Pengobatan kolesistitis purulen

Penyakit serius pada kantong empedu adalah kolesistitis purulen, yang penuh dengan komplikasi serius. Karena itu, perawatannya harus dilakukan segera dan hanya oleh para ahli khusus. Sebelum memulai tindakan terapeutik, penting untuk menjalani pemeriksaan diagnostik yang diperlukan. Untuk mencapai prognosis yang relatif menguntungkan untuk pengobatan, perlu mengikuti semua rekomendasi dokter dengan sempurna, pengobatan sendiri untuk penyakit ini bisa berakibat fatal.

Apa itu

Dalam pengobatan, peradangan akut pada kantong empedu, disertai dengan nanah, disebut kolesistitis purulen. Ini berkembang pesat dan dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi. Ini ditandai oleh kolesistitis dengan nanah dengan sensasi nyeri di bawah tulang rusuk di sisi kanan dan tanda-tanda keracunan. Diagnosis diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis, yang mencakup pemindaian ultrasound, tes darah, dan metode pemeriksaan lainnya. Peradangan purulen pada empedu dapat disembuhkan hanya dengan bantuan intervensi bedah, tetapi terapi antibakteri, detoksifikasi dan anestesi juga diperlukan.

Jika Anda tidak pergi ke dokter tepat waktu, pasien menghadapi komplikasi serius, yaitu:

• akumulasi cairan edematosa purulen dalam kandung kemih, yang menghasilkan perforasi dinding organ ini;
• munculnya peradangan akut pankreas, serta sepsis dan kerusakan bernanah pada peritoneum.

Penyakit yang dideskripsikan sangat jarang, tetapi kerumitannya adalah tidak adanya gejala khusus, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit dengan cepat. Terutama kolesistitis dengan nanah sering terjadi pada pasien yang kondisinya sangat parah sehingga mereka tidak dapat menggambarkan gejala-gejala yang mengganggu mereka. Penyakit dalam kasus ini berkembang tanpa tanda-tanda yang terlihat dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan diagnostik lengkap.

Prevalensi peradangan purulen kandung empedu lebih sering terjadi pada wanita usia pensiun. Kembali ke daftar isi

Seberapa sering itu terjadi?

Menurut data statistik di bidang kedokteran, pasien dengan kolesistitis purulen berjumlah 2-3% dari semua kasus penyakit peritoneum bedah akut. Lebih rentan terhadap proses inflamasi dengan membusuk pada empedu kandung kemih seorang wanita di atas 50 tahun. Sangat jarang untuk mendiagnosis kolesistitis purulen pada pasien muda.

Penyebab

Mengapa ada penyakit serius seperti radang kandung empedu yang bernanah? Penyebab utama timbulnya penyakit ini adalah berkurangnya pasokan darah ke dinding kandung empedu, yang terjadi setelah pendarahan hebat, dehidrasi, goncangan syok, dan juga sebagai akibat gagal jantung (baik akut maupun kronis). Selain itu, pelanggaran dinding empedu disebabkan oleh kompresi tumor mereka, pembentukan batu dan organ di dekatnya. Faktor-faktor yang memicu kolesistitis dengan nanah adalah penyakit seperti diabetes dan aterosklerosis, serta obat-obatan narkotika.

Alasan di atas adalah alasan untuk pembentukan stagnasi, penebalan dan pelanggaran aliran empedu, serta fungsi kandung kemih yang tidak tepat. Sebagai hasilnya, dinding-dinding tubuh meregang dan dengan demikian mengembangkan iskemia, kematian, dan perforasi kandung kemih. Cedera serius, intervensi bedah, yang lebih luas pada organ perut dan sistem kardiovaskular, serta kehamilan, luka bakar parah, infeksi usus dan penolakan makanan yang berkepanjangan dapat menyebabkan kolesistitis.

Gejala penyakitnya

Segera mengidentifikasi kerusakan purulen pada kandung kemih dengan empedu tidak selalu mungkin, karena gejala penyakit ini tidak memiliki karakteristik dan pola yang jelas. Pasien terganggu oleh sensasi paroksismal yang menyakitkan di hipokondrium kanan, sering disertai dengan suhu tubuh yang tinggi dan penyakit kuning. Nyeri dapat diberikan ke skapula dari sisi dan bahu yang sama. Pada palpasi perut ada rasa sakit yang intens dan ketegangan yang kuat dari otot perut. Selanjutnya, gejala nyeri terlokalisasi di seluruh perut, yang menunjukkan penyebaran peradangan pada permukaan rongga perut. Kadang-kadang, ketika merasakan perut pada pasien, kantong empedu dengan ukuran besar bisa menonjol, serta tepi hati yang membesar.

Untuk memprovokasi peningkatan ukuran kelenjar pencernaan terbesar mampu abses, radang saluran empedu dan hepatitis toksik. Gejala dalam patologi yang dijelaskan adalah refleks di alam dan paling sering dimanifestasikan dalam bentuk muntah. Namun, terjadinya tersedak tidak selalu disebabkan oleh asal refleks. Dalam beberapa kasus, gejala ini terjadi sebagai akibat dari adanya banyak perlengketan kasar di antara organ-organ sistem pencernaan.

Selain itu, pasien khawatir tentang gejala-gejala seperti terbakar di kerongkongan, pelepasan gas tanpa sadar melalui mulut, mual dan sembelit. Ciri pembeda utama kolesistitis purulen adalah peningkatan suhu tubuh hingga tanda tinggi pada termometer. Jadi, dengan sifat septik dari proses inflamasi, suhunya naik hingga 40 derajat atau lebih dan pasien menggigil.

Diagnosis untuk kolesistitis purulen

Sebelum memulai pengobatan kantong empedu yang meradang dengan proses pembusukan, perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik. Hal pertama yang harus dilakukan adalah mengunjungi spesialis, dalam hal ini, ahli gastroenterologi dan endoskopi. Dokter, pada gilirannya, akan mengumpulkan semua informasi yang diperlukan tentang gejala-gejala yang mengganggu, kesejahteraan umum pasien. Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter perlu melakukan palpasi di perut.

Selanjutnya, kirim pasien dengan kolesistitis purulen untuk pengujian. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, Anda memerlukan hasil tes hati dan tes darah. Selain itu, USG kandung kemih dilakukan untuk mengidentifikasi penebalan dan penggandaan dinding kistik, serta untuk mendiagnosis akumulasi cairan dalam empedu. Metode yang efektif untuk mendiagnosis kandung empedu adalah tomografi komputer dari saluran empedu, yang hampir selalu memungkinkan untuk mendeteksi nekrosis dinding organ yang dijelaskan dan pengelupasan selaput lendir.

Agar dokter dapat meresepkan pengobatan dengan benar, dalam beberapa kasus, esophagogastroduodenoscopy, pencitraan resonansi magnetik diperlukan, serta choledochoscopy dengan kultur empedu, rhPG dan elektrokardiografi bukanlah hal yang buruk. Metode diagnostik terakhir diberikan kepada setiap pasien untuk mengecualikan infark miokard, yang memiliki serangan nyeri yang serupa dengan kolik bilier.

Perawatan penyakit

Ketika dokter membuat diagnosis yang akurat dengan bantuan diagnosa dan memilih skema, lanjutkan ke perawatannya. Pasien dengan kolesistitis, disertai dengan proses pembusukan, perlu berada di departemen bedah atau gastroenterologi, karena pasien harus dioperasi. Perawatan konservatif dalam banyak kasus dimaksudkan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi.

Pengobatan kolesistitis purulen akan terjadi dengan penggunaan obat antibakteri dan analgesik. Kembali ke daftar isi

Obat

Terapi radang kandung empedu dengan proses purulen didasarkan pada pengenalan ke dalam larutan khusus, penggunaan agen antibakteri yang kuat dan obat-obatan dengan efek anestesi. Dengan kolesistitis purulen, fungsi pengobatan hampir selalu terganggu dan endotoksikosis diekspresikan. Itu sebabnya dokter lebih suka obat bius yang tidak meningkatkan manifestasi toksikosis, dan obat-obatan narkotika yang diberkahi dengan sifat hepatotoksik. Pengobatan kolesistitis purulen harus mencakup penolakan lengkap terhadap makanan, dan kadang-kadang menerima antispasmodik.

