Operasi untuk mengangkat kandung empedu untuk orang tua

Nenek saya berusia 76 tahun dan dia memiliki batu besar di kantong empedu. Dia mengeluh bahwa dia sakit setelah dia bekerja. Tertarik pada pertanyaan, mungkinkah menjalani operasi untuk mengangkat batu / kantong empedu padanya pada usia itu, atau apakah itu sangat berbahaya dan lebih baik tidak melakukan operasi? Adapun kesehatannya, tekanan darahnya melonjak, dan dia tidak mengeluh tentang hal lain. Sebelumnya melakukan operasi hernia.

Buat janji +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Klinik Multidisiplin
Bedah, Proktologi, Flebologi, Mamografi, Ortopedi

Konsultasi dalam pesan pribadi dan melalui telepon TIDAK dilakukan.

Hormat saya, Calon Ilmu Kedokteran Dmitry Vladimirovich Bazarov!

Rekam untuk konsultasi dan konsultasi pendahuluan melalui telepon: 8 (916) 607-60-18

Tulis ke: [email protected]

Petunjuk untuk konsultasi di Pusat Bedah lihat di sini: http://www.med.ru/

Mendaftar untuk konsultasi di poliklinik Prima Medik melalui telepon: (495) 258 25 59

Petunjuk menuju klinik Prima Medica lihat di sini: http://www.prima-medica.ru/

BUAT PESAN BARU.

Tetapi Anda adalah pengguna yang tidak sah.

Jika Anda telah mendaftar sebelumnya, maka "masuk" (formulir masuk di bagian kanan atas situs). Jika Anda di sini untuk pertama kalinya, daftar.

Jika Anda mendaftar, Anda dapat terus melacak jawaban untuk posting Anda, melanjutkan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan konsultan lainnya. Selain itu, pendaftaran akan memungkinkan Anda untuk melakukan korespondensi pribadi dengan konsultan dan pengguna situs lainnya.

Penyakit batu empedu: melakukan operasi?

Penyakit batu empedu (ICD) disebabkan oleh penampilan batu empedu dan saluran empedu. Penyakit ini paling sering diamati setelah 35-40 tahun, mencapai puncaknya pada usia 60 tahun. Apakah saya perlu menghilangkan batu? Dan jika perlu, jalan mana yang lebih cocok untuk orang yang lebih tua? Ahli gastroenterologi, Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN, mengatakan kepada koresponden kami tentang hal ini.

Mengapa batu terbentuk?

Kantung empedu adalah kantong kecil yang menampung 50-80 ml empedu, cairan yang dibutuhkan tubuh untuk mencerna lemak. Jika empedu mandek, komponennya mulai mengendap dan mengkristal. Jadi batu terbentuk. Selama bertahun-tahun, ukuran dan jumlahnya bertambah. Dipercayai bahwa 10 tahun setelah timbulnya penyakit ini, sudah pada 100% pasien penyakit ini berlalu dari "bisu", berton-ton. e. tanpa gejala, bentuk sedemikian, yang memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala dan komplikasi.

Empedu terdiri dari berbagai komponen. Karena itu, susunan batu-batu berbeda. Jenis-jenis batu berikut dibedakan: kolesterol - dibentuk oleh kolesterol dan turunannya; berkapur - mereka didominasi oleh garam kalsium; pigmen - terbentuk dari pigmen bilirubin. Paling sering batu dicampur. Ukurannya berkisar dari 0,1 mm hingga 5 cm, batu yang sangat kecil disebut pasir empedu. Biasanya dibentuk pada tahap awal JCB. Tetapi pada beberapa pasien segera mulai matang batu tunggal, secara bertahap ukurannya meningkat.

Salah satu penyebab umum munculnya batu pada orang tua adalah empedu keras, yang mengarah pada penumpukan dan kristalisasi garamnya. Depresi dipromosikan oleh hipodinamik, nutrisi berlebihan dan jarang makan, makan produk pedas, asin, dan merokok. Alasan lain adalah sembelit, karena hormon protein dari usus kecil merangsang sekresi empedu. Penyebab umum lain batu empedu pada orang tua adalah pelanggaran proses metabolisme, terutama metabolisme kolesterol. Ini terjadi dengan obesitas, diabetes, asam urat, aterosklerosis, penyakit ginjal.

Bagaimana kolik bilier muncul?

JCB menemukan dirinya dengan berbagai gejala ketika batu mulai keluar ke saluran empedu dan menyumbatnya, mengganggu aliran empedu, yang mengarah ke peregangan dinding kandung empedu. Ini menyebabkan kolik bilier. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, meluas ke tulang belikat kanan, bahu, dan leher. Rasa sakit disertai dengan muntah, perasaan pahit dan kekeringan di mulut, kulit gatal, demam, dan seringkali penyakit kuning.

Setiap orang yang telah berulang kali mengalami serangan seperti itu di kantong empedu tahu cara mengurangi intensitasnya. Beberapa akan ditempatkan di sisi kanan dan oleskan bantal pemanas hangat ke hypochondrium kanan. Yang lain dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit dan obat antispasmodik tanpa resep, seperti no-shpa.

Tetapi ada empat situasi ketika Anda perlu memanggil ambulans.

• Kolik bilier berasal untuk pertama kalinya.

• Timbulnya nyeri berlangsung lebih dari 5 jam.

• Kolik disertai dengan penyakit kuning, demam, dan muntah.

• Rasa sakit menjadi sangat kuat, menyakitkan.

Ada beberapa bentuk JCB. Yang paling tidak khas untuk orang tua adalah bentuk paroxysmal yang menyakitkan. Kejang yang menyakitkan parah biasanya terjadi jika terjadi diet abnormal atau latihan fisik yang berlebihan. Jarang, seorang pasien lansia juga memiliki bentuk lembam yang menyakitkan. Dalam bentuk ini, rasa sakit relatif jarang, memiliki karakter yang tumpul, sakit, menindas, berlanjut untuk waktu yang lama, tetapi tidak mencapai intensitas kolik yang khas.

Yang paling umum untuk orang tua termasuk bentuk JCB berikut.

Bentuk laten. Sering diamati dengan batu yang relatif besar, tunggal, dan biasanya kolesterol. Pasien mungkin tidak memiliki tanda-tanda penyakit untuk waktu yang lama, dan batu-batu akan dideteksi secara acak selama pemeriksaan USG.

Bentuk dispepsia (berhubungan dengan gangguan pencernaan).Gangguan dispepsik terjadi setelah makan makanan berlemak, goreng, pedas, dan minuman berkarbonasi. Pasien selama bertahun-tahun mungkin mengalami mual berkala, berat setelah makan, bersendawa, rasa pahit di mulut.

Bentuk nyeri. Ini memanifestasikan dirinya tiba-tiba dan biasanya dengan serangan menyakitkan hati (empedu) kolik.

Studi oleh para dokter Rusia telah menunjukkan bahwa lebih dari 33% orang lanjut usia dengan GCB memiliki gejala tanpa gejala, dan tingkat keparahan rasa sakit dan sindrom dispepsia sangat rendah sehingga seseorang tidak menganggap penting mereka. Singkatnya, "makanlah sesuatu yang tidak benar, tetapi kesehatan tetap teratur".

Dalam skenario diam

Jadi, JCB pada orang tua paling sering mengikuti skenario "bodoh", meskipun tingkat pematangan batu tidak lebih rendah dari pada orang muda. Sementara itu, komplikasi kolelitiasis pada orang tua jauh lebih parah daripada pada usia yang lebih muda.

