Koma otak

Sebenarnya, koma adalah depresi total dari sistem saraf pusat, disertai dengan hilangnya kesadaran tanpa tanda-tanda kematian otak, kurangnya refleks, dan depresi fungsi vital. Berbicara tentang koma, tidak selalu kondisi ini yang dimaksud.

Koma serebral dulu dikenal sebagai koma apoplexic, dan penyebab utamanya adalah kerusakan otak primer atau sekunder sebagai akibat dari suplai darah ke jaringan otak.

Alasan

Penyebab koma serebral adalah kerusakan otak yang luas di bawah pengaruh racun dan, lebih jarang, faktor traumatis. Di antara faktor-faktor beracun di tempat pertama - alkohol dan keracunan obat, koma pada latar belakang keracunan karbon monoksida. Cedera kepala tertutup adalah etiologi traumatis utama koma serebral. Meskipun kesamaan umum dari proses patogenetik, gangguan yang timbul di bagian utama otak berbeda dalam berbagai jenis koma.

Namun, untuk semua jenis dan jenis koma ada lesi di tingkat korteks serebral, pembentukan retikuler, nukleus basal dan sistem limbik. Luasnya pelanggaran semacam itu (sementara atau kronis) yang menyebabkan tubuh kehilangan kemampuan untuk mengoordinasikan aktivitas, yang menyebabkan gangguan pada hampir semua fungsi.

Gejala

Koma otak, pertama-tama, dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran dengan menjaga refleks utama, yang menunjukkan kelangsungan hidup otak yang terjaga. Kelompok gejala kedua - kurangnya respons terhadap rangsangan - pertama-tama taktil. Korban tampaknya tertidur, terutama karena koma otak disertai dengan kondisi seperti mimpi - mata tertutup, orang tersebut benar-benar "jatuh" ke dalam tidur.

Pada tahap pertama koma serebral, pasien mempertahankan setidaknya jumlah gerakan minimum - ia mampu mengubah posisi tubuh, menelan air liur. Semakin dalam kerusakan otak, semakin berat depresi klinis kesadaran, termasuk terputusnya pernapasan spontan. Konvulsi, muntah, demam juga merupakan tanda koma serebral.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis koma serebral tidak dapat ditegakkan hanya dengan bantuan pemeriksaan, meskipun tanda-tanda khas koma dapat mengindikasikan perkembangannya. Diperlukan pemeriksaan neurologis yang cermat, menggunakan skala penilaian khusus. Electroencephalogram, computed tomography juga diperlukan untuk diagnosis koma serebral.

Pengobatan tergantung pada penyebab koma, yaitu, jika otak beracun, maka penyebab koma dihilangkan, dan terapi detoksifikasi dilakukan. Intubasi trakea, penilaian dinamis dan pemeliharaan fungsi vital dasar, perawatan cermat - semua ini membutuhkan rawat inap di unit perawatan intensif.

Ramalan

Prognosis sepenuhnya tergantung pada penyebab etiologis koma. Beberapa koma menyebabkan kepunahan fungsi otak yang lambat, yang hampir mustahil untuk dihentikan dan seseorang pindah ke keberadaan vegetatif. Asal cotoxic otak lebih mudah untuk diobati. Total kematian rata-rata dalam kasus koma otak dapat mencapai 35%. Harus diingat bahwa tidak ada koma yang tidak masuk ke tubuh tanpa jejak.

HARI JUMAT HITAM DI NON MEROKOK

Pelatihan dengan jaminan kegagalan "Restart Berhenti Merokok"
dengan harga terendah. Itu tidak akan lebih murah lagi.

Prognosis koma toksik

Koma adalah keadaan yang mengancam jiwa dari penurunan kesadaran yang disebabkan oleh kerusakan struktur otak tertentu dan ditandai dengan tidak adanya kontak pasien dengan dunia luar. Penyebab kemunculannya dapat dibagi menjadi metabolik (keracunan oleh senyawa metabolik atau kimia) dan organik (yang merusak daerah otak). Gejala utamanya adalah ketidaksadaran dan tidak adanya reaksi pembukaan mata bahkan terhadap rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI memainkan peran penting, serta tes darah laboratorium. Perawatan terutama melibatkan berurusan dengan penyebab utama perkembangan proses patologis.

Koma adalah salah satu jenis gangguan kesadaran di mana pasien benar-benar keluar dari kontak dengan dunia luar dan aktivitas mental. Keadaan ini begitu dalam sehingga pasien tidak dapat dikeluarkan darinya bahkan dengan bantuan stimulasi intens.

Dalam keadaan koma, pasien selalu berbaring dengan mata tertutup dan tidak membukanya baik untuk suara maupun rasa sakit. Inilah mengapa koma berbeda dari jenis gangguan kesadaran lainnya. Semua tanda-tanda lain: ada atau tidak adanya gerakan spontan, refleks yang disimpan atau pudar, kemampuan untuk bernapas secara mandiri atau keterikatan lengkap pada alat pendukung kehidupan - semata-mata bergantung pada alasan mengapa pasien jatuh ke keadaan koma dan tingkat depresi pada sistem saraf.

Tidak semua, bahkan lesi otak traumatis yang sangat luas dapat menyebabkan koma. Untuk kejadiannya, perlu untuk merusak area tertentu yang bertanggung jawab untuk terjaga, secara sadar diterjemahkan dari koma Yunani kuno yang berarti "tidur nyenyak".

Penyebab koma

Koma bukan penyakit independen, ini adalah komplikasi serius sistem saraf pusat, yang didasarkan pada kerusakan pada jalur saraf. Korteks serebral merasakan sinyal tentang dunia sekitarnya tidak secara langsung, tetapi melalui pembentukan retikuler. Melewati seluruh otak dan merupakan filter yang mensistematisasikan dan melewati impuls saraf itu sendiri. Jika sel-sel dari formasi reticular rusak, bagian otak yang lebih tinggi kehilangan hubungannya dengan dunia luar. Seseorang jatuh ke dalam keadaan yang disebut koma.

Serabut saraf dari formasi reticular dapat rusak baik secara langsung dengan cara fisik maupun karena efek dari berbagai bahan kimia. Kerusakan fisik dapat terjadi dalam kondisi seperti stroke otak, trauma (luka tembak, memar, pendarahan). Senyawa kimia yang menyebabkan kerusakan sel-sel saraf dari pembentukan reticular dibagi menjadi 2 jenis: 1) internal, yang merupakan produk metabolik dan terbentuk sebagai akibat penyakit pada organ internal; 2) eksternal, yang masuk tubuh dari luar.

Faktor-faktor kerusakan internal adalah: berkurangnya kandungan oksigen dalam darah (hipoksia), glukosa tinggi atau rendah dan aseton (dengan diabetes mellitus), amonia (dengan penyakit hati yang parah). Keracunan eksternal dari sistem saraf dapat terjadi dengan overdosis obat-obatan narkotika, obat tidur, keracunan dengan racun neurotropik, paparan racun bakteri pada penyakit menular.

Faktor kerusakan khusus yang menggabungkan tanda-tanda kerusakan fisik dan kimia pada pembentukan retikular adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ini terjadi pada cedera otak traumatis, tumor pada sistem saraf pusat.

Klasifikasi koma

Siapa yang dapat diklasifikasikan ke dalam 2 kelompok kriteria: 1) tergantung pada alasan yang menyebabkannya; 2) tingkat depresi kesadaran. Tergantung pada penyebabnya, koma dibagi menjadi beberapa jenis berikut: traumatis (dengan cedera kepala), epilepsi (komplikasi status epilepsi), apoplexic (akibat stroke otak), meningeal (berkembang sebagai konsekuensi dari meningitis), tumor (pembentukan sebagian besar otak dan tengkorak) ), endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, diabetes mellitus), toksik (dengan gagal ginjal dan hati).

Namun, pemisahan ini tidak sering digunakan dalam neurologi, karena tidak mencerminkan keadaan sebenarnya dari pasien. Klasifikasi koma berdasarkan keparahan gangguan kesadaran - skala Glazko - telah menjadi lebih luas. Atas dasar itu, mudah untuk menentukan tingkat keparahan kondisi pasien, membangun skema tindakan medis yang mendesak dan memprediksi hasil penyakit. Di jantung skala Glazko adalah penilaian kumulatif dari tiga indikator pasien: bicara, kehadiran gerakan, membuka mata. Poin diberikan tergantung pada tingkat pelanggarannya. Berdasarkan jumlah mereka, tingkat kesadaran pasien diperkirakan: 15 - kesadaran jernih; 14–13 - setrum moderat; 12-10 - menakjubkan; 9-8 - spoor; 7 atau kurang - koma.

