Kapal dan Hati

Sindrom Budd-Chiari adalah penyakit langka yang disebabkan oleh obstruksi aliran keluar vena dari hati yang disebabkan oleh pembentukan trombus atau oleh proses non-trombotik.

Ini lebih sering diamati pada orang berusia 20-40 tahun, tetapi dapat berkembang pada usia berapa pun. Ini diamati dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita, tetapi pada wanita lebih sering debutnya tajam.

Ada endoflebitis yang terhapus dari vena hepatika (penyakit Chiari) dan pelanggaran aliran keluar sebagai akibat dari penyebab lain (sindrom Budd-Chiari).

Sindrom Budd-Chiari paling umum pada penyakit yang berhubungan dengan peningkatan trombosis: penyakit hematologis (proses mieloproliferatif, polisitemia, hemoglobulinuria nokturnal paroksismal, tromositosis, defisiensi antitrombin III dan faktor koagulasi V, protein C, dll.), Kehamilan, dan orang yang selamat. (HCC, leiomyosarcoma, karsinoma ginjal, kelenjar adrenal, myxoma atrium kanan, lesi metastasis hati), penyakit radang usus, gangguan koagulasi, kronis e infeksi (termasuk TBC, sifilis, aspergillosis, abses amuba), kista hidatidosa hati, penyakit jaringan ikat difus (lupus erythematosus sistemik, penyakit Behcet, sindrom Sjogren, sindrom antifosfolipid), cedera, defisiensi alfa1-antitripsin, penyakit alkoholik cedera hati, lesi obat (termasuk penggunaan kontrasepsi oral), perikarditis konstriktif, gagal jantung ventrikel kanan. Sekitar sepertiga dari pasien tidak mengidentifikasi akar penyebabnya.

Sindrom Budd-Chiari berkembang karena penyempitan atau penutupan lumen vena hepatika (kadang-kadang vena kava inferior). Rintangan aliran darah dapat ditemukan di mulut atau percabangan vena hepatika, di vena cava inferior, pada pertemuan vena hepatika. Baik satu vena dan semua vena hepatika mungkin terpengaruh. Pelanggaran patologis dari aliran keluar dari vena intrahepatik menyebabkan hepatopati kongestif. Peningkatan tekanan pada sinusoid menyebabkan perkembangan hipertensi portal, peningkatan produksi limfo dengan akumulasi cairan asites protein tinggi, perkembangan kolateral. Iskemia akibat kongesti vena menyebabkan kerusakan hepatoseluler, diikuti oleh gagal hati. Ketidakteraturan gangguan hemodinamik menyebabkan regenerasi aktif jaringan hati di daerah dengan tingkat perfusi yang terjaga dan transformasi simpulnya yang besar. Pada perjalanan penyakit kronis, dinding vena menebal dan rekanalisasi gumpalan darah terjadi. Dengan perjalanan yang berlarut-larut, sirkulasi kolateral, varises esofagus secara bertahap berkembang.

Dalam gambaran klinis dicirikan oleh trias klasik: hepatomegali, asites, sakit perut. Beberapa varian klinis dijelaskan: akut, subakut, fulminan, kronis dengan perkembangan gagal hati, tanpa gejala.

Sindrom Badd-Chiari yang paling umum adalah penyakit subakut dan dipersulit oleh hipertensi portal dan berbagai derajat dekompensasi hati.

Bentuk akut dan subakut ditandai dengan berkembangnya nyeri abdomen, asites, hepatomegali, ikterus, gagal hati, dan gagal ginjal. Hipertensi portal dikaitkan dengan peningkatan tekanan yang cepat pada vena hepatika dan sinusoid. Asites tidak dapat diobati dengan agen diuretik, cepat terakumulasi setelah paracentesis. Ketika bergabung dengan trombosis vena cava - edema inferior dari ekstremitas bawah, dilatasi pembuluh darah di dinding perut, dengan tekanan ringan, arah pergerakan darah ke atas ditentukan.

Bentuk kronis: asites progresif diamati, pada 50% kasus ada masalah ginjal, tidak ada penyakit kuning.

Bentuk fulminan jarang terjadi.

Komplikasi sindrom Budd-Chiari disebabkan oleh perkembangan hipertensi portal dan dekompensasi hati (ensefalopati hepatik, perdarahan dari varises esofagus, sindrom hepatorenal), atau keadaan hiperkoagulabel (trombosis vena mesenterika, dll.)

Diagnostik

Pemeriksaan fisik: deteksi asites, tanda-tanda stasis vena, hepatomegali, splenomegali, edema, ikterus.

Metode laboratorium:

Studi tentang cairan asites diperoleh selama laparosentesis diagnostik. Ditandai dengan leukositosis 2 g / dL), SAAG

Pasokan darah ke hati

Pasokan darah ke hati dilakukan oleh sistem arteri dan vena, yang saling berhubungan dan dengan pembuluh organ lain. Tubuh ini melakukan sejumlah besar fungsi, termasuk pembuangan racun, sintesis protein dan empedu, serta akumulasi banyak senyawa. Dalam kondisi sirkulasi darah normal, ia melakukan tugasnya, yang memiliki efek positif pada keadaan seluruh organisme.

Bagaimana proses peredaran darah di hati?

Hati adalah organ parenkim, yaitu tidak memiliki rongga. Unit strukturalnya adalah lobulus, yang dibentuk oleh sel-sel spesifik, atau hepatosit. Lobulus memiliki penampilan prisma, dan lobulus yang berdekatan digabungkan dalam lobus hati. Pasokan darah dari setiap unit struktural dilakukan dengan bantuan triad hati, yang terdiri dari tiga struktur:

vena interlobular;
arteri;
saluran empedu.

Arteri utama hati

Darah arteri memasuki hati dari pembuluh yang berasal dari aorta abdominal. Arteri utama organ adalah hati. Dalam panjangnya, itu menyumbangkan darah ke perut dan kantong empedu, dan sebelum memasuki gerbang hati atau langsung di daerah ini dibagi menjadi 2 cabang:

arteri hati kiri, yang membawa darah ke lobus kiri, kotak dan ekor organ;
arteri hati kanan, yang memasok darah ke lobus kanan organ, dan juga memberikan cabang ke kantung empedu.

Sistem arteri hati memiliki agunan, yaitu area di mana pembuluh yang berdekatan digabungkan dengan agunan. Ini mungkin asosiasi ekstrahepatik atau intraorganik.

Vena hati

Vena hati dapat dibagi menjadi yang memimpin dan mengalihkan. Di jalur utama, darah bergerak ke organ, pada penculiknya - bergerak menjauh darinya dan membawa hasil akhir metabolisme. Beberapa pembuluh utama berhubungan dengan organ ini:

portal vena - kapal terkemuka, yang terbentuk dari vena mesenterika lien dan superior;
vena hepatik - sistem saluran abdomen.

Vena porta membawa darah dari organ-organ saluran pencernaan (lambung, usus, limpa, dan pankreas). Ini jenuh dengan produk metabolisme beracun, dan detoksifikasi terjadi di sel-sel hati. Setelah proses ini, darah meninggalkan organ melalui vena hepatika, dan kemudian berpartisipasi dalam sirkulasi yang hebat.

Sirkulasi darah di lobulus hati

Topografi hati diwakili oleh segmen-segmen kecil, yang dikelilingi oleh jaringan pembuluh-pembuluh kecil. Mereka memiliki fitur struktural karena darah dimurnikan dari zat beracun. Saat memasuki gerbang hati, pembuluh pembawa utama dibagi menjadi cabang-cabang kecil:

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

ekuitas,
segmental,
interlobular,
kapiler intralobular.

Pembuluh ini memiliki lapisan otot yang sangat tipis untuk memfasilitasi penyaringan darah. Di pusat setiap lobus, kapiler bergabung ke vena sentral, yang tanpa jaringan otot. Itu mengalir ke pembuluh interlobular, dan mereka, masing-masing, ke pembuluh pengumpul segmental dan lobar. Meninggalkan organ, darah dilarutkan dalam 3 atau 4 vena hepatika. Struktur ini sudah memiliki lapisan otot lengkap dan membawa darah ke vena cava inferior, dari mana ia memasuki atrium kanan.

Anastomosis dari vena portal

Skema suplai darah ke hati diadaptasi sehingga darah dari saluran pencernaan dimurnikan dari produk metabolisme, racun dan racun. Karena alasan ini, stagnasi darah vena berbahaya bagi tubuh - jika dikumpulkan dalam lumen pembuluh darah, zat beracun akan meracuni seseorang.

Anastomosis adalah bypass darah vena. Vena portal dikombinasikan dengan pembuluh beberapa organ:

perut;
dinding perut anterior;
kerongkongan;
usus;
vena cava inferior.

Jika, karena alasan apa pun, cairan tidak bisa masuk ke hati (dengan trombosis atau penyakit radang saluran hepatobiliary), cairan itu tidak menumpuk di pembuluh, tetapi terus bergerak di sepanjang rute alternatif. Namun, kondisi ini juga berbahaya, karena darah tidak memiliki kemampuan untuk membuang racun dan mengalir ke jantung dalam bentuk kasar. Anastomosis vena portal mulai berfungsi sepenuhnya hanya dalam kondisi patologi. Sebagai contoh, dalam kasus sirosis hati, salah satu gejalanya adalah mengisi pembuluh darah dinding perut anterior dekat pusar.

Pengaturan sirkulasi darah di hati

Pergerakan cairan melalui pembuluh terjadi karena perbedaan tekanan. Hati secara konstan mengandung setidaknya 1,5 liter darah, yang bergerak melalui arteri dan vena besar dan kecil. Inti dari pengaturan sirkulasi darah adalah untuk mempertahankan jumlah cairan yang konstan dan memastikan alirannya melalui pembuluh darah.

Mekanisme pengaturan miogenik

Peraturan miogenik (berotot) dimungkinkan karena adanya katup di dinding otot pembuluh darah. Dengan kontraksi otot, lumen pembuluh menyempit dan tekanan cairan meningkat. Ketika mereka rileks, efek sebaliknya terjadi. Mekanisme ini memainkan peran utama dalam pengaturan sirkulasi darah dan digunakan untuk mempertahankan tekanan konstan dalam kondisi yang berbeda: selama istirahat dan aktivitas fisik, dalam panas dan dingin, dengan peningkatan dan penurunan tekanan atmosfer dan dalam situasi lain.

Peraturan humoral

Regulasi humoral adalah efek hormon pada keadaan dinding pembuluh darah. Beberapa cairan biologis dapat memengaruhi vena dan arteri, melebarkan atau mempersempit lumennya:

adrenalin - mengikat adrenoreseptor dari dinding otot pembuluh darah intrahepatik, melemaskannya dan memicu penurunan tingkat tekanan;
norepinefrin, angiotensin - mempengaruhi pembuluh darah dan arteri, meningkatkan tekanan cairan dalam lumen mereka;
asetilkolin, produk dari proses metabolisme dan hormon jaringan - secara bersamaan memperluas arteri dan mempersempit pembuluh darah;
beberapa hormon lain (tiroksin, insulin, steroid) - memicu percepatan sirkulasi darah dan pada saat yang sama memperlambat aliran darah melalui arteri.

Regulasi hormonal mendasari respons terhadap banyak faktor lingkungan. Sekresi zat ini dilakukan oleh organ endokrin.

Regulasi saraf

Mekanisme pengaturan saraf dimungkinkan, karena kekhasan persarafan hati, tetapi mereka memainkan peran sekunder. Satu-satunya cara untuk mempengaruhi keadaan pembuluh hepar melalui saraf adalah dengan mengiritasi cabang-cabang pleksus saraf celiac. Akibatnya, lumen pembuluh darah menyempit, jumlah aliran darah berkurang.

Sirkulasi darah di hati berbeda dari pola biasanya yang merupakan karakteristik organ lain. Aliran cairan dilakukan oleh vena dan arteri, dan aliran keluar oleh vena hepatika. Dalam proses sirkulasi di hati, cairan dibersihkan dari racun dan metabolit berbahaya, setelah itu memasuki jantung dan kemudian berpartisipasi dalam sirkulasi darah.

