Sofosbuvir dan daclatasvir untuk genotipe 1

Efektivitas terapi bahkan penyakit yang paling parah sangat tergantung pada diagnosis yang tepat dan tepat waktu. Di antara ciri-ciri hepatitis C yang paling khas, yang dapat memperumit diagnosis, perlu untuk menyoroti heterogenitas genetiknya - misalnya, virus genotipe 1 memiliki karakteristiknya sendiri yang membedakannya dari spesies lain.

Apa itu 1 genotipe hepatitis C

Sampai saat ini, ada 11 jenis virus hepatitis C, tetapi para ahli WHO telah mengidentifikasi enam spesies utama di antara mereka, tingkat penyebarannya sangat bervariasi di berbagai belahan dunia. Yang paling umum adalah hepatitis C genotipe 1 - itu menyumbang sekitar 46,2% dari jumlah total jenis infeksi HVC. Proses infeksi dengan virus dari genotipe apa pun identik - infeksi hampir selalu masuk ke dalam tubuh melalui darah. Hepatitis C tipe 1 adalah urutan nukleotida tertentu tempat virus RNA tersusun. Subtipe 1a dominan di Amerika Utara dan Selatan, dan virus tipe 1b paling umum di Rusia. Ini memiliki karakteristik pembeda tertentu:

• ditemukan, sebagai suatu peraturan, pada pasien yang menjalani transfusi darah atau komponen-komponennya;
• membutuhkan perawatan jangka panjang;
• kemungkinan kambuhnya penyakit;
• gambaran klinis sering memanifestasikan sindrom astenovegetatif;
• adalah salah satu faktor risiko utama untuk kanker hati.

Genotipe hepatitis C pertama ditandai dengan gejala khas penyakit: kelemahan, demam ringan, kehilangan nafsu makan, mual dan kelelahan. Pada saat yang sama penyakit kuning tidak selalu diamati.

Genotipe virus 1 berbahaya karena sulit diobati bahkan cara modern yang paling ampuh. Namun, penggunaan obat antivirus yang bertindak langsung memungkinkan untuk mencapai reaksi positif yang stabil dari tubuh terhadap pengobatan. Sebagai aturan, jalannya pengobatan dalam kasus ini adalah setidaknya 48 minggu, sementara beberapa ahli percaya bahwa pengobatan harus lebih lama.

Untuk identifikasi yang akurat dari hepatitis C genotipe 1, beberapa jenis diagnostik digunakan, termasuk: tes darah biokimia, immunoassay enzim, reaksi berantai poli-dimensi, ultrasound organ perut dan biopsi hati.

Rejimen pengobatan untuk 1 genotipe hepatitis C

Ada standar tertentu untuk pengobatan hepatitis C genotipe 1. Pasien yang belum pernah menerima pengobatan harus menggunakan obat seperti ribavirin, interferon dan protease inhibitor. Durasi kursus adalah 24 hingga 72 minggu. Jika viral load yang tinggi dan perubahan fibrosa tidak terdeteksi, penggunaan protease inhibitor dapat dihindari. Perawatan jangka panjang karena tingginya risiko kekambuhan penyakit, jadi Anda harus benar-benar mengikuti petunjuk dokter, terlepas dari efek sampingnya.

Jika ada kekambuhan setelah menyelesaikan proses perawatan, Anda perlu mengulangi pengobatan, tetapi dalam kasus ini akan ditambah dengan cara lain. Selain itu, di samping penggunaan obat-obatan, perlu untuk benar-benar mengikuti diet dan berhenti minum alkohol.

Pengobatan hepatitis C dengan genotipe 1b adalah tugas yang sulit, tetapi dengan terapi yang dirancang dengan benar, adalah mungkin untuk memperlambat proses infeksi dan menghindari komplikasi serius seperti sirosis, kanker atau gagal hati. Selama pengobatan, perlu untuk terus memantau tingkat viral load. Saat ini, pasien yang sehat dikenali oleh mereka yang data analisisnya menunjukkan bahwa tingkat enzim hati adalah normal, sedangkan tes PCR memberikan hasil negatif dan juga tidak ada tanda-tanda berkembangnya sirosis.

Sofosbuvir dan Daclatasvir untuk pengobatan hepatitis C genotipe 1

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk pengobatan hepatitis C genotipe 1, dalam banyak kasus, obat antivirus yang bertindak langsung digunakan, di antaranya Sofosbuvir dan Daclatasvir harus dipilih secara terpisah. Hasil yang sangat baik menunjukkan obat-obatan asli, dan obat generiknya.

Sebagai aturan, Sofosbuvir dan Daclatasvir digunakan dalam kombinasi, karena kombinasi mereka yang memungkinkan untuk mencapai hasil paling efektif. Selain itu, asupan obat-obatan ini dapat secara signifikan mengurangi durasi terapi, mengurangi hingga 12-24 minggu.

Dengan hepatitis C genotipe 1, Sofosbuvir harus diminum sekali sehari, satu tablet (400 mg), dicuci dengan sejumlah besar air. Daclatasvir juga diminum sekali sehari, dan dosisnya disesuaikan secara individual. Sebagai aturan, itu adalah satu tablet (60 mg) per hari, tetapi dalam beberapa kasus, dosis dapat dikurangi setengahnya. Obat-obatan ini baik karena mudah ditoleransi oleh tubuh, efek sampingnya praktis tidak ada, hanya dalam beberapa kasus kelemahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan mual dapat diamati. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda - ini akan memungkinkan Anda untuk memilih terapi yang paling tepat untuk setiap kasus dan dalam waktu singkat untuk mencapai hasil yang positif.

Cara mengambil Sofosbuvir dan Daclatasvir

Pengobatan hepatitis C kronis selama bertahun-tahun tetap tidak efektif. Penggunaan yang disebut "standar emas", yaitu, interferon dan ribavirin, tidak membawa pemulihan dan remisi yang diinginkan pada lebih dari 50% pasien. Hanya dengan munculnya obat antivirus langsung, seperti Sofosbuvir dan Daclatasvir, adalah mungkin untuk mencapai hasil positif pada 100% kasus.

Virus hepatitis C ditandai oleh variabilitas yang hebat, yaitu, banyak variasi patogen yang berbeda secara genetis terbentuk dalam tubuh pasien, yang tidak dapat mendeteksi dan menghancurkan sistem kekebalan tubuh seseorang. Penggunaan obat-obatan dengan tindakan yang dimediasi (interferon, interferon inducers) tidak selalu efektif - sering ada kasus respons parsial terhadap terapi (hanya biokimiawi atau hanya virologi), serta kekambuhan penyakit.

Pengobatan HCV dengan Sofosbuvir dan Dakltasvir menunjukkan kinerja dan efektivitas yang sangat baik pada semua pasien. Ini benar-benar peluang nyata untuk pemulihan penuh.

