Saluran pankreas

Salah satu fungsi kelenjar, yang disebut pankreas, adalah produksi enzim pankreas untuk sistem pencernaan. Saluran pankreas dianggap sebagai salah satu peserta utama dalam transportasi dan ekstraksi sekresi pencernaan. Menurutnya, enzim yang diproduksi oleh asini ditampilkan dalam duodenum. Bedakan saluran utama pankreas, aksesori, dan saluran duktus kecil.

Informasi umum tentang tubuh

Pankreas terletak hampir di tengah-tengah tubuh berlawanan dengan vertebra 1-2 dari pinggang di rongga retroperitoneal. Berdasarkan namanya, kita dapat mengatakan bahwa itu ada di bawah perut, yang merupakan ciri khas posisi tengkurap. Jika seseorang berdiri, perut dan kelenjar berada pada level yang sama. Mereka dipisahkan oleh lapisan lemak - caul. Bentuk tubuh lonjong dan dibagi menjadi tiga bagian:

• kepala, yang berdekatan dengan duodenum, terletak di tulang belakang lumbar 1-3, yang paling masif;
• tubuh, yang memiliki bentuk segitiga, oleh karena itu, dalam anatominya ada tiga ujung, dan terletak pada tingkat 1 lumbar vertebra;
• ekor, yang memiliki bentuk kerucut.

Berdasarkan sifat fungsi yang dilakukan, besi dibagi menjadi konstituen eksokrin dan endokrin. Yang pertama membentuk bagian utama tubuh. Mereka adalah asini dan lobulus yang terdiri dari sel pankreas eksokrin. Sel-sel ini menghasilkan enzim utama untuk sistem pencernaan - amilase, lipase, protease. Melalui kanalikuli kecil dari asini, enzim diekskresikan oleh saluran yang lebih besar ke dalam saluran pankreas utama, yang mengarah ke usus - saluran pankreas Wirsung.

Komponen endokrin terlokalisasi dalam ketebalan massa eksokrin (hanya 1% dari total berat badan). Kepadatannya meningkat ke arah ujung kelenjar. Ini adalah sel-sel kecil berbentuk bulat, yang disebut pulau Langerhans. Formasi ini terjalin erat dengan kapiler darah, sehingga rahasia mereka segera masuk ke dalam darah. Tugas utama sel-sel ini adalah mengendalikan proses metabolisme dengan mensekresi hormon. Dua di antaranya diproduksi hanya oleh pankreas: insulin dan glukon.

Struktur saluran keluar dari tubuh

Sistem penarikan sekresi terdiri dari dua saluran besar. Yang utama adalah Kanal Wirsung, yang tambahan adalah saluran Santorini. Saluran utama berasal dari ekor kelenjar dan membentang melalui seluruh organ. Saluran memiliki bentuk busur atau huruf S, paling sering mengulangi bentuk kelenjar. Penyempitan saluran pankreas terlihat jelas dari kepala ke ekor. Sepanjang panjangnya, menyatu dengan saluran yang lebih kecil. Struktur dan kuantitas mereka untuk setiap orang adalah individu. Beberapa memiliki struktur batang, kemudian jumlah tubulus mencapai 30, yang lain - longgar, di mana Anda dapat menghitung hingga 60 saluran kecil. Dalam kasus pertama, jarak antara saluran kecil bervariasi dari 0,6 hingga 1,6 cm, dan yang kedua, jauh lebih sedikit - dari 0,08 hingga 0,2 cm.

Saluran pankreas utama melewati seluruh organ ke kepala, di mana ia mengalir ke duodenum melalui lumen. Dalam pertemuan katup terbentuk, yang disebut sfingter Oddi. Ini mengontrol output enzim dari kelenjar. 0,3 cm sebelum sfingter, saluran Santorini mengalir ke saluran ekskresi utama. Dalam kasus terisolasi, ia memiliki jalan keluar independen dari kelenjar, yang tidak dikaitkan dengan patologi. Struktur seperti itu tidak mempengaruhi kesehatan umum seseorang.

Ukuran saluran output normal

Kanal ekskretoris utama berasal dari ekor, dan berakhir di persimpangan kepala pankreas dan usus. Panjang normal saluran Virunga adalah 16-23 cm. Diameter saluran secara bertahap mengecil ke arah ekor. Di berbagai situs, nilai mencapai:

• di awal - 0,1–0,17 cm;
• di area tubuh - 0,24-0,26 cm;
• di pintu keluar - 0,28-0,33 cm.

Kembali ke daftar isi

Di mana saluran kelenjar dan hati terbuka?

Di daerah kepala Wirsung, kanal bergabung dengan Santorin dan saluran empedu. Setelah melalui lumen terbuka ke usus dengan puting Vater besar (duodenal). Pertemuan kanal ekskresi hati dan pankreas melewati saluran empedu. Ini terbentuk setelah pertemuan kantong empedu dan saluran hati umum di hati. Pada 40% orang, saluran aksesori terbuka ke usus secara terpisah dengan puting duodenum kecil.

Pada 40% orang, saluran aksesori terbuka ke usus secara terpisah dengan puting duodenum kecil.

Dalam anatomi hubungan saluran ekskresi pankreas dan hati, 4 struktur dibedakan. Kasus pertama adalah karakteristik 55%, ketika ampul umum terbentuk pada pertemuan saluran. Dengan struktur ini, sphincter mengontrol kedua pintu keluar. Dalam kasus kedua, saluran ekskretoris bergabung tanpa membentuk ampul, dan kemudian terbuka ke usus. Lokasi ini ditemukan pada 34% orang. Jarang adalah tipe ke-3 dari lokasi keluar (4%), ketika saluran utama hati dan pankreas mengalir secara terpisah. Kasus keempat adalah khas 8,4%, di mana kedua saluran ekskretoris terhubung pada jarak yang sangat jauh dari papilla duodenum.

Anomali dan dilatasi saluran

Perubahan dan penyimpangan dalam anatomi organ disebut sebagai perkembangan abnormal. Penyebab biasanya bawaan. Cacat genetik dapat menyebabkan bifurkasi saluran utama, yang mengarah pada pembentukan sepasang cabang ekskretoris utama. Kemungkinan penyempitan - stenosis. Sebagai hasil dari stagnasi atau penyumbatan tubulus kecil dan saluran utama, pankreatitis berkembang. Penyempitan tubulus ekskretoris menyebabkan masalah pencernaan. Stagnasi dan perubahan cairan memicu fibrosis kistik, yang menyebabkan modifikasi tidak hanya pada kelenjar, tetapi juga pada beberapa sistem tubuh.

5% orang dapat membentuk saluran tambahan, yang disebut abberant (tambahan). Dia mengambil bagian awal di daerah kepala, dan melalui sfingter Heli dia menarik enzim pencernaan ke usus. Saluran ekskresi tambahan tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi membutuhkan studi dan perawatan khusus. Perlu dicatat bahwa penyumbatan sering menyebabkan serangan pankreatitis akut.

