(disetujui oleh keputusan Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia
tanggal 30 Desember 2010 N 190)
I. Lingkup
1.1. Aturan sanitasi dan epidemiologis ini (selanjutnya disebut - aturan sanitasi) menetapkan persyaratan dasar untuk tindakan organisasi, sanitasi, higienis, dan anti-epidemi yang kompleks, yang implementasinya memastikan pencegahan dan penyebaran virus hepatitis A.
1.2. Kepatuhan terhadap peraturan sanitasi wajib bagi warga negara, badan hukum, dan wirausahawan perorangan.
1.3. Kontrol atas kepatuhan terhadap peraturan sanitasi ini dilakukan oleh badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara.
Ii. Ketentuan umum
2.1. Definisi kasus standar untuk hepatitis A akut
2.1.1. Hepatitis A akut (selanjutnya disebut OSA) adalah penyakit infeksi virus akut, bermanifestasi dalam kasus khas malaise umum, peningkatan kelelahan, anoreksia, mual, muntah, kadang-kadang penyakit kuning (urin gelap, tinja berubah warna, menguningnya sklera dan kulit) dan biasanya disertai dengan peningkatan kadar aminotransferase serum.
Kriteria laboratorium untuk mengkonfirmasikan kasus OHA adalah adanya antibodi IgM terhadap virus hepatitis A (selanjutnya disebut sebagai anti-HAV IgM) atau RNA dari virus hepatitis A dalam serum darah.
2.1.2. Manajemen kasus RSA untuk pengawasan epidemiologis.
Kasus mencurigakan - kasus yang sesuai dengan deskripsi klinis.
Kasus yang dikonfirmasi adalah kasus yang sesuai dengan deskripsi klinis dan dikonfirmasi laboratorium, atau kasus yang sesuai dengan deskripsi klinis, ditemukan pada orang yang telah melakukan kontak dengan kasus hepatitis A yang dikonfirmasi laboratorium dalam waktu 15-50 hari sebelum timbulnya gejala.
Di hadapan fokus epidemi dengan beberapa kasus RSA, diagnosis dibuat berdasarkan data klinis dan epidemiologis.
Agen penyebab RSA adalah virus yang mengandung RNA dari genus Hepatovirus dari keluarga Picornaviridae. Virion memiliki diameter 27 - 32 nm. Virus ini diwakili oleh enam genotipe dan satu serotipe. Virus hepatitis A (selanjutnya disebut - HAV) lebih tahan terhadap pengaruh fisikokimia daripada anggota genus enterovirus.
2.3. Diagnosis laboratorium
2.3.1. Diagnosis laboratorium RSA dilakukan dengan metode penelitian serologis dan biologi molekuler.
2.3.1.1. Metode serologis dalam serum untuk menentukan keberadaan IgM anti-HAV dan imunoglobulin kelas G terhadap virus hepatitis A (selanjutnya disebut sebagai IgG anti-HAV).
2.3.1.2. Metode molekuler-biologis dalam serum menentukan RNA virus hepatitis A.
2.3.2. Diagnosis OSA ditegakkan ketika seorang pasien terdeteksi dalam serum darah yang dicurigai sebagai anti-HAV IgM hepatitis atau HAV RNA.
2.3.3. Metode biologis serologis dan molekuler untuk mendeteksi IgM anti-HAV dan anti-HAV IgG dan HAV dalam serum dilakukan sesuai dengan dokumen peraturan dan prosedur saat ini.
2.4. Manifestasi epidemiologis hepatitis A akut
2.4.1. Sumber infeksi di RSA adalah seseorang. Masa inkubasi berkisar antara 7 hingga 50 hari, sering kali terhitung selama berhari-hari. Virus hepatitis A diekskresikan dalam feses dengan 3 kategori utama sumber infeksi: orang dengan bentuk tanpa gejala dari proses infeksi, pasien dengan bentuk infeksi yang terhapus - anikterik dan ikterik.
2.4.2. Durasi isolasi virus dalam berbagai manifestasi infeksi tidak berbeda secara signifikan. Konsentrasi patogen tertinggi dalam tinja dari sumber infeksi diamati dalam 7-10 hari terakhir dari masa inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakit, sesuai dengan lamanya periode prealtic, dari 2 hingga 14 hari (biasanya 5-7 hari). Dengan munculnya penyakit kuning pada kebanyakan pasien, konsentrasi virus dalam tinja menurun.
2.4.3. Signifikansi epidemiologis juga terlihat pada pasien dengan OSA dengan bentuk yang berkepanjangan 5-8% dan eksaserbasi (sekitar 1%), terutama jika mereka memiliki keadaan defisiensi imun yang mungkin disertai dengan viremia yang berkepanjangan, dengan deteksi RNA agen penyebab. Tentu saja hepatitis A kronis tidak terbentuk.
2.4.4. Pemindahan HAV dilakukan terutama selama implementasi mekanisme fecal-oral dengan cara air, makanan dan cara kontak-rumah tangga.
2.4.4.1. Ketika saluran transmisi HAV memasuki tubuh ketika menggunakan air minum berkualitas rendah, mandi di badan air dan kolam yang tercemar.
2.4.4.2. Jalur transmisi makanan diwujudkan ketika menggunakan produk yang terkontaminasi oleh virus selama produksi di perusahaan makanan, perusahaan katering dan perdagangan segala bentuk kepemilikan. Buah beri, sayuran, sayuran terkontaminasi oleh virus ketika ditanam di lahan irigasi atau di kebun sayur yang dibuahi dengan kotoran. Makanan laut dapat terinfeksi HAV ketika menangkap moluska di perairan pantai yang tercemar oleh kotoran.
2.4.4.3. Cara penularan kontrasepsi diwujudkan ketika aturan kebersihan pribadi tidak diikuti. Faktor penularannya adalah tangan, serta semua barang yang terkontaminasi oleh patogen. Penularan virus selama kontak oral-anal dan oral-genital juga tidak dikecualikan.
2.4.5. Dalam beberapa kasus, mekanisme transfer artifaktual dilakukan. Viraemia yang berkepanjangan (3-4 minggu) memungkinkan penularan patogen melalui rute parenteral, yang mengarah pada terjadinya kasus pasca transfusi RSA. Ada wabah RSA di antara pasien dengan hemofilia yang menerima obat faktor pembekuan darah, serta di antara mereka yang menggunakan obat psikotropika suntik.
2.4.6. Dalam setiap varian klinis YEA, IgG anti-HAV spesifik dibentuk. Orang-orang tanpa IgG anti-HAV rentan terhadap hepatitis A.
2.5. Karakteristik proses epidemi hepatitis A akut
2.5.1. Intensitas proses epidemi RSA di wilayah tertentu ditandai oleh variabilitas yang sangat jelas dan ditentukan oleh faktor sosial, ekonomi, dan demografis.
2.5.2. Proses epidemi dalam OGA dalam dinamika morbiditas jangka panjang dimanifestasikan oleh fluktuasi siklus, diekspresikan dalam musim gugur-musim dingin, kasih sayang dominan pada anak-anak, remaja dan dewasa muda.
2.5.3. Proses epidemi RSA memanifestasikan dirinya dalam kasus sporadis dan terutama dalam wabah air dan makanan dan epidemi dengan berbagai intensitas.
Iii. Sanitasi negara dan pengawasan epidemiologis hepatitis A akut
3.1. Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologis Negara dari Administrasi Negara Regional - pemantauan terus-menerus dari proses epidemi, termasuk pemantauan morbiditas jangka panjang dan intra-tahunan, faktor dan kondisi yang mempengaruhi penyebaran infeksi, cakupan populasi, imunisasi, sirkulasi patogen; pemantauan serologis selektif dari keadaan kekebalan, evaluasi keefektifan tindakan-tindakan anti-epidemik (pencegahan) dan peramalan epidemiologis.
3.2. Tujuan dari pengawasan adalah untuk menilai situasi epidemiologis, tren dalam pengembangan proses epidemi dan adopsi tepat waktu dari keputusan manajemen yang efektif dengan pengembangan dan implementasi tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) yang memadai untuk mencegah terjadinya dan penyebaran CAA.