Fitur khas dari mekanisme aksi

Sofosbuvir adalah obat pertama yang memiliki efek antivirus langsung. Ini dimasukkan ke dalam proses replikasi RNA virus dengan mempengaruhi enzim RNA polimerase tipe NS5B. Tanpa enzim ini, proses merakit seluruh untai virus RNA dari komponen individu tidak mungkin. Bahan aktif Sofosbuvir menghentikan proses ini, sehingga pembentukan salinan baru virus menjadi tidak mungkin.

Sebagai hasil uji laboratorium dan klinis, Sofosbuvir ditemukan aktif terhadap virus hepatitis C 1, 2, 3, dan 4 jenis. Aktivitas antivirus terhadap genotipe 5 dan 6 belum terbukti hingga saat ini, namun varian dari agen penyebab hepatitis C ini jarang terjadi di benua Eropa.

Perbedaan penting dari Sofosbuvir adalah kehadiran yang sangat langka dari resistansi awal sel hati pasien terhadap zat aktifnya, serta pembentukan resistansi dalam proses pengobatan.

Daklatasvir adalah agen antivirus yang sangat spesifik yang hanya bertindak terhadap virus hepatitis C dan tidak memiliki dampak signifikan pada virus DNA dan RNA lainnya. Mekanisme kerjanya agak berbeda dari Sofosbuvir.

Daclatasvir bekerja pada jenis lain dari enzim RNA polimerase - NS5A, yaitu, patogen hepatitis C tidak memiliki kesempatan untuk bereplikasi, semua jalur dihentikan. Fitur penting Daclatasvir dibandingkan dengan Sofosbuvir adalah aktivitas antivirus yang terbukti terhadap semua genotipe virus (1, 2, 3, 4, 5, 6).

Kedua obat dengan baik dan cepat diserap setelah pemberian oral (yaitu, dalam bentuk tablet atau kapsul), sehingga tidak perlu membuat dan menggunakan bentuk suntikan dari bentuk sediaan ini. Daclatasvir dan Sofosbuvir beredar untuk waktu yang lama dalam darah dan hati pasien, sehingga satu dosis saja sudah cukup (1 kali per hari). Setelah beberapa hari asupan teratur, konsentrasi konstan dari kedua zat aktif terbentuk di jaringan.

Hasil studi klinis

Tidak hanya karakteristik farmakologis dari obat-obatan, tetapi juga kemanjuran klinisnya sangat penting bagi dokter dan pasien, yaitu, seberapa tinggi kemungkinan untuk menyembuhkan penyakit ini jika dikonsumsi sesuai dengan jadwal yang ditentukan.

Uji klinis Sofosbuvir dan Daclatasvir cukup luas dan karenanya informatif. Tidak ada studi skala besar dari obat ini yang tidak digunakan sebagai monoterapi (yaitu, secara terpisah), prasyarat adalah penggunaannya hanya pada waktu yang sama.

Sebelum memulai pengobatan antivirus, genotipe diperlukan - menentukan jenis virus hepatitis C. Pasien dengan genotipe 1, 2, 3, atau 4 tanpa tanda dekompensasi hati dimasukkan dalam uji klinis yang menilai efektivitas terapi ganda dengan zat-zat ini. Dosis standar Sofosbuvir adalah 400 mg, dan Daclatasvir, 30-60 mg. Durasi terapi bervariasi dari 12 hingga 24 minggu.

Hasil terbaik diamati pada pasien dengan genotipe 1 - semua, tanpa kecuali, setelah menyelesaikan pengobatan antivirus, virologi persisten (tidak ada virus dalam darah) dan tanggapan biokimia (normalisasi semua sampel hati) diamati. Hasil yang agak buruk dilaporkan pada pasien dengan genotipe 2 dan 3 - tanggapan lengkap terhadap pengobatan (kombinasi tanggapan biokimia dan virologi) diamati hanya pada 86% pasien.

Semua protokol internasional untuk pengobatan hepatitis C menekankan bahwa hanya tepat untuk menggunakan obat ini bersama-sama, untuk mengevaluasi efek monoterapi hanya oleh Sofosbuvir atau apakah Daclatasvir saja tidak praktis.

Indikasi untuk digunakan

Obat asli dan analognya harus dipakai dalam situasi seperti ini:

• dengan hepatitis C yang baru didiagnosis (genotipe 1-4), yaitu, tanpa pengobatan sebelumnya;
• dengan kambuhnya virus hepatitis C kronis (genotipe yang sama);
• dengan episode yang tidak berhasil dari perawatan sebelumnya dengan interferon dan ribavirin (dengan hati-hati);
• jika perlu, pengobatan antivirus pada pasien dengan fungsi hati kompensasi (dengan hati-hati);
• untuk karsinoma hepatoseluler, jika pasien sedang menunggu transplantasi hati;
• dengan hubungan infeksi hepatitis C dan HIV.

Penting untuk dipahami bahwa setiap zat obat, termasuk kombinasi yang ditentukan, memiliki sejumlah efek samping. Hanya spesialis yang dapat memutuskan apakah obat dan kombinasinya dikontraindikasikan atau diizinkan dalam setiap kasus tertentu. Poin khusus adalah penilaian kompatibilitas Daclatasvir dan Sofosbuvir dengan agen kardiologis. Dokter yang hadir menentukan frekuensi untuk melakukan tes, dan komponennya.

Upaya independen untuk mengobati virus hepatitis C kronis dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada pasien.

Skema penggunaan tergantung pada genotipe

Kelompok sasaran untuk menggunakan kombinasi Daclatasvir dan Sofosbuvir adalah pasien dengan genotipe spesifik dari virus hepatitis C.

Protokol internasional untuk pengobatan hepatitis menunjukkan kriteria berikut untuk keberhasilan pengobatan obat antivirus untuk hepatitis C kronis:

• kurangnya perubahan fibrotik yang signifikan (F0-F1);
• aktivitas tinggi dari AlAt dan AsAt;
• berat badan pasien tidak melebihi 75 kg;
• usia muda (hingga 45 tahun);
• milik ras Eropa;
• jenis kelamin perempuan;
• viral load sedang tidak melebihi 600 ribu salinan per 1 ml;
• semua genotipe, tetapi bukan yang pertama.

Kepatuhan dengan kriteria ini memberikan peluang maksimum pemulihan, cenderung hingga 100%. Dalam kasus lain, pengobatan juga efektif, tetapi kemungkinan pemulihannya kurang dari 100%.

Setelah melakukan diagnosis komprehensif, dokter yang hadir menentukan berapa lama Sofosbuvir dan Daclatasvir harus dikonsumsi, apakah perlu minum obat antivirus lain. Dalam perjalanan perawatan (dengan frekuensi tertentu) dan setelah menyelesaikan kursus penuh, pasien diperiksa ulang. Selama menjalani terapi, alkohol sepenuhnya dikecualikan.