Pembuluh hati

Anatomi hati

Hati memiliki bentuk irisan dan ujung membulat. Pangkal irisan adalah setengah kanannya, yang secara bertahap berkurang menuju lobus kiri. Pada orang dewasa, panjang hati rata-rata 25-30 cm, lebar - 12-20 cm, tinggi - 9-14 cm. Massa hati rata-rata pada orang dewasa adalah 1500 g. Bentuk dan massa hati tergantung pada usia, struktur tubuh, dan jumlah faktor lain. Bentuk dan ukuran hati secara signifikan mempengaruhi proses patologis yang terjadi di dalamnya. Dengan sirosis, berat hati dapat meningkat 3-4 kali. Hati memiliki dua permukaan: visceral dan diafragma. Permukaan diafragma memiliki bentuk bola yang sesuai dengan kubah diafragma. Permukaan visceral hati tidak merata. Ini bersinggungan dengan dua alur longitudinal dan satu melintang, yang, jika digabungkan, membentuk huruf "H". Di permukaan bawah hati ada jejak organ yang berdekatan. Alur melintang sesuai dengan gerbang hati. Melalui alur ini, organ dan saraf masuk ke organ, dan saluran empedu dan pembuluh limfatik keluar darinya. Di bagian tengah dari alur longitudinal (sagital) kanan ada endometritis, dan di bagian posterior inferior vena cava (IVC). Alur longitudinal kiri memisahkan lobus kiri dari kanan. Di belakang alur ini adalah bagian residual dari saluran vena (saluran Aranti), yang dalam kehidupan intrauterin bahan peledak terhubung dengan IVC. Di depan alur longitudinal kiri ada ligamentum sirkular hati yang melaluinya vena umbilikalis lewat.

Lobus hati

Menurut klasifikasi Qui Nyo, hati ligamentum transversal dan sabit dibagi menjadi dua lobus utama - kiri dan kanan. Ukuran lobus hati bervariasi. Selain memancarkan kotak kanan dan kiri dan lobus berekor. Lobus kuadrat terletak di antara alur posterior atau longitudinal. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada lobus tambahan (hasil ektopia hati), yang terletak di bawah kubah kiri diafragma, di ruang retro-peritoneal, di bawah duodenum dan sebagainya.

Di hati, ada daerah otonom, sektor dan segmen, yang dipisahkan oleh alur (ceruk). Ada lima sektor - kanan, kiri, samping, paramedial dan berekor dan 8 segmen - dari I ke VIII.

Setiap bagian dibagi menjadi dua sektor dan 4 segmen: 1-4 segmen membentuk bagian kiri, dan 5-8 - kanan. Dasar dari pembagian hati semacam itu adalah cabang-cabang bahan peledak intrahepatik, yang menentukan arsitektur sebelumnya. Segmen yang memancar di sekitar gerbang hati adalah sektor (Gambar 1).

Gambar 1. Hubungan anatomi vena portal dan sistem kavaleri dan struktur segmental hati oleh Quine-Shalkin

Masing-masing segmen ini memiliki dua kaki vaskular-glisson, yang terdiri dari cabang-cabang peledak, arteri hepatik dan OP, dan kaki kavaleri, yang mencakup cabang-cabang vena hepatika (PT).

Klasifikasi struktural hati penting untuk diagnosis topikal intervensi bedah dan penentuan tempat dan batas formasi patologis dan fokus yang tepat. Seluruh permukaan hati ditutupi dengan kapsul jaringan ikat tipis (glisson) yang mengental di daerah gerbang hati dan disebut pelat portal.

Studi tentang struktur hati memungkinkan untuk menentukan sejauh mana prevalensi proses patologis dan perkiraan jumlah reseksi hati, serta pra-alokasikan dan ligate pembuluh-pembuluh dari bagian hati yang dihilangkan dalam kondisi perdarahan minimal dan, akhirnya, mengangkat area hati yang signifikan tanpa risiko gangguan peredaran darah dan aliran keluar empedu dari bagian lain.

Hati memiliki sistem sirkulasi ganda. Aliran darah dari hati dilakukan oleh sistem PV, yang jatuh ke NIP.

Di daerah celah portal, pada permukaan visceralnya antara sulk longitudinal dan transversal, di permukaan, di luar parenkim hati, pembuluh besar dan saluran empedu terletak.

Bundel hati

Penutup peritoneum hati, berubah menjadi diafragma, dinding perut dan organ-organ yang berdekatan, membentuk aparatus ligamennya, yang meliputi ligamen sabit, bundar, koroner, hepato-frenik, hepato-ginjal, hepatoduodenal dan segitiga (Gambar 2).

Gambar 2. Ligamen hati (permukaan depan hati):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - lobus kiri hati: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - alur pusar: 6 - ZH; 7 - lobus kanan hati: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - aperture; 10 - lig. koronarium

Ligamen sabit terletak di bidang sagital, antara diafragma dan permukaan bola hati. Panjangnya 8-15 cm, lebar - 3-8 cm, di bagian anterior hati, berlanjut seperti ligamentum bundar. Dalam ketebalan yang terakhir adalah vena umbilikalis, yang pada tahap perkembangan janin menghubungkan plasenta dengan cabang kiri bahan peledak. Setelah kelahiran anak, vena ini tidak dilenyapkan, tetapi dalam keadaan kolaps. Ini sering digunakan untuk studi kontras dari sistem portal dan pengenalan obat untuk penyakit hati.

Bagian belakang ligamentum bulan sabit berubah menjadi ligamentum koroner, yang membentang dari permukaan bawah diafragma menuju perbatasan yang terletak di antara bagian atas dan belakang hati. Ligamentum koroner ditarik sepanjang bidang frontal. Daun bagian atas disebut hepatic-diaphragmatic, dan bagian bawah - ligamentum hepato-ginjal. Di antara lembaran-lembaran ligamentum koroner adalah bagian dari hati yang dirampas dari penutup peritoneum. Panjang ligamen koroner berkisar dari 5 hingga 20 cm, tepi kanan dan kirinya berubah menjadi ligamen segitiga.

Topografi hati

Hati terletak di perut bagian atas. Ini melekat pada permukaan bawah diafragma dan sebagian besar ditutupi dengan tulang rusuk. Hanya sebagian kecil dari permukaan depannya yang menempel pada dinding depan perut. Sebagian besar hati berada di daerah subkostal kanan, lebih kecil - di daerah subkostal epigastrik dan kiri. Garis tengah, sebagai suatu peraturan, berhubungan dengan perbatasan antara dua lobus. Posisi hati berubah karena perubahan posisi tubuh. Ini juga tergantung pada tingkat pengisian usus, tonus dinding perut dan adanya perubahan patologis.

Batas atas hati di sebelah kanan adalah di tingkat ruang intercostal 4 di sepanjang garis puting kanan. Titik atas lobus kiri berada pada tingkat ruang intercostal 5 di sepanjang garis parasterial kiri. Margin anteroposterior sepanjang garis aksila berada pada tingkat ruang interkostal ke-10. Tepi depan sepanjang garis puting kanan sesuai dengan tepi kosta, lalu dipisahkan dari lengkung kosta dan membentang ke arah miring ke atas dan ke kiri. Di garis tengah perut, ia terletak di antara proses xifoid dan pusar. Kontur depan hati berbentuk segitiga, sebagian besar ditutupi dengan dinding dada. Tepi bawah hati hanya di daerah epigastrik berada di luar batas lengkung kosta dan ditutupi dengan dinding anterior perut. Di hadapan proses patologis, terutama malformasi, lobus kanan hati dapat mencapai rongga panggul. Posisi hati berubah dengan adanya cairan di rongga pleura, tumor, kista, borok, asites. Sebagai hasil dari pembentukan lonjakan, posisi hati juga berubah, mobilitasnya terbatas, dan intervensi bedah terhambat.

Di hadapan proses patologis, tepi anterior hati meninggalkan hipokondrium dan mudah teraba. Perkusi di hati memberikan suara yang tumpul, atas dasar yang menentukan batas relatifnya. Batas atas hati terletak pada tingkat tulang rusuk ke-5 sepanjang garis midclavicular, dan di belakang tulang rusuk ke-10 di sepanjang garis skapula. Batas bawah di sepanjang garis midclavicular memotong lengkungan kosta, dan di sepanjang garis skapula mencapai rusuk ke-11.

Pembuluh darah hati

Hati memiliki sistem pembuluh darah arteri dan vena. Di hati, darah mengalir dari IV dan arteri hepatik (PA). Pembuluh utama dari sistem arteri adalah arteri hati yang umum dan dimiliki sendiri. Arteri hepatika umum (OPA) adalah cabang dari truncus coeliacus, panjang 3-4 cm dan diameter 0,5-0,8 cm. Arteri ini berjalan di sepanjang tepi atas pankreas dan, mencapai ligamentum duodenum, dibagi menjadi arteri duodenum gastrointestinal, dibagi menjadi arteri duodenum gastrointestinal.. ASO kadang-kadang pada tingkat yang sama dibagi menjadi cabang-cabang arteri hepatik dan pankreatoduodenal kanan dan kiri. Di ligamentum hepatoduodenal di sebelah ASO adalah arteri lambung kiri (disertai dengan vena yang sama).

Arteri hepatika sendiri (SPA) melewati bagian atas ligamentum hepato-duodenum. Letaknya di depan BB, di sebelah kiri saluran lambung umum (OLD) dan agak lebih dalam darinya. Panjangnya bervariasi dari 0,5 hingga 3 cm, diameter 0,3 hingga 0,6 cm. Pada bagian awal, arteri lambung kanan terpisah dari itu, yang di bagian anterior gerbang hati dibagi menjadi cabang kanan dan kiri (masing-masing lobus hati). Darah yang mengalir melalui PA adalah 25% dari suplai darah ke hati, dan 75% adalah darah yang mengalir melalui IV.

Dalam beberapa kasus, spa dibagi menjadi tiga cabang. PA kiri memberikan darah ke lobus hati kiri, kuadrat dan kaudat. Panjangnya 2-3 cm, diameter - 0,2-0,3 cm, bagian awalnya terletak di dalam saluran hati, di depan bahan peledak. PA kanan lebih besar dari kiri. Panjangnya 2-4 cm, diameter - 0,2-0,4 cm, memberikan darah ke lobus kanan hati dan kantong empedu. Di area gerbang hati, ia melintasi OGP dan melewati bagian depan dan atas bahan peledak.

SPA pada 25% kasus dimulai dari arteri lambung kiri, dan 12% dari arteri mesenterika superior. Dalam 20% kasus, secara langsung dibagi menjadi 4 arteri - gastro-duodenal, gastro-pyloric arteri, PA kanan dan kiri. Dalam 30% kasus ada PA tambahan. Dalam beberapa kasus, ada tiga PA yang terpisah: median, arteri lateral kanan dan kiri.

PA yang tepat kadang-kadang dimulai langsung dari aorta. Pembagian PA dengan arteri lobar kanan dan kiri biasanya terjadi di sisi kiri celah interlobar. Dalam beberapa kasus ini terjadi di bagian dalam alur portal kiri. Dalam hal ini, PA kiri hanya memberikan darah ke lobus "klasik" kiri, dan lobus kuadrat dan ekor menerima darah dari PA kanan.

Jaringan hati vena

Ini adalah sistem vena yang memimpin dan mengeluarkan darah. Vena utama yang memberi darah adalah BB (v. Porta). Aliran darah dari hati adalah PT. Sistem gerbang (Gambar 3) mengumpulkan darah dari hampir semua organ perut. BB terbentuk terutama dari pertemuan vena mesenterika dan lien superior. Pada BB ada aliran darah dari semua departemen saluran pencernaan, pankreas dan limpa. Di area gerbang hati, bahan peledak dibagi menjadi cabang kanan dan kiri. IV terletak di ketebalan ligamentum hepatoduodesnal di belakang OGP dan SPA, Darah melalui IV memasuki hati dan keluar hati melalui PV, yang memasuki IVC.

Gambar 3. Pembentukan batang BB ekstrahepatik:
1 - cabang kanan BB; 2 - cabang kiri bahan peledak; 3 - vena aksesori pankreas; 4 - vena koroner lambung; 5 - vena pankreas; 6 - urat pendek perut; 7 - vena lienalis; 8 - vena gastro-epiploik kiri; 9 - sebatang pembuluh darah limpa; 10 - vena kolik; 11 - vena mesenterika superior; 12 - urat nadi; 13 - vena enterik; 14 - viper gastro-epiploik kanan; 15 - vena pankreato-duodenum bagian bawah; 16 - vena pankreato-duodenum superior; 17 - vena pilorus; 18 - vena kandung empedu

Vena mesenterika dan srednebochnochny kadang-kadang mengambil bagian dalam pembentukan batang VV. Panjang batang utama bahan peledak bervariasi dari 2 hingga 8 cm, dan dalam beberapa kasus mencapai 14 cm. Dalam 35% kasus, bahan peledak melewati belakang pankreas, dalam 42% kasus sebagian dilokalisasi di jaringan kelenjar, dan dalam 23% kasus dalam ketebalan parenkimnya. Jaringan hati menerima sejumlah besar darah (84 ml darah melewati parenkim hati dalam 1 menit). Dalam PV, seperti pada pembuluh lainnya, ada sfingter yang mengatur pergerakan darah di hati. Jika fungsinya terganggu, hemodinamik hati terganggu, sebagai akibatnya, suatu hambatan mungkin timbul dalam cara aliran darah dan pasokan darah berbahaya ke hati dapat berkembang. Dari EKSPLOSIF, darah masuk ke kapiler interlobular, dan dari sana melalui sistem PW ke IVC. Tekanan dalam PV bervariasi dalam kisaran 5-10 mm Hg. Seni Perbedaan tekanan antara bagian awal dan akhir adalah 90-100 mm Hg. Seni Karena perbedaan tekanan ini, aliran darah progresif terjadi (VV Parii). Seseorang dalam sistem portal rata-rata selama 1 menit mengalir 1,5 liter darah. Sistem gerbang bersama-sama dengan PV menciptakan depot darah besar, yang penting untuk pengaturan hemodinamik baik dalam kondisi normal maupun dengan adanya perubahan patologis. Di pembuluh hepar pada saat bersamaan dapat menampung 20% dari total volume darah.