3.3. Sanitasi negara dan pengawasan epidemiologis RSA dilakukan oleh badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara.
3.4. Pengumpulan informasi, evaluasi, pemrosesan, dan analisisnya dilakukan oleh para spesialis dari badan-badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara, segera dan / atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif.
3.5. Hasil analisis operasional adalah dasar untuk membuat keputusan manajemen darurat (tindakan anti-epidemi dan pencegahan).
Iv. Tindakan pencegahan
4.1. Langkah-langkah utama dalam pencegahan RSA adalah tindakan sanitasi dan higienis yang ditujukan untuk memutus mekanisme transmisi agen penyebab dan pencegahan vaksin, memastikan terciptanya kekebalan kolektif.
4.1.1. Tindakan sanitasi dan higienis meliputi:
- lansekap permukiman (membersihkan wilayah, pengumpulan sampah);
- menyediakan air bersih bagi penduduk, makanan yang aman secara epidemiologis;
- peningkatan kondisi kerja dan kehidupan yang bersih dan higienis;
- penciptaan kondisi yang menjamin kepatuhan dengan peraturan dan persyaratan sanitasi untuk pengadaan, transportasi, penyimpanan, teknologi persiapan dan penjualan makanan;
- memastikan penerapan norma dan aturan sanitasi dan higienis yang universal dan berkesinambungan, rezim sanitasi dan anti-epidemi di lembaga anak, lembaga pendidikan, organisasi medis dan pencegahan, tim militer terorganisir, dan objek lainnya;
- kebersihan pribadi;
- pendidikan higienis dari populasi.
4.1.2. Pencegahan vaksin RSA dilakukan sesuai dengan Bab VI dari peraturan sanitasi ini.
4.2. Badan-badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara menyediakan:
- pengawasan terhadap keadaan semua objek yang secara epidemiologis penting (sumber pasokan air, fasilitas pengolahan, pasokan air dan jaringan pembuangan kotoran, fasilitas katering, perdagangan, anak-anak, fasilitas pendidikan, militer dan lembaga lainnya);
- pengawasan kondisi sanitasi dan peningkatan wilayah pemukiman kota;
- pemantauan laboratorium terhadap benda-benda lingkungan menggunakan studi sanitary-bacteriological, sanitary-virological (penentuan coliphage, enterivirus, antigen HAV), metode genetik molekuler (termasuk penentuan RNA HAV, enterovirus);
- penilaian proses sosio-demografis dan alami yang signifikan secara epidemiologis;
penilaian hubungan antara morbiditas dan kondisi sanitasi pada objek signifikan secara epidemiologis;
- penilaian kualitas dan efektivitas kegiatan.
V. Tindakan anti-epidemi dalam berjangkitnya hepatitis A akut
5.1. Prinsip umum untuk mengadakan acara
5.1.1. Identifikasi pasien dengan RSA oleh pekerja medis (dokter, perawat) dari organisasi pengobatan-dan-profilaksis dan lainnya, terlepas dari bentuk kepemilikan, selama rawat inap, kunjungan rumah, pendahuluan (saat melamar pekerjaan) dan pemeriksaan medis berkala dari kelompok populasi tertentu, pengamatan anak-anak dalam kelompok, selama pemeriksaan kontak dalam fokus infeksi.
5.1.2. Setiap kasus penyakit RSA (kecurigaan RSA) pekerja medis dari organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis, organisasi anak-anak, remaja dan rekreasi, terlepas dari bentuk kepemilikannya, dilaporkan melalui telepon dalam waktu 2 jam dan kemudian, dalam waktu 12 jam, pemberitahuan darurat dikirim dalam bentuk yang ditentukan kepada pihak berwenang. berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di tempat pendaftaran penyakit (terlepas dari tempat tinggal pasien).
Sebuah organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis yang telah mengubah atau mengklarifikasi diagnosis RSA, dalam waktu 12 jam, akan mengirimkan pemberitahuan darurat baru kepada pihak berwenang yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di tempat deteksi penyakit, yang menunjukkan diagnosis awal, diagnosis yang diubah dan tanggal diagnosis dibuat.
5.1.3. Ketika seorang pasien diidentifikasi oleh RSA (jika dicurigai RSA), pekerja medis dari organisasi yang melakukan kegiatan medis (dokter keluarga, dokter lokal, dokter pusat perawatan anak, ahli epidemiologi) mengorganisir sebuah kompleks tindakan anti-epidemi (pencegahan) yang ditujukan untuk melokalisir wabah dan peringatan infeksi orang lain.
5.1.4. Spesialis badan berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, mengatur survei epidemiologi dalam fokus RSA, termasuk menentukan penyebab dan kondisi untuk terjadinya RSA, menentukan batas-batas wabah, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkannya.
Fokus wabah termasuk orang yang melakukan kontak dengan pasien pada akhir masa inkubasi dan selama hari-hari pertama sakitnya, di lembaga anak-anak, rumah sakit, sanatorium, industri, militer dan organisasi lainnya, serta di tempat kediaman orang yang sakit (termasuk asrama, hotel dan lainnya), ketika para pemimpin organisasi ini diberi tahu. Perlunya survei epidemiologis wabah di tempat tinggal ditentukan oleh spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara.
5.1.5. Untuk melakukan survei epidemiologis dan implementasi langkah-langkah untuk menghilangkan fokus dengan banyak kasus RSA, badan-badan dan organisasi yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara membentuk kelompok profil epidemiologis, sanitasi higienis, klinis dan diperlukan lainnya, tergantung pada sifat wabah.
5.1.6. Isi, ruang lingkup dan durasi langkah-langkah untuk menghilangkan wabah RSA di antara populasi, perusahaan, lembaga dan kelompok terorganisir (anak-anak, tim militer, lembaga pendidikan, sanatorium, rumah sakit, perusahaan katering, perdagangan, fasilitas air dan saluran air kotor dan lainnya ) menentukan spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara, berdasarkan hasil survei epidemiologi.
5.1.7. Saat melakukan penyelidikan epidemiologis, tentukan:
- jumlah pasien dengan bentuk RSA yang terhapus dan terhapus dan orang yang curiga dengan penyakit ini menentukan hubungan di antara mereka;
- distribusi kasus berdasarkan wilayah di desa, berdasarkan usia dan kelompok pekerjaan;
- distribusi kasus oleh kelompok, kelas di anak-anak dan lembaga pendidikan lainnya, militer dan kelompok lain;
- kemungkinan sumber infeksi dan jalur penularan;
- keadaan dan cara pengoperasian pasokan air dan sistem pembuangan limbah, peralatan sanitasi dan teknis;
- keberadaan situasi darurat pada jaringan air dan saluran pembuangan dan waktu eliminasi mereka;
- kepatuhan terhadap peraturan dan persyaratan sanitasi untuk pengadaan, transportasi, penyimpanan, teknologi persiapan dan penjualan makanan;
- pelanggaran rezim sanitasi dan anti-epidemi, kemungkinan penyebaran RSA lebih lanjut.
Ruang lingkup langkah-langkah pemberantasan konsisten dengan manajer dan staf medis organisasi.
5.2. Langkah-langkah mengenai sumber infeksi
5.2.1. Sakit dan curiga untuk penyakit RSA yang harus dirawat di bangsal penyakit menular.
5.2.2. Dalam beberapa kasus penyakit ringan, pasien dengan diagnosis AHA yang dikonfirmasi laboratorium (ketika anti-HAV IgM atau HAV RNA terdeteksi dalam darah) diizinkan dirawat di rumah asalkan:
- tempat tinggal pasien di apartemen terpisah yang nyaman;
- kurangnya kontak di tempat kediaman dengan karyawan perlakuan dan profilaksis, anak-anak dan organisasi yang setara dengan mereka, serta dengan anak-anak yang menghadiri lembaga pendidikan anak-anak;
- memastikan perawatan pasien dan implementasi semua tindakan anti-epidemi;
- pasien tidak memiliki hepatitis virus lain (hepatitis B (selanjutnya disebut HS), hepatitis C (selanjutnya disebut HS), hepatitis D (selanjutnya disebut TD) dan lain-lain) atau hepatitis etiologi non-virus dan penyakit kronis lainnya dengan seringnya diperburuk dan didekompensasi dari penyakit yang mendasarinya, alkohol penyalahgunaan narkoba;
- memastikan observasi klinis yang dinamis dan tes laboratorium di rumah.
5.2.3. Dalam kasus diagnostik yang kompleks, ketika ada kecurigaan OSA pada pasien, tetapi perlu untuk mengecualikan penyakit menular lain, pasien dirawat di rumah sakit di bangsal penyakit menular kotak kotak.
5.2.4. Diagnosis OSA harus dikonfirmasi laboratorium dengan definisi IgM anti-HAV atau RNA HAV dalam waktu 48 jam setelah pasien yang dicurigai infeksi ini diidentifikasi. Syarat-syarat selanjutnya dari penetapan diagnosis akhir diperbolehkan untuk hepatitis etiologi gabungan, dengan adanya bentuk kronis hepatitis B dan HS, kombinasi OSA dengan penyakit lain.
5.2.5. Pemulangan dari departemen penyakit menular dilakukan sesuai dengan indikasi klinis.
5.2.6. Pengawasan klinis bagi mereka yang telah pulih dari RSA dilakukan oleh dokter penyakit menular dari organisasi medis di tempat tinggal atau perawatan. Pemeriksaan lanjutan pertama dilakukan selambat-lambatnya satu bulan setelah keluar dari rumah sakit. Di masa depan, waktu pengamatan dan jumlah pemeriksaan yang diperlukan untuk penyembuhan ditentukan oleh dokter penyakit menular di tempat tinggal.
5.3. Langkah-langkah mengenai jalur dan faktor patogen
5.3.1. Ketika seorang pasien RSA diidentifikasi, seorang profesional medis dari organisasi perawatan-dan-profilaksis (dokter, paramedis, pekerja paramedis) mengorganisir serangkaian langkah-langkah anti-epidemi, termasuk desinfeksi saat ini dan terakhir, yang bertujuan mencegah orang lain dari terinfeksi.
5.3.2. Disinfeksi akhir di rumah tangga, apartemen umum, asrama, hotel dilakukan setelah rawat inap (kematian) pasien dan dilakukan oleh spesialis organisasi profil desinfeksi berdasarkan permintaan organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis. Desinfeksi saat ini dilakukan oleh populasi.
5.3.3. Dalam hal deteksi OGAA dalam kelompok terorganisir, setelah isolasi pasien, desinfeksi akhir dilakukan, volume dan konten yang tergantung pada karakteristik wabah. Tindakan desinfeksi dilakukan oleh karyawan dari organisasi profil desinfeksi dalam batas-batas wabah, ditentukan oleh spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara. Selanjutnya, desinfeksi saat ini dilakukan oleh staf organisasi di mana kasus RSA telah terdeteksi. Tanggung jawab untuk organisasi dan melakukan desinfeksi adalah kepala lembaga ini.
5.3.4. Disinfeksi akhir dilakukan oleh spesialis organisasi profil disinfeksi di taman kanak-kanak di setiap kasus, dan di sekolah-sekolah dan lembaga-lembaga lain untuk anak-anak dengan kasus penyakit yang berulang. Desinfeksi saat ini dilakukan oleh karyawan lembaga ini.
5.3.5. Untuk desinfeksi akhir dan saat ini dalam fokus RSA, desinfektan yang terdaftar dengan cara yang mapan dan efektif terhadap HAV digunakan.
5.3.6. Ketika wabah OGA terkait dengan penggunaan air minum berkualitas buruk yang terkontaminasi oleh CAA sebagai akibat dari kecelakaan pada saluran air limbah atau jaringan pasokan air terjadi di daerah berpenduduk, hal berikut terjadi:
- penggantian bagian darurat dari pasokan air dan jaringan pembuangan limbah dengan disinfeksi dan pembilasan mereka selanjutnya;
- langkah-langkah untuk merehabilitasi sumber dan sistem pasokan air yang terdesentralisasi;
- menyediakan populasi dalam wabah air minum berkualitas baik yang diimpor;
- pembersihan dan sanitasi sistem pembuangan limbah terdesentralisasi (toilet jenis limbah dan jenis penyerap).
5.3.7. Dalam hal wabah RSA sebagai akibat dari penggunaan produk yang terkontaminasi dengan HAV, berikut ini dilakukan:
- identifikasi dan penyitaan makanan yang kemungkinan menjadi penyebab penyakit;
- penghapusan pelanggaran yang teridentifikasi selama panen, transportasi, penyimpanan, teknologi persiapan (pemrosesan) dan penjualan makanan.
5.4. Tindakan untuk penghubung
5.4.1. Dalam wabah RSA, orang yang telah melakukan kontak dengan pasien diidentifikasi. Orang yang dihubungi harus menjalani registrasi, pemeriksaan, pemantauan dan profilaksis vaksinasi untuk indikasi epidemi.
5.4.2. Ketika melakukan kegiatan dalam wabah OGA, perlu untuk memastikan deteksi dini di antara orang yang dihubungi pasien dengan infeksi ini (terutama dengan bentuk usang dan anicteric).
5.4.3. Semua kontak orang yang diidentifikasi dalam wabah menjadi sasaran pemeriksaan medis primer diikuti oleh pengamatan medis selama 35 hari dari tanggal perpisahan dengan sumber infeksi, termasuk wawancara, termometri, sklera dan warna kulit, pewarnaan urin, ukuran hati dan limpa, dan juga pemeriksaan klinis dan laboratorium sesuai dengan paragraf 2.3. peraturan kesehatan ini.
Pemeriksaan primer dan pemeriksaan klinis dan laboratorium dilakukan oleh seorang pekerja medis (dokter penyakit menular, dokter umum, paramedis) dari organisasi pengobatan-dan-profilaksis di tempat kediaman orang-orang penghubung atau tempat kerja (pelatihan, pendidikan) dalam 5 hari pertama setelah pasien diidentifikasi dan sebelum pengenalan vaksin. YEAH.
5.4.4. Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis penyakit ini, orang yang dihubungi yang sebelumnya belum divaksinasi terhadap hepatitis A dan yang belum menderita infeksi ini, divaksinasi untuk indikasi epidemi selambat-lambatnya 5 hari dari tanggal identifikasi pasien dengan RSA.
Vaksinasi menurut indikasi epidemi adalah tindakan pencegahan utama yang bertujuan melokalisasi dan menghilangkan pusat hepatitis A. Informasi tentang vaksinasi (tanggal, nama, dosis, dan nomor seri vaksin) dicatat dalam semua bentuk akuntansi catatan medis, sertifikat vaksinasi sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.
5.4.5. Ketika RSA yang sakit diidentifikasi dalam tim anak yang terorganisir (tim personel militer), karantina diberlakukan di lembaga (organisasi) selama 35 hari sejak saat isolasi pasien terakhir. Untuk anak-anak (personel militer) yang telah melakukan kontak dengan RSA yang sakit, pengamatan medis harian dilakukan selama karantina.
Kelompok yang terkena dampak (kelas, departemen atau bangsal) tunduk pada isolasi maksimum dari kelompok lain, departemen lembaga (organisasi). Mereka tidak ambil bagian dalam acara-acara massa yang diselenggarakan oleh institusi (organisasi). Dalam kelompok karantina (kelas, departemen, lingkungan), mereka membatalkan sistem swalayan, melakukan percakapan tentang pendidikan higienis dan langkah-langkah pencegahan untuk RSA.
Selama masa karantina, tidak diperbolehkan mentransfer anak-anak kontak, personel militer, personel anak-anak, dan lembaga lainnya ke kelompok lain (kelas, departemen, kamar) dan lembaga lainnya, kecuali dalam kasus khusus dengan izin dari badan spesialis yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara.
Masuk ke kelompok karantina (kelas, departemen, kamar) orang baru diizinkan dalam kasus jika pemohon sebelumnya telah mentransfer RSA atau telah divaksinasi terhadap RSA setidaknya 14 hari sebelum masuk ke tim.
5.4.6. Anak-anak dari kelompok terorganisir dan personel militer yang melakukan kontak dengan RSA yang sakit di luar tim diinformasikan oleh staf medis atau manajemen organisasi-organisasi ini.
