Tingkat aktivitas hepatitis kronis ditentukan oleh

Untuk memastikan tahap proses inflamasi, prediksi hasil yang tidak menguntungkan dan menilai efektivitas terapi antivirus yang diberikan kepada pasien pada pasien dengan hepatitis C kronis, perlu untuk menentukan tingkat aktivitas hepatitis kronis [1; 2]. Untuk menilai proses ini digunakan apa yang disebut. indeks aktivitas histologis (IGA) menurut Knodell (1981), yang merupakan jumlah komponen individu, yang pertama: tingkat keparahan periportal dan / atau jembatan nekrosis lobulus hepatik, bervariasi dari 0-10 poin. Dua komponen berikut: nekrosis hati, dan peradangan portal, bervariasi dari 0 hingga 4 poin. Komponen keempat menunjukkan tingkat jaringan parut hati dan bervariasi dari 0 (tidak ada parut) hingga 4 poin (jaringan parut luas atau sirosis). Tingkat aktivitas hepatitis kronis mencerminkan tiga komponen pertama, keempat - tahap proses. IGA sebesar 0 poin menunjukkan tidak adanya peradangan; 1-3 poin berhubungan dengan hepatitis kronis dengan aktivitas minimal dari proses patologis; 4-8 - ringan; 9-12 - sedang dan 13-18 - secara signifikan diucapkan hepatitis kronis [4].

Metode yang paling umum untuk menilai aktivitas hepatitis kronis pada saat ini adalah biopsi hati pasien in vivo, diikuti dengan studi morfohistologis hepatopuncture dan definisi IGA menurut Knodell [5]. Metode ini memiliki tingkat keakuratan dan keinformatifan yang tinggi, namun, kelemahan yang signifikan dari metode ini adalah bahwa penerapannya memerlukan studi histologis yang sangat memakan waktu dari punctate hati yang dilakukan oleh morfolog berkualifikasi tinggi, pengujian diagnostik jangka panjang dan ketidakmungkinan untuk segera mendapatkan hasilnya [10].

Diketahui bahwa dalam patogenesis banyak penyakit menular, peran penting dimainkan oleh perubahan pH dalam media dan jaringan cair, terutama di mana patogen bereplikasi dan di mana perubahan histomorfologis yang nyata terbentuk. Itu di CHC, tidak diragukan lagi, adalah hati. Sayangnya, aspek patogenetik ini pada pasien dengan hepatitis C kronis belum diteliti, yang kemungkinan besar disebabkan oleh kurangnya metode yang tersedia untuk menentukan pH jaringan organ ini.

Tujuan: untuk mempelajari tingkat keasaman jaringan hati pada pasien dengan hepatitis C kronis dan, berdasarkan data yang diperoleh, untuk mengembangkan metode baru untuk menilai tingkat aktivitas hepatitis kronis, yang kurang padat karya.

Bahan dan metode penelitian

Di bawah pengawasan ada 41 pasien dengan hepatitis C kronis yang dirawat di bangsal penyakit menular № 4 MLPUZ “Rumah sakit kota № 1 dinamai. NA. Semashko "Rostov-on-Don. Jumlah pria sedikit lebih besar daripada wanita (25 orang). Set utama pasien dilakukan dengan metode kontinu. Kriteria inklusi adalah: 1) diagnosis diverifikasi CHC (deteksi dalam darah antibodi spesifik untuk protein HCV struktural dan nonstruktural dari kelas Ig G dan HCV RNA); 2) berusia 20 hingga 44 tahun; 3) persetujuan dari pasien untuk pemeriksaan dan perawatan. Kriteria eksklusi adalah: 1) sirosis hati dekompensasi (13 orang); 2) karsinoma hepatoseluler (1 pers.); 3) koinfeksi HIV dan / atau virus hepatitis B (4 orang); 4) penyakit autoimun (2 orang); 5) penyakit parah pada sistem kardiovaskular dan paru (2 orang); 6) adanya penyakit kelenjar tiroid (13 orang); 7) penyakit mental atau episode psikopatologis di masa lalu, khususnya: kejang epilepsi, depresi berat, pikiran atau upaya bunuh diri (2 orang); 8) disfungsi ginjal dengan bersihan kreatin kurang dari 50 ml / menit (1 orang); 9) perubahan nyata dalam tes darah umum (Hb 12 / l, neutrofil 9 / l; platelet 9 / l) (4 orang); 10) kehamilan atau menyusui (1 orang); 11) pengobatan di masa lalu dengan persiapan a-interferon dan ribavirin (2 orang). Jumlah pasien dengan hepatitis C kronis, yang tidak dimasukkan dalam penelitian karena alasan yang ditunjukkan, adalah 35 orang.

Pemeriksaan klinis dan laboratorium pasien dengan hepatitis C kronis didasarkan pada penggunaan klinis, biokimiawi (penentuan aktivitas ALT serum), serologis (indikasi dalam serum oleh ELISA antibodi terhadap protein HCV struktural dan nonstruktural dari kelas IgM dan IgG) dan molekul biologis (penentuan kualitatif dan kuantitatif dalam darah). RNA HCV dan genotipnya menggunakan metode PCR).

Genotipe HCV yang berlaku pada pasien yang diperiksa dengan hepatitis C kronis adalah 1b, yang terdaftar pada 23 pasien, kurang sering terdeteksi 3a dan 2a (38,2%). Tingkat viral load ditentukan pada 40 pasien dengan CHC. Di 13 dari mereka, jumlah HCV dalam darah kurang dari 300.000 IU / ml, dalam 20 - dari 300.000 IU / ml hingga 600.000 IU / ml, dan dalam 7 - lebih dari 600.000 IU / ml.

Penentuan keasaman jaringan hati pada pasien dengan hepatitis C kronis dilakukan sebagai berikut. Seorang pasien dengan hepatitis C kronis di bawah anestesi lokal di garis mid-axillary di sebelah kanan di area ruang intercostal ke-9 atau ke-10 dengan cara standar dilakukan biopsi tusukan hati. Dari belokan yang diperoleh, dengan diameter 1,2-1,4 mm, sebuah fragmen dengan panjang 5-7 mm dipisahkan, yang kemudian dicuci selama 2-3 detik dengan air suling dan ditempatkan pada kaca penutup yang bersih. Lebih lanjut, fragmen punctate yang dicuci dari darah “dirangkai” sepanjang panjang ke ujung jarum pengukur (diameter 0,5-0,7 mm) permukaan pengukuran elektroda gabungan dari pH meter elektrometri “pH-150MI”, dilengkapi dengan elektroda gelas dan perak internal dengan kehadiran jarum dan jarum. permukaan datar (1,0 cm x 1,0 cm). Selanjutnya, mengukur keasaman jaringan hati dengan metode C.V. Fedorovich [7].

Hasil penelitian dan diskusi

Semua pasien menjalani biopsi hati dengan pemeriksaan morfohistologis berikutnya. Tingkat aktivitas proses inflamasi di hati ditentukan sesuai dengan metode Knodell dengan perhitungan IGA. IGA sama dengan 1-3 poin, mis. hepatitis minimum tercatat pada 11 orang, dari 4 hingga 8 poin (hepatitis ringan) - pada 23 dan dari 9 hingga 12 (hepatitis sedang) - dalam 7. Juga, setelah biopsi tusukan hati, dilakukan pengukuran pH pada punctates-nya. Ketika menganalisis hasil yang diperoleh, korelasi yang jelas dicatat antara pH hati dan IHA (Tabel 1). Ini memberi alasan untuk menyimpulkan bahwa dengan CHC, tingkat pH hepatopunctions cukup mencerminkan tingkat aktivitas proses inflamasi di hati.

Tabel 1 - Hubungan indikator pH belang hati dan indeks aktivitas histologis (IHA) pada pasien dengan hepatitis C kronis

pH punctate liver (unit)

Tingkat aktivitas hepatitis: tanda, penanda, diagnosis, dan pengobatan

Virus hepatitis menembus ke dalam tubuh manusia tanpa disadari. Lelaki itu masih belum tahu apa-apa tentang infeksi itu, dan penyakit itu sudah menjangkiti tubuh, menimbulkan pukulan yang menghancurkannya. Dampak negatif utama dari diagnosis ini adalah pada salah satu organ paling vital - hati.

Tingkat aktivitas hepatitis mungkin berbeda - dari minimal ke tinggi. Ini ditentukan oleh dokter berdasarkan analisis pemeriksaan pasien. Tingkat aktivitas hepatitis tergantung pada terapi mana yang perlu diresepkan pasien. Juga berdasarkan pada indikator ini, dimungkinkan untuk memperkirakan kerusakan apa pada tubuh yang menyebabkan diagnosis, dan apakah pemulihan penuh seseorang dimungkinkan.

Penanda hepatitis

Ketika virus hepatitis mengendap di tubuh manusia dan mulai menyebarkan efeknya melalui sistem dan organ, yang terinfeksi tetap terasa enak, bahkan tanpa menyadari bahaya yang menimpanya. Pada saat ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit hanya dengan satu cara, menggunakan tes darah. Juga, menurut tes darah, dokter membuat kesimpulan akhir dan konfirmasi diagnosis, ketika gejala penyakit menjadi sangat jelas, ada banyak sindrom yang bersamaan, tetapi Anda perlu memastikan bahwa itu adalah hepatitis yang mengatur dalam tubuh atau menentukan klasifikasi penyakitnya.

Yang disebut penanda hepatitis - antibodi yang diproduksi oleh tubuh terhadap virus dapat mengatakan bahwa diagnosis ada.

Bergantung pada penanda yang ditentukan dalam darah manusia, dokter akan membuat kesimpulan tentang kelompok hepatitis mana pada pasien ini, atau etiologi yang tidak ditentukan. Dengan bantuan spidol dan adanya antibodi, orang dapat memahami dalam bentuk apa penyakit pada tahap ini akut atau lambat. Juga, indikator-indikator ini akan memberi tahu bahwa seseorang, tanpa adanya penyakit, adalah pembawa virus, dan juga bahwa pasien tersebut pernah menderita virus ini.

Derajat aktivitas

Segera setelah tes dan pemeriksaan lain yang diperlukan dikonfirmasi: orang tersebut pasti menderita hepatitis dari kelompok tertentu, etiologi campuran atau spesifik, dokter menentukan tingkat aktivitas penyakit ini berdasarkan berbagai indikator.

Hepatitis aktif dapat terdiri dari empat jenis utama: minimal, rendah, sedang, dan tinggi. Klasifikasi ditentukan oleh tingkat aktivitas berdasarkan tes darah, palpasi, pemeriksaan dan wawancara pasien, serta pemeriksaan biopsi dari jaringan hati, yang akan menunjukkan seberapa serius hati telah menderita.