Menurut klasifikasi lain, yang digunakan terutama oleh resusitasi, koma dibagi menjadi 5 derajat: precoma; koma I (dalam literatur medis domestik disebut sebagai pingsan); koma II (pingsan); koma III (atonik); koma IV (penghalang).

Gejala koma

Seperti yang telah dicatat, gejala koma yang paling penting, yang merupakan karakteristik dari semua jenis koma, adalah tidak adanya kontak pasien dengan dunia luar dan tidak adanya aktivitas mental. Manifestasi klinis yang tersisa akan berbeda tergantung pada penyebab kerusakan otak.

Suhu tubuh Koma disebabkan oleh overheating, ditandai dengan suhu tubuh yang tinggi hingga 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan oleh alkohol dan hipnotik, sebaliknya, disertai oleh hipotermia (suhu tubuh 32-34 C⁰).

Tingkat pernapasan. Pernapasan lambat terjadi dengan koma dari hipotiroidisme (kadar hormon tiroid yang rendah), keracunan dengan obat tidur atau obat dari kelompok morfin. Gerakan pernapasan dalam merupakan karakteristik keadaan koma terhadap latar belakang keracunan bakteri pada pneumonia berat, serta untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus yang tidak terkontrol atau gagal ginjal.

Tekanan dan detak jantung. Bradikardia (penurunan jumlah detak jantung per menit) berbicara tentang koma yang timbul pada latar belakang patologi akut jantung, dan kombinasi takikardia (peningkatan jumlah detak jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah karakteristik pasien dalam koma yang terjadi pada latar belakang stroke. Tekanan rendah terjadi ketika koma diabetes, keracunan hipnosis, perdarahan internal hebat, infark miokard.

Warna kulit. Kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Ujung jari biru dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen yang rendah dalam darah (misalnya, selama sesak napas). Memar, pendarahan dari telinga dan hidung, memar dalam bentuk kacamata di sekitar mata adalah karakteristik dari koma, yang berkembang di latar belakang cedera otak traumatis. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan keadaan koma karena kehilangan banyak darah.

Kontak dengan orang lain. Dengan sopor dan koma ringan, vokalisasi tidak disengaja dimungkinkan - membuat suara yang berbeda oleh pasien, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Saat koma semakin dalam, kemampuan untuk mengucapkan suara menghilang.

Meringis, penarikan tangan refleks sebagai respons terhadap rasa sakit adalah karakteristik dari koma ringan.

Diagnosis koma

Saat membuat diagnosis koma, ahli saraf secara bersamaan memecahkan 2 tugas: 1) mencari tahu penyebab yang menyebabkan koma; 2) diagnosis langsung koma dan diferensiasinya dari kondisi serupa lainnya.

Cari tahu alasan mengapa pasien jatuh dalam survei yang dilakukan keluarga atau orang yang dirawat oleh pasien. Ini mengklarifikasi apakah pasien memiliki keluhan sebelumnya, penyakit kronis jantung, pembuluh darah, organ endokrin. Saksi ditanya apakah pasien telah menggunakan obat, apakah lecet kosong atau botol telah ditemukan di sebelahnya.

Yang penting adalah kecepatan perkembangan gejala dan usia pasien. Koma, yang telah muncul pada orang muda dengan latar belakang kesehatan lengkap, paling sering menunjukkan keracunan dengan obat-obatan narkotika, obat tidur. Dan pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta jantung dan pembuluh darah cenderung mengalami koma pada latar belakang stroke atau serangan jantung.

Inspeksi membantu untuk menetapkan dugaan penyebab koma. Tingkat tekanan darah, denyut nadi, gerakan pernapasan, memar yang khas, bau mulut, bekas suntikan, suhu tubuh - ini adalah tanda-tanda yang membantu dokter mendiagnosis diagnosis yang benar.

Perhatian khusus harus diberikan pada posisi pasien. Kepala miring dengan nada tinggi pada otot leher menunjukkan iritasi pada selaput otak, yang terjadi selama pendarahan, meningitis. Kejang otot seluruh tubuh atau individu dapat terjadi jika penyebab koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Paralisis yang lembek pada tungkai menunjukkan stroke otak, dan tidak adanya refleks yang lengkap menunjukkan kerusakan yang dalam pada permukaan besar korteks dan sumsum tulang belakang.

Yang paling penting dalam diagnosis diferensial koma dari keadaan lain dari gangguan kesadaran adalah studi tentang kemampuan pasien untuk membuka matanya terhadap iritasi suara dan nyeri. Jika reaksi terhadap suara dan rasa sakit memanifestasikan dirinya dalam bentuk pembukaan mata yang sewenang-wenang, maka itu bukan koma. Jika pasien, terlepas dari upaya terbaik dari dokter, tidak membuka matanya, maka kondisinya dianggap koma.

Reaksi pupil terhadap cahaya harus dipelajari dengan cermat. Fitur-fiturnya tidak hanya membantu menetapkan perkiraan lokasi sumber kerusakan di otak, tetapi juga secara tidak langsung mengindikasikan penyebab koma. Selain itu, refleks pupil adalah tanda prognostik yang andal.

Murid sempit (pupil-point) yang tidak merespons cahaya adalah karakteristik dari keracunan alkohol dan narkotika. Perbedaan diameter pupil di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Pupil lebar - pertanda kerusakan otak tengah. Perluasan diameter pupil kedua mata, bersama-sama dengan tidak adanya reaksi mereka terhadap cahaya, adalah karakteristik koma transendental dan merupakan tanda yang sangat tidak menguntungkan, menunjukkan kematian otak yang cepat.

Teknologi modern dalam kedokteran telah membuat diagnosis instrumental tentang penyebab koma salah satu prosedur paling awal untuk penerimaan pasien dengan gangguan kesadaran. Melakukan computed tomography (CT scan otak) atau MRI (magnetic resonance imaging) memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan struktural di otak, adanya lesi volume, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar, keputusan dibuat pada metode pengobatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan atau MRI, seorang pasien harus memiliki radiografi tengkorak dan tulang belakang dalam beberapa proyeksi.

Analisis biokimia darah membantu untuk mengkonfirmasi atau menolak sifat metabolik (kegagalan metabolisme) dari keadaan koma. Penentuan tingkat glukosa, urea, amonia darah yang mendesak. Dan juga ditentukan perbandingan gas darah dan elektrolit dasar (ion kalium, natrium, klorin).

Jika hasil CT dan MRI menunjukkan bahwa tidak ada alasan pada bagian sistem saraf pusat yang mampu memperkenalkan pasien ke dalam koma, tes darah untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), zat beracun (obat, hipnotik, antidepresan), dan kultur darah bakteri dilakukan.. Studi paling penting yang membantu membedakan jenis com adalah electroencephalography (EEG). Pada saat melakukan registrasi potensi listrik otak dibuat, yang penilaian memungkinkan untuk membedakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan.

Pengobatan koma

Perawatan koma harus dilakukan dalam 2 arah: 1) pemeliharaan fungsi vital pasien dan pencegahan kematian otak; 2) berjuang dengan alasan utama yang menyebabkan perkembangan negara ini.

Pemeliharaan fungsi vital dimulai pada ambulans dalam perjalanan ke rumah sakit dan dilakukan untuk semua pasien dalam keadaan koma sebelum menerima hasil pemeriksaan. Ini termasuk mempertahankan jalan napas (meluruskan lidah yang tertutup, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntah, masker oksigen, memasukkan tabung pernapasan), sirkulasi darah normal (pemberian obat antiaritmia, obat tekanan normalisasi, tekanan jantung tertutup). Di unit perawatan intensif, jika perlu, pasien terhubung ke ventilator.

Pengenalan obat antikonvulsan di hadapan kejang, infus glukosa intravena wajib, normalisasi suhu tubuh pasien (meliputi dan menutupi pemanas selama hipotermia, atau melawan demam), bilas lambung jika dicurigai keracunan dengan obat.

Tahap kedua perawatan dilakukan setelah pemeriksaan terperinci, dan taktik medis lebih lanjut tergantung pada alasan utama yang menyebabkan koma. Jika itu adalah trauma, tumor otak, hematoma intrakranial, maka intervensi bedah segera dilakukan. Ketika koma diabetes terdeteksi, kadar gula dan insulin dikendalikan. Jika penyebabnya adalah gagal ginjal, hemodialisis diindikasikan.

Prognosis untuk koma

Prognosis untuk koma sepenuhnya tergantung pada tingkat kerusakan struktur otak dan penyebabnya. Dalam literatur medis, peluang pasien keluar dari koma dianggap sebagai: dengan precoma, koma I - yang menguntungkan, pemulihan total dimungkinkan tanpa efek residual; koma II dan III - diragukan, yaitu, ada kemungkinan pemulihan, dan kematian; koma IV - tidak menguntungkan, dalam banyak kasus berakhir dengan kematian pasien.

