Sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit kronis, disertai dengan perubahan struktural pada hati dengan pembentukan jaringan parut, penyusutan organ dan penurunan fungsinya.

Ini dapat berkembang dengan latar belakang penyalahgunaan jangka panjang dan sistematis alkohol, hepatitis virus dengan transisi selanjutnya ke bentuk kronis, atau karena pelanggaran sifat autoimun, penyumbatan saluran empedu ekstrahepatik, kolangitis.

Ilmu pengetahuan telah menyaksikan kasus-kasus gagal jantung yang berkepanjangan, kerusakan hati parasit, hemochromatosis, dll., Yang menyebabkan penyakit ini.

Apa itu

Sirosis hati adalah penyakit hati kronis, disertai dengan penggantian jaringan parenkim hati yang ireversibel oleh jaringan ikat fibrosa, atau stroma. Hati dengan sirosis membesar atau berkurang ukurannya, padat luar biasa, kental, kasar. Kematian terjadi tergantung pada berbagai jenis kasus dalam dua sampai empat tahun dengan rasa sakit dan siksaan yang parah pada pasien pada tahap akhir penyakit.

Beberapa data historis

Sejak zaman kuno, hati dianggap sama pentingnya dengan jantung. Menurut gagasan penduduk Mesopotamia, darah diproduksi di hati dan jiwa hidup. Hipokrates menggambarkan hubungan antara penyakit hati dan penyakit kuning, serta asites. Dia berpendapat bahwa penyakit kuning dan hati yang keras adalah kombinasi gejala yang buruk. Ini adalah penilaian pertama pada sirosis dan gejalanya.

Sirosis hati dan penyebabnya dideskripsikan pada tahun 1793 oleh Matthew Baillie dalam risalahnya "anatomi morbid." Dalam karyanya, ia dengan jelas mengaitkan penggunaan minuman beralkohol dengan terjadinya gejala sirosis hati. Menurutnya, pria menengah dan tua lebih sering sakit. Orang Inggris menyebut sirosis hati "penyakit pes" atau "penyakit hati gin".

Istilah sirosis berasal dari bahasa Yunani "kirrhos", yang berarti kuning dan milik René Teofil Hyacinth Laenneck - seorang dokter dan ahli anatomi Prancis. Di atas studi sirosis hati, banyak ilmuwan telah bekerja dan bekerja hingga zaman kita. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov dan lainnya menyarankan banyak teori tentang sirosis hati, gejalanya, penyebabnya, metode diagnosis dan pengobatan.

Penyebab sirosis

Di antara penyebab utama yang mengarah pada perkembangan penyakit adalah:

1. Hepatitis virus, yang menurut berbagai perkiraan mengarah pada pembentukan patologi hati pada 10-24% kasus. Jenis hepatitis seperti B, C, D dan baru-baru ini menemukan hepatitis G berakhir dengan penyakit;
2. Berbagai penyakit pada saluran empedu, termasuk obstruksi ekstrahepatik, kolelitiasis, dan kolangitis sklerosis primer;
3. Kelainan sistem kekebalan. Banyak penyakit autoimun menyebabkan perkembangan sirosis;
4. Hipertensi portal;
5. Kemacetan vena di hati atau sindrom Budd-Chiari;
6. Keracunan oleh bahan kimia yang memiliki efek toksik pada tubuh. Di antara zat-zat tersebut, racun industri, garam logam berat, aflatoksin, dan racun jamur sangat berbahaya bagi hati;
7. Penyakit yang diturunkan, khususnya, gangguan metabolisme yang ditentukan secara genetik (anomali akumulasi glikogen, penyakit Wilson-Konovalov, defisiensi a1-antitrypsin dan galactose-1-phosphate-uridyltransferase);
8. Penggunaan obat-obatan jangka panjang, termasuk Iprazid, steroid anabolik, Isoniazid, androgen, Methyldof, Inderal, Methotrexate dan beberapa lainnya;
9. Menerima alkohol dalam dosis besar selama 10 tahun atau lebih. Bergantung pada jenis minuman tertentu di sana, faktor fundamental - kehadiran di dalamnya etil alkohol dan asupan regulernya ke dalam tubuh;
10. Penyakit Rendu-Osler yang langka juga dapat menyebabkan sirosis.

Selain itu, harus disebutkan secara terpisah tentang sirosis kriptogenik, alasan yang tetap tidak dapat dijelaskan. Itu terjadi dalam kisaran 12 hingga 40% dari kasus. Malnutrisi sistematik, penyakit menular, sifilis (itu adalah penyebab sirosis pada bayi baru lahir) dapat menjadi faktor pemicu pembentukan jaringan parut. Efek gabungan dari faktor etiologi, misalnya, kombinasi hepatitis dan alkoholisme, secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit.

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit saat ini sedang dipertimbangkan berdasarkan kriteria etiologis, morfogenetik dan morfologis, serta kriteria klinis dan fungsional. Berdasarkan alasan tersebut, dengan latar belakang efek sirosis hati yang telah berkembang, tentukan pilihan berikut:

• sirosis bilier (primer, sekunder) (kolestasis, kolangitis);
• sirosis sirkulasi (disebabkan oleh kongesti vena kronis);
• sirosis metabolik pencernaan (kekurangan vitamin, protein, sirosis akumulasi akibat kelainan metabolisme keturunan);
• sirosis infeksi (virus) (hepatitis, infeksi saluran empedu, penyakit hati dalam skala parasit);
• sirosis toksik, sirosis toksik-alergi (makanan dan racun industri, obat-obatan, alergen, alkohol);
• sirosis kriptogenik.

Bergantung pada karakteristik klinis dan fungsional, sirosis hati ditandai oleh sejumlah fitur berikut:

• tingkat kegagalan hepatoselular;
• sifat umum dari perjalanan penyakit (progresif, stabil atau regresif);
• tingkat aktual untuk penyakit hipertensi portal (perdarahan, asites);
• aktivitas umum dari proses penyakit (sirosis aktif, sirosis aktif sedang, dan sirosis tidak aktif).