Tingkat aktivitas hepatitis kronis tergantung pada tahap apa pada tahap ini adalah virus dalam tubuh manusia. Pada tahap replikasi virus, masih belum sepenuhnya mendominasi tubuh, dan tubuh siap melawan penyakit. Tetapi ketika pindah ke tahap integrasi, genom penyakit tertanam di dalam sel, dan kemudian penyakit itu cenderung tetap bersama pasien selamanya.

Minimum

Hepatitis aktif minimal - nama itu berbicara sendiri. Dengan tingkat perkembangan virus ini, pengangkutnya kemungkinan besar tidak merasakan ketidaknyamanan dan tidak mencurigai adanya penyakit.

Hanya kadang-kadang hepatitis virus kronis dengan tingkat aktivitas minimal yang membuatnya terasa. Mual yang terinfeksi dimulai, seringkali diakhiri dengan muntah, kemungkinan diare. Pasien kehilangan semua keinginan untuk makan, kehilangan mood, ia memiliki kondisi depresi, keadaan apatis, depresi, dan kelelahan yang tak henti-hentinya.

Rendah

Tanda-tanda rendahnya aktivitas penyakit ini tidak terlalu berbeda dengan aktivitas hepatitis yang minimal. Hampir semuanya sama: pasien merasa baik-baik saja, hanya kadang-kadang gejala penyakit muncul - tidak nafsu makan, mual, air mata, kelelahan yang berlebihan, kelelahan.

Namun, hepatitis derajat kedua telah memberikan pukulan yang cukup baik pada hati, dan ini akan menunjukkan analisis histologi jaringan organ. Selain itu, dokter akan waspada selama pengembangan aktivitas hepatitis yang rendah, tingkat indikator darah AlAT, AST, imunoglobulin dan protein yang terlalu tinggi.

Sedang

Dokter memastikan: hepatitis dengan tingkat aktivitas sedang memiliki prevalensi tertinggi. Dan di sini gejalanya lebih jelas. Sebuah plus mual dengan muntah dan ketidakpedulian yang lebih kuat terhadap makanan ditambahkan kantuk yang berlebihan, bahkan kelelahan yang lebih besar. Dia mulai mengalami sakit kepala yang kuat dan sering, dan juga pasien pertama-tama merasakan ketidaknyamanan dan tekanan, dan kemudian rasa sakit yang serius di hati - di bawah tulang rusuk di sisi kanan.

Tinggi

Yang paling sulit dan nyata bagi pasien adalah tingkat aktivitas penyakit. Hepatitis aktif tingkat tinggi mengungkapkan dirinya sebagai gejala dari semua derajat yang tercantum di atas. Artinya, pasien mengalami mual, setelah itu - muntah, diare. Pasien sama sekali tidak memiliki keinginan untuk mengambil makanan, dan secara umum menunjukkan aktivitas apa pun. Di atasnya, rasa kantuk, kelelahan, keadaan apatis berlaku - tidak ada yang menyenangkan seseorang. Selain itu, dalam hal ini, hati secara signifikan lebih sakit. Perasaan tidak nyaman dan tekanan di area organ ini diubah menjadi kolik yang tajam, nyeri, kram, dan penembakan.

Juga selama perkembangan fase penyakit ini, penyakit kuning yang disebut muncul - ada warna dalam warna kuning pada kulit kulit, serta protein mata. Selanjutnya, pasien mulai gatal-gatal kulit yang parah. Dalam skenario paling serius, ada demam.

Hati itu sendiri sedang mengalami perubahan signifikan - ukurannya tumbuh dengan serius. Sudah mudah untuk merasakan dengan tangan Anda berdebar, dan bahkan untuk orang-orang tanpa pendidikan medis. Mengikuti hati, pankreas juga meningkat.

Ketika melakukan tes darah biokimia, hasilnya bahkan dapat mengejutkan dokter - dengan tingkat aktivitas yang tinggi, indeks AlAT dan AsAT meningkat dari norma dengan faktor sepuluh atau lebih, bilirubin dan imunoglobulin juga menyimpang dari norma ke atas, algoritma metabolisme protein yang benar dihancurkan.

Sindrom kolestasis

Virus hepatitis aktif juga dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom kolestasis. Subtipe penyakit ini juga dapat disebut manifestasi diagnosis yang tidak khas. Karena beberapa tanda di sini muncul dalam urutan kronologis terbalik. Jadi, misalnya, kulit yang gatal pertama kali muncul, dan setelah, setelah beberapa saat, kulit menjadi kuning. Ketika, seperti derajat dan klasifikasi hepatitis yang tersisa, semuanya terjadi justru sebaliknya.

Dalam hal ini, hati membesar, tetapi hanya sedikit, dan hanya spesialis berpengalaman yang dapat memahami hal ini ketika memeriksa. Tetapi secara umum, kesejahteraan dan kondisi orang yang terinfeksi dengan perkembangan penyakit tersebut cukup dapat ditoleransi. Untuk memahami bahwa pada manusia, hepatitis pada tahap ini hanya dimungkinkan dengan analisis. Apalagi pemeriksaan darah dangkal yang biasa akan segera mengingatkan dokter. Lagi pula, dengan sindrom kolestasis, indeks darah menyimpang tajam dari indikator biasa.

Selain itu, terlepas dari kesejahteraan eksternal yang tampak selama kelas penyakit ini, prediksi di sini cukup sulit dan bahkan berbahaya. Sindrom ini dapat dengan cepat diubah menjadi sirosis bilier, yang secara praktis tidak sesuai dengan terapi. Dan kemudian penyakit berakhir dengan kematian pasien.

Diagnostik Aktivitas

Hepatitis aktif dengan derajat apa pun didiagnosis pada seluruh kompleks analisis, pemeriksaan, dan pemeriksaan pasien. Hanya studi lengkap yang akan memberikan gambaran klinis lengkap penyakit ini dan memberi tahu Anda tentang tingkat aktivitasnya.

Dengan demikian, hepatitis C dengan aktivitas minimal akan muncul dalam analisis darah untuk indeks hati, penanda hepatitis dan imunoglobulin. Dan semakin tinggi tingkat aktivitas penyakit, semakin banyak indikator ini menyimpang dari norma. Selain itu, spesimen biopsi penyakit hati akan menunjukkan kelas penyakit. Di sini logikanya sama: semakin tinggi tingkat aktivitas, semakin banyak kerusakan yang ditimbulkan hepatitis pada organ ini, dan ini akan terlihat dalam analisis jaringan.

Perawatan tergantung pada tingkat aktivitas

Hepatitis aktif diperlakukan hampir sama. Pengobatan, tergantung pada tingkat aktivitas virus dalam tubuh manusia, berbeda terutama dalam durasi terapi.

Dengan tingkat aktivitas hepatitis yang minimal, tingkat penyembuhan adalah yang paling disukai. Dalam hal ini, dokter meresepkan obat antivirus, serta agen yang menghambat aksi sel darah putih. Selain itu, dokter dengan jenis penyakit ini akan meresepkan obat yang mengembalikan jaringan hati yang rusak.

Menurut statistik medis, tingkat rata-rata hepatitis lebih umum. Jadi, dalam hal ini, bersama dengan obat lain, obat juga diresepkan untuk menghilangkan akumulasi racun dari tubuh manusia.

Jika pasien didiagnosis dengan tingkat aktivitas tertinggi, semua obat di atas diresepkan, obat penghilang rasa sakit biasanya digunakan, karena derajat ini disertai dengan rasa sakit yang serius - sakit kepala dan di daerah hati.

Terlepas dari tingkat aktivitas virus apa yang harus diobati, bersama dengan terapi medis, dokter akan meresepkan diet tertentu yang akan mengurangi beban faktor eksternal pada hati. Pasien perlu berhenti minum alkohol, bahkan benteng kecil, digoreng mentega, serta berlemak, merokok, terlalu asin dan sangat manis. Dalam beberapa kasus yang sangat sulit, pembatasan semacam itu harus mematuhi sisa hidup Anda.

Metode untuk menentukan tingkat aktivitas hepatitis kronis

Pemilik paten RU 2399056:

Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, yaitu ke ahli gastroenterologi, dan menyangkut metode untuk menentukan tingkat aktivitas hepatitis kronis. Esensi dari metode ini terletak pada fakta bahwa dalam serum memeriksa aktivitas ceruloplasmin. Dengan nilai ceruloplasmin 37,9 rel. unit dan di bawah ini, tingkat tinggi aktivitas hepatitis kronis didiagnosis, dengan nilai ceruloplasmin dalam kisaran 38,0-46,4 rel. unit - tingkat aktivitas rata-rata, dengan nilai ceruloplasmin pada kisaran 46,5-57,9 rel. unit - tingkat sedang. Menggunakan metode ini memungkinkan Anda untuk paling akurat menentukan tingkat aktivitas hepatitis kronis dalam pengaturan rawat jalan. 1 tab.

Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, khususnya dengan ahli gastroenterologi.

Saat ini, untuk menilai tingkat aktivitas hepatitis kronis, disarankan untuk menggunakan indeks histologis dari tingkat aktivitas hepatitis kronis (menurut V.Desmet et al., 1994), yang terdiri dari fakta bahwa ketika indeks aktivitas histologis (IHA) adalah 1-3 poin. tingkat minimal aktivitas hepatitis kronis didiagnosis, dengan IHA di kisaran 4-8 poin - hepatitis kronis ringan, dengan IHA di kisaran 9-12 poin - tingkat aktivitas sedang dan dengan IHA dalam kisaran 13-18 - tingkat aktivitas kronis yang parah hepatitis (Radchenko VG, Chambray AV, penyakit hati kronis VV Nechaev - SPb:.. Lan, 2000. - 53 p.).

Namun, orang harus mempertimbangkan fakta bahwa studi morfologis biopsi hati hanya dapat dinilai 1/50000 dari bagiannya, yang tidak selalu secara memadai mencerminkan keadaan seluruh organ. Dalam banyak hal, hasil penelitian morfologis tergantung pada pengalaman dan kualifikasi morfologis. Selain itu, tidak selalu mungkin untuk melakukan biopsi hati secara rawat jalan, baik karena adanya kontraindikasi tertentu atau karena pasien telah menolak.

Dalam pengobatan praktis, metode diketahui untuk menentukan tingkat aktivitas hepatitis kronis dengan memeriksa aktivitas alanine aminotransferase (ALT) dalam serum. Jika aktivitas serum ALT kurang dari 5 norma, konon terdapat aktivitas sedang dari hepatitis kronis, dari 5 hingga 10 norma - aktivitas sedang dan lebih dari 10 norma - aktivitas tinggi (Kishkun AA Guide to metode diagnostik laboratorium - M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 hal.).

