Kolesistitis kronis

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
"Guta-Clinic", Moskow

Penyakit kronis yang paling umum dari kantong empedu dan saluran empedu termasuk kolesistitis kronis [1].

Kolesistitis kronis adalah penyakit inflamasi yang menyebabkan kerusakan pada dinding kandung empedu, pembentukan batu di dalamnya, dan gangguan motorik dan tonik pada sistem bilier. Berkembang secara bertahap, jarang setelah kolesistitis akut. Di hadapan batu, mereka berbicara tentang kolesistitis kalkulus kronis, jika tidak ada, kolesistitis kronis tanpa batu. Seringkali muncul dengan latar belakang penyakit kronis lainnya pada saluran pencernaan: gastritis, pankreatitis, hepatitis. Lebih sering wanita terkena [2].

Perkembangan kolesistitis kronis disebabkan oleh flora bakteri (E. coli, streptococci, staphylococci, dll.), Dalam kasus yang jarang terjadi oleh anaerob, invasi cacing (opistorchia, Giardia) dan infeksi jamur (actinomycosis), virus hepatitis. Ada kolesistitis yang bersifat toksik dan alergi.

Penetrasi flora mikroba ke dalam kantong empedu terjadi melalui rute enterogen, hematogen atau limfogen. Faktor predisposisi dari kolesistitis adalah stagnasi empedu dalam kantong empedu, yang dapat menyebabkan batu empedu, kompresi dan kelebihan saluran empedu, diskinesia kandung empedu dan saluran empedu, gangguan nada dan fungsi motorik saluran empedu di bawah pengaruh berbagai tekanan emosi, gangguan endokrin dan vegetatif, serta gangguan fisiologis, dan gangguan fisiologis. refleks organ organ pencernaan yang berubah. Stagnasi empedu di kantong empedu juga berkontribusi pada penghilangan visera, kehamilan, gaya hidup menetap, makanan langka, dll; juga penting untuk membuang jus pankreas ke dalam saluran empedu selama diskinesia mereka dengan efek proteolitik pada membran mukosa saluran empedu dan kandung empedu [1].

Dorongan langsung terhadap pecahnya proses inflamasi di kantong empedu sering makan berlebihan, terutama konsumsi makanan yang sangat berlemak dan pedas, konsumsi minuman beralkohol, proses inflamasi akut pada organ lain (angina, pneumonia, adnexitis, dll.).

Kolesistitis kronis dapat terjadi setelah akut, tetapi lebih sering berkembang secara independen dan bertahap, dengan latar belakang cholelithiasis, gastritis dengan insufisiensi sekretori, pankreatitis kronis dan penyakit lain pada sistem pencernaan, obesitas [3]. Faktor risiko untuk kolesistitis kronis disajikan pada tabel 1.

Pada kolesistitis kronis, nyeri tumpul dan nyeri pada hipokondrium kanan bersifat konstan atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi banyak makanan berlemak dan digoreng. Rasa sakit menjalar ke area bahu dan leher kanan, skapula kanan. Secara berkala mungkin ada rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Gejala dispepsia adalah umum: perasaan pahit dan rasa logam di mulut, bersendawa dengan udara, mual, perut kembung, gangguan buang air besar (sering berganti-ganti sembelit dan diare), serta mudah marah dan susah tidur.

Penyakit kuning bukan karakteristik. Pada palpasi perut, sebagai aturan, sensitivitas dan, kadang-kadang, sakit parah pada proyeksi kandung empedu ke dinding perut anterior dan sedikit resistensi otot dinding perut (resistensi) ditentukan. Gejala-gejala Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy sering positif. Hati agak membesar, dengan tepi yang marginal dan menyakitkan ketika meraba dengan komplikasi (hepatitis kronis, kolangitis). Dalam kebanyakan kasus, kantong empedu tidak teraba, karena biasanya berkerut karena proses sclerosing bekas luka kronis. Pada eksaserbasi, leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR dan respons suhu diamati. Pada intubasi duodenum, seringkali tidak mungkin untuk memperoleh bagian kandung empedu B dari empedu (karena pelanggaran kemampuan konsentrasi kandung empedu dan refleks empedu yang terganggu), atau bagian empedu ini memiliki warna yang sedikit lebih gelap daripada A dan C, sering berawan. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan sejumlah besar lendir, sel epitel yang dideklamasi, leukosit dalam isi duodenum, terutama dalam batch B (deteksi leukosit dalam empedu tidak sepenting sebelumnya; sebagai suatu peraturan, mereka berubah menjadi nukleus dari sel epitel duodenum yang hancur). Pemeriksaan bakteriologis empedu (terutama yang diulang) memungkinkan untuk menentukan agen penyebab kolesistitis.

Dalam kolesistografi, perubahan bentuk kantong empedu dicatat, seringkali citranya tidak jelas karena pelanggaran kemampuan konsentrasi mukosa, kadang-kadang batu ditemukan di dalamnya. Setelah menerima stimulus - cholecystokinetics - ada kontraksi yang tidak memadai dari kantong empedu. Tanda-tanda kolesistitis kronis juga ditentukan dengan pemeriksaan USG (dalam bentuk penebalan dinding kandung kemih, deformasi, dll.).

Kursus dalam banyak kasus panjang, ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi yang bergantian; yang terakhir sering terjadi akibat malnutrisi, alkohol, pekerjaan fisik yang berat, penambahan infeksi usus akut, hipotermia.

Prognosis dalam banyak kasus menguntungkan. Memburuknya kondisi umum pasien dan kehilangan sementara kemampuan mereka untuk bekerja adalah karakteristik hanya selama periode eksaserbasi penyakit. Tergantung pada karakteristik dari kursus, mereka memancarkan laten (lamban), yang paling umum - bentuk berulang, bernanah-ulseratif kolesistitis kronis.

Komplikasi: penambahan kolangitis kronis, hepatitis, pankreatitis. Seringkali proses inflamasi adalah "dorongan" untuk pembentukan batu empedu.

Diagnosis kolesistitis kronis

Diagnosis kolesistitis kronis didasarkan pada analisis:

• riwayat (keluhan khas, sangat sering dalam keluarga ada pasien lain dengan patologi saluran empedu) dan gambaran klinis penyakit;
• data USG;
• hasil computed tomography dari zona hepatopancreatobiliary, hepatoscintigraphy;
• parameter klinis dan biokimia darah dan empedu;
• indikator penelitian coprologis.

Ciri khas dari diagnosis kolesistitis kronis adalah duodenal, diikuti oleh studi mikroskopis dan biokimiawi dari komposisi empedu.

Intubasi duodenum dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Agen koleretik terbaik yang digunakan untuk mendapatkan porsi B dan C dalam intubasi duodenum adalah cholecystokinin, di mana empedu duodenum mengandung lebih sedikit pengotor jus lambung dan usus. Telah terbukti bahwa paling rasional untuk menghasilkan intubasi duodenum fraksional (multi-tahap) dengan pertimbangan akurat jumlah empedu yang dilepaskan dalam waktu. Sounding duodenal pecahan memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan jenis sekresi empedu.

Proses intubasi duodenum kontinu terdiri dari 5 tahap. Jumlah empedu yang dilepaskan untuk setiap 5 menit penginderaan direkam pada grafik.

Tahap pertama adalah waktu saluran empedu umum, ketika empedu kuning muda dari saluran empedu sebagai respons terhadap iritasi dinding duodenum dengan probe zaitun berakhir. Kumpulkan 3 porsi masing-masing selama 5 menit. Biasanya, tingkat ekskresi bagian empedu A - 1-1,5 ml / menit. Pada tingkat aliran empedu yang lebih tinggi, ada alasan untuk berpikir tentang hipotensi, dan pada tingkat yang lebih rendah, hipertensi pada saluran empedu yang umum. Kemudian, larutan magnesium sulfat 33% disuntikkan secara perlahan (lebih dari 3 menit) melalui pemeriksaan (sesuai dengan pengembalian pasien, 2 ml per tahun kehidupan) dan pemeriksaan ditutup selama 3 menit. Sebagai tanggapan, penutupan refleks sfingter Oddi dimulai, dan aliran empedu berhenti.

Tahap kedua adalah "waktu sfingter Oddi yang tertutup". Mulai dari saat membuka probe hingga munculnya empedu. Dengan tidak adanya perubahan patologis dalam sistem saluran empedu, kali ini untuk stimulus yang ditunjukkan adalah 3-6 menit. Jika "waktu sfingter tertutup Oddi" lebih dari 6 menit, maka spasme sfingter Oddi disarankan, dan jika kurang dari 3 menit, hipotensinya disarankan.