Fungsi simpanan darah berkontribusi pada penyediaan organ dan jaringan yang lebih intensif. Dengan perdarahan besar dengan latar belakang penurunan aliran darah ke hati, ada pelepasan darah aktif dari depot ke aliran darah umum. Dalam beberapa kondisi patologis (syok, dll.), 60-70% dari seluruh darah tubuh dapat menumpuk di portal bed. Fenomena ini secara konvensional disebut "perdarahan ke organ perut." BB anastomosis multipel yang berhubungan dengan IVC. Ini termasuk anastomosis antara vena lambung, esofagus, PC, anastomosis antara vena umbilikalis dan vena dinding perut anterior, dan sebagainya. Fistula ini memainkan peran penting dalam pelanggaran aliran keluar vena dalam sistem portal. Pada saat yang sama mengembangkan sirkulasi kolateral. Anastomosis Porto-kaval terutama diucapkan dengan jelas di daerah PC dan di dinding anterior perut. Dengan hipertensi portal (PG), anastomosis muncul di antara vena lambung dan esofagus.

Jika aliran keluar dalam sistem portal (sirosis hati (CP), sindrom Budd-Chiari) sulit, darah dapat melewati anastomosis ini dari sistem peledak ke IVC. Dengan perkembangan PG, dilatasi varises dari varises esofagus-lambung, yang sering menyebabkan perdarahan hebat.

Aliran darah vena dari hati melalui PV.

PV terdiri dari tiga batang yang jatuh ke dalam nip. Yang terakhir terletak di permukaan posterior hati, di lekuk IVC, di antara lobus kaudat dan kanan. Lewat antara ligamen bulan sabit dan koroner. PV dibentuk oleh penggabungan vena lobular dan segmental. Jumlah PV kadang-kadang mencapai 25. Namun, tiga vena sebagian besar ditemukan: kanan, tengah dan kiri. Dipercayai bahwa PT kanan menyediakan aliran darah dari lobus kanan, vena tengah dari kuadrat dan lobus caudate, dan vena kiri dari lobus kiri hati. Hati terdiri dari beberapa irisan, yang dipisahkan satu sama lain oleh jembatan jaringan ikat, di mana vena interlobar dan cabang terkecil dari PA, serta pembuluh limfatik dan saraf lewat. Mendekati lobulus hati, cabang-cabang bahan peledak membentuk vena interlobar, yang kemudian, berubah menjadi vena septum, dihubungkan melalui anastomosis ke vena sistem IVC. Dari vena septum, sinusoid terbentuk, yang jatuh ke dalam vena sentral. PA juga dibagi menjadi kapiler, yang jatuh ke lobulus dan di bagian perifernya dihubungkan dengan vena kecil. Sinusoid ditutupi dengan endotelium dan makrofag (sel Kupffer).

Keluarnya getah bening dari hati ke saluran limfatik toraks terjadi dalam tiga arah. Dalam beberapa kasus, getah bening yang mengalir dari parenkim hati memasuki kelenjar getah bening mediastinum.

Persarafan hati dilakukan dari saraf visceral kanan dan serabut saraf parasimpatis yang berasal dari cabang hati saraf vagus. Ada pleksus hati anterior dan posterior, yang terbentuk dari pleksus surya. Pleksus saraf anterior terletak di antara dua lembar omentum, di sepanjang PA. Pleksus hepatik posterior terbentuk dari serabut saraf preganglion dari pleksus surya dan batang pembatas.

Fungsi hati

Hati memainkan peran yang sangat penting dalam proses pencernaan dan metabolisme interstitial. Terutama hebatnya adalah peran hati dalam proses metabolisme karbohidrat. Gula yang memasuki hati berubah menjadi glikogen (fungsi sintesis glikogen). Glikogen disimpan dalam hati dan dikonsumsi sesuai dengan kebutuhan tubuh. Hati secara aktif mengatur tingkat gula dalam darah perifer.

Peran hati juga penting dalam menetralkan produk pembusukan jaringan, berbagai jenis racun dan produk metabolisme interstitial (fungsi antitoksik). Fungsi antitoksik dilengkapi dengan fungsi ekskresi ginjal. Hati menetralkan zat beracun, dan ginjal mengeluarkannya dalam kondisi yang kurang toksik. Hati juga melakukan fungsi perlindungan, memainkan peran semacam penghalang.

Peran hati juga bagus dalam metabolisme protein. Sintesis asam amino, urea, asam hippuric dan protein plasma, serta protrombin, fibrinogen, dll., Berlangsung di hati.

Hati terlibat dalam metabolisme lemak dan lemak, itu adalah sintesis kolesterol, lesitin, asam lemak, asimilasi lemak eksogen, pembentukan fosfolipid, dll. Hati terlibat dalam produksi pigmen empedu, dalam sirkulasi urobilin bile) (fungsi bilier). Pada banyak penyakit hati, fungsi pigmen lebih sering terkena.

Buka daftar singkatan bersyarat

Nama penyakit - sindrom Budd-Chiari - berasal dari nama penulis yang menggambarkannya (dokter Inggris Budd pada tahun 1845 dan ahli patologi Chiari dari Austria pada tahun 1899). Gumpalan darah yang "berjalan" di sepanjang aliran darah dapat berlama-lama di pembuluh darah tubuh manusia. Namun demikian, vena hati tidak terkecuali, untuk memahami peristiwa yang terjadi di hati terkait dengan penyumbatan pembuluh vena, perlu untuk memikirkan sirkulasi hepar.

Gerakan darah di hati

Sirkulasi darah di hati dapat diwakili oleh tiga sistem:

Suatu sistem yang menyediakan aliran darah ke lobulus; Sistem pembuluh darah yang dirancang untuk mensirkulasi darah di dalam lobulus; Suatu sistem dimana darah aman meninggalkan lobulus.

Jalur pembawa termasuk vena porta (portal), yang mengumpulkan darah dari organ perut, dan arteri hepatik, yang memasok darah dari aorta, yang di dalam hati bercabang menjadi pembuluh darah dan arteri yang lebih kecil. Mereka menembus lobus (lobar), segmen (segmental), melewati antara lobulus (interlobular) dan di sekitarnya. Mulai dari sekitar arteri lobular dan vena, pembuluh kecil hati memasuki lobulus dan membentuk kapiler sinusoidal intrakutan yang terletak di antara berkas sel hati (hepatosit). Darah campuran mengalir melalui sinusoid memasuki vena sentral, yang memiliki masing-masing lobus. Di sana, darah menjadi vena dan pergi ke pengumpulan, kemudian ke vena hepatika, yang, meninggalkan hati, jatuh ke vena cava inferior. Ini arus keluar.

Sepanjang pembuluh darah meregangkan saluran empedu, yang memiliki nama dan bentuk yang sama bersama dengan cabang-cabang vena portal dan arteri hepatik, yang disebut triad atau saluran portal. Vena portal hati, yang membawa darah dari lambung, usus, dan pankreas, dalam beberapa hal terlibat dalam detoksifikasi, karena ia memberikan zat yang telah memasuki darah dari organ-organ ini untuk diproses lebih lanjut dan netralisasi. Arteri hati memberikan nutrisi untuk organ itu sendiri.

Ukuran normal portal vena hati tidak boleh melebihi 14 mm, namun diameter 8 sampai 10 mm dengan panjang pembuluh 60-80 mm dianggap normal.

Indikator ini berubah dalam hal proses patologis yang terjadi pada organ dan pada penyakit pembuluh hati, yang diamati dalam apa yang disebut hipertensi portal. Sebagai contoh, ia berkembang karena trombosis vena hepatik (sindrom Budd-Chiari) dan gangguan aliran darah sebagai akibatnya, yang disertai dengan peningkatan tekanan pada tempat tidur vena dan perluasan vena portal hati. Ukuran pembuluh vena besar (kanan, kiri, vena tengah) yang mengangkut darah dari organ sedikit lebih rendah (hingga 10 mm), diameternya adalah 0,5-0,8 mm. Dengan meningkatnya nilai indikator ini (ultrasound) untuk berbicara tentang perluasan vena hepatika.

Perubahan patologis pada pembuluh hati berkontribusi pada pengembangan sindrom Budd-Chiari

Tekanan darah yang meningkat pada dinding vaskular dan kongesti vena di rongga perut tidak hanya menyebabkan peningkatan ukuran vena porta hati, tetapi juga menyebabkan munculnya gejala-gejala berikut yang menunjukkan fibrosis:

Hati mulai melampaui tepi lengkungan kosta, kadang-kadang meningkat ke ukuran yang cukup besar; Cairan menumpuk di rongga perut, asites berkembang; Sejalan dengan proses ini adalah peningkatan limpa (splenomegali); Ada varises dinding perut anterior, vena hemoroid, dan pembuluh vena di sepertiga bagian bawah kerongkongan.

Dengan menyegel pembuluh hati, di tempat pertama, menyiratkan perubahan patologis di dinding kapiler sinusoidal. Di bawah kondisi hipoksia (kekurangan oksigen), penyebab utamanya adalah kongesti vena, serat kolagen mulai terbentuk dan mengendap di dinding sinusoid. Untuk alasan ini, fenestr (lubang) menghilang, melalui mana pertukaran antara hepatosit dan darah terjadi. Dinding pembuluh darah menjadi padat dan tidak bisa ditembus, yang mengarah pada pembentukan gagal hati.

Proses patologis (biasanya inflamasi), memengaruhi parenkim hepatik, sering kali menuju ke pembuluh darah hati, dan yang dengan efek serupa bertanggung jawab untuk pengembangan flebitis yang melenyapkan. Perlu dicatat bahwa perjalanan kronis sindrom Budd-Chiari dipromosikan oleh fibrosis vaskular vena intrahepatik, sementara trombosis vena hepatik adalah penyebab utama manifestasi akut dari penyakit langka ini.

Penyebab utama penyakit ini

Perubahan dalam hati untuk waktu yang lama (portal dan fibrosis intrahepatik, peradangan), yang "mempersiapkan" organ untuk pengembangan proses patologis kronis, atau penyumbatan akut pada vena hepatika, dapat disebabkan oleh penyakit Budd-Chiari. Namun, pada sekitar sepertiga pasien dengan sindrom ini, penyebab penyakit tetap tidak jelas. Penyakit ini dianggap langka, karena menurut statistik, penyakit ini menyalip satu dari 100.000 orang. "Hak istimewa" terutama dinikmati oleh wanita, karena hati mereka lebih menderita dari faktor-faktor tambahan yang tidak disukai pria yang tidak dialami (mengambil kontrasepsi, kehamilan). Namun, tempat utama yang menyebabkan sindrom Budd-Chiari meliputi:

Hambatan mekanis terhadap pergerakan darah, di mana anomali kongenital utama (fusi membran) inferior vena cava, stenosis vena hepatik, akibat cedera atau pembedahan, penyumbatan pembuluh vena hati dan vena kava inferior; Pemberian nutrisi penting ke tubuh (nutrisi parenteral) intravena karena keadaan yang tidak memungkinkan pasien diberi makan secara alami; Neoplasma hati, kelenjar adrenal, jantung (myxoma); Gangguan pada sistem pembekuan darah disebabkan oleh berbagai penyebab (penyakit hematologis, radang kronis pada saluran usus, vaskulitis sistemik, penggunaan kontrasepsi oral), yang menyebabkan hiperkoagulasi, dan, oleh karena itu, pembentukan gumpalan darah yang dapat menghalangi pembuluh hati dan menyebabkan trombosis vena hepatik; Penyakit menular (sifilis, TBC, amebiasis, dll.); Penyakit hati dan, khususnya, sirosis.