Langkah-langkah pencegahan dikurangi menjadi diagnosis awal proses patologis, penunjukan metode pengobatan yang benar dan koreksi tepat waktu dari kondisi yang dapat menyebabkan pengembangan koma.

Prognosis koma toksik

Koma adalah suatu kondisi yang mengancam kehidupan seseorang dan ditandai dengan hilangnya kesadaran, tidak adanya atau melemahnya respons terhadap rangsangan eksternal, frekuensi dan kedalaman pernapasan yang terganggu, kepunahan refleks, perubahan nadi, tonus pembuluh darah, dan gangguan pengaturan suhu.

Perkembangan koma disebabkan oleh penghambatan dalam di korteks serebral, yang meluas ke bagian subkortikal dan bagian bawah sistem saraf pusat karena cedera kepala, gangguan peredaran darah akut di otak, keracunan, peradangan, hepatitis, diabetes, uremia.

Tujuan dari perawatan koma adalah untuk menghilangkan penyebab kondisi ini dan untuk mengambil langkah-langkah yang bertujuan menghilangkan keruntuhan, kelaparan oksigen, pemulihan respirasi, dan keseimbangan asam-basa.

Jenis dan penyebab koma

Menurut asal, jenis koma berikut ini dibedakan:

• Koma neurologis. Ini disebabkan oleh depresi sistem saraf pusat pada kerusakan otak primer (koma apoplektik dengan stroke, koma epileptik, koma traumatis, koma yang disebabkan oleh tumor otak, koma dengan meningitis, ensefalitis);
• Siapa dengan penyakit endokrin. Keadaan koma seperti itu dikaitkan dengan gangguan metabolisme dengan tingkat sintesis hormon yang tidak mencukupi (hipotiroid, diabetes, hipokortikoid), produksi berlebihan atau overdosis obat berdasarkan obat hormonal (tirotoksik, hipoglikemik);
• Beracun bagi siapa. Jenis koma ini dikaitkan dengan intoksikasi eksogen (koma dengan keracunan), endogen (koma dengan gagal hati atau ginjal), toksikoinfections, pankreatitis, penyakit menular;
• Kepada siapa yang terkait dengan pelanggaran pertukaran gas:
• Kepada siapa, karena hilangnya elektrolit tubuh, zat energi, air.

Jenis keadaan koma tertentu tidak dapat dikaitkan dengan kelompok mana pun (misalnya, koma yang disebabkan oleh overheating tubuh), dan beberapa dapat dikaitkan secara bersamaan dengan beberapa kelompok (koma elektrolit pada insufisiensi hati).

Gejala koma

Tingkat perkembangan gejala koma mungkin berbeda. Koma dapat terjadi:

Tiba-tiba. Pasien tiba-tiba kehilangan kesadaran, dan pada menit-menit berikutnya semua tanda-tanda koma muncul: gangguan kedalaman dan ritme pernapasan, pernapasan bising, penurunan tekanan darah, pelanggaran kecepatan dan ritme kontraksi jantung, pekerjaan organ panggul;

Cepat Peningkatan gejala terjadi dari beberapa menit hingga beberapa jam;

Secara bertahap (perlahan). Dalam hal ini, pertama-tama mengembangkan precoma dengan peningkatan gejala penyakit yang mendasarinya, dengan latar belakang yang ada peningkatan bertahap dalam gangguan neurologis dan mental. Perubahan kesadaran dapat dimanifestasikan oleh kelesuan, kantuk, kelesuan, atau, sebaliknya, agitasi psikomotorik, halusinasi, delusi, delirium, keadaan senja, yang secara bertahap digantikan oleh keadaan yang menakjubkan dan koma.

Ada 4 derajat koma:

• 1 derajat koma. Gejala koma dari keparahan ini ditandai oleh: menakjubkan, tidur, penghambatan reaksi; pasien dapat melakukan gerakan sederhana; nada ototnya meningkat, reaksi pupil terhadap cahaya dipertahankan; kadang-kadang gerakan bola mata seperti pendulum dicatat; refleks kulit pada pasien melemah tajam;
• 2 derajat koma. Ditandai dengan tidur nyenyak, sopor; melemahnya reaksi terhadap rasa sakit; jenis respirasi patologis diamati; gerakan langka spontan kacau; buang air besar dan buang air kecil tanpa disengaja dapat terjadi; murid mengerut, reaksi mereka terhadap cahaya lemah; refleks kornea dan faring menetap, refleks kulit tidak ada, distonia otot, refleks piramidal, kontraksi spastik diamati;
• 3 derajat koma. Ditandai dengan kurangnya kesadaran, refleks kornea, reaksi terhadap rasa sakit; depresi refleks faring; murid tidak bereaksi terhadap cahaya; tonus otot dan refleks tendon tidak ada; tekanan darah berkurang; buang air kecil dan buang air besar tak disengaja, pernapasan tidak teratur, penurunan suhu tubuh diamati;
• 4 derajat koma (selangit). Hal ini ditandai dengan areflexia lengkap, hipotermia, atonia otot, midriasis bilateral, gangguan medula oblongata dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dan penghentian pernapasan spontan.

Prognosis koma tergantung pada alasan yang menyebabkannya dan tingkat keparahan kerusakan batang otak.

Pemulihan cepat (20-30 menit) untuk refleks batang dan tulang belakang, pernapasan spontan, dan kesadaran pasien menentukan prognosis koma yang menguntungkan. Dengan koma tingkat 3, prognosis untuk pasien biasanya tidak menguntungkan; prognosis untuk koma di luar benar-benar tidak menguntungkan, karena itu adalah keadaan batas, diikuti oleh kematian otak.

Pengobatan koma

Langkah-langkah awal dalam pengobatan koma adalah: memastikan jalan napas dan memperbaiki aktivitas dan respirasi kardiovaskular. Selanjutnya, sifat penyakit yang menyebabkan pengembangan koma diklarifikasi, dan perawatan yang tepat dilakukan. Jika koma disebabkan oleh overdosis obat narkotika, maka pasien diperlihatkan pengantar nalokson. Untuk meningitis purulen, obat antibakteri diresepkan, untuk epilepsi, antikonvulsan. Dalam kasus diagnosis yang tidak jelas, disarankan untuk memberikan larutan dekstrosa.

Selain itu, pengobatan koma simtomatik dan patogenetik juga digunakan. Untuk penggunaan ini:

• Hiperventilasi dan diuretik osmotik (untuk hipertensi intrakranial);
• Antikoagulan dan agen antiplatelet (pada iskemia akut otak).

Pengobatan penyakit umum yang dipersulit oleh koma: penyakit ginjal dan hati, diabetes mellitus. Jika perlu, resepkan plasmapheresis, terapi detoksifikasi, hemosorpsi.

Ketika meninggalkan keadaan koma, ada restorasi bertahap dari pekerjaan SSP, sebagai aturan, dalam urutan terbalik: pertama, refleks faring dan kornea dipulihkan, kemudian refleks pupil, beratnya gangguan otonom menurun. Kesadaran dipulihkan, melewati tahapan: kesadaran dan kebodohan yang bingung, delusi dan halusinasi, kecemasan motorik.

Ketika kondisi pasien stabil, penyakit utama dirawat, yang menyebabkan pengembangan koma, dan langkah-langkah pencegahan dari kemungkinan komplikasi diterapkan.

Jadi, koma adalah kondisi berbahaya, menunjukkan adanya penyakit tertentu, cedera, gangguan peredaran darah di otak, kekurangan oksigen dalam darah; tentang keracunan, dampak faktor psikogenik, yang, jika tingkat tertentu tercapai, dapat menyebabkan kematian.

Perkiraan perkembangan kondisi ini tergantung pada penyebab, penyebabnya, ketepatan waktu dan kecukupan tindakan terapi yang diambil, karakteristik pasien.

Prognosis koma toksik

Deskripsi koma dalam buku rujukan medis dibagi menjadi beberapa derajat, mulai dari kesadaran penuh seseorang dan hingga koma terdalam dengan tingkat keparahan 4 derajat. Dalam prakteknya, istilah "koma" biasanya digunakan dalam pemeriksaan dan perawatan pasien dengan 1-4 derajat, dan dalam terminologi praktis ini, koma dibedakan dari 1 hingga 4 derajat sesuai dengan tingkat keparahan pertumbuhan: dari keadaan koma superfisial ke koma lintas batas yang terkait dengan keadaan terminal. Tergantung pada penyebab koma (cedera, tumor, pendarahan otak, keracunan, endokrin dan penyakit menular), dan derajatnya, terapi dan prognosis untuk keluar dari koma dan efek dari koma berbeda. Kecurigaan koma adalah penyebab rawat inap dan perawatan medis darurat segera.

