Kantung empedu, vesica fellea fbilidrisj, adalah reservoir di mana empedu menumpuk. Terletak di fossa kandung empedu pada permukaan visceral hati, memiliki bentuk pir. Ujung matanya yang melebar - bagian bawah kantong empedu, fundus vesicae felleae fbilidrisj, keluar dari bawah tepi bawah hati pada tingkat sendi tulang rawan VIII dan iga kanan, yang sesuai dengan persimpangan tepi kanan otot rektus abdominis dengan lengkung kosta kanan. Ujung sempit kandung kemih, diarahkan ke gerbang hati, disebut leher kantong empedu, collum vesicae felleae fbilidrisj. Antara bagian bawah dan leher adalah tubuh kandung empedu, corpus vesicae felleae [bilidris]: Leher kandung kemih berlanjut ke saluran kistik, ductus cysticus, menyatu dengan saluran hati umum. Volume kantong empedu bervariasi dari 30 hingga 50 cm 3, panjangnya 8-12 cm, dan lebarnya 4-5 cm.
Dinding kandung empedu memiliki struktur yang mirip dengan dinding usus. Permukaan bebas kantong empedu ditutupi dengan peritoneum, yang melewati dari permukaan hati ke sana, dan membentuk membran serosa, tunika serosa. Di tempat-tempat di mana membran serosa tidak ada, kulit luar kantong empedu diwakili oleh adventitia. Selaput otot, tunica musculdris, terdiri dari sel-sel otot polos. Selaput lendir, tunika mukosa, membentuk lipatan, dan di leher kandung kemih dan di saluran kistik membentuk lipatan spiral, plica spirdlis.
Saluran empedu yang umum, ductus choledochus (bilidris), terletak di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal, di sebelah kanan arteri hepatik umum dan anterior ke vena portal. Saluran turun pertama di belakang bagian atas duodenum, dan kemudian antara bagian turun dan kepala pankreas, menembus dinding medial bagian menurun duodenum dan membuka di puncak papilla duodenum utama, yang sebelumnya terhubung ke saluran pankreas. Setelah penyatuan saluran-saluran ini, terbentuk ekspansi - ampula pankeno-pankreas, ampula hepatopancredtica, yang memiliki sfingter hepatik-pankreas di mulutnya, atau sfingter ampul, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu yang umum di dindingnya memiliki sphincter saluran empedu yang umum, t. sphincter ductus choledochi, menghalangi aliran empedu dari hati dan kantong empedu ke dalam lumen duodenum (dalam ampul hepato-pankreas).
Empedu yang diproduksi oleh hati terakumulasi di kantong empedu, melewati saluran kistik dari saluran hati umum. Keluaran empedu ke dalam duodenum pada saat ini ditutup karena kontraksi sfingter saluran empedu yang umum. Empedu memasuki duodenum dari hati dan kantong empedu
diperlukan (dengan bagian ke dalam makanan pencernaan usus). Pembuluh darah dan saraf kandung empedu.Gi empedu (dari arteri hepatiknya sendiri) cocok untuk kandung empedu. Darah vena mengalir melalui vena yang sama ke vena porta. Persarafan dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan dari pleksus simpatis hepatik.
Anatomi sinar-X pada kantong empedu, suatu agen kontras sinar-X disuntikkan secara intravena untuk pemeriksaan x-ray pada kantong empedu. Zat ini diekskresikan dari darah ke empedu, terakumulasi dalam kantong empedu dan membentuk bayangan pada roentgenogram, yang diproyeksikan pada tingkat lumbar vertebra I - II.
Topografi kandung empedu
Dinding kandung empedu memiliki struktur yang mirip dengan dinding usus. Permukaan bebas kantong empedu ditutupi dengan peritoneum, yang melewati dari permukaan hati ke sana, dan membentuk membran serosa, tunika serosa. Di tempat-tempat di mana membran serosa tidak ada, kulit luar kantong empedu diwakili oleh adventitia. Selaput otot, tunica musculdris, terdiri dari sel-sel otot polos. Mukosa, tunika mukosa, membentuk lipatan, dan di leher kandung kemih dan di saluran kistik membentuk lipatan spiral, plica spirdlis (Gbr. 221).
Saluran empedu yang umum, ductus choledochus (bilidris), terletak di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal, di sebelah kanan arteri hepatik umum dan anterior ke vena portal. Saluran turun pertama di belakang bagian atas duodenum, dan kemudian antara bagian turun dan kepala pankreas, menembus dinding medial bagian menurun duodenum dan membuka di puncak papilla duodenum utama, yang sebelumnya terhubung ke saluran pankreas. Setelah penggabungan saluran-saluran ini, ekspansi terbentuk - pecheno-pankreas ampula, ampula hepatopancredtica, yang memiliki ampul sfingter hepatoplanar, atau ampul sfingter di mulutnya, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu yang umum di dindingnya memiliki sphincter saluran empedu bersama, T. sphincter ductus choledochi, yang menghalangi aliran empedu dari hati dan kantong empedu ke dalam lumen duodenum (hepato-pankreas).
Empedu yang diproduksi oleh hati terakumulasi di kantong empedu, melewati saluran kistik dari saluran hati umum. Keluaran empedu ke dalam duodenum pada saat ini ditutup karena kontraksi sfingter saluran empedu yang umum (Gbr. 222). Empedu memasuki duodenum dari hati dan kantong empedu
diperlukan (dengan bagian ke dalam makanan pencernaan usus). Pembuluh dan saraf kantong empedu. Arteri empedu (dari arteri hati sendiri) cocok untuk kantong empedu. Darah vena mengalir melalui vena yang sama ke vena porta. Persarafan dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan dari pleksus simpatis hepatik.
Anatomi X-ray kantong empedu. Untuk pemeriksaan x-ray pada kantong empedu, agen kontras x-ray disuntikkan secara intravena. Zat ini diekskresikan dari darah ke empedu, terakumulasi dalam kantong empedu dan membentuk bayangan pada roentgenogram, yang diproyeksikan pada tingkat lumbar vertebra I - II.
Kandung empedu, strukturnya, topografi Saluran ekskresi kandung empedu dan hati. Pasokan darah dan persarafan.
Kandung empedu, vesica fellea, terletak di fossa kandung empedu pada permukaan visceral hati
Topografi kantong empedu
Ujung matanya yang melebar - bagian bawah kantong empedu, fundus vesicae felleae, membentang dari bawah batas bawah hati pada tingkat sendi tulang rawan VIII dan IX dari tulang rusuk kanan.
Ujung sempit kandung kemih - leher kantung empedu menghirup vesicae felleae. Antara bagian bawah dan leher adalah tubuh kantong empedu, corpus vesicae felleae.