Regimen kombinasi Daclatasvir dan Sofosbuvir berbeda dalam durasi dan perlunya menggunakan zat antivirus lain. Dosis kedua bahan aktif adalah standar. Petunjuk penggunaan Sofosbuvir menunjukkan bahwa hanya satu tablet (kapsul) per hari yang diperlukan, yaitu 400 mg di pagi hari atau di malam hari, lebih disukai pada waktu yang sama.

Petunjuk penggunaan Daclatasvira menyebut 2 kemungkinan dosis - 30 dan 60 mg bahan aktif. Per hari Anda hanya perlu minum satu pil (kapsul), biasanya 60 mg; Dosis dapat dikurangi menjadi 30 mg jika kombinasi bahan aktif tidak ditoleransi dengan baik.

Pasien dengan genotipe 1

Pada pasien dengan genotipe pertama, penting untuk menentukan subtipe, karena genotipe 1b dan 1a ditemukan. Nuansa ini penting dari sudut pandang kombinasi dengan bahan aktif lainnya.

Pasien dengan genotipe 1a menerima Daclatasvir dan Sofosbuvir dalam kombinasi dengan Asunaprevir dan Ribavirin selama 24 minggu.

Pasien dengan hepatitis C kronis dengan genotipe 1b menerima Daclatasvir dan Sofosbuvir dalam kombinasi hanya dengan Asunaprevir (tanpa Ribavirin) juga selama 24 minggu.

Antioksidan dan hepatoprotektor dapat dimasukkan dalam terapi kompleks.

Pasien dengan genotipe 2, 3 dan 4

Pasien dengan genotipe 2, 3 atau 4 juga menjalani genotipe, tetapi tidak begitu penting genotipe 3a dan 3b yang ditentukan, karena rejimen pengobatan tidak berubah.

Dalam semua kasus ini, hanya kombinasi Sofosbuvir dan Daclatasvir dalam dosis terapi standar (400 mg + 60 mg) selama 12 minggu (3 bulan) yang diresepkan, asalkan pasien belum pernah menerima perawatan lain apa pun.

Peningkatan durasi terapi dan dimasukkannya zat aktif lain dengan mekanisme aksi antivirus dianggap tidak tepat.

Pasien dengan genotipe 5, 6

Menurut rekomendasi dari Asosiasi Eropa untuk Pengobatan Penyakit Hati (2015), kombinasi Daclatasvir dan Sofosbuvir tidak digunakan pada pasien tersebut, karena kemanjuran klinisnya belum terbukti.

Rekomendasi selanjutnya untuk tahun 2016–2017 menyarankan untuk menggunakan kombinasi bahan aktif ini dengan genotipe 5 dan 6, tetapi dengan kemungkinan hasil positif yang lebih rendah dibandingkan dengan genotipe lain.

Genotipe virus hepatitis C ini jarang ditemukan di kawasan Eropa. Rejimen pengobatan berikut digunakan untuk mengobati pasien ini:

• Sofosbuvir + Ribavirin + pegylated interferon;
• Sofosbuvir + Ledipasvir.

Ada juga kombinasi obat antivirus lain, tetapi kemanjuran klinisnya sedang dipelajari.

Pasien dengan kekambuhan penyakit dan setelah episode pengobatan yang tidak berhasil

Ada kasus ketika pengobatan dengan interferon pegilasi tidak membawa efek yang diinginkan. Pasien tersebut dapat diberikan kombinasi Daclatasvir dan Sofosbuvir tanpa komponen tambahan, tetapi durasi pengobatan meningkat dan adalah 24 minggu.

Hal yang sama akan menjadi perawatan pasien yang menunggu transplantasi hati atau dengan sirosis jaringan hati.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk penggunaan Daclatasvir dan Sofosbuvir tidak terlalu luas, tetapi memerlukan perhatian. Ini termasuk:

• didapat atau defisiensi enzim bawaan seperti laktase;
• usia pasien terlalu muda (di bawah 18);
• laktasi atau kehamilan pada wanita;
• penggunaan obat antiepileptik, rifampisin, deksametason.

Poin terakhir dapat dianggap sebagai kontraindikasi relatif jika terapi tersebut dapat dihentikan sementara dan pasien diberi resep pengobatan antivirus yang diperlukan.

Efek samping pada tubuh

Evaluasi efek samping hanya dimungkinkan karena penggunaan kombinasi Daclatasvir dan Sofosbuvir, kemungkinan menilai efek samping dari satu zat aktif tidak dimungkinkan.

Ulasan tentang efek samping Sofosbuvir dan Daclatasvir hanya sedikit. Sebagian besar pasien mencatat tolerabilitas yang baik. Di antara kemungkinan reaksi negatif yang paling signifikan adalah sebagai berikut:

(lebih dari 10% pasien yang diperiksa)

(kurang dari 10% pasien)

• kelemahan yang tidak termotivasi, tidak terkait dengan peningkatan aktivitas fisik;
• sakit di kepala dan pusing ringan.

• gangguan tidur; anemia;
• rambut rontok atau menipis;
• nyeri sedang pada otot dan persendian;
• berbagai ruam kulit;
• diare tanpa kotoran patologis, kembung, sakit perut, mual, muntah;
• lekas marah dan / atau depresi;
• hidung tersumbat dan / atau batuk kering;

Sebagai aturan, tidak perlu menyesuaikan dosis obat. Hanya dalam kasus yang terisolasi, pasien harus menghentikan pengobatan dini karena toleransi yang buruk.

Daftar obat generik

Analog dari Sovaldi asli yang mengandung Sofosbuvir adalah:

Penggantian Daklinza asli dengan bahan aktif Daclatasvir:

Terapi Antiviral Keuangan

Beli obat asli dengan kekuatan tidak setiap pasien. Saat ini, India dan Mesir telah membentuk produksi besar-besaran semua zat aktif untuk pengobatan antivirus efektif hepatitis C kronis. Membeli obat generik adalah peluang nyata untuk penyembuhan penuh, biaya kursus adalah 67.000-72.000 rubel, jauh lebih murah daripada harga untuk obat asli.

Anda dapat memesan pengiriman obat yang diperlukan di situs farmasi atau dari perwakilan medis dari perusahaan farmasi India. Spesialis membantu menavigasi harga dan jumlah paket yang diperlukan. Di situs web perusahaan yang mengatur pengiriman langsung dari India, antarmuka yang mudah digunakan telah dibuat, di mana berbagai obat antivirus, harga dan bentuk pelepasannya diperlihatkan.

