Hati manusia

Hati manusia mengacu pada organ dalam yang tidak berpasangan, terletak di rongga perut, memiliki struktur kelenjar. Hati adalah kelenjar terbesar, memiliki massa 1,5-2 kg.
Hati dalam jumlah besar terletak di bawah diafragma di sebelah kanan. Permukaannya, menghadap kubah diafragma, berbentuk cembung, artinya sesuai dengan bentuknya, itulah sebabnya ia disebut diafragma.
Sisi bagian bawah tubuh cekung. Tiga alur yang mengalir di sepanjang permukaan bawah membaginya menjadi empat lobus. Di salah satu alur terletak bungkusan bundar. Kembali diafragma sedikit melengkung.

Hati melekat pada diafragma dengan cara ligamen sabit dengan permukaan cembungnya, serta dengan bantuan ligamen koroner. Selain peralatan ligamentum, omentum kecil, vena cava inferior dan bagian usus dengan lambung, yang terletak di bawah, terlibat dalam pemeliharaan organ.

Organ ini dibagi menjadi dua bagian dengan ligamen berbentuk sabit. Bagian kanan terletak di bawah kubah diafragma dan disebut lobus kanan, bagian kiri adalah bagian yang lebih kecil dari hati.
Merupakan karakteristik bahwa permukaan bagian dalamnya tidak rata, memiliki beberapa kesan, karena kecocokan organ dan struktur lainnya. Kesan ginjal terbentuk dari ginjal kanan, duodenum menyebabkan munculnya depresi usus duodenum, lekukan terletak di dekatnya, dan kelenjar adrenal di sebelah kanan adalah kelenjar adrenal.

Permukaan bawah tubuh dibagi oleh tiga alur menjadi beberapa bagian:

Kembali. Itu juga disebut ekor.
Depan, atau persegi.
Kiri.
Benar

Satu-satunya alur melintang pada permukaan bawah hati adalah lokasi gerbang hati. Mereka termasuk saluran empedu umum, vena porta, saraf dan arteri hepatik. Dan kantong empedu terletak di alur longitudinal kanan.

Struktur hati manusia dapat dilihat dari berbagai perspektif: anatomi, bedah.
Hati manusia, seperti semua organ kelenjar, memiliki unit strukturalnya sendiri. Ini adalah lobulus. Mereka terbentuk oleh akumulasi hepatosit - sel hati. Hepatosit diatur dalam urutan tertentu, di sekitar vena sentralis, membentuk barisan radial balok. Di antara barisan terletak pembuluh vena dan arteri interlobular. Pada dasarnya, pembuluh ini adalah pembuluh kapiler dari sistem vena portal dan arteri hepatik. Kapiler ini mengumpulkan darah di pembuluh vena sentral lobulus, dan mereka, pada gilirannya, dalam pembuluh darah pengumpul. Vena kolektif membawa darah ke jaringan vena hepatika dan kemudian ke sistem vena kava inferior.

Antara hepatosit lobulus terletak tidak hanya pembuluh, tetapi juga alur hati. Kemudian mereka melampaui batas lobulus, menghubungkan di saluran interlobular, dari mana saluran hati (kanan dan kiri) terbentuk. Yang terakhir mengumpulkan dan membawa empedu ke saluran hati umum.

Hati memiliki membran berserat, dan di bawahnya lebih tipis serosa. Membran serosa di lokasi gerbang memasuki parenkimnya dan kemudian berlanjut dalam bentuk lapisan tipis jaringan ikat. Lapisan-lapisan ini mengelilingi lobulus hati.
Kapiler hepar lobulus mengandung sel-sel stellate yang menyerupai fagosit dalam sifatnya, serta endotelium.

Peralatan ligamen

Di permukaan bawah diafragma ada selembar peritoneum, yang dengan lancar melewati permukaan diafragma organ. Bagian peritoneum ini membentuk ligamentum koronal, ujung-ujungnya terlihat seperti lempengan segitiga, oleh karena itu, ini disebut ligamen segitiga.
Pada permukaan visceral, ligamen berasal dari itu ke organ yang berdekatan: ligamen ginjal dan hati, ligamen lambung dan lambung.

Divisi segmen

Studi tentang struktur semacam itu telah menjadi sangat penting sehubungan dengan perkembangan pembedahan dan hepatologi. Ini mengubah gagasan umum tentang strukturnya yang berlobus.
Hati manusia memiliki lima sistem tabung dalam strukturnya:

jaringan arteri;
saluran empedu;
sistem portal vena, atau portal;
sistem kavaleri (pembuluh vena hepatik);
jaringan pembuluh limfatik.

Semua sistem, kecuali portal dan kavaleri, bertepatan satu sama lain dan berjalan di sebelah cabang-cabang vena portal.
Akibatnya, mereka menimbulkan bundel sekretorik vaskular, yang bergabung dengan cabang saraf.

Segmen adalah bagian dari parenkimnya, yang menyerupai piramida, dan berdekatan dengan triad hepatik. Triad adalah kombinasi dari cabang orde kedua dari vena portal, cabang dari arteri hepatik, cabang yang sesuai dari saluran hepatik.

Segmen dihitung berlawanan arah jarum jam dari alur vena cava:

Segmen pertama, atau caudate, yang sesuai dengan lobus dengan nama yang sama.
Segmen lobus kiri, posterior. Terletak di lobus dengan nama yang sama, di bagian belakangnya.
Segmen ketiga, atau depan lobus kiri.
Segmen kuadrat dari lobus kiri.
Dari lobus kanan adalah segmen berikut: depan atas, tengah.
Keenam adalah anterior bawah lateral.
Ketujuh - belakang bawah lateral.
Kedelapan - menengah ke atas.

Segmen dikelompokkan di sekitar gerbang hati sepanjang jari-jari, membentuk zona (juga disebut sektor). Ini adalah bagian tubuh yang terpisah.

Monosegmental - lateral, terletak di sebelah kiri.
Paramedian kiri. Dibentuk oleh 3 dan 4 segmen.
Paramedian di sebelah kanan. Membentuk 5 dan 8 segmen.
Sektor lateral di sebelah kanan dibentuk oleh 6 dan 7 segmen.
Kiri, hanya dibentuk oleh 1 segmen, terletak di bagian punggung.
Struktur segmental seperti itu sudah terbentuk di dalam janin, dan pada saat kelahiran ia dengan jelas diekspresikan.

Fungsi

Seseorang dapat berbicara tentang pentingnya tubuh ini untuk waktu yang lama. Hati mempengaruhi tubuh manusia beraneka segi, melakukan banyak fungsi.
Pertama-tama, Anda perlu membicarakannya tentang kelenjar yang berpartisipasi dalam pencernaan. Rahasia utamanya adalah empedu, memasuki rongga duodenum.
Selain itu, semua orang tahu peran lain kelenjar ini - partisipasi dalam netralisasi racun dan produk pencernaan yang berasal dari luar. Ini adalah fungsi penghalang. Seperti disebutkan di atas, pembuluh parenkim mengandung sel-sel stellata dan endotelium, yang bertindak sebagai makrofag, menangkap semua partikel berbahaya yang telah masuk melalui darah.
Selama perkembangan embrio, fungsi hematopoietik dilakukan oleh hepatosit. Oleh karena itu, aneh untuk melakukan fungsi pencernaan, penghalang, hematopoietik, metabolisme dan banyak lainnya:

Netralisasi. Hepatosit untuk semua kehidupan menetralkan sejumlah besar xenobiotik, yaitu zat beracun yang berasal dari lingkungan eksternal. Ini bisa berupa racun, alergen, racun. Mereka berubah menjadi senyawa yang lebih berbahaya dan mudah dikeluarkan dari tubuh manusia tanpa memiliki efek toksiknya.
Dalam tubuh dalam proses aktivitas vital menghasilkan sejumlah besar zat dan senyawa yang dapat dihilangkan. Ini adalah vitamin, mediator, hormon berlebih dan zat seperti hormon, produk metabolisme antara dan akhir, yang memiliki efek toksik. Ini adalah fenol, aseton, amonia, etanol, asam ketonat.
Mengambil bagian dalam menyediakan tubuh dengan produk untuk kehidupan dan produksi energi. Pertama-tama itu adalah glukosa. Hepatosit mengubah berbagai senyawa organik menjadi glukosa (asam laktat, asam amino, gliserin, asam lemak bebas).
Pengaturan metabolisme karbohidrat. Pada hepatosit, glikogen terakumulasi, yang mampu dengan cepat memobilisasi, memberi orang itu kekurangan energi.
Hepatosit adalah depot tidak hanya untuk glikogen dan glukosa, tetapi juga untuk sejumlah besar vitamin dan mineral. Cadangan terbesar adalah vit yang larut dalam lemak. A dan D, dan larut dalam air B 12. Mineral menumpuk dalam bentuk kation (kobalt, besi, tembaga). Zat besi secara langsung terlibat dalam metabolisme vitamin A, B, C, E, D, asam folat, PP, K.
Pada periode embrionik manusia dan pada bayi baru lahir, hepatosit terlibat dalam proses pembentukan darah. Secara khusus, mereka mensintesis sejumlah besar protein plasma (protein transpor, alfa dan beta-globulin, albumin, protein yang menyediakan proses koagulasi dan antikoagulasi darah). Oleh karena itu, hati dapat disebut sebagai salah satu organ penting hemopoiesis pada periode prenatal.
Keterlibatan dan regulasi metabolisme lipid. Dalam hepatosit, gliserol dan esternya, lipoprotein, fosfolipid disintesis.
Partisipasi dalam pertukaran pigmen. Ini berlaku untuk produksi bilirubin dan asam empedu, sintesis empedu.
Selama syok atau setelah kehilangan sebagian besar darah, hati seseorang menyediakan suplai darah, karena itu adalah depot untuk volume tertentu. Aliran darah sendiri berkurang, memastikan pemulihan BCC.
Sejumlah hormon dan enzim yang disintesis oleh sel-sel hati mengambil bagian aktif dalam pencernaan chyme di bagian awal usus.

Dimensi normal dan bervariasi

Ukuran hati dapat memberikan banyak informasi dan diagnosis awal untuk seorang spesialis.
Massa hati mencapai 1,5-2 kg, panjang 25 hingga 30 cm.
Tepi bawah dari lobus kanan diproyeksikan kira-kira di sepanjang tepi bawah lengkung kosta di sebelah kanan, hanya memanjang 1,5 cm di sepanjang garis midclavicular, dan di sepanjang garis median 6 cm.
Menurunkan batas bawah di bawah norma diperbolehkan untuk asma, penyakit paru obstruktif kronis, radang selaput dada dengan efusi yang masif.

Batas-batasnya tinggi ketika tekanan intraabdomen naik atau intrathoracic berkurang. Ini mungkin setelah reseksi bagian paru-paru atau selama perut kembung.

Lobus kanan dalam ukuran vertikal sepanjang ludah tidak melebihi 15 cm, tingginya dapat bervariasi dari 8,5 hingga 12,5 cm, lobus kiri tingginya tidak lebih dari 10 cm, lobus kanan pada potongan anterior-posterior dari 11 hingga 12,5 cm, dan kiri - hingga 8 cm.
Peningkatan ukuran seseorang diamati ketika ada sirkulasi darah yang tidak mencukupi, ketika darah bergerak perlahan melalui pembuluh darah, mandek di lingkaran besar sirkulasi darah, oleh karena itu organ membengkak dan bertambah besar ukurannya.

Alasan lain mungkin peradangan yang sifatnya berbeda: toksik (alkohol), virus. Peradangan selalu disertai oleh edema, diikuti oleh perubahan struktural.

Hepatosis berlemak terkait dengan akumulasi lemak berlebih pada hepatosit, diekspresikan oleh perubahan signifikan ukuran normal.

Ketidakseimbangan tersebut dapat disebabkan oleh akumulasi penyakit yang bersifat herediter (hemochromatosis dan glikogenosis).

Gejala sebaliknya diamati pada sirosis dan distrofi toksik parenkim. Distrofi toksik disertai dengan nekrosis sel masif dan peningkatan kegagalan organ. Ada berbagai alasan untuk itu: hepatitis virus, keracunan dengan etil alkohol, racun yang memiliki efek hepatotropik (misalnya, asal tanaman: jamur, aflatoksin, heliotrope, crotalaria), serta senyawa industri (nitroso, amino, naftalena, insektisida); beberapa obat: simpatomimetik, sulfonamid, obat untuk tuberkulosis, halotan, kloroform.
Ukuran hati menurun dan dengan sirosis, ini adalah penyebab kedua yang paling mungkin. Ini juga menyebabkan hepatitis virus dan alkoholisme. Lebih jarang, ini disebabkan oleh penyakit parasit, racun industri, obat-obatan dengan penggunaan jangka panjang. Pada tahap terakhir organ berkurang secara signifikan dan hampir tidak memenuhi fungsinya.

Hati

Hati (jecur Latin, jecor, hepar, Greekαρ Yunani kuno) adalah organ internal vital dari hewan vertebrata, termasuk manusia, terletak di rongga perut (rongga perut) di bawah diafragma dan melakukan sejumlah besar fungsi fisiologis yang berbeda.

Anatomi hati

Hati terdiri dari dua lobus: kanan dan kiri. Di lobus kiri ada dua lobus sekunder: kuadrat dan berekor. Menurut skema segmental modern yang dikemukakan oleh Claude Quino (1957), hati dibagi menjadi delapan segmen, membentuk lobus kanan dan kiri. Segmen hati adalah segmen piramidal parenkim hepatik, yang memiliki suplai darah, persarafan, dan pengeluaran empedu yang cukup terisolasi. Lobus berekor dan kuadrat, terletak di belakang dan di depan gerbang hati, menurut skema ini sesuai dengan S_Saya dan s_IV lobus kiri. Selain itu, di lobus kiri mengalokasikan S_II dan s_III hati, lobus kanan dibagi oleh S_V - S_Viii, dinomori sekitar gerbang hati searah jarum jam.

Struktur histologis hati

Parenkim lobular. Lobulus hati adalah unit struktural dan fungsional hati. Komponen struktural utama lobulus hati adalah:

pelat hepatik (baris radial hepatosit);
hemokapiler sinusoid intralobular (antara berkas hepatik);
kapiler empedu (lat.ductuli beliferi) di dalam berkas hati, antara dua lapisan hepatosit;
cholangiol (ekspansi kapiler empedu saat keluar dari lobulus);
Ruang perisinusoidal Disse (ruang seperti celah antara berkas hepatik dan hemokapiler sinusoidal);
vena sentral (dibentuk oleh fusi hemokapiler sinusoidal intralobular).

Stroma terdiri dari kapsul jaringan ikat luar, interlayular interlayers RVST, pembuluh darah, alat saraf.