JCB mereka sering dikombinasikan dengan lesi erosif dan ulseratif pada lambung dan duodenum. Jika sebelum 30 tahun frekuensi kombinasi tersebut tidak lebih dari 5%, maka setelah 60 tahun - 25% atau lebih. Selain itu, dengan latar belakang batu empedu yang bahkan tanpa gejala, erosi dan bisul diperburuk dan komplikasi lebih sering terjadi. Ini adalah argumen utama yang mendukung fakta bahwa seseorang dari segala usia, dan orang tua khususnya, tidak dapat meninggalkan penyakit tanpa pengobatan, bahkan jika batu sama sekali tidak "mengamuk", menyebabkan rasa sakit dan gejala tidak menyenangkan lainnya.

Metode pemeriksaan instrumental sangat diperlukan dalam diagnosis ICD. Pencitraan ultrasonografi endoskopi (EUS, EndoUSI) dianggap lebih disukai untuk pasien usia lanjut, di mana pemeriksaan ultrasonografi pada dinding saluran pencernaan dan organ-organ yang berdekatan, termasuk kandung empedu, dilakukan oleh sensor khusus yang terletak di ujung endoskop dimasukkan melalui mulut ke dalam lambung endoskopi.

Ultrasonografi teratur yang dilakukan melalui dinding perut juga memungkinkan Anda menentukan ukuran, bentuk, deformasi, dan fitur lain dari kantong empedu dan saluran empedu, menilai ketebalan dinding mereka, mengidentifikasi jumlah, ukuran dan mobilitas batu dalam lumen, konsentrasi empedu. Tetapi sensitivitas metode ini jauh lebih rendah daripada EUS.

Radiografi hipokondia kanan saat ini hanya digunakan sebagai metode diagnostik tambahan, karena memungkinkan untuk mengungkapkan hanya batu yang mengandung garam kalsium. Tetapi studi kontras sinar-X (RCT) bahkan lebih penting daripada metode USG. Penelitian ini dilakukan dengan memasukkan ke dalam vena pasien, yang kemudian diekskresikan oleh hati dan terakumulasi dalam kandung empedu dan agen kontras sinar-X. Namun, mungkin ada kontraindikasi untuk RCT, seperti jantung dan penyakit pembuluh darah. Karena itu, dokter menggunakan pemeriksaan ini dengan hati-hati pada pasien usia lanjut.

Apakah pembedahan itu perlu?

Meskipun banyak artikel iklan, obat-obatan masih belum diketahui obat yang akan melarutkan batu empedu dengan probabilitas lebih tinggi dari 15-20%. Selain itu, terapi semacam itu memberikan hasil terbaik pada pasien muda, tetapi pada manula, efektivitasnya menurun secara nyata. Selain itu, perjalanan pengobatan dengan obat-obatan tersebut adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun.

Untuk menghentikan perkembangan diet JCB saja tidak mungkin. Adapun penghancuran batu dari jarak jauh oleh gelombang ultrasonik, ada sejumlah batasan, misalnya, dalam ukuran dan jumlah batu. Ada sejumlah kontraindikasi untuk operasi tersebut pada lansia. Akhirnya, efektivitas jarak lithotrypsis adalah 30-60%.

Oleh karena itu, metode yang paling disukai untuk mengobati batu empedu untuk orang tua adalah pengangkatan kantong empedu. Pengobatan modern menggunakan pengangkatan kandung kemih laparoskopi. Ingat bahwa selama laparoskopi, operasi pada organ internal dilakukan melalui lubang kecil (biasanya 0,5-1,5 cm), sedangkan dengan pembedahan tradisional diperlukan sayatan besar.Teknik ini memiliki beberapa keuntungan signifikan: operasi kurang traumatis bagi pasien, tidak bekas luka pasca operasi besar terbentuk, probabilitas nanah jahitan rendah setelah operasi, periode pasca operasi berkurang secara signifikan.

Tentang rempah-rempah harus dilupakan

Meskipun batu empedu biasanya dicampur dalam komposisi, mereka terutama terdiri dari kolesterol. Karena itu, diet harus ditujukan untuk mengurangi kadar kolesterol dalam darah. Untuk melakukan ini, adalah rasional untuk membatasi makanan dengan kandungannya yang tinggi, mengurangi jumlah lemak dan karbohidrat yang mudah dicerna. Juga penting untuk mengurangi berat badan.

Untuk mengurangi kadar kolesterol darah, Anda perlu makan lebih banyak makanan yang mengandung serat makanan. Ini adalah dedak gandum, gandum gulung, gandum, sayuran dan buah-buahan. Serat makanan merangsang ekskresi empedu, menormalkan metabolisme dan fungsi usus, adalah pencegahan diabetes dan obesitas. Selain itu, disarankan untuk mengadakan hari puasa 1 kali per minggu atau 2 kali per 10 hari.

Diperlukan setidaknya 4-5 kali sehari. Makanan harus pada suhu normal, tidak mungkin untuk makan hidangan yang sangat panas dan sangat dingin. Untuk mengurangi konsentrasi empedu di siang hari, Anda perlu minum setidaknya 1,5 liter air.

Produk yang terbaik dimasak atau dipanggang dalam oven, kadang-kadang Anda bisa rebus, tetapi dalam hal apapun tidak menggoreng. Anda tidak bisa makan kuning telur, hati, daging dan ikan berlemak, daging kambing dan daging sapi, lemak babi, mentega dan makanan berlemak lainnya. Penting untuk mengecualikan mustard, lada, lobak, bumbu rendaman, acar dan daging asap. Konsumsi produk tepung dan sereal harus dibatasi, karena mereka berkontribusi pada akumulasi kolesterol. Dianjurkan agar lebih dari ¾ lemak hewan.

Untuk mempertahankan struktur empedu yang optimal dan mengurangi risiko pembentukan batu, penting untuk memiliki cukup protein dalam tubuh. Karena itu, dalam diet haruslah dibutuhkan jumlah produk yang mengandung protein. Diperkirakan cukup untuk jumlah ini: 1,5 g protein per 1 kg berat badan. Namun, untuk orang yang kelebihan berat badan, proporsi ini harus 1: 1.

Dari makanan berprotein, Anda bisa makan keju cottage, keju ringan, ikan tanpa lemak, daging unggas tanpa lemak dan daging tanpa lemak, soba dan oatmeal, kedelai. Jamur bermanfaat, terutama jamur putih, aspen, dan cendawan. Sup sayuran dengan tambahan bakso ikan atau daging memiliki efek menguntungkan pada sistem pencernaan.

Dalam diet sehari-hari harus 300-400 googles. Untuk mengisi kembali tubuh mereka berguna makan bubur, roti basi atau sedikit kering. Pada saat yang sama, perlu untuk mengurangi konsumsi gula dan kue yang mudah diasimilasi.

Majalah Alexander RYLOV "60 tahun bukan usia"

Batu empedu pada Pria Lansia

Aplikasi mobile "Happy Mama" 4.7 Berkomunikasi dalam aplikasi jauh lebih mudah!

Di saluran jika batu-batu pergi, maka orang itu akan mati.

Saya memiliki polip di empedu, kata diet. dan kemudian mereka masih berpikir bahwa batu biasanya dikeluarkan dari batu.

Jika batunya besar, maka lepaskan semua empedu, jika tidak maka Anda bisa berjalan bersamanya. Tapi hanya supaya saya tidak tahu. Nenek saya pergi seperti itu pada awalnya, tetapi mereka terus-menerus mengikutinya dan kemudian memotongnya.

Pada usia ini, Anda bisa menghancurkan laser, tetapi jangan menampilkannya sendiri, tidak tahan dengan rasa sakit ini.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Pengangkatan kantong empedu di usia tua

Kantung empedu adalah organ penting yang memainkan peran penting dalam proses pencernaan.

Sel-sel hati - hepatosit mengeluarkan zat khusus yang disebut empedu. Kantung empedu adalah sejenis tangki penyimpanan untuk zat ini.

Ketika makanan memasuki tubuh melalui saluran melepaskan empedu ke usus untuk pencernaan lebih lanjut.