Koma diterjemahkan dari bahasa Yunani kuno yang berarti "tidur nyenyak." Namun, dari mimpi, bahkan yang sangat dalam, keadaan ini masih jauh dari menjadi lebih baik. Definisi modern dari istilah "koma" terdengar seperti tingkat maksimum penghambatan patologis dari aktivitas sistem saraf pusat. Keadaan depresi SSP yang kuat ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, tidak adanya atau ekspresi refleks yang lemah dan reaksi terhadap rangsangan, disregulasi proses vital tubuh.

Bagian 1. Koma: penyebab kondisi

Penyebab perkembangan koma adalah karena gangguan fungsi struktur otak. Ada yang primer, disebabkan oleh kerusakan jaringan mekanik pada cedera, tumor berbagai etiologi, perdarahan pada stroke, dan sekunder, dipicu oleh perubahan metabolisme (endokrin, penyakit menular, keracunan).

Perkembangan koma dipicu oleh lesi difus bilateral korteks atau batang otak. Pada tipe kedua, koma adalah konsekuensi dari gangguan aktivitas pembentukan retikuler yang terletak di batang otak dan bertanggung jawab untuk nada dan aktivitas korteks serebral. Pelanggaran semacam itu menyebabkan penghambatan aktivitas korteks yang dalam.

Kondisi koma

Koma bukan penyakit independen. Keadaan koma memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, cedera, atau faktor lain yang menyebabkan gangguan pada otak dan sistem saraf pusat. Tergantung pada alasan yang menyebabkan koma, ada yang primer (neurologis) dan kepada siapa genesis sekunder disebabkan oleh penyakit somatik. Baik tindakan resusitasi dan terapeutik, efek koma, dan prediksi keluar dari koma tergantung pada diferensiasi dan etiologi yang tepat.

Pasien mungkin koma dari beberapa hari (pilihan paling umum) hingga beberapa tahun. Koma terpanjang yang didaftarkan untuk hari ini adalah 37 tahun.

Koma primer dan sekunder

Pemisahan penyebab koma menurut asal usulnya memiliki faktor penyebab sebagai dasar: koma primer disebabkan oleh tindakan gangguan langsung di jaringan otak, koma sekunder memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari gangguan fungsi daerah otak yang disebabkan oleh penyebab eksternal.

Koma primer

Koma primer (neurologis, serebral) terjadi dengan lesi otak fokal, yang mengarah ke reaksi patologis dari berbagai organ tubuh dan sistem pendukung kehidupan. Gangguan struktural otak karena cedera, pendarahan, perkembangan proses tumor dan proses inflamasi di jaringan otak memimpin dalam patogenesis kondisi tersebut.

Koma primer dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• serebrovaskular atau apoplexic, yang disebabkan oleh krisis vaskular akut sirkulasi darah di otak.

Penyebab paling umum dari koma serebral dan keadaan koma pada umumnya adalah stroke, hemoragik atau iskemik, yang menyebabkan gangguan atau terhentinya aliran darah ke bagian otak tertentu. Infark serebral (pembentukan bagian jaringan yang mati karena kurangnya suplai darah yang berkepanjangan) dan perdarahan subaraknoid, di mana darah terakumulasi di ruang antara dua selubung otak - arachnoid dan otak lunak, juga dapat menyebabkan koma;

• tipe traumatis, konsekuensi dari cedera otak traumatis;
• hipertensi atau neoplastik, yang disebabkan oleh hipertensi karena perkembangan tumor neoplasma di otak;
• epilepsi, diprovokasi oleh serangan epilepsi;
• meningoencephalic, yang terjadi selama proses peradangan di jaringan otak dan membrannya sebagai akibat dari infeksi yang menyebabkan metabolisme sel yang terganggu karena keracunan;
• apoplelectic, karena gangguan sirkulasi sekunder otak ketika penyakit (misalnya, infark miokard) menyebabkan penurunan atau berhentinya aliran darah ke jaringan otak.

Koma neurologis (serebral) menyebabkan penghambatan kuat fungsi sistem saraf sebagai akibat dari kerusakan otak primer. Koma primer memiliki persentase koma tertinggi.

Koma sekunder

Koma somatogenik asal sekunder dipicu oleh berbagai penyakit dan kondisi kronis, serta keracunan organisme. Menurut data statistik, koma karena penggunaan zat narkotika dosis tinggi (14,5% pasien) menempati urutan kedua setelah stroke, sebagai penyebab keadaan koma. Penyalahgunaan alkohol juga menyebabkan koma, pasien dengan overdosis akun alkohol sebesar 1,3% dari total statistik.

Jenis dan penyebab utama koma asal sekunder:

• jenis toksik yang disebabkan oleh toksin eksternal (obat-obatan narkotika, alkohol, obat-obatan, racun dan zat beracun) dan keracunan endogen pada insufisiensi hati dan ginjal, infeksi toksik dan penyakit menular, pankreatitis, diabetes mellitus, eklampsia.

Dalam patogenesis koma toksik yang berasal dari sekunder, perbedaannya adalah adanya toksin dosis tinggi, yang berasal dari luar atau ada di dalam tubuh, yang tidak dihilangkan oleh tubuh karena satu dan lain alasan;

• tipe endokrin, konsekuensi dari gangguan metabolisme yang parah, kekurangan atau kelebihan hormon yang diproduksi oleh tubuh, atau overdosis obat hormonal.

Diagnosis banding dilakukan tergantung pada penyakit yang menyebabkan koma, keadaan koma berbeda dalam gejalanya. Bedakan hipoglikemik, hati, tirotoksik, diabetes, dan jenis benjolan endokrin lainnya. Diabetes mellitus adalah penyebab utama koma ketiga;

• tipe hipoksia disebabkan oleh gangguan pasokan oksigen selama bernafas atau mengangkut oksigen ke organ (trauma, sesak napas, anemia, serangan asma, gagal pernapasan akut, dll.);
• tipe lapar, yang disebabkan oleh kekurangan nutrisi dan / atau zat energi, cairan, elektrolit. Ada hemolitik, malaria (dengan serangan malaria), klorofenik (dengan kekurangan klorida akut akibat muntah yang tidak terkendali atau diare yang berkepanjangan) dan keadaan komatosa dystrophic alimentary;
• tipe termal, dipicu oleh sengatan panas yang signifikan (tingkat kejut panas yang ekstrem), pendinginan yang super atau sengatan listrik (koma, yang disebabkan oleh paparan fisik dari luar).

Secara terpisah, koma psikogenik sekunder dibedakan berdasarkan kelainan mental, membedakan antara koma yang disimulasikan dan histeris dan koma yang dikontrol secara artifisial di mana pasien direndam atau dirawat dengan obat-obatan seandainya bahaya mengembangkan proses yang mengancam jiwa dalam tubuh.

Penyakit yang mengancam koma

Sebagian besar penyakit dan kondisi yang dapat menyebabkan koma menyebabkan kondisi patologis ini pada tahap yang dalam dari penyakit ini. Gangguan pada endokrin, sistem pernapasan, penyakit pada ginjal dan hati harus mencapai tingkat yang ekstrem, sebelum memiliki efek signifikan pada depresi sistem saraf pusat. Dengan diagnosis tepat waktu dan terapi berkelanjutan, sebagian besar penyakit dan gangguan tidak menyebabkan koma.

Tindakan preventif, kuratif, pengetahuan tentang kecenderungan turun-temurun dan mempertahankan gaya hidup sehat memungkinkan untuk menghindari sebagian besar situasi yang mengancam konsekuensi sulit koma bagi tubuh.

Koma pada orang dewasa

Di antara penyebab paling umum dari koma pada orang dewasa adalah stroke, menyebabkan pendarahan di otak. Jenis serebrovaskular karena stroke menyumbang lebih dari 50% dari semua kasus. Overdosis zat narkotika menempati urutan kedua di antara penyebab keadaan koma (sekitar 15%), diikuti oleh koma hipoglikemik - 5,7%, cedera kranioserebral, koma toksik jika diracuni dengan obat-obatan, koma diabetes endokrin, keracunan alkohol.

Keadaan tomat dibedakan oleh berbagai gejala, kira-kira dalam setiap 10 kasus sebelum rawat inap, penyebabnya tidak ditetapkan tanpa diagnosis menyeluruh.