Tahap ketiga adalah waktu untuk sekresi empedu bagian A. Dimulai dengan pembukaan sfingter Oddi dan penampilan empedu ringan. Biasanya, 2-3 ml cairan empedu keluar dalam 2-3 menit (1-2 ml / menit). Kecepatan tinggi diamati dengan hipotensi, lebih rendah - dengan hipertensi saluran empedu umum dan sfingter Oddi.

Tahap keempat adalah waktu ekskresi empedu dari bagian B. Dimulai dari saat keluarnya empedu kistik gelap akibat relaksasi sfingter Lutkens dan kontraksi kandung empedu. Biasanya, dalam 20-30 menit, sekitar 22-44 ml empedu dikeluarkan tergantung pada usia. Jika kantong empedu lebih cepat dan jumlah empedu kurang dari yang ditentukan, ada alasan untuk berpikir tentang disfungsi hipertonik-hiperkinetik dari kandung kemih, dan jika pengosongan lebih lambat dan jumlah empedu lebih besar dari itu, ini menunjukkan disfungsi hipotonik-hipokinetik dari kandung kemih, salah satu alasan yang mungkin hipertensi sfingter Lutkens (dengan pengecualian pada kasus kolestasis atonik, diagnosis akhir yang mungkin dilakukan dengan USG, kolesistografi, penelitian radioisotop).

Tahap kelima adalah waktu ekskresi empedu bagian C. Setelah kantong empedu dikosongkan (empedu gelap telah lewat) porsi empedu C (lebih ringan dari empedu A) dilepaskan, yang dikumpulkan pada interval 5 menit selama 15 menit. Biasanya, bagian empedu C dikeluarkan pada kecepatan 1-1,5 ml / menit. Untuk memeriksa tingkat pengosongan kandung empedu, iritan diperkenalkan kembali, dan jika empedu gelap (bagian B) kembali berjalan, maka gelembung belum sepenuhnya berkurang, yang menunjukkan bahwa alat sfingter adalah diskinesia hipertensi.

Jika empedu tidak dapat diperoleh, maka pemeriksaan dilakukan dalam 2-3 hari dengan latar belakang persiapan pasien dengan persiapan atropin dan papaverin. Segera sebelum memeriksa disarankan untuk menerapkan diatermi, pharadisation dari saraf frenikus. Mikroskopi empedu dilakukan segera setelah penginderaan. Bahan untuk pemeriksaan sitologi dapat disimpan selama 1-2 jam dengan menambahkan larutan formalin netral 10% (2 ml larutan 10% per 10-20 ml empedu).

Semua 3 bagian empedu (A, B, C) harus dikirim untuk ditanam.

Mikroskopi empedu. Leukosit dalam empedu dapat berasal dari mulut, lambung dan usus, oleh karena itu, dalam intubasi duodenum, lebih baik menggunakan probe dua saluran, yang memungkinkan Anda untuk secara konstan menyedot isi lambung. Selain itu, dengan kolesistitis yang terbukti tanpa syarat (dengan pembedahan pada orang dewasa) pada 50-60% kasus dalam empedu bagian B, kandungan leukosit tidak meningkat. Leukosit dalam empedu sekarang diberikan kepentingan relatif dalam diagnosis kolesistitis.

Dalam gastroenterologi modern, nilai diagnostik leukosit dan epitel sel pada saluran empedu tidak diberi nilai diagnostik. Kriteria yang paling penting adalah adanya mikrolit dalam bagian B (akumulasi lendir, leukosit dan epitel sel), kristal kolesterol, benjolan asam empedu dan kalsium bilirubinat, lapisan film berwarna coklat - pengendapan lendir pada empedu pada dinding empedu.

Kehadiran Giardia, opistorchium dapat mendukung berbagai proses patologis (terutama inflamasi dan diskinetik) di saluran pencernaan. Di kantong empedu orang sehat Giardia tidak hidup, karena empedu menyebabkan kematian mereka. Empedu pasien dengan kolesistitis tidak memiliki sifat-sifat ini: Giardia menetap pada selaput lendir kandung empedu dan berkontribusi (dalam kombinasi dengan mikroba) untuk pemeliharaan proses inflamasi, diskinesia.

Dengan demikian, Giardia tidak dapat menyebabkan kolesistitis, tetapi dapat menjadi penyebab perkembangan duodenitis, diskinesia bilier, yaitu, kolesistitis, berkontribusi terhadap perjalanan kronisnya. Jika bentuk vegetatif giardia ditemukan dalam empedu pasien, maka tergantung pada gambaran klinis penyakit dan hasil dari duodenal, baik kolesistitis kronis atau diskinesia bilier dibuat sebagai diagnosis utama, dan lambliasis usus dikaitkan sebagai penyerta.

Dari kelainan biokimia empedu, tanda-tanda kolesistitis adalah peningkatan konsentrasi protein, dysproteinocholia, peningkatan konsentrasi imunoglobulin G dan A, protein C-reaktif, alkaline phosphatase, bilirubin.

Hasil penginderaan harus ditafsirkan dengan mempertimbangkan riwayat dan gambaran klinis penyakit. Nilai diagnostik untuk mendeteksi kolesistitis serviks telah menghitung tomografi.

Selain di atas, faktor-faktor risiko berikut untuk kolesistitis dibedakan: keturunan; hepatitis virus yang ditransfer dan infeksi mononukleosis, sepsis, infeksi usus dengan perjalanan panjang; giardiasis usus; pankreatitis; gangguan sindrom absorpsi; obesitas, obesitas; gaya hidup tak bergerak, dikombinasikan dengan gizi buruk (khususnya, penyalahgunaan makanan berlemak, produk industri kalengan); anemia hemolitik; hubungan rasa sakit di hipokondrium kanan dengan asupan gorengan, makanan berlemak; bertahan selama satu tahun atau lebih dari bukti klinis dan laboratorium dari diskinesia saluran empedu (terutama didiagnosis sebagai satu-satunya patologi); subfebrile genesis tersembunyi yang persisten (dengan pengecualian fokus infeksi kronis lainnya di nasofaring, paru-paru, ginjal, serta tuberkulosis, infeksi cacing). Deteksi pada pasien khas "gejala kistik" dalam kombinasi dengan 3-4 faktor risiko yang tercantum di atas memungkinkan mendiagnosis kolesistopati, kolesistitis atau diskinesia, dan tanpa intubasi duodenum. Ultrasonografi menegaskan diagnosis.

Tanda-tanda ekografis (ultrasonografi) kolesistitis kronis:

• penebalan difus dari dinding kantong empedu lebih dari 3 mm dan deformasi;
• pemadatan dan / atau laminasi dinding tubuh;
• penurunan volume rongga organ (kantung empedu keriput);
• Rongga "tidak homogen" dari kantong empedu.

Dalam banyak manual modern, diagnosis ultrasound dianggap penting dalam mengidentifikasi sifat patologi kandung empedu.

Seperti yang telah disebutkan, diskinesia bilier tidak dapat menjadi diagnosis utama atau satu-satunya. Diskinesia jangka panjang pada saluran empedu tak terhindarkan menyebabkan kontaminasi usus yang berlebihan, dan, pada gilirannya, mengarah pada infeksi kandung empedu, terutama dengan diskinesia hipotonik.

Pada penyakit kronis pada saluran empedu untuk menghilangkan malformasi mereka menyebabkan kolesistografi. Pemeriksaan X-ray pada pasien dengan dyskinesia hipotonik menunjukkan pembesaran, meluas ke bawah dan seringkali menurunkan kantong empedu; mengosongkannya perlahan. Ada hipotonia lambung.

Pada diskinesia hipertensi, bayangan kantong empedu berkurang, intens, oval atau bulat, pengosongan dipercepat.