Anak-anak dimasukkan ke dalam kelompok terorganisir dengan izin dokter anak dengan berkonsultasi dengan spesialis tubuh yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara bagian, yang dalam kondisi kesehatan penuh atau menunjukkan bahwa mereka sebelumnya (mendokumentasikan) RSA yang ditransfer atau divaksinasi terhadap RSA setidaknya 14 hari sebelum masuk ke tim.
5.4.7. Tentang orang dewasa yang melakukan kontak dengan RSA yang sakit di tempat tinggal mereka, terlibat dalam memasak dan menjual makanan (organisasi katering dan lainnya), merawat pasien di organisasi yang melakukan kegiatan medis, membesarkan dan melayani anak-anak, melayani orang dewasa (pemandu, pramugari dan lain-lain) memberi tahu kepala organisasi-organisasi ini, pusat-pusat kesehatan yang relevan (unit-unit medis) dan pihak berwenang yang berwenang untuk melaksanakan sanitasi dan epidemiologis negara pengawasan.
Para pemimpin organisasi di mana orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pekerjaan RSA yang sakit, memastikan bahwa orang-orang ini mengikuti aturan kebersihan pribadi dan publik, memberikan pengamatan medis, vaksinasi dan mencegah mereka dari bekerja pada tanda-tanda awal penyakit.
5.4.8. Untuk anak-anak yang tidak menghadiri fasilitas penitipan anak dan orang dewasa yang tidak terkait dengan kelompok profesional di atas, pengamatan dan pemeriksaan klinis selama 35 hari dilakukan oleh staf medis poliklinik (klinik rawat jalan, pusat kebidanan) di tempat tinggal. Inspeksi orang-orang ini dilakukan setidaknya 1 kali per minggu, sesuai dengan indikasi, tes laboratorium dilakukan, dan pencegahan vaksinasi adalah wajib.
5.4.9. Di taman kanak-kanak, sekolah, sekolah berasrama, panti asuhan, rumah anak-anak dan lembaga kesehatan, pemantauan penghubung, pengumpulan dan pengiriman bahan untuk penelitian laboratorium, vaksinasi, personel pelatihan lembaga dengan aturan rezim anti-epidemi dan pekerjaan pendidikan higienis dengan orang tua anak-anak dari tim OGA yang terkena dampak dilakukan oleh dokter dan perawat dari lembaga-lembaga ini. Dengan tidak adanya profesional medis di lembaga-lembaga ini, pekerjaan ini disediakan oleh poliklinik yang melayani fasilitas di atas.
5.4.10. Semua tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan wabah tercermin dalam kartu survei epidemiologis dan daftar kontak dari orang yang dihubungi, yang terakhir ditempelkan ke kartu rawat jalan RSA. Dalam dokumen yang sama, akhir acara dalam wabah dan hasil pengamatan kontak orang dicatat.
Vi. Profilaksis vaksin hepatitis A akut
6.1. Ruang lingkup pencegahan spesifik RSA ditentukan oleh spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara, sesuai dengan situasi epidemiologi, dan juga mempertimbangkan fitur spesifik dari dinamika dan kecenderungan dalam pengembangan proses epidemi RSA di wilayah tertentu.
6.2. Vaksinasi populasi terhadap RSA dilakukan sesuai dengan kalender vaksinasi pencegahan saat ini untuk indikasi epidemi, kalender vaksinasi pencegahan regional dan instruksi untuk penggunaan obat-obatan yang diizinkan untuk digunakan di wilayah Federasi Rusia dengan cara yang ditentukan.
VII. Pendidikan dan pelatihan higienis
7.1. Pendidikan higienis dari populasi melibatkan membawa kepada publik informasi terperinci tentang hepatitis A, gejala klinis utama penyakit dan langkah-langkah pencegahan menggunakan media massa, selebaran, poster, buletin, wawancara dalam kelompok dan pusat RSA dan metode lainnya.
7.2. Informasi dasar tentang hepatitis A dan tindakan pencegahannya harus dimasukkan dalam program pelatihan higienis untuk pekerja di industri makanan dan perusahaan katering, lembaga anak-anak dan yang disamakan dengan itu.
"Pencegahan hepatitis virus. Persyaratan umum untuk surveilans epidemiologis hepatitis virus.
Aturan sanitasi dan epidemiologis. SP 3.1.958-00 ",
(disetujui oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia 01.02.2000)
Tanggal Pemesanan: 05/08/2014
1 Februari 2000
Tanggal pengenalan - 1 Juli 2000
3.1. PENCEGAHAN PENYAKIT INFEKSI
PENCEGAHAN HEPATITIS VIRAL.
PERSYARATAN UMUM UNTUK EPIDEMIOLOGIS
PENGAWASAN HEPATITIS VIRAL
ATURAN ATURAN DAN EPIDEMIOLOGI
1. Disetujui oleh Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia pada tanggal 29 Februari 2000, mulai berlaku pada tanggal 1 Juli 2000.
2. Diperkenalkan untuk pertama kalinya.
3. Pendaftaran tidak dikenakan, sejak mereka bersifat organisasional dan teknis (surat Kementerian Kehakiman Rusia pada 16 Maret 00 N 1796-ER).
"Pada sanitasi - kesejahteraan epidemiologis
populasi "N 52-FZ dari 03.30.99
"Sanitasi negara - aturan dan peraturan epidemiologis (selanjutnya - peraturan saniter) - peraturan tindakan hukum yang menetapkan persyaratan sanitasi - epidemiologis (termasuk kriteria keselamatan dan (atau) keselamatan faktor lingkungan untuk manusia, higienis, dan standar lainnya), ketidakpatuhan yang menciptakan ancaman terhadap kehidupan atau kesehatan manusia, dan ancaman terjadinya dan penyebaran penyakit "(Pasal 1).
"Kepatuhan dengan aturan sanitasi adalah wajib bagi warga negara, pengusaha individu dan badan hukum" (pasal 39).
“Pertanggungjawaban disiplin, administratif, dan pidana dibentuk karena melanggar undang-undang sanitasi” (Pasal 55).
1. Lingkup
1.1. Aturan sanitasi - epidemiologis ini (selanjutnya - aturan sanitasi) dikembangkan sesuai dengan Hukum Federal "Tentang Sanitasi - Kesejahteraan Epidemiologis Penduduk" (03.30.99 N 52--), Hukum Federal "Tentang Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" (17.09.98 N 157- Federal Law), "Dasar-dasar Legislasi Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga" (22.07.93 N 5487-1) dan Peraturan tentang Peraturan Sanitasi-Epidemiologis Negara, disetujui oleh Keputusan Federasi Pemerintah Rusia 06.06.94 N 625, dan amandemen serta suplemen Pendapat yang diperkenalkan oleh Pemerintah Federasi Rusia 06/30/98 N 680.
1.2. Aturan sanitasi menetapkan persyaratan dasar untuk tindakan organisasi, terapeutik dan preventif, higienis, dan anti-epidemi yang kompleks, yang implementasinya memastikan pencegahan penyebaran penyakit hepatitis virus.
1.3. Kepatuhan terhadap peraturan sanitasi wajib bagi warga negara, pengusaha perorangan, dan badan hukum.
1.4. Kontrol atas implementasi aturan-aturan sanitasi ini dilakukan oleh badan-badan dan institusi-institusi layanan sanitasi dan epidemiologi Rusia.
2. Referensi normatif
2.1. Hukum Federal 30 Maret 1999 N 52-ФЗ "Tentang sanitasi - kesejahteraan epidemiologis dari populasi".
2.2. "Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga", diadopsi oleh Dewan Tertinggi Federasi Rusia dan ditandatangani oleh Presiden Federasi Rusia pada 22 Juli 1993 N 5487-1.
2.3. Undang-undang Federal 17 September 1998 N 157-On “Tentang Immunoprophylaxis of Infectious Diseases”.
2.4. Regulasi tentang regulasi sanitasi dan epidemiologis negara, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 5 Juni 1994 N 625, dan perubahan dan tambahan yang diperkenalkan oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 30 Juni 1998 N 680.
