Pesan 408 virus hepatitis

Kerangka kerja sanitasi dan peraturan untuk pencegahan hepatitis virus

Elemen paling penting dalam perang melawan penyebaran virus hepatitis adalah pencegahan.

Fondasinya diletakkan kembali di USSR, ketika hepatitis B dan C (yang terakhir disebut "bukan A atau B") disebarluaskan secara aktif. Pada tahun 1989, Departemen Kesehatan mengeluarkan Pesanan No. 408, yang berfokus pada langkah-langkah untuk mengurangi timbulnya penyakit berbahaya ini. Ketika kita mempelajari yang terakhir dan mengembangkan metode untuk memerangi mereka, langkah-langkah pencegahan ditingkatkan dan sistematis, yang mengambil bentuk norma dan aturan sanitasi. Disingkat, dokumen peraturan ini disebut SanPiNs, sifat mengikat pelaksanaannya ditetapkan oleh hukum.

Dasar pencegahan

Meskipun usia yang diperintahkan No. 408 tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian hepatitis dan fakta bahwa itu dirilis di negara lain, pencegahan penyakit ini pada tahun ini didasarkan pada ketentuan utamanya. Secara khusus, perintah menyetujui pedoman untuk pencegahan masing-masing yang diketahui pada periode waktu hepatitis, serta langkah-langkah umum yang mengecualikan infeksi selama perawatan di rumah sakit, pemeriksaan dan prosedur rawat jalan, transfusi darah, dll. Penting juga bahwa pesanan No. 408 memperkenalkan pengobatan wajib bagi orang dengan hepatitis di rumah sakit penyakit menular.

Hepatitis virus, meskipun disatukan dengan nama yang sama, ditularkan dengan cara yang berbeda, tergantung pada jenis mikroorganisme, dan oleh karena itu memerlukan berbagai langkah untuk mengurangi kejadian tersebut. SanPiNs yang ada sekarang yang dikhususkan untuk hepatitis pada tahun ini dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama, yang implementasinya ditujukan sebagai berikut:

Persyaratan umum

Persyaratan sanitasi umum untuk semua virus hepatitis ditetapkan oleh perusahaan patungan 3.1.958-00. Dalam hal pencegahan penyakit, SanPiN ini menetapkan sejumlah persyaratan, termasuk:

• pendaftaran pasien dengan hepatitis akut dan kronis di CSH;
• rawat inap pada penampakan awal penyakit dan manifestasi akutnya;
• pengujian berkala terhadap kelompok risiko tertentu (dokter, donor, dll.) untuk penyakit tersebut;
• deteksi penyakit selama rekrutmen dan pemeriksaan pencegahan.

Karena perbedaan cara penularan berbagai bentuk hepatitis, dokumen ini menyoroti tindakan pencegahan terpisah untuk masing-masing bentuk yang ada.

Kegiatan pada berbagai bentuk penyakit

Selain SanPiN, yang umum untuk semua bentuk penyakit, sejumlah peraturan peraturan telah dikembangkan untuk masing-masing bentuk, dengan mempertimbangkan spesifik masing-masing. Misalnya, untuk hepatitis C, perhatian khusus diberikan pada masalah tidak termasuk penularannya dalam penyediaan perawatan medis (penggunaan produk darah, kedokteran gigi, dll.), Serta dalam penyediaan layanan yang terkait dengan kemungkinan melukai klien (salon tata rambut, ruang tato, dll.)..p.) Kelompok risiko terbesar adalah pecandu narkoba yang menggunakan satu jarum suntik untuk beberapa orang. Untuk hepatitis B, masalah pencegahan penularan seksualnya menjadi sorotan, karena risiko infeksi dengan cara ini diperkirakan tinggi untuk bentuk penyakit ini.

Persyaratan sanitasi untuk berbagai kegiatan

Anda bisa terkena hepatitis dengan mengunjungi ahli kecantikan, dokter gigi, atau makan daging mentah, disembelih oleh tukang daging yang terluka. Ada banyak pilihan untuk infeksi, oleh karena itu SanPiNs mengidentifikasi jenis-jenis aktivitas profesional di mana pembawa virus dapat masuk ke luka pasien (klien), yang memerlukan tes rutin untuk hepatitis mereka. Pada tahun ini, tidak ada batasan hukum pada jenis pekerjaan dan profesi untuk orang-orang tersebut, tetapi ada peraturan yang memungkinkan, misalnya, untuk menangguhkan dokter yang sakit yang memiliki luka dari operasi. Untuk kegiatan dengan instrumen yang dapat digunakan kembali, kewajiban untuk mensterilkannya telah diperkenalkan dan perusahaan yang tidak mematuhi aturan ini dapat ditutup.

