Kehamilan dengan HIV

Infeksi anak dari ibu yang terinfeksi HIV mungkin terjadi selama kehamilan, terutama pada periode berikutnya (setelah 30 minggu), selama persalinan dan menyusui bayi. Peluang penularan HIV dari ibu ke anak tanpa tindakan pencegahan adalah 20-40%. Penggunaan metode pencegahan modern mengurangi risiko menginfeksi anak dengan infeksi HIV dari ibu menjadi 1 - 2%. Pengurangan ini dapat dicapai dengan kombinasi: tindakan obat (obat antiretroviral selama kehamilan, persalinan dan masa nifas) dan tindakan non-obat, di antaranya yang paling penting adalah taktik melahirkan, yang bertujuan mengurangi risiko penularan HIV ke bayi, dan penggantian lengkap menyusui dengan buatan. (Masalah menyusui pada sekitar 20% kasus infeksi perinatal).

Wanita hamil dengan diagnosis infeksi HIV yang mapan, tergantung pada situasinya, diamati bersama oleh dokter kandungan-ginekolog dari berbagai fasilitas kesehatan dan spesialis dari Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS (atau dokter penyakit menular di bawah bimbingan penyedia layanan kesehatan di bawah pedoman Pusat Pengendalian AIDS Pusat).

. Menurut konsep modern, deteksi infeksi HIV pada wanita hamil merupakan indikasi untuk pencegahan penularan HIV dari ibu-ke-bayi, dan bukan untuk penghentian kehamilan. Kehamilan yang diinginkan harus dipertahankan, dan semua tindakan harus diambil untuk mencegah penularan HIV dari ibu-ke-bayi dengan sukses. Infeksi HIV dapat menyebabkan kelahiran prematur (dengan antenatal, - prenatal, - infeksi).

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penularan virus dari ibu ke anak cukup kompleks dan beragam. Berbagai kondisi patologis ibu dan janin, gangguan fungsi perlindungan plasenta, terutama proses persalinan berkontribusi pada penularan infeksi. Tentu saja, keadaan kesehatan ibu secara keseluruhan penting. Dampak negatif dari penggunaan narkoba, alkohol, pergaulan bebas selama kehamilan, malnutrisi. Korelasi ditemukan antara peningkatan penularan HIV dan korioamnionitis, insufisiensi plasenta, dan solusio plasenta dini dan perdarahan.

Risiko infeksi perinatal meningkat:

  • pada tahap akut infeksi HIV dan perkembangan penyakit dengan viremia tinggi (lebih dari 10.000);
  • dengan penurunan jumlah limfosit CD4 kurang dari 500 sel / μl darah;
  • dengan patologi ekstragenital (ginjal, kardiovaskular, diabetes) dan PMS lainnya (penyakit menular seksual) pada ibu.
Ketika mengelola wanita hamil dengan infeksi HIV, preferensi diberikan pada metode non-invasif untuk menilai kondisi janin: ekografi, kardiotokografi tidak langsung, dopplerografi, gravidogram, tes "gerakan janin". Jika mungkin, hindari amniosentesis, cordosentesis, dan prosedur lain yang meningkatkan kontak janin dengan darah ibu.

Pemeriksaan seorang wanita hamil yang terinfeksi HIV dilakukan sesuai dengan rekomendasi nasional untuk pengamatan tindak lanjut pasien yang terinfeksi HIV dan sesuai dengan skema yang diterima dari pengamatan dinamis wanita hamil.

Konseling seorang wanita hamil yang terinfeksi HIV harus dilakukan oleh spesialis yang telah menerima pelatihan yang sesuai. Selain pertanyaan standar yang dibahas dalam tes HIV apa saja (apa itu infeksi HIV, untuk mana tes dilakukan, dll.), Pertanyaan spesifik harus didiskusikan dengan seorang wanita hamil:

  • risiko penularan HIV ke anak selama kehamilan, persalinan dan menyusui;
  • metode pencegahan dan kebutuhan untuk mencegah penularan HIV ke anak;
  • kemungkinan hasil kehamilan;
  • perlunya tindak lanjut ibu dan anak;
  • kemungkinan menginformasikan hasil tes dari pasangan seksual, kerabat.
Semua wanita hamil yang terinfeksi HIV dijelaskan mengenai perlunya pengobatan profilaksis untuk mengurangi infeksi perinatal. Direkomendasikan penerimaan kompleks vitamin dan mineral sepanjang kehamilan. Karena tingginya frekuensi anemia, infeksi HIV diresepkan suplemen zat besi, asam folat, dan obat lain seperti yang ditunjukkan.
Prinsip-prinsip utama pengobatan infeksi HIV meliputi: penciptaan rezim psikologis yang protektif; mulai tepat waktu terapi antiretroviral yang efektif dan pencegahan penyakit sekunder; pemilihan minimal obat secara cermat; diagnosis dini dan perawatan penyakit sekunder yang tepat waktu.

Di pasar farmasi untuk pengobatan infeksi HIV, HIV membalikkan transkriptase inhibitor, HIV protease inhibitor dan obat interferon induser dengan aktivitas antivirus non-spesifik disajikan.

Terapi antiretroviral (ART) infeksi HIV dilakukan sesuai dengan indikasi vital dengan prioritas menjaga kehidupan ibu sebelum pelestarian janin. Kemoprofilaksis penularan infeksi perinatal dilakukan untuk kepentingan janin, karena keadaan ibu saat ini tidak memerlukan penggunaan obat antiretroviral. Intensitas terapi ditentukan sesuai dengan indikasi klinis, imunologi dan virologi dan karakteristik obat pada tubuh wanita hamil dan janin.

Jika infeksi HIV terdeteksi pada awal kehamilan (pada trimester pertama), jika seorang wanita berencana untuk melanjutkan kehamilan, pertanyaan tentang memulai terapi sangat sulit karena kemungkinan efek embriotoksik dan teratogenik, tetapi dengan viral load yang tinggi, keterlambatan dalam meresepkan ART akan memperburuk prognosis ibu. dan meningkatkan risiko infeksi pada janin. Dengan mempertimbangkan tahap infeksi HIV, tingkat limfosit CD4, jumlah salinan virus dan lamanya kehamilan, menentukan indikasi untuk terapi antiretroviral (ART). Jika usia kehamilan hingga 10 minggu, pengobatan harus dimulai pada stadium IIA, IIB dan IIB dengan viral load di atas 100.000; pada tahap IVB - terlepas dari jumlah CD4 dan tingkat viral load; pada stadium III dan IVA - ketika jumlah CD4 kurang dari 100, viral load di atas 100.000. Ketika memutuskan penunjukan terapi anti-retroviral, ketika kehamilan telah terjadi pada latar belakang pengobatan yang sudah berjalan, disarankan untuk melanjutkannya jika infeksi HIV pada tahap IIB, IIB dan IVB. Penting untuk memperhitungkan risiko pada janin dan menyesuaikan rejimen pengobatan. Pada stadium penyakit yang lebih menguntungkan, jika tingkat limfosit CD4 setidaknya 200, pengobatan harus dihentikan sampai mencapai usia kehamilan 13 minggu. Namun, jika penyakit berlanjut selama periode ini, pengobatan harus dilanjutkan.

ART diresepkan untuk wanita hamil hanya dengan terapi antiretroviral yang sangat aktif, yaitu harus mengandung paling sedikit tiga obat antiretroviral: dua NRTI ditambah NRH ditambah PI, atau NRTI (NRTI).

Untuk menyusun skema, pertama-tama, perlu meresepkan obat dari kelompok yang disukai, jika tidak mungkin untuk menggunakannya, dari kelompok alternatif. Dianjurkan untuk memasukkan AZT dalam rejimen ARVT untuk wanita hamil; dengan adanya kontraindikasi untuk penggunaannya - gantilah dengan obat dari kelompok alternatif. Tidak dianjurkan untuk meresepkan kombinasi ddI + stavudine untuk wanita hamil (berpotensi toksisitas tinggi dan kemungkinan mengembangkan asidosis laktat berat), serta nevirapine dengan CD4> 250 sel / μl (kemungkinan mengembangkan hepatotoksisitas yang dimediasi-imun). Frekuensi penggunaan protease inhibitor pada wanita hamil adalah 2 kali sehari, dengan pengecualian atazanavir / ritonavir, yang diberikan 1 kali sehari. Efektivitas ART dinilai oleh dinamika viral load, limfosit CD4, manifestasi klinis. Penting untuk menyelidiki viral load pada usia kehamilan 34 hingga 36 minggu untuk menentukan taktik manajemen dan pilihan rejimen pencegahan untuk anak.

