Apa itu tumor saluran empedu ekstrahepatik?

Jadi, perlu untuk menentukan apa yang dimaksud dengan tumor saluran empedu. Selama otopsi, kanker saluran empedu terjadi dengan frekuensi 0,1 hingga 0,5% dari jumlah total kasus. Angka ini, pada gilirannya, berkisar 2,5 hingga 4,5% dari jumlah total semua kasus onkologis. Ini menunjukkan keseriusan dari tumor ganas ini. Penyakit ini memiliki karakter “muda”, aktif berkembang tidak hanya pada orang tua. Generasi muda juga sangat rentan terhadap penyakit ini. Dari semua tumor ganas yang dikenal sebagai obat, terlokalisasi dalam zona empedu-pancreatoduodenal, kanker saluran empedu dalam berat jenisnya berkisar antara 12 hingga 15%.

Wanita 2-3 kali lebih mungkin terkena saluran empedu daripada pria. Jenis kanker ini paling sering menemukan tempat di mana ia berada di mana kedua saluran hati bergabung bersama dan juga dapat ditemukan pada pertemuan saluran kistik dengan saluran hati yang umum.

Apa yang terjadi pada tubuh pasien sementara tumor ganas saluran empedu berkembang?

Pertumbuhan lambat dan metastasis lambat adalah dua karakteristik pembeda kanker saluran empedu ekstrahepatik. Cholelithiasis ditemukan dalam kombinasi dengan kanker di hampir sepertiga dari pasien yang sakit. Kanker mendapat perkembangan terbanyak jika, di samping itu, pasien memiliki penyakit latar belakang, seperti:

kolitis ulserativa;
infestasi cacing (spesies tipikal adalah Clonorchis sinensis dan Opistharchis vivstrongm);
Penyakit caroli, dll.

Hal ini diperlukan untuk fokus pada klasifikasi tumor jenis ini. Keberhasilan terbesar dalam diagnosis, pencegahan dan pengobatan kanker jenis ini dicapai oleh dokter-dokter Israel. Kombinasi sukses dari keefektifan metode, peralatan modern dan pengalaman kolosal menunjukkan kepemimpinan dunia para pakar Israel dalam perang melawan kanker saluran empedu. Para dokter inilah yang mengembangkan klasifikasi tumor saluran empedu. Itu termasuk:

tumor tipe epitel, yang disebut dalam pengobatan sistadenokarsinoma dan kolangiokarsinoma;
jenis tumor mesenchymal dengan nama medis - leiomyosarcoma dan fibrosarcoma;
tumor tipe campuran, seperti carcinosarcoma.

Berdasarkan tanda-tanda histologis, dominasi diberikan pada spesies-spesies tersebut:

Tumor, disebut adenokarsinoma - adalah nodular, papiler, tipe tiroid, dan secara inheren adalah mereka yang pertumbuhannya memiliki karakter infiltratif difus.
Yang kurang umum dalam praktek adalah tumor tipe histologis - disebut: karsinoma skuamosa, karsinoma mucoepidermoid, sistadenokarsinoma, karsinoid, leiomiosarkoma, dll.

Yang paling umum (dalam hal histologi) adalah jenis kanker berikut: nodular, skirr dan papillomatous, - selama perkembangannya, obstruksi saluran terjadi dengan sangat cepat.

Ada juga klasifikasi menurut kriteria "T", berdasarkan pemeriksaan rinci yang menjadi jelas berbeda dari tumor ganas yang memiliki lokasi berbeda.

Klasifikasi ini terlihat seperti ini:

kategori yang disebut "T1" A, fitur karakteristik di antaranya adalah jaringan ikat subepitel yang berkecambah;
kategori yang disebut "T1" B, fitur karakteristik yang merupakan lapisan penghubung otot;
kategori yang disebut "T2", ciri khasnya adalah jaringan ikat peri-muskular invasif;
kategori yang disebut "T3", fitur karakteristik yang merupakan peningkatan lokalisasi tumor ke struktur tetangga.

Ada juga klasifikasi berdasarkan kriteria "N". Klasifikasi ini memiliki komponen-komponen berikut:

kategori N1, yang ditandai dengan adanya metastasis yang terlokalisasi di kelenjar getah bening yang terletak tepat di dekat saluran empedu dan kistik yang umum, dan juga / atau di gerbang hati;
kategori N2, yang ditandai dengan keberadaan metastasis terlokalisasi di kelenjar getah bening regional lain selain di atas.

Apa saja manifestasi dan gejala klinis dari gejala saluran empedu?

penyakit kuning obstruktif, yang ditandai dengan warna khas warna hijau kotor (penyakit kuning ini sangat intens, sering disertai dengan kulit gatal);
tinja yang diputihkan;
sejumlah besar asam empedu, serta bilirubin dalam urin (tidak mungkin untuk menentukan urobilin);
sebelum ikterus berkembang, riwayat sindrom nyeri sama sekali tidak ada, namun ikterus sangat kuat, yang merupakan fenomena alami pada kanker saluran empedu;
kulit orang yang sakit, kemudian, berwarna hijau zaitun;
ada pengamatan langka serangan kolik bilier pada pasien;
Namun, jika didapatkannya saluran dengan cepat, serangan yang menyakitkan harus mendahului munculnya tanda-tanda penyakit kuning.

Bagaimana diagnosis tumor saluran empedu ganas terjadi?

Ciri-ciri diagnosis terletak pada kenyataan bahwa tes darah klinis, yang sebelumnya diajukan oleh pasien ke laboratorium, ditandai dengan adanya:

anemia;
leukositosis;
trombositosis;
peningkatan ESR.

Dalam indeks biokimia serum darah, pasti ada bukti adanya ikterus kolestatik pada pasien; y-glutamyltranspeptidase dan aktivitas alkaline phosphatase diamati, serta peningkatan jumlah bilirubin.

Selama diagnosis, penggunaan indeks serum penanda tumor (seperti CEA x 40, serta CA 19-9) sering dijumpai.Tingkat empat ratus atau lebih bersifat diagnostik. Pada pasien dengan, misalnya, kolangiokarsinoma, kadar CEA dalam empedu jauh lebih tinggi daripada pada pasien yang memiliki formasi jalur ekskresi empedu yang jinak. Penggunaan USG dalam diagnosis memungkinkan Anda melihat saluran empedu yang paling membesar. Penggunaan kolangiografi endoskopi atau perkutan selama diagnosis tumor pada saluran empedu, memungkinkan untuk mencapai keakuratan khusus penelitian, yang sangat penting saat membuat diagnosis.

Apa saja fitur pengobatan tumor ganas saluran empedu?

Pengobatan penyakit jenis ini, terutama bedah. Jika keadaan kesehatan pasien memungkinkan operasi, dan tumor ganas dari saluran empedu dapat dioperasi, maka pertama-tama dokter menilai ukuran tumor, dan juga menentukan tidak adanya atau adanya metastasis. Individualitas pendekatan dan keefektifan operasi semacam itu memang patut dibanggakan oleh para ahli bedah Israel. Pengalaman dan profesionalisme mereka memiliki prestise 100% di antara komunitas medis dunia. Namun, terlepas dari semua keuntungannya, operasi ini hanya mungkin dilakukan pada 9-15% pasien, dan mortalitas selama dan setelah operasi masing-masing adalah 4% dan 32-40%. Harapan hidup pasien dan kualitas kesehatannya lebih lanjut tergantung pada seberapa akurat diagnosis dibuat, dan seberapa cepat dan benar pengobatan yang diresepkan.

