Pengobatan Hepatitis C Dalam beberapa tahun terakhir, telah berkembang pesat - obat baru dan rejimen pengobatan sedang dikembangkan, dan studi klinis sedang dilakukan. Langkah mendasar yang penting untuk menyembuhkan penyakit ini adalah terapi tiga jenis dengan penggunaan obat antivirus langsung.
Pengobatan hepatitis C kronis adalah proses yang kompleks dan panjang. Penerapan pendekatan inovatif, di satu sisi, membuka perspektif baru dalam pengobatan, tetapi di sisi lain, itu membutuhkan keterampilan dan pengalaman tertentu dari hepatologis. Penggunaan terapi tiga kali lipat dengan penggunaan protease inhibitor dari virus hepatitis C dapat dikaitkan dengan pengembangan sejumlah efek samping yang, jika muncul, harus dapat dipantau dan disesuaikan tepat waktu.
Oleh karena itu, Konferensi Internasional ke-4 “White Nights of Hepatology”, yang diadakan di St. Petersburg pada 7-8 Juni di bawah naungan Asosiasi Eropa untuk Studi Hati (EASL), dikhususkan untuk terapi antivirus yang tidak diinginkan.
Dalam kerangka simposium “Perawatan seorang pasien di era obat antivirus langsung: masalah utama”, para ahli terkemuka dunia berbagi pengalaman mereka sendiri tentang meresepkan terapi tiga jenis menggunakan PI, yang dikendalikan dengan penelitian yang dilakukan di banyak negara di seluruh dunia.
Dengan demikian, berdasarkan hasil penelitian klinis fase ketiga ADVANCE, terapi tiga kali lipat secara signifikan meningkatkan persentase pencapaian tanggapan virologi bertahan pada 79% pasien yang sebelumnya tidak diobati, dibandingkan dengan 46% pasien dalam kelompok kontrol. Penggunaan terapi triple dalam kategori pasien yang kompleks perlu mendapat perhatian khusus. Dengan demikian, menurut hasil studi klinis multicenter internasional REALIZE, respon mantap diamati pada 84% pasien dengan kekambuhan, pada 61% pasien dengan respons parsial dan pada 31% pasien dengan respons nol. Pada saat yang sama, 73% pasien dengan fibrosis yang menjembatani dan 47% dengan sirosis hati menunjukkan hilangnya virus hepatitis C dari tubuh, yang memberi peluang untuk pemulihan kategori pasien yang paling sulit yang sebelumnya tidak pernah mengalami hal itu.
“Keuntungan paling penting dari terapi tiga jenis untuk pasien dengan genotipe pertama dari virus hepatitis C dibandingkan dengan rejimen standar adalah bahwa hal itu meningkatkan kemungkinan pasien tersebut disembuhkan. Sebelumnya, ketika menggunakan rejimen pengobatan apa pun, kami hanya berbicara sekitar 40% dari kasus penyembuhan, hari ini, menggunakan terapi antivirus, pemberantasan virus terjadi pada 70% kasus. Pada saat yang sama, jika kami mengajar pasien dan dokter, kami memberi mereka semua informasi yang diperlukan tentang bagaimana mereka harus bertindak dalam situasi tertentu, efek samping dapat dikurangi seminimal mungkin, ”kata Hépital Beaujon, Profesor Hepatologi, Paris Diderot Tariq Asselah.
Sebuah presentasi terpisah di simposium itu dikhususkan untuk pertimbangan rinci masalah seperti koreksi salah satu efek samping paling umum dari terapi tiga jenis - anemia.
Menurut hasil penelitian acak internasional, penghentian pengobatan karena pengembangan anemia saat menerima telaprevir diamati hanya pada 3% kasus. Sebagai bagian dari penelitian ini, pengurangan dosis ribavirin digunakan sebagai metode untuk koreksi. Pada saat yang sama, baik pada pasien yang menerima pengobatan untuk pertama kalinya dan pada pasien dengan kegagalan terapi sebelumnya, pengurangan dosis ribavirin diamati lebih sering selama terapi kombinasi dengan telaprevir dibandingkan pada kelompok kontrol. Namun, pengurangan dosis ribavirin, termasuk dosis hingga ≤ 600 mg / hari, tidak memiliki dampak yang signifikan pada tingkat pencapaian SVR pada pasien yang menerima telaprevir. Oleh karena itu, salah satu metode utama untuk koreksi anemia yang terjadi saat mengambil inhibitor protease hepatitis C adalah mengurangi dosis ribavirin.