Fungsi hati

netralisasi berbagai zat asing (xenobiotik), khususnya, alergen, racun, dan racun, dengan mengubahnya menjadi senyawa yang tidak berbahaya, kurang toksik atau lebih mudah dihilangkan dari tubuh;
dekontaminasi dan penghilangan hormon kelebihan tubuh, mediator, vitamin, serta produk metabolisme metabolisme antara dan akhir, seperti amonia, fenol, etanol, aseton, dan asam ketonat;
partisipasi dalam proses pencernaan, yaitu, menyediakan kebutuhan energi tubuh dengan glukosa, dan mengubah berbagai sumber energi (asam lemak bebas, asam amino, gliserol, asam laktat, dll.) menjadi glukosa (disebut glukoneogenesis);
pengisian dan penyimpanan cadangan energi yang dimobilisasi dengan cepat dalam bentuk depot glikogen dan regulasi metabolisme karbohidrat;
pengisian dan penyimpanan beberapa depot vitamin (terutama di hati adalah stok vitamin A, D yang larut dalam lemak, vitamin B yang larut dalam air₁₂), serta depot kation dari sejumlah elemen jejak - logam, khususnya kation besi, tembaga dan kobalt. Juga, hati terlibat langsung dalam metabolisme vitamin A, B, C, D, E, K, PP dan asam folat;
partisipasi dalam proses pembentukan darah (hanya pada janin), khususnya, sintesis banyak protein plasma - albumin, alfa dan beta globulin, mengangkut protein untuk berbagai hormon dan vitamin, pembekuan darah dan protein anti-koagulasi, dan banyak lainnya; hati adalah salah satu organ penting hemopoiesis dalam perkembangan prenatal;
sintesis kolesterol dan esternya, lipid dan fosfolipid, lipoprotein dan regulasi metabolisme lipid;
sintesis asam empedu dan bilirubin, produksi dan sekresi empedu;
juga berfungsi sebagai depot untuk jumlah darah yang cukup signifikan, yang dapat dibuang ke aliran darah umum jika terjadi kehilangan darah atau syok karena penyempitan pembuluh darah yang memasok hati;
sintesis hormon dan enzim yang secara aktif terlibat dalam transformasi makanan di duodenum dan usus kecil lainnya;
pada janin, hati melakukan fungsi hematopoietik. Fungsi detoksifikasi hati janin dapat diabaikan, karena dilakukan oleh plasenta.

Fitur suplai darah ke hati

Karakteristik pasokan darah ke hati mencerminkan fungsi detoksifikasi biologisnya yang penting: darah dari usus yang mengandung zat beracun yang dikonsumsi dari luar, serta produk metabolisme mikroorganisme (skatole, indole, dll.) Dikirim melalui vena portal (v. Portae) ke hati untuk detoksifikasi. Selanjutnya, vena portal dibagi menjadi vena interlobular yang lebih kecil. Darah arteri memasuki hati melalui arteri hepatiknya sendiri (a. Hepatica propria), bercabang ke arteri interlobular. Arteri dan vena interlobular memancarkan darah ke sinusoid, di mana, dengan demikian, darah bercampur mengalir, drainase yang terjadi di vena sentral. Vena sentral dikumpulkan di vena hepatika dan lebih jauh ke vena kava inferior. Dalam embriogenesis ke hati mendekati apa yang disebut. Saluran arancia membawa darah ke hati untuk hematopoiesis prenatal yang efektif.

Mekanisme netralisasi racun

Netralisasi zat dalam hati terletak pada modifikasi kimianya, yang biasanya melibatkan dua fase. Pada fase pertama, substansi mengalami oksidasi (detasemen elektron), reduksi (perlekatan elektron), atau hidrolisis. Pada fase kedua, suatu zat ditambahkan ke kelompok kimia aktif yang baru terbentuk. Reaksi semacam itu disebut reaksi konjugasi, dan proses penambahan disebut konjugasi.

Penyakit hati

Sirosis hati adalah penyakit hati progresif kronis yang ditandai dengan pelanggaran struktur lobular akibat pertumbuhan jaringan ikat dan regenerasi patologis parenkim; dimanifestasikan oleh gagal hati fungsional dan hipertensi portal.

Penyebab penyakit yang paling sering adalah alkoholisme kronis (proporsi sirosis hati alkoholik di berbagai negara adalah dari 20 hingga 95%), virus hepatitis (10-40% dari semua sirosis hati), adanya cacing di hati (paling sering opistorhis, fasciola, clonorchis), toksokara, notokotilus), dan juga yang paling sederhana, termasuk trichomonas.

Kanker hati adalah penyakit serius yang menyebabkan kematian lebih dari satu juta orang setiap tahun. Di antara tumor yang menginfeksi manusia, penyakit ini berada di tempat ketujuh. Sebagian besar peneliti mengidentifikasi sejumlah faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko kanker hati. Ini termasuk: sirosis hati, virus hepatitis B dan C, invasi hati parasit, penyalahgunaan alkohol, kontak dengan karsinogen tertentu (mikotoksin) dan lainnya.

Terjadinya adenoma jinak, angiosarcomas hati, dan karsinoma hepatoseluler berhubungan dengan paparan manusia terhadap kontrasepsi androgenik steroid dan obat-obatan anabolik.

Gejala utama kanker hati:

kelemahan dan penurunan kinerja;
penurunan berat badan, penurunan berat badan, dan kemudian cachexia parah, anoreksia.
mual, muntah, warna kulit tanah dan urat laba-laba;
keluhan perasaan berat dan tertekan, nyeri tumpul;
demam dan takikardia;
ikterus, asites, dan vena permukaan abdomen;
perdarahan gastroesofagus dari varises;
pruritus;
ginekomastia;
perut kembung, disfungsi usus.

Hemangioma hati adalah kelainan pada perkembangan pembuluh hati.
Gejala utama hemangioma:

berat dan perasaan menyebar di hypochondrium kanan;
disfungsi gastrointestinal (kehilangan nafsu makan, mual, mulas, sendawa, perut kembung).

Kista hati nonparasitic. Keluhan pada pasien muncul ketika kista mencapai ukuran besar, menyebabkan perubahan atrofi pada jaringan hati, menekan struktur anatomi, tetapi tidak spesifik.
Gejala utama:

nyeri konstan pada hipokondrium kanan;
cepat kenyang dan ketidaknyamanan perut setelah makan;
kelemahan;
keringat berlebih;
kehilangan nafsu makan, mual pada suatu waktu;
sesak napas, gejala dispepsia;
penyakit kuning.

Kista parasit hati. Hydatid echinococcosis hati adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh pengenalan dan pengembangan larva cacing pita Echinococcus granulosus di hati. Munculnya berbagai gejala penyakit dapat terjadi beberapa tahun setelah infeksi dengan parasit.
Gejala utama:

rasa sakit;
perasaan berat, tekanan di hipokondrium kanan, kadang-kadang di dada;
kelemahan, rasa tidak enak, sesak napas;
urtikaria berulang, diare, mual, muntah.

Regenerasi hati

Hati adalah salah satu dari sedikit organ yang dapat mengembalikan ukuran aslinya, walaupun hanya 25% dari jaringan normalnya yang tersisa. Faktanya, regenerasi terjadi, tetapi sangat lambat, dan kembalinya hati yang cepat ke ukuran aslinya lebih mungkin karena peningkatan volume sel yang tersisa.

Empat jenis sel punca / leluhur dari hati - yang disebut sel oval, hepatosit kecil, sel epitel hati, dan sel mirip mesenkim ditemukan dalam hati dewasa manusia dan mamalia lainnya.

Sel oval di hati tikus ditemukan pada pertengahan 1980-an. Asal usul sel oval tidak jelas. Mereka mungkin berasal dari populasi sel sumsum tulang, tetapi fakta ini dipertanyakan. Produksi massal sel oval terjadi dengan berbagai lesi hati. Sebagai contoh, peningkatan signifikan dalam jumlah sel oval diamati pada pasien dengan hepatitis C kronis, hemochromatosis, dan keracunan alkohol pada hati dan secara langsung berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan hati. Pada tikus dewasa, sel oval diaktifkan untuk reproduksi dalam kasus ketika replikasi dari hepatosit itu sendiri diblokir. Kemampuan sel oval untuk berdiferensiasi menjadi hepatosit dan kolangiosit (diferensiasi bipotensial) telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian. Juga ditunjukkan kemampuan untuk mendukung reproduksi sel-sel ini secara in vitro. Baru-baru ini, sel-sel ovoid yang mampu diferensiasi bipotensial dan ekspansi klon secara in vitro dan in vivo telah diisolasi dari hati tikus dewasa. Sel-sel ini mengekspresikan sitokeratin-19 dan penanda permukaan lain dari sel-sel progenitor hati dan, ketika ditransplantasikan ke strain mencit imunodefisiensi mencit, menginduksi regenerasi organ ini.

Hepatosit kecil pertama kali dideskripsikan dan diisolasi oleh Mitaka et al. dari fraksi non-parenkim hati tikus pada tahun 1995. Hepatosit kecil dari hati tikus dengan kerusakan hati buatan (diinduksi secara kimia) atau dengan pengangkatan sebagian hati (hepatotektomi) dapat diisolasi dengan sentrifugasi diferensial. Sel-sel ini lebih kecil dari hepatosit normal, dapat berkembang biak dan berubah menjadi hepatosit dewasa secara in vitro. Telah ditunjukkan bahwa hepatosit kecil mengekspresikan penanda khas sel progenitor hati - alpha-fetoprotein dan cytokeratin (CK7, CK8 dan CK18), yang menunjukkan kemampuan teoretis mereka untuk diferensiasi bipotensial. Potensi regeneratif hepatosit tikus kecil diuji pada model hewan dengan kerusakan hati yang diinduksi secara buatan: masuknya sel-sel ini ke dalam vena portal hewan menyebabkan induksi perbaikan di berbagai bagian hati dengan munculnya hepatosit matang.

Populasi sel-sel epitel hati pertama kali ditemukan pada tikus dewasa pada tahun 1984. Sel-sel ini memiliki daftar penanda permukaan yang tumpang tindih, tetapi masih sedikit berbeda dari fenotip hepatosit dan sel duktus. Transplantasi sel epitel ke hati tikus menyebabkan pembentukan hepatosit mengekspresikan penanda hepatosit khas - albumin, alpha-1-antitripin, tyrosine transaminase, dan transferrin. Baru-baru ini, populasi sel-sel leluhur ini juga ditemukan pada orang dewasa. Sel-sel epitel secara fenotip berbeda dari sel-sel oval dan dapat berdiferensiasi in vitro menjadi sel-sel yang menyerupai hepatosit. Eksperimen pada transplantasi sel epitel ke hati tikus SCID (dengan congenital immunodeficiency) menunjukkan kemampuan sel-sel ini untuk berdiferensiasi menjadi hepatosit yang mengekspresikan albumin satu bulan setelah transplantasi.

Sel-sel mesenkim juga diperoleh dari hati manusia yang matang. Seperti sel punca mesenchymal (MSC), sel-sel ini memiliki potensi proliferasi yang tinggi. Seiring dengan penanda mesenchymal (vimentin, aktin otot polos alfa) dan penanda sel induk (Th-1, CD34), sel-sel ini mengekspresikan penanda hepatosit (albumin, CYP3A4, transferase glutathione, CK18) dan penanda duktal (CK19). Ditransplantasikan ke hati tikus yang imunodefisiensi, mereka membentuk pulau fungsional mesenchymal jaringan hati manusia, menghasilkan albumin manusia, prealbumin dan alfa-fetoprotein.

Penelitian lebih lanjut diperlukan pada sifat, kondisi kultur dan penanda spesifik dari sel-sel prekursor hati dewasa untuk menilai potensi regeneratif dan penggunaan klinisnya.

Transplantasi hati

Transplantasi hati pertama di dunia dilakukan oleh ahli transplantasi Amerika Thomas Starzl pada tahun 1963 di Dallas. Belakangan, Starls mengorganisasi pusat transplantasi pertama di dunia di Pittsburgh (AS), yang sekarang menyandang namanya. Pada akhir 1980-an, lebih dari 500 transplantasi hati dilakukan setiap tahun di Pittsburgh di bawah arahan T. Starsla. Pusat transplantasi hati medis pertama di Eropa (dan kedua di dunia) didirikan pada tahun 1967 di Cambridge (Inggris). Dia dipimpin oleh Roy Caln.

Dengan peningkatan metode bedah transplantasi, pembukaan pusat transplantasi baru dan kondisi untuk penyimpanan dan transportasi hati yang ditransplantasikan, jumlah transplantasi hati terus meningkat. Jika pada tahun 1997 di dunia, hingga 8.000 transplantasi hati dilakukan setiap tahun, sekarang angka ini meningkat menjadi 11.000, dengan Amerika Serikat menyumbang lebih dari 6.000 transplantasi dan hingga 4.000 - untuk negara-negara Eropa Barat (lihat tabel). Di antara negara-negara Eropa, Jerman, Inggris, Perancis, Spanyol dan Italia memainkan peran utama dalam transplantasi hati.

Saat ini, 106 pusat transplantasi hati beroperasi di Amerika Serikat. Di Eropa, 141 pusat diselenggarakan, termasuk 27 di Perancis, 25 di Spanyol, 22 di Jerman dan Italia, dan 7 di Inggris.

Terlepas dari kenyataan bahwa transplantasi hati eksperimental pertama di dunia dilakukan di Uni Soviet oleh V. P. Demikhov, pendiri transplantasi dunia, pada tahun 1948, operasi ini diperkenalkan ke dalam praktik klinis di negara kami hanya pada tahun 1990. Pada tahun 1990, di Uni Soviet Tidak lebih dari 70 transplantasi hati dilakukan. Sekarang di Rusia, transplantasi hati secara teratur dilakukan di empat pusat medis, termasuk tiga di Moskow (Pusat Transplantasi Hati Moskow, Lembaga Penelitian Ilmiah Perawatan Darurat dinamai setelah N. V. Sklifosovsky, Lembaga Penelitian Ilmiah Transplantologi dan organ buatan dinamai Akademisi V. I. Shumakov, Pusat Bedah Ilmiah Rusia dinamai sesuai Akademisi B. V. Petrovsky) dan Lembaga Penelitian Pusat Roszdrav di St. Petersburg. Baru-baru ini, transplantasi hati dimulai di Yekaterinburg (Rumah Sakit Klinik Regional No. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod dan Samara.

Meskipun terjadi peningkatan konstan dalam jumlah operasi transplantasi hati, kebutuhan tahunan untuk transplantasi organ vital ini terpenuhi, rata-rata, sebesar 50% (lihat tabel). Frekuensi transplantasi hati di negara-negara terkemuka berkisar antara 7,1 hingga 18,2 operasi per 1 juta populasi. Kebutuhan sebenarnya untuk operasi semacam itu sekarang diperkirakan 50 per 1 juta populasi.

Operasi transplantasi hati manusia pertama tidak membawa banyak keberhasilan, karena penerima biasanya meninggal dalam tahun pertama setelah operasi karena penolakan transplantasi dan pengembangan komplikasi parah. Penggunaan teknik bedah baru (shavalal shunting dan lainnya) dan munculnya imunosupresan baru, cyclosporin A, telah berkontribusi pada peningkatan eksponensial dalam jumlah transplantasi hati. Siklosporin A pertama kali berhasil digunakan dalam transplantasi hati oleh T. Starszl pada tahun 1980, dan penggunaan klinisnya yang luas diizinkan pada tahun 1983. Berkat berbagai inovasi, masa hidup pasca operasi meningkat secara signifikan. Menurut Sistem Transplantasi Organ Bersatu (UNOS - United Network for Organ Sharing), kelangsungan hidup modern pasien dengan hati yang ditransplantasikan adalah 85-90% setahun setelah operasi dan 75-85% lima tahun kemudian. Menurut perkiraan, 58% penerima memiliki kesempatan untuk hidup hingga 15 tahun.

