrhaphy dan reseksi limpa. Tetapi karena bahaya perdarahan sekunder, operasi ini dilakukan relatif jarang.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan