Kolesistitis

Cholecystitis (bahasa Yunani kolē, empedu + kýstis, kandung kemih [1]) - peradangan pada kantong empedu adalah salah satu komplikasi penyakit batu empedu yang paling sering. Prinsip dasar pengembangan proses inflamasi di dinding kandung empedu: adanya mikroflora di lumen kandung kemih dan pelanggaran aliran empedu.

Faktor utama dalam pengembangan kolesistitis akut adalah pelanggaran aliran empedu dari kandung empedu, yang terjadi ketika batu tersumbat oleh leher kandung empedu atau saluran kistik. Yang paling penting dalam pengembangan peradangan akut adalah pelanggaran pasokan darah ke dinding kandung empedu pada aterosklerosis cabang visceral aorta abdominal dan efek merusak jus pankreas pada membran mukosa kandung empedu selama refluks sekresi pankreas ke saluran empedu.

Konten

Cholecystitis dibagi menjadi 2 jenis:

• Akut (terhitung). Klasifikasi klinis dan morfologis kolesistitis akut:
  • Kolesistitis katarak. Gejalanya adalah rasa sakit yang terus-menerus hebat di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium, menjalar ke daerah lumbar, skapula kanan, korset bahu, dan setengah leher kanan.
  • Kolesistitis phlegmonous memiliki gejala klinis yang lebih jelas. Nyeri jauh lebih intens daripada dengan peradangan katarak. Rasa sakit diperparah dengan bernapas, batuk, mengubah posisi tubuh. Mual dan muntah berulang lebih sering terjadi, kondisi umum pasien memburuk, suhu tubuh mencapai demam, takikardia meningkat menjadi 110-120 per menit. Perut agak bengkak karena paresis usus; ketika bernafas, setengah kanan dinding perut anterior tertinggal di belakang kiri, bersifat protektif tegang di hipokondrium kanan selama palpasi; kebisingan usus melemah.
  • Gangrenous cholecystitis ditandai dengan perjalanan klinis yang cepat, biasanya merupakan kelanjutan dari tahap peradangan phlegmonous, ketika pertahanan tubuh tidak mampu mengatasi flora mikroba yang ganas.
• Kronis

Cholecystitis terjadi karena pembentukan batu empedu. Hal ini menyebabkan stasis empedu dan intervensi mikroflora usus [2]. Peradangan yang terjadi dan terjadi secara berkala menyebabkan perubahan dinding kandung empedu dengan perkembangan proses inflamasi kronis (kolesistitis kalkulus kronis).

Perjalanan kolesistitis bisa menjadi akut dan kronis.

Kolesistitis kronis dapat dihitung dan dihitung, dari kata Latin "calculus," yang berarti "batu." Kolesistitis terhitung adalah salah satu hasil dari kolelitiasis.

Kolesistitis kronis dimanifestasikan oleh mual, nyeri tumpul pada hipokondrium kanan dan sensasi tidak menyenangkan lainnya yang terjadi setelah makan. Dalam diagnosis kolesistitis, data laboratorium dan kolesistocholangiografi memainkan peran penting.

Komplikasi yang paling hebat dari kolesistitis kalkulus adalah kolik hati. Jika batu berukuran sedang (kurang dari 1 cm) memasuki saluran empedu, mengganggu aliran empedu yang normal, pigmen empedu memasuki aliran darah dan penyakit kuning subhepatik berkembang.

Gejala kolik sangat mirip dengan timbulnya kolesistitis akut. Namun, nyeri pada kolik hati lebih terasa dan biasanya terjadi pada malam hari atau dini hari.

Setelah beberapa waktu, gejala-gejala penyakit kuning muncul: sklera dan kulit menguning - warna kuning lemon yang khas muncul, urin menjadi gelap dan menjadi mirip dengan bir, dan kotoran tampak mencerahkan hingga putih.

Pasien dalam kondisi ini harus dirawat di rumah sakit darurat. [1]

Kolesistitis kronis dapat menjadi konsekuensi akut, tetapi dapat terjadi secara independen. Dalam literatur medis Rusia, sudah lazim untuk membedakan gejala khas dan atipikal penyakit kandung empedu (cholelithiasis-K 80.2 dan kolesistitis kronis).

Kehadiran batu di kandung empedu sangat menyulitkan tugas pengobatan dan memperburuk prognosis penyakit.

Pengobatan konservatif kolesistitis dan penyakit radang lainnya pada saluran empedu terutama ditujukan untuk menekan infeksi (antibiotik dan antimikroba digunakan untuk ini), serta meningkatkan aliran empedu (diet khusus, obat-obatan choleretic tanaman (bunga berpasir abadi) dan asal sintetis, antispasmodik) terdengar duodenum).

Peran penting dalam pengobatan konservatif kolesistitis dimainkan oleh diet dengan pengecualian makanan iritasi mekanis dan kimia. Pada kolesistitis akut dan tidak adanya efek terapi konservatif, pengobatan bedah digunakan. Dalam perjalanan penyakit yang kronis, pembedahan (kolesistektomi) dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu setelah pemeriksaan menyeluruh yang menyeluruh terhadap pasien. Pada gangguan fungsional kandung empedu (diskinesia), operasi tidak diindikasikan.

Prognosisnya kondisional, dengan perawatan yang memadai, kemampuan untuk bekerja akan dipertahankan sepenuhnya. Bahaya terbesar adalah komplikasi yang terkait dengan pecahnya kandung empedu dan perkembangan peritonitis. Jika berkembang, bahkan dengan perawatan yang memadai, kematian mungkin terjadi. Penting juga untuk memperhatikan pengamatan dokter yang hadir, karena dinamika klinis memiliki karakteristiknya sendiri dalam setiap kasus tertentu.

KRONIS KRISTAL

Etiologi

• Batu empedu - 90-95% kasus. Jika batu bermigrasi di sepanjang aliran empedu, mereka dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran kistik, yang mengarah pada kolesistitis akut; obstruksi saluran empedu menyebabkan ikterus, dan obstruksi saluran pankreas menyebabkan pankreatitis
• Sladzh blister bile - bahan kental dalam lumen kandung empedu, tidak larut dalam empedu, yang dideteksi dengan ultrasound dalam bentuk lapisan, kadang-kadang menyebabkan kolesistitis, penyumbatan saluran empedu umum atau pankreatitis. Ini berkembang pada sebagian besar wanita hamil, seringkali dengan nutrisi parenteral penuh dan pada sebagian besar pasien yang telah kehilangan banyak berat badan dalam waktu singkat.
• Kolesistitis tanpa sebab - 5% kasus. Terkait dengan situasi stres yang parah, termasuk operasi jantung, banyak trauma. Dapat dikaitkan dengan kerusakan iskemik pada dinding kandung empedu.
• Bakteri biasanya tidak memicu, tetapi memainkan peran penting dalam perkembangan komplikasi (misalnya, empiema dan kolangitis asendens). Pada kolesistitis emphysematous, clostridia kemungkinan besar bertanggung jawab atas timbulnya proses dan perkembangan komplikasi.
• Tumor dan penyempitan saluran empedu biasanya dikaitkan dengan kolangitis dan pankreatitis
• Iskemia dapat menjadi penyebab pasien diabetes, tetapi jarang diamati.

Faktor risiko

• Operasi jantung
• Trauma perut
• Invasi parasit pada saluran empedu
• Batu empedu
• Rilis cepat
• Nutrisi parenteral yang panjang
• Kehamilan.

Patomorfologi

• Penebalan dan fibrosis dinding kandung empedu
• Infiltrasi oleh sel-sel inflamasi.

