Hepatitis C pada wanita hamil

Virus hepatitis C pertama kali ditemukan pada tahun 1989. Sejak itu, jumlah pasien dengan jenis hepatitis ini semakin meningkat. Di negara maju, tingkat infeksi virus adalah sekitar 2%. Orang hanya bisa menebak tentang situasi epidemiologis di negara-negara dunia ketiga di Afrika atau Asia. Banyak wanita usia reproduksi terinfeksi hepatitis C melalui kontak seksual tanpa kondom, prosedur kosmetik, tato, intervensi medis yang tidak steril. Semakin banyak terdeteksi pada wanita hamil. Muncul pertanyaan yang masuk akal: mungkinkah pasien tersebut memiliki anak?

Fitur virus

Hepatitis C adalah penyakit hati karena virus. Agen infeksi adalah virus hepatitis C yang mengandung RNA atau HCV dari keluarga flavivirus. Deskripsi singkat tentang virus ini dan penyakit yang disebabkan olehnya:

• Virus ini cukup stabil di lingkungan. Studi menunjukkan bahwa virus dapat bertahan dalam bentuk kering dari 16 jam hingga 4 hari. Inilah yang membedakannya dari, misalnya, virus HIV, yang sama sekali tidak stabil di luar tubuh.
• Virus ini sangat bervariasi, sangat cepat bermutasi dan ditutupi dari sistem kekebalan tubuh manusia. Untuk alasan ini, vaksin untuk hepatitis C belum ditemukan.Ada vaksin untuk hepatitis B, yang telah dimasukkan ke dalam jadwal vaksinasi wajib di sebagian besar negara.
• Itu adalah hepatitis C yang disebut "pembunuh lembut" karena jarang memberikan gambaran penyakit akut, dan segera menjadi penyakit kronis. Dengan demikian, seseorang dapat menjadi pembawa virus selama bertahun-tahun, menginfeksi orang lain dan tidak menyadarinya.
• Virus tidak secara langsung menginfeksi sel-sel hati, tetapi “menyelaraskan” sistem kekebalan melawan mereka. Juga, pasien dengan tipe hepatitis ini dialokasikan ke kelompok risiko untuk neoplasma ganas hati.

Cara infeksi

Virus hepatitis C ditularkan oleh:

1. Rute parenteral, yaitu melalui darah. Alasan untuk ini mungkin manupulyatsii medis, manikur, pedikur, tato, transfusi darah donor yang terinfeksi. Pecandu narkoba suntik, serta pekerja medis diidentifikasi dalam kelompok risiko.
2. Secara seksual. Homoseksual, pekerja seks dan orang-orang yang sering berganti pasangan seksual sangat berisiko.
3. Penularan vertikal, yaitu, dari ibu yang terinfeksi ke bayi melalui plasenta selama kehamilan dan melalui kontak darah selama persalinan.

Klinik dan gejala

Seperti yang telah disebutkan, hepatitis C sering memiliki jalan yang tersembunyi, tanpa gejala. Sangat sering, pasien tidak memiliki fase akut hepatitis dan bentuk ikterik. Dalam versi klasik hepatitis C akut, pasien akan mengeluh tentang:

• menguningnya kulit, selaput lendir dan sklera mata;
• mual, muntah;
• berat di hypochondrium kanan;
• kelemahan, berkeringat, terkadang demam;
• gatal pada kulit.

Sayangnya, hanya satu dari daftar gejala yang sering muncul atau penyakit tersebut berawal dari flu atau pilek. Pasien tidak mencari bantuan medis, lupa tentang episode kelemahan atau demam, dan "pembunuh manis" memulai pekerjaan yang merusak.

Dengan hepatitis C kronis yang berkepanjangan, pasien mungkin mengeluh tentang:

• kelemahan berkala;
• mual, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan;
• perasaan berat secara berkala di bawah tepi kanan;
• gusi berdarah, penampilan spider veins.

Seringkali penyakit terdeteksi sepenuhnya secara kebetulan, misalnya, ketika mengambil tes untuk operasi yang direncanakan. Kadang-kadang dokter meresepkan tes darah biokimia yang direncanakan untuk pasien dan di sana ia menemukan tingkat tinggi enzim hati. Karena alasan penyakit laten, skrining untuk hepatitis C dan B termasuk dalam daftar wajib tes "hamil".

Diagnostik

1. Tes darah untuk mengetahui kandungan antibodi terhadap hepatitis C - antiHCV. Analisis ini menunjukkan respons kekebalan manusia terhadap pengenalan virus.
2. PCR atau reaksi rantai polimerase dalam beberapa dekade terakhir telah menjadi "standar emas" untuk mendiagnosis dan menilai kualitas pengobatan. Reaksi ini didasarkan pada pendeteksian salinan tunggal virus dalam darah manusia. PCR kuantitatif memungkinkan untuk memperkirakan jumlah salinan dalam volume darah yang diberikan, yang secara aktif digunakan dalam menentukan aktivitas hepatitis.
3. Analisis biokimia darah dengan penilaian enzim hati: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP memungkinkan Anda untuk menentukan aktivitas hepatitis dan fungsi hati.
4. Pemeriksaan ultrasonografi pada hati memungkinkan untuk mengevaluasi strukturnya, derajat degenerasi jaringan, adanya perubahan kikatrikial, dan perubahan vaskular.
5. Biopsi hati dan pemeriksaan histologis. Dalam hal ini, sebuah fragmen hati diperiksa di bawah mikroskop untuk menilai degenerasi jaringan dan mengecualikan proses ganas.

Fitur manajemen wanita hamil dengan hepatitis C

Mari kita mulai dengan fakta bahwa hepatitis C dan kehamilan adalah daftar besar masalah kontroversial yang membuat spesialis penyakit menular dan dokter kandungan terbaik di dunia diragukan. Artikel ini hanya memberikan aspek membiasakan penyakit ini. Interpretasi independen atas analisis dan penggunaan obat apa pun tidak dapat diterima!

Dalam sejumlah besar kasus, kita berurusan dengan hepatitis C kronis pada wanita hamil. Ini mungkin hepatitis, yang dirawat dan diamati wanita itu sebelum awal kehamilan, atau pertama kali ditemukan selama kehamilan.

• Dengan opsi pertama, situasinya lebih sederhana. Sangat sering, pasien tersebut terdaftar dengan spesialis penyakit menular, mereka diamati untuk waktu yang lama, dan menjalani perawatan berkala. Setelah memutuskan untuk memiliki bayi, pasien memberi tahu dokter yang hadir tentang hal ini. Penyakit menular memilih skema persiapan pregravida dan memungkinkan wanita untuk hamil. Ketika kehamilan yang ditunggu-tunggu telah tiba, pasien-pasien tersebut melanjutkan pengamatan mereka terhadap spesialis penyakit menular hingga kelahiran.
• Kesulitan mungkin timbul dengan hepatitis C yang baru didiagnosis selama kehamilan yang sudah ada. Dalam beberapa kasus, itu terkait dengan jenis hepatitis lain, dengan virus human immunodeficiency. Seringkali wanita hamil tersebut memiliki bentuk hepatitis yang sangat aktif, disfungsi hati, komplikasi sekunder.

