NEGARA SAINT-PETERSBURG LEMBAGA PUBLIK PERAWATAN KESEHATAN "RUMAH SAKIT PSIKIATRIK KOTA №6 (STATIONARY DENGAN DISPENSER)"
Apa saja tanda-tanda bahwa timbulnya penyakit atau eksaserbasi dapat dicurigai?
Dalam kehidupan nyata, seringkali sulit untuk segera memahami apa yang terjadi dengan orang yang Anda cintai, terutama jika dia takut, curiga, tidak percaya dan tidak secara langsung mengungkapkan keluhan. Dalam kasus seperti itu, hanya manifestasi tidak langsung dari gangguan mental yang dapat diperhatikan. Seorang psikosis dapat memiliki struktur yang kompleks dan menggabungkan gangguan halusinasi, delusi dan emosi (gangguan mood) dalam berbagai rasio. Gejala-gejala berikut mungkin muncul dengan penyakit, semua tanpa kecuali, atau secara terpisah
Manifestasi halusinasi pendengaran dan visual:
● Percakapan dengan diri sendiri, menyerupai percakapan atau komentar dalam menanggapi pertanyaan seseorang (tidak termasuk komentar keras seperti "Di mana saya menjatuhkan kacamata saya?").
● Tertawa tanpa alasan yang jelas.
● Keheningan mendadak, seolah orang itu mendengarkan sesuatu.
● Terkejut, sibuk; ketidakmampuan untuk fokus pada topik pembicaraan atau tugas tertentu.
● Kesan bahwa kerabat Anda melihat atau mendengar apa yang tidak dapat Anda lihat.
Penampilan delirium dapat dikenali oleh fitur-fitur berikut:
● Mengubah perilaku terhadap kerabat dan teman, munculnya permusuhan atau kerahasiaan yang tidak masuk akal.
● Pernyataan langsung tentang konten yang tidak masuk akal atau meragukan (mis. Penganiayaan, kebesaran diri sendiri, kesalahan seseorang yang tidak dapat ditebus).
● Tindakan perlindungan dalam bentuk menutup jendela, mengunci pintu, manifestasi nyata dari ketakutan, kecemasan, panik.
● Mengekspresikan, tanpa alasan yang jelas, takut akan kehidupan dan kesejahteraan seseorang, untuk kehidupan dan kesehatan orang yang dicintai.
● Terpisah, tidak dapat dipahami oleh pernyataan signifikan lainnya, memberikan misteri dan signifikansi khusus untuk topik biasa.
● Menolak makanan atau memeriksa konten makanan dengan cermat.
● kegiatan litigasi aktif (misalnya, surat kepada polisi, berbagai organisasi dengan keluhan tetangga, rekan kerja, dll.).
Bagaimana cara menanggapi perilaku seseorang yang menderita delusi?
● Jangan ajukan pertanyaan yang mengklarifikasi detail pernyataan dan pernyataan delusi.
● Jangan berdebat dengan pasien, jangan mencoba membuktikan kepada kerabat Anda bahwa keyakinannya salah. Ini tidak hanya tidak berhasil, tetapi dapat memperburuk gangguan yang ada.
● Jika pasien relatif tenang, siap untuk berkomunikasi dan membantu, dengarkan dia dengan seksama, tenangkan dia dan cobalah untuk membujuknya menemui dokter.
Psikiater memberi tahu bagaimana cara mencurigai penyakit mental
450 juta orang di seluruh dunia menghadapi gangguan mental yang berbeda, yaitu, cepat atau lambat, masalah ini mempengaruhi sekitar satu dari setiap empat orang di planet ini. Seorang spesialis psikiatris Inggris terkemuka memberi tahu Guardian bagaimana menilai secara independen apakah sekarang saatnya bagi Anda untuk mencari bantuan medis, atau jika itu tidak layak.
Seperti Simon Wessely, presiden Royal College of Psychiatry dan kepala departemen psikologi di King's College London, menjelaskan, mengalami emosi negatif: kesedihan, kemarahan, kecemasan, keraguan diri, depresi, dan sebagainya - ini normal. Tetapi - hanya sampai emosi-emosi ini mulai mendominasi hidup Anda. Dalam hal ini kita berbicara tentang masalah yang lebih serius.
Ketika Anda tidak hanya mengalami kecemasan, Anda tidak dapat pergi ke toko tanpa serangan panik, menggunakan kereta bawah tanah, berbicara dengan seseorang; atau Anda tidak hanya sedih, dan tidak bisa bangun dari tempat tidur; ketika Anda makan terlalu sedikit atau terlalu banyak; ketika Anda menderita insomnia atau sebaliknya, Anda banyak tidur; Anda telah berhenti untuk menyenangkan yang tanpanya Anda tidak bisa hidup sebelumnya; ketika Anda tidak dapat berkonsentrasi pada hal-hal yang paling sederhana dan mulai berpikir untuk melukai diri sendiri, semua ini adalah alasan untuk mencari bantuan khusus.
Gangguan mental pada orang-orang dari berbagai jenis kelamin dan usia dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, dan kadang-kadang seseorang tidak dapat menyadari bahwa ia membutuhkan bantuan. Namun, yang lain, sebagai aturan, gangguan mental lebih terlihat. Jika orang yang Anda percaya mengatakan sesuatu yang salah dengan Anda, saatnya untuk pergi ke dokter, kata Wesley.
Pada saat yang sama, ia memperingatkan agar tidak melakukan diagnosa sendiri - mungkin perlu waktu yang cukup lama untuk membuat diagnosis psikiatrik bahkan oleh seorang spesialis.
Rejimen pengobatan yang akan diresepkan oleh dokter spesialis kepada Anda juga harus benar-benar individual. Adapun prognosis untuk pemulihan, kemungkinan akan menguntungkan - jiwa manusia mampu pulih sepenuhnya setelah masa-masa suram, dan sebagian besar pasien belajar satu atau lain cara untuk mengatasi gangguan kronis.
Tugas situasional
1. Nelayan, dua minggu setelah makan kaviar pike segar, pergi ke dokter dengan keluhan mual, muntah, diare, sakit perut. Infeksi, parasit pita manakah yang dapat dicurigai? Bahan biologis apa dari pasien yang harus diperiksa untuk mendeteksi parasit?
Pita lebar, analisis feses
2. Domba gembala gembala yang dilindungi oleh anjing mengalami nyeri dada, hemoptisis, dan sesak napas. Secara radiografi paru-paru bundar ditemukan di paru-paru. Infeksi, parasit pita apa yang dapat dicurigai, bagaimana cara menegakkan diagnosis?
3. Hunter menoleh ke dokter dengan keluhan tumpul, rasa sakit di hati. Pemeriksaan mengungkapkan adanya ikatan ketat di hati. Helminthiasis macam apa yang bisa kita bicarakan? Bagaimana cara mengkonfirmasi diagnosis?
4. Bagaimana parasit tape bisa terinfeksi jika aturan kebersihan pribadi tidak diikuti jika anggota keluarga sakit?
5. Infeksi, parasit jenis apa yang dapat terjadi ketika menggunakan talenan yang sama untuk daging mentah dan produk yang tidak dimasak?
Cacing pita sapi, cacing pita babi, pita lebar
6. Seorang pasien yang menderita cestodosis tiba-tiba mengalami kehilangan penglihatan di satu mata dan secara simultan mengembangkan nyeri otot di berbagai lokasi. Cestodosis apa yang dapat diasumsikan? Bahan biologis apa dari pasien yang harus diperiksa untuk mendeteksi parasit?
Cystecyrcosis dikaitkan dengan rantai babi
7. Seorang gadis muda, penduduk salah satu desa Siberia yang makan buah yang tidak dicuci dikumpulkan di hutan, mengembangkan penyakit hati yang mirip dengan gejala kanker; setelah beberapa waktu, metastasis ke paru-paru dan otak dicatat. Dengan mempertimbangkan usia pasien dan tempat tinggalnya, cestodosis mana yang dapat dicurigai?
1. Seseorang yang secara sistematis makan irisan ikan mentah (ikan beku) mengalami peningkatan hati dan hepatitis kronis. Trematodosis apa yang bisa kita bicarakan?
2. Kolam berdiri yang terkontaminasi oleh limbah digunakan untuk penyiraman ternak. Kejadian, trematodoz apa yang dapat diharapkan dalam kasus ini?
H. Dalam kasus apa, ketika menggunakan sayuran hijau, apakah ada bahaya seseorang terinfeksi fasciolosis?
4. Seorang penduduk Timur Jauh yang sakit, yang dicurigai menderita TBC paru-paru (batuk dengan dahak berkarat coklat), makan udang karang yang direbus dengan buruk. Trematodosis apa yang dapat diasumsikan? Bahan biologis apa dari pasien yang harus diperiksa untuk mendeteksi parasit?
Skistosomiasis, analisis feses
5. Seseorang yang telah melakukan perjalanan bisnis dan Afrika, setelah berenang di salah satu reservoir lokal, menunjukkan tanda-tanda sistitis akut dengan jejak darah. Trematodosis apa yang bisa dicurigai? Bahan biologis apa dari pasien yang harus diperiksa untuk mendeteksi parasit?