Leher kandung kemih berlanjut ke saluran cystic, ductus cysticus, menyatu dengan saluran hati yang umum.
Dinding kantong empedu
Permukaan bebas kantong empedu ditutupi dengan peritoneum, yang melewati dari permukaan hati ke sana, dan membentuk membran serosa, tunika serosa. Di tempat-tempat di mana membran serosa tidak ada, kulit luar kantong empedu diwakili oleh adventitia.
Selaput otot, tunica musculdris, terdiri dari sel-sel otot polos.
Selaput lendir, tunika mukosa, membentuk lipatan, dan di leher kandung kemih dan di saluran kistik membentuk lipatan spiral, plica spirdlis.
Saluran empedu umum
ductus choledochus, terletak di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal, di sebelah kanan arteri hepatika umum dan anterior ke vena portal.
Saluran di ujung jalan menghubungkan ke saluran pankreas.
Setelah penyatuan saluran-saluran ini, terbentuk ekspansi - ampul hepato-pankreas, ampula hepatopancreatica, yang memiliki sfingter dari ampul hepato-pankreas, atau ampul sfingter, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu yang umum di dindingnya memiliki sphincter saluran empedu bersama, T. sphincter ductus choledochi, yang menghalangi aliran empedu dari hati dan kantong empedu ke dalam lumen duodenum.
Empedu yang diproduksi oleh hati terakumulasi di kantong empedu, melewati saluran kistik dari saluran hati umum. Keluaran empedu ke dalam duodenum pada saat ini ditutup karena kontraksi sfingter saluran empedu yang umum.
Pembuluh dan saraf kantong empedu
Arteri empedu (dari arteri hati sendiri) cocok untuk kantong empedu. Darah vena mengalir melalui vena yang sama ke vena porta. Persarafan dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan dari pleksus simpatis hepatik.
Anatomi kantong empedu dan saluran empedu
Saluran empedu adalah sistem kompleks ekskresi empedu, yang meliputi saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik dan kantong empedu.
Saluran empedu intrapepatik - saluran empedu antar sel, saluran empedu intralobular dan interlobular (Gbr. 1.7, 1.8). Ekskresi empedu dimulai dengan saluran empedu ekstraseluler (kadang-kadang disebut kapiler empedu). Saluran empedu interselular tidak memiliki dinding sendiri, mereka digantikan oleh depresi pada membran sitoplasma hepatosit. Lumen kanalikuli bilier dibentuk oleh permukaan luar dari bagian apikal (kapalisikular) dari membran sitoplasma hepatosit yang berdekatan dan kompleks kontak padat yang terletak pada titik kontak hepatosit. Setiap sel hati terlibat dalam pembentukan beberapa saluran empedu. Kontak intim antara hepatosit memisahkan lumen saluran empedu dari sistem peredaran hati. Pelanggaran integritas kontak ketat disertai dengan regurgitasi empedu kanalikuli menjadi sinusoid. Saluran empedu intralobular (kolangiol) terbentuk dari saluran empedu ekstraseluler. Melewati lempeng perbatasan, kolangiol di zona periportal bergabung ke dalam saluran empedu periportal. Pada pinggiran lobulus hepatika, mereka bergabung ke dalam saluran empedu yang tepat, dari mana kemudian saluran interlobular dari orde pertama, kemudian dari ordo kedua, terbentuk, dan saluran intrahepatik besar yang muncul dari hati terbentuk. Saat keluar dari lobulus, saluran membesar dan membentuk ampul, atau saluran Pengarah perantara. Di daerah ini, saluran empedu berada dalam kontak dekat dengan darah dan pembuluh limfatik, dan karena itu yang disebut kolangiolitis intrahepatik hepatogenik dapat berkembang.
Duktus intrahepatik dari lobus hati kiri, kuadrat, dan kaudat membentuk duktus hepatika kiri. Saluran intrahepatik dari lobus kanan, bergabung bersama, membentuk saluran hati kanan.
Saluran empedu ekstrahepatik terdiri dari sistem saluran dan reservoir untuk empedu - kantong empedu (Gbr. 1.9). Saluran hati kanan dan kiri membentuk saluran hati umum ke mana saluran kistik mengalir. Panjang saluran hati umum 2-6 cm, diameter 3-7 mm.
Pertemuan dari saluran hepatik dan kistik umum dianggap sebagai batas atas dari saluran empedu umum (bagian ekstramuralnya), yang memasuki duodenum (bagian intramuralnya) dan berakhir dengan papilla duodenum besar pada membran mukosa. Dalam saluran empedu umum, adalah umum untuk membedakan bagian supraduodenal yang terletak di atas duodenum; retroduodenal, melewati bagian belakang usus; retropancreatic, terletak di belakang kepala pankreas; intrapancreatic, melewati pankreas; intramural, di mana saluran miring masuk melalui dinding belakang duodenum descending (lihat Gambar. 1.9 dan Gambar. 1.11). Panjang saluran empedu sekitar 6-8 cm, diameter dari 3-6 mm.
Ada kelenjar di lapisan dalam dinding dan submukosa dari bagian terminal dari saluran empedu umum (lihat Gambar 1.9) yang menghasilkan lendir, yang dapat menyebabkan adenoma dan polip.
Pembentukan patologi bilier dapat dipengaruhi oleh divertikula peripapiler, yang frekuensinya sekitar 10-12%, mereka adalah faktor risiko untuk pembentukan batu kandung empedu, saluran empedu, menciptakan kesulitan tertentu dalam melakukan ERCP, papillosphincterotomy, sering rumit oleh perdarahan selama manipulasi endoskopi di daerah ini.
Kantung empedu adalah organ berlubang kecil yang fungsi utamanya adalah akumulasi dan konsentrasi empedu hati dan evakuasi selama pencernaan. Kantung empedu terletak di pendalaman permukaan visceral PA hati antara kuadrat dan lobus kanannya. Ukuran dan bentuk kantong empedu sangat bervariasi. Biasanya memiliki bentuk buah pir, kurang kerucut. Proyeksi kantong empedu pada permukaan tubuh ditunjukkan pada Gambar. 1.15.
Dinding atas kantong empedu berdekatan dengan permukaan hati dan dipisahkan darinya oleh jaringan ikat longgar, yang lebih rendah menghadap rongga perut bebas dan berdekatan dengan bagian pilorus lambung, duodenum dan kolon transversal (lihat Gambar 1.11), yang menyebabkan pembentukan berbagai fistula dengan berdekatan organ, misalnya, ketika luka dari dinding kandung empedu berkembang dari tekanan batu stasioner yang besar. Terkadang kandung empedu terletak intrahepatik atau sepenuhnya di luar hati. Dalam kasus terakhir, kantong empedu ditutupi dengan peritoneum visceral dari semua sisi, memiliki mesenterium sendiri, dan mudah bergerak. Kantung empedu yang bergerak sering rentan memuntir, batu-batu mudah terbentuk di dalamnya.