Operasi

Untuk pengobatan operasi kolesistitis purulen diperlukan, dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin. Pembedahan untuk radang kandung empedu yang bernanah akan mengurangi risiko komplikasi serius yang mengancam kehidupan pasien. Pembedahan untuk kolesistitis dapat dilakukan dengan dua cara. Dalam kasus kondisi serius pasien, ketika operasi yang lebih rumit tidak diperbolehkan, kolesistostomi diresepkan, yang merupakan pengenaan fistula eksternal pada gelembung empedu. Saat ini, metode operasi ini digunakan sangat jarang, karena ada risiko kekambuhan penyakit.

Dalam bentuk kolesistitis yang dijelaskan, kolesistektomi lebih sering dilakukan. Jenis operasi ini didasarkan pada pengangkatan total kantong empedu. Operasi ini dilakukan melalui sayatan lebar di dinding rongga perut. Setelah tindakan bedah, seorang pasien diberikan resep terapi medis, yang ditujukan untuk menghilangkan infeksi purulen dan keracunan.

Prakiraan lebih lanjut

Proses pembusukan di kantong empedu dapat menyebabkan komplikasi parah, yang sering disertai dengan kematian. Prognosis untuk kolesistitis purulen tidak menguntungkan, dan ini disebabkan oleh perkembangan yang cepat, komplikasi yang sering menyertai penyakit. Kematian dalam radang purulen batu empedu adalah dalam kisaran 10% dan dapat mencapai setengah dari semua kasus hasil terapi. Oleh karena itu, untuk meningkatkan prognosis penyakit, perlu pada tanda-tanda pertama bentuk kolesistitis ini untuk menghubungi dokter dan bertindak sesuai dengan rekomendasi dokter spesialis.

Kolesistitis purulen

Kolesistitis purulen adalah peradangan purulen akut kandung empedu, yang cepat progresif dan sering menyebabkan perkembangan komplikasi (perforasi kandung empedu, peritonitis, dll.). Gambaran klinis didominasi oleh rasa sakit pada hipokondrium kanan, keracunan, demam, mual dan muntah empedu, dispepsia. Tes darah klinis dan biokimiawi, USG dan CT hati dan kantong empedu, serta skintigrafi hepatobiliary adalah sangat penting untuk diagnosis kolesistitis purulen. Pengobatan kolesistitis purulen sepenuhnya bedah; Perlu untuk melakukan detoksifikasi dan terapi antibakteri, menghilangkan rasa sakit.

Kolesistitis purulen

Kolesistitis purulen adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi serius: ditandai dengan akumulasi eksudat purulen di rongga kandung empedu dengan perforasi dinding kistik selanjutnya, perkembangan peritonitis purulen, sepsis, pankreatitis akut. Insidiousness dari kolesistitis purulen terletak pada kenyataan bahwa penyakit ini tidak memiliki gejala spesifik dan tanda-tanda diagnostik yang tepat. Patologi ini sering berkembang pada pasien di unit perawatan intensif yang berada dalam kondisi yang sangat serius dan yang tidak dapat menggambarkan keluhan mereka. Kolesistitis purulen terjadi pada sekitar 2-3% dari semua penyakit bedah akut rongga perut. Lebih sering, wanita yang berusia lebih dari 50 menderita, dan seiring bertambahnya usia, frekuensi deteksi penyakit ini meningkat. Pada anak-anak, kolesistitis purulen sangat jarang.

Penyebab kolesistitis purulen

Mekanisme patogenetik utama kolesistitis purulen adalah iskemia dinding kandung empedu. Gangguan pasokan darah dapat terjadi dengan latar belakang kondisi dan penyakit berikut: penurunan volume darah yang bersirkulasi total (perdarahan, dehidrasi), syok, gagal jantung akut atau kronis; kompresi kandung empedu oleh tumor, batu, organ di sekitarnya; aterosklerosis, diabetes mellitus, pembekuan darah; mengambil obat-obatan narkotika (kokain). Iskemia dinding adalah penyebab pelanggaran aktivitas kontraktil kandung empedu, stagnasi dan penebalan empedu, memperburuk evakuasinya. Akibatnya, dinding kandung kemih over-diperluas, yang mengarah pada perkembangan iskemia, pengembangan nekrosis dan perforasi dinding kandung empedu. Terapi infus intensif menyebabkan pemulihan sirkulasi darah yang tajam di area iskemik, yang hanya memperburuk perubahan patologis, sehingga pengobatan kolesistitis purulen hanya bedah.

Pasien di unit perawatan intensif yang berada dalam kondisi sangat kritis memiliki mekanisme yang sedikit berbeda untuk pengembangan iskemia. Jalur cholecystokinin untuk merangsang kontraksi kantong empedu tidak berfungsi di dalamnya karena ketidakmungkinan konsumsi makanan dan cairan melalui saluran pencernaan. Selain itu, pasien tersebut sering mengalami dehidrasi, sentralisasi sirkulasi darah. Semua ini mengarah pada penebalan primer dan stagnasi empedu, peregangan berlebihan dari kantong empedu, obstruksi dan kompresi pembuluh pada dinding vesikalis dan iskemia sekunder pada latar belakang ini.

Di dinding iskemik kantong empedu, mekanisme imun lokal tidak berfungsi, oleh karena itu, paling sering kolonisasi oleh bakteri terjadi melalui rute hematogen (melalui vena portal atau arteri hepatik). Namun, kasus infeksi menaik sering terjadi, ketika patogen memasuki kantong empedu dari usus (jika pasien memiliki infeksi usus yang disebabkan oleh Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograde sepanjang saluran empedu. Proses inflamasi yang dikembangkan menyebabkan eksudasi ke lumen kandung empedu, perkembangan hipertensi kistik dan pembentukan lingkaran setan patogenetik. Penyebab stagnasi empedu dan iskemia selanjutnya dapat berupa invasi parasit (giardiasis) - kelompok parasit dalam saluran kistik atau kandung empedu mengganggu dinamika empedu yang normal.

Predisposisi perkembangan purulen cholecystitis cedera serius, operasi besar (terutama pada organ-organ perut, jantung dan pembuluh darah), salmonellosis, luka bakar, kehamilan, persalinan baru-baru ini, puasa yang berkepanjangan dan nutrisi parenteral, shock, aterosklerosis, pankreatitis, peritonitis, sepsis, diabetes Bantu

Gejala kolesistitis purulen

Deteksi kolesistitis purulen biasanya sulit, karena penyakit pada kebanyakan kasus berkembang dengan latar belakang patologi berat lainnya dan memiliki manifestasi spesifik. Rasa sakit pada kolesistitis purulen cukup terasa, terlokalisasi di bagian kanan perut, menurut deskripsi menyerupai kolik bilier. Selama serangan yang menyakitkan, pasien mengambil posisi paksa di samping dengan lutut ditarik ke atas ke dada, serangan disertai dengan peningkatan keringat, pucat pada kulit, takikardia, dan seringai kesedihan di wajah. Kemungkinan iradiasi rasa sakit pada tulang bahu kanan.

Suhu tubuh dengan kolesistitis purulen meningkat secara signifikan, ditandai dengan demam yang hebat. Paling sering, peningkatan suhu disertai dengan rasa dingin yang dingin, menuangkan keringat. Pada pasien lanjut usia dan lemah, suhu dapat meningkat hanya ke angka subfebrile (bahkan dengan perkembangan empiema dan peritonitis).

Kolesistitis purulen biasanya disertai dengan tanda-tanda kerusakan organ lain dari rongga perut: perut kembung, perasaan kembung di rongga perut, mual, muntah empedu, serangan pankreatitis akut. Dengan obstruksi saluran empedu, penyakit kuning dapat terjadi (tetapi itu bukan tanda patognomonik dari kolesistitis purulen).