Sirosis portal

Bentuk paling umum dari penyakit ini, yang ditandai dengan kerusakan jaringan hati dan kematian hepatosit. Perubahan terjadi karena malnutrisi dan penyalahgunaan alkohol. Dalam 20% dari sirosis portal hati dapat menyebabkan penyakit Botkin. Pertama, pasien mengeluhkan gangguan pada saluran pencernaan. Kemudian tanda-tanda eksternal penyakit berkembang: kulit menguning, penampilan spider veins di wajah. Tahap terakhir ditandai dengan perkembangan asites (sakit perut).

Sirosis bilier

Ini adalah bentuk khusus dari penyakit yang berkembang karena kolestasis yang berkepanjangan atau lesi pada saluran empedu. Sirosis bilier adalah patologi autoimun yang berlangsung lama tanpa gejala. Sebagian besar wanita berusia 40-60 tahun sakit karenanya. Tingkat utama penyakit ini sering dikombinasikan dengan diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomiositis, rheumatoid arthritis dan alergi obat.

Tanda pertama

Di antara gejala awal yang mengarah ke sirosis, berikut ini dapat dicatat:

1. Ada perasaan pahit dan kering di mulut, terutama di pagi hari;
2. Pasien kehilangan berat badan, menjadi mudah marah, cepat lelah;
3. Seseorang mungkin terganggu oleh gangguan tinja berulang, peningkatan perut kembung;
4. Nyeri yang timbul secara berkala dengan lokalisasi di hipokondrium kanan. Mereka cenderung meningkat setelah aktivitas fisik yang meningkat atau setelah mengonsumsi makanan berlemak dan goreng, minuman beralkohol;
5. Beberapa bentuk penyakit, misalnya sirosis postnekrotik, bermanifestasi dalam bentuk ikterus yang sudah dalam tahap awal perkembangan.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini memanifestasikan dirinya secara akut dan tanda-tanda awal tidak ada.

Gejala sirosis

Gejala umum sirosis adalah: kelemahan, berkurangnya kemampuan bekerja, sensasi yang tidak menyenangkan di perut, dispepsia, demam, nyeri sendi, meteorisme, nyeri dan perasaan berat di bagian atas perut, penurunan berat badan, asthenia. Pada pemeriksaan, pembesaran hati, pemadatan dan deformasi permukaannya, mempertajam tepi terdeteksi. Pertama, ada peningkatan moderat yang seragam di kedua lobus hati, kemudian, sebagai aturan, terjadi peningkatan lobus kiri. Hipertensi portal dimanifestasikan oleh peningkatan moderat pada limpa.

Gambaran klinis yang dikembangkan dimanifestasikan oleh sindrom insufisiensi hepatoseluler dan hipertensi portal. Terjadi distensi abdomen, toleransi yang buruk terhadap makanan berlemak dan alkohol, mual, muntah, diare, perasaan berat atau sakit di perut (terutama di hipokondrium kanan). Pada 70% kasus, hepatomegali terdeteksi, hati disegel, ujungnya runcing. Pada 30% pasien dengan palpasi menunjukkan permukaan nodular hati. Splenomegali pada 50% pasien.

Demam ringan dapat dikaitkan dengan perjalanan melalui hati pirogen bakteri usus, yang tidak dapat dinetralkan. Demam resisten terhadap antibiotik dan hanya melewati dengan peningkatan fungsi hati. Mungkin juga ada tanda-tanda eksternal - eritema palmar atau plantar, spider veins, sedikit rambut di daerah ketiak dan kemaluan, kuku putih, ginekomastia pada pria karena hiperestrogenemia. Dalam beberapa kasus, jari-jari berbentuk "stik drum".

Pada tahap akhir penyakit pada 25% kasus, terjadi penurunan ukuran hati. Penyakit kuning, asites, edema perifer karena overhidrasi (terutama edema tungkai), agunan vena eksternal (varises kerongkongan, perut, usus) juga terjadi. Pendarahan dari vena seringkali berakibat fatal. Jarang terjadi perdarahan hemoroid, mereka kurang intens.

Konsekuensi

Sirosis hati, pada prinsipnya, sendiri, tidak menyebabkan kematian, komplikasinya pada tahap dekompensasi mematikan. Diantaranya adalah:

1. Asites dengan sirosis adalah akumulasi cairan di rongga perut. Tetapkan diet dengan pembatasan protein (hingga 0,5 gram per kg berat badan) dan garam, obat diuretik, pemberian albumin intravena (persiapan protein). Jika perlu, lakukan paracentesis - penghilangan cairan berlebih dari rongga perut.
2. Peritonitis bakteri spontan - radang peritoneum, karena infeksi cairan di rongga perut (asites). Pada pasien dengan demam hingga 40 derajat, kedinginan, ada rasa sakit yang hebat di perut. Antibiotik spektrum luas jangka panjang diresepkan. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.
3. Ensefalopati hepatik. Ini memanifestasikan dirinya dari gangguan neurologis minor (sakit kepala, kelelahan, lesu) hingga koma parah. Karena dikaitkan dengan akumulasi produk metabolisme protein (amonia) dalam darah, mereka membatasi atau mengeluarkan protein dari makanan, meresepkan prebiotik, laktulosa. Ini memiliki efek pencahar dan kemampuan untuk mengikat dan mengurangi pembentukan amonia di usus. Ketika dinyatakan gangguan neurologis pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif.
4. Sindrom Hepatorenal - perkembangan gagal ginjal akut pada pasien dengan sirosis hati. Hentikan penggunaan obat diuretik, resep pemberian albumin intravena. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.
5. Pendarahan varises akut. Ini muncul dari varises kerongkongan dan lambung. Pasien menjadi lemah, tekanan darah turun, denyut nadi berdenyut, muntah muncul dengan darah (warna bubuk kopi). Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif, dengan ketidakefektifan, menerapkan metode perawatan bedah. Pemberian Octropid intravena (untuk mengurangi tekanan dalam aliran darah pembuluh abdominal), perawatan endoskopi (ligasi varises, skleroterapi) digunakan untuk menghentikan perdarahan. Hati-hati melakukan transfusi larutan dan komponen darah untuk mempertahankan kadar hemoglobin yang diperlukan.
6. Perkembangan karsinoma hepatoseluler - neoplasma ganas hati.