Transplantasi hati adalah satu-satunya metode radikal untuk merawat pasien dengan kerusakan hati progresif yang ireversibel, ketika tidak ada terapi alternatif lain. Indikasi utama untuk transplantasi hati adalah adanya penyakit hati difus kronis dengan harapan hidup kurang dari 12 bulan, tergantung pada ketidakefektifan terapi konservatif dan metode perawatan bedah paliatif. Penyebab paling umum dari transplantasi hati adalah sirosis yang disebabkan oleh alkoholisme kronis, virus hepatitis C dan hepatitis autoimun (sirosis bilier primer). Indikasi yang kurang umum untuk transplantasi meliputi kerusakan hati yang ireversibel karena hepatitis B dan D virus, keracunan obat dan racun, sirosis bilier sekunder, fibrosis hati bawaan, fibrosis hati kistik, penyakit metabolik herediter (penyakit Wilson-Konovalov, sindrom Reye, sindrom Reye, defisiensi alpha-1) - antitripsin, tirosinemia, glikogenosis tipe 1 dan tipe 4, penyakit Neumann-Pick, sindrom Crigler-Nayyar, hiperkolesterolemia familial, dll.).

Transplantasi hati adalah prosedur medis yang sangat mahal. Menurut UNOS, biaya yang diperlukan untuk perawatan rawat inap dan persiapan pasien untuk operasi, pembayaran untuk staf medis, pengangkatan dan transportasi hati donor, melaksanakan operasi dan prosedur pasca-operasi untuk tahun pertama berjumlah $ 314.600, dan untuk tindak lanjut dan terapi hingga $ 21.900 per tahun. Sebagai perbandingan, di Amerika Serikat biaya biaya yang sama untuk transplantasi jantung tunggal pada tahun 2007 adalah $ 658.800, biaya paru-paru adalah $ 399.000, dan biaya ginjal adalah $ 246.000.

Dengan demikian, kurangnya kronis organ donor yang tersedia untuk transplantasi, waktu tunggu untuk operasi (di AS, masa tunggu rata-rata 321 hari pada 2006), urgensi operasi (hati donor harus ditransplantasikan dalam waktu 12 jam) dan biaya luar biasa dari transplantasi hati tradisional. menciptakan prasyarat yang diperlukan untuk menemukan strategi alternatif, lebih ekonomis dan efektif untuk transplantasi hati.

Saat ini, metode transplantasi hati yang paling menjanjikan adalah transplantasi hati dari donor hidup (TPR). Ini lebih efisien, lebih sederhana, lebih aman, dan jauh lebih murah daripada transplantasi klasik hati cadaver, baik keseluruhan dan split. Inti dari metode ini adalah bahwa donor dihilangkan, hari ini sering secara endoskopi, yaitu dampak rendah, lobus kiri (2, 3, kadang-kadang 4 segmen) hati. TPRW telah memberikan peluang yang sangat penting untuk donor darah terkait - ketika donor adalah kerabat penerima, yang sangat menyederhanakan masalah administrasi dan pemilihan kompatibilitas jaringan. Pada saat yang sama, berkat sistem regenerasi yang kuat, dalam 4-6 bulan, hati donor sepenuhnya pulih massa. Lobus hati donor ditransplantasikan ke penerima baik secara orthotopically, dengan pengangkatan hati sendiri atau, lebih jarang, heterotopically, meninggalkan hati penerima. Pada saat yang sama, secara alami, organ donor praktis tidak mengalami hipoksia, karena operasi donor dan penerima pergi di ruang operasi yang sama dan pada saat yang sama.

Hati Bioteknologi

Hati bioteknologi, serupa dalam struktur dan properti dengan organ alami, belum dibuat, tetapi kerja aktif dalam arah ini sudah berlangsung.

Jadi, pada bulan Oktober 2010, sebuah organoid rekayasa hati, tumbuh atas dasar bio-framework VKM alami dari kultur sel nenek moyang manusia dan sel endotel manusia, dikembangkan oleh para peneliti Amerika dari Institute of Regenerative Medicine di Pusat Medis Universitas Wake Forest (Boston, Massachusetts). Kerangka kerja hati dengan sistem pembuluh darah yang diawetkan setelah dekellularisasi dihuni oleh nenek moyang dan populasi sel endotel melalui portal vena. Setelah inkubasi biocarcass selama seminggu di bioreactor khusus dengan sirkulasi berkelanjutan media nutrisi, pembentukan jaringan hati dengan fenotip dan karakteristik metabolisme hati manusia dicatat.

Dalam waktu dekat, bersama-sama dengan Laboratorium MIPT Kedokteran Regeneratif Rusia, penelitian direncanakan pada transplantasi dan studi tentang perilaku organoid hati yang direkayasa secara biologis dalam model hewan. Meskipun masih banyak yang harus dilakukan, fakta menciptakan prototipe hati bioengineering manusia membuka kemungkinan baru dalam pengobatan regeneratif dan transplantasi hati.

Hati manusia. Anatomi, struktur dan fungsi hati dalam tubuh

Mari kita cermati struktur hati.

Hepar (diterjemahkan dari bahasa Yunani berarti "Hati"), adalah organ kelenjar yang banyak, yang massanya mencapai sekitar 1.500 g.

Pertama-tama, hati adalah kelenjar yang menghasilkan empedu, yang kemudian memasuki duodenum melalui saluran ekskretoris.

Dalam tubuh kita, hati melakukan banyak fungsi. Yang utama adalah: metabolisme, bertanggung jawab untuk metabolisme, penghalang, ekskretoris.

Fungsi penghalang: bertanggung jawab untuk netralisasi dalam hati produk metabolisme protein toksik yang masuk ke hati dengan darah. Selain itu, endotelium kapiler hati dan reticuloendotheliocellus stellat memiliki sifat fagositik, yang membantu menetralkan zat yang diserap di usus.

Hati berpartisipasi dalam semua jenis metabolisme; khususnya, karbohidrat yang diserap oleh mukosa usus diubah di hati menjadi glikogen ("depot" glikogen).

Selain semua hati lainnya, fungsi hormon juga dikaitkan.

Pada anak kecil dan untuk embrio, fungsi pembentukan darah (eritrosit diproduksi) berfungsi.

Sederhananya, hati kita memiliki kemampuan melancarkan peredaran darah, pencernaan, dan metabolisme berbagai spesies, termasuk hormonal.

Untuk mempertahankan fungsi hati, perlu mengikuti diet yang tepat (misalnya, tabel No. 5). Dalam kasus pengamatan disfungsi organ, penggunaan hepatoprotektor direkomendasikan (seperti yang ditentukan oleh dokter).

Hati itu sendiri terletak tepat di bawah diafragma, di sebelah kanan, di bagian atas rongga perut.

Hanya sebagian kecil hati datang ke kiri pada orang dewasa. Pada bayi baru lahir, hati menempati sebagian besar rongga perut atau 1/20 dari massa seluruh tubuh (pada orang dewasa, rasionya sekitar 1/50).

Mari kita perhatikan lokasi hati relatif terhadap organ lain:

Di hati, adalah kebiasaan untuk membedakan antara 2 tepi dan 2 permukaan.

Permukaan atas hati relatif cembung terhadap bentuk cekung diafragma, yang berdekatan.

Permukaan hati bagian bawah, menghadap ke belakang dan ke bawah dan memiliki lekukan dari perut yang berdekatan.

Permukaan atas dipisahkan dari bawah oleh tepi bawah yang tajam, margo lebih rendah.

Tepi hati yang lain, yang bagian atas, sebaliknya, begitu tumpul, oleh karena itu dianggap sebagai permukaan hati.

Dalam struktur hati, biasanya dibedakan antara dua lobus: kanan (besar), lobus hepatis dexter, dan kiri yang lebih kecil, lobus hepatis sinister.

Pada permukaan diafragma, kedua lobus ini dipisahkan oleh lig-sabit. falciforme hepatis.

Di tepi bebas ligamentum ini ada tali fibrosa yang padat - ligamentum sirkuler hati, lig. teres hepatis, yang membentang dari pusar, umbilikus, dan merupakan vena umbilikalis yang tumbuh terlalu besar, v. umbilicalis.

Ligamentum bundar membungkuk di atas tepi bawah hati, membentuk tenderloin, incisura ligamenti teretis, dan terletak di permukaan visceral hati di alur longitudinal kiri, yang pada permukaan ini merupakan batas antara lobus kanan dan kiri hati.

Ligamentum bundar ditempati oleh bagian depan alur ini - fissiira ligamenti teretis; bagian posterior sulkus berisi kelanjutan ligamentum sirkuler dalam bentuk tali fibrosa tipis - saluran vena yang terlalu besar, ductus venosus, yang berfungsi pada periode kehidupan embrionik; Bagian alur ini disebut fissura ligamenti venosi.

Lobus kanan hati pada permukaan visceral dibagi lagi menjadi lobus sekunder oleh dua alur, atau ceruk. Salah satunya berjalan sejajar dengan alur longitudinal kiri dan di bagian anterior tempat kandung empedu berada, vesica fellea, disebut fossa vesicae felleae; bagian posterior alur, lebih dalam, berisi vena cava inferior, v. cava inferior, dan disebut sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae dan sulcus venae cavae dipisahkan satu sama lain oleh isthmus yang relatif sempit dari jaringan hati, yang disebut proses caudate, processus caudatus.

Alur melintang dalam yang menghubungkan ujung posterior fissurae ligamenti teretis dan fossae vesicae felleae disebut gerbang hati, porta hepatis. Melalui mereka masuk a. hepatica dan v. portae dengan saraf yang menyertai dan pembuluh limfatik dan ductus hepaticus communis yang keluar dari empedu dari hati.

Bagian dari lobus kanan hati, terikat di belakang kerah hati, dari sisi - fossa kantong empedu di sebelah kanan dan celah ligamen bundar di sebelah kiri, disebut lobus kuadrat, lobus quadratus. Wilayah posterior ke gerbang hati antara fissura ligamenti venosi di sebelah kiri dan sulcus venae cavae di sebelah kanan merupakan lobus kaudat, lobus caudatus.

Organ-organ yang berdampingan dengan permukaan hati membentuk depresi di atasnya, impresi, yang disebut organ penghubung.

Hati ditutupi dengan peritoneum dalam sebagian besar luasnya, kecuali untuk sebagian permukaan posteriornya, di mana hati berbatasan langsung dengan diafragma.

Struktur hati. Di bawah membran serosa hati adalah membran fibrosa tipis, tunica fibrosa. Letaknya di daerah gerbang hati, bersama dengan pembuluh, memasuki substansi hati dan berlanjut ke lapisan tipis jaringan ikat yang mengelilingi lobulus hati, lobuli hepatis.

Pada manusia, lobulus dipisahkan secara lemah satu sama lain, pada beberapa hewan, misalnya pada babi, lapisan jaringan ikat di antara lobulus lebih menonjol. Sel-sel hati di lobulus dikelompokkan dalam bentuk lempeng, yang terletak secara radial dari bagian aksial lobulus ke pinggiran.

Di dalam lobulus di dinding kapiler hati, selain endotelium, ada sel stellata dengan sifat fagositik. Lobulus dikelilingi oleh vena interlobular, venae interlobulares, yang merupakan cabang dari portal vena, dan cabang-cabang arteri interlobular, arteriae interlobulares (dari a. Hepatica propria).

Di antara sel-sel hati, yang membentuk lobulus hati, yang terletak di antara permukaan kontak dari dua sel hati, adalah saluran empedu, ductuli biliferi. Keluar dari lobulus, mereka mengalir ke saluran interlobular, ductuli interlobulares. Dari setiap lobus saluran ekskresi hati.

Dari pertemuan duktus kanan dan kiri, ductus hepaticus communis terbentuk, yang mengeluarkan empedu dari hati, empedu, dan meninggalkan gerbang hati.

Saluran hati yang umum paling sering terdiri dari dua saluran, tetapi kadang-kadang tiga, empat, dan bahkan lima.

Topografi hati. Hati diproyeksikan pada dinding perut anterior di epigastrium. Batas-batas hati, atas dan bawah, diproyeksikan pada permukaan anterolateral tubuh, bertemu satu sama lain pada dua titik: kanan dan kiri.

Batas atas hati dimulai pada ruang interkostal kesepuluh di sebelah kanan, di sepanjang garis mid-axillary. Dari sini ia naik secara curam ke atas dan medial, masing-masing, proyeksi diafragma, yang berdekatan dengan hati, dan di sepanjang garis puting kanan mencapai ruang intercostal keempat; dari sini perbatasan lubang turun ke kiri, melintasi tulang dada sedikit di atas dasar proses xiphoid, dan di ruang intercostal kelima mencapai jarak tengah antara garis puting sternum kiri dan kiri.

Perbatasan bawah, dimulai pada tempat yang sama di ruang interkostal kesepuluh dengan perbatasan atas, beranjak dari sini secara miring dan medial, melintasi tulang rawan kosta IX dan X di sebelah kanan, melintasi daerah daerah perut ke kiri dan ke atas, melintasi lengkungan kosta pada tingkat VII dari tulang rawan kosta kiri dan di ruang interkostal kelima terhubung dengan batas atas.

Kumpulan hati. Ligamen hati dibentuk oleh peritoneum, yang berpindah dari permukaan bawah diafragma ke hati, ke permukaan diafragma, di mana ia membentuk ligamentum koroner hati, lig. koronarium hepatis. Tepi ligamen ini berbentuk lempengan segitiga, disebut ligamen segitiga, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Dari permukaan visceral ligamen hati pergi ke organ terdekat: ke ginjal kanan - lig. hepatorenale, ke lekukan perut yang lebih rendah - lig. hepatogastricum dan ke duodenum - lig. hepatoduodenale.

Nutrisi hati terjadi karena a. hepatica propria, tetapi seperempat waktu dari arteri lambung kiri. Ciri-ciri pembuluh hati adalah bahwa, selain darah arteri, ia juga menerima darah vena. Melalui gerbang substansi hati memasuki a. hepatica propria dan v. portae. Memasuki gerbang hati, v. portae, yang membawa darah dari organ perut yang tidak berpasangan, bercabang ke cabang tertipis, terletak di antara lobulus, ay. interlobulares. Yang terakhir disertai oleh aa. interlobulares (cabang a. hepatica propia) dan ductuli interlobulares.

Dalam substansi lobulus hati, jaringan kapiler terbentuk dari arteri dan vena, dari mana semua darah dikumpulkan ke dalam vena sentral - ay. sentral. Ay. sentral, keluar dari lobulus hati, mengalir ke pembuluh darah kolektif, yang, secara bertahap terhubung satu sama lain, membentuk ay. hepaticae. Vena hepatika memiliki sfingter saat pertemuan vena sentral. Ay. 3-4 hepaticae besar dan beberapa hepaticae kecil meninggalkan hati di permukaan punggungnya dan jatuh ke v. cava inferior.

Jadi, di hati ada dua sistem vena:

portal yang dibentuk oleh cabang v. portae, di mana darah mengalir ke hati melalui gerbangnya,
caval yang mewakili totalitas ay. hepaticae membawa darah dari hati ke v. cava inferior.

Pada periode uterus, ada sistem pusar ketiga dari vena; yang terakhir adalah cabang v. umbilicalis, yang setelah kelahiran dilenyapkan.

Sedangkan untuk pembuluh limfatik, tidak ada kapiler limfatik yang sebenarnya di dalam lobulus hati: mereka hanya ada di jaringan ikat interglobular dan meresap ke dalam pleksus pembuluh limfatik yang menyertai percabangan vena porta, arteri hepatika dan saluran empedu, di satu sisi, dan akar dari vena hepatika, di sisi lain,. Pembuluh limfatik yang mengalihkan hati menuju ke nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici dan ke nodus yang hampir aorta di rongga perut, serta ke nodus mediastinum diafragma dan posterior (di rongga dada). Sekitar setengah dari seluruh limfa tubuh dikeluarkan dari hati.