Manifestasi penyakit

Gejala penyakit Budd-Chiari tergantung pada perjalanannya, yang mungkin hampir tidak terlihat dalam proses kronis (nyeri intensitas rendah di hipokondrium kanan, muntah intermiten, sedikit menguningnya kulit dan sklera), dan secara akut ditandai dengan gejala berikut:

Nyeri epigastrium yang parah akibat peregangan kapsul hati yang parah; Tiba-tiba muntah, yang bisa berubah menjadi berdarah, mengindikasikan pecahnya pembuluh darah di sepertiga bagian bawah kerongkongan; Pesatnya perkembangan asites terkait dengan kongesti vena di rongga perut; Transisi nyeri ke seluruh perut dan diare, jika pembuluh mesenterika terlibat dalam proses; Trombosis vena cava inferior dan pelanggaran aliran darah menambah gambaran klinis ciri-ciri karakteristik karakteristik insufisiensi vena pada ekstremitas bawah, dimanifestasikan oleh pembengkakan kaki. Selain itu, penyebaran massa trombotik dari pembuluh hati yang melebar (vena) ke dalam lumen vena cava inferior dapat menyebabkan emboli paru (PE).

Gejala-gejala penyakit ini bersamaan dengan komplikasinya (hipertensi portal, asites, gagal hati). Selain itu, jika pasien bertahan hidup, maka di masa depan, ia sangat mungkin membentuk sirosis hati, yang, hadir pada pasien sebelum perkembangan sindrom, dapat menjadi penyebab kondisi patologis, dan karsinoma hepatoseluler (karsinoma hepatoseluler), yang, secara umum, maka, ada sedikit harapan.

Perjalanan akut sindrom Budd-Chiari disertai dengan gangguan fungsi hati hingga koma hati dan, sebagai aturan, tidak memberikan pasien kesempatan untuk hidup. Dia meninggal dalam beberapa hari setelah sindrom hepato-ginjal (gagal ginjal dan hati akut).

Bagaimana cara mengenali sindrom Budd-Chiari?

Hal utama dalam diagnosis adalah mengenali penyakit, setelah menemukan atau secara intuitif merasakan benang yang mengarah pada diagnosis yang benar, sehingga mengambil riwayat hidup dan penyakit selalu merupakan langkah pertama dari dokter mana pun. Percakapan dengan pasien sendiri, pertanyaan kerabat dan kerabat dapat membantu dalam mengidentifikasi penyakit yang telah dialami dalam proses kehidupan, sepenuhnya sembuh atau tetap selamanya, sehingga tidak-tidak, dan mengingatkan diri Anda tentang kekambuhan lain, yang biasanya dipicu oleh beberapa faktor yang tidak menguntungkan.

Namun, kesulitan yang sebenarnya, bahkan dalam masalah yang tampaknya sederhana, selalu ada: usia pasien, kondisi umum yang parah, dan gejala atipikal. Sebagai aturan, segera setelah klarifikasi data anamnestik, penilaian kursus dan gambaran klinis, dokter menggunakan asisten pertamanya, yang menghemat waktu dan sampai pada diagnosis yang benar:

Metode laboratorium: analisis darah umum (peningkatan jumlah leukosit dan percepatan ESR pada sindrom Budd-Chiari), koagulogram (perpanjangan waktu protrombin), studi biokimia (peningkatan aktivitas transferase - sampel hati fungsional dan alkali fosfatase); Diagnosis USG, yang memungkinkan untuk melihat tidak hanya fakta bahwa vena porta hati membesar (hipertensi portal) dan vena hepatika diperluas, tetapi juga memungkinkan untuk mendeteksi bekuan darah yang tersangkut di lumen pembuluh vena hati atau vena cava inferior. Namun, jika perlu, yang sering terjadi pada kasus yang meragukan, ada metode lain untuk diagnosis banding sindrom Budd-Chiari dengan penyakit yang memberikan gejala serupa: pemeriksaan rontgen pada organ perut; Flebografi, yang tidak hanya merupakan diagnosa yang sangat baik untuk perubahan patologis pada pembuluh vena, tetapi juga prosedur medis yang baik, karena memungkinkan angioplasti simultan, pemasangan stent, operasi bypass, trombolisis; CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging); Biopsi hati perkutan dilanjutkan dengan pemeriksaan histologis.

Perlu dicatat bahwa obat tidak terbatas pada metode diagnostik di atas, tetapi ini, menjadi yang utama, dalam banyak kasus sepenuhnya memperjelas situasi, dan kebutuhan akan obat tambahan tidak lagi diperlukan.

Harapan atau hukuman?

Jelas bahwa kehadiran gejala cerah dan prognosis yang tidak terlalu nyaman menghalangi pengobatan sindrom Budd-Chiari akut di rumah (dan proses kronis yang tidak mengingatkan dirinya sendiri untuk waktu yang lama, suatu hari nanti akan bermanifestasi), oleh karena itu pasien harus dirawat di rumah sakit.

Metode terapi konservatif yang ada agak tambahan, daripada dasar, oleh karena itu, dalam hal ini, tidak mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah. Perawatan obat melibatkan penggunaan obat-obatan yang bertujuan melarutkan gumpalan darah dan melawan kemacetan vena:

Trombolitik (streptokinase, urokinase, antalase); Antikoagulan (fragmin, clexane); Obat diuretik hemat kalium untuk penggunaan jangka panjang (spironolakton, veroshpiron) dan diuretik, memberikan efek cepat (tablet furosemide dan lasix untuk pemberian intravena atau intramuskuler).

Perawatan bedah terdiri dari menggunakan teknik-teknik yang mungkin selama phlebography (dilutan perkutan dengan pemasangan stent, shunting portosystemic). Dalam kasus perjalanan penyakit yang sangat parah atau dalam kasus pengembangan karsinoma hepatoseluler (karsinoma hepatoseluler), transplantasi hati donor ditunjukkan, yang dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun menjadi 90%.

Prognosis untuk penyakit ini tidak terlalu menggembirakan, tetapi masih menyisakan beberapa peluang, karena tentu saja kronis, pelestarian fungsi hati dan adopsi tindakan yang tepat waktu secara signifikan meningkatkan angka kelangsungan hidup statistik. Namun, bentuk akut penyakit Budd-Chiari, sayangnya, merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien karena komplikasi serius yang ditimbulkannya (insufisiensi ginjal dan hati akut, mesotrombosis, peritonitis difus).

Langkah 1: membayar konsultasi menggunakan formulir → Langkah 2: setelah pembayaran, ajukan pertanyaan Anda dalam formulir di bawah ini ↓ Langkah 3: Anda juga dapat berterima kasih kepada spesialis dengan pembayaran lain untuk jumlah sewenang-wenang ↑

Hati memainkan peran utama dalam metabolisme. Kemampuan untuk menjalankan fungsinya, khususnya netralisasi, secara langsung tergantung pada bagaimana darah mengalir melaluinya.

Keunikan suplai darah ke hati, tidak seperti organ internal lainnya, adalah bahwa selain oksigenasi arteri, ia juga menerima darah vena yang kaya akan zat-zat berharga.

Untuk perawatan dan pembersihan hati, pembaca kami berhasil menggunakannya

Metode Elena Malysheva

. Setelah mempelajari metode ini dengan seksama, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.

Unit struktural hati adalah lobulus, yang memiliki bentuk prisma segi, di mana ada barisan hepatosit. Triad vaskular dari vena interlobular, arteri dan saluran empedu cocok untuk setiap lobulus, mereka juga disertai oleh pembuluh limfatik. Dalam pasokan darah, lobulus mengalokasikan 3 saluran:

Mengalir ke lobulus. Sirkulasi di dalam lobulus. Aliran keluar dari lobulus hepatik.

Sumber darah

Arteri (sekitar 30%) berasal dari aorta abdominal melalui arteri hepatik. Hal ini diperlukan untuk fungsi hati yang normal, untuk melakukan fungsi yang kompleks.

Di gerbang hati, arteri dibagi menjadi dua cabang: suplai darah terkemuka-kiri ke lobus kiri, lobus kanan-ke-kanan.

Dari kanan, lebih besar, cabang menuju kantung empedu. Kadang-kadang cabang dari lobus persegi berangkat dari arteri hepatik.

Vena (sekitar 70%) memasuki vena porta, yang dikumpulkan dari usus kecil, usus besar, rektum, lambung, pankreas, limpa. Ini menjelaskan peran biologis hati bagi manusia: zat berbahaya, racun, obat-obatan, dan produk olahan berasal dari usus untuk menetralkan dan menonaktifkan.

Apa algoritma pasokan darah?

Kedua sumber darah vena dan arteri memasuki organ melalui gerbang hati, kemudian bercabang dengan kuat, membelah menjadi:

Bagikan Segmental. Interlobular. Di sekitar lob.

Semua pembuluh ini memiliki lapisan otot yang tipis.

Menembus ke dalam lobulus, arteri dan vena interlobular bergabung menjadi jaringan kapiler tunggal yang berjalan di sepanjang hepatosit ke bagian tengah lobulus. Di tengah lobulus, kapiler dikumpulkan di vena sentral (tanpa lapisan otot). Vena sentral selanjutnya mengalir ke pembuluh pengumpul lobar interlobular, segmental, membentuk 3-4 vena hepatika di pintu keluar di gerbang. Mereka sudah memiliki lapisan otot yang baik, mengalir ke vena cava inferior, dan pada gilirannya memasuki atrium kanan.

Secara umum, pasokan darah di lobus hati dapat ditampilkan dalam bentuk skema seperti ini:

В → К → Цв А →, di mana В dan А adalah arteri dan vena interlobular, К adalah kapiler, Cv adalah vena sentral lobulus.

Anastomosis

Vena portal memiliki banyak pesan (anastomosis) dengan organ lain. Ini diperlukan untuk keperluan ekstrim: jika ada penyimpangan di hati, dan karena resistensi tekanan tinggi, darah tidak bisa masuk ke sana, ia masuk ke dalam tempat tidur vena dari organ-organ ini melalui anastomosis dan dengan demikian tidak mandek, tetapi masuk ke jantung, meskipun tidak masuk ke jantung, meskipun tidak dimurnikan.

Vena portal memiliki anastomosis dengan:

Perut Dinding depan perut dan vena terletak di dekat pusar. Kerongkongan. Pembuluh darah rektum. Turunkan vena cava.

Oleh karena itu, jika pola vena yang jelas dalam bentuk ubur-ubur muncul di perut, urat yang membesar ditemukan dalam studi esofagus, rektum, kita dapat dengan aman mengatakan bahwa anastomosis diperoleh dalam mode yang ditingkatkan, dan peningkatan tekanan pada vena portal mencegah darah lewat.

Tekanan meningkat dengan sirosis dan penyakit lain, kondisi ini disebut hipertensi portal.

Banyak pembaca kami aktif menerapkan teknik terkenal berdasarkan bahan-bahan alami, yang ditemukan oleh Elena Malysheva untuk perawatan dan pembersihan hati. Kami menyarankan Anda untuk membaca.

Pengaturan suplai darah

Hati biasanya mengandung sekitar setengah liter darah. Kemajuannya disebabkan oleh perbedaan tekanan: dari arteri berada di bawah tekanan setidaknya 110 mm. Hg St, yang di jaringan kapiler berkurang menjadi 10 mm. Hg Art., Dalam vena portal berada dalam 5, dan dalam venula kolektif bahkan mungkin 0.

Fungsi normal tubuh membutuhkan pemeliharaan volume darah yang konstan. Untuk melakukan ini, tubuh memiliki 3 jenis regulasi, yang berfungsi berkat sistem katup vena.

Regulasi miogenik

Penyesuaian otot paling penting karena otomatis. Otot, berkontraksi, mengerutkan lumen pembuluh, mengendur - mengembang.

Struktur dinding pembuluh darah

Dengan demikian, mereka mengatur keteguhan suplai darah di bawah pengaruh berbagai faktor: aktivitas fisik, selama istirahat, fluktuasi tekanan, dan penyakit.

Peraturan humoral

Itu dilakukan dengan bantuan hormon:

Adrenalin. Diproduksi selama stres, memasuki aliran darah dan bekerja pada alpha adrenoreseptor dari vena portal, menyebabkannya menyempit.

Dalam pembuluh arteri kecil parenkim, ia bekerja pada reseptor beta-adrenergik dan memperluas pembuluh intrahepatik.

Norepinefrin dan angiotensin. Mereka mempengaruhi kedua sistem vena dan arteri dengan cara yang sama, menyebabkan penyempitan semua pembuluh darah, menghasilkan penurunan jumlah darah yang dipasok ke hati. Asetilkolin. Memperluas pembuluh arteri, yang berarti meningkatkan suplai darah ke hati. Tapi menyempit venula, mis. mengganggu aliran darah dari tubuh. Akibatnya, darah disimpan di hati.

Hormon lain, seperti tiroksin, glukokortikoid, insulin dan glukagon, meningkatkan metabolisme, yang meningkatkan aliran darah. Metabolit yang diproduksi dalam jaringan (histamin, prostaglandin, karbon dioksida) mengurangi aliran portal, tetapi meningkatkan aliran darah arteri.

Regulasi saraf

Ini dinyatakan sedikit, oleh karena itu, memainkan peran kecil dalam pengaturan sirkulasi darah.