Kerugian dari metode ini adalah biaya tinggi, kompleksitas penelitian, sedangkan teknisi laboratorium membutuhkan kualifikasi tinggi, serta fakta bahwa ALT adalah indikator non-spesifik, meningkat dengan infark miokard, distrofi miokard, dll.

Ada juga metode yang diketahui untuk menentukan aktivitas hepatitis kronis (paten RU No. 2251108) melalui studi biokimiawi serum darah, yang dicirikan dengan tingkat kadar lipid peroksida (PL) dan aktivitas antioksidan total (AOA) ditentukan dan pada nilai PL 83,9 rel. unit dan di atas, AOA 15.5 rel. unit dan di bawah ini menentukan aktivitas tinggi hepatitis kronis, dengan kapal selam dalam kisaran 83,8-74,5 rel. unit, AOA - 24.3-15.6 rel. unit - Tingkat aktivitas sedang, dengan PL di kisaran 74,4-66,0 Rel. unit, AOA - 24,4-33,5 rel. unit - tingkat tidak aktif.

Namun, metode ini tidak cukup akurat, karena Status antioksidan diperkirakan berdasarkan tingkat aktivitas antioksidan total.

Tujuan dari penemuan ini adalah untuk meningkatkan akurasi dan reliabilitas diagnosis tingkat aktivitas hepatitis kronis dengan mempelajari tingkat ceruloplasmin dalam serum pasien ini.

Inti dari penemuan ini adalah bahwa dalam serum menentukan aktivitas seruloplasmin, dengan nilai ceruloplasmin 37,9 otn. unit dan di bawah ini, tingkat tinggi aktivitas hepatitis kronis didiagnosis, dengan nilai ceruloplasmin dalam kisaran 38,0-46,4 rel. unit - tingkat aktivitas rata-rata, dengan ceruloplasmin dalam 46,5-57,9 rel. unit - tingkat sedang.

Terbukti bahwa integritas membran sel ditentukan oleh rasio indikator oksidasi lipid radikal bebas (SROL) dan sistem antioksidan. Dalam hal ini, peran utama dalam pembentukan ketidakseimbangan oksidasi lipid radikal bebas (SROL) ditugaskan secara eksklusif untuk defisiensi antioksidan. Ceruloplasmin (CP) adalah "antioksidan sirkulasi" utama dalam serum darah.

Penurunan tingkat CP jelas menunjukkan destabilisasi struktur seluler, yaitu, dalam kasus kami, penghancuran membran hepatosit.

Metodenya adalah sebagai berikut: dalam serum, aktivitas CP ditentukan oleh metode resonansi paramagnetik elektron pada spektrometer radio RE-1306 pada suhu nitrogen cair menggunakan metode Dodd (Ion logam paramagnetik //). Brit. J.Cancer. - 1975. - Vol.32 - P.108).

Biasanya, aktivitas CPU adalah 58.0 rel. unit dan lebih tinggi dalam serum.

Tingkat aktivitas CG yang tinggi didiagnosis dengan CP 37,9 rel. unit dan di bawah, tingkat aktivitas rata-rata ketika nilai CPU di kisaran 38.0-46.4 Rel. unit dan tingkat sedang dengan aktivitas CP di kisaran 46.5-57.9 rel. unit

Contoh 1. Pasien P., 24 tahun. Dia mengeluh berat di hipokondrium kanan, kelemahan parah, penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, kantuk, sesekali mimisan, mual, nafsu makan menurun. Sakit selama 4 tahun. Sebuah studi objektif mengungkapkan nyeri sedang pada hipokondrium kanan. Hati menonjol dari tepi lengkung kosta 3 cm. Ukuran 10-15-13 cm. Limpa tidak teraba. Ukuran 6-8 cm. Hitung darah lengkap - anemia hipokromik, urin - tanpa gambaran.

Serum yang diperoleh dan penentuan aktivitas CP, adalah 35,8 Rel. unit Berdasarkan fakta bahwa nilai CPU berada dalam 37,9 Rel. unit dan di bawah ini, aktivitas CGH tinggi didiagnosis. Ini dikonfirmasi oleh analisis biokimia darah (sekitar. Protein - 72, albumin - 55, globulin - 46 (α₁ - 3, α₂ - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, timol pro6a - 8.2). Tes virologi: HBs-Ag - positif. Selama pemeriksaan ultrasonografi: hati membesar secara signifikan, pantulan dari parenkim ditingkatkan, berbutir kasar, vena intrahepatik tidak melebar: limpa tidak membesar. Disarankan untuk melakukan pengobatan komprehensif hepatitis kronis dengan menggunakan obat antioksidan.

Contoh 2. Pasien S., 30 tahun. Ia mengeluh kelelahan, lemas, kantuk, nafsu makan berkurang. Sakit selama 7 tahun. Pemeriksaan obyektif: hati menjulur dari bawah tepi lengkungan kosta 2 cm Ukuran 10-12-11 cm Limpa tidak teraba. Ukuran 6-8 cm Jumlah total darah, urin - dalam batas normal.

Tes darah biokimia dan studi CP. Level CPU adalah 41.6 rel. unit Berdasarkan fakta bahwa nilai-nilai CPU berada di kisaran 38.0-46.4 rel. unit, didiagnosis dengan tingkat aktivitas CGH moderat. Ini dikonfirmasi oleh analisis biokimia darah (sekitar. Protein - 72, albumin - 58, globulin - 39 (α₁ - 3, α₂ - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, tes timol - 4.1). Tes virologi: HBs-Ag - positif. Dengan ultrasonografi: hati membesar, pantulan dari parenkim ditingkatkan, berbutir sedang, vena intrahepatik tidak melebar: limpa tidak membesar.

Contoh 3. Pasien M., 36 tahun. Tidak ada keluhan Menderita virus hepatitis C kronis selama 4 tahun. Sebuah studi objektif: hati di tepi lengkungan kosta. Dimensi 8-9-10 cm. Limpa tidak teraba. Ukuran 6-8 cm Jumlah total darah, urin - dalam batas normal.

Tes darah biokimia dan studi CP. Level CPU adalah 52.1 rel. unit Berdasarkan fakta bahwa nilainya berada di kisaran 46.5-57.9 rel. unit, tingkat aktivitas CG yang moderat didiagnosis. Dalam analisis biokimia darah (sekitar. Protein - 80, albumin - 53, globulin - 46,9 (α₁ - 4.2, α₂ - 10.5, β - 16.2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, tes timol - 3.9) menentukan tingkat aktivitas CG yang moderat. Tes virologi: anti-HCV positif. Ultrasonografi: hati tidak membesar, pantulan dari parenkim ditingkatkan, berbutir halus, vena intrahepatik tidak melebar: limpa tidak membesar. Menunjukkan pengamatan yang dinamis, dengan kemunduran indikator yang ditunjukkan pengobatan kompleks dengan penggunaan antioksidan.

Total metode yang diusulkan disurvei 90 orang. Dari jumlah tersebut, 18 dengan aktivitas CGH tinggi, 22 dengan tingkat aktivitas sedang, 20 dengan tingkat sedang, dan 30 orang sehat. Data dirangkum dalam sebuah tabel, yang menyajikan nilai-nilai CP (rel. Unit) serum pada pasien dengan hepatitis kronis pada berbagai tingkat aktivitas penyakit. Biasanya, aktivitas CP adalah 58.0 rel. unit dan lebih tinggi di seluruh darah.

Jadi tingkat aktivitas CG yang tinggi berhubungan dengan level Cp terendah dalam serum (P_1-2<0,05, P_1-3<0,05).

Metode yang diusulkan untuk menilai tingkat aktivitas proses patologis dalam hati adalah yang paling informatif, akurat dan dapat diandalkan, tidak memberatkan dan tidak berbahaya bagi pasien, menghilangkan pengaruh faktor subyektif dan, dikombinasikan dengan ketersediaan dan kesederhanaan, dapat digunakan sebagai metode cepat untuk mendiagnosis tingkat aktivitas hepatitis kronis pada kondisi rawat jalan. Hal di atas memungkinkan Anda untuk menyederhanakan dan mempercepat pemeriksaan data pasien dengan sedikit usaha dan uang, menentukan indikasi untuk penunjukan obat antioksidan, serta menilai efektivitas terapi.

Tingkat aktivitas hepatitis kronis ditentukan oleh

operator. Akumulasi natrium menyebabkan edema sel. TNF-α bersama dengan IL-6 merangsang sintesis protein pada fase akut, yang dilepaskan ke dalam sirkulasi. Produksi energi oleh sel terganggu, apoptosis diinduksi. TNF-α dalam kombinasi dengan IL-8 mengganggu penangkapan transporter asam empedu yang bergantung Na + dan sekresi garam empedu dan anion organik ke dalam canaliculi empedu.

Endotoksemia dan kolestasis. Virus, autoantibodi dan kolestasis. Kolestasis adalah masalah utama hepatologi. Setiap pelanggaran sintesis, sekresi atau arus empedu, yang mengarah ke biokimia, patofisiologis, patoanatomis dan, akhirnya, perubahan klinis, ditetapkan oleh istilah klinis kolestasis. Dalam kasus kolestasis intrahepatik, gangguan arus empedu terlokalisasi dalam hepatosit atau dalam ruang interselular antara sel-sel hati.Kolestasis intrahepatik secara anatomis diklasifikasikan menjadi dua subkelompok utama: hepato-tubular (intralobular) dan duktal (interlobular) kolestasis yang berbeda-beda. kolestasis disebabkan oleh sekresi empedu yang kurang oleh sel-sel hati karena kerusakan pada organel seluler. Kolestasis interlobular berhubungan dengan destruksi progresif dan kontraksi dari saluran empedu interlobular kecil. TNF-α dan IL-1β menghambat pembentukan empedu hepatoseluler dan menyebabkan kolestasis. Kolestasis dengan obstruksi koledoch (eksperimental dan klinis) dikaitkan dengan peningkatan kadar endotoksin dan TNF-α plasma. Hal ini menyebabkan penghambatan transportasi asam empedu yang bergantung Na +. Tingkat tinggi

asam empedu menyebabkan imunosupresi menyeluruh. TNF-α menghambat sekresi sitokin oleh sel Kupffer, menyebabkan penghambatan mobilisasi dan marginalisasi neutrofil di hati. Di masa depan, itu memblokir

migrasi leukosit ke fokus peradangan, melanggar fungsi isolasi dan eliminasi agen infeksi, meningkatkan kemungkinan komplikasi septik.Di bawah pengaruh sitokin, kolestasis intraseluler berkembang. Paparan integrin dan molekul adhesi pada permukaan tubulus empedu, kemo-atraktan menarik sejumlah besar sel-T dan neutrofil.