Pengangkatan kantong empedu adalah operasi umum yang dilakukan jika terjadi masalah patologis dengan organ ini.

Alasan pembentukan patologi

Masalah utama di mana operasi dilakukan untuk menghilangkan kantong empedu adalah pembentukan batu. Banyak faktor.

Perlu dicatat bahwa, jika sebelumnya masalah seperti itu sudah terjadi pada usia yang lebih lanjut, sekarang bahkan anak-anak dapat memiliki batu.

Ini sering merupakan kesalahan dari pola makan yang salah. Sekarang di rak-rak toko ada bermacam-macam besar dan tidak selalu ini adalah produk berkualitas tinggi dan sehat. Orang tua makan sendiri dan memberi makan anak-anak mereka dengan ini, akibatnya berbagai masalah terjadi.

Pembentukan batu terjadi ketika kadar kolesterol tubuh naik. Produk dengan kandungan tinggi: mentega, daging berlemak, telur, ginjal, dan sebagainya.

Juga, masalah dipicu ketika orang tidak memiliki rezim tertentu. Atau, jika puasa lama diganti dengan makan berlebihan. Pada saat yang sama, seseorang mencoba untuk memenuhi tubuhnya dengan makanan yang digoreng, berlemak, atau manis.

Akibatnya, seseorang yang menyalahgunakan makanan berbahaya menjadi gemuk. Ini sangat buruk ketika degenerasi lemak hati berkembang.

Selain kekurangan gizi, ada juga penyebab lain batu empedu.

Ini mungkin sedang minum obat. Terutama, jika dosisnya dilebih-lebihkan atau perjalanannya tidak diperhatikan. Ini juga berlaku untuk kontrasepsi hormonal.

Kemunculan penyakit ini dipengaruhi oleh perubahan patologis lain dalam tubuh. Berbagai kekusutan, tikungan dan perubahan anatomi lainnya dapat memicu perkembangan pembentukan batu.

Kadang-kadang, itu adalah penghapusan lengkap kantong empedu yang merupakan satu-satunya solusi yang benar. Penting bahwa operasi dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi untuk mencegah kemungkinan berbagai komplikasi.

Indikasi untuk operasi

Ada beberapa cara untuk menghilangkan organ. Tergantung pada perjalanan penyakit dan jenis patologi, satu atau metode lain diterapkan.

Indikasi untuk operasi adalah:

Penyakit batu empedu. Dengan penyakit ini kolesistektomi paling sering diperlukan. Paling sering ditandai dengan serangan kolik bilier yang sering. Ini sangat menyulitkan kehidupan pasien, dan mereka sudah menyetujui segalanya, hanya untuk menghentikan siksaan mereka. Selain itu, perkembangan dan pertumbuhan batu empedu dan saluran menyebabkan munculnya berbagai komplikasi. Jika waktu tidak mulai pengobatan, maka seseorang dapat mengalami peritonitis atau pecahnya kandung empedu. Dan ini penuh dengan kematian. Pada manusia, penyakit ini dapat disertai dengan gejala yang kuat dan ketidakhadiran lengkap mereka. Bagaimanapun, tujuan operasi adalah untuk mencegah komplikasi.
Poliposis. Pemeriksaan berkala diperlukan ketika polip ditemukan dalam organ. Indikasi untuk menghilangkan adalah: pertumbuhan yang cepat (jika ukurannya melebihi 10 mm, dan kaki polip tipis), kombinasi dengan cholelithiasis.
Kolesterosis dengan aliran empedu yang buruk. Berbahaya jika disertai dengan pembentukan batu di kantong empedu. Juga, operasi harus dilakukan atas dasar wajib, jika simpanan kalsium ditemukan di dinding organ. Dapat disertai dengan gejala atau melanjutkan dengan tenang, tanpa menunjukkan tanda-tanda.
Peradangan kandung empedu akut dan kronis. Sebagai contoh, itu adalah kolesistitis. Penyakit ini ditandai dengan peradangan yang kuat pada dinding kandung empedu. Terutama berbahaya ketika kolesistitis disertai dengan adanya batu. Dalam hal ini, operasi harus dilakukan sesegera mungkin.
Gangguan fungsional tubuh lainnya, dengan ketidakmungkinan pengobatan konservatif dan risiko komplikasi.

Kontraindikasi

Jika ada kontraindikasi, spesialis memilih yang membawa risiko lebih besar bagi kesehatan manusia.

Karena itu, hanya beberapa kehati-hatian oleh dokter yang diamati. Dimungkinkan untuk membagi semua kontraindikasi pada lokal dan umum.

Pelanggaran pertukaran.
Status Terminal
Patologi organ internal terdekompensasi dekompensasi berat.

Laparoskopi tidak diinginkan untuk:

Kehamilan dalam jangka panjang.
Masalah patologis organ internal pada tahap dekompensasi.
Patologi hemostasis.
Peritonitis

Kontraindikasi lokal untuk laparoskopi:

Penyakit rekat.
Kolesistitis akut.
Kehamilan 1 dan 3 trimester.
Pembentukan garam kalsium di dinding kantong empedu.
Hernia besar.

Dalam hal ini, dokter dan pasien harus mempertimbangkan semua risiko dan membuat keputusan penting. Jika laparoskopi tidak memungkinkan, maka operasi perut dilakukan.

Apa yang menanti pasien setelah operasi

Intervensi apa pun menyebabkan berbagai perubahan. Operasi untuk mengangkat kantong empedu tidak terkecuali.

Pasien dapat menjalani kehidupan yang benar-benar normal tanpa kehadiran organ ini. Tetapi pada saat yang sama, akan perlu untuk mengikuti semua rekomendasi dari seorang spesialis, serta untuk mengikuti diet Anda tanpa gagal dan untuk meninggalkan kebiasaan buruk.

Hanya dalam kasus ini, seseorang dapat mengandalkan kehidupan yang penuh dan berkualitas tinggi.

Tetapi bahkan dengan perjalanan pasca operasi yang paling positif, transformasi terjadi di dalam tubuh.

Perubahan tubuh setelah pengangkatan:

Empedu terlibat dalam pencernaan dan membantu melawan bakteri yang jatuh secara acak dan komponen berbahaya. Setelah pengangkatan organ, mikroflora usus akan berubah, dan populasi bakteri akan meningkat.
Sekarang tidak ada tempat untuk menyimpan empedu, yang berarti akan segera langsung dari hati ke usus.
Tekanan intrakavitasi meningkat pada saluran hati.

Asalkan orang tersebut tidak mengikuti diet dan makan makanan berlemak, ada kekurangan empedu untuk pencernaan.

Akibatnya, ada berbagai gangguan di usus, penyerapan makanan melambat dan memburuk.

Pasien mulai mengalami gejala-gejala berikut:

Mual Dalam beberapa kasus, tubuh bahkan mungkin mulai menolak makanan, yang akan memanifestasikan dirinya dalam bentuk muntah. Muntah ada empedu.
Peningkatan pembentukan gas.
Tanda-tanda gangguan pencernaan.
Mulas.

Dalam posisi ini, pasien memiliki kekurangan zat tertentu dalam tubuh:

Antioksidan.
Asam lemak.
Vitamin A, E, D, K.

Yang juga penting adalah komposisi empedu. Selama masa rehabilitasi, pasien diberi resep perawatan khusus, yang menormalkan kondisi jus empedu.

Jika terlalu korosif, kerusakan serius pada mukosa usus mungkin terjadi. Akibatnya, ada risiko pembentukan tumor kanker.

Sensasi pada hari-hari pertama setelah kolesistektomi

Akan banyak dari pasien dan metode operasi. Selama laparoskopi, seseorang pulih dalam 2 minggu.

Ketika operasi dilakukan dengan menggunakan metode perut biasa, sekitar 8 minggu ditentukan untuk rehabilitasi.