Pada palpasi perut, ada rasa sakit dan ketegangan yang tajam dari otot-otot dinding perut anterior di hipokondrium kanan, peningkatan ukuran hati, gejala kistik positif - rasa sakit meningkat dengan jatuh di sepanjang dinding perut anterior (cm Mendel), perkusi di lengkungan kosta kanan (Ortner's) ), palpasi di hipokondrium kanan saat menghirup (sm Kera). Terkadang sm Murphy dapat menjadi terang - pasien tanpa sadar menahan napas ketika meraba hipokondrium kanan; gejala lokal positif Shchetkin-Blumberg - dengan penarikan mendadak tangan yang meraba dari dinding perut anterior di hipokondrium kanan, rasa sakit meningkat secara signifikan.

Diagnosis kolesistitis purulen

Konsultasi dengan ahli gastroenterologi dan endoskopi diperlukan untuk semua pasien yang diduga kolesistitis supuratif. Tanda-tanda diagnostik penyakit ini meliputi: nyeri pada hipokondrium kanan, tanda-tanda positif iritasi peritoneum dan gejala kistik, keracunan dalam kombinasi dengan demam dan leukositosis, peningkatan tes fungsi hati, adanya faktor predisposisi.

Tes darah klinis digunakan untuk memverifikasi diagnosis kolesistitis purulen (leukositosis, bentuk leukosit toksik, peningkatan LED, pembekuan darah atau anemia terdeteksi); tes hati (peningkatan kadar bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase). Pada ultrasound kandung empedu, penebalan dan penggandaan kontur dinding kandung kemih, ketidakhomogenan isinya, dan penumpukan cairan dicatat di bibir. CT scan saluran empedu pada 95% kasus menunjukkan nekrosis dinding kandung empedu, deskuamasi membran mukosa, infiltrasi inflamasi peripuran. Skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier memungkinkan kita untuk memperkirakan aliran empedu, kerja kantong empedu, serta untuk mengidentifikasi perforasi (dan isotop akan terakumulasi dalam ruang vesikulat).

Diagnosis banding mungkin memerlukan esophagogastroduodenoscopy (untuk mengecualikan blok dalam Vater papilla), MRI hati dan saluran empedu (jika tumor dicurigai atau didapatkannya koledochus dengan batu), choledochoscopy (dengan pembibitan empedu wajib), kolangiopankreatografi retrograde, untuk mendeteksi patologi lain Karena serangan yang menyakitkan pada infark miokard dapat atipikal dan menyerupai kolik bilier, EKG diperlukan untuk semua pasien.

Pengobatan kolesistitis purulen

Pasien dengan kolesistitis purulen seringkali memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif, dan setelah operasi mereka dapat melanjutkan perawatan di departemen bedah atau gastroenterologi. Terapi konservatif biasanya digunakan sebagai persiapan pasien untuk operasi.

Pengobatan bedah kolesistitis purulen harus dilakukan sesegera mungkin, karena risiko komplikasi yang mengancam jiwa dari penyakit ini sangat tinggi. Pada kolesistitis purulen, dua jenis intervensi bedah biasanya dilakukan: kolesistostomi (lebih sering sebagai pilihan perantara pada pasien yang parah) dan kolesistektomi (akses laparotomi atau laparoskopi).

Pengobatan obat kolesistitis purulen termasuk kelaparan, terapi infus, penghilang rasa sakit dan terapi antibakteri yang kuat. Tidak dianjurkan menggunakan morfin untuk anestesi, karena menyebabkan spasme sfingter Oddi dan empedu stasis. Seringkali dalam rejimen pengobatan termasuk spasmolitik.

Prognosis untuk kolesistitis purulen tidak menguntungkan, karena penyakit berkembang dengan cepat, sering disertai dengan komplikasi yang mengancam jiwa. Mortalitas dengan kolesistitis purulen berkisar 10-50%. Pencegahan kolesistitis purulen mencakup penghilangan faktor-faktor risiko secara tepat waktu.

Penyebab dan pengobatan kolesistitis purulen

Kolesistitis purulen adalah salah satu bentuk radang kandung empedu, di mana proses inflamasi di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu berubah menjadi purulen. Kondisi ini mengancam pasien dengan perkembangan komplikasi serius yang ditandai dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Jika kolesistitis purulen, maka pengobatannya hanya mungkin dengan menggunakan metode bedah. Ini adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa yang membutuhkan intervensi segera dari para profesional medis.

Inti dari patologi

Peradangan bernanah di dinding kandung empedu adalah penyakit yang sangat menyakitkan dan berbahaya. Bahayanya adalah bahwa sejumlah besar eksudat di rongga gelembung menyebabkan perforasi dindingnya, yang, pada gilirannya, penuh dengan konsekuensi yang sangat serius. Jika isi purulen memasuki rongga peritoneum melalui dinding perforasi, kondisi yang mengancam kehidupan pasien berkembang: peritonitis, lesi septik, abses. Bahaya lain nanah di kantong empedu adalah bahwa patologi berkembang sangat cepat, tetapi tidak memiliki tanda-tanda khusus.

Proses purulen dapat berkembang pada pasien yang parah dengan kelainan perut yang berada dalam perawatan intensif. Tingkat keparahan kondisi tidak memungkinkan pasien untuk menggambarkan gejala mereka, dan tidak ada metode untuk mendiagnosis proses bernanah dalam keadaan seperti itu.

Penyebab kolesistitis purulen

Dalam kebanyakan kasus, penyebab radang kandung empedu terletak pada penyakit batu empedu. Ini adalah salah satu faktor yang paling sering menyebabkan nanah. Mekanisme perkembangan proses inflamasi dan purulen adalah bahwa, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, patensi atau motilitas organ terganggu. Ini termasuk:

• invasi parasit;
• penyakit menular yang terjadi di usus, hati atau kantong empedu;
• penyumbatan oleh kalkulus atau neoplasma patologis dari saluran kandung empedu.

Juga, faktor-faktor yang menyebabkan pasokan darah ke dinding kistik tidak cukup adalah penting. Iskemia menyebabkan:

• penurunan volume darah total dalam tubuh karena kehilangan darah traumatis atau dehidrasi;
• kondisi kejut;
• kurangnya fungsi jantung dan pembuluh darah;
• diabetes mellitus;
• aterosklerosis;
• mengambil obat atau obat tertentu.

Karena gangguan suplai darah ke dinding kandung kemih, fungsinya berkurang secara signifikan: ada stagnasi dan perubahan dalam parameter empedu, dan peristaltik memburuk. Sebagai hasil dari stagnasi, iskemia berkembang, proses nekrotik dimulai, dan dinding itu sendiri berlubang.

Pada pasien dengan patologi organ perut dalam kondisi serius yang berada dalam perawatan intensif, pelanggaran pasokan darah terjadi karena fakta bahwa nutrisi masuk ke dalam tubuh tidak melalui saluran pencernaan. Seringkali mereka menderita iskemia sekunder.

Karena kurangnya suplai darah, mekanisme kekebalan di daerah yang terkena tidak bekerja, sehingga infeksi melalui darah atau dari organ tetangga di sepanjang saluran yang mengeluarkan empedu mudah terjadi. Selain agen infeksi, parasitisasi mikroorganisme yang menumpuk di saluran atau organ itu sendiri dapat berperan dalam pengembangan proses yang purulen. Sebagai akibat dari invasi parasit, kantong empedu juga dapat terangsang karena stagnasi dan gangguan pasokan darah ke dinding kantong empedu.

Gambaran klinis penyakit

Kolesistitis supuratif akut yang berkembang cepat, biasanya ditandai dengan nyeri akut, intens, dan terasa di sisi kanan peritoneum. Sensasi dapat menyebar di bawah skapula ke area bahu. Gejala dari setiap proses bernanah adalah, pertama-tama, nyeri akut dan demam. Serangan menyakitkan berkepanjangan, dengan peningkatan detak jantung, berkeringat, pucat pada kulit.

