Komplikasi setelah pengangkatan kantong empedu

Komplikasi mereka setelah pengangkatan kandung empedu paling sering ditandai oleh berbagai kelainan jantung, terutama pada manula, pneumonia pasca operasi, gagal hati fungsional dengan gejala sindrom hepatorenal dan pendarahan kolemik, paresis lambung dan usus, supurasi luka, fistula bilier.

Penyebab komplikasi

Komplikasi setelah pengangkatan kandung empedu mungkin tergantung pada berbagai penyebab. Ketika melakukan operasi ini, dokter bedah sering harus bertemu dengan kondisi topografi-anatomi yang kompleks, berbagai perubahan organ, yang membuatnya sulit untuk menegakkan diagnosis dan melakukan operasi. Hal ini sering menyebabkan kesulitan dalam pengakuan yang benar, pilihan metode operasi yang salah, serta komplikasi serius dalam bentuk kerusakan yang tidak disengaja pada saluran atau kapal besar di daerah ini.

Kesalahan diagnostik operasional paling sering dikaitkan dengan pemeriksaan yang kurang lengkap. Tanpa bukti yang cukup, satu atau operasi lain dilakukan, dan penyebab sebenarnya penyakit tetap tidak diakui. Yang terakhir dapat terjadi:

• dengan batu tersembunyi dari saluran empedu, adanya penyempitan saluran empedu yang tidak dikenali, yang disebabkan oleh kolangitis yang hilang, pankreatitis kronis dan terutama peradangan pada puting Vater;
• pada diskinesia bilier karena sklerosis leher kandung kemih, kejang atau hipotensi sfingter Oddi, obstruksi duodenum kronik, serta faktor neurogenik;
• dengan penyakit pada organ tetangga, sering menyebabkan perubahan sekunder pada saluran empedu;
• dengan tumor pada saluran empedu, kantong empedu, zona pancreatoduodenal dari kesulitan mengidentifikasi dan melokalisasi tumor ini.

Oleh karena itu, ketika memulai operasi, setiap patologi saluran empedu selalu membutuhkan revisi menyeluruh tidak hanya pada kantong empedu, tetapi juga hati, duodenum, pankreas, lambung dan organ tetangga lainnya. Dalam kasus yang sulit dan terutama tidak jelas, perlu untuk menggunakan metode diagnostik operasional tambahan yang lebih luas, termasuk metode modern pemeriksaan x-ray kontras. Hanya dengan cara ini memungkinkan ahli bedah untuk menghindari operasi yang tidak perlu dan komplikasi serius setelah pengangkatan kantong empedu dari pilihan metode operasi yang salah.

Karena topografi yang kompleks, banyak pilihan perkembangan dan perubahan patologis luas yang telah ditemukan selama kolesistektomi, sering ada kesalahan teknis yang mengarah pada cedera saluran empedu dan pembuluh darah besar.

Kesalahan ahli bedah paling sering didasarkan pada:

• kurangnya pengaturan operasi yang tepat (anestesi yang buruk, kurangnya akses, cakupan yang buruk);
• tidak cukupnya pengalaman ahli bedah dan ketidaktahuan varian umum saluran empedu dan pembuluh darah di daerah ini;
• mencoba melakukan operasi tanpa pemilihan saluran empedu dengan hati-hati, hemostasis yang buruk, yang mempersulit orientasi kedalaman bidang bedah.

Video: Diet setelah pengangkatan kandung empedu

Kerusakan saluran empedu dikaitkan dengan persiapan kasar, ketika adhesi yang ada dipisahkan oleh rute akut, terutama di hadapan infiltrasi yang luas, adhesi atau tumor. Pada saat yang sama, kejang saluran empedu yang tidak disengaja oleh klem selama perdarahan, serta pengenaan klem sebagai ganti duktus kistik pada empedu umum atau duktus hepatika umum, dapat diamati. Untuk menghindari komplikasi seperti itu setelah pengangkatan kandung empedu, disarankan untuk selalu memilih saluran empedu di awal dan, hanya dengan dipandu dalam topografinya, melakukan tahapan operasi selanjutnya.

Komplikasi awal

Komplikasi setelah pengangkatan kandung empedu pada hari-hari pertama setelah intervensi paling sering dapat disebabkan oleh munculnya perdarahan sekunder sebagai akibat dari ligatur yang lepas dan keadaan kolemik. Pencegahan komplikasi ini dicapai dengan persiapan pra operasi yang tepat, memastikan perang melawan kolemia, serta hemostasis yang cermat selama operasi.

Video: Apa yang terjadi jika Anda mengeluarkan kantong empedu - Ogulov A T

Komplikasi lain setelah pengangkatan kandung empedu pada periode sangat awal pasca operasi mungkin peritonitis bilier yang terkait dengan pelepasan empedu ke perut ketika ligatur terlepas dari tunggul saluran kistik dari dasar hati yang rusak. Untuk mencegah komplikasi ini, selain mematuhi aturan operasi dengan seksama, perlu di akhir operasi untuk selalu memastikan bahwa tidak ada empedu yang mengalir dari area operasi, dan jika demikian, ambil tindakan yang diperlukan untuk menghilangkannya. Dalam kasus yang meragukan, atau jika kebocoran empedu dapat terjadi, operasi harus selalu diakhiri dengan drainase atau tamponade rongga perut.

Dengan munculnya kekurangan kardiovaskular, pengobatan yang paling giat diperlukan, yang harus mencakup pemberian agen jantung yang tepat, infus glukosa, terapi oksigen dan tindakan lain. Untuk memerangi komplikasi paru, resepkan antibiotik, bank, ekspektoran, latihan pernapasan, dan cara lain.

Komplikasi operasi itu sendiri

Ketika saluran terluka, perlu untuk segera melanjutkan ke satu atau lain operasi rekonstruksi yang memastikan aliran bebas dari daerah yang rusak, pengalihan empedu ke usus, karena selalu kesulitan yang signifikan untuk melakukan operasi seperti itu di masa depan.

Video: Perilaku setelah pengangkatan kandung empedu

Pada beberapa pasien, kerusakan pada duktus berhubungan dengan ligasi yang tidak tepat pada tunggul saluran kistik, penjahitan yang tidak tepat pada tempat pembukaan duktus, atau teknik pemberian drainase yang tidak tepat, yang mengarah pada kontraksi kikatrikial dan obstruksi saluran empedu. Oleh karena itu, sangat penting untuk melekat pada kinerja yang tepat dari bagian teknik operasi ini. Pada saat yang sama, unggun setelah kandung empedu harus dijahit dengan hati-hati, karena selama pengangkatan dan kerusakan parenkim hati, pembukaan saluran empedu intrahepatik dapat diamati.

Komplikasi yang sangat tidak menyenangkan setelah pengangkatan kandung empedu adalah cedera pada arteri hepatik atau vena porta. Kerusakan pada arteri hepatik atau perebutan ligaturnya dimungkinkan karena pilihan yang sering untuk pengembangan pembuluh ini, akibatnya sulit untuk dinavigasi dalam posisinya dan untuk meramalkan di mana ia berada. Oleh karena itu, selama operasi, pertama-tama perlu menemukan arteri hepar dengan palpasi dan melacak arahnya. Dalam kasus cedera arteri hepatik, harus diikat, karena saat ini dianggap diizinkan ketika periode pasca operasi diberikan dengan benar, di mana dosis signifikan antibiotik dan serangkaian agen digunakan untuk meningkatkan kondisi hati.