• Tes darah untuk eksaserbasi: leukositosis neutrofilik, percepatan ESR hingga 15-20 mm / jam, penampilan protein C-reaktif, peningkatan α₁- dan γ-globulin, peningkatan aktivitas enzim “spektrum hati”: aminotransferase, alkaline phosphatase, γ-glutamate dehydrogenase, serta tingkat total bilirubin.
• Intubasi duodenum: memperhitungkan waktu penampakan bagian dan jumlah empedu. Jika serpihan lendir, bilirubin, kolesterol terdeteksi, diperiksa secara mikroskopis: keberadaan leukosit, bilibirubinat, Giardia mengkonfirmasi diagnosis. Adanya perubahan pada bagian B menunjukkan proses di kandung kemih itu sendiri, dan di bagian C itu menunjukkan proses dalam saluran empedu.
• Pemeriksaan ultrasonografi zona hepatobilier akan mengungkapkan penebalan difus dinding kandung empedu lebih dari 3 mm dan deformasi, kompaksi dan / atau laminasi dinding organ ini, penurunan volume rongga kandung empedu (kandung kemih yang berkerut), rongga "tidak homogen". Di hadapan diskinesia, tidak ada tanda-tanda peradangan, tetapi kandung kemih akan sangat meregang dan buruk atau sangat cepat dikosongkan.

Perjalanan kolesistitis kronis dapat berulang, laten laten, atau dalam bentuk episode kolik hati.

Dengan kolesistitis berulang sering dapat mengembangkan kolangitis. Ini adalah peradangan pada saluran intrahepatik yang besar. Etiologi pada dasarnya sama dengan kolesistitis. Sering disertai demam, terkadang kedinginan, demam. Temperatur dapat ditoleransi dengan baik, yang umumnya merupakan karakteristik dari infeksi colibacillosis. Hati yang membesar adalah karakteristik, ujungnya menjadi nyeri. Seringkali ada kekuningan terkait dengan penurunan aliran empedu karena penyumbatan lendir saluran empedu, gatal bergabung. Dalam studi darah - leukositosis, percepatan ESR.

Untuk eksaserbasi kolesistitis kronis, pasien dirawat di rumah sakit bedah atau terapeutik dan pengobatannya dilakukan seperti pada kolesistitis akut. Dalam kasus ringan, kemungkinan rawat jalan. Tetapkan istirahat di tempat tidur, makanan diet (diet nomor 5a) dengan asupan makanan 4-6 kali sehari [1].

Pengobatan etiotropik diresepkan, sebagai suatu peraturan, pada fase akut dari proses. Dari antibiotik, dianjurkan untuk meresepkan obat spektrum luas yang memasukkan empedu dalam konsentrasi yang cukup tinggi - makrolida, clarithromycin generasi terbaru (sinonim: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg 2 kali sehari dan erythromycin 250 mg 4 kali sehari, tetrasiklin yang berkepanjangan doksisiklin 100 mg, solideb 100 mg unidox sesuai dengan skema pada hari pertama 200 mg dalam 2 dosis terbagi, kemudian 100 mg selama makan selama 6 hari. Semua obat diresepkan dalam dosis terapi biasa selama 7-10 hari. Dalam kasus lambliasis saluran empedu, metronidazole 200 atau 400 mg efektif, dosis harian 1200 mg (sinonim: metrogil, trichopol, klon) atau tinidazole 500 mg dosis harian 2 g selama 2-3 hari. Ketika opisthorchiasis saluran empedu praziquantel obat antiparasit efektif 600 mg 25 mg / kg 1-3 kali / hari.

Untuk menghilangkan diskinesia saluran empedu, nyeri kejang, dan untuk meningkatkan aliran empedu, terapi simtomatik diresepkan oleh salah satu obat berikut.

Antispasmodik myotropik selektif: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 kali sehari (pagi dan sore hari, perjalanan pengobatan adalah 14 hari).

Prokinetik: cisapride (koordinasi) 10 mg 3-4 kali sehari; domperidone (motilium) 10 mg 3-4 kali sehari; metoclopromide (regical, raglan) 10 mg 3 kali sehari.

Antispasmodik myotropik sistemik: no-shpa (drotaverine) 40 mg 3 kali sehari; nikoshpan (tanpa spa + vitamin PP) 100 mg 3 kali sehari.

M- antikolinergik: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 kali sehari.

Karakteristik komparatif antispasmodik sistemik dan selektif ditunjukkan pada Tabel 2.

Manfaat mebeverin spasmolitik selektif (Duspatalin)

• Duspatalin memiliki mekanisme aksi ganda: menghilangkan kejang dan tidak menyebabkan atonia usus.
• Ini bertindak langsung pada sel otot polos, yang, karena kompleksitas regulasi saraf usus, lebih disukai dan memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang dapat diprediksi.
• Ini tidak mempengaruhi sistem kolinergik dan karena itu tidak menyebabkan efek samping seperti mulut kering, penglihatan kabur, takikardia, retensi urin, konstipasi dan kelemahan.
• Anda dapat menetapkan pasien yang menderita hipertrofi prostat.
• Selektif bertindak pada usus dan saluran empedu.
• Tidak ada efek sistemik: semua dosis yang diberikan dimetabolisme sepenuhnya ketika melewati dinding usus dan hati untuk metabolit tidak aktif dan mebeverin tidak terdeteksi dalam plasma dalam darah.
• Pengalaman klinis yang luar biasa.
• Di hadapan refluks empedu di perut, persiapan antasid dianjurkan, 1 dosis 1,5-2 hingga 2 jam setelah makan: maalox (algeldrat + magnesium hidroklorida), fosfalugel (aluminium fosfat).

Gangguan aliran empedu pada pasien dengan kolesistitis kronis dikoreksi dengan obat koleretik. Ada agen koleretik koleretik yang merangsang pembentukan dan sekresi empedu oleh hati, dan obat kolekinetik yang meningkatkan kontraksi otot kandung empedu dan aliran empedu ke dalam duodenum.

• oxafenamide, siklon, nikodin - alat sintetik;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Labu, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, Hepatofalk Planta, Hepabene, Herber choleretic drop, stigma jagung - tanaman asli;
• festal, pencernaan, persiapan cotazim - enzim yang mengandung asam empedu.

Obat cholekinetic: cholecystokinin, magnesium sulfate, sorbitol, xylitol, garam Karlovy Vary, buckthorn laut dan minyak zaitun.

Obat-obatan toleran dapat digunakan dengan bentuk-bentuk utama kolesistitis, dalam fase-fase surutnya eksaserbasi atau remisi, biasanya diresepkan selama 3 minggu, maka obat harus diubah.

Cholekinetics tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan kolesistitis kalkulus, mereka diindikasikan untuk pasien dengan kolesistitis non-kalkulus dengan hypomotor dyskinesia kantong empedu. Medical duodenal sounding efektif pada pasien dengan kolesistitis yang tidak terukur, 5-6 kali sehari, terutama dengan hypomotor dyskinesia. Pada fase remisi, "blind duodenal sounding" harus direkomendasikan kepada pasien tersebut seminggu sekali atau 2 minggu. Untuk implementasi mereka lebih baik menggunakan xylitol dan sorbitol. Pada pasien dengan kolesistitis kalkulus, intubasi duodenum dikontraindikasikan karena risiko ikterus obstruktif.

Pasien dengan kolesistitis non-kalkulus dengan gangguan fisik-kimia sifat empedu (diskrin) menunjukkan resep dedak gandum, enterosorben (enterosgel 15 g 3 kali sehari) untuk jangka waktu yang lama (3-6 bulan).

Diet: pembatasan makanan berlemak, pembatasan makanan berkalori tinggi, pengecualian produk yang ditransfer dengan buruk. Biasa 4-5 kali sehari.

Dengan kegagalan perawatan konservatif dan eksaserbasi yang sering, intervensi bedah diperlukan.

Pencegahan kolesistitis kronis adalah sesuai dengan diet, olahraga, pendidikan jasmani, pencegahan obesitas, pengobatan infeksi fokal.

Pengobatan kolesistitis akut Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Anotasi artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Olkhovsky I. A., Bubayev Yu B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

Artikel ini menyajikan taktik bedah untuk kolesistitis kalkulus akut pada pasien lanjut usia dan pikun.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.,

PENGOBATAN CHOLECYSTITIS AKUT

Dalam artikel, taktik bedah diajukan oleh pasien pada usia lanjut dan usia lanjut

Teks karya ilmiah dengan tema "Pengobatan kolesistitis akut"

dan A. Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. dan. Commodity, L.V. Borboev,

pengobatan kolesistitis akut

Divisi NUZ Rumah Sakit Klinis di st. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Universitas Negeri Buryat (Ulan-Ude)

Artikel ini menyajikan taktik bedah pada kolesistitis akut dan kalkulus pada pasien lansia dan pikun.