3. Ketentuan umum
3.1. Hepatitis virus (VH) adalah kelompok khusus infeksi antroponotik yang disebabkan oleh patogen dengan sifat hepatotropik yang jelas.
Menurut struktur etiologi, patogenesis, epidemiologi, klinik dan hasil, penyakit ini sangat heterogen. Ada 6 bentuk nosologis independen dengan patogen yang dikenal, yang disebut sebagai virus hepatitis A, B, C, D, E, G, serta hepatitis lainnya, yang etiologinya kurang dipahami atau tidak ditetapkan.
3.2. Untuk mencegah terjadinya dan penyebaran hepatitis virus, perlu untuk melakukan langkah-langkah organisasi yang komprehensif, terapeutik dan preventif, higienis dan anti-epidemi secara penuh dan tepat waktu.
3.3. Untuk pencegahan infeksi nosokomial dengan hepatitis virus parenteral, langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah infeksi virus hepatitis B, D, C dan G ketika menggunakan produk medis sangat penting: termasuk instrumen yang terkontaminasi dengan darah dan cairan tubuh lainnya, serta transfusi darah dan / atau komponennya.
Setelah digunakan, semua perangkat medis harus didesinfeksi, diikuti dengan pembersihan dan sterilisasi pra-sterilisasi.
Peristiwa semacam itu diatur oleh dokumen hukum resmi yang relevan, serta dokumen organisasi dan administrasi dari Kementerian Kesehatan Rusia.
4. Acara utama diadakan dalam wabah
virus hepatitis (VG)
4.1. Langkah-langkah utama yang ditujukan untuk melokalisasi dan menghilangkan wabah dilakukan oleh dokter dari lembaga medis-pencegahan (MPI) atau pekerja medis lain yang mengidentifikasi pasien.
4.2. Identifikasi pasien dengan virus hepatitis dilakukan oleh pekerja medis dari lembaga perawatan kesehatan, terlepas dari bentuk kepemilikan dan afiliasi departemen, selama rawat inap, mengunjungi pasien di rumah, mengatur pekerjaan dan pemeriksaan medis berkala dari kelompok populasi tertentu, mengamati anak-anak dalam kelompok, dan memeriksa titik kontak dalam fokus infeksi. juga pemeriksaan laboratorium terhadap orang-orang yang berisiko tinggi terinfeksi virus hepatitis A, B, C, D, G (petugas kesehatan, pasien hemo ializa, donor, staf dari lembaga-lembaga pelayanan darah, dll..).
4.3. Interpretasi etiologis dari kasus hepatitis di rumah sakit infeksius dan lembaga medis dan profilaksis lainnya, sebagai aturan, dilakukan dalam waktu 5 hari. Syarat-syarat untuk menetapkan diagnosis akhir diizinkan dengan adanya infeksi campuran, bentuk kronis hepatitis B (HB) dan hepatitis C (HB), kombinasi HG dengan penyakit lain.
4.4. Pasien-pasien dengan hepatitis virus kronis dan akut yang baru didiagnosis terkena registrasi wajib di pusat-pusat pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara (TsGSEN) dan, sebagai aturan, rawat inap di rumah sakit infeksi.
4.5. Ketika diagnosis hepatitis A ditegakkan (deteksi dikonfirmasi laboratorium anti-HVA IgM dalam darah), pengobatan di rumah diperbolehkan sambil memastikan pengamatan medis klinis yang dinamis dan pemeriksaan laboratorium, tinggal di apartemen yang nyaman terpisah, kurangnya kontak dengan pekerja medis, anak, nutrisi dan setara. lembaga, serta kelompok kunjungan anak-anak, menyediakan perawatan untuk orang sakit dan menerapkan semua langkah rezim anti-epidemi.
4.6. Ketika seorang pasien didiagnosis dengan virus hepatitis, seorang pekerja medis di fasilitas medis (dokter keluarga, dokter lapangan, pusat perawatan anak, ahli epidemiologi rumah sakit, dll.) Mengatur dan mengimplementasikan serangkaian tindakan anti-epidemi primer yang bertujuan mencegah orang lain agar tidak terinfeksi. Orang yang melakukan kontak dengan pasien selama masa penularannya diidentifikasi. Kontak untuk dihitung, survei dan pemantauan. Informasi tentang mereka dicatat dalam daftar observasi medis.
4.7. Dalam fokus VH, perlu untuk mengidentifikasi anak-anak yang mengunjungi kelompok terorganisir, orang-orang yang terlibat dalam memasak dan menjual makanan, staf asrama, donor darah dan bahan biologis lainnya, wanita hamil, remaja, pekerja perawatan anak, petugas layanan darah dan petugas kesehatan lainnya. Dengan kontak mereka berbicara tentang pencegahan hepatitis virus, tentang gejala penyakit ini, melakukan pemeriksaan klinis dan laboratorium untuk mengidentifikasi pasien dan pembawa virus.
4.8. Pekerja medis dari lembaga medis dan profilaksis (MPU), terlepas dari bentuk kepemilikan dan afiliasi departemen, yang mengidentifikasi pasien dengan HG, harus menyerahkan pemberitahuan darurat dari formulir yang ditetapkan ke TsGSEN teritorial. Setiap kasus SH dicatat dalam daftar penyakit menular.
4.9. Dokter - ahli epidemiologi TsGSEN melakukan pemeriksaan epidemiologi dari setiap kasus hepatitis virus akut dan kronis di lembaga anak-anak, rumah sakit, sanatorium, dan dalam kondisi kerja. Kebutuhan untuk survei epidemiologi dari wabah di tempat tinggal ditentukan oleh ahli epidemiologi.
Menurut hasil survei epidemiologi, kartu survei diisi atau tindakan dibuat. Bergantung pada hasil survei, ahli epidemiologi menentukan, menambah atau memperluas cakupan dan sifat tindakan saniter - antiepidemik (pencegahan) dan menetapkan pemeriksaan kontak tambahan: penentuan antibodi IgM terhadap virus hepatitis A, B, C (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti- HCV), virus GA antigen dalam tinja dan HBsAg dalam darah.
4.10. Setelah pasien dirawat di rumah sakit dalam wabah, desinfeksi akhir diatur, volume dan konten yang tergantung pada karakteristik wabah. Langkah-langkah desinfeksi dilakukan dalam batas-batas wabah, sebagaimana ditentukan oleh ahli epidemiologi.
4.11. Investigasi penyakit kelompok VH terkait dengan penggunaan air secara umum, manipulasi gizi, medis dan non-medis dilakukan secara komprehensif, di bawah bimbingan seorang ahli epidemiologi dengan partisipasi departemen sanitasi dan higienis dan laboratorium dari Layanan Epidemiologi Sanitasi Negara Pusat, serta layanan dan departemen terkait.
5. Tindakan anti-epidemi dan pencegahan
dengan virus hepatitis dengan mekanisme tinja - oral
5.1. Hepatitis A (GA)
5.1.1. Ketika melakukan kegiatan dalam wabah (terutama dalam kelompok anak-anak), perlu untuk memastikan deteksi dini di antara pasien kontak dengan infeksi ini (terutama dengan bentuk usang dan anicteric), untuk mengatur pemeriksaan klinis rutin mereka (pengamatan warna sklera, warna urin, ukuran hati dan limpa).
5.1.2. Surveilans epidemiologis hepatitis A memberikan fokus, konten, ruang lingkup, dan waktu untuk pelaksanaan tindakan pencegahan GA. Pengawasan mencakup 3 bagian: informasi, diagnostik dan manajerial.
5.1.3. Pengumpulan semua informasi utama, penilaiannya, pengolahannya, analisisnya (diagnosa epidemiologis) dilakukan oleh ahli epidemiologi dan spesialis lain dari Survei Epidemiologi Sanitasi Negara Bagian secara operasional atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif. Hasil analisis operasional adalah dasar untuk membuat keputusan manajemen darurat. Temuan-temuan dari analisis retrospektif digunakan untuk menentukan prognosis insiden dan mengembangkan program-program yang ditargetkan untuk mengurangi insiden.