Panjang kantong empedu adalah 5-10 cm atau lebih, dan lebarnya adalah 2-4 cm. Dalam kantong empedu, ada 3 bagian: bagian bawah, tubuh dan leher (lihat Gambar 1.9). Bagian terluas dari itu adalah bagian bawah, ini adalah bagian dari kantong empedu yang dapat diraba dengan obstruksi saluran empedu umum (Courvosier symptom). Tubuh kantong empedu memasuki leher - bagian tersempit dari itu. Pada manusia, leher kantong empedu berakhir di kantong buta (saku Hartman). Di leher ada lipatan spiral Keister, yang dapat menghalangi evakuasi lumpur empedu dan batu empedu kecil, serta fragmennya setelah lithotripsy.
Biasanya, saluran kistik berangkat dari sisi atas serviks dan mengalir ke saluran empedu bersama dengan 2-6 cm lebih lanjut menggabungkan saluran hati kanan dan kiri. Ada berbagai opsi untuk pemasukannya ke saluran empedu (Gbr. 1.16). Dalam 20% kasus, saluran kistik tidak segera terhubung dengan saluran empedu yang umum, tetapi paralel dengan di dalam sarung jaringan ikat yang sama. Dalam beberapa kasus, saluran kistik membungkus di sekitar saluran empedu di depan atau di belakang. Salah satu fitur dari koneksi mereka adalah aliran tinggi atau rendah dari saluran kistik ke saluran empedu umum. Varian dari koneksi kantong empedu dan saluran empedu pada cholangiograms adalah sekitar 10%, yang harus diperhitungkan selama kolesistektomi, karena pengangkatan kantong empedu yang tidak lengkap mengarah pada pembentukan apa yang disebut sindrom tunggul panjang.
Ketebalan dinding kantong empedu adalah 2-3 mm, volumenya 30-70 ml, dengan adanya hambatan pada aliran empedu di sepanjang saluran empedu umum, volume tanpa adanya perlengketan dalam kandung kemih bisa mencapai 100 atau bahkan 200 ml.
Saluran empedu dilengkapi dengan peralatan sfingter yang kompleks, bekerja dalam mode terkoordinasi dengan baik. Ada 3 kelompok sfingter. Pada pertemuan saluran empedu kistik dan umum ada bundel otot longitudinal dan melingkar yang membentuk sfingter Miritzi. Dengan reduksi menghentikan aliran empedu melalui saluran, sedangkan sfingter mencegah aliran empedu retrograde sekaligus mengurangi kandung empedu. Namun, tidak semua peneliti mengenali keberadaan sfingter ini. Di persimpangan leher kandung empedu dan saluran kistik adalah sphincter Lutkens spiral. Di bagian terminal saluran empedu umum ditutupi oleh tiga lapisan otot yang membentuk sfingter Oddu, dinamakan demikian untuk Ruggero Oddi (1864-1937). Sfingter Oddi adalah formasi heterogen. Ini membedakan kelompok serat otot yang mengelilingi saluran ekstra dan intramural. Serabut-serabut dari daerah intramural sebagian ditransfer ke ampula. Sfingter otot lainnya dikelilingi oleh papilla duodenum besar (sphincter papilla) dari bagian ujung saluran empedu yang umum. Baginya bugar, membungkuk di sekelilingnya, otot-otot duodenum. Sfingter independen adalah massa otot yang mengelilingi bagian akhir dari saluran pankreas.
Jadi, jika saluran empedu dan pankreas bergabung bersama, maka sfingter Oddi terdiri dari tiga formasi otot: sfingter saluran empedu bersama, yang mengatur aliran empedu ke ampula saluran; Sfingter papilla, yang mengatur aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum, melindungi saluran dari refluks dari usus, dan, akhirnya, sfingter dari saluran pankreas, mengendalikan output jus pankreas (Gbr. 1.17).
Dalam selaput lendir duodenum, pembentukan anatomi ini didefinisikan sebagai elevasi hemispherical, berbentuk kerucut atau pipih (Gambar 1.18, A, B) dan disebut sebagai papilla duodenum utama, papilla duodenum utama, papilla Vater: lat. papilla duodeni mayor. Dinamai setelah ahli anatomi Jerman Abraham Vater (Abraham Vater. 1684-1751). Ukuran Vater papilla pada dasarnya mencapai 1 cm, tinggi - dari 2 mm hingga 1,5 cm, terletak di ujung lipatan longitudinal selaput lendir di tengah bagian desoden duodenum sekitar 12-14 cm distal pylorus.
Ketika alat sfingter mengalami disfungsi, terjadi pelanggaran aliran keluar empedu, dan jika ada faktor lain (muntah, duodenal dyskinesia), jus pankreas dan isi usus dapat memasuki saluran empedu bersama dengan perkembangan inflamasi pada sistem duktus.
Panjang bagian intramural dari saluran empedu adalah sekitar 15 mm. Dalam hal ini, untuk mengurangi jumlah komplikasi setelah papilotomi endoskopik, perlu dibuat sayatan di sektor atas papilla duodenum utama 13-15 mm.
Struktur histologis. Dinding kantong empedu terdiri dari selaput lendir, otot dan jaringan ikat (fibromuskuler), dinding bawah ditutupi dengan membran serosa (Gambar 1.19), dan yang atas tidak memilikinya, berdekatan dengan hati (Gambar 1.20).
Lapisan tipis otot-otot diwakili oleh ikatan otot polos yang tidak teratur yang dicampur dengan sejumlah kolagen dan serat elastis (lihat Gambar 1.19, Gambar 1.20). Bundel sel otot polos di bagian bawah dan tubuh kandung kemih terletak di dua lapisan tipis pada sudut satu sama lain, dan di daerah leher secara melingkar. Pada potongan melintang dinding kandung empedu, dapat dilihat bahwa 30-50% area yang ditempati oleh serat otot polos diwakili oleh jaringan ikat longgar. Struktur seperti itu dibenarkan secara fungsional, karena ketika kandung kemih diisi dengan empedu, lapisan jaringan ikat dengan sejumlah besar serat elastis dikenakan peregangan, yang mencegah serat otot dari peregangan yang berlebihan dan kerusakan.