Penyakit pada saluran empedu

G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov

Pembesaran kistik ductus choledochus. Karakteristiknya adalah ekspansi lokal kanal di sepertiga atas atau tengah, sebagai aturan, kandung empedu tidak terpengaruh. Anomali ini didasarkan pada cacat bawaan pada dinding saluran (tidak adanya serat elastis atau ganglia intramural, infeksi pada dinding saluran, dll.)

Klinik Ditandai dengan tiga tanda utama nyeri dan pembentukan tumor di perut dan ikterus intermiten. Anak-anak sebagian besar memiliki penyakit kuning, feses yang berliku dan urin yang gelap.

Ukuran pembentukan tumor berbeda. Dalam kasus pencairan empedu ke usus atau selama intubasi duodenum, mereka berkurang.Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang kambuh secara kronis - celah cahaya bergantian dengan satu atau beberapa gejala di atas.

Kolangiografi vena tidak selalu memberikan hasil yang positif. Selain itu, digunakan pula echografi, endoskopi, retrograde kolangiografi, uji laparotomi dengan kolangiografi transvesik.

Pengobatan - eksisi situs dengan pembesaran kistik

Ramalan. Dengan tidak adanya intervensi bedah, sirosis bilier berkembang.

Diskinesia dari Saluran Bilier

Diskinesia adalah kelainan fungsional tonus dan fungsi evakuasi dinding kandung empedu dan saluran empedu. Ada dua bentuk gangguan seperti hipertensi dan hipotonik

Diskinesia hipertensif terjadi akibat spasme sfingter Oddi dan peningkatan tonus kandung empedu, diskinesia hipotonik merupakan konsekuensi dari berkurangnya tonus saluran empedu. Bentuk ini terjadi lebih sering.

- Dalam bentuk hipertensi, gejala utamanya adalah nyeri perut, dengan karakter paroksismal, serangan disertai mual, muntah, dan perasaan berat.

Dalam bentuk nyeri hipotonik, tumpul, konstan, terlokalisasi di hipokondrium kanan. Dengan atonia yang kuat dan peningkatan kantong empedu, itu bisa dirasakan

Dalam bentuk hipertensi, intubasi duodenum lebih sering gagal (menolak refleks kandung empedu) atau empedu mulai menonjol setelah 2-3 jam, Anda harus meresepkan antispasmodik (atropin atau belladonna) 2-3 hari sebelum penelitian. Empedu yang dihasilkan adalah sejumlah kecil warna gelap, terkonsentrasi ( cairan spastik kolestasis)

Dalam bentuk hipotonik, refleks empedu terjadi dengan cepat - setelah 5-10 menit. Sejumlah besar empedu gelap pekat (kolon atonic) dipisahkan.

Klinik tardive sulit dibedakan dari klinik penyakit radang saluran empedu, karena mereka sering timbul tepat berdasarkan yang terakhir. Diagnosis diklarifikasi berdasarkan tanda-tanda berikut karakteristik dyskinesia, kurangnya demam, sensitivitas dinding perut, perubahan dalam gambar darah, elemen inflamasi dalam hasil empedu dan data kolesistografi (kandung empedu kecil dalam bentuk hipertensi dan santai besar dalam bentuk hipotonik).

Diagnosis diskinesia dibuat hanya ketika semua penyakit yang menyebabkan sakit perut dikeluarkan. Perawatan adalah penggunaan obat penenang.

PENYAKIT INFLAMMATORI TRAK BILERI

Mereka ditemukan pada 8-10% pada anak di atas 8 tahun dengan penyakit gastrointestinal. Pada saat yang sama, anak perempuan sakit 3-5 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Penyakit batu empedu sangat jarang. Proses inflamasi jarang mempengaruhi hanya kandung empedu atau sisa saluran empedu secara terpisah. Proses inflamasi kronis mendominasi.

Etiologi. Patogen yang paling umum adalah staphylococcus dan E. coli; Streptococci, Enterococci, Salmonella dan Shigella lebih jarang diisolasi. Sejumlah besar penyakit menular (shigellosis, salmonellosis, virus hepatitis, demam tifoid, demam scarlet, enterocolitis, radang usus buntu, dll.) Menyebabkan penyakit sekunder pada saluran empedu. Seringkali, infeksi fokal akut atau kronis (sakit tenggorokan, radang tenggorokan, kelenjar gondok, radang sinus paranasal, gigi karies, dll.) Menyebabkan atau menyertai proses inflamasi pada saluran empedu.

Infeksi memasuki jalur asenden dari duodenum melalui saluran empedu, sepanjang jalur limfatik dari organ tetangga, dan melalui hematogen melalui v. portae atau a. hepatica.

Patogenesis. Sebab terjadinya peradangan tidak cukup hanya dengan adanya infeksi, tetapi adanya dan stagnasi empedu. Kondisi di mana stagnasi empedu diamati, menyebabkan diskinesia, diciptakan oleh kehadiran parasit dan protozoa di usus atau saluran empedu (giardia memainkan peran besar dalam hal ini), yang melanggar diet (telur, coklat, lemak), atau gangguan diet, makan cepat atau paksa), ketegangan neuropsik (pemeriksaan, tes, dll.), pengalaman emosional negatif, dll.

Oleh karena itu, patogenesis kolepati dapat direpresentasikan sebagai berikut: di bawah pengaruh berbagai momen, terjadi diskinesia bilier, yang menyebabkan stagnasi, penebalan, dan perubahan komposisi empedu; stagnasi dan aliran empedu yang tertunda mendukung masuk dan reproduksi mikroorganisme patogen dan terjadinya perubahan inflamasi.

Di masa kecil penyakit ini jarang terjadi. Bentuk katarak mendominasi; kasus kolesistitis purulen, phlegmonous dan gangren pada masa kanak-kanak jarang terjadi.

Klinik Penyakit ini terjadi dalam bentuk perut akut: sakit parah, terlokalisasi di hipokondrium kanan, lebih jarang di epigastrium atau dekat pusar, dan kadang-kadang bersifat difus. Nyeri menjalar ke bahu kanan, skapula kanan, atau area kemaluan kanan. Mereka disertai dengan perasaan berat, mual, muntah. Suhu naik ke 39-40 ° C. Kondisi umum anak itu serius, ia terus-menerus mengubah posisi untuk menghilangkan rasa sakit; ketika diposisikan di sisi kanan, rasa sakit bertambah, tetapi tenang ketika anak mengencangkan lututnya ke perut. Mukosa mulut dan lidah kering, ada bau tidak sedap dari mulut. Perut bengkak, lemah atau sama sekali tidak terlibat dalam pernapasan. Palpasi ditandai ketegangan pada dinding perut dan nyeri hebat di bagian dalam perut. Hati membesar dan sakit. Kantung empedu jarang terasa. Ada penundaan dalam tinja dan gas.