Kata kunci: USG, tusukan, kolesistitis akut

PENGOBATAN DARI KOLEKSI YANG TEPAT

Saya Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Rumah sakit kereta api, ulan-ude, ulan-ude, universitas negeri Buryat, ulan-ude

Dalam artikelnya, taktik bedah diajukan, saat ini cholescystitis pada pasien usia lanjut dan usia lanjut. Kata kunci: penelitian ultrasonik, tusukan, kolesistitis akut

Menurut National Insitutes of Health (1999), 10-15% populasi orang dewasa menderita penyakit batu empedu. Kolesistitis akut dalam struktur perawatan medis darurat untuk populasi Republik Buryatia menempati urutan kedua (14,5%), kedua setelah apendisitis akut [1]. Metode pengobatan utama untuk kolesistitis kalkulus akut tetap operatif. Perkembangan teknologi medis modern memungkinkan penggunaan teknik invasif minimal dalam pengobatan kolesistitis akut. Mengingat proporsi yang besar dari pasien lansia, pikun, hampir selalu dengan patologi bersamaan yang parah, risiko operasional dan anestesi yang tinggi, kadang-kadang ketidaksepakatan pada operasi darurat pasien dan kerabat, tusukan terapi kantong empedu di bawah kendali sensor ultrasound menjadi alternatif.

bahan dan metode

Di departemen bedah NUZ Departemen Klinik Rumah Sakit di st. Pada 2007, 77 pasien dengan kolesistitis akut dirawat inap di Ulan-Ude, 46 (59,7%) di antaranya dioperasi, pada 2008 - 47 pasien, 26 di antaranya (55,3%) dioperasi, pada 2009 - 100 pasien, dari mereka 62 (62%) dioperasikan pada. Sejak April 2007, 15 (6,7%) pasien dengan kolesistitis akut telah menggunakan pengobatan tusukan. Pada semua pasien dengan ultrasonografi, kolesistitis obstruktif kalkulus akut didiagnosis (Gbr. 1). Ada 4 wanita (26%), pria - 11 (74%). Usia pasien adalah 77 ± 9,5 - 63-97 tahun. Semua pasien memiliki komorbiditas pada tahap subkompensasi, dekompensasi - penyakit jantung koroner kronis, fibrilasi atrium, hipertensi arteri

Tahap 3, konsekuensi dari kecelakaan serebrovaskular akut, hemiparesis, penyakit paru obstruktif kronik, gagal napas, ensefalopati dyscirculatory 2-3 derajat, diabetes mellitus tipe 2. Durasi penyakit sebelum rawat inap berkisar antara 24 jam hingga 4 hari. Pada 5 pasien, kolesistitis akut diperumit oleh ikterus obstruktif. Pada 7 pasien, menurut USG, lapisan cairan paravesical dengan ketebalan 2 sampai 4 mm diamati.

Manifestasi klinis kolesistitis akut - nyeri hebat di wilayah epigastrium, hipokondrium kanan, mual, muntah berulang pada makanan dan empedu, sklera ikterik, kulit, kelemahan umum, hipertermia hingga 38 - 39 ° C.

metode skrining meliputi penelitian laboratorium (darah lengkap, urinalisis, diastase urin, bilirubin dengan fraksi, transaminase, GGT, alkali fosfatase, diastase, indeks lap-bin), USG, esophagogastroduodenoscopy, elektrokardiografi, dada jalan-jalan rentegenografiya, perut. Para pasien dikonsultasikan oleh terapis, ahli jantung, ahli saraf, dan ahli endokrin. Pengobatan konservatif termasuk terapi infus, antispasmodik, analgesik, antibiotik, koreksi komorbiditas. Sebuah penelitian ultrasound memperkirakan ukuran kantong empedu, ketebalan dindingnya, sifat isinya, perolehan leher kandung empedu, adanya cairan perivezical, lebar saluran empedu yang umum, dan keadaan pankreas.

Tusukan dilakukan di kantor USG invasif di departemen diagnostik fungsional di bawah kendali sensor ultrasonik di posisi pasien di punggungnya. Setelah perawatan, kulit

Tusukan dilakukan dengan jarum di hipokondrium kanan, di sepanjang tepi kosta kosta, dalam proyeksi kandung empedu (Gambar 1) di bawah anestesi infiltrasi lokal. Isi kantong empedu telah dihapus (Gbr. 2) - 75 ± 23,2 ml dari empedu keruh ke nanah dengan bau yang keras. Konten tersebut segera dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis - untuk mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik. Sanitasi dilakukan dengan larutan novocaine 0,5%, larutan chlorhexidine 0,02% untuk air bersih, setelah itu antibiotik disuntikkan ke dalam rongga kandung empedu - gentamicin, lincomycin. Dalam 90% kasus, E. coli diunggulkan.

Dalam 13 (86,6%) kasus, satu tusukan kandung empedu dan terapi konservatif menghentikan fenomena kolesistitis akut.

beras 1. Jarum tusuk di lumen kantong empedu.

beras 2. Mengurangi ukuran rongga kantong empedu selama tusukan.

Hari berikutnya, tes ultrasonografi dilakukan. Pada saat yang sama ada penurunan ukuran kantong empedu (Gbr. 3). Subyektif, pasien mencatat penurunan rasa sakit, normalisasi suhu, dan tidak adanya muntah. Masuk

informasi tentang penulis

Olkhovsky I.A. - Seni. persiapan. Departemen Bedah Fakultas Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Buryat (24a Smolin st., Ulan-Ude, 670000; tel.: (3012) 21-15-80, faks: 8 (3012) 21-05-88; e-mail : [email protected]) Alexander Nikolayevich Plekhanov, Kepala Ahli Bedah Republik Buryatia, MD, Profesor (670001, Republik Buryatia, Ulan-Ude, Gedung Pemerintahan, 1, Kementerian Kesehatan Republik Buryatia; tel.: 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20; email: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ "Divisional Clinical Hospital di st. Kereta Api Rusia Ulan-Ude (670002, Ulan-Ude, Komsomolskaya st., 1b; tel. 8 (3012) 28-24-39)

beras 3. Gambar ultrasonografi pada hari pertama setelah tusukan.

Pada 2 pasien, masing-masing perlu melakukan 4 dan 2 tusukan, yang juga memungkinkan untuk menghilangkan peradangan akut. Dalam satu kasus, tusukan tidak berpengaruh - pada operasi - kolesistitis gangren. Penyakit kuning dihentikan bersama dengan gejala peradangan akut.

Semua pasien dipulangkan dalam kondisi memuaskan. Menginap di rumah sakit adalah 10 ± 3,8 tempat tidur-hari. Ketika pemeriksaan USG kontrol sebelum keluar tercatat ada penurunan ukuran kantong empedu, tebal dinding.

Kolesistitis kalkulus akut pada pasien lansia dan pikun dengan komorbiditas berat memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda. Tusukan terapi kantong empedu dalam kategori pasien ini adalah metode perawatan invasif minimal, mengurangi biaya perawatan, mortalitas pada kolesistitis kalkulus akut, memungkinkan Anda melakukan operasi secara terencana untuk mengkompensasi komorbiditas.

1. Plekhanov A.N. Layanan Bedah Republik Buryatia. - 2008. - hlm. 10-13.

2. Teknologi modern dalam pembedahan, traumatologi, onkologi dan urologi // Sb. ilmiah tr. - Voronezh, 2008. - hlm. 150.

Kolesistitis kronis

Penyakit kronis yang paling umum dari kantong empedu dan saluran empedu adalah kolesistitis kronis. Kolesistitis kronis adalah penyakit radang kandung empedu. Lebih sering penyakit ini menyerang wanita. Kolesistitis dibagi menjadi kolesistitis kalkulus (dengan adanya batu di kandung empedu) dan kolesistitis non-kalkulus (jika tidak ada batu).

Penyebab Cholecystitis Kronis

Kolesistitis kronis disebabkan oleh bakteri seperti streptococcus, staphylococcus, E. coli dan lainnya. Juga penyebab penyakit dapat berfungsi sebagai cacing, Giardia, jamur. Kolesistitis alergi atau toksik yang jarang terjadi. Flora mikroba dapat memasuki kantong empedu manusia dengan tiga cara: dari usus, melalui darah atau melalui getah bening.

Cholecystitis juga dapat berkembang karena stagnasi empedu di kantong empedu. Ini dapat terjadi karena berbagai alasan: batu empedu di kantong empedu, tikungan dan tekanan, tonus kandung empedu dan saluran empedu karena stres, gangguan endokrin, dan otonom yang terganggu. Juga, stagnasi empedu dipromosikan oleh kehamilan, penghilangan visera, gaya hidup tidak aktif, makan tidak teratur, masuknya jus pankreas pada selaput lendir kandung empedu dan saluran empedu.