Vaksinasi

ada vaksin efektif terhadap dua bentuk hepatitis: A dan B

Selama satu tahun, ada vaksin yang efektif melawan dua bentuk hepatitis: A dan B. Sangat disarankan untuk memvaksinasi orang yang berisiko. Untuk hepatitis B, ini adalah:

Selain itu, pencegahan tersebut akan mengurangi risiko sakit karena virus hepatitis untuk pasien:

Vaksinasi efektif sekitar 6-10 tahun untuk hepatitis A dan lebih dari 8 tahun untuk hepatitis B.

Analisis Dokumen

Peraturan perundang-undangan tentang hepatitis virus kurang harmonis dibandingkan dengan infeksi HIV, yang telah dikembangkan undang-undang khusus. Selain nomor pesanan 408, dikhususkan untuk langkah-langkah untuk mengurangi morbiditas, dan SanPiNov, pada tahun ini ada banyak pesanan lain dari Departemen Kesehatan tentang topik ini, beberapa di antaranya sudah ketinggalan zaman atau bertentangan. Kehadiran sejumlah besar dokumen membuatnya sulit untuk mengeksekusinya, karena banyak yang tidak tahu tentang keberadaannya. Ini berlaku untuk spesialis dan orang yang berisiko, serta pasien yang ingin mengetahui hak mereka atas bantuan negara dalam mengobati hepatitis.

Penulis publikasi:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov (Universitas Kedokteran Negeri Rostov), ​​Departemen Gastroenterologi dan Endoskopi.
Ahli gastroenterologi
Doktor Ilmu Kedokteran

PESANAN Kementerian Kesehatan Uni Soviet dari 12-07-89 408 TENTANG TINDAKAN UNTUK MENGURANGI INSIDEN DARI VIRAL HEPATITIS DI NEGARA () Sebenarnya dalam tahun

HEPATITIS VIRAL A

Hepatitis A virus akut dapat terjadi pada varian yang dimanifestasikan secara klinis (ikterik dan anikterik) dan tidak lazim (subklinis), di mana gejala klinis benar-benar tidak ada.

Masa inkubasi adalah minimum - 7 hari, maksimum - 50 hari, rata-rata 15-30 hari.

Periode Predzheltushny (prodromal). Penyakit ini biasanya mulai akut. Gejala paling khas dari periode preicteric adalah peningkatan suhu tubuh, seringkali di atas 38 derajat. menggigil, sakit kepala, lemah, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, sakit perut. Ada perasaan berat di hypochondrium kanan. Ada sembelit, diare dengan frekuensi yang hampir sama.

Ketika memeriksa organ-organ pencernaan, mereka menemukan lidah yang dilapisi, perut yang bengkak, kepekaan palpasi di hipokondrium kanan dan hati yang membesar.

Dalam darah tepi sebagian besar pasien, ada sedikit leukopenia, tanpa perubahan dalam formula leukosit.

Aktivitas aminotransferases (AlAT dan AsAT) dalam serum meningkat 5-7 hari sebelum munculnya penyakit kuning, pelanggaran metabolisme pigmen hanya terjadi pada akhir periode preicteric.

Durasi periode ini adalah 5-7 hari, tetapi dapat bervariasi dari 2 hingga 14 hari. Pada akhir periode preikterik, urin menjadi pekat, gelap (warna bir). Ada perubahan warna tinja, ada sklera subikterichnost, yang menunjukkan transisi penyakit ke tahap icteric. Pada 2-5% pasien dengan penyakit kuning adalah gejala pertama dari penyakit ini.

Periode Icteric. Penyakit kuning meningkat dengan cepat, mencapai maksimum selama seminggu. Dengan timbulnya penyakit kuning, sejumlah gejala periode preicteric mereda dan menghilang pada sebagian besar pasien, dengan kelemahan dan kehilangan nafsu makan yang tersisa paling lama. Terkadang ada perasaan berat di hypochondrium kanan.

Intensitas penyakit kuning jarang signifikan. Pada awal periode icteric, warna icteric dari sklera dan selaput lendir terlihat - terutama langit-langit lunak. Ketika jaundice tumbuh, kulit wajah, tubuh, lalu anggota badan diwarnai.

Pada palpasi perut ada nyeri sedang pada hipokondrium kanan. Ukuran hati meningkat, ia memiliki permukaan yang halus, tekstur agak menebal. Peningkatan limpa.