Gambar darah menunjukkan leukositosis dan polinukleosis dengan pergeseran ke kiri. ESR dipercepat. Dalam urin protein terbentuk dan peningkatan kandungan urobilinogen.

Diagnosis Gejala Murphy bernilai diagnostik: jari-jari diletakkan langsung ke lengkungan kosta kanan di daerah kantong empedu, dengan napas dalam-dalam dari anak, rasakan hati dan kantong empedu turun, dan anak mendapat sakit parah, yang berhenti bernapas sebentar; Gejala Boas - pegal saat menekan ke kanan vertebra torakalis VIII-X; Gejala Ortner - nyeri ketika mengetuk lengkung kosta yang tepat.

Diagnosis banding. Kemungkinan apendisitis akut, peritonitis, invaginasi, kista supuratif pada saluran empedu, dll. Diperhitungkan.

Perawatan. Istirahat ketat di tempat tidur. Dengan bentuk catarrhal - antibiotik spektrum luas, dan dengan purulen dan gangren - intervensi bedah (kolesistektomi).

Prakiraan dan pengembangan. Kolesistitis katarak akut memiliki perjalanan yang jinak. Rasa sakit dan gejala lainnya secara bertahap mereda dan menghilang setelah 7-10 hari. Sangat jarang pada latar belakang ini kolesistitis gangren berkembang dengan perforasi dan perkembangan selanjutnya dari peritonitis bilier purulen. Sangat sering (sekitar 60%), kolesistitis katarak akut adalah awal dari kolesistitis berulang kronis.

Kolesistitis berulang kronis

Ini lebih umum daripada akut, biasanya karena kolesistitis katarak akut, tetapi juga dapat terjadi secara independen.

Klinik Penyakit ini tersembunyi untuk waktu yang lama, akhir-akhir ini, tanpa gejala khusus. Kemudian (setelah 2-3 tahun), fenomena asthenia dan intoksikasi mulai berkembang: demam ringan, lesu, mudah tersinggung, kelelahan, suasana hati yang buruk, tidur gelisah, sakit kepala, dan kurang nafsu makan. Ini adalah tanda-tanda yang disebut. kolesistitis kronis laten, yang merupakan karakteristik anak usia dini. Penyakit ini diekspresikan hanya dalam bentuk rasa sakit di perut, yang terlokalisasi di hipokondrium kanan atau memiliki karakter difus. Mereka bisa konstan, kusam atau cukup intens, paroksismal (menit atau jam), dapat diulang dalam beberapa minggu. Mereka mungkin didahului atau disertai oleh rasa berat mereka dan meledak di epigastrium. Pasien menolak untuk makan. dia muntah, sembelit atau tinja yang tidak stabil, pembentukan gas yang banyak. Pada serangan yang parah, suhunya naik, tetapi, biasanya, terjadi subfebrile atau bahkan suhu normal. Secara obyektif, pewarnaan ikterik sklera dan kulit sangat jarang, ada peningkatan di hati dengan nyeri ringan. Perut bengkak, ada rasa sakit yang lemah pada palpasi di hipokondrium kanan, tetapi masih anak memungkinkan palpasi dalam. Selama serangan yang menyakitkan, wajah anak itu pucat, dan pada suhu tinggi - merah. Sejumlah manifestasi neuro-vegetatif dicatat: sakit kepala parah, berkeringat, dermografi merah, pupil melebar atau menyempit, aritmia, menurunkan tekanan darah.

Gambaran darah mencerminkan sedikit leukositosis atau normositosis dengan polinukleosis lemah dan peningkatan LED. Di dalam urin ada protein (jejak) dan sedikit peningkatan kandungan urobilinogen.

Diagnosis awalnya dikaitkan dengan kesulitan yang diketahui. Diskinesi dikeluarkan berdasarkan data yang terdengar duodenal - empedu keruh dengan kandungan lendir, leukosit, bakteri yang melimpah.

Diagnosis banding dilakukan dengan gastroduodenitis kronis, penyakit tukak lambung, penyakit parasit, radang usus buntu, dll. Radiografi kontras saluran empedu memberikan dasar untuk diagnosis akhir.

Perawatan. Diet yang paling tepat adalah tabel ke-5 (menurut Pevzner). Hindari makanan berlemak dan mengiritasi (kuning telur, ikan, cokelat, bumbu gurih, dll.). Ada cukup protein, lemak nabati, karbohidrat, sayuran, dan buah-buahan. Vitamin yang larut dalam air dan lemak digunakan, dan selama eksaserbasi - antibiotik. Dalam periode out-of-periode - balneotherapy, fisioterapi, terapi fisik (anak-anak tidak boleh dibatasi untuk bermain).

Prognosisnya baik. Dengan durasi penyakit yang lebih lama, proses destruktif berkembang di dinding kandung empedu, yang mengarah pada sklerosis dan kelainan bentuk, serta perkembangan adhesi dengan jaringan yang berdekatan (pericholecystitis).

Konsep kolangitis meliputi proses inflamasi pada saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Mereka dikombinasikan dengan cholecystitis (cholecystocholangitis) atau berkembang secara independen ketika infeksi menembus sepanjang jalur naik.

Klinik Hal ini ditandai dengan memburuknya kondisi umum secara tiba-tiba, kenaikan suhu yang cepat ke tingkat yang tinggi, disertai dengan demam, gemetar, berkeringat; ada perasaan berat, kadang-kadang muntah, tekanan yang tidak menyenangkan, nyeri tumpul atau kolik pada hipokondrium kanan. Serangan semacam itu diulang beberapa kali sehari. Hati tumbuh bahkan pada hari-hari pertama dan dirasakan 2-4 cm dari bawah lengkungan kosta; tebal, tidak menyakitkan. Bisa terjadi ikterus, yang mengindikasikan keterlibatan parenkim hepatik.

Ada leukositosis moderat dengan polinukleosis dan pergeseran ke kiri, ESR dipercepat. Dalam urin kadar urobilinogen meningkat, dan dengan penyakit kuning dan keberadaan bilirubin terbentuk. Intubasi duodenum adalah studi penting untuk membuktikan kolangitis akut dan membedakannya dengan kolesistitis akut: adanya elemen inflamasi pada bagian A dan C dan tidak adanya ini pada empedu kistik (bagian B).

Dalam serum, tingkat enzim ekskresi (alkaline phosphatase) meningkat secara dramatis.

Perawatan ini bertujuan menghilangkan infeksi (tetrasiklin, ampisilin) dan meningkatkan aliran empedu (koleretik).

Prakiraan dan kursus. Kolangitis katarak biasanya berakhir dengan pemulihan, dan hanya dalam beberapa kasus menjadi kronis. Bentuk purulen sering menyebabkan perubahan pada saluran empedu ekstrahepatik (stenosis, kelengkungan, tikungan), yang memperlambat pemulihan.

Penyakit ini adalah peradangan berulang kronis pada kantong empedu dan saluran empedu. Disebut, sebagai suatu peraturan, flora oportunistik: E. coli. streptococci, staphylococci, jarang enterococci, B. Proteus, dll. Peran etiologis Giardia belum terbukti.