Perjalanan dan prognosis kehamilan sepenuhnya tergantung pada:

1. Aktivitas hepatitis. Diperkirakan jumlah salinan virus dalam darah (metode PCP) dan parameter biokimia darah.
2. Kehadiran penyakit menular yang bersamaan: toksoplasmosis, HIV, hepatitis B, D.
3. Adanya komplikasi spesifik hepatitis sekunder: sirosis hati, hipertensi portal, varises kerongkongan dan lambung, asites.
4. Adanya patologi kebidanan yang bersamaan: riwayat kebidanan yang memburuk, fibroid rahim, ICI, penyakit radang organ panggul, dll.
5. Gaya hidup seorang wanita: kebiasaan diet, kondisi kerja alkoholisme, kecanduan narkoba, merokok.

Wanita hamil dengan hepatitis C dibedakan oleh dokter kandungan dalam kelompok risiko yang terpisah, karena bahkan dengan kehamilan yang aman dan aktivitas virus yang rendah, komplikasi berikut terjadi:

1. Penularan vertikal virus ke janin. Menurut berbagai sumber, probabilitas infeksi janin selama kehamilan berkisar dari 5% hingga 20%. Data yang berbeda tersebut tergantung pada viral load perempuan dan kekhasan perjalanan kehamilan (apakah ada manipulasi kebidanan, solusio plasenta). Peluang utama menginfeksi anak masih dalam periode kelahiran.
2. Keguguran spontan.
3. Kelahiran prematur.
4. Insufisiensi plasenta, hipoksia janin.
5. Keterbelakangan pertumbuhan, bayi berat lahir rendah.
6. Ruptur prematur cairan ketuban.
7. Perdarahan kebidanan.
8. Hepatosis wanita hamil, kolestasis intrahepatik.

Wanita hamil dilakukan sesuai dengan protokol khusus, yang menyiratkan:

1. Pengamatan bersama dokter spesialis kebidanan dan penyakit menular.
2. Pemantauan viral load dan fungsi hati secara berkala. Rata-rata, seorang wanita hamil memberikan biokimia dan perhitungan darah lengkap setiap bulan. Dianjurkan untuk mengendalikan viral load saat mendaftar, sekitar 30 minggu kehamilan dan menjelang kelahiran pada 36-38 minggu.
3. Menurut kesaksian, USG hati, fibrogastroscopy, tes pembekuan darah dilakukan.
4. Selama kehamilan, diet wajib ditunjukkan untuk memfasilitasi kerja hati, pemberian profilaksis dari persiapan zat besi, hepatoprotektor (Hofitol, Artihol, Ursosan, dll). Dalam banyak kasus, disarankan untuk minum obat untuk meningkatkan aliran darah plasenta (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Perawatan antivirus khusus selama kehamilan biasanya tidak dilakukan karena kurangnya pengetahuan tentang efek obat antivirus dan interferon pada janin. Namun, pada kasus hepatitis yang parah dan risiko infeksi janin yang tinggi, penggunaan ribavirin dan interferon dapat diterima.
6. Diasumsikan rawat inap prenatal wajib di departemen khusus untuk memutuskan metode pengiriman. Dengan program kehamilan yang relatif aman, pasien pergi ke rumah sakit pada 38-39 minggu.

Metode pengiriman dan menyusui

Sampai hari ini, masih menjadi pertanyaan kontroversial tentang seberapa aman bagi wanita untuk melahirkan orang dengan Hepatitis C. Sejumlah penelitian telah dilakukan di berbagai negara tentang ketergantungan infeksi anak pada metode persalinan. Hasilnya cukup kontroversial.

Secara total, pertanyaan ini dapat dikomentari seperti ini. Dengan viral load yang rendah, frekuensi infeksi selama persalinan pervaginam dan operasi caesar tidak berbeda secara signifikan. Namun, pada tingkat viral load yang tinggi, operasi caesar jelas lebih aman bagi janin. Itu sebabnya perlu untuk mengontrol jumlah salinan virus pada malam kelahiran.

Secara terpisah, ada pertanyaan tentang menyusui. ASI dapat diabaikan atau tidak ada pada prinsipnya. Jadi secara teori Anda dapat menyusui, tetapi Anda tidak boleh melupakan hal-hal seperti puting susu dan kontak darah dengan selaput lendir anak. Untuk mencegah retak, Anda harus memasang anak dengan benar dan menggunakan bantalan silikon pada puting susu.

Hepatitis C dan kehamilan

Untuk pertama kalinya, seseorang menjadi sakit dengan virus hepatitis C 300 tahun yang lalu. Saat ini, sekitar 200 juta orang di dunia (3% dari seluruh populasi Bumi) terinfeksi virus ini. Kebanyakan orang bahkan tidak menyadari keberadaan penyakit ini, karena mereka adalah pembawa tersembunyi. Pada beberapa orang, virus berkembang biak dalam tubuh selama beberapa dekade, dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang perjalanan penyakit kronis. Bentuk penyakit ini adalah yang paling berbahaya karena sering menyebabkan sirosis atau kanker hati. Sebagai aturan, infeksi dengan virus hepatitis C dalam banyak kasus terjadi pada usia muda (15-25 tahun).

Dari semua bentuk yang diketahui, virus hepatitis C adalah yang paling parah.

Cara penularan terjadi dari orang ke orang melalui darah. Seringkali infeksi terjadi di lembaga medis: selama operasi, selama transfusi darah. Dalam beberapa kasus, infeksi mungkin terjadi di rumah tangga, misalnya, melalui jarum suntik pecandu narkoba. Penularan seksual, serta dari wanita hamil yang terinfeksi ke janin, tidak dikecualikan.

Gejala Hepatitis C

Bagi banyak orang yang terinfeksi, penyakit ini tidak memiliki efek sama sekali untuk jangka waktu yang lama. Pada saat yang sama, tubuh mengalami proses ireversibel yang mengarah pada sirosis atau kanker hati. Untuk penipuan seperti itu, hepatitis C juga disebut sebagai "pembunuh lembut".

20% orang masih melihat penurunan kesehatan mereka. Mereka merasakan kelemahan, penurunan kinerja, kantuk, mual, kehilangan nafsu makan. Banyak dari mereka yang menurunkan berat badan. Ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan juga dapat dicatat. Kadang-kadang penyakit memanifestasikan dirinya hanya dengan nyeri sendi atau berbagai manifestasi kulit.

Deteksi virus hepatitis C dalam analisis darah tidak menunjukkan kesulitan.

Pengobatan hepatitis C

Saat ini, tidak ada vaksin untuk hepatitis C, tetapi sangat mungkin untuk menyembuhkannya. Perhatikan bahwa semakin dini suatu virus terdeteksi, semakin besar peluang untuk berhasil.

Jika seorang wanita hamil terinfeksi virus hepatitis C, dia harus diperiksa untuk melihat tanda-tanda khas penyakit hati kronis. Setelah melahirkan, pemeriksaan hepatologis yang lebih rinci dilakukan.

Pengobatan hepatitis C adalah kompleks, dan obat utama yang digunakan dalam pengobatan adalah antivirus.

Hepatitis C dan kehamilan. Ini bukan kalimat!

Hepatitis C dan kehamilan - kombinasi yang menakuti ibu hamil. Sayangnya, saat ini, diagnosis ini semakin banyak ditemukan selama persalinan. Penyakit ini didiagnosis menggunakan skrining standar untuk infeksi - HIV, hepatitis B dan C, yang dialami semua calon ibu. Menurut statistik, patologi ditemukan pada setiap wanita yang ketigapuluh di negara kita, yaitu penyakit yang cukup umum.

Saat ini, sangat sedikit yang diketahui tentang interaksi hepatitis C kronis dan kehamilan. Diketahui bahwa konsekuensi dari kondisi ini adalah keguguran dan kelahiran prematur, kelahiran anak dengan berat badan kurang, infeksi janin pada saat melahirkan, perkembangan diabetes gestasional pada ibu hamil.