Gambaran klinis

dan klasifikasi
• Bentuk laten. Ini harus dianggap lebih sebagai periode perjalanan penyakit batu empedu. Dapat bertahan tanpa batas.
• Bentuk kronis dispepsia
• Merasa berat di wilayah epigastrium.
• Mulas
• Perut kembung
• Kursi tidak stabil
• Gejala memicu konsumsi makanan berlemak, digoreng, pedas, terlalu banyak.
• Bentuk kronis yang menyakitkan
• Nyeri pada daerah epigastrik dan proyeksi kandung empedu yang nyeri, menjalar ke daerah skapula kanan
• Kelemahan, malaise, lekas marah.
• Kolik bilier dan bentuk berulang kronis
• Serangan tiba-tiba nyeri tajam di hipokondrium kanan dan di daerah epigastrium.
• Diprovokasi dengan mengonsumsi lemak, rempah-rempah, emosi negatif, aktivitas fisik, kehamilan, menstruasi.
• Mual, muntah.
• Gejala positif de Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Titik nyeri Boas - titik nyeri, terungkap dengan palpasi dalam, terletak 8,5 cm di sebelah kanan proses spinosus vertebra toraks XII
• Gejala Murphy - menahan napas tak sadar saat menghirup dengan tekanan pada daerah hipokondrium kanan
• Gejala Ortner - nyeri ketika berjingkrak di sepanjang tepi lengkungan kosta kanan
• Gejala de Mussie-Georgievsky (gejala phrenicus) - nyeri ketika ditekan dengan jari di antara kaki otot sternokleidomastoid kanan.
• Durasi serangan dari beberapa menit hingga beberapa hari atau lebih.
• Setelah penghentian serangan, gejala penyakit dengan cepat mereda.
• Bentuk lain
• Angina - pada orang tua dengan PJK
• Sindrom Saints - kombinasi penyakit batu empedu dengan hernia diafragma dan divertikulosis kolon.
Tes laboratorium
• Hitung darah lengkap - leukositosis dengan neutrofilia, peningkatan ESR
• Urinalisis - reaksi positif terhadap bilirubin
• Analisis biokimia darah - peningkatan konsentrasi bilirubin, transaminase, alkaline phosphatase, utlutamyl-transpeptidase, a- dan γ-globulin, seromucoid, asam sialic, fibrin
• empedu kistik
• Kolesistitis kalkulus - peningkatan kepadatan relatif empedu, mikrolit, pasir, penurunan rasio kolesterol-kolera, penurunan konsentrasi kolin dan peningkatan asam empedu litokolik, penurunan kompleks lipid, sejumlah besar kristal kolesterol, kalsium bilirubinat, leukosit, dan epitel silinder dan skuamosa.
• Kolesistitis nonkalkulasi - reaksi asam, penurunan kepadatan relatif empedu, serpihan lendir, sejumlah besar leukosit, epitel silinder dan skuamosa, kristal asam lemak, peningkatan kadar asam sialat dan aminotransferase, penurunan konsentrasi kompleks lipid, bilirubin, asam kolat.

Studi khusus

• Pemeriksaan rontgen
• 20% batu empedu adalah foto rontgen negatif
• Jika ada fistula antara usus dan kantong empedu, kolangiografi dapat mendeteksi gas dalam saluran empedu
• Gas kolesistitis emfisematosa di lumen kandung empedu
• Ultrasonografi - penebalan dinding kandung empedu (lebih dari 3 mm), peningkatan volume, dalam lumen kandung kemih - rahasia tebal (lumpur), di sekitarnya - cair
• Kolesistografi oral
• Digunakan untuk mendiagnosis batu empedu pada pasien tanpa penyakit kuning
• Kontraindikasi pada pasien dengan kolesistitis akut
• Kondisi wajib - tidak adanya patologi usus dan hati
• CT
• Untuk mendeteksi batu empedu dan diagnosis kolesistitis akut tidak memiliki keunggulan dibandingkan USG
• Deteksi peningkatan pankreas, abses yang sedang terbentuk, dengan kanker, dapat mendeteksi penebalan dan heterogenitas dinding kandung empedu
• Tes dengan asam iminodiacetyl selama serangan akut
• Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik untuk menilai status saluran empedu dan pankreas
• Kolangiografi transhepatik perkutan - penilaian keadaan sistem empedu intrahepatik
• Laparoskopi
• Laparotomi - jika ragu dalam diagnosis setelah melakukan metode penelitian yang kurang invasif.

Diagnosis banding

• Hepatitis
• Pankreatitis
• Ulkus peptikum dan ulkus duodenum
• PJK
• Kanker kandung empedu
• Pneumonia
• Apendisitis akut
• Urolitiasis.

Pengobatan:

Mode
• Rawat jalan untuk pasien dengan gejala yang tidak diekspresikan
• Rawat inap untuk pasien dengan kolik bilier, terus lebih banyak, tanda-tanda keracunan parah, ikterus.
Diet - tabel nomor 5 Pevzner
• Makanan rendah kalori yang mengandung serat nabati dalam jumlah besar, vitamin C, mengurangi jumlah protein dan lemak, terutama yang berasal dari tumbuhan.
• Frekuensi asupan makanan - 5-6 p / hari dalam porsi kecil.

Terapi obat-obatan

• Agen cholelitolitic secara oral (efektif untuk batu [kolesterol] negatif sinar-X).
• Asam Ursodeoxycholic (ursofalk) -8-10 mg / kg / hari dalam 2-3 konsumsi untuk waktu yang lama (hingga 2 tahun).
• Asam Chenodeoxycholic (Henofalk) - 250 mg 2 p / hari selama 2 minggu, kemudian meningkatkan dosis menjadi 250 mg / hari menjadi 13-15 mg / kg / hari (atau sampai efek samping muncul), memerlukan waktu hingga 1 tahun atau lebih.
• Antibiotik
• Ampisilin 4-6 g / hari
• Cefazolin 2-4 g / hari
• Gentamicin 3-5 mg / kg / hari
• Klindamisin 1,8-2,7 g / hari.

Perawatan bedah

• Retrograde papillosphincterotomy endoskopik
• Operasi laparoskopi
• Kolesistostomi
• Kolesistektomi
• Operasi terbuka
• Kolesistostomi
• Kolesistektomi: dari serviks, dari bawah. Metode alternatif
• Pembubaran kontak batu secara langsung hanya diperlihatkan untuk sebagian kecil pasien tingkat kekambuhan tinggi
• Pembubaran kontak batu dengan metil (t) -butil eter hanya dapat dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dalam metode ini.
• lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal - peran teknik ini tidak jelas, dan saat ini sedang dipelajari.

Komplikasi

• Kolesistitis destruktif dengan ancaman perforasi dan peritonitis
• kolangitis
• Penyumbatan batu pada saluran sistem pengeluaran empedu dengan perkembangan kolestasis subhepatik
• Sirosis bilier sekunder
• Pankreatitis
• Obstruksi usus yang disebabkan oleh batu empedu
• abses hati
• Fistula empedu dan usus halus
• Kanker kandung empedu.

Saat ini dan perkiraan

• Prognosisnya baik. Kematian selama eksaserbasi kolesistitis kronis paling sering disebabkan oleh penyakit jantung iskemik dan peritonitis.
• Batu empedu biasanya menyebabkan kekambuhan gejala dalam 3-6 bulan setelah episode pertama.
• Setelah kolesistektomi, batu dapat terbentuk di empedu
saluran.
Fitur kolesistitis pada orang tua
• Diagnosis sulit
• Risiko komplikasi yang lebih besar
• Kematian lebih tinggi setelah kolesistektomi.
Lihat juga Penyakit batu empedu, Penyakit kuning, Kantung empedu dan tumor saluran empedu, Kolangitis, Kolesistitis akut

• K80.0 Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut
• K80.1 Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya
• K81 Cholecystitis
• K81.8 Bentuk lain dari kolesistitis

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis adalah peradangan kandung empedu yang berkembang secara perlahan dan bertahap. Paling sering kolesistitis terjadi pada wanita yang lebih tua dari 40 tahun. Alasan

Peradangan kandung empedu tidak terjadi tanpa sebab.

Dalam kebanyakan kasus, kolesistitis berkembang pada latar belakang penyakit batu empedu. Batu di kantong empedu menyebabkan kerusakan pada dindingnya dan / atau menghambat aliran empedu. Lebih dari 60% pasien dengan kolesistitis mengalami infeksi pada empedu, misalnya E. coli, streptokokus, Salmonella, dll. Patogen dapat memasuki kantong empedu dengan aliran darah atau getah bening, serta mengarungi dari duodenum.

Selain itu, kolesistitis dapat menyebabkan parasit: cacing (cacing kremi atau cacing gelang), kucing kebetulan dan amuba disentri.

Peradangan enzim pankreas di kantong empedu juga dapat menyebabkan peradangan. Seringkali situasi ini merupakan pendamping peradangan pankreas (pankreatitis).