Klinik Ini sangat beragam dan ditandai dengan perjalanan panjang dengan eksaserbasi intermiten. Pada kebanyakan anak-anak, penyakit ini dapat terjadi secara laten. Setelah waktu tertentu, sindrom keracunan dan reaksi neuro-vegetatif diamati: sakit kepala, lesu atau lekas marah, suasana hati yang buruk, kelemahan, insomnia, pusing, kehilangan nafsu makan, berat di daerah epigastrik, mual, muntah, konstipasi. Suhunya naik. Dengan gambaran klinis seperti itu, diagnosis keracunan TBC atau tonsilogenik, anemia, dan neurasthenia, dll., Sering dibuat.Hanya timbulnya nyeri pada hipokondrium kanan mengarahkan perhatian dokter pada penyakit saluran empedu. Ada kejengkelan dan rasa sakit mengambil karakter yang berbeda, kadang-kadang dalam bentuk kolik, dan mereka berbeda dalam durasi yang berbeda - 1-3 hari. Biasanya rasa sakitnya tumpul dan tidak jelas.

Hati dirasakan 2-3 cm dari bawah lengkungan kosta, sedikit menyakitkan, halus. Gejala yang jelas dari Murphy, Ortner dan lainnya dicatat.Penampilan penyakit kuning adalah gejala yang jarang terjadi. Splenomegali sering tidak ditemukan.

Pada masa bayi dan anak-anak, gambaran klinis dimanifestasikan oleh demam ringan, kehilangan nafsu makan, sering muntah, gelisah, perkembangan fisik yang buruk (bentuk laten).

Selama eksaserbasi, ada sedikit leukositosis dengan polinukleosis sedang dan ESR dipercepat dalam derajat sedang. Seringkali dalam urin terdeteksi peningkatan urobilinogen.

Tes darah biokimia, sebagai suatu peraturan, tidak memberikan kelainan, dengan pengecualian sindrom kolestatik yang mudah diekspresikan, ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin, kolesterol, lipid, alkali fosfatase, dll., Dan peradangan mesenchymal - strip Veltman memanjang, tes timol positif dan perubahan dalam proteinogram.

Diagnosis Untuk diagnosis akhir, hasil sound duodenal penting - perubahan patologis pada bagian B dan C. Cholecystography dan cholangiography berkontribusi pada pembentukan diskinesia atau anomali anatomi, yang merupakan faktor predisposisi untuk timbulnya kolesistocholangitis kronis.

diagnosis diferensial. Gastroduodenitis, tukak lambung, pankreatitis kronis, dll. Diperhitungkan.

Perawatan. Selama eksaserbasi, anak harus mematuhi istirahat di tempat tidur. Nutrisi makanan lengkap dengan pembatasan daging asap, makanan yang digoreng, makanan kaleng, kuning telur, coklat, kakao, buah jeruk, stroberi, dll. Minyak nabati termasuk dalam makanan. Sayuran dan buah-buahan yang direkomendasikan. Multivitamin diresepkan. Ketika data menunjukkan diskinesia pada saluran empedu, koleretik diterapkan. Selama eksaserbasi, antibiotik ditunjukkan, yang diturunkan terutama oleh saluran empedu. Mereka harus dibandingkan dengan antibioticogram dari kantong empedu (gentamisin, chloronitromycin, tetracycline, ampicillin, dll.); Sangat tepat untuk mengganti mereka dengan obat kemoterapi (nitrofuran).

Ketika proses akut mereda, prosedur fisioterapi (parafin, ultratherm) diresepkan pada area hati, air mineral, terapi fisik, dan kemudian pada mode mobile (permainan, berjalan, olahraga sedang).

Ramalan. Dengan perawatan kompleks tepat waktu, prognosisnya menguntungkan.

Pencegahan terdiri dari nutrisi yang tepat, dalam perlindungan dari penyakit-penyakit usus menular dan terutama akut, dalam aktivitas fisik yang cukup, dalam membersihkan infeksi-infeksi fokus (tonsilitis, rongga hidung, gigi-gigi yang rusak).

Di masa kecil penyakit ini sangat jarang. Terlokalisasi terutama di kantong empedu.

Patogenesis. Dyskinesias, kelainan bawaan, beberapa fitur konstitusional (obesitas, diathesis eksudatif, dll.) Merupakan faktor predisposisi pembentukan batu. Ini difasilitasi oleh tiga kondisi: stagnasi empedu, kolesterolemia dan proses inflamasi pada saluran empedu.

Tergantung pada komposisinya, ada tiga jenis batu: I) kolesterol - dengan kandungan kalsium dan bilirubin yang rendah; 2) bilirubin dengan kandungan kalsium dan kolesterol yang rendah (untuk anemia hemolitik kronis) dan 3) kolesterol yang mengandung campuran dan bilirubin.

Klinik Di masa kecil, penyakitnya sangat beragam. Dalam beberapa kasus itu laten: nafsu makan berubah-ubah, keluhan lemah yang tidak jelas di perut bagian atas, perasaan berat, bersendawa, rasa pahit di mulut, sifat tinja yang tidak stabil. Diagnosis dibuat dengan mengecualikan penyakit lain dan berdasarkan data kolesistografi. Dalam kasus lain, cholelithiasis memanifestasikan krisis khas. Kemunculan tiba-tiba nyeri hebat akut di hipokondrium kanan atau epigastrium, yang kemudian menyebar ke seluruh perut atau menjalar ke bahu kanan, skapula kanan atau leher kanan. Nyeri dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Mereka disertai mual, muntah. Selama serangan, suhu naik, pernapasan menjadi lebih cepat dan denyut nadi (fenomena vagus) melambat, perut bengkak, ketegangan dinding perut diatur di hipokondrium kanan, dengan lokalisasi nyeri di area yang sama. Terkadang kantong empedu yang buncit terasa.

Pada sepertiga kasus, anak-anak mengeluh nyeri perut intermiten dengan lokalisasi yang berbeda, tetapi masih lebih sering pada hipokondrium epigastrik dan kanan. Ada sindrom ringan gangguan pencernaan bagian atas (perasaan berat, sendawa, mulut kering, jarang muntah). Nafsu makan biasanya dipertahankan. Sebagai aturan, rasa sakit muncul segera setelah makan (dari 5 hingga 30 menit) tanpa memperhatikan konsumsi makanan berlemak dan makanan yang digoreng.

Ketika duodenum terdengar di empedu dari kristal kolesterol kandung empedu terbentuk, kadang-kadang empedu pasir atau batu empedu kecil.

Ketika batu saluran empedu tersumbat, ikterus kolestatik berkembang dengan feses yang tidak berwarna dan urin berwarna gelap. Darah meningkatkan kandungan bilirubin langsung, lipid, kolesterol dan alkali fosfatase. Di dalam urin ada bilirubin, tetapi tidak ada urobilinogen. Terdengar duodenal gagal. Diagnosis ditentukan oleh kolesistografi.