Apa itu hepatitis C dan bagaimana penularannya? Siapa yang berisiko?

Hepatitis C adalah penyakit hati karena virus. Virus memasuki tubuh manusia terutama secara parenteral - melalui darah. Tanda-tanda infeksi hepatitis C biasanya muncul dalam bentuk aus, sehingga patologi, yang tidak diketahui pada titik tertentu, dengan mudah menjadi proses kronis. Prevalensi hepatitis C di antara populasi terus meningkat.

Cara utama infeksi:

• transfusi darah (untungnya, dalam beberapa tahun terakhir faktor ini telah kehilangan signifikansinya, karena semua donor plasma dan darah perlu diperiksa keberadaan virus);
• hubungan seksual tanpa pengaman dengan pembawa virus;
• gunakan jarum suntik setelah orang sakit;
• ketidakpatuhan dengan standar kebersihan pribadi - berbagi pisau cukur, gunting kuku, sikat gigi dengan pembawa virus;
• infeksi dengan instrumen yang terkontaminasi ketika diaplikasikan pada kulit tindik dan tato;
• kegiatan profesional yang berkaitan dengan infeksi darah terjadi secara kebetulan, misalnya, selama hemodialisis;
• infeksi janin selama perjalanan melalui jalan lahir.

Virus tidak ditularkan melalui kontak-rumah tangga dan rute udara.

Kelompok risiko untuk infeksi hepatitis C meliputi:

• orang yang telah menjalani operasi hingga tahun 1992 inklusif;
• petugas kesehatan yang secara teratur bekerja dengan orang yang terinfeksi hepatitis C;
• orang yang menggunakan narkoba dalam bentuk suntikan;
• Orang yang terinfeksi HIV;
• orang yang menderita penyakit hati yang tidak diketahui asalnya;
• orang yang secara teratur menerima hemodialisis;
• anak-anak yang lahir dari wanita yang terinfeksi;
• pekerja seks tanpa kondom.

Gejala

Perlu dicatat bahwa sebagian besar orang yang terinfeksi virus hepatitis C untuk waktu yang lama tidak melihat gejala apa pun. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tersembunyi, tubuh memulai mekanisme proses yang tidak dapat diubah, yang pada akhirnya dapat mengarah pada penghancuran jaringan hati - sirosis dan kanker. Ini adalah kelicikan dari penyakit ini.

Sekitar 20% orang yang terinfeksi masih memiliki gejala patologi. Mereka mengeluhkan kelemahan umum, kantuk, kinerja buruk, kurang nafsu makan, dan mual yang terus-menerus. Kebanyakan orang dengan diagnosis ini menurunkan berat badan. Tetapi paling sering ditandai ketidaknyamanan di hipokondrium kanan - tepat di mana hati berada. Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi dapat dinilai dari nyeri pada persendian dan ruam pada kulit.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, kemungkinan pembawa virus harus menjalani tes diagnostik berikut:

• deteksi antibodi terhadap virus dalam darah;
• penentuan AST dan AlAT, bilirubin dalam darah;
• PCR - analisis untuk menentukan virus RNA;
• USG hati;
• biopsi jaringan hati.

Jika penelitian yang dilakukan telah menunjukkan hasil positif untuk kehadiran hepatitis C dalam tubuh, ini dapat menunjukkan fakta-fakta berikut:

1. Seseorang sakit dengan bentuk penyakit kronis. Dia harus segera melakukan biopsi jaringan hati untuk mengklarifikasi tingkat kerusakannya. Anda juga perlu melakukan tes untuk mengidentifikasi genotipe strain virus. Hal ini diperlukan untuk penunjukan perawatan yang tepat.
2. Pria itu pernah mengalami infeksi di masa lalu. Ini berarti bahwa virus tersebut sebelumnya telah menembus ke dalam tubuh manusia, tetapi sistem kekebalannya mampu mengatasi infeksi itu sendiri. Data tentang mengapa tubuh orang tertentu mampu mengatasi virus hepatitis C, sementara yang lain terus menyakiti mereka - tidak. Dipercayai bahwa banyak tergantung pada keadaan perlindungan kekebalan dan jenis virus.
3. Hasilnya positif palsu. Kadang-kadang terjadi bahwa selama diagnosis awal, hasilnya mungkin keliru, tetapi ketika menganalisis kembali fakta ini tidak dikonfirmasi. Perlu dianalisa lagi.

Fitur tentu saja infeksi pada wanita hamil

Biasanya, perjalanan hepatitis C tidak memiliki hubungan dengan proses kehamilan, komplikasi terjadi sangat jarang. Seorang wanita yang menderita penyakit ini selama seluruh periode kehamilan membutuhkan pengamatan yang lebih hati-hati, karena ia memiliki risiko peningkatan aborsi spontan dan kemungkinan hipoksia janin dibandingkan dengan wanita sehat.

Tidak hanya dokter kandungan, tetapi juga spesialis penyakit menular harus dilibatkan dalam mengamati pasien dengan penyakit ini. Probabilitas infeksi janin selama kehamilan dan persalinan tidak lebih dari 5%. Pada saat yang sama untuk mencegah infeksi pada bayi adalah 100% tidak mungkin. Sekalipun persalinan operatif dikirim ke seorang wanita sebagai pembawa bagian sesar hepatitis C - ini bukan pencegahan infeksi.

Karena itu, setelah lahir, anak tersebut diuji untuk penentuan virus dalam darah. Dalam 18 bulan pertama kehidupan bayi, antibodi terhadap hepatitis C, yang diperoleh selama kehamilan, dapat dideteksi dalam darah, tetapi ini bukan tanda infeksi.

Jika diagnosis bayi masih dikonfirmasi, perlu untuk mengobatinya lebih hati-hati di dokter spesialis anak dan penyakit menular. Menyusui anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi diperbolehkan dalam hal apa pun, karena virus dengan susu tidak menular.

Metode pengobatan untuk wanita hamil

Saat ini, tidak ada vaksin untuk melawan virus hepatitis C. Tapi dia bisa diobati. Hal utama dalam waktu untuk melihat infeksi: kemungkinan pemulihan akan lebih tinggi jika infeksi diketahui di awal.

Perawatan hepatitis C harus komprehensif. Basis terapi terdiri dari obat-obatan dengan efek antivirus yang kuat. Paling sering, ribavirin dan interferon digunakan untuk tujuan ini. Tetapi, menurut penelitian tambahan, obat ini memiliki efek negatif pada perkembangan janin. Oleh karena itu, pengobatan hepatitis C selama kehamilan tidak diinginkan.

Ada kasus ketika spesialis dipaksa untuk meresepkan terapi khusus untuk seorang wanita. Ini biasanya terjadi ketika calon ibu memiliki gejala kolestasis yang jelas. Dalam situasi ini, kondisinya memburuk secara dramatis, dan perlu segera dilakukan. Ini jarang terjadi - pada satu dari 20 wanita.

Jika menjadi perlu untuk mengobati hepatitis C selama kehamilan, dokter lebih suka obat-obatan yang relatif aman untuk ibu hamil dan anaknya. Ini biasanya merupakan suntikan yang didasarkan pada asam ursodeoxycholic.

Bagaimana cara melakukan pengiriman wanita yang terinfeksi?

Dalam kebidanan, ada sejarah panjang statistik tentang bagaimana metode persalinan meningkatkan risiko infeksi pada bayi baru lahir atau, sebaliknya, menurun. Tetapi tidak ada satu digit statistik yang telah diterima sejauh ini, karena kemungkinan infeksi selama persalinan kira-kira sama dengan dalam kasus bedah sesar, dan selama proses alami.