Hamil koma

Hamil koma berkembang karena beban pada tubuh dalam proses menggendong anak. Sebagai aturan, ibu memiliki riwayat penyakit kronis, kelainan, patologi, kecenderungan turun-temurun, atau ciri-ciri gaya hidup yang memicu perkembangan keadaan kritis. Pencegahan gangguan parah memerlukan pemeriksaan sebelum kehamilan, konsultasi rutin dan pemantauan kesehatan selama kehamilan, serta gaya hidup sehat: menghentikan kebiasaan buruk, mengikuti rasio protein, lemak, dan karbohidrat dalam diet yang benar, istirahat yang tepat, dan menjaga air. dan keseimbangan elektrolit dalam tubuh.

Koma berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan wanita dan janin. Kondisi tomat adalah salah satu penyebab utama kematian selama kehamilan dan persalinan. Penilaian faktor-faktor risiko untuk pengembangan kondisi patologis, pengamatan dan koreksi medis memungkinkan untuk menghindari memperburuk situasi.

Penyebab utama perkembangan keadaan koma selama kehamilan biasanya terkait dengan fungsi organ internal dan gangguan metabolisme yang tidak memadai. Faktor risiko utama untuk kehamilan:

• distrofi hati, menyebabkan perkembangan cepat koma hepatik, serta mempengaruhi perkembangan eklampsia.

Sebagai aturan, menyebabkan kematian janin selama serangan pertama, kematian ibu adalah mungkin;

• nefropati atau gagal ginjal, diperburuk selama kehamilan karena meningkatnya tekanan pada ginjal.

Dalam kasus penyakit ginjal, pemantauan terus-menerus terhadap kondisi wanita hamil diperlukan, serta perencanaan awal dan persiapan tubuh untuk pembuahan. Pada gagal ginjal kronis, janin tidak menerima jumlah nutrisi yang diperlukan, dan tubuh ibu menderita akumulasi zat beracun, yang dapat menyebabkan koma toksik. Nefropati juga dapat bermanifestasi sebagai konsekuensi dari aterosklerosis atau penyakit hipertensi. Diagnosis yang sama ini dapat menyebabkan stroke otak pada wanita hamil. Keadaan pra-koma pada koma nefropati atau serebral yang disebabkan oleh nefropati ditandai oleh perkembangan yang cepat;

• eklampsia adalah komplikasi berbahaya pada latar belakang kehamilan, menyebabkan koma selama kehamilan, persalinan atau segera setelahnya.

Koma dengan eklampsia berat dapat berakhir pada kematian tanpa sadar kembali. Pre-eklampsia dan eklampsia terjadi sebagai komplikasi dari preeklamsia (toksikosis lanjut kehamilan) paling sering dengan latar belakang gangguan fungsi hati atau distrofi, kadang-kadang disebabkan oleh kekurangan gizi yang berkepanjangan, kegagalan untuk menyeimbangkan protein, lemak dan karbohidrat dalam makanan, serta ketidakpatuhan dengan rezim minum selama kehamilan. Namun, pre-eklampsia dan eklampsia dapat terjadi dengan latar belakang kesehatan penuh dari wanita hamil. Precoma untuk eklampsia dimanifestasikan oleh kejang dan kekakuan otot tengkuk. Konvulsi dengan eklampsia berumur pendek, tetapi sangat berbahaya bagi anak, menyebabkan pernapasan dan menyebabkan kematian. Dengan perkembangan eklampsia yang sangat parah, koma berakhir dengan kematian ibu;

• gangguan metabolisme pada diabetes mellitus, disertai dengan hiperglikemia, glukosuria.

Diabetes yang bergantung pada insulin dan laten berbahaya. Kehamilan dalam kasus ini dapat memicu kerusakan pada pembuluh kecil dan menengah, serta mengurangi kekebalan, yang menyebabkan kerentanan terhadap infeksi yang mengarah pada proses inflamasi, sistitis, pielonefritis, dan koma yang sering terjadi. Diabetes menjadi faktor risiko terjadinya koma hipoglikemik dan hiperglikemik. Ketidakpatuhan pada aturan pemberian insulin, diet yang tidak benar, kurangnya aktivitas fisik, minum alkohol dan stres juga dapat berkontribusi pada pengembangan koma diabetes. Wanita hamil dengan segala jenis diabetes harus didaftarkan, karena mereka berisiko. Bentuk-bentuk diabetes yang tersembunyi, yang tidak didiagnosis sebelum kehamilan, berbahaya oleh perkembangan tiba-tiba keadaan koma dan kematian pada janin dan wanita itu;

• arterosclerosis, penyakit hipertensi juga dapat memprovokasi gangguan sirkulasi pada wanita hamil, menyebabkan nefropati dan menyebabkan stroke otak dan koma. Stroke dapat menyebabkan gangguan pada pusat motorik otak, paresis, dan kelumpuhan persisten.

Gejala ketoasidosis diabetik yang menyebabkan koma diabetik pada wanita hamil meliputi:

• haus konstan, disertai dengan selaput lendir kering;
• alokasi jumlah urin berlebih (dibandingkan dengan asupan cairan), poliuria;
• perasaan lemah, kantuk;
• sakit kepala;
• kehilangan nafsu makan, mual;
• bau aseton saat bernafas;
• gambaran klinis "perut akut": nyeri, muntah, peritoneum tegang.

Gambaran klinis koma hipoglikemik (diinduksi oleh kelebihan insulin dalam tubuh) koma dimulai dengan gejala takikardia, tremor pada ekstremitas, pucat pada kulit, peningkatan keringat, rasa lapar, agresivitas, mual. Lebih lanjut, gejala-gejala seperti parestesia, disorientasi, kejang dan kelumpuhan, gangguan perilaku, dan diskoordinasi motorik dapat bergabung. Koma hipoglikemik juga dapat dipicu oleh gagal hati, infeksi, operasi, keracunan alkohol, stres, dan aktivitas fisik yang tinggi. Keunikan dari koma hipoglikemik termasuk probabilitas tinggi terjadinya pada tahap awal kehamilan.

Pada defisiensi insulin akut dan dehidrasi parah dengan adanya diabetes pada wanita hamil, dapat timbul koma non-ketoasidotik hiperosmolar. Untuk diferensiasi primer dari koma diabetes tipe lain pada wanita hamil, mereka memperhatikan turgor kulit (diturunkan), tidak adanya bau aseton saat bernafas, dan juga palpasi bola mata untuk kelembutan (dengan jenis koma - lunak). Gambaran klinis seperti itu mirip dengan manifestasi edema serebral akut dan membutuhkan diagnosis banding yang cermat karena pendekatan yang berlawanan dengan terapi.

Koma asam laktat yang disebabkan oleh kelebihan laktat juga dapat dipicu oleh kombinasi kehamilan dan diabetes. Dalam hal ini, gambaran klinis dari koma diabetes dilengkapi dengan nyeri parah yang berlangsung lama pada otot dan di daerah jantung, yang tidak dapat dihilangkan dengan penggunaan obat analgesik dan antiangina.

Selain penyakit-penyakit ini, anemia berbagai etiologi, penyakit kardiovaskular, trombosis, cedera dan kerusakan otak, alergi, penyakit menular, tumor neoplasma dan patologi lainnya juga dapat menjadi penyebab koma selama kehamilan.

Pemeriksaan faktor risiko yang dilakukan sebelum kehamilan, tindak lanjut rutin dengan dokter, tes laboratorium dan kepatuhan terhadap gaya hidup sehat dapat memaksimalkan keselamatan ibu dan bayi dan mengurangi kemungkinan mengembangkan patologi.

Koma pada anak-anak

Etiologi koma pada anak bervariasi berdasarkan usia. Pada bayi, riwayat gangguan primer dan sekunder dari fungsi sistem saraf pusat di latar belakang proses infeksi (toksikosis menular umum, meningitis, ensefalitis). Di antara anak-anak prasekolah yang lebih muda, jenis koma yang paling sering adalah racun, disebabkan oleh keracunan oleh obat, rumah tangga, dan cara kimia. Cedera kepala adalah yang paling umum di antara anak-anak prasekolah yang lebih tua dan anak sekolah yang lebih muda. Pada remaja, overdosis obat-obatan dan alkohol ditambahkan pada penyebab umum benjolan beracun.