Dorongan utama untuk pengembangan proses inflamasi di kantong empedu adalah penggunaan alkohol, lemak, dan makanan pedas dalam jumlah besar, atau proses inflamasi akut dalam tubuh, seperti angina atau pneumonia. Kolesistitis kronis sering berkembang secara independen dan bertahap, tetapi dapat terjadi setelah kolesistitis akut.

Juga dipengaruhi oleh penyakit ini adalah orang-orang dengan penyakit yang mengalir seperti: obesitas, penyakit batu empedu, gastritis dengan insufisiensi sekretori, pankreatitis kronis dan berbagai penyakit pada sistem pencernaan.

Gejala kolesistitis

Salah satu gejala kolesistitis kronis yang paling menonjol adalah rasa sakit (dan dalam beberapa kasus, parah) di daerah hipokondrium kanan, yang terjadi dalam 1-3 jam setelah makan berlebihan, terutama jika digoreng atau berminyak. Ada perasaan bahwa rasa sakit itu tumbuh dan naik ke bahu, pertama-tama mencapai tulang belikat kanan dan kemudian leher. Bersamaan dengan rasa sakit seringkali muncul perasaan pahit, terkadang rasa logam di mulut. Bersendawa dari udara, gejala mual, perut kembung, lekas marah dan insomnia, tinja yang terganggu dapat terjadi. Terlebih lagi, pelanggaran kursi bisa berganti-ganti (dari sembelit hingga diare).

Kolesistitis kronis dapat didiagnosis selama diagnosa ultrasound, karena palpasi tidak akan memberikan konfirmasi diagnosis yang akurat. Namun demikian, dokter melakukan palpasi perut, karena dengan itu tingkat rasa sakit di daerah kantong empedu dan tekanannya pada dinding perut anterior ditentukan.

Jika ada komplikasi kolesistitis kronis, yang telah mengalir ke hepatitis atau pankreatitis, dokter akan dengan mudah melihat peningkatan hati selama palpasi perut. Kandung empedu itu sendiri, sebagai suatu peraturan, tidak dapat diraba, karena karena proses sclerosing kicatricial kronis, keriput. Tanda-tanda eksaserbasi penyakit ini adalah peningkatan suhu tubuh, leukositosis neutrofilik dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit.

Penyakit ini seringkali membutuhkan waktu lama, dengan memperburuk rasa sakit dan remisi. Eksaserbasi dapat fosnicut pada latar belakang kerja fisik yang keras, hipotermia, penyalahgunaan alkohol, munculnya infeksi usus. Dan meskipun sebagian besar penyakit ini sembuh, masih ada kemungkinan bahwa proses inflamasi dapat menyebabkan pembentukan batu empedu.

Pengobatan kolesistitis

Dalam kasus ringan, manifestasi penyakit dapat diobati secara rawat jalan. Anda harus mematuhi istirahat di tempat tidur dan melakukan diet, membatasi asupan makanan berlemak.

Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis, rawat inap pasien diperlukan. Pengobatan dilakukan dengan menggunakan antibiotik spektrum luas selama 7-10 hari. Ini bertujuan untuk menekan infeksi, karena mereka (antibiotik) menumpuk di empedu dalam konsentrasi tinggi. Kita perlu minum antibiotik bersama dengan terapi vitamin kompleks. Selama eksaserbasi kolesistitis - vitamin A, C, B1, B2, PP, kemudian - kursus vitamin B6 dan B12, B15, B5, E). Dalam kasus giardiasis (penyakit pada organ pencernaan), obat antiparasit efektif.

Untuk menghilangkan diskinesia saluran empedu (gangguan fungsi motorik kandung empedu) dan nyeri kejang, dokter biasanya menganjurkan mengonsumsi obat antispastik seperti no-shpa, motilium, dan lainnya untuk beberapa waktu.

Untuk memperbaiki pelanggaran dari aliran empedu, perlu untuk mengambil cara-cara kolagog baik yang berasal dari sayuran maupun sintetis. Baik membantu persiapan enzim yang mengandung asam empedu. Dengan ini, pembentukan empedu dirangsang dan hasilnya oleh hati. Selain itu, ada peningkatan kontraksi otot kandung empedu.

Jika pasien tidak memiliki batu empedu, metode duodenal sounding digunakan untuk mengobati kolesistitis yang tidak terukur. Itu terletak pada kenyataan bahwa pasien disuntikkan ke dalam duodenum berbagai rangsangan yang merangsang kontraksi kandung empedu dan dengan demikian memastikan lewatnya empedu ke dalam duodenum.

Penggunaan fisioterapi, yaitu, paparan USG, UHF dan elektroforesis pada hati, elektrostimulasi kandung empedu membantu menormalkan pembentukan empedu hati. Setelah pengobatan, viskositas empedu berkurang, stagnasi dihilangkan, sirkulasi darah membaik. Juga, kompleks fisioterapi ditujukan untuk mencegah pembentukan batu di kantong empedu dan mencapai efek anti-inflamasi dan analgesik. Air mineral seperti Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya dan pemandian umum (natrium klorida, karbonat) juga memiliki efek menguntungkan dalam pengobatan penyakit.

Salah satu perawatan yang paling efektif untuk kolesistitis kronis adalah terapi lumpur. Ini memiliki efek positif pada keadaan fungsional kantong empedu, hati, pankreas, meningkatkan reaktivitas imunologis tubuh, merangsang fungsi glukokortikoid dari kelenjar adrenal, memiliki efek analgesik, anti-inflamasi, desensitisasi. Senam terapi disarankan dengan teknik khusus.

Pengobatan bedah kolesistitis

Jika terapi konservatif tidak membantu dan pasien mengeluhkan kolesistitis yang sering terjadi, maka perawatan bedah akan diresepkan.

Penghapusan kantong empedu

Pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) dilakukan ketika ada gejala yang jelas dari kehadiran batu di kantong empedu, karena mereka menyebabkan penyumbatan pada saluran empedu. Saat ini, kolesistektomi sering dilakukan tanpa membuka dinding perut anterior menggunakan metode endoskopi. Jika gejalanya tidak terlalu jelas dan batunya kecil, Anda dapat mencoba melarutkannya dengan obat-obatan tertentu.

Endoskop, perangkat optik fiberglass, dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil di dinding perut anterior dekat pusar. Kantung empedu diisolasi, terbebas dari koneksi dan adhesi dengan jaringan lain dan dikeluarkan melalui lubang tambahan kecil.

Penghapusan batu empedu

Batu empedu dapat dihilangkan melalui saluran empedu dengan menggunakan endoskopi yang fleksibel. Alat ini dimasukkan melalui mulut ke kerongkongan, kemudian melalui perut dilakukan ke dalam duodenum.

Instrumen tipis dimasukkan melalui tabung instrumen dan dimasukkan ke saluran empedu. Lokasi batu ditentukan oleh radiografi. Jika batu itu terlalu besar, ia hancur dan dihilangkan menjadi beberapa bagian.

Pencegahan kolesistitis

Pencegahan kolesistitis kronis adalah sesuai dengan diet, olahraga, pendidikan jasmani, pencegahan obesitas, pengobatan infeksi fokal.

Masalah kolesistitis kronis di dunia modern

Studi tentang penyakit kronis pada kantong empedu dan saluran empedu. Memahami kolesistitis. Stagnasi empedu di kantong empedu. Masalah kolesistitis kronis di dunia modern. Penyebab pembentukan lumpur bilier di kantong empedu.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Departemen kesehatan masyarakat wilayah Kemerovo

Lembaga pendidikan anggaran negara pendidikan kejuruan menengah

Perguruan Tinggi Kedokteran Regional Kemerovo

Perawatan keperawatan dalam terapi, geriatri

Masalah kolesistitis kronis di dunia modern

Perawatan Khusus

Bab 1. Tinjauan umum kolesistitis kronis

Bab 2. Pendapat penulis tentang masalah kolesistitis kronis

Relevansi dari topik ini adalah bahwa penyakit kronis yang paling umum dari kantong empedu dan saluran empedu adalah kolesistitis kronis. Setiap tahun, frekuensinya terus meningkat, yang dikaitkan dengan pekerjaan "tidak aktif", gaya hidup tidak aktif, pola makan yang tidak sehat (konsumsi lemak berlebih), serta peningkatan jumlah penyakit endokrin secara bersamaan. Pada wanita, kolesistitis lebih sering terjadi 4 kali.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk meninjau dan membandingkan pendapat penulis tentang masalah kolesistitis kronis.