Dalam darah tepi, leukopenia terdeteksi, lebih jarang - jumlah leukosit normal, dan sangat jarang - leukositosis. Limfositosis adalah karakteristik, kadang-kadang - monositosis.

Pada periode es, perubahan terbesar dicatat dalam parameter biokimia darah, yang menunjukkan pelanggaran fungsi hati. Hiperbilirubinemia biasanya ringan dan berumur pendek, karena meningkatnya kadar fraksi terikat pigmen dalam darah. Pada minggu ke-2 ikterus, sebagai suatu peraturan, terjadi penurunan kadar bilirubin, diikuti dengan normalisasi lengkapnya. Peningkatan aktivitas enzim indikator dalam serum diamati. Peningkatan aktivitas alanine aminotransferase (AlAT) dan aspartate aminotransferase (AsAT) adalah wajar, koefisien de Rytis biasanya kurang dari 1,0.

Dari sampel sedimen, timol berubah lebih sering daripada yang lain, yang kinerjanya meningkat secara signifikan.

Fase perkembangan balik penyakit kuning ditandai dengan penurunan dan kemudian hilangnya lapisan es pada kulit, penggelapan feses dan munculnya sejumlah besar urin ringan. Periode icteric biasanya berlangsung 7-15 hari.

Dalam kebanyakan kasus, virus hepatitis A ringan. Bentuk parah jarang terjadi.

Jarang, HAV terjadi dengan sindrom kolestatik (ikterus yang berkepanjangan, gatal pada kulit, peningkatan kadar bilirubin, kolesterol, aktivitas alkali fosfatase dengan aktivitas AsAT dan AlAT yang cukup tinggi).

Indikator yang paling penting dan paling signifikan dari tingkat keparahan penyakit adalah tingkat keparahan keracunan.

Masa pemulihan ditandai dengan menghilangnya secara cepat tanda-tanda klinis dan biokimia dari hepatitis. Dari sampel fungsional, bilirubin serum dinormalisasi lebih cepat daripada yang lain, dan sedikit kemudian, nilai AST dan ALT normal. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, pemulihan berkepanjangan diamati dengan peningkatan aktivitas ALT dalam 1-2 bulan setelah hilangnya semua gejala klinis. Perubahan dalam indeks tes timol bertahan untuk waktu yang lama, terkadang hingga beberapa bulan. Bentuk kronis tidak berkembang.

Versi anicteric memiliki tanda klinis yang sama (dengan pengecualian ikterus) dan biokimia (dengan pengecualian hiperbilirubinemia), namun, gejala individu dari penyakit dan kombinasinya ditemukan dengan opsi anikterik lebih jarang dan lebih jarang diucapkan.

Kabur - di mana semua tanda klinis minimal.

Opsi subklinis (tidak jelas). Dalam fokus epidemi, pasien dengan bentuk infeksi ini berjumlah rata-rata 30% dari total jumlah yang terinfeksi. Dalam kelompok anak-anak prasekolah, hingga 70% dari kasus HAV diwakili oleh varian tanpa gejala. Hal ini ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis yang lengkap dengan adanya peningkatan aktivitas AlAT dalam serum darah. Gangguan metabolisme pigmen tidak terdeteksi.

Diagnosis Diagnosis virus hepatitis A ditegakkan berdasarkan data klinis, laboratorium, dan epidemiologis. Tanda-tanda, gejala, dan tes yang membedakan dapat berupa: usia muda (kecuali untuk anak-anak pada tahun pertama kehidupan), musim epidemi atau indikasi anamnestik yang berhubungan dengan pasien, dengan mempertimbangkan durasi periode inkubasi, periode pra-persimpangan yang relatif singkat (5-7 hari) dengan onset demam akut, efek toksik umum tanpa artralgia dan ruam alergi, sindrom hepatolienal, peningkatan yang signifikan dalam sampel thymol, ikterus unsharp, dengan penampakan di mana gangguan subjektif tions dan kelainan objektif agak cepat mundur. Penurunan cepat pada ikterus dan periode singkat hiperbilirubinemia adalah karakteristik dari HAV.

Saat ini, ada sejumlah metode laboratorium untuk diagnosis spesifik HAV.

Metode diagnostik yang paling efektif adalah deteksi serum antibodi spesifik terhadap virus hepatitis A dari kelas imunoglobulin M (anti-HAV IgM) menggunakan analisis immunoassay enzim (ELISA) atau radioimmunoassay (RIA). Antibodi ini mencapai titer tinggi pada hari-hari awal penyakit, secara bertahap menurun dalam titer, beredar selama 6-8, dan kadang-kadang 12-18 bulan. pemulihan. Anti-HAV lgM disintesis pada semua pasien HAV, terlepas dari bentuk penyakitnya. Deteksi mereka adalah tes diagnostik andal awal, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis, tetapi juga untuk mengungkapkan kasus infeksi yang tersembunyi.