Jika seorang wanita menderita hepatitis C, persalinan akan dilakukan dengan operasi caesar dengan tes fungsi hati yang buruk. Biasanya ini terjadi pada satu ibu hamil dari 15. Dalam kasus lain, dokter memilih cara persalinan, mulai dari kondisi kesehatan pasien.

Infeksi pada anak saat melahirkan hanya dapat terjadi dari darah ibu pada saat bayi melewati jalan lahir. Jika staf medis mengetahui penyakit wanita dalam proses persalinan, maka infeksi anak hampir tidak mungkin - tidak lebih dari 4% kasus. Pengalaman dan profesionalisme dokter akan membantu menghilangkan kontak bayi dengan aliran darah ibu sebanyak mungkin, dalam beberapa kasus, operasi caesar darurat dilakukan. Baca lebih lanjut tentang operasi caesar →

Pencegahan Hepatitis C

Selama perencanaan kehamilan, setiap wanita harus diuji keberadaan virus hepatitis C dalam darah. Karena infeksi biasanya terjadi pada kontak dengan keluarnya darah orang yang sakit, Anda harus mencoba menghindari interaksi dengan lingkungan fisiologis ini.

Anda tidak dapat menggunakan jarum umum, air, sabuk pengaman dan kapas, yaitu, semua barang yang digunakan untuk injeksi. Semua instrumen medis dan pembalut harus sekali pakai atau disterilkan. Anda juga tidak dapat menggunakan sikat gigi orang lain, benda manikur, anting-anting, karena virus dapat tetap bertahan pada semua hal ini hingga 4 hari.

Tindik dan tato harus dibuat dengan bahan steril sekali pakai. Luka dan lesi pada tubuh harus didesinfeksi dengan antiseptik, lem medis atau tambalan steril. Ketika memasuki hubungan intim dengan pasangan yang berbeda harus menggunakan kondom.

Perlu dicatat bahwa sebagian besar wanita, yang dihadapkan dengan hepatitis C selama kehamilan, mulai menganggap hidup mereka sudah selesai. Tapi jangan marah dan pergi ke depresi, sehingga Anda hanya bisa lebih menyakiti diri sendiri dan anak Anda. Dalam praktiknya, banyak wanita yang menjadi hamil setelah perawatan untuk hepatitis C atau menentangnya, mampu berhasil bertahan dan melahirkan anak-anak yang sehat sempurna.

Penulis: Olga Rogozhkina, dokter,
khusus untuk Mama66.ru

Hepatitis C selama kehamilan

Jika seorang wanita berniat untuk melahirkan anak atau sudah hamil, dia akan berkonsultasi dengan spesialis medis dan melakukan tes. Meskipun garis-garis yang menjengkelkan dan daftar panjang penelitian yang relevan, ini bukan formalitas belaka.

Ini adalah satu-satunya cara untuk menilai kondisi kesehatan calon ibu dan bayi, untuk menghubungkan hasil yang diperoleh dengan risiko yang diharapkan. Apa yang harus dilakukan jika - seperti baut dari biru, - hepatitis C terdeteksi?

Dilema menjaga kehamilan juga dihadapi wanita yang sadar akan infeksi, tetapi mereka berencana untuk memiliki bayi. Hepatitis C dan kehamilan - apakah mungkin secara prinsip?

Alasan

Virus hepatitis C (HCV) mengandung RNA atau asam ribonukleat dalam genom dan termasuk dalam keluarga flavivirus. Ini memiliki enam genotipe yang berbeda, yang disebabkan oleh penataan ulang dalam rantai nukleotida.

Penyakit ini ditemukan di mana-mana di dunia; risiko infeksi tidak tergantung pada usia, jenis kelamin, dan ras.

Ada beberapa cara penularan hepatitis C:

1. Parenteral. Jalur ini melibatkan memasukkan virus ke dalam darah. Penyebab paling umum adalah penggunaan narkoba suntikan, manipulasi medis dan non-medis invasif yang berhubungan dengan gangguan integritas kulit dan selaput lendir (endoskopi, tato, manikur), transfusi darah (transfusi darah), hemodialisis.
2. Seksual. Patogen memasuki tubuh dari pasangan yang terinfeksi selama hubungan seksual tanpa kondom. Perlu dicatat bahwa frekuensi infeksi dalam hubungan monogami lebih rendah daripada selama kontak seksual dengan orang yang berbeda. Hepatitis C memerlukan perawatan khusus dari suaminya, perlu merencanakan kehamilan dan persalinan sebelumnya dengan semua instruksi dokter.
3. Vertikal Kehamilan dengan hepatitis C pada wanita adalah penyebab kemungkinan penularan virus ke janin melalui transplasenta (melalui pembuluh darah dari sistem aliran darah uteroplasenta) dan selama proses kelahiran.

Studi klinis yang dilakukan telah menunjukkan bahwa infeksi HCV tidak mempengaruhi kejadian lahir mati, aborsi spontan, anomali perkembangan dan fungsi reproduksi secara umum. Namun, hepatitis C pada wanita hamil, tergantung pada tingkat kerusakan hati, sangat penting untuk risiko kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah.

Gejala

Masa inkubasi berkisar dari dua minggu hingga enam bulan, dan bentuk akut sering tidak memanifestasikan dirinya, sementara tetap tidak dikenali. Dalam kebanyakan kasus, ternyata mereka menemukan hepatitis C secara tidak sengaja sudah dalam bentuk kronis.

Selama kehamilan, kekebalan ditekan untuk menyelamatkan bayi, yang menurut sistem kekebalan tubuh sebagai protein asing, karena infeksi kronis adalah fenomena umum.

Antara fase akut dan kronis, ada periode laten - asimtomatik ketika tidak ada alasan untuk keluhan tentang keadaan kesehatan.

Ini bisa berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi berkurang tajam jika seorang wanita memiliki patologi hati kronis atau sistem tubuh lainnya, terutama ketika prosesnya adalah autoimun (agresi sistem kekebalan terhadap sel dan jaringannya sendiri).

Gejala-gejala fase akut sangat mirip dengan eksaserbasi kronis. Mereka termasuk:

• kelemahan, kelelahan, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas fisik;
• mual, muntah, kurang nafsu makan;
• demam;
• berat dan sakit di hipokondrium kanan;
• penurunan berat badan;
• kekuningan kulit, selaput lendir dan sklera mata;
• hati membesar (hepatomegali), limpa (splenomegali);
• urin gelap, warna abu-abu tinja.

Bahaya hepatitis C kronis adalah pembentukan sirosis hati. Kehamilan dapat mengaktifkan perjalanannya, mengungkapkan gejala klinis yang jelas karena peningkatan beban pada hati. Ini terutama benar dengan hipertensi portal yang sudah berkembang dan insufisiensi hepatoselular.

Risiko infeksi anak

Frekuensi penularan patogen secara vertikal sekitar 10%. Infeksi pada anak dimungkinkan dengan:

• mencampur darah seorang wanita dengan darah janin ketika pembuluh plasenta kecil pecah;
• kontak dengan darah ibu di hadapan kerusakan pada kulit dan selaput lendir anak selama proses kelahiran.

Kehamilan dan persalinan dengan hepatitis C menempatkan wanita di depan masalah menyusui. Konsentrasi virus dalam susu tidak signifikan, sehingga rute laktasi infeksi dianggap tidak mungkin.