Sekitar 60% anak yang terinfeksi HIV terinfeksi selama persalinan - tahap ini adalah yang paling penting dalam mencegah penularan HIV secara vertikal. Mengurangi risiko menginfeksi anak selama persalinan dapat dicapai dengan menggabungkan kemoprofilaksis dan memilih metode pengiriman yang bertujuan mencegah bayi menghubungi cairan tubuh ibu. Keputusan akhir tentang metode persalinan wanita hamil yang terinfeksi HIV dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan kepentingan ibu dan anak.

Bagian sesar yang direncanakan sebelum persalinan dan cairan ketuban (setelah mencapai 38 minggu kehamilan) secara signifikan mengurangi tingkat kontak janin dengan rahasia yang terinfeksi dari tubuh ibu dan karena itu dianggap sebagai metode independen untuk mencegah penularan HIV dari ibu-ke-bayi, mengurangi risiko infeksi hingga 50%.

Bagian sesar yang direncanakan untuk pencegahan infeksi intrapartum anak dengan HIV dianjurkan jika ada satu atau lebih indikasi berikut:

  1. jumlah virus dalam darah ibu (viral load) dalam penelitian terakhir sebelum kelahiran lebih dari 1000 kopecks / ml;
  2. tidak ada data tentang jumlah viral load sebelum melahirkan;
  3. chemoprophylaxis dimulai pada usia kehamilan 34 minggu atau lebih;
  4. chemoprophylaxis selama kehamilan tidak dilakukan;
  5. tidak ada cara untuk melakukan kemoprofilaksis saat lahir.
Jika keputusan dibuat untuk melakukan operasi caesar yang direncanakan, 3 jam sebelum operasi, AZT diberikan dengan laju 2 mg / kg pada jam pertama, maka 1 mg / kg / jam sebelum persilangan tali pusat (penggunaan pompa infus untuk pemberian intravena zidovudine secara signifikan menyederhanakan pemberian obat dan membuatnya nyaman untuk wanita hamil dan staf medis, tetapi tidak wajib).

Ciri-ciri persalinan melalui jalan lahir:

  • periode kering lebih dari 4 hingga 6 jam sangat tidak diinginkan, karena risiko menulari anak meningkat secara signifikan
  • vagina dirawat dengan larutan air chlorhexidine 0,25% pada saat masuk ke kelahiran (pada pemeriksaan vagina pertama), dan di hadapan kolpitis, dengan setiap pemeriksaan vagina berikutnya; dengan periode anhidrat lebih dari 4 jam, pengobatan klorheksidin pada vagina dilakukan setiap 2 jam;
  • Semua manipulasi kebidanan selama persalinan (perineo (episode) tomium, amniotomi, pemaksaan forsep obstetrik, ekstraksi vakum janin, pemantauan invasif janin) harus dibenarkan secara ketat, prosedur ini tidak direkomendasikan secara rutin.
Segera setelah lahir, anak harus mencuci matanya dengan air dan melakukan rendaman higienis dalam larutan klorheksidin (50 ml larutan klorheksidin 0,25% per 10 liter air); jika tidak mungkin menggunakan chlorhexidine, anak dimandikan dengan sabun dan air.

Informasi latar belakang. Diagnosis infeksi HIV mencakup metode penelitian khusus dan imunologis. Di Federasi Rusia, metode utama diagnosis laboratorium infeksi HIV adalah deteksi antibodi (AT) terhadap virus menggunakan enzim immunoassay. Immun blotting juga digunakan (metode untuk menguji spesifisitas hasil adalah deteksi antibodi terhadap protein tertentu dari virus). Hasil tes positif untuk antibodi anti-HIV (ELISA dan imun blotting) adalah tes laboratorium untuk infeksi HIV. Diagnosis infeksi HIV dibuat berdasarkan penilaian komprehensif data epidemiologis, klinis dan laboratorium.

Ketika kombinasi infeksi HIV dan kehamilan terdeteksi pada seorang wanita, pemeriksaan klinis dan laboratorium dilakukan (tahap penyakit, tingkat limfosit CD4, viral load ditentukan) untuk mengidentifikasi indikasi untuk pengobatan infeksi HIV. Metode Polymerase Chain Reaction (PCR) digunakan untuk menentukan prognosis dan tingkat keparahan infeksi HIV, selama vaksinasi, terapi perubahan, untuk menentukan subtipe virus dalam populasi, untuk membandingkan dengan perjalanan klinis penyakit dan tingkat limfosit CD4 (definisi viral load - jumlah HIV RNA) dalam plasma). Metode imunologis memungkinkan untuk menentukan stadium penyakit: penentuan jumlah total limfosit, sel T-helper (CD4), T-penekan (CD8) dan indeks imunokoregulasi - rasio CD4 / CD8. Dengan demikian, penurunan jumlah sel T-helper menjadi 500 sel / ml menunjukkan peningkatan imunosupresi, dan pada tahap AIDS ada kurang dari 200 / ml. Tingkat penolong T membantu menilai kebutuhan terapi antiretroviral, dan peningkatan jumlah penolong T 1 bulan setelah dimulainya terapi dianggap sebagai kriteria keefektifannya. Dengan demikian, diagnosis infeksi HIV ditegakkan berdasarkan data epidemiologis, klinis, dan laboratorium.

Viral load pada wanita hamil

Rekomendasi yang disajikan tidak berpura-pura menyajikan secara sistematis semua aspek diagnosis dan pengobatan infeksi HIV dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan pedoman dalam berbagai disiplin ilmu kedokteran. Dalam praktek klinis yang sebenarnya, situasi dapat muncul yang melampaui rekomendasi yang disajikan, dan oleh karena itu keputusan akhir mengenai pasien tertentu dan tanggung jawab untuk itu berada di tangan dokter yang hadir.

Di dunia: sekitar 2 juta perempuan terinfeksi HIV melahirkan setiap tahun, lebih dari 600.000 bayi baru lahir yang terinfeksi HIV lahir.
Di Rusia:

  • Setelah 2000, jumlah kelahiran yang diambil oleh orang yang terinfeksi HIV meningkat hampir sepuluh kali lipat: dari 668 pada 2000 menjadi 6365 pada 2004 (0,5% di seluruh negeri), lebih dari dua puluh kali pada remaja perempuan..
  • Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV telah meningkat secara dramatis: meningkat dua kali lipat pada tahun 2001 dan 2002, dan pada akhir 2004 mencapai hampir 20.000.
  • Tingkat kematian perinatal di antara ibu yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV berkisar antara 20 hingga 25 per 1.000 hidup dan mati.
  • Selama kehamilan, 31% wanita tidak dicegah dari penularan HIV secara vertikal, dan selama persalinan, 12%.
  • Dalam beberapa tahun terakhir, di Federasi Rusia, infeksi HIV perinatal telah menurun dari 20% menjadi 10% (di AS - 4 kali: menjadi 1-2%).
  • Menurut perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 28 Desember 1993 “Saat Menyetujui Daftar Indikasi Medis untuk Pengakhiran Kehamilan Buatan”, keberadaan infeksi HIV pada wanita hamil adalah dasar untuk mengakhiri kehamilan karena alasan medis dengan masa kehamilan lebih dari 12 minggu.
  • Tes HIV untuk wanita hamil diatur oleh Ordo Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 10.02.2003 “Tentang peningkatan perawatan kebidanan dan kandungan di klinik rawat jalan”: disediakan penelitian gratis 2 kali lipat (ELISA) untuk HIV.
  • Di antara wanita hamil, proporsi wanita dengan kecanduan narkoba kurang dari 3%.

Ingat! Semua wanita yang merencanakan kehamilan harus diskrining untuk infeksi HIV.

Hamil yang terinfeksi HIV harus tahu:

  1. Kehamilan tidak membawa peningkatan risiko perkembangan penyakit.
  2. Dengan tidak adanya bentuk penyakit yang parah (AIDS), risiko hasil kehamilan yang merugikan tidak meningkat.
  3. Ada risiko penularan penyakit ke janin dan bayi baru lahir, yang dapat dikurangi dengan pengobatan antivirus.