Pemulihan masa pemulihan dilakukan sesuai dengan indikasi klinis: tidak ada keluhan, penyakit kuning, pengurangan hati ke ukuran normal atau kecenderungan nyata untuk menguranginya, tidak adanya pigmen empedu dalam urin, normalisasi kadar bilirubin darah. Debit yang diizinkan dengan peningkatan 2-3 kali aktivitas aminotransferases. Diperbolehkan untuk mengekstraksi HAV dengan peningkatan pada hati 1-2 cm. Saat keluar, pasien diberikan memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang direkomendasikan.

PESANAN Kementerian Kesehatan Uni Soviet pada 12.07.89 N 408 "TENTANG TINDAKAN UNTUK MENGURANGI INSIDENSI HEPATITIS VIRUS DI NEGARA"

Pada periode lima tahun keduabelas dan untuk periode hingga tahun 2000, arahan utama untuk pengembangan perlindungan kesehatan masyarakat dan restrukturisasi perawatan kesehatan di USSR memberikan pengurangan dalam insidensi hepatitis virus.

Insiden hepatitis virus di negara ini tetap tinggi. Angka kejadian hepatitis virus yang khususnya tidak menguntungkan ditemukan di republik Asia Tengah, di mana angka itu 3-4 kali lebih tinggi daripada angka rata-rata Serikat dan menyumbang hampir setengah dari jumlah total orang dengan hepatitis virus di negara tersebut. Peningkatan yang signifikan dalam kejadian hepatitis virus dalam beberapa tahun terakhir di sejumlah wilayah SSR Turkmen, SSR Uzbek, SSR Kirghiz, dan SSR Tajik bukan disebabkan oleh hepatitis A atau B dengan mekanisme penularan patogen secara fecal-oral.

Alasan utama tingginya insiden virus hepatitis A dan A atau B dengan mekanisme fecal-oral penularan patogen tetap ada: kontaminasi air minum, lingkungan karena defisiensi serius dalam pasokan air, pembuangan limbah dan kebersihan sanitasi di daerah berpenduduk; kondisi sanitasi dan teknis yang tidak memuaskan dan pemeliharaan institusi dan sekolah prasekolah, terlalu padat; tingkat perbaikan persediaan perumahan yang tidak memadai; tingkat budaya higienis penduduk yang rendah; pelanggaran berat atas norma dan aturan sanitasi-epidemiologis; rendahnya tingkat pengetahuan higienis dan profesional pekerja utilitas publik, katering publik, lembaga anak-anak dan remaja.

Masalah kesehatan yang serius adalah timbulnya virus hepatitis B. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan kejadian bentuk nosokologis ini. Tingginya proporsi infeksi hepatitis B di lembaga-lembaga medis selama manipulasi terapeutik dan diagnostik, transfusi darah dan komponen-komponennya terutama disebabkan oleh kekurangan yang serius dalam menyediakan alat suntik, jarum, termasuk alat sekali pakai dan alat medis lainnya kepada lembaga medis; peralatan sterilisasi, desinfektan, reagen, dan sistem uji diagnostik, terutama untuk penyaringan donor. Ada pelanggaran berat oleh petugas medis tentang cara pemrosesan desinfeksi dan sterilisasi alat dan aturan medis dan laboratorium untuk penggunaannya.

Tingkat rendahnya diferensial diagnosis hepatitis virus dikaitkan dengan produksi yang tidak mencukupi dan aplikasi praktis dari sistem uji untuk diagnosis hepatitis A, B dan delta dengan metode yang sangat sensitif.

Pengembangan terapi etiotropik yang lambat. Di banyak wilayah, masalah merawat pasien dengan bentuk kronis hepatitis B (HBsAg-positif) di rumah sakit infeksi belum diselesaikan.

Untuk meningkatkan diagnosis, pengobatan dan pencegahan hepatitis virus,

1. Pedoman metodologis "Epidemiologi dan pencegahan virus hepatitis A dan hepatitis virus Baik A maupun B dengan mekanisme fecal-oral penularan patogen", Lampiran 1.

2. Instruksi metodis "Epidemiologi dan pencegahan virus hepatitis B, delta dan bukan A atau B dengan mekanisme parenteral penularan patogen," Lampiran 2.