Skistosomiasis, urinalisis
6. Ketika terdengar duodenal pasien ditemukan cacing ukuran 6-10 mm. Trematodosis apa yang dapat diasumsikan dan apa nilai pencegahan umum dari diagnosis yang akurat?
Apistosis kucing atau lanset, makan ikan mentah
7. Kasus penyakit yang ditandai oleh gangguan pencernaan dan manifestasi alergi telah muncul di antara petani padi. Trematodosis apa yang harus disarankan? Bahan biologis apa dari pasien yang harus diperiksa untuk mendeteksi parasit?
Schistosomiasis usus, analisis feses
1. Ketika memeriksa anak-anak di taman kanak-kanak, dalam kerokan dari kulit di daerah anus, telur nematoda ditemukan. Telur, parasit mana yang ditemukan, bagaimana anak-anak terinfeksi, dan tindakan pencegahan apa yang harus diambil?
Ostritsa, aturan kebersihan pribadi
2. Di musim panas, seorang remaja yang tinggal di desa dan sering makan sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci, menderita batuk dengan dahak berkarat coklat khas pneumonia. Nematodosis apa yang dapat diasumsikan pada pasien dan mengapa?
Ascariasis, analisis feses
3. Setelah makan stroberi yang tidak dicuci, dibeli di pasaran, seorang anak dalam sebulan mengalami gejala keracunan, disertai dengan gangguan saraf dan anemia. Nematodosis apa yang dapat diasumsikan dan bagaimana mengonfirmasi diagnosis?
Whipworm, analisis feses
4 Seorang pekerja perkebunan teh sering mengeluh mulas, muntah, nyeri di daerah epigastrium, malaise umum, dan sakit kepala. Infeksi, nematodosis macam apa yang dapat dicurigai dan bagaimana cara memasangnya?
Krivogolov, analisis feses
5. Setelah sebulan makan daging babi hutan, seorang pemburu mengembangkan gejala-gejala kondisi alergi (pembengkakan wajah, eosinofilia), disertai demam tinggi dan nyeri otot parah di berbagai lokalisasi. Nematodosis apa yang dapat diasumsikan dan bagaimana menjustifikasi diagnosis?
Trichinosis, pada tahap awal - reaksi imunologis, biopsi otot
6. Salah satu anggota ekspedisi, yang kembali dari perjalanan ke negara-negara benua Asia, yang sering menggunakan air tanpa filter dan tidak direbus dari reservoir buatan dan alami, memiliki formasi seperti tali di bawah kulit. Nematodosis apa yang dapat diasumsikan pada pasien?
1. Dalam riwayat pasien - perjalanan ke Afrika. Keluhan: kelemahan otot, kantuk. Penyakit apa yang dapat dicurigai dan penelitian apa yang merujuk pasien?
Trypanosome, apusan darah
2. Di antara para pekerja yang datang ke wilayah tak berpenghuni di benua Afrika, ada kasus penyakit tidur. Bagaimana ini bisa dijelaskan? Dalam fokus alami patogen yang dipukul orang?
3. Dalam tim anak-anak, beberapa anak mengembangkan gangguan pencernaan yang berhubungan dengan gangguan fungsi hati. Invasi seperti apa yang bisa kita bicarakan?
4. Setelah mengunjungi klinik antenatal, pasien mengalami fenomena peradangan di vagina. Invasi macam apa yang dapat diasumsikan dan bagaimana menjelaskan kejadiannya?
Trikomanadosis rogenital, infeksi melalui alat kelamin
5. Seorang pasien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan diare berdarah yang sering (lebih dari 10 kali sehari). Jenis invasi apa yang dapat diasumsikan, bahan biologis apa yang harus diselidiki untuk diagnosis?
Amuba disentri, analisis feses
6. Dalam tinja orang sehat, 4 kista nuklir ditemukan. Apakah mungkin hanya atas dasar ini untuk menjalani perawatan wajib?
7. Kista amuba ditemukan dalam analisis feses pekerja katering publik. Apakah orang ini berbahaya bagi orang lain?
8. Pasien mengalami demam berulang. Penyakit apa yang bisa kita bicarakan dan bahan biologis apa yang harus diselidiki?
Malaria, hapusan darah atau plasma
9. Seorang pasien yang tiba dari Afrika mengalami demam. Penyakit apa yang bisa kita bicarakan? Penelitian apa yang harus dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis? Haruskah perawatan dilanjutkan setelah menghentikan serangan demam?
Malaria, apusan darah, seharusnya
10. Pasangan yang terlibat dalam pemrosesan kulit binatang, seorang anak dilahirkan dengan edema, ruam, hidrosefalus. Penyakit apa yang dapat diasumsikan dan siapa dari anggota keluarga yang harus dikirim untuk pemeriksaan penyakit ini?
Toksoplasmosis, imunodiagnostik, apusan darah, pemeriksaan kecil
11. Seorang penduduk pedesaan, seorang pekerja peternakan babi, menderita sakit perut yang parah, keluhan sering buang air besar, kedinginan, demam. Penyakit apa yang bisa dicurigai pada pasien? Penelitian apa yang harus dilakukan?
Balantidia, analisis feses
!2. Seseorang yang datang dari Asia Tengah menoleh ke dokter tentang sakit maag di pipinya. Penyakit apa yang dapat diasumsikan dan bahan biologis apa yang harus diselidiki untuk diagnosis?
Leishmaniasis kulit, pemeriksaan mikroskopis borok
1. Setelah menghabiskan malam di sebuah bangunan batako yang sudah lama ditinggalkan di daerah Kyzylkum di Uzbekistan, dua anggota partai geologi jatuh sakit dengan tifus. Apa yang menyebabkan infeksi pada peserta ekspedisi?
2. Di salah satu daerah pedesaan di zona tengah, fokus penyakit seperti wabah, tularemia, terdaftar. Para peneliti telah menemukan epizooty penyakit ini pada hewan pengerat liar di daerah ini. Melalui pembawa apa mungkinkah menularkan agen penyebab penyakit ini kepada seseorang?
Z. Di daerah yang tidak menguntungkan untuk brucellosis pada sapi, pengawasan dokter hewan melarang penggunaan susu mentah. Penyakit brucellosis anak. Apa alasan infeksi dalam kasus ini?
4. Anak-anak terjebak dalam tupai taiga dan menetap di rumah. Setelah beberapa waktu, salah satu anak jatuh sakit dengan taiga encephalitis. Apa alasannya
5. Penumpang kereta jarak jauh menoleh ke dokter karena gatal parah pada kulit, diperparah pada malam hari. Kudis terdeteksi. Apa penyebab infeksi pada penumpang?
6. Di salah satu wilayah Asia Tengah, ada kasus penyakit demam akut, disertai dengan ruam yang melimpah di kulit. Penyakit apa yang dapat diasumsikan dalam kasus ini dan siapa pembawa penyakitnya:
7. Baru-baru ini, kasus-kasus perawatan pasien ke dokter dengan keluhan kemerahan, bengkak dan gatal di daerah tepi kelopak mata, serta munculnya jerawat di kulit wajah, telah menjadi lebih sering. Penyakit apa yang dapat diasumsikan dan siapa agen penyebabnya?
Penyakit otak pada manusia - gejala dan tanda, diagnosis, metode pengobatan dan pencegahan
Berkat kerja otak, interaksi semua organ dan sistem dilakukan dengan lancar dan tanpa gangguan. Ini karena fungsi neuron, yang, karena koneksi sinaptik, memberi makan impuls saraf ke jaringan. Penyakit otak menyebabkan gangguan pada aktivitas seluruh organisme. Patologi organ ini ditandai oleh kelainan di mana jaringannya dipengaruhi dari dalam atau luar. Akibatnya, pekerjaan neuron terganggu, yang mengarah pada perubahan kepribadian dan karakter seseorang, dan dalam kasus yang parah bahkan sampai mati.
Apa itu penyakit otak?
Ini adalah kelompok besar penyakit, terutama yang berhubungan dengan kerusakan pada sistem saraf pusat, meskipun proses onkologis, anomali perkembangan otak dan cedera dapat dikaitkan dengan kategori penyakit ini. Penyakit organ ini sama-sama umum di antara pria dan wanita, dewasa dan anak-anak. Hanya beberapa penyakit yang khas untuk usia tertentu. Beberapa dari mereka didiagnosis pada periode neonatal, misalnya, hidrosefalus atau retardasi pertumbuhan intrauterin. Pada orang dewasa, patologi yang didapat lebih sering didiagnosis.