Pemeriksaan wanita hamil yang terinfeksi HIV:

  • Riwayat lengkap, termasuk pengobatan antivirus sebelumnya dan sekarang, dan pemeriksaan fisik.
  • Tingkat viral load dalam darah (viral load): diulang setiap bulan dari awal pengobatan hingga stabilisasi viral load dan kemudian setiap trimester.
  • Isi limfosit CD4+ (absolut dan relatif).
  • Hitung darah dan jumlah trombosit.
  • Sebuah studi tentang IMS (gonore, klamidia, sifilis, herpes) saat mendaftar. Dianjurkan untuk mengulang pada usia kehamilan 28 minggu.
  • Penelitian tentang hepatitis B dan C.
  • Sebuah studi tentang cytomegalovirus dan toksoplasmosis (antibodi).
  • Pemeriksaan sitologis serviks.
  • Tes kulit untuk TBC (tes TBC): papula yang sama dengan atau lebih besar dari 5 mm dianggap sebagai tes positif.

Penularan HIV perinatal:

  1. Transmisi vertikal 17-25% dan dilakukan:
    • transplasenta (25-30%), lebih sering dalam 2 bulan terakhir kehamilan dan kurang dari 2% pada trimester pertama dan kedua;
    • saat lahir (70-75%): kontak dengan rahasia saluran lahir yang terinfeksi;
    • melalui ASI (5-20%).
      Ketika ibu menginfeksi setelah lahir, penularan vertikal melalui ASI meningkat menjadi 29% (1642%).

Deteksi bayi baru lahir yang terinfeksi:
hampir semua bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi menerima antibodi spesifik yang dapat dideteksi dalam darah mereka hingga 18 bulan kehidupan. Pencarian infeksi pada bayi baru lahir dengan PCR harus dimulai dalam waktu 48 jam sejak lahir, dengan penelitian berulang setelah 2 minggu, setelah 1-2 dan 3-6 bulan. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi HIV pada 25-30% bayi baru lahir yang terinfeksi pada saat kelahiran, sisanya 70-75% sebulan setelah lahir. RNA (atau antigen p24) dari virus, terdeteksi pada minggu pertama kehidupan, menunjukkan infeksi intrauterin, dan dalam periode 7 hingga 90 hari - infeksi selama kelahiran (tanpa adanya menyusui).

Kriteria:

  • Bayi baru lahir dianggap terinfeksi HIV dengan dua tes virologi positif dari dua sampel terpisah.
  • Bayi baru lahir dianggap tidak memiliki infeksi HIV dengan dua atau lebih tes virologi negatif dari dua atau lebih tes terpisah yang dilakukan 1 atau lebih bulan setelah kelahiran, dan dikonfirmasi oleh setidaknya satu tes negatif usia 4 atau lebih bulan.

  • Faktor risiko:
    • Stadium penyakit (kategori klinis).
    • Viral load: jumlah partikel virus per satuan volume.
    • Status kekebalan: jumlah limfosit DM 4 (+).
    • Pengiriman hingga 34 minggu.
    • Kelahiran janin adalah yang pertama dari kembar (2 kali).
    • Durasi periode anhidrat dengan ketuban cairan ketuban pecah dini: pertumbuhan transmisi vertikal sebanyak 2 kali dengan interval lebih dari 4 jam, dan kemudian sebesar 2% untuk setiap jam berikutnya dari periode anhidrat di siang hari.
    • Intervensi untuk tujuan diagnosis prenatal: amniosentesis, biopsi vili korionik, pengambilan sampel darah janin: 2 kali. Di hadapan perawatan intensif ketergantungan seperti itu tidak ditandai.
    • Merokok dan menggunakan narkoba.
    • Infeksi saluran genital lainnya, termasuk IMS dan korionamnionitis.
    • Cara persalinan: operasi caesar, dilakukan sebelum persalinan, mengurangi risiko infeksi pada bayi baru lahir menjadi 6-8%.
    • Pengobatan antivirus mengurangi risiko infeksi pada bayi baru lahir hingga 6-8%.
    • Operasi caesar yang dilakukan dengan latar belakang pengobatan antivirus mengurangi risiko infeksi pada bayi baru lahir hingga 1-2%.
    • Jika viral load kurang dari 1.000, operasi caesar tidak mengurangi risiko infeksi pada bayi baru lahir.
  • Keadaan yang tidak memengaruhi transmisi vertikal:

    • Jenis virus.
    • Nutrisi wanita hamil, suplemen gizi, terapi vitamin.
    • Tang kebidanan, ekstraksi janin vakum, episiotomi.
    • Periode anhidrat dengan latar belakang pengobatan antivirus aktif.
    • Durasi persalinan.
    • Memandikan bayi baru lahir.
    • Penggunaan glukokortikoid untuk pencegahan SDR bayi baru lahir.

    Tambahan penting:

    • Vaksinasi wanita hamil yang terinfeksi HIV mengarah pada aktivasi replikasi virus. Kemungkinan vaksinasi terhadap influenza dan hepatitis B. Dianjurkan untuk melakukan semua vaksinasi yang diperlukan sebelum kehamilan.
    • Dikecualikan, dilakukan saat persalinan, manipulasi terkait dengan trauma pada kulit kepala janin (pengambilan sampel darah, pengenalan elektroda).
    • Tidak ada viral load atau metode pencegahan yang menghalangi penularan vertikal.

    Perawatan wanita hamil:

    • Kehamilan seharusnya tidak menjadi hambatan bagi penerapan rejimen pengobatan yang optimal.
    • Pasien yang menerima perawatan untuk infeksi HIV sebelum kehamilan harus dilanjutkan selama kehamilan.
    • Jika pengobatan dihentikan pada trimester pertama, semua obat dibatalkan pada saat bersamaan.
    • Pencegahan obat penularan HIV vertikal direkomendasikan untuk semua wanita hamil yang terinfeksi, terlepas dari tingkat viral load.
    • Efektivitas pengobatan dikonfirmasi oleh penurunan viral load satu log atau lebih 4-8 minggu setelah onsetnya. Dengan tidak adanya musim gugur ini, penelitian tentang resistensi obat dari virus sedang dilakukan. Jika pengobatan dimulai pada akhir kehamilan dengan viral load yang tinggi, penentuan resistensi virus terhadap obat harus dilakukan sebelum memulai pengobatan.
    • Pemberian AZT untuk ibu hamil, yang melintasi plasenta dengan mudah dan memungkinkan pemberian intravena, direkomendasikan dalam setiap kombinasi pengobatan antivirus, terlepas dari durasi kehamilan dan viral load. AZT, satu-satunya obat dari kelasnya, ditransformasikan dalam plasenta menjadi trifosfat aktif-HIV.
    • Menambahkan ke skema pengobatan AZT, yang terdiri dari tiga tahap, obat antivirus lain direkomendasikan untuk wanita yang secara klinis, imunologis, status virologi memerlukan pengobatan, atau wanita dengan viral load lebih dari 1.000.
    • Keputusan untuk memulai pengobatan untuk infeksi HIV pada wanita hamil didasarkan pada prinsip yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil.
    • Komplikasi terjadi dengan frekuensi tidak lebih dari 5%, disfungsi mitokondria - dengan frekuensi tidak lebih dari 0,3% tanpa kasus kematian perinatal.
    • Perawatan jangka panjang pada bayi baru lahir tidak dapat menggantikan perawatan jangka panjang dari ibu.
    • Setelah perawatan ibu dengan AZT pada bayi baru lahir setelah 6 tahun kehidupan, tidak ada gangguan pertumbuhan, perkembangan umum, peningkatan insiden tumor ganas.
    • Menurut percobaan pada hewan karena risiko kelainan perkembangan dalam perawatan wanita hamil harus menahan diri dari resep obat: efavirenz, delavirdine, hydroxyurea.

    Pilihan perawatan yang memungkinkan untuk wanita hamil.

      Pengobatan profilaksis dengan AZT (azidothymidine):

    Opsi A

    • Selama kehamilan setelah 12 minggu (lebih sering 28-32 minggu) melalui mulut 100 mg 5 kali sehari (200 mg 3 kali atau 300 mg dua kali). Untuk janin, AZT aman (anomali perkembangan, neoplasma, pertumbuhan, status neurologis dan kekebalan).
    • Saat lahir: intravena 2 mg / kg selama satu jam, kemudian 1 mg / kg / jam sampai melahirkan.
    • Bayi baru lahir: 8–9 jam setelah lahir, 2 mg / kg setiap 6 jam per os selama 6 minggu.

    Harus diingat bahwa selama persalinan untuk jangka waktu kurang dari 35 minggu, perawatan bayi baru lahir dilakukan secara berbeda:

  • selama kehamilan selama lebih dari 30 minggu: 1,5 mg / kg IV atau 2,0 mg / kg per os setiap 12 jam, dan setelah 2 minggu pengobatan - setelah 8 jam.
  • selama kehamilan untuk jangka waktu kurang dari 30 minggu, injeksi AZT dua kali sehari dilakukan selama 4 minggu.
  • Opsi B

    • Selama 4 minggu sebelum melahirkan, 200 mg per os dua kali sehari.
    • Saat lahir: 300 mg setiap 3 jam per os.