Proses purulen ditandai dengan peningkatan suhu yang signifikan. Pasien memiliki gejala demam, berkeringat banyak. Dengan tingkat kekebalan yang rendah dan pada orang usia lanjut, suhunya dapat dijaga dalam subfebrile.

Pada pasien dengan kolesistitis purulen, kompleks gejala dispepsia dicatat: mual, muntah, perut kembung. Pasien mengeluh sakit di perut. Mungkin ada perubahan warna kulit dan sklera mata, kulit akibat penyebaran empedu menjadi kekuningan, meskipun gejala ini tidak spesifik untuk nanah kandung empedu.

Metode diagnostik

Selama pemeriksaan fisik terungkap segel dan peningkatan volume kantong empedu, beberapa menggembung dari area bernanah. Tanda-tanda diagnostik yang dinyatakan dari kolesistitis purulen juga termasuk keluhan dari pasien tentang serangan nyeri parah di sisi kanan, demam tinggi, dan manifestasi keracunan tubuh.

Hitung darah lengkap dilakukan. Selama proses inflamasi dan purulen, LED meningkat, leukositosis, tanda-tanda anemia, perubahan komposisi dan konsistensi darah diamati. Darah menjadi lebih tebal, dapat diidentifikasi jenis sel darah putih beracun. Tes hati dilakukan, sejarah dipelajari untuk mengidentifikasi faktor-faktor pemicu. Sebuah studi yang disebut skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier juga sedang dilakukan untuk menilai fungsionalitas keseluruhan organ dan tingkat aliran empedu.

Studi ditugaskan untuk menilai secara visual keadaan kantong empedu dan proses purulen di dalamnya. Metode tersebut termasuk USG, computed tomography, magnetic resonance imaging.

Untuk membedakan kolesistitis purulen dari serangan jantung, diperlukan elektrokardiogram, karena serangan jantung kadang terasa seperti empedu atau kolik hati.

Pengobatan kolesistitis purulen

Pengobatan nanah dari kantong empedu dilakukan secara eksklusif di rumah sakit dengan menggunakan metode bedah. Intervensi dokter dalam proses ini diperlukan dalam waktu sesingkat mungkin, karena patologi berkembang dengan cepat dan dapat dengan cepat menyebabkan kematian. Selain itu, dengan tidak adanya pengobatan, patologi mengarah pada perubahan yang tidak dapat diperbaiki dan hilangnya fungsi organ secara lengkap atau sebagian.

Perawatan obat digunakan untuk meredakan gejala dan mempersiapkan pasien untuk operasi. Pastikan untuk menggunakan analgesik, karena kolesistitis purulen sangat menyakitkan. Ketika mendeteksi infeksi dan menentukan jenis agen infeksi, diresepkan agen antibakteri, antivirus, dan antijamur. Antibiotik spektrum luas dapat digunakan. Jika invasi parasit didiagnosis, terapi dilakukan pada jenis organisme parasit yang diidentifikasi. Perawatan termasuk penggunaan obat antipiretik, antispasmodik, anti-inflamasi.

Saat ini, perawatan bedah dilakukan terutama menggunakan metode laparoskopi. Ini adalah metode invasif minimal untuk meminimalkan cedera pada pasien selama operasi. Dalam kebanyakan kasus kolesistitis purulen, pengangkatan organ yang dipengaruhi oleh proses patologis diindikasikan.

Jika karena alasan apa pun operasi tidak memungkinkan, biopsi organ yang terkena dilakukan, eksudat purulen diberikan, rongga kistik dicuci, larutan antibiotik dan disinfektan dimasukkan ke dalamnya. Intervensi bedah dengan anestesi umum mungkin tidak dapat dilakukan karena usia lanjut pasien atau kondisinya yang sangat sulit. Karena perkembangan nanah sering berakibat fatal, dokter menilai risiko: apa yang lebih berbahaya bagi pasien dalam kasus ini adalah pembedahan atau ketidakhadirannya. Bertindak dokter harus dalam hal apapun segera.

Diet untuk kolesistitis purulen

Diet dengan kolesistitis purulen adalah salah satu aspek terpenting dari perawatan. Dalam dua atau tiga hari pertama setelah dimulainya proses purulen, pasien ditunjukkan kelaparan total. Setelah itu, makanan mulai diperkenalkan secara bertahap, sebagian besar konsistensi cair atau semi-cair, dalam porsi kecil sesuai dengan norma-norma diet. Sementara gejala akut diamati, makanan yang dikonsumsi harus selembut mungkin untuk organ-organ saluran pencernaan.

Rekomendasi minuman hangat: jus buah encer, pinggul kaldu, teh hitam atau hijau lemah. Dari makanan, preferensi diberikan pada makanan yang paling hancur: sup yang sudah dihaluskan, bubur lendir semi-cair, ciuman, permen buah, dan agar-agar. Daging atau ikan rendah lemak yang dikukus, produk susu rendah lemak, bubur parut, dan roti putih kering secara bertahap ditambahkan ke dalam makanan.

Ketika pasien pulih, mereka meningkatkan asupan kalori dari diet, tetapi diet harus tetap diikuti. Hal ini diperlukan untuk mengeluarkan makanan berlemak, digoreng, terlalu tajam atau asin, pengawet, produk asap. Alkohol dikontraindikasikan. Tidak dianjurkan untuk minum minuman berkarbonasi manis, kopi kental dan teh. Dalam tiga atau empat minggu pertama penyakit, perlu dikeluarkan dari polong-polongan diet, bawang putih, bawang merah, lobak, susu murni.

Prognosis dan komplikasi penyakit

Supurasi kandung empedu selalu memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, karena berkembang sangat cepat dan penuh dengan perkembangan konsekuensi berbahaya. Peradangan purulen pada kandung empedu dapat menyebabkan perkembangan abses subphrenic, kolangitis, peritonitis, penuh dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Mungkin juga masuknya nanah ke dalam sistem peredaran darah, dan infeksi umum pada tubuh (sepsis).

Dalam beberapa kasus, empiema atau nanah mengalir ke bentuk destruktif kolesistitis: phlegmon atau gangren. Seringkali, bahkan dengan perawatan yang efektif, kantong empedu sebagian besar atau seluruhnya kehilangan fungsinya. Ini terjadi sebagai akibat jaringan parut yang luas pada dinding kandung kemih dan ruang di sekitarnya. Hilangnya fungsi kandung empedu pada gilirannya dapat menyebabkan (dan sangat sering menyebabkan) perkembangan pankreatitis.

Kolesistitis purulen (kolesistektomi)

Yang sangat penting untuk hasil perawatan bedah untuk kolesistitis purulen adalah metode anestesi dan operasi radikal.

Dengan kolesistitis purulen, fungsi hati selalu menderita sampai batas tertentu dan keracunan parah dapat diekspresikan. Dalam hal ini, tidak ada keraguan bahwa preferensi harus diberikan pada metode anestesi seperti itu, yang tidak meningkatkan toksikosis, dan terhadap obat-obatan narkotika semacam itu, yang tidak memiliki efek hepatotoksik.

Operasi yang memberikan diagnosis terbaik adalah kolesistektomi, tetapi kondisi pasien tidak selalu memungkinkan. Jadi, menurut pengamatan kami, pada 97,2% pasien operasi berakhir dengan kolesistektomi, dan 2,8% pasien harus melakukan kolesistostomi terlebih dahulu, dan ketika kondisi pasien setelah peritonitis mereda dan keracunan bernanah membaik, kolesistektomi.

Di antara manifestasi klinis utama dari lesi pada saluran utama pada kolesistitis akut adalah ikterus mekanik yang parah, kolangitis atau pankreatitis yang terjadi bersamaan. Drainase eksternal atau internal saluran empedu dilakukan pada 17,2% pasien. Indikasi untuk koledokotomi adalah adanya ikterus, kolangitis, kolesistopati-kreatitis, koledokolitiasis.