Daftar penyakit
Pekerjaan sehari-hari otak adalah koordinasi dan kontrol gerakan, generasi bicara, konsentrasi perhatian, menghafal fakta, dll. Organ ini mengendalikan kerja seluruh organisme, oleh karena itu, dengan penyakitnya, berbagai gejala muncul, meskipun yang utama adalah rasa sakit di kepala. Tergantung pada sumber perkembangan penyakit otak dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:
- neoplasma - meningioma, glioma;
- infeksi - TBC, neurosifilis, meningitis;
- cedera - luka tembak, pukulan, memar;
- patologi vaskular - stroke, dystonia vaskular;
- penyakit kekebalan tubuh - multiple sclerosis;
- invasi parasit - sistiserkosis;
- patologi herediter - penyakit Reklinghauzen.
Banyak penyakit belum sepenuhnya diteliti, meskipun mereka dapat dideteksi pada tahap awal karena metode diagnostik modern. Di antara penyakit otak yang paling umum adalah sebagai berikut:
- Ensefalopati. Itu terjadi bawaan atau didapat. Dalam kasus terakhir, perubahan distrofik pada jaringan otak berhubungan dengan infeksi, cedera, alkoholisme, dan penyakit pembuluh darah.
- Penyakit Alzheimer. Disebabkan oleh kekalahan dari korteks serebral, yang mengarah pada gangguan neuropsikologis dan gangguan intelektual.
- Aneurisma aorta dan pembuluh otak. Dibentuk sebagai hasil dari ekspansi mereka, karena itu kantong berisi darah terbentuk. Ini dapat pecah dan menyebabkan perdarahan di rongga tengkorak.
- Stroke Ini adalah kelainan sirkulasi serebral yang berhubungan dengan hipertensi, penyumbatan pembuluh darah dengan plak aterosklerotik, anemia aplastik, atau penyakit darah lainnya.
- Penyakit Parkinson. Ini adalah lesi selektif dari neuron otak, yang menyerang orang tua berusia 60-65 tahun.
- Distonia vegetatif. Hal ini terkait dengan gangguan pasokan darah ke otak dan penyempitan lumen pembuluh.
- Demensia. Karakteristik penyakit lain dari orang tua. Pada orang muda, ini terjadi pada cedera otak traumatis (TBI) atau stroke. Penyakit adalah penurunan aktivitas mental.
- Tumor. Ada yang jinak dan ganas. Pertumbuhan jaringan otak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.
- Epilepsi. Pada kebanyakan pasien, ini adalah bawaan, tetapi juga dapat berkembang setelah TBI. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai kejang, di mana seseorang jatuh dengan tangisan yang keras. Pasien tampak berbusa dari mulut, mengi, kram timbul.
Alasan
Sejumlah penyakit otak bersifat herediter, dan karenanya tidak dapat diobati. Kelainan genetik ditularkan dari ayah atau ibu ke anak laki-laki. Karena alasan ini, jika salah satu pasangan memiliki penyakit otak, maka mereka disarankan untuk tidak memiliki anak, atau melahirkan hanya untuk seorang gadis. Patologi yang tersisa dari organ ini dapat berkembang di bawah aksi faktor-faktor risiko berikut:
Penyakit itu hanya bisa dicurigai
Penyakit parasit umum terjadi di daerah beriklim sedang dan tropis. Insiden tergantung pada kondisi iklim, sanitasi dan sosial ekonomi. Karena perluasan koneksi antarbenua dan penggunaan imunosupresan, frekuensi penyakit parasit di negara-negara beriklim sedang tumbuh. Bab ini menjelaskan penyakit yang umum terjadi pada anak-anak di Amerika Serikat. Karena itu, filariasis, tripanosomiasis, dan leishmaniasis, meskipun penting dalam kesehatan dunia, tidak dibahas. Babesiosis, trikomoniasis, dan balantidiasis juga dikeluarkan, karena jarang terjadi pada anak-anak. Informasi lebih lanjut dapat ditemukan dalam manual tentang parasitologi dan obat-obatan tropis.
I. Diagnostik. Diagnosis penyakit parasit yang umum - lihat tabel. 15.1.
1. Diagnosis penyakit parasit jarang dapat dibuat berdasarkan gambaran klinis tunggal. Di satu sisi, gejala banyak dari mereka serupa, tetapi di sisi lain, penyakit yang sama dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Gejala klinis seringkali ringan atau tidak ada, dan penyakit ini dapat dicurigai hanya dengan hasil tes laboratorium.
2. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dalam banyak kasus perlu untuk mengidentifikasi patogen dalam tinja, urin, cairan biologis atau jaringan.
3. Jalur migrasi kompleks dari banyak parasit dalam organisme inang menentukan kerusakan berturut-turut atau simultan dari banyak organ, oleh karena itu, pilihan metode diagnostik dan bahan untuk penelitian harus didasarkan pada pengetahuan tentang siklus hidup dari patogen yang dicurigai.
4. Data epidemiologi dan penularan penyakit membantu dalam diagnosis dan pengobatan. Informasi terperinci tentang masalah-masalah ini terkandung dalam manual tentang parasitologi.
5. Karena penyakit parasit (terutama usus) sering disebabkan oleh beberapa patogen, pemeriksaan harus selengkap mungkin.
B. Perubahan dalam tes darah
1. Sel darah merah. Anemia terjadi pada sebagian besar penyakit parasit, tetapi tidak berlaku untuk gejala permanen penyakit ini. Ini bukan karena efek langsung dari parasit, tetapi karena kelelahan. Pengecualiannya adalah anemia defisiensi besi dengan ankilostomidosis dan anemia hemolitik pada malaria dan babesiosis.
a Eosinofilia sering merupakan tanda pertama helminthiasis. Ini menunjukkan fase migrasi penyakit. Peningkatan jumlah eosinofil dalam darah bukan merupakan karakteristik infeksi protozoa, sehingga eosinofilia pada amebiasis, malaria, toksoplasmosis, atau giardiasis dapat mengindikasikan kecacingan helmintiasis secara bersamaan.
b. Tingkat keparahan eosinofilia memiliki nilai diagnostik. Cacing yang bermigrasi dalam jaringan biasanya menyebabkan eosinofilia yang jelas, dan cacing yang ada di lumen usus tidak mempengaruhi jumlah eosinofil atau menyebabkan eosinofilia ringan (lihat Tabel 15.1).
B. Deteksi parasit. Ada banyak metode untuk mendeteksi parasit dalam tinja, urin, cairan biologis, dan jaringan. Studi semacam itu dilakukan di rumah sakit dan laboratorium, tetapi banyak tes yang tidak memerlukan peralatan kompleks dapat dilakukan oleh dokter selama pemeriksaan. Ketika menafsirkan hasil, disarankan untuk menggunakan skema diagnostik, dan dalam kasus-kasus sulit, lihat pedoman tentang parasitologi.
a Apusan darah tipis digunakan untuk mengidentifikasi patogen malaria dan menentukan spesies mereka (yang terakhir penting ketika memilih pengobatan). Apusan diwarnai menurut Wright atau Giemsa dan diperiksa di bawah mikroskop. Parasit ditemukan di dalam sel darah merah.
b. Setetes darah tebal memungkinkan untuk mendeteksi Plasmodia dalam kasus-kasus di mana tes apusan tipis adalah negatif (jumlah parasit dalam darah kecil). Eritrosit dihancurkan, dan interpretasi hasilnya sulit karena adanya residu sel darah merah, trombosit dan inti leukosit.
masuk Warna parasit dengan acridine orange memungkinkan untuk dengan cepat mengidentifikasi agen penyebab malaria atau filariasis bahkan ke dokter yang tidak berpengalaman (di rumah sakit atau klinik). Sumber cahaya ultraviolet diperlukan untuk penelitian.
2. Tinja diperiksa sebelum meresepkan barium atau obat pencahar. Analisis dilakukan sesegera mungkin setelah buang air besar, karena bentuk bergerak sebagian besar protozoa hanya dapat ditemukan dalam feses segar (selama 30 menit dengan diare dan pada siang hari dengan tinja normal). Telur cacing dan kista protozoa mudah diidentifikasi di kemudian hari.
a Pemeriksaan feses dengan cepat mengungkapkan parasit usus (bentuk bergerak, telur, dan kista), terutama jika ada banyak. Dibutuhkan beberapa menit dan dapat dilakukan di laboratorium mana pun.
1) Di hadapan lendir dan bercak darah, ambil bahan untuk penelitian lebih lanjut.
2) Menggunakan tinja aplikator kayu (dalam jumlah sekitar kepala korek api) diterapkan pada dua slide kaca.
3) Pada satu gelas tinja dicampur dengan dua tetes fisiologis, di sisi lain - dengan dua tetes larutan yodium yang lemah. Kedua obat ditutup dengan kaca penutup.
4) Persiapan diperiksa untuk sel darah merah dan sel darah putih. Sel darah merah dapat mencurigai kolitis amebic, dan sel darah putih - infeksi bakteri atau penyakit radang usus. Pewarnaan oleh Wright terkadang ditampilkan.
5) Pada apusan bernoda, Anda dapat menemukan telur cacing (di bawah pembesaran rendah) dan kista protozoa (di bawah pembesaran tinggi dan dengan mikroskop imersi).