Pasien pada hari-hari pertama setelah operasi mungkin memiliki manifestasi berikut:

Mual Penampilannya paling sering dipengaruhi oleh efek anestesi.
Nyeri di lokasi sayatan atau tusukan. Ini adalah manifestasi alami, karena seseorang baru saja kehilangan organ yang sangat penting. Dokter untuk sakit meresepkan berbagai obat penghilang rasa sakit.
Setelah laparoskopi, mungkin ada nyeri perut meluas ke bahu. Mereka akan menghilang dalam beberapa hari.
Ketidaknyamanan umum.
Formasi gas.
Diare.

Ini adalah proses adaptasi alami. Seseorang mungkin memiliki lebih banyak gejala, sedangkan untuk orang lain itu akan terbatas pada beberapa tanda.

Yang utama adalah orang tidak panik dan mengikuti semua rekomendasi dokter tanpa terkecuali.

Operasi perut standar

Intervensi bedah semacam itu melibatkan median laparotomi atau sayatan miring di bawah lengkung kosta.

Ini memungkinkan spesialis untuk mendapatkan akses yang baik ke organ dan salurannya.

Operasi terbuka memiliki sejumlah kelemahan:

Jahitan besar yang tidak terlihat terbaik.
Cedera operasi besar.
Kemungkinan komplikasi. Paling sering ini adalah kegagalan fungsional di usus dan organ internal lainnya.

Indikasi utama untuk operasi perut adalah:

Proses inflamasi akut dengan peritonitis.
Lesi yang rumit pada saluran empedu.

Sayatan dinding anterior peritoneum dan inspeksi penuh dari pekerjaan yang harus dilakukan.
Isolasi dan ligasi dari semua saluran dan arteri yang mengarah ke organ untuk mencegah pembukaan perdarahan.
Ekstraksi kantong empedu.
Memproses lokasi tubuh.
Pengenaan drainase dan jahitan menggantikan sayatan.

Laparoskopi

Perawatan paling memadai dari banyak masalah di kantong empedu. Metode ini memiliki banyak keunggulan dibandingkan dengan metode rongga.

Pertama, laparoskopi membawa cedera operasi kecil. Kedua, dari pasiennya sindrom nyeri ringan selama masa rehabilitasi. Ketiga, laparoskopi memiliki periode pemulihan yang singkat.

Setelah perawatan tersebut, dokter dapat mengeluarkan pasien dari rumah sakit pada hari ke-3, asalkan tidak ada komplikasi.

Indikasi untuk digunakan:

Bentuk kronis dari kolesistitis.
Penyakit batu empedu.
Proses inflamasi akut di kantong empedu.

Laparoskopi melibatkan memasukkan serangkaian instrumen langsung ke kantong empedu. Seluruh prosedur dilakukan dengan menggunakan monitor komputer. Untuk melakukan operasi, harus menjadi spesialis yang berkualitas. Pada tahap pertama, tusukan dinding perut dan pemasangan instrumen dilakukan.
Untuk ulasan yang lebih baik, berikan karbon dioksida di dalam perut.
Selanjutnya adalah kliping, memotong saluran dan arteri.
Pengangkatan organ itu sendiri.
Penghapusan dan penjahitan alat.

Kecepatan operasi dicatat. Sangat sering, laparoskopi diberikan tidak lebih dari 1 jam dan hanya dalam beberapa kasus, ketika komplikasi terjadi, itu berlangsung hingga 2 jam.

Perlu dicatat bahwa melalui tusukan tidak mungkin untuk menarik keluar concrements besar. Untuk melakukan ini, mereka pertama-tama dihancurkan dan hanya kemudian di bagian-bagian kecil dikeluarkan dari kantong empedu.

Terkadang perlu untuk memasang drainase di bawah hati. Ini dilakukan untuk memastikan keluarnya empedu, yang terbentuk karena cedera operasi.

Akses mini

Cara lain untuk mengekstrak kantong empedu. Jika laparoskopi tidak memungkinkan untuk beberapa kontraindikasi, dokter memutuskan untuk mengubah metode intervensi bedah. Salah satunya adalah metode mini-invasif.

Akses mini adalah sesuatu antara operasi konvensional dan laparoskopi. Tahapan operasional meliputi:

Berikan akses.
Berpakaian dan memotong arteri dan saluran.
Pengangkatan kantong empedu.

Tidak seperti operasi perut sederhana, minidaptage ditandai dengan area sayatan kecil. Sayatan dibuat tidak lebih dari 7 cm di bawah tulang rusuk di sisi kanan.

Metode operasi ini memungkinkan ahli bedah untuk melakukan audit visera dan melakukan ekstraksi kandung empedu dengan kualitas tertinggi.

Indikasi untuk operasi mini-invasif:

Kehadiran sejumlah besar adhesi.
Infiltrasi jaringan inflamasi.

Pasien keluar dari rumah sakit pada hari ke 5 setelah operasi. Jika dibandingkan dengan intervensi perut, periode pasca operasi jauh lebih mudah dan lebih cepat.

Mempersiapkan operasi

Bagaimana pasien mempersiapkan operasi akan tergantung pada bagaimana periode pemindahan dan rehabilitasi akan berlalu.

Sebelum operasi, tindakan diagnostik diperlukan:

Koagulogram.
Tes darah Mereka melakukan keduanya secara umum dan biokimia. Penting juga untuk mendeteksi keberadaan sifilis dan hepatitis.
Analisis urin
Paru-paru fluoropropi.
Diagnosis ultrasonografi rongga perut.
Penting untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh sebelum operasi.
EKG
Fibrogastroscopy.
Kolonoskopi.

Anda juga perlu menjalani pemeriksaan dan mendapatkan saran dari berbagai spesialis. Setiap orang harus berkonsultasi dengan terapis. Beberapa orang perlu mengunjungi ahli gastroenterologi, ahli endokrinologi, ahli jantung.

Sebelum melanjutkan dengan operasi, spesialis harus mengidentifikasi semua kontraindikasi dan mengklarifikasi berbagai poin penting.

Anda juga perlu mengembalikan tekanan ke tingkat normal, mengontrol kadar gula, jika pasien menderita diabetes. Patologi organ internal yang parah harus diberikan kompensasi sebanyak mungkin.

Sudah di muka Anda harus beradaptasi dengan diet khusus. Menjelang operasi, makanan harus seringan mungkin.

Sudah di malam hari sebelum operasi, pasien kekurangan makanan dan air. Juga di malam hari dan di pagi hari, seorang pria diberikan enema pembersihan untuk menghilangkan segala isi di dalam usus.

Di pagi hari, pasien disarankan untuk melakukan semua prosedur kebersihan, mencuci dan berganti pakaian menjadi bersih.

Dalam kasus kursus akut dan rawat inap tiba-tiba, prosedur dilakukan dengan sangat cepat. Semua prosedur memakan waktu tidak lebih dari 2 jam.

Periode pasca operasi

Berapa banyak orang yang akan berada di rumah sakit, dalam banyak kasus tergantung pada jenis operasinya. Cara tubuh akan dipulihkan berhubungan langsung dengan kepatuhan terhadap rekomendasi dan keadaan organisme itu sendiri.

Selama operasi perut, jahitan diangkat tidak lebih awal dari 7 hari, dan pasien tetap terkendali selama sekitar 2 minggu. Dengan aliran dan pemulihan tubuh yang baik, kemampuan untuk bekerja sudah terjadi dalam 1-2 bulan.

Laparoskopi kurang traumatis dan seseorang sudah dipulangkan selama 2-4 hari. Manusia pulih terlalu cepat. Kapasitas kerja penuh datang setelah 20 hari.

6 jam pertama Anda tidak bisa makan makanan dan air. Perlu juga diperhatikan istirahat di tempat tidur. Pada hari pertama seseorang mungkin mengalami mual dan pusing.