Induksi sitokin, khususnya TNF-α, dilakukan oleh sel epitel saluran empedu. Ini berkontribusi pada penghancuran lapisan epitel mereka dan pelepasan asam empedu dan komponen empedu ke dalam lumen dan sirkulasi. Akumulasi asam empedu di dalam sel hati pada akhirnya dapat menyebabkan kematian mereka. Dengan demikian, siklus setan terjadi di mana kolestasis intrahepatik yang disebabkan oleh berbagai jenis kerusakan hati pada gilirannya memperburuk gangguan ini.

Merangkum semua hal di atas, dapat dicatat: peradangan awal parenkim hati adalah hasil dari aktivasi sitokin yang dimediasi oleh mantan.. Ito dan resident killer cell (sel-sel) memperluas lingkungan mikro pro-inflamasi. Hepatosit secara bebas mengekspresikan molekul adhesi dan mensekresi sitokin proinflamasi.

• Leukosit eksogen (neutrofil), limfosit-T dan makrofag yang bersirkulasi “memarginalkan”, “menempel” pada epitel sinusoidal dan dapat menembus ke dalam ruang parenkim.

• Sel-sel ini juga melepaskan sitokin proinflamasi dan merusak radikal kimia, menyebabkan akumulasi lokal patogen potensial.

• Sasaran "serangan sitokin" terutama hepatosit. Mekanisme pembentukan empedu hepatoseluler dengan perkembangan kolestasis terganggu. Pada kasus yang parah, sitokin menyebabkan apoptosis hepatosit.

• Sitokin menyebabkan endapan trombosit, sinusoid dan venula, penyumbatan lapisan mikrovaskular dengan nekrosis hepatoselular iskemik berikutnya.

Proses kronisasi sangat ditentukan oleh fakta bahwa:

• kemotaksis dan fagositosis tersumbat;

• mengganggu pelepasan kompleks imun;

• elemen mesosomal sel pencernaan dilepaskan;

• kematian sel ini terjadi;

• mikrotrombosis terbentuk di hati dan organ lain.

Dengan demikian, mekanisme hepatitis kronis beragam, tetapi menurut pendapat yang ada, itu didasarkan pada kecenderungan genetik dan cacat dalam sistem kekebalan tubuh.

Diagnosis hepatitis kronis.

Kriteria diagnostik untuk hepatitis kronis, serta penyakit lainnya, diidentifikasi selama 3 tahap survei dan termasuk data dari studi virologi, klinis, laboratorium dan morfologi. Manifestasi klinis hepatitis kronis terutama ditentukan oleh keadaan fungsional hati.

Pada tahap 1 dari pencarian diagnostik, penting untuk mengidentifikasi sindrom astenovegetatif, nyeri, dan dispepsia. Perlu dicatat bahwa sindrom asthenovegetative dan dispepsia yang sebelumnya secara tradisional dikaitkan dengan hati - kegagalan sel, di zaman kita, menjelaskan motor - gangguan evakuasi ulkus duodenum terkait dengan peningkatan tekanan intra-duodenum (duodenostasis), isi duodenum tidak steril, dysbiosis usus, gangguan motorik dari usus besar. Semua fenomena ini dijelaskan oleh perubahan komposisi biokimiawi empedu, penurunan konsentrasi asam empedu.

Tingkat keparahan sindrom ini dalam berbagai bentuk hepatitis bervariasi dan tergantung pada aktivitas proses dan keadaan fungsional hati.

Pada tahap pertama, gatal-gatal juga terdeteksi sebagai tanda kolestasis, polyarthralgia - rasa sakit terutama pada sendi besar.

Pada tahap ini, anamnesis juga berhasil menjelaskan etiologi penyakit: hepatitis virus akut sebelumnya, transfusi darah atau komponennya, sumbangan, vaksinasi yang sering, adanya penyakit hati pada orang tua, penggunaan alkohol secara terus-menerus, dan obat-obatan dengan sifat hepatotoksik. Di antara obat-obat ini harus disebut yang paling sering digunakan: indometasin, tetrasiklin, dopegit, nootropil, tubazid, metotreksat, dan lain-lain. Sindrom hepatitis kronis yang paling penting:

Portal informasi medis "Vivmed"

Menu utama

Login ke situs

Sekarang di situs

Pengguna Online: 0.

Iklan

Hingga 70% orang Rusia menderita kekurangan yodium

• Baca lebih lanjut tentang Hingga 70% orang Rusia menderita kekurangan yodium
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Rusia lebih kecil kemungkinannya meninggal karena TBC

• Baca lebih lanjut tentang orang Rusia menjadi lebih kecil kemungkinannya meninggal karena TBC.
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Cara terbaik untuk menyembuhkan TBC adalah dengan mendeteksinya sejak dini.

Bahkan bertahun-tahun yang lalu, TBC, atau konsumsi, adalah salah satu infeksi yang paling terkenal dan berbahaya: pada tahun 80-an-90-an pada abad ke-19, setiap warga negara kesepuluh meninggal karena TBC paru-paru di Rusia.

• Baca lebih lanjut tentang Cara terbaik untuk menyembuhkan TBC adalah dengan mendeteksinya sejak dini.
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Bagaimana memahami bahwa saya kecanduan alkohol?

Di Rusia, sudah lazim untuk membedakan tiga tahap dalam perkembangan penyakit alkoholik: yang pertama, di mana ketergantungan mental pada alkohol terbentuk, yang kedua, yang disertai dengan munculnya ketergantungan fisik, dan yang ketiga terakhir.

Gambar klasik seorang pecandu alkohol yang muncul dalam pikiran kita adalah seseorang dengan tahap akhir ketergantungan alkohol. Awal perkembangan penyakit bisa sulit untuk diperhatikan baik untuk orang itu sendiri maupun orang yang dekat dengannya.

• Baca lebih lanjut tentang Bagaimana memahami bahwa saya kecanduan alkohol?
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Perawatan pasien setelah terapi gen

Jika DNA baru dapat secara stabil dimasukkan ke dalam sel target regenerasi yang sesuai, pasien dapat disembuhkan dari penyakit. Tidak diperlukan bantuan tambahan, meskipun pemantauan pasien secara berkala sesuai. Untuk terapi gen, di mana DNA baru dimasukkan ke dalam sel dengan masa hidup yang terbatas, efek terapeutik akan hilang ketika sel-sel ini mati.

• Baca lebih lanjut tentang perawatan Pasien setelah terapi gen
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Halaman

Penerimaan kontrasepsi oral - penyebab pengangkutan staphylococcus

Data yang baru-baru ini dipublikasikan diperoleh berdasarkan studi ilmiah para ilmuwan Jerman, yang menyatakan bahwa wanita yang secara teratur menggunakan kontrasepsi oral berisiko menjadi pembawa Staphylococcus aureus.

Mekanisme homeostasis

Umpan balik positif berkontribusi pada kelahiran anak. Pada awal persalinan, kontraksi uterus relatif lemah dan jarang terjadi. Ketika intensitas berbagai proses meningkat selama persalinan, kekuatan dan frekuensi mereka meningkat secara bertahap.

Kelenjar tiroid

Gondok endemik ditemukan di daerah di mana ada kekurangan yodium dalam air dan makanan, yang diperlukan untuk pembentukan TK dan T4. Dengan berkurangnya kadar hormon-hormon ini, kelenjar tiroid membesar berkali-kali dibandingkan dengan ukuran normal.

Jenis tambalan gigi

Karies adalah salah satu gangguan gigi yang paling umum ditemukan pada orang di seluruh dunia. Kebiasaan makan yang tidak disengaja, praktik percakapan yang buruk atau air yang tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan gigi secara bertahap.

Hati

Seperti semua saluran, saluran empedu dilapisi dengan epitel silinder. Di atasnya empedu berasal dari hati ke kantung empedu.

Apa itu hepatitis pada tingkat aktivitas?

Penyakit virus pada hati diklasifikasikan berdasarkan tingkat aktivitas hepatitis. Gambaran klinis dari masing-masing spesies dan definisi gejala yang melekat adalah karena aktivitas replikasi virus dan tingkat peradangan di hati. Merupakan kebiasaan untuk mengisolasi fase biologis dari perkembangan virus seperti replikasi dan integrasi. Pada fase replikasi, agresi imun lebih jelas daripada fase integrasi, karena selama periode ini virus berlipat ganda. Pada fase pertama, genom virus dan genom sel hati ada secara terpisah satu sama lain, dan pada fase integrasi, materi genetik virus dimasukkan ke dalam genom sel hati.

Pada tahap kedua, tidak mungkin lagi mengusir virus dari tubuh, dan penyakitnya menjadi kronis. Tingkat keparahan kerusakan hati dan gejala yang terkait ditentukan oleh aktivitas virus.

Klasifikasi hepatitis virus kronis (CVH) tergantung pada aktivitas virus adalah sebagai berikut:

• hepatitis dengan aktivitas minimal;
• hepatitis aktivitas rendah;
• hepatitis dengan tingkat aktivitas sedang;
• CVH dengan tingkat aktivitas yang tinggi;
• CVH dengan kolestasis (proses patologis terkait dengan stagnasi empedu).

Banyak orang berpikir bahwa dengan bentuk hepatitis C yang tidak aktif, virus tidak mempengaruhi kesehatan pasien dan tidak menular ke orang lain. Pendapat ini salah. Orang yang merupakan pembawa virus tidak aktif adalah distributor yang sama dengan pembawa virus aktif dan dapat menginfeksi orang lain. Untuk pembawa virus yang tidak aktif, dorongan sekecil apa pun sudah cukup untuk virus hepatitis menjadi aktif. Ini bisa stres, penyakit catarrhal atau faktor lain yang menyebabkan penurunan kekebalan.

Karena itu, hepatitis C tidak aktif yang ditemukan pada seseorang adalah alasan untuk segera menghubungi dokter spesialis dan memulai perawatan. Karena fakta bahwa penyakit ini sering tanpa gejala, dan sangat sulit untuk mengidentifikasi pada tahap awal, pasien belajar tentang diagnosis mereka sangat terlambat. Pada saat itu di dalam tubuh, sebagai suatu peraturan, perubahan ireversibel telah terjadi dan pengobatan tidak membawa hasil positif.

Hepatitis kronis dengan tingkat aktivitas minimal

Tentu saja tanpa gejala adalah karakteristik hepatitis dengan tingkat aktivitas minimal. Kesehatan dan kesejahteraan masyarakat secara umum hampir tidak berubah, praktis tidak ada keluhan. Gejala kerusakan hati virus kemungkinan terjadi selama eksaserbasi penyakit. Itu mungkin:

• mual;
• sakit perut mendadak;
• kehilangan nafsu makan;
• kelelahan, kelelahan.