Untuk mempelajari ide umum penyakit ini.

Untuk mempelajari prevalensi penyakit.

Untuk mempelajari masalah kolesistitis kronis dalam pengobatan modern.

Objek penelitian adalah penyakit saluran cerna, subjek penelitian adalah kolesistitis kronis.

Sesuai dengan tujuan dan sasaran, metode penelitian berikut ini digunakan:

mencari dan memilih literatur tentang topik ini

metode organisasi (analisis bahan, penyortiran)

Pilihan topik ditentukan oleh minat pribadi penulis

Kesimpulan atas pekerjaan yang dilakukan

Kami menggunakan tiga sumber Internet dan dua majalah.

Bab 1. Kolesistitis kronis

Penyakit kronis yang paling umum dari kantong empedu dan saluran empedu termasuk kolesistitis kronis. [2]

Kolesistitis kronis adalah penyakit yang berhubungan dengan adanya perubahan inflamasi pada dinding kandung empedu. Kolesistitis kronis dapat terjadi setelah akut, tetapi lebih sering berkembang secara mandiri dan bertahap. [3] Seringkali muncul dengan latar belakang penyakit kronis lainnya pada saluran pencernaan: gastritis, pankreatitis, hepatitis. [1]

Pada kolesistitis kronis, proses inflamasi cicatricial mencakup semua lapisan dinding kandung empedu. Ini secara bertahap sclerosed, mengental, di beberapa tempat kapur disimpan di dalamnya. Kantung empedu berkurang dan adhesi menyatu dengan organ yang berdekatan; perlengketan merusak kandung empedu dan merusak fungsinya, yang menciptakan kondisi untuk mempertahankan proses inflamasi dan eksaserbasi periodiknya. [3]

Penetrasi flora mikroba ke dalam kantong empedu terjadi melalui rute enterogen, hematogen atau limfogen. Faktor predisposisi dari kolesistitis adalah stagnasi empedu dalam kantong empedu, yang dapat menyebabkan batu empedu, kompresi dan kelebihan saluran empedu, diskinesia kandung empedu dan saluran empedu, gangguan nada dan fungsi motorik saluran empedu di bawah pengaruh berbagai tekanan emosi, gangguan endokrin dan vegetatif, serta gangguan fisiologis, dan gangguan fisiologis. refleks organ organ pencernaan yang berubah. Stagnasi empedu di kantong empedu juga berkontribusi pada penghilangan visera, kehamilan, gaya hidup menetap, makanan langka, dll; juga penting untuk membuang jus pankreas ke saluran empedu selama diskinesia mereka dengan efek proteolitiknya pada membran mukosa saluran empedu dan kandung empedu. [2]

Ada kolesistitis kronis tanpa batu (non-kalkulus) dan kalkulus kronis. Perbedaan klinis mereka dari satu sama lain adalah praktis hanya karena fakta bahwa dalam kasus kolesistitis yang bermakna, faktor mekanik (migrasi batu) bergabung secara berkala, yang memberikan gambaran yang lebih terang tentang penyakit ini. Kolesistitis tanpa batu kronis lebih sering disebabkan oleh mikroflora oportunistik: E. coli, streptococcus, staphylococcus, lebih jarang lelah, basil biru nanah, enterococcus. Kadang-kadang, kolesistitis tanpa tulang kronis yang disebabkan oleh mikroflora patogen (shigella, tongkat tifoid), infeksi virus dan protozoa ditemukan. [3]

Kolesistitis kronis adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum, menempati urutan ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan diabetes. Menurut Kongres Gastroenterologi Dunia VI, 10% populasi dunia menderita kolesistitis kronis. Di negara maju, insidensi penyakit ini adalah 10-15% dan dua kali lipat setiap dekade. Di Rusia, prevalensi penyakit ini mencapai 12%. Insiden tertinggi 71,1% adalah pada usia 40-59 tahun. "Peremajaan" kolesistitis kronis, peningkatan insiden di masa kanak-kanak dan di antara populasi pria dicatat. Wanita menderita penyakit ini 3-4 kali lebih sering daripada pria. Setelah 70 tahun, perbedaan seksual dalam insidensi menghilang, insidensi meningkat secara bertahap dan mencapai 30-40%. Faktor risiko untuk pengembangan kolesistitis kronis adalah perempuan, kehamilan, usia tua, obesitas, penurunan berat badan, nutrisi parenteral, penyakit usus kecil, diabetes, kontrasepsi oral, mengonsumsi obat-obatan seperti octreotide, clofibrate, ceftriaxone. [2]

Tabel 1 Faktor risiko untuk kolesistitis kronis

MEKANISME PATOGENETIK YANG MUNGKIN

Seks perempuan, estrogen

Peningkatan sekresi dan sekresi kolesterol ke empedu, mengurangi sintesis asam empedu

Pelanggaran pengosongan kantong empedu

Peningkatan sekresi kolesterol

Percepatan sintesis kolesterol sebagai hasil dari peningkatan aktivitas HMG-CoA reduktase hati

Penurunan berat badan

Peningkatan ekskresi kolesterol dalam empedu; penurunan kontraktilitas kantong empedu

Penyakit usus kecil

Mengurangi kumpulan asam empedu, mengurangi sintesis garam empedu

Peningkatan trigliserida, penurunan aktivitas kontraktil kantong empedu

Peningkatan sekresi kolesterol

Mengurangi motilitas kantong empedu, mengurangi konsentrasi asam empedu

Endapan Garam Kalsium-Ceftriaxone yang Tidak Larut

Pada kolesistitis kronis, nyeri tumpul dan nyeri pada hipokondrium kanan yang sifatnya konstan atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi banyak makanan berlemak dan gorengan. Rasa sakit menjalar ke area bahu dan leher kanan, skapula kanan. Secara berkala mungkin ada rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Gejala dispepsia adalah umum: perasaan pahit dan rasa logam di mulut, bersendawa dengan udara, mual, perut kembung, buang air besar sembarangan (sering bergantian sembelit dan diare), serta lekas marah dan susah tidur. [3]

Pada palpasi perut, sebagai aturan, sensitivitas dan, kadang-kadang, sakit parah pada proyeksi kandung empedu ke dinding perut anterior dan sedikit resistensi otot dinding perut (resistensi) ditentukan. Seringkali gejala positif adalah:

1. Gejala Kerr.

2. Gejala Murphy.

3. Gejala Ortner.

4. Gejala Grekov-Ortner.

5. Gejala Mussi. [4]

Hati agak membesar, dengan tepi yang marginal dan menyakitkan ketika meraba dengan komplikasi (hepatitis kronis, kolangitis). Dalam kebanyakan kasus, kantong empedu tidak teraba, karena biasanya berkerut karena proses sclerosing bekas luka kronis. [3]

Pada kolesistitis kronis, fase eksaserbasi akut sering meningkatkan LED, jumlah leukosit yang berlebihan terdeteksi dengan pergeseran leukosit ke kiri (tanda peradangan yang jelas), sejumlah besar eosinofil. Penting untuk mempelajari dinamika darah. Untuk diagnosis bentuk rumit kolesistitis kronis, studi biokimia darah vena, khususnya, penentuan bilirubin serum, kolesterol, alkali fosfatase, enzim sitolitik hati, protein C-reaktif, dll., Sangat menarik. [4]

Pada intubasi duodenum, seringkali tidak mungkin untuk memperoleh bagian empedu B dari empedu (karena pelanggaran kemampuan konsentrasi kantong empedu dan gangguan refleks empedu), atau bagian empedu ini memiliki warna yang sedikit lebih gelap, sering keruh. Pemeriksaan mikroskopis dari isi duodenum mengungkapkan sejumlah besar lendir, sel-sel epitel yang terdekamamasi, dan leukosit. [2]