Ini adalah kondisi alami, karena pasien menjauh dari anestesi. Karena itu, upaya pertama untuk bangun tidur harus hati-hati.

Hanya sehari kemudian, pasien diizinkan berjalan sedikit di bangsal, minum dan makan. Diet meliputi: pisang, sereal, pure sayuran, sup ringan, daging tanpa lemak, produk susu.

Di bawah larangan tersebut adalah: berbagai permen dan kue kering, teh kental, kopi, hidangan goreng dan pedas, alkohol.

Diet sekarang menjadi satelit manusia yang penting setelah kolesistektomi. Sekarang tubuh kehilangan organ penting, dan bebannya meningkat secara nyata. Untuk mengurangi dampak dari faktor negatif, para ahli menyarankan untuk mempertahankan nomor diet 5.

Juga, dokter yang merawat mungkin meresepkan obat yang mengandung enzim yang meningkatkan pencernaan. Ini adalah Pancreatin, Mezim, Festal. Penggunaan ramuan koleretik juga akan membantu.

Pengangkatan kandung empedu, metode, konsekuensi dan aturan hidup setelah operasi

Pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) mungkin diperlukan untuk berbagai patologi, tetapi indikasi utama untuk perawatan bedah adalah bentuk rumit dari cholelithiasis (ICD), disertai dengan peradangan pada dinding kandung empedu, kongesti empedu, penyempitan lumen atau kalkulus saluran empedu. Operasi dapat dilakukan dengan akses laparoskopi atau perut. Apa konsekuensi yang mungkin terjadi setelah pengangkatan kandung empedu, dan kehidupan setelah kolesistektomi, akan dibahas di bawah ini.

Ketika kolesistektomi diperlukan

Kantung empedu adalah organ sistem hepatobilier, berdekatan dengan hati dan bertindak sebagai reservoir untuk cairan empedu yang diproduksi oleh hati.

Sistem hepatobilier terdiri dari organ empedu (hati) dan organ ekskresi empedu (kandung empedu, saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik). Sistem ini bertanggung jawab untuk proses vital seperti pencernaan dan ekskresi produk metabolisme.

Batu empedu (batu) dengan JCB dapat ditempatkan baik di kantong empedu itu sendiri dan di salurannya, serta di hati dan batang dari saluran hati.

Indikasi utama untuk pengangkatan kandung empedu secara bedah adalah cholelithiasis (termasuk beberapa bentuk asimptomatik) dan komplikasinya, di antaranya terdapat banyak patologi dengan risiko kematian yang cukup tinggi (setidaknya 5,1%).

radang kandung empedu akut;
pankreatitis bilier - lesi pankreas di JCB, yang disebabkan oleh refluks empedu ke dalam salurannya;
penyumbatan saluran empedu dengan kalkulus (batu empedu) dan blokade aliran empedu;
kolangitis - radang saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik.

Kandung empedu, diisi dengan batu, setelah pengangkatan dari seorang pasien dengan cholelithiasis

Indikasi klinis dan diagnostik absolut untuk kolesistektomi juga:

peradangan akut pada organ-organ empedu dengan latar belakang dari progressive cholelithiasis (GCB);
serangan kolik bilier (risiko eksaserbasi berulang sindrom nyeri dalam waktu 2 tahun dari saat serangan pertama adalah sekitar 75%);
anemia hemolitik;
ukuran concrement lebih dari 3 cm;
kalsifikasi dinding kandung empedu (meningkatkan kerentanan terhadap pertumbuhan tumor kanker);
polip kandung empedu (jika memiliki pedikel vaskular, atau ukurannya melebihi 1 cm).

Pengangkatan kantong empedu juga diindikasikan untuk pasien-pasien dengan cholelithiasis kronis, yang harapan hidupnya diperkirakan lebih dari 20 tahun (karena tingginya risiko komplikasi). Untuk orang lanjut usia dan pikun, kantong empedu dikeluarkan dalam kasus yang jarang terjadi, ketika ada indikasi darurat.

Apakah mungkin untuk hidup tanpa kantong empedu

Kandung empedu yang sehat benar-benar merupakan organ yang diperlukan yang terlibat dalam proses pencernaan. Setelah menerima makanan yang dicerna sebagian dari perut ke dalam duodenum, kandung kemih berkontraksi, membuang 40-60 ml empedu ke dalam usus. Asam empedu dicampur dengan makanan, berpartisipasi aktif dalam pencernaan.

Namun, kantong empedu yang sakit tidak dapat berfungsi secara normal, sementara itu merupakan sumber rasa sakit bagi seseorang, fokus infeksi kronis yang menyebabkan perubahan patologis pada hati dan pankreas.

Kolesistektomi yang dilakukan sesuai indikasi meningkatkan kondisi pasien dan tidak mempengaruhi fungsi pencernaan secara signifikan.

Menurut sumber asing dan domestik, 90-95% pasien setelah kolesistektomi benar-benar hilang seiring waktu dengan gejala yang diamati sebelum operasi.

Cholecystectomy: metode dan durasi operasi

laparoskopi;
operasi perut;
intervensi terbuka minimal invasif.

Buka kolesistektomi

Operasi perut adalah standar perawatan bedah peradangan akut kandung empedu yang diperumit dengan perforasi dindingnya, peritonitis umum, atau dalam bentuk kompleks patologi saluran empedu.

Sayatan besar dibuat di dinding perut bagian atas, yang memberikan akses ke semua organ sistem hepatobilier, pankreas, duodenum. Hal ini memungkinkan untuk revisi lengkap dari keadaan saluran empedu, untuk menentukan patologi yang ada dari organ tetangga yang disebabkan oleh GCB.

Operasi perut ditandai dengan tingkat cedera jaringan yang tinggi dan membutuhkan periode pemulihan yang lebih lama, berbeda dengan laparoskopi dan sayatan minimal invasif.

Operasi invasif minimal

Pengangkatan kandung empedu minimal invasif dilakukan dengan membuat sayatan kecil (tidak lebih dari 7 cm) di hipokondrium kanan. Jaringan dinding perut dengan metode kolesistektomi ini tidak terlalu cedera, yang memungkinkan untuk mempercepat periode penyembuhan dan pemulihan.

Eksisi melalui sayatan hypochondral juga diindikasikan dalam kasus-kasus di mana laparoskopi dapat dikontraindikasikan, atau dalam sejarah pasien, ada intervensi bedah pada organ perut.

Pengangkatan kantong empedu dengan laparoskopi

trauma minimal pada dinding perut;
periode pemulihan cepat (rehabilitasi setelah pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi tidak lebih dari 2-3 minggu);
tinggal di rumah sakit singkat setelah operasi
(tanpa adanya komplikasi - 1-2 hari);
cepat kembali ke aktivitas profesional (pasien dapat pergi bekerja setelah 7-10 hari);
tidak adanya rasa sakit setelah operasi;
kurangnya bekas luka dan bekas luka.

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan alat khusus melalui beberapa tusukan (biasanya 3-4) di dinding perut, yang diameternya biasanya tidak lebih dari 7-10 mm. Indikasinya adalah polip di kandung empedu dan kolesistitis kronis. Dalam beberapa kasus, metode perawatan ini tidak memungkinkan.

Kontraindikasi untuk intervensi laparoskopi dapat berupa proses inflamasi-infeksi akut, mengembangkan peritonitis, adhesi multipel di rongga perut karena operasi sebelumnya, anomali kongenital kandung empedu dan salurannya.

Dalam setiap metode kolesistektomi selama operasi, kantong empedu dipisahkan dari hati setelah menyeberang dan mengikat (kliping) dari saluran kistik dan arteri kistik. Kemudian dikeluarkan dan dikeluarkan kantong empedu, jika perlu, tiriskan rongga perut.