Pengobatan hepatitis C kronis, sebagai suatu peraturan, membutuhkan penunjukan obat tambahan untuk kontrasepsi, koreksi efek samping atau pengobatan penyakit yang menyertai. Seorang spesialis internasional terkemuka, profesor farmakologi di University of Liverpool, David Beck, berbagi pengalamannya dalam mempelajari interaksi obat untuk pengobatan infeksi HIV dan hepatitis C dengan rekan-rekan Rusia.
Sebagian besar obat menjalani biotransformasi melalui oksidasi, reduksi, dan / atau hidrolisis di bawah aksi sistem enzim sitokrom P450. Dibandingkan dengan interferon pegilasi dan ribavirin, obat antivirus langsung memiliki potensi lebih tinggi untuk interaksi obat. Selain itu, perhatian khusus disebabkan oleh kemungkinan mengurangi kemanjuran antivirus mereka dan meningkatkan toksisitas dari protease inhibitor itu sendiri dan obat yang diberikan bersama dengan mereka. Inhibitor virus hepatitis C adalah substrat dan inhibitor reversibel enzim metabolisme sitokrom CYP3A4. Penggunaan kombinasi mereka dengan obat lain - substrat CYP3A4 - dapat mengembangkan interaksi obat.
“Ketika meresepkan terapi tiga untuk pengobatan hepatitis C kronis, sangat penting untuk memperhitungkan risiko interaksi obat. Namun, mereka bukan hambatan yang signifikan terhadap terapi antivirus hepatitis C yang efektif. Hal ini disebabkan oleh durasi tetap pemberian telaprevir selama 12 minggu, daftar obat yang terbatas yang dapat berinteraksi dengan protease inhibitor, dan kemampuan untuk menggantinya dengan rejimen obat lain, ”kata David. Dukungan
Di Amerika Serikat, Eropa, dan Jepang, rejimen terapi tiga jenis baru telah dimasukkan dalam rekomendasi dan telah berhasil digunakan selama lebih dari setahun. Di Rusia, pengenalannya akan mungkin sudah dilakukan tahun ini, setelah persetujuan pengaturan telah diperoleh untuk penggunaan obat secara medis. Ini akan memungkinkan mendapatkan harapan untuk pemulihan bahkan bagi pasien yang pengobatannya sebelumnya tidak efektif. Ini berarti bahwa dalam waktu dekat, hepatitis C akan menjadi penyakit yang dapat disembuhkan secara fundamental.
Tiga terapi untuk hepatitis C kronis: kemajuan nyata
- KATA KUNCI: protease inhibitor, terapi tiga jenis, telaprevir, boceprevir, tanggapan virologi berkelanjutan
Bahkan 10 tahun yang lalu, hepatitis C kronis dianggap sebagai penyakit yang sulit diobati. Berkat pengenalan rejimen pengobatan baru, frekuensi tanggapan virologi bertahan (SVR) telah meningkat secara signifikan. Secara khusus, transisi dari monoterapi interferon-alfa ke terapi kombinasi dengan interferon-alfa pegilasi (PEG-INF-alpha) dan ribavirin memainkan peran khusus. Kombinasi PEG-INF-alpha dan ribavirin adalah standar terapi antivirus pada pasien dengan hepatitis C kronis. Durasi terapi adalah 16-48 minggu tergantung pada genotipe virus. Efisiensi dalam bentuk mencapai SVR rata-rata 42-52% pada pasien dengan 1 genotipe virus hepatitis C (HCV) dan 76-82% pada pasien dengan 2 dan 3 genotipe [1, 2]. Kerugian dari HTP termasuk efektivitas yang tidak cukup, terutama pada pasien dengan genotipe 1, dan pengobatan jangka panjang (dengan 1 genotipe - 24-48 minggu, dengan 2 dan 3 genotipe - 16-24 minggu).