Munculnya keadaan koma pada masa kanak-kanak dan remaja memicu faktor-faktor berikut:

• cedera yang disertai kerusakan mekanis pada jaringan otak atau hipertensi akibat edema, hematoma, menyebabkan beberapa jenis kelainan morfologis dan fungsional sistem saraf pusat;
• ensefalopati toksik akibat proses metabolisme atau keracunan dengan bahan kimia dan obat-obatan;
• toksikosis menular. Gejala karakteristik toksikosis menular meliputi: gangguan kesadaran, kejang kejang, gangguan hemodinamik;
• hipoksia. Jaringan otak dibedakan oleh peningkatan kepekaan terhadap penurunan tingkat oksigen dalam darah, karena mereka mengkonsumsi jumlah maksimum oksigen (dalam proporsi) dibandingkan dengan jaringan dan organ lain. Anak-anak paling sensitif terhadap jumlah oksigen dalam darah karena rasio otak dan volume tubuh. Perubahan dalam pekerjaan pernapasan, sistem kardiovaskular, keseimbangan air dan elektrolit, penurunan kadar gula dapat menyebabkan koma karena hipoksia;
• hipovolemia, volume darah yang sangat rendah di dalam tubuh dan perubahan dalam rasio komponen darah, menyebabkan keadaan koma dengan perubahan yang tidak dapat diperbaiki dalam jaringan otak. Hipovolemia berkembang dalam patologi perkembangan, kehilangan darah utama, dehidrasi, dan beberapa penyakit menular.

Ketika membuat diagnosis pada anak-anak, mereka memperhatikan kedalaman kehilangan kesadaran (dalam beberapa jenis precoma, anak dapat bereaksi terhadap rangsangan, menjawab pertanyaan), adanya refleks (refleks Brudzinsky dan Babinsky, reaksi pupil terhadap cahaya, pernapasan spontan) dan kompleks meningeal. Dalam kasus koma yang dalam, prosedur diagnostik termasuk memeriksa reaksi terhadap rasa sakit (tweak, suntikan, suntikan). Semakin muda anak, semakin cepat koma berkembang. Namun, usia dini juga memberikan keuntungan dari lebih cepat keluar dari koma, pemulihan fungsi semaksimal mungkin karena plastisitas yang tinggi dan kemampuan untuk mengkompensasi.

Bagian 2. Jenis koma

Koma dibagi menjadi spesies tergantung pada patogenesis, gangguan, atau kondisi yang menyebabkan perkembangannya.

Koma hipoksia

Hipoksia akut akibat suplai oksigen yang tidak mencukupi atau gangguan transfer ke jaringan otak adalah penyebab tipe koma pernapasan hipoksik atau anoksik yang disebabkan oleh gangguan pertukaran gas. Hipoksia pada tahap ini dapat terjadi karena asfiksia mekanik (hipobarik hipoksemia), tenggelam, anemia (koma anemia), insufisiensi kardiovaskular akut, gangguan sirkulasi, asma bronkial (koma asma).

Koma respirasi (pernapasan-asidosis, pernapasan-serebral) yang timbul dari kekurangan respirasi eksternal juga disebut sebagai spesies hipoksia. Tahap akut dari gangguan pertukaran gas di paru-paru dengan penambahan hiperkapnia (dekompensasi asidosis) menyebabkan kegagalan pernapasan dan menyebabkan koma.

Koma buatan

Diinduksi ketika tidak mungkin untuk menghindari perubahan otak dengan cara lain dalam keadaan yang fatal. Koma buatan (obat) dianggap sebagai upaya terakhir jika perlu untuk menyelamatkan nyawa pasien. Mengurangi intensitas pasokan darah otak dan mengurangi aktivitas proses metabolisme dapat menghindari atau mengurangi kemungkinan pembentukan fokus nekrosis jaringan otak selama hipertensi, efek kompresi, edema serebral, pendarahan.

Perendaman buatan dalam keadaan koma digunakan untuk mengobati efek cedera parah pada cedera otak traumatis, penyakit pembuluh darah otak, dan mungkin juga menjadi opsi untuk operasi jangka panjang atau bedah saraf darurat. Koma obat juga digunakan untuk menyebabkan kejang epilepsi. Penelitian sedang dilakukan untuk mengkonfirmasi efektivitas penggunaan koma yang diinduksi secara artifisial selama pengembangan rabies dan untuk koreksi peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi) yang tidak dapat diobati dengan cara lain.

Keadaan koma buatan dicapai dengan memberikan obat (obat pilihan pertama di Rusia untuk tujuan ini - barbiturat, menghambat fungsi sistem saraf pusat; juga dimungkinkan untuk menggunakan anestesi atau mendinginkan semua jaringan tubuh hingga 33 derajat). Prosedur ini dilakukan secara ketat di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, termasuk menghubungkan ke ventilator, unit electroencephalography dan pemantauan terus-menerus dari ahli anestesi dan resusitasi.

Durasi pasien dalam koma buatan, jika tidak diinduksi secara terencana untuk intervensi bedah, rata-rata dari beberapa hari hingga bulan, tergantung pada sifat dan keparahan cedera atau penyakit yang menyebabkan induksi. Penarikan dilakukan setelah hilangnya gejala penyakit atau efek cedera. Koma medis jangka panjang yang paling tidak efektif pada perdarahan subaraknoid dan stroke serebral.

Karena prediksi perendaman darurat munculnya koma dan efek koma tidak selalu menguntungkan, bahkan dalam keadaan terkendali, koma buatan diakui oleh spesialis sebagai tindakan ekstrem yang digunakan dalam kondisi yang mengancam kematian segera.

Koma serebral

Koma serebral adalah kondisi langka tetapi sangat serius yang ditandai dengan kelainan fungsi tubuh yang parah. Mengacu pada kerusakan otak langsung langsung primer yang diinduksi. Bergantung pada etiologi, koma serebral apoplektik, bentuk meningeal dan keadaan koma dibedakan dalam berbagai proses otak (neoplasma, tumor, dll.). Rata-rata, koma otak berakibat fatal pada 35% kasus.

Koma beracun

Penggunaan zat dan racun berbahaya baik disengaja maupun tidak disengaja, serta keracunan endogen dapat menyebabkan koma beracun. Tergantung pada zat beracun, koma beracun yang disebabkan oleh keracunan eksogen dibagi menjadi alkoholik, barbiturat, karbon monoksida (dari karbon monoksida), dll. Berbagai racun menyebabkan koma, dibedakan berdasarkan jenis gangguan dan keparahan.

Keracunan endogen yang parah pada tubuh terjadi pada gagal hati dan distrofi hati, gagal ginjal dan nefropati, pankreatitis, dipicu oleh infeksi toksik dan penyakit menular.

Jenis keadaan koma toksik berikut dibedakan tergantung pada patogenesisnya:

• eklampsia, dengan eklampsia wanita hamil, akibat kejang parah, berbahaya bagi janin dan ibu, berkembang selama kehamilan, persalinan atau segera setelah melahirkan;
• hati, disebabkan oleh gangguan fungsi hati, distrofi, atau gagal hati akut;
• uremik, sebagai manifestasi gagal ginjal akut, nefropati, disfungsi saluran kemih;
• hyperketonemic, acetonemic, jenis koma diabetik, karena tingginya kandungan tubuh keton dalam tubuh;
• koma kolera yang disebabkan oleh keracunan toksin oleh vibrios kolera dalam kombinasi dengan gangguan air dan keseimbangan elektrolit selama perjalanan penyakit (dengan muntah yang tidak terkendali, diare, kehilangan cairan).

Koma termal

Bentuk parah dari stroke panas dengan gejala khas penindasan sistem saraf pusat. Seringkali dikombinasikan dengan riwayat penyakit kardiovaskular atau masa kanak-kanak, dan merupakan akibat dari kepanasan tubuh.

Ketidakmampuan untuk mempertahankan proses termoregulasi untuk waktu yang lama, perubahan air dan keseimbangan elektrolit menyebabkan berbagai reaksi tubuh. Jika gejala serebral terjadi, kondisi koma termal dapat terjadi.

Pada tanda-tanda pertama stroke panas, perlu untuk memanggil dokter, untuk mengambil posisi horizontal sebelum kedatangannya, untuk memberikan udara segar, dingin di dahi dan leher, jika ada kesempatan, mandi air dingin.

Overheating dan guncangan panas kecil biasanya tidak dianggap sebagai kondisi yang mengancam kesehatan atau kehidupan. Namun, koma termal, konsekuensi langsung dari serangan panas, bisa berakibat fatal, terutama bagi mereka yang menderita kelainan pembuluh darah dan penyakit jantung. Kepatuhan terhadap aturan paparan sinar matahari yang aman, gaya hidup sehat, kunjungan tepat waktu ke dokter akan membantu menghindari masalah tiba-tiba yang terjadi ketika Anda berada di luar ruangan atau di ruangan yang panas.

Koma endokrin

Jenis endokrin termasuk keadaan koma patologis, yang disebabkan oleh sintesis hormon yang berlebihan atau tidak mencukupi atau penyalahgunaan obat-obatan yang mengandung hormon, yang menyebabkan gangguan dalam proses metabolisme tubuh.