Ketika melakukan analisis operasional, informasi berikut harus diperhitungkan: informasi harian tentang "pesan darurat" yang masuk tentang semua pasien dengan hepatitis virus dan terutama tentang karyawan yang sakit dari benda-benda yang secara epidemiologis signifikan, tentang masing-masing yang signifikan untuk kelainan GA dari hasil studi air, makanan, situasi darurat, pekerjaan perbaikan, kasus-kasus pelanggaran teknologi dan sanitasi - rezim antiepidemi pada objek pengawasan, commissioning objek baru seperti; penerimaan informasi tentang kualitas tindakan pencegahan yang diambil dan hasil penelitian sanitasi - bakteriologis, sanitasi - virologi yang dilakukan pada frekuensi tertentu (penentuan kolipase, enterovirus, antigen GAA, dll.).
Intensitas dan dinamika morbiditas harus dinilai pada interval tidak lebih dari 3–7 hari, dibandingkan dengan karakteristik level “kontrol” dari wilayah mereka pada periode yang relevan dan dalam kondisi situasi aman-GA. Tingkat dan dinamika kejadian usia tertentu dan kelompok sosial populasi, serta fokus pada anak-anak dan, jika perlu, di lembaga lain, segera dinilai.
Analisis epidemiologi retrospektif dari GA dilakukan berdasarkan informasi yang diterima setiap tahun, informasi yang berkelanjutan, yang mencerminkan fitur sanitasi dan higienis, demografis dari wilayah tersebut, bagian-bagiannya masing-masing dan objek epidemiologis tertentu yang signifikan. Analisis ini bertujuan untuk mengidentifikasi pola utama manifestasi GA di wilayah tertentu dan berdasarkan data jangka panjang yang mencirikan fitur ini, pengembangan program komprehensif yang bertujuan mengurangi kejadian GA.
Dalam perjalanan analisis, kualitas diagnosis spesifik GA, intensitas proses epidemi secara keseluruhan di area layanan dan terutama di bagian individu dengan penentuan area risiko dinilai. Dinamika morbiditas abadi dinilai selama 15 hingga 20 tahun dan kecenderungannya ditentukan.
Diperkirakan dinamika morbiditas bulanan, berdasarkan tanggal penyakit. Insiden usia individu, sosial, kelompok pekerjaan dan kelompok individu dinilai, dan kelompok dan kelompok risiko diidentifikasi.
Kualitas dan efektivitas profilaksis (kualitas air minum, sanitasi - rezim anti-epidemi di lokasi pengawasan, profilaksis khusus, dll.) Dan tindakan anti-epidemi (kelengkapan dan ketepatan waktu deteksi pasien, kualitas diagnostik spesifik, proporsi bentuk anaurik terdaftar dari GA, kelengkapan rawat inap, GA di keluarga dan kelompok, dll.).
5.1.4. Langkah-langkah pencegahan untuk sumber-sumber VHD (deteksi aktif dan dini) adalah yang terpenting kedua. Mereka paling penting dalam kelompok anak-anak, di antara karyawan organisasi katering publik, perdagangan makanan, dan organisasi lainnya.
Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang mendalam (dengan penentuan aktivitas alanin-aminotransferase dan pemeriksaan untuk keberadaan penanda GA, pertama-tama, deteksi IgM anti-HVA dalam darah).
5.1.5. Paket langkah-langkah untuk pencegahan GA termasuk pasif (pemberian imunoglobulin normal manusia) dan imunisasi aktif - vaksinasi.
5.1.6. Untuk imunisasi aktif terhadap GA, digunakan vaksin produksi dalam dan luar negeri yang tidak aktif, yang diberikan dua kali dengan interval 6 hingga 12 bulan.
Vaksinasi diindikasikan terutama untuk anak-anak yang tinggal di daerah dengan insiden infeksi yang tinggi (kelompok umur ditentukan oleh data epidemiologis), pekerja medis, pendidik dan personel lembaga prasekolah, pekerja layanan publik dan, terutama, yang bekerja di katering publik, pasokan air dan konstruksi selokan. Vaksinasi juga diindikasikan untuk orang yang bepergian ke daerah dan negara yang hiperendemis untuk hepatitis A (wisatawan, personel kontrak, personel militer), serta orang yang dapat dihubungi dalam fokus untuk indikasi epidemiologis.
Vaksinasi massal terhadap hepatitis A tidak dilakukan.
5.1.7. Dengan tidak adanya kondisi untuk meninggalkan pasien dengan GA di rumah, mereka dirawat di bangsal menular. Disinfeksi akhir dilakukan, yang diselenggarakan oleh dokter - ahli epidemiologi TsGSEN.
5.1.8. Pemeriksaan epidemiologis dalam wabah GA dilakukan oleh ahli epidemiologi dari Survei Epidemiologi Sanitasi Negara Pusat atau, atas pertimbangannya sendiri, oleh asisten epidemiologis.
Ahli epidemiologi mengklarifikasi fokus wabah, mengembangkan dan mengimplementasikan langkah-langkah untuk menghilangkannya. Kolektif anak-anak dan persalinan, rumah sakit, sanatorium, dll., Di mana pasien berada di akhir masa inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakit, dimasukkan dalam batas wabah. Tentang ahli epidemiologi ini, TsGSEN menginformasikan kepada para pemimpin lembaga-lembaga ini.
5.1.9. Semua orang yang tinggal di dalam batas wabah menjadi sasaran inspeksi pada hari pendaftaran pasien dan observasi medis selama 35 hari sejak tanggal pemisahan dari sumber. Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium, termasuk penentuan penanda GA (IgM anti-HAVA dalam darah, antigen HA dalam tinja). Aktivitas aminotransferase dalam darah ditentukan.
Tentang kontak anak-anak yang dibesarkan dan belajar dalam kelompok, beri tahu staf medis dari lembaga-lembaga ini. Anak-anak diizinkan ke dalam kelompok dengan izin dokter anak dan ahli epidemiologi, tergantung kesehatan penuh mereka, dengan indikasi GA sebelumnya, pemberian imunoglobulin, atau vaksinasi terhadap GA. Mereka dikenakan pengawasan rutin selama 35 hari. Jika ada bukti dalam waktu sesingkat mungkin (hingga 10 hari dari awal kontak dengan orang sakit), anak-anak yang telah dihubungi diberikan profilaksis imunoglobulin darurat, yang diresepkan oleh dokter poliklinik (klinik rawat jalan) dengan berkonsultasi dengan ahli epidemiologi. Immunoglobulin tidak diresepkan dengan adanya GA di anamnesis, ketika tingkat antibodi pelindung terdeteksi dalam serum kontak, di hadapan kontraindikasi medis dan dalam kasus-kasus ketika 6 bulan belum berlalu sejak pemberian sebelumnya dari obat yang sama. Dosis seri imunoglobulin yang dititrasi tidak berbeda dari yang diresepkan untuk profilaksis pra-musim.
Tentang orang dewasa yang telah berkomunikasi dengan pasien di masyarakat, yang terlibat dalam memasak dan menjual makanan (layanan katering, dll.), Merawat pasien di fasilitas kesehatan, membesarkan dan melayani anak-anak, melayani orang dewasa (panduan, pramugari dan.), dilaporkan kepada kepala lembaga-lembaga ini, ke pusat kesehatan terkait (unit medis dan sanitasi) dan pusat kontrol sanitasi dan epidemiologis negara.
Para pemimpin lembaga-lembaga ini memberikan kontrol atas kepatuhan terhadap peraturan kontak untuk kebersihan pribadi dan publik, memberikan pengamatan medis dan menghapusnya dari pekerjaan pada tanda-tanda awal penyakit. Isi pengamatan orang dewasa dengan pekerjaan yang signifikan secara epidemiologis tidak berbeda dari anak-anak.
Untuk anak-anak yang tidak menghadiri fasilitas penitipan anak dan orang dewasa yang tidak terkait dengan kelompok profesional di atas, pengamatan dan pemeriksaan klinis selama 35 hari dilakukan oleh staf medis poliklinik (klinik rawat jalan, pusat kebidanan). Inspeksi orang-orang ini dilakukan setidaknya 1 kali per minggu, sesuai dengan indikasi yang dilakukan tes laboratorium dan profilaksis imunoglobulin.