Perkembangan radang kandung empedu berkontribusi terhadap:

Apa yang terjadi

Dalam kantong empedu sebagai akibat kerusakan dindingnya dan (atau) pelanggaran aliran empedu, proses inflamasi dimulai. Seiring waktu (setelah berbulan-bulan dan bertahun-tahun), dinding kandung kemih menebal, menjadi kurang bergerak, dan selaput lendir (bagian dalam) kandung kemih menjadi borok dan menjadi bekas luka. Hal ini pada gilirannya berkontribusi terhadap kerusakan lebih lanjut dari aliran empedu dan pembentukan batu baru. Kolesistitis kronis berkembang.

Pada kolesistitis kronis, seseorang secara berkala merasakan:

• nyeri tumpul di hipokondrium kanan;
• kembung;
• mual, muntah;
• pelanggaran pencernaan makanan berlemak (diare setelah makan).

Eksaserbasi kolesistitis kronis paling sering terjadi 2-4 jam setelah makan makanan berlemak, merokok, digoreng. Juga, serangan dapat memicu goncangan (misalnya, naik trem atau bersepeda), hipotermia, stres, dan aktivitas fisik yang berkepanjangan. Diagnostik

Jika Anda memiliki masalah dengan kandung empedu, dalam hal apa pun, jangan menunda kunjungan ke ahli gastroenterologi. Untuk memperjelas diagnosis, Anda akan ditugaskan tes darah umum dan biokimia, USG organ perut. Jika proses ini tidak dalam tahap akut, pemeriksaan x-ray pada saluran empedu dan kandung empedu mungkin diperlukan - kolesistokolangiografi. Ketika kontras ini disuntikkan langsung melalui mulut atau secara intravena.

Dalam beberapa kasus, endoskopi retrograde cholangiopancreatography atau ERCP digunakan). Dalam hal ini, agen kontras disuntikkan langsung ke saluran empedu dengan endoskop. Perawatan

Pada kolesistitis kronis, diperlukan diet. Makanan asap, makanan pedas dan goreng, makanan kaleng, sosis, keju pedas, coklat, alkohol, dan minuman berkarbonasi tidak termasuk dalam makanan. Susu, vegetarian, dan sup buah berguna, dari hidangan kedua - sayuran rebus, sereal, puding, ikan dan daging rebus. Dari minuman diperbolehkan teh, kolak, jeli, jus, susu dan produk susu, air mineral.

Berlaku untuk:

Seringkali diresepkan intubasi duodenum atau tubeless tube. Tujuan dari tubage adalah mencuci saluran empedu dan merangsang sekresi empedu untuk mengosongkan kantong empedu. Ini dilakukan dengan bantuan probe lambung (zonasi duodenum) atau tanpa itu (tuba "buta"). Tumben "buta" yang paling umum, karena lebih mudah ditoleransi dan dilakukan di rumah.

Kolesistitis

Cholecystitis (bahasa Yunani kolē, empedu + kýstis, kandung kemih [1]) - peradangan pada kantong empedu adalah salah satu komplikasi penyakit batu empedu yang paling sering. Prinsip dasar pengembangan proses inflamasi di dinding kandung empedu: adanya mikroflora di lumen kandung kemih dan pelanggaran aliran empedu.

Faktor utama dalam pengembangan kolesistitis akut adalah pelanggaran aliran empedu dari kandung empedu, yang terjadi ketika batu tersumbat oleh leher kandung empedu atau saluran kistik. Yang paling penting dalam pengembangan peradangan akut adalah pelanggaran pasokan darah ke dinding kandung empedu pada aterosklerosis cabang visceral aorta abdominal dan efek merusak jus pankreas pada membran mukosa kandung empedu selama refluks sekresi pankreas ke saluran empedu.

Konten

Klasifikasi

Cholecystitis dibagi menjadi 2 jenis:

• Akut (terhitung). Klasifikasi klinis dan morfologis kolesistitis akut:
  • Kolesistitis katarak. Gejalanya adalah rasa sakit yang terus-menerus hebat di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium, menjalar ke daerah lumbar, skapula kanan, korset bahu, dan setengah leher kanan.
  • Kolesistitis phlegmonous memiliki gejala klinis yang lebih jelas. Nyeri jauh lebih intens daripada dengan peradangan katarak. Rasa sakit diperparah dengan bernapas, batuk, mengubah posisi tubuh. Mual dan muntah berulang lebih sering terjadi, kondisi umum pasien memburuk, suhu tubuh mencapai demam, takikardia meningkat menjadi 110-120 per menit. Perut agak bengkak karena paresis usus; ketika bernafas, setengah kanan dinding perut anterior tertinggal di belakang kiri, bersifat protektif tegang di hipokondrium kanan selama palpasi; kebisingan usus melemah.
  • Gangrenous cholecystitis ditandai dengan perjalanan klinis yang cepat, biasanya merupakan kelanjutan dari tahap peradangan phlegmonous, ketika pertahanan tubuh tidak mampu mengatasi flora mikroba yang ganas.
• Kronis

Penyebab kolesistitis

Cholecystitis terjadi karena pembentukan batu empedu. Hal ini menyebabkan stasis empedu dan intervensi mikroflora usus [2]. Peradangan yang terjadi dan terjadi secara berkala menyebabkan perubahan dinding kandung empedu dengan perkembangan proses inflamasi kronis (kolesistitis kalkulus kronis).

Perjalanan kolesistitis bisa menjadi akut dan kronis.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis dapat dihitung dan dihitung, dari kata Latin "calculus," yang berarti "batu." Kolesistitis terhitung adalah salah satu hasil dari kolelitiasis.

Kolesistitis kronis dimanifestasikan oleh mual, nyeri tumpul pada hipokondrium kanan dan sensasi tidak menyenangkan lainnya yang terjadi setelah makan. Dalam diagnosis kolesistitis, data laboratorium dan kolesistocholangiografi memainkan peran penting.

Komplikasi yang paling hebat dari kolesistitis kalkulus adalah kolik hati. Jika batu berukuran sedang (kurang dari 1 cm) memasuki saluran empedu, mengganggu aliran empedu yang normal, pigmen empedu memasuki aliran darah dan penyakit kuning subhepatik berkembang.

Gejala kolik sangat mirip dengan timbulnya kolesistitis akut. Namun, nyeri pada kolik hati lebih terasa dan biasanya terjadi pada malam hari atau dini hari.

Setelah beberapa waktu, gejala-gejala penyakit kuning muncul: sklera dan kulit menguning - warna kuning lemon yang khas muncul, urin menjadi gelap dan menjadi mirip dengan bir, dan kotoran tampak mencerahkan hingga putih.

Pasien dalam kondisi ini harus dirawat di rumah sakit darurat. [1]

Kolesistitis kronis dapat menjadi konsekuensi akut, tetapi dapat terjadi secara independen. Dalam literatur medis Rusia, sudah lazim untuk membedakan gejala khas dan atipikal penyakit kandung empedu (cholelithiasis-K 80.2 dan kolesistitis kronis).

Kehadiran batu di kandung empedu sangat menyulitkan tugas pengobatan dan memperburuk prognosis penyakit.

Perawatan

Pengobatan konservatif kolesistitis dan penyakit radang lainnya pada saluran empedu terutama ditujukan untuk menekan infeksi (antibiotik dan antimikroba digunakan untuk ini), serta meningkatkan aliran empedu (diet khusus, obat-obatan choleretic tanaman (bunga berpasir abadi) dan asal sintetis, antispasmodik) terdengar duodenum).

Peran penting dalam pengobatan konservatif kolesistitis dimainkan oleh diet dengan pengecualian makanan iritasi mekanis dan kimia. Pada kolesistitis akut dan tidak adanya efek terapi konservatif, pengobatan bedah digunakan. Dalam perjalanan penyakit yang kronis, pembedahan (kolesistektomi) dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu setelah pemeriksaan menyeluruh yang menyeluruh terhadap pasien. Pada gangguan fungsional kandung empedu (diskinesia), operasi tidak diindikasikan.