Di ceruk antara lipatan selaput lendir terletak crypts atau sinus Rokitansky-Ashoff, mewakili invaginate bercabang dari selaput lendir, menembus melalui lapisan otot dinding kandung empedu (Gbr. 1.22). Ciri struktur anatomi selaput lendir ini berkontribusi pada perkembangan kolesistitis akut atau gangren dinding kandung empedu, stagnasi empedu atau pembentukan mikrolit atau batu di dalamnya (Gbr. 1.23). Terlepas dari kenyataan bahwa deskripsi pertama dari elemen-elemen struktural dinding kandung empedu ini dibuat oleh K. Rokitansky pada tahun 1842 dan ditambahkan pada tahun 1905 oleh L. Aschoff, signifikansi fisiologis dari formasi ini telah dinilai hanya baru-baru ini. Secara khusus, mereka adalah salah satu gejala akustik patognomonik pada adenomiomatosis kandung empedu. Di dinding kantong empedu ada bergerak Lushki - kantong buta, sering bercabang, kadang-kadang mencapai membran serosa. Mikroba dapat menumpuk di dalamnya dengan perkembangan peradangan. Pada penyempitan mulut kanal Lushka, abses intraparietal dapat terbentuk. Saat mengeluarkan kantong empedu, gerakan ini dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kebocoran empedu pada periode awal pasca operasi.
Permukaan selaput lendir kantong empedu ditutupi dengan epitel prismatik tinggi. Pada permukaan apikal sel epitel banyak mikrovili, membentuk tepi isap. Di daerah serviks adalah kelenjar alveolar-tubular yang menghasilkan lendir. Enzim berikut ditemukan dalam sel epitel: β-glukuronidase dan esterase. Menggunakan studi histokimia, didirikan bahwa selaput lendir kandung empedu menghasilkan protein yang mengandung karbohidrat, dan sitoplasma sel epitel mengandung mucoprotein.
Dinding saluran empedu terdiri dari selaput lendir, berotot (otot berserat) dan serosa. Intensitas dan ketebalannya meningkat ke arah distal. Selaput lendir dari saluran empedu ekstrahepatik ditutupi dengan epitel prismatik satu lapisan tinggi. Ini memiliki banyak kelenjar lendir. Dalam hal ini, epitel saluran dapat melakukan sekresi dan resorpsi dan mensintesis imunoglobulin. Permukaan saluran empedu pada tingkat yang lebih besar halus, di bagian distal saluran umum membentuk lipatan seperti saku, dalam beberapa kasus menghambat saluran penginderaan dari duodenum.
Kehadiran otot dan serat elastis di dinding saluran memberikan ekspansi signifikan mereka dalam hipertensi empedu, mengkompensasi aliran empedu bahkan dengan obstruksi mekanik, misalnya dengan choledocholithiasis atau adanya empedu dempul di dalamnya, tanpa gejala klinis penyakit kuning obstruktif.
Ciri-ciri otot polos sfingter Oddi adalah bahwa dalam miositnya, dibandingkan dengan sel-sel otot kandung empedu, ada lebih banyak act-aktin daripada α-aktin. Selain itu, aktin dari otot sfingter Oddi memiliki lebih banyak kesamaan dengan aktin dari lapisan otot longitudinal usus, daripada, misalnya, dengan aktin dari otot sfingter esofagus bagian bawah.
Selubung luar dari saluran terbentuk dari jaringan ikat longgar, di mana pembuluh dan saraf berada.
Kantung empedu disuplai oleh arteri kistik. Ini adalah cabang besar dari arteri hepatika, yang memiliki lokasi anatomi yang berbeda. Pada 85-90% kasus, ia meninggalkan cabang kanan arteri hepatiknya sendiri. Lebih jarang, arteri kistik berasal dari arteri hati umum. Arteri kistik biasanya melintasi saluran hati di belakang. Lokasi karakteristik arteri kistik, saluran kistik dan hati membentuk apa yang disebut segitiga Kahlo.
Sebagai aturan, arteri kistik memiliki batang tunggal, jarang terbagi menjadi dua arteri. Mengingat fakta bahwa arteri ini terbatas dan dapat mengalami perubahan aterosklerotik seiring bertambahnya usia, risiko nekrosis dan perforasi pada dinding kandung empedu meningkat secara signifikan pada orang tua dengan proses inflamasi pada dinding kandung empedu. Pembuluh darah yang lebih kecil menembus dinding kantong empedu dari hati melalui tempat tidurnya.
Vena kandung empedu terbentuk dari pleksus vena intramural, membentuk vesikular vena, yang mengalir ke vena porta.
Sistem limfatik. Di kantong empedu, ada tiga jaringan kapiler limfatik: di membran mukosa di bawah epitel, di otot dan membran serosa. Pembuluh limfatik yang terbentuk darinya membentuk pleksus limfatik subserosa, yang anastomosis dengan pembuluh limfatik hati. Outflow limfatik dilakukan di kelenjar getah bening yang terletak di sekitar leher kantong empedu, dan kemudian di kelenjar getah bening yang terletak di gerbang hati dan di sepanjang saluran empedu. Selanjutnya, mereka terhubung ke pembuluh limfatik yang mengalirkan getah bening dari kepala pankreas. Pembesaran kelenjar getah bening dengan peradangannya (limfadenitis pericholedochaeal) dapat menyebabkan penyakit kuning obstruktif.
Inervasi kandung empedu dilakukan dari pleksus saraf hepatika, dibentuk oleh cabang pleksus seliaka, trunkus vagus anterior, saraf frenikus dan pleksus saraf lambung. Inervasi sensitif diberikan oleh serabut saraf dari segmen V-XII toraks dan lumbar I-II dari sumsum tulang belakang. Di dinding kantong empedu, ada tiga pleksus pertama: submukosa, intermuskular dan subserosa. Dalam proses inflamasi kronis di kantong empedu, terjadi degenerasi sistem saraf, yang mendasari sindrom nyeri kronis dan disfungsi kantong empedu. Persarafan saluran empedu, pankreas dan duodenum memiliki asal yang sama, yang mengarah pada keterkaitan fungsional yang erat dan menjelaskan kesamaan gejala klinis. Di kantong empedu, saluran empedu kistik dan umum ada pleksus saraf dan ganglia, mirip dengan yang ada di duodenum.
Pasokan darah dari saluran empedu dilakukan oleh banyak arteri kecil, yang berasal dari arteri hati dan cabang-cabangnya. Aliran darah dari dinding saluran menuju vena portal.
Drainase limfatik terjadi melalui pembuluh limfatik yang terletak di sepanjang saluran. Hubungan yang erat antara jalur limfatik dari saluran empedu, kantong empedu, hati dan pankreas memainkan peran dalam metastasis dalam lesi ganas organ-organ ini.
Inervasi dilakukan oleh cabang-cabang pleksus saraf hepatik dan komunikasi interorgan sebagai busur refleks lokal antara saluran empedu ekstrahepatik dan organ pencernaan lainnya.