6) Obat yang tidak dicat diperiksa dengan pembesaran kecil dan besar, menunjukkan bentuk parasit yang bergerak (amuba, trofozoit, larva).
b. Sampel pengayaan. Dua metode pengayaan yang paling umum adalah presipitasi (dengan campuran eter dan formalin) dan mengambang (dengan seng sulfat). Mereka dijelaskan dalam buku oleh D. M. Melvin, M. M. Brooke. Prosedur Laboratorium untuk Diagnosis Parasit Usus (edisi ke-3), 1982.
masuk Pelestarian sampel. Jika tidak mungkin untuk melakukan penelitian dengan segera, sampel tinja difiksasi dengan polivinil alkohol atau formalin. Jika infeksi protozoa dicurigai atau jika diperlukan pewarnaan terus-menerus, lebih baik menggunakan alkohol polivinil.
Pengujian pita perekat adalah metode sederhana dan andal untuk telur cacing kremi.
1) Pita perekat ditekan dengan sisi lengket pada lipatan perianal (penelitian dilakukan di pagi hari segera setelah bangun tidur).
2) Kemudian sisi yang sama dari selotip diterapkan pada slide kaca dan tambahkan setetes toluena.
3) Di bawah perbesaran kecil mereka mencari telur cacing kremi.
1. Tes imunologis berguna dalam mendiagnosis sejumlah penyakit parasit, tetapi hanya digunakan dalam kombinasi dengan studi klinis dan laboratorium lainnya.
2. Studi-studi ini sangat penting dalam amebiasis, toksokarosis, sistiserkosis, trikinosis, toksoplasmosis, dan mungkin echinococcosis.
3. Tes serologis tercantum dalam tabel. 15.1, diadakan di lembaga khusus.
A. Semua infeksi protozoa dan infeksi cacing dapat diobati. Skema pengobatan untuk penyakit individu, obat pilihan dan cadangan dijelaskan dalam Ch. 15, hal. III (lihat juga Med. Lett. Obat-Obatan. 30: 15-24, 1988). Jika tidak ada indikasi khusus, obat diminum secara oral. Obat antiparasit dan efek sampingnya - lihat tabel. 15.2. Di daerah endemik dengan gejala ringan, serta tidak ada atau kelemahan gejala, pengobatan tidak diperlukan. Beberapa protozoa dianggap sebagai simbion - Trichomonas tenax dan Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani dan Entamoeba polecki, Endolimax nana dan Iodamoeba butschlii. Obat-obatan yang aktif melawan protozoa ini diresepkan untuk diare kronis tanpa adanya patogen lain.
B. Dalam semua kasus penyakit parasit, uji klinis dan laboratorium diperlukan untuk mengevaluasi hasil pengobatan. Beberapa minggu setelah akhir perawatan infeksi usus, tinja dianalisis. Jika tidak ada obatnya, ulangi terapi. Tidak diinginkan untuk mengganti obat, karena yang baru mungkin lebih beracun dan kurang efektif. Pengecualian adalah malaria tropis, agen penyebab yang sering resisten terhadap obat.
B. Rekomendasi. Untuk menghindari infeksi ulang, dokter harus menjelaskan alasan yang menyebabkan infeksi, dan metode pencegahannya.
Iii. Penyakit Parasit Terpilih
a Etiologi. Agen penyebab adalah Ascaris lumbricoides. Mekanisme penularan penyakit ini adalah fecal-oral, dengan telur parasit. Ascariasis terjadi di mana-mana. Manusia adalah pemilik tunggal Ascaris.
b. Survei. Ada dua fase ascariasis:
1) Fase migrasi. Reaksi alergi lokal yang diamati, eosinofilia, peningkatan kadar IgE dalam darah. Semakin besar jumlah parasit, semakin parah penyakitnya. Tanda-tanda klinis bervariasi dari batuk kecil hingga pneumonia musiman yang parah.
2) Fase usus (panjang). Kemungkinan sakit perut, gejalanya menyerupai gambaran tukak lambung. Komplikasi yang paling umum, meskipun umumnya jarang terjadi, adalah obstruksi usus.
masuk Diagnosis dikonfirmasi ketika telur ascaris ditemukan (dalam tinja yang normal atau diperkaya) atau ketika orang dewasa keluar melalui mulut atau dengan tinja.
Perawatan adalah wajib, karena penetrasi parasit ke berbagai organ (rute migrasi yang tidak biasa) dapat menyebabkan komplikasi serius.
1) Ascarid pneumonia diobati dengan gejala.
2) Ascariasis usus. Pilih salah satu dari obat berikut ini.
a) Pyrantel, 11 mg / kg (tidak lebih dari 1 g) satu kali.
b) Mebendazole, 100 mg 2 kali sehari selama 3 hari. Tetapkan anak yang lebih tua dari 2 tahun.
c) Piperazin, 75 mg / kg / hari (tidak lebih dari 3,5 g / hari) selama 2 hari.
Pencegahan terdiri dari tindakan sanitasi dan higienis.
1) Patogen ankilostomidosis adalah necator dan cacing tambang. Necator biasa terjadi di negara bagian selatan Amerika Serikat, di Amerika Selatan dan Tengah, Asia dan Afrika. Cacing tambang di Amerika Serikat jarang terjadi.
2) Infeksi terjadi ketika larva yang hidup di tanah menembus kulit. Larva terbentuk dari telur yang terperangkap di tanah dengan kotoran pasien.
b. Survei. Ada tiga fase klinis ankylostoma.
1) Penetrasi larva melalui kulit. Dermatitis fokal berkembang (ruam papular-vesikular). Ruam menghilang dalam 7-10 hari. Kemungkinan infeksi bakteri pada lesi.
2) Fase migrasi. Pneumonitis ringan dan eosinofilia tidak termanifestasi secara klinis.
3) Fase usus (panjang). Parasit dewasa menempel pada mukosa usus kecil dan memakan darah. Tingkat keparahan gejala tergantung pada jumlah parasit.
a) Bentuk ringan biasanya tanpa gejala. Mungkin ada ketidaknyamanan di daerah epigastrium. Konfirmasi diagnosis adalah deteksi telur cacing dalam tinja.
b) Bentuk parah menyebabkan kehilangan darah yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh anemia defisiensi besi kronis (kelesuan, sesak napas, keterlambatan perkembangan), hipoproteinemia (edema), dan enteropati kehilangan protein.
masuk Diagnosis dibuat ketika lebih dari 400 telur ditemukan dalam 1 g tinja (metode yang diperkaya). Jenis patogen sulit ditentukan; paling sering afiliasi spesies diasumsikan berdasarkan distribusi geografis.
a) Mebendazole, 100 mg 2 kali sehari selama 3 hari. Tetapkan anak yang lebih tua dari 2 tahun.
b) Pyrantel, 11-20 mg / kg (tidak lebih dari 1 g) satu kali.
c) Tiabendazole, 50 mg / kg / hari (tidak lebih dari 3 g / hari) dalam 2 dosis selama 2 hari.
2) Menunjuk juga persiapan besi.
e. Pencegahan. Diperlukan tindakan sanitasi dan higienis. Untuk menghindari penetrasi larva melalui kaki, tidak disarankan untuk bertelanjang kaki.
a Etiologi. Agen penyebab adalah Trichuris trichiura (whipworm). Mekanisme penularannya adalah fecal-oral. Whipworm ditemukan di semua negara di dunia, parasitisasi hanya pada manusia. Orang dewasa menetap di sekum.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Gambaran klinis menyerupai kolitis. Tingkat keparahannya tergantung pada durasi penyakit dan jumlah parasit. Kadang-kadang penyakit memanifestasikan dirinya dengan gejala akut mirip dengan disentri, atau prolaps rektum.
2) Diagnosis ditegakkan saat mendeteksi telur cakar pada tinja yang normal atau diperkaya.
3) Eosinofilia bukan merupakan karakteristik dari triklosefalosis dan menunjukkan penyakit parasit lain.
masuk Perawatan. Anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun diresepkan mebendazole, 100 mg 2 kali sehari selama 3 hari.
Pencegahan terdiri dari tindakan sanitasi dan higienis.
a Etiologi. Agen penyebab - Enterobius vermicularis (cacing kremi) - memiliki panjang hingga 4 mm dan dapat dilihat dengan mata telanjang, hanya parasit pada manusia. Cacing kremi adalah penyebab paling umum dari cacingan di Amerika Serikat. Mekanisme penularannya adalah fecal-oral. Sering ditemukan autoinfeksi.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Gatal dubur, vulvitis dan vaginitis pada anak muda diduga enterobiasis. Gejalanya sangat kuat sehingga menyebabkan insomnia, kecemasan, hiperaktif, dan mengompol.
2) Parasit dewasa dapat ditemukan di pagi hari di anus dan di permukaan tinja segar.