Pengobatan kardinal karsinoma hepatoseluler dan sirosis hati dekompensasi - transplantasi hati. Mengganti hati pasien ke hati donor.

Sirosis hati pada tahap terakhir: foto orang

Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya pada manusia.

Asites dengan sirosis hati - komplikasi

Edema tungkai bawah pada pasien dengan sirosis hati pada hepatitis kronis

Diagnostik

Diagnosis sirosis hati terjadi dalam beberapa tahap. Diagnosis itu sendiri dibuat berdasarkan data penelitian instrumental:

1. Resonansi magnetik atau computed tomography adalah metode diagnostik yang paling akurat.
2. Biopsi adalah metode pemeriksaan histologis dari bahan yang diambil dari hati, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis sirosis simpul besar atau kecil dan penyebab perkembangan penyakit.
3. Ultrasonografi - sebagai penapisan. Memungkinkan Anda untuk menetapkan hanya diagnosis awal, namun sangat diperlukan saat membuat diagnosis asites dan hipertensi portal.

Jika, ketika membuat diagnosis, pemeriksaan histologis tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab perkembangan penyakit, lanjutkan pencariannya. Untuk melakukan ini, lakukan tes darah untuk mengetahui adanya:

• antibodi antimitokondria;
• Virus hepatitis C RNA dan DNA virus hepatitis B menggunakan metode PCR;
• alpha-fetoprotein - untuk mengecualikan kanker darah;
• kadar tembaga dan serruloplasmin;
• tingkat imunoglobulin A dan G, tingkat limfosit-T.

Langkah selanjutnya adalah menentukan tingkat kerusakan tubuh akibat kerusakan hati. Untuk penggunaan ini:

• skintigrafi hati - studi radionuklida untuk menentukan sel-sel hati yang berfungsi;
• tes darah biokimia untuk menentukan indikator seperti kadar natrium dan kalium, koagulogram, kolesterol, alkali fosfatase, bilirubin total dan fraksional, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• tingkat kerusakan ginjal - kreatinin, urea.

Tidak adanya atau adanya komplikasi:

• Ultrasonografi untuk mengecualikan asites;
• penghapusan perdarahan internal di saluran pencernaan dengan memeriksa tinja untuk adanya darah tersembunyi di dalamnya;
• FEGDS - untuk mengeluarkan varises lambung dan kerongkongan;
• sigmoidoskopi untuk menyingkirkan varises di rektum.

Hati pada sirosis dapat diraba melalui dinding anterior peritoneum. Pada palpasi palpabilitas dan kepadatan organ terlihat, namun, ini hanya mungkin pada tahap dekompensasi.

USG dengan jelas mengidentifikasi fokus fibrosis pada organ, sementara mereka diklasifikasikan menjadi kecil - kurang dari 3 mm, dan besar - lebih dari 3 mm. Ketika sifat alkohol sirosis pada awalnya berkembang menjadi kelenjar kecil, biopsi menentukan perubahan spesifik pada sel hati dan hepatosis lemak. Pada tahap lanjut penyakit, kelenjar tersebut membesar, bercampur, dan hepatosis berlemak menghilang. Sirosis bilier primer ditandai oleh hati yang membesar dengan pengawetan struktur saluran empedu. Pada sirosis bilier sekunder, hati membesar karena obstruksi pada saluran empedu.

Tahapan sirosis

Perjalanan penyakit, sebagai suatu peraturan, ditandai oleh durasinya sendiri, dengan tahapan utama sebagai berikut:

1. Tahap kompensasi. Ini ditandai dengan tidak adanya gejala sirosis, yang dijelaskan oleh peningkatan kerja sel-sel hati yang tersisa.
2. Tahap subkompensasi. Pada tahap ini, tanda-tanda pertama sirosis (dalam bentuk kelemahan dan ketidaknyamanan hipokondrium kanan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan) dicatat. Fungsi yang melekat dalam kerja hati, terjadi dalam volume yang tidak lengkap, yang disebabkan oleh hilangnya sumber daya sel yang tersisa secara bertahap.
3. Tahap dekompensasi. Di sini kita berbicara tentang gagal hati, dimanifestasikan oleh kondisi parah (penyakit kuning, hipertensi portal, koma).

Bagaimana cara mengobati sirosis hati?

Secara umum, pengobatan sirosis hati dipilih berdasarkan individu yang ketat - taktik terapi tergantung pada tahap perkembangan penyakit, jenis patologi, kesehatan umum pasien, dan penyakit yang menyertai. Tetapi ada pedoman umum untuk perawatan.

Ini termasuk:

1. Tahap sirosis kompensasi selalu dimulai dengan menghilangkan penyebab patologi - dalam hal ini, hati juga dapat berfungsi secara normal.
2. Pasien harus mematuhi diet ketat - bahkan pelanggaran kecil dapat menjadi dorongan untuk perkembangan sirosis hati.
3. Dengan penyakit yang dipertimbangkan, tidak mungkin untuk melakukan fisioterapi, perawatan panas. Beban fisik juga tidak termasuk.
4. Jika penyakit ini pada tahap dekompensasi, maka pasien ditempatkan di rumah sakit. Faktanya adalah bahwa dengan perjalanan penyakit yang demikian, risiko mengembangkan komplikasi serius sangat tinggi dan hanya profesional medis yang dapat memperhatikan bahkan sedikit penurunan waktu dan mencegah perkembangan komplikasi yang menyebabkan kematian pasien.
5. Paling sering, pengobatan diindikasikan untuk hepatoprotektor, beta-blocker, persiapan natrium dan asam ursodeoksikolat.