Setiap petugas medis yang mengawasi kontak, secara sistematis melakukan pekerjaan pada pendidikan higienis. Semua tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan wabah tercermin dalam peta survei epidemiologis dan dalam kartu rawat jalan pasien GA, di mana daftar khusus pengikut kontak disisipkan. Dalam dokumen yang sama, akhir acara dalam wabah dan hasil pengamatan titik kontak dicatat.
5.1.10. Isi, ruang lingkup dan durasi langkah-langkah untuk menghilangkan wabah GA di lembaga dan kelompok (kelompok anak-anak, lembaga pendidikan, sanatorium, rumah sakit, dll) ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil survei epidemiologi, dengan mempertimbangkan data survei tentang wabah di tempat tinggal. Mereka konsisten dengan manajer dan staf medis lembaga. Lembaga ini menemukan jumlah pasien dengan bentuk GA terhapus icteric dan mereka yang curiga terhadap infeksi ini, menentukan hubungan di antara mereka, menganalisis distribusi mereka di antara kelompok, kelas (departemen, dll.); menetapkan kemungkinan sumber dan rute penularan virus, harus menganalisis kondisi sanitasi - teknis, sanitasi - rezim anti-epidemi lembaga dan kemungkinan penyebaran infeksi lebih lanjut.
Dengan mempertimbangkan temuan-temuan survei epidemiologis, batas-batas wabah ditentukan dan rencana aksi dikembangkan untuk menghilangkannya.
5.1.11. Pasien dengan segala bentuk klinis GA yang terdaftar terdaftar di Layanan Epidemiologi Sanitasi Negara Pusat dan dirawat di rumah sakit dari institusi tipe tertutup hingga departemen infeksi. Pasien dengan gejala yang tidak jelas dirawat di rumah sakit dalam kotak, dengan kondisi sanitasi dan komunal yang menguntungkan, perjalanan penyakit yang mudah dan penyediaan perawatan individu, mereka diisolasi selama 2 - 3 hari di fasilitas untuk observasi medis, pemeriksaan laboratorium untuk mengklarifikasi diagnosis. Disinfeksi akhir dilakukan pada saat wabah dan langkah-langkah disinfeksi saat ini ditentukan. Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi untuk pasien terdaftar dengan GA dikenakan pemeriksaan klinis dan laboratorium yang mendalam, termasuk penentuan penanda GA. Kelompok yang terkena dampak (kelas, departemen sakit atau bangsal) secara maksimal terisolasi dari kelompok lain, departemen lembaga. Mereka tidak berpartisipasi dalam acara yang diadakan dengan anggota tim lainnya. Dalam kelompok karantina, ruang kelas, lingkungan, dll. membatalkan sistem layanan mandiri, melakukan percakapan tentang pendidikan higienis dan langkah-langkah pencegahan GA.
Selama periode pengamatan (dalam waktu 35 hari sejak saat isolasi pasien GA terakhir), tidak diperbolehkan untuk mentransfer kontak anak-anak, personil anak-anak dan lembaga lainnya ke kelompok lain, kelas, bangsal dan lembaga lainnya, kecuali untuk kasus-kasus khusus dengan izin dari ahli epidemiologi. Masuk ke kelompok karantina (kelompok lembaga prasekolah, bangsal, dll.) Orang baru diizinkan dalam perjanjian dengan ahli epidemiologi dalam kasus di mana pemohon sebelumnya telah menjalani GA, atau sebelumnya telah menerima imunoglobulin yang sangat titrasi, atau divaksinasi terhadap GA. Anak-anak dan orang dewasa dari profesi yang signifikan secara epidemiologis yang berhubungan dengan pasien dengan GA, di rumah sakit (sanatoriums, dll) yang sebelumnya mengalami GA, diizinkan ke dalam kelompok dan lembaga.
Dalam kasus rawat inap orang yang dapat dihubungi untuk alasan lain ke departemen somatik, bedah dan lainnya, personel medis atau kepala tim karantina berkewajiban untuk memberi tahu administrasi lembaga medis ini tentang tetapnya hepatitis A yang dirawat di rumah sakit di pusat epidemi.
Orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan GA diberikan pengamatan medis. Anak-anak dan staf lembaga prasekolah, murid sekolah dasar, pasien rumah sakit, sanatorium, dll. mereka diperiksa setiap hari (survei, pemeriksaan kulit, sklera dan selaput lendir, termometri, warna urin dan feses juga dinilai di lembaga prasekolah) dan pemeriksaan mendalam dilakukan seminggu sekali dengan penentuan ukuran hati dan limpa. Kontak kategori lain (pelajar, pekerja, dll.) Diinspeksi setiap minggu.
Menurut keputusan ahli epidemiologi, tergantung pada karakteristik wabah, dilakukan pemeriksaan tunggal atau berulang (dengan interval 15 sampai 20 hari) dari kontak. Mereka dapat melibatkan semua orang dalam fokus atau dilakukan secara selektif, termasuk tes darah biokimia (penentuan aktivitas alanin - aminotransferase) dan penentuan penanda GA (IgA anti-AHA dalam darah, antigen virus dalam feses). Pemeriksaan laboratorium terhadap orang yang telah berinteraksi dengan pasien dengan GA (penentuan alanin dalam darah - aminotransferase dan penanda spesifik GA), jika diindikasikan, dilakukan di prasekolah anak-anak dan lembaga lain yang diresepkan oleh dokter anak dan epidemiologis.
Profilaksis imunoglobulin darurat (IHP) dilakukan dengan persiapan dengan titer antibodi yang tinggi sesuai dengan keputusan ahli epidemiologi dan koordinasi dengan dokter lembaga. Subjek kontingen untuk GPI ditentukan dengan mempertimbangkan situasi epidemi spesifik, waktu yang berlalu sejak pendaftaran kasus GA dan dari suntikan obat ini sebelumnya, pemindahan HA masa lalu, status kesehatan dari pusat penitipan anak kontak, rumah sakit, sanatorium dan kelompok lainnya. Wanita hamil yang melakukan kontak dengan pasien dengan GA menerima titrasi imunoglobulin, dengan pengecualian wanita yang kebal terhadap GA.
Selama seluruh periode karantina, vaksinasi kontak tidak dilakukan melalui kontak.
Staf lembaga karantina diajari aturan-aturan rezim anti-epidemi, sambil selalu memotivasi setiap kegiatan, menginstruksikan tentang gejala GA pertama dan langkah-langkah untuk mengidentifikasi orang dengan gejala seperti itu. Pekerjaan ini dilakukan dengan orang tua anak-anak dari tim yang terkena dampak, dengan anak-anak dan orang dewasa yang berhubungan dengan pasien dengan GA di rumah sakit, sanatorium, dll.
5.1.12. Dengan munculnya penyakit kelompok simultan dari GA dalam berbagai kelompok, kelas, departemen rumah sakit, dll. kondisi, serangkaian tindakan dilakukan sehubungan dengan kemungkinan penularan makanan atau air dari patogen. Atas rekomendasi dari ahli epidemiologi, kepala dokter dari Survei Epidemiologi Negara Bagian Pusat membentuk kelompok spesialis yang higienis, klinis dan diperlukan lainnya, mendistribusikan tanggung jawab di antara mereka untuk melakukan survei epidemiologis dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkan wabah.
5.2. Hepatitis E (GE)
5.2.1. Surveilans epidemiologis EE harus ditujukan pada identifikasi pasien EH yang tepat waktu. Peringatan terhadap EE harus diwujudkan ketika mencari bantuan medis untuk pasien dengan HG di daerah yang dekat dengan endemik. Verifikasi diagnosis dimungkinkan menggunakan definisi antibodi spesifik (per Oktober 1999, tidak ada sistem uji yang terdaftar di Rusia - tidak ada sistem). Sinyal spesifik untuk GE harus berupa munculnya kasus hepatitis virus yang parah dengan tidak adanya penanda GA, HB, HS pada wanita hamil. Data epidemiologis dan pengecualian penanda hepatitis A, B, C, dan D pada pasien dengan hepatitis akut dapat membantu dalam mengenali GE.