3) Telur dari cacing kremi dideteksi dengan pita perekat selulosa (lihat Bab 15, hal. I. B.2.d). Penelitian dilakukan di pagi hari segera setelah bangun dan, jika perlu, diulang selama beberapa hari. Analisis satu kali mengungkapkan sekitar 50% dari yang terinfeksi, tiga kali - hingga 90%. Untuk mengecualikan enterobiosis, setidaknya 5 studi tersebut diperlukan, meskipun dalam praktiknya aturan ini jarang diamati. Kerokan kuku dapat mendiagnosis enterobiosis pada 30% anak yang terinfeksi.
4) Jika, selama pemeriksaan, cacing kremi tidak ditemukan, tetapi gambaran klinis enterobiosis cukup jelas, uji coba pengobatan dilakukan.
masuk Perawatan. Jika penyakit ini didiagnosis pada satu anggota keluarga, maka obati sendiri. Jika kambuh atau dua atau lebih terinfeksi, terapi ini diresepkan secara bersamaan untuk semua anggota keluarga. Pilih salah satu skema di bawah ini.
1) Mebendazole, 100 mg sekali. Setelah 2 minggu, penerimaan diulang. Tetapkan anak yang lebih tua dari 2 tahun.
2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (tidak lebih dari 1 g) satu kali. Setelah 2 minggu, penerimaan diulang.
3) Rekurensi jarang terjadi. Beberapa skema menyediakan pengobatan kedua setelah 2 bulan.
Pencegahan Tidak perlu merebus tempat tidur dan pakaian dalam, piyama dan pakaian lainnya. Infeksi dapat dicegah dengan mencuci tangan dan merawat kuku. Dianjurkan untuk segera mengganti tempat tidur dan pakaian dalam, serta area toilet pagi anus.
a Etiologi. Agen penyebabnya adalah Strongyloides stercoralis. Larva parasit memasuki tanah dari kotoran pasien. Infeksi terjadi ketika larva menembus kulit. Kemungkinan autoinfeksi.
b. Pemeriksaan dan diagnosis. Sebagian besar anak tidak memiliki gejala klinis.
1) Gejala yang paling umum adalah lesi kulit (urtikaria) dan saluran pencernaan (sakit perut, diare).
2) Larva ditemukan dalam tinja segar dan isi duodenum.
3) Strongyloidosis disertai dengan eosinofilia sedang atau berat.
4) Dalam terapi imunosupresif, infeksi dapat menyebabkan penyebaran penyakit dan kematian.
masuk Perawatan. Thiabendazole, 25 mg / kg, 2 kali sehari (tidak lebih dari 3 g / hari) selama 2 hari diresepkan. Setelah 6-12 bulan, lakukan pemeriksaan ulang feses.
Pencegahan terdiri dari tindakan sanitasi dan higienis.
a Etiologi. Agen penyebabnya adalah Toxocara canis dan Toxocara cati (anjing dan kucing toksokary). Telur cacing memasuki tubuh manusia melalui saluran pencernaan. Di sana, larva terbentuk dari telur, yang menembus dinding usus dan dibawa melalui darah ke semua organ.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Dalam kebanyakan kasus, gejalanya tidak ada. Manifestasi yang paling umum adalah demam. Ada juga mengi, batuk, hepatomegali, dan kadang-kadang - perubahan infiltratif di paru-paru. Cukup sering pada anak yang lebih besar ada kerusakan mata yang terisolasi (endophthalmitis, granuloma retina). Kadang-kadang, dengan keterlibatan miokardium atau sistem saraf pusat, kematian mungkin terjadi.
2) Hypergammaglobulinemia, peningkatan yang signifikan pada tingkat isohemagglutinins, eosinofilia (20% atau lebih) dan leukositosis terdeteksi dalam darah.
3) Studi biopsi feses dan jaringan tidak berguna, karena hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasi parasit. Metode sensitif dan spesifik untuk deteksi antigen toksokarosa - uji imunosorben terkait-enzim.
1) Penyakit ini, biasanya, bersifat ringan dan dapat disembuhkan dengan sendirinya setelah beberapa minggu.
2) Agen antiparasit (thiabendazole atau diethylcarbamazine) diresepkan untuk kerusakan parah dan mata.
a) Tiabendazole, 50 mg / kg / hari (tidak lebih dari 3 g / hari) dalam 2 dosis selama 5 hari.
b) Diethylcarbamazine, 6-12 mg / kg / hari dalam 3 dosis selama 7-10 hari.
3) Terapi antiinflamasi (kortikosteroid, H1-blocker) meredakan gejala penyakit. Kortikosteroid dalam kombinasi dengan obat anti-parasit yang diresepkan untuk kerusakan mata.
4) Dalam kasus lesi kulit, larva menggunakan pengobatan dua hari dengan thiabendazole.
5) Eosinofilia dapat bertahan selama beberapa bulan setelah perawatan.
Pencegahan Anda tidak dapat berjalan-jalan anjing dan kucing di tempat-tempat permainan dan kegiatan anak-anak. Anjing dan kucing secara berkala terserang cacing.
a Etiologi. Agen penyebab adalah Trichinella spiralis. Infeksi terjadi ketika makan daging mentah atau setengah panggang (terutama babi) yang mengandung larva enkapsulasi. Penyakit ini lebih sering terjadi di negara-negara beriklim sedang.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Sejarah - memakan babi atau daging hewan karnivora mentah atau setengah panggang. Penyebab umum infeksi adalah makan sosis buatan sendiri.
2) Trichinosis dapat dicurigai berdasarkan tanda-tanda klinis, meskipun gambaran rinci yang meliputi demam, pembengkakan wajah, terutama kelopak mata, sakit kepala, fotofobia, konjungtivitis, nyeri otot parah, nyeri otot, terbentuk hanya setelah 2-3 minggu. Selanjutnya, muncul gejala ensefalitis, meningitis, miokarditis.
3) Biopsi otot kadang-kadang mengungkapkan larva, tetapi biopsi negatif tidak mengecualikan trikinosis. Perubahan inflamasi yang diidentifikasi secara histologis dalam jaringan mengkonfirmasi penyakit akut.
4) Eosinofilia parah (20-80%) muncul setelah 3 minggu dari awal penyakit dan dapat bertahan selama beberapa bulan.
5) Diagnosis dipastikan dengan peningkatan titer antibodi yang ditentukan oleh aglutinasi atau flokulasi. Reaksi-reaksi ini menjadi positif pada minggu ketiga sakit; peningkatan titer antibodi bertahan selama beberapa bulan atau tahun.
1) Tetapkan tiabendazol, 25 mg / kg 2 kali sehari (tidak lebih dari 3 g / hari) selama 5 hari.
2) Kortikosteroid digunakan untuk terapi simtomatik.
Pencegahan Dianjurkan untuk hanya menggunakan daging babi yang dipanaskan dengan hati-hati (di AS, babi tidak diuji trichinella).
a Etiologi. Agen penyebab adalah Taenia saginata (cacing pita bullish). Infeksi terjadi dengan memakan daging sapi setengah matang yang mengandung larva cacing pita sapi yang dienkapsulasi. Penyakit ini terjadi di mana-mana. Host utama parasit adalah manusia, yang perantara adalah ternak.
b. Pemeriksaan dan diagnosis. Gejala pada sebagian besar kasus tidak ada, dan penyakit ini hanya ditemukan dalam alokasi segmen dengan tinja. Tentukan diagnosis pada penelitian sendi.
a) Tablet hancur total. Dosisnya adalah sebagai berikut.
b) Dengan berat 34-50 kg - 1,5 g sekali.
c) Dengan berat lebih dari 50 kg - 2 g sekali.
d) Di bawah pengaruh obat, parasit dihancurkan, sehingga tidak masuk akal untuk mencari skoleksnya (kepala).
e) Ketika sendi muncul di tinja, mereka dirawat kembali.
2) Praziquantel juga digunakan, 10-20 mg / kg sekali.
Pencegahan adalah penggunaan daging sapi yang dipanaskan dengan saksama.
a Etiologi. Agen penyebab adalah individu dewasa Taenia solium (cacing pita babi). Penyakit ini terjadi ketika makan daging babi setengah matang yang mengandung larva enkapsulasi (cysticercus).
b. Pemeriksaan dan diagnosis. Parasitisme cacing dewasa jarang disertai dengan keluhan. Kecurigaan teniasis terjadi ketika tinja bergerak bergerak segmen dewasa dari cacing pita babi. Diagnosis dikonfirmasi dalam studi segmen.
masuk Perawatannya sama dengan teniarinhoz.