Pada tahun 2011, Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) dan Badan Obat Eropa (EMA) menyetujui obat antivirus langsung untuk profilaksis - HCV protease inhibitor dan Boceprevir - untuk pengobatan hepatitis C kronis pada pasien yang terinfeksi dengan 1 genotipe HCV. Hasil uji klinis acak (RCT) menunjukkan bahwa pada pasien ini, terapi tiga kali lipat secara signifikan lebih efektif dibandingkan dengan HTP standar. Selain itu, terapi tripel adalah satu-satunya alternatif untuk pasien dengan terapi yang menonjol sebelumnya yang tidak efektif.
Terapi triple sulit bagi pasien dan dokter yang merawat. Terapi tripel berbeda dari HTP standar, meningkatkan efektivitas pengobatan, mengurangi durasi HTP, serangkaian prediktor SVR yang menguntungkan (terus disempurnakan hingga hari ini), aturan pembatalan yang ketat, yang melanggar risiko mengembangkan resistansi terhadap PI, risiko interaksi obat, efek samping tambahan.
Keuntungan utama terapi tiga jenis adalah meningkatkan efektivitas dan mengurangi waktu HTP ketika menggunakan prinsip "terapi respons". Hasil dari banyak RCT yang dipublikasikan menunjukkan peningkatan frekuensi SVR pada kelompok pasien yang sebelumnya tidak diobati. Selain itu, frekuensi SVR meningkat dengan ketidakefektifan terapi sebelumnya [2-5]. Berdasarkan hasil fase RCT II dan III dari penggunaan boceprevir atau telaprevir dalam rejimen tiga terapi, adalah mungkin untuk menilai peningkatan SVR yang signifikan setidaknya 20-25% (Tabel 1).
Sejumlah penelitian telah mengungkapkan ketergantungan SVR pada polimorfisme gen IL28B dan mengindikasikan jumlah pasien dengan kemungkinan rendah untuk mencapai SVR secara sengaja. Dengan demikian, di antara perwakilan ras Kaukasoid, frekuensi SVR adalah 69, 33, dan 27% masing-masing dalam kelompok genotipe SS, CT, dan TT, masing-masing, di antara pasien ras Negroid - 48, 15, dan 13%. Ketika menganalisis kinerja pasien yang sebelumnya tidak menerima pengobatan, peningkatan signifikan dalam frekuensi SVR terdeteksi selama terapi tiga kali lipat dalam kelompok-kelompok dari varian polimorfisme gen IL28B yang “tidak disukai”. Dalam studi fase III SPRINT-2, tingkat pencapaian SVR adalah 80, 71 dan 59% pada kelompok genotipe CC, CT dan TT, menurut hasil penelitian ADVANCE - 90, 71 dan 73% pada pasien dengan genotipe CC, CT, TT, masing-masing. Data ini memungkinkan untuk merekomendasikan terapi tiga kombinasi kepada pasien yang belum pernah menerima pengobatan, tergantung pada keberadaan versi "tidak menguntungkan" dari polimorfisme gen IL28B (Tabel 2).
Data penelitian dari ADVANCE dan SPRINT-2 menunjukkan penurunan efektivitas terapi standar ketika fibrosis berkembang. Dengan demikian, menurut hasil SPRINT-2, frekuensi mencapai SVR dengan terapi standar adalah 38% [6], menurut ADVANCE, 49% dengan 0-2 derajat fibrosis dan 36% dengan derajat 3 dan 4. Pada saat yang sama, efektivitas terapi tiga kali lipat secara signifikan lebih tinggi: pada pasien dengan fibrosis yang diucapkan, frekuensi SVR ketika menggunakan boceprevir mencapai 52% (Gambar 1), telaprevir - 66% (Gambar 2). Meskipun terdapat perbedaan dalam rejimen, kelompok terapi tiga jenis dapat dibandingkan secara efektif. Tingkat pencapaian SVR secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol pasien yang hanya menerima PEG-INF-alpha dan ribavirin.