Persarafan simpatik. Ini dilakukan oleh cabang-cabang dari pleksus celiac. Menyebabkan vasokonstriksi, yang mengurangi aliran darah. Parasimpatis. Berasal dari saraf vagus (pasangan X). Tidak ada efek Indikator penting gangguan sirkulasi hepar adalah pembuluh darah anastomosis yang terlalu penuh. Pemulihan hati sangat lambat, sirkulasi darah terganggu hanya memperburuk situasi. Latar belakang hormon yang berubah dari seseorang dengan diabetes mellitus, penyakit pada kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal dapat membuat perubahan dalam sirkulasi portal. Ulasan pembaca kami Svetlana Litvinova

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel tentang Leviron Duo untuk pengobatan penyakit hati. Dengan sirup ini, Anda SELAMANYA bisa menyembuhkan hati di rumah.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan kemasannya. Saya perhatikan perubahannya seminggu kemudian: rasa sakit yang terus menerus, rasa berat dan kesemutan di hati menyiksaku sebelum - mundur, dan setelah 2 minggu mereka menghilang sepenuhnya. Mood membaik, keinginan untuk hidup dan menikmati hidup kembali muncul! Cobalah dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Menurut Anda, masih mustahil untuk MEMULIHKAN HIDUP INI?

Menilai dari fakta bahwa Anda membaca kalimat-kalimat ini sekarang - kemenangan dalam perang melawan penyakit hati belum ada di pihak Anda...

Dan apakah Anda sudah memikirkan operasi dan penggunaan obat beracun yang beriklan? Dapat dimengerti, karena mengabaikan rasa sakit dan berat di hati dapat menyebabkan konsekuensi serius. Mual dan muntah, kulit kekuningan atau keabu-abuan, rasa pahit di mulut, warna urin dan diare semakin gelap... Semua gejala ini sudah biasa Anda alami.

Tapi mungkin lebih tepat mengobati bukan efeknya, tapi penyebabnya? Baca kisah Alevtina Tretyakova, tentang bagaimana dia tidak hanya mengatasi penyakit hati, tetapi juga memulihkannya.... Baca artikelnya >>

Darah murni - jantung dan pembuluh darah yang sehat.

Terak dan racun beredar dalam darah - hasil dari pelanggaran fungsi penyaringan hati kita. Faktanya adalah bahwa sejumlah besar racun dan racun terus-menerus memasuki darah kita, yang dirancang untuk disaring oleh hati. Namun, beban racun pada hati orang modern adalah penghalang. Akibatnya, zat beracun menumpuk di dalamnya. Melindungi diri dari keracunan, masing-masing sel hati cenderung membungkusnya dalam "sarkofagus" berlemak.

Karena sel-sel hati yang tersumbat oleh lemak, tidak bisa lagi secara normal menyaring darah, racun dan terak meracuni setiap organ kita, setiap sel tubuh kita. Sebagai contoh, setiap detik jutaan sel jantung kita rusak, yang membentuk jaringan otot jantung - miokardium. Kerusakan toksik langsung pada sel miokard adalah salah satu penyebab angina (nyeri di jantung). Kedua, sel-sel jantung yang rusak kehilangan kemampuan untuk mengonsumsi oksigen dari darah secara memadai. Ini menyebabkan kekurangan oksigen pada miokardium, yang merupakan dasar dari penyakit jantung koroner.

Aterosklerosis arteri koroner adalah faktor kuat lain yang menyebabkan penyakit jantung iskemik. Apa dasar dari proses aterosklerotik pada semua (!) Pembuluh darah kita? Pandangan modern banyak dokter tentang masalah ini adalah sebagai berikut. Terak dan racun yang terus-menerus bersirkulasi dalam darah kita, baik secara kimiawi maupun hanya merusak permukaan bagian dalam pembuluh kita. Dalam kasus kerusakan seperti itu, alam telah menyediakan mekanisme perlindungan khusus. Salah satu unsurnya adalah kolesterol. Kolesterol adalah lemak yang disintesis oleh hati dan merupakan zat yang penting dan penting bagi tubuh kita. Salah satu fungsinya di tubuh kita adalah, seperti sepotong cat, ia menempel dari dalam hingga merusak pembuluh untuk menambalnya. Satu-satunya hal yang tidak dapat diramalkan oleh sifat bijak adalah sejumlah besar terak dan racun dalam darah manusia modern. Jadi ternyata setiap detik Anda perlu menempatkan ratusan ribu tambalan dari dalam di dinding kapal kami. Sayangnya, bagian-bagian baru dan baru dari racun terus merusak pembuluh darah kita bahkan di atas tambalan yang sudah dikirim. Dan terbentuk plak aterosklerotik. Seiring tumbuhnya plak, ia memblokir sebagian atau seluruhnya lumen pembuluh dan menyebabkan kekurangan pasokan darah yang akut atau lambat ke organ yang ditumbuhkan oleh pembuluh ini. Jika pembuluh jantung (arteri koroner) tersumbat, penyakit jantung iskemik terjadi. Ini sering menyebabkan kematian total pada area otot jantung - infark miokard. Jika plak tumpang tindih pembuluh darah di otak, terjadi iskemia serebral, kelanjutan logisnya adalah stroke serebral.

Aterosklerosis adalah penyakit berbahaya. Biasanya, sementara plak tidak menghalangi 70% dari lumen pembuluh darah, penyakit ini tidak muncul dengan sendirinya. Oleh karena itu, pengobatan modern telah merevisi sikapnya terhadap aterosklerosis sebagai penyakit "lanjut usia". Seperti yang telah diketahui oleh para ilmuwan, proses aterosklerotik sudah aktif terjadi di kapal-kapal kaum muda (25-30 tahun), dan penduduk negara-negara industri yang paling terpengaruh. Seperti yang Anda ketahui, penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama di antara penyebab kematian di Rusia, dan di Amerika Serikat mereka merupakan yang kedua setelah penyakit onkologis. Sebelumnya diyakini bahwa untuk pengembangan aterosklerosis dan konsekuensinya yang mengerikan harus dinaikkan total kolesterol darah. Namun, ternyata banyak orang memiliki proses aterosklerotik aktif yang berkembang dengan jumlah kolesterol normal. Ini hanyalah satu lagi konfirmasi fakta bahwa salah satu penyebab utama aterosklerosis adalah kerusakan pada dinding pembuluh darah dengan racun dan terak darah. Perlu dicatat bahwa peningkatan kolesterol total hanya menyebabkan perkembangan proses aterosklerotik yang lebih cepat.

Seperti yang Anda ketahui, aterosklerosis secara simultan mempengaruhi banyak arteri tubuh kita, memberi makan berbagai organ. Selain aterosklerosis pembuluh darah otak dan jantung, banyak orang mengalami proses aterosklerotik yang terjadi di pembuluh ekstremitas bawah yang tersembunyi. Perokok sangat terpengaruh. Penyakit ini disebut "atherosclerosis obliterans tungkai bawah" atau "sindrom klaudikasio intermiten". Pertama, seseorang memperhatikan bahwa kakinya terus membeku, bahkan di ruangan yang hangat. Lalu ada rasa sakit saat berjalan, dan kemudian dan saat istirahat. Perkembangan lebih lanjut dari gangguan peredaran darah dapat menyebabkan kematian jaringan (gangrene) dan kebutuhan untuk amputasi anggota tubuh.

Karena aterosklerosis menyebabkan banyak lesi pada pembuluh kami, perawatannya sangat sulit. Bahkan perawatan bedah, misalnya, stenting arteri koroner atau bedah bypass aorto-koroner, tidak dapat melindungi seseorang dari pertumbuhan plak aterosklerotik di pembuluh jantung, otak, tungkai, usus, ginjal, dan organ lain. Selain itu, penyempitan berganda lumen pembuluh darah adalah salah satu penyebab utama hipertensi. Bagaimanapun, untuk memompa darah melalui pembuluh yang menyempit oleh plak jantung, perlu membuang darah dengan kekuatan yang meningkat. Jelas, semakin kecil lumen pembuluh darah kita, semakin tinggi angka tekanan darah.

Lihat juga:

Anatomi hati

Lobus hati

Di hati, ada daerah otonom, sektor dan segmen, yang dipisahkan oleh alur (ceruk). Ada lima sektor - kanan, kiri, samping, paramedial dan berekor dan 8 segmen - dari I ke VIII.

Gambar 1. Hubungan anatomi vena portal dan sistem kavaleri dan struktur segmental hati oleh Quine-Shalkin

Masing-masing segmen ini memiliki dua kaki vaskular-glisson, yang terdiri dari cabang-cabang peledak, arteri hepatik dan OP, dan kaki kavaleri, yang mencakup cabang-cabang vena hepatika (PT).

Hati memiliki sistem sirkulasi ganda. Aliran darah dari hati dilakukan oleh sistem PV, yang jatuh ke NIP.

Di daerah celah portal, pada permukaan visceralnya antara sulk longitudinal dan transversal, di permukaan, di luar parenkim hati, pembuluh besar dan saluran empedu terletak.

Bundel hati

Topografi hati

Pembuluh darah hati

Jaringan hati vena

Aliran darah vena dari hati melalui PV.

Keluarnya getah bening dari hati ke saluran limfatik toraks terjadi dalam tiga arah. Dalam beberapa kasus, getah bening yang mengalir dari parenkim hati memasuki kelenjar getah bening mediastinum.

Fungsi hati

Peran hati juga bagus dalam metabolisme protein. Sintesis asam amino, urea, asam hippuric dan protein plasma, serta protrombin, fibrinogen, dll., Berlangsung di hati.

Buka daftar singkatan bersyarat

Hati adalah kelenjar terbesar, memiliki bentuk tidak beraturan, massanya pada orang dewasa rata-rata 1,5 kg. Ini berpartisipasi dalam proses pencernaan (menghasilkan empedu), pembentukan darah dan metabolisme. Hati memiliki warna merah-cokelat, tekstur lunak, terletak di hipokondrium kanan dan di epigastrium. Hati memiliki dua permukaan: diafragma dan visceral. cembung permukaan diafragma, diarahkan anterior dan ke atas, berdekatan dengan permukaan bawah diafragma. Permukaan visceral diarahkan ke bawah dan ke belakang. Kedua permukaan bertemu satu sama lain secara anterior, ke kanan dan ke kiri, membentuk margin yang tajam dan lebih rendah, margin posterior hati membulat.

Ke permukaan diafragma hati dari diafragma dan dinding perut anterior di bidang sagital adalah ligamentum penyangga hati bulan sabit, yang merupakan duplikasi peritoneum. Ligamentum ini, terletak di arah anteroposterior, membagi permukaan diafragma hati menjadi lobus kanan dan kiri, dan di belakangnya terhubung dengan ligamentum koroner. Yang terakhir adalah duplikasi peritoneum, berjalan dari dinding atas dan belakang rongga perut ke tepi posterior hati yang tumpul. Ligamentum koroner terletak di bidang frontal. Tepi kanan dan kiri ligamen mengembang, berbentuk segitiga dan membentuk ligamen segitiga kanan dan kiri. Di belakang sisi bulat hati, dua lembar ligamentum koroner menyimpang, mereka membuka sebagian kecil hati, yang berbatasan langsung dengan diafragma. Pada permukaan diafragma lobus kiri hati ada kesan jantung, terbentuk sebagai akibat dari kesesuaian jantung dengan diafragma, dan melaluinya ke hati.

Pada permukaan visceral hati, ada 3 alur: dua willow masuk pada bidang sagital, yang ketiga - di bidang frontal. Alur sagital kiri berada pada level ligamentum berbentuk sabit hati, memisahkan lobus kiri yang lebih kecil dari lobus kanan. Di bagian anteriornya, itu membentuk celah ligamentum bundar, dan di bagian posterior, celah ligamentum vena. Pada celah pertama adalah ligamentum bulat hati, yang merupakan vena umbilikalis yang tumbuh terlalu besar. Ligamentum ini dimulai dari pusar, memasuki tepi bawah ligamentum berbentuk sabit hati, membungkuk melalui tepi bawah hati yang tajam di mana ada pemotongan ligamentum bundar, dan kemudian pergi ke gerbang hati di kedalaman celah dengan nama yang sama.

Di celah ligamentum vena adalah ligamentum vena, saluran vena yang tumbuh berlebihan, yang janin menghubungkan vena umbilikalis dengan vena cava inferior.

Alur sagital kanan lebih lebar, di bagian anterior membentuk fossa kandung empedu, dan di bagian belakangnya adalah alur vena cava inferior. Dalam fossa kandung empedu adalah kandung empedu, dalam alur vena kava inferior adalah vena kava inferior.