Pencegahan Ini harus digunakan hanya babi yang dirawat dengan hati-hati.
a Etiologi. Infeksi terjadi dengan menelan telur cacing pita babi dengan air atau makanan yang terkontaminasi dengan kotoran manusia. Larva yang muncul dari telur memasuki otot, hypoderm, mata, dan otak. Larva enkapsulasi (cysticercus) tetap bertahan selama 3-5 tahun. Gejala infeksi muncul setelah kematian cysticerci, ketika peradangan berkembang di jaringan sekitarnya. Manifestasi klinis sistiserkosis serebral sering berupa kejang parsial yang terjadi beberapa tahun setelah infeksi.
b. Pemeriksaan dan diagnosis. Sistiserkosis disarankan, jika seorang anak yang tinggal di daerah endemis, tiba-tiba mengalami kejang epilepsi. CT scan menunjukkan lesi tunggal atau multipel, terkalsifikasi atau meningkat. Diagnosis serologis yang mungkin.
masuk Perawatan. Terapi obat, yang sebelumnya terbatas pada obat antikonvulsan, saat ini ditujukan untuk menyelesaikan parasit yang tidak teratur dan menghilangkan gejala neurologis. Efisiensi praziquantel dan albendazole dengan sistiserkosis aktif sistem saraf pusat telah dibuktikan dengan CT. Untuk mengurangi reaksi peradangan yang meningkat setelah minum obat ini, deksametason juga diresepkan. Harus diingat bahwa deksametason mengurangi tingkat praziquantel dan, tampaknya, meningkatkan tingkat albendazole dalam CSF. Intervensi bedah digunakan untuk menghilangkan obstruksi dan kompresi yang disebabkan oleh massa yang banyak. Saat ini, operasi hanya dilakukan dengan akses mudah ke lesi.
Pencegahan Dianjurkan untuk menghindari kontak dengan kotoran manusia dan hanya menggunakan daging yang dipanaskan dengan hati-hati.
a Etiologi. Agen penyebab adalah Echinococcus granulosus. Penyakit ini terjadi ketika makanan dan air terkontaminasi oleh kotoran hewan karnivora yang mengandung telur echinococcus.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Echinococcosis diduga dalam mendeteksi kista yang perlahan-lahan meningkat (biasanya tanpa adanya gejala klinis) pada mereka yang tinggal di daerah endemis. Dalam 2/3 kasus hati terpengaruh, di 1/4 dari paru-paru, dalam kasus lain - organ lain.
2) Gambar X-ray - bayangan bulat dengan kalsifikasi berbentuk cincin - sangat khas, tetapi tidak patognomonik.
3) Tes serologis positif dalam banyak kasus.
4) Diagnosis dikonfirmasi dalam studi kista jarak jauh. Tusukan diagnostik kista benar-benar kontraindikasi.
masuk Perawatan. Kista yang mudah diakses dihilangkan dengan metode bedah. Kista asimptomatik seringkali tidak memerlukan intervensi. Hasil yang berhasil diperoleh dengan mendinginkan kista sebelum diangkat (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Jika intervensi bedah merupakan kontraindikasi atau selama operasi kista telah rusak, maka diresepkan albendazole, 10 mg / kg / hari selama 28 hari. Jika perlu, ulangi perawatan.
5. Echinococcosis multichamber. Echinococcus multilocularis memiliki siklus hidup yang sama dengan Echinococcus granulosus. Orang dewasa Echinococcus multilocularis memparasit terutama pada rubah, dan larva pada hewan pengerat liar. Infeksi pada manusia dengan telur parasit ini dimungkinkan setelah kontak dengan anjing. Echinococcus multilocularis terjadi terutama di Alaska, Kanada, Siberia dan Eropa Tengah. Pada manusia, larva membentuk kista alveolar berbentuk tidak teratur, yang dengan cepat tumbuh ke jaringan di sekitarnya (seperti tumor ganas) dan karenanya sulit untuk direseksi. Namun demikian, operasi tetap satu-satunya perawatan yang efektif. Albendazole dan mebendazole kadang berguna (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Pencegahannya adalah mencegah infeksi pada anjing.
a Etiologi. Agen penyebab adalah Diphyllobothrium latum (pita lebar). Penyakit ini terjadi ketika makan ikan mentah atau setengah matang yang mengandung larva dari parasit ini. Penyakit ini terjadi di mana-mana, tetapi sangat umum di daerah air dingin (misalnya, wilayah Great Lakes).
b. Pemeriksaan dan diagnosis. Kebanyakan orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala. Kekurangan vitamin B jarang diamati.12 karena penyerapan vitamin ini oleh parasit di usus kecil bagian atas. Mengamati sedikit gangguan pencernaan. Di kotoran ada telur dari pita lebar.
Pencegahan Perlakuan panas ikan yang hati-hati diperlukan.
a Etiologi. Agen penyebab adalah Entamoeba histolytica. Mekanisme penularannya adalah fecal-oral, dengan kista. Amebiasis tersebar luas, manusia adalah satu-satunya pemilik parasit. Di Amerika Serikat, wabah infeksi secara acak dicatat. Penyakit ini sering ditemukan di pesantren. Menurut data modern, setidaknya ada dua jenis Entamoeba histolytica yang secara morfologis serupa - patogen dan non-patogen. Mereka dibedakan oleh antigen permukaan, penanda DNA dan fitur pertumbuhan.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
a) Gambaran klinis amebiasis bervariasi dari carriage (pada kebanyakan kasus) hingga lesi fulminan pada usus besar.
i) Bentuk ringan dari penyakit ini dimanifestasikan oleh pergantian diare dan konstipasi.
ii) Disentri amuba, sebagai suatu peraturan, terjadi secara subakut. Ditandai dengan diare, darah dalam tinja, sedikit demam, lemas, malaise. Nyeri perut ringan, terutama di sekum dan kolon sigmoid, dapat menyebabkan diagnosis apendisitis yang keliru. Gejalanya meningkat lebih lambat dibandingkan dengan disentri bakteri.
b) Diagnosis dikonfirmasikan ketika trofozoit seluler terdeteksi dalam tinja (tinja harus segar), menunjukkan amebiasis akut, atau kista, yang menunjukkan carriage. Jika beberapa pemeriksaan tinja tidak mengungkapkan patogen, rektoskopi diindikasikan.
c) Sejumlah besar eritrosit dalam tinja dengan sejumlah kecil leukosit membedakan disentri amuba dari bakteri.
2) Amebiasis ekstraintestinal paling sering dimanifestasikan oleh abses hati.
a) Tanda-tanda klinis amebiasis usus mungkin tidak ada. Demam, kedinginan, pembesaran dan nyeri hati, posisi tinggi kubah kanan diafragma, sedikit peningkatan aktivitas enzim hati, defek pengisian skintigrafi hati menunjukkan abses hati amuba. Pada 95% kasus, abses tunggal, terletak di bagian atas lobus kanan hati.
b) Tes serologis (hemaglutinasi tidak langsung dan fiksasi komplemen, kontra immunoelektroforesis) memiliki nilai diagnostik yang besar.
c) Tusukan perkutan yang direkomendasikan hanya untuk abses besar. Tidak adanya amuba dalam isi abses tidak mengecualikan diagnosis abses amuba, karena parasit biasanya terletak di pinggiran pusat nekrosis.
d) Dalam kasus yang parah dengan diagnosis yang tidak ditentukan, pengobatan percobaan ditentukan.
1) Perawatan harus dilakukan dalam bentuk amebiasis.
i) Diiodohydroxyquinoline, 30-40 mg / kg / hari (tidak lebih dari 2 g / hari) dalam 3 dosis selama 20 hari.
ii) Diloxanide, 20 mg / kg / hari (tidak lebih dari 1,5 g / hari) dalam 3 dosis selama 10 hari.
i) Metronidazole, 35-50 mg / kg / hari (tidak lebih dari 2,25 g / hari) dalam 3 dosis selama 10 hari.
ii) Obat lini kedua - paromomycin, 25-30 mg / kg / hari dalam 3 dosis selama 5-10 hari.
iii) Dalam kasus yang parah, metronidazole dikombinasikan dengan diiodohydroxyquinoline (lihat dosis di atas). Rejimen pengobatan cadangan adalah dehydroemetin, 1-1,5 mg / kg / hari (tidak lebih dari 90 mg / hari) i / m selama 5 hari, dalam kombinasi dengan diiodohydroxyquinoline.
c) Abses hati. Pilih salah satu skema di bawah ini.
ii) Dehydroemetin, 1–1,5 mg / kg / hari (tidak lebih dari 90 mg / hari) i / m selama 5 hari, kemudian klorokuin fosfat, 10 mg / kg / hari klorokuin murni (tidak lebih dari 300 mg / hari) ) selama 21 hari, dalam kombinasi dengan diiodohydroxyquinoline (dosis lihat di atas).
2) Terapi pemeliharaan itu penting. Ini termasuk rawat inap, tirah baring, nutrisi yang baik.
3) Untuk memastikan penyembuhan amebiasis usus, setelah 1 dan 2 bulan setelah akhir terapi, tinja berulang dilakukan.
4) Pedoman pengobatan untuk pembawa cenderung berubah dengan munculnya metode yang membedakan Entamoeba histolytica yang patogen dan non-patogen.
Pencegahan terdiri dari tindakan sanitasi dan higienis.
a Etiologi. Agen penyebabnya adalah Giardia lamblia, mekanisme penularannya adalah fecal-oral. Giardiasis tersebar luas, sering ditemukan di sekolah berasrama dan lembaga penitipan anak.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Paling sering infeksi tidak menunjukkan gejala. Kemungkinan ketidaknyamanan di perut, diare, kembung. Biasanya, keluhan ini bertahan selama 7-10 hari. Tidak ada darah di tinja. Kursi banyak, fetid, steatorrhea dicatat.