  • Pengobatan profilaksis Nevirapine:
    • Di awal persalinan, 200 mg per os sekali.
    • Neonatal: 2 mg / kg per os sekali hingga 48-72 jam setelah lahir.
    • Penambahan nevirapine pada pengobatan yang sudah dilakukan tidak dianjurkan, dan peningkatan frekuensi pemberiannya saat lahir tidak mengurangi penularan vertikal.

  • Pengobatan antivirus dengan intensitas tinggi (gabungan): dua NRTI dan protease inhibitor, ditunjukkan dalam bentuk penyakit yang lebih parah.
  • Opsi klinis untuk pengobatan antivirus:

    1. Perempuan terinfeksi HIV yang tidak menerima pengobatan sebelum kehamilan.
      • Pilihan waktu mulai dan perawatan harus didasarkan pada parameter yang sama dengan tidak adanya kehamilan.
      • Pengobatan tiga langkah dengan AZT, dimulai setelah trimester pertama, direkomendasikan untuk semua wanita hamil yang terinfeksi HIV, terlepas dari besarnya viral load.
      • Penambahan obat antivirus lain untuk AZT dianjurkan untuk wanita hamil yang status klinis, imunologis atau virologisnya memerlukan penunjukan pengobatan gabungan.
      • Pengobatan kombinasi direkomendasikan untuk viral load lebih dari 1.000, terlepas dari status klinis atau imunologi.

  • Perempuan terinfeksi HIV yang menerima pengobatan sebelum kehamilan:
    • Dalam diagnosis kehamilan setelah trimester pertama, pengobatan berlanjut pada tingkat yang sama, sementara AZT harus menjadi komponen wajib dari terapi antivirus.
    • Saat mendiagnosis kehamilan selama trimester pertama, pasien mendiskusikan manfaat dan kemungkinan risiko terapi selama periode kehamilan ini. Dengan penghentian sementara pengobatan untuk menghindari perkembangan resistensi obat, asupan semua obat dihentikan dan dilanjutkan secara bersamaan.
    • Dalam rejimen pengobatan apa pun, AZT dianjurkan untuk ibu dan bayi baru lahir selama kehamilan.

  • Wanita yang terinfeksi HIV dalam persalinan yang tidak menerima pengobatan selama kehamilan secara medis dicegah dari penularan vertikal virus selama persalinan:
    • Pemberian AZT secara intravena dengan perawatan bayi baru lahir berikutnya selama 6 minggu (opsi A).
    • Pemberian AZT dan 3TC secara oral saat kelahiran diikuti dengan pengobatan bayi baru lahir selama 7 hari.
      Ibu baru: AZT 600 mg pada awal persalinan dan kemudian 300 mg setiap 3 jam; lamivudine 150 mg pada awal persalinan dan kemudian setiap 12 jam sampai melahirkan.
      Bayi baru lahir: AZT 4mg / kg dan lamivudine 2 mg / kg setiap 12 jam selama 7 hari.
    • Dosis tunggal nevirapine pada awal persalinan dan satu dosis nevirapine untuk bayi baru lahir dalam 48 jam pertama kehidupan.
    • Kombinasi pemberian AZT kepada ibu (secara intravena) dan pada bayi baru lahir dan penggunaan nevirapine oleh ibu dan bayi baru lahir (tidak ada uji klinis dari metode yang dilakukan).

    Segera setelah persalinan, perlu untuk menilai viral load dan status imunologis pasien untuk memutuskan perlunya pengobatan lebih lanjut.

  • Bayi baru lahir dari ibu yang tidak menerima perawatan selama kehamilan atau persalinan:
    • Dalam 12 jam pertama setelah lahir, dianjurkan untuk memulai AZT, yang berlangsung selama 6 minggu.
    • Dengan resistensi yang diketahui dari virus terhadap AZT, kombinasinya dengan obat antivirus lain adalah mungkin.
    • Segera setelah melahirkan, penilaian viral load dan status imunologis masa nifas diperlukan untuk memutuskan perlunya pengobatan lebih lanjut.
    • Bayi baru lahir ditunjukkan definisi virus RNA dalam 48 jam pertama kehidupan: saat konfirmasi infeksi, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin.
  • Perawatan yang tidak efektif:

    • Imunoterapi: pengenalan globulin yang mengandung antibodi terhadap HIV selama kehamilan, saat lahir, dan pada bayi baru lahir, dengan latar belakang pengobatan standar dengan AZT, tidak mengurangi penularan vertikal virus.
    • Antiseptik: irigasi vagina dengan 0,2% klorheksidin atau pemberian benzalkonium klorida kapsul intravaginal pada akhir kehamilan dan saat lahir tidak mengurangi penularan HIV secara vertikal, kejadian komplikasi infeksi pada ibu dan kematian perinatal.
    • Vitamin A pada kehamilan dan persalinan tidak mengurangi penularan HIV secara vertikal, serta risiko lahir mati, kelahiran prematur, keterbelakangan pertumbuhan janin, dan kematian bayi.
    • Mengambil multivitamin selama kehamilan dan menyusui tidak mengurangi penularan vertikal dari HIV dan kematian bayi.

    Memilih metode pengiriman:

    • Operasi sesar yang direncanakan dan pengobatan simultan dengan AZT mengurangi risiko penularan vertikal hingga 2% atau kurang.
    • Risiko penularan vertikal untuk ibu hamil dengan viral load kurang dari 1.000 juga 2% atau kurang, dan tidak menurun selama operasi sesar pilihan.
    • Dengan viral load lebih dari 1.000, operasi caesar yang direncanakan mengurangi penularan virus secara vertikal bahkan dengan latar belakang pengobatan antivirus.
    • Ketika merencanakan operasi caesar, transisi ke / dalam pengenalan AZT dalam dosis yang tepat harus dimulai 3 jam sebelum operasi.
    • Operasi sesar yang direncanakan direkomendasikan pada usia kehamilan 38 minggu.
    • Selama operasi caesar setelah persalinan atau setelah ketuban pecah, penularan vertikal virus tidak berkurang, tetapi komplikasi infeksi pada periode postpartum meningkat 5-7 kali dibandingkan dengan pengiriman melalui vagina.
    • Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, perlu dilakukan operasi caesar dari 16 wanita hamil yang terinfeksi HIV.
    • Tidak ada perawatan atau kombinasinya yang menjamin tidak adanya transmisi vertikal.
    • Di Rusia pada tahun 2004, di antara wanita hamil dengan infeksi HIV, tingkat operasi caesar adalah 16%, di Amerika Serikat setelah 2000 - 37-50%. Omong-omong, dibandingkan dengan persalinan melalui vagina, operasi caesar elektif meningkatkan frekuensi demam postpartum sebanyak 4 kali, perdarahan 1,6 kali, endometritis 2,6 kali, infeksi saluran kemih 3,6 kali, dan morbiditas postpartum secara umum 2, 6 kali (hingga 27%).

    Persalinan prematur:

    • Pecahnya membran janin dengan pecahnya air hingga usia kehamilan 32 minggu membutuhkan taktik yang diharapkan dengan latar belakang pengobatan antivirus yang sedang berlangsung, termasuk AZT, yang diberikan secara intravena.
    • Perempuan yang terinfeksi HIV dengan persalinan prematur dilakukan dan juga perempuan yang dilahirkan tanpa infeksi HIV dengan pilihan metode pengiriman, berdasarkan situasi kebidanan, dan penentuan segera viral load.

    Setelah pengiriman:

    • Bayi yang baru lahir tinggal bersama ibunya.
    • Menyusui tidak dianjurkan.
    • Sampai fakta infeksi pada bayi baru lahir diklarifikasi, jangan divaksinasi dengan vaksin hidup.
    • Sebelum memulai pemberian AZT profilaksis, lakukan tes darah.
    • Isolasi kultur virus, data PCR positif, atau keberadaan antigen adalah bukti infeksi HIV pada segala usia. Menurut data PCR, 90% bayi baru lahir yang terinfeksi dapat dideteksi dalam waktu 2 minggu setelah kelahiran.
    • Pada usia 4-6 minggu, bayi baru lahir ditunjukkan pencegahan Pneumonia, yang berlanjut hingga konfirmasi tidak adanya infeksi HIV.
    • Tingkat komplikasi infeksi postpartum pada nifas yang terinfeksi tidak melebihi tingkat nifas tanpa infeksi HIV.
    • Di Rusia, anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV diberikan makanan bayi gratis di bawah usia 2 tahun sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 256 tanggal 25 September 1992 dan Pemerintah Federasi Rusia No. 1005 tanggal 13 Agustus 1997 "Tentang perampingan penyediaan anak-anak pertama tahun kedua kehidupan dengan makanan bayi khusus susu. "

    Infeksi oportunistik.