Saran umum untuk pasien dengan sirosis hati:

1. Beristirahatlah segera setelah Anda merasa lelah.
2. Untuk meningkatkan pencernaan pasien resep persiapan multienzim.
3. Jangan angkat beban (ini bisa menyebabkan perdarahan gastrointestinal)
4. Mengukur berat badan setiap hari, volume perut di tingkat pusar (peningkatan volume perut dan berat badan menunjukkan retensi cairan);
5. Dengan retensi cairan (edema, asites), perlu untuk membatasi asupan garam hingga 0,5 g per hari, cairan - hingga 1000-1500 ml per hari.
6. Untuk mengontrol tingkat kerusakan pada sistem saraf, disarankan untuk menggunakan tes tulisan tangan sederhana: tulis frasa singkat setiap hari, misalnya, "Selamat pagi" di buku catatan khusus. Perlihatkan buku catatan Anda kepada kerabat - jika Anda mengganti tulisan tangan, hubungi dokter Anda.
7. Setiap hari baca keseimbangan cairan per hari (diuresis): hitung volume semua cairan yang dicerna (teh, kopi, air, sup, buah, dll.) Dan hitung semua cairan yang dikeluarkan saat buang air kecil. Jumlah cairan yang dikeluarkan harus sekitar 200-300 ml lebih banyak dari jumlah cairan yang diambil.
8. Frekuensi buang air besar 1-2 kali sehari. Pasien dengan sirosis hati untuk menormalkan kerja usus dan komposisi flora usus yang mendukung bakteri "menguntungkan", disarankan untuk menggunakan laktulosa (duphalac). Duphalac diresepkan dalam dosis yang menyebabkan kursi lunak, setengah berbentuk 1-2 kali sehari. Dosis berkisar antara 1-3 sendok teh hingga 1-3 sendok makan per hari, dipilih secara individual. Obat ini tidak memiliki kontraindikasi, dapat dikonsumsi bahkan untuk anak kecil dan wanita hamil.

Pengobatan manifestasi patologis dan komplikasi sirosis menyiratkan:

1. Pengurangan ascites dengan metode konservatif (obat diuretik sesuai skema) dan bedah (ekskresi cair melalui drainase).
2. Pengobatan ensefalopati (nootropik, sorben).
3. Penghapusan manifestasi hipertensi portal - dari penggunaan beta-blocker non-selektif (propranolol, nadolol) hingga ligasi vena yang melebar selama operasi.
4. Terapi antibiotik pencegahan untuk pencegahan komplikasi infeksi selama kunjungan yang direncanakan ke dokter gigi, sebelum manipulasi instrumental.
5. Pengobatan dispepsia dengan bantuan koreksi nutrisi dan penggunaan persiapan enzim tanpa asam empedu (Pancreatin). Mungkin dalam kasus seperti itu, dan penggunaan eubiotik - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin dan lactobacterin.
6. Untuk meredakan pruritus, antihistamin digunakan, serta sediaan yang mengandung asam ursodeoxycholic.
7. Penunjukan androgen pada pria dengan manifestasi hipogonadisme yang nyata dan koreksi latar belakang hormonal wanita untuk pencegahan perdarahan uterus yang disfungsional berada di bawah kendali ahli endokrinologi.
8. Penggunaan obat-obatan yang mengandung seng untuk pencegahan kejang selama beban otot normal dan dalam pengobatan kompleks gagal hati, untuk mengurangi hiperamonemia, ditunjukkan.
9. Pencegahan osteoporosis pada pasien dengan kolestasis kronis dan dengan sirosis bilier primer, di hadapan hepatitis autoimun dengan kortikosteroid. Untuk ini, kalsium juga ditambahkan dalam kombinasi dengan vitamin D.
10. Koreksi bedah hipertensi portal untuk pencegahan perdarahan gastrointestinal, termasuk pengenaan anastomosis vaskular (mesenterika dan splenorenal) dan skleroterapi pada pembuluh darah melebar yang ada.
11. Di hadapan fokus tunggal degenerasi menjadi karsinoma hepatoseluler dan keparahan perjalanan penyakit kelas A, pasien terbukti memiliki operasi pengangkatan segmen hati yang terkena. Pada kelas klinis penyakit B dan C dan lesi masif, sambil menunggu transplantasi, pengobatan anti-tumor diresepkan untuk mencegah perkembangan. Untuk melakukan ini, gunakan baik efek dari arus dan suhu (percutaneous radiofrequency thermal ablation), dan kemoterapi dengan memasukkan larutan minyak sitostatika ke dalam pembuluh yang memberi makan segmen hati yang sesuai (kemoembolisasi).

Pengobatan komplikasi fana yang hebat seperti perdarahan masif akut dari vena esofagus meliputi:

1. Penggunaan Blackmore Probe secara topikal, di mana manset udara membengkak di lumen kerongkongan, meremas pembuluh darah yang berdarah.
2. Ditargetkan dinding obkalyvanie dari zat sclerosing esofagus.
3. Terapi penggantian darah.

Sayangnya, kondisi ini menjadi penyebab utama kematian pasien dengan sirosis hati.

Diet untuk sirosis hati

Diet untuk sirosis hati melibatkan, di atas segalanya, penolakan makanan, di mana ada kandungan protein yang tinggi. Memang, pada pasien dengan sirosis hati, pencernaan makanan protein terganggu, dan sebagai hasilnya, intensitas proses pembusukan dalam usus meningkat. Diet dalam kasus sirosis hati menyediakan untuk menahan puasa secara berkala, di mana pasien tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung protein sama sekali. Selain itu, poin penting adalah membatasi penggunaan bersama dengan makanan utama garam.

Diet untuk sirosis hati memberikan pengecualian untuk semua produk yang mengandung baking soda dan baking powder. Anda tidak bisa makan acar, bacon, ham, makanan laut, daging kornet, makanan kaleng, sosis, saus dengan garam, keju, es krim. Untuk meningkatkan cita rasa produk, Anda bisa menggunakan jus lemon alih-alih garam.