Di antara pasien muda dan setengah baya, angka kematian keseluruhan untuk kolesistektomi, ditambah dengan operasi pada saluran empedu, adalah 10,6%, dan di antara pasien lansia dan pikun - 15,5%. Menurut data kami, masuknya antibiotik ke dalam saluran empedu melalui drainase saluran empedu tidak diragukan lagi memfasilitasi perjuangan melawan kolangitis. Di hadapan perubahan besar dalam bentuk infiltrat, bekas luka, adhesi, dll, dalam proporsi yang signifikan dari pasien dengan kolesistitis purulen, pilihan teknik kolesistektomi sangat penting.

Pengangkatan kandung empedu dengan kolesistitis purulen, mulai dari bawah, memfasilitasi orientasi dokter bedah pada jaringan yang diubah di daerah gerbang hati, yang mengurangi risiko kerusakan pembuluh darah, saluran empedu umum, saluran hati, dll.

Di klinik kami, pengangkatan kandung empedu dengan kolesistitis purulen, dimulai dari leher, dilakukan pada 29,5% pasien. Pemeriksaan hati-hati dan palpasi kandung empedu, saluran empedu dan organ-organ sekitarnya harus didahului dengan kolesistektomi. Hal ini terutama penting dengan palpasi, penginderaan dan kolangiografi selama operasi untuk memastikan bahwa tidak ada batu di saluran empedu dan permeabilitasnya tidak terganggu.

Lebih aman bagi pasien dengan kolesistitis purulen untuk mengakhiri kolesistektomi dengan memimpin 3-4 tampon pembalut kasa ke dasar kandung kemih, di mana dalam 2-3 hari pertama setelah operasi cairan kandung empedu dibebaskan. Selain tampon, drainase dimasukkan ke dalam rongga perut untuk secara berkala memasukkan larutan antibiotik. Penghapusan tampon secara bertahap harus dimulai dari hari ke 7 - 8 setelah operasi.

"Panduan untuk operasi bernanah",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Penghapusan kantong empedu

Proses pencernaan penuh dalam saluran pencernaan menyediakan kantong empedu, yang menumpuk empedu dalam jumlah yang dibutuhkan. Kelebihan membentuk batu, dan itu menyumbat saluran empedu. Munculnya gejala pankreatitis, kolesistitis dapat menyebabkan komplikasi, membutuhkan kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu). Pelajari tentang operasinya.

Apa itu penghapusan kantong empedu

Kolesistektomi dilakukan untuk kolesistitis (purulen), tumor kandung empedu. Ini dapat terjadi dalam dua bentuk: melalui sayatan peritoneum (laparotomi) atau tanpa sayatan menggunakan laparoskopi (hanya tiga lubang yang akan tetap di dinding perut). Laparoskopi memiliki sejumlah keunggulan: ditransfer jauh lebih mudah, periode pasca operasi lebih pendek, praktis tidak ada cacat kosmetik.

Indikasi untuk dihapus

Ada beberapa indikasi untuk menghilangkan kantong empedu:

1. rasa sakit yang terus-menerus pada hipokondrium kanan, infeksi yang sering pada organ, yang tidak sesuai dengan metode pengobatan konservatif;
2. patologi organ;
3. kolesistitis kronis;
4. kekuningan konstan;
5. obstruksi saluran empedu;
6. kolangitis (alasannya - pengobatan konservatif tidak membantu);
7. adanya penyakit kronis di hati;
8. pankreatitis sekunder.

Gejala-gejala ini adalah indikasi umum untuk kolesistektomi. Setiap pasien adalah individu, beberapa kasus memerlukan pembedahan segera, dan beberapa mungkin menunggu beberapa hari atau minggu. Untuk menentukan urgensi dan kondisi pasien, dokter melakukan daftar lengkap tes diagnostik.

Persiapan

Persiapan penuh untuk semua jenis operasi kantong empedu meliputi:

• pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) kandung empedu dan organ perut (hati, pankreas, usus, dll.);
• computed tomography - membantu untuk menilai jaringan paravesical, dinding, kontur kandung kemih, keberadaan node atau proses perekat;
• fistulografi;
• MRI adalah metode penelitian yang dapat diandalkan yang menentukan batu, peradangan, penyempitan bekas luka, patologi saluran.

Metode pemeriksaan laboratorium pada pasien memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran. Tetapkan penentuan kandungan transaminase, bilirubin, alkaline phosphatase, sampel thymol, jumlah empedu dan lainnya. Seringkali membutuhkan studi komprehensif tentang jantung dan paru-paru. Operasi tidak dilakukan jika pasien menderita kolesistitis akut, dengan adanya proses inflamasi akut, pankreatitis akut.

Pasien sebelum pengangkatan total harus:

• berhenti minum obat yang mengencerkan darah (mempengaruhi pembekuan) untuk menghindari pendarahan hebat selama operasi;
• malam sebelum operasi atas rekomendasi dokter untuk berhenti makan;
• habiskan enema pembersih di pagi hari atau minum obat pencahar di malam hari;
• mandi dengan agen antibakteri sebelum operasi.

Diet sebelum operasi

Sebelum memotong tubuh, 3-4 hari sebelum operasi yang direncanakan, diet ditentukan:

1. tanpa makanan menyebabkan kembung (perut kembung);
2. tanpa makanan yang terlalu goreng dan pedas;
3. merekomendasikan untuk menggunakan produk susu, daging tanpa lemak dan ikan;
4. sepenuhnya mengecualikan produk yang mengarah pada fermentasi - buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, roti (terutama gandum hitam).

Metode penghapusan

Untuk mengeluarkan organ, dilakukan laparotomi atau laparoskopi. Laparotomi adalah pengangkatan kalkulus melalui sayatan di dinding organ. Bawa dari proses xiphoid di garis tengah perut ke pusar. Opsi penghapusan lainnya adalah melalui akses mini. Sayatan dibuat di lokasi dinding empedu, diameter - 3-5 cm, Laparotomi memiliki keunggulan sebagai berikut:

• sayatan besar memudahkan dokter untuk menilai kondisi organ, merasakannya dari semua sisi, durasi operasi adalah 1-2 jam;
• memotong lebih cepat daripada dengan laparoskopi, yang diperlukan dalam situasi darurat;
• selama operasi tidak ada tekanan gas yang tinggi.

1. jaringan terluka parah, akan ada bekas luka yang terlihat dan kasar;
2. operasi dilakukan terbuka, organ-organ bersentuhan dengan lingkungan, instrumen, bidang bedah lebih diunggulkan dengan mikroorganisme;
3. pasien tinggal di rumah sakit - setidaknya dua minggu;
4. sakit parah setelah operasi.

Laparoskopi adalah operasi untuk mengangkat kantong empedu, yang dilakukan melalui lubang kecil (0,5-1,5 cm) di dinding perut. Hanya ada dua lubang atau empat lubang seperti itu. Sebuah tabung teleskopik dimasukkan ke dalam satu lubang, yang disebut laparoskop, yang melekat pada kamera video, dan seluruh rangkaian operasi ditampilkan pada monitor. Metode yang sama mudah untuk menghilangkan batu.

• trauma sangat kecil;
• setelah 3 hari pasien sudah bisa pulang;
• tanpa rasa sakit, pemulihan cepat;
• ulasan positif;
• operasi laparoskopi tidak meninggalkan bekas luka besar;
• monitor memungkinkan ahli bedah untuk lebih melihat bidang bedah, meningkatkannya menjadi 40 kali.

• pergerakan ahli bedah terbatas;
• definisi yang terdistorsi dari kedalaman luka;
• sulit untuk menentukan kekuatan tumbukan pada organ;
• ahli bedah terbiasa dengan gerakan membalikkan (ke tangannya) instrumen;
• tekanan intra-abdominal meningkat.

Bagaimana cara menghapus

Lepaskan kantong empedu dari salah satu operasi yang dipilih oleh pasien (orang tersebut memilih metode penghapusan sendiri) - dengan laparoskopi atau laparotomi. Sebelum itu, mereka berkenalan dengan seseorang dengan jalannya operasi, dan konsekuensinya, menandatangani perjanjian dan memulai persiapan pra operasi. Jika tidak ada indikasi darurat, pasien mulai berlatih dengan diet di rumah.