Ramalan

Prognosisnya kondisional, dengan perawatan yang memadai, kemampuan untuk bekerja akan dipertahankan sepenuhnya. Bahaya terbesar adalah komplikasi yang terkait dengan pecahnya kandung empedu dan perkembangan peritonitis. Jika berkembang, bahkan dengan perawatan yang memadai, kematian mungkin terjadi. Penting juga untuk memperhatikan pengamatan dokter yang hadir, karena dinamika klinis memiliki karakteristiknya sendiri dalam setiap kasus tertentu.

Kolesistitis

Cholecystitis (dari bahasa Yunani. Χολή - empedu dan κύστις - kandung kemih) - radang kandung empedu - salah satu komplikasi penyakit batu empedu yang paling sering. Prinsip dasar pengembangan proses inflamasi di dinding kandung empedu: adanya mikroflora di lumen kandung kemih dan pelanggaran aliran empedu.

Faktor utama dalam pengembangan kolesistitis akut adalah pelanggaran aliran empedu dari kandung empedu, yang terjadi ketika batu tersumbat oleh leher kandung empedu atau saluran kistik. Yang paling penting dalam pengembangan peradangan akut adalah pelanggaran pasokan darah ke dinding kandung empedu pada aterosklerosis cabang visceral aorta abdominal dan efek merusak jus pankreas pada membran mukosa kandung empedu selama refluks sekresi pankreas ke saluran empedu.

Klasifikasi

1. Kolesistitis katarak. Gejalanya adalah rasa sakit yang terus-menerus hebat di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium, menjalar ke daerah lumbar, skapula kanan, korset bahu, dan setengah leher kanan.

2. Kolesistitis phlegmonous memiliki gejala klinis yang lebih jelas. Nyeri jauh lebih intens daripada dengan peradangan katarak. Rasa sakit diperparah dengan bernapas, batuk, mengubah posisi tubuh. Mual dan muntah berulang lebih sering terjadi, kondisi umum pasien memburuk, suhu tubuh mencapai demam, takikardia meningkat menjadi 110-120 per menit. Perut agak bengkak karena paresis usus; ketika bernafas, setengah kanan dinding perut anterior tertinggal di belakang kiri, bersifat protektif tegang di hipokondrium kanan selama palpasi; kebisingan usus melemah.

3. Kolesistitis gangren ditandai oleh perjalanan klinis yang cepat, biasanya merupakan kelanjutan dari tahap inflamasi phlegmon, ketika pertahanan tubuh tidak mampu mengatasi flora mikroba yang ganas.

Penyebab kolesistitis

Cholecystitis terjadi karena pembentukan batu empedu. Hal ini menyebabkan stagnasi empedu dan infeksi dengan mikroflora usus. Peradangan yang terjadi dan terjadi secara berkala menyebabkan perubahan dinding kandung empedu dengan perkembangan proses inflamasi kronis (kolesistitis kalkulus kronis).

Perjalanan kolesistitis bisa menjadi akut dan kronis.

Kolesistitis akut

Tanda-tanda utama kolesistitis akut adalah: nyeri paroksismal di bagian kanan perut, menjalar ke bahu kanan, tulang belikat; mual dan muntah; menggigil dan demam; penyakit kuning dan gatal-gatal pada kulit mungkin terjadi. Komplikasi berbahaya dari kolesistitis akut adalah peritonitis.

Cholecystostomy (empedu chole Yunani + kandung kemih + lubang stoma, bagian) ditunjukkan - drainase eksternal kandung empedu dengan ketidakmungkinan intervensi lain.

• Gejala Eisenberg - iradiasi rasa sakit di kantong empedu ketika mengetuk pada sudut skapula kanan. Diamati pada penyakit pada kantong empedu.
• Gejala Bereznegovsky - Elekera dengan. - tanda kolesistitis akut: iradiasi nyeri pada lengan kanan.
• Gejala Botkin. Sinonim: sindrom kolesisto-koroner - cardialgia diamati dengan kolesistitis. Manifestasi menusuk, nyeri kram di daerah jantung, bahu kiri dan bahu kiri, menjalar dari bagian atas perut. Sering mendahului kolik bilier atau menyertainya. Mungkin ada perubahan pada EKG.
• Gejala Volsky adalah tanda kolesistitis: nyeri ketika sedikit tepi telapak tangan dipukul miring dari bawah ke atas sepanjang hipokondrium kanan.
• Gejala Zakharyin. - tanda kolesistitis: nyeri dengan tekanan atau pemukulan di kantong empedu.
• Gejala Karavayev - Spector adalah tanda kolesistitis: asimetri pusar - menggesernya sedikit ke atas dan ke kanan karena kontraktur otot-otot setengah bagian kanan perut.
• Gejala Karavanova, sinonim: gejala syok batuk, ditentukan dengan kolesistitis akut dengan jari-jari tangan kanan, dengan lembut dan bertahap menekan area kantong empedu (keluar dari tepi luar otot rektus kanan). Rasa sakit yang timbul secara bertahap mereda (jari-jari tidak mengambil), setelah itu pasien diminta untuk batuk. Pada saat batuk, ada rasa sakit yang tajam di daerah subkostal kanan, memaksa pasien untuk secara refleks menarik tubuh menjauh dari tangan pemeriksa.
• Gejala Lidskogo. - tanda kolesistitis kronis: dengan palpasi ringan di hipokondrium kanan, penurunan resistensi dinding perut ditentukan dibandingkan dengan hipokondrium kiri.
• Gejala Lyakhovitskogo.Fenomena proses xiphoid - tanda kemungkinan penyakit kolesistitis dan batu empedu: rasa sakit yang terjadi ketika ada sedikit tekanan di bagian kanan dari proses xiphoid dan ketika Anda menariknya ke atas.
• Gejala Obraztsova - tanda kolesistitis: nyeri dengan palpasi dalam selama inhalasi.
• Gejala Skvirsky - tanda kolesistitis: munculnya rasa sakit pada hipokondrium kanan saat perkusi dengan ujung tangan di sebelah kanan tulang belakang, pada tingkat vertebra Th IX-XI.
• Gejala Fedorov.. - tanda penyumbatan saluran hati: penyakit kuning dengan tinja berwarna alami.
• Gejala Aschoff kandung empedu. Aschoff gallbladder - kantong empedu kongestif, dimanifestasikan oleh kolik bilier, mual, muntah. Amati apakah ada hambatan pada aliran empedu.
• Gejala Boas - tanda kolesistitis: tempat hiperestesia di daerah pinggang. Rasa sakit yang terjadi saat menekan dengan jari ke kanan vertebra VIII - X di bagian belakang.
• Gejala Cadena - digunakan untuk diagnosis diferensial intususepsi dan radang usus buntu: seringnya buang air besar dan cairan pada orang dewasa adalah karakteristik intususepsi.
• Gejala Courvosier dengan. - tanda kemungkinan penyumbatan saluran empedu: kandung empedu yang sangat membesar pada pasien dengan ikterus obstruktif.
• Gejala Chauffard - diamati pada penyakit kantong empedu dan pankreas: rasa sakit di daerah Chaffar. Ini ditentukan dengan membagi garis bagi sudut kanan atas dinding perut, yang dibentuk oleh dua garis saling tegak lurus yang ditarik melalui pusar (salah satunya adalah garis tengah tubuh).
• Gejalanya. Yonasha adalah tanda kolesistitis dan kolelitiasis: nyeri ketika tekanan diberikan di daerah oksipital di tempat perlekatan otot trapezius tempat saraf oksipital lewat.
• Gejala Kera - tanda kolesistitis: rasa sakit ketika menghirup selama palpasi hipokondrium kanan. (Titik Kera: titik yang terletak di persimpangan tepi luar otot rectus abdominis kanan dan lengkungan kosta. Sesuai dengan proyeksi kandung empedu. Nyeri karena penyakitnya.)
• Gejala Millzer - Lion p. - diamati dengan hepatocholecicitis: nyeri di daerah subkostal kanan setelah mengonsumsi makanan berlemak kaya.
• Gejala Murphy dengan. - tanda patologi kantong empedu: menekan ibu jari secara merata pada area kantong empedu, menyarankan pasien untuk mengambil napas dalam-dalam; pada saat yang sama, ia "menangkap" napasnya dan ada rasa sakit yang cukup besar di daerah ini.
• Gejala Georgievsky Mussi - tanda lesi kandung empedu (sering - kolesistitis akut): nyeri pada palpasi antara kaki otot sternokleidomastoid.
• Gejala Ortner dengan. - tanda penyakit hati dan saluran empedu: mengetuk dengan ujung telapak tangan di sepanjang lengkungan kosta kanan menyebabkan rasa sakit.
• Gejala Riedel adalah tanda peningkatan kantong empedu pada pasien dengan penyakit batu empedu: dengan sedikit peningkatan pada kantong empedu, lobulus hati yang terletak di atas kandung kemih bisa diraba; itu bisa disalahartikan sebagai kantong empedu.
• Gejala Risman adalah tanda kolesistitis: pasien diminta menahan napas sambil menghirup dan mengetuk dengan ujung telapak tangan pada hipokondrium kanan; Ketika kantong empedu meradang, pasien mengalami nyeri akut.
• Gejala Westphal - Bernhard dengan. - Bukti X-ray kemungkinan kolelitiasis: kelenturan sfingter Oddi

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis dapat dihitung dan dihitung, dari kata Latin "calculus," yang berarti "batu." Kolesistitis terhitung adalah salah satu hasil dari kolelitiasis.