Pengecualiannya adalah lecet berdarah dan cedera lain pada puting susu, koinfeksi HIV, dan hepatitis B. Angka infeksi lebih tinggi ketika menggunakan forsep obstetrik, serta manipulasi lain yang berpotensi dapat mengganggu integritas kulit dan selaput lendir.

Pasien harus diberitahu tentang risiko yang dirasakan terkait dengan menularkan anak melalui jalan lahir dan menyusui.

Menurut data penelitian, operasi caesar elektif mengurangi risiko infeksi janin dengan viral load yang tinggi pada wanita, dan karenanya direkomendasikan sebagai tindakan pencegahan. Konsekuensi untuk anak selama kehamilan, terjadi dengan latar belakang hepatitis C, tidak dapat diprediksi secara akurat.

Diagnostik

Program skrining (deteksi target) hepatitis C selama kehamilan belum diterapkan untuk penggunaan luas. Ini karena tingginya biaya penelitian.

Mempraktikkan alokasi wanita dengan faktor-faktor risiko (kecanduan narkoba suntikan, kebutuhan untuk hemodialisis atau transfusi darah, pasangan seksual yang terinfeksi), yang direkomendasikan untuk tes deteksi virus.

Hepatitis C pada wanita hamil didiagnosis menggunakan metode seperti:

1. Analisis umum darah dan urin.
2. Analisis biokimia darah.
3. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) untuk antibodi terhadap HCV RNA.
4. Polymerase chain reaction (PCR) untuk mendeteksi virus RNA.
5. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut.

Bayi baru lahir memiliki antibodi HCV ibu dalam darah mereka selama 12-18 bulan, sehingga tidak mungkin untuk menetapkan diagnosis hepatitis C yang akurat dalam satu setengah tahun pertama kehidupan.

Perawatan

Terapi standar dengan obat interferon - ribavirin dan viferon - pada wanita hamil tidak dilakukan karena dugaan efek teratogenik (kelainan bawaan) pada janin dan efek studi yang tidak cukup pada aspek lain dari periode kehamilan.

Jika hepatitis C tidak rumit selama kehamilan, seorang wanita diberikan diet dengan pengecualian alkohol, teh dan kopi, lemak, goreng, makanan pedas, serta terapi hepatoprotektif dengan vitamin B, minyak esensial, silymarin.

Pencegahan

Karena hepatitis C ditularkan melalui darah, risikonya harus diratakan, hindari kontak dengannya jika memungkinkan. Selama bekerja dengan cairan biologis, Anda harus mengenakan sarung tangan, masker dan kacamata, menggunakan larutan desinfektan.

Selama prosedur invasif, hanya instrumen sekali pakai atau benar-benar steril yang diperlukan. Transfusi darah harus dilakukan dari donor yang terverifikasi.

Untuk menghindari infeksi pada anak, operasi sesar yang direncanakan, penolakan untuk menyusui dan beralih ke susu formula buatan mungkin disarankan. Memantau secara sistematis kesehatan bayi dan tes laboratorium untuk mendiagnosis kemungkinan infeksi.

Ramalan

Kehamilan, terutama multipel atau disertai patologi hati atau organ dan sistem lain, dengan sendirinya berisiko, dan adanya proses virus aktif memperburuk perjalanan. Keberhasilan persalinan dimungkinkan dengan viral load yang rendah pada tahap kompensasi, ketika fungsi hati tidak kritis.

Tidak dijamin untuk mencegah penularan virus ke anak bahkan ketika menggunakan operasi caesar diikuti dengan pemberian makanan buatan. Kehamilan setelah pengobatan untuk hepatitis C memiliki kemungkinan mengembangkan patologi, jadi seorang wanita harus menjalani diagnosis komprehensif sebelum konsepsi.

Penting untuk diingat tentang penghentian asupan obat karena teratogenisitasnya, yang hanya mungkin terjadi jika cadangan pemulihan hati dipertahankan.

HCV selama kehamilan

Hepatitis C adalah infeksi virus antroponotik dengan lesi primer hati, rentan terhadap perjalanan jangka panjang dengan gejala rendah kronis, dan hasilnya adalah sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler primer. Hepatitis dengan mekanisme transmisi patogen yang ditularkan melalui darah.

SYNONYMS

Hepatitis C; baik hepatitis A maupun B dengan mekanisme transmisi parenteral.
Kode perangkat lunak ICD-10
B17.1 Hepatitis Akut C.
B18.2 Hepatitis virus kronis C.

EPIDEMIOLOGI

Sumber dan cadangan hepatitis C adalah pasien dengan infeksi akut atau kronis. HCV-RNA dapat dideteksi dalam darah sangat awal, sedini 1-2 minggu setelah infeksi. Dalam istilah epidemiologis, bentuk hepatitis C yang tidak jelas (subklinis), yang dominan pada penyakit ini, adalah yang paling tidak menguntungkan. Prevalensi infeksi sampai batas tertentu mencirikan infeksi donor: di dunia ini berkisar 0,5 hingga 7%, di Rusia adalah 1,2-4,8%.

Hepatitis C, seperti hepatitis B, memiliki rute infeksi kontak darah, mereka memiliki transfer factor dan kelompok infeksi yang berisiko tinggi. Dosis infeksi HCV beberapa kali lebih tinggi daripada HBV: probabilitas infeksi hepatitis C ketika jarum terkontaminasi dengan jarum yang terkontaminasi patogen mencapai 3-10%. Kontak darah yang terinfeksi dengan selaput lendir yang utuh dan kulit tidak menyebabkan infeksi. Penularan HCV secara vertikal adalah fenomena langka, beberapa penulis menyangkalnya. Kemungkinan infeksi domestik dan profesional rendah, tetapi kejadian hepatitis C di antara petugas medis masih lebih tinggi (1,5-2%) dibandingkan populasi secara keseluruhan (0,3-0,4%).

Peran utama dalam kelompok risiko adalah milik pengguna narkoba (pecandu hepatitis). Peran kontak seksual dan intrafamilial pada infeksi hepatitis C tidak signifikan (sekitar 3%). Sebagai perbandingan: risiko penularan HBV - 30%, HIV - 10-15%. Dalam kasus infeksi menular seksual, penularan patogen biasanya terjadi dari seorang pria ke seorang wanita.

Hepatitis C ada di mana-mana. Diyakini bahwa di dunia HCV setidaknya 500 juta orang terinfeksi, yaitu terinfeksi HCV secara signifikan lebih dari pembawa HBSAg.

Tujuh genotipe dan lebih dari 100 subgenotipe virus hepatitis C telah diidentifikasi. Satu genotipe mendominasi di Rusia, ada tiga genotipe.

Peningkatan insidensi di dunia dan negara ini sebagian bersifat registrasi (perbaikan diagnosis di seluruh negeri dengan dimulainya pendaftaran wajib hepatitis C pada 1994), tetapi ada juga peningkatan jumlah pasien yang sebenarnya.

KLASIFIKASI

Bentuk akut dan kronis (fase) hepatitis C diisolasi. Yang terakhir ini biasanya dibagi menjadi subklinis dan nyata (fase reaktivasi).

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS C

Agen penyebab hepatitis C (HCV) - virus yang mengandung RNA. Berbeda dalam variabilitas ekstrem yang mengganggu pembuatan vaksin. Virus ini membedakan protein struktural: inti (berbentuk hati), E1 dan E2, dan protein non-struktural (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A dan NS5B), yang menjadi dasar dibangunnya verifikasi diagnosis hepatitis C, termasuk bentuknya (fase).