    • Di kompleks AIDS, yang paling umum adalah infeksi pneumocystis, yang ditandai dengan angka kematian yang tinggi (5-20%) dan tingkat kekambuhan yang tinggi (tanpa profilaksis yang tepat). Pengobatan: Biseptol (sulfametoksazol dan trimetoprim), yang dapat menyebabkan hiperbilirubinemia dengan ikterus nukleus pada bayi baru lahir. Tetapi risiko infeksi bagi kesehatan ibu hamil jauh melebihi risiko itu bagi janin. Pencegahan infeksi diindikasikan ketika kandungan CD 4+ T-limfosit kurang dari 200 / μl atau anamnesis kandidiasis roto-faring.
    • Dalam kasus infeksi herpes, asiklovir 0,2 hingga 5 kali / hari per os direkomendasikan.
    • Untuk kandidiasis orofaringeal atau vagina, ketokonazol direkomendasikan (0,2 / hari dengan pemantauan fungsi hati) atau flukonazol (0,1 / hari).
    • Toksoplasmosis dimanifestasikan pada wanita hamil dengan gejala hipertermia dan SSP, kemungkinan lahir mati dan kelainan bentuk pada janin (otak, mata, pendengaran). Pada wanita hamil yang terinfeksi HIV, skrining serologis direkomendasikan pada kunjungan pertama. Ketika serokonversi atau peningkatan titer antibodi (T. akut), diperlukan pengobatan: sulfadiazin (1,0 4 kali per os) atau pirimetamin isoethionate (ikterus nuklir kadang-kadang mungkin) pada 25-50 mg / hari 1 kali per os. Pencegahan ensefalitis dengan Biseptol direkomendasikan pada pasien dengan kadar limfosit T CD4 + kurang dari 100 / μl.
    • Infeksi sitomegalovirus pada wanita hamil dapat bermanifestasi dengan retinitis, yang menyebabkan kebutaan, serta kolitis, esofagitis, pneumonitis, ensefalitis, dan memerlukan perawatan dengan ganciclovir dengan dosis 5 mg / kg 2 kali per hari (1 jam) selama 2 minggu. Pemberian profilaksis gansiklovir diindikasikan untuk wanita hamil dengan kadar limfosit CD4 kurang dari 50 / μl.
    • Tuberkulosis adalah infeksi oportunistik penting yang juga memerlukan pengobatan dengan riwayat kontak dekat dengan pasien atau tes TB positif (papula lebih dari 5 mm): isoniazid, rifampisin, etambutol. Selain itu, wanita hamil tersebut memerlukan pemeriksaan rontgen paru-paru dan pemeriksaan klinis untuk TBC aktif.

    Penting untuk diingat bahwa pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik pada wanita hamil umumnya tidak berbeda dari yang di luar kehamilan.

    Risiko penularan HIV ke tenaga medis rendah: di antara 4.000 petugas kesehatan yang memiliki kontak dekat dengan pasien yang terinfeksi HIV (1.000 dari mereka dengan inokulasi parenteral), risiko penularan nosokomial adalah 0,1% per tahun. Dengan inokulasi parenteral, risiko infeksi kurang dari 1% (4 kasus per 1000). Risiko untuk ahli bedah adalah 1: 45001: 130.000 operasi.

    Sebagai perbandingan: risiko infeksi dengan virus hepatitis B setelah injeksi jarum adalah 10-35%. Terlihat bahwa ada risiko infeksi yang signifikan ketika jaringan terluka parah, ketika suatu benda terluka dengan jejak darah dari pasien yang terinfeksi, ketika bersentuhan dengan darah selama tusukan jarum arteri atau vena pasien HIV, ketika bersentuhan dengan darah pasien yang meninggal akibat infeksi HIV dalam 2 bulan ke depan.. Seperti halnya rahasia tubuh yang terinfeksi, memakai sarung tangan, masker, kacamata, gaun, dan mencuci tangan yang sering dianjurkan. Limbah diberi label. Adalah mungkin untuk memeriksa tenaga medis untuk infeksi HIV dan melakukan pencegahan obat, yang mengurangi risiko infeksi HIV hingga 80%.

    Pencegahan infeksi HIV pada staf medis:

    1. Rejimen utama: AZT (300 mg dua kali atau 200 mg tiga kali sehari per os) dan lamivudine (150 mg dua kali sehari per os) selama 28 hari.
    2. Pada peningkatan risiko infeksi: mode utama dengan penambahan 800mg indinavir atau 750mg nelfinavir tiga kali sehari.

    Aspek ginekologis infeksi HIV.

    Pada wanita dengan infeksi HIV, displasia (intraepithelial neoplasia) serviks terjadi 5 kali lebih sering, dan tingkat keparahan displasia berhubungan dengan tingkat penekanan kekebalan (jumlah sel CD 4+). Ketika lesi serviks terdeteksi pada perempuan terinfeksi HIV, Papanicolaou smear adalah metode diagnostik yang lebih akurat dibandingkan dengan kolposkopi. Pasien HIV lebih mungkin mengalami pengembangan displasia serviks dan kambuhnya setelah perawatan bedah, yang juga tergantung pada tingkat penekanan kekebalan. Perempuan yang terinfeksi HIV harus menjalani pemeriksaan sitologi dua kali setahun dengan pemeriksaan kolposkopi untuk displasia atau atypia.

    Kelainan endometrium dalam sistem kekebalan menyebabkan peningkatan kejadian penyakit radang panggul pada wanita dengan infeksi HIV. Pada pasien dengan lebih sering harus menggunakan metode pengobatan bedah, meskipun tingkat abses tubo-ovarium di dalamnya tidak meningkat. Pada kelompok wanita dengan PID, skrining untuk HIV sesuai.

    Ketika infeksi HIV meningkatkan frekuensi vaginosis bakteri, infeksi papillomavirus. Ketika HIV terinfeksi, kandidiasis vagina terjadi 2 kali lebih sering, dan pada wanita dengan kadar limfosit CD4 kurang dari 200 / μl, frekuensinya meningkat 7 kali lipat. Pada individu dengan penekanan kekebalan yang parah, sering kali merupakan gejala pertama dari perkembangan penyakit, transisi ke tahap AIDS.

    Kontrasepsi:

    • Hormon steroid dan sterilisasi adalah metode kontrasepsi yang paling efektif pada perempuan yang terinfeksi HIV.
    • IUD tidak direkomendasikan karena kemungkinan komplikasi infeksi yang tinggi.
    • Kondom lateks adalah metode yang dapat diandalkan untuk mencegah infeksi HIV, tetapi tidak untuk kehamilan.
    • Hubungan seksual yang terputus dan metode pantang berkala juga tidak direkomendasikan untuk digunakan karena tidak dapat diandalkan dalam mencegah kehamilan.

    FORUM HIV + Kehamilan dan persalinan

    Halaman: 1 (total - 1)

    Mohon tidak setuju dengan Anda.

    Membutuhkan ART pengganti. Segera!

    Artinya, Anda telah terinfeksi setidaknya selama tujuh tahun dan selama waktu ini Anda tidak repot-repot untuk mencari tahu apa itu viral load dan tentang cara penularan pada nilainya yang tinggi ?!

    berdasarkan ANDA ini

    Penulis topik: Skema yang salah telah ditetapkan. Dengan VN yang tinggi tidak bisa menunjuk Kiveksa. Perlu Tenofovir atau Zidovudine + Kaletra. Karena itu, tidak jatuh. Dia dan anak itu dalam bahaya.

    Di mana dan berapa jauh lebih murah untuk membeli obat HIV dan Hepatitis C modern untuk penggunaan pribadi?
    Selama gangguan pasokan obat-obatan untuk pengobatan infeksi HIV di lembaga medis atau hanya..