Ukuran normal dari saluran Wirsung adalah 0,2 cm. Mengubah ukuran menyebabkan kerusakan pankreas. Pelebaran saluran dapat menyebabkan munculnya tumor atau batu di kelenjar. Kasus yang sering tumpang tindih saluran intrapancreatic di pankreas, perkembangan pankreatitis kronis. Bentuk akut dari penyakit ini sering membutuhkan pancreathectomy (pengangkatan organ).

bagian mana dari saluran pencernaan sistem hati yang terbuka

Duodenum adalah pembagian awal usus kecil. Masuk
lumen usus membuka aliran besar kelenjar pencernaan (hati dan ginjal)
pankreas).

Dalam duodenum dibedakan:
1- atas;
2 - lengkungan atas duodenum;

3- bagian bawah. Pada permukaan kiri bentuk lendir
lipatan longitudinal tempat saluran hati dan pankreas terbuka
kelenjar;

Struktur saluran pankreas dan patologinya

Saluran pankreas adalah sistem reservoir besar yang dibentuk oleh saluran orde pertama yang mengalir ke saluran keluar utama. Pada gilirannya, mereka terbentuk dari saluran berdiameter lebih kecil. Berkat mereka, ada transportasi enzim jus pankreas yang disekresikan oleh sel sekresi asin ke dalam lumen usus kecil, di mana saluran pankreas terbuka. Enzim yang terbentuk di kelenjar memasuki duodenum melalui saluran utama (wirsung) di situs papilla Vater duodenum karena sphincter Oddi.

Informasi umum tentang sistem duktal pankreas

Sistem saluran ekskresi pankreas dimulai pada asini: saluran ekskretoris lobulus yang kecil bersatu menjadi yang lebih besar yang meninggalkan lobus (masing-masing terdiri dari beberapa lobus) dan jatuh ke saluran ekskretoris yang umum. Itu membentang melintasi kelenjar dalam garis lurus, mulai dari ekor dan berakhir di kepala organ. Di sana saluran tambahan - Santorinia bergabung dengan saluran Wirsung. Namanya berasal dari nama ahli anatomi Italia D. Santorini, yang menemukan dan menggambarkannya. Kemudian saluran ekskretoris utama terhubung ke saluran empedu umum (choledochus).

Saluran pankreas mengalir ke duodenum melalui papilla fater besar dari usus kecil. Pertemuan kanal Santorini ke duodenum pada 40% terjadi secara terpisah dari saluran utama. Ini ditampilkan melalui puting kecilnya, yaitu 2 cm di atas Vater. Kasus saat saluran tambahan tidak ada dijelaskan.

Saluran Santorini dan Wirsung saling terhubung oleh jaringan anastomosis yang luas. Sistem drainase pada saluran utama memiliki struktur yang longgar atau utama:

• trunk: memiliki sekitar 30−34 saluran kecil, mengalir ke Wirsung, mereka berada pada jarak 5 mm;
• longgar: 55−60 saluran pada jarak 1−2 mm di antaranya.

Anatomi saluran

Saluran pankreas dan kantong empedu mengeluarkan enzim dalam sekresi pankreas ke dalam lumen duodenum. Ada 4 jenis lokalisasi anatomi dari bagian akhir saluran pankreas dan empedu:

Tipe 1 tercatat dalam 55% kasus: Wirsung dan saluran empedu bersama (choledoch) digabungkan menjadi satu ampul, yang keluar melalui Vaters puting berkat sfingter Oddi.

Tipe 2 - (33%): kedua saluran ekskretoris terhubung langsung di sekitar sfingter Oddi tanpa pembentukan ampul bersama.

Tipe 3 - (4%): setiap saluran memasuki lumen usus secara terpisah, terlepas dari yang lain, melalui puting Vater besar dan kecil.

Tipe 4 - (8%): ​​kedua saluran bersatu pada jarak yang cukup jauh dari puting Vater besar.

Apa itu saluran Wirsung?

Penulis penemuan saluran ekskresi pankreas yang umum - ahli anatomi Jerman Johann Wirsung. Saluran utama pankreas dinamai menurut namanya - saluran Virungov. Letaknya lurus di sepanjang seluruh kelenjar, dengan ketebalan mulai dari ekor hingga kepala. Dibentuk oleh beberapa saluran lobular koalesen. Di kepala wirsung, saluran mengulangi bentuknya dan membuat tikungan.

Panjang saluran utama pankreas - 16−23 cm, ukuran lumennya di ekor - 1 mm, untuk kepala meningkat menjadi 3-4 mm. Ini divisualisasikan dengan baik selama pemeriksaan selama USG.

Bentuk saluran Wirsung adalah individu:

Di kepala pankreas ke saluran utama mengalir saluran output tambahan. Di ujung kanal Wirsung adalah sfingter Oddi, yang terbuka ke lumen duodenum. Saluran utama mengontrol dan mengatur sekresi enzim dalam jus pankreas di usus kecil.

Patologi dari saluran pankreas

Perubahan dalam struktur dan penyimpangan dalam struktur saluran adalah anomali perkembangan. Tetapi patologi yang didapat juga dijelaskan.

Cacat genetik dapat menyebabkan perpecahan di saluran umum: itu dibagi menjadi dua cabang.

Patologi utama saluran meliputi:

Dalam parenkim fibrosis kistik pankreas berkembang - karena stagnasi dan perubahan cairan.

Ketika saluran menyempit, area sebelum stenosis meluas, yang menyebabkan stagnasi di dalamnya. Dengan perluasan saluran Wirsung, tekanan yang meningkat tercipta di tempat ini.

Penyumbatan saluran utama adalah penyebab utama pankreatitis. Terjadi penyumbatan kanal kecil dan ekspansi mereka di luar tempat stenosis - mereka membuat tekanan meningkat.

Penyebab dan gejala

Norma saluran diatur: ia harus memiliki dinding yang halus, dan lumen harus bersih, tanpa kerutan. Dalam patologi saluran, permukaan dinding internalnya menjadi tidak rata - lebih lanjut memperburuk kondisinya. Untuk mengidentifikasi perubahan seperti pada USG, perlu untuk memvisualisasikan tidak hanya kepala pankreas, tetapi juga seluruh saluran empedu.

Alasan untuk perluasan saluran meliputi:

• pembentukan maligna dari kepala pankreas atau ampul dari Vater papilla duodenum - ini disertai dengan ikterus obstruktif;
• batu yang tumpang tindih permeabilitas dari saluran pankreas umum, yang sering dikombinasikan dengan batu empedu dan pelebaran (ekspansi) dari saluran empedu bersama;
• proses inflamasi kronis di pankreas;
• striktur yang berkembang setelah pembedahan (sebagian pankreatektomi, reseksi Whipple).

Dengan perkembangan tumor atau pembentukan kalkulus, gejala tidak ada sampai pendidikan meningkat hingga 4 cm.Ini meningkatkan risiko penyakit dan kompleksitas diagnosis: hanya ketika volume yang mengesankan tercapai apakah tumor atau batu mulai mengganggu fungsi organ. Sebagai aturan, kanker pankreas terdeteksi pada stadium 3 atau 4, ketika tumor sudah aktif tumbuh di organ-organ vital dan pembuluh darah, yang membuatnya tidak mungkin untuk sepenuhnya menghapusnya. Peluang untuk bertahan hidup dalam kasus seperti itu sangat rendah.