Yang lebih jarang lagi, munculnya ruam kulit, ciri penyakit hati. Ini termasuk telangiectasia, kapiler melebar, penampilan pola pembuluh darah atau memar pada bagian tubuh mana pun. Dalam kebanyakan kasus, satu-satunya gejala yang menunjukkan bahwa virus telah merusak sel-sel hati adalah peningkatan ukuran dan pemadatan struktur. Limpa meningkat sangat jarang, tidak ada rasa sakit.

Ketika melakukan tes darah, dimungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda sitolisis (proses penghancuran sel-sel tertentu) dengan derajat sedang - peningkatan aktivitas AlAT dan AST (enzim hati) sebesar 1,5-2 kali. Peningkatan jumlah bilirubin sangat jarang terjadi. Mungkin ada peningkatan kandungan total protein - hingga 9 g / l.

CVH dengan tingkat aktivitas yang rendah

Hepatitis C dengan tingkat aktivitas yang rendah memiliki manifestasi klinis yang hampir sama dengan hepatitis C dengan tingkat aktivitas yang minimal. Tetapi ketika melakukan penelitian dalam darah, kadar AlAT dan AsAT yang terlalu tinggi ditentukan, dibandingkan dengan jenis hepatitis sebelumnya, mereka sekitar 2,5 kali lebih tinggi dari nilai normal.

Lebih sering ada fenomena seperti hypergammoglobulinemia (mewakili peningkatan konten imunoglobulin dalam darah), dan peningkatan kandungan protein dicatat. Sekitar sepertiga dari pasien menunjukkan tanda-tanda histologis kerusakan hati.

CVH dengan tingkat aktivitas sedang

Jenis penyakit ini juga disebut hepatitis aktif kronis dengan aktivitas sedang dan sejauh ini merupakan bentuk hepatitis kronis yang paling umum. Jumlah gejala dibandingkan dengan hepatitis dengan tingkat aktivitas yang rendah meningkat. Ini termasuk:

• peningkatan kelelahan;
• gangguan tidur;
• sering sakit kepala;
• nafsu makan menurun;
• mual;
• munculnya rasa sakit - sakit pada hipokondrium di sisi kanan.

Gejala permanen dari jenis hepatitis ini adalah pembesaran patologis hati, yang disebut hepatomegali. Saat merasa pasien sakit, hampir selalu ada peningkatan ukuran limpa 2-3 cm. Mungkin munculnya ruam kulit, nyeri pada persendian (arthralgia), gangguan pada ginjal. Indikator AlAT dan AsAT dalam darah melebihi normal sudah 5-10 kali. Ada juga jumlah protein dan imunoglobulin yang berlebihan dalam darah pasien.

CVH dengan tingkat aktivitas yang tinggi

Untuk jenis hepatitis ini ditandai dengan adanya kelainan klinis dan imunologis yang jelas. Selain itu, ditandai dengan meningkatnya jumlah keluhan terkait dengan penurunan tajam dalam kondisi kesehatan pasien. Seringkali ada warna kuning pada kulit dan mata, ruam kulit. Ukuran hati meningkat secara dramatis, menjadi sangat besar, limpa, yang keras dan padat ketika diselidiki, juga meningkat sangat.

Beberapa pasien mengalami reaksi kulit, artralgia, demam. Indikator AlAT dan AsAT lebih dari 10 kali lebih tinggi dari normal, karena ini, indikator bilirubin, imunoglobulin sangat tinggi, dan pelanggaran metabolisme protein dalam darah diamati.

CVH dengan kolestasis

Ini adalah bentuk hepatitis virus yang cukup langka. Tidak ada keracunan tubuh dengan itu, keadaan umum kesehatan pasien biasanya memuaskan. Hepatomegali (pembesaran hati) kecil, 5 cm, limpa jarang membesar. Kekuningan kulit dan gatal-gatal parah, yang muncul jauh sebelum pewarnaan kulit.

Dengan jenis hepatitis aktif ini, aktivitas enzim hati meningkat tajam dan jumlah darah memburuk dengan cepat. Seiring waktu, sirosis bilier berkembang, pengobatan yang tidak efektif, penyakit ini memiliki prognosis yang tidak menguntungkan seumur hidup.

Baru-baru ini, virus hepatitis dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan, hari ini sudah mungkin untuk menyembuhkannya jika didiagnosis pada tahap awal.

Semakin rendah aktivitas virus dan semakin sedikit prasyarat untuk pengembangan sirosis, semakin menguntungkan prognosis seumur hidup adalah pasien.

Derajat aktivitas hepatitis

Untuk memastikan tahap proses inflamasi, prediksi hasil yang tidak menguntungkan dan menilai efektivitas terapi antivirus yang diberikan kepada pasien pada pasien dengan hepatitis C kronis, perlu untuk menentukan tingkat aktivitas hepatitis kronis [1; 2]. Untuk menilai proses ini digunakan apa yang disebut. indeks aktivitas histologis (IGA) menurut Knodell (1981), yang merupakan jumlah komponen individu, yang pertama: tingkat keparahan periportal dan / atau jembatan nekrosis lobulus hepatik, bervariasi dari 0-10 poin. Dua komponen berikut: nekrosis hati, dan peradangan portal, bervariasi dari 0 hingga 4 poin. Komponen keempat menunjukkan tingkat jaringan parut hati dan bervariasi dari 0 (tidak ada parut) hingga 4 poin (jaringan parut luas atau sirosis). Tingkat aktivitas hepatitis kronis mencerminkan tiga komponen pertama, keempat - tahap proses. IGA sebesar 0 poin menunjukkan tidak adanya peradangan; 1-3 poin berhubungan dengan hepatitis kronis dengan aktivitas minimal dari proses patologis; 4-8 - ringan; 9-12 - sedang dan 13-18 - secara signifikan diucapkan hepatitis kronis [4].

Metode yang paling umum untuk menilai aktivitas hepatitis kronis pada saat ini adalah biopsi hati pasien in vivo, diikuti dengan studi morfohistologis hepatopuncture dan definisi IGA menurut Knodell [5]. Metode ini memiliki tingkat keakuratan dan keinformatifan yang tinggi, namun, kelemahan yang signifikan dari metode ini adalah bahwa penerapannya memerlukan studi histologis yang sangat memakan waktu dari punctate hati yang dilakukan oleh morfolog berkualifikasi tinggi, pengujian diagnostik jangka panjang dan ketidakmungkinan untuk segera mendapatkan hasilnya [10].

Diketahui bahwa dalam patogenesis banyak penyakit menular, peran penting dimainkan oleh perubahan pH dalam media dan jaringan cair, terutama di mana patogen bereplikasi dan di mana perubahan histomorfologis yang nyata terbentuk. Itu di CHC, tidak diragukan lagi, adalah hati. Sayangnya, aspek patogenetik ini pada pasien dengan hepatitis C kronis belum diteliti, yang kemungkinan besar disebabkan oleh kurangnya metode yang tersedia untuk menentukan pH jaringan organ ini.

Tujuan: untuk mempelajari tingkat keasaman jaringan hati pada pasien dengan hepatitis C kronis dan, berdasarkan data yang diperoleh, untuk mengembangkan metode baru untuk menilai tingkat aktivitas hepatitis kronis, yang kurang padat karya.

Bahan dan metode penelitian

Di bawah pengawasan ada 41 pasien dengan hepatitis C kronis yang dirawat di bangsal penyakit menular № 4 MLPUZ “Rumah sakit kota № 1 dinamai. NA. Semashko "Rostov-on-Don. Jumlah pria sedikit lebih besar daripada wanita (25 orang). Set utama pasien dilakukan dengan metode kontinu. Kriteria inklusi adalah: 1) diagnosis diverifikasi CHC (deteksi dalam darah antibodi spesifik untuk protein HCV struktural dan nonstruktural dari kelas Ig G dan HCV RNA); 2) berusia 20 hingga 44 tahun; 3) persetujuan dari pasien untuk pemeriksaan dan perawatan. Kriteria eksklusi adalah: 1) sirosis hati dekompensasi (13 orang); 2) karsinoma hepatoseluler (1 pers.); 3) koinfeksi HIV dan / atau virus hepatitis B (4 orang); 4) penyakit autoimun (2 orang); 5) penyakit parah pada sistem kardiovaskular dan paru (2 orang); 6) adanya penyakit kelenjar tiroid (13 orang); 7) penyakit mental atau episode psikopatologis di masa lalu, khususnya: kejang epilepsi, depresi berat, pikiran atau upaya bunuh diri (2 orang); 8) disfungsi ginjal dengan bersihan kreatin kurang dari 50 ml / menit (1 orang); 9) perubahan nyata dalam tes darah umum (Hb 12 / l, neutrofil 9 / l; platelet 9 / l) (4 orang); 10) kehamilan atau menyusui (1 orang); 11) pengobatan di masa lalu dengan persiapan a-interferon dan ribavirin (2 orang). Jumlah pasien dengan hepatitis C kronis, yang tidak dimasukkan dalam penelitian karena alasan yang ditunjukkan, adalah 35 orang.

Pemeriksaan klinis dan laboratorium pasien dengan hepatitis C kronis didasarkan pada penggunaan klinis, biokimiawi (penentuan aktivitas ALT serum), serologis (indikasi dalam serum oleh ELISA antibodi terhadap protein HCV struktural dan nonstruktural dari kelas IgM dan IgG) dan molekul biologis (penentuan kualitatif dan kuantitatif dalam darah). RNA HCV dan genotipnya menggunakan metode PCR).

Genotipe HCV yang berlaku pada pasien yang diperiksa dengan hepatitis C kronis adalah 1b, yang terdaftar pada 23 pasien, kurang sering terdeteksi 3a dan 2a (38,2%). Tingkat viral load ditentukan pada 40 pasien dengan CHC. Di 13 dari mereka, jumlah HCV dalam darah kurang dari 300.000 IU / ml, dalam 20 - dari 300.000 IU / ml hingga 600.000 IU / ml, dan dalam 7 - lebih dari 600.000 IU / ml.

Penentuan keasaman jaringan hati pada pasien dengan hepatitis C kronis dilakukan sebagai berikut. Seorang pasien dengan hepatitis C kronis di bawah anestesi lokal di garis mid-axillary di sebelah kanan di area ruang intercostal ke-9 atau ke-10 dengan cara standar dilakukan biopsi tusukan hati. Dari belokan yang diperoleh, dengan diameter 1,2-1,4 mm, sebuah fragmen dengan panjang 5-7 mm dipisahkan, yang kemudian dicuci selama 2-3 detik dengan air suling dan ditempatkan pada kaca penutup yang bersih. Lebih lanjut, fragmen punctate yang dicuci dari darah “dirangkai” sepanjang panjang ke ujung jarum pengukur (diameter 0,5-0,7 mm) permukaan pengukuran elektroda gabungan dari pH meter elektrometri “pH-150MI”, dilengkapi dengan elektroda gelas dan perak internal dengan kehadiran jarum dan jarum. permukaan datar (1,0 cm x 1,0 cm). Selanjutnya, mengukur keasaman jaringan hati dengan metode C.V. Fedorovich [7].