Persarafan hati dilakukan dari pleksus seliaka oleh truncus sympathicus dan n. vagus.

Struktur segmen hati. Sehubungan dengan perkembangan pembedahan dan pengembangan hepatologi, pengajaran tentang struktur segmental hati telah dibuat, yang telah mengubah gagasan sebelumnya untuk membagi hati menjadi lobus dan lobus saja. Seperti disebutkan, ada lima sistem tubular di hati:

saluran empedu
arteri,
cabang vena portal (sistem portal),
vena hepatika (sistem kavaleri)
pembuluh limfatik.

Portal dan sistem vena kavaleri tidak bertepatan satu sama lain, dan sistem tubular yang tersisa menyertai percabangan portal vena, berjalan sejajar satu sama lain dan membentuk bundel sekretorik vaskular, yang disatukan oleh saraf. Bagian dari pembuluh limfatik berjalan bersama dengan vena hepatika.

Segmen hati adalah bagian piramidal dari parenkimnya, berdekatan dengan yang disebut triad hepatik: cabang vena portal orde 2, cabang arteri hepatiknya sendiri yang menyertainya dan cabang yang sesuai dari saluran hepatik.

Di hati, segmen-segmen berikut dibedakan, mulai dari sulcus venae cavae ke kiri, berlawanan arah jarum jam:

Segmen lobus kiri - sesuai dengan lobus hati yang sama;
II - segmen posterior lobus kiri, terlokalisasi di bagian posterior lobus dengan nama yang sama;
III - segmen depan lobus kiri, terletak di bagian yang sama;
Segmen IV - persegi lobus kiri, sesuai dengan lobus hati;
V - segmen anterior atas tengah dari lobus kanan;
VI - segmen anterior bawah lateral lobus kanan;
VII - segmen posterior lateral bawah lobus kanan;
VIII - segmen tengah atas dari lobus kanan. (Nama segmen menunjukkan bagian dari lobus kanan.)

Mari kita melihat lebih dekat pada segmen (atau sektor) hati:

Secara total, adalah umum untuk membagi hati menjadi 5 sektor.

Sektor lateral kiri sesuai dengan segmen II (sektor monosegmental).
Sektor paramedian kiri dibentuk oleh segmen III dan IV.
Sektor paramedian kanan terdiri dari segmen V dan VIII.
Sektor lateral kanan termasuk segmen VI dan VII.
Sektor punggung kiri berhubungan dengan segmen I (sektor mono-segmentary).

Pada saat kelahiran, ruas-ruas hati diekspresikan dengan jelas terbentuk terbentuk pada periode uterus.

Doktrin struktur segmental hati lebih rinci dan dalam dibandingkan dengan gagasan membagi hati menjadi lobus dan lobus.

Tentang mulas

09/23/2018 admin Komentar Tidak ada komentar

Hati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh, yang berpartisipasi dalam proses metabolisme, pencernaan, sirkulasi darah, dan pembentukan darah.

Anatomi. Hati terletak di rongga perut di bawah diafragma di hipokondrium kanan, epigastrium, dan mencapai hipokondrium kiri. Bersentuhan dengan kerongkongan, lambung, ginjal kanan dan kelenjar adrenal, dengan kolon transversal dan duodenum (Gbr. 1).

Hati terdiri dari dua lobus: kanan dan kiri (Gbr. 2). Di permukaan bawah hati ada dua alur memanjang dan melintang - pintu gerbang hati. Alur ini membagi lobus kanan menjadi lobus kanan, berekor, dan bujur sangkar. Di alur kanan adalah kandung empedu dan vena cava inferior. Gerbang hati termasuk vena porta, arteri hepatik, saraf dan saluran empedu hepatik, serta pembuluh limfatik. Hati, dengan pengecualian permukaan posterior, ditutupi dengan peritoneum dan memiliki kapsul jaringan ikat (kapsul glisson).

Lobulus hati, yang terdiri dari sel-sel hati, adalah unit struktural dasar hati. Sel-sel hati terletak dalam bentuk tali, yang disebut balok hati. Mereka adalah kapiler empedu, dinding yang merupakan sel-sel hati, dan di antara mereka - kapiler darah, dinding yang dibentuk oleh sel-sel berbentuk bintang (Kupffer). Di tengah lobulus melewati Wina pusat. Lobulus hati merupakan parenkim hati. Di antara mereka dalam jaringan ikat adalah arteri interlobular, vena dan saluran empedu. Hati menerima suplai darah ganda: dari arteri hati dan vena porta, (lihat). Aliran darah terjadi dari hati melalui vena sentral, yang, bergabung, mengalir ke vena hepatika, membuka ke vena cava inferior. Pada pinggiran segmen kapiler empedu, saluran empedu interlobular terbentuk, yang, bergabung, membentuk di pintu hati saluran hati, yang menghilangkan empedu dari hati. Saluran hati terhubung dengan saluran kistik dan membentuk saluran empedu yang umum (saluran empedu), yang mengalir ke duodenum melalui putingnya yang besar (nipple Vater).

Fisiologi. Zat yang diserap dari usus ke dalam darah melalui vena portal memasuki hati, di mana mereka mengalami perubahan kimia. Keterlibatan hati telah terbukti dalam semua jenis metabolisme (lihat Metabolisme Nitrogen, Bilirubin, Metabolisme Lemak, Metabolisme Pigmen, Metabolisme Karbohidrat). Hati terlibat langsung dalam metabolisme air garam dan menjaga keseimbangan asam-basa. Vitamin disimpan di hati (kelompok B, C, kelompok D, E dan K). Vitamin A diproduksi dari karoten di hati.

Fungsi penghalang hati adalah untuk menunda beberapa zat beracun yang masuk melalui portal vena, dan memindahkannya ke senyawa yang tidak berbahaya bagi tubuh. Yang tak kalah penting adalah fungsi hati dalam pengendapan darah. Pembuluh hati dapat menampung 20% dari semua darah yang bersirkulasi dalam aliran darah.

Hati memiliki fungsi bilier. Empedu dalam komposisinya mengandung banyak zat yang bersirkulasi dalam darah (bilirubin, hormon, zat obat), serta asam empedu yang terbentuk di hati itu sendiri. Asam empedu berkontribusi terhadap retensi dalam keadaan terlarut sejumlah zat yang ditemukan dalam empedu (kolesterol, garam kalsium, lesitin). Masuk ke usus dengan empedu, mereka berkontribusi pada emulsifikasi dan penyerapan lemak. Kupffer dan sel-sel hati mengambil bagian dalam pembentukan empedu. Proses pembentukan empedu dipengaruhi oleh humoral (pepton, garam asam cholic, dll.), Hormonal (adrenalin, tiroksin, ACTH, kortin, hormon seks) dan faktor saraf.

Hati (hepar) - kelenjar terbesar dalam tubuh manusia, yang berpartisipasi dalam proses pencernaan, metabolisme, dan sirkulasi darah, melakukan fungsi enzimatik dan ekskresi tertentu.

Embriologi
Hati berkembang dari penonjolan epitel midgut. Pada akhir bulan pertama kehidupan intrauterin, divertikulum hati mulai berdiferensiasi menjadi bagian kranial, dari mana seluruh parenkim hati, bagian tengah dan kaudal kemudian dibentuk, sehingga menimbulkan kandung empedu dan saluran empedu. Awal peletakan hati karena reproduksi intensif sel dengan cepat tumbuh dan menembus mesenkim mesenterium ventral. Sel-sel epitel tersusun dalam barisan, membentuk balok hati. Antara sel, celah tetap, saluran empedu, dan antara balok, tabung darah dan sel darah pertama terbentuk dari mesenkim. Hati embrio enam minggu sudah memiliki struktur kelenjar. Menambah volumenya, ia menempati seluruh wilayah subphrenic pada janin dan memanjang secara kaudal ke lantai bawah rongga perut.

Anatomi
Histologi
Fisiologi
Biokimia
Anatomi patologis
Diagnostik fungsional
Radiodiagnosis
Diagnosis fungsional dan pemeriksaan X-ray hati
Penyakit hati
Parasit hati
Tumor hati
Kerusakan hati

Anatomi hati [sunting | edit kode]

Hati terdiri dari dua lobus: kanan dan kiri. Di lobus kanan ada dua lobus sekunder: kuadrat dan berekor. Menurut skema segmental modern yang dikemukakan oleh Claude Quino (1957), hati dibagi menjadi delapan segmen, membentuk lobus kanan dan kiri. Segmen hati adalah segmen piramidal parenkim hepatik, yang memiliki suplai darah, persarafan, dan pengeluaran empedu yang cukup terisolasi. Lobus berekor dan kuadrat, terletak di belakang dan di depan gerbang hati, menurut skema ini sesuai dengan S_Saya dan s_IV lobus kiri. Selain itu, di lobus kiri mengalokasikan S_II dan s_III hati, lobus kanan dibagi oleh S_V - S_Viii, dinomori sekitar gerbang hati searah jarum jam.

Struktur histologis hati [sunting | edit kode]

Parenchyma - lobed. Lobulus hati adalah unit struktural dan fungsional hati. Komponen struktural utama lobulus hati adalah:

pelat hepatik (baris radial hepatosit);
hemokapiler sinusoid intralobular (antara berkas hepatik);
kapiler empedu (lat. ductuli beliferi) di dalam girder hepatik, di antara dua lapisan hepatosit;
(ekspansi kapiler empedu ketika mereka keluar dari lobulus);
Ruang perisinusoidal Disse (ruang seperti celah antara berkas hepatik dan hemokapiler sinusoidal);
vena sentral (dibentuk oleh fusi hemokapiler sinusoidal intralobular).

Stroma terdiri dari kapsul jaringan ikat luar, interlayular interlayers RVST (jaringan ikat fibrosa longgar), pembuluh darah, sistem saraf.

Fungsi hati [sunting | edit kode]

netralisasi berbagai zat asing (xenobiotik), khususnya, alergen, racun, dan racun, dengan mengubahnya menjadi senyawa yang tidak berbahaya, kurang toksik, atau lebih mudah dihilangkan dari tubuh; detoksifikasi hati janin tidak signifikan, karena dilakukan oleh plasenta;
netralisasi dan pengangkatan dari kelebihan hormon, mediator, vitamin, serta zat antara dan produk akhir metabolisme metabolisme, misalnya, amonia, fenol, etanol, aseton, dan asam ketonat;
menyediakan kebutuhan energi tubuh dengan glukosa dan mengubah berbagai sumber energi (asam lemak bebas, asam amino, gliserin, asam laktat, dll.) menjadi glukosa (yang disebut glukoneogenesis);
pengisian dan penyimpanan cadangan energi yang dimobilisasi dengan cepat dalam bentuk glikogen dan regulasi metabolisme karbohidrat;
pengisian dan penyimpanan beberapa depot vitamin (terutama di hati adalah stok vitamin A, D yang larut dalam lemak, vitamin B yang larut dalam air₁₂), serta depot kation dari sejumlah elemen jejak - logam, khususnya, kation dari besi, tembaga dan kobalt. Juga, hati terlibat langsung dalam metabolisme vitamin A, B, C, D, E, K, PP dan asam folat;
partisipasi dalam proses pembentukan darah (hanya pada janin), khususnya, sintesis banyak protein plasma - albumin, alfa dan beta globulin, mengangkut protein untuk berbagai hormon dan vitamin, pembekuan darah dan sistem antikoagulan, dan banyak lainnya; hati adalah salah satu organ penting hemopoiesis dalam perkembangan prenatal;
sintesis kolesterol dan esternya, lipid dan fosfolipid, lipoprotein dan regulasi metabolisme lipid;
sintesis asam empedu dan bilirubin, produksi dan sekresi empedu;
juga berfungsi sebagai depot untuk jumlah darah yang cukup signifikan, yang dapat dibuang ke aliran darah umum jika terjadi kehilangan darah atau syok karena penyempitan pembuluh darah yang memasok hati;
sintesis hormon (misalnya, faktor pertumbuhan mirip insulin).

Fitur suplai darah ke hati [sunting | edit kode]

Mekanisme netralisasi racun [sunting | edit kode]

Penyakit hati [sunting | edit kode]

Kanker hati adalah penyakit serius. Di antara tumor yang menginfeksi manusia, penyakit ini berada di tempat ketujuh. Sebagian besar peneliti mengidentifikasi sejumlah faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko kanker hati. Ini termasuk: sirosis hati, virus hepatitis B dan C, invasi hati parasit, penyalahgunaan alkohol, kontak dengan karsinogen tertentu (mikotoksin) dan lainnya.

Terjadinya adenoma jinak, angiosarcomas hati, dan karsinoma hepatoseluler berhubungan dengan paparan manusia terhadap kontrasepsi androgenik steroid dan obat-obatan anabolik.

Gejala utama kanker hati:

kelemahan dan penurunan kinerja;
penurunan berat badan, penurunan berat badan, dan kemudian cachexia parah, anoreksia.
mual, muntah, warna kulit tanah dan urat laba-laba;
keluhan perasaan berat dan tertekan, nyeri tumpul;
demam dan takikardia;
ikterus, asites, dan vena permukaan abdomen;
perdarahan gastroesofagus dari varises;
pruritus;
ginekomastia;
perut kembung, disfungsi usus.

Aflatoksikosis - keracunan akut atau kronis dengan aflatoksin, hepatotoksin dan hepatokarsinogen terkuat, terjadi secara eksklusif dengan cara pencernaan, yaitu melalui makanan. Aflatoksin adalah metabolit sekunder yang menghasilkan jamur cetakan mikroskopis dari genus Aspergillus, khususnya Aspergillus flavus dan Aspergillus parasiticus.

Aspergillus mempengaruhi hampir semua produk makanan, tetapi dasarnya terdiri dari produk tanaman yang terbuat dari biji-bijian, kacang-kacangan dan minyak sayur seperti kacang, beras, jagung, kacang polong, biji bunga matahari, dll. Dengan sekali pakai makanan yang terkontaminasi (terkontaminasi) dengan aspergillus, aflatoksosis akut - keracunan terkuat, disertai dengan hepatitis toksik akut. Dengan penggunaan yang cukup lama dari makanan yang terkontaminasi, aflatoxiasis kronis terjadi, di mana karsinoma hepatoseluler berkembang di hampir 100% kasus.

Hemangioma hati adalah kelainan pada perkembangan pembuluh hati.
Gejala utama hemangioma:

berat dan perasaan menyebar di hypochondrium kanan;
disfungsi gastrointestinal (kehilangan nafsu makan, mual, mulas, sendawa, perut kembung).

Kista hati nonparasitic. Keluhan pada pasien muncul ketika kista mencapai ukuran besar, menyebabkan perubahan atrofi pada jaringan hati, menekan struktur anatomi, tetapi tidak spesifik.
Gejala utama:

nyeri konstan pada hipokondrium kanan;
cepat kenyang dan ketidaknyamanan perut setelah makan;
kelemahan;
keringat berlebih;
kehilangan nafsu makan, mual pada suatu waktu;
sesak napas, gejala dispepsia;
penyakit kuning.

rasa sakit;
perasaan berat, tekanan di hipokondrium kanan, kadang-kadang di dada;
kelemahan, rasa tidak enak, sesak napas;
urtikaria berulang, diare, mual, muntah.

Infeksi hati lainnya: clonorchosis, opisthorchiasis, fascioliasis.