3. Instruksi metodis "Cara dan metode desinfeksi dan sterilisasi", Lampiran 3.

4. Pedoman "Klinik, diagnosis, pengobatan dan hasil hepatitis virus pada orang dewasa dan anak-anak," Lampiran 4.

1. Kepada Menteri Kesehatan Uni, republik otonom, kepala departemen dan kepala departemen kesehatan wilayah dan wilayah, kepala Departemen Kesehatan Utama Moskow dan Leningrad:

1.1. Mengembangkan, dengan mempertimbangkan kondisi spesifik dan menyetujui rencana langkah-langkah komprehensif untuk mengurangi kejadian hepatitis virus untuk 1991-1995. Amati secara ketat kemajuan pelaksanaannya, setiap tahun dengarkan implementasi rencana-rencana ini di dewan kementerian kesehatan Perhimpunan, republik otonom, departemen, dan departemen kesehatan wilayah dan wilayah.

1.2. Untuk menghabiskan selama 1990 - 1991 pelatihan teknisi laboratorium laboratorium diagnostik dan virologi klinis rumah sakit kota dan pusat regional, stasiun epidemiologi sanitasi, stasiun transfusi darah sesuai dengan metode pengaturan respons terhadap antigen HBs dengan metode yang sangat sensitif (RIPA, ELISA, RIA) di pangkalan lembaga penelitian, laboratorium virologi dari republiken, regional, SES perkotaan dan stasiun transfusi darah, rumah sakit penyakit klinis dan infeksi besar.

1.3. Pastikan organisasi dan melakukan tes HBsAg yang sangat sensitif dari semua wanita hamil di hiper-endemik untuk hepatitis Di daerah dengan tingkat pengangkutan HBsAg yang tinggi. Untuk rawat inap ibu hamil "pembawa" HBsAg, sorot rumah bersalin khusus atau departemen terisolasi (bangsal) dengan langkah-langkah anti-epidemi yang ketat.

1.4. Menyediakan pada tahun 1990 - 1995 cakupan sterilisasi terpusat dari produk medis untuk penggunaan parenteral di semua fasilitas perawatan kesehatan, meningkatkan tanggung jawab kepala lembaga-lembaga ini untuk kepatuhan dengan mode desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi alat dan peralatan medis dan laboratorium.

1.5. Menyediakan rawat inap pasien dengan orang dewasa dan anak-anak dengan hepatitis B kronis (positif HbsAg) ke rumah sakit infeksi.

1.6. Mewajibkan pusat kesehatan republik untuk memperkuat promosi gaya hidup sehat, dengan mempertimbangkan fitur nasional dan yang berkaitan dengan usia; mengembangkan materi metodologis untuk ceramah dan percakapan, banyak menggunakan media.

2. Kepala negara dokter sanitasi Serikat dan republik otonom, wilayah dan wilayah:

2.1. Untuk melakukan kontrol ketat terhadap penyediaan air minum untuk populasi, yang secara epidemi aman, untuk mengambil langkah-langkah untuk perlindungan sanitasi sumber air minum, untuk memastikan operasi yang efektif dari fasilitas pengolahan sesuai dengan aturan dan peraturan yang ditetapkan oleh dokumen undang-undang air, dan para kepala departemen peternakan) dan lembaga medis rezim untuk penyediaan kondisi sanitasi yang layak dan komunal wilayah goustroystva, serta taman kanak-kanak, sekolah, fasilitas kesehatan dan rekreasi, pabrik pengolahan makanan.

2.2. Kontrol ketat ketaatan rezim anti-epidemi, cara desinfeksi, pembersihan presterilisasi dan sterilisasi instrumen dan aturan untuk penggunaannya di lembaga medis. Semua kasus infeksi hepatitis B kelompok di fasilitas perawatan kesehatan harus dipertimbangkan pada pertemuan komisi anti-epidemi darurat.

2.3. Menginformasikan tepat waktu tentang terjadinya penyakit kelompok virus hepatitis di antara populasi dan langkah-langkah operasional untuk penyelidikan dan likuidasi mereka sesuai dengan urutan N 1025 dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet "Pada laporan luar biasa yang disampaikan kepada Departemen Kesehatan Uni Soviet" tertanggal 04.09.84.

2.4. Untuk mengatur sejak 1990, kontrol laboratorium terhadap air minum sesuai dengan indikator kontaminasi virus: antigen HA, coliphage, enterovirus sesuai dengan "Pedoman untuk memantau dan mengevaluasi polusi virus pada benda-benda lingkungan" pada 24 September 1986 N 4116-86.