Patogenesis

Begitu masuk ke tubuh manusia melalui gerbang masuk, patogen memasuki hepatosit, tempat ia bereplikasi. Efek sitopatik langsung dari HCV telah terbukti, tetapi virus hepatitis C memiliki imunogenisitas yang lemah, sehingga penghilangan patogen tidak terjadi (seperti halnya HAV, yang memiliki efek sitopatik langsung). Pembentukan antibodi pada hepatitis C tidak sempurna, yang juga menghambat netralisasi virus. Pemulihan spontan jarang dicatat. 80% atau lebih dari mereka yang terinfeksi HCV mengembangkan hepatitis kronis dengan persistensi yang lama dari patogen dalam tubuh, yang mekanismenya berbeda dari persistensi HBV. Dengan hepatitis C, tidak ada bentuk integratif karena struktur khusus virus (tidak memiliki templat atau DNA perantara). Persistensi patogen pada hepatitis C dijelaskan oleh fakta bahwa tingkat mutasi virus secara signifikan melebihi tingkat replikasi mereka. Antibodi yang dihasilkan sangat spesifik dan tidak dapat menetralkan virus yang bermutasi dengan cepat (“pelarian kekebalan”). Kegigihan yang berkepanjangan juga difasilitasi oleh kemampuan HCV yang telah terbukti untuk mereplikasi di luar hati: di dalam sel-sel sumsum tulang, limpa, kelenjar getah bening, dan darah tepi.

Hepatitis C ditandai dengan dimasukkannya mekanisme autoimun yang memerlukan banyak manifestasi ekstrahepatik dari hepatitis C kronis.

Hepatitis C dibedakan dari hepatitis virus lain oleh subklinis atau oligosimptomatik yang tuli dan pada saat yang sama bergejala rendah, tetapi perkembangan proses patologis yang stabil di hati dan organ lain, terutama pada orang tua (50 tahun atau lebih) yang menderita patologi yang bersamaan, alkoholisme, kecanduan obat, protein-energi kegagalan, dll.

Sebagian besar peneliti percaya bahwa genotipe virus tidak memengaruhi perkembangan penyakit dan kecepatannya. Kerentanan kekebalan terhadap hepatitis C adalah mungkin.

Hepatitis C kronis biasanya terjadi dengan aktivitas minimal atau lemah dari proses patologis dan fibrosis yang tidak diekspresikan atau sedang (sesuai dengan hasil biopsi hati intravital), tetapi sering kali tingkat fibrosis cukup besar.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Patogenesis, seperti spektrum komplikasi kehamilan, sama dengan hepatitis lain, tetapi sangat jarang.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) HEPATITIS C DALAM WANITA HAMIL

Pada kebanyakan pasien, hepatitis C akut bersifat subklinis dan, sebagai suatu peraturan, tidak dikenali. Dalam studi sumber infeksi pada pasien tanpa manifestasi klinis, peningkatan moderat dalam aktivitas ALT, antibodi terhadap patogen hepatitis C (anti-HCV) dan / atau virus RNA dalam PCR ditentukan. Bentuk manifes biasanya berjalan dengan mudah, tanpa jaundice. Durasi masa inkubasi sangat sulit ditentukan.

Periode prodromal mirip dengan periode serupa hepatitis A dan B, durasinya sulit diperkirakan. Selama ketinggian beberapa pasien, ikterus yang lewat cepat muncul, keparahan di wilayah epigastrium, hipokondrium kanan. Hati membesar sedikit atau sedang.

Serokonversi (tampilan anti-HCV) terjadi 6-8 minggu setelah infeksi. RNA HCV dapat dideteksi dari darah orang yang terinfeksi setelah 1-2 minggu.

Hepatitis C kronis hampir selalu bersifat subklinis atau bebas malaise, tetapi viremia bertahan, lebih sering dengan viral load yang kecil, tetapi aktivitas replikasi patogen yang tinggi juga dimungkinkan. Dalam kasus ini, viral load mungkin besar. Dengan perjalanan penyakit, peningkatan seperti ALT periodik dalam aktivitas ALT dicatat (3-5 kali melebihi norma) dengan kesehatan pasien yang baik. Pada saat yang sama, anti-HCV ditentukan dalam darah. Dimungkinkan juga untuk mengisolasi RNA HCV, tetapi tidak konstan pada konsentrasi rendah.

Durasi hepatitis C kronis mungkin berbeda, lebih sering 15-20 tahun, tetapi lebih sering. Dalam beberapa kasus, durasi penyakit ini sangat berkurang dengan superinfeksi, dan yang terpenting adalah infeksi campuran HCV + HIV.

Fase reaktivasi hepatitis C dimanifestasikan oleh manifestasi gejala penyakit kronis yang diikuti oleh sirosis hati dan karsinoma hepatoselular primer dengan latar belakang insufisiensi hati progresif, hepatomegali, seringkali dengan splenomegali. Pada saat yang sama, tanda-tanda biokimia kerusakan hati (peningkatan ALT, GGT, disproteinemia, dll.) Memburuk.

Tanda-tanda ekstrahepatik (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemia, tiroiditis, kelainan neuromuskuler, sindrom artikular, anemia aplastik, dan gangguan autoimun lainnya) adalah karakteristik hepatitis C kronis. Kadang-kadang gejala-gejala inilah yang menjadi tanda pertama hepatitis C kronis, dan untuk pertama kalinya, pasien didiagnosis dengan benar. Dengan demikian, dalam kasus gejala autoimun, perlu untuk melakukan pemeriksaan wajib pasien untuk hepatitis C menggunakan metode molekuler-biologis dan imuno-serologis.

Hasil dari hepatitis C kronis adalah sirosis dan kanker hati dengan gejala yang sesuai. Penting bahwa risiko kanker hati pada hepatitis C adalah 3 kali lebih tinggi dari pada hepatitis B. Ini berkembang pada 30-40% pasien dengan sirosis hati.

Hepatoma primer dengan hepatitis C berkembang dengan cepat (cachexia, insufisiensi hati, manifestasi gastrointestinal).

Komplikasi kehamilan

Dalam kebanyakan kasus, hepatitis C terjadi seperti pada wanita yang tidak hamil. Komplikasi sangat jarang. Mempertahankan wanita hamil dengan hepatitis C mencakup pengamatan yang cermat untuk menentukan pada waktunya kemungkinan ancaman penghentian kehamilan dan hipoksia janin. Pada beberapa wanita hamil, tanda-tanda klinis dan biokimia kolestasis (pruritus, peningkatan alkali fosfatase, GGT, dll) kadang-kadang dicatat; gestosis dapat berkembang, frekuensi yang biasanya meningkat dengan penyakit ekstragenital.

DIAGNOSTIK HEPATITIS C DALAM KEHAMILAN

Mengenali hepatitis C adalah tugas yang sulit secara klinis karena sifat dari kursus dan gejala ringan atau tidak ada.

Anamnesis

Penting untuk melakukan riwayat epidemiologis dengan benar di mana Anda dapat menentukan kerentanan pasien terhadap kelompok yang berisiko tinggi tertular hepatitis C (seperti halnya hepatitis B). Ketika mengumpulkan anamnesis, seseorang harus memberikan perhatian khusus pada episode penyakit yang tidak jelas di masa lalu dan tanda-tanda karakteristik periode prodromal hepatitis virus. Sebuah indikasi riwayat penyakit kuning, bahkan nyaris tidak diucapkan, membuatnya perlu untuk memeriksa pasien, termasuk yang hamil, untuk hepatitis, termasuk hepatitis C.