Regenerasi hati [sunting | edit kode]

Empat jenis sel punca / leluhur dari hati - yang disebut sel oval, hepatosit kecil, sel epitel hati, dan sel mirip mesenkim ditemukan dalam hati dewasa manusia dan mamalia lainnya.

Sel oval di hati tikus ditemukan pada pertengahan 1980-an. [2] Asal usul sel oval tidak jelas. Mereka mungkin berasal dari populasi sel sumsum tulang [3], tetapi fakta ini sedang dipertanyakan. [4] Produksi massal sel oval terjadi dengan berbagai lesi hati. Sebagai contoh, peningkatan signifikan dalam jumlah sel oval diamati pada pasien dengan hepatitis C kronis, hemochromatosis, dan keracunan alkohol pada hati dan secara langsung berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan hati. [5] Pada tikus dewasa, sel oval diaktifkan untuk reproduksi dalam kasus ketika replikasi dari hepatosit sendiri diblokir. Kemampuan sel oval untuk berdiferensiasi menjadi hepatosit dan kolangiosit (diferensiasi bipotensial) telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian. [3] Kemampuan untuk mempertahankan reproduksi sel-sel ini secara in vitro juga telah ditunjukkan. [3] Baru-baru ini, sel-sel oval telah diisolasi dari hati tikus dewasa, yang mampu diferensiasi bipotensial dan ekspansi klon secara in vitro dan in vivo. [6] Sel-sel ini menyatakan sitokeratin-19 dan penanda permukaan lain dari sel-sel progenitor hati dan, ketika ditransplantasikan ke strain tikus yang kekurangan imun, menginduksi regenerasi organ.

Hepatosit kecil pertama kali dideskripsikan dan diisolasi oleh Mitaka et al. [7] dari fraksi non-parenkim hati tikus pada tahun 1995. Hepatosit kecil dari hati tikus dengan kerusakan hati buatan (diinduksi secara kimia) atau dengan pengangkatan sebagian hati (hepatotektomi) dapat diisolasi dengan sentrifugasi diferensial. [8] Sel-sel ini lebih kecil dari hepatosit normal, dapat berkembang biak dan berubah menjadi hepatosit dewasa secara in vitro. [9] Telah ditunjukkan bahwa hepatosit kecil mengekspresikan penanda khas sel progenitor hati - alfa-fetoprotein dan sitokeratin (CK7, CK8 dan CK18), yang menunjukkan kemampuan teoretis mereka untuk diferensiasi bipotensial. [10] Potensi regeneratif hepatosit tikus kecil diuji pada model hewan dengan kerusakan hati yang diinduksi secara buatan: pengenalan sel-sel ini ke dalam vena portal hewan menyebabkan induksi perbaikan di berbagai bagian hati dengan munculnya hepatosit matang. [11]

Populasi sel-sel epitel hati pertama kali ditemukan pada tikus dewasa pada tahun 1984 [12] Sel-sel ini memiliki daftar penanda permukaan yang tumpang tindih, tetapi masih berbeda dari fenotip hepatosit dan sel duktus. [13] Transplantasi sel epitel ke hati tikus menyebabkan pembentukan hepatosit yang mengekspresikan penanda hepatosit khas - albumin, alpha-1-antitrypsin, tyrosine transaminase dan transferrin. Baru-baru ini, populasi sel-sel leluhur ini juga ditemukan pada orang dewasa. [14] Sel-sel epitel secara fenotip berbeda dari sel-sel oval dan dapat berdiferensiasi in vitro menjadi sel-sel yang menyerupai hepatosit. Eksperimen pada transplantasi sel epitel ke hati tikus SCID (dengan congenital immunodeficiency) menunjukkan kemampuan sel-sel ini untuk berdiferensiasi menjadi hepacit yang mengekspresikan albumin satu bulan setelah transplantasi. [14]

Sel-sel mesenkim juga diperoleh dari hati manusia yang matang. [15] Seperti sel punca mesenchymal (MSC), sel-sel ini memiliki potensi proliferatif yang tinggi. Seiring dengan penanda mesenchymal (vimentin, aktin otot polos alfa) dan penanda sel induk (Th-1, CD34), sel-sel ini mengekspresikan penanda hepatosit (albumin, CYP3A4, transferase glutathione, CK18) dan penanda duktal (CK19). [16] Ditransplantasikan ke hati tikus yang kekurangan imun, mereka membentuk pulau fungsional mesenkim jaringan hati manusia, menghasilkan albumin manusia, prealbumin, dan alfa-fetoprotein. [17]

Penelitian lebih lanjut diperlukan pada sifat, kondisi kultur dan penanda spesifik dari sel-sel prekursor hati dewasa untuk menilai potensi regeneratif dan penggunaan klinisnya.

Stimulan regenerasi hati [sunting | edit kode]

Baru-baru ini, zat aktif biologis telah ditemukan yang berkontribusi pada regenerasi hati pada cedera dan cedera toksik. Ada berbagai pendekatan untuk merangsang regenerasi hati pada cedera atau reseksi besar-besaran. Berbagai upaya telah dilakukan untuk merangsang regenerasi melalui pengenalan asam amino, hidrolisat jaringan, vitamin, hormon, faktor pertumbuhan [18], seperti, misalnya, faktor pertumbuhan hepatosit (HGF), faktor pertumbuhan epidermal (EGF), faktor pertumbuhan endotel pembuluh darah (VEGF), serta stimulasi zat dari hati (zat stimulator hati, HSS). [19] [20]

Stimulan hati [sunting | edit kode]

Zat perangsang hati (Zat stimulator hati, HSS) adalah ekstrak yang diperoleh dari hati setelah 30% reseksi. Zat ini, dikenal sebagai zat stimulator hati (HSS), pertama kali dijelaskan pada pertengahan 1970-an. ALR (augmenter regenerasi hati, produk dari gen GFER [en]), yang ditemukan pada 1980-1990, dianggap sebagai bahan aktif utama dalam HSS. Selain ALR, faktor nekrosis tumor, faktor pertumbuhan seperti insulin 1, faktor pertumbuhan hepatosit, faktor pertumbuhan epidermal dan faktor lainnya yang sudah diketahui dan, mungkin, belum diidentifikasi faktor humoral yang terkandung dalam sediaan tersebut juga dapat mempengaruhi regenerasi hati. [21] Ada berbagai cara untuk mendapatkan HSS [22], berbeda dalam opsi untuk pemurnian ekstrak hati hewan yang regenerasi.

Transplantasi hati [sunting | edit kode]

Transplantasi hati pertama di dunia dilakukan oleh ahli transplantasi Amerika Thomas Starls pada tahun 1963 di Dallas. [23] Kemudian, Starls mengorganisasi pusat transplantasi pertama di dunia di Pittsburgh (AS), yang sekarang menyandang namanya. Pada akhir 1980-an, lebih dari 500 transplantasi hati dilakukan setiap tahun di Pittsburgh di bawah arahan T. Starsla. Pusat transplantasi hati medis pertama di Eropa (dan kedua di dunia) didirikan pada tahun 1967 di Cambridge (Inggris). Dia dipimpin oleh Roy Caln. [24]

Dengan peningkatan metode bedah transplantasi, pembukaan pusat transplantasi baru dan kondisi untuk penyimpanan dan transportasi hati yang ditransplantasikan, jumlah transplantasi hati terus meningkat. Jika pada tahun 1997 di dunia, hingga 8.000 transplantasi hati dilakukan setiap tahun, sekarang jumlah ini telah meningkat menjadi 11.000, dan Amerika Serikat menyumbang lebih dari 6.000 transplantasi dan hingga 4.000 - untuk negara-negara Eropa Barat (lihat tabel). Di antara negara-negara Eropa, Jerman, Inggris, Perancis, Spanyol dan Italia memainkan peran utama dalam transplantasi hati. [25]

Saat ini, 106 pusat transplantasi hati beroperasi di Amerika Serikat [26]. Di Eropa, 141 pusat diselenggarakan, termasuk 27 di Perancis, 25 di Spanyol, 22 di Jerman dan Italia, dan 7 di Inggris [27].

Terlepas dari kenyataan bahwa transplantasi hati eksperimental pertama di dunia dilakukan di Uni Soviet oleh V. P. Demikhov, pendiri transplantasi dunia pada tahun 1948 [28], operasi ini diperkenalkan ke dalam praktik klinis di negara itu hanya pada tahun 1990. Pada tahun 1990 di USSR, tidak lebih dari 70 transplantasi hati dilakukan. Sekarang di Rusia, transplantasi hati reguler dilakukan di empat pusat medis, termasuk tiga di Moskow (Pusat Transplantasi Hati Moskow, Lembaga Penelitian Ilmiah Perawatan Darurat dinamai setelah N. V. Sklifosovsky, Lembaga Penelitian Ilmiah Transplantologi dan organ buatan dinamai Akademisi V. I. Shumakov, Pusat Bedah Ilmiah Rusia dinamai sesuai Akademisi B. V. Petrovsky) dan Lembaga Penelitian Pusat Roszdrav di St. Petersburg. Baru-baru ini, transplantasi hati dimulai di Yekaterinburg (Rumah Sakit Klinik Regional No. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod dan Samara. [29]

Transplantasi hati manusia pertama tidak membawa banyak keberhasilan, karena penerima biasanya meninggal dalam tahun pertama setelah operasi karena penolakan transplantasi dan pengembangan komplikasi parah. Penggunaan teknik bedah baru (shavalal shunting dan lainnya) dan munculnya imunosupresan baru, cyclosporin A, telah berkontribusi pada peningkatan eksponensial dalam jumlah transplantasi hati. Siklosporin A pertama kali berhasil digunakan untuk transplantasi hati oleh T. Starszl pada 1980 [30], dan penggunaan klinisnya yang luas diizinkan pada tahun 1983. Berkat berbagai inovasi, masa hidup pasca operasi meningkat secara signifikan. Menurut Sistem Transplantasi Organ Bersatu (UNOS - United Network for Organ Sharing), kelangsungan hidup modern pasien dengan hati yang ditransplantasikan adalah 85-90% setahun setelah operasi dan 75-85% lima tahun kemudian. [31] Menurut perkiraan, 58% penerima memiliki peluang untuk hidup hingga 15 tahun. [32]

Transplantasi hati adalah satu-satunya metode radikal untuk merawat pasien dengan kerusakan hati progresif yang ireversibel, ketika tidak ada terapi alternatif lain. Indikasi utama untuk transplantasi hati adalah adanya penyakit hati difus kronis dengan harapan hidup kurang dari 12 bulan, tergantung pada ketidakefektifan terapi konservatif dan metode perawatan bedah paliatif. Penyebab paling umum dari transplantasi hati adalah sirosis yang disebabkan oleh alkoholisme kronis, virus hepatitis C dan hepatitis autoimun (sirosis bilier primer). Indikasi yang kurang umum untuk transplantasi termasuk kerusakan hati yang ireversibel karena virus hepatitis B dan D, keracunan obat dan racun, sirosis bilier sekunder, fibrosis hati bawaan, fibrosis hati kistik, penyakit metabolik turun-temurun (penyakit Wilson-Konovalov, sindrom Reye, sindrom kekurangan alpha-1, kekurangan - antitripsin, tirosinemia, glikogenosis tipe 1 dan tipe 4, penyakit Neumann-Pick, sindrom Crigler-Nayyar, hiperkolesterolemia familial, dll.). [33]

Transplantasi hati adalah prosedur medis yang sangat mahal. Menurut UNOS, biaya yang diperlukan untuk perawatan rawat inap dan persiapan pasien untuk operasi, pembayaran untuk staf medis, pengangkatan dan transportasi hati donor, melaksanakan operasi dan prosedur pasca-operasi untuk tahun pertama berjumlah $ 314.600, dan untuk tindak lanjut dan terapi hingga $ 21.900 per tahun. [34] Sebagai perbandingan, di AS, biaya biaya yang sama untuk transplantasi jantung tunggal pada tahun 2007 adalah $ 65.8.800, biaya paru-paru adalah $ 399.000, dan biaya ginjal adalah $ 246.000. [35]

Dengan demikian, kekurangan kronis organ donor yang tersedia untuk transplantasi, waktu tunggu operasi (di AS, masa tunggu pada tahun 2006 adalah rata-rata 321 hari [36]), urgensi operasi (hati donor harus ditransplantasikan dalam waktu 12 jam) dan biaya tinggi yang luar biasa Transplantasi hati tradisional menyediakan prasyarat yang diperlukan untuk menemukan strategi transplantasi hati alternatif, lebih ekonomis dan efektif.

Saat ini, metode transplantasi hati yang paling menjanjikan adalah transplantasi hati dari donor hidup (TPR). Ini lebih efisien, lebih sederhana, lebih aman, dan jauh lebih murah daripada transplantasi klasik hati cadaver, baik keseluruhan dan split. Inti dari metode ini adalah bahwa donor dihilangkan, hari ini sering endoskopi, yaitu, dampak rendah, lobus kiri (2, 3, kadang-kadang 4 segmen) hati. TPRW telah memberikan peluang yang sangat penting untuk donor darah terkait - ketika donor adalah kerabat penerima, yang sangat menyederhanakan masalah administrasi dan pemilihan kompatibilitas jaringan. Pada saat yang sama, berkat sistem regenerasi yang kuat, setelah 4-6 bulan, hati donor sepenuhnya memulihkan massanya. Lobus hati donor ditransplantasikan ke penerima baik orthotopic, dengan pengangkatan hati sendiri, atau, lebih jarang, heterotopically, meninggalkan hati penerima. Pada saat yang sama, secara alami, organ donor praktis tidak mengalami hipoksia, karena operasi donor dan penerima pergi di ruang operasi yang sama dan pada saat yang sama.

Hati Bioteknologi [sunting | edit kode]

Hati bioteknologi, serupa dalam struktur dan properti dengan organ alami, belum dibuat, tetapi kerja aktif dalam arah ini sudah berlangsung.

Sebagai contoh, pada bulan Oktober 2010, sebuah organoid hati bioteknologi dikembangkan oleh para peneliti Amerika dari Institute of Regenerative Medicine di Pusat Medis Universitas Wake Forest (Winston-Salem, North Carolina), yang tumbuh berdasarkan kerangka kerja VKM alami dari sel-sel prekursor sel hati dan sel endotel. sel manusia [37]. Kerangka biologis hati dengan sistem pembuluh darah yang diawetkan setelah decellularisasi dihuni oleh nenek moyang dan populasi sel endotel melalui portal vena. Setelah inkubasi biocarcass selama seminggu di bioreactor khusus dengan sirkulasi berkelanjutan media nutrisi, pembentukan jaringan hati dengan fenotip dan karakteristik metabolisme hati manusia dicatat. Pada 2013, Kementerian Pertahanan Rusia mengembangkan penugasan teknis untuk prototipe hati rekayasa hayati. [38]

Pada Maret 2016, para ilmuwan Universitas Yokohama berhasil membuat hati yang dapat menggantikan organ manusia. Uji klinis diharapkan akan dilakukan pada 2019. [39]

Kultur hati [sunting | edit kode]

Dalam ide-ide Homer, hati mewakili fokus kehidupan dalam tubuh manusia [40]. Dalam mitologi Yunani kuno, Prometheus yang abadi karena menganugerahkan api kepada orang-orang dirantai ke Pegunungan Kaukasus, tempat leher (atau rajawali) terbang masuk dan mematuk hatinya, yang dipulihkan pada malam berikutnya. Banyak orang kuno di Mediterania dan Timur Tengah mempraktikkan ramalan pada hati domba dan hewan lainnya.