    Infeksi HIV dan kehamilan

    Infeksi HIV hari ini, sayangnya, adalah penyakit yang sangat umum. Pada 1 November 2014, jumlah total orang Rusia terdaftar yang terinfeksi HIV adalah 864.394 orang, dan pada tahun 2016 di beberapa kota ambang epidemiologis bahkan terlampaui. Di antara mereka adalah wanita usia subur yang bersedia dan mampu memenuhi keinginan mereka untuk memiliki anak. Dengan pendekatan yang direncanakan dengan hati-hati dan pekerjaan terkoordinasi dari pasien dan dokter di beberapa tingkatan, adalah mungkin untuk memiliki bayi yang sehat dengan risiko minimal untuk kesehatan Anda sendiri.

    Penelitian untuk menemukan serangkaian tindakan paling efektif untuk mencegah penularan virus tentang ibu ke anak telah dilakukan selama lebih dari satu tahun. Studi-studi ini dimulai dengan pemeriksaan dan pengobatan perempuan yang terinfeksi HIV di Malaysia, Mozambik, Tanzania dan Malawi, yaitu negara-negara di mana persentase perempuan yang terinfeksi HIV pada usia subur mencapai 29% (!) Dari jumlah total perempuan ini. Urgensi masalahnya adalah bahwa di negara-negara ini dan beberapa negara lain terdapat tingkat kematian ibu dan bayi yang sangat tinggi. Penelitian lebih lanjut dilakukan di sejumlah negara Eropa, skema tertentu untuk manajemen wanita hamil dan langkah-langkah pencegahan untuk melahirkan telah dikembangkan, yang sekarang diatur dalam standar perawatan medis.

    Infeksi HIV adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh dua jenis virus human immunodeficiency (HIV-1 dan HIV-2). Inti dari infeksi ini adalah bahwa virus berintegrasi ke dalam sel imun (langsung ke bahan genetik sel) tubuh, merusak dan menekan kerja mereka. Selain itu, ketika sel-sel pelindung berkembang biak, mereka mereproduksi salinan, juga dipengaruhi oleh virus. Sebagai hasil dari semua proses ini, kerusakan bertahap pertahanan kekebalan tubuh terjadi.

    Infeksi HIV tidak memiliki gejala khusus, berbahaya dalam pengembangan infeksi oportunistik (bersamaan) dan neoplasma ganas. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa organisme tidak mampu menahan invasi flora patogen dari luar, reproduksi flora patogen dan patogen kondisional dari organismenya sendiri, dan perlindungan onkologis organisme juga berkurang. Di dalam tubuh, kerusakan genetik terjadi secara teratur pada tingkat sel, biasanya sel “abnormal” cepat dihancurkan dan tidak mengandung bahaya, sementara infeksi HIV memiliki jumlah sel pembunuh yang sama (populasi sel khusus yang mengenali bahan genetik yang berubah dan menghancurkannya). Tubuh tidak berdaya tidak hanya terhadap onkologi, tetapi juga sebelum flu biasa. Tahap ekstrim dari infeksi HIV adalah Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

    Sumber infeksi HIV adalah orang yang terinfeksi HIV pada setiap tahap penyakit, termasuk selama masa inkubasi.

    Cara penularan

    1. Alami: kontak (terutama seksual dalam semua jenis kontak seksual) dan vertikal (dari ibu ke janin melalui darah).

    - artifactual non-medis (penggunaan alat-alat yang kotor untuk manikur, pedikur, tindik, tato; penggunaan jarum suntik yang umum untuk penggunaan obat intravena);

    - artifactual (penetrasi virus akibat transplantasi jaringan dan organ, transfusi darah dan komponen plasma, penggunaan sperma donor).

    Diagnosis HIV dalam kehamilan:

    1. Penentuan antibodi terhadap HIV oleh ELISA dilakukan tiga kali selama kehamilan (saat terdaftar, pada 30 minggu dan pada 36 minggu). Jika hasil positif diperoleh untuk pertama kalinya, maka blotting dilakukan.

    Tes HIV selalu dilakukan dengan persetujuan pasien, baru-baru ini, di beberapa pusat, kuota telah dialokasikan untuk pemeriksaan satu kali dari ayah seorang anak untuk HIV.

    Awalnya, konseling pra-tes dilakukan, riwayat infeksi dan seksual dikumpulkan, keberadaan, sifat dan pengalaman kebiasaan buruk dan keracunan ditentukan. Anda tidak boleh tersinggung oleh dokter kandungan-ginekologi untuk pertanyaan yang tampaknya tidak tepat tentang obat intravena dan jumlah pasangan seksual, tentang alkohol dan merokok. Semua data ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat risiko Anda dalam rencana kebidanan, dan itu bukan hanya tentang infeksi HIV. Anda juga akan diberi tahu apa itu infeksi HIV, bagaimana itu mengancam seseorang, bagaimana itu ditularkan dan bagaimana Anda dapat mencegah infeksi, apa hasilnya dan kapan waktunya. Anda mungkin telah membaca dan menyadari aspek-aspek utama dari masalah ini (kami harap demikian), tetapi dengarkan dokter dan mungkin Anda akan memiliki pertanyaan baru yang ingin Anda tanyakan. Jangan menganggap konseling pre-test sebagai formalitas.

    Konseling pasca tes diberikan jika hasil positif diperoleh untuk HIV. Semua informasi yang sama diulangi seperti dalam konseling pra-tes, karena sekarang informasi ini tidak lagi informatif, tetapi praktis. Kemudian dijelaskan secara terperinci dampak infeksi HIV pada kehamilan, risiko penularan ke janin dan cara menguranginya, cara hidup lebih jauh dengan penyakit semacam itu, cara mengobatinya, dan ke mana harus pergi dalam kasus-kasus tertentu.

    Pasien harus berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular di pusat AIDS (rawat inap atau rawat jalan, ini tergantung pada situasi kebidanan) dan terdaftar. Tanpa akun, tidak mungkin untuk mendapatkan obat terapi antiretroviral, mereka diberikan diskon, dan sangat sedikit orang yang mampu membelinya. Harga obat bervariasi dari sekitar 3.000 hingga 40.000 ribu rubel untuk satu obat, dan, sebagai aturan, pasien menerima dari dua hingga lima jenis obat.

    2. Tes kekebalan dan linear blot adalah metode tes yang sangat sensitif untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis infeksi HIV. Metode ini akan digunakan jika ada hasil yang meragukan atau positif untuk antibodi terhadap HIV. Dalam hal ini (jika darah diambil pada tahap kedua penelitian) hasil "HIV ditangkap" dikirim ke klinik antenatal.

    3. Penentuan status kekebalan tubuh.

    Status kekebalan adalah jumlah sel T CD4 + dalam milimeter kubik darah. Ini adalah sel pelindung sistem limfositik, jumlah mereka mencerminkan tingkat infeksi dalam sistem kekebalan tubuh, kedalaman proses infeksi. Bergantung pada jumlah sel T CD4 +, aktivitas terapi antiretroviral dipilih.

    Pada orang yang sehat, jumlah sel T CD4 + berada dalam kisaran 600–1900 sel / ml darah. Segera setelah infeksi (setelah 1-3 minggu), tingkat sel dapat menurun secara dramatis (tetapi kita jarang melihat seorang pasien pada tahap ini), maka tubuh mulai melawan dan jumlah limfosit meningkat, tetapi tidak mencapai tingkat awal. Selanjutnya, tingkat sel T CD4 + secara bertahap menurun sekitar 50 sel / ml per tahun. Untuk waktu yang lama, tubuh dapat melawan infeksi HIV sendiri, tetapi dengan awal kehamilan, situasinya berubah, di sini resep obat antiretroviral yang disetujui dibuat untuk semua wanita tanpa kecuali.

    4. Penentuan viral load. Viral load mencerminkan jumlah salinan RNA virus (dasar genetik) yang bersirkulasi dalam darah. Semakin tinggi angkanya, semakin berbahaya perjalanan penyakit, semakin cepat kerusakan sistem kekebalan tubuh dan semakin tinggi risiko penularan dengan cara apa pun. Indikator kurang dari 10 ribu salinan dalam satu μL dianggap viral load rendah, dan lebih dari 100 ribu salinan / μL tinggi.