Tes laboratorium

Kepentingan utama adalah diagnosis metode biokimia hepatitis, seperti halnya bentuk etiologis lain dari virus hepatitis. Hasil deteksi penanda hepatitis C sangat menentukan, memverifikasi signifikansi. Dalam darah, anti-HCV ditentukan oleh ELISA, dan tes referensi dilakukan. Nilai diagnostik terbesar adalah deteksi RNA HCV dalam darah atau jaringan hati oleh PCR, karena ini menunjukkan tidak hanya diagnosis etiologis, tetapi juga replikasi virus yang berkelanjutan. Kehadiran anti-HCV penting untuk verifikasi hepatitis C, penentuan simultan antibodi terhadap protein non-struktural (terutama anti-HCV NS4) menunjukkan hepatitis kronis. Viral load yang tinggi dalam penentuan kuantitatif RNA HCV dapat berkorelasi dengan aktivitas tinggi proses patologis dan laju percepatan sirosis hati; selain itu, efektivitas terapi antivirus dinilai oleh indikator ini.

Pada hepatitis C kronis, peran penting dalam mendiagnosis dan menentukan prognosis diambil oleh biopsi hati intravital dengan penilaian aktivitas proses patologis (minimal, rendah, sedang, berat) dan tingkat fibrosis.

Wanita hamil wajib (seperti hepatitis B) diperiksa untuk hepatitis C.

Diagnosis banding

Diagnosis banding dilakukan seperti halnya hepatitis virus lainnya.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Pemantauan wanita hamil dengan hepatitis C dilakukan oleh spesialis penyakit menular dan dokter kandungan-ginekologi. Dalam kasus tanda autoimun hepatitis C kronis, bantuan spesialis dari profil yang sesuai mungkin diperlukan, dan untuk wanita yang kecanduan, seorang narcologist, seorang psikolog.

Contoh kata-kata diagnosis

Kehamilan 17-18 minggu. Hepatitis C kronis, aktivitas proses patologis rendah, fibrosis lemah.

PENGOBATAN HEPATITIS DENGAN KEHAMILAN SELAMA

Dalam kasus bentuk nyata hepatitis C (akut dan kronis), terapi dilakukan seperti pada hepatitis B, menggunakan metode terapi patogenetik dan simptomatik medis.

Perawatan obat-obatan

Di luar kehamilan, dasar terapi adalah obat antiviral interferon alfa (dengan kursus 6 bulan untuk hepatitis akut dan kursus 6-12 bulan untuk kronis).

Jika setelah 3 bulan sejak dimulainya terapi interferon, sirkulasi RNA HCV dipertahankan (atau jika hepatitis C berulang setelah menyelesaikan kursus dengan interferon alfa), pasien dilengkapi dengan ribavirin.

Selama kehamilan, terapi antivirus etiotropik untuk hepatitis C merupakan kontraindikasi, dan pengobatan patogenetik dan simtomatik pasien dilakukan jika perlu.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Pencegahan dan prediksi komplikasi kehamilan dilakukan sesuai dengan aturan umum yang diadopsi dalam kebidanan.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan tidak ada, termasuk di setiap trimester, saat melahirkan dan periode postpartum.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Dengan perkembangan tanda autoimun hepatitis C, konsultasi spesialis dari profil yang diperlukan ditunjukkan untuk mengoordinasikan terapi dengan mereka. Dalam kasus memburuknya perjalanan penyakit menyediakan pengawasan penyakit menular

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Dalam banyak kasus hepatitis C kronis, adalah mungkin untuk mengelola wanita hamil secara rawat jalan (dengan infeksi dan kehamilan yang menguntungkan). Pada fase akut hepatitis C pada wanita hamil, rawat inap diperlukan di rumah sakit penyakit menular dan pengamatan seorang dokter kandungan-kandungan.

EVALUASI EFISIENSI PERAWATAN

Dengan taktik manajemen yang tepat untuk wanita hamil dengan hepatitis C, efektivitas pengobatan untuk kemungkinan komplikasi yang jarang terjadi adalah sama dengan yang tidak hamil.

PEMILIHAN JANGKA PANJANG DAN METODE DEKOMPOSISI

Semua upaya dokter kandungan harus diarahkan untuk memastikan bahwa kelahiran pasien dengan hepatitis C selesai tepat waktu melalui jalan lahir.

INFORMASI PASIEN

Penularan agen penyebab hepatitis C ke janin secara vertikal adalah mungkin, tetapi sangat jarang. Dengan ASI, HCV tidak menular, oleh karena itu menyusui tidak perlu ditolak.

Wanita yang menderita hepatitis C kronis yang merencanakan kehamilan harus menjalani siklus penuh vaksinasi hepatitis B, untuk menghindari infeksi campuran B + C. Hal yang sama harus dilakukan setelah melahirkan (jika tidak ada vaksinasi hepatitis B sebelum kehamilan).

Definisi anti-HCV pada bayi baru lahir selama 18 bulan tidak dianggap sebagai tanda infeksi (AT berasal dari ibu). Pengamatan lebih lanjut terhadap anak menyiratkan pemeriksaan pada usia 3 dan 6 bulan menggunakan PCR untuk kemungkinan deteksi RNA HCV, keberadaannya (jika terdeteksi setidaknya 2 kali) akan menunjukkan infeksi (dengan genotipe virus yang sama pada ibu dan anak).

Hepatitis C bukan kalimat. Bisakah saya melahirkan yang terinfeksi?

Ada risiko tinggi infeksi intrauterin janin, serta infeksi selama persalinan berat. Urgensi masalah hepatitis C selama kehamilan meningkat, karena menurut statistik, jumlah orang yang terinfeksi meningkat.

Hepatitis Virus

Hepatitis jauh lebih parah pada wanita hamil. Virus hepatitis berikut dapat dibedakan: A, B, C, D dan E.

1. Hepatitis A. Infeksi enterovirus akut lebih sering terjadi pada anak-anak prasekolah dan anak sekolah. Rute infeksi adalah fecal-oral.
2. Hepatitis B. Infeksi virus dapat bersifat akut dan kronis. Masa inkubasi dapat berlangsung setengah tahun. Risiko infeksi bayi saat melahirkan adalah 50%.
3. Penyakit virus hepatitis C dapat tanpa gejala pada 40-75% wanita. Hepatitis kronis berkembang pada 50%, dan sirosis tercatat pada 20%. Infeksi terjadi melalui darah, air liur, keputihan. Hepatitis C dianggap sebagai infeksi virus paling parah dan berbahaya.
4. Hepatitis D. Pada penyakit virus ini, penanda hepatitis B mungkin tidak ada dalam darah.Penyakit ini berkembang dengan cepat dan berakhir dengan pemulihan.
5. Rute penularan infeksi virus E - air dan fecal-oral. Masa inkubasi adalah 35 hari.

Gejala

Masa inkubasi untuk hepatitis C rata-rata 7-8 minggu, tetapi interval lain mungkin - 2-27 minggu. Pada infeksi virus tingkat 3 - fase akut, laten, dan reaktivasi.

Penyakit kuning hanya berkembang pada 20% pasien yang terinfeksi. Antibodi muncul beberapa minggu setelah infeksi. Infeksi akut dapat menyebabkan pemulihan total, tetapi lebih sering bentuk ini masuk ke fase laten. Pasien pada saat yang sama bahkan tidak tahu tentang penyakit mereka.