Jauh lebih berbahaya adalah cedera pada vena porta, yang sering menyebabkan perdarahan fatal. Pencegahan cedera pada kapal ini hanya dapat dicapai dengan memperhatikan aturan operasi dan pengetahuan lokasi dan perjalanan kapal. Dalam kasus yang meragukan, perlu untuk membuat tusukan tes, yang memungkinkan untuk menetapkan bahwa pendidikan yang ada adalah vena portal. Ketika vena porta terluka dan perdarahan hebat terjadi di awal, penekanan jari pada situs perdarahan pertama kali digunakan atau kompresi ligamentum hepatoduodenal diterapkan, setelah itu jahitan vaskular diterapkan ke situs cedera. Mengenakan vena portal tidak dapat diterima dan dalam kasus-kasus ekstrem, Anda harus mencoba menjahit pembuluh ini di vena cava inferior, yang sebelumnya diikat di gerbang hati tunggulnya.

Bahaya dan kesalahan lain dari pengangkatan kandung empedu terutama terkait dengan ketidakmampuan untuk mengenali tempat obstruksi saluran dari konstriksi kikatrikial mereka, adanya batu atau tumor yang tersembunyi. Digunakan dalam kondisi ini tanpa penentuan yang tepat dari tingkat hambatan yang ada dari operasi drainase saluran empedu atau pembebanan anastomosis bypass tidak dapat menyebabkan keluarnya empedu. Oleh karena itu, ketika memulai operasi ini, Anda harus selalu yakin dengan lokasi pasti dari hambatan yang ada dengan memeriksa saluran empedu atau menggunakan kolangiografi operasi. Kita tidak boleh lupa bahwa kadang-kadang ada hambatan ganda pada aliran empedu di saluran empedu sebagai akibat dari beberapa batu, penyempitan saluran pada berbagai tingkatan, serta metastasis dari lokasi tumor utama.

Komplikasi terlambat

Di antara komplikasi lain setelah pengangkatan kandung empedu, adalah mungkin untuk menunjukkan fenomena penyakit kuning obstruktif yang terjadi setelah operasi, yang terkait dengan meninggalkan batu, penyempitan cicatricial pada saluran atau adanya tumor yang tidak dikenali. Dalam kasus seperti itu, operasi ulang diperlukan untuk merevisi saluran empedu, menghilangkan hambatan yang ada dan memastikan pembuangan empedu gratis.

Pada beberapa pasien, fistula bilier eksternal dapat terjadi, disebabkan oleh cedera duktus, insufisiensi duktus duktus kistik. Dalam hal ini, fistulografii harus dilakukan dengan mencoba menetapkan tempat pembentukan fistula dan paten saluran, dan kemudian melakukan operasi kedua untuk menutup fistula. Jika fistula bilier berkembang setelah operasi kolesistostomi, maka pengangkatan kandung kemih dan pengangkatan obstruksi biasanya diperlukan.

Komplikasi dapat dikaitkan tidak hanya dengan teknik operasi, tetapi juga menjadi hasil dari kontraindikasi operasi yang tidak dilaporkan, terutama pada pasien yang sakit parah. Dalam kasus seperti itu, mungkin ada gejala gagal jantung, komplikasi paru-paru, serta pelanggaran hati yang tajam, ginjal dengan gambaran sindrom hepatorenal. Oleh karena itu, pada pasien yang parah dan lemah, operasi harus didahului dengan persiapan pra operasi menyeluruh, metode anestesi yang paling tidak berbahaya harus diterapkan, dan intervensi bedah itu sendiri harus menjadi yang paling sederhana dan paling tidak traumatis.

Fistula setelah pengangkatan kantong empedu

Fistula bilier - jalur (saluran) patologis atau artifisial yang telah lama dibuat melalui mana empedu dari saluran empedu dikeluarkan atau memasuki organ berongga atau rongga yang berdekatan.

Tergantung di mana empedu mengalir, J. dengan. dibagi menjadi eksternal, internal dan gabungan.

Fistula bilier eksternal

Fistula bilier eksternal paling penting dalam hal praktis. Diantaranya, mekanisme pendidikan dapat dibedakan: 1) spontan (spontan); 2) pasca-trauma (asal api dan non-api); 3) pasca operasi (berhubungan dengan operasi yang tertunda pada saluran empedu dan organ yang berdekatan); 4) dikenakan dengan lech. tujuan. Luar ruang g. mungkin lengkap - semua empedu memasuki fistula keluar, dan tidak lengkap - bagian dari empedu memasuki usus. Jika isi usus dicampur dengan empedu yang mengalir melalui fistula, fistula ini disebut. dicampur Tergantung pada konfigurasi tentu saja fistular eksternal. ada yang lurus, berkelok-kelok atau berbentuk jelas. Adanya proses inflamasi di hati, di rongga perut atau di jaringan dinding perut menunjukkan perkembangan eksternal yang rumit. Eksterior menutup dan membuka kembali secara berkala. menerima nama berulang.

Eksternal pasca operasi yang paling umum. S., Penyebab utama pembentukan yang tidak diperhatikan oleh pelanggaran ahli bedah terhadap integritas saluran empedu atau, jarang, kandung empedu selama intervensi bedah, terutama jika masih ada hambatan pada aliran empedu melalui saluran empedu ekstrahepatik.

Eksternal Halaman hasil dari kerusakan pada saluran empedu atau hati selama operasi pada hati dan saluran empedu atau organ lain dari rongga perut, sebagai suatu peraturan, adalah yang paling berbahaya bagi pasien dan lengkap dan permanen, yaitu, berfungsi sampai eliminasi mereka dengan operasi.

Eksternal. itu juga dapat terjadi secara independen sebagai hasil dari proses inflamasi, misalnya, sebagai komplikasi dari kolesistitis akut oleh perforasi melalui dinding perut. Biasanya di luar ruangan. terbuka ke dinding perut anterior.

Eksternal. dapat dibuat dan secara artifisial sebagai bantuan bedah paliatif untuk penyakit kuning obstruktif karena kanker yang tidak dapat dioperasi pada saluran empedu atau kepala pankreas dengan kompresi saluran empedu yang umum; pada atresia saluran empedu pada anak-anak dan dalam beberapa kasus lain fistula ini adalah tahap pertama dari operasi radikal untuk menghilangkan ikterus obstruktif dan konsekuensinya.

Dengan lech. tujuan eksternal. tergantung pada indikasinya, kantong empedu dapat dikenakan pada kolesistostomi (lihat), pada saluran empedu yang umum - choledochostomy (lihat), pada saluran hati umum, kanan atau kiri - hepaticostomy (lihat saluran empedu) atau pada salah satu saluran empedu intrahepatik duktus - hepatocholangiostomi (lihat Hati, operasi). Paling sering kolesistostomi diindikasikan pada kolesistitis akut - dalam kasus di mana kolesistektomi (lihat) berbahaya karena kondisi umum pasien yang parah atau kesulitan teknis yang signifikan. Untuk dekompresi sementara selama operasi radikal pada saluran empedu, choledochostomy digunakan.