Hasil penelitian dan diskusi

Semua pasien menjalani biopsi hati dengan pemeriksaan morfohistologis berikutnya. Tingkat aktivitas proses inflamasi di hati ditentukan sesuai dengan metode Knodell dengan perhitungan IGA. IGA sama dengan 1-3 poin, mis. hepatitis minimum tercatat pada 11 orang, dari 4 hingga 8 poin (hepatitis ringan) - pada 23 dan dari 9 hingga 12 (hepatitis sedang) - dalam 7. Juga, setelah biopsi tusukan hati, dilakukan pengukuran pH pada punctatnya. Ketika menganalisis hasil yang diperoleh, korelasi yang jelas dicatat antara pH hati dan IHA (Tabel 1). Ini memberi alasan untuk menyimpulkan bahwa dengan CHC, tingkat pH hepatopunctions cukup mencerminkan tingkat aktivitas proses inflamasi di hati.

Tabel 1 - Hubungan indikator pH belang hati dan indeks aktivitas histologis (IHA) pada pasien dengan hepatitis C kronis

pH punctate liver (unit)

Hepatitis kronis adalah penyakit radang hati yang berlangsung setidaknya enam bulan. Proses semacam itu sangat berbahaya, mereka tidak memungkinkan tubuh berfungsi normal dan menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Bentuk peradangan hati ini terjadi jauh lebih jarang daripada akut, tetapi pada saat yang sama, sekitar 5% orang dewasa di dunia menderita itu.

Penyebab hepatitis kronis

Paling sering, bentuk kronis dari penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis. Hanya virus tipe A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronis. Seringkali penyebab peradangan etiologi non-virus adalah konsumsi alkohol yang berlebihan, pengobatan jangka panjang atau paparan zat beracun untuk waktu yang lama.

Dalam beberapa kasus, penyebab peradangan kronis menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolisme.

Gejala hepatitis kronis

Sebagai aturan, hepatitis kronis tidak memanifestasikan dirinya. Anda mungkin merasakan berat di hipokondrium yang tepat setelah makan makanan berlemak, kelelahan, aktivitas menurun, susah tidur. Dalam beberapa kasus, gejala penyakit ini adalah mual atau nyeri otot. Juga, semburat kekuningan pada kulit atau putih mata bisa menjadi tanda-tanda hepatitis kronis. Kadang-kadang, demam atau anoreksia terjadi.

Diagnostik

Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasonografi. Untuk menentukan tingkat keparahan proses inflamasi, dan kadang-kadang untuk mengidentifikasi penyebabnya, diperlukan biopsi hati. Juga dalam beberapa kasus, tes darah serologis, penelitian virologi dan imunologi ditentukan.

Sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit, oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun dan deteksi gejala, seseorang harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan arahan untuk tes.

Klasifikasi hepatitis kronis menurut etiologi

Tergantung pada asal penyakit memiliki karakteristik dan metode pengobatan sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima secara umum.

Viral (B, C, D)

Bentuk virus menyebar dengan kecepatan luar biasa ke seluruh dunia. Ini berkontribusi pada kecanduan narkoba dan emansipasi seksual dari populasi planet ini. Penting juga penyebaran luas prosedur medis invasif (suntikan, operasi, dll.).

Virus hepatitis C kronis

Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling parah. Peradangan organ yang demikian dapat terjadi tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekade, tanpa memberikan alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Orang yang tampak sehat dapat mengalami sirosis atau komplikasi serius lainnya dalam waktu yang relatif singkat, tanpa mengetahui kondisinya. Virus hepatitis C kronis disebut "pembunuh yang lembut." Fungsi hati bertahan untuk waktu yang lama, perjalanan penyakitnya lambat dan sering menghilang tanpa gejala. Tidak jarang suatu penyakit terdeteksi pada tahap sirosis.

Virus hepatitis C kronis dapat menyebabkan berbagai manifestasi ekstrahepatik. Diantaranya adalah endokrin, hematologi, kulit, persendian, ginjal dan lainnya. Komplikasi seperti ini terjadi pada 45% pasien. Dalam beberapa kasus, gejala ekstrahepatik menjadi utama dalam gambaran klinis. Karena itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga harus diawasi dan dikendalikan dengan cermat.

Mekanisme infeksi dan pengembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di ginjal, pankreas dan kelenjar ludah), dengan efek merusak selanjutnya.

Komplikasi paling serius dari hepatitis C kronis adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis selanjutnya.

Virus hepatitis B kronis

Bentuk peradangan hati ini tersebar luas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika keterlambatan diagnosis dan perawatan dapat menyebabkan komplikasi, yang menyebabkan kematian pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, hepatitis divaksinasi untuk kategori ini, yang secara signifikan mengurangi tingkat penyebarannya.

Hepatitis Kronis D

Jenis peradangan hati ini tidak dapat berlanjut secara independen, itu adalah karakteristik dari pelapisan pada virus kelompok B. Tandem yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penelitian bertepatan dengan hepatitis B kronis, tetapi penyakit campuran lebih parah dan prognosisnya sering buruk.

Autoimun

Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang terjadinya penyakit ini. Ini dianggap sebagai alasan kegagalan sistem kekebalan tubuh, yang mulai menganggap sel-sel hati sebagai agen asing. Beresiko adalah anak perempuan dan perempuan. Dengan hepatitis non-virus seperti itu, penyakit kuning diamati, tetapi ada perjalanan penyakit tanpa itu. Juga di antara gejala ditemukan kelelahan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk parah.

Dalam bentuk autoimun, restrukturisasi sirosis hati dapat terjadi, bahkan pada awal penyakit.

Obat

Beberapa obat dapat menyebabkan hepatitis aktif kronis. Gejalanya meliputi jaundice dan pembesaran hati (hepatomegali). Perbaikan terjadi ketika obat dibatalkan.

Untuk jenis penyakit non-virus ini, diagnosis dini adalah penting, dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, tingkat keparahan lesi meningkat beberapa kali.

Beralkohol

Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis besar dapat menyebabkan kerusakan peradangan pada hati, yang sering berkembang menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan ukuran tubuh (sedang atau kecil), nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan pada saluran pencernaan.

Beracun

Dengan menelan berulang-ulang dosis kecil zat beracun, peradangan hati non-viral terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Manifestasi gejala yang bertahap dan tidak terekspresi mengarah pada diagnosis penyakit yang sulit. Kurangnya perawatan medis yang tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk sirosis, gagal hati dan bahkan kematian.

Hepatitis kronis yang tidak terverifikasi

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit, kemudian diagnosis hepatitis kronis etiologi yang tidak ditentukan atau tidak diverifikasi dibuat. Penyakit ini ditandai oleh proses inflamasi dan destruktif yang diubah menjadi sirosis atau tahap awal kanker hati.

Klasifikasi morfologi

Hepatitis juga diklasifikasikan menurut prinsip morfologi - karakteristik penyakit sesuai dengan perjalanannya, perubahan dan transformasi organ yang sakit, karakteristik proses patologis.

Secara morfologis diterima untuk membagi kategori berikut:

Hepatitis aktif kronis dengan berbagai tingkat aktivitas

Hepatitis aktif kronis ditandai dengan peningkatan destruksi jaringan secara bertahap atau multi-bular (seluruh irisan atau kelompoknya), peradangan aktif, dan fibrosis.

Hepatitis aktif kronis dapat relatif tanpa gejala dan sangat sulit. Prognosis penyakitnya tidak konstan.

Etiologinya berbeda, paling sering itu adalah virus tipe B.

Penyakit ini dibagi menjadi aktivitas rendah, sedang dan tinggi, serta pada tahap 1 hingga 4.

Hepatitis kronis persisten

Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlanjut dengan gejala ringan - mual, dispepsia, nyeri yang tidak signifikan pada hipokondrium kanan atau bahkan tanpa mereka. Tes laboratorium juga menunjukkan perubahan kecil. Tipe ini tidak berkembang dan hanya dapat bermanifestasi dalam periode eksaserbasi. Ini memiliki virus (B, C), alkohol, toksik, etiologi obat. Dalam hal ini, faktor utama untuk pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol sepenuhnya.

Hepatitis lobular kronis

Paling sering, kejadian bentuk penyakit ini dikaitkan dengan virus hepatitis. Gejala klinis sangat langka. Hanya beberapa pasien yang merasakan peningkatan kelelahan dan nyeri pada hipokondrium kanan.

Perbaikan keadaan hati terjadi tanpa intervensi medis, hepatitis lobular mereda setelah 6-36 bulan, sambil menghindari kerusakan berulang.

Tingkat aktivitas hepatitis kronis

Untuk menetapkan tingkat aktivitas proses inflamasi, sebuah penelitian dilakukan yang menentukan indeks histologis Knodel. Tingkat aktivitas berikut dibedakan:

Manifestasi klinis berhubungan dengan keparahan penyakit.

Dengan tingkat aktivitas minimal, gejalanya ringan dan prognosisnya paling baik. Pada dasarnya, penyakit ini dimanifestasikan hanya dengan indurasi dan pembesaran hati.

Dengan tingkat aktivitas yang rendah, manifestasi yang sama diamati, hanya hasil tes yang lebih tinggi.

Tingkat moderat lebih umum. Dalam hal ini, pasien mengeluhkan kelemahan, kelesuan, kelelahan, susah tidur, sakit kepala, nafsu makan yang buruk.

Untuk tingkat aktivitas yang tinggi ditandai dengan signifikannya sistem imun dan parameter laboratorium.

Tahap penyakit

Untuk menentukan stadium penyakit, prevalensi fibrosis diselidiki. Klasifikasi berubah dari 0 (ketika tidak ada fibrosis terdeteksi) ke 4 (sirosis).

Pengobatan hepatitis kronis

Dalam pengobatan hepatitis kronis, resep tergantung pada derajat dan tahapnya, tetapi dalam kondisi apa pun, tindakan yang rumit meliputi:

• penghapusan penyebabnya;
• pemulihan fungsi organ yang terkena;
• diet

Nutrisi fraksional diet harus dihormati sepanjang hidup. Pasien harus diberikan makanan lengkap, kecuali makanan yang digoreng, berlemak, pedas, dan asinan.

Untuk mencegah penumpukan racun dalam tubuh, sangat penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan hal ini, sembelit menggunakan obat pencahar dan enzim pelangsing.