Durasi operasi

Lebih baik untuk mengetahui berapa lama operasi untuk mengeluarkan kantong empedu dari dokter yang akan melakukannya, karena durasinya tergantung pada banyak faktor: metode yang dipilih, sistem kekebalan pasien, usianya, adanya penyakit kronis dan patologi bawaan, dll.

Faktor yang signifikan adalah kualifikasi dan pengalaman praktis dari tim bedah (ahli bedah, ahli anestesi, resusitator). Durasi rata-rata pengangkatan kandung empedu laparoskopi adalah dari 50 menit hingga 1,5-2 jam.

Biaya operasi

di Moskow - dari 35.000 rubel;
di St. Petersburg - dari 27.000 rubel;
di Kazan - dari 33400 rubel;
di Yekaterinburg - dari 19800 rubel.

Di Ukraina, kantong empedu dapat dihilangkan dengan bantuan metode SILS (laparoskopi) dengan harga mulai 12.000 hingga 16.000 hryvnias (harga untuk klinik di Kiev).

Cara hidup setelah kolesistektomi

Agar keadaan psiko-emosional pasien selama periode persiapan operasi, serta selama rehabilitasi aktif, agar tetap stabil, dokter harus melakukan percakapan terlebih dahulu dan berbicara tentang bagaimana ia harus mengubah gaya hidupnya setelah perawatan bedah kolelithiasis atau kolesistitis.

Periode rehabilitasi dan pemulihan akan memerlukan pembatasan serius dalam aktivitas fisik dan nutrisi, oleh karena itu, untuk mencegah komplikasi, Anda harus menguasai informasi ini terlebih dahulu.

Fungsi utama kantong empedu adalah untuk menyimpan empedu matang (pekat), yang diperlukan untuk pencernaan yang baik (terutama pembelahan lemak), pembentukan lendir di usus dan hormon yang diperlukan untuk mengaktifkan kerjanya. Setelah pengangkatan kantung empedu, empedu muda (hati), jenuh dengan asam, langsung menuju duodenum, yang dapat mempengaruhi proses pengolahan makanan dan fungsi ekskresi. Untuk menghindari hal ini, perlu minum obat yang diresepkan oleh dokter (ini mungkin hepatoprotektor, antispasmodik, persiapan enzim yang meningkatkan pencernaan).
Untuk mempertahankan komposisi kimiawi empedu, viskositas dan fluiditasnya, perlu menggunakan cairan yang cukup (setidaknya 30 ml per kilogram berat). Kompot yang berguna dari buah kering, rebusan blueberry, infus dogrose (kecuali untuk periode awal pasca operasi).
Merokok dan minum alkohol setelah kolesistektomi dilarang. Jika pasien tidak dapat mengatasi kecanduan nikotin, perlu untuk mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari atau memilih produk tembakau dengan kandungan tar dan nikotin minimum.
Pekerjaan oleh kultur fisik terapeutik harus teratur (minimal 3 kali seminggu). Individu yang obesitas didorong untuk terlibat dalam kelompok khusus di bawah bimbingan instruktur.
Wanita sebaiknya tidak merencanakan kehamilan selama 2 tahun setelah kolesistektomi.

Perubahan setelah kolesistektomi juga memengaruhi gaya hidup pasien. 1-2 bulan setelah operasi tanpa adanya komplikasi, langkah-langkah yang ditujukan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh ditunjukkan: pengerasan, jalan-jalan, penghapusan faktor stres. Rincian lebih lanjut tentang pro dan kontra kehidupan tanpa kantong empedu harus memberi tahu dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien.

Konsekuensi dan kehidupan setelah operasi

Masa rehabilitasi setelah kolesistektomi laparoskopi biasanya berlangsung tidak lebih dari 10-14 hari (dalam beberapa kasus, hingga 3 minggu).

Pada hari pertama setelah operasi, asupan makanan dan cairan dilarang.

Dengan rasa haus yang kuat, Anda bisa menyeka wajah Anda, membasahi bibir dengan kain lembab.

Pada hari kedua rawat inap, umumnya diperbolehkan minum. Selain air, kolak, teh lemah, dan kefir tanpa lemak dimasukkan ke dalam makanan pasien. Diizinkan menggunakan sedikit kaldu.

Makanan terbaik pada hari ketiga atau keempat setelah operasi adalah bubur, sayuran dan buah tumbuk, dan souffle ikan tanpa lemak dan daging.

Aktivitas fisik selama periode ini terbatas. Pasien tidak boleh melakukan gerakan tiba-tiba, membungkuk ke depan, mengangkat beban, berjalan banyak atau naik tangga. Pembatasan juga berlaku untuk rezim higienis: tidak mungkin membasahi tempat-tempat di mana jahitan diterapkan selama beberapa hari. Saat melakukan prosedur kebersihan, tutup area jahitan dengan kain steril.

Terapi diet pada periode pasca operasi

Diet selama pengangkatan kandung empedu menggunakan laparoskopi diperlukan untuk pencernaan yang nyaman dan pencegahan kemungkinan komplikasi.

Puasa kering. Periode yang lama bisa dari 4 jam hingga sehari. Pasien tidak diperbolehkan makan atau minum.
Diet cair. Diizinkan menggunakan teh, ramuan, kolak, jeli, kaldu. Dengan tidak adanya kontraindikasi, Anda dapat menambahkan sedikit kefir ke menu. Durasi - 2-3 hari.
Diet hemat. Dasar ransum terdiri dari bubur semi-cair di atas air, sup kental, pure sayuran dan buah, souffle keju cottage, irisan daging daging rendah lemak, dikukus. Durasi - 1-2 bulan.
Diet yang mendukung. Sebagai kekuatan pendukung, yang ditugaskan 1-2 bulan setelah operasi, tabel pengobatan-dan-profilaksis No. 5 menurut Pevzner digunakan.

Makanan berlemak dan digoreng, alkohol, gula-gula dengan krim mentega atau isian lemak, makanan yang diasapi sepenuhnya dikeluarkan dari diet.

Anda tidak bisa makan bumbu, saus produksi industri, rempah-rempah dan minuman berkarbonasi.

Kolesistektomi adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan pada pasien berusia 25 hingga 50 tahun. Jika kantong empedu diangkat, penting untuk mengetahui apa konsekuensinya dan apa yang harus dilakukan untuk menghindari komplikasi. Konsekuensi paling umum dari kolesistektomi adalah cedera saluran empedu, disfungsi sfingter Oddi, gangguan metabolisme lipoprotein, masalah dengan usus: sembelit, atau sebaliknya, sering buang air besar.

Diet dan perawatan khusus akan membantu untuk menghindari komplikasi seperti itu, jadi penting untuk mendengarkan saran dari spesialis dan mengikuti rekomendasi mereka.

Apakah kantong empedu diangkat?

Pengangkatan kantong empedu tampaknya tidak tergantung pada risiko: pada pasien yang sehat dan pada pasien dengan risiko terbesar, kantong empedu lebih kecil kemungkinannya untuk diangkat.

Sebagian besar orang mengajukan pertanyaan ini: Apakah mereka mengeluarkan kantong empedu atau tidak? Faktanya adalah bahwa pengangkatan kantong empedu adalah salah satu operasi yang paling umum dilakukan di usia tua. Namun, penelitian menunjukkan bahwa banyak pasien yang perlu mengeluarkan kandung empedu paling sering tidak menjalani operasi. 12/23/2014 Studi sebelumnya menunjukkan bahwa kombinasi faktor - usia, jenis kelamin, ras, penyakit terkait lainnya dan keparahan gejala kandung empedu - menempatkan pasien pada risiko yang lebih besar untuk serangan akut kolelitiasis. Penelitian ini mengarah pada pembuatan model prediksi untuk menentukan risiko yang dihadapi pasien. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menilai apakah perlu untuk mengeluarkan kantong empedu atau tidak.