    5. Ekspres - tes HIV. Jenis penelitian ini dilakukan jika seorang wanita memasuki rumah sakit bersalin dari pasien yang tidak diperiksa dan tidak ada waktu untuk menunggu hasil ELISA untuk HIV (situasi darurat membutuhkan pengiriman). Dalam situasi seperti itu, darah diambil untuk ELISA dan tes cepat pada saat yang sama. Diagnosis akhir "infeksi HIV" pada hasil tes cepat tidak dapat ditetapkan. Tetapi hasil positif atau meragukan dari analisis darurat semacam itu sudah menjadi indikasi untuk melakukan kemoprofilaksis HIV selama persalinan dan meresepkan profilaksis antiretroviral untuk anak pada hari pertama (sirup). Kemungkinan efek toksik dari obat kemoterapi tidak sesuai dengan kemungkinan pencegahan penularan HIV ke bayi. Kemudian dalam 1 - 2 hari hasil ELISA datang, tergantung pada hasilnya, pemeriksaan tambahan dilakukan, berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular dari pusat AIDS.

    Merencanakan kehamilan dengan HIV

    Pelaksanaan fungsi melahirkan anak adalah hak setiap wanita, tidak peduli bagaimana orang lain peduli dengan ini. Tetapi dalam kasus infeksi HIV, kehamilan yang direncanakan praktis adalah satu-satunya kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat dan tidak menularkan virus. Ada juga keluarga di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi. Selanjutnya, kami menggambarkan bagaimana konsepsi dilakukan dalam kasus-kasus ini.

    1. Kedua pasangan terinfeksi.

    - Pemeriksaan lengkap pasangan untuk infeksi yang signifikan. Tes hepatitis B dan C, mikroreaksi untuk sifilis, tes IMS (gonore, klamidia, trikomoniasis, ureaplasma, mikoplasma), virus herpes, sitomegalovirus dan virus Epstein-Barr harus diuji. Semua penyakit yang teridentifikasi harus dirawat semaksimal mungkin, karena ini mengurangi risiko infeksi intrauterin janin.

    - Pemeriksaan umum (tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, fluorografi, saran ahli tentang indikasi).

    - Konsultasi dengan spesialis penyakit menular dari pusat AIDS dan resep terapi antiretroviral (ART) yang tepat waktu untuk kedua pasangan. Ini diperlukan untuk mengurangi viral load dan untuk mengamankan pasangan sebanyak mungkin, karena mereka dapat terinfeksi dengan jenis virus yang terluka. Selain itu, memasuki tubuh manusia, virus pasti bermutasi.

    2. Istri terinfeksi, suami sehat.

    Situasi ini adalah yang paling "sederhana" bagi dokter dalam hal konsepsi yang aman, karena kontak seksual tanpa kondom tidak diperlukan, tetapi dengan risiko besar bagi anak yang belum lahir.

    - Anda juga harus melakukan pemeriksaan umum dan tes khusus untuk infeksi, mengobati infeksi yang diidentifikasi.

    - Seorang wanita perlu berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular pusat infeksi AIDS, jika dia belum terdaftar, maka mendaftar, menginformasikan tentang kehamilan yang direncanakan dan menerima terapi antiretroviral.

    - Inseminasi buatan adalah cara paling aman untuk hamil. Ini adalah cara di mana selama masa ovulasi (pada hari ke 12 - 15 siklus menstruasi) wanita secara artifisial dimasukkan ke dalam sperma pasangan di dalam vagina.

    3. Suami terinfeksi, istri sehat.

    Adalah jauh lebih mudah bagi seorang wanita untuk mendapatkan infeksi HIV melalui kontak dengan seorang pria yang terinfeksi daripada seorang pria dalam kondisi yang sama. Ini terjadi karena kontak semen dan mukosa vagina jauh lebih lama daripada kontak kulit dan lendir penis dengan sekresi vagina. Untuk alasan ini, konsepsi alami dalam situasi ini dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi, dan semakin banyak upaya, semakin tinggi probabilitasnya.

    - Pemeriksaan dan perawatan umum sama dengan kasus-kasus sebelumnya.

    - Metode konsepsi yang lebih disukai adalah memasukkan sperma yang dimurnikan ke dalam vagina wanita pada hari-hari ovulasi. Hanya sedikit orang yang tahu bahwa sel-sel sperma itu sendiri tidak dapat terinfeksi dengan virus immunodeficiency, tetapi cairan mani di sekitarnya, sebaliknya, membawa viral load yang sangat tinggi. Jika Anda memasukkan semen yang dimurnikan, maka risiko infeksi minimal (kadar virus selama pembersihan dapat dikurangi hingga 95%). Metode ini lebih disukai untuk pasangan dengan riwayat infeksi yang ditunjukkan.

    - Dalam beberapa kasus, metode fertilisasi in vitro digunakan (IVF, ICSI). Sebagai aturan, metode ini digunakan jika patologi sperma pasangan juga tersedia (azoospermia, asthenozoospermia, dan lainnya) atau bentuk infertilitas lainnya.

    Melakukan kehamilan dengan HIV

    1. Bagaimana kehamilan mempengaruhi infeksi HIV?

    Kehamilan - keadaan imunosupresi alami karena tingginya tingkat progestrone (hormon yang menjaga kehamilan). Diperlukan beberapa penindasan kekebalan agar tubuh ibu tidak menolak tubuh janin, karena anak adalah organisme independen yang setengahnya mewarisi materi genetik ayah, dan karenanya alien.

    Dengan tidak adanya terapi antiretroviral, HIV selama kehamilan dapat berkembang dari tahap laten ke tahap dengan komplikasi yang tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga kehidupan.

    Dengan pengobatan yang tepat waktu, perubahan signifikan dalam pengembangan infeksi HIV tidak diamati. Menurut beberapa data, keadaan kekebalan bahkan membaik setelah melahirkan, tetapi mereka masih tidak tahu bagaimana menjelaskannya, tetapi ada data seperti itu.

    Selama kehamilan, seorang wanita yang hidup dengan HIV diamati di dua dokter kandungan - ginekolog. Seorang dokter kandungan-kandungan di klinik bersalin melakukan manajemen kehamilan umum, menetapkan pemeriksaan sesuai dengan urutan No. 572 dan pengobatan patologi kebidanan (ancaman pemutusan kehamilan, mual dan muntah wanita hamil, pre-eklampsia dan lain-lain).

    Seorang dokter spesialis kandungan - kebidanan di pusat AIDS memeriksa pasien setidaknya tiga kali selama kehamilan. Di sini, pemeriksaan kebidanan dikombinasikan dengan data tentang status kekebalan dan viral load, berdasarkan serangkaian pemeriksaan, pengembangan taktik manajemen dan pengobatan dibuat, dimungkinkan untuk mengubah terapi antiretroviral atau menambahkan obat lain ke dalam skema. Pada kunjungan terakhir 34 - 36 minggu, pasien tidak hanya diberikan sertifikat medis, tetapi juga obat untuk kemoprofilaksis HIV selama persalinan (pemberian intravena), serta obat untuk kemoprofilaksis HIV untuk anak dalam bentuk sirup. Juga, wanita itu diberikan skema terperinci untuk menggunakan kedua bentuk obat.

    2. Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi kehamilan?

    Tentu saja, pertama-tama, kami tertarik pada risiko penularan virus ke anak. Komplikasi kehamilan lainnya jarang berhubungan langsung dengan infeksi HIV. Kemungkinan hamil tidak secara langsung mempengaruhi infeksi.

    Tanpa kemoprofilaksis HIV, risiko penularan ibu-ke-janin adalah antara 10% dan 50%. Penularan virus dapat dilakukan dengan beberapa cara:

    1. Infeksi selama kehamilan.
    2. Infeksi saat melahirkan.
    3. Infeksi saat menyusui.

    Persentase jenis infeksi anak ditunjukkan pada gambar.

    Dalam hal ini ada banyak aspek dan risiko yang menentukan hasil kehamilan dengan HIV.

    Aspek keibuan:

    - viral load (semakin tinggi viral load, semakin tinggi risiko penularan HIV ke anak);

    - status kekebalan (semakin kecil jumlah sel T CD4 +, semakin sedikit melindungi tubuh ibu dan semakin tinggi risiko melampirkan komplikasi bakteri, virus, dan jamur yang tidak dapat mempengaruhi anak);

    - penyakit terkait dan kebiasaan buruk.

    Semua penyakit kronis (terutama radang) dengan satu atau lain cara mengurangi sistem kekebalan tubuh. Dokter Anda terutama tertarik untuk menderita hepatitis B dan C (yang tidak jarang pada wanita yang pernah menggunakan narkoba suntikan di masa lalu atau berhubungan seks dengan pengguna narkoba), IMS (sifilis, gonore, klamidia, trikomoniasis, dll.), Serta kebiasaan buruk (alkohol, merokok, narkoba dan zat psikoaktif di masa lalu atau saat ini). Obat-obatan adalah risiko infeksi intravena langsung dengan sejumlah infeksi, serta pembentukan komplikasi yang parah, dari endokarditis infektif hingga sepsis. Alkohol adalah faktor berat dalam pembentukan defisiensi imun dengan sendirinya, dan dalam kombinasi dengan infeksi HIV yang ada, secara signifikan memperburuk prognosis.