Diagnosis dan pengobatan proses inflamasi purulen akut di kandung empedu

Kolesistitis purulen adalah proses inflamasi kandung empedu akut yang bernanah, yang berkembang dengan sangat cepat dan menyebabkan komplikasi serius. Pada tanda pertama, spesialis meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental untuk mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan mencegah konsekuensi serius.

Karakteristik umum

Dengan perkembangan penyakit di rongga kantong empedu menumpuk zat purulen. Insidiousness penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa ia tidak memiliki gejala yang cerah dan khas dan tidak ada tanda-tanda yang pasti.

Penderita kolesistitis purulen umumnya adalah wanita berusia di atas 50 tahun, anak-anak sangat jarang.

Dokter membedakan 3 bentuk kolesistitis eksudatif:

• selulitis - peradangan bernanah menyebar di dinding tubuh;
• abses - nanah terletak di dinding bagian dalam kandung kemih;
• empyema - peradangan yang menutupi seluruh rongga kantong empedu.

Gambaran klinis kolesistitis purulen ditentukan dengan mengembangkan keracunan.

mengumpulkan riwayat pasien membedakan tanda-tanda berikut:

• nyeri paroksismal di sisi kanan rusuk;
• kekuningan kulit;
• suhu tubuh tinggi.

Diagnosis penyakit pada periode akut cukup sulit, karena penyakit ini sering disertai dengan faktor tambahan (kelebihan berat badan, enterocolitis, dll).

Gejala patologi secara kondisional dibagi menjadi 2 kelompok:

1. Lokal - konstan, peningkatan nyeri. Terletak di perut bagian atas. Tempat yang paling menyakitkan adalah lokasi kantong empedu. Rasa sakit dapat diberikan ke daerah bahu dan di bawah skapula kanan. Saat memeriksa perut bagian atas, rasa sakitnya meningkat secara dramatis, dan otot-otot dinding perut dalam kondisi yang baik. Setelah beberapa waktu, itu menyebar ke seluruh perut. Ini menunjukkan bahwa peradangan menyerang sebagian besar peritoneum. Saat memeriksa ukuran kantong empedu, hati meningkat secara signifikan.
2. Umum - sakit, warna kulit kuning, rasa pahit di mulut, muntah, mual, diare, demam, kehilangan nafsu makan.

Pembesaran hati terjadi selama proses stagnan, serta perkembangan keluarnya empedu yang buruk.

Alasan

Peradangan dan penampilan nanah terjadi karena gangguan motilitas organ, yang disebabkan oleh beberapa faktor:

• infeksi pada tubuh dengan cacing;
• penyakit menular yang terlokalisasi di hati, saluran pencernaan, dan kandung empedu;
• penyumbatan oleh simpanan batu saluran yang mengarah ke organ.

Signifikan adalah tanda-tanda yang berkontribusi terhadap kekurangan pasokan darah ke dinding organ kistik (iskemia):

• kondisi kejut;
• kadar glukosa darah tinggi;
• aterosklerosis;
• menggunakan narkoba, narkoba;
• disfungsi jantung, pembuluh darah.

Dengan alasan di atas, pekerjaan kantong empedu terganggu, karena empedu mengubah komposisi kimianya dan mandek di organ, dan peristaltik juga memburuk.

Diagnostik

Setelah mengumpulkan riwayat, dokter meresepkan pemeriksaan terperinci pasien untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit. Pertimbangkan langkah-langkah diagnostik dasar.

Tes laboratorium

Saat lulus tes, Anda perlu mengetahui sejumlah rekomendasi dasar:

1. Hitung darah lengkap dilakukan untuk menentukan tingkat sel darah putih. Penyimpangan dari norma menunjukkan penyakit menular, tetapi tidak menunjukkan lokasi.
2. Tes darah ekstensif atau biokimia diperlukan untuk menentukan keberadaan bilirubin yang disintesis oleh saluran empedu. Tingginya angka mengindikasikan disfungsi kandung empedu, hati.
3. Untuk mengkonfirmasi kadar bilirubin yang tinggi, urin dan feses ditentukan. Yang pertama menunjukkan apakah sistem ekskretoris terlibat dalam peradangan.
4. Tidak selalu analisis urin, feses, dan darah menunjukkan konsentrasi bilirubin yang berlebihan. Dalam hal ini, ketika memeriksa pasien, penting untuk memperhatikan keteduhan epidermis. Dengan kolesistitis purulen, ia memperoleh kekuningan.
5. Tes laboratorium untuk urine, feses diperlukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi invasi parasit. ESR dipercepat, formula leukosit bergeser ke sisi kiri, mungkin terjadi penurunan hemoglobin.
6. Tes hati. Peningkatan tes timol berarti disfungsi hati. Enzim senyawa AST, ALT - gangren, proses purulen. Amilase tingkat tinggi - radang pankreas, dan dengan indeks GGTP yang terlalu tinggi - merupakan stadium lanjut.

Teknik instrumental

Untuk konfirmasi lebih rinci dari proses inflamasi akut kantong empedu digunakan:

• pemeriksaan ultrasonografi;
• computed tomography;
• gastroduodenoscopy;
• hepatobiliscintigraphy dinamis.

Metode dan efek pengobatan

Ketika sakit perut akut muncul, kebanyakan orang bertanya-tanya: "Dokter mana yang harus saya hubungi?" Pada dasarnya, jika Anda mencurigai Anda menderita kolesistitis, Anda harus mengunjungi terapis terlebih dahulu. Setelah pemeriksaan awal dan pengumpulan informasi tambahan, spesialis mengirim pasien ke ahli gastroenterologi, ahli bedah untuk pemeriksaan lebih lanjut dan penunjukan perawatan yang kompeten.

Dengan diagnosis kolesistitis tunggal dan pengobatannya yang berhasil, pengembangan kembali proses inflamasi dimungkinkan.

Apa itu penyakit berbahaya?

Perkembangan patologi meningkatkan risiko pembentukan lubang melalui organ. Fenomena ini menyebabkan infeksi tambahan pada rongga perut.

Dalam kasus respon yang tertunda terhadap penyakit ini, efek samping berikut dapat terjadi:

1. Sepsis muncul karena penetrasi ke dalam sirkulasi sistemik senyawa beracun dan mikroflora patogen. Suhu tubuh pasien meningkat secara dramatis, rasa kedinginan muncul, dan warna epidermis menjadi pucat-pucat. Nama kedua dari komplikasinya adalah keracunan darah.
2. Peritonitis dimanifestasikan dengan masuknya nanah ke dalam rongga perut melalui lubang di kantong empedu. Gambaran klinis dari efek negatif - keracunan umum tubuh.
3. Hepatitis reaktif adalah ketika peradangan bergerak dari kantong empedu ke hati. Gejala utama adalah epidermis kuning, sensasi yang menyakitkan di daerah tulang rusuk kanan. Komplikasi menyebabkan sirosis hati.
4. Kolangitis purulen - munculnya peradangan pada saluran empedu. Faktor utama adalah penyumbatan neoplasma berbatu mereka.
5. Pankreatitis paling sering muncul pada pasien dengan kolesistitis purulen. Terbentuk karena perubahan fungsi organ pankreas. Gejala utamanya adalah rasa sakit di perut bagian atas.

Meskipun perawatan yang dipilih dengan benar, kantong empedu sebagian atau seluruhnya kehilangan fungsinya.

Terapi konservatif sebagai persiapan untuk operasi

Jika tidak ada operasi darurat, gunakan opsi perawatan konservatif berikut:

• tirah baring dan rawat inap pasien di departemen bedah;
• makanan Dalam 1 hari - mogok makan penuh (diizinkan minum air bersih), pada hari ke-2 dan ke-3 - bagian cair dari tabel diet No. 5 diterapkan;
• di sisi kanan, di daerah tulang rusuk, kompres kering dan dingin ditempatkan;
• antispasmodik (diresepkan oleh dokter) selama 5 hari sejak timbulnya perkembangan patologi;
• minum antibiotik.