Kursus panjang hepatoprotektor bertujuan melindungi tubuh dari pengaruh luar, serta mengaktifkan proses regeneratif.

Dalam remisi, pasien tidak diberi resep obat. Sebagai aturan, terapi dikurangi sesuai dengan diet dan rejimen. Terkadang dokter mungkin meresepkan obat untuk mempercepat fungsi regeneratif.

Saat memperburuk prosesnya, Anda harus mengikuti diet ketat, mengonsumsi hepatoprotektor, ramuan obat, interferon, dan obat antivirus.

Proses keperawatan

Untuk meningkatkan kualitas perawatan, proses keperawatan yang benar sangat penting - ini adalah bagaimana serangkaian tindakan perawatan dan pengobatan disebut, diambil oleh staf medis untuk meringankan kondisi pasien. Perawatan pasien dan pendidikan kesehatan yang baik memainkan peran penting dalam terapi. Dalam proses keperawatan, persiapan untuk studi dan prosedur terutama dilakukan. Seorang perawat memeriksa pasien (mengukur suhu, berat badan, memeriksa kondisi kulit, selaput lendir, dll.).

Sebagai kondisi untuk perawatan yang aman bagi pasien, proses keperawatan termasuk bekerja dengan pasien dan keluarganya. Asuhan keperawatan juga mencakup informasi tentang obat-obatan, dosis dan metode pemberian. Dalam hal ini, perawat harus mengadakan pembicaraan tentang pentingnya diet dan pengabaian alkohol total. Penting untuk memberi pasien istirahat total dan mengatur rejimen harian.

Prognosis pengobatan

Menyembuhkan hepatitis kronis sulit, tetapi sangat mungkin. Biasanya, tiga bulan setelah dimulainya terapi, kondisi pasien membaik secara signifikan. Dan dalam waktu enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.

Tujuan utama pengobatan dalam kasus hepatitis kronis adalah untuk memastikan remisi. Keberhasilan dalam mencapai tujuan ini tergantung pada banyak faktor:

• durasi penyakit;
• fitur tubuh;
• berapa banyak pasien memenuhi instruksi dokter;
• tingkat manifestasi;
• komorbiditas dan sebagainya.

Cukup sering, penyakit ini kambuh, jadi penting untuk melakukan terapi suportif, dipantau secara teratur oleh dokter dan menjalani pemeriksaan hati.

Pencegahan

Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah virus hepatitis:

• pencegahan bentuk akut peradangan hati dan perawatan tepat waktu mereka;
• perjuangan melawan alkoholisme;
• pengobatan sedang, hanya dengan resep;
• hati-hati saat bekerja dengan zat beracun.

Pasien dengan hepatitis kronis, termasuk bentuk virus, dapat menjalani gaya hidup yang lengkap. Pembawa bentuk virus harus memperhatikan beberapa tindakan pencegahan. Penyakit ini tidak ditularkan oleh tetesan udara, melalui hidangan umum dan barang-barang rumah tangga. Selama hubungan seksual, kontrasepsi penghalang diperlukan. Luka dan lecet harus dirawat oleh pasien sendiri atau dengan partisipasi staf medis, dan penyebaran darah yang terkontaminasi tidak dapat diterima.

Jika ada kecurigaan infeksi, terapkan metode pencegahan darurat selama 24 jam - imunoglobulin terhadap hepatitis.

Virus hepatitis menembus ke dalam tubuh manusia tanpa disadari. Lelaki itu masih belum tahu apa-apa tentang infeksi itu, dan penyakit itu sudah menjangkiti tubuh, menimbulkan pukulan yang menghancurkannya. Dampak negatif utama dari diagnosis ini adalah pada salah satu organ paling vital - hati.

Tingkat aktivitas hepatitis mungkin berbeda - dari minimal ke tinggi. Ini ditentukan oleh dokter berdasarkan analisis pemeriksaan pasien. Tingkat aktivitas hepatitis tergantung pada terapi mana yang perlu diresepkan pasien. Juga berdasarkan pada indikator ini, dimungkinkan untuk memperkirakan kerusakan apa pada tubuh yang menyebabkan diagnosis, dan apakah pemulihan penuh seseorang dimungkinkan.

Penanda hepatitis

Ketika virus hepatitis mengendap di tubuh manusia dan mulai menyebarkan efeknya melalui sistem dan organ, yang terinfeksi tetap terasa enak, bahkan tanpa menyadari bahaya yang menimpanya. Pada saat ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit hanya dengan satu cara, menggunakan tes darah. Juga, menurut tes darah, dokter membuat kesimpulan akhir dan konfirmasi diagnosis, ketika gejala penyakit menjadi sangat jelas, ada banyak sindrom yang bersamaan, tetapi Anda perlu memastikan bahwa itu adalah hepatitis yang mengatur dalam tubuh atau menentukan klasifikasi penyakitnya.

Yang disebut penanda hepatitis - antibodi yang diproduksi oleh tubuh terhadap virus dapat mengatakan bahwa diagnosis ada.

Bergantung pada penanda yang ditentukan dalam darah manusia, dokter akan membuat kesimpulan tentang kelompok hepatitis mana pada pasien ini, atau etiologi yang tidak ditentukan. Dengan bantuan spidol dan adanya antibodi, orang dapat memahami dalam bentuk apa penyakit pada tahap ini akut atau lambat. Juga, indikator-indikator ini akan memberi tahu bahwa seseorang, tanpa adanya penyakit, adalah pembawa virus, dan juga bahwa pasien tersebut pernah menderita virus ini.

Derajat aktivitas

Segera setelah tes dan pemeriksaan lain yang diperlukan dikonfirmasi: orang tersebut pasti menderita hepatitis dari kelompok tertentu, etiologi campuran atau spesifik, dokter menentukan tingkat aktivitas penyakit ini berdasarkan berbagai indikator.

Hepatitis aktif dapat terdiri dari empat jenis utama: minimal, rendah, sedang, dan tinggi. Klasifikasi ditentukan oleh tingkat aktivitas berdasarkan tes darah, palpasi, pemeriksaan dan wawancara pasien, serta pemeriksaan biopsi dari jaringan hati, yang akan menunjukkan seberapa serius hati telah menderita.

Tingkat aktivitas hepatitis kronis tergantung pada tahap apa pada tahap ini adalah virus dalam tubuh manusia. Pada tahap replikasi virus, masih belum sepenuhnya mendominasi tubuh, dan tubuh siap melawan penyakit. Tetapi ketika pindah ke tahap integrasi, genom penyakit tertanam di dalam sel, dan kemudian penyakit itu cenderung tetap bersama pasien selamanya.

Minimum

Hepatitis aktif minimal - nama itu berbicara sendiri. Dengan tingkat perkembangan virus ini, pengangkutnya kemungkinan besar tidak merasakan ketidaknyamanan dan tidak mencurigai adanya penyakit.

Hanya kadang-kadang hepatitis virus kronis dengan tingkat aktivitas minimal yang membuatnya terasa. Mual yang terinfeksi dimulai, seringkali diakhiri dengan muntah, kemungkinan diare. Pasien kehilangan semua keinginan untuk makan, kehilangan mood, ia memiliki kondisi depresi, keadaan apatis, depresi, dan kelelahan yang tak henti-hentinya.

Rendah

Tanda-tanda rendahnya aktivitas penyakit ini tidak terlalu berbeda dengan aktivitas hepatitis yang minimal. Hampir semuanya sama: pasien merasa baik-baik saja, hanya kadang-kadang gejala penyakit muncul - tidak nafsu makan, mual, air mata, kelelahan yang berlebihan, kelelahan.

Namun, hepatitis derajat kedua telah memberikan pukulan yang cukup baik pada hati, dan ini akan menunjukkan analisis histologi jaringan organ. Selain itu, dokter akan waspada selama pengembangan aktivitas hepatitis yang rendah, tingkat indikator darah AlAT, AST, imunoglobulin dan protein yang terlalu tinggi.

Sedang

Dokter memastikan: hepatitis dengan tingkat aktivitas sedang memiliki prevalensi tertinggi. Dan di sini gejalanya lebih jelas. Sebuah plus mual dengan muntah dan ketidakpedulian yang lebih kuat terhadap makanan ditambahkan kantuk yang berlebihan, bahkan kelelahan yang lebih besar. Dia mulai mengalami sakit kepala yang kuat dan sering, dan juga pasien pertama-tama merasakan ketidaknyamanan dan tekanan, dan kemudian rasa sakit yang serius di hati - di bawah tulang rusuk di sisi kanan.

Tinggi

Yang paling sulit dan nyata bagi pasien adalah tingkat aktivitas penyakit. Hepatitis aktif tingkat tinggi mengungkapkan dirinya sebagai gejala dari semua derajat yang tercantum di atas. Artinya, pasien mengalami mual, setelah itu - muntah, diare. Pasien sama sekali tidak memiliki keinginan untuk mengambil makanan, dan secara umum menunjukkan aktivitas apa pun. Di atasnya, rasa kantuk, kelelahan, keadaan apatis berlaku - tidak ada yang menyenangkan seseorang. Selain itu, dalam hal ini, hati secara signifikan lebih sakit. Perasaan tidak nyaman dan tekanan di area organ ini diubah menjadi kolik yang tajam, nyeri, kram, dan penembakan.

Juga selama perkembangan fase penyakit ini, penyakit kuning yang disebut muncul - ada warna dalam warna kuning pada kulit kulit, serta protein mata. Selanjutnya, pasien mulai gatal-gatal kulit yang parah. Dalam skenario paling serius, ada demam.

Hati itu sendiri sedang mengalami perubahan signifikan - ukurannya tumbuh dengan serius. Sudah mudah untuk merasakan dengan tangan Anda berdebar, dan bahkan untuk orang-orang tanpa pendidikan medis. Mengikuti hati, pankreas juga meningkat.

Ketika melakukan tes darah biokimia, hasilnya bahkan dapat mengejutkan dokter - dengan tingkat aktivitas yang tinggi, indeks AlAT dan AsAT meningkat dari norma dengan faktor sepuluh atau lebih, bilirubin dan imunoglobulin juga menyimpang dari norma ke atas, algoritma metabolisme protein yang benar dihancurkan.

Sindrom kolestasis

Virus hepatitis aktif juga dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom kolestasis. Subtipe penyakit ini juga dapat disebut manifestasi diagnosis yang tidak khas. Karena beberapa tanda di sini muncul dalam urutan kronologis terbalik. Jadi, misalnya, kulit yang gatal pertama kali muncul, dan setelah, setelah beberapa saat, kulit menjadi kuning. Ketika, seperti derajat dan klasifikasi hepatitis yang tersisa, semuanya terjadi justru sebaliknya.