Metode X-ray penelitian termasuk holegrafi, yang dilakukan setelah pemberian oral atau pemberian agen kontras intravena. Dalam hal ini, kantong empedu dan salurannya dikontraskan dengan baik dan berbagai gejala kerusakan kantong empedu terdeteksi pada film sinar-X: pemanjangan, kerutan, pengisian yang tidak merata (fragmentasi) dari saluran kistik, lengkungannya, dll. Namun, penggunaan teknik tradisional tidak selalu memungkinkan satu atau lainnya bentuk kolesistitis kronis. Dengan demikian, dalam beberapa bentuk kolesistitis pada fase remisi penyakit, tanda-tanda radiografi kerusakan kandung empedu mungkin tidak ada atau minimal. Dengan demikian, metode klinis dan radiologis tidak dapat dianggap benar-benar andal. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka semakin mulai menggunakan metode yang kompleks, di mana, selain kolesistografi biasa, termasuk kolesistokolangiografi, ultrasonografi dan pemindaian radionuklida, computed tomography, laparoskopi, serta studi tentang organ dan sistem lain. Metode non-invasif untuk mempelajari saluran empedu termasuk pemindaian ultrasound dan termografi. Pemindaian ultrasound tidak memiliki kontraindikasi dan dapat digunakan dalam kasus-kasus ketika pemeriksaan X-ray tidak dapat dilakukan: pada fase akut penyakit, dalam kasus hipersensitif terhadap agen kontras, kehamilan, gagal hati, obstruksi saluran empedu utama atau saluran kistik. Pemeriksaan USG memungkinkan tidak hanya untuk menentukan tidak adanya kalkulus, tetapi juga untuk menilai kemampuan kontraktil dan kondisi dinding kandung empedu (penebalan, pengerasan). Dengan demikian, bab ini membahas aspek umum dari masalah, yang memungkinkan untuk menetapkan bahwa kolesistitis kronis adalah penyakit yang sangat umum pada saluran pencernaan. Dalam etiologi penyakit, patogen bakteri dan virus berperan, serta invasi cacing yang merealisasikan aksi patogenik mereka dengan latar belakang faktor predisposisi. Untuk diagnosa, ada metode investigasi yang tersedia dan akurat, seperti hitung darah lengkap, tes darah biokimia, bunyi duodenum, holegrafi, ultrasonografi.

Bab 2. Pendapat penulis tentang masalah kolesistitis kronis

Masalah kolesistitis kronis masih belum sepenuhnya teratasi, dan penyakit ini menyebabkan kerusakan ekonomi yang luar biasa. Angka kejadian kolesistitis kronis terus meningkat. Populasi orang dewasa menderita berbagai patologi sistem empedu pada 50-60% kasus. Sejak usia 20 tahun, frekuensi pembentukan batu empedu meningkat setiap dekade. Mereka ditemukan pada 5% kasus pada wanita berusia 30 tahun, 15% pada 40 tahun, pada 25% pada usia 60 tahun. Pada wanita, hanya batu kolesterol yang lebih umum, batu pigmen sama sering ditemukan pada kedua jenis kelamin. Hampir setiap wanita kelima dan setiap pria kesepuluh menderita kolesistitis batu kronis. [4]

Jika Anda mendiagnosis kolesistitis kronis tidak sulit, maka sulit menemukan penyebab yang menyebabkan penyakit tersebut berkembang. [5]

Sampai hari ini, tidak ada satu pun sudut pandang tentang apakah peradangan mungkin terjadi tanpa pembentukan batu atau apakah selalu berakhir dengan pembentukan batu. Tidak ada konsensus mengenai masalah prevalensi berbagai bentuk kolesistitis, etiologinya, patogenesis, manifestasi klinis, dan bahkan metode perawatannya. Masalahnya juga relevan karena kolesistitis kronis dipersulit oleh patologi saluran pencernaan. Menurut USG, pankreatitis ditemukan di antara mereka dalam 81,8% kasus. [4]

Juga dalam artikel "The Treating Physician" No. 6 2010 "oleh sebagian besar penulis mengungkapkan gagasan bahwa kolesistitis kronis tanpa batu dianggap sebagai tahap awal penyakit batu empedu, karena proses inflamasi pada kandung empedu mengubah struktur biokimia empedu, dan empedu memperoleh sifat litogenik. Karena itu, deteksi dini dan pengobatan kolesistitis nonkalkulasi kronis dapat berfungsi sebagai pencegahan pembentukan batu empedu. [1]

Kolesistitis kronis disebut penyakit F5: wanita - wanita, usia empat puluh tahun, subur - banyak kehamilan, obesitas lemak, rambut pirang terang.

Dalam artikel yang sama, sejumlah penulis menetapkan peran spesifik pada penanda genetik dalam pengembangan kolesistitis kronis, khususnya, ini adalah golongan darah tipe B (III), Rh (-), antigen histokompatibilitas HLA A3, A30, B5. Pelindung genetik kolesistitis kronis adalah golongan darah 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Artikel dalam jurnal Physician adalah versi yang Helicobacter pillory dan Giardia dapat menjadi penyebab kolesistitis kronis, dan L.P. Kovalev (Masalah modern kolesistitis kronis) menyatakan bahwa giardia tidak dapat menyebabkan kolesistitis, mereka dapat menjadi penyebab perkembangan duodenitis, diskinesia bilier, mis., Kolesistitis yang memburuk, berkontribusi pada perjalanan kronisnya. Di kantong empedu orang sehat Giardia tidak hidup, karena empedu menyebabkan kematian mereka. Empedu pasien dengan kolesistitis tidak memiliki sifat-sifat ini: Giardia menetap pada selaput lendir kandung empedu dan berkontribusi (dalam kombinasi dengan mikroba) untuk pemeliharaan proses inflamasi, diskinesia. [2]

Dan artikel oleh Elena Malysheva mencatat bahwa penyebab kolesistitis kronis adalah opistorchians - cacing. Merekalah yang menyebabkan radang kandung empedu kronis, yang dapat melawan kanker. [3]

Para penulis hipotesis kerusakan hati primer percaya bahwa hati, dengan mengubah konsentrasi dan rasio antara masing-masing bahan empedu, sekali lagi hanya dalam kombinasi dengan diskinesia dan kemacetan di kantong empedu dan saluran empedu, mengarah pada pengembangan kolesistitis kronis. Ketika hepatitis melemahkan fungsi konsentrasi kantong empedu, fungsi motoriknya terganggu, yang mengarah ke dyskinesia dan awal dari proses patologis. [4]

Hipotesis yang relatif baru adalah pengembangan kolesistitis kronis di bawah aksi lesitin, yang merupakan salah satu komponen penting empedu. Dengan stagnasi empedu di bawah pengaruh fosfalipase. Lecithin dikonversi menjadi lysolecithin, yang sangat agresif dan merusak membran sel. [4]

Artikel yang sama mengatakan bahwa teori kimia tentang pengembangan kolesistitis kronis menyiratkan perubahan komposisi empedu kandung empedu, yang dapat merusak dinding kandung empedu. Penentang teori ini menunjukkan bahwa stasis empedu yang berkepanjangan sudah merupakan kondisi sekunder dalam patologi peralatan sfingter kandung empedu dan saluran empedu. [4]

Kolesistitis kronis hampir selalu menyertai tumor jinak kandung empedu - poliposis, adenomatosis, adenomiomatosis, serta proses seperti tumor. A.S. memiliki sudut pandang yang berbeda. Yermolaev, yang percaya bahwa, sebaliknya, kolesistitis kronis dapat menjadi penyebab polipoid dan pembentukan tumor pada kantong empedu. [4]

Beberapa penulis menyangkal keunggulan kolesistitis, dalam pendapat mereka, kolesistitis kronis selalu merupakan proses sekunder dan merupakan hasil dari gangguan fungsional lambung, duodenum, dysbacteriosis, berbagai penyakit radang hati dan pankreas. Bukti dari hal ini adalah adanya 87,4% kasus di antara pasien dengan kolesistitis kronis dari patologi saluran pencernaan yang menyertainya, khususnya pada 63% penyakit duodenum. Selain itu, 75% pasien dengan ulkus lambung dan ulkus duodenum mengalami diskinesia bilier. [4]

Baru-baru ini telah ada diskusi yang hidup di sekitar masalah stagnasi empedu dan pembentukan endapan empedu, yang disebut lumpur empedu (selanjutnya disebut BS), yang merupakan tahap transisi pembentukan batu kandung empedu dan penyebab kolik empedu, pankreatitis akut, kolesistitis akut. Ketika BS hadir pada 50% kasus pada pasien, ia menghilang dalam 3 tahun tanpa pengobatan, tetap pada 25% kasus tanpa memanifestasikan dirinya secara klinis, pada 15% terdapat rasa sakit pada hipokondrium kanan, dan pada 10% batu empedu terbentuk (Gbr. 1). BS terbentuk selama kehamilan, dengan penurunan berat badan yang cepat, pengobatan dengan beberapa obat, untuk penyakit serius, jangka panjang, nutrisi parenteral penuh, transplantasi sumsum tulang dan organ parenkim. [3]

kolesistitis kandung empedu kronis

Fig. 1 Manifestasi lumpur bilier

Sejumlah penulis berpegang pada sudut pandang bahwa tidak mungkin membagi kolesistitis kronis menjadi diskinesia empedu, kronik kronis tanpa batu, dan kolesistitis batu. Ini semua adalah tahapan dari satu proses tunggal. [4]