Pola yang sama diamati pada kelompok dengan fibrosis yang jelas pada pasien dengan PVT sebelumnya yang tidak efektif (non-responden). Untuk membahas hasil penelitian fase II dan fase III dengan penggunaan obat boceprevir dan telaprevir yang tidak menanggapi, disarankan untuk membagi menjadi tiga kelompok:
- yang pertama adalah relaps: HCV HCV tidak terdeteksi pada akhir terapi standar, tetapi deteksi HCV HCK selama periode pengamatan;
- yang kedua adalah tanggapan virologi parsial: dengan penurunan viremia sebesar 2 log10 atau lebih dalam 12 minggu terapi, tetapi tingkat HCV RNA yang tidak terdeteksi tidak tercapai;
- jawaban ketiga adalah nol: dengan penurunan HCV HCK kurang dari 2 log pada minggu ke 12 terapi.
RESPOND-2 (Gbr. 3) menunjukkan efek tahap fibrosis awal pada pencapaian SVR dalam terapi ganda. Pada kelompok pembanding (dengan terapi ganda), frekuensi SVR adalah 13-23%, tergantung pada varian tanggapan virologi, dengan terapi tiga kali lipat - 68% [7].
Ketika menganalisis hasil penelitian REALIZE (telaprevir digunakan dalam kombinasi dengan PEG-INF-alpha dan ribavirin), pola yang sama terungkap. Kemanjuran terapi tripel pada pasien dengan fibrosis rekuren 0-2, 3, dan 4 adalah 86, 85, dan 84%, masing-masing. Efikasi yang lebih rendah tercatat pada kelompok pasien dengan respons parsial dan nol. Selain itu, ketika membandingkan keefektifan terapi standar dan tiga terapi, ada perbedaan signifikan dalam frekuensi SVR pada pasien dengan respons parsial dan nol (Gbr. 4).
Pencapaian teoritis dan praktis yang penting dari terapi standar adalah pembuktian prinsip "terapi respons", yang memungkinkan optimalisasi program perawatan, menjadikannya lebih personal dan hemat biaya. Fase tiga terapi RCT II dan III juga membuktikan kemungkinan menerapkan prinsip "terapi respons", sebagai akibatnya pasien tanpa sirosis hati memiliki kesempatan tidak hanya untuk meningkatkan frekuensi SVR, tetapi juga untuk mempersingkat perjalanan pengobatan [8], yang antara lain berarti penurunan dan obat-obatan dan beban keuangan pada pasien.
Dalam PROVE-1 studi
dan PROVE-2 dengan penggunaan telaprevir menunjukkan hasil mengenai pencapaian SVR dalam kelompok kursus singkat berdasarkan "terapi tanggapan". Frekuensi SVR dalam studi PROVE-1 mencapai 67% pada kelompok HTT dalam waktu 48 minggu dan 61% pada kelompok "terapi respons" dalam waktu 24 minggu (Gambar 5). Dalam studi PROVE-2, tingkat SVR adalah 69 dan 60%, masing-masing (Gambar 6).
Studi fase III SPRINT-2 menunjukkan bahwa efektivitas "terapi respons" dengan boceriver, dengan kemungkinan mengurangi perjalanan pengobatan, tidak kalah dengan efektivitas kursus penuh HTP. Hasil RCT fase III menunjukkan frekuensi SVR yang lebih tinggi dibandingkan dengan fase II. Kemungkinan besar ini disebabkan oleh koreksi efek samping yang efektif [9, 10, 11].
Hasil RCT memungkinkan untuk merumuskan algoritma yang jelas untuk mengelola pasien selama tiga terapi, tergantung pada kategori pasien, keberadaan sirosis, dan tanggapan virologi.
Untuk terapi dengan boceprevir, prasyarat adalah adanya fase pengantar (periode pengantar). Dalam hal ini, penting untuk mencatat beberapa poin.