Gambaran klinis pada pasien dengan eksternal. tergantung pada sifat fistula (lengkap atau tidak lengkap, dll.) dan lamanya keberadaannya. Fistula lengkap sangat berbahaya ketika semua empedu dicurahkan. Pencairan empedu yang berkepanjangan ke luar menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit yang signifikan (kalium, kalsium, fosfor, klorin, magnesium) dan menyebabkan pelanggaran serius pada keseimbangan air-garam dan proses pencernaan. Kompleks gejala ini disebut Acholia. Acholia ditandai oleh penurunan berat badan, nafsu makan menurun, muntah, peningkatan perdarahan, anemia hipokromik, osteoporosis, kerontokan rambut, gangguan kulit trofik, defisiensi vitamin A, A, B, D, E, K.

Kondisi umum pasien dengan eksternal yang muncul secara spontan tidak lengkap. biasanya tidak berat; dalam kasus-kasus seperti itu, melalui fistula, bersama dengan empedu, nanah sering disekresi, dan kadang-kadang perjanjian. Di eksternal (tembakan) eksternal dengan. jumlah empedu yang dikeluarkan biasanya kecil, transformasi sering diamati. dalam bernanah-bilious, dan kemudian dalam bernanah. Jika ini tidak mengembangkan komplikasi purulen di hati atau di ruang subphrenic, maka luka tersebut dengan cepat pulih.

Diagnosis eksternal. biasanya dibentuk tanpa kesulitan berdasarkan aliran empedu dari fistula (lihat), namun, dimungkinkan untuk menentukan dengan pasti dari mana fistula berasal, setelah rentgenol, studi (Gbr. 1). Salah satu metode yang paling sederhana dan informatif adalah fistulografi (lihat), yang memungkinkan untuk memperoleh data yang berharga.

Perawatan konservatif. hanya dapat memberikan efek sementara. Eksistensi lama dari luar. selalu menunjukkan adanya patol yang serius, perubahan dalam sistem empedu, paling sering penyumbatan saluran empedu hati atau umum, oleh karena itu jumlah pasien yang menelan sangat banyak. dikenakan perawatan bedah. Sifat operasi tentang eksternal. tergantung pada jenis obstruksi aliran normal empedu (striktur, batu, pembengkakan, dll). Tujuan operasi adalah untuk membuat atau mengembalikan jalur untuk aliran empedu bebas ke dalam usus menggunakan berbagai jenis anastomosis biliodigestive internal, eksisi striktur atau tumor dengan anastomosis dari saluran empedu ujung ke ujung, plastik pada drainase perendaman dan teknik lainnya. Pilihan operasi untuk eksternal. tergantung pada kondisi saluran empedu pada pasien. Jika kerusakan yang tidak disengaja pada saluran empedu selama operasi sebelumnya tidak menyebabkan cacat besar pada saluran empedu umum, maka seseorang harus berusaha untuk mengembalikan integritasnya pada drainase laten. Pemulihan patensi saluran empedu dengan cara menjahit ujung ke ujung diakui oleh banyak ahli bedah sebagai metode terbaik untuk pengobatan yang eksternal. (lihat. Saluran empedu, kerusakan, operasi).

Jika eksternal. terbentuk akibat kerusakan saluran empedu selama gastrektomi dan pemulihan integritasnya sulit, secara teknis ini adalah operasi yang paling sederhana untuk menghilangkan saluran empedu. akan ada fistula antara kantong empedu dan loop usus kecil. Dalam beberapa kasus, dengan kantong empedu yang dihilangkan dan dengan obliterasi segmen distal dari saluran empedu yang umum, perlu untuk menggunakan pembebanan anastomosis antara saluran hepatik dan berbagai bagian kolish-kish. risalah. Di antara operasi tersebut, yang paling umum adalah hepaticoduodenostomy (lihat) dan hepaticoenterostomy (lihat saluran empedu, operasi).

Dalam beberapa kasus, pengenaan anastomosis intraperitoneal dari saluran empedu dengan saluran pencernaan untuk menghilangkan yang eksternal. menjadi benar - benar tidak praktis, dan kemudian pada pasien dengan eksternal penuh persisten. menghasilkan metode cholefistuloenterostomy subkutan Smirnov (Gbr. 2).

Teknik operasi. Dari laparotomi garis tengah atas, mobilisasi bagian jejunum dengan panjang 35-40 cm dilakukan dengan menjaga kapal pasokan. Loop yang dimobilisasi memotong dan melewati terowongan subkutan yang disiapkan menuju kereta api. Anastomosis subkutan superimposed dari tipe ujung ke sisi antara saluran fistula yang terpisah dan bagian bebas dari usus kecil. Kontinuitas usus dipulihkan oleh anastomosis ujung ke sisi antara bagian oral jejunum dan daerah bebasnya.

Fistula bilier internal

Fistula bilier internal dapat berkomunikasi antara saluran empedu (bilio-empedu), saluran empedu dengan lambung atau daerah usus terdekat (biliodigestive), dengan bronkus (empedu-bronkial). Internal spontan. biasanya terbentuk karena patol penghancuran, proses dinding dari badan berlubang yang disolder ke saluran empedu atau kantong empedu. Komplikasi ini dapat berkembang dengan cholelithiasis, echinococcosis, tumor ganas, actinomycosis usus besar, dan penyakit lainnya. Mereka dapat dibentuk dalam kasus ulkus peptikum sebagai akibat dari penetrasi dan perforasi ulkus ke dalam saluran empedu. Paling sering internal. timbul antara kandung empedu dan duodenum (cholecystoduodenal., dtk), saluran empedu dan duodenum (choledochoduodenal., dtk.), antara kantung empedu dan kolon transversum.

Dengan lech. tujuan internal. dikenakan, sebagai suatu peraturan, untuk membuat bypass pengeluaran empedu di hadapan hambatan yang tidak dapat dipulihkan: penyempitan cicatricial dari saluran empedu umum distal, kanker papilla utama duodenum (Vater nipple), dengan pankreatitis induktif, kanker kepala pankreas, dll.

Paling sering memaksakan fistula antara kandung empedu dan duodenum - kolesistoduodenostomi (lihat), kandung empedu dan lambung - kolesistogastrostomi (lihat), dan juga antara saluran empedu umum dan ulkus duodenum - duodenostomi koledokoid (lihat) atau saluran umum. - choledochojunostomy.

Manifestasi klinis internal. biasanya ditutupi pada pasien dengan gejala penyakit yang mendasarinya. Sebagai komplikasi internal. sehubungan dengan membuang isi usus atau lambung ke saluran hati, kolangitis sering terjadi (lihat), abses hati yang lebih jarang (lihat Hati, penyakit). Sebagai hasil dari patol, pesan-pesan dari kantong empedu dengan usus-batu besar dari kantong empedu dapat masuk ke dalam usus, yang pada gilirannya dapat menyebabkan perkembangan dari obstruksi usus obstruktif (lihat Obstruksi Usus).