Ulasan

Natalia, 39 tahun:

“Dua tahun lalu, saya menerima pengobatan dengan interferon dan ribavirin. Setelah kursus saya merasa baik. Sekarang dicek dan ditemukan transaminase tinggi lagi. Diangkat Sofosbuvir dan Daclatasvir. Saya menerima 3 minggu, tidak ada reaksi buruk. "

Sergey, 42 tahun:

“Setelah operasi dan transfusi darah, virus hepatitis C diperoleh. Diperiksa, dokter merekomendasikan Daclatasvir dan Sofosbuvir, karena 1 genotipe terdeteksi. Setelah akhir perawatan, semua tes normal. "

Kesimpulan

Kombinasi Daclatasvir dan Sofosbuvir adalah salah satu rejimen pengobatan yang paling populer untuk hepatitis C kronis. Selain efektivitasnya, obat ini juga ditandai oleh ketersediaan, berkat obat generik India dan Mesir.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Sofosbuvir dan daclatasvir untuk genotipe 1

Efektivitas terapi bahkan penyakit yang paling parah sangat tergantung pada diagnosis yang tepat dan tepat waktu. Di antara ciri-ciri hepatitis C yang paling khas, yang dapat memperumit diagnosis, perlu untuk menyoroti heterogenitas genetiknya - misalnya, virus genotipe 1 memiliki karakteristiknya sendiri yang membedakannya dari spesies lain.

Apa itu 1 genotipe hepatitis C

Sampai saat ini, ada 11 jenis virus hepatitis C, tetapi para ahli WHO telah mengidentifikasi enam spesies utama di antara mereka, tingkat penyebarannya sangat bervariasi di berbagai belahan dunia. Yang paling umum adalah hepatitis C genotipe 1 - itu menyumbang sekitar 46,2% dari jumlah total jenis infeksi HVC. Proses infeksi dengan virus dari genotipe apa pun identik - infeksi hampir selalu masuk ke dalam tubuh melalui darah. Hepatitis C tipe 1 adalah urutan nukleotida tertentu tempat virus RNA tersusun. Subtipe 1a dominan di Amerika Utara dan Selatan, dan virus tipe 1b paling umum di Rusia. Ini memiliki karakteristik pembeda tertentu:

• ditemukan, sebagai suatu peraturan, pada pasien yang menjalani transfusi darah atau komponen-komponennya;
• membutuhkan perawatan jangka panjang;
• kemungkinan kambuhnya penyakit;
• gambaran klinis sering memanifestasikan sindrom astenovegetatif;
• adalah salah satu faktor risiko utama untuk kanker hati.

Genotipe hepatitis C pertama ditandai dengan gejala khas penyakit: kelemahan, demam ringan, kehilangan nafsu makan, mual dan kelelahan. Pada saat yang sama penyakit kuning tidak selalu diamati.

Genotipe virus 1 berbahaya karena sulit diobati bahkan cara modern yang paling ampuh. Namun, penggunaan obat antivirus yang bertindak langsung memungkinkan untuk mencapai reaksi positif yang stabil dari tubuh terhadap pengobatan. Sebagai aturan, jalannya pengobatan dalam kasus ini adalah setidaknya 48 minggu, sementara beberapa ahli percaya bahwa pengobatan harus lebih lama.

Untuk identifikasi yang akurat dari hepatitis C genotipe 1, beberapa jenis diagnostik digunakan, termasuk: tes darah biokimia, immunoassay enzim, reaksi berantai poli-dimensi, ultrasound organ perut dan biopsi hati.

Rejimen pengobatan untuk 1 genotipe hepatitis C

Ada standar tertentu untuk pengobatan hepatitis C genotipe 1. Pasien yang belum pernah menerima pengobatan harus menggunakan obat seperti ribavirin, interferon dan protease inhibitor. Durasi kursus adalah 24 hingga 72 minggu. Jika viral load yang tinggi dan perubahan fibrosa tidak terdeteksi, penggunaan protease inhibitor dapat dihindari. Perawatan jangka panjang karena tingginya risiko kekambuhan penyakit, jadi Anda harus benar-benar mengikuti petunjuk dokter, terlepas dari efek sampingnya.

Jika ada kekambuhan setelah menyelesaikan proses perawatan, Anda perlu mengulangi pengobatan, tetapi dalam kasus ini akan ditambah dengan cara lain. Selain itu, di samping penggunaan obat-obatan, perlu untuk benar-benar mengikuti diet dan berhenti minum alkohol.

Pengobatan hepatitis C dengan genotipe 1b adalah tugas yang sulit, tetapi dengan terapi yang dirancang dengan benar, adalah mungkin untuk memperlambat proses infeksi dan menghindari komplikasi serius seperti sirosis, kanker atau gagal hati. Selama pengobatan, perlu untuk terus memantau tingkat viral load. Saat ini, pasien yang sehat dikenali oleh mereka yang data analisisnya menunjukkan bahwa tingkat enzim hati adalah normal, sedangkan tes PCR memberikan hasil negatif dan juga tidak ada tanda-tanda berkembangnya sirosis.

Sofosbuvir dan Daclatasvir untuk pengobatan hepatitis C genotipe 1

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk pengobatan hepatitis C genotipe 1, dalam banyak kasus, obat antivirus yang bertindak langsung digunakan, di antaranya Sofosbuvir dan Daclatasvir harus dipilih secara terpisah. Hasil yang sangat baik menunjukkan obat-obatan asli, dan obat generiknya.

Sebagai aturan, Sofosbuvir dan Daclatasvir digunakan dalam kombinasi, karena kombinasi mereka yang memungkinkan untuk mencapai hasil paling efektif. Selain itu, asupan obat-obatan ini dapat secara signifikan mengurangi durasi terapi, mengurangi hingga 12-24 minggu.

Dengan hepatitis C genotipe 1, Sofosbuvir harus diminum sekali sehari, satu tablet (400 mg), dicuci dengan sejumlah besar air. Daclatasvir juga diminum sekali sehari, dan dosisnya disesuaikan secara individual. Sebagai aturan, itu adalah satu tablet (60 mg) per hari, tetapi dalam beberapa kasus, dosis dapat dikurangi setengahnya. Obat-obatan ini baik karena mudah ditoleransi oleh tubuh, efek sampingnya praktis tidak ada, hanya dalam beberapa kasus kelemahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan mual dapat diamati. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda - ini akan memungkinkan Anda untuk memilih terapi yang paling tepat untuk setiap kasus dan dalam waktu singkat untuk mencapai hasil yang positif.

Sofosbuvir dan Daclatasvir - petunjuk penggunaan generik yang efektif

Belum lama ini, pengobatan hepatitis C terbatas pada penggunaan kompleks dua obat: Interferon dan Ribavirin. Terapi ditunda untuk waktu yang lama dan tidak selalu membawa hasil positif.

Dengan 2 dan 3 genotipe virus, sekitar 70% orang berhasil sembuh, dan dalam kasus kerusakan 1 dan 4 dengan genotipe, dinamika positif diamati pada 45% pasien.