Karena saluran empedu yang umum juga terlibat dalam proses, yang dalam banyak kasus terhubung di daerah kepala pankreas dengan saluran Wirsung, penyakit kuning adalah salah satu tanda pertama. Menurut mekanisme perkembangan, itu adalah obstruktif, mekanis. Cholecystitis berkembang. Batu-batu selanjutnya terbentuk yang dapat menyumbat kantong empedu dan salurannya. Proses patologis diintensifkan, kandung kemih dirajam menjadi meradang dan diubah menjadi cholelithiasis.

Selain jaundice, gejala lain muncul:

• nyeri dengan intensitas yang bervariasi di hipokondrium kiri dengan iradiasi ke punggung bawah;
• kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang cepat;
• mual, muntah, rasa tidak nyaman di perut saat makan - karena perut, hati, usus kecil dan usus besar (usus besar) dan organ pencernaan lainnya berbatasan dengan pankreas dan terlibat dalam proses patologis;
• haus, kelemahan umum, penurunan tajam dalam kemampuan kerja.

Menurut statistik medis, batu di saluran jarang berkembang, tetapi termasuk dalam daftar patologi pankreas. Mereka dapat terjadi secara independen atau menjadi hasil dari pankreatitis. Jika batu terbentuk di saluran virsung, di tempat lokalisasi terjadi obstruksi, dan tekanan internal meningkat. Enzim tidak dialihkan ke duodenum, di bawah tekanan retrogradely memasuki jaringan kelenjar, dan proses autolisis dimulai - pencernaan sendiri. Parenkim kelenjar hancur - pankreatonekrosis berkembang, dan ada kematian masif sel pankreas. Ini sesuai dengan pankreatitis berat dengan mortalitas tinggi. Terapi konservatif tidak efektif. Perawatan dilakukan melalui pembedahan.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode penelitian laboratorium dan instrumen.

Laboratorium mencakup definisi analisis biokimia:

• diastasis darah dan urin;
• transaminase (ALT, AST, GGT), bilirubin, total protein dan fraksi;
• coprogram - analisis feses.

Selain itu, terapkan:

• Ultrasonografi ruang abdomen dan retroperitoneal;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT atau MRI;
• angiografi pankreas;
• diagnosis laparoskopi.

Metode diagnostik fungsional yang paling sederhana adalah USG. Jika Anda melihat pankreas sepenuhnya, dari kepala ke ekor, ada perubahan nyata dalam diameter saluran umum utama: lumen saluran bertambah besar. Anda juga dapat dengan jelas melihat organ parenkim yang berdekatan dengannya, menentukan kenaikan atau penurunan ukuran kelenjar itu sendiri dan saluran utama, menentukan formasi patologis dalam bentuk kista, kalkulus, tumor, menilai kepadatan dan homogenitas jaringan. Peradangan pada parenkim organ dapat secara signifikan meningkatkan densitasnya, serta ketebalan dinding saluran. Dalam hal ini, saluran Wirsung dan perubahan di dalamnya mungkin tidak divisualisasikan, dan metode penelitian tambahan diperlukan untuk memperjelas diagnosis.

EGD memungkinkan menggunakan perangkat optik khusus untuk menilai kondisi selaput lendir esofagus, lambung, bola duodenum, untuk mendeteksi penyempitan duodenum dengan annular RV.

Untuk mendapatkan bagian-bagian demi bagian, MRI ditentukan - cara paling akurat untuk mempelajari saluran Wirsung secara terperinci.

Perawatan

Kelainan asimptomatik pada saluran pankreas tidak memerlukan perawatan. Terapi patologi saluran ekskretoris pankreas dikurangi menjadi koreksi penyakit yang menyebabkan perubahan pada saluran atau komplikasinya. Itu tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan luasnya lesi pankreas. Metode perawatan konservatif dan bedah digunakan.

Semua pasien dengan gangguan fungsional pankreas dalam hal terapi kompleks ditugaskan diet Pevzner nomor 5p. Tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, diasap, dan asin. Selama periode eksaserbasi penyakit pada saluran pencernaan, yang timbul karena gangguan enzimatik, makanan dianjurkan untuk dikonsumsi dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Makanan harus dikukus, harus direbus atau direbus, tetapi tidak digoreng. Penting untuk memasukkan cukup banyak protein yang mudah dicerna (daging tanpa lemak, ikan), banyak serat (bubur, diproses secara termal dan cincang buah-buahan dan sayuran).

Penggantian enzim yang ditugaskan dan, jika perlu, terapi penurun glukosa yang melanggar metabolisme karbohidrat.

Di unit perawatan intensif, sekelompok obat antisekresi, protease inhibitor, digunakan. Mereka menghambat sekresi enzim pankreas - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. Baru-baru ini, peran mereka dalam pengobatan telah menurun, dan penggunaannya terbatas karena efek samping yang tinggi - reaksi alergi yang nyata, yang dalam tingkat keparahan dan bahaya melebihi efek terapeutik.

Selain itu, terapi terdiri dari serangkaian kegiatan yang berkontribusi pada pemulihan aktivitas fungsional organ pencernaan. Untuk melakukan ini, gunakan:

• obat antispasmodik, antikolinergik, analgesik untuk menghilangkan gejala nyeri;
• Blokade Novocainic dengan nyeri intensitas tinggi;
• hormon pertumbuhan buatan - hormon pertumbuhan (Octreocide, Sandostatin), untuk mengurangi produksi enzim;
• inhibitor pompa proton dengan peningkatan keasaman jus lambung, yang sangat meningkatkan sintesis enzim pankreas;
• obat antibakteri untuk pengobatan atau pencegahan infeksi dalam kombinasi dengan obat antimikroba (Metronidazole);
• antihistamin;
• diuretik untuk edema pankreas.

Anomali perkembangan saluran

Anomali dari saluran - penyimpangan dari norma struktur anatomi atau aktivitas fungsionalnya. Anomali saluran ekskresi pankreas adalah:

Anomali yang terjadi saat lahir meliputi:

• tidak adanya saluran pembuangan Santorini;
• pisahkan aliran masuk ke usus halus Wirsung dan saluran tambahan;
• perubahan saluran kistik;
• prostat annular, di mana salurannya berbentuk lingkaran;
• spiral pankreas (kanal umum kelenjar juga spiral);
• RV tambahan.

Anomali yang didapat termasuk pankreatitis fibrosa kistik, yang berkembang terutama pada bayi. Ini paling sering dikaitkan dengan atresia, hipoplasia patologis atau ketiadaan saluran, sebagai hasil dari pembentukan kistik. Tidak adanya atau berkurangnya jumlah tubulus menyebabkan fakta bahwa enzim tidak memasuki usus, dan jumlah mereka dalam jus usus berkurang tajam. Hal ini menyebabkan pelanggaran terhadap proses pencernaan dan penyerapan dalam usus nutrisi. Kondisi ini secara bertahap mengarah ke:

• pertambahan berat badan bayi rendah dan nafsu makan yang baik;
• kelelahan anak yang bertahap tanpa alasan yang jelas;
• tertinggal dalam pertumbuhan;
• untuk obstruksi usus.