Koma disebabkan oleh kekurangan hormon

Jenis koma endokrin yang disebabkan oleh kadar hormon yang tidak mencukupi termasuk jenis berikut: koma diabetik, adrenal (dengan insufisiensi kortikosteroid korteks adrenal), hipotiroid (dengan penurunan yang signifikan pada produksi hormon tiroid) (hipotiroid (dengan penurunan hormon hormon yang signifikan dalam pengurangan hormon) dengan produksi hormon yang berlebihan).

Diabetes koma

Diabetes adalah penyebab kondisi koma pada rata-rata 3 dari 100 pasien. Diabetes koma adalah komplikasi serius dari diabetes mellitus, terjadi dengan latar belakang kekurangan insulin akut, hipovolemia, gangguan yang menyebabkan hiperglikemia akut dan ketoasidosis. Faktor risiko juga termasuk stres, pembedahan. Koma yang disebabkan oleh diabetes, adalah ketoasidotik, hipoglikemik, hiperglikemik, hyperosmolar, lacticidemic, berbeda dalam etiologi dan tanda-tanda klinis.

Penyebab paling umum dari koma adalah pelanggaran terhadap resep dokter atau terapi yang tidak tepat. Jadi, koma ketoacid menghasilkan kondisi ketika kadar glukosa dalam darah meningkat dengan cepat, karena tanpa insulin itu tidak dapat diproses oleh tubuh. Ketika tidak mungkin diproses di hati, volume glukosa baru diproduksi, karena hati bereaksi terhadap keberadaan zat yang diproses dalam darah. Pada saat yang sama, produksi badan keton mulai meningkat. Jika kadar glukosa lebih tinggi dari badan keton, dan kadar glukosa dapat melebihi 10 kali lipat dari normal, kehilangan kesadaran terjadi dengan transisi ke koma diabetes.

Gejala hiperglikemia termasuk haus, mulut kering, poliuria, kelemahan, sakit kepala, perubahan kondisi agitasi dan kantuk, kurang nafsu makan, mual, muntah. Ada bau aseton di nafas.

Koma hiperglikemik berkembang secara bertahap. Dalam 12-24 jam, peningkatan hiperglikemia dapat menjadi koma diabetes. Berhasil menggantikan satu sama lain, melewati beberapa tahap, ditandai dengan ketidakpedulian terhadap apa yang terjadi pada tahap awal perkembangan, kemudian kehilangan kesadaran situasional, berakhir dengan koma dengan kurangnya kesadaran dan reaksi terhadap rangsangan eksternal.

Diagnosis didasarkan pada patogenesis, pemeriksaan dan tes laboratorium darah, urin, tekanan darah dan pengukuran denyut jantung.

Untuk pengobatan koma diabetes tipe ini, obat pilihan pertama adalah larutan insulin dan elektrolit untuk mengembalikan keseimbangan asam-basa dan garam air yang normal (dari 4 hingga 7 liter per hari). Dengan perawatan tepat waktu, pasien menghabiskan beberapa hari dalam perawatan intensif, kemudian pindah ke departemen endokrinologi untuk menstabilkan kondisi.

Hasil fatal dari koma diabetes adalah sekitar 10%, 1 pasien dari 10 tidak keluar dari koma yang dalam. Rujukan tepat waktu ke spesialis, suntikan insulin teratur dan terapi yang tepat untuk tanda-tanda awal hiperglikemia membantu menghindari komplikasi penyakit.

Koma karena kelebihan pasokan hormon

Ada tirotoksik (sering terjadi sebagai perkembangan parah penyakit gondok) dan insulin, atau tipe benjolan hipoglikemik, yang disebabkan oleh kelebihan hormon dalam tubuh.

Koma hipoglikemik juga dianggap sebagai jenis diabetes.

Kelelahan koma

Jenis ini dibagi sesuai dengan substansi, kekurangan yang (atau yang) menyebabkan kondisi patologis. Jenis ini disebut sebagai koma asal sekunder.

Jenis-jenis berikut dibedakan tergantung pada alasan:

• lapar atau pencernaan-distrofi, dengan defisiensi nutrisi kronis, sebagai tingkat ekstrem perlambatan pertukaran energi. Deplesi yang menyertai, distrofi, cachexia, dipicu oleh nutrisi yang tidak mencukupi atau ketidakmampuan untuk mengasimilasi unsur-unsur karena pelanggaran mekanisme penyerapan dalam saluran pencernaan;
• hemolitik, dengan latar belakang hemolisis skala besar, kehilangan darah yang disebabkan oleh perdarahan (internal, eksternal), serta penyakit menular (misalnya, malaria);
• kloropenik, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit (klorin) yang tajam dalam tubuh.

Semua jenis keadaan koma kelelahan dapat dikenakan terapi di unit perawatan intensif, setelah penarikan dari kondisi akut diperlukan proses pemulihan yang lama.

Bagian 3. Tahapan pengembangan koma

Tergantung pada skala lesi tubuh, ada beberapa tahap. Mungkin ada kondisi yang memburuk ketika tahap yang parah berkembang dari tahap yang mudah, dan kadang-kadang sulit untuk memisahkan satu tahap dari yang lain dalam dinamika, karena transisi dapat terjadi dengan cukup cepat. Transisi semacam itu (penghambatan bertahap fungsi otak dengan memburuknya kondisi pasien) mendasari pendekatan diagnostik dinamis berdasarkan N.K. Bogolepov.

Proses penurunan kesadaran dari kesehatan yang terlihat hingga koma dapat memakan waktu beberapa menit, dan dapat berlangsung selama beberapa hari, tergantung pada etiologi dan patogenesisnya. Resusitasi, sebagai suatu peraturan, dapat menghentikan proses pengembangan. Namun, itu semua tergantung pada alasan, arah dan ketepatan waktu tindakan yang diambil.

Skala koma

Ada beberapa klasifikasi untuk mendiagnosis tahapan. Dengan perbedaan kecil satu sama lain, mereka sangat mirip dan membagi koma menjadi 4 derajat (koma 1 derajat - koma 4 derajat) dan prekombo, berdasarkan tingkat penindasan sistem saraf pusat. Yang paling umum dalam diagnosis adalah skala kedalaman negara koma Glasgow (setelah nama geografis kota Glasgow, universitas yang mengembangkan teknik).

Untuk diagnostik tingkat lanjut, mereka juga menggunakan versi Glasgow-Pittsburgh, modifikasi berdasarkan skala Glasgow untuk pasien neurologis, pasien yang terhubung ke ventilator, dan skala AR Rusia. Shakhnovich, dikembangkan di Institute of Neurosurgery. Burdenko dan berdasarkan penilaian dari 14 tanda-tanda neurologis yang paling penting.

Evaluasi didasarkan pada reaksi pasien: membuka mata, bicara dan gerakan. Karena, ketika panggung semakin dalam, refleks "muda" menghilang lebih dulu, memberi jalan untuk menekan yang sebelumnya, reaksi sewenang-wenang dan berdasarkan refleks yang dalam dievaluasi pada skala. Skala kuantitatif Shakhnovich lebih fokus pada ada / tidak adanya refleks daripada skala Glasgow. Pada skala Shakhnovich tujuh tahap didiagnosis, dari kesadaran jernih hingga koma yang dalam. Tahapan 2-4 (sesuai dengan tingkat pemingsanan kesadaran, dari sedang dan dalam ke sopor) dalam klasifikasi lain biasanya disebut sebagai keadaan precomatose.

Prekoma

Precoma ditandai dengan kesadaran yang menakjubkan, disorientasi, kemampuan pasien untuk mengikuti instruksi, menjawab pertanyaan (tidak selalu, tergantung pada stadium), mata terbuka terhadap suara dan rangsangan nyeri. Pada saat yang sama, kebingungan dan gangguan kesadaran, hiperkinesis, kantuk (mengantuk), berubah menjadi spoor (tidur nyenyak), yang juga merupakan tahap prekoma, diamati dalam keadaan ini. Sebagai pertentangan dengan sopor, manifestasi dari kegembiraan psikomotor dapat diamati, bergantian dengan kelesuan.

Refleks dipertahankan, tetapi koordinasi motorik terganggu. Kesejahteraan umum tergantung pada penyebab kondisi akut. Precoma berlangsung rata-rata 1-2 jam, tanpa terapi, memberi jalan ke koma yang lebih dalam.

Koma 1 derajat

Koma ringan atau superfisial 1 derajat "mudah" hanya jika dibandingkan dengan kondisi yang lebih akut. Disfungsi persisten pada tingkat korteks dan otak subkortikal disertai dengan penghambatan refleks permukaan (abdominal dan plantar), hiperkinesis, kejang kejang, agitasi psikomotor, dan fenomena otomatisme. Pada tingkat otot, baik hipotonia dan hipertonus dapat dideteksi, refleks tendon biasanya meningkat. Ada refleks ekstensor kaki yang abnormal.