Internal J. s. mudah didiagnosis dengan munculnya kotoran empedu, di mana biasanya tidak ada, misalnya, campuran empedu dengan dahak selama pembentukan fistula empedu-bronkial. Tetapi metode utama yang memungkinkan untuk membangun kehadiran internal. dan pelokalannya adalah rentgenol, penelitian ini adalah survei fluoroscopy dan X-ray dari hati dan saluran empedu (Gambar 3), yang dapat menentukan gas dalam saluran empedu, duodenografi dalam keadaan hipotensi buatan (lihat relaksasi Duodenografi); dengan fistula empedu-bronkial, diagnosis dibuat lebih mudah dengan bronkografi (lihat). Kolangiografi intravena tidak selalu mengungkapkan fusus internal. Dari pasien, karena pelepasan media kontras melalui pembukaan fistulous lebar mencegahnya berkonsentrasi dalam saluran empedu (lihat Choleraphy). Memungkinkan Anda mengklarifikasi sifat dan lokasi

J. dengan. kolangiografi di atas meja operasi (lihat Kolangiografi).

Perawatan bedah internal. itu perlu hanya ketika mereka diperumit oleh perkembangan kolangitis, hepatitis, abses hati dan dengan fistula kolel. Dalam kasus-kasus tersebut, ketika keluarnya empedu yang cukup ke dalam usus dipastikan, dengan tidak adanya infeksi saluran empedu yang meningkat, eliminasi mereka tidak praktis. Operasi tentang internal. terdiri dari disosiasi organ yang membentuk penyakit., penutupan dindingnya, jika sifat penyakit tidak memerlukan pengangkatan atau reseksi organ-organ ini.

Daftar Pustaka: Bregadze I. L. dan Ivanov P. A. Fistula bilier eksternal, M., 1965, bibliogr.; Zedgenidze G. A. dan Lindenbraten L. D. Diagnosis rontgen darurat, hal. 295, L., 1957; Abad Kochiashvili Dan Atlas intervensi bedah pada saluran empedu, M., 1971; P. N. Napalkov, V. G. dan V. N. Artemyev, N. N. Fistula saluran empedu, L., 1976, bibliogr.; P etry tentang B. A dan E. Halperin.Pembedahan saluran empedu ekstrahepatik, M., 1971, bibliogr.; Ch. Dan l dan A.A. di. I. Fistula bilious eksternal, Burung hantu. sayang., №10, p. 113, 1976; Shalimov A.A. dan d. Pembedahan saluran hati dan empedu, Kiev, 1975, bibliogr.

A. B. Galitsky, A. I. Chalganov.

Kantung empedu fistula

Fistula kantong empedu - membentuk fistula patologis antara kantong empedu dan organ internal atau dinding perut anterior. Dalam mendukung fistula eksternal menunjukkan sekresi empedu atau lendir melalui lubang di dinding perut anterior. Gejala fistula internal tergantung pada lokasinya (di rongga pleura, bronkus, saluran pencernaan, dll.). Diagnosis patologi ini adalah dengan melakukan tinjauan X-ray, fistulografi, rCPG, ultrasound pada saluran hepatobiliary. Pengobatan bedah - eksisi saja, kolesistektomi dan pemulihan aliran empedu yang normal.

Kantung empedu fistula

Fistula kandung empedu adalah komplikasi yang jarang terjadi dari cholelithiasis, berkembang sebagai hasil dari perjalanan panjang tanpa gejala, atau intervensi bedah yang tidak tepat waktu. Patologi ini didiagnosis pada 1,5% pasien dengan cholelithiasis, kolesistitis kalkulus kronis; Selama operasi untuk batu empedu, fistula biliodigestive internal terdeteksi pada 0,5-5% pasien. Di antara semua fistula bilier, mobilitas bilier mendominasi (setengah dari semua pasien), kurang umum adalah empedu-usus (sekitar 30%), lobus torakobiliar dan bronkial, fistula eksternal (tidak lebih dari 6%). Karena fistula kandung empedu tidak memiliki gambaran klinis yang jelas, hanya empat pasien dari sepuluh yang dapat dicurigai mengalami komplikasi ini sebelum operasi, dan sisanya, patologi ini merupakan temuan intraoperatif.

Penyebab fistula kantong empedu

Penyakit batu empedu adalah penyebab paling umum dari pembentukan fistula kandung empedu. Perolehan penuh atau sebagian koledoch dengan batu menyebabkan gangguan aliran empedu, stagnasi sekresi di kantong empedu. Kejadian kongestif biasanya disertai dengan penebalan empedu dan reproduksi aktif mikroorganisme; akibatnya, peradangan persisten dipersulit oleh pembentukan batu. Kombinasi proses nekrotik dengan tekanan batu pada dinding kandung empedu menyebabkan perforasi dan pembentukan saluran fistula. Jika fistula terbuka ke dinding perut anterior, itu disebut eksternal; ketika menghubungkan dengan fistula kandung empedu dan organ-organ perut dan rongga toraks, fistula dianggap internal.

Fistula internal dibagi menjadi biliodigestive (membuka ke duodenum atau usus besar, lambung), thoracobiliary (menghubungkan kantong empedu) ke thoracobiliary (menghubungkan kantong empedu dengan rongga pleura), bronkobiliary (masuk ke dalam pohon bronkial di sebelah kanan melalui saluran darah ke tempat lain di tempat yang bersamaan dengan saluran darah ke tempat lain). choledoch). Biliodigestive fistulae terutama terbentuk di hadapan kalkulus besar, yang bermigrasi ke usus oleh kursus fistula yang telah mapan. Batu empedu asal dapat menyebabkan tumpang tindih lengkap lumen usus, obstruksi usus mekanik, perkembangan sindrom Bouvre (perolehan bagian bulbar duodenum dengan batu empedu). Keluarnya empedu yang tidak terkontrol melalui fistula empedu biliodigestive ke dalam rongga usus kecil atau besar menyebabkan iritasi pada mukosa usus, gangguan pencernaan.

Mekanisme pembentukan fistula eksternal kandung empedu sangat mirip dengan yang ada dalam pembentukan fistula internal. Namun, sangat penting dalam patogenesis fistula eksternal juga merusak saluran empedu dengan cedera perut, selama operasi. Fistula eksternal kantong empedu mungkin lengkap (semua empedu yang disekresikan hilang melalui saluran fistula, melewati usus) dan tidak lengkap (empedu sebagian memasuki duodenum, sebagian keluar). Fistula luar yang lengkap sulit, karena menyebabkan kehilangan cairan yang besar, penghentian pencernaan lemak di usus, gangguan sintesis vitamin K dan osteoporosis.

Jika penyumbatan lengkap dari saluran kistik dengan kalkulus menyebabkan pembentukan fistula eksternal, maka saluran fistula tidak akan melepaskan empedu, tetapi lendir, diproduksi dalam jumlah besar oleh kantong empedu yang terputus. Perjalanan klinis dari fistula semacam itu lebih menguntungkan, meskipun memberikan banyak ketidaknyamanan pada pasien.

Faktor etiologi yang lebih jarang memicu pembentukan fistula kandung empedu termasuk penetrasi ulkus duodenum, tumor ganas saluran usus dan empedu, dan metastasis ke gerbang limfatik hati.

Gejala fistula kandung empedu

Kompleksitas deteksi pra operasi fistula kandung empedu adalah bahwa patologi ini tidak memiliki gambaran klinis spesifik yang jelas. Gejala kolelitiasis biasanya mendahului penampilan fistula untuk waktu yang lama: nyeri pada hipokondrium kanan, mual, gejala dispepsia, dan kadang-kadang ikterus. Dalam kasus yang jarang terjadi, tanda pertama dari fistula internal kandung empedu mungkin adalah deteksi batu besar di muntah atau di tinja. Seringkali masuknya batu empedu ke dalam saluran pencernaan berakhir dengan perkembangan obstruksi usus.