Jika seorang anak dilahirkan dengan anomali, diwakili oleh pankreas berbentuk cincin, ia mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda klinis sepanjang hidup. Terkadang ditemukan secara kebetulan dengan pemeriksaan terperinci hanya di usia tua. Saluran pankreas dalam kasus seperti itu membentuk lingkaran. Perkembangan yang tidak normal adalah bahwa jaringan pankreas mengikat bagian duodenum yang menurun, secara bertahap mempersempit lumennya dari waktu ke waktu. Pada saat yang sama, perkembangan duktus yang tidak lengkap menyebabkan stagnasi di antrum lambung dan, sebagai akibatnya, gangguan kerja pada bohlam duodenum. Terhadap latar belakang ini, kembangkan:

• tukak peptik atau tukak duodenum;
• penyakit batu empedu.

Juga ditetapkan bahwa perkembangan semua kelenjar asinar, yang pankreas dan saliva (termasuk sublingual), adalah sama. Ada hubungan antara patologi bawaan dari kelenjar-kelenjar ini. Kadang-kadang ada ekspansi bawaan dari koledochus - saluran empedu yang umum - dengan perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi - kolangitis.

Penyebab anomali

Penyebab perkembangan abnormal saluran dalam banyak kasus tidak diketahui. Paling sering mereka disebabkan oleh:

• perubahan genetik;
• faktor-faktor buruk yang membuat seorang wanita hamil terpapar: merokok, alkohol, obat-obatan, dan efek radiasi, suhu tinggi;
• infeksi pada wanita selama kehamilan: rubella, herpes, listeriosis (mempengaruhi jaringan kekebalan dan hati) dan lainnya;
• situasi stres yang konstan;
• penggunaan obat terlarang untuk hamil.

Karena diagnosis yang terlambat dan kurangnya perawatan yang memadai, perubahan pada saluran pankreas secara bertahap dapat menyebabkan gangguan pada proses pencernaan dan efek yang tidak dapat dipulihkan di jaringan organ. Untuk menghindari hal ini, Anda harus memperhatikan kesehatan Anda, meninggalkan kebiasaan buruk, makan dengan benar, menghindari stres, dan jika Anda merasa tidak sehat, Anda harus menghubungi spesialis tanpa penyembuhan diri.

Di mana saluran pankreas mengalir

Di antara organ-organ pencernaan, seperti usus besar dan usus kecil, hati, lambung, kantong empedu, pankreas sangat diperlukan. Tanpa berfungsinya organ ini, keberadaan organisme itu tidak mungkin.

Pankreas itu sendiri adalah sistem yang kompleks, yang masing-masing bagiannya bertanggung jawab untuk fungsi tertentu. Saluran pankreas juga memiliki fungsi sendiri.

Struktur dan fungsi

Pankreas adalah kelenjar terbesar dari tubuh manusia, memiliki bentuk memanjang, dibagi menjadi kepala, ekor dan tubuh. Ia melakukan dua fungsi penting:

• menghasilkan jus pankreas, yang diperlukan tubuh untuk memecah karbohidrat, lemak, dan protein;
• mensintesis hormon, termasuk insulin, enzim yang mendukung kadar glukosa normal dalam tubuh.

Pankreas saling berhubungan erat dengan duodenum, di situlah jus pankreas masuk untuk memecah makanan. Duodenum sangat cocok dengan bagian pankreas, yang disebut kepala organ, koneksi di antara mereka dilakukan dengan menggunakan saluran.

• Struktur saluran utama.

Saluran pankreas utama disebut saluran Virungi (setelah ilmuwan Jerman yang menemukannya). Ini meresap ke seluruh tubuh, yang terletak di dekat dinding posterior kelenjar. Saluran utama dibuat dari saluran kecil yang terletak di seluruh pankreas, di situlah mereka terhubung satu sama lain.

Jumlah saluran secara individual untuk setiap organisme.

1. Panjangnya 20 hingga 22 sentimeter.
2. Diameter di ekor tubuh tidak lebih dari 1 mm.
3. Diameter di kepala tubuh meningkat dari 3 menjadi 4 mm.

Saluran utama adalah arkuata, jarang dalam bentuk lutut atau Latin S.

Di akhir saluran adalah sfingter, yang terbuka ke duodenum. Saluran ini bertanggung jawab untuk pengaturan dan kontrol jus pankreas yang disekresikan, yang memasuki usus manusia.

• Struktur saluran lainnya.

Kepala pankreas berfungsi sebagai tempat di mana saluran utama terhubung dengan tambahan (Santorin), kemudian mereka mengalir ke empedu bersama. Itu, pada gilirannya, dibuka dengan menggunakan papilla duodenum besar langsung ke bagian duodenum yang turun.

Pada sekitar setengah dari populasi dunia, saluran pankreas tambahan membuka langsung ke duodenum, terlepas dari saluran utama, melewati puting duodenum kecil. Bagian akhir dari empedu dan saluran utama mungkin terletak berbeda.

Anomali di saluran tubuh

Anomali dalam perkembangan pankreas dan salurannya, yang saling terkait erat dengan hati dan duodenum, dapat terdiri dari dua jenis:

• kelainan bawaan;
• anomali yang didapat.

Jenis pertama meliputi: struktur yang beragam, tidak adanya saluran tambahan, pertemuan independen dari saluran utama dan tambahan ke dalam duodenum, penampilan formasi kistik bawaan dan perkembangan pankreatitis fibrosa kistik pada masa bayi.

Saluran ekskresi pankreas mungkin berbeda dalam struktur berikut:

• Jenis bagasi. Ini ditandai sebagai berikut: saluran ekskretoris mengalir ke utama melalui jarak yang agak jauh berbeda (hingga satu sentimeter dari satu sama lain), yang terletak pada sudut yang berbeda. Di seluruh tubuh ada kekurangan jaringan tubulus yang luas, yang bukan norma.
• Tipe longgar. Dalam kasus ini, anomali kongenital adalah bahwa seluruh organ diserap dengan jaringan tubulus yang sangat padat yang mengalir ke saluran utama. Ada juga tipe transisi antara dua jenis utama perkembangan struktur yang anomali.

Tidak adanya saluran tambahan atau alirannya ke dalam duodenum dengan mulutnya sendiri, yang terletak di atas saluran utama, juga disebut sebagai perkembangan abnormal.

Atresia (tidak adanya saluran alami) dari saluran dan jaringan tubulus yang tidak berkembang dalam organ dapat menyebabkan munculnya formasi kistik di pankreas. Penyakit ini paling rentan terhadap anak kecil.

Penyumbatan atau tidak adanya tubulus menyebabkan penurunan tajam pada enzim pankreas dalam jus lambung, yang menyebabkan gangguan penyerapan nutrisi. Gejala perkembangan abnormal pada bayi:

• keterlambatan pertumbuhan;
• pertambahan berat badan yang buruk dengan nafsu makan yang baik;
• kelelahan;
• obstruksi usus.