Lekukan sagital kanan dan kiri dihubungkan oleh lekukan transversal yang dalam, yang disebut gerbang hati. Yang terakhir berada pada tingkat tepi posterior celah ligamentum bundar dan fossa kandung empedu. Gerbang hati termasuk vena porta, arteri hepatik sendiri, saraf, ada saluran hati umum dan pembuluh limfatik. Semua pembuluh darah dan saraf ini terletak di antara dua lembar peritoneum, yang direntangkan antara gerbang hati dan duodenum (ligamentum hepato-duodenum), serta gerbang hati dan lengkungan perut yang lebih rendah (ligamentum hepato-gastrik).

Pada permukaan visceral lobus kanan hati memancarkan lobus kuadrat dan lobus kaudat. Lobus kuadrat hati terletak anterior ke gerbang hati, antara celah ligamentum bundar dan fossa kandung empedu, dan lobus kaudat berada di posterior gerbang hati, antara celah ligamentum vena dan sulkus vena cava inferior. Dari berbagi ekor dua tunas berangkat ke depan. Salah satunya adalah proses caudate, yang terletak di antara gerbang hati dan sulkus dari vena cava inferior. Tanpa gangguan, ia berlanjut ke substansi lobus kanan hati. yang lain, proses papiler, juga diarahkan ke depan dan bersandar pada gerbang hati di sebelah celah ligamentum vena. Permukaan visceral bersentuhan dengan sejumlah organ, dengan hasil bahwa bentuk depresi pada hati. Di lobus kiri hati ada kesan lambung - jejak kepatuhan permukaan anterior lambung. Di belakang lobus kiri ada alur lembut - depresi esofagus. Di seberang lobus kuadrat dan pada fossa kandung empedu lobus kanan yang bersebelahan dengannya, terdapat impresi usus duodenum (duodenum). Di sebelah kanannya, di lobus kanan ada kesan ginjal, dan di sebelah kiri, dekat sulkus vena cava inferior, ada kesan adrenal. Pada permukaan visceral, dekat tepi bawah hati, adalah depresi usus usus besar, yang muncul sebagai akibat adhesi kelenturan usus kanan (hati) dan sisi kanan kolon transversal ke hati.

Struktur hati

Di luar, hati ditutupi dengan membran serosa, diwakili oleh peritoneum visceral. Area kecil di belakang tidak tercakup oleh peritoneum - ini adalah bidang ekstraperitoneal. Namun, meskipun demikian, kita dapat mengasumsikan bahwa hati terletak secara intraperitoneal. Di bawah peritoneum ada membran berserat padat tipis (kapsul glisson). Dari sisi gerbang hati, jaringan fibrosa menembus ke dalam substansi organ, menyertai pembuluh darah. Dengan mempertimbangkan distribusi pembuluh darah dan saluran empedu di hati, ada (oleh Quino, 1957) 2 lobus, 5 sektor dan 8 segmen. Cabang yang sesuai (kanan dan kiri) dari cabang vena porta di lobus hati. Menurut Quino, batas antara lobus hati kanan dan kiri adalah bidang bersyarat yang membentang di sepanjang garis yang menghubungkan fossa kandung empedu di depan dan alur dari vena cava inferior di belakang. Tiga sektor dan empat segmen dialokasikan ke lobus kiri, dua sektor di lobus kanan dan juga empat segmen. Setiap sektor adalah bagian dari hati, yang meliputi cabang vena portal orde kedua dan cabang yang sesuai dari arteri hepatik, serta saraf dan saluran empedu sektoral muncul. Di bawah segmen hepar memahami area parenkim hepatik, cabang sekitarnya dari vena portal orde ketiga, cabang yang sesuai dari arteri hepatik dan saluran empedu. Sektor punggung kiri berhubungan dengan segmen hepatik pertama (C1) termasuk lobus kaudat dan hanya terlihat pada permukaan visceral dan bagian posterior hati. Sektor lateral kiri (segmen 2 - C II) meliputi bagian posterior lobus kiri hati. Sektor paramedian kiri menempati bagian anterior dari lobus kiri hati (segmen ke-3 - C III) dan lobus kuadratnya (segmen ke-4 - C IV) dengan bagian parenkim pada permukaan diafragma organ dalam bentuk pita yang melengkung ke arah posterior (ke arah alur inferior vena cava ). Sektor paramedian kanan adalah parenkim hepatik yang berbatasan dengan lobus kiri hati. Sektor ini termasuk segmen ke-5 (S V), yang terletak di bagian anterior, dan segmen ke-8 yang besar (S VIII), yang menempati bagian medial posterior dari lobus kanan hati pada permukaan diafragma. Sektor lateral kanan, sesuai dengan bagian lateral paling kanan dari lobus hati, termasuk segmen ke-6-CII (berbaring di depan) dan segmen ke-7-CIII. Yang terakhir terletak di belakang yang sebelumnya dan menempati bagian posterolateral dari permukaan diafragma lobus kanan hati.

Dalam strukturnya, hati adalah kelenjar tubular bercabang kompleks, saluran ekskretoris di antaranya adalah saluran empedu. Satuan morfofungsional hati adalah lobulus hati. Ia memiliki bentuk prisma, ukurannya berdiameter 1,0 hingga 2,5 mm. Ada sekitar 500.000 segmen seperti itu di hati manusia, di antara lobulus ada sejumlah kecil jaringan ikat, di mana saluran interlobular (empedu), arteri dan vena berada. Biasanya arteri interlobular, vena dan duktus saling berdekatan, membentuk triad hepatik. lobulus dikonstruksikan dalam willow dari pelat hepatik ("balok") yang saling terhubung dalam bentuk baris ganda yang diarahkan secara radial dari sel hepatik. Di tengah setiap lobulus ada vena sentral. Ujung bagian dalam lempeng hati menghadap ke vena sentral, ujung luar - ke pinggiran lobulus. Kapiler sinusoid yang membawa darah dari pinggiran lobulus ke pusatnya (menuju vena sentral) juga terletak secara radial di antara lempeng hepatik. Di dalam setiap lempeng hati antara dua baris sel hati ada alur empedu (tubulus), yang merupakan tautan awal dari saluran empedu. Di tengah lobulus (dekat vena sentral) lekukan empedu ditutup, dan pada pinggiran lobulus mereka jatuh ke lekukan interlobular empedu. Yang terakhir, bergabung satu sama lain, membentuk saluran empedu yang lebih besar. Akhirnya, saluran hati kanan, yang meninggalkan lobus hati kanan, dan saluran hati kiri, yang meninggalkan lobus hati kiri, terbentuk di hati. Di gerbang hati, kedua saluran bergabung, membentuk saluran hati yang umum, panjang 4-6 cm Di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal, saluran empedu yang umum bergabung dengan saluran kistik, menghasilkan saluran empedu yang umum.

Proyeksi hati ke permukaan tubuh

Hati, yang terletak di kanan di bawah diafragma, menempati posisi sedemikian rupa sehingga batas atasnya di sepanjang garis midclavicular berada pada tingkat ruang interkostal keempat. Dari titik ini, batas atas turun tajam ke kanan ruang intercostal kesepuluh di sepanjang garis mid-axillary; di sini batas atas dan bawah hati bertemu, membentuk tepi bawah lobus kanan hati. Di sebelah kiri tingkat ruang interkostal keempat, batas atas hati turun dengan halus ke bawah. Batas atas terletak di tingkat ruang intercostal kelima di sepanjang garis okoloprudinoy kanan, melintasi dasar proses xiphoid di sepanjang garis tengah anterior dan berakhir di sebelah kiri sternum di tingkat ruang intercostal kelima, di mana batas atas dan bawah bertemu di tepi lateral lobus hati. Batas bawah hati bergerak dari tingkat ruang interkostal kesepuluh dari kanan ke kiri di sepanjang tepi bawah lengkung kosta kanan dan melintasi lengkungan kosta kiri pada tingkat perlekatan kartilago kosta ke-8 ke kiri. Dengan batas atas, batas bawah hati di sebelah kiri bergabung pada ruang intercostal kelima di antara midclavicular tengah dan garis dekat-sternum. Di epigastrium, hati terletak langsung pada permukaan posterior dinding perut anterior. pada orang tua, batas bawah hati lebih rendah daripada pada orang muda, dan pada wanita lebih rendah daripada pada pria.

Pembuluh hati dan saraf

Gerbang hati termasuk arteri hati dan vena portalnya sendiri. Vena porta membawa darah vena dari lambung, usus kecil dan besar, pankreas dan limpa, dan arteri hepatiknya sendiri - darah arteri. Di dalam hati, arteri dan vena porta bercabang menjadi arteri interlobular dan vena interlobular. Arteri dan vena ini terletak di antara segmen hati, bersama dengan alur interlobular empedu. Kapiler sinusoidal intralobular yang lebar terletak di antara lempeng hati ("balok") dan mengalir ke vena sentral berangkat dari vena interlobular ke lobulus. Pada bagian awal kapiler sinusoid, aliran kapiler arteri dari arteri interlobular. Vena sentral dari lobulus hepatik, yang terhubung satu sama lain, membentuk vena sublobular (kolektif), yang akhirnya membentuk 2-Z vena hepatika kecil dan beberapa kecil, yang meninggalkan hati di daerah vena kava inferior dan mengalir ke vena kava inferior. pembuluh limfatik mengalir ke kelenjar getah bening hati, seliaka, lumbar kanan, diafragma atas, dan dekat-ovarium. Persarafan hati dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan pleksus hati (simpatik).

Struktur hati, ukuran hati, segmen hati. Sistem pembuluh darah hati. Pasokan darah arteri. Vena portal. Sistem empedu. Ultrastruktur hati.

Hati adalah salah satu organ terbesar dari tubuh manusia, yang memainkan peran penting dalam pencernaan dan metabolisme. Sulit untuk memberi nama organ lain dengan berbagai fungsi yang sama seperti yang dimiliki hati.

Ukuran relatif dan berat hati tergantung pada fluktuasi yang signifikan tergantung pada usia. Massa hati orang dewasa adalah 1300 - 1800 g. Hati bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan pertama kehidupan membutuhkan 1/2 atau 1/3 dari rongga perut, rata-rata 1/18 dari berat badan, dan pada orang dewasa hanya 1/36 dari berat badan. Namun, sudah pada anak-anak berusia tiga tahun, hati memiliki rasio yang sama dengan organ perut seperti pada orang dewasa, meskipun marginnya lebih menonjol dari bawah lengkungan kosta karena tulang rusuk pendek anak.

Hati ditutupi dengan peritoneum di semua sisi, kecuali untuk gerbang dan bagian dari permukaan belakang. Parenkim organ ditutupi oleh membran fibrosa tipis yang tahan lama (kapsul glisson), yang termasuk dalam parenkim organ dan bercabang ke dalamnya.

Skelotopia hati. Hati terletak tepat di bawah diafragma di perut kanan atas, sebagian kecil tubuh pada orang dewasa berada di sebelah kiri garis tengah. Tubuh memiliki landmark stabil dalam kaitannya dengan kerangka, yang digunakan dalam menentukan batas-batas (Gbr. 1). Batas atas hati di sebelah kanan dengan kedaluwarsa maksimum terletak di tingkat ruang intercostal 4 di sepanjang garis puting kanan, titik atas lobus kiri mencapai ruang intercostal ke-5 di sepanjang garis parasternal kiri. Tepi atas hati memiliki arah yang agak miring, melewati garis dari IV rusuk kanan ke tulang rawan tulang rusuk kiri V. Margin anterior hati ke kanan sepanjang garis aksila berada pada tingkat ruang interkostal ke-10, projeksinya bertepatan dengan tepi lengkung kosta di sepanjang garis puting kanan. Di sini, margin anterior berangkat dari lengkungan kosta dan membentang miring ke kiri dan ke atas, diproyeksikan sepanjang garis tengah di tengah jarak antara umbilikus dan dasar dari proses xiphoid. Selanjutnya, tepi depan hati melintasi lengkungan kosta kiri dan pada tingkat tulang rawan kosta keenam sepanjang garis parasternal kiri melewati ke tepi atas.

Menentukan proyeksi margin anterior hati sangat penting ketika melakukan biopsi tusukan perkutan hati. Proyeksi anterior hati memiliki penampilan segitiga hampir persegi panjang, sebagian besar ditutupi oleh dinding dada, hanya di daerah epigastrik tepi bawah hati memanjang melampaui lengkungan kosta dan ditutupi oleh dinding perut anterior. Proyeksi posterior hati membutuhkan jalur yang relatif sempit. Tepi atas hati diproyeksikan pada tingkat tepi bawah vertebra toraks IX, dan batas bawah lewat di tengah vertebra toraks XI.

Lokasi hati bervariasi tergantung pada posisi tubuh. Dalam posisi tegak, hati turun sedikit, dan ketika horisontal, ia naik. Perpindahan hati selama bernafas digunakan selama palpasi: dalam banyak kasus dimungkinkan untuk menentukan tepi bawahnya pada fase inhalasi dalam.

Fig. 1. Proyeksi hati pada dinding dada anterior.