Diagnosis banding. Penyakit batu empedu sulit dibedakan dengan kolesistitis akut, diskinesia bilier. Diagnosis banding meliputi tukak lambung, radang usus buntu akut, kolik ginjal sisi kanan, dll.

Perawatan. Di hadapan krisis batu empedu, obat antispasmodik, resusitasi air-garam, dll diperlihatkan. Dalam kasus penyumbatan saluran empedu, diperlukan intervensi bedah.

Prognosis tergantung pada keparahan perubahan inflamasi pada saluran empedu - mereka mendukung pembentukan batu. Sebuah batu kecil dapat keluar secara spontan di sepanjang saluran empedu, dan ditemukan setelah I-2 hari di tinja. Kadang-kadang setelah batu berdiri lama di saluran, fistula terbentuk antara kandung empedu dan duodenum, kolon transversus, saluran pankreas, dll. Perforasi diikuti oleh peritonitis bilier jarang terjadi.

Prinsip-prinsip dasar pencegahan cholelithiasis bertepatan dengan prinsip-prinsip di dyskinesia bilier dan cholecystocholangitis.

Pediatrik Klinis Diedit oleh prof. Br. Bratanova

Penyakit pada saluran empedu ekstrahepatik, kantong empedu

Negara Bagian Medis St. Petersburg

Universitas dinamai akademisi IPPavlov www.spbmeduftk.ru

Doktor terhormat dari Associate Professor Federasi Rusia EVKRAEVSKIY

Lipatan silang (katup) Geister

Inervasi dan kontrol fungsi kinetik kandung empedu, saluran empedu, sfingter, dilakukan melalui sympathicus, vagus, dan saraf frenikus kanan.

Kurangnya koordinasi dalam pekerjaan

saluran empedu ekstrahepatik dan kandung empedu

periode usus dan selama

pencernaan, menyebabkan peningkatan tekanan di area tertentu

(kantong empedu, saluran). Secara klinis, itu memanifestasikan ketidaknyamanan atau rasa sakit di bagian kanan.

Jadi - diskinesia bilier

Ini adalah kompleks gangguan sistem bilier,

disebabkan oleh gangguan fungsi motorik kandung empedu dan saluran saat tidak ada

perubahan organik organ-organ ini.

Kontraksi kandung empedu yang berlebihan atau tidak mencukupi, aktivitas sfingter Oddi, Miritzi, Lutkens yang tidak terkoordinasi - penyebab nyeri dan kemungkinan gangguan pencernaan.

Ini mungkin sebagai penyakit independen, atau sebagai penyakit sekunder, dalam kasus penyakit pada sistem empedu dan organ-organ lain dari saluran pencernaan.

Dispensiasis endokrin pada hiperestrogenisme pada wanita muda.

JP.Etiologi dan patogenesis

• JPD primer dianggap sebagai penyakit psikosomatik - situasi psiko-trauma akut dan kronis, keluarga, seksual, profesional, konflik intrapersonal yang mendalam.

• Telah terbukti berperan dalam pelanggaran regulasi kolinergik dan adrenergik kandung empedu dan saluran, perubahan tingkat sekresi hormon: cholecystokinin, secretin, somatostatin. Gangguan alkoholik (alkohol, daging goreng berlemak, lemak yang diproses secara termal, panekuk, pai, dll.) Sering menjadi faktor pemicu.

• Karena gangguan regulasi neurohumoral diamati pada penyakit lain pada saluran pencernaan dan organ internal lainnya, HPD "cocok" ke dalam "program" penyakit ini dan dalam banyak kasus tidak dibedakan dalam diagnosis.

Diskinesia hipertensi - akibatnya

hambatan fungsional di bidang sp. Oddi atau segmen duktus servikalis (sp. Lutkens), atau hipertensi saluran empedu di seluruh (penting akibat peningkatan tonus saraf vagal). Sebagai aturan, disertai dengan hiperkinesia (pengosongan cepat dari kantong empedu)

Peningkatan cepat dalam tekanan di kantong empedu di hadapan hambatan di daerah serviks, peningkatan tekanan di saluran empedu selama kejang sf. Oddi - faktor penyebab nyeri pada hipokondrium kanan, biasanya akut dan jangka pendek. Nyeri timbul setelah makan (lemak) yang menyebabkan sekresi mukosa duodenal secretin dan cholecystokinin, yang menyebabkan kontraksi kandung empedu dan pembukaan SF. Oddi, dengan aksi bersama dari vagus dan saraf simpatik.

Hipotonik - diskinesia hipokinetik -

konsekuensi dari peningkatan tonus saraf splanknikus (intervensi simpatis). Rasa sakit disebabkan oleh peregangan kandung empedu dan stagnasi empedu. Biasanya muncul setelah 20

- 40 mnt. setelah mengonsumsi makanan berlemak dan digoreng. Rasa sakitnya panjang, kusam, kadang dalam bentuk berat (ketidaknyamanan) di hipokondrium kanan.

Biasanya ditemukan pada hipotiroidisme, terutama pada myxadem. Hipoandrogenisme dan kekurangan hormon adrenal dapat menyebabkan hipokinesia.

Seringkali dikombinasikan dengan dyskinesia hipomotor usus (IBS).

"Lokal" gejala: rasa sakit di hipokondrium kanan, kadang-kadang menjalar ke bahu kanan, tulang belikat.

Pada dyskinesia HYPOKINETIC, kusam, pegal, tidak spesifik, berlangsung beberapa jam hingga berhari-hari, sering dikaitkan dengan gangguan diet.

Dengan HYPERKINETIC - tajam, tajam, kram, jangka pendek, biasanya terkait dengan makan, stres, kadang-kadang terjadi "di meja."

Tidak ada demam, kolik bilier, penyakit kuning, tidak ada tanda-tanda peradangan pada tes darah.

Secara objektif: nyeri pada hipokondrium kanan, gejala Kera, Murphy, Ortner.

Gejala umum: tanda-tanda asthenia, depresi dan hipokondria. Suasana hati yang buruk, kelelahan, gangguan tidur, nafsu makan. Seringkali, pasien berhipotesis tentang kondisi "serius" mereka dan secara aktif meyakinkan kebenaran dokter yang hadir.

• Hitung darah lengkap, urin

• AsAT, AlAT, alkaline phosphatase, GGTP, amylase, gula darah

• Konsultasi tentang kesaksian para ahli

Dyskensias zh.v.p. - pengobatan

1. Jangan rekomendasikan produk yang menyebabkan hipersekresi: minuman beralkohol, bumbu dapur, rempah-rempah, daging asap, dan lemak matang (jika terjadi hiperkinesia)

2. Jangan merekomendasikan produk yang mengandung zat yang menyebabkan kontraksi spastik kandung empedu: lemak terkonsentrasi, lemak refried, telur, produk sampingan (selama hipokinesia)

Pengobatan diskinesia hipokinetik

Obat yang merangsang pembentukan empedu dan mengosongkan kandung empedu serta memiliki sifat antispasmodik

• "Odeston" 200 - 400 mg sebelum makan (gimecromone)

• "Hofitol" 200 mg sebelum makan dengan hipotensi

• Osalmide 250 mg hingga 500 mg sebelum makan (oxaphenamide)

• "Holagol" 5 tetes sebelum atau saat makan

• "Allohol" pada 2 tab saat makan

• Obat homeopati: galstena, duodenohel, berberis, set ramuan koleretik, Gepabene.