Anomali kongenital dalam bentuk pankreas berbentuk cincin mungkin tidak membuat Anda tahu tentang diri Anda selama bertahun-tahun dan hanya terdeteksi pada pasien usia lanjut.

Sifat anomali: jaringan organ sebagai kerah mengelilingi duodenum, secara bertahap mempersempitnya di bagian yang menurun. Perkembangan tubulus yang buruk menyebabkan stagnasi di antrum lambung dan fungsi kecil duodenum. Terhadap latar belakang ini, penyakit yang didapat berikut sedang berkembang:

• tukak lambung;
• penyakit batu empedu;
• ulkus duodenum.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ada perluasan saluran empedu umum, sebagai akibatnya - kolangitis.

Pankreas tambahan - anomali bawaan lain, yang dapat didiagnosis pada usia lanjut. Penyakit yang didapat karena perkembangan abnormal:

• dispepsia;
• adakalanya perdarahan karena ulserasi organ abnormal;
• tumor ganas dan jinak.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Saluran empedu terbuka ke usus.

Kantung empedu dan saluran empedu

Kantung empedu (vesica biliaris; fellea) - wadah berbentuk buah pir untuk empedu; terletak pada alurnya sendiri pada permukaan hati. Ujung depan, sedikit menonjol di luar batas bawah hati, disebut bagian bawah kantong empedu (fundus vesicae felleae) (Gbr. 106), posterior, menyempit, membentuk leher (collum vesicae felleae), dan area antara bagian bawah dan leher adalah tubuh kandung kemih. ). Dari leher gelembung dimulai saluran kistik (ductus cysticus) panjang 3-4 cm,

menghubungkan dengan saluran hati umum, menghasilkan saluran empedu yang umum (ductus choledochus), di bagian awal di mana sphincter (m. sphincterductus choledochi) berada. ampul pankreas (ampula hepatopancreatica). Di tempat masuknya ke usus, dinding saluran empedu umum mengandung otot - sfingter dari ampul hepato-pankreas (m. Sphincter ampullae).

Fig. 106. Kandung empedu, saluran empedu umum, pankreas dan duodenum, pandangan belakang:

1 - tubuh pankreas; 2 - vena lienalis; 3 - vena portal; 4 - saluran hati umum; 5 - saluran kistik; 6 - leher kantong empedu; 7 - saluran empedu; 8 - tubuh kantong empedu; 9 - bagian bawah kantong empedu; 10 - duodenum; 11 - ampul sphincter hati-pankreas (sphincter ampul, sphincter Oddi); 12 - peritoneum; 13 - saluran pankreas dan sfingternya; 14 - sfingter saluran empedu; 15 - kepala pankreas; 16 - arteri mesenterika superior; 17 - vena mesenterika superior; 18 - ekor pankreas

X-ray anatomi hati dan saluran empedu Ketika pemeriksaan X-ray, hati didefinisikan sebagai pembentukan bayangan. Dalam kondisi modern, dimungkinkan untuk memasukkan agen kontras di hati dan mendapatkan rontgen saluran empedu (kolangiografi) atau cabang intrahepatik dari vena porta (porogram).

Pembuluh dan saraf hati Darah masuk ke hati melalui vena porta dan arteri hepatiknya sendiri, bercabang di parenkim menjadi satu lapisan kapiler tunggal ("jaringan yang luar biasa"), darimana vena hepatik terbentuk. Cabang-cabang vena porta dan arteri hepatiknya sendiri disertai oleh saluran hepatik di mana empedu mengalir. Berdasarkan fitur percabangan pembuluh vena porta, arteri hepatika, dan perjalanan saluran di hati, 7 sampai 12 segmen dialokasikan, lebih sering 8.

Limfe mengalir ke hati dan kelenjar getah bening seliaka.

Persarafan hati dilakukan oleh pleksus saraf hati.

Pankreas (pankreas) adalah organ parenkim memanjang yang terletak secara melintang di belakang perut (Gbr. 107). Panjang total kelenjar pada orang dewasa adalah 12-16 cm. Di kelenjar, ada ujung yang menebal - kepala (caput pancreatis), bagian tengah - tubuh (corpus pancreatis) dan ekor ujung menyempit kiri (cauda pancreatis).

Kepala menebal ke arah anteroposterior. Tubuh memiliki bentuk prisma segitiga. Ada 3 permukaan di dalamnya: depan-depan (facies anterosuperior), belakang (facies posterior) dan front-lower (facies anteroinferior).

Saluran ekskresi pankreas (ductus pancreaticus) dibentuk dari saluran kecil lobulus, mendekati dinding kiri bagian desodenum duodenum dan mengalir ke dalamnya bersamaan dengan saluran empedu bersama. Seringkali saluran pankreas aksesori terjadi.

Struktur kelenjar: Pankreas milik kelenjar alveolar-tubular yang kompleks. Ini mengeluarkan bagian eksokrin, yang berpartisipasi dalam pengembangan jus usus, dan endokrin, hormon yang mensekresi insulin, yang mengatur metabolisme karbohidrat. Bagian eksokrin besar, terdiri dari asini, lobulus dan saluran,

Fig. 107. Struktur dan topografi pankreas:

a - topografi kelenjar: 1 - duodenum (bagian turun); 2 - saluran empedu; 3 - arteri hepatika sendiri; 4 - portal vena; 5 - vena cava inferior; 6 - celiac trunk; 7 - aorta; 8 - limpa; 9 - ekor pankreas; 10 dan 11 - tubuh dan kepala kelenjar;

b - gambar mikroskopis: 1 - pulau sel endokrin di antara sel eksokrin; 2 - saluran interlobular; 3 - jaringan ikat lepas interlobular;

dalam - gambar makroskopis: 1 - saluran ekskresi tambahan kelenjar; 2 - saluran empedu; 3 - ekor pankreas; 4 - tubuh; 5 - kepala kelenjar; 6 - saluran pankreas ekskretoris (utama)

dan endokrin (intrasekresi) - dari sel pulau khusus yang dikumpulkan di pulau-pulau yang sangat kecil.

Topografi kelenjar Pankreas terletak secara retroperitoneal di lantai atas rongga perut. Diproyeksikan di daerah umbilical dan hypochondrium kiri. Kepala berada pada level lumbar vertebra I-III, tubuh berada pada level lumbar I, ekor berada pada level vertebra toraks XI-XII. Di belakang kelenjar adalah vena porta dan diafragma, di bawah - pembuluh mesenterika superior. Sepanjang margin atas adalah pembuluh limpa dan kelenjar getah bening. Kepala dikelilingi oleh duodenum.

Pembuluh dan saraf. Suplai darah ke pankreas dilakukan oleh cabang-cabang arteri pankreatoduodenal bagian atas dan bawah, serta oleh cabang-cabang arteri limpa. Vena dengan nama yang sama membawa darah ke vena portal.

Limfe mengalir ke kelenjar getah bening pankreas dan lien.