Dalam hal ini, hati membesar, tetapi hanya sedikit, dan hanya spesialis berpengalaman yang dapat memahami hal ini ketika memeriksa. Tetapi secara umum, kesejahteraan dan kondisi orang yang terinfeksi dengan perkembangan penyakit tersebut cukup dapat ditoleransi. Untuk memahami bahwa pada manusia, hepatitis pada tahap ini hanya dimungkinkan dengan analisis. Apalagi pemeriksaan darah dangkal yang biasa akan segera mengingatkan dokter. Lagi pula, dengan sindrom kolestasis, indeks darah menyimpang tajam dari indikator biasa.

Selain itu, terlepas dari kesejahteraan eksternal yang tampak selama kelas penyakit ini, prediksi di sini cukup sulit dan bahkan berbahaya. Sindrom ini dapat dengan cepat diubah menjadi sirosis bilier, yang secara praktis tidak sesuai dengan terapi. Dan kemudian penyakit berakhir dengan kematian pasien.

Diagnostik Aktivitas

Hepatitis aktif dengan derajat apa pun didiagnosis pada seluruh kompleks analisis, pemeriksaan, dan pemeriksaan pasien. Hanya studi lengkap yang akan memberikan gambaran klinis lengkap penyakit ini dan memberi tahu Anda tentang tingkat aktivitasnya.

Dengan demikian, hepatitis C dengan aktivitas minimal akan muncul dalam analisis darah untuk indeks hati, penanda hepatitis dan imunoglobulin. Dan semakin tinggi tingkat aktivitas penyakit, semakin banyak indikator ini menyimpang dari norma. Selain itu, spesimen biopsi penyakit hati akan menunjukkan kelas penyakit. Di sini logikanya sama: semakin tinggi tingkat aktivitas, semakin banyak kerusakan yang ditimbulkan hepatitis pada organ ini, dan ini akan terlihat dalam analisis jaringan.

Perawatan tergantung pada tingkat aktivitas

Hepatitis aktif diperlakukan hampir sama. Pengobatan, tergantung pada tingkat aktivitas virus dalam tubuh manusia, berbeda terutama dalam durasi terapi.

Dengan tingkat aktivitas hepatitis yang minimal, tingkat penyembuhan adalah yang paling disukai. Dalam hal ini, dokter meresepkan obat antivirus, serta agen yang menghambat aksi sel darah putih. Selain itu, dokter dengan jenis penyakit ini akan meresepkan obat yang mengembalikan jaringan hati yang rusak.

Menurut statistik medis, tingkat rata-rata hepatitis lebih umum. Jadi, dalam hal ini, bersama dengan obat lain, obat juga diresepkan untuk menghilangkan akumulasi racun dari tubuh manusia.

Jika pasien didiagnosis dengan tingkat aktivitas tertinggi, semua obat di atas diresepkan, obat penghilang rasa sakit biasanya digunakan, karena derajat ini disertai dengan rasa sakit yang serius - sakit kepala dan di daerah hati.

Terlepas dari tingkat aktivitas virus apa yang harus diobati, bersama dengan terapi medis, dokter akan meresepkan diet tertentu yang akan mengurangi beban faktor eksternal pada hati. Pasien perlu berhenti minum alkohol, bahkan benteng kecil, digoreng mentega, serta berlemak, merokok, terlalu asin dan sangat manis. Dalam beberapa kasus yang sangat sulit, pembatasan semacam itu harus mematuhi sisa hidup Anda.

Hepatitis virus. Penyebab dan gejala.

Penyakit virus pada hati diklasifikasikan berdasarkan tingkat aktivitas hepatitis. Gambaran klinis dari masing-masing spesies dan definisi gejala yang melekat adalah karena aktivitas replikasi virus dan tingkat peradangan di hati. Merupakan kebiasaan untuk mengisolasi fase biologis dari perkembangan virus seperti replikasi dan integrasi. Pada fase replikasi, agresi imun lebih jelas daripada fase integrasi, karena selama periode ini virus berlipat ganda. Pada fase pertama, genom virus dan genom sel hati ada secara terpisah satu sama lain, dan pada fase integrasi, materi genetik virus dimasukkan ke dalam genom sel hati.

Pada tahap kedua, tidak mungkin lagi mengusir virus dari tubuh, dan penyakitnya menjadi kronis. Tingkat keparahan kerusakan hati dan gejala yang terkait ditentukan oleh aktivitas virus.

Klasifikasi hepatitis virus kronis (CVH) tergantung pada aktivitas virus adalah sebagai berikut:

• hepatitis dengan aktivitas minimal;
• hepatitis aktivitas rendah;
• hepatitis dengan tingkat aktivitas sedang;
• CVH dengan tingkat aktivitas yang tinggi;
• CVH dengan kolestasis (proses patologis terkait dengan stagnasi empedu).

Banyak orang berpikir bahwa dengan bentuk hepatitis C yang tidak aktif, virus tidak mempengaruhi kesehatan pasien dan tidak menular ke orang lain. Pendapat ini salah. Orang yang merupakan pembawa virus tidak aktif adalah distributor yang sama dengan pembawa virus aktif dan dapat menginfeksi orang lain. Untuk pembawa virus yang tidak aktif, dorongan sekecil apa pun sudah cukup untuk virus hepatitis menjadi aktif. Ini bisa stres, penyakit catarrhal atau faktor lain yang menyebabkan penurunan kekebalan.

Karena itu, hepatitis C tidak aktif yang ditemukan pada seseorang adalah alasan untuk segera menghubungi dokter spesialis dan memulai perawatan. Karena fakta bahwa penyakit ini sering tanpa gejala, dan sangat sulit untuk mengidentifikasi pada tahap awal, pasien belajar tentang diagnosis mereka sangat terlambat. Pada saat itu di dalam tubuh, sebagai suatu peraturan, perubahan ireversibel telah terjadi dan pengobatan tidak membawa hasil positif.

Hepatitis kronis dengan tingkat aktivitas minimal

Tentu saja tanpa gejala adalah karakteristik hepatitis dengan tingkat aktivitas minimal. Kesehatan dan kesejahteraan masyarakat secara umum hampir tidak berubah, praktis tidak ada keluhan. Gejala kerusakan hati virus kemungkinan terjadi selama eksaserbasi penyakit. Itu mungkin:

• mual;
• sakit perut mendadak;
• kehilangan nafsu makan;
• kelelahan, kelelahan.

Yang lebih jarang lagi, munculnya ruam kulit, ciri penyakit hati. Ini termasuk telangiectasia, kapiler melebar, penampilan pola pembuluh darah atau memar pada bagian tubuh mana pun. Dalam kebanyakan kasus, satu-satunya gejala yang menunjukkan bahwa virus telah merusak sel-sel hati adalah peningkatan ukuran dan pemadatan struktur. Limpa meningkat sangat jarang, tidak ada rasa sakit.

Ketika melakukan tes darah, dimungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda sitolisis (proses penghancuran sel-sel tertentu) dengan derajat sedang - peningkatan aktivitas AlAT dan AST (enzim hati) sebesar 1,5-2 kali. Peningkatan jumlah bilirubin sangat jarang terjadi. Mungkin ada peningkatan kandungan total protein - hingga 9 g / l.

CVH dengan tingkat aktivitas yang rendah

Hepatitis C dengan tingkat aktivitas yang rendah memiliki manifestasi klinis yang hampir sama dengan hepatitis C dengan tingkat aktivitas yang minimal. Tetapi ketika melakukan penelitian dalam darah, kadar AlAT dan AsAT yang terlalu tinggi ditentukan, dibandingkan dengan jenis hepatitis sebelumnya, mereka sekitar 2,5 kali lebih tinggi dari nilai normal.

Lebih sering ada fenomena seperti hypergammoglobulinemia (mewakili peningkatan konten imunoglobulin dalam darah), dan peningkatan kandungan protein dicatat. Sekitar sepertiga dari pasien menunjukkan tanda-tanda histologis kerusakan hati.

CVH dengan tingkat aktivitas sedang

Jenis penyakit ini juga disebut hepatitis aktif kronis dengan aktivitas sedang dan sejauh ini merupakan bentuk hepatitis kronis yang paling umum. Jumlah gejala dibandingkan dengan hepatitis dengan tingkat aktivitas yang rendah meningkat. Ini termasuk:

• peningkatan kelelahan;
• gangguan tidur;
• sering sakit kepala;
• nafsu makan menurun;
• mual;
• munculnya rasa sakit - sakit pada hipokondrium di sisi kanan.

Gejala permanen dari jenis hepatitis ini adalah pembesaran patologis hati, yang disebut hepatomegali. Saat merasa pasien sakit, hampir selalu ada peningkatan ukuran limpa 2-3 cm. Mungkin munculnya ruam kulit, nyeri pada persendian (arthralgia), gangguan pada ginjal. Indikator AlAT dan AsAT dalam darah melebihi normal sudah 5-10 kali. Ada juga jumlah protein dan imunoglobulin yang berlebihan dalam darah pasien.

CVH dengan tingkat aktivitas yang tinggi

Untuk jenis hepatitis ini ditandai dengan adanya kelainan klinis dan imunologis yang jelas. Selain itu, ditandai dengan meningkatnya jumlah keluhan terkait dengan penurunan tajam dalam kondisi kesehatan pasien. Seringkali ada warna kuning pada kulit dan mata, ruam kulit. Ukuran hati meningkat secara dramatis, menjadi sangat besar, limpa, yang keras dan padat ketika diselidiki, juga meningkat sangat.

Beberapa pasien mengalami reaksi kulit, artralgia, demam. Indikator AlAT dan AsAT lebih dari 10 kali lebih tinggi dari normal, karena ini, indikator bilirubin, imunoglobulin sangat tinggi, dan pelanggaran metabolisme protein dalam darah diamati.

CVH dengan kolestasis

Ini adalah bentuk hepatitis virus yang cukup langka. Tidak ada keracunan tubuh dengan itu, keadaan umum kesehatan pasien biasanya memuaskan. Hepatomegali (pembesaran hati) kecil, 5 cm, limpa jarang membesar. Kekuningan kulit dan gatal-gatal parah, yang muncul jauh sebelum pewarnaan kulit.

Dengan jenis hepatitis aktif ini, aktivitas enzim hati meningkat tajam dan jumlah darah memburuk dengan cepat. Seiring waktu, sirosis bilier berkembang, pengobatan yang tidak efektif, penyakit ini memiliki prognosis yang tidak menguntungkan seumur hidup.

Baru-baru ini, virus hepatitis dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan, hari ini sudah mungkin untuk menyembuhkannya jika didiagnosis pada tahap awal.

Semakin rendah aktivitas virus dan semakin sedikit prasyarat untuk pengembangan sirosis, semakin menguntungkan prognosis seumur hidup adalah pasien.