Fase reaktivasi ditandai dengan hepatitis kronis. Penyakit ini, yang berlanjut dalam bentuk ini selama 10-20 tahun, menjadi sirosis hati dan tumor ganas (karsinoma hepatoseluler).

Diagnostik

Diagnosis infeksi dengan virus berbahaya hanya dapat dibuat dari tes darah. Ketika antibodi terhadap virus hepatitis C terdeteksi, suatu penyakit dicurigai, tetapi ini hanya berarti bahwa virus itu ada di dalam tubuh manusia. Setelah itu, perlu dilakukan tes darah untuk virus RNA. Jika, sebagai hasilnya, masih ditemukan, tes darah harus dilakukan untuk jumlah virus dan genotipe. Untuk memilih metode perawatan yang benar, lakukan analisis biokimia darah.

Fitur dari perjalanan infeksi

Ketika virus RNA terdeteksi pada wanita hamil, virus hepatitis C dilihat, berapa prevalensinya. Jika lebih dari 2 juta kopi terdeteksi, kemungkinan infeksi intrauterin mendekati 30%. Jika jumlah virus kurang dari 1 juta, kemungkinan infeksi janin minimal.

Virus hepatitis C kronis pada wanita hamil tidak banyak kejadian. Infeksi janin dapat terjadi selama persalinan jika darah ibu memasuki bagian tubuh bayi yang terluka.

Peluang menginfeksi bayi adalah nol jika wanita hamil memiliki antibodi terhadap virus hepatitis C, dan tidak ada virus RNA yang terdeteksi. Pada saat yang sama, dokter menyatakan bahwa janin tidak akan terinfeksi. Antibodi ibu disimpan dalam darah bayi hingga 2 tahun. Tes darah untuk keberadaan virus pada anak dilakukan tidak lebih awal dari usia ini. Jika dalam analisis darah ibu terdeteksi antibodi dan RNA virus, ada baiknya memeriksa anak. Dokter menyarankan untuk melakukan ini ketika bayi berusia 2 tahun.

Tes darah untuk hepatitis C dilakukan sebelum kehamilan. Setelah terapi viral berhasil, Anda dapat merencanakan kehamilan dalam enam bulan.

Metode pengobatan untuk wanita hamil

Jika seorang wanita hamil terinfeksi virus, perlu untuk melakukan penilaian umum kesehatannya. Identifikasi tanda-tanda penyakit hati kronis. Pemeriksaan ibu yang lebih lengkap dilakukan setelah melahirkan.

Jika ibu adalah pembawa virus, ia harus mewaspadai kemungkinan penularan infeksi melalui sarana rumah tangga. Alat-alat seperti sikat gigi dan pisau cukur harus individual. Jika virus masuk melalui luka, infeksi menular seksual - itu harus menyadari semua ini. Terapi virus (baik selama kehamilan dan setelah melahirkan) ditentukan oleh dokter. Kemungkinan tertular hepatitis C meningkat dengan infeksi HIV.

Pada trimester pertama dan ketiga, viral load seorang wanita hamil harus diukur. Studi akan membantu membuat prediksi infeksi janin yang lebih akurat. Tidak dianjurkan untuk menggunakan beberapa metode diagnosis perinatal karena kemungkinan infeksi intrauterin.

Obat-obatan

Durasi pengobatan virus hepatitis C selama kehamilan adalah 24-48 minggu. Sampai tahun 90-an, hanya satu obat yang digunakan, yang termasuk dalam kelompok interferon linier. Obat ini memiliki khasiat rendah.

Obat medis Ribavirin disintesis pada akhir 90-an. Itu mulai digunakan dalam kombinasi dengan interferon, yang meningkatkan persentase pemulihan. Hasil tertinggi dicapai ketika menggunakan interferon pegilasi. Dengan meningkatkan aksi interferon, resistansi terhadap tanggapan virologi meningkat.

American Pharmaceutical Corporation telah menciptakan obat baru - "Botseprevir." Obat ini berhasil digunakan untuk mengobati hepatitis kronis, tetapi obat ini dilarang selama kehamilan, karena ini dapat menyebabkan cacat pada janin.

Obat medis lain Telaprevir dirilis oleh perusahaan farmasi Amerika lainnya. Obat ini memiliki efek antivirus langsung dan meningkatkan tingkat tanggapan virologi. Wanita hamil untuk perawatan hepatitis C hanya boleh diresepkan oleh dokter setelah pemeriksaan.

Bagaimana cara melakukan pengiriman wanita yang terinfeksi?

Dokter tidak memiliki konsensus tentang cara terbaik untuk melahirkan wanita yang terinfeksi. Ilmuwan Italia berpendapat bahwa risiko penularan hepatitis dari ibu ke anak berkurang dengan operasi caesar. Menurut data mereka, selama operasi risiko infeksi pada bayi baru lahir hanya 6%, dan dengan persalinan alami - 32%.

Para ilmuwan hanya mengatakan bahwa seorang wanita harus diberi tahu, tetapi dia membuat keputusan sendiri. Penting untuk menentukan viral load ibu. Perlu untuk mengambil semua tindakan dan sejauh mungkin untuk mencegah infeksi pada janin.

Menyusui

Tidak ada bukti ilmiah bahwa bayi bisa mendapatkan hepatitis C melalui susu. Ilmuwan Jerman dan Jepang melakukan penelitian yang memberikan hasil negatif. Pada saat yang sama, perlu diketahui bahwa infeksi lain ditularkan melalui ASI, misalnya, virus imunodefisiensi.

Bayi itu lahir dari ibu yang terinfeksi.

Jika ibu terinfeksi virus hepatitis, anak harus terus dipantau. Pengujian dilakukan pada usia yang berbeda - 1, 3, 6 bulan dan ketika anak berusia satu tahun. Jika dalam semua analisis tidak ada virus RNA, ini menunjukkan bahwa bayi tidak terinfeksi. Ini juga harus mengecualikan bentuk infeksi kronis.

Pencegahan Hepatitis C

Para ilmuwan sedang melakukan penelitian tentang teknologi untuk vaksin hepatitis C, tetapi sejauh ini masih ada. Saat ini, uji klinis obat ini dilakukan di Amerika.

Untuk mencegah infeksi, disarankan:

• jangan menggunakan alat kebersihan pribadi orang lain;
• mencegah pemotongan selama pemeriksaan medis;
• membuat tato, makeup permanen, pedikur, manikur, dan tindik sesuai dengan semua peraturan keselamatan dan kebersihan. Perhatikan juga penggunaan jarum sekali pakai dan instrumen steril;
• memantau sterilitas peralatan gigi dan medis lainnya;
• gunakan kondom dan dapatkan vaksin hepatitis B jika pasangan Anda terinfeksi.

Kelompok risiko

Ada 3 kelompok risiko. Grup tertinggi (1) meliputi:

• pecandu;
• orang yang ditransfusikan dengan faktor pembekuan darah sebelum 1987.

Kelompok tengah meliputi:

• pasien dengan ginjal buatan;
• pasien yang menjalani transplantasi organ atau mendonorkan darah;
• anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi;
• orang dengan penyakit hati yang belum dijelajahi.

Paling tidak mungkin sakit dari kelompok ketiga. Ini termasuk:

• orang yang memiliki banyak kontak seksual;
• orang dengan satu pasangan yang terinfeksi;
• profesional medis.

Hepatitis C tidak berarti kehamilan dikontraindikasikan untuk Anda, karena janin tidak selalu terinfeksi infeksi virus. Merencanakan kehamilan dengan pemeriksaan pendahuluan dan perawatan adalah solusi terbaik dalam masalah yang serius.