Persiapan untuk operasi:

• normalisasi tekanan darah;
• penolakan total untuk makan;
• kompres dingin di daerah yang terkena;
• enema pembersihan dilakukan sebelum operasi;
• tirah baring.

Intervensi operasi

Pembedahan dilakukan dengan 2 metode:

• cholecystostomy (prosedur di mana ahli bedah membuat lubang untuk mengeluarkan nanah). Jenis ini digunakan sangat jarang karena risiko tinggi dari pembentukan penyakit lagi.
• cholecystectomy - pengangkatan total kantong empedu melalui sayatan di rongga perut.

Setelah perawatan, para ahli meresepkan obat-obatan yang bertujuan menghilangkan nanah dan keracunan seluruh tubuh.

Diet untuk kolesistitis purulen

Poin penting dalam periode pasca operasi dan selama eksaserbasi kolesistitis purulen dianggap sesuai dengan diet:

1. Dua hari pertama setelah dimulainya peradangan bernanah adalah untuk mengikuti mogok makan, diizinkan untuk minum air bersih, disaring tanpa gas.
2. Maka perlu untuk memperkenalkan makanan dengan sangat hati-hati dan dalam porsi kecil. Yang pertama adalah memberikan preferensi untuk hidangan cair atau semi-cair.
3. Dalam gejala akut, makanan digunakan hemat untuk sistem pencernaan.
4. Minuman berlimpah dalam bentuk hangat: jus buah atau sayuran dalam bentuk encer (1: 1), infus rosehip berry, teh yang baru diseduh - hitam atau hijau.
5. Makanan digunakan dalam bentuk terhapus: sup pure, agar-agar, mousses buah, agar-agar.
6. Secara bertahap diizinkan untuk menambahkan varietas ikan, daging, dan produk susu rendah lemak.
7. Perlakuan panas - rebus di atas air dan kukus, baking tanpa pengerasan, kesal
8. Roti digunakan dalam bentuk kering.

Hidangan yang dilarang termasuk semua lemak, goreng, pedas, asin, kalengan, merokok. Anda tidak dapat minum minuman beralkohol, minuman berkarbonasi, teh kental, dan kopi. Selama perawatan, perlu untuk mengeluarkan legum, lobak, bawang putih, bawang, susu alami.

Pencegahan penyakit

Untuk mencegah perkembangan patologi, dokter merekomendasikan untuk mengikuti aturan berikut:

• mengobati tepat waktu penyakit menular;
• melakukan pemeriksaan ultrasonografi rongga perut secara teratur;
• mematuhi nutrisi yang tepat, tidak termasuk makanan cepat saji, makanan cepat saji, lemak hewani;
• amati mode hari yang benar;
• memimpin gaya hidup aktif;
• pertahankan berat badan, tidak membiarkannya bertambah;
• menghilangkan faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan stres, depresi;
• menghilangkan kelebihan fisik dan mental.

Cholecystitis dengan isi purulen adalah penyakit serius, disertai dengan akumulasi empedu purulen di rongga organ. Jika Anda mengabaikan tanda-tanda penyakit dapat memicu komplikasi serius, yang pada akhirnya akan menyebabkan kematian. Kepatuhan dengan aturan sederhana akan membantu tubuh dengan cepat pulih dan mencegah kambuhnya penyakit.

Kolesistitis dan pembedahan untuk mengangkat kantong empedu

Sebelum operasi, penting untuk memastikan bahwa saluran empedu dapat dilewati - ini diperlukan untuk aliran empedu yang bebas ke usus. Aspek-aspek seperti ada atau tidak adanya batu di kantong empedu dan adanya kejang tidak begitu penting.

Peran utama dimainkan oleh keparahan peradangan, lokalisasi dan prevalensi organ di sekitarnya, serta tanda-tanda gangguan pasokan empedu ke dalam duodenum.

Dalam hal apa yang dapat Anda lakukan tanpa operasi

Pengangkatan kandung empedu adalah tindakan terapi ekstrim untuk kolesistitis. Operasi ini dilakukan hanya dalam kasus-kasus di mana penyakit tidak dapat dihilangkan dengan cara lain, untuk mencegah penghancuran diri tubuh.

Jika tidak ada tanda-tanda akut gejala penyakit kandung empedu, maka Anda dapat melakukannya tanpa operasi dengan mencoba memperbaiki kondisinya dengan meresepkan terapi konservatif, diet khusus dan terapi fisik. Jika langkah-langkah ini tidak berhasil atau kondisi pasien mulai memburuk, operasi untuk mengangkat kandung empedu atau kolesistektomi diindikasikan.

Kapan operasi dibutuhkan

Indikasi untuk operasi adalah:

Kolesistitis kalkulus, atau cholelithiasis, bukan indikasi yang mendesak untuk pembedahan. Jika batu-batu di kantong empedu tidak berbahaya bagi kesehatan pasien saat ini, maka operasi dapat dilakukan sesuai rencana.

Dalam hal ini, kolesistektomi masih diperlukan, karena sewaktu-waktu salah satu batu dapat menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan memicu kolik, dan kemudian operasi harus dilakukan berdasarkan keadaan darurat.

Apa itu penghapusan kantong empedu

Pengobatan kolesistitis dalam pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan kolesistektomi dan kolesistostomi.

Cholecystectomy adalah operasi di mana reseksi lengkap dari kantong empedu terjadi.

Intervensi dapat dilakukan dengan dua cara:

1. Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan menggunakan beberapa tusukan kecil pada kulit (diameternya tidak melebihi 1 cm) dan peralatan penanganan khusus dan optik. Teknik ini dianggap paling jinak, karena tidak akan ada jejak yang terlihat pada tubuh pasien di masa depan, dan periode rehabilitasi lebih cepat dan lebih mudah dengan risiko komplikasi yang minimal.
2. Kolesistektomi terbuka adalah jenis klasik dari prosedur bedah yang saat ini dipraktikkan dalam keadaan darurat pasien atau dalam kasus penyakit yang parah. Selama operasi, dokter bedah membuat sayatan lebar pada dinding perut, yang diperlukan untuk akses bebas ke organ yang terkena. Dengan kolesistektomi terbuka biasanya mengeluarkan kandung empedu dengan adanya batu besar, dengan berbagai komplikasi penyakit.

Cholecystostomy adalah drainase kantong empedu dengan menghilangkan empedu di bawah pengamatan USG. Empedu yang terinfeksi dapat dihilangkan tidak hanya dengan drainase, tetapi juga dengan laparoskopi dan laparotomi. Cholecystostomy diindikasikan untuk pasien yang perawatan bedah kolesistitis tidak dapat dilakukan dengan kolesistektomi karena patologi somatik yang terjadi bersamaan.

Mempersiapkan operasi

Persiapan pasien sebelum operasi harus mencakup daftar studi berikut:

• analisis lengkap darah dan urin, perhatian khusus diberikan pada ESR;
• biokimia darah dengan studi wajib AsaT, AlaT, K, Na, Cl, urea, bilirubin, fosfatase, protein, kolesterol, glukosa, fibrinogen;
• tes untuk hepatitis, sifilis, infeksi HIV, faktor Rh;
• EKG;
• EDGS;
• koagulogram;
• fluorografi.

Anda juga akan memerlukan pendapat medis dari terapis dan dokter gigi.

Pada malam operasi, dari jam 6 sore, pasien dilarang untuk mengambil jenis makanan apa pun, enema pembersihan dilakukan pada waktu tidur. Setelah bangun pasien dilarang minum. Di pagi hari enema dilakukan lagi, setelah itu dikirim ke meja operasi.

Bagaimana operasinya?