Kantung empedu diangkat terlepas dari tingkat risikonya!

Dalam studi baru, para peneliti memeriksa catatan lebih dari 160.000 pasien, 66 tahun dan lebih tua, yang telah menderita penyakit batu empedu pertama selama lebih dari 11 tahun. Para peneliti menggunakan model prediksi mereka untuk menentukan pasien mana yang telah terkena serangan kandung empedu yang berbahaya selama dua tahun. Pasien dalam kategori risiko tertinggi harus menjalani operasi untuk mengangkat kandung empedu lebih sering. Tetapi penelitian menunjukkan sebaliknya. Pengangkatan kantong empedu tampaknya tidak tergantung pada risiko: pada pasien yang sehat dan pada pasien dengan risiko tertinggi, kantong empedu adalah yang paling mungkin untuk diangkat.

Pengangkatan kantong empedu direkomendasikan untuk pasien dengan masalah kantong empedu. Namun, dalam penelitian ini, kantong empedu dikeluarkan hanya pada seperempat pasien. Para ilmuwan mencoba mencari tahu apakah kantong empedu diangkat berdasarkan risiko komplikasi kolelitiasis pada pasien dalam dua tahun ke depan? Dengan menggunakan model mereka, mereka menentukan pasien mana yang berada dalam kelompok risiko rendah, sedang atau tinggi berdasarkan kategori untuk serangan kandung empedu akut yang memerlukan rawat inap. Studi baru ini mengkonfirmasi kebenaran model prediksi mereka. Di antara mereka yang tidak mengeluarkan kantong empedu: 1) kurang dari 20% termasuk dalam kelompok risiko rendah (akhirnya mereka masih dirawat di rumah sakit karena kantong empedu), 2) 65% dari orang-orang berada dalam kelompok berisiko tinggi (mereka dirawat di rumah sakit dalam dua tahun setelah gejala pertama).

Ketika mengevaluasi pasien yang menjalani operasi, penelitian menunjukkan bahwa risiko itu tidak terkait dengan pengangkatan kantong empedu. 22% orang diklasifikasikan sebagai risiko rendah untuk mengeluarkan kantong empedu, 21% risiko sedang, 23% risiko tinggi.

Pada pasien usia lanjut, pengangkatan kandung empedu dilakukan pada 34% pasien berisiko rendah, tetapi hanya pada 27% pasien berisiko tinggi. Selain itu, kurang dari 10% pasien yang tidak mengangkat kantong empedu, datang ke ahli bedah setelah serangan pertama penyakit batu empedu.

Risiko mengembangkan batu empedu meningkat dengan bertambahnya usia

Risiko mengembangkan batu empedu meningkat dengan bertambahnya usia. Sementara seseorang di bawah 40 tahun memiliki sekitar 8% kemungkinan mengembangkan batu empedu, risikonya meningkat hingga 50% pada orang berusia 70 tahun ke atas. Penyakit kandung empedu adalah penyebab paling umum dari nyeri perut akut pada pasien usia lanjut; dan pengangkatan kandung empedu dilakukan pada lebih dari sepertiga kasus operasi abdomen pada pasien berusia di atas 65 tahun.

Model prediksi risiko berfungsi sebagai titik awal untuk pengambilan keputusan bersama (jawaban untuk pertanyaan: haruskah kantong empedu dihilangkan?) Pada pasien usia lanjut dengan batu empedu. Integrasi model ini penting dalam praktik klinis, terutama di tingkat dokter perawatan primer. Bagaimanapun, penting untuk segera mengeluarkan kandung empedu dari pasien dengan risiko tertinggi dan mencegah komplikasi di masa mendatang pada kelompok populasi yang rentan ini. Informasi ini juga akan memungkinkan dokter untuk tidak mengeluarkan kantong empedu pada pasien dengan risiko bedah tinggi dan risiko rendah komplikasi karena batu empedu. Untuk pasien berisiko rendah, informasi ini juga akan memberikan jawaban untuk pertanyaan apakah akan mengeluarkan kantong empedu. Pasien dapat membuat keputusan dalam gejala mereka dan efek dari penyakit batu empedu pada kualitas hidup mereka. Sumber: Cabang Medis Universitas Texas di Galveston

Fitur dari perjalanan klinis penyakit batu empedu pada orang tua

Analisis literatur asing dan data sendiri berdasarkan studi sejarah kasus dari 1.122 pasien batu empedu menunjukkan bahwa penyakit ini terjadi pada semua kelompok umur, tetapi paling sering dari usia 38-40 tahun, mencapai puncaknya pada usia 60 tahun. Pada saat yang sama, dengan bertambahnya usia, rasio pria dan wanita menurun menuju dominasi wanita dengan leveling berikutnya dari perbedaan jenis kelamin sebesar 75 tahun.

Pada usia lanjut dan usia lanjut, sindrom dispepsia lebih khas dari JCB (masing-masing dalam 62,5 dan 66% kasus), sementara sindrom nyeri lebih jarang terjadi - pada 29,5 dan 31,4% kasus. V.V Ermakov, dkk., Yang mengamati 103 pasien dengan batu empedu dari berbagai kelompok umur, juga menemukan bahwa manifestasi klinis penyakit ini memiliki ciri-ciri yang berkaitan dengan usia - pada lebih dari 33% pasien lanjut usia dan pikun, perjalanan yang relatif tanpa gejala diamati, dan sindrom nyeri dan dispepsia kurang jelas intens.

Metode utama diagnosis JCB pada lansia adalah USG. Namun, pada usia ini, visualisasi kandung empedu, dan terutama saluran empedu, secara signifikan terhambat oleh perut kembung dan kelebihan berat badan. Untuk meningkatkan visualisasi, mereka diresepkan 3 hari untuk mengambil persiapan enzim, 1-2 pil 3 kali sehari dalam kombinasi dengan 2 tablet karbon aktif 3-4 kali sehari. Pancreatoflat telah membuktikan dirinya dengan baik dalam situasi ini - sediaan kombinasi yang mengandung 170 mg pankreatin dan 80 mg dimethicone. Enzim yang merupakan bagian dari Pancreatin meningkatkan pencernaan karbohidrat, lemak, dan protein, yang berkontribusi terhadap penyerapannya yang lebih lengkap di usus kecil, adimetikon mengurangi pembentukan gas.

Endoskopi retrograde kolangiopancreatography, dianggap sebagai "standar emas" dalam memeriksa saluran empedu ekstrahepatik, jalan-jalan usia tua dan tua tidak selalu layak karena adanya penyakit penyerta yang parah. Menurut S.D. Johnston. et al., sekitar 25% pasien memiliki iskemia miokard selama ERCP, dan 50% dari mereka tidak memiliki riwayat ritme jantung dan EKG normal. Iskemia miokard sering dicatat setelah dilakukan sphincterotomi, peningkatan keranjang atau balon secara bersamaan, penggantian stent. Pada saat yang sama, pada 10% kasus penurunan interval S-T selama penelitian adalah signifikan (≥2 mm). L. Fisher, dkk. dari 130 yang secara berturut-turut menahan ERCP pada 100 pasien dan dilakukan oleh satu endoskopi (pasien berusia 18-93 tahun), perubahan EKG (iskemia, aritmia) tercatat di jalan yang lebih tua dari 65 tahun dalam 24% kasus, dan pada 8% kerusakan miokard.

Pengalaman kami dalam memeriksa pasien usia lanjut menunjukkan bahwa ultrasonografi endoskopi adalah metode pilihan untuk dugaan koledocholithiasis. Frekuensi koledocholithiasis tinggi dan mencapai 94%.