Migrasi flora usus sepanjang fistula fistula ke dalam saluran empedu dapat menyebabkan kerusakan karena perkembangan kolangitis. Secara klinis, patologi ini dimanifestasikan oleh peningkatan intoksikasi, menggigil, demam tinggi, peningkatan nyeri pada hipokondrium kanan, dan diare koleretik. Dalam periode yang jauh dari keberadaan fistula biliodigestive dari kantong empedu, penurunan berat badan yang signifikan, fenomena dispepsia, dan peningkatan cairan yang berlebihan dicatat. Gejala fobula bilobiliary dari kolangitis toksik, penyakit kuning.

Fistula eksternal kantong empedu memiliki gambaran klinis yang lebih jelas. Biasanya, pasien mengeluh tentang penampilan lubang di dinding perut anterior, di mana empedu atau lendir mengalir, batu kecil dapat dilepaskan. Fistula eksternal lengkap disertai dengan aliran empedu yang melimpah, mungkin dengan campuran nanah, kerampingan bertahap, gejala dispepsia, steatorrhea. Dalam kasus fistula kandung empedu yang tidak lengkap, gambaran klinis mungkin lebih kabur, kurang bisa dilepas dari perjalanan fistula. Ketika fistula eksternal terbentuk dengan rongga kantong empedu yang terputus (terhadap sakit gembur-gembur), kondisi umum secara praktis tidak menderita, karena pelepasan diwakili oleh sejumlah besar lendir yang tidak mengandung empedu. Keluhan utama adalah iritasi pada kulit di sekitar mulut bagian yang fistula, perlunya penggantian yang sering.

Fistula torakobiliar dan bronkial jarang terjadi, terjadi dengan nyeri akut, syok, gangguan pernapasan, batuk persisten dengan pemisahan sejumlah besar darah, nanah dan empedu. Jika pasien seperti itu tidak memberikan bantuan bedah segera, hasilnya mungkin tidak baik.

Diagnosis fistula kandung empedu

Diagnosis fistula eksternal kandung empedu biasanya tidak menunjukkan kesulitan: seorang ahli gastroenterologi dapat memeriksa lubang pada dinding perut anterior, melakukan pemeriksaan jarinya, setelah itu biasanya diresepkan fistulografi (injeksi agen kontras ke dalam jalur fistulous diikuti oleh radiografi). Sebelum fistulografii disarankan untuk melakukan pemeriksaan rontgen dan pemeriksaan USG pada rongga perut.

Untuk mendeteksi fistula bilobial memerlukan partisipasi dari seorang endoskopi, yang melakukan koledochoscopy. Penelitian ini memungkinkan kita untuk menentukan paten dari saluran empedu, keberadaan batu di saluran empedu yang umum - semua data ini mempengaruhi pilihan operasi. RCPG endoskopi akan membantu memvisualisasikan fistula bilobiliaris kandung empedu dengan memasukkan kontras di mulut saluran fistula.

Radiografi survei di hadapan fistula biliodigestive mengungkapkan gas dalam saluran empedu, dan pemberian oral kontras menyebabkan akumulasi bertahap dalam koledochus dan kandung empedu (retrograde melalui kursus fistulous). Di hadapan klinik obstruksi usus obstruktif, pertama-tama, pemeriksaan sinar-X kontras dari usus kecil dilakukan, dengan lokalisasi kalkulus di usus proksimal - EGDS. Analisis biokimia, tes fungsi hati (hiperbilirubinemia sedang, hipoproteinemia mungkin terjadi) harus dimasukkan dalam kompleks pemeriksaan sebelum operasi.

Pengobatan fistula kandung empedu

Pengobatan fistula kandung empedu hanya dapat beroperasi. Penelitian di bidang gastroenterologi dan pembedahan saluran hepatobilier, yang bertujuan untuk menemukan intervensi bedah yang paling optimal untuk menghilangkan fistula patologis kandung empedu, dilakukan secara terpisah dan hanya di pusat bedah besar. Namun, ahli bedah mengembangkan rekomendasi umum mengenai pengobatan fistula kandung empedu.

Sebelum operasi, perlu untuk melakukan studi penuh tentang patensi saluran empedu, menilai keberadaan dan jumlah batu. Tugas ahli bedah adalah untuk menghilangkan fistula antara kantong empedu dan organ-organ lain, lingkungan eksternal; aliran empedu yang memadai ke duodenum juga harus dipulihkan. Selama operasi, kolesistektomi perlu dilakukan untuk menghilangkan sumber peradangan dan sumber pembentukan saluran fistula. Obstruksi usus obstruktif membutuhkan laparotomi, enterotomi dan pengangkatan kalkulus.

Prognosis dan pencegahan fistula kandung empedu

Prognosis untuk fistula kandung empedu tergantung pada banyak faktor, tetapi sebagian besar tidak menguntungkan. Hal ini disebabkan oleh usia tua sebagian besar pasien, permintaan bantuan medis yang terlambat, seringkali dengan latar belakang perkembangan komplikasi (enteropati koleretik, obstruksi usus obstruktif, dll.). Prognosis yang paling menguntungkan untuk pembentukan fistula eksternal pada kandung empedu yang tidak berfungsi.

Satu-satunya metode untuk mencegah pembentukan fistula kandung empedu adalah pembedahan tepat waktu untuk kolelitiasis, lebih disukai pada periode remisi segera, menggunakan teknik invasif minimal. Faktor risiko utama untuk pembentukan fistula adalah penundaan operasi pada pasien usia lanjut yang memiliki risiko anestesi tinggi.

Etiologi dan patogenesis (fistula setelah kolesistektomi)

Penyebab paling umum dari fistula bilier eksternal setelah kolesistektomi adalah penyumbatan saluran empedu distal umum, karena batu yang "dilupakan", yang juga disebut "residual" dan "dilihat".

Fistula juga terbentuk ketika ligatur duktus kistik tidak tahan terhadap peningkatan tekanan empedu intraductal atau aliran empedu dari duktus empedu potong ke dalam kantong empedu [Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965].

Di antara alasan lain yang mengarah pada pembentukan fistula bilier eksternal, adalah mungkin untuk menyebutkan cedera operasional pada saluran empedu ekstrahepatik. N. Rosenquist dan S. Myrin (1960) untuk 20.000 kolesistektomi mengungkapkan 0,4% kerusakan saluran empedu, yang mengakibatkan pembentukan fistula bilier eksternal.

Menurut A. A. Shalimov et al. (1982), striktur cicatricial pada saluran empedu setelah cedera diamati pada 36 dari 62 pasien yang dioperasi untuk fistula bilier eksternal.

Ada banyak prasyarat untuk kerusakan saluran empedu selama operasi. Di sini ada pengalaman yang kurang memadai dari ahli bedah dan asisten, persiapan yang kurang teliti, terburu-buru jaringan dan akses yang buruk, relaksasi otot yang tidak memadai, gangguan hubungan anatomi sebagai hasil dari proses patologis atau kelainan perkembangan.

Cidera saluran empedu yang tidak disengaja juga ditemukan pada ahli bedah yang sangat berpengalaman dengan teknologi operasi tinggi, khususnya, dalam operasi yang tergesa-gesa dan demonstratif [Topchiashvili 3. A., Kaprov IB, 1983].

Anda harus tahu lokasi tidak hanya saluran empedu, tetapi juga pembuluh darah, atau paling sering, kerusakan pada saluran terjadi ketika Anda mencoba menghentikan pendarahan yang tiba-tiba muncul.