Topografi kantong empedu
Kantung empedu Kantung empedu diproyeksikan pada dinding perut anterior di persimpangan tepi luar otot rectus abdominis dengan lengkungan kosta pada tingkat perpaduan tulang rawan IX-X kanan. Bagian bawah kandung kemih biasanya menjulur sekitar 3 cm dari bawah tepi bawah hati dan berdekatan dengan dinding perut anterior. Bagian bawah kanan dan permukaan bagian bawah tubuh kandung empedu bersentuhan dengan fleksi kanan (hati) usus besar dan bagian atas duodenum, ke kiri dengan perut pilorus. Dengan posisi hati yang rendah, kantong empedu mungkin terletak di loop usus kecil. Pasokan darah ke kandung kemih biasanya disediakan oleh arteri kistik. Kandung empedu, vesica biliaris (fellea), berbentuk buah pir, terletak di fossa vesicae biliaris di permukaan bawah hati, antara lobus kanan dan kuadrat. Kantung empedu dibagi menjadi tiga bagian: bagian bawah, fundus, tubuh, korpus, dan leher, kolum. Leher kandung kemih berlanjut ke saluran cystic, ductus cysticus. Panjang kantong empedu adalah 7-8 cm, diameter di area bawah adalah 2-3 cm, kapasitas kandung kemih mencapai 40-60 cm3. Di kantong empedu, ada dinding atas yang berdekatan dengan hati, dan yang lebih rendah, bebas, menghadap ke rongga perut. Kantung empedu dan saluran diproyeksikan dalam epigastrium itu sendiri. Bagian bawah kantong empedu diproyeksikan ke dinding perut anterior pada titik di persimpangan tepi luar otot rectus abdominis dan lengkungan kosta pada tingkat fusi tulang rawan tulang rusuk IX-X kanan. Paling sering titik ini berada di garis parasternal yang tepat. Dengan cara lain, proyeksi bagian bawah kantong empedu ditemukan di persimpangan lengkung kosta dengan garis yang menghubungkan bagian atas fossa aksila kanan dengan pusar. Hati terletak di atas (dan di depan) kantong empedu. Bagian bawahnya biasanya menonjol dari depan tepi bawah hati sekitar 3 cm dan berdekatan dengan dinding perut anterior. Bagian bawah kanan dan permukaan tubuh bagian bawah bersentuhan dengan fleksa kanan (hati) usus besar dan bagian awal duodenum, di sebelah kiri dengan bagian pilorus perut. Dengan posisi hati yang rendah, kantong empedu mungkin terletak di loop usus kecil. Kantung empedu, vesica fellea (biliaris), adalah reservoir berbentuk kantong untuk empedu yang diproduksi di hati; ia memiliki bentuk memanjang dengan ujung lebar dan sempit, dan lebar gelembung dari bawah ke leher berkurang secara bertahap. Panjang kantong empedu bervariasi dari 8 hingga 14 cm, lebar 3-5 cm, kapasitas mencapai 40-70 cm 3. Ini memiliki warna hijau gelap dan dinding yang relatif tipis. Di kantong empedu, bagian bawah kantong empedu dibedakan, fundus vesicae felleae, bagian paling distal dan terluas dari itu, tubuh kantong empedu, corpus vesicae felleae, adalah bagian tengah dan leher kantong empedu, collum vesicae felleae, adalah bagian sempit proksimal dari mana, ductus cysticus. Yang terakhir, terhubung dengan saluran hati umum, membentuk saluran empedu bersama, ductus choledochus. Kantung empedu terletak pada permukaan visceral hati di fossa kandung empedu, fossa vesicae felleae, yang memisahkan bagian anterior lobus kanan dari lobus kuadrat hati. Bagian bawah diarahkan ke tepi bawah hati di tempat tenderloin kecil berada, dan menjulur dari bawahnya; leher rahim menghadap gerbang hati dan terletak bersama dengan saluran kistik di ligamentum hepatoduodenal duplikatura. Di persimpangan tubuh kandung empedu di leher biasanya membentuk tikungan, sehingga leher berbaring miring ke tubuh. Kantung empedu, berada di fossa kandung empedu, berdekatan dengan kandung empedu, permukaan non-peritoneal dan terhubung ke membran fibrosa hati. Permukaannya yang bebas, menghadap ke bawah ke dalam rongga perut, ditutupi dengan daun serosa dari peritoneum visceral, yang berpindah ke kandung kemih dari daerah hati yang berdekatan. Kandung empedu dapat ditemukan secara intraperitoneal dan bahkan memiliki mesenterium. Biasanya gelembung yang menonjol dari hati tenderloin ditutupi dengan peritoneum di semua sisi. Struktur kantong empedu. Dinding kandung empedu terdiri dari tiga lapisan (dengan pengecualian dinding ekstraperitoneal atas): membran serosa, tunika serosa vesicae felleae, membran berotot, tunica muscularis vesicae felleae, dan membran mukosa, tunica mucosa vesicae felleae. Di bawah peritoneum, dinding kandung kemih ditutupi dengan tipis, lapisan longgar jaringan ikat - dasar subserosal dari kantong empedu, tela subserosa vesicae felleae; pada permukaan ekstraperitoneal, lebih berkembang. Lapisan otot kantong empedu, tunica muscularis vesicae felleae, dibentuk oleh satu lapisan melingkar otot-otot halus, di antaranya ada juga tandan serat yang longitudinal dan tersusun miring. Lapisan otot kurang menonjol di bagian bawah dan lebih kuat di leher, di mana ia langsung masuk ke lapisan otot duktus kistik. Selaput lendir kantong empedu, tunica mucosa vesicae felleae, tipis dan membentuk banyak lipatan, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, memberikan tampilan jaringan. Di daerah leher, selaput lendir membentuk beberapa lipatan spiral dengan susunan spiral yang tidak teratur. Selaput lendir kantong empedu dilapisi dengan epitel tunggal; ada kelenjar di daerah leher di submukosa. Topografi kantong empedu. Bagian bawah kantong empedu diproyeksikan pada dinding perut anterior di sudut yang dibentuk oleh tepi lateral otot rectus abdominis kanan dan tepi lengkungan kosta kanan, yang sesuai dengan ujung tulang rawan kosta kosta IX. Permukaan bawah syntopic dari kantong empedu berdekatan dengan dinding anterior dari bagian atas duodenum; di sebelah kanan berbatasan dengan tikungan kanan usus besar. Seringkali kantong empedu dihubungkan dengan duodenum atau dengan usus besar oleh lipatan peritoneum. Pasokan darah: dari arteri kantong empedu, a. cystica, cabang-cabang dari arteri hepatik. Saluran empedu. Saluran empedu ekstrahepatik adalah tiga: saluran hati umum, komunis hati duktus, saluran kistik, ductus cysticus, dan saluran empedu umum, ductus choledochus (biliaris). Duktus hepatika yang umum, duktus hepaticus communis, dibentuk di gerbang hati sebagai hasil dari perpaduan duktus hepatik kanan dan kiri, duktus hepatik dexter et sinister, yang terakhir dibentuk dari saluran intrahepatik yang dijelaskan di atas, setelah turun sebagai bagian dari hepato-duktus ligamen yang terhubung ke ligamen, ligamen bersama dengan lodul sendi. saluran dari kantong empedu; dengan demikian, saluran empedu yang umum, ductus choledochus. Saluran cystic, ductus cysticus, memiliki panjang sekitar 3 cm, diameternya 3-4 mm; leher gelembung membentuk dua tikungan dengan tubuh gelembung dan dengan saluran kistik. Kemudian, dalam komposisi ligamentum hepatoduodenal, saluran diarahkan dari kanan atas ke bawah dan sedikit ke kiri dan biasanya menyatu pada sudut akut dengan saluran hati umum. Selaput otot duktus sistikus berkembang dengan lemah, meskipun mengandung dua lapisan: memanjang dan melingkar. Selama saluran kistik, membran mukosa membentuk lipatan spiral, plica spiralis, dalam beberapa putaran. Saluran empedu biasa, ductus choledochus. diletakkan di ligamentum hepato-duodenum. Ini adalah kelanjutan langsung dari saluran hati umum. Panjangnya rata-rata 7-8 cm, kadang-kadang mencapai 12 cm. Ada empat bagian dari saluran empedu: Dinding saluran empedu umum, berbeda dengan dinding saluran hati dan kistik umum, memiliki membran otot yang lebih jelas, membentuk dua lapisan: longitudinal dan melingkar. Pada jarak 8-10 mm dari ujung saluran, lapisan otot melingkar menebal, membentuk sfingter saluran empedu umum, m. sphincter ductus choledochi. Selaput lendir lipatan saluran empedu umum tidak terbentuk, kecuali bagian distal, di mana ada beberapa lipatan. Dalam submukosa, dinding saluran empedu nonhepatik mengandung kelenjar mukosa saluran empedu, glandula mukosa biliosae. Saluran empedu yang umum terhubung dengan saluran pankreas dan mengalir ke rongga umum - ampula pankreas, ampula hepatopancreatica, yang membuka ke dalam lumen bagian duodenum yang menurun, papilla duodeni mayor, 15 cm dari pilorus lambung. Ukuran ampul bisa mencapai 5 × 12 mm. Jenis aliran duktus dapat bervariasi: mereka dapat membuka ke usus dengan lubang yang terpisah, atau salah satunya mengalir ke yang lain. Di wilayah papilla utama duodenum, mulut duktus dikelilingi oleh otot - ini adalah sfingter dari ampul hepato-pankreas (sfingter ampul), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Selain lapisan melingkar dan longitudinal, ada ikatan otot terpisah yang membentuk lapisan miring yang menyatukan sfingter ampul dengan sfingter saluran empedu umum dan sfingter dari saluran pankreas. Topografi saluran empedu. Duktus ekstrahepatik terletak di ligamentum hepato-duodenum bersama dengan arteri hepatika umum, cabang-cabangnya dan vena porta. Di tepi kanan ligamen adalah saluran empedu yang umum, di sebelah kiri adalah arteri hepatika yang umum, dan lebih dalam dari formasi ini dan di antara mereka adalah vena portal; selain itu, di antara ligamen ligamen terletak pembuluh limfatik, nodus, dan saraf. Pembagian arteri hepatik sendiri ke cabang hepatik kanan dan kiri terjadi di tengah panjang ligamen, dan cabang hepatik kanan, naik, melewati di bawah saluran hati umum; tempat persimpangan mereka dari cabang hati kanan meninggalkan arteri kantong empedu, a. cystica, yang bergerak ke kanan dan ke atas di area sudut (celah) yang dibentuk oleh pertemuan duktus sistikus dengan hepatika yang umum. Selanjutnya, arteri kantong empedu melewati dinding kantong empedu. Innervasi: hati, saluran empedu dan saluran empedu - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Pasokan darah: hati - a. hepatica propria, dan cabangnya adalah a. cystica mendekati kantong empedu dan salurannya. Selain arteri, v. Memasuki gerbang hati. portae, mengumpulkan darah dari organ yang tidak berpasangan di rongga perut; Setelah melewati sistem pembuluh darah intraorgan, meninggalkan hati melalui ay. hepaticae. mengalir ke v. cava inferior. Darah vena mengalir dari kantong empedu dan salurannya ke vena porta. Getah bening dikeluarkan dari hati dan kantong empedu di nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales. Anda akan tertarik untuk membaca ini: Hati menempati hypochondrium kanan, epigastrium dan sebagian hypochondrium kiri. Perbatasan kiri diproyeksikan di sepanjang garis midclavicular kiri di ruang intercostal 5, di sepanjang garis parasternal kanan ke tulang rawan kosta V, di sepanjang garis midclavicular kanan ke ruang intercostal ke-4, di sepanjang garis mid axillary kanan ke rusuk VIII dan di tulang belakang ke rusuk XI. Tepi bawah adalah sepanjang ruang intercostal garis B10 pertengahan aksila, kemudian keluar dari bawah lengkungan kosta, berjalan miring ke atas, memproyeksikan sepanjang garis tengah tubuh di tengah-tengah antara umbilikus dan dasar dari proses xiphoid. Sisi kiri lengkungan kosta melintasi tepi bawah pada tingkat tulang rawan kosta keenam. Hati memiliki dua permukaan: bagian atas (diafragma) dan bagian bawah (visceral), serta dua sisi. Tepi bawahnya tajam dengan dua luka - kesan dari kantong empedu dan pemotongan ligamentum bundar hati. Margin posterior bulat dan menghadap dinding perut posterior. Permukaan atas cembung dan halus. Bawah - tidak rata, memiliki dua alur longitudinal dan satu melintang (depresi dari organ yang berdekatan). Alur melintang sesuai dengan gerbang hati. Alur longitudinal kanan adalah fossa kandung empedu di bagian anterior dan alur vena cava inferior di bagian posterior. Alur longitudinal kiri adalah celah dalam yang memisahkan lobus kiri hati dari kanan. Ini berisi ligamentum bulat hati. Hati terdiri dari lobus kanan dan kiri. Pada permukaan diafragma, ligamen sabit adalah perbatasan, di bagian bawah - alur longitudinal. Selain itu, keluarkan kuadrat dan berbagi caudate. Kuadrat - antara bagian anterior dari alur longitudinal, berekor - di antara bagian posterior mereka. Saham dipisahkan oleh alur melintang. Gerbang hati. Batas depan adalah tepi posterior dari lobus