3. Kepada Kepala Departemen Epidemiologi Utama, M.I. N. Narkevich dan Direktur Institut Virologi. Ivanovsky, Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, t.Lvovu D.K. selama 1989-1990. mengatur dan melakukan untuk dokter (penyakit menular, dokter anak, ahli epidemiologi, ahli virologi, dll) seminar regional tentang diagnosis, pengobatan dan pencegahan virus hepatitis.

4. Kepada Kepala Direktorat Epidemiologi Utama, T. Narkevich MI, Kepala Departemen Utama Kesejahteraan Ibu dan Anak, V. Alekseev, Kepala Departemen Utama dari Organisasi Bantuan Medis untuk Penduduk, V. Kalinin I. untuk menyediakan vaksinasi sesuai dengan instruksi untuk penggunaan vaksin ini sejak saat menguasai produksi industri vaksin hepatitis B.

5. Kepada Institut Poliomielitis dan Viral Ensefalitis dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t.Drozdov SG) untuk menyediakan produksi industri diagnostikum untuk penentuan dengan metode ELISA anti-HAV kelas lgM dan tipe enterovirus diagnostik spesifik jenis pada tahun 1991

6. Institut Epidemiologi dan Mikrobiologi Gorky dari Kementerian Kesehatan RSFSR (T. Blokhin I.N.) akan menyediakan produksi kit diagnostik industri untuk menentukan antigen HAV sejak 1990 dan sejak 1991 total anti-HAV oleh ELISA.

7. Untuk Institute of General dan Communal Hygiene diberi nama setelah ANSysin dari USSR Academy of Medical Sciences (t.Sidorenko G.I.) bersama-sama dengan Institute of Epidemiology and Microbiology dinamai NFGamalei dari USSR Academy of Medical Sciences (t.Zrozorovsky) Institut Virologi dinamai D.Ivanovskiy dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t.Lvov DK), Institut Poliomyelitis dan Viral Encephalitis (t.Drozdov SG) diadakan pada 1989-1991. studi untuk meningkatkan metode pengolahan air dan pengobatan, rezim desinfeksi air yang bertujuan untuk meningkatkan efektivitas peran penghalang saluran air dalam kaitannya dengan patogen hepatitis A.

8. Pada kuartal ke-4 tahun 1989 kepada Lembaga Penelitian Ilmiah All-Union dari Toksikologi dan Disinfeksi Pencegahan (T. Prokopenko Yu.I.) untuk menyerahkan kepada Kementerian Kesehatan Uni Soviet untuk persetujuan, “Pedoman untuk organisasi terpusat yang disterilkan sterilisasi di lembaga perawatan dan profilaksis”.

9. Institut Virologi dinamai D.Ivanovskiy, Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t.Lvov DK) untuk mengembangkan sistem uji rekayasa genetika untuk mendiagnosis infeksi delta selama 1989-1990.

10. Kepada Institut Poliomielitis dan Viral Ensefalitis dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t.Drozdov SG), bersama dengan Vektor NPO dari Kementerian Industri Medis Uni Soviet, untuk memastikan pada tahun 1989 rilis seri produksi eksperimental dari kultur vaksin vaksin hepatitis A yang dilemahkan dan produksi industrinya sejak 1991.

11. Kepada Direktur Jenderal V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD mengambil langkah-langkah untuk sepenuhnya memenuhi kebutuhan republik Uni dalam sistem penggunaan satu kali, kit diagnostik untuk menentukan HBsAg menggunakan FPGA, ELISA, dan reagen, memastikan kepuasan prioritas aplikasi dari republik Asia Tengah dan SSR Moldavia.

12. Kepada Direktur Jenderal V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. untuk mengambil langkah-langkah untuk memenuhi aplikasi untuk instrumen medis dan laboratorium, termasuk penggunaan tunggal, peralatan untuk desinfeksi dan sterilisasi perangkat medis. Untuk memastikan kepuasan prioritas aplikasi untuk produk-produk ini dari Kementerian Kesehatan republik Asia Tengah dan RSK Moldova.

13. Ke Pusat Penelitian Ilmiah All-Union untuk Pengobatan Preventif (t.Oganov RG) untuk menyiapkan bahan bagi populasi tentang pencegahan hepatitis virus, untuk mengoordinasikan pekerjaan rumah-rumah pendidikan kesehatan republik, regional, regional.

14. Institut Virologi dinamai D.Ivanovskiy dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t.Lvov DK) untuk mengorganisir dan mengadakan pada tahun 1990 sebuah konferensi ilmiah-praktis tentang masalah “Viral hepatitis”.