Diet dengan sirosis hati memungkinkan penggunaan sejumlah kecil daging makanan - kelinci, sapi, unggas. Sekali sehari Anda bisa makan satu telur.

Prognosis penyakit

Sirosis tidak dapat disembuhkan hanya jika transplantasi hati tidak dilakukan. Dengan bantuan persiapan di atas, seseorang hanya dapat mempertahankan kualitas hidup yang kurang lebih baik.

Berapa banyak orang yang hidup dengan sirosis hati tergantung pada penyebab penyakit, tahap di mana ia ditemukan dan komplikasi yang muncul pada saat dimulainya pengobatan:

• dengan perkembangan ascites hidup 3-5 tahun;
• jika perdarahan gastrointestinal berkembang untuk pertama kalinya, sekitar sepertiga hingga setengah orang akan selamat;
• Jika koma hepatik telah berkembang, itu berarti hampir 100% kematian.

Ada juga skala yang memungkinkan Anda untuk memprediksi harapan hidup. Ini memperhitungkan hasil tes dan tingkat ensefalopati:

Sirosis hati

Sirosis hati - penyakit yang ditandai dengan gangguan struktur hati akibat proliferasi jaringan ikat; dimanifestasikan oleh gagal hati fungsional.

Alasan

Faktor-faktor risiko utama untuk sirosis dianggap sebagai:

• alkoholisme kronis
• virus hepatitis
• efek racun dari racun industri, obat-obatan (metotreksat, isoniazid, dll.), mikotoksin, dll.
• kongesti vena di hati yang berhubungan dengan gagal jantung yang berkepanjangan dan parah
• penyakit keturunan - hemochromatosis, distrofi hepatocerebral, defisiensi alfa-satu-antitripsin, galaktosemia, glikogenosis, dll.
• kerusakan berkepanjangan pada saluran empedu

Pada sekitar 50% pasien dengan sirosis hati, penyakit ini berkembang karena aksi beberapa faktor penyebab (lebih sering virus hepatitis B dan alkohol).

Manifestasi sirosis

Keluhan kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja dan nafsu makan, gangguan dispepsia (mual, muntah, rasa pahit di mulut, bersendawa, intoleransi terhadap makanan berlemak, alkohol).

Ditandai dengan perasaan berat atau sakit di perut, terutama di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Di antara tanda-tanda sirosis hati, yang disebut "tanda hati" dalam bentuk memerahnya telapak tangan, "tanda bintang" vaskular (terutama pada kulit bagian atas tubuh) penting. Seringkali ada pendarahan di kulit, serta peningkatan perdarahan pada selaput lendir.

Ditandai gatal, nyeri pada persendian, mengurangi rambut di ketiak dan pubis, mengurangi hasrat seksual. Suhu tubuh naik cukup atau tetap dalam kisaran normal.

Seringkali ada sindrom asthenik, dimanifestasikan oleh kelemahan, peningkatan kelelahan, lekas marah, menangis, ketidakstabilan suasana hati. Pasien mudah dipengaruhi, sering sensitif, pilih-pilih, curiga, rentan terhadap reaksi histeris. Ditandai dengan gangguan tidur - insomnia di malam hari, rasa kantuk di siang hari.

Untuk sirosis hati disebabkan oleh pilek, pelanggaran rezim, penggunaan alkohol.

Munculnya hati pada sirosis

Diagnostik

Diagnosis sirosis pada tahap awal menghadirkan kesulitan yang signifikan, karena penyakit ini berkembang secara bertahap dan pada awalnya tidak memiliki manifestasi yang jelas.

Metode ultrasonografi, rontgen dan radionuklida sangat penting dalam mengenali sirosis. Informasi yang cukup akurat tentang keadaan hati pada sirosis dapat diperoleh dengan menggunakan computed tomography.

Studi radionuklida tentang skintigrafi hati lebih rendah informativitasnya terhadap ultrasonografi dan computed tomography, tetapi tidak seperti mereka, ini juga memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi organ.

Penting dalam diagnosis sirosis adalah studi tentang jaringan hati yang diperoleh dengan biopsi tusukan - buta atau target, dilakukan di bawah kendali USG atau selama laparoskopi.

Pengobatan sirosis

Batasi stres mental dan fisik. Secara umum, kondisi yang baik, terapi berjalan, latihan terapi direkomendasikan. Wanita dengan sirosis hati aktif harus menghindari kehamilan.

Sirosis hati tidak aktif yang terkompensasi, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan perawatan medis. Selain itu, Anda umumnya harus membatasi sebanyak mungkin asupan obat-obatan, terutama yang menenangkan.

Dengan bentuk sub dan dekompensasi, pilihan terapi obat ditentukan oleh sifat manifestasi utama penyakit. Dalam kasus protein darah rendah, anabolic steroid, albumin dan transfusi plasma diresepkan. Kehadiran anemia merupakan indikasi untuk meresepkan suplemen zat besi. Ketika edema dan asites membatasi asupan cairan, singkirkan dari tabel diet garam, resepkan diuretik (hypothiazide, furosemide) dalam kombinasi dengan antagonis aldosteron (spironolactone). Parasentesis diproduksi karena alasan kesehatan, secara bersamaan melepaskan tidak lebih dari 3 liter cairan.

Yang disebut hepatoprotektor juga digunakan - vitamin kelompok B, asam orotik, ekstrak dan hidrolisat hati, silibinin (legal), Essentiale, dll.

Dalam kasus aktivitas proses, agen yang sama digunakan seperti hepatitis aktif kronis, yang utama adalah hormon (prednison) dan imunosupresan (azathioprine, dll.). Keefektifannya berbanding terbalik dengan kedalaman reorganisasi struktural jaringan hati dan pada tahap lanjut sirosis hati mendekati nol.