5.2.2. Pengawasan epidemiologis GE secara fundamental tidak berbeda dari GA. Informasi yang jelas diperlukan tentang keadaan pasokan air dan kualitas air minum, proses migrasi dari daerah endemis.
5.2.3. Pasien dengan GE harus terdaftar pada Layanan Epidemiologi Sanitasi Negara Bagian dengan cara yang ditentukan. Dengan penampilan pasien dengan GE, tidak terkait dengan infeksi di daerah endemis, penilaian retrospektif yang mendalam tentang semua indikator kualitas air minum dilakukan 1,5 bulan sebelum pendaftaran pasien, jika perlu, audit penuh terhadap pasokan air dilakukan.
6. Tindakan anti-epidemi dan pencegahan
dengan hepatitis virus parenteral
6.1. Hepatitis B (GB)
6.1.1. Surveilans epidemiologis meliputi:
- penilaian dinamis dari kejadian yang tercatat, pemantauan terus menerus dari pemeriksaan lengkap donor, wanita hamil, semua kelompok berisiko tinggi dan kualitas pemeriksaan laboratorium mereka, identifikasi pasien secara tepat dan lengkap dengan infeksi bentuk akut dan kronis, pemantauan kelengkapan dan kualitas klinis dan laboratorium yang menguraikan "pembawa" virus GB kualitas tindak lanjut pemulihan dan pasien dengan semua bentuk infeksi kronis;
- kontrol sistematis atas peralatan, penyediaan instrumen medis dan laboratorium dan kepatuhan terhadap rezim sanitasi dan anti-epidemi di lokasi pengawasan: lembaga layanan darah, rumah sakit, rumah sakit bersalin, apotik, klinik rawat jalan. Perhatian khusus diperlukan untuk departemen dengan risiko tinggi infeksi (pusat hemodialisis, transplantasi organ dan jaringan, operasi kardiovaskular, hematologi, pusat luka bakar, dll.), Serta lembaga tertutup untuk anak-anak dan orang dewasa;
- penilaian sistematis tren dalam insiden kecanduan narkoba;
- kontrol terhadap sanitasi - rezim anti-epidemi di lembaga non-medis, terlepas dari bentuk kepemilikan, melakukan intervensi di mana virus GB dapat ditularkan (ruang kosmetik, manikur dan pedikur, salon tata rambut, dll.);
- kontrol atas implementasi Undang-Undang Federal "Tentang Immunoprophylaxis of Infectious Diseases".
6.1.2. Kepala lembaga medis secara pribadi bertanggung jawab untuk mengatur dan melakukan kegiatan untuk mencegah infeksi virus yang menyebabkan hepatitis virus parenteral.
6.1.3. Pencegahan HB harus komprehensif, mis. menyangkut sumber-sumber virus, cara dan faktor penularannya, dan terutama populasi yang rentan terhadap infeksi.
Karena kekhasan situasi epidemi saat ini dengan GB, pencegahan spesifik memainkan peran utama dalam mencegah infeksi ini.
6.1.4. Epidemiolog dari TsGSEN dan ahli epidemiologi rumah sakit melakukan penilaian dan pemantauan terus-menerus dari keadaan rezim anti-epidemi di fasilitas kesehatan.
6.1.5. Departemen disinfeksi (disinfektan) TsGSEN, stasiun disinfektan melaksanakan panduan metodologis dan kontrol sistematis atas kualitas disinfektan, pembersihan presterilisasi, dan sterilisasi semua produk medis di semua rumah sakit, terlepas dari bentuk kepemilikannya.
6.1.6. Setiap kasus infeksi nosokomial dengan hepatitis parenteral tunduk pada penyelidikan wajib yang melibatkan para pelaku tanggung jawab disiplin atau administrasi.
6.1.7. Tidak diperbolehkan menggunakan darah dan komponennya untuk transfusi dari donor yang tidak diperiksa keberadaan HBsAg, anti-HCV, dan tanpa menentukan aktivitas AlAT.
6.1.8. Desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi alat medis harus benar-benar diperhatikan di lembaga layanan darah sesuai dengan persyaratan untuk desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi alat medis.
6.1.9. Staf lembaga layanan darah, pekerja medis yang memiliki kontak dengan darah dan komponennya dengan melakukan diagnosa parenteral medis dan manipulasi lain berdasarkan sifat kegiatan profesional mereka diperiksa untuk HBsAg dan anti-HCV untuk masuk ke tempat kerja dan kemudian setidaknya setahun sekali..
6.1.10. Di tempat layanan publik (salon tata rambut, lemari manikur, dll.) Semua instrumen dan benda yang mungkin menjadi faktor penularan virus harus didekontaminasi, dibersihkan, dan disterilkan. Untuk pengolahan barang-barang ini dan penggunaan solusi memiliki persyaratan yang sama seperti di institusi medis.
6.1.11. Ketika hepatitis B akut terjadi, pasien didiagnosis dengan hipertensi kronis pada kelompok anak-anak dan lembaga pendidikan, mereka terdaftar dan harus dirawat di rumah sakit. Masalah rawat inap "pembawa" yang diidentifikasi dari HBsAg diselesaikan sesuai dengan hasil pemeriksaan pendahuluan spesialis - hepatologis.
6.1.12. Langkah-langkah untuk menghilangkan wabah termasuk:
- desinfeksi akhir dan saat ini, kontrol yang ketat terhadap mode pemrosesan instrumen medis, penggunaan instrumen sekali pakai;
- memperkuat rezim sanitasi - antiepidemik dengan kontrol khusus atas penggunaan individu item kebersihan pribadi (sikat gigi, handuk, sapu tangan, dll.). Mainan yang diambil anak-anak di mulut mereka diperbaiki secara terpisah dan setiap hari didesinfeksi;
- penghentian vaksinasi preventif dan sampel biologis untuk periode yang ditentukan oleh ahli epidemiologi dan staf medis lembaga;
- pengamatan medis terhadap anak-anak dan staf yang kontak dalam fokus wabah selama 6 bulan dengan pemeriksaan medis terhadap anak-anak segera setelah isolasi sumber, dan kemudian setiap bulan atau tepat waktu atas kebijaksanaan ahli epidemiologi;
- pemeriksaan laboratorium anak-anak dan staf dalam fokus wabah untuk kehadiran aktivitas HBsAg dan ALT segera setelah pendaftaran pasien, kemudian dalam jangka waktu yang ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil pemeriksaan. Survei ini mengatur dan melakukan klinik teritorial dengan berkonsultasi dengan ahli epidemiologi;
- pesan ke klinik di tempat kediaman anak-anak yang diisolasi dari kelompok yang diduga menderita GB, serta “pembawa” virus;
- memastikan masuk ke kelompok anak-anak yang menjalani penyakit akut atau eksaserbasi penyakit kronis selama periode karantina, setelah presentasi sertifikat status kesehatan dokter dan hasil negatif pemeriksaan untuk aktivitas HBsAg dan ALT;
- keputusan ahli epidemiologi, bersama dengan dokter lembaga, tentang masalah vaksinasi terhadap HS
- kemungkinan solusi untuk pertanyaan pembentukan kelompok khusus untuk anak-anak - "pembawa" virus dan pasien dengan bentuk kronis HS.
6.2. Hepatitis D (GD)
6.2.1. Perkembangan infeksi delta hanya mungkin terjadi di hadapan virus HB.
6.2.2. Tindakan pencegahan dan anti-epidemi sama dengan GB. Vaksinasi dengan GB mencegah pengembangan koinfeksi.
6.3. Hepatitis C (HS)
6.3.1. Pentingnya yang utama dalam pencegahan HS adalah identifikasi sumber infeksi yang lengkap dan tepat waktu dan penerapan langkah-langkah yang bertujuan untuk mengganggu jalur transmisi agen penyebab infeksi ini.
6.3.2. Tindakan pencegahan dan anti-epidemi untuk HS dilakukan sesuai dengan langkah-langkah untuk HS.
6.4. Kontingen tunduk pada inspeksi wajib
pada HBsAg dan anti-HCV dalam darah oleh ELISA
(Pasal 34 UU Federal "Tentang Sanitasi -
kesejahteraan epidemiologis populasi ")