Kolesistitis kronis dimanifestasikan oleh mual, nyeri tumpul pada hipokondrium kanan dan sensasi tidak menyenangkan lainnya yang terjadi setelah makan. Dalam diagnosis kolesistitis, data laboratorium dan kolesistocholangiografi memainkan peran penting.

Komplikasi yang paling hebat dari kolesistitis kalkulus adalah kolik hati. Jika batu berukuran sedang (kurang dari 1 cm) memasuki saluran empedu, mengganggu aliran empedu yang normal, pigmen empedu memasuki aliran darah dan penyakit kuning subhepatik berkembang.

Gejala kolik sangat mirip dengan timbulnya kolesistitis akut. Namun, nyeri pada kolik hati lebih terasa dan biasanya terjadi pada malam hari atau dini hari.

Setelah beberapa waktu, gejala-gejala penyakit kuning muncul: sklera dan kulit menguning - warna kuning lemon yang khas muncul, urin menjadi gelap dan menjadi mirip dengan bir, dan kotoran tampak mencerahkan hingga putih.

Pasien dalam kondisi ini harus dirawat di rumah sakit darurat.

Kolesistitis kronis dapat menjadi konsekuensi akut, tetapi dapat terjadi secara independen. Dalam literatur medis Rusia, sudah lazim untuk membedakan gejala khas dan atipikal penyakit kandung empedu (cholelithiasis-K 80.2 dan kolesistitis kronis).

Kehadiran batu di kandung empedu sangat menyulitkan tugas pengobatan dan memperburuk prognosis penyakit.

Perawatan

lihat juga Pengangkatan batu empedu. Perawatan konservatif kolesistitis dan penyakit radang lainnya pada saluran empedu terutama ditujukan untuk menekan infeksi (antibiotik dan obat antimikroba lain digunakan untuk hal ini), serta untuk meningkatkan aliran empedu (diet khusus, koleretik dan antispasmodik, terdengar duodenum)..

Peran penting dalam pengobatan konservatif kolesistitis dimainkan oleh diet dengan pengecualian makanan iritasi mekanis dan kimia. Pada kolesistitis akut dan tidak adanya efek terapi konservatif, pengobatan bedah digunakan. Dalam perjalanan penyakit yang kronis, pembedahan (kolesistektomi) dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu setelah pemeriksaan menyeluruh yang menyeluruh terhadap pasien. Pada gangguan fungsional kandung empedu (diskinesia), operasi tidak diindikasikan.

Ramalan

Prognosisnya kondisional, dengan perawatan yang memadai, kemampuan untuk bekerja akan dipertahankan sepenuhnya. Bahaya terbesar adalah komplikasi yang terkait dengan pecahnya kandung empedu dan perkembangan peritonitis. Jika berkembang, bahkan dengan perawatan yang memadai, kematian mungkin terjadi. Penting juga untuk memperhatikan pengamatan dokter yang hadir, karena dinamika klinis memiliki karakteristiknya sendiri dalam setiap kasus tertentu.

Wikipedia kolesistitis kronis

Cholecystitis adalah penyakit radang di mana dinding kandung empedu terpengaruh dan sifat biokimia dan fisik dari empedu berubah.

Ahli bedah (dengan bentuk akut kolesistitis) dan terapis (dengan kolesistitis kronis) sering menghadapi penyakit ini. Dalam beberapa dekade terakhir, statistik medis telah mencatat tren peningkatan yang stabil dalam insiden penyakit ini.

Penyebab kolesistitis

Peradangan di kantong empedu dapat terjadi karena berbagai alasan. Yang utama adalah:

• pembentukan batu yang secara permanen merusak selaput lendir dan dapat mengganggu aliran empedu yang normal;
• diet (penyalahgunaan lemak, makanan tinggi kalori dan gorengan, minuman keras, makanan acak);
• ketegangan psikologis dan emosional;
• menurunkan hereditas;
• bentuk kandung empedu yang abnormal (seringkali bawaan) (berbagai pembelahan, pembengkokan, partisi yang menyebabkan gangguan aliran empedu);
• ketidakseimbangan hormon dan agen hormon (termasuk kontrasepsi hormonal, obat yang digunakan selama IVF);
• alergi (misalnya, makanan);
• gangguan kekebalan tubuh;
• obat-obatan (tsiklosporin, clofibrate, octreotide berkontribusi pada pembentukan batu);
• penurunan berat badan yang drastis;
• agen infeksi (bakteri, parasit, virus) yang dapat menembus ke dalam kantong empedu dari fokus infeksi kronis aktif yang sudah ada dalam tubuh.

Faktor-faktor infeksi memasuki kantong empedu dan saluran-saluran bersamaan dengan getah bening (jalur limfogen), darah (jalur hematogen), dan dari duodenum (jalur asenden).

Peradangan yang terjadi di kantong empedu mungkin tidak mempengaruhi fungsi organ ini, tetapi juga dapat mempengaruhi konsentrasi dan fungsi motorik (hingga kandung kemih yang sepenuhnya tidak berfungsi atau "terputus").

Klasifikasi kolesistitis

Perjalanan kolesistitis dibagi menjadi:

Kolesistitis akut dan kronis dapat berupa:

• calculous (mis., terkait dengan pembentukan batu di dalam gelembung, bagiannya mencapai 80%);
• tanpa batu (hingga 20%).

Pada pasien muda, sebagai aturan, kolesistitis tanpa batu ditemukan, tetapi sejak usia 30, frekuensi verifikasi kolesistitis kalkulus meningkat dengan cepat.

Selama kolesistitis kronis, tahap eksaserbasi berganti dengan tahap remisi (penurunan aktivitas klinis dan manifestasi laboratorium).

Gejala kolesistitis

Pada sebagian kecil pasien, kolesistitis mungkin asimptomatik (varian kronisnya), mereka tidak memiliki keluhan yang jelas, sehingga diagnosis sering diverifikasi secara acak selama pemeriksaan.

Namun, dalam banyak kasus, penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang jelas. Seringkali mereka bermanifestasi setelah beberapa jenis kesalahan pola makan (pesta, makan makanan yang digoreng, alkohol), kejiwaan berlebihan emosional, naik periang, atau olahraga berlebihan.

Semua tanda-tanda kolesistitis dapat digabungkan ke dalam sindrom berikut:

• nyeri (nyeri tumpul atau tajam, terlokalisasi, biasanya di hipokondrium kanan, tetapi kadang-kadang terjadi di regio epigastrium, dan di hipokondrium kiri, dapat diberikan ke bahu kanan, leher, di bawah skapula);
• dispepsia (kembung, rasa pahit di mulut, mual dengan muntah, berbagai gangguan tinja, perasaan berat di perut kanan atas, intoleransi lemak);
• intoksikasi (kelemahan, demam, kehilangan nafsu makan, nyeri otot, dll);
• sindrom disfungsi otonom (sakit kepala, berkeringat, ketegangan pramenstruasi, dll.).

Pasien mungkin mengalami jauh dari semua gejala yang terdaftar. Tingkat keparahan mereka bervariasi dari hampir tidak terlihat (dengan perjalanan kronis yang lamban) hingga hampir tak tertahankan (misalnya, dalam kasus kolik bilier - serangan mendadak rasa sakit yang hebat).