2) Konfirmasi diagnosis adalah deteksi trofozoit seluler dengan mikroskopi feses cair segar atau isi duodenum. Dalam tinja yang didekorasi (normal atau diperkaya) dapat dilihat kista.
3) Kit khusus untuk studi imunologi feses diproduksi. Sebagai aturan, metode ini lebih sensitif daripada mikroskop tinja.
1) Terapi antiparasit sangat efektif.
a) Furazolidone sebagai suspensi, 5 mg / kg / hari dalam 4 dosis terbagi selama 7-10 hari.
b) Metronidazole, 15 mg / kg / hari (tidak lebih dari 750 mg / hari) dalam 3 dosis selama 5-10 hari.
c) Mepacrine, 6-9 mg / kg / hari (tidak lebih dari 300 mg / hari) dalam 3 dosis selama 5-7 hari.
2) Dalam kasus malabsorpsi, pengobatan suportif dan normalisasi nutrisi sangat penting.
Pencegahan terdiri dari tindakan sanitasi dan higienis.
a Etiologi. Malaria menempati urutan pertama di antara infeksi umum dalam jumlah kematian. Penyakit ini ditularkan ketika gigitan terinfeksi dengan nyamuk Plasmodia dari genus Anopheles. Untuk patogen manusia, empat jenis Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (agen penyebab malaria tropis) menyebabkan bentuk penyakit yang paling parah, sering berakibat fatal, dan seringkali memiliki resistensi obat.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Sejarah hampir selalu memiliki informasi tentang tinggal di daerah endemis.
2) Kekebalan terhadap malaria penting. Pada malaria tropis, kematian biasanya karena kurangnya kekebalan.
3) Manifestasi klinis dari penyakit ini beragam. Pada malaria akut, demam, menggigil, malaise, sakit kepala, mialgia, artralgia diamati. Gejala yang paling persisten terdeteksi oleh pemeriksaan fisik adalah splenomegali. Pada anak-anak, terutama jika mereka pertama kali terserang malaria, gangguan pencernaan mendominasi - hilangnya nafsu makan, muntah, diare. Bayi mengalami pucat atau penyakit kuning.
4) Pada pasien tidak kebal dengan malaria tropis, jenis demam biasanya tidak benar. Setelah infeksi stabil (di daerah endemis), demam menjadi periodik: pada malaria tropis, kejang terjadi dalam 36-48 jam, pada malaria yang disebabkan oleh Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale, dalam 48 jam, dan pada malaria yang disebabkan oleh Plasmodium malariae, dalam 72 jam Dalam interval antara serangan, kondisi pasien memuaskan.
5) Pada pasien yang tidak kebal, sangat penting untuk membedakan malaria berulang (Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale) dari malaria tropis (Plasmodium falciparum) (lihat tabel. 15.3). Sebelum menetapkan jenis patogen yang diresepkan pengobatan yang sama seperti pada malaria tropis. Kita tidak boleh lupa tentang kemungkinan infeksi campuran. Dalam diagnosis diferensial malaria, dianjurkan untuk merujuk pada pedoman parasitologi.
6) Malaria tropis dapat dipersulit oleh koma, delirium, dan kejang (bentuk serebral malaria), serta hemolisis masif, DIC, sindrom, gagal ginjal, edema paru, dan syok.
7) Diagnosis didasarkan pada deteksi plasmodia dalam darah tepi.
8) Dengan tidak adanya kekebalan terhadap malaria, gejala klinis yang jelas muncul bahkan dengan sejumlah kecil plasmodia dalam darah, sehingga hasil negatif dari tes noda darah tunggal tidak mengecualikan malaria. Jika penyebab demam tetap tidak jelas, penelitian berulang ditunjukkan pada interval 48-72 jam.
masuk Perawatan. Obat antimalaria dipilih berdasarkan jenis patogen dan fokus endemik.
1) Pada pasien tidak kebal dengan malaria tropis, pengobatan dimulai segera, bahkan dengan sejumlah kecil parasit dalam darah. Sebelum timbulnya perbaikan klinis atau sampai hilangnya plasmodia dari darah, terapi dilakukan di rumah sakit. Malaria tropis dirawat di penghuni daerah endemik secara rawat jalan, dengan fokus pada gambaran klinis dan hasil pemeriksaan mikroskopis darah yang diambil pada hari ke 7 dan 28. Bentuk lain dari malaria tidak memerlukan rawat inap.
2) Resistensi klorokuin dari Plasmodium falciparum tersebar luas; pengecualian adalah negara-negara Karibia, Timur Tengah, dan bagian utara Terusan Panama. Jika dicurigai resistensi klorokuin, obat lain diresepkan (lihat Bab 15, hal. III.B.3.v.5.b).
3) Dalam kasus malaria berulang, obat-obatan harus memengaruhi bentuk parasit intra-eritrosit dan non-eritrosit. Resistensi klorokuin tidak khas untuk Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale, namun, dengan monoterapi dengan obat ini, kambuh mungkin terjadi.
4) Penghapusan komplikasi malaria tropis membutuhkan, selain terapi anti-parasit, langkah-langkah pendukung aktif. Pada anemia hemolitik berat, transfusi sel darah merah diindikasikan, pada gagal ginjal, manitol dan kadang-kadang dialisis, dalam kasus malaria serebral, antikonvulsan. Berikan keseimbangan air dan elektrolit yang normal.
5) Regimen pengobatan. Sehubungan dengan penyebaran resistensi obat dari patogen malaria, layanan konsultasi 24 jam untuk pengobatan dan pencegahan penyakit ini telah dibuat.
i) Chloroquine diambil sebagai berikut: 10 mg / kg (16,6 mg / kg chloroquine phosphate) melalui mulut atau intramuskuler, setelah 6 jam - 5 mg / kg lagi, dalam 2 hari ke depan - 5 mg / kg / hari.
ii) Chloroquine diresepkan dalam kombinasi dengan primaquine, 0,3 mg / kg / hari (tidak lebih dari 15 mg / hari) selama 14 hari. Jika Anda menduga kekurangan G-6-PD sebelum penunjukan primaquine, Anda perlu menyingkirkan penyakit ini.
i) Di daerah di mana resistensi terhadap klorokuin tidak terdeteksi, obat ini diresepkan seperti yang dijelaskan di atas.
ii) Di daerah dengan resistensi luas terhadap klorokuin, kinin sulfat digunakan dalam kombinasi dengan pirimetamin dan sulfadiazin. Dosis kuinin sulfat adalah 25 mg / kg / hari (tidak lebih dari 2 g / hari) dalam 3 dosis selama 3 hari. Dosis pirimetamin tergantung pada berat: berat hingga 10 kg - 6,25 mg / hari, berat 10-20 kg - 12,5 mg / hari, berat 20-40 kg - 25 mg / hari, berat lebih dari 40 kg - 50 mg / hari hari dalam 2 dosis terbagi. Pirimetamin diminum dalam 3 hari. Dosis sulfadiazine adalah 100-200 mg / kg / hari (tidak lebih dari 2 g / hari) dalam 4 dosis selama 5 hari. Pasien yang sangat serius yang tidak dapat menggunakan obat-obatan ditentukan dengan quinine dihydrochloride, 25 mg / kg / hari IV. Obat ini diencerkan dalam larutan garam sampai konsentrasi 0,5-1 mg / ml dan disuntikkan pada kecepatan 0,5-1 mg / menit, mengamati EKG dan tekanan darah. Dosis maksimum adalah 1800 mg / hari. Setengah dari dosis diberikan selama 1 jam, setengah lainnya - setelah 6-8 jam, jika pasien masih tidak dapat tertelan. Ada rejimen yang termasuk pada / dalam pengenalan quinidine.
iii) Di daerah Plasmodium falciparum yang resisten terhadap beberapa antimalaria (Thailand timur), rejimen pengobatan standar tidak efektif. Dalam situasi ini, kombinasi kina (lihat dosis pada paragraf sebelumnya) dan tetrasiklin ditunjukkan, 5 mg / kg 4 kali sehari selama 7 hari.
6) Perawatan cepat mengarah pada perbaikan klinis. Penelitian berulang tentang apusan darah mengkonfirmasi hilangnya plasmodia dari darah. Pyrimethamine dan Primaquine dikontraindikasikan selama kehamilan.
Pencegahan Sarana perlindungan dari nyamuk sangat dibutuhkan, terutama pada sore dan malam hari. Orang yang mengunjungi daerah endemis diresepkan terapi profilaksis.
1) Area di mana resistensi klorokuin belum diidentifikasi.
a) Chloroquine, 5 mg / kg (8,3 mg / kg chloroquine phosphate, tidak lebih dari 300 mg chloroquine) seminggu sekali. Pencegahan dimulai 1 minggu sebelum perjalanan dan berakhir 4 minggu setelah perjalanan kembali.
b) Untuk mencegah malaria berulang, primaquine juga diresepkan selama 2 minggu terakhir dari asupan chloroquine.