Banyak pasien mengeluhkan efek samping setelah perawatan dengan obat yang kompleks ini. Gejalanya meliputi sakit kepala, tanda-tanda ARVI, demam, batuk, nyeri otot, dll. Beberapa pasien mengalami gangguan mental: lekas marah, menurunnya latar belakang emosional, depresi.

Meskipun banyak aspek negatifnya, pengobatan tersebut tetap populer hingga 2013. Dan hanya 5 tahun yang lalu, produk baru diuji: Sofosbuvir dan Daclatasvir.

Obat-obatan India

Hepatitis C adalah penyakit yang sangat berbahaya sehingga tidak mudah disembuhkan. Obat modern memungkinkan kombinasi yang tepat dari obat yang diperlukan untuk mencapai pemulihan. Obat yang paling efektif untuk hepatitis C AS adalah Sovaldi dan Daklinza.

Namun, harga mereka bukan untuk semua orang di dompet, dan Anda harus menemukan solusi lain untuk masalah ini. Sepuluh tahun yang lalu sulit membayangkan Hepatitis C dapat disembuhkan.

Tetapi begitu kesempatan itu muncul, sejumlah besar kesulitan muncul.

Saat ini, pengobatan penyakit ini mungkin tidak begitu mahal karena pembuatan analog yang efektif.

Saat ini, ada analog India dari obat ini: Sofosbuvir dan Daclatasvir.

Dari segi kualitas, mereka praktis tidak kalah dengan aslinya, namun, mereka terjangkau dan murah.

Komposisi dan zat pembantu

Obat yang tersedia untuk hepatitis C adalah Sofosbuvir dan Daclatasvir.

Sofosbuvir

• Tersedia dalam bentuk pil dan diminum secara oral. Zat paling aktif dalam sediaan mengandung 400 mg.
• Terutama alat yang efektif untuk bentuk penyakit kronis.
• Tablet eksipien Sofosbuvir: polietilen glikol, oksida besi dan titanium, serta bedak dan etanol. Mereka membuat cangkang obat.

Obat itu sendiri termasuk croscarmellose Na, polysorb, garam magnesium dan asam stearat, manitol, selulosa.

Daclatasvir

• Keunikan Daclatasvir didasarkan pada pengurangan virus dalam darah perifer. Obat ini dapat menyembuhkan semua jenis hepatitis C.
• Obat generik yang tidak kalah produktif untuk hepatitis C - Daclatasvir. Ini adalah tablet yang memiliki kulit kehijauan.
• Dalam komposisinya, zat aktif utama adalah daclatasvirdihydrochloride dan beberapa komponen tambahan.
• Paling sering untuk pengobatan dana ini digunakan dalam kombinasi. Perawatan mungkin juga termasuk penggunaan obat antivirus lain.

Penyakit hati sering disebabkan oleh faktor eksternal - ekologi yang buruk, paparan virus, penyalahgunaan obat-obatan dan alkohol.

Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah penolong terkuat untuk hati. Itu hanya ditambang dari resin dan kulit larch liar. Hanya ada satu obat di mana konsentrasi maksimum dihydroquercetin.

Indikasi untuk penggunaan hepatoprotektor

Sofosbuvir dan Daclatasvir dan hepatoprotektor lainnya memiliki berbagai kegunaan. Terutama obat-obatan populer telah diperoleh pada penyakit hati dan kantong empedu.

Persiapan digunakan untuk patologi berikut:

• penyakit hati alkoholik;
• berbagai jenis sirosis hati;
• berbagai jenis kerusakan hati (hepatitis virus);
• penghentian ekskresi empedu (penuh atau sebagian);
• hepatitis obat, yang terjadi karena penggunaan obat-obatan tertentu secara berlebihan;
• peradangan hati toksik;
• degenerasi lemak hati;
• radang saluran empedu;
• fibrosis kistik;
• berbagai keracunan dengan makanan dan minuman beralkohol;
• batu ginjal.

Kontraindikasi untuk digunakan

Seperti halnya obat apa pun, Daclatasvir dan Sofosbuvir memiliki beberapa kontraindikasi.

Obat tidak dapat digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• selama kehamilan;
• saat menyusui;
• anak-anak dan remaja, karena efek obat hanya efektif setelah 18 tahun;
• alergi terhadap zat dalam komposisi obat;
• jika pengobatan termasuk penggunaan obat, yang ada dalam komposisi obat ini.

Efek Samping dan Overdosis

Obat-obatan ini, seperti obat-obatan lain, dapat menyebabkan efek samping, bahkan jika mereka diminum secara ketat sesuai dengan instruksi.

Overdosis Sofosbuvir dan Daclatasvir juga dapat memiliki efek negatif.

Di antara efek sampingnya adalah:

• sakit kepala;
• insomnia;
• kelelahan;
• nafsu makan yang buruk;
• pembengkakan;
• ketidaknyamanan perut;
• kulit kering;
• diare;
• suasana hati yang buruk, latar belakang emosional yang berkurang.

Dibandingkan dengan metode lain untuk mengobati hepatitis C dengan terapi bersama dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir, kemungkinan efek samping agak rendah.

Kisah pembaca kami!
"Selamat siang! Saya ingin berbagi dengan orang-orang yang menderita penyakit hati, kabar baik. Akhirnya, obat yang sangat efektif muncul. Saya menderita kegagalan di hati. Saya terus-menerus tersiksa oleh rasa sakit yang tumpul dalam hipokondrium, diare, rasa pahit di mulut.

Alhamdulillah, saya meminta bantuan tepat waktu dan mulai mengambil tindakan pada tahap awal. Keuntungan utama dari obat ini adalah kemampuan untuk melakukan terapi di rumah. Baca suatu keharusan! "

Rejimen pengobatan hepatitis C

Pengobatan hepatitis C secara mendalam disajikan dalam diagram di bawah ini. Tabel menunjukkan terapi berbagai genotipe dengan kombinasi obat Sofosbuvir (C) dan Daclatasvir (D), serta dengan penggunaan obat tambahan - Ribavirin (P) dan Interferon-alpha (I).

1 genotipe

Genotipe 2

Genotipe 3

Seperti dapat dilihat dari tabel, obat generik India digunakan dalam komposisi berbeda dan dalam kombinasi terpisah atau terpisah, tergantung pada derajat dan jenis hepatitis. Selain patologi itu sendiri, mereka juga efektif dalam komplikasi patologi.

Perawatan harus dimulai dengan meminum obat generik. Sebagai aturan, dengan penggunaan jangka panjang, tidak hanya gejala yang hilang, tetapi juga penyakit itu sendiri, sebagaimana dibuktikan oleh diagnosis yang mendalam.