Komplikasi kolesistitis

Kehadiran kolesistitis apa pun selalu penuh dengan kemungkinan perkembangan komplikasi. Beberapa dari mereka sangat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah segera. Jadi, sebagai akibat dari kolesistitis, pasien mungkin mengalami:

• empiema kantong empedu (radang bernanah);
• nekrosis dinding (nekrosis) kandung empedu karena peradangan dan tekanan di atasnya dengan batu (batu);
• perforasi dinding (pembentukan lubang di dalamnya) sebagai akibat dari nekrosis, sebagai akibat dari isinya di rongga perut pasien dan menyebabkan radang peritoneum (peritonitis);
• pembentukan fistula antara kandung kemih dan usus, kandung kemih dan panggul ginjal, kandung kemih dan perut (hasil dari perubahan nekrotik di dinding kandung empedu;
• "Dinonaktifkan" (rusak) kantong empedu;
• pericholecystitis (transisi peradangan ke jaringan dan organ di sekitarnya);
• kolangitis (penyebaran peradangan pada saluran empedu intra dan ekstrahepatik dengan berbagai ukuran);
• obstruksi saluran empedu;
• Kantung empedu "Porcelain" (hasil pengendapan garam kalsium di dinding kandung kemih);
• sirosis bilier sekunder (konsekuensi dari kolesistitis kalkulus berkepanjangan);
• kanker kandung empedu.

Diagnosis kolesistitis

Setelah mendengarkan keluhan pasien yang dijelaskan di atas, setiap dokter harus memeriksanya, memperhatikan warna kulit, sklera, dan frenulum lidah (mereka mungkin berubah menjadi jaundice). Ketika memeriksa perut, kemungkinan kolesistitis diindikasikan oleh rasa sakit yang ditemukan di hipokondrium kanan dan pada titik-titik kandung empedu khusus dan ketegangan otot lokal di zona ini. Pada pasien seperti itu, rasa sakit sering muncul ketika mengetuk dengan lembut di sepanjang lengkungan kosta kanan dan di sepanjang daerah hipokondrium kanan.

Untuk diagnosis yang akurat, pasien biasanya dikirim untuk diperiksa. Metode diagnostik berikut membantu mengidentifikasi kolesistitis:

• hemogram (dengan tanda-tanda aktivitas inflamasi penyakit terdeteksi: leukositosis, trombositosis, akselerasi ESR);
• tes darah biokimia (penanda kolestasis seperti eksaserbasi alkali fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase dapat dideteksi selama eksaserbasi, peningkatan protein inflamasi fase akut - CRP, haptoglobin, dll.);
• urinalisis (setelah serangan, pigmen empedu mungkin ada di dalamnya);
• ultrasonografi (penelitian ini menilai ukuran kantong empedu, adanya deformasi, batu, tumor, keseragaman empedu, keadaan dinding dan jaringan di sekitarnya, pada kolesistitis akut, dindingnya bertingkat, "kontur ganda" muncul, dan dalam penebalan kronis, kadang-kadang untuk memperjelas fungsi fungsional). Gangguan studi ini melengkapi pemecahan dengan sarapan koleretik);
• MRI / CT (kemampuan diagnostik studi tinjauan non-kontras mirip dengan ultrasonografi; MRI-kolangiografi lebih informatif, yang menganalisis kondisi dan paten saluran, tidak termasuk beberapa komplikasi kolesistitis);
• ultrasonografi endoskopi (metode ini menggabungkan fibrogastroduodenoscopy dan ultrasonografi, karena sensor diagnostik ditempatkan pada endoskop, lebih baik memvisualisasikan kondisi saluran empedu);
• intubasi duodenum (hasil dari metode ini secara tidak langsung mengindikasikan kolesistitis, jika pada bagian kistik empedu yang terkumpul keruh karena serpih, terdapat parasit);
• empedu pembibitan (mendeteksi patogen, mengklarifikasi penampilan dan sensitivitasnya terhadap berbagai obat antibakteri);
• radiografi abdomen polos (studi sederhana dapat mengkonfirmasi perforasi kandung empedu yang meradang, kalsifikasi, mendeteksi beberapa batu);
• kolesistografi adalah metode kontras sinar-X, di mana kontras disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah atau melalui mulut (mendeteksi batu, gelembung "dimatikan", gangguan fungsional, tetapi setelah pengenalan luas ultrasonografi ke dalam praktik rutin, jarang digunakan);
• retrograde cholangiopancreatography (memungkinkan untuk membuat komplikasi - penyumbatan sistem duktus dan bahkan menghilangkan beberapa batu);
• cholescintigraphy dengan technetium (teknik radioisotop ditunjukkan untuk memverifikasi kolesistitis akut dan mengecualikan gelembung "cacat");
• hepatocholecystography (prosedur diagnostik radioisotop untuk mengklarifikasi jenis gangguan fungsional);
• mikroskopi tinja untuk mendeteksi telur atau serpihan cacing, kista lamblia;
• immunological (ELISA) dan analisis genetik molekuler (PCR) untuk mendeteksi parasit.

Pengobatan kolesistitis

Taktik medis ditentukan oleh bentuk kolesistitis, tahap dan keparahannya. Bentuk akut penyakit ini dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Dalam kasus kronis, pasien dengan bentuk ringan dan tidak rumit dapat melakukannya tanpa rawat inap tanpa sindrom nyeri yang intens.

Langkah-langkah terapi mungkin konservatif dan radikal (bedah).

Perawatan konservatif

Ini terutama digunakan dalam kasus penyakit kronis. Kemungkinan metode non-invasif meliputi:

• diet;
• terapi obat;
• lithotripsy ekstrakorporeal (gelombang kejut).

Makanan kesehatan

Pasien makanan dalam fase akut proses harus lembut dan fraksional. Dalam kasus yang sangat serius, kadang-kadang mereka bahkan menempuh beberapa hari "lapar", di mana hanya cairan yang diizinkan (teh hangat lemah, kaldu rosehip, jus buah atau jus buah encer, dll.). Selanjutnya, semua produk direbus atau dimasak menggunakan ketel ganda, lalu dibersihkan. Quenching dan baking sebelum remisi dilarang. Semua makanan dan makanan berlemak (susu, babi, angsa, domba, bebek, ikan merah, lemak babi, krim pastry, dll.), Makanan asap, makanan kaleng, rempah-rempah panas, permen, coklat dan minuman berkafein, cokelat, kuning telur, memanggang. Sup lendir, bubur parut, sayur, ikan, daging atau sereal sereal, puding, pangsit, irisan daging, ciuman, mousses, omelet protein dipersilakan. Krim (sebagai sumber pelindung selaput lendir - vitamin A) dan minyak nabati (kedelai, jagung, sayuran, kapas, zaitun, dll.) Diperbolehkan. Semua minuman dan makanan harus disajikan hangat untuk pasien, karena pilek dapat menyebabkan serangan menyakitkan yang menyakitkan.

Setelah dimulainya remisi yang lama ditunggu-tunggu, baking dan stewing diperbolehkan, produk berhenti dibersihkan, dan buah beri segar, sayuran, sayuran, dan buah-buahan dimasukkan dalam diet. Untuk meningkatkan komposisi empedu dan mengurangi kemampuannya untuk pembentukan batu, serat makanan ditampilkan. Ini kaya akan sereal (gandum, gandum, gandum, dll), rumput laut, dedak, sayuran, ganggang, buah-buahan.

Pengobatan obat kolesistitis

Selama eksaserbasi setiap pasien kolesistitis direkomendasikan:

• antibiotik yang menembus empedu dalam konsentrasi yang cukup untuk membunuh infeksi (doksisiklin, siprofloksasin, eritromisin, oksasilin, rifampisin, zinnat, lincomycin, dll.);
• agen antibakteri (biseptol, nevigramone, furazolidone, nitroxoline, dll.);
• obat antiparasit (tergantung pada sifat parasit, itu diresepkan - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, dll);
• agen detoksifikasi (larutan Ringer, glukosa, reamberin, dll.;
• analgesik non-narkotika (baralgin, spazgan, trigan D, ambil, dll.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, dll.).
• blokir novocainic perirenal (untuk nyeri yang tak tertahankan, jika tidak dihilangkan dengan obat lain);
• sarana untuk stabilisasi sistem saraf otonom (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, dll.);
• obat antiemetik (domperidone, metoclopramide, dll.);
• imunomodulator (imunofan, polyoxidonium, sodium nucleinate, licopid, timoptin, dll).