kuadrat; lobus kanan - kanan; lobus kaudat belakang dan sebagian kanan; lobus kiri - kiri. Hati ditutupi dengan peritoneum dari semua sisi kecuali untuk gerbang dan permukaan yang berdekatan dengan diafragma. Penutup perut selama transisi dari hati ke organ-organ sekitarnya membentuk alat ligamen. Ligamentum bundar hati - dari pusar di alur dengan nama yang sama ke gerbang. Bagian depan ligamentum bulan sabit bergabung dengannya. Ligamen sabit berada di antara diafragma dan permukaan cembung atas. Di belakang kanan dan kiri melewati ligamen koroner. Ligamentum koroner - transisi peritoneum parietal dari permukaan bawah diafragma posterior ke visceral. Dengan bantuan ligamen hepatogastrik dan hepatoduodenal, hati terhubung dengan organ dengan nama yang sama. Di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal, arteri hepatik, saluran empedu bersama dengan hepatika dan kandung empedu, vena portal, dan lainnya lewat. Selain dua saham, ada 5 sektor dan 8 segmen paling permanen. Segmen, pengelompokan di sekitar gerbang, membentuk sektor. Sirkulasi darah vena di hati diwakili oleh sistem portal vena, yang membawa darah ke organ, dan sistem vena hepatik, yang mengalirkan darah ke vena cava inferior. Suplai darah arteri dimulai dari trunkus celiac dan diwakili oleh arteri hepatik yang kemudian menjadi milik sendiri, yang dibagi menjadi lobar kiri dan kanan. Kantung empedu terletak di permukaan bawah hati antara lobus kanan dan kuadrat. Proyeksi bagian bawah empedu - sudut yang dibentuk oleh tepi luar otot rektus kanan dan lengkungan kosta pada tingkat penggabungan tulang rusuk IX-X; perpotongan dua garis - parasternal kanan dan garis yang menghubungkan ujung tepi X; titik persimpangan lengkung kosta dengan garis yang menghubungkan fossa aksila kanan dengan pusar. Kantung empedu adalah reservoir empedu, berbentuk buah pir. Panjang gelembung 7-8 cm., Kapasitas - 40-60 cm kubik. Ini memiliki tiga divisi - bagian bawah, tubuh, dan leher. Bagian bawah adalah bagian bebas dari kantong empedu yang menonjol di luar tepi bawah hati. Ujung sempit yang berlawanan adalah leher, dan bagian tengah adalah tubuh gelembung. Leher kandung kemih berlanjut ke saluran kistik. Ada dua dinding kantong empedu - bagian atas, berdekatan dengan hati, dan bagian bawah, menghadap rongga perut. Peritoneum menutupi bagian bawah, tubuh, dan leher pada tiga sisi (mesoperitoneal). Bagian bawah dan permukaan bawah tubuh kandung kemih bersentuhan dengan usus melintang, bagian pilorus lambung dan duodenum. Bentuk posisi kantong empedu: kantong empedu ditutupi dengan peritoneum dari semua sisi dan memiliki mesenterium sendiri, dapat bergerak dan dapat berputar, yang menyebabkan nekrosis; posisi kandung kemih intrahepatik. Ada beberapa kasus penggandaan gelembung atau distopia. Pasokan darah dilakukan oleh arteri kistik, yang memberikan cabang ke permukaan atas dan bawah. Aliran keluar vena terjadi melalui vesikular vena ke vena porta lobar kanan. Batu empedu Duktus kistik menghubungkan serviks dengan duktus hepatika umum. Jalannya saluran kistik sangat bervariasi dan bisa berbentuk spiral atau sejajar dengan hati. Panjang saluran kistik sekitar 4cm. Di gerbang hati, kedua saluran hati lobar bergabung ke saluran hati yang umum. Lambung jatuh tepat di bawah pertemuan ini dan di sini saluran empedu terbentuk, yang terpanjang dari semua saluran (5-8 cm). Ini terdiri dari 4 bagian: supraduodenal - dari pertemuan dengan kistik ke duodenum, lewat di tepi kanan ligamentum hepato-duodenum; retroduodenal - di belakang bagian atas duodenum, di mana vena porta dan arteri gastro-duodenum; pankreas - dalam ketebalan kepala pankreas atau pada permukaan punggungnya, di mana ia berdekatan dengan tepi kanan vena cava inferior; interstitial - menembus dinding posterior sepertiga tengah bagian duodenum yang menurun ke arah miring dan terbuka di bagian atas papilla duodenum besar. Bagian akhir dari saluran empedu umum bergabung dalam banyak kasus dengan saluran pankreas, membentuk botol hepato-pankreas. Di lingkar ampul adalah serat annular halus membentuk sfingter. Anatomi dan topografi kantong empedu. 1. Saluran hati kiri dan kanan pada pertemuan di pintu keluar lobus hati membentuk saluran hati umum (panjang 3-4 cm). 2. Saluran empedu yang umum terletak lateral dalam hubungannya dengan arteri hepatik umum dan anterior ke vena porta. 3. Saluran empedu memiliki empat bagian: - supraduodenal (dari fusi hepatik umum ke saluran kistik ke tepi luar duodenum); - retroduodenal (dari tepi luar duodenum ke kepala pankreas); - pankreas (lewat di belakang kepala pankreas atau melalui parenkimnya); - intramural (melewati dinding duodenum). Saluran terbuka ke duodenum pada Vater papilla. 4. Varian koneksi saluran empedu dan pankreas: - cocok untuk duodenum dalam bentuk satu saluran - saluran terhubung di dinding duodenum - saluran empedu dan pankreas yang umum mengalir ke duodenum secara terpisah 5. Sfingter Oddi dari saluran empedu yang umum terletak di lokasi lewatnya saluran melalui ampula papilla Vater; mengatur aliran empedu ke dalam duodenum. 6. Pasokan darah dari saluran empedu: - saluran intrahepatik menerima darah langsung dari arteri hepatik; - suplai darah ke bagian supraduodenal dari saluran empedu umum bervariasi. Dalam kebanyakan kasus, aliran darah diarahkan dari gerbang hati. Bejana paling signifikan terletak di sepanjang tepi saluran empedu pada 3 dan 5 jam. 7. Kantung empedu terletak di fossa batu empedu di permukaan bawah hati. Ini berfungsi sebagai pedoman untuk perbatasan lobus kanan hati. 8. Bagian anatomi kantong empedu: bagian bawah, badan, saku Hartman (terletak di antara leher dan tubuh kantong empedu - bagian dari kandung kemih, terletak di posterior). 9. Dinding kantong empedu terdiri dari sel otot polos dan jaringan ikat. Lumen dilapisi dengan epitel silinder tinggi. 