Saluran kistik tidak selalu terhubung dengan saluran empedu pada sudut yang akut. Kadang-kadang jatuh ke saluran empedu pada sudut yang tumpul dan kanan, dalam 17% kasus itu dapat berjalan secara paralel. Panjang saluran kistik berbeda, kadang-kadang hampir tidak ada sama sekali.

Sebelum bergabung dengan saluran hepatik bersama, saluran kistik dapat dilokalisasi di sebelah kanan, di belakang, di depan atau melintasi saluran empedu bersama. Dalam 14% kasus, saluran kistik dihubungkan ke membran fibrosa hati selama 1-2 cm sebelum mengalir ke common.

Saluran empedu tambahan hati dapat mengalir ke saluran kistik dan kantong empedu. Sangat jarang, duktus empedu kistik ganda terjadi. Ada variasi dan pembuluh darah.

Arteri kistik ganda ditemukan pada 12% kasus, tidak selalu muncul dari arteri hepatik kanan, tetapi dapat berasal dari arteri gastroduodenal, yang cabang-cabangnya melintasi dinding anterior saluran empedu pada 7% individu.

"Fistula eksternal dan internal",
Ed. E.N. Vantsyana

Bagaimana cara mengobati fistula bilier setelah operasi?

Fistula kantong empedu, atau empedu fistula, adalah suatu patologi di mana kantong empedu terbentuk antara kantong empedu dan dinding anterior peritoneum (fistula eksternal) atau antara rongga organ ini dan organ-organ internal yang berdekatan, di mana empedu, melewati saluran empedu, atau di rongga organ lain.

Struktur dan fungsi kantong empedu

Fistula eksternal memanifestasikan sekresi itu sendiri dalam bentuk lendir atau empedu melalui lubang di dinding anterior rongga perut. Fistula internal memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, tergantung pada lokasi mereka.

Diagnosis fistula internal menggunakan metode berikut:

1. radiografi umum;
2. USG;
3. fistulografi;
4. retrograde cholangiopancreatography (RCPG) menggunakan agen kontras.

Penyebab dan jenis patologi ini

Fistula empedu, walaupun sangat jarang, dapat terjadi sebagai komplikasi dari kolelitiasis asimptomatik jangka panjang. Secara umum, patologi ini didiagnosis pada sekitar satu setengah persen pasien dengan diagnosis kolelitiasis dan kolesistitis kalkuli dalam bentuk kronis. Setelah operasi pada kandung empedu (kolesistektomi), fistula internal juga dapat muncul, meskipun juga sangat jarang (menurut berbagai sumber, dari 0,5 hingga 5 persen kasus).

Paling sering (dalam 50 persen kasus) ada yang disebut fistula bilobiliaris (jalur lurus terbentuk antara rongga organ dan saluran empedu bersama). Di tempat kedua adalah fistula biliodegistic (sekitar 30 persen), ketika keluar langsung ke usus besar atau duodenum terbentuk di rongga kandung kemih. Berikutnya adalah thoracobiliary (fistula yang menghubungkan kantong empedu dan rongga pleura) dan fistula bronkial (pergi ke sisi kanan pohon bronkial). Patologi eksternal jenis ini terjadi pada sekitar enam persen kasus.

Karena penyakit ini paling sering tidak memiliki gejala yang jelas, tanpa operasi, mereka dapat dideteksi hanya dalam empat dari sepuluh kasus. Fistula yang tersisa biasanya terdeteksi selama operasi.

Paling sering, patologi ini terjadi dengan cholelithiasis. Karena pada penyakit ini penyumbatan saluran empedu secara total atau sebagian menyebabkan stagnasi empedu, ia mulai menebal. Dalam rahasia hati seperti itu, reproduksi mikroorganisme aktif dimulai, yang mengarah pada peradangan dinding organ. Tekanan batu pada dinding kandung kemih dikombinasikan dengan proses nekrosis jaringan dapat menyebabkan perforasi dinding organ.

Pembentukan tipe eksternal fistula empedu, sebagai suatu peraturan, mengikuti pola yang sama dengan yang internal, namun, cedera saluran empedu, yang disebabkan oleh cedera pada perut atau operasi, memainkan peran penting di sini. Fistula eksternal organ ini dapat lengkap (semua empedu yang dihasilkan oleh hati keluar melalui fistula tanpa masuk ke usus) atau tidak lengkap (sebagian dari sekresi hati masuk ke duodenum, dan sebagian keluar).

Fistula lengkap yang paling berbahaya, karena ada banyak kehilangan cairan dalam tubuh, yang hampir sepenuhnya menghentikan pemecahan normal dari lemak makanan, menyebabkan pelanggaran produksi vitamin K dan akhirnya menyebabkan osteoporosis.

Jika penyebab pembentukan fistula eksternal adalah penyumbatan lengkap dari saluran empedu kistik oleh batu, maka lendir tidak akan dilepaskan melalui saluran ini, tetapi lendir yang diproduksi oleh kantong empedu. Pengobatan patologi semacam itu, walaupun sangat tidak menyenangkan bagi pasien, memiliki prognosis yang paling baik.

Meskipun jauh lebih jarang, penyakit-penyakit berikut ini mungkin menjadi penyebab patologi tersebut:

• penetrasi (perforasi) ulkus organ seperti duodenum;
• neoplasma usus yang bersifat ganas;
• kanker kandung empedu atau saluran empedu;
• metastasis menembus sistem limfatik gerbang hati.

Gambaran klinis

Sangat sulit untuk mendeteksi patologi seperti itu tanpa intervensi bedah, karena gejalanya tidak terlalu cerah. Gambaran klinis karakteristik kolelitiasis telah diamati sejak lama dalam perkembangan fistula:

1. sakit di perut kanan (di bawah tulang rusuk);
2. mual;
3. gangguan tinja (berani dan sembelit);
4. dalam kasus lanjut, sklera mata dan kulit berwarna kuning.

Kadang-kadang kehadiran fistula diindikasikan oleh adanya batu empedu besar di massa tersedak atau tinja, meskipun paling sering kalkulus yang telah jatuh dari fistula seperti itu ke dalam usus menyebabkan penyumbatan usus.

Mikroflora usus, yang bermigrasi sepanjang fistula fistula ke dalam saluran empedu, dapat memicu perkembangan kolangitis (radang saluran empedu).

Gejala-gejala penyakit ini adalah:

• keracunan umum tubuh;
• menggigil;
• demam tinggi;
• sindrom nyeri hebat di hipokondrium kanan;
• diare tipe koleretik.

Kehadiran lama fistula empedu biliodigestive menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan dan terjadinya gangguan dispepsia yang diekspresikan dalam feses cair yang berlimpah. Fistula bilobiliary memanifestasikan diri sebagai ikterus dan gejala yang khas dari bentuk toksik kolangitis.

Gambaran klinis paling terang adalah karakteristik fistula eksternal. Lubang yang dihasilkan di dinding anterior rongga perut, dari mana empedu atau lendir dilepaskan, serta batu-batu kecil, sulit untuk tidak menyadarinya. Dari aliran empedu fistula eksternal penuh berlimpah (kemungkinan inklusi purulen). Pasien mulai kehilangan berat badan, kursinya terganggu dan steatorrhea muncul (jumlah lemak dalam massa tinja meningkat secara signifikan).