Dalam kasus koma 1 derajat, pasien dapat berada di batas kesadaran, berbalik dari sisi ke sisi, membuka mata dengan suara atau rasa sakit, menelan cairan. Namun, bicara tidak dapat dipahami, ada disorientasi, diskoordinasi gerakan sadar, kesulitan dalam menjawab pertanyaan. Sebagai aturan, proses pernapasan tidak berubah, pada bagian dari sistem kardiovaskular, koma tingkat 1 ditandai dengan takikardia minor, pupil bereaksi terhadap cahaya. Gerakan mata juling dan pendulum yang berlebihan dapat diamati.

Koma 2 derajat

Koma grade 2 diamati selama penghambatan aktivitas struktur subkortikal otak dan gangguan yang mempengaruhi bagian anterior batang. Pada tahap koma 2 derajat kontak dengan pasien hilang, orang tersebut dalam keadaan pingsan. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dalam keadaan "koma 2 derajat" dapat mengalami aktivitas fisik, itu tidak disengaja, gerakannya kacau, sering disebabkan oleh fibrilasi kelompok otot tertentu, kejang tonik, fenomena kejang, peningkatan dan penurunan tonus otot ekstremitas. Stimulus nyeri tidak menyebabkan reaksi yang tepat, juga tidak ada respons pupil mata, paling sering menyempit.

Pada koma grade 2, mungkin ada kerusakan patologis pada fungsi pernapasan (jeda, berhenti, suara, hiperventilasi akibat kedalaman napas yang berlebihan), pengosongan kandung kemih yang tidak disengaja, dan buang air besar tidak jarang terjadi. Aktivitas bicara tidak ada. Ada peningkatan suhu tubuh, berkeringat, takikardia, fluktuasi tajam dalam tekanan darah.

Koma 3 derajat

Deep (atonic) koma 3 derajat keparahan, ditandai dengan kurangnya reaksi dan kontak. Pada skala Glasgow, kisaran ini sesuai dengan rentang dari 4 hingga 8 poin.

Gambaran klinis koma 3 derajat secara eksternal mirip dengan tidur yang sangat nyenyak. Kondisi ini ditandai dengan hilangnya kesadaran. Koma grade 3 dapat disertai dengan mempertahankan sensitivitas reseptor nyeri tertentu, serta kontraksi spastik kelompok otot individu, kejang terhadap latar belakang penurunan tonus otot dan refleks tendon.

Murid membesar, tidak ada reaksi terhadap rangsangan cahaya. Bernafas itu dangkal, sering, aritmia, tidak produktif, melibatkan otot-otot korset bahu. Tekanan darah rendah, kulit dingin, suhu tubuh di bawah normal. Buang air kecil dan buang air besar disengaja.

Pandangan positif untuk pemulihan semua fungsi tubuh setelah koma tingkat 3 mengecewakan, risiko kematian yang tinggi.

Koma 4 derajat

Risiko kematian pada koma grade 4 (di luar panggung) mendekati 100%. Koma derajat 4 adalah keadaan terminal ("vegetatif"), menunjukkan gangguan patologis sistem saraf pusat, medula oblongata, korteks serebral. Aktivitas otak tidak tetap. Midriasis tetap bilateral ditandai (dilatasi pupil).

Refleks tidak ada, inkontinensia urin dan feses berkembang. Tekanan darah semakin menurun. Tidak ada nafas independen pada koma grade 4 karena terhambatnya semua refleks, pasien terhubung ke ventilator. Tanpa ventilator, pemeliharaan fungsi vital menjadi tidak mungkin.

Bagian 4. Keluar dari koma

Durasi rata-rata dari kondisi patologis ini adalah rata-rata dari 1 hingga 3 minggu. Tergantung pada etiologi dan terapi, serta keparahan koma, prognosis untuk keluar yang baik dari koma berbeda.

Refleks dan fungsi vegetatif sistem saraf pusat kembali lebih dulu. Ketika meninggalkan koma, kesadaran kembali secara bertahap, sporadis, manifestasi dari kesadaran yang membingungkan, delirium, gerakan kacau, dan kadang-kadang kejang mungkin terjadi. Sebagai aturan, pasien tidak ingat waktu yang dihabiskan dalam kondisi patologis.

Aktivitas otak tidak segera dipulihkan, proses kembali ke aktivitas hidup mandiri sering memakan waktu lama, bagian yang dihabiskan pasien di unit perawatan intensif. Kegiatan rehabilitasi dilakukan oleh beberapa spesialis: ahli fisioterapi, ahli terapi pijat, ahli saraf, ahli terapi wicara, psikiater dan psikolog. Jika kerusakan sel-sel otak tidak dapat dipulihkan, maka pemulihan penuh setelah proses rehabilitasi dimungkinkan. Tingkat perawatan selama tinggal dalam kondisi koma juga menentukan adanya komplikasi yang disebabkan oleh atrofi otot, proses inflamasi atau infeksi pada luka baring, dll.

Konsekuensi dari koma

Seringkali, setelah akhir terapi, kondisi pasien terus ditandai oleh gangguan memori, perhatian, proses mental dan bicara, dan perubahan kepribadian. Efek koma, seperti kelumpuhan parsial, keterampilan motorik, kejang, kecenderungan wabah agresi, lekas marah, dan depresi dicatat. Seringkali, pemulihan fungsi bicara yang tidak lengkap, keterampilan motorik halus, amnesia parsial dicatat.

Setelah kejang dan koma halusinasi koma sering terjadi. Jika koma obat lama, radang jaringan subkutan, sistitis, radang paru-paru, dan proses inflamasi di pembuluh darah yang terkait dengan pemberian obat jangka panjang mungkin terkait dengan konsekuensi dari koma.

Kematian klinis

Kematian klinis adalah keadaan peralihan antara kehidupan dan kematian biologis, atau sejati. Ini ditandai dengan koma, kurangnya pernapasan spontan dan jantung berdebar, tetapi pada tahap di mana organ-organ belum terpengaruh oleh hipoksia. Tanpa resusitasi, kematian klinis menjadi biologis dalam 3-4 menit (diketahui ada kasus kematian klinis hingga 6 menit diikuti dengan kembalinya hidup). Tindakan resusitasi yang dimulai segera memiliki dampak signifikan pada prognosis kematian klinis yang menguntungkan.

Bagian 5. Pertolongan pertama untuk koma

Keadaan koma pada tahap awal sulit dibedakan dari kehilangan atau penurunan kesadaran yang disebabkan oleh penyebab lain. Oleh karena itu, untuk penyediaan pertolongan pertama dalam hal ini perlu untuk memanggil brigade ambulans. Jika seseorang tidak sadar, Anda harus hati-hati menempatkannya pada posisi miring untuk mengurangi risiko tersumbatnya saluran pernapasan dengan lidah (menjulurkan lidah ke tenggorokan sambil mengendurkan otot), membuka kancing atas, mengendurkan kerah. Dengan tanda-tanda kesadaran, klarifikasi apa yang sakit, apa yang mendahului serangan, penyakit kronis apa yang ada, apakah ada obat jangka panjang, dan tunggu kedatangan spesialis.

Daftar pertolongan pertama darurat untuk pasien dalam keadaan koma dalam resusitasi meliputi langkah-langkah yang memastikan fungsionalitas sistem tubuh vital: dukungan pernapasan (pelepasan dan sanitasi saluran pernapasan, masker oksigen, koneksi ke ventilator) dan dukungan sistem sirkulasi tekanan, detak jantung, volume dan sirkulasi darah).

Stabilisasi tulang belakang leher dilakukan jika ada dugaan cedera atau tidak adanya kemungkinan untuk menyingkirkan cedera dari anamnesis. Selanjutnya, pengobatan simtomatik umum dilakukan (sesuai dengan gejala) dengan obat antikonvulsan, antiemetik, obat penenang, penurunan suhu tubuh, bilas lambung, pemberian vitamin B1, glukosa, dan antibiotik.

Dengan penentuan yang akurat dari penyebab yang memprovokasi kondisi tersebut, terapi spesifik dilakukan yang bertujuan menghilangkan penyakit, gangguan atau cedera yang mendasarinya, serta komplikasi yang disebabkan oleh pasien yang koma.

Koma adalah komplikasi serius dari kondisi patologis, mengancam kematian. Varietasnya banyak, yang sering membuat sulit untuk mendiagnosis dan memilih kegiatan terapi. Terapi dilakukan secara eksklusif dalam kondisi unit perawatan intensif dan ditujukan untuk mempertahankan aktivitas maksimum sel-sel otak.