Tugas utama periode pengantar adalah memetakan sekelompok pasien yang standar HTP-nya secara prognostik tidak efektif dan yang membutuhkan terapi tiga macam. Ini akan menghindari biaya perawatan yang tidak perlu dan beban obat yang tidak perlu dalam kasus terapi ganda lanjutan. Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang menggunakan dinamika mengurangi tingkat HCV PHK setelah fase pengantar sebagai kriteria untuk memprediksi pencapaian SVR dan untuk memutuskan taktik pengobatan lebih lanjut (Gambar 7 dan 8).
Jika viral load berubah kurang dari 2 log10 (dan bahkan kurang dari 1 log10), dimungkinkan untuk berbicara tentang sensitivitas pasien yang rendah terhadap PEG-INFA-alpha, yang memberi alasan untuk melanjutkan HTP hanya dalam bentuk terapi tiga jenis.
Periode pengantar memungkinkan kita untuk menilai toleransi terapi standar, tingkat perkembangan anemia, untuk agak mengurangi agresivitas perkembangan yang terakhir. Dengan demikian, menurut hasil RCT [12], tidak adanya fase pengantar dapat dianggap sebagai prediktor dan faktor risiko untuk pengembangan anemia berat, serta anemia yang membutuhkan transfusi darah.
Penelitian RESPOND-2 dan PROVE-2 telah menunjukkan bahwa periode pengantar, dengan tidak adanya penurunan viremia, dapat digunakan sebagai prediktor awal pengembangan galur HCV mutan yang resisten terhadap terapi. Dalam hal ini, penghapusan PVT tepat waktu akan menghindari perkembangan resistensi obat.
Kami daftar rejimen pengobatan menggunakan boceprevir tergantung pada kategori pasien.
Untuk pasien yang belum pernah menerima pengobatan, pada akhir 4 minggu periode pengantar, boceprevir tambahan diresepkan secara ketat dalam kombinasi dengan terapi standar dengan PEG-INFA-alpha dan ribavirin:
- dengan tidak adanya HCV PHK pada minggu ke 8 dan 24 terapi, durasinya adalah 28 minggu;
- di hadapan HCV PHK pada minggu ke-8 terapi dan absen pada minggu ke-24, terapi tiga kali lipat berlangsung selama 32 minggu dengan penggunaan berikutnya terapi standar dengan PEG-INFA-alpha dan ribavirin selama 12 minggu.
Untuk non-responden, algoritma berikut disediakan:
- dengan tidak adanya HCV PHK setelah minggu ke-8 dan ke-24 untuk pasien dengan tanggapan kambuh dan virologi parsial, durasi terapi adalah 32 minggu;
- di hadapan HCV PHK setelah 8 minggu terapi dan absen setelah 24 minggu, terapi tiga kali lipat berlangsung 32 minggu, diikuti dengan terapi standar dengan PEG-INF-alpha dan ribavirin selama 12 minggu.
Untuk pasien dengan sirosis hati, durasi terapi tiga kali lipat selalu 48 minggu (Tabel 3).
RCT yang menggunakan telaprevir tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam pencapaian SVR pada pasien dengan dan tanpa fase pengantar [13], yang merupakan alasan untuk menyetujui telaprevir untuk digunakan dalam praktek klinis tanpa fase induksi.
Pada pasien yang sebelumnya belum menerima pengobatan, telaprevir diresepkan dari hari pertama terapi secara ketat dalam kombinasi dengan terapi standar PEG-INF-alpha dan ribavirin untuk jangka waktu 12 minggu:
- dengan tidak adanya viremia, HCV PHK (-), setelah minggu ke-4 dan ke-12, durasi terapi adalah 24 minggu;
- ketika virus terdeteksi, HCV RNA (+), setelah minggu ke-4 atau ke-12 - 48 minggu.
Untuk non-responden (kambuh, tanggapan virologi parsial, nol tanggapan), serta untuk pasien dengan sirosis hati, satu-satunya pilihan untuk meresepkan terapi tiga jenis dengan telaprevir adalah 12 minggu, total durasi HTP adalah 48 minggu (Tabel 4).