Terapi Kombinasi

Skema di atas adalah yang paling efektif dalam pengobatan hepatitis C. Juga, tidak hanya kombinasi dengan Daclatasvir dan Sofosbuvir digunakan untuk terapi, tetapi juga beberapa obat lain.

Di antara obat-obatan ini:

• Ribavirin.
• Interferon alfa
• Ledipasvir.
• Asunaprevir et al.

Ribavirin tanpa kombinasi dengan zat lain tidak membawa manfaat apa pun dalam pengobatan hepatitis. Namun, dalam kombinasi dengan Interferon yang sama memiliki efek yang menguntungkan.

Dinamika positif dalam pengobatan bersama penyakit Ribavirin dan Interferon Alfa diamati pada 40% kasus. Pada saat yang sama, genotipe 2 dan 3 lebih mungkin disembuhkan dengan kombinasi ini daripada hepatitis 1. Namun, kombinasi komponen-komponen ini penuh dengan penampakan sifat-sifat samping.

Dalam praktik medis, penggunaan kombinasi Sofosbuvir dan Ledipasvir sering ditemukan. Bersama-sama mereka membantu menyingkirkan hepatitis 1-4, sirosis hati dan patologi lainnya. Tindakan utama adalah Sofosbuvir. Ledipasvir meningkatkan efeknya.

Nutrisi selama perawatan

Dalam kasus hepatitis C, selain pengobatan kombinasi obat dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir, diet adalah tahap terapi yang penting.

Jika penyakit ini dalam bentuk kronis, maka diet harus mencakup beberapa fitur:

• Jangan mengambil makanan yang terlalu panas dan dingin, semua produk harus dihancurkan.
• Dalam diet harus dikeluarkan makanan dengan kadar kolesterol dan asam oksalat yang tinggi.
• Makanan harus fraksional, setidaknya 5 kali sehari.
• Dari minuman beralkohol harus sepenuhnya ditinggalkan.
• Nutrisi untuk hepatitis C selama pengobatan harus seimbang dan beragam mungkin.
• Saus sayuran, daging rebus, ikan, dan produk susu dengan kadar lemak rendah dipersilakan.
• Diet harus kaya akan sayuran dan buah-buahan.
• Penting untuk meminimalkan atau menghilangkan daging asap dan barang kalengan.
• Anda tidak bisa makan makanan berlemak dan digoreng, mengurangi konsumsi produk-produk manis, coklat susu, kopi dan kacang.

Interaksi dengan obat lain

Banyak obat untuk mengobati hepatitis C tidak kompatibel dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir:

• Misalnya, tidak mungkin untuk mengambil antibiotik saat merawat dengan kompleks ini, karena efek terapeutik akan berkurang secara signifikan.
• Pasien yang terganggu oleh ulkus seringkali bertanya-tanya apakah Sofosbuvir dan Daclatasvir kompatibel dengan Omez. Dokter tidak merekomendasikan penggunaan obat pada waktu yang sama dengan kompleks, namun, terapi bersama dimungkinkan jika Omez digunakan 2 jam setelah mengambil Sofosbuvir dan Daclatasvir.
• Sebagian besar obat tidak kompatibel dengan kompleks ini, di antaranya: fenobarbital, carbamazepine, rifabutin dan lainnya. Interaksi semacam itu dapat menyebabkan efek samping negatif, jadi sebelum Anda menggabungkan obat dalam pengobatan hepatitis C, Anda harus mendapat rekomendasi dari dokter.

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Masa mengandung anak, serta setelah melahirkan selama menyusui, penggunaan obat Sofosbuvir dan Daclatasvir sangat dilarang. Juga tidak dapat digunakan untuk pengobatan analog hepatitis C dari obat ini.

Instruksi khusus

• Dibandingkan dengan metode lain untuk mengobati hepatitis C, kombinasi penggunaan Sofosbuvir dan Daclatasvir dianggap yang paling aman. Namun demikian, tidak layak untuk mengobati sendiri, karena obat-obatan ini mungkin tidak cocok untuk pasien. Kursus terapi harus dilakukan di bawah pengawasan konstan dokter untuk menghindari efek samping negatif.
• Sesuaikan secara independen jalannya pengobatan, durasi terapi dan dosis penggunaan obat-obatan terlarang. Perlu diingat bahwa efektivitas obat-obatan karena efek gabungannya.
• Penggunaan Sofosbuvir secara terpisah dari Daclatasvir tidak akan membawa hasil positif.
• Tablet harus diminum secara ketat setiap jam, tanpa ada trik yang hilang.
• Penggunaan obat-obatan seharusnya tidak menimbulkan perasaan negatif. Jika, 1-2 jam setelah konsumsi, pasien mengalami mual atau muntah, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda, karena dosis tambahan Sofosbuvir dan Daclatasvir mungkin diperlukan.
• Ketika minum obat, perlu membatasi pengaruh faktor-faktor berbahaya, termasuk menahan diri dari gangguan mental, karena ini dapat mempengaruhi pengobatan.
• Selain itu, selama terapi tidak diinginkan untuk melakukan kegiatan yang tepat yang membutuhkan peningkatan perhatian dan konsentrasi, mengendarai mobil, dll.

Bagaimana membedakan yang asli dari yang palsu?

Ketika Anda membeli Sofosbuvir dan Daclatasvir, Anda harus memastikan bahwa produk yang Anda beli adalah asli, bukan palsu. Untuk ini, pertama-tama, penjual diperiksa, setelah itu obat itu sendiri.

Pada saat yang sama Anda perlu memeriksa:

• sertifikat obat yang dijual;
• dokumen yang memungkinkan penjual untuk melakukan kegiatan komersial;
• informasi tentang pemasok barang;
• paket dokumen ekspor-impor yang mencirikan legitimasi pasokan.

Ini adalah dokumentasi utama yang memungkinkan Anda untuk memastikan bahwa produk yang diajukan adalah yang asli. Untuk mengidentifikasi kecurangan, terkadang inspeksi visual sudah cukup. Jika pasien tahu seperti apa obat yang diperlukan, akan lebih mudah baginya untuk mengidentifikasi palsu.

Seringkali, penjual sendiri khawatir bahwa produk asli asli akan jatuh ke tangannya dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk ini.

Produk ini juga diperiksa berdasarkan kriteria berikut:

• penampilan, kulit, lapisan;
• penunjukan serial, yang harus sesuai dengan yang ditandai pada paket;
• penutup khusus yang hanya bisa dibuka setelah ditekan;
• kelayakan foil, yang harusnya pas dengan produk;
• kehadiran wajib instruksi, yang dengan jelas menunjukkan indikasi dan kontraindikasi untuk digunakan; Semua penjelasan harus dalam bahasa Inggris.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Penyimpanan Sofosbuvir dan Daclatasvir harus dilakukan pada suhu 15-25 derajat di ruangan gelap. Persiapan harus berada di luar jangkauan anak kecil. Validitas dapat ditemukan pada kemasan.