Dalam Plato, hati dianggap sebagai sumber emosi negatif (pertama-tama, kemarahan, iri hati, dan keserakahan). Dalam Talmud, hati dianggap sebagai sumber kemarahan, dan kantong empedu adalah sumber perlawanan terhadap kemarahan ini.

Dalam bahasa Farsi, Urdu dan Hindi, hati (جگر atau जिगर atau jigar) adalah gambar keberanian atau perasaan yang kuat. Ekspresi jan e jigar (secara harfiah: kekuatan hati saya) dalam urdu adalah salah satu ekspresi kelembutan. Dalam bahasa gaul Persia, jigar dapat menunjukkan seseorang yang cantik atau subjek keinginan. Dalam bahasa Zulu, konsep "hati" dan "keberanian" diekspresikan dalam satu kata (isibindi).

Dalam bahasa Gbaya (bahasa Ubangian), hati (sèè) adalah sumber perasaan manusia. Ungkapan "kebahagiaan" (dí sèè) secara harfiah diterjemahkan sebagai "hati yang baik", dan "ketidakpuasan" (dàng sèè) - sebagai "hati yang buruk"; kata kerja "iri" (áá sèè) secara harfiah diterjemahkan sebagai "ditempatkan di hati". Juga, hati dalam bahasa ini mengekspresikan konsep pusat.

Dalam bahasa Kazakh, hati dilambangkan dengan kata "bauyr". Kata yang sama (kata-homonim) sering disebut kerabat dan orang dekat [41]. "Bauyrym" (sayangku) banding sangat umum, sebagai suatu peraturan, dalam kaitannya dengan orang yang lebih muda. Dan dengan cara ini dapat menarik tidak hanya untuk kerabat, tetapi juga untuk pria asing. Perlakuan seperti itu sering digunakan ketika orang-orang Kazakh berkomunikasi satu sama lain, juga untuk menekankan tingkat kedekatan (dalam kaitannya dengan seorang senegaranya, seorang wakil dari jenis mereka sendiri, dll.). Orang Kazakh memiliki nama laki-laki "Bauyrzhan" (jiwa asli, dalam versi Rusia mereka terkadang menulis "Baurzhan"). Secara khusus, itu adalah nama Pahlawan Uni Soviet, Pahlawan Rakyat Kazakhstan (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, komandan batalyon heroik selama Pertahanan Moskow pada tahun 1941.

Di Rusia, ada ungkapan "duduk di hati [42]", yang berarti sangat mengganggu atau mengganggu seseorang.

Dalam bahasa Lezgin, satu kata digunakan untuk menunjuk seekor elang dan hati - “lek”. Hal ini disebabkan oleh kebiasaan lama Highlanders untuk mengekspos tubuh orang mati untuk dimakan oleh elang pemangsa, yang terutama berusaha untuk mencapai hati orang yang meninggal. Karena itu, Lezgins percaya bahwa di dalam hati jiwa manusia terkandung, yang kini telah masuk ke dalam tubuh burung. Ada versi bahwa mitos Yunani kuno tentang Prometheus, yang dirantai para dewa ke batu, dan rajawali setiap hari mematuk hatinya, adalah deskripsi alegoris dari semacam upacara penguburan orang-orang dataran tinggi.

Lihat juga [sunting | edit kode]

Metabolisme
Bedah Regeneratif
Regenerasi

Hati adalah organ terbesar pada manusia. Bobotnya 1200-1500 g, yang merupakan seperlima dari berat badan. Pada anak usia dini, berat relatif hati bahkan lebih besar dan pada saat kelahiran sama dengan 1/16 berat badan, terutama karena lobus kiri yang besar.

Apakah kamu menguap? Kondisi lidah dan hati

Secara anatomis, ada dua lobus di hati - kanan dan kiri. Lobus kanan hampir 6 kali kiri; ada dua segmen kecil di dalamnya: lobus kaudat pada permukaan posterior dan lobus kuadrat pada permukaan bawah. Lobus kanan dan kiri dipisahkan di depan oleh lipatan peritoneum, yang disebut ligamen sabit, di belakang - sulkus di mana ligamentum vena lewat, dan dari bawah - sulkus tempat ligamentum bundar berada.

Hati disuplai dengan darah dari dua sumber: vena porta membawa darah vena dari usus dan limpa, dan arteri hepatik yang membentang dari triselium celiac memastikan aliran darah arteri. Pembuluh ini memasuki hati melalui depresi yang disebut kerah hati, yang terletak di permukaan bawah lobus kanan lebih dekat ke margin posteriornya. Di gerbang hati, vena porta dan arteri hepatika memberikan cabang ke lobus kanan dan kiri, dan saluran empedu kanan dan kiri bergabung membentuk saluran empedu bersama. Pleksus hati mengandung serat ganglia simpatis toraks ketujuh, yang terputus dalam sinapsis pleksus, serta serat dari vagus kanan dan kiri serta saraf frenikus kanan. Ini menyertai arteri hepatik
dan saluran empedu ke cabang terkecil mereka, mencapai saluran portal dan parenkim hati.

Ligamentum vena, residu tipis dari saluran vena janin, menjauh dari
cabang kiri vena porta dan bergabung dengan vena cava inferior pada pertemuan vena hepatika kiri. Ligamentum bundar, suatu kelainan dari vena umbilikalis janin, melewati tepi bebas ligamentum bulan sabit dari pusar ke tepi bawah hati dan terhubung dengan cabang kiri vena porta. Di sebelahnya ada pembuluh darah kecil yang menghubungkan pembuluh darah portal dengan pembuluh darah daerah pusar. Yang terakhir menjadi terlihat ketika obstruksi intrahepatik dari vena porta berkembang. Darah vena dari hati mengalir ke vena hepatika kanan dan kiri, yang memanjang dari permukaan posterior hati dan jatuh ke vena cava inferior di dekat pertemuannya dengan atrium kanan. Pembuluh limfatik berakhir dalam kelompok kecil kelenjar getah bening yang mengelilingi gerbang hati. Aliran limfatik yang mengalihkan mengalir ke kelenjar yang terletak di sekitar batang seliaka. Bagian dari pembuluh limfatik superfisial hati, yang terletak di ligamen sabit, melubangi diafragma dan berakhir di kelenjar getah bening mediastinum. Bagian lain dari pembuluh ini menyertai vena cava inferior dan berakhir di beberapa kelenjar getah bening di sekitar daerah toraksnya.
Vena cava inferior membentuk sulkus yang dalam di sebelah kanan lobus kaudat, kira-kira 2 cm di sebelah kanan garis tengah. Kantung empedu terletak di fossa, yang membentang dari tepi bawah hati ke gerbangnya. Sebagian besar hati ditutupi dengan peritoneum, dengan pengecualian tiga area: fossa kandung empedu, alur vena cava inferior dan bagian permukaan diafragma yang terletak di sebelah kanan alur ini. Hati disimpan dalam posisinya karena ligamen peritoneum dan tekanan intra-abdominal, yang diciptakan oleh ketegangan otot-otot dinding perut.

Anatomi Fungsional: Sektor dan Segmen

Berdasarkan penampilan hati, dapat diasumsikan bahwa batas antara lobus kanan dan kiri hati melewati sepanjang bulan sabit. Namun, pembelahan hati ini tidak sesuai dengan jalur suplai darah atau aliran empedu. Saat ini, dengan mempelajari cetakan yang diperoleh dengan menyuntikkan vinil ke dalam pembuluh dan saluran empedu, anatomi fungsional hati telah disempurnakan. Ini sesuai dengan data yang diperoleh dalam penelitian ini menggunakan metode visualisasi. Vena porta dibagi menjadi cabang kanan dan kiri, yang masing-masing, pada gilirannya, dibagi menjadi dua cabang lagi yang memasok area hati tertentu (sektor yang ditunjuk berbeda). Ada empat sektor seperti itu secara total. Di sebelah kanan adalah anterior dan posterior, di sebelah kiri - medial dan lateral. Dalam pembagian ini, batas antara bagian kiri dan kanan hati tidak meluas di sepanjang ligamen sabit, tetapi sepanjang garis miring ke kanan, ditarik dari atas ke bawah dari vena cava inferior ke dasar kantong empedu. Zona portal dan suplai darah arteri bagian kanan dan kiri hati, serta jalur keluar empedu sisi kanan dan kiri tidak tumpang tindih. Keempat sektor ini dipisahkan oleh tiga bidang, yang berisi tiga cabang utama dari vena hepatika.

Gambar di bawah ini menunjukkan diagram yang mencerminkan anatomi fungsional hati. Tiga vena hepatik utama (biru tua) membagi hati menjadi empat sektor, yang masing-masing memiliki cabang vena porta; percabangan vena hepatik dan portal menyerupai jari yang saling bertautan. Pandangan yang lebih dekat pada sektor hati dapat dibagi menjadi beberapa segmen. Sektor medial kiri sesuai dengan segmen IV, di sektor anterior kanan adalah segmen V dan VIII, di segmen posterior kanan - VI dan VII, di segmen lateral kiri - II dan III. Tidak ada anastomosis antara pembuluh besar segmen ini, tetapi pada tingkat sinusoid dilaporkan. Segmen I berhubungan dengan lobus kaudatus dan diisolasi dari segmen lain, karena tidak disuplai dengan darah langsung dari cabang utama vena portal, dan darah tidak mengalir darinya ke salah satu dari tiga vena hepatika.
Klasifikasi anatomi fungsional di atas memungkinkan untuk menginterpretasikan data pemeriksaan X-ray dengan benar dan penting bagi ahli bedah yang merencanakan reseksi hati. Anatomi aliran darah hati sangat bervariasi, yang dikonfirmasi oleh data spiral computed tomography (CT) dan pencitraan resonansi magnetik.

Anatomi saluran empedu, kantong empedu

Dari hati ke kanan dan ke kiri saluran hati, bergabung di gerbang di saluran hati umum. Sebagai hasil fusi dengan saluran kistik, saluran empedu yang umum terbentuk. Saluran empedu yang umum lewat antara daun omentum anterior ke vena porta dan ke kanan arteri hepatika. Terletak posterior ke bagian pertama duodenum di lekukan pada permukaan posterior kepala pankreas, ia memasuki bagian kedua duodenum. Duktus secara miring melewati dinding mesomeal posterior usus dan biasanya terhubung ke saluran pankreas utama, membentuk ampul hepato-pankreas (Vater ampoule). Ampul membentuk tonjolan dari selaput lendir, diarahkan ke lumen usus - papila besar duodenum (vater papilla). Pada sekitar 12-15% dari yang diperiksa, saluran empedu dan saluran pankreas umum terbuka secara terpisah ke dalam lumen duodenum. Dimensi saluran empedu bersama, ketika ditentukan dengan metode yang berbeda, tidak sama. Diameter saluran, diukur selama operasi, berkisar 0,5-1,5 cm. Dengan kolangiografi endoskopi, diameter saluran biasanya kurang dari 11 mm, dan diameter lebih dari 18 mm dianggap patologis. Dengan ultrasonik (ultrasonografi) dalam keadaan normal, ukurannya bahkan lebih kecil dan 2-7 mm; dengan diameter yang lebih besar, saluran empedu dianggap membesar. Bagian dari saluran empedu yang umum, lewat di dinding duodenum, dikelilingi oleh batang serat otot longitudinal dan melingkar, yang disebut sfingter Oddi. Kantung empedu adalah kantung berbentuk buah pir sepanjang 9 cm yang dapat menampung sekitar 50 ml cairan. Kantung empedu terletak di atas usus transversal, berdekatan dengan bola duodenum, memproyeksikan pada bayangan ginjal kanan, tetapi pada saat yang sama terletak secara signifikan di depannya. Setiap penurunan fungsi konsentrasi kantong empedu disertai dengan penurunan elastisitasnya. Area terluasnya adalah bagian bawah, yang terletak di depan; itu bisa dipalpasi saat memeriksa perut. Tubuh kantong empedu memasuki leher sempit, yang berlanjut ke saluran kistik. Lipatan spiral dari selaput lendir duktus sistikus dan leher kandung empedu disebut flap Heister. Dilatasi bagular dari leher kantong empedu, di mana batu empedu sering terbentuk, disebut saku Hartmann. Dinding kantong empedu terdiri dari jaringan otot dan serat elastis dengan lapisan tidak jelas. Serabut otot leher dan bagian bawah kantong empedu sangat berkembang dengan baik. Selaput lendir membentuk banyak lipatan tender; kelenjar tidak ada di dalamnya, tetapi ada rongga yang menembus lapisan otot, yang disebut cryptus Lyushka. Selaput lendir tidak memiliki lapisan submukosa dan serat ototnya sendiri. Sinus Rokitansky-Askhoff bercabang di selaput lendir menembus seluruh ketebalan lapisan otot kantong empedu. Mereka memainkan peran penting dalam perkembangan kolesistitis akut dan gangren dinding kandung kemih. Suplai darah Kantung empedu disuplai dengan darah dari arteri kistik. Ini adalah cabang besar dan berliku dari arteri hepatika, yang mungkin memiliki lokasi anatomi yang berbeda. Pembuluh darah yang lebih kecil menembus dari hati melalui lubang kantong empedu. Darah dari kantong empedu mengalir melalui vesikular vena ke sistem vena porta. Pasokan darah ke bagian supraduodenal dari saluran empedu dilakukan terutama oleh dua arteri yang menyertainya. Darah di dalamnya berasal dari arteri gastroduodenal (bawah) dan hepatik kanan (atas), meskipun hubungan mereka dengan arteri lain dimungkinkan. Penyempitan saluran empedu setelah kerusakan pembuluh darah dapat dijelaskan oleh karakteristik pasokan darah ke saluran empedu. Sistem limfatik. Di selaput lendir kantong empedu dan di bawah peritoneum ada banyak pembuluh limfatik. Mereka melewati node di leher kantong empedu ke node yang terletak di sepanjang saluran empedu, di mana mereka terhubung ke pembuluh limfatik yang mengalirkan getah bening dari kepala pankreas. Innervasi. Kantung empedu dan saluran empedu banyak dipersarafi oleh serat parasimpatis dan simpatis.

Perkembangan saluran hati dan empedu

Hati diletakkan dalam bentuk tonjolan berongga dari endoderm usus anterior (duodenal) pada minggu ke-3 perkembangan intrauterin. Tonjolan dibagi menjadi dua bagian - hati dan empedu. Bagian hati terdiri atas sel-sel progenitor bipoten, yang kemudian berdiferensiasi menjadi hepatosit dan sel duktus, yang membentuk saluran empedu primitif awal - lempeng duktus. Diferensiasi sel-sel di dalamnya mengubah jenis sitokeratin. Ketika gen c-jun, yang merupakan bagian dari kompleks aktivasi gen API, telah dihapus dalam percobaan, pengembangan hati berhenti. Biasanya, sel yang tumbuh cepat pada bagian hati dari penonjolan endoderm melubangi jaringan mesodermal yang berdekatan (septum transversal) dan bertemu dengan kusut kapiler yang tumbuh dalam arahnya dari kuning telur dan vena umbilikal. Selanjutnya, sinusoid terbentuk dari pleksus ini. Bagian empedu dari tonjolan endoderm, terhubung dengan sel-sel proliferasi dari bagian hati dan dengan usus anterior, membentuk kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik. Empedu mulai menonjol pada sekitar minggu ke-12. Sel hematopoietik, sel Kupffer dan sel jaringan ikat terbentuk dari septum transversal mesodermal. Pada janin, hati terutama melakukan fungsi hematopoiesis, yang dalam 2 bulan terakhir kehidupan prenatal memudar, dan pada saat kelahiran hanya sedikit sel hematopoietik yang tersisa di hati.