• "Blind sounding" menggunakan air mineral atau magnesium sulfat (jika tidak ada batu)

Penyakit saluran empedu ekstrahepatik

Selama beberapa dekade, metode penelitian invasif yang diprioritaskan, seperti kolesistokolangiografi oral, koleografi intravena dan infus, perkutan, transhepatik, kolesistokolangiografi laparoskopi, pankreatogangiografi retrograde endoskopi, telah banyak digunakan secara efektif untuk studi saluran empedu.

Kandungan informasi metode radiologis telah meningkat secara signifikan dengan diperkenalkannya computed tomography dan magnetic resonance ke dalam praktik klinis. Namun, seiring dengan sangat informatif, metode ini rumit, mahal, tidak aman bagi kesehatan pasien, memiliki berbagai kontraindikasi.

Ketika memeriksa saluran empedu, echografi di tangan spesialis yang baik dapat menjawab dengan benar tugas yang ditetapkan oleh dokter dalam hitungan menit dalam 95-97% kasus, membedakan ikterus mekanik dari parenkim, menentukan level dan penyebab obstruksi duktus. Dalam hal ini, harus digunakan secara luas, terutama pada tahap awal proses diagnostik, dan untuk memilih pasien untuk metode penelitian invasif yang kompleks.

Indikasi:

- sebagai metode skrining dalam studi bayi baru lahir dengan sindrom ikterik;

Anatomi

Saluran empedu dibagi menjadi intra- dan ekstrahepatik.

Saluran empedu ekstrahepatik meliputi: kistik, hati umum, empedu umum.

Duktus kistik, empedu pengalihan dari kantong empedu, memiliki panjang rata-rata 4,5 cm dan lebar 0,3-0,5 cm. Biasanya di gerbang hati dalam ligamentum duodenum hepatik yang terhubung ke duktus hepatika umum. Hubungannya dengan saluran hati yang umum dapat bervariasi hingga pertemuan independennya ke dalam duodenum.

Duktus hepatik yang umum terbentuk dari pertemuan duktus hepatik kanan dan kiri di sisi kanan portal hepatik di depan bifurkasi vena porta.

Panjang saluran bervariasi dari 2 hingga 10 cm, lebar dari 0,3 hingga 0,7 cm. Saluran hati yang umum terbentuk di gerbang hati dan seperti perpanjangan dari aliran hati kiri, terletak di depan bifurkasi vena porta.

Duktus empedu umum terbentuk dari pertemuan duktus hepatik dan kistik dan merupakan kelanjutan duktus hepatika komunis. Tergantung pada lokasi anatomi, saluran empedu dibagi menjadi 4 bagian:

- supraduodenal - di atas duodenum;

- retroduodenal - di belakang bagian atas usus;

- retro-pankreas - di belakang kepala pankreas;

- intramural - menembus dinding posterior dari bagian duodenum yang turun.

Panjang saluran bervariasi dari 2 hingga 12 cm (rata-rata 5-8 cm), dan lebar 0,5-0,9 cm.

Sebelum memasuki jaringan pankreas, saluran agak mengembang, dan kemudian, melewati jaringan kelenjar, menyempit, terutama di tempat pertemuan duodenum. Pada bagian terakhirnya, duktus hepatika umum bergabung dengan duktus pankreas, membentuk ampula umum, atau membuka secara terpisah ke dalam duodenum. Perlu dicatat bahwa terdapat variasi variasi anatomis dari lokasinya.

Metodologi penelitian

Dalam literatur ada banyak data tentang kemampuan tinggi USG dalam visualisasi saluran intra dan terutama ekstrahepatik. Data yang diperoleh oleh penulis pada lebih dari 216.000 ribu studi tentang kandung empedu dan saluran empedu menunjukkan potensi yang agak sederhana dari metode USG pada tahap perkembangannya saat ini dalam mengidentifikasi dan memvisualisasikan saluran empedu ekstrahepatik normal. Tampaknya para peneliti angan-angan. Salah satu alasan utama rendahnya informativitas dari studi ultrasound pada saluran empedu ekstrahepatik adalah variabilitas gambar anatomi topografi-anatomi yang agak lebar dari studi di gerbang hati, yang membuatnya hampir mustahil untuk mengisolasi dan mengusulkan proyeksi spesifik dari sinar ultrasound yang memberikan identifikasi dan visualisasi penuh dari saluran ultrasound dalam satu pemindaian. Isi informasi dari metode ini sangat ditingkatkan jika perangkat ultrasound dilengkapi dengan Doppler Color, yang memungkinkan Anda untuk membedakan vena portal dan arteri hepatik itu sendiri dari saluran empedu yang umum.

Pemeriksaan ultrasonografi pada saluran dilakukan setelah pemeriksaan terperinci pada hati, kandung empedu, pankreas, dan portal dan vena kava inferior pada posisi pasien di belakang dan sisi kiri pada saat menahan nafas pada ketinggian inhalasi atau ketika menonjol perut, pada punggung dengan bantalan karet tiup di bawah pinggang. Akibatnya, hati bergerak ke bawah dan saluran empedu menjadi lebih dekat ke dinding perut anterior.

Pada beberapa pasien, hasil pencitraan saluran yang baik dapat diperoleh dua sampai tiga menit setelah pasien dalam posisi tegak. Dalam hal ini, kolon transversal dipindahkan ke bawah dan melepaskan gerbang hati.

Banyak metode pemindaian ultrasound pada saluran empedu ekstrahepatik telah diusulkan, tetapi harus diingat bahwa tidak ada metode universal. Setiap spesialis dengan pengalaman mengembangkan pendekatan metodologis sendiri untuk mengidentifikasi saluran empedu ekstrahepatik. Dalam praktiknya, teknik pemindaian klasik yang diterima secara umum digunakan - longitudinal, transversal, dan miring.

Frekuensi deteksi saluran empedu ekstrahepatik (normal dan dalam patologi) terutama tergantung pada resolusi perangkat, metode pemindaian, persiapan pasien dan, tentu saja, pengalaman seorang spesialis. Hasil terbaik dalam identifikasi saluran empedu ekstrahepatik diperoleh dengan menggabungkan sensor linier, cembung dan sektor dengan frekuensi 3,5-5 MHz. Seperti yang telah dicatat, saluran empedu intrahepatik tidak terletak secara normal, jarang mungkin untuk menemukan saluran hati umum kiri dan kanan dalam bentuk formasi tubular yang sempit, penggabungan dalam bentuk huruf V. Saluran hati kiri terletak pada celah portal di atas vena portal, panjangnya 1,5-2,5 cm dan diameter 0,3-0,5 cm.

Duktus hepatika kanan juga terlokalisasi di gerbang hati di atas cabang kanan vena porta, panjangnya 0,5-1,5 cm, diameter 0,2-0,5 cm. Sangat jarang untuk menempatkan fusi mereka ke dalam saluran hepatik umum, terutama ketika itu dibentuk dalam ketebalan ligamentum hepato-duodenum pada beberapa jarak dari gerbang hati.