Penting untuk diingat tentang posisi hati dalam kaitannya dengan bidang sagital tubuh; membedakan posisi sisi kanan dan sisi kiri hati. Pada posisi sisi kanan, hati terletak hampir secara vertikal dan memiliki lobus kanan yang sangat kuat dan lobus kiri yang berkurang. Dalam beberapa kasus, seluruh tubuh tidak melampaui garis tengah, terletak di bagian kanan rongga perut. Ketika sisi kiri, organ terletak di bidang horizontal, memiliki lobus kiri yang berkembang dengan baik, kadang-kadang bahkan mencapai limpa. Opsi-opsi ini untuk posisi hati harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi hasil pemindaian dan ekolokasi organ.

Pembagian segmentasi hati. Menurut tanda-tanda eksternal hati dibagi menjadi lobus kanan dan kiri terbesar tidak merata. Pada permukaan cembung atas, batas antara lobus adalah tempat perlekatan ligamentum bulan sabit, pada permukaan bawah alur longitudinal kiri dan kanan adalah batas. Selain itu, cuping persegi dan ekor dibedakan, yang dulu disebut lobus kanan. Lobus kuadrat adalah di antara bagian depan dari dua alur memanjang. Di antara bagian posterior dari alur longitudinal adalah lobus hati. Dalam reses anterior pada permukaan bawah kanan apakah hati adalah kantong empedu. Dalam alur melintang yang dalam pada permukaan bawah lobus kanan adalah gerbang hati. Arteri hepatika dan vena porta dengan saraf yang menyertai mereka masuk melalui gerbang ke hati, saluran empedu hati umum dan pembuluh limfatik keluar.

Dasar pembagian anatomi dan fungsional modern berdasarkan teori struktur segmental hati. Saham, sektor, segmen, itu diterima untuk memanggil daerah hati dari berbagai ukuran, memiliki sirkulasi darah dan getah bening yang terpisah, persarafan dan pengeluaran empedu. Vena porta, arteri hepatika, saluran empedu, dan vena hepatika bercabang di hati. Jalannya cabang vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu di dalam tubuh relatif sama. Pembuluh dan saluran empedu ini disebut sistem glisson, atau portal, berbeda dengan vena hepatika, yang disebut sistem kavaleri. Pembagian segmen hati dilakukan pada portal dan sistem kavaleri. Pembagian hati oleh sistem portal lebih sering digunakan dalam praktik bedah, karena memiliki lebih banyak alasan anatomi.

Arsitek intrahepatik dari vena portal membentuk dasar dari sebagian besar skema pembagian segmental (Gbr. 2). Klasifikasi oleh S. Couinaud (1957), yang menurutnya terdapat 2 lobus di hati - kanan dan kiri, 5 sektor dan 8 segmen yang paling sering terjadi, telah menyebar luas. Segmen, dikelompokkan berdasarkan jari-jari di sekitar gerbang hati, masuk ke bagian independen yang lebih besar dari organ, yang disebut sektor. Dengan demikian, segmen III dan IV membentuk sektor paramedian kiri. Sektor lateral kiri (mono-segmental hanya mencakup segmen II, dan sektor paramedian kanan mencakup segmen V dan VIII, sektor lateral kanan mencakup segmen VI dan VII; segmen I adalah sektor punggung (monosegmental). Setiap segmen, segmen atau segmen hati memiliki Dalam kebanyakan kasus, apa yang disebut kaki Glisson dapat diakses untuk perawatan bedah, di mana, berdekatan satu sama lain, terletak cabang-cabang vena portal, arteri hepatika dan saluran hati, berpakaian dengan selubung jaringan ikat.

Pembuluh darah Darah masuk ke hati dari vena porta dan arteri hepatika; 2 / s volume darah masuk melalui vena portal dan hanya ‘/ s melalui arteri hepatik. Namun, pentingnya arteri hati untuk fungsi vital hati sangat bagus, karena darah arteri kaya akan oksigen.

Pasokan darah arteri ke hati dibuat dari arteri hepatik yang umum (a. Hepatica communis), yang merupakan cabang dari truncus coeliacus. Panjangnya 3-4 cm, diameter 0,5-0,8 cm. Arteri hepatik tepat di atas penjaga gerbang, tidak mencapai 1-2 cm sebelum saluran empedu umum, dibagi menjadi a. gastroduodenalis dan a. hepatica propria. Arteri hepatika sendiri (A. hepatica propria) melewati ke atas di ligamentum hepatoduodenal, sementara itu terletak di sebelah kiri dan agak lebih dalam daripada saluran empedu umum dan di depan vena portal. Panjangnya bervariasi dari 0,5 hingga 3 cm, diameter 0,3 hingga 0,6 cm. Arteri hepatika sendiri pada bagian awalnya memberikan cabang - arteri lambung kanan dan sebelum memasuki gerbang hati atau langsung di gerbang dibagi menjadi kanan dan cabang kiri. Dalam beberapa kasus, cabang - lobus hati yang persegi - meninggalkan arteri hati. Biasanya arteri hepatik kiri memasok lobus kiri, kuadrat dan ekor hati.

Arteri hepatik kanan memasok terutama lobus kanan hati dan memberikan arteri ke kandung empedu.

Anastomosis arteri hati dibagi menjadi dua sistem: ekstraorgan dan intraorgan. Sistem non-organ terutama dibentuk oleh cabang yang memanjang dari a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis dan hepatica dextra. Sistem kolateral intraorganis dibentuk oleh anastomosis di antara cabang-cabang arteri hati sendiri.

Sistem vena hati diwakili oleh vena terkemuka dan perdarahan. Vena terkemuka utama adalah vena portal. Aliran darah dari hati terjadi melalui vena hepatika yang mengalir ke vena cava inferior.

Vena porta (vena portae) paling sering terbentuk dari dua batang besar: vena lienalis (v. Lienalis) dan vena mesenterika superior (v. Mesenterica superior).

Fig. 2. Diagram divisi segmental hati: A - permukaan diafragma; B - permukaan visceral; B - cabang segmental dari vena portal (proyeksi pada permukaan visceral). I - VIII - segmen hati, 1 - lobus kanan; 2 - lobus kiri.

Anak sungai terbesar adalah vena lambung (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) dan vena mesenterika inferior (v. Mesenterica inferior) (Gambar 3). Vena porta paling sering dimulai pada tingkat vertebra lumbar II di belakang kepala pankreas. Dalam beberapa kasus, ia terletak sebagian atau seluruhnya dalam ketebalan parenkim kelenjar, memiliki panjang 6 hingga 8 cm, diameter hingga 1,2 cm, tidak memiliki katup. Di tingkat gerbang hati v. portae dibagi menjadi cabang kanan, yang memasok lobus kanan hati, dan cabang kiri, memasok lobus kiri, ekor dan persegi.

Vena porta berhubungan dengan banyak anastomosis dengan vena berongga (portocaval anastomoses). Ini adalah anastomosis dengan vena esofagus dan vena lambung, rektum, vena paraumbilikalis dan vena dinding perut anterior, serta anastomosis antara akar vena sistem portal (mesenterika atas dan bawah, limpa, dll.) Dan vena dari ruang retroperitoneal (renal, adrenal, adrenalin, ginjal, adrenalin). atau ovarium, dll.). Anastomosis memainkan peran penting dalam pengembangan sirkulasi kolateral dalam gangguan aliran keluar dalam sistem vena portal.

Anastomosis portocaval terutama diucapkan dengan baik di daerah dubur, di mana v. rectalis superior, mengalir ke v. mesenterika inferior, dan ay. rectalis media et inferior dengan sistem inferior vena cava. Di dinding perut anterior ada hubungan yang jelas antara portal dan sistem kavaleri melalui ay. paraumbilicales. Di daerah kerongkongan melalui koneksi v. gastrica sinistra dan v.v. esofagea menciptakan anastomosis vena porta dengan v. azygos, yaitu sistem vena cava superior (Gbr. 4).

Vena hepatika (v.v.hepaticae) adalah sistem pembuluh darah abduksi hati. Dalam kebanyakan kasus ada tiga vena; kanan, tengah dan kiri, tetapi jumlahnya dapat sangat meningkat, mencapai 25. Vena hepatika mengalir ke vena cava inferior di bawah di mana ia melewati lubang di tendon diafragma ke dalam rongga dada.

Fig. 3. Vena portal dan cabang-cabangnya yang besar (menurut L. Schiff). P - portal vena; C - vena lambung; IM - vena mesenterika inferior; S - vena lienalis; SM - vena mesenterika superior.

Dalam kebanyakan kasus, vena cava inferior melewati bagian posterior hati dan dikelilingi oleh parenkim di semua sisi.

Gerbang hemodinamik ditandai dengan penurunan bertahap dari tekanan tinggi di arteri mesenterika ke level terendah di vena hepatika. Sangat penting bahwa darah melewati dua sistem kapiler: kapiler organ perut dan lapisan sinusoidal hati. Kedua jaringan kapiler saling berhubungan oleh portal vena.

Darah arteri mesenterika di bawah tekanan 120 mm Hg. Seni memasuki jaringan kapiler usus, lambung, pankreas. Tekanan di kapiler jaringan ini adalah 15 - 10 mm Hg. Seni Dari jaringan ini, darah memasuki venula dan vena, membentuk vena porta, di mana biasanya tekanannya tidak melebihi 10 - 5 mm Hg. Seni Dari vena porta, darah dikirim ke kapiler interlobular, dari sana vena memasuki sistem vena hepatika dan melewati vena kava inferior. Tekanan dalam vena hepatika berkisar dari 5 mm Hg. Seni ke nol.

Dengan demikian, penurunan tekanan di portal bed adalah 120 mm Hg. Seni Aliran darah dapat meningkat atau menurun dengan perubahan gradien tekanan. G. Magnitsky (1976) menekankan bahwa aliran darah portal tidak hanya tergantung pada gradien tekanan, tetapi juga pada resistensi hidromekanis dari pembuluh portal, nilainya ditentukan oleh resistansi total dari sistem kapiler pertama dan kedua. Perubahan resistansi pada tingkat setidaknya satu sistem kapiler mengarah pada perubahan resistansi total dan peningkatan atau penurunan aliran darah portal. Penting untuk menekankan bahwa penurunan tekanan pada jaringan kapiler pertama adalah ON mm Hg. Art., Dan yang kedua - hanya 10 mm Hg. Seni Akibatnya, sistem kapiler organ perut, yang merupakan keran fisiologis yang kuat, memainkan peran utama dalam mengubah aliran darah portal. Fluktuasi yang signifikan dalam resistensi hidromekanis terjadi sebagai akibat dari perubahan lumen pembuluh darah di bawah pengaruh regulasi saraf dan humoral. Melalui portal bed pada manusia, darah mengalir dengan kecepatan rata-rata 1,5 l / mnt, yang hampir 7 dari total volume menit darah tubuh manusia.

Hati adalah massa sel hati, diserap oleh sinusoid darah. Menurut konsep saat ini, hepatosit membentuk pelat anastomosis dari satu baris sel yang berada dalam kontak dekat dengan labirin darah bercabang dari sinusoid (Gbr. 5). Sejak 1883, unit morfofisiologis utama hati dianggap sebagai lobulus heksagonal "klasik", pusatnya adalah vena hepatik - penghubung awal dalam sistem vena, yang mengumpulkan darah yang mengalir dari hati. Parenkim lobulus dibentuk oleh berkas hepatik yang terletak di lokasi yang berdekatan; ini adalah formasi pipih satu kandang tebal. Lobulus dipisahkan satu sama lain oleh lapisan jaringan ikat yang disebut bidang portal yang terkait dengan kapsul fibrosa hati.

Fig. 4. Anastomosis portocaval. (Menurut BV Petrovsky): 1 - anastomosis portocaval di daerah dubur. 2- - anastomosis di kerongkongan. 3 - anastomosis di perut, IVC - vena cava inferior. VV - portal vena

Jaringan ikat interlobular hati normal tidak berkembang dengan baik. Cabang-cabang vena porta, arteri hepatika, empedu dan tubulus limfatik lewat di bidang portal. Melewati plat terminal hepatosit yang memisahkan parenkim lobulus dari bidang portal, vena porta dan arteri hepatik menyumbangkan darah mereka ke sinusoid. Sinusoid mengalir ke vena sentral lobulus. Diameter sinusoid bervariasi dari 4 hingga 25 mikron tergantung pada keadaan fungsional hati. Pada pertemuan venula ke dalam sinusoid dan sinusoid ke dalam vena hepatika terletak sfingter otot polos eksternal dan internal, yang mengatur aliran darah ke lobulus. Arteri hati, seperti vena yang sesuai, pecah menjadi kapiler. Mereka memasuki lobulus hati dan pada pinggirannya bergabung dengan kapiler yang berasal dari vena portal. Karena hal ini, darah yang mengalir dari vena porta dan arteri hepatika bercampur dalam jaringan kapiler intralobular (Gambar 6).