15. Kepala spesialis dari otoritas kesehatan masyarakat harus mengambil di bawah kendali pribadi keabsahan resep oleh rumah sakit, apotik, MSC transfusi darah, persiapannya, sarana terapi injeksi, mengingat pengurangan maksimum mereka dengan penggantian pengganti darah dan persiapan oral, dengan mempertimbangkan indikasi.

Pertimbangkan tidak sahnya perintah Menteri Kesehatan Uni Soviet No. 300 tanggal 8 April 1997, “Tentang Penguatan Tindakan untuk Pencegahan Serum Hepatitis di Lembaga Medis-Profilaksis” dan N 752 pada 8 Juli 1989, tentang Penguatan Tindakan untuk Mengurangi Insiden Hepatitis Viral.

Kontrol atas pelaksanaan perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan USSR tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Pesanan ini diizinkan untuk dikalikan dalam jumlah yang dibutuhkan.

Lampiran N 1
atas perintah Departemen Kesehatan Uni Soviet
dari 12.07.1989, N 408

Basis legislatif Federasi Rusia

Konsultasi gratis

Undang-undang federal

• Rumah
• PESANAN Kementerian Kesehatan Uni Soviet pada 12.07.89 N 408 "TENTANG TINDAKAN UNTUK MENGURANGI INSIDENSI HEPATITIS VIRUS DI NEGARA"

HEPATITIS VIRAL B

Masa inkubasi: minimum - 6 minggu, maksimum - 6 bulan, normal - 60-120 hari.

Periode Predzheltushny. Penyakit ini dimulai secara bertahap. Gejala dispepsia dan astheno-vegetatif lebih jelas dan lebih umum daripada dengan hepatitis A. Pasien mengeluhkan penurunan nafsu makan hingga menyelesaikan anoreksia, kelemahan, mual, sering muntah, sembelit, diare bergantian. Seringkali khawatir tentang perasaan berat, kadang-kadang rasa sakit di epigastrium, di hipokondrium kanan. Pada 20-30% pasien arthralgia diamati: nyeri pada persendian (biasanya besar) terganggu, terutama pada malam hari. 10% pasien memiliki kulit gatal. Pada palpasi, perut sensitif, hati membesar, lebih jarang limpa.

Dalam darah tepi pada kebanyakan pasien ada sedikit leukopenia, tanpa perubahan dalam formula leukosit. Aktivitas enzim indikator (AlAT, AsAT) dalam serum meningkat selama seluruh periode pra-antera.

Durasi periode preicteric adalah dari 1 hari hingga 3-4 minggu.

Pada beberapa pasien, fenomena prodromal mungkin benar-benar tidak ada, dan penggelapan urin atau ikterichnost sclera adalah gejala pertama penyakit tersebut.

Periode icteric, sebagai suatu peraturan, panjang, ditandai dengan keparahan dan persistensi gejala klinis penyakit, yang sering memiliki kecenderungan meningkat. Penyakit kuning mencapai maksimumnya dalam 2-3 minggu. Keluhan kelemahan, anoreksia, mual, muntah tetap ada; tingkat keparahannya tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Gatal kulit lebih sering terjadi daripada pada periode preicteric (pada 20% pasien).

Ada rasa sakit di hipokondrium kanan. Ukuran hati selalu meningkat. Hati halus, memiliki konsistensi sedikit padat, cukup sensitif terhadap palpasi.

Dalam darah perifer dalam periode akut, leukopenia terdeteksi, lebih jarang - jumlah normal leukosit. Ditandai dengan limfositosis. Kadang-kadang ditemukan reaksi plasmatic dan monocytic. ESR pada periode akut berkurang menjadi 2-4 mm / jam, pada periode penurunan ikterus dapat meningkat menjadi 18-24 mm / jam, dengan selanjutnya kembali ke normal.

Hiperbilirubinemia - berat dan persisten; sering dalam 2-3 minggu jaundice, tingkat bilirubin darah lebih tinggi daripada yang pertama.

Ada peningkatan teratur dalam aktivitas aminotransferases (AlAT dan AsAT) dalam serum. Tidak ada paralelisme yang ketat antara aktivitas enzim dan tingkat keparahan penyakit, tetapi dalam bentuk AlAT yang parah, sering kali lebih tinggi daripada AsAT.

Pelanggaran fungsi protein sistemik hati merupakan indikator penting dari tingkat keparahan penyakit. Dalam bentuk yang parah, ada penurunan yang signifikan dalam uji sublimat dan B-lipoprotein. Tes timol untuk hepatitis B biasanya dalam kisaran normal.