Panjang saluran hati umum bervariasi dari 2 hingga 10 cm dengan diameter 0,3-0,7 cm, pada anak-anak hingga 14 tahun, panjangnya 2,5 cm, dan diameternya mencapai 0,3 cm. Saluran kistik jarang terdeteksi dan hanya berdekatan dengan leher kantong empedu. Panjang echographic saluran rata-rata 4-5 cm, dan diameternya hingga 0,25 cm.

Hubungannya dengan saluran hati umum, yang biasanya terjadi pada ligamentum hepato-duodenum, hampir jarang terlihat. Pencitraan ultrasonografi pada saluran junction-umum juga sulit karena fakta bahwa studi anatomi pada ligamentum hepatoduodenal tidak memungkinkan untuk mendapatkan gambar seluruh saluran pada bidang satu bagian. Dalam hampir sebagian besar kasus, hanya gambar echografis dari segmennya yang dapat diperoleh.

Literatur menjelaskan banyak teknik untuk mendeteksi saluran saluran umum. Secara khusus, V. Demidov menyarankan menemukan vena porta dan bifurkasinya dalam pemindaian longitudinal, suatu tanda dibuat dalam proyeksi pada kulit perut, dan potongan melintang dari saluran empedu umum ditemukan di kepala pankreas, dan sebuah tanda juga dibuat di area kepala pankreas.

Pemindaian menyeluruh dilakukan di zona dari dua titik yang terhubung menggunakan garis, dan, menurut penulis, dalam kebanyakan kasus saluran empedu umum dapat dideteksi hampir sepanjang panjangnya. Dalam praktik kami, ultrasonografi saluran empedu dimulai dari kepala pankreas, di mana hampir selalu mungkin untuk mendeteksi penampang sebagai massa anechoic bulat dengan diameter 0,5-0,6 cm. Tanpa kehilangan koneksi dengan massa oval yang ditemukan (pemindaian transversal saluran), sensor perlahan-lahan diputar bersamaan atau berlawanan. searah jarum jam, sampai dari pemindaian transversal mereka mendapatkan jalur negatif gema memanjang dari saluran empedu umum. Biasanya, saluran empedu umum adalah formasi non-denyut tubular berdinding tipis, tidak seperti arteri hepatik itu sendiri, yang biasanya terletak lebih medial dari cabang kanan vena portal dan lebih horizontal sehubungan dengan saluran empedu umum. Tidak perlu berbicara tentang panjang sebenarnya, dalam kebanyakan kasus hanya segmennya yang terletak. Diameter hampir semua panjangnya sama dan tidak boleh lebih dari 5 mm.

Spesialis USG harus ingat bahwa jika saluran pencernaan yang umum di daerah studi topografi di gerbang hati (ini adalah tepi bebas kanan ligamentum hepatoduodenal) tidak menonjol di atas vena portal dan tidak ada minat klinis dalam pencariannya, maka harus dianggap normal secara echografis, dan Tidak perlu buang waktu mencarinya.

Alasan yang mengganggu visualisasi saluran empedu yang baik bisa sangat berbeda. Diantaranya adalah:

- teknis - resolusi rendah perangkat, kurangnya kemampuan teknis, yaitu, set sensor optimal yang dapat menggabungkan berbagai metode pemindaian;

- persiapan pasien yang buruk - adanya gas di usus transversal, bayangan isi duodenum, menutupi gerbang hati;

- alasan yang terkait dengan keberadaan formasi volumetrik dan formasi cair;

- bayangan dari batu kantong empedu;

- bekas luka di dinding perut anterior;

- kurangnya pengalaman dengan spesialis, dll.

Terlepas dari kesulitan-kesulitan tertentu yang bersifat subyektif dan obyektif, echografi dalam banyak kasus memberikan informasi yang cepat dan berharga tentang laju dan patologi saluran empedu ekstrahepatik dan merupakan metode pilihan.

Patologi

Malformasi

Atresia saluran empedu

Patologi berat, yang jarang dan didiagnosis pada periode neonatal. Gejala utama, memaksa dokter untuk melakukan studi saluran empedu, adalah penyakit kuning, termanifestasi pada anak pada saat kelahiran dan berkembang pesat. Atresia dari saluran empedu dapat memanifestasikan dirinya secara fokal ketika saluran dari bagian hati terpengaruh, pada echogram, saluran empedu disajikan sebagai tali echogenik tipis, sering berliku, tipis. Jika atresia hanya ada di daerah distal, daerah di atasnya membesar dan terlihat sebagai tabung berliku anechoic. Dalam lesi difus, ketika patologi mencakup semua saluran empedu intrahepatik, dan kadang-kadang ekstrahepatik, banyak garis echogenik yang saling berjalin terletak di parenkim hati.

Ekografi dalam patologi ini sangat informatif, memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keterbelakangan kandung empedu dan saluran empedu, membedakannya dengan penyakit kuning fisiologis dan hemolitik, penyakit septik, hepatitis postpartum dan penyakit lain pada bayi baru lahir, dan memilih pasien untuk metode penelitian invasif.

Anomali perkembangan duktus kistik

Ini sangat jarang dan berhubungan dengan berbagai jenis persimpangan dari saluran kistik dengan saluran hati, ini juga tikungan, penyempitan, ekspansi dan saluran kistik tambahan. Untuk mengidentifikasi patologi ini, echografi sedikit - atau hampir tidak informatif. Diagnosis dilakukan dengan metode invasif. Yang menarik bagi USG adalah tidak adanya duktus kistik.

Tidak ada saluran kistik

Jarang ditemui. Pada saat yang sama, kandung empedu sering memiliki bentuk membulat, alih-alih tekanan echogenik duktus kistik terletak, dan di dinding jalur anechoic terhubung, dihubungkan dengan saluran empedu umum, yang fungsinya terlihat jelas saat mengambil sarapan koleretik. Di hadapan kalkulus, mereka dengan mudah jatuh ke saluran empedu yang umum dan, menumpuk, secara signifikan dan meluas mengembangkannya, yang mengarah ke penyakit kuning obstruktif.

Anomali perkembangan saluran empedu utama

Ada anomali saluran empedu, hipoplasia saluran empedu, perforasi saluran empedu kongenital dan dilatasi kistik saluran empedu, yang memiliki sedikit efek pada ekskresi empedu pada masa kanak-kanak dan hanya terjadi pada usia yang lebih tua.

Minat ekografis hanyalah perluasan kistik saluran empedu. Patologi ini meliputi: ekspansi simultan simultan dari kedua saluran empedu eksternal dan intrahepatik (penyakit Caroli). Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk dilatasi fokal atau difus saluran, yang secara echografis mudah didiagnosis, meskipun kadang-kadang mereka dapat dikacaukan dengan metastasis hati.

Perlu dicatat bahwa dilatasi bawaan dari saluran, terutama pada orang dewasa, sulit untuk dibedakan dari dalam kasus saluran diperas oleh tumor kanker, pembesaran kelenjar getah bening, atau penyumbatan dengan batu. Dalam kasus ini, hampir selalu mungkin untuk menemukan penyebabnya, karena ada ikterus mekanik.