Salah satu fitur dari perjalanan klinis JCB pada lansia adalah kombinasi yang lebih sering dengan lesi erosif dan ulseratif pada zona gastroduodenal. Jadi, pada usia 30 tahun, frekuensi kombinasi tersebut adalah 4,5%, pada usia 30-39 tahun - 8,4%, 40-49 tahun - 24,6%. 50-59 tahun - 25%, 60-69 tahun - 25%. Namun, setelah usia 70 tahun, frekuensi kombinasi JCB dengan lesi erosif-ulseratif pada mukosa lambung dan ulkus duodenum kembali menurun menjadi 12,3%.

Kombinasi batu empedu dengan lesi erosif dan ulseratif tidak hanya memperburuk perjalanan kedua penyakit, tetapi juga menciptakan hambatan serius untuk terapi litolitik. Diketahui bahwa preparasi asam chenodeoxycholic karena efek ulcerogeniknya dikontraindikasikan pada lesi erosif dan ulseratif pada mukosa lambung dan ulkus duodenum. Perawatan bedah dari pasien-pasien ini memiliki risiko tertentu karena adanya komorbiditas lain yang secara dramatis meningkatkan risiko operasional. Oleh karena itu, dalam kategori pasien yang signifikan, pembedahan untuk batu empedu hanya dapat dilakukan karena alasan kesehatan. Menurut data kami, pada pasien dengan cholelithiasis pada usia 50-59 tahun, frekuensi kolesistektomi hanya 5% tetapi indikasi vital, sedangkan pada usia 60-69 tahun - 17%, dan lebih dari 70 tahun - 39%.

Sampai saat ini, pertanyaan tentang kelayakan perawatan bedah untuk JCB tanpa gejala, termasuk pada orang tua, telah diperdebatkan. Analisis perjalanan alami batu empedu pada pasien ini menunjukkan bahwa setelah sekitar 8-10 tahun dari saat deteksi batu empedu, gejala klinis dimulai, dan kemungkinan komplikasi batu empedu meningkat sebesar 5% atau lebih per tahun. Menurut data kami, insiden komplikasi batu empedu tertinggi terjadi pada usia 60-69 tahun. Terlepas dari kenyataan bahwa JCB dicatat pada semua kelompok umur, seperti disebutkan di atas, peningkatan yang signifikan secara statistik pada penyakit ini telah diamati dari usia 38-40 tahun. Dengan mempertimbangkan timbulnya penyakit dan tingkat peningkatan komplikasi, puncak yang terakhir mencapai maksimum setelah 60 tahun. Jadi, jika frekuensi pengisian lengkap kandung empedu dengan batu dari usia 50 tahun tetap hampir stabil dan tidak melebihi dua kali dibandingkan dengan periode usia 20-29 tahun, frekuensi penutupan dan kerutan kandung empedu memiliki kecenderungan usia yang berbeda, mencapai puncaknya dengan 60-69 tahun..

Situasi serupa adalah karakteristik dari komplikasi purulen batu empedu (purulent cholangitis, empyema dan phlegmon of the empedu) - 2 kali lebih sering pada usia 50-59 tahun dan 60 69 tahun dibandingkan dengan periode usia 30-39 tahun. Pada saat yang sama, gambaran klinis komplikasi purulen kandung empedu - karakteristik abses intraabdomen (nyeri, demam, ketegangan otot di dinding perut anterior) - terhapus pada pasien lansia dan pikun. Jika ada perbedaan antara manifestasi klinis penyakit dan keparahan peradangan di kantong empedu, beberapa penulis menyarankan untuk memeriksa tetesan empedu kering di bawah mikroskop. Dengan tidak adanya eksaserbasi kolesistitis, zona pusat dari tetesan empedu yang mengalami dehidrasi adalah amorf atau memiliki inklusi kristalin dalam bentuk biji-bijian, dengan eksaserbasi pada kristal zona pusat muncul dalam bentuk detritus, bercabang pada sudut 60 atau 90 °.

Komplikasi umum JCB di usia tua adalah ikterus mekanik. Mortalitas, terlepas dari perbaikan teknik operatif, keberhasilan anestesiologi dan perawatan intensif, tetap tinggi, mencapai 20-30%, dan pada gagal hati - 80%.

Salah satu faktor wajib litogenesis bilier adalah mengenyangkannya kolesterol empedu. Sebuah studi tentang spektrum lipid pada pasien kandung empedu menunjukkan bahwa kolesterol total cenderung meningkat setelah 40 tahun. Namun, secara umum, berdasarkan kelompok umur, peningkatan tingkat rata-rata total kolesterol dalam serum darah tidak begitu signifikan dan jumlahnya mencapai 5,8 ± 0,97 mmol / l pada usia 60-69 tahun dan 5,9 ± 0,83 mmol / l pada usia 70 tahun.

Gangguan metabolisme lipid mengarah pada pengembangan sejumlah penyakit, yang, menurut kesamaan patogenesis, digabungkan menjadi sindrom tekanan lipid. Salah satu bentuk nosologis yang termasuk dalam sindrom ini adalah kolesterosis kandung empedu. Menurut data kami, ZhKB pada orang tua sering dikombinasikan dengan kolesterosis kandung empedu, yang ditandai dengan pelanggaran metabolisme kolesterol dan deposisi di dinding kandung kemih. Frekuensi kolelithiasis kombinatif dan kolesterosis kandung empedu menurut data USG adalah 59% dari 980 pengamatan, dan menurut pemeriksaan histologis dari bahan operasi, 66% dari 97 kolesistektomi dilakukan untuk kolesistitis kalkulus kronik yang kronis. Yang paling umum adalah bentuk reticular cholesterosis (88,9%), pada usia 55-65 tahun, itu adalah 5 kali lebih sering dikombinasikan dengan JCB dibandingkan dengan kelompok umur hingga 35 tahun.

Analisis frekuensi kombinasi cholecystolithiasis dengan berbagai jenis lumpur bilier tergantung pada usia menunjukkan bahwa sejak usia 35 meningkat secara bertahap, mencapai puncaknya 55-65 tahun. Berbeda dengan orang muda, cholecystolithiasis dan dempul empedu lebih sering terjadi pada orang tua. Pentingnya empedu kasar juga ditentukan oleh fakta bahwa itu saja, tanpa cholecystolithiasis, dapat menyebabkan komplikasi serius - melumpuhkan kandung empedu dan memperoleh saluran empedu bersama dengan perkembangan ikterus obstruktif, terutama dengan adanya penyempitan bagian terminal dari saluran empedu umum.

Atas dasar hal tersebut di atas, kesimpulan berikut dapat dibuat:

1. Pada usia lanjut dan usia lanjut, sindrom dispepsia adalah karakteristik dari JCB, yang terjadi pada 62,5 dan 66% kasus, masing-masing, sindrom nyeri jauh lebih jarang. - 29,5 dan 31,4%.

2. Karena kenyataan bahwa pada usia lanjut dan usia lanjut, visualisasi kantong empedu dan terutama saluran empedu seringkali sulit, dan ERCP tidak selalu layak, ultrasonografi endoskopi adalah metode pilihan untuk suspek koledokolitiasis.

3. Pada usia lanjut dan usia lanjut, perjalanan JCB lebih sering disertai dengan komplikasi seperti kantong empedu yang terputus dengan penyakit gembur-gembur, empiema, dan halangitis purulen, dan pada 25% kasus terdapat kombinasi dengan lesi erosif dan ulseratif pada zona gastroduodenal.

4. Pada usia lanjut dan usia lanjut, cholecystolithiasis lebih sering dikombinasikan dengan lumpur bilier dalam bentuk empedu seperti dempul.

Terapi konservatif batu empedu pada pasien lanjut usia dan pikun tidak selalu mencapai efek yang diinginkan, dan perawatan yang cepat sering menghadirkan risiko tinggi bagi kehidupan pasien. Metode pilihan adalah operasi yang paling jinak, hingga yang minimal, seperti, misalnya, mikrocholecystostomy transhepatik perkutan.