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum (endotrakeal). Untuk meningkatkan visibilitas area operasi di rongga perut, ahli bedah yang beroperasi menggunakan instrumen khusus untuk memasukkan gas ke dalam rongga perut. 4 potongan kecil dibuat melalui mana alat penanganan dan kamera video diperbaiki.

Pada kolesistitis, pembedahan kandung empedu bertujuan untuk mengangkatnya, dan untuk mengeluarkan organ dari rongga perut, ahli bedah harus memotong aliran usus dan arteri yang berdekatan.

Untuk mengecualikan kehilangan darah masif selama perawatan bedah kolesistitis, klip logam khusus diterapkan. Melalui sayatan terbesar di dinding perut, organ yang terkena dikeluarkan dari luar, setelah itu drainase segera diletakkan dan luka dijahit.

Jika selama kolesistitis selama operasi, dokter menemukan proses inflamasi serius di rongga perut yang melibatkan kandung empedu, dengan ketegangan organ, adanya perlengketan dan pertumbuhan organ di dekatnya, tidak mungkin untuk menyelesaikan kolesistektomi laparoskopi. Dengan jenis operasi ini dan dengan latar belakang komplikasi seperti itu, risiko kerusakan organ yang berdekatan terlalu tinggi.

Dalam hal ini, dokter memutuskan untuk segera memulai kolesistektomi terbuka atau operasi perut (indikasi untuk itu akan sama dengan komplikasi yang terdeteksi). Oleh karena itu, pada malam operasi, setiap pasien diperingatkan tentang kemungkinan situasi darurat selama kolesistektomi laparoskopi dan operasi perut selanjutnya.

Selama kolesistektomi terbuka, dokter membuat sayatan 15 cm di dinding perut, di sisi kanan tulang rusuk. Jaringan dan otot ditarik dan difiksasi untuk memudahkan akses ke organ yang dioperasikan.

Pembuluh darah, saluran kistik dan arteri terputus dari kantong empedu, organ dikeluarkan di luar. Saluran empedu diperiksa untuk melihat adanya kalkulus. Selama beberapa hari, tabung drainase dimasukkan, yang diperlukan untuk aliran keluar cairan. Sayatan dijahit. Kolesistektomi terbuka berlangsung sekitar 1-2 jam.

Periode pasca operasi

Pengobatan kolesistitis setelah pengangkatan kandung empedu berlanjut. Terapi selanjutnya ditujukan untuk mengoreksi perubahan metabolik dan mencegah komplikasi pasca operasi.

Langkah-langkah terapi setelah operasi didasarkan pada terapi infus, dengan pengenalan ke dalam tubuh pasien solusi koloid dan kristaloid, asam amino dan kalium klorida. Perawatan infus berkisar dari 2 hingga 2,5 liter cairan obat per hari selama rata-rata 3 hari.

Pengantar pada tabel operasi obat antimikroba harus dilanjutkan pada periode pasca operasi selama 7 hari dengan tujuan pencegahan terhadap komplikasi bernanah pada luka operasi atau organ perut. Setelah operasi, kontrol drainase Spasokukotsky dan saluran empedu juga penting.

Anda juga perlu melakukan ultrasonografi, terutama jika Anda mencurigai terbentuknya abses atau edukasi lain di rongga perut. Dengan akumulasi konten cairan di ruang subhepatik, tusukan dilakukan dan isinya disedot di bawah pengawasan USG.

Dengan diagnosis "kolesistitis akut" setelah operasi, perkiraan durasi kecacatan adalah 2-3 minggu. Perkiraan ini cukup menguntungkan, kematian - kurang dari 2%. Biasanya, angka ini terkait dengan usia lanjut pasien atau patologi somatik bersamaan yang parah. Oleh karena itu, deteksi dan pengobatan kolesistitis yang tepat waktu adalah metode pencegahan yang penting.

Kekuasaan

Setelah operasi pada kantong empedu, pasien di rumah sakit untuk beberapa waktu di bawah pengawasan tenaga medis. Mulai saat ini, ia akan mulai menerima nutrisi, yang bertujuan menghilangkan beban besar pada saluran pencernaan.

Jadi, dalam 24 jam pertama setelah kolesistektomi, rasa lapar total direkomendasikan. Dari hari kedua, pasien akan ditawari makanan yang dihaluskan dari sayuran, jus buah atau jus buah. Pada hari ketiga produk susu diperbolehkan - yogurt atau kefir, sup susu, jeli. Dari hari keempat, diet mulai berkembang, menambah buah-buahan dan sayuran mentah, hidangan daging.

Jika periode rehabilitasi tidak lancar, setelah 7 hari pasien benar-benar beralih ke diet No. 5. Tugas utama sistem nutrisi ini adalah menyisihkan beban pada hati dan fungsi normal organ-organ saluran pencernaan.

Dasar dari tabel diet nomor 5 dapat diidentifikasi prinsip-prinsip berikut:

1. Asupan kalori harian adalah 2400-2800 kkal. Jumlah pastinya tergantung pada jenis kelamin, berat, usia dan kesehatan pasien.
2. Konsumsi nutrisi dalam rasio tertentu: protein asal tumbuhan dan hewan dalam proporsi 50/50, hingga 80 gram, lemak tumbuhan dan hewan dalam proporsi 30/70, hingga 90 gram, karbohidrat, sebagian besar kompleks, hingga 350 gram.

1. Kepatuhan dengan rezim minum - setidaknya 1,5 liter air murni per hari.
2. Batasi asupan garam hingga 10 gram per hari.
3. Makanan di tabel diet nomor 5 harus disiapkan dengan cara hemat. Mentah hanya bisa makan sayur dan buah-buahan yang tidak dilarang diet. Dalam kasus lain, perlakuan panas terhadap produk dalam bentuk pendinginan, perebusan, pembakaran harus dilakukan.
4. Makanan penting untuk digunakan dalam bentuk panas.

Kemungkinan komplikasi

Setelah kolesistektomi, komplikasi dini, lambat, dan pasca operasi mungkin terjadi.

Komplikasi awal termasuk perdarahan yang disebabkan oleh slip ligatur atau klip logam yang ditumpangkan pada pembuluh darah, serta karena kesulitan yang ditemui dalam mengeluarkan kandung empedu dari rongga perut, misalnya, sebagai hasil dari perlekatan organ yang berdekatan atau tubuh.

Dalam kasus perdarahan, operasi kedua dilakukan, yang bertujuan menghilangkannya dan mengeluarkan darah dari rongga perut. Kemungkinan transfusi darah atau plasma, terapi infus dengan larutan koloid dan salin.

Juga, komplikasi awal mungkin adalah peritonitis bilier yang disebabkan oleh empedu memasuki rongga perut, abses subfrenik dan subhepatik dengan gejala yang sesuai. Dalam kasus ini, operasi kedua juga diperlukan, di mana borok dibuka, konsekuensinya dihilangkan, dan drainase empedu dikembalikan. Diperlukan terapi antibiotik.

Komplikasi kolesistektomi yang terlambat mungkin merupakan ikterus obstruktif. Kondisi ini berkembang sebagai akibat jaringan parut pada saluran empedu, penampakan tumor yang tidak diketahui asalnya, atau kerutan pada saluran empedu.

Komplikasi pasca operasi setelah reseksi kandung empedu adalah ligasi yang tidak tepat pada saluran kistik, kerusakan portal dan vena hepatika. Kerusakan pada vena porta sering menyebabkan seorang pasien meninggal di meja operasi.

Untuk mengurangi kemungkinan ini, penting untuk menghubungi lembaga medis khusus untuk kolesistektomi oleh ahli bedah yang berkualifikasi yang mengetahui aturan dan teknik intervensi bedah.

Mengurangi risiko komplikasi dari kolesistektomi sederhana. Yang utama adalah menjalani pemeriksaan diagnostik lengkap sebelum operasi dan mencari tahu apakah ada kontraindikasi untuk implementasinya. Prosedur itu sendiri harus dipercaya hanya untuk ahli bedah yang berpengalaman. Anda dapat menghindari komplikasi yang terlambat dengan mengikuti diet khusus dan gaya hidup sehat.