Persarafan dilakukan dari pleksus mesenterika lienalis dan atas.

Rongga perut dan peritoneum

Banyak organ internal terletak di rongga perut (cavitas abdominis) - ruang dalam yang dibatasi oleh dinding perut anterior dan lateral anterior, di belakang oleh dinding perut posterior (tulang belakang dan otot-otot di sekitarnya), di atas diafragma dan di bawahnya dengan bidang kondisional yang ditarik melalui garis batas. panggul.

Bagian dalam perut dilapisi dengan fasia intraabdomen (fasia endoabdominalis). Lembaran parietal peritoneum juga menutupi permukaan bagian dalam perut: anterior, lateral, posterior, dan atas. Akibatnya, daun parietal peritoneum membentuk kantung peritoneum, yang pada pria tertutup, dan pada wanita itu dikomunikasikan melalui pembukaan perut tuba falopi dengan lingkungan eksternal (Gambar 108).

Di antara daun parietal peritoneum dan fasia intraabdomen ada lapisan selulosa, yang diekspresikan secara bervariasi di berbagai bagian. Di depan, di ruang preperitoneal, ada sedikit serat. Selulosa terutama dikembangkan di belakang, di mana organ-organ terletak yang terletak retroperitoneal dan di mana ruang perut terbentuk (spatium

Fig. 108.Gagital perut bagian bawah:

1, 8 dan 13 - lembaran parietal (dinding) peritoneum; 2 - kelenjar besar; 3 - usus melintang; 4 - perut; 5 - aperture; 6 - hati; 7 - tas isian rongga; 9 dan 11 - pankreas dan duodenum, berbaring di ruang retroperitoneal; 10 - visceral (internal) daun peritoneum, menutupi organ (lambung); 12 - mesenterium usus kecil; 14 - dubur; 15 - kandung kemih

retroperitoneal). Lembaran parietal peritoneum (peritoneum parietale) masuk ke dalam lembaran internal (peritoneum viscerale), yang mencakup banyak organ yang terletak di rongga perut. Antara lembaran parietal dan visceral peritoneum ada ruang seperti celah - rongga peritoneum (cavitas peritonei). Dalam transisi peritoneum visceral dari satu organ ke organ lain atau visceral

di parietal (atau sebaliknya) mesenteries, epiploon, ligamen dan lipatan, serta sejumlah ruang yang kurang lebih terisolasi terbentuk: kantong, depresi, alur, lubang, sinus.

Sebagai berikut dari anatomi pribadi, organ-organ yang terletak di perut memiliki hubungan yang berbeda dengan peritoneum:

1) dapat ditutupi dengan peritoneum dari semua sisi dan berbaring secara intraperitoneal - intraperitoneal;

2) dapat ditutup dengan peritoneum dari 3 sisi - mesoperitoneal;

3) dapat ditutup dengan peritoneum hanya pada satu sisi - ekstraperitoneal (Gbr. 109).

Sebagaimana dicatat, pada tahap awal perkembangan, saluran pencernaan memiliki dua mesenteries di seluruh: dorsal dan ventral. Yang terakhir hampir di mana-mana mengalami perkembangan terbalik. Mesenterika punggung sebagai pendidikan memperbaiki sejumlah organ ke perut posterior.

Fig. 109.Rongga perut dan organ yang terletak di rongga perut. Pemotongan horizontal (transversal) tubuh antara tubuh vertebra lumbar II dan III:

1 - ruang retroperitoneal; 2 - ginjal; 3 - usus besar yang turun; 4 - rongga peritoneum; 5 - parietal peritoneum; 6 - otot rectus abdominis; 7 - mesenterium usus kecil; 8 - usus kecil; 9 - peritoneum visceral; 10 - aorta; 11 - vena cava inferior; 12 - duodenum; 13 - otot lumbar

Tembok Nuh, terpelihara dengan jarak yang jauh. Seseorang setelah lahir memiliki mesenteries sebagai berikut:

1) jejunum dan ileum (mesenterium);

2) kolon transversum (mesocolon transversum);

3) kolon sigmoid (mesocolon sigmoideum);

4) lampiran (mesoappendix).

Usus transversal dan mesenteriumnya membagi rongga perut menjadi 2 lantai: atas dan bawah. Di lantai atas terletak hati, lambung, limpa, di jejunum bawah dan ileum, naik dan turun kolon dan sekum. Di lantai atas, rongga peritoneum membentuk 3 kantung: hati, pregastrik, dan omental.

Kantung hati (b. Hepatica) adalah celah yang mengelilingi lobus kanan hati.

Kantong pra-lambung (b. Pregastrica) adalah bagian dari rongga peritoneum di depan lambung dan limpa.

Omental bag (b. Omentalis) - bagian dari rongga peritoneum, yang terletak di belakang perut. Dinding anteriornya adalah lambung dan ligamen yang menahannya, dinding posterior parietal peritoneum, bagian atas, lobus kaudat hati, dan dinding bawah, mesenterium kolon transversal. Di sebelah kanan, kantong isian berkomunikasi dengan rongga total kantung peritoneum melalui lubang isian (untuk. Epiploicum), terbatas pada lig. hepatoduodenale anterior dan lobus kaudat hati di atas (Gbr. 110, 111; lihat Gbr. 108).

Di lantai atas rongga perut, mesenterium perut perut diubah menjadi ligamen: lig. hepatogastricum dan lig. hepatoduodenale, yang berada di antara hati dan lambung, hati dan duodenum, dan membentuk bersama omentum kecil (omentum minus), serta lig. koronarium hepatis, lig. triangulare hepatis dan lig. falciforme hepatis. Mesenterium dorsal lambung selama belokannya diubah menjadi omentum besar (omentum majus).

Peritoneum visceral dari permukaan anterior dan posterior perut turun sepanjang kelengkungan yang lebih besar, membentuk dinding anterior rongga omentum yang lebih besar. Di bawah usus transversal, dinding anterior tersebut masuk ke dinding posterior rongga omentum yang lebih besar dan naik di sepanjang dinding perut posterior, di mana ia melewati peritoneum parietal. Rongga omentum yang lebih besar berbentuk celah dan

berkomunikasi dengan rongga tas isian. Pada orang dewasa, semua 4 lembar omentum yang lebih besar tumbuh bersama dan rongga menghilang.