Memperoleh produk tanpa resep dokter tidak mungkin, obat-obatan hanya tersedia dengan resep dokter.

Analog paling efektif

Kampanye farmakologis menghasilkan sejumlah analog Sofosbuvir dan Daclatasvir untuk pengobatan hepatitis C yang efektif. Generik memiliki efek yang sama pada tubuh dan membantu menyingkirkan patologi kompleks.

Salah satu analog Sofosbuvir yang paling efektif:

• Hepcinat (Hepcinat). Ini dibuat dalam bentuk tablet untuk pemberian oral dengan lapisan pelindung dan mengandung 400 mg zat aktif. Obat ini digunakan untuk pengobatan semua genotipe hepatitis C. Harga produk dimulai dari $ 180 per paket. Dilarang keras diobati dengan obat-obatan selama kehamilan dan menyusui setelah melahirkan.
• Natdac. Dalam bentuk hepatitis yang parah, obat yang diminta seperti itu digunakan secara aktif. Ini mencegah multiplikasi virus dan sebagai akibatnya menghentikan penyebaran infeksi. Obat ini dianggap salah satu yang paling efektif di antara obat generik berlisensi yang dipatenkan. Dengan penggunaan jangka panjang sesuai dengan program yang ditentukan oleh dokter, dalam 90% kasus adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan hepatitis C. Dibandingkan dengan analog Sofosbuvir dan Daclatasvir yang diketahui, seperti Interferon dan Ribavirin, kemungkinan mengembangkan efek samping untuk Natdac jauh lebih rendah.
• Sofovir Untuk pengobatan hepatitis C banyak digunakan analog seperti produksi India, seperti. Dengan prinsip aksi, ini mirip dengan obat Sovaldi. Obat ini memiliki komposisi 400 mg zat aktif dan beberapa komponen tambahan. Penggunaan obat tanpa kombinasi tidak dianjurkan. Sofovir dikombinasikan dengan obat-obatan seperti Ledipasvir, Ribavirin dan Interferon. Durasi pengobatan adalah sekitar 1-2 bulan, tergantung pada tingkat keparahan patologi dan jenis genotipe hepatitis C.

Sofosbuvir dan Daclatasvir: berapa banyak dan di mana mendapatkan?

Harga obat-obatan bermerek asli Sovaldi dan Daklinza di Jerman berkisar antara 18 hingga 20 ribu euro. Selain itu, penjual berhak menjual obat hanya dengan resep dokter.

Harga yang sedemikian tinggi disebabkan oleh fakta bahwa produsen perlu mengganti semua biaya produksi dan lulus tes obat-obatan. Itulah sebabnya obat generik jauh lebih populer, tindakan mereka benar-benar identik dengan aslinya Amerika.

Obat-obatan ini termasuk:

Harga obat-obatan ini juga cukup tinggi, namun, dibandingkan dengan obat-obatan asli, harganya jauh lebih rendah dan lebih terjangkau.

Sejak 2015, perusahaan India Natko telah memproduksi Sofosobouvir dan Daclatasvir generik, yang dapat dibeli di Federasi Rusia melalui toko online dengan harga 39 ribu rubel, mis., Satu tablet akan menelan biaya 1.800 rubel.

Jika Anda membandingkan harga analog dan asli, maka Anda dapat memastikan bahwa biaya tablet bermerek 35-40 kali lebih banyak, meskipun zat aktifnya sama dalam kedua kasus. Mempertimbangkan bahwa proses sertifikasi di Federasi Rusia adalah prosedur yang panjang, belum memungkinkan untuk menemukan obat-obatan ini di apotek.

Setelah rilis kombinasi Amerika Sovaldi dan Daklinza, masalah akut muncul: harga obat untuk banyak pasien terlalu mahal. Masalah ini diselesaikan oleh produsen India, merilis obat generik Sofosbuvir dan Daclatasvir, yang sejauh ini paling efektif dalam kombinasi dan jarang menimbulkan efek samping.

Rejimen pengobatan genotipe pertama

Keberhasilan dalam mengobati jenis hepatitis ini selalu sulit. Kami menawarkan Anda untuk berkenalan dengan rekomendasi EASL dari 2016, yang didasarkan pada skema menggunakan persiapan modern.

Untuk pengobatan pasien yang terinfeksi dengan virus hepatitis C dari genotipe pertama, direkomendasikan 5 skema. Sofosbuvir digunakan sebagai obat dasar, yang dikombinasikan dengan obat antiretroviral dari kelompok lain.

Skema keenam di mana sofosbuvir dikombinasikan dengan simeprevir diizinkan untuk digunakan secara kondisional jika tidak mungkin untuk menggunakan salah satu opsi yang direkomendasikan. Ini disebabkan oleh lemahnya respons virus. Apakah perlu menghubungkan ribavirin dengan obat ketiga diputuskan secara terpisah.

Secara opsional, kombinasi interferon pegilasi, ribavirin, dan salah satu obat tindakan antivirus langsung (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir) diperbolehkan. Kombinasi ini wajib digunakan pada orang dengan reaksi merugikan yang nyata terhadap obat modern baru.

Fitur dari rejimen pengobatan tergantung pada genotipe HCV dan pengalaman pengobatan.

VHC 1a genotipe, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti itu disarankan:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu dengan ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu salinan - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan muatan yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

VHC genotipe 1a, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema terstandarisasi adalah sebagai berikut:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu dengan ribavirin atau 24 minggu tanpa ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu dengan ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu salinan - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan muatan yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu dengan ribavirin * atau 24 minggu tanpa ribavirin.

VHC 1b genotipe, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti itu disarankan:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir dari 8 hingga 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

VHC 1b genotipe, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema terstandarisasi adalah sebagai berikut:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu, jangan berikan ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

* Ribavirin harus ditambahkan pada pasien dengan tingkat resistansi virus yang tinggi terhadap NS5A inhibitor, jika tes resistansi tersedia.

** diperpanjang hingga 16 minggu dan termasuk ribavirin hanya untuk pasien dengan resistansi terhadap elbasvir jika tes resistansi tersedia.

Untuk kenyamanan merawat pasien dengan HCV genotipe 1, kombinasi antivirus telah dikembangkan. Satu tablet mengandung dosis harian setidaknya dua obat dan diminum 1 kali sehari.

Kadang-kadang durasi pengobatan dapat dikurangi dari 12 menjadi 8 minggu. Sebagai aturan, ini berlaku untuk pasien asli yang sebelumnya tidak dirawat. Prasyarat kedua adalah bahwa viral load awal kurang dari 6 juta salinan viral load.