Fig. 5. Rekonstruksi fragmen hati menurut N. Elias

Ada sudut pandang lain, yang dengannya lobus sekretori atau unit asinar yang mirip dengannya diambil sebagai unit morfofisiologis. Parenkim hati secara fungsional dibagi menjadi beberapa bagian kecil dengan bidang portal di tengah, dibatasi oleh vena sentral dari dua lobulus hepatik yang berdekatan, 3 - 4 fragmen parenkim tersebut membentuk asinus kompleks atau lobus portal dengan bundel vaskular dari saluran portal di tengah dan vena hepatika terletak di tiga sudut di pinggiran..

Sinusoid intrasubular, yang merupakan mikrovaskulatur dari sistem sirkulasi hati, berada dalam kontak langsung dengan masing-masing hepatosit. Pertukaran maksimum antara aliran darah dan parenkim hepar dipromosikan oleh struktur khusus dinding sinusoid hepatik. Dinding sinusoid hati bukan merupakan karakteristik kapiler organ lain dari membran basal dan dibangun dari satu baris sel endotel. Antara sel-sel endotel dan permukaan sel-sel hati ada ruang perisinusoidal bebas - ruang Disse. Telah ditetapkan bahwa permukaan sel-sel endotel ditutupi oleh zat sifat mucopolysaccharide, yang juga mengisi pori-pori sel sel Kupffer, celah antar sel dan ruang Dnsse. Dalam substansi ini terjadi pertukaran perantara antara sel darah dan hati. Permukaan sel-sel hati yang aktif secara fungsional meningkat secara signifikan karena banyaknya perkembangan terkecil dari sitoplasma - mikrovili.

Fig. 6. 1 - portal vena; 2 - arteri hati; 3 - sinusoid; 4 - sfingter internal; 5 - vena sentral; 6 - sfingter eksternal; 7 - arteriol.

Tergantung pada keadaan fungsional, sel-sel endotel dibagi menjadi benar-benar endotel, fungsi pendukung, sel-sel endotel aktif (sel Kupffer), yang memiliki fungsi fagositik, dan sel fibroplastik, yang terlibat dalam pembentukan jaringan ikat. Sebuah studi histokimia mengungkapkan kandungan tinggi RNA, butiran CHIC-positif, dan aktivitas asam fosfatase tinggi dalam sitoplasma sel Kupffer.

Jaringan ikat bidang portal bersama dengan triad portal, termasuk cabang-cabang vena porta, arteri hepatika dan saluran empedu interlobular, mengandung limfosit tunggal, histiosit, sel plasma dan fibroblas. Jaringan ikat saluran portal diwakili oleh serat kolagen, dapat dideteksi dengan baik ketika diwarnai dengan pikrofuksinom atau metode trikromatik oleh Mallory.

Sistem empedu.

Tautan awalnya adalah canaliculi empedu ekstraseluler (kapiler) yang dibentuk oleh kutub bilier dari dua atau lebih hepatosit yang berdekatan (Gambar 7). Kanalikuli empedu tidak memiliki dinding sendiri, tetapi berfungsi sebagai membran sitoplasma hepatosit. Pemeriksaan histologis tubulus empedu tidak terdeteksi, tetapi terlihat jelas dalam reaksi terhadap alkali fosfatase. Saluran empedu antar sel, bergabung satu sama lain pada pinggiran lobulus hati, membentuk saluran empedu perilobular yang lebih besar (terminal ductula, kolangiola). Cholangiol dibentuk oleh sel epitel berbentuk kubus. Pemeriksaan mikroskopis elektron mengungkapkan mikrovili pada permukaan sel epitel kolangiol. Melewati trombosit terminal hepatosit, di zona periportal, kolangiol mengalir ke saluran empedu interlobular (saluran, kol). Dinding saluran ini dibentuk oleh jaringan ikat, di saluran yang lebih besar ada juga lapisan serat otot polos.

Fig. 7. Saluran empedu intrahepatik (setelah N. Popper, F. Schaffner). 1 - sel hati; 2 - sel Kupffer; 3 - sinusoid; 4 - tubulus empedu ekstraseluler; 5 - saluran empedu perilobular; b - saluran empedu interlobular; 7 - vena; 8 - pembuluh limfatik.

Fig. 8. Saluran empedu ekstrahepatik. 1 - kantong empedu; 2- - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - sfingter Oddi.

Pada permukaan bawah hati dalam sulkus transversal, saluran empedu kiri dan kanan terhubung, membentuk saluran hati umum. Yang terakhir, bergabung dengan saluran kistik, mengalir ke saluran empedu sepanjang 8-12 cm, saluran empedu terbuka ke lumen duodenum di wilayah papilla duodenum besar. Ujung distal saluran empedu membesar, di dindingnya terdapat lapisan otot polos - sfingter (Gbr. 8),

Ultrastruktur hepatosit.

Dalam pemeriksaan mikroskopis elektron, hepatosit memiliki bentuk heksagonal tidak teratur dengan sudut tidak jelas.

Ada kutub sinusoidal yang menghadap sinusoid sirkulasi, dan kutub empedu menghadap saluran empedu (Gambar 9). Selaput sitoplasmik hepatosit terdiri dari lapisan luar dan dalam, di antaranya ada lapisan osmiofobik selebar 2,5 - 3,0 nm. Ada pori-pori di membran yang menyediakan komunikasi retikulum endoplasma dengan media ekstraseluler. Banyak perkembangan membran - mikrovili - terutama diucapkan pada tiang sinusoidal hepatosit; mereka meningkatkan area aktif hepatosit. Vili kutub sinusoidal menangkap banyak metabolit, dan sekresi disekresi di kutub bilier hepatosit. Proses-proses ini diatur oleh sistem enzim, khususnya alkaline phosphatase dan ATP-ase. Hyaloplasma, zat utama sitoplasma hepatosit, lemah osmiofilik, dengan butiran kecil, vesikel, dan fibril yang diekspresikan secara tidak jelas. Komponen yang larut dari matriks sitoplasma termasuk sejumlah besar protein, sejumlah kecil RNA dan lipid, enzim glikolisis, transaminasi, dll. Hyaloplasma mengandung organel sitoplasma dan inklusi. Intinya. Bulat dan ringan, terletak di bagian tengah hepatosit, memiliki amplop nuklir yang ditandai dengan baik, beberapa rumpun kromatin kecil dan dari 1 hingga 4 nukleol oksifilik bulat. Dalam kasus yang jarang terjadi, hepatosit mengandung dua inti.

Membran nuklir dalam hepatosit sangat terkait dengan retikulum endoplasma: ada transisi langsung dari membran luar amplop nuklir ke membran retikulum endoplasma dan komunikasi ruang celah antara membran nuklir dari amplop nuklir dan canaliculi dari retikulum endoplasma granular. Dalam kromatin nukleus, DNA dan histones dalam bentuk kompleks deoksiribonukleoprotein, protein asam, rRNA, dan mRNA dilokalisasi.Nukleus hepatosit mengandung banyak enzim yang terlibat dalam sintesis RNA, DNA, dan protein.

Retikulum endoplasma hepatosit diwakili oleh sistem tubulus dan waduk yang dibentuk secara paralel oleh membran yang terletak. Retikulum endoplasma terdiri dari dua bagian: granular (granular) dan halus. Dalam kondisi fisiologis, bagian granular jauh lebih berkembang daripada halus; terletak terutama di sekitar inti dan mitokondria, di membran luarnya terdapat banyak butiran osmiophil dengan diameter 12-15 nm - ribosom. Selaput retikulum endoplasma halus terletak dekat kutub bilier hepatosit, di mana mereka mensintesis glikoprotein, glikogen, dan kolesterol. Kedua bagian retikulum endoplasma saling terkait erat, mewakili sistem tubulus kontinu. Peran fisiologis retikulum endoplasma terdiri dari netralisasi zat obat dan racun, konjugasi bilirubin, metabolisme steroid, biosintesis protein yang disekresikan oleh sel ke dalam cairan jaringan, partisipasi langsung dalam metabolisme karbohidrat.

Fig. 9. Diagram ultrastruktur sel hepatosit (I), Kupffer (II), sel epitel kolel (III) (menurut A. F. Bluger). 1 - inti; 2 - nukleolus; 3 - membran nuklir; 4 - retikulum endoplasma kasar; 5 - retikulum endoplasma halus; 6 - mitokondria; 7 - kompleks Golgi; 8 - lisosom; 9 - polyribosom; 10 - ribosom; II - microchannel; 12 - desmosome; 13 - vakuola; 14 - Membuang ruang; 15 - tubulus empedu; 16 - peroxisome; 17 - vesikel pinocytotic; 18 - sinusoid ", 19 - lipid; 20 - membran basement: 21 - vili mikro; 22 - glikogen; 23 - saluran empedu interlobular; 24 - sentriol.

Aparatus Golgi, atau kompleks pipih, terdiri dari membran ganda, membentuk kantung pipih dan gelembung kecil. Biasanya terletak di dekat retikulum endoplasma halus di kutub bilier hepatosit. Tujuan fungsional dari aparatus Golgi ditentukan oleh peran pentingnya dalam proses sekresi. Tergantung pada fase sekresi empedu, komponen peralatan Golgi berubah. Diasumsikan terlibat dalam pembentukan lisosom dan glikogen.

Dalam sitoplasma hepatosit dalam kontak topografi yang dekat dengan sistem tubulus yang dijelaskan di atas adalah formasi granular: mitokondria, lisosom, microbody.

Mitokondria memiliki bentuk dan lokasi yang sangat bervariasi di dalam sel, tergantung pada lokasinya di lobulus atau karakteristik keadaan fungsional. Biasanya, mitokondria berbentuk bulat, oval, atau memanjang, dikelilingi oleh membran tiga lapis. Lapisan dalam membran membentuk partisi membran - krista, di mana partikel granular berada. Fosforilasi oksidatif dilakukan dalam partikel granular. Matriks mitokondria memiliki struktur berbutir halus, mengandung butiran RNA, untai DNA tipis dan inklusi lipid tunggal. Sistem enzim yang paling penting terlokalisasi di mitokondria, tempat sentral di antaranya ditempati oleh enzim siklus Krebs, enzim deaminasi dan transaminasi.

Lisosom memiliki bentuk bulat atau ellipsoidal, dikelilingi oleh membran lipoprotein satu lapis. Lisosom biasanya terlokalisasi di kutub bilier hepatosit, dan oleh karena itu mereka disebut badan peribiliar. Dalam jumlah terbesar dari lisosom terkandung dalam zona perifer lobulus hati. Lisosom dianggap sebagai alat untuk mendidihkan makanan intraseluler dan dibagi menjadi primer, belum menggunakan enzim litik mereka, dan sekunder, di mana kontak antara hidrolase dan substrat telah terjadi. Lisosom sekunder dibagi lagi menjadi vakuola pencernaan, yang melakukan lisis zat eksogen, yang memasuki sel melalui pino dan fagositosis, vakuola autofagik, yang melakukan lisis bahan endogen, dan sisa tubuh, atau segrosom, yang mengandung bahan padat di mana pembelahan substrat selesai. Fungsi lisosom dapat didefinisikan sebagai "pencernaan intraseluler", mereka terlibat dalam reaksi defensif, pembentukan empedu, menyediakan homeostasis intraseluler. Selain organel, sitoplasma hepatosit mengandung berbagai inklusi: glikogen, lipid, pigmen, lipofuscin.

Kapal dan Hati

Diagnostik

Pasokan darah ke hati

Bagaimana proses peredaran darah di hati?

Arteri utama hati

Vena hati

Sirkulasi darah di lobulus hati

Anastomosis dari vena portal

Pengaturan sirkulasi darah di hati

Mekanisme pengaturan miogenik

Peraturan humoral

Regulasi saraf

Pembuluh hati

Anatomi hati

Lobus hati

Bundel hati

Topografi hati

Pembuluh darah hati

Jaringan hati vena

Fungsi hati

Gerakan darah di hati

Perubahan patologis pada pembuluh hati berkontribusi pada pengembangan sindrom Budd-Chiari

Penyebab utama penyakit ini

Manifestasi penyakit

Bagaimana cara mengenali sindrom Budd-Chiari?

Harapan atau hukuman?

Sumber darah

Apa algoritma pasokan darah?

Anastomosis

Pengaturan suplai darah

Regulasi miogenik

Peraturan humoral

Regulasi saraf

Kapal dan Hati

Darah murni - jantung dan pembuluh darah yang sehat.

Lihat juga:

Anatomi hati

Lobus hati

Bundel hati

Topografi hati

Pembuluh darah hati

Jaringan hati vena

Fungsi hati

Struktur hati

Proyeksi hati ke permukaan tubuh

Pembuluh hati dan saraf

Baca Tentang Membersihkan Hati

Kategori Populer

Kista Hati

Kanker Hati