Dari limpa, peritoneum visceral berpindah ke diafragma, dan di tempat ini ligamentum lien diafragma (lig. Phrenicosplenicum) terbentuk, demikian juga lambung. Selain itu, peritoneum terhubung

Fig. 110. Sinus mesenterika, ligamen peritoneum di rongga peritoneum. Bagian dari usus besar yang melintang dan omentum yang lebih besar dihilangkan: 1 - hati; 2 - ligamen sabit (hati); 3 - ligamentum bulat hati; 4 - ligamentum koroner; 5 - ligamen segitiga kiri; 6 - ligamentum gastro-frenik; 7 - perut; 8 - limpa; 9 - ligamentum hepato-lambung; 10 - ligamentum gastro-limpa; 11 - ligamentum hepatoduodenal; 12 - dinding depan lubang kelenjar; 13 - mesenterium usus besar; 14 - usus melintang; 15 - rongga duodenum bagian atas; 16 - usus besar yang turun; 17 - akar mesenterium usus kecil; 18 - usus sigmoid; 19 - reses mezhigmovidnoe; 20 - dubur; 21 - proses vermiform; 22 - mesenterium dari lampiran; 23 - reses ileocecal yang lebih rendah; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - reses ileocecal atas; 27 - usus besar yang naik; 28 - usus melintang; 29 - ligamentum segitiga siku-siku; 30 - lubang isian

Fig. 111. Epiploon dan omentum kecil (foto dari persiapan): 1 - ligamentum berbentuk sabit hati; 2 - lobus kiri hati; 3 - aperture; 4 - perikardium; 5 - kelengkungan kecil lambung; 6 - kelenjar kecil; 7 - tepi bebas kanan kelenjar kecil, membatasi kotak isian (11), di mana jari peneliti dimasukkan; 8 - bagian atas duodenum; 9 - kantong empedu; 10 - lobus persegi hati

busur kiri usus besar dengan diafragma, membentuk ligamentum phrenopodus-intestinal (lig. phrenicocolicum).

Di lantai bawah rongga perut, sinus mesenterika kiri dan kanan diisolasi. Kedua sinus terletak di antara kolon asendens dan desendens pada sisi dan mesenterium kolon transversus dari atas. Sinus kiri dan kanan dipisahkan satu sama lain oleh akar mesenterium usus halus. Sinus mesenterika kiri berkomunikasi dengan rongga panggul.

Di dalam lantai bawah rongga perut, peritoneum membentuk lipatan dan lubang. Di belakang dinding perut anterior dari pusar ke bawah (ke kandung kemih) terdapat 5 lipatan umbilikalis (Gbr. 112): median (plica umbilicalis mediana), medial (plica umbilicales m ediales) dan lateral (plica umbilicales l aterales). Di tengah pusar

Fig. 112. Lokasi peritoneum di belakang dinding perut anterior. Tampak belakang, dari sisi rongga peritoneum:

1 - peritoneum parietal anterior; 2 - lipatan umbilical pertengahan; 3 - lipatan umbilical medial; 4 - lipatan umbilical lateral; 5 - saluran yang berbeda; 6 - arteri iliaka eksternal dan vena; 7 - kandung kemih; 8 - vesikula seminalis; 9 - fascia bawah diafragma panggul; 10 - kelenjar prostat; 11 - fossa suprabosa; 12 - fossa inguinalis medial; 13 - fossa inguinalis lateral

lipatannya adalah saluran kemih yang tumbuh berlebihan, di arteri umbilikalis yang tumbuh medial, dan di arteri epigastrium lateral - bawah. Di kedua sisi lipatan umbilikus median ada fossa supravesikal kecil (fossae supravesicales), antara lipatan medial dan lateral di setiap sisi adalah fossa inguinal medial (fossae inguinales mediales), dan lateral dari lipatan lateral - fossae inguinal lateral (fossae inguinales kemudian).

Fossa inguinalis medial berhubungan dengan posisi cincin inguinalis superfisial, dan fossa inguinalis lateral berhubungan dengan posisi cincin inguinalis dangkal.

Lipatan duodenum atas kecil (superior plica duodenalis), suatu tanda penting dalam pembedahan abdomen, berangkat dari tikungan duodenum yang sedikit ke bawah. Dekat lipatan ini adalah peritoneum

bentuk berbagai ukuran alur duodenum atas dan bawah (recessus duodenalis superior et inferior). Lekukan yang sama ditemukan pada akar mesenterium dari kolon sigmoid dan dekat sekum.

Pertanyaan untuk kontrol diri

1. Apa tayangan yang terletak di permukaan visceral hati?

2. Bagaimana struktur lobulus hati?

3. Sebutkan ligamen hati.

4. Beri tahu skeletotopia hati.

5. Di mana saluran empedu terbuka?

6. Apa fungsi pankreas?

7. Bagaimana letak pankreas secara topografis?

8. Mesoterapi organ apa saja yang ada pada diri seseorang setelah lahir?

9. Ligamen apa yang membentuk omentum kecil?

10. Apa dinding tas isian?

11. Lipatan apa yang terletak di permukaan belakang dinding perut anterior?

Sistem pernapasan (systema respiratorium) meliputi organ-organ yang menyediakan fungsi pernapasan, yaitu pertukaran gas antara udara luar dan darah. Dalam hubungan ini, organ pengatur udara (rongga hidung, faring hidung, faring oral, laring, trakea, bronkus) dan organ yang melakukan pertukaran gas diekskresikan. Selain memperkaya darah dengan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida dari darah, organ pernapasan melakukan fungsi lain. Jadi, paru-paru memainkan peran penting dalam metabolisme air (15-20% air dikeluarkan dari tubuh oleh paru-paru), mereka adalah salah satu depot darah terbesar, mereka terlibat dalam menjaga suhu tubuh yang konstan dan keseimbangan asam-basa dalam tubuh. Dalam rongga hidung adalah zona penciuman, reseptor yang merasakan bau, di laring - struktur yang menyediakan pembentukan suara.

Organ yang mengalirkan udara berbentuk tabung, yang lumennya dipertahankan karena adanya tulang di dinding (rongga hidung) atau tulang rawan (laring, trakea, bronkus). Permukaan dalam saluran pernapasan ditutupi dengan selaput lendir yang dilapisi dengan epitel bersilia, gerakan silia yang berkontribusi pada penghapusan partikel debu, benjolan lendir dan mikroorganisme dari saluran pernapasan. Ini adalah fungsi drainase yang sangat penting dari saluran pernapasan, terutama bronkus. Pelanggaran fungsi drainase menyebabkan perkembangan penyakit bronkus dan paru-paru. Ada banyak kelenjar mukosa dan serosa di mukosa, yang terus membasahi permukaannya, yang membantu melembabkan udara yang lewat. Ada juga banyak nodul limfoid yang melakukan fungsi perlindungan. Di bawah selaput lendir, di submukosa, terutama di rongga hidung, ada pleksus vena yang berkembang dengan baik; darah yang bersirkulasi di dalamnya menghangatkan udara. Selaput lendir saluran pernapasan, terutama laring, banyak disuplai dengan ujung saraf yang sensitif, iritasi yang di rongga hidung menyebabkan bersin, dan di laring dan menurunkan refleks batuk.

Paru-paru adalah organ parenkim yang terdiri dari stroma - basis jaringan ikat dan parenkim - cabang-cabang bronkus sampai ke alveoli (vesikula paru), di mana difusi gas dari darah ke dalam rongga alveoli dan terjadi kembali. Jumlah besar alveoli (700 juta) dan luasnya yang besar (90 m2), serta permukaan kapiler yang cukup besar yang mengelilingi alveoli (80-85 m2), menentukan kecepatan dan volume difusi gas yang cukup. Paru-paru memiliki pasokan jaringan berfungsi yang signifikan. Dalam kondisi normal, sekitar setengah dari jaringan paru berfungsi saat istirahat. Dalam hal ini, ketika satu paru diangkat, fungsinya mengasumsikan paru yang tersisa.