Setelah meredakan peradangan dalam kasus kolesistitis kalkulus, beberapa pasien mencoba untuk melarutkan batu dengan bantuan obat-obatan. Untuk ini, dokter meresepkannya dengan asam ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, dll.). Lebih baik tidak menggunakan obat ini sendiri, karena mereka hanya efektif pada 20% pasien. Ada indikasi yang jelas untuk penerimaan mereka, yang hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Untuk setiap pasien, dosis obat yang optimal ditetapkan secara individual. Mereka harus diambil cukup lama (sekitar satu tahun) dan teratur. Perawatan dilakukan di bawah kontrol medis dan laboratorium (secara berkala diperlukan untuk menentukan parameter biokimia darah, melakukan USG). Pengobatan sendiri penuh dengan perkembangan pankreatitis (radang pankreas), penyumbatan saluran empedu, nyeri hebat, diare berat.

Pada fase remisi kolesistitis tanpa batu, pasien dapat memulai rangkaian obat koleretik. Tetapi untuk ini disarankan untuk memiliki informasi tentang jenis gangguan fungsional. Gudang senjata modern sangat kaya. Pasien dianjurkan Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Labu, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Garam, Magnesium, Xylitol dan lain-lain. kantong empedu) koleretik berbahaya.

Lithotripsy Extracorporeal (gelombang kejut)

Batu dihancurkan oleh gelombang kejut yang dihasilkan dari instalasi khusus. Teknik ini hanya mungkin dilakukan dengan komposisi kolesterol batu dan kontraktilitas kandung kemih yang dipertahankan. Seringkali dikombinasikan dengan obat litholytic (persiapan asam xeno- dan ursodeoxycholic), yang diperlukan untuk menghilangkan fragmen batu yang terbentuk sebagai hasil dari lithotripsy ekstrakorporeal. Di Federasi Rusia, teknik ini jarang digunakan.

Pengobatan bedah kolesistitis

Dengan ketidakefektifan metode konservatif ini, kandung kemih yang tidak berfungsi, penyakit akut yang serius, eksaserbasi konstan, kolik bilier yang sering, munculnya komplikasi, pengobatan hanya bisa operatif. Ahli bedah melakukan pengangkatan kandung empedu yang terkena peradangan (kolesistektomi). Tergantung pada akses dan metode kolesistektomi adalah:

• tradisional dengan bagian dinding perut dan akses terbuka lebar (lebih disukai untuk perjalanan yang rumit, tetapi lebih traumatis, setelah itu pasien pulih lebih lama, lebih banyak masalah pasca operasi dibandingkan dengan dua jenis berikut);
• laparoskopi (dianggap sebagai pilihan utama, akses ke kandung kemih disediakan oleh beberapa tusukan, peralatan yang diperlukan dan kamera video dimasukkan melalui mereka, lebih mudah untuk dibawa, pasien lebih baik direhabilitasi dan dipulangkan dari klinik sebelumnya);

minicolecystectomy (berbeda dengan akses-mini, yang panjangnya tidak lebih dari 5 sentimeter, adalah metode perantara, karena ada elemen dari teknik "terbuka").

Cholecystitis - gejala dan pengobatan, jenis, penyebab, tabel diet 5

Apa itu kolesistitis?

Cholecystitis (dari bahasa Yunani cholē - bile + kýstis - bladder) adalah penyakit yang agak serius, dengan konsekuensi berbahaya jika diabaikan. Penyakit ini ditandai dengan peradangan kandung empedu, kadang-kadang dengan adanya batu di dalam tubuh.

Kelebihan kolesterol, garam, bilirubin - semua ini tersimpan di dinding gelembung dalam bentuk plak, serpihan, yang berangsur-angsur tumbuh, berubah menjadi formasi padat yang mengganggu kerja tubuh.

Formasi mengkristal, batu dapat berada di kandung empedu untuk waktu yang lama tanpa menyebabkan gejala pada seseorang, tetapi begitu sesuatu memicu gerakan mereka, patologi menjadi akut, ada serangan rasa sakit yang parah, di mana ambulans dan operasi diperlukan.

Pada lebih dari separuh kasus kolesistitis, adanya kolelitiasis diamati (kolesistitis kalkulus). Namun, ada juga patologi kandung empedu tanpa tulang (tidak terhitung).

Penyebab kolesistitis

• Kehadiran bate apa pun di kantong empedu tentu akan menyebabkan peradangan pada dinding organ, oleh karena itu cholelithiasis adalah penyebab paling umum dari kolesistitis. Peradangan terjadi karena penyumbatan aliran empedu dengan batu.

Penyebab kolesistitis selalu sama - pelanggaran aliran empedu, tetapi proses ini dapat memiliki banyak alasan:

• makan berlebihan dangkal. Pola makan yang tidak benar dalam bentuk makanan yang digoreng, alkohol, makanan penutup berlemak, penggunaan minuman berkarbonasi pasti akan menyebabkan iritasi pada kantong empedu;
• hypodynamia, gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Stagnasi empedu pada saluran dapat terjadi karena kurangnya gerakan, oleh karena itu, dengan eksaserbasi kolesistitis, dianjurkan untuk banyak bergerak, tetapi tanpa gerakan tiba-tiba, agar tidak memicu serangan kolik bilier;
• penyakit kronis lainnya: diabetes, patologi sistem endokrin, gastritis, pankreatitis, diskinesia saluran empedu, obesitas, dll;
• keturunan;
• penetrasi mikroflora patogen ke dalam kantong empedu: hepatitis, infeksi bakteri, parasit, mikroorganisme jamur;
• kehamilan Dengan terjadinya kehamilan, perubahan hormon pada wanita, sebagai hasilnya elastisitas dan tonus otot polos berkurang. Kehilangan tonus otot menyebabkan stasis empedu dan aliran keluar yang sulit;
• proses inflamasi pada organ lain, seperti angina atau pneumonia;
• alergi terhadap apa pun;
• cedera kandung empedu;
• goyangan tubuh yang kuat: melompat, menabrak gundukan, wahana.

Kolesistitis akut - gejala, di mana dan bagaimana sakit

Kantung empedu terletak di hypochondrium di sebelah kanan, karenanya keluhan yang paling umum adalah rasa sakit di sisi kanan, tepat di bawah tulang rusuk. Pada kolesistitis akut, rasa sakit menjadi tak tertahankan, akut dan terbakar, sering menjalar ke tulang belikat atau bahu. Selain sindrom nyeri, serangan kolesistitis akut dimanifestasikan oleh gejala berikut:

• rasa logam di mulut;
• peningkatan suhu tubuh (sekitar 38-39 ° C);
• jantung berdebar;
• mual dan muntah.

Tanda-tanda spesifik kolesistitis akut

Peradangan kandung empedu ditandai oleh:

Gejala kolesistitis kronis - tanda

Kolesistitis kronis memiliki sifat yang sangat berbeda, memiliki efek yang lebih merusak pada kantong empedu itu sendiri, dan perubahan atrofi pada dinding organ diamati.

Tahap kronis kolesistitis memanifestasikan dirinya dengan gejala lain:

• menarik terus-menerus atau memotong rasa sakit di sisi kanan di bawah tulang rusuk, dapat memberikan di bawah tulang belikat, ke lengan;
• mulut kering setelah bangun tidur, kehadiran rasa pahit, kehadiran sendawa;
• diare;
• terjadinya mual berulang;
• kembung.

Terhadap latar belakang ini, nafsu makan hilang.

Namun, tahap kronis dapat diperumit dengan asupan junk food atau goncangan fisik. Tingkat keparahan rasa sakit tergantung pada keberadaan dan kondisi batu di kantong empedu, mereka adalah indikator rasa sakit. Gejala eksaserbasi:

• berulang-ulang, sering sembelit;
• sakit kepala, seperti migrain;
• gatal pada kulit;
• sindrom nyeri, yang bisa ditanggung atau sangat kuat;
• perasaan berat di hypochondrium kanan;
• rasa tidak enak di mulut;
• perut kembung;
• insomnia;
• iritasi, menangis.