Jika fistula tidak lengkap, gejalanya akan sedikit terhapus, karena aliran keluar dari lubang tidak begitu banyak. Jika fistula eksternal terhubung ke kantong empedu yang benar-benar terputus, maka kondisi umum pasien tidak banyak berubah, karena debit hanya berisi lendir tanpa pengotor empedu. Paling sering, pasien dalam kasus seperti itu mengeluhkan iritasi kulit di sekitar lubang dan kebutuhan untuk sering mengganti pembalut.

Fistula tipe thoracobiliary dan bronchobiliary adalah patologi yang sangat jarang. Gejala-gejalanya adalah:

Fistula setelah pengangkatan kantong empedu

Fistula bilier eksternal pasca operasi karena insersi bedah pada saluran empedu dan hati

Fistula bilier setelah operasi pada saluran empedu dan hati adalah komplikasi serius yang memerlukan pendekatan individual murni untuk perawatan. Banyak pertanyaannya masih belum terselesaikan dan kontroversial, satu taktik untuk perawatan mereka belum dikembangkan.

Selama 20 tahun (1989-2008), kami telah mengamati 21 pasien berusia 25-78 tahun dengan fistula eksternal pasca operasi dari saluran empedu di departemen bedah rumah sakit regional Zhambyl dan rumah sakit perawatan medis darurat di Taraz.

Gambaran klinis fistula bilier sebagian besar tergantung pada periode pembentukannya dan kondisi untuk aliran empedu ke luar. Pada tahap awal fistula muncul gejala dari berbagai tingkat keparahan peritonitis dan peningkatan sekresi empedu dari rongga perut di sepanjang drainase. Pembukaan fistula pada minggu pertama setelah operasi lebih parah. Setelah pembentukan fistula empedu eksternal lengkap, pasien kelelahan. Menghentikan masuknya empedu ke usus sering menyebabkan kejang pilorus lambung dan evakuasi lambung dan duodenum yang lebih lambat, dimanifestasikan dengan sendawa dengan bau stagnan busuk. Kadang-kadang pada beberapa pasien nyeri epigastrium spastik, muntah diamati. Pada 3 pasien, pelanggaran dari sistem pembekuan darah dicatat, menyebabkan trombosis vena akut pada ekstremitas bawah. Pada 1 pasien, 20 hari setelah pembentukan fistula empedu, ulkus duodenum akut dibuka, yang diperumit dengan perdarahan. Dalam kasus fistula tidak lengkap dengan kehilangan empedu sedang, pelanggaran kondisi umum kurang jelas atau tidak diamati.

Setelah mereda fenomena peradangan di rongga perut dan akhir pembentukan fistula, untuk mengidentifikasi kemajuannya, sumber dan kondisi saluran empedu distal, fistuloholangiografiya dilakukan, yang memungkinkan untuk menetapkan sumber fistula empedu pada 18 pasien, dan pada 3 pasien dimungkinkan untuk melakukannya hanya selama operasi kedua.

Pada 17 pasien, fistula beranjak dari saluran empedu setelah koledokotomi, dan pada 3 pasien sumber fistula adalah tunggul kantong empedu. Dalam 1 kasus, saluran empedu tambahan, tidak terlihat dan tidak diikat dengan kolesistektomi, langsung menuju ke kandung kemih dari hati.

Pada bagian utama pasien, obstruksi mekanik ditemukan untuk aliran empedu yang bebas ke dalam duodenum, yang merupakan penyebab utama komplikasi pasca operasi. Batu sisa dari bagian distal koledochus ditemukan pada 5 pasien, ditandai stenosis sfingter Oddi pada 14 pasien, pada 2 pasien penyebab hipertensi pada saluran empedu tidak ditemukan.

Untuk fistula yang terbentuk pada hari-hari pertama setelah kolesistektomi, tugas utamanya adalah mencegah penyebaran peritonitis bilier. Ketika tanda-tanda peritonitis muncul, mereka menggunakan relaparotomi dini, di mana mereka melakukan sanitasi dan drainase rongga perut. Taktik lebih lanjut tergantung pada sumber fistula dan temuan operasi lainnya. Ketika fistula yang berasal dari tunggul saluran kistik, ketika tidak ada hambatan untuk keluarnya empedu ke usus atau itu mudah diangkat, tunggul diikat dengan flashing untuk mencegah ligatur tergelincir lagi. Di hadapan rintangan choledochus terkuras melalui tunggul gelembung. Saluran tambahan dari dasar kantong empedu dijahit dengan jahitan berbentuk "P". Ketika fistula terbentuk di lokasi choledechotomy, sejauh mungkin, mereka mencoba untuk memasang drainase ke dalam choledochus, dan jika tidak mungkin untuk melakukan ini, mereka terbatas pada drainase eksternal dari zona ini dengan sebuah tabung dan tampon.

Fistula bilier, yang terbuka setelah 7-10 hari, sebagai suatu peraturan, tidak mewakili bahaya besar dalam kaitannya dengan perkembangan peritonitis, dalam banyak kasus taktik ini konservatif. Sejauh mungkin, ruang subhepatik dikeringkan dari sayatan kecil, dan mereka tidak secara khusus mencoba untuk menemukan sumber fistula dan menghilangkannya, karena jika infiltrat inflamasi yang terbentuk sebelumnya dan perlekatan dihancurkan, proses inflamasi (peritonitis bilier) menyebar ke rongga perut.

Kondisi yang sangat diperlukan untuk menutup fistula adalah penghilangan hambatan pada aliran empedu ke usus. Ini membutuhkan fistulogolangiografiya, duodenoscopy. Jika memungkinkan, papillosphincterotomy endoskopi harus dilakukan dengan batu sisa dari bagian distal saluran empedu umum, sehingga menghilangkan hipertensi empedu pada saluran empedu umum. Pada kelompok pasien ini, fistula bilier eksternal pasca operasi ditutup sendiri tanpa intervensi tambahan. Ketika stenosis sfingter Oddi, operasi endoskopi juga harus dilakukan - diseksi papilla duodenum utama.

Pengobatan bedah radikal fistula bilier yang terbentuk dilakukan setelah normalisasi kondisi umum pasien dan persiapan yang baik dari kulit dinding perut. Setelah mengisi kursus fistula dengan pewarna, fistula berturut-turut dipotong ke sumbernya. Jika fistula keluar dari dinding choledoch, cacat di dalamnya setelah eksisi dijahit dengan kuat dengan benang sintetis dan zona bedah dikeringkan dengan tabung silikon.

Tidak ada kematian pada pasien dengan fistula bilier.

Dengan demikian, fistula bilier pasca operasi merupakan komplikasi operasi yang agak rumit pada saluran empedu dan hati. Diagnosis tepat waktu meningkatkan hasil perawatan patologi rongga perut ini. Pasien dengan fistula bilier eksternal pasca operasi harus dioperasi di departemen bedah khusus, di mana terlatih spesialis berpengalaman operasi hati dan saluran empedu.

1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. Situasi tidak standar selama operasi pada hati dan saluran empedu. M. Kedokteran. 1987. - 336 hal.
2. Malyugina T.A. Peritonitis empedu. M. Kedokteran. 1973. - 256 hal.
3. Ordabekov S.O. Akshulakov S.K. Kulakeev O.K. Penyakit Echinococcal. Almaty "Evero". 2009. - 512 dtk.

Nama belakang penulis: S.O. Ordabekov, E.S. Ordabekov

Lambung fistula dan duodenum. Fistula internal terjadi sebagai akibat perforasi ulkus lambung atau duodenum di kolon transversus (lihat fistula gastroenterika), kandung empedu, saluran empedu umum, dll. Lebih jarang fistula terjadi karena perkecambahan tumor lambung pada organ berlubang, diikuti oleh disintegrasi dan pembentukan pesan antar organ.