    Aspek kebidanan dan kandungan selama kehamilan:

    - Kadang-kadang menjadi perlu untuk melakukan diagnosis invasif selama kehamilan (amniosentesis - asupan cairan amniotik, kordosentesis - pengambilan sampel darah dari vena umbilikalis), jika untuk wanita yang sehat kegiatan ini berlangsung dengan risiko minimal (kurang dari 1% dari aborsi spontan dan cairan amniotik) pasien, manipulasi ini bisa berbahaya karena kemungkinan penularan virus ke anak meningkat. Jika terjadi situasi seperti itu, ketika seorang ahli genetika (atau seorang dokter ultrasound) merekomendasikan diagnostik invasif, maka perlu dijelaskan semua risiko kepada pasien (kemungkinan kelahiran janin dengan sindrom genetik dan peningkatan risiko infeksi), timbang dan buat keputusan yang disepakati. Keputusan akhir selalu diambil oleh pasien.

    - Patologi plasenta (insufisiensi plasenta kronis, plasentitis). Dalam banyak patologi plasenta, salah satu fungsi utamanya menderita - penghalang, dengan demikian, prasyarat dibuat agar virus dapat memasuki aliran darah anak. Juga, virus dapat memasuki sel-sel plasenta dan berkembang biak, dan kemudian menginfeksi janin.

    Saat melahirkan (untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel “Kelahiran dan masa nifas dengan infeksi HIV”)

    - pembukaan prematur kandung kemih janin dan pecahnya air,
    - pengiriman cepat
    - persalinan lama dan anomali persalinan,
    - trauma kelahiran.

    Risiko pada anak (untuk lebih jelasnya, lihat artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”):

    - buah besar,
    - prematuritas dan malnutrisi janin dengan berat kurang dari 2500 gram,
    - anak pertama dari anak kembar,
    - infeksi intrauterin janin dengan lesi kulit (pemfigus pada bayi baru lahir, vesiculopusculosis),
    - konsumsi cairan ketuban dan aspirasi (inhalasi cairan ketuban).

    Kemoprofilaksis penularan HIV selama kehamilan

    Untuk kemoprofilaksis penularan HIV, obat digunakan dari kisaran yang sama seperti untuk pengobatan dasar. Namun, beberapa obat dikontraindikasikan. Mereka tidak diresepkan, dan jika seorang wanita menerimanya sebelum kehamilan, maka mereka diganti dengan yang diizinkan. Daftar obat-obatan yang direkomendasikan ditentukan dalam Orde Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30 Desember 2014, No. 2782-p.

    Persiapan:

    1) HIV protease inhibitor (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir adalah obat kombinasi, fosamprenavir, saquinavir, saquinavir, telaprevir).

    2) Nukleosida dan nukleotida (Telbivudine, Abacavir, Phosphazide, Didanosine, Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

    3) Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (nevirapine, efavirenz, etravirine).

    Semua obat ini diresepkan untuk jangka waktu 14 minggu (pada periode sebelumnya, efek teratogenik obat dimungkinkan, yaitu, memicu kelainan bawaan janin). Obat-obatan ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif) dimulai, walaupun infeksi HIV terdeteksi beberapa hari sebelum persalinan, karena sebagian besar kasus infeksi prenatal terjadi pada trimester ketiga. Meresepkan pengobatan membantu mengurangi viral load segera, yang mengurangi risiko penularan kepada anak. Jika status HIV diketahui untuk waktu yang lama dan pasien menerima terapi, maka itu tidak boleh dihentikan (penggantian obat dimungkinkan). Dalam kasus yang jarang terjadi, untuk waktu trimester pertama mereka berhenti minum obat ART (semuanya bersamaan).

    Efek samping dan toksik dari obat ART:

    - efek pada sistem darah: anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), leukopenia (penurunan leukosit), trombositopenia (penurunan koagulasi sel darah - trombosit);

    - fenomena dispepsia (mual, muntah, mulas, nyeri pada hipokondrium kanan dan epigastria, kehilangan nafsu makan dan sembelit);

    - hepatotoksisitas (fungsi hati abnormal), dideteksi oleh tes darah biokimia (bilirubin, AlAT, AsAT, alkaline phosphatase, GGT), dalam kasus yang parah, secara klinis (ikterus, pruritus, feses mencerahkan, penggelapan urin dan gejala lainnya);

    - disfungsi pankreas (pankreatitis), dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kiri atau melingkari, mual, muntah, demam, diare, dan perubahan analisis (peningkatan darah dan amilase urin);

    - osteoporosis dan osteopenia (peningkatan kerapuhan tulang) berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan penggunaan jangka panjang;

    - sakit kepala, lemah, kantuk;

    - reaksi alergi (biasanya berdasarkan jenis urtikaria).

    Risiko ART dari sisi janin:

    - Efek toksik pada sistem hematopoietik sama dengan efek ibu.

    - Anak-anak yang memakai ART biasanya dilahirkan dengan berat kurang dari pada populasi, dan menambah berat badan lebih lambat pada tahap awal kehidupan. Maka perbedaannya disamakan dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perkembangan fisik.

    - Efek obat ART pada pembentukan sistem saraf janin telah dibahas sebelumnya, tetapi saat ini masih disimpulkan bahwa psikomotor lagging dan gejala neurologis terkait dengan penggunaan obat-obatan narkotika oleh ibu. Dengan tidak adanya riwayat narkotika, indikator perkembangan psikomotor anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV untuk perawatan dan anak-anak lain tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

    Risiko ART untuk janin tidak sebanding dengan potensi manfaat pengobatan.

    Setelah dimulainya kemoprofilaksis, pasien dibawa untuk mengendalikan di pusat AIDS, ia diundang untuk berkonsultasi penampilan untuk menilai efek obat, kepatuhan kontrol (kepatuhan terhadap pengobatan, kepatuhan terhadap rejimen dosis yang ditentukan), tolerabilitas dan keparahan efek samping. Selama kunjungan, pemeriksaan umum, survei pasien dan tes laboratorium (lebih banyak tentang mereka di bawah). Setelah dimulainya kemoprofilaksis, pemeriksaan kontrol pertama dilakukan 2 minggu kemudian, dan kemudian setiap 4 minggu sampai persalinan.

    - OAK menyerah pada setiap pemilih, karena efek samping yang paling sering dari obat ART (khususnya azidothymidine) adalah efek toksik pada sistem hematopoietik dan pengembangan anemia, trombositopenia, granulocytopenia (penurunan jumlah semua sel darah).

    - Jumlah sel T CD4 + diperkirakan 4, 8, 12 minggu setelah dimulainya profilaksis dan 4 minggu sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan. Ketika mendeteksi jumlah sel T CD4 + kurang dari 300, skema kemoprofilaksis direvisi untuk obat yang lebih aktif.

    - Viral load dikontrol setelah 4, 12 minggu dari awal terapi dan 4 minggu sebelum persalinan yang diharapkan. Viral load 300.000 per ml juga berfungsi sebagai indikasi untuk meningkatkan terapi. Viral load yang tinggi yang terdeteksi sebelum persalinan berfungsi sebagai indikasi tambahan untuk operasi caesar.

    Pengobatan bersamaan

    1. Penerimaan multivitamin kompleks untuk wanita hamil (peningkatan pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I dan II).

    2. Persiapan zat besi dalam pengembangan anemia (sorbifer, maltofer dan lain-lain).

    3. Hepatoprotektor dengan tanda-tanda kerusakan hati toksik (Essentiale).

    Infeksi HIV pada wanita usia subur bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi pendekatan yang serius dan bijaksana diperlukan. Mungkin tidak ada begitu banyak patologi di mana hampir semuanya tergantung pada pekerjaan pasien dan dokter yang terkoordinasi dengan baik. Tidak ada yang menjamin seorang wanita dengan HIV melahirkan anak yang sehat, tetapi semakin banyak seorang wanita berkomitmen untuk terapi, semakin besar kemungkinan untuk bertahan dan melahirkan anak yang tidak terinfeksi. Kehamilan akan disertai dengan sejumlah besar obat yang berbeda, yang juga berisiko bagi janin, tetapi semuanya memiliki tujuan yang baik - kelahiran bayi yang tidak terinfeksi. Jaga dirimu dan jadilah sehat!