Temperatur mungkin naik, gejala keracunan meningkat, kekuningan kulit muncul.

Karena intensitas rasa sakit selama eksaserbasi kolesistitis kalkulus kronis, mereka juga disebut kolik hati, dengan analogi dengan kolik ginjal atau kolik pada bayi.

Jika Anda tidak mencari bantuan, ada kemungkinan perforasi kandung empedu yang berlebihan dengan perkembangan peritonitis lebih lanjut.

PENTING! Tidak mungkin untuk menghilangkan rasa sakit dalam kasus kolik hati, peradangan akan meningkat bahkan lebih, peritonitis dapat berkembang lebih cepat.

Diagnosis radang kandung empedu

Dengan gejala di atas, USG, tes darah biokimia, intubasi duodenum dengan mengambil sampel empedu ditentukan. Yang paling informatif adalah pemeriksaan laparoskopi.

Pengobatan kolesistitis

Bagaimana cara mengobati kolesistitis? Di mana untuk memulai?
Pengobatan penyakit ini dibagi menjadi beberapa area yang dapat digunakan baik secara terpisah maupun bersamaan dengan yang lain, tergantung pada bentuk peradangan:

• terapi obat tradisional;
• obat tradisional;
• fisioterapi dan tubage;
• intervensi bedah.

Setiap arah memiliki hak untuk ada dan dipilih secara terpisah untuk setiap pasien. Dengan demikian, peradangan yang terjadi tanpa pembentukan batu, diobati dengan diet, obat antibakteri dan antiparasit.

Prinsip dasar diet untuk kolesistitis: pertama kali lebih baik berpuasa dan minum air hangat. Selanjutnya, Anda perlu makan dalam porsi kecil, tetapi sering. Untuk mengecualikan goreng, lemak, pedas, tepung dan diasap. Makanan lebih baik dimasak untuk pasangan.

Dalam kasus ini, keluar dari tahap akut, pengobatan dapat ditentukan dengan metode tubage, yaitu mencuci kantong empedu dari stagnasi empedu.

Selama eksaserbasi tahap kronis kolesistitis, terapi obat diresepkan dengan observasi di rumah sakit. Biasanya, obat-obatan berikut ini diresepkan oleh dokter:

• antibiotik;
• koleretik;
• antiemetik secara intramuskular;
• Antispasmodik berbasis Drotaverine;
• obat penenang: motherwort atau valerian;
• NSAID, misalnya, "Baralgin."

Di luar eksaserbasi, dengan perjalanan penyakit yang tenang, terapi berikut disarankan:

• diet;
• obat-obatan koleretik, misalnya, "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforesis dan balneoterapi.

Intervensi bedah diindikasikan untuk pasien dengan batu empedu yang bergerak banyak. Dalam kasus bentuk kronis penyakit yang terabaikan, setelah terapi konservatif tidak efektif.

Sampai saat ini, ada dua bentuk operasi: kolesistektomi terbuka dan laparoskopi.

Metode kedua lebih populer saat ini, karena tidak meninggalkan bekas luka, lebih aman, dan perlu beberapa hari bagi pasien untuk pulih dari operasi. Laparoskopi benar-benar aman bagi pasien dan dilakukan melalui beberapa tusukan kecil di daerah perut, metode ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah kehilangan darah seminimal mungkin.

Sayangnya, metode laparoskopi mungkin tidak diterapkan dalam semua kasus. Dengan anomali, adhesi, batu besar, eksaserbasi stadium lanjut kronis, operasi normal dan terbuka dilakukan.

Rehabilitasi pasien, setelah melakukan operasi terbuka lebih lama daripada setelah laparoskopi dari satu bulan menjadi dua. Setelah pengangkatan organ yang meradang (kolesistektomi) ada risiko berkembangnya sindrom postcholecystectomy (untuk informasi lebih lanjut tentang hal itu dengan referensi), Anda perlu mengikuti diet ketat untuk waktu yang lama, diinginkan untuk mengikuti semua rekomendasi terkecil dari dokter, itu akan mengurangi risiko komplikasi.

Diet untuk kolesistitis kronis

Nutrisi medis, dihitung dengan gram, adalah kunci untuk pemulihan cepat orang yang sakit. Nutrisi makanan untuk kolesistitis dan setelah pengangkatan kandung empedu ditetapkan sebagai salah satu poin terapi yang paling penting. Nutrisi seperti itu diperlukan untuk menormalkan dan mempertahankan kerja organ pencernaan yang baik.

Dengan kolesistitis mudah, pasien diberi resep diet yang disebut "table number 5", dengan bentuk akut "table number 5a." Ini adalah nama medis dari menu diet yang ditentukan, dipilih secara khusus untuk pengobatan penyakit ini.

Makanan yang direkomendasikan untuk kolesistitis - daftar produk:

• bubur di atas air, sayuran rebus atau dikukus, unggas atau ikan rebus, puding, vinaigrette;
• sup susu dan sayur;
• dari minuman: teh yang diseduh, kissel, kolak buah kering, susu asam.
• sebagai makanan penutup diizinkan untuk digunakan: kismis, semangka, blewah, buah-buahan kering.

Pada hari-hari pertama eksaserbasi kolesistitis kronis, pasien tidak diperbolehkan makan makanan, tetapi hanya minuman hangat. Ketika gejala yang menyakitkan berkurang, diizinkan untuk memasukkan makanan parut ke dalam makanan. Makanan harus diambil pada waktu tertentu, dalam porsi kecil dan sering.

Diet nomor 5 dengan kolesistitis - nutrisi dengan radang kandung empedu

Tabel 5 diet - apa yang bisa dan tidak bisa - tabel (ketika Anda mengklik meningkat).

Pengobatan obat tradisional kolesistitis

Dari tanaman herbal, immortelle telah membuktikan sendiri yang terbaik, itu termasuk dalam sebagian besar biaya choleretic.

• Tansy, stigma jagung, immortelle dicampur dalam proporsi yang sama, setiap pagi satu sendok teh koleksi diseduh dengan segelas air mendidih. Bersikeras, minumlah dalam porsi kecil sepanjang hari.
• 1 bagian jus lemon dicampur dengan 0,3 bagian jus bit, 0,3 bagian jus wortel, 0,3 bagian jus mentimun, diminum secara merata sepanjang hari. Diyakini bahwa komposisi ini menghilangkan pasir dan batu-batu kecil.
• Satu liter air dan satu sendok makan garam diambil per liter air. dicampur dan diminum di pagi hari dengan perut kosong - untuk meningkatkan aliran empedu.
• Jika parasit ditemukan dalam empedu, disarankan untuk menyimpan rebusan immortelle (satu sendok makan dalam segelas air mendidih) untuk disimpan dalam bak air selama setengah jam, untuk minum dalam 2 dosis setengah jam sebelum makan.
• Koleksi antiparasit besar termasuk calendula, ekor kuda, tansy, tutsan, mint, yarrow, sutra jagung, ibu dan ibu tiri, pisang raja, jelatang, mawar anjing, eucalyptus, kuncup birch. Semua herbal mengambil 1 sdt., Tuangkan satu liter air mendidih, rebus selama 1 menit dan bersikeras, gunakan untuk hari itu dalam tiga dosis.

Lebih lanjut tentang agen koleretik yang berkontribusi pada aliran empedu dapat ditemukan di situs web alter-zdrav.ru dalam artikel Dana toleransi untuk stasis empedu - obat tradisional, produk, pijat.

Pencegahan radang kandung empedu

Memiliki kecenderungan untuk penyakit pada saluran pencernaan, perlu untuk mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang benar: hilangkan makanan berbahaya, cobalah untuk makan kurang manis dan berlemak, goreng. Karbohidrat sederhana umumnya lebih baik dihilangkan dari menu sehari-hari.

Ketika lonceng pertama muncul: nyeri mendadak di hipokondrium kanan, mual di tengah malam atau setelah makan, rasa pahit atau mulut logam setelah bangun, lebih baik segera diperiksa dan cuci kantung empedu untuk membilas semua saluran dan melanjutkan organ dengan kekuatan baru.

Cholecystitis adalah penyakit berbahaya, dengan gejala yang cerah dan menyakitkan, ini adalah kasus yang lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.