2) Area dengan resistensi umum terhadap klorokuin
a) Dengan berat minimal 15 kg, mefloquine digunakan: dari 15 hingga 19 kg - 1/4 tablet, dari 20 hingga 30 kg - 1/2 tablet, dari 31 hingga 45 kg - 3/4 tablet. Tablet ini mengandung 250 mg obat. Obat ini diminum 1 kali per minggu.
b) Doksisiklin, 2 mg / kg / hari (tidak lebih dari 100 mg / hari) direkomendasikan untuk anak di atas 9 tahun.
c) Untuk anak-anak dengan berat kurang dari 15 kg, skema pencegahan lebih rumit; konsultasi di lembaga khusus diperlukan.
a Etiologi. Agen penyebab adalah parasit intraseluler obligat dari Toxoplasma gondii. Penularan yang terbukti dari ibu ke janin. Jalur lain belum dapat diandalkan. Seringkali, patogen ditularkan melalui kotoran kucing dan ketika makan daging yang terinfeksi.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala; tanda-tanda infeksi serologis ditemukan pada 30-40% populasi AS.
a) Toksoplasmosis bawaan selalu merupakan hasil dari toksoplasmosis akut yang didapat pada ibu. Gambaran klinis saat lahir bervariasi dari perjalanan tanpa gejala hingga kerusakan parah pada berbagai organ dan, sebagai suatu peraturan, tergantung pada waktu infeksi intrauterin. Terkadang, anak-anak yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit saat lahir, kemudian mengalami chorioretinitis, keterbelakangan mental, kesulitan belajar.
b) Manifestasi toksoplasmosis yang didapat beragam - dari pembesaran kelenjar getah bening dan gejala ringan, mirip dengan gejala infeksi virus, hingga chorioretinitis tanpa gangguan umum. Toxoplasma pneumonia dan ensefalitis, yang berakibat fatal, hampir selalu merupakan hasil dari reaktivasi infeksi dengan latar belakang defisiensi imun.
2) Konfirmasi diagnosis adalah peningkatan titer antibodi dalam reaksi Sabin - Feldman, pengikatan komplemen, hemaglutinasi, imunofluoresensi tidak langsung. Toksoplasmosis kongenital didiagnosis dengan mendeteksi antibodi IgM terhadap toksoplasma atau peningkatan titer antibodi berkepanjangan dalam pengikatan komplemen, hemaglutinasi, dan tes imunofluoresensi tidak langsung pada anak yang lebih dari 4 bulan.
3) Kadang-kadang, diagnosis dapat dibuat dengan mendeteksi parasit di bagian jaringan atau dalam cairan biologis, atau dengan melepaskan toksoplasma dengan menyuntikkan bahan yang terinfeksi ke tikus secara intraperitoneal. Namun demikian, sifat akut infeksi hanya menegaskan peningkatan titer antibodi.
1) Toksoplasmosis bawaan diobati selama 1 tahun.
a) Pirimetamin, 1 mg / kg / hari setiap hari selama beberapa minggu, dan kemudian setiap hari, dalam kombinasi dengan sulfadiazin, 85 mg / kg / hari dalam 2 dosis, dan kalsium folat, 5 mg setiap 3 hari.
b) Dengan proses inflamasi aktif, kortikosteroid diindikasikan.
c) Diskusi singkat tentang berbagai rejimen pengobatan diberikan di J. Remington, G. Desmonts. Toksoplasmosis. Di J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Penyakit Menular pada Janin dan Bayi Baru Lahir (edisi ke-3). Philadelphia: Saunders, 1990.
2) Toksoplasmosis didapat. Pengobatan tergantung pada keparahan gejala. Dosis pirimetamin sama dengan pengobatan toksoplasmosis bawaan. Dosis sulfadiazin ditingkatkan menjadi 100-200 mg / kg / hari (tidak lebih dari 6 g / hari). Lama terapi - 3-4 minggu.
3) Toksoplasmosis dengan defisiensi imun. Pertama, pirimetamin dan sulfadiazin ditentukan (untuk dosis, lihat Bab 15, hal. III.B.4.b.1.a. Jika rejimen pengobatan lain diperlukan, hubungi spesialis.
Pencegahan Karena penyebaran infeksi kurang dipahami, pedoman pencegahan didasarkan pada asumsi. Tempat-tempat yang terkontaminasi dengan kotoran kucing harus dihindari dan daging mentah tidak boleh dikonsumsi, terutama selama kehamilan.
a Etiologi. Patogen - mikroorganisme patogen kondisional Pneumocystis carinii. Itu milik kelas apa pun belum diklarifikasi. Jalur penyebaran dan patogenesis penyakit tidak dipahami dengan baik, tetapi prevalensi lesi paru-paru memungkinkan untuk mempertimbangkan saluran pernapasan sebagai gerbang infeksi.
b. Pemeriksaan dan Diagnosis
1) Pneumocystis carinii menyebabkan pneumonia interstitial difus pada pasien immunocompromised. Gejala awal penyakit ini tidak spesifik. Etiologi pneumokokus diduga dalam kasus pneumonia pada latar belakang leukemia, limfoma, neoplasma ganas lainnya, hipogamaglobulinemia, AIDS, dan terapi imunosupresif. Kultur sputum menghilangkan pneumonia bakteri.
2) Diagnosis didasarkan pada deteksi parasit dalam dahak, pada bahan yang diperoleh selama bronchoalveolar lavage atau biopsi paru-paru.
1) Harus diingat bahwa pneumonia pneumonia berkembang dengan latar belakang penyakit serius.
2) Menghirup oksigen dan metode lain yang meningkatkan ventilasi paru dan pertukaran gas adalah penting.
3) Ambil semua tindakan untuk memastikan diagnosis sebelum meresepkan terapi. Namun, pada pasien yang sangat parah, pengobatan segera dimulai berdasarkan diagnosis awal.
4) Obat pilihan adalah TMP / SMK: 20 mg / kg / hari trimetoprim dan 100 mg / kg / hari sulfametoksazol secara intravena atau oral, dosis dibagi menjadi 4 dosis (suntikan). Kursus pengobatan adalah 14-21 hari.
5) Obat cadangan adalah pentamidin, 4 mg / kg iv, sehari sekali selama 14-21 hari. Ini lebih toksik daripada TMP / QMS dan jarang diresepkan sebagai terapi empiris.
6) Dikembangkan dan terus mengembangkan rejimen pengobatan lain untuk Pneumonia. Mereka digunakan hanya setelah berkonsultasi dengan spesialis.
7) Dalam kasus PCP parah yang membutuhkan oksigen, diindikasikan kortikosteroid (prednison, 1 mg / kg / hari).
Pencegahan Setelah pneumonia pneumokokus, pengobatan pencegahan seumur hidup diindikasikan.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg / hari trimethoprim dan 20 mg / kg / hari sulfamethoxazole secara oral dalam 2 dosis terbagi, mencegah pneumonia pneumocystis pada defisiensi imun. Dalam beberapa kasus, obat ini diresepkan setiap hari atau 3 kali seminggu.
2) Cara pencegahan lain adalah pentamidine. Ini diresepkan setiap 2-4 minggu dalam aerosol atau in / in.
a Etiologi. Cryptosporidium spp. - Parasit intraseluler yang hidup di usus. Cryptosporidia adalah umum dan, seperti Giardia, ditemukan tidak hanya pada manusia, tetapi juga pada hewan. Mereka menyebabkan diare, terutama pada anak-anak di lembaga penitipan anak.
b. Pemeriksaan dan diagnosis. Paling sering, infeksi tidak menunjukkan gejala.
1) Pada anak-anak dengan kekebalan normal, tinja berair, longgar dan sakit perut tiba-tiba muncul. Penyakit ini berlangsung 10-14 hari, dan terkadang lebih.
2) Pada anak dengan defisiensi imun, cryptosporidiosis adalah salah satu penyebab utama diare kronis. Tingkat keparahan gejala tergantung pada derajat defisiensi imun.
3) Dalam tinja sering terdapat lendir, sel darah merah dan sel darah putih tidak terdeteksi. Diare kronis menyebabkan gangguan penyerapan.
4) Pada apusan tinja, menggunakan pewarnaan yang dimodifikasi untuk bakteri yang tahan asam, ookista dapat dideteksi. Karena parasit muncul dalam tinja secara berkala, terutama dengan kekebalan normal, setidaknya diperlukan dua penelitian. Baru-baru ini, metode imunologi yang lebih spesifik dan sensitif untuk memeriksa feses telah tersedia.
masuk Pengobatan cryptosporidiosis tidak dikembangkan. Antibiotik baru dari kelompok azalides, tampaknya, memiliki beberapa aktivitas melawan cryptosporidium, tetapi pada anak-anak efektivitas obat ini belum diteliti. Karena itu, tindakan suportif tetap menjadi dasar pengobatan.