Untuk mencegah infeksi pada semua pasien dengan sirosis hati selama intervensi (ekstraksi gigi, rectoromanoscopy, paracentesis, dll.) Antibiotik yang diresepkan secara profilaksis. Terapi antibakteri juga diindikasikan bahkan dalam proses infeksi ringan.

Saran umum untuk pasien dengan sirosis hati:

• Beristirahatlah segera setelah Anda merasa lelah.
• Jangan angkat beban (ini bisa menyebabkan perdarahan gastrointestinal)
• Frekuensi buang air besar 1-2 kali sehari. Pasien dengan sirosis hati untuk menormalkan kerja usus dan komposisi flora usus yang mendukung bakteri "bermanfaat" disarankan untuk menggunakan laktulosa (duphalac). Duphalac diresepkan dalam dosis yang menyebabkan kursi lunak, setengah berbentuk 1-2 kali sehari. Dosis berkisar antara 1-3 sendok teh hingga 1-3 sendok makan per hari, dipilih secara individual. Obat ini tidak memiliki kontraindikasi, dapat dikonsumsi bahkan untuk anak kecil dan wanita hamil.
• Untuk meningkatkan pencernaan pasien resep persiapan multienzim.
  Dengan retensi cairan (edema, asites), perlu untuk membatasi asupan garam hingga 0,5 g per hari, cairan - hingga 1000-1500 ml per hari.
• Mengukur berat badan setiap hari, volume perut di tingkat pusar (peningkatan volume perut dan berat badan menunjukkan retensi cairan);
• Setiap hari baca keseimbangan cairan per hari (diuresis): hitung volume semua cairan yang dicerna (teh, kopi, air, sup, buah, dll.) Dan hitung semua cairan yang dikeluarkan saat buang air kecil. Jumlah cairan yang dikeluarkan harus sekitar 200-300 ml lebih banyak dari jumlah cairan yang diambil.
• Untuk mengontrol tingkat kerusakan pada sistem saraf, disarankan untuk menggunakan tes tulisan tangan sederhana: tulis frasa singkat setiap hari, misalnya, "Selamat pagi" di buku catatan khusus. Perlihatkan buku catatan Anda kepada kerabat - jika Anda mengubah tulisan tangan Anda, hubungi dokter Anda.

Diet untuk sirosis hati

Dikecualikan dari nutrisi:

• air mineral yang mengandung natrium;
• alkohol;
• garam, makanan harus disiapkan tanpa menambahkan garam (roti bebas garam, kerupuk, kue dan roti digunakan, serta minyak bebas garam);
• produk yang mengandung baking powder dan baking soda (kue, biskuit, kue, kue kering, dan roti tawar);
• acar, zaitun, ham, bacon, daging kornet, lidah, tiram, kerang, ikan haring, ikan dan daging kaleng, ikan dan daging pate, sosis, mayones, berbagai saus kalengan dan semua jenis keju, es krim.

Dianjurkan untuk menggunakan bumbu dalam masakan: jus lemon, kulit jeruk, bawang merah, bawang putih, saus tomat dan mayones, lada, mustard, sage, jintan, peterseli, marjoram, daun salam, cengkeh.

100 g daging sapi atau unggas, kelinci atau ikan dan satu telur per hari diperbolehkan (satu telur dapat menggantikan 50 g daging). Susu dibatasi hingga 1 gelas per hari. Anda bisa makan krim asam rendah lemak. Anda bisa makan nasi rebus (tanpa garam). Diizinkan sayuran dan buah-buahan dalam bentuk segar atau dalam bentuk hidangan yang disiapkan di rumah.

Menu sampel untuk hari itu bagi pasien dengan sirosis hati:

• Sarapan: bubur sereal (semolina, soba, millet, barley, oatmeal) dengan krim dan gula atau buah yang dipanggang. 60 g roti tanpa garam, atau roti (irisan), atau biskuit bebas garam dengan mentega tawar dan selai jeruk (jeli atau madu), 1 butir telur, teh atau kopi dengan susu.
• Makan siang: 60 g daging sapi atau unggas atau 90 g ikan putih, kentang, sayuran, buah (segar atau dipanggang)
• Makan siang: 60 g roti atau roti tanpa garam, mentega tawar, selai atau tomat, teh atau kopi dengan susu.
• Makan malam: sup tanpa garam, daging sapi, daging unggas atau ikan (seperti untuk makan siang), kentang, sayuran, buah atau agar-agar dari jus buah dan gelatin, krim asam, teh atau kopi dengan susu.

Informasi lebih lanjut tentang nutrisi dalam kasus sirosis hati ada di artikel terpisah kami.

Ramalan

Harapan hidup pada sirosis hati tergantung pada tingkat proses kompensasi. Sekitar setengah dari pasien dengan sirosis kompensasi (pada saat diagnosis) hidup lebih dari 7 tahun.

Dengan sirosis dekompensasi, setelah 3 tahun, 11-41% tetap hidup. Dengan perkembangan asites, hanya seperempat pasien yang mengalami 3 tahun. Prognosis yang lebih tidak menguntungkan adalah sirosis, disertai dengan kerusakan pada sistem saraf, di mana pasien dalam banyak kasus meninggal dalam waktu satu tahun.

Penyebab utama kematian adalah koma hati dan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas. Pasien dengan sirosis hati sebagian berbadan sehat (kecacatan Kelompok III), dan dengan sirosis dekompensasi, bentuk aktif penyakit dan dengan penambahan komplikasi dinonaktifkan (kecacatan Kelompok II dan Kelompok I).

Pencegahan

Pencegahan adalah pencegahan dan pengobatan tepat waktu penyakit yang mengarah ke sirosis hati (terutama alkoholisme dan virus hepatitis).

Sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit yang ditandai dengan regenerasi jaringan parenkim hati menjadi jaringan ikat fibrosa. Disertai dengan nyeri tumpul di hipokondrium kanan, ikterus, peningkatan tekanan pada sistem vena portal dengan karakteristik perdarahan (kerongkongan, hemoroid) dari hipertensi portal, asites, dll. Penyakit ini kronis. Dalam diagnosis sirosis hati, peran yang menentukan dimainkan oleh USG, CI dan MRI hati, indikator tes biokimia, biopsi hati. Pengobatan sirosis hati melibatkan pengabaian ketat terhadap alkohol, diet, penggunaan hepatoprotektor; dalam kasus yang parah, transplantasi hati donor.

Sirosis hati

Sirosis ditandai dengan munculnya kelenjar jaringan ikat di jaringan hati, pertumbuhan jaringan ikat, pembentukan lobulus "salah". Sirosis dibedakan oleh ukuran simpul pembentuk pada simpul kecil (banyak nodul berdiameter 3 mm) dan simpul besar (simpul melebihi diameter 3 mm). Perubahan dalam struktur organ, tidak seperti hepatitis, bersifat ireversibel, oleh karena itu, sirosis hati adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Di antara penyebab sirosis adalah penyalahgunaan alkohol (35,5% hingga 40,9% pasien). Di tempat kedua adalah virus hepatitis C. Pada pria, sirosis berkembang lebih sering daripada pada wanita, yang dikaitkan dengan tingginya prevalensi penyalahgunaan alkohol di lingkungan pria.

Etiologi dan patogenesis

Dalam kebanyakan kasus, penyebab berkembangnya sirosis adalah penyalahgunaan alkohol dan virus hepatitis B dan C. Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis 80-160 ml etanol mengarah pada perkembangan penyakit hati alkoholik, yang pada gilirannya berlanjut dengan terjadinya sirosis. Di antara mereka yang menyalahgunakan alkohol selama 5-10 tahun, 35% menderita sirosis.

Hepatitis kronis juga sering menyebabkan degenerasi fibrotik pada jaringan hati. Pertama-tama dalam hal frekuensi diagnosis adalah virus hepatitis B dan C (hepatitis C rentan terhadap kursus yang lebih merusak dan berkembang menjadi sirosis lebih sering). Juga, sirosis dapat terjadi akibat hepatitis autoimun kronis, sklerosis kolangitis, hepatitis kolestatik primer, penyempitan saluran empedu, dan stagnasi empedu.

Sirosis, berkembang sebagai akibat dari gangguan dalam sirkulasi empedu, disebut empedu. Mereka dibagi menjadi primer dan sekunder. Dalam kebanyakan kasus, penyebab sirosis yang paling umum adalah virus hepatitis B dan C kronis dan penyalahgunaan alkohol. Alasan berkembangnya sirosis hati bisa karena kelainan metabolisme atau kekurangan enzim: fibrosis kistik, galaktosemia, glikogenosis, hemochromatosis.

Faktor risiko untuk degenerasi jaringan hati juga: degenerasi hepatolenticular (penyakit Wilson), mengambil obat hepatotoksik (metotreksat, isoniazid, amiodaron, metil-dopa), gagal jantung kronis, sindrom Bad-Chiari, operasi usus, dan lesi parasit usus dan hati. Pada 20-30% kasus pada wanita, penyebab perkembangan sirosis tidak dapat ditentukan, sirosis seperti itu disebut kriptogenik.

Faktor patogenetik utama dalam perkembangan sirosis hati adalah pelanggaran kronis trofisme hepatosit, kerusakannya. Hasilnya adalah pembentukan simpul secara bertahap - segmen jaringan ikat. Node yang terbentuk menekan pembuluh darah di lobulus dan kegagalan sirkulasi berkembang. Dalam hal ini, pergerakan darah dalam sistem portal vena melambat, pembuluh meluap dan over-stretch. Darah mulai mencari solusi dan terutama bergerak melalui pembuluh sirkulasi agunan, melewati hati. Pembuluh yang mengambil volume utama aliran darah hati - vena esofagus dan lambung, hemoroid, dinding perut anterior - secara signifikan meluap, ada dilatasi varisesnya, penipisan dinding, yang memicu perdarahan.

Gejala sirosis

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada penyebab sirosis, aktivitas perkembangan dan tingkat kerusakan hati.

Tentu saja tanpa gejala diamati pada 20% pasien, cukup sering penyakit ini terjadi pada awalnya dengan manifestasi minimal (perut kembung, penurunan kinerja), kemudian nyeri tumpul berulang pada hipokondrium kanan, dipicu oleh alkohol atau gangguan pola makan dan tidak berkurang dengan penggunaan antispasmodik, kejenuhan yang cepat (perasaan meluap) perut) dan pruritus. Terkadang ada sedikit peningkatan suhu tubuh, perdarahan hidung.

Dengan perkembangan lebih lanjut penyakit kuning terdeteksi, tanda-tanda hipertensi portal, perdarahan varises dari vena esofagus dan hemoroid, asites (peningkatan jumlah cairan di rongga perut).

Gejala khas pada pasien dengan sirosis hati: “stik drum” (penebalan spesifik falang pada jari), “kacamata arloji” (perubahan karakteristik kuku), eritema palmar (kemerahan pada telapak tangan), telangiectasia (“spider veins”, tonjolan pembuluh tipis kulit di wajah) tele).

Pada pria, mungkin ada peningkatan kelenjar susu (ginekomastia) dan berkurangnya testis. Sebagai aturan, sirosis hati progresif menyebabkan penurunan berat badan, distrofi.

Komplikasi sirosis

Salah satu komplikasi sirosis yang mengancam jiwa adalah gagal hati. Gagal hati akut adalah kondisi terminal yang membutuhkan tindakan perbaikan segera, gagal hati kronis menyebabkan gangguan parah pada sistem saraf sebagai akibat dari kadar amonia yang berlebihan dalam darah dan keracunan otak. Jika tidak diobati, gangguan hepar mengalir ke koma hepatik (angka kematian pasien koma hepatik adalah 80 hingga 100%).