Biasanya HBV akut terjadi dalam bentuk sedang-parah, dan perkembangan bentuk parah, diperumit oleh ensefalopati hepatik akut (OPE), dimungkinkan. Kursus AH fulminan (fulminan) jarang diamati, dalam banyak kasus hal ini disebabkan oleh kombinasi 2 infeksi virus - HB-viral dan delta-viral.

Koma hepatik akibat ensefalopati hepatik akut, yang berkembang sebagai varian fulminan sejak hari pertama penyakit, adalah salah satu komplikasi paling serius pada periode akut hepatitis B. Dalam hal prognostik, ensefalopati hepatik subakut, yang disebut koma "terlambat", juga sangat berat (setelah hari ke-20 penyakit).

Masa pemulihan lebih lama dibandingkan dengan hepatitis A. Ada gejala klinis dan biokimia yang hilang secara perlahan.

Dari sampel fungsional, kadar bilirubin serum dinormalisasi lebih cepat daripada yang lain. Indeks aktivitas AlAT menjadi normal lebih lambat.

Diagnosis virus hepatitis B ditegakkan berdasarkan DATA KLINIS: timbulnya penyakit secara bertahap, periode preikterik yang lama dengan poliartralgia, tidak ada peningkatan kesejahteraan atau penurunan kualitas dengan munculnya penyakit kuning, nilai tes timol normal; EPIDANAMNESIS: operasi, transfusi darah, suntikan berulang dan manipulasi lain yang terkait dengan pelanggaran integritas kulit atau selaput lendir selama 6-30 minggu sebelum penyakit.

Metode khusus diagnostik laboratorium didasarkan pada penentuan penanda - antigen virus hepatitis B dan antibodi yang sesuai dalam serum darah pasien. Virus hepatitis B mengandung 3 antigen utama: permukaan - HBsAg, internal - HBc dan antigen HBe terkait. Antibodi dibentuk untuk semua antigen ini selama proses infeksi.

Penanda utama hepatitis B adalah antigen HBs, yang muncul dalam darah jauh sebelum tanda-tanda klinis penyakit ini dan secara konstan ditentukan pada periode penyakit kuning. Dalam kasus hepatitis akut, HBsAg biasanya menghilang dari darah dalam bulan pertama sejak timbulnya penyakit kuning. Antibodi terhadap HBsAg (anti-HBs) tidak memiliki nilai diagnostik yang besar, seperti yang biasanya muncul dalam periode pemulihan, setelah 3-4 bulan dari awal penyakit. Pengecualian adalah bentuk-bentuk HBs yang parah di mana anti-HBs diuji dari hari-hari pertama penyakit kuning. Anti-HBs dalam darah terdeteksi secara paralel dengan HBsAg. Hanya antibodi IgM yang memiliki nilai diagnostik.

Pada masa inkubasi penyakit, HBeAg terdeteksi dalam darah bersamaan dengan HBsAg. Beberapa hari setelah timbulnya ikterus, HBeAg menghilang dari darah dan anti-HBe muncul, deteksi serokonversi ini selalu berbicara yang mendukung program hepatitis B virus akut yang menguntungkan.

Untuk mendeteksi penanda hepatitis B, tes hemaglutinasi pasif terbalik (ROPHA) adalah yang terpenting secara praktis. Metode yang sangat sensitif termasuk analisis enzim immunoassay (ELISA) dan radioimmune (RIA).

Harus diingat bahwa hasil negatif dari tes darah untuk HBsAg tidak mengecualikan diagnosis virus hepatitis B. Konfirmasi diagnosis dalam kasus ini mungkin deteksi IgM anti-HBc.

Untuk membedakan keadaan pembawa HBsAg persisten dari infeksi aktif, IgM anti-HBc serum diperlukan; tidak adanya antibodi semacam itu adalah karakteristik pembawa antigen HBs, dan keberadaannya adalah untuk proses aktif.

Ekstraksi penyembuh hepatitis B dilakukan sesuai dengan indikasi klinis yang sama seperti pada hepatitis A. Perlu untuk melaporkan pelepasan konvalesen di mana antigen HBs terus terdeteksi untuk waktu yang lama di poliklinik ke dokter penyakit menular (jika tidak ada - ke dokter setempat) dan ke sanitasi - Stasiun epidemiologi di tempat tinggal. Informasi tentang pembawa antigen HBs dicatat dalam kartu rawat jalan pemulihan dan dilaporkan ke lembaga medis selama rawat inap. Pada saat keluar dari rumah sakit, pasien diberi memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang direkomendasikan.