Kemungkinan (dan dengan fistula kolesistoduodenal kemungkinan besar) mekanisme balik pembentukan fistula: terobosan ke dalam duodenum atau perut abses, terlokalisasi pada organ tetangga, paling sering dengan kolesistitis purulen-gangren.

Gejala dan klinik fistula internal bergantung pada organ mana yang dilaporkan, serta pada sifat penyakit yang mendasari yang menyebabkan pembentukan fistula. Pada saat pembentukan fistula, gambaran klinis dapat menyerupai perforasi ulkus lambung yang tertutup. Pada fistula cholecystoduodenal, batu empedu yang besar dapat jatuh ke dalam usus, kadang-kadang menyebabkan obstruksi obstruktif pada usus. Dalam kasus fistula duodenum dan saluran empedu umum, gambaran kolangitis purulen dapat terjadi.

Diagnosis didasarkan pada beberapa tanda karakteristik, seperti ekskresi batu empedu besar dengan tinja, yang tidak dapat melewati kistik atau saluran empedu. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan radiografi kontras, di mana terdapat penetrasi agen kontras dari lambung atau duodenum ke dalam lumen kandung empedu atau organ lain.

Perawatan. Pada periode awal, pada saat pembentukan fistula, antibiotik diterapkan melalui mulut (aksi lokal di fistula), diet hemat, dan istirahat. Ketika fistula terbentuk, perawatan bedah diindikasikan - pemisahan fistula dengan penjahitan lubang atau reseksi organ yang terkena tergantung pada sifat penyakit (reseksi lambung untuk ulkus peptikum, kolesistektomi untuk cholelithiasis, dll.).

Fistula eksternal terjadi sebagai akibat trauma pada lambung atau usus dua belas jari, atau lebih mungkin menjadi komplikasi pasca operasi. Dalam kebanyakan kasus, fistula eksternal terbentuk sebagai akibat dari ketidakcukupan jahitan tunggul duodenum setelah reseksi perut Billroth II, lebih jarang setelah kerusakan yang tidak disengaja pada duodenum selama operasi pada saluran empedu.

Gejala dan klinik fistula eksternal duodenum pada periode awal terdiri dari penampilan infiltrasi pada hipokondrium kanan, yang disertai dengan fenomena peritoneum. Selanjutnya, infiltrat menjadi lebih dangkal dan menerobos bekas luka operatif atau fistula yang terbentuk setelah relaparotomi dengan tamponade tunggul duodenum yang tidak mencukupi.

Diagnosis fistula luar lambung dan duodenum tidak sulit. Posting fistula ke perut atau usus dapat dikonfirmasi dengan asupan oral dari zat pewarna yang dilepaskan melalui fistula. Data tentang lokalisasi dan sifat fistula dapat diperoleh dengan menggunakan fistulografi.

Perawatan. Kulit di sekitar fistula diolesi tebal dengan pasta Lassar atau bubuk bubuk gipsum untuk melindungi terhadap efek pencernaan dari jus lambung dan pankreas. Atropinisasi dilakukan untuk mengurangi debit, dengan fistula dengan pengawetan lewat duodenum, soda diberikan 2 g setiap 4 jam kemudian. Fistula dirusak dengan potongan daging mentah. Untuk memerangi onset cepat penipisan dan dehidrasi, mereka mentransfusikan darah dan protein pengganti darah, menyuntikkan glukosa dengan insulin, dan vitamin. Jika fistula tidak menutup untuk waktu yang lama, perawatan bedah diindikasikan. Untuk mengurangi duodenostasis dan menghentikan perjalanan makanan melalui duodenum, dilakukan gastrojejunostomi anterior dengan anastomosis interintestinal Brownian. Pembedahan pada fistula itu sendiri terdiri dari penjahitannya (yang jarang mungkin) atau fistuloenterostomi - meletakkan fistula di antara fistula dan loop dari jejunum, dilakukan di rongga perut atau di bawah kulit.

Handbook of Clinical Surgery, diedit oleh V.A. Sakharov

Etiologi dan patogenesis (fistula setelah kolesistektomi)

Penyebab paling umum dari fistula bilier eksternal setelah kolesistektomi adalah penyumbatan saluran empedu distal, karena batu yang terlupakan, yang juga disebut batu sisa dan pindaian.

Fistula juga terbentuk ketika ligatur duktus kistik tidak tahan terhadap peningkatan tekanan empedu intraductal atau aliran empedu dari duktus empedu yang dipotong ke dasar kandung empedu [Bregadze I. L. Ivanov, P. A. 1965].

Di antara alasan lain yang mengarah pada pembentukan fistula bilier eksternal, adalah mungkin untuk menyebutkan cedera operasional pada saluran empedu ekstrahepatik. N. Rosenquist dan S. Myrin (1960) untuk 20.000 kolesistektomi mengungkapkan 0,4% kerusakan saluran empedu, yang mengakibatkan pembentukan fistula bilier eksternal.

Menurut A. A. Shalimov et al. (1982), striktur cicatricial pada saluran empedu setelah cedera diamati pada 36 dari 62 pasien yang dioperasi untuk fistula bilier eksternal.

Ada banyak prasyarat untuk kerusakan saluran empedu selama operasi. Di sini ada pengalaman yang kurang memadai dari ahli bedah dan asisten, persiapan yang kurang teliti, terburu-buru jaringan dan akses yang buruk, relaksasi otot yang tidak memadai, gangguan hubungan anatomi sebagai hasil dari proses patologis atau kelainan perkembangan.

Cidera saluran empedu yang tidak disengaja juga ditemukan pada ahli bedah yang sangat berpengalaman dengan teknologi operasi tinggi, khususnya, dalam operasi yang terburu-buru dan demonstratif [Topchiashvili 3. A. Kaprov, I. B. 1983].

Anda harus tahu lokasi tidak hanya saluran empedu, tetapi juga pembuluh darah, atau paling sering, kerusakan pada saluran terjadi ketika Anda mencoba menghentikan pendarahan yang tiba-tiba muncul.

Saluran kistik tidak selalu terhubung dengan saluran empedu pada sudut yang akut. Kadang-kadang jatuh ke saluran empedu pada sudut yang tumpul dan kanan, dalam 17% kasus itu dapat berjalan secara paralel. Panjang saluran kistik berbeda, kadang-kadang hampir tidak ada sama sekali.

Sebelum bergabung dengan saluran hepatik bersama, saluran kistik dapat dilokalisasi di sebelah kanan, di belakang, di depan atau melintasi saluran empedu bersama. Dalam 14% kasus, saluran kistik dihubungkan ke membran fibrosa hati sebelum mengalir ke common selama 1 2 cm.

Saluran empedu tambahan hati dapat mengalir ke saluran kistik dan kantong empedu. Sangat jarang, duktus empedu kistik ganda terjadi. Ada variasi dan pembuluh darah.

Arteri kistik ganda ditemukan pada 12% kasus, tidak selalu muncul dari arteri hepatik kanan, tetapi dapat berasal dari arteri gastroduodenal, yang cabang-cabangnya melintasi dinding anterior saluran empedu pada 7% individu.

Fistula eksternal dan internal,
Ed. E.N. Vantsyana