Dalam kebanyakan kasus, sirosis progresif dipersulit oleh asites dan hipertensi portal. Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut, bermanifestasi sebagai peningkatan perut, ditentukan oleh pemeriksaan fisik, metode perkusi. Sering disertai dengan pembengkakan pada kaki. Kemunculannya dikaitkan dengan pelanggaran homeostasis protein.

Hipertensi portal - stasis darah dalam sistem vena porta, ditandai dengan peningkatan aliran vena bypass (agunan). Akibatnya, varises kerongkongan, lambung, dan rektum terbentuk, merobek dinding mereka dan terjadi perdarahan. Hipertensi portal secara visual ditentukan oleh gejala "kepala ubur-ubur" - urat melebar di sekitar pusar, menyimpang ke arah yang berbeda.

Selain hal di atas, sirosis hati dapat diperumit dengan penambahan infeksi, terjadinya neoplasma ganas (karsinoma hepatoseluler) di hati, dan ada juga kemungkinan mengembangkan gagal ginjal.

Diagnosis sirosis hati

Diagnosis dibuat oleh ahli gastroenterologi atau hepatologis berdasarkan kombinasi antara riwayat dan pemeriksaan fisik, tes laboratorium, tes fungsional, dan metode diagnostik instrumental.

Secara umum, anemia, leukositopenia, trombositopenia (biasanya ini menunjukkan perkembangan hipersplenisme) dapat diamati dalam tes darah untuk sirosis hati; Analisis biokimia darah mengungkapkan peningkatan enzim hati (Alt, AST, alkaline phosphatase), peningkatan bilirubin darah (keduanya fraksi), kalium dan natrium, urea dan kreatinin, penurunan kadar albumin. Tes juga dilakukan untuk mendeteksi antibodi terhadap virus hepatitis dan penentuan kandungan alfa-fetoprotein.

Metode diagnostik instrumental yang membantu melengkapi gambaran klinis sirosis termasuk ultrasonografi organ perut (perubahan ukuran dan bentuk hati, permeabilitas suara yang dicatat, tanda-tanda hipertensi portal, perubahan limpa juga terlihat). Computed tomography dari rongga perut memungkinkan lebih banyak visualisasi hati, pembuluh darah, saluran empedu. Jika perlu, MRI hati dan Doppler pembuluh hati dilakukan.

Untuk diagnosis akhir dan pilihan taktik pengobatan, biopsi hati diperlukan (memungkinkan untuk menilai sifat perubahan morfologis dan membuat asumsi tentang penyebab sirosis). Sebagai metode tambahan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini, metode digunakan untuk mengidentifikasi defisiensi enzim, mengeksplorasi indikator metabolisme zat besi, aktivitas protein - penanda gangguan metabolisme.

Pengobatan sirosis

Terapi pasien dengan sirosis harus menyelesaikan tugas-tugas berikut: menghentikan degenerasi progresif jaringan hati, mengimbangi gangguan fungsional yang ada, mengurangi beban pada pembuluh darah pembuluh darah kolateral, mencegah perkembangan komplikasi.

Semua pasien diberikan diet khusus dan diet yang direkomendasikan. Dalam kasus sirosis dalam fase kompensasi, perlu makan sepenuhnya, untuk mengamati keseimbangan kandungan protein, lemak dan karbohidrat, untuk mengambil vitamin dan mikro yang diperlukan. Pasien dengan sirosis hati harus secara kategoris meninggalkan penggunaan alkohol.

Pada saat terjadi risiko tinggi ensefalopati, gagal hati, pasien dipindahkan ke makanan dengan kandungan protein rendah. Untuk asites dan edema, penolakan garam dianjurkan untuk pasien. Rekomendasi pada mode: makan teratur, 3-5 kali sehari, olahraga, menghindari aktivitas fisik (berjalan, berenang, terapi olahraga). Banyak pasien dikontraindikasikan pada pasien dengan sirosis hati. Juga diinginkan untuk membatasi penggunaan ramuan obat dan suplemen makanan.

Terapi obat sirosis hati adalah untuk memperbaiki gejala yang berhubungan dengan gangguan metabolisme, penggunaan hepatoprotektor (ademetionin, ornithine, ursodeoxycholic acid). Juga digunakan obat-obatan yang mempromosikan penghapusan amonia dan normalisasi flora usus (laktulosa), enteroseptik.

Selain pengobatan langsung sirosis, terapi obat diresepkan untuk memerangi patologi yang menyebabkan degenerasi jaringan hati: terapi interferon antivirus, terapi hormon kondisi autoimun, dll.

Pada asites yang parah, paracentesis diproduksi dan kelebihan cairan dipompa keluar dari rongga perut. Untuk pembentukan aliran darah alternatif, pembuluh kolateral dilewati. Tetapi metode bedah kardinal untuk pengobatan sirosis adalah transplantasi hati donor. Transplantasi diindikasikan pada pasien dengan perjalanan yang berat, perkembangan yang cepat, tingkat degenerasi jaringan hati yang tinggi, dan gagal hati.

Pencegahan dan prognosis sirosis hati

Pencegahan sirosis hati adalah membatasi asupan alkohol, pengobatan tepat waktu dan memadai terhadap virus hepatitis dan penyakit lain yang berkontribusi pada pengembangan sirosis. Diet sehat, seimbang, dan gaya hidup aktif juga dianjurkan.

Sirosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi ketika terdeteksi pada tahap awal, berhasil menghilangkan faktor etiologis dan mengikuti rekomendasi diet dan gaya hidup, prognosis kelangsungan hidup relatif baik. Sirosis alkoholik dengan penyalahgunaan alkohol yang terus menerus rentan terhadap dekompensasi yang cepat dan perkembangan komplikasi yang berbahaya.

Pasien dengan asites yang dikembangkan memiliki prognosis sekitar 3-5 tahun. Jika perdarahan dari varises dari aliran darah kolateral terjadi, mortalitas pada episode pertama adalah sekitar 30-50%. Perkembangan koma hepatik menyebabkan kematian pada sebagian besar kasus (80-100%).