Kolesistitis kronis dimulai dengan disfungsi kandung empedu. Dengan stagnasi empedu di saluran empedu, empedu terus disekresikan oleh sel-sel hati, tetapi mengalir terus menerus kembali ke dalam darah dan ke getah bening hati. Ini dapat terjadi di bawah tekanan normal dan bahkan berkurang, jika ada hipotonia dan kemacetan di saluran empedu. Kantung empedu dikosongkan dengan secara aktif mengurangi otot-ototnya dan meningkatkan aktivitas peristaltik dari sfingter Oddi. Pada saat yang sama, kontraksi kandung empedu adalah proses intermiten, dan sekresi empedu kistik tidak merata. Selama pencernaan, empedu hati memasuki kantong empedu, dan frekuensi asupan tersebut berfluktuasi. Dalam saluran kistik selama pencernaan ada aliran empedu yang berubah ke arah, yang utama adalah dari kantong empedu ke saluran empedu umum dan periodik - pergerakan empedu hepatika ke dalam kantong empedu. Perubahan arah aliran empedu terjadi setiap 1-2 menit. Tindakan makan dan melewatkan makanan melalui kerongkongan secara refleks menyebabkan perubahan nada kantong empedu. Mengubah nada duodenum untuk waktu singkat mengganggu aliran empedu ke usus. Kontak asam chyme dengan puting secara refleks menyebabkan kejang. Keadaan ini dan, mungkin, peningkatan tekanan di duodenum selama perjalanan makanan dari perut ke dalamnya adalah salah satu alasan bahwa sfingter Oddi awalnya bereaksi dengan kejang yang berlangsung dari 4 hingga 10 menit, kadang-kadang hingga 30 menit, dan kantung empedu mengendur. dan empedu hati memasukinya. Dengan disfungsi, kejang bisa bertahan lebih lama, yang tidak mengoordinasikan kerja saluran empedu. [4]

Masalah yang cukup penting dari kolesistitis kronis adalah komplikasi. Dari komplikasi, yang paling sering adalah pankreatitis kronis dan akut, kolangitis, choledocholithiasis, papilitis sclerosing, fistula internal. Yang kurang umum adalah edema kantong empedu, kolesistitis purulen, empiema kronis dari kantong empedu. Kandung empedu cacat, kanker kandung empedu. Selain itu, pada 70,7% kasus, batu ditemukan pada pasien dengan kanker kandung empedu. [5] Luka baring adalah batu yang mengarah pada perkembangan peritonitis dan pembentukan fistula bilier - pericholecystitis, yang berkontribusi terhadap pembentukan adhesi dan deformasi kandung empedu, yang selanjutnya melanggar fungsinya. Keterlibatan organ-organ lain yang berdekatan dalam proses patologis - saluran empedu, hati, pankreas dengan perkembangan ikterus obstruktif. Efek refleks refleks viscero-visceral pada organ jauh: refleks angina, hypermotor dyskinesia usus besar, dll. Pada tahun-tahun awal, kolesistitis dengan keasaman lambung dan duodenitis menyertai munculnya kolesistitis. Dengan jangka panjang keasaman menurun, tetapi penyakit ini berkembang, dan bisul peptikum dapat berkembang. Dinding kandung empedu yang berubah dengan kolesistitis jangka panjang dapat disambung dengan membungkuk kanan usus besar (sindrom Verbrayka), yang disertai dengan peningkatan nyeri pada siang hari dan penurunan rasa sakit pada malam hari ketika pasien berada dalam posisi horizontal. Pelanggaran fungsi eksokrin pankreas dalam bentuk diabetes dan defisiensi enzim. Perubahan fungsional di hati pada kolesistitis kronis cukup umum. Kemampuan hati untuk menetralkan racun, sintesis berbagai protein, terutama pembentukan trombin, menurun, dan metabolisme pigmen, karbohidrat dan lemak terganggu. Cholecystitis dan cholangitis dapat menyebabkan perubahan peradangan pada hati - hepatitis. Namun, ini adalah hepatitis interstisial fokal dan jarang menyebar, yang, ketika proses inflamasi mereda di saluran empedu, memiliki kecenderungan yang jelas untuk membalikkan perkembangan. [5]

Bab ini menjelaskan masalah utama kolesistitis kronis dalam pengobatan modern. Salah satu masalah utama adalah menentukan penyebab penyakit. Sampai saat ini, cukup banyak dari mereka: Helicobacter pillory dan Giardia, opistorhi, hepatitis, aksi lesitin, yang merupakan salah satu komponen empedu yang penting. Dengan stagnasi empedu di bawah pengaruh fosfalipase, lesitin berubah menjadi lisolecithin, yang sangat agresif dan merusak membran sel. Beberapa ilmuwan benar-benar menyangkal asal usul utama kolesistitis dalam pendapat mereka, kolesistitis kronis selalu merupakan proses sekunder dan merupakan hasil dari gangguan fungsional lambung, duodenum, dysbiosis, berbagai penyakit radang hati dan pankreas.

Saat ini, penyakit pada organ pencernaan menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur morbiditas penduduk negara kita. Di antara mereka, tempat khusus milik patologi kantong empedu dan saluran empedu - kolesistitis kronis. Hal ini disebabkan oleh tingginya prevalensi patologi ini, serta perjalanan penyakit yang lama, yang seringkali membutuhkan hasil intervensi bedah. Kolesistitis kronis adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum, menempati urutan ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan diabetes. Menurut Kongres Gastroenterologi Dunia VI, 10% populasi dunia menderita kolesistitis kronis. Di negara maju, insidensi penyakit ini adalah 10-15% dan dua kali lipat setiap dekade. Di Rusia, prevalensi penyakit ini mencapai 12%. Insiden tertinggi 71,1% adalah pada usia 40-59 tahun. "Peremajaan" kolesistitis kronis, peningkatan insiden di masa kanak-kanak dan di antara populasi pria dicatat. Wanita menderita penyakit ini 3-4 kali lebih sering daripada pria. Setelah 70 tahun, perbedaan jenis kelamin dalam insiden menghilang, insiden ini secara bertahap meningkat dan mencapai 30-40%.

Penyebab sebenarnya dari asal kolesistitis kronis belum ditetapkan, para ilmuwan tidak setuju. Sampai saat ini, sejumlah alasan yang cukup: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatitis, aksi lesitin, yang merupakan salah satu komponen empedu yang penting. Dengan stagnasi empedu di bawah pengaruh fosfalipase, lesitin berubah menjadi lisolecithin, yang sangat agresif dan merusak membran sel. Beberapa ilmuwan benar-benar menyangkal asal usul utama kolesistitis dalam pendapat mereka, kolesistitis kronis selalu merupakan proses sekunder dan merupakan hasil dari gangguan fungsional lambung, duodenum, dysbiosis, berbagai penyakit radang hati dan pankreas.

Masalah yang cukup penting dari kolesistitis kronis adalah komplikasi. Dari komplikasi, yang paling sering adalah pankreatitis kronis dan akut, kolangitis, choledocholithiasis, papilitis sclerosing, fistula internal. Yang kurang umum adalah edema kantong empedu, kolesistitis purulen, empiema kronis dari kantong empedu. Kandung empedu cacat, kanker kandung empedu. Selain itu, pada 70,7% kasus, konkursi ditemukan pada pasien dengan kanker kandung empedu. Luka baring adalah batu yang mengarah pada perkembangan peritonitis dan pembentukan fistula bilier - pericholecystitis, yang berkontribusi terhadap pembentukan adhesi dan deformasi kandung empedu, yang selanjutnya melanggar fungsinya.

1. Loranskaya, I. D. / Pengobatan kolesistitis kronis [Teks] / I. D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Dokter Perawatan №6 2010. - Judul dari layar.

2. Polunina, T. E. / Kolesistitis kronis [Teks] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Dokter yang menangani nomor 4 2011. - Judul dari layar.