Kelainan anatomi hati

Karena meluasnya penggunaan CT dan USG, ada lebih banyak peluang untuk mengidentifikasi anomali anatomi hati.

Saham tambahan. Pada babi, anjing dan unta, hati dibagi oleh untaian jaringan ikat menjadi lobus terpisah. Kadang-kadang atavisme seperti itu diamati pada manusia (kehadiran hingga 16 lobus dijelaskan). Anomali ini jarang terjadi dan tidak memiliki signifikansi klinis. Lobus kecil dan biasanya terletak di bawah permukaan hati sehingga tidak dapat diidentifikasi selama pemeriksaan klinis, tetapi dapat dilihat dengan memindai hati, pembedahan, atau saat otopsi. Kadang-kadang mereka berada di rongga dada. Lobus ekstra mungkin memiliki mesenterium sendiri yang mengandung arteri hepatika, vena portal, saluran empedu, dan vena hepatika. Ini dapat diputar, yang membutuhkan pembedahan.

Proporsi Riedel, yang cukup sering terjadi, terlihat seperti pertumbuhan lobus kanan hati, berbentuk seperti lidah. Ini hanya varian dari struktur anatomi, dan bukan lobus aksesori yang sebenarnya. Lebih sering terjadi pada wanita. Bagian Riedel terdeteksi sebagai formasi bergerak di bagian kanan perut, yang bergeser selama inhalasi bersama dengan diafragma. Itu bisa turun, mencapai wilayah iliac yang tepat. Sangat mudah bingung dengan formasi volumetrik lain di daerah ini, terutama dengan ginjal kanan bawah. Bagian Riedel biasanya tidak termanifestasi secara klinis dan tidak memerlukan perawatan. Bagikan Riedel dan fitur lain dari struktur anatomi dapat diidentifikasi dengan memindai hati.

Alur batuk hati adalah alur paralel pada permukaan cembung lobus kanan. Biasanya mereka dari satu ke enam, dan mereka lewat dari depan ke belakang, agak menjelajah ke belakang. Diyakini bahwa pembentukan lekukan ini berhubungan dengan batuk kronis.

Korset hati - yang disebut alur atau tangkai jaringan fibrosa, yang melewati sepanjang permukaan depan kedua lobus hati tepat di bawah tepi lengkungan kosta. Mekanisme pembentukan tangkai tidak jelas, tetapi diketahui bahwa itu terjadi pada wanita yang lebih tua yang telah mengenakan korset selama bertahun-tahun. Itu terlihat seperti pendidikan di rongga perut, yang terletak di depan dan di bawah hati dan tidak berbeda kepadatannya. Ini bisa keliru untuk tumor hati.

Atrofi lobus. Gangguan pasokan darah di vena porta atau keluarnya empedu dari lobus hati dapat menyebabkan atrofi. Biasanya dikombinasikan dengan hipertrofi lobus yang tidak memiliki gangguan seperti itu. Atrofi lobus kiri sering terdeteksi selama otopsi atau pemindaian dan mungkin terkait dengan penurunan pasokan darah melalui cabang kiri vena porta. Ukuran lobus berkurang, kapsul menjadi lebih tebal, fibrosis berkembang, dan pola pembuluh dan saluran empedu meningkat. Patologi vaskular bisa bersifat bawaan. Penyebab paling umum atrofi lobus saat ini adalah penyumbatan saluran hati kanan atau kiri akibat striktur jinak atau kolangiokarsinoma. Biasanya ini meningkatkan kadar alkaline phosphatase. Saluran empedu di dalam lobus atrofi mungkin tidak melebar. Jika sirosis tidak berkembang, eliminasi obstruksi mengarah pada perkembangan kebalikan dari perubahan parenkim hati. Dimungkinkan untuk membedakan atrofi dalam patologi bilier dari atrofi karena gangguan aliran darah portal menggunakan skintigrafi dengan 99mTe-labeled iminodiacetate (IDA) dan koloid. Ukuran kecil lobus pada kejang IDA dan koloid yang normal mengindikasikan adanya pelanggaran aliran darah portal sebagai penyebab atrofi. Pengurangan atau tidak adanya penangkapan kedua isotop adalah karakteristik patologi saluran empedu.

Agenesis dari lobus kanan. Lesi yang jarang ini dapat dideteksi secara tidak sengaja ketika meneliti penyakit apa pun pada saluran empedu dan dikombinasikan dengan kelainan bawaan lainnya. Ini dapat menyebabkan hipertensi portal presinusoidal. Segmen hati lainnya mengalami hipertrofi kompensasi. Itu harus dibedakan dari atrofi umum karena sirosis atau kolangiokarsinoma, yang terletak di wilayah gerbang hati.

Batas-batas hati

Hati. Batas atas lobus kanan melewati pada tingkat tulang rusuk V ke titik yang terletak 2 cm medial ke garis midclavicular kanan (1 cm di bawah puting kanan). Batas atas lobus kiri melewati sepanjang tepi atas tulang rusuk VI ke titik persimpangan dengan garis midclavicular kiri (2 cm di bawah puting kiri). Di tempat ini hati dipisahkan dari puncak jantung hanya oleh diafragma. Tepi bawah hati melewati miring, naik dari ujung tulang rusuk IX rusuk ke kanan ke tulang rawan VIII rusuk ke kiri. Pada garis midclavicular kanan terletak tidak lebih dari 2 cm di bawah tepi kosta kosta. Tepi bawah hati melintasi garis tengah tubuh kira-kira di tengah-tengah antara pangkal proses xiphoid dan pusar, dan lobus kiri masuk hanya 5 cm di luar tepi kiri sternum.

Kantung empedu. Biasanya, bagian bawahnya terletak di tepi luar rektus kanan, di tempat hubungannya dengan lengkungan kosta kanan (tulang rusuk IX tulang rusuk). Pada orang gemuk sulit menemukan tepi kanan otot rectus abdominis, dan kemudian proyeksi kantong empedu ditentukan dengan metode Grey Turner. Untuk melakukan ini, gambar garis dari tulang belakang iliaka anterior atas melalui pusar; kantong empedu terletak di titik persimpangan dengan lengkung kosta kanan. Ketika menentukan proyeksi kantong empedu dengan metode ini, perlu untuk memperhitungkan fisik subjek. Bagian bawah kantong empedu kadang-kadang dapat terletak di bawah puncak Ilium

Morfologi hati

Pada tahun 1833, Kiernan memperkenalkan konsep lobulus hati sebagai dasar arsitektonisnya. Dia menggambarkan lobulus piramidal yang terdefinisi dengan jelas, terdiri dari vena hepatika yang terletak di pusat dan traktus portal yang terletak di tepi yang berisi saluran empedu, cabang vena porta dan arteri hepatika. Di antara kedua sistem ini adalah berkas hepatosit dan sinusoid yang mengandung darah. Menggunakan rekonstruksi stereoskopis dan pemindaian mikroskop elektron, telah diperlihatkan bahwa hati manusia terdiri dari kolom hepatosit yang memanjang dari vena sentral dalam urutan yang benar bergantian dengan sinusoid.

Jaringan hati diserap oleh dua sistem kanal - saluran portal dan kanal sentral hepatik, yang terletak sedemikian rupa sehingga tidak saling bersentuhan; jarak antara mereka adalah 0,5 mm. Sistem saluran ini saling tegak lurus. Gelombang sinus terdistribusi tidak merata, biasanya melewati tegak lurus ke garis yang menghubungkan vena sentral. Darah dari cabang terminal vena portal jatuh ke sinusoid; Namun, arah aliran darah ditentukan oleh tekanan yang lebih tinggi di vena portal dibandingkan dengan yang sentral.

Kanal hepatika sentral mengandung sumber vena hepatika. Mereka dikelilingi oleh lempeng perbatasan sel hati. Portal triad (sinonim: saluran portal, kapsul glisson) mengandung cabang terminal vena porta, arteriol hati, dan saluran empedu dengan sejumlah kecil sel bundar dan jaringan ikat. Mereka dikelilingi oleh lempeng perbatasan sel hati.

Pembelahan anatomi hati dilakukan sesuai dengan prinsip fungsional. Menurut konsep tradisional, unit struktural hati terdiri dari vena hepatika sentral dan hepatosit di sekitarnya. Namun, Rappaport mengusulkan untuk mengalokasikan sejumlah asinus fungsional, di tengahnya masing-masing merupakan triad portal dengan cabang terminal dari vena portal, arteri hepatik dan saluran empedu - zona 1. Asini berbentuk kipas, sebagian besar tegak lurus dengan urat hepatik terminal asini yang berdekatan. Bagian perifer, suplai darah yang lebih buruk dari asinus, berdekatan dengan vena hepatika terminal (zona 3), paling banyak dipengaruhi oleh kerusakan (virus, toksik, atau anoksik). Di zona ini, nekrosis jembatan terlokalisasi. Area yang terletak lebih dekat dengan sumbu yang dibentuk oleh pembuluh pengangkut dan saluran empedu lebih layak, dan regenerasi sel hati mungkin dimulai kemudian di dalamnya. Kontribusi dari masing-masing zona asini terhadap regenerasi hepatosit tergantung pada lokalisasi kerusakan.

Sel hati (hepatosit) membentuk sekitar 60% dari massa hati. Mereka memiliki bentuk poligonal dan diameter sekitar 30 mikron. Ini adalah mononuklear, sel multicore lebih jarang, yang membelah dengan mitosis. Umur hepatosit pada hewan percobaan adalah sekitar 150 hari. Hepatosit dibatasi oleh ruang sinusoid dan Disse, dengan saluran empedu dan hepatosit yang berdekatan. Hepatosit tidak memiliki membran dasar.

Sinusoid dibatasi oleh sel-sel endotel. Gelombang sinus meliputi sel-sel yang mengutip fag dari sistem retikuloendotelial (sel Kupffer), sel-sel stellata, juga disebut lemak, sel Ito, atau liposit.

Setiap miligram hati manusia normal mengandung sekitar 202 * 10 3 sel, dimana 171 * 10 3 parenkim dan 31 * 10 3 bersifat litoral (sinusoidal, termasuk sel Kupffer).

Ruang Gangguan adalah ruang jaringan antara hepatosit dan sel endotel sinusoidal. Dalam jaringan ikat perisinusoidal adalah pembuluh limfatik, yang dibatasi oleh endotelium. Cairan jaringan bocor melalui endotelium ke pembuluh limfatik.

Cabang-cabang dari arteriol hepar membentuk pleksus di sekitar saluran empedu dan mengalir ke jaringan sinusoidal pada berbagai tingkatan. Mereka memasok darah ke struktur yang terletak di saluran portal. Tidak ada anastomosis langsung antara arteri hepatik dan vena porta.

Sistem ekskresi hati dimulai dengan saluran empedu. Mereka tidak memiliki dinding, tetapi hanya depresi pada permukaan hepatosit yang bersentuhan, yang ditutupi dengan mikrovili. Membran plasma diserap dengan mikrofilamen yang membentuk sitoskeleton pendukung. Permukaan tubulus dipisahkan dari sisa permukaan ekstraseluler dengan menghubungkan kompleks yang terdiri dari persimpangan ketat, persimpangan celah dan desmosom. Jaringan tubulus intralobular dikeringkan menjadi duktus atau duktula terminal berdinding tipis (kolangiol, caneringic Goering) yang dilapisi epitel kubik. Mereka berakhir di saluran empedu (interlobular) yang lebih besar yang terletak di saluran portal. Yang terakhir dibagi menjadi kecil (diameter kurang dari 100 mikron), sedang (± 100 mikron) dan besar (lebih dari 100 mikron).

Sel-sel sinusoidoid (sel endotel, sel Kupffer, sel stellat dan lesung pipit) bersama-sama dengan bagian hepatosit yang menghadap sinusoid membentuk unit fungsional dan histologis.

Sel-sel endotel melapisi sinusoid dan mengandung fenestra, yang membentuk penghalang bertahap antara sinusoid dan ruang Disse (Gambar 1-16). Sel-sel Kupffer melekat pada endotelium.

Sel-sel Stellat hati terletak di ruang Disse antara hepatosit dan sel endotel (Gambar 1-17). Ruang Gangguan berisi cairan jaringan yang mengalir lebih jauh ke pembuluh limfatik di daerah portal. Ketika tekanan sinusoidal meningkat, produksi getah bening di ruang Disse meningkat, yang berperan dalam pembentukan asites yang melanggar aliran keluar vena dari hati.

Sel Kupffer. Ini adalah makrofag sangat mobile yang terkait dengan endotelium, yang diwarnai dengan peroksidase dan memiliki amplop nuklir. Mereka fagositik partikel besar dan mengandung vakuola dan lisosom. Sel-sel ini terbentuk dari monosit darah dan hanya memiliki kemampuan terbatas untuk membelah. Mereka memfagositosis dengan mekanisme endositosis (pinositosis atau fagositosis), yang dapat dimediasi oleh reseptor (penyerapan) atau terjadi tanpa partisipasi reseptor (fase cair). Sel-sel Kupffer menyerap sel tua, partikel asing, sel tumor, bakteri, ragi, virus, dan parasit. Mereka menangkap dan memproses lipoprotein teroksidasi densitas rendah (yang dianggap aterogenik) dan menghilangkan protein terdenaturasi dan fibrin selama koagulasi intravaskular diseminata.

Sel Kupffer mengandung reseptor membran spesifik untuk ligan, termasuk fragmen imunoglobulin Fc dan komponen komplemen C3b, yang memainkan peran penting dalam presentasi antigen.

Sel-sel Kupffer diaktifkan oleh infeksi umum atau cedera. Mereka secara spesifik menyerap endotoksin dan sebagai respons menghasilkan sejumlah faktor, seperti faktor nekrosis tumor, interleukin, kolagenase, dan hidrolase lisosom. Faktor-faktor ini meningkatkan perasaan tidak nyaman dan malaise. Efek toksik dari endotoksin, oleh karena itu, disebabkan oleh produk sekresi sel Kupffer, karena itu sendiri tidak beracun.

Sel Kupffer juga mengeluarkan metabolit asam arakidonat, termasuk prostaglandin.

Sel Kupffer memiliki reseptor membran spesifik untuk insulin, glukagon dan lipoprotein. Reseptor karbohidrat untuk N-acetylglycosamine, mannose dan galactose dapat memediasi pinocytosis glikoprotein tertentu, terutama hidrolase lisosom. Selain itu, memediasi penyerapan kompleks imun yang mengandung IgM.

Di hati janin, sel-sel Kupffer melakukan fungsi eritroblastoid. Pengakuan dan kecepatan endositosis oleh sel Kupffer bergantung pada opotsonin, fibronektin plasma, imunoglobulin dan taftinsin, peptida imunomodulator alami.

Sel endotel. Sel-sel yang tidak bergerak ini membentuk dinding sinusoid. Area sel endotel (fenestra) yang memiliki fenestrasi memiliki diameter 0,1 μm dan membentuk pelat saringan yang berfungsi sebagai filter biologis antara darah sinusoidal dan plasma yang mengisi ruang Disse. Sel endotel memiliki sitoskeleton seluler yang mendukung dan mengatur ukurannya. "Saringan hati" ini menyaring makromolekul dengan berbagai ukuran. Kilomikron yang besar dan kaya trigliserida tidak melewati mereka, tetapi lebih kecil, trigliserida yang buruk, tetapi residu yang jenuh dengan kolesterol dan retinol dapat menembus. Sel endotel sedikit berbeda tergantung pada lokasi di lobulus. Dengan pemindaian mikroskop elektron, dapat dilihat bahwa jumlah fenestr dapat berkurang secara signifikan dengan pembentukan membran dasar; Perubahan-perubahan ini terutama diucapkan di zona 3 pada pasien dengan alkoholisme.