10. Pasokan darah dari kantong empedu: - darah arteri mengalir ke kantong empedu di sepanjang arteri kantong empedu - cabang dari arteri hepatik kanan (lebih jarang arteri hepatik itu sendiri); - aliran keluar vena dari kandung kemih vesikel terjadi terutama di sepanjang vena kistik, yang mengalir ke vena portal. - getah bening dari kantong empedu mengalir di hati dan kelenjar getah bening di gerbang hati. - saluran kistik, saluran hati umum dan arteri kistik membentuk segitiga Kahlo. Saluran empedu memiliki sfingter yang mengatur ekskresi empedu: sfingter Lutkens di leher kandung empedu, sfingter Myrisis pada pertemuan saluran empedu kistik dan umum. - inervasi motorik dilakukan melalui serabut saraf bullying dan serabut postganglionik dari ganglia seliaka. Tingkat persarafan simpatis preganglionik adalah Th8-Th9. - Persarafan sensitif dilakukan oleh serat simpatis dari ganglia radikular pada level Th8-Th9 Heister valves - lipatan selaput lendir duktus kistik. Meskipun namanya, mereka tidak membawa fungsi katup. Cholelithiasis (cholelithiasis). : Di Eropa dan Amerika, itu terjadi pada 20-30% wanita dewasa dan sedikit lebih dari 10% pada pria. Dengan bertambahnya usia, kejadian penyakit batu empedu sangat meningkat. Dari semua penyakit kandung empedu dan saluran empedu, kolelitiasis menyumbang sekitar 50-60%, sementara kolesistitis non-kalkulasi kronis mencapai sekitar 30%, diskinesia terjadi lebih dari 10%. Kantung empedu, vesica fellea (biliaris), adalah reservoir tempat empedu menumpuk. Ini memiliki bentuk pir, karakteristik warna hijau gelap dan terletak di permukaan visceral hati di fossa kandung empedu, fossa vesicae felleae, sementara terhubung dengan membran fibrosa hati dengan cara serat longgar. Panjangnya 8 - 14 cm. Ujung matanya yang melebar - bagian bawah kantong empedu, fundus vesicae felleae [biliaris], keluar dari bawah batas bawah hati pada tingkat sendi tulang rawan VIII dan IX dari tulang rusuk kanan, yang sesuai dengan persimpangan tepi kanan otot rectus abdominis dengan lengkung kosta kanan. Ujung kandung kemih yang lebih sempit, diarahkan ke gerbang hati, disebut leher kantong empedu, collum vesicae felleae [biliaris]. Antara bagian bawah dan leher adalah tubuh kantong empedu, corpus vesicae felleae [biliaris]. Leher kandung kemih berlanjut ke saluran cystic, ductus cysticus, menyatu dengan saluran hati yang umum. Ketika tubuh melewati leher, sebuah tikungan terbentuk. Dinding kantong empedu terdiri dari tiga cangkang: Selaput serosa, tunica serosa, menutupi permukaan bebas kantong empedu, melewatinya dari permukaan hati. Di bawahnya adalah dasar subcerotik, tela subserosa vesicae, yang merupakan lapisan jaringan ikat longgar, yang secara signifikan menebal di dinding atas kandung empedu yang ditemukan oleh peritoneum. Di tempat-tempat di mana membran serosa tidak ada, kulit luar kantong empedu diwakili oleh adventitia. Dengan demikian, kantong empedu ditutupi dengan peritoneum mesoperitoneal. Lapisan otot kantong empedu dibentuk oleh satu lapisan melingkar otot polos, termasuk bundel serat yang terletak memanjang dan miring. Ketebalan terbesar dari lapisan otot mencapai di leher. Selaput lendir kantong empedu dilapisi dengan epitel silinder satu baris. Ini membentuk beberapa lipatan kecil, seperti tunicae mucosae vesicae felleae, karena memiliki penampilan jaring. Lipatan spiral miring, plicae spirales, terbentuk di area leher. Di daerah tubuh dan leher adalah submukosa, di mana kelenjar berada. Saluran empedu, seperti yang disebutkan di atas, dimulai dengan saluran empedu, ductuli bilifer, yang terletak di lobulus hati. Alur-alur ini di pinggiran lobulus mengalir ke alur interlobular, ductuli interlobulares, yang, bergabung satu sama lain, membentuk saluran empedu yang lebih besar. Akhirnya, saluran hati kanan dan kiri, ductus hepaticus dexter dan ductus hepaticus sinister, yang meninggalkan lobus hati kanan dan kiri, masing-masing, terbentuk di hati. Di gerbang hati, dua saluran ini bergabung untuk membentuk saluran hati yang umum, ductus hepaticus communis, panjang 4-6 cm. Di antara lembaran ligamentum hepato-duodenum, saluran hati yang umum bergabung dengan duktus kistik, duktus cysticus, duktus kolus, duktus kolus. Ini terbuka bersama dengan saluran pankreas di bagian atas papilla duodenum utama. Saluran empedu yang umum, ductus choledochus (biliaris), terletak di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal, di sebelah kanan arteri hepatik umum dan anterior ke vena portal. Topografi dan struktur: Saluran turun pertama di belakang bagian atas duodenum, dan kemudian antara bagian turun dan kepala pankreas, menembus dinding medial bagian turun duodenum dan membuka di puncak papilla besar duodenum, yang sebelumnya terhubung ke duktus, dan duodenum ulkus sebelum ulkus duoden dimasukkan ke ulkus ulkus. Setelah penggabungan saluran-saluran ini, terbentuk ekspansi - ampula hepatopancreatic, ampula hepatopancreatica, yang memiliki sfingter pankreas hepatobiliar di mulutnya, atau sphincter ampoule, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae ampullae. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu yang umum di dindingnya memiliki sphincter saluran empedu bersama, m.sphincter ductus choledochi, yang menghalangi aliran empedu dari hati dan kantong empedu ke lumen duodenum (pankreas pankreas). Empedu yang diproduksi oleh hati terakumulasi di kantong empedu, melewati saluran kistik dari saluran hati umum. Keluaran empedu ke dalam duodenum pada saat ini ditutup karena kontraksi sfingter saluran empedu yang umum. Empedu memasuki duodenum dari hati dan kantong empedu sesuai kebutuhan (saat melewati makanan usus). Tubuh memiliki 3 jenis persarafan: persarafan aferen (sensitif) persarafan parasimpatis yang eferen dan persarafan simpatis yang eferen perut n. vagus, n. phrenicus dexter (dari cervical spl)Topografi kandung empedu
Proyeksi kantong empedu
Kantong empedu syntopy
Kantung empedu. Saluran empedu.
Struktur kantong empedu.
Topografi kantong empedu.
Anatomi topografi saluran hati, kantong empedu dan empedu
Topografi kandung empedu
Kandung empedu: topografinya, struktur, fungsi, suplai darah, kelenjar getah bening regional, persarafan.