Biasanya, anomali ini dikombinasikan dengan perubahan fibrotik di hati, yang menyebabkan hepatomegali dan hipertensi portal.

Kista saluran empedu yang umum

Dapat dicatat dalam bentuk ekspansi di seluruh duktus, ekspansi lateral duktus empedu umum (divertikulum kongenital) yang terkait dengan pedikel berbagai lebar (kami mengamati patologi ini pada 5 pasien), dan dalam bentuk choledochococele - dilatasi hanya pada bagian intraduodenal dari saluran empedu umum, yang Ini terletak sebagai memanjang oval, hypoechoic, dengan pendidikan kontur yang tidak rata terkait dengan dinding duodenum.

Batu saluran empedu

Salah satu patologi yang paling umum dari saluran intra dan ekstrahepatik adalah batu. Pertanyaan mengenai echodiagnosis batu duktus intrahepatik rumit, karena, karena sulit menentukan lokasi dan kedalaman lokasi duktus dengan batu, pasien-pasien ini jarang menjalani perawatan bedah, mungkin karena klinik jarang hadir. Mereka adalah penemuan seorang ahli geografi. Mereka bisa sangat sulit dibedakan dari kalsifikasi parenkim hati, yang dapat ditemukan di area mana pun. Satu-satunya fitur yang membedakan ketika sebuah batu adalah 10-15 mm - jalur gema-negatif dan bagian yang diperpanjang dari saluran terletak di belakangnya.

Batu saluran empedu hati yang umum

Batu dari saluran hati sering terletak lebih dekat ke gerbang hati, yaitu, pada titik transisi ke saluran umum; biasanya mereka berukuran kecil (hingga 0,5 - 0,7 cm), berbentuk bulat atau oval, lebih sering dengan kontur genap, echogenik tinggi, tetapi jarang meninggalkan bayangan akustik yang kontras dengan kalsifikasi besar parenkim hati. Area saluran yang diperluas terletak di dekat batu (jalur gema-negatif).

Ketika saluran benar-benar tersumbat, bagian proksimal dan saluran urutan ketiga lobus ini secara signifikan diperluas. Perlu dicatat bahwa sangat sulit untuk menentukan saluran hati umum dari proporsi apa yang terpengaruh. Menurut data kami, duktus hepatika umum kiri sering terpengaruh.

Batu saluran empedu yang umum

Dalam kebanyakan kasus, batu masuk ke saluran empedu umum dari kantong empedu dan jarang (1-5%) terbentuk langsung di saluran tersebut.

Frekuensi kerusakan hingga 20% dari total jumlah pasien dengan penyakit batu empedu. Batu saluran dapat tunggal dan multipel, dengan ukuran dan bentuk yang berbeda, tetapi lebih sering bulat, dari echogenisitas yang berbeda dan jarang meninggalkan bayangan akustik. Saluran bisa distal atau diperluas secara proksimal; dengan penyumbatan sebagian saluran, transien disebabkan, dengan penyumbatan lengkap, ikterus obstruktif yang stabil. Ketika sebuah batu tersumbat di bagian terminal duktus, terjadi hipertensi empedu, yang mengarah ke perluasan yang signifikan dari duktus ekstahepatik dan sebagian intrahepatik.

Dalam kasus ini, penyakit kuning mungkin menghilang untuk sementara waktu.

Kolangitis

Peradangan akut atau kronis pada saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik.

Penyebab utama adalah kolestasis pada choledocholithiasis dan empedu yang terinfeksi. Peradangan pada saluran empedu dalam praktek klinis adalah umum, tetapi sulit dan jarang didiagnosis. Ketika kolangitis secara ekografis, saluran-salurannya tidak meluas secara linier, dinding-dinding dari bentuk catarrhal menebal secara homogen, sedikit echogenik (edematous), dengan purulen - menebal tidak merata, ekogenik dan membesar. Kadang-kadang dalam lumen mereka dimungkinkan untuk menemukan konten echogenik - empedu purulen. Dalam bentuk ini, selalu ada gambaran klinis spesifik: peningkatan suhu tubuh menjadi fibril, menggigil, berat, dan nyeri tumpul di hipokondrium kanan, mual, mungkin muntah.

Penyakit kuning muncul karena kerusakan pada parenkim hati dan kolestasis.

Dengan perkembangan dinding saluran empedu, abses kecil dapat terbentuk, dan di parenkim hati beberapa abses dengan berbagai ukuran.

Dalam proses pengobatan yang efektif dapat diamati penyempitan lumen saluran, penipisan dinding, hilangnya isi lumen.

Kolangitis sclerosing primer

Penyakit langka, yang ditandai dengan penyempitan segmental atau difus ekstra-dan intrahepatik, menyebabkan kolestasis dan sirosis hati. Gambaran echographic: echogenicity dari saluran atau zona periportal sangat meningkat, dinding saluran empedu yang umum menebal.

Hati memiliki gambaran yang beraneka ragam - kombinasi zona echogenisitas rendah dan tinggi.

Tumor saluran empedu

Dari tumor jinak, adenoma, papilloma, fibroid, lipoma, adenofibromas, dll dapat terjadi. Pada echogram, pembentukan seperti tumor dengan berbagai ukuran dan echogenisitas dapat dideteksi dengan lokalisasi dalam proyeksi saluran empedu ekstrahepatik, tetapi Membantu biopsi situs tumor.

Kanker saluran empedu

Ini sangat jarang (0,1-0,5%), tetapi lebih sering daripada kanker kandung empedu. Yang lebih umum adalah kolangiokarsinoma dan adenokarsinoma, yang dapat terlokalisasi di bagian mana pun dari saluran empedu ekstrahepatik. Lebih sering dicatat pada Vater papilla, di persimpangan duktus hepatik dengan kistik dan pada persimpangan kedua duktus hepatika. Diagnosis echographic sulit karena ukuran kecil kanker. Ada dua bentuk pertumbuhan tumor: exophytic dan endophytic.

Ketika bentuk eksofit tumor tumbuh di lumen duktus dan cepat mendapatkannya. Pada tahap awal pada echogram, ia terletak dalam bentuk pendidikan kecil seperti tumor, lebih sering echogenik, kecil, beremisi ke dalam lumen saluran, dengan ekspansi sebelum dan sesudah tumor.

Ketika bentuk endofit dari saluran secara bertahap menyempit karena penebalan dindingnya dan tersumbat, juga menyebabkan penyakit kuning obstruktif.

Mengingat pertumbuhan lambat dan metastasis lanjut ke kelenjar getah bening regional dan hati, kanker saluran ekstrahepatik muncul terlambat ketika penyakit kuning mekanik dicatat.

Ikterus mekanik

Dengan demikian, echografi dalam studi saluran empedu adalah metode prioritas yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat menjawab banyak pertanyaan yang berkaitan dengan norma dan patologi saluran empedu.

Bagikan pos "Saluran empedu ekstrahepatik - studi saluran empedu"