Sel endotel sinusoid secara aktif mengeluarkan makromolekul dan partikel kecil dari sirkulasi darah menggunakan endositosis yang dimediasi reseptor. Mereka membawa reseptor permukaan untuk asam hialuronat (komponen polisakarida utama jaringan ikat), kondroitin sulfat dan mannose yang mengandung glikoprotein pada akhirnya, serta reseptor tipe III untuk fragmen Fc IgG dan reseptor untuk protein yang mengikat lipopolysaccharides. Sel endotel melakukan fungsi pembersihan dengan menghilangkan enzim yang merusak jaringan dan faktor patogen (termasuk mikroorganisme). Selain itu, mereka membersihkan darah dari kolagen yang hancur dan mengikat serta menyerap lipoprotein.

Sel-sel Stellat dari hati (sel-sel lemak, liposit, sel Ito). Sel-sel ini terletak di ruang Disse subsendotelial. Mereka mengandung pertumbuhan panjang sitoplasma, beberapa di antaranya berada dalam kontak dekat dengan sel parenkim, sementara yang lain mencapai beberapa sinusoid, di mana mereka dapat berpartisipasi dalam pengaturan aliran darah dan, dengan demikian, mempengaruhi hipertensi portal. Dalam hati yang normal, sel-sel ini adalah tempat penyimpanan utama untuk retinoid; secara morfologis, ini memanifestasikan dirinya sebagai tetesan lemak di sitoplasma. Setelah pemilihan tetesan ini, sel-sel stellate menjadi mirip dengan fibroblast. Mereka mengandung aktin dan miosin dan berkontraksi ketika terpapar endotelin-1 dan zat P. Ketika hepatosit rusak, sel-sel stellat kehilangan tetesan lemak, berkembang biak, bermigrasi ke zona 3, memperoleh fenotip yang menyerupai fenotip myofibroblast, dan menghasilkan kolagen tipe I, III dan IV, dan juga laminin. Selain itu, mereka mengeluarkan proteinase matriks sel dan inhibitornya, misalnya, inhibitor jaringan metaloproteinase. Kolagenisasi ruang Diss menyebabkan penurunan substrat yang terkait dengan protein dalam hepatosit.

Sel bernada. Ini adalah limfosit yang sangat mobile - pembunuh alami yang melekat pada permukaan endotelium menghadap lumen sinusoid. Mikrovili atau pseudopoda mereka menembus lapisan endotel, terhubung dengan mikrovili sel parenkim di ruang Diss. Sel-sel ini tidak hidup lama dan diperbarui oleh limfosit yang bersirkulasi yang berdiferensiasi menjadi sinusoid. Mereka mengandung butiran dan gelembung khas dengan sumpit di tengahnya. Sel lesung memiliki sitotoksisitas spontan terhadap tumor dan hepatosit yang terinfeksi virus.

LIVER adalah kelenjar terbesar di tubuh vertebrata. Pada manusia, itu sekitar 2,5% dari berat badan, rata-rata 1,5 kg pada pria dewasa dan 1,2 kg pada wanita. Hati terletak di perut kanan atas; itu melekat oleh ligamen ke diafragma, dinding perut, perut, dan usus dan ditutupi dengan selubung berserat tipis - kapsul glisson. Hati adalah organ yang lembut, tetapi padat berwarna merah-coklat dan biasanya terdiri dari empat lobus: lobus kanan besar, kiri lebih kecil dan ekor dan lobus persegi lebih kecil, membentuk permukaan belakang hati yang lebih rendah.

Fungsi Hati adalah organ penting untuk kehidupan dengan berbagai fungsi. Salah satu yang utama adalah pembentukan dan sekresi empedu, cairan bening jingga atau kuning. Empedu mengandung asam, garam, fosfolipid (lemak yang mengandung gugus fosfat), kolesterol dan pigmen. Garam asam empedu dan asam empedu bebas mengemulsi lemak (mis. Membelah menjadi tetesan kecil), sehingga memudahkan pencernaan mereka; mengubah asam lemak menjadi bentuk yang larut dalam air (yang diperlukan untuk penyerapan baik asam lemak itu sendiri dan vitamin A, D, E dan K yang larut dalam lemak); memiliki aksi antibakteri. Semua nutrisi diserap ke dalam darah dari saluran pencernaan, produk dari pencernaan karbohidrat, protein dan lemak, mineral dan vitamin, melewati hati dan diproses di dalamnya. Pada saat yang sama, bagian dari asam amino (fragmen protein) dan sebagian lemak diubah menjadi karbohidrat, oleh karena itu hati adalah "depot" glikogen terbesar dalam tubuh. Ini mensintesis protein plasma - globulin dan albumin, serta reaksi konversi asam amino (deaminasi dan transaminasi). Deaminasi - penghilangan gugus amino yang mengandung nitrogen dari asam amino - memungkinkan penggunaan yang terakhir, misalnya, untuk sintesis karbohidrat dan lemak. Transaminasi adalah transfer gugus amino dari asam amino ke asam keto dengan pembentukan asam amino lain (lihat METABOLISME). Tubuh keton (produk metabolisme asam lemak) dan kolesterol juga disintesis di hati. Hati terlibat dalam regulasi glukosa (gula) dalam darah. Jika tingkat ini meningkat, sel-sel hati mengubah glukosa menjadi glikogen (zat yang mirip dengan pati) dan menyimpannya. Jika kandungan glukosa dalam darah turun di bawah normal, glikogen terbagi dan glukosa memasuki aliran darah. Selain itu, hati mampu mensintesis glukosa dari zat lain, seperti asam amino; Proses ini disebut glukoneogenesis. Fungsi hati lainnya adalah detoksifikasi. Obat-obatan dan senyawa-senyawa lain yang berpotensi toksik dapat dikonversi dalam sel-sel hati menjadi bentuk yang larut dalam air, yang memungkinkan mereka untuk dihilangkan sebagai bagian dari empedu; mereka juga dapat dihancurkan atau dikonjugasikan (digabungkan) dengan zat lain untuk membentuk produk yang tidak berbahaya dan mudah dikeluarkan. Beberapa zat disimpan sementara di sel Kupffer (sel khusus yang menyerap partikel asing) atau dalam sel hati lainnya. Sel-sel Kupffer sangat efektif dalam menghilangkan dan menghancurkan bakteri dan partikel asing lainnya. Berkat mereka, hati memainkan peran penting dalam pertahanan kekebalan tubuh. Memiliki jaringan pembuluh darah yang padat, hati juga berfungsi sebagai reservoir darah (sekitar 0,5 liter darah berada di dalamnya) dan berpartisipasi dalam pengaturan volume darah dan aliran darah dalam tubuh. Secara umum, hati melakukan lebih dari 500 fungsi yang berbeda, dan aktivitasnya belum dapat direproduksi secara buatan. Pengangkatan organ ini pasti menyebabkan kematian dalam 1-5 hari. Namun, hati memiliki cadangan internal yang sangat besar, hati memiliki kemampuan yang luar biasa untuk pulih dari kerusakan, sehingga manusia dan mamalia lain dapat bertahan hidup bahkan setelah mengeluarkan 70% jaringan hati.
Struktur Struktur hati yang kompleks diadaptasi dengan sempurna untuk melakukan fungsi-fungsi uniknya. Saham terdiri dari unit struktural kecil - irisan. Di hati manusia ada sekitar seratus ribu, masing-masing panjang 1,5-2 mm dan lebar 1-1,2 mm. Lobulus terdiri dari sel-sel hati - hepatosit, yang terletak di sekitar vena sentral. Hepatosit bersatu dalam lapisan satu sel tebal - yang disebut. piring hati. Mereka menyimpang secara radial dari vena sentral, cabang, dan terhubung satu sama lain, membentuk sistem dinding yang kompleks; celah sempit di antara mereka, diisi dengan darah, dikenal sebagai sinusoid. Sinusoid setara dengan kapiler; melewati satu ke yang lain, mereka membentuk labirin terus menerus. Lobulus hepar disuplai dengan darah dari cabang vena porta dan arteri hepatik, dan empedu yang terbentuk di lobulus memasuki sistem tubulus, dan dari mereka ke saluran empedu dan keluar dari hati.

Vena porta hati dan arteri hepatik memberi hati pasokan darah ganda yang tidak biasa. Darah yang diperkaya nutrisi dari kapiler lambung, usus dan beberapa organ lainnya dikumpulkan di portal vena, yang alih-alih membawa darah ke jantung, seperti kebanyakan vena lainnya, membawanya ke hati. Di lobulus hati, vena porta terurai menjadi jaringan kapiler (sinusoid). Istilah "portal vena" menunjukkan arah transportasi darah yang tidak biasa dari kapiler satu organ ke kapiler yang lain (ginjal dan kelenjar hipofisis memiliki sistem sirkulasi yang serupa). Sumber kedua pasokan darah ke hati, arteri hepatik, membawa darah kaya oksigen dari jantung ke permukaan luar lobulus. Vena porta memberikan 75-80%, dan arteri hepatik memberikan 20-25% dari total pasokan darah ke hati. Secara umum, sekitar 1500 ml darah melewati hati per menit, mis. seperempat dari curah jantung. Darah dari kedua sumber berakhir di sinusoid, di mana ia bercampur dan pergi ke vena sentral. Dari vena sentral, aliran darah ke jantung dimulai melalui vena lobar ke hati (jangan dikelirukan dengan vena porta hati). Empedu dikeluarkan oleh sel-sel hati ke dalam tubulus terkecil di antara sel - kapiler empedu. Pada sistem internal tubulus dan saluran, ia dikumpulkan di saluran empedu. Bagian dari empedu dikirim langsung ke saluran empedu dan dituangkan ke usus kecil, tetapi sebagian besar saluran kistik dikembalikan ke penyimpanan di kantong empedu - tas kecil dengan dinding otot yang melekat pada hati. Ketika makanan memasuki usus, kantong empedu berkontraksi dan membuang isinya ke saluran empedu bersama, yang membuka ke dalam duodenum. Hati manusia menghasilkan sekitar 600 ml empedu per hari.
Portal triad dan asinus. Cabang-cabang vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu terletak di dekatnya, di perbatasan luar lobulus dan membentuk triad portal. Di pinggiran setiap lobulus ada beberapa triad portal tersebut. Unit fungsional hati adalah asinus. Ini adalah bagian dari jaringan yang mengelilingi triad portal dan termasuk pembuluh limfatik, serabut saraf dan sektor yang berdekatan dari dua segmen atau lebih. Satu asinus mengandung sekitar 20 sel hati yang terletak di antara triad portal dan vena sentral dari setiap lobulus. Dalam gambar dua dimensi, asinus sederhana terlihat seperti sekelompok kapal yang dikelilingi oleh bagian lobulus yang berdekatan, dan dalam tiga dimensi terlihat seperti buah beri (acinus - lat. Berry) yang tergantung di tangkai darah dan pembuluh empedu. Asinus, kerangka mikrovaskuler yang terdiri dari darah dan pembuluh limfatik, sinusoid dan saraf yang tercantum di atas, adalah unit mikrosirkulasi hati. Sel-sel hati (hepatosit) memiliki bentuk polyhedra, tetapi mereka memiliki tiga permukaan fungsional utama: sinusoidal, menghadap saluran sinusoidal; canaliculum - berpartisipasi dalam pembentukan dinding kapiler empedu (tidak memiliki dinding sendiri); dan ekstraseluler - berbatasan langsung dengan sel hati yang berdekatan.
Disfungsi hati. Karena hati memiliki banyak fungsi, gangguan fungsionalnya sangat beragam. Pada penyakit hati meningkatkan beban pada tubuh dan strukturnya mungkin rusak. Proses pemulihan jaringan hati, termasuk regenerasi sel hati (pembentukan node regenerasi), dipelajari dengan baik. Ditemukan, khususnya, bahwa dalam kasus sirosis hati, regenerasi sesat dari jaringan hati terjadi dengan susunan yang salah dari pembuluh yang terbentuk di sekitar simpul sel; akibatnya, aliran darah di organ terganggu, yang mengarah ke perkembangan penyakit. Penyakit kuning, memanifestasikan kulit kuning, sklera (protein mata; perubahan warna biasanya paling terlihat) dan jaringan lainnya, adalah gejala umum pada penyakit hati, yang mencerminkan akumulasi bilirubin (pigmen empedu berwarna kuning kemerahan) dalam jaringan tubuh.
Lihat juga
HEPATITIS;
JAWN;
Kantong empedu;
CIRRHOSIS.
Hewan hati. Jika manusia memiliki hati yang memiliki 2 lobus utama, maka untuk mamalia lain, lobus ini dapat dibagi menjadi yang lebih kecil, dan ada spesies di mana hati terdiri dari 6 dan bahkan 7 lobus. Pada ular, hati diwakili oleh satu lobus memanjang. Hati ikan relatif besar; Bagi ikan yang menggunakan minyak hati untuk meningkatkan daya apungnya, ikan ini memiliki nilai ekonomis tinggi karena kandungan lemak dan vitaminnya yang tinggi. Banyak mamalia, seperti ikan paus dan kuda, dan banyak burung, seperti merpati, tidak memiliki kandung empedu; namun, ada di semua reptil, amfibi, dan sebagian besar ikan, kecuali beberapa spesies hiu.
SASTRA
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Fisiologi Manusia, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, Vol. 3. M., 1996

Ensiklopedia Collier. - Masyarakat terbuka. 2000

Hati manusia

Peralatan ligamen

Divisi segmen

Fungsi

Dimensi normal dan bervariasi

Hati

Anatomi hati

Struktur histologis hati

Fungsi hati

Fitur suplai darah ke hati

Mekanisme netralisasi racun

Penyakit hati

Regenerasi hati

Transplantasi hati

Hati Bioteknologi

Hati manusia. Anatomi, struktur dan fungsi hati dalam tubuh

Artikel terkait

Mari kita cermati struktur hati.

Mari kita perhatikan lokasi hati relatif terhadap organ lain:

Mari kita melihat lebih dekat pada segmen (atau sektor) hati:

Tentang mulas

09/23/2018 admin Komentar Tidak ada komentar

Anatomi hati [sunting | edit kode]

Struktur histologis hati [sunting | edit kode]

Fungsi hati [sunting | edit kode]

Fitur suplai darah ke hati [sunting | edit kode]

Mekanisme netralisasi racun [sunting | edit kode]

Penyakit hati [sunting | edit kode]

Regenerasi hati [sunting | edit kode]

Stimulan regenerasi hati [sunting | edit kode]

Stimulan hati [sunting | edit kode]

Transplantasi hati [sunting | edit kode]

Hati Bioteknologi [sunting | edit kode]

Kultur hati [sunting | edit kode]

Lihat juga [sunting | edit kode]

Hati manusia

Anatomi Fungsional: Sektor dan Segmen

Anatomi saluran empedu, kantong empedu

Perkembangan saluran hati dan empedu

Kelainan anatomi hati

Batas-batas hati

Morfologi hati

Baca Tentang Membersihkan Hati

Kategori Populer

Kista Hati

Kanker Hati