Pengobatan dengan sirosis

Infeksi virus kronis pada hati hampir selalu disertai dengan perubahan fibrotik pada parenkim hati. Perjalanan penyakit yang asimptomatik dan panjang seringkali mengarah pada fakta bahwa pengobatan harus dimulai dengan latar belakang fenomena sirosis.

Skema model diusulkan dalam rekomendasi EASL 2016 untuk pasien asli atau yang sudah dirawat dengan derajat perubahan fibrosis F0-F4 dalam jaringan hati.

VHC 1a genotipe, sirosis kompensasi, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti itu disarankan:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 24 minggu dengan ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu salinan - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan muatan yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

VHC 1a genotipe, sirosis kompensasi, kegagalan pengobatan sebelumnya

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema terstandarisasi adalah sebagai berikut:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu dengan ribavirin atau 24 minggu tanpa ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 24 minggu dengan ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu salinan - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan muatan yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu dengan ribavirin * atau 24 minggu tanpa ribavirin.

Genotipe VHC 1b, sirosis kompensasi, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti itu disarankan:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

Genotipe VHC 1b, sirosis kompensasi, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema terstandarisasi adalah sebagai berikut:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu, jangan berikan ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

* Ribavirin harus ditambahkan pada pasien dengan tingkat resistansi virus yang tinggi terhadap NS5A inhibitor, jika tes resistansi tersedia.

** diperpanjang hingga 16 minggu dan termasuk ribavirin dalam skema hanya untuk pasien dengan resistansi terhadap elbasvir jika tes resistansi tersedia

Adalah mungkin untuk mengobati pasien tersebut dengan kombinasi antivirus dalam dosis standar.

Ketika didekompensasi untuk sirosis dan ketidakmungkinan transplantasi hati, diusulkan untuk menggunakan kombinasi Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir atau Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu dalam kombinasi dengan ribavirin.

Koinfeksi HCV dan HIV

Kombinasi kedua infeksi ini melibatkan penggunaan obat antiretroviral, interaksi di antaranya harus dipertimbangkan.

Rejimen pengobatan khas untuk campuran hepatitis C genotipe 1 dan HIV tidak berbeda dari mereka yang monoinfeksi.

VHC 1a genotipe, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti itu disarankan:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu dengan ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu salinan - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan muatan yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

VHC genotipe 1a, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema terstandarisasi adalah sebagai berikut:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu dengan ribavirin atau 24 minggu tanpa ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu dengan ribavirin.
• Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu salinan - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan muatan yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu dengan ribavirin * atau 24 minggu tanpa ribavirin.

VHC 1b genotipe, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti itu disarankan:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir dari 8 hingga 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

VHC 1b genotipe, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema terstandarisasi adalah sebagai berikut:

• Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu, jangan berikan ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
• Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

* Ribavirin harus ditambahkan pada pasien dengan tingkat resistansi virus yang tinggi terhadap NS5A inhibitor, jika tes resistansi tersedia.

** diperpanjang hingga 16 minggu dan termasuk ribavirin hanya untuk pasien dengan resistansi terhadap elbasvir jika tes resistansi tersedia.

Dalam kasus perubahan sirosis terkompensasi, koreksi juga tidak diperlukan, pengobatan dilakukan dengan cara yang sama dengan infeksi HCV yang terisolasi.

Perhatian harus dilakukan dalam penunjukan kombinasi obat untuk pengobatan HIV dan hepatitis C dengan genotipe 1, karena koreksi dosis standar diperlukan:

• Sofosbuvir + Ledipasvir dan Tenofovir, Efavirenz, obat kompleks Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir disoproxil fumarate).
• Sofosbuvir + Velpatasvir dan Tenofovir, Stribild.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir dan Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
• Daclatasvir dan Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).

Ada obat-obatan yang sama sekali tidak kompatibel:

• Sofosbuvir + Velpatasvir dan Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir dan Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
• Grazoprevir + Elbasvir dan Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
• Simeprevir dan Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".

Oleh karena itu, dalam pengobatan koinfeksi, terutama setelah terapi HCV pertama yang tidak berhasil, nuansa ini harus dipertimbangkan.

Dengan respons negatif terhadap terapi sebelumnya

Jika pasien gagal mencapai tanggapan virus berkelanjutan menggunakan agen dengan efek antivirus langsung, maka skema alternatif harus digunakan.

Obat mana yang digunakan dalam kasus tersebut tergantung pada terapi yang awalnya tidak efektif:

1. Skema awal: pegylated α-interferon + ribavirin + telaprevir atau boceprevir atau simeprevir. Skema baru mungkin terlihat seperti ini:

• Penerimaan 12 minggu Sofosbuvir + Ledipasvir dengan ribavirin.
• Penerimaan 12 minggu Sofosbuvir + velpatasvir dengan ribavirin.
• Penerimaan 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir dengan ribavirin.

2. Opsi skema pendahuluan: Sofofusvira monoprime, atau dalam kombinasi dengan ribavirin atau plus pegylated α-interferon. Skema baru mungkin terlihat seperti ini:

• 12 minggu Sofosbuvir + Ledipasvir dengan ribavirin. (24 dengan fibrosis F3-F4).
• 12 minggu Sofosbuvir + Velpatasvir dengan ribavirin. (24 dengan fibrosis F3-F4).
• 12 minggu Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dan dasabuvir (24 untuk fibrosis F3-F4).
• 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir dengan ribavirin. (24 dengan fibrosis F3-F4).
• 12 minggu Grazoprevir + elbasvir dengan ribavirin, jika VN kurang dari 800000. (24 dengan fibrosis F3-F4 dan VN lebih dari 800000).
• 12 minggu Sofosbuvir + simeprevir dengan ribavirin. (24 dengan fibrosis F3-F4).

3. Skema awal: sofosbuvir + simeprevir. Skema baru mungkin terlihat seperti ini:

• 12 minggu Sofosbuvir + Ledipasvir dengan ribavirin. (24 dengan fibrosis F3-F4).
• 12 minggu Sofosbuvir + Velpatasvir dengan ribavirin. (24 dengan fibrosis F3-F4).
• 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir dengan ribavirin. (24 dengan fibrosis F3-F4).

4. Regimen yang menggunakan penghambat NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Skema berulang seperti itu ditawarkan:

• Genotipe 1a - 12 minggu Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir dengan ribavirin.
• Genotipe 1b - 12 minggu Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir dengan ribavirin. 24 minggu untuk fibrosis F3-F4.
• Genotipe 1a - 12 minggu Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir dengan ribavirin.
• Genotipe 1b - 12 minggu Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir dengan ribavirin. 24 minggu untuk fibrosis F3-F4.
• Genotipe 1a - 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir dengan ribavirin.
• Genotipe 1b - 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir dengan ribavirin. 24 minggu untuk fibrosis F3-F4.

Untuk menetapkan tingkat fibrosis, lebih baik menggunakan teknik non-invasif.