Poin penting: saat melakukan terapi tiga jenis, perlu mematuhi aturan pembatalan secara ketat. Triple PVT yang tidak efektif menggunakan boceprevir harus dihentikan pada waktunya untuk mencegah pembentukan jenis HCV yang kebal terhadap boceprevir. Jika pada minggu ke 12 dari HTP (yaitu, pada minggu ke 8 dari terapi tripel), tingkat HCV PHK lebih dari 100 IU / ml atau pada minggu ke-24 dari HTP (yaitu, pada minggu ke-20 dari terapi tiga), aviremia tidak tercapai, pengobatan harus dihentikan.
Sedangkan untuk telaprevir, pengobatan harus dihentikan jika tingkat HCV PHK melebihi 1000 IU / ml setelah terapi tripel 4 dan / atau 12 minggu, dan dengan jumlah HCV HCK yang terdeteksi pada minggu ke-24 HTP (Tabel 5) [ 14].
Aturan-aturan ini didasarkan pada data obat berbasis bukti yang diperoleh selama RCT multicenter. Kehadiran HCV PHK dalam titer di atas menunjukkan HTP tidak efektif, kelanjutan yang tidak dibenarkan baik secara klinis maupun ekonomi. Selain itu, kelanjutan terapi dapat menyebabkan munculnya jenis yang resistan, seperti yang ditunjukkan pada fase II dan III RCT pada kelompok dengan kekambuhan dan kurangnya tanggapan virologi.
Fitur terapi tiga termasuk risiko mengembangkan efek samping yang tidak khas dari HTP standar. Sayangnya, terapi tiga kali lipat dalam RCT telah menunjukkan banyak efek yang tidak diinginkan, yang kemungkinan akan membatasi penggunaan protease inhibitor generasi pertama.
Berdasarkan hal di atas, kita dapat menarik kesimpulan berikut:
1. Obat baru untuk pengobatan hepatitis C kronis - serine protease inhibitor (boceprevir, telaprevir) memberikan dasar untuk pembuatan rejimen terapi tiga jenis. Efektivitas pengobatan pada pasien dengan 1 genotipe HCV meningkat secara nyata.
2. Penerapan prinsip "terapi respons" secara maksimal memberikan pendekatan individu selama kinerja HTP, yang memungkinkan pengurangan durasi pengobatan, mengurangi beban obat dan biaya ekonomi.
3. Efektivitas maksimum pengobatan dicapai dengan menggunakan pendekatan berbeda untuk penerapan semua mode HTP, tergantung pada data awal pasien, dengan ketersediaan pengetahuan dan keterampilan untuk mendiagnosis dan memperbaiki kejadian buruk dan mengamati pembatalan tiga terapi.
Terapi triple untuk hepatitis C
Terapi ganda atau tiga kali lipat untuk mengobati pasien dengan hepatitis C kronis - ahli hepatologi Rusia terkemuka mendiskusikan hal ini pada simposium "Pilihan yang tepat dalam merawat pasien dengan hepatitis C kronis", yang diadakan di Moskow sebagai bagian dari Kongres Tahunan ke-17 Rusia "Hepatology Today".
Hepatitis C adalah penyakit infeksi hati yang berbahaya, tersebar luas di Rusia dan di seluruh dunia. Menurut beberapa perkiraan, di negara kita ada 5 hingga 8 juta pasien dengan hepatitis C kronis. Pada saat yang sama, peningkatan insidensi adalah 9-12% per tahun. Pada simposium yang ditujukan untuk masalah ini, para ahli di bidang hepatologi menguraikan posisi mereka mengenai penggunaan terapi antivirus pada pasien dari berbagai kategori.
Secara tradisional, terapi kombinasi standar dengan interferon pegilasi dan ribavirin digunakan untuk mengobati hepatitis C kronis. Namun, penghambat protease virus baru-baru ini muncul yang mampu, menjadi komponen ketiga dalam terapi antivirus genotipe 1 hepatitis C kronis, untuk secara signifikan meningkatkan efektivitasnya bahkan pada kelompok pasien yang paling sulit. Telaprevir sudah terdaftar di Eropa, Amerika Serikat dan sedang mempersiapkan pendaftaran di Rusia.
Selama simposium, hepatologis mengidentifikasi kategori pasien yang dianjurkan untuk menggunakan terapi tiga jenis: ini adalah pasien dengan virus genotipe 1, kegagalan pengobatan sebelumnya dengan hepatitis C kronis, dengan tahap fibrosis METAVIR F3 / F4, genotipe CT atau TTgen IL28, orang dari ras Negroid, serta pasien dengan infeksi HIV bersamaan.
Peneliti NKKDTS FBUN Lembaga Penelitian Pusat Epidemiologi Rospotrebnadzor, PhD dalam Ilmu Kedokteran Sergey Nikolayevich Batskikh, mempresentasikan analisis data penelitian ADVANCE, ILLUMINATE dan REALIZE, menunjukkan efisiensi yang jauh lebih tinggi dari terapi tiga antivirus dengan Telaprevir dibandingkan dengan pengobatan standar pada kategori pasien di atas.
S.N. Batskikh menekankan bahwa "mencapai tanggapan virologi berkelanjutan dari terapi tiga jenis dengan telaprevir pada 75% pasien yang belum pernah diobati sebelumnya adalah hasil yang sangat mengesankan."
"Selain itu," kata S.N. Batskikh, didorong oleh data awal dari Studi 110, yang menunjukkan frekuensi tinggi tanggapan virologi cepat dan dini ketika menggunakan rejimen pengobatan baru dengan penambahan Telaprevir pada pasien koinfeksi CHC / HIV.
Dalam kerangka simposium, seorang spesialis penyakit hati, seorang peneliti senior di Klinik Propedeutics untuk Penyakit Internal dari Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai setelah I.M. Pavel Bogomolov, MD, PhD Ilmu Kedokteran, Alexey O. Beuverov, dan Pavel O. Bogomolov, Calon Ilmu Kedokteran, Kepala Pusat Hepatologi Regional Moskow, mengadakan diskusi tentang “Terapi Ganda atau Tiga Kali Lipat untuk Hepatitis C Kronis: Klasik atau Modernitas?”. Para pembicara membahas kelebihan dan kekurangan masing-masing metode pengobatan dan sepakat bahwa untuk pasien dengan prognosis terapi yang tidak menguntungkan, perlu untuk memilih agen ketiga yang paling efektif. Menambahkannya ke terapi standar dapat secara signifikan meningkatkan kejadian tanggapan virologi berkelanjutan dibandingkan dengan terapi standar pada pasien dengan kegagalan pengobatan sebelumnya. “Terapi tiga kali lipat juga menunjukkan kemanjuran yang tinggi pada pasien dengan faktor tanggapan yang buruk terhadap ART standar - ditandai fibrosis / sirosis hati, tidak adanya pengurangan viral load selama kursus pertama, TT-genotipe interleukin-28B,” A.O. Pembeli.
Profesor Departemen Terapi Rumah Sakit No. 2 dari Fakultas Kedokteran N.I. Pirogov dari Kementerian Kesehatan Rusia, anggota komite ahli Dewan Federasi Rusia untuk Kesehatan Masyarakat, dokter ilmu kedokteran, Igor G. Nikitin, mengatakan apa yang harus dipandu oleh dan faktor-faktor apa yang harus diperhatikan ketika memilih agen ketiga, dan dalam kondisi apa terapi tiga terapi harus ditentukan. “Munculnya molekul baru, tentu saja, memberi kita perspektif baru dalam pengobatan hepatitis C kronis. Pada saat yang sama, saya percaya bahwa terapi tripel diperlukan untuk pasien ketika kami mengamati kasus klinis yang kompleks. Data penelitian menunjukkan bahwa agen ketiga secara signifikan meningkatkan frekuensi mencapai tanggapan virologi berkelanjutan pada pasien yang sebelumnya tidak menanggapi terapi ganda, yaitu mereka yang belum memiliki kesempatan untuk sembuh. Juga penting adalah efektivitas pada kelompok pasien dengan fibrosis F3 / F. Hal yang sama berlaku untuk pasien koinfeksi HIV - di sini agen ketiga bahkan dapat meningkatkan efek terapi antiretroviral, ”komentar I.G. Nikitin.