PENGEMBANGAN ORGAN PERNAPASAN

Embriogenesis rongga hidung sangat terkait dengan perkembangan tengkorak dan rongga mulut.

Pada minggu ke-4 perkembangan embrionik, perkembangan laring-trakea primer terbentuk dari dinding ventral faring. Ini memiliki penampilan seperti tabung dan terhubung ke faring. Kemudian pertumbuhan tumbuh di arah ekor sejajar dengan kerongkongan, mencapai minggu ke-6 rongga dada. Bersamaan dengan munculnya pertumbuhan laring-trakea, di ujung ekor, dua tonjolan berbentuk tonjolan, dengan vesikel kanan lebih besar dari kiri. Vesikula ini - kuncup paru - adalah awal dari pohon bronkial dan paru-paru.

Dari proses laring-trakea, hanya epitel dan kelenjar laring, trakea, dan bronkus yang terbentuk. Tulang rawan, jaringan ikat dan selubung otot berkembang dari mesenkim. Laring, trakea dan pohon bronkial tumbuh di dalam mesenkim di sekitarnya, yang pada gilirannya ditutupi dengan mesoderm visceral.

Konsep anatomi "hidung" (nasus) tidak hanya mencakup struktur yang terlihat dari luar, tetapi juga rongga hidung. Sebagian besar rongga hidung terletak jauh di daerah wajah tengkorak. Rongga hidung berkomunikasi dengan rongga hidung: rahang atas, berbentuk baji, frontal, dan ethmoid.

Alokasikan akar hidung (radix nasi) - bagian atas hidung yang menghubungkannya dengan dahi, bagian belakang hidung (dorsum nasi) - bagian tengah hidung, berjalan-

ujung bawah dari akar, dan ujung (puncak nasi). Selain itu, ada 3 permukaan hidung: 2 lateral dan lebih rendah, atau dasar, berisi lubang hidung - lubang hidung (nares). Pada permukaan lateral di sepertiga bawah adalah bagian hidung yang bergerak - sayap hidung (alae nasi).

Perbedaan bentuk hidung tergantung pada bentuk punggungnya (cembung, lurus, cekung), panjangnya, posisi akar hidung (dalam, tinggi, sedang), arah permukaan bawah (atas, bawah, horizontal) dan bentuk atas (kusam, tajam, sedang) ). Pada bayi baru lahir, hidungnya pendek dan rata, pangkal hidung memiliki kemiringan ke atas. Di masa depan, ada pemanjangan punggung dan relatif penyempitan hidung.

Hidung tersusun atas jaringan lunak dan tulang serta kerangka tulang rawan. Bagian tulang kerangka terdiri dari bagian hidung tulang frontal, proses frontal rahang atas dan dua tulang hidung. Bagian tulang rawan dari kerangka diwakili oleh tulang rawan hialin (Gbr. 113).

1. Tulang rusuk lateral hidung (cartilago nasi lateralis) - pembentukan lamelar berbentuk segitiga tidak teratur. Terletak di bagian lateral hidung.

Fig. 113. Tulang rawan hidung:

a - sisi tampilan: 1, 6 - tulang rawan septum hidung; 2 dan 3 - kaki medial dan lateral tulang rawan besar sayap hidung; 4 - tulang rawan hidung tambahan; 5 - tulang rawan lateral hidung; 7 - tulang rawan kecil sayap;

b - tampilan bawah: 1 dan 2 - kaki lateral dan medial tulang rawan sayap besar; 3 - tulang rawan septum hidung

2. Tulang rawan besar sayap (cartilago alaris mayor) berpasangan, terdiri dari dua lempeng tipis yang terhubung pada sudut akut. Lempeng luar - kaki lateral (crus laterale) lebih lebar, terletak di sayap hidung, bagian dalam - medial (crus mediale) dipasang pada tulang rawan septum hidung.

3. Tulang rawan kecil dari sayap (cartilagines alares minores) adalah kartilago kecil, datar, dan tidak beraturan yang terletak di bagian belakang sayap hidung.

4. Tulang rawan hidung tambahan (cartilagines accessoriae nasi) - beberapa (1-2) kartilago kecil antara tulang rusuk lateral hidung dan tulang rawan besar sayap.

5. Tulang rawan hidung (cartilago vomeronasalis) terletak di permukaan anterior vomer.

6. Tulang rawan septum hidung (cartilago septi nasi) adalah piring berbentuk tidak teratur yang membentuk bagian depan septum hidung.

Semua tulang rawan terhubung ke tepi tulang aperture berbentuk buah pir, dan juga terhubung satu sama lain oleh jaringan ikat, membentuk satu kesatuan utuh. Kerangka osteo-kartilaginosa dari hidung luar ditutupi di luar oleh otot-otot milik otot-otot wajah dan kulit, dan di sisi rongga hidung, oleh selaput lendir.

Kemungkinan kelainan dalam pengembangan hidung eksternal: menggandakan, membelah apeks ("hidung anjing"), cacat pada tulang hidung.

Pembuluh dan saraf hidung Cabang-cabang arteri wajah mengambil bagian dalam suplai darah ke hidung. Arteri dorsal hidung (dari arteri ophthalmic) mendekati bagian belakang hidung dari akarnya. Aliran darah vena terjadi melalui vena nasol ke vena okular bagian atas dan sepanjang vena nasal eksternal ke vena wajah.

Getah bening dari jaringan kapiler limfatik mengalir ke pembuluh drainase getah bening wajah ke wajah dan kelenjar getah bening submandibular.

Persarafan sensitif, dilakukan oleh kisi depan dan saraf infraorbital.

Rongga hidung (cavitas nasi) adalah awal dari sistem pernapasan. Itu terletak di bawah pangkal tengkorak, di atas mulut dan di antara soket. Bagian depan rongga hidung berkomunikasi dengan lingkungan eksternal melalui

bukaan hidung - lubang hidung (nares), belakang - dengan bagian hidung faring melalui bukaan belakang rongga hidung - choans (choanae). Rongga hidung dibentuk oleh dinding bertulang yang ditutupi dengan selaput lendir. Sinus paranasal terhubung ke rongga hidung. Selaput lendir rongga hidung meluas ke sinus paranasal.

Septum nasi (septum nasi) dari rongga hidung dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Di setiap setengah, ada ruang depan rongga hidung (vestibulum nasi), dibatasi oleh tulang rawan hidung eksternal dan ditutupi dengan epitel skuamosa bertingkat, dan rongga hidung itu sendiri, dilapisi dengan selaput lendir dengan epitel ciliate berlapis-lapis. Perbatasan antara ruang depan dan rongga hidung melewati sepanjang sisir arkuata - ambang hidung (litep nasi).

Di rongga hidung 4 dinding: atas, bawah, lateral dan medial. Dinding medial yang umum untuk kedua bagian rongga hidung, diwakili oleh septum hidung. Ada 3 bagian septum hidung:

1) tulang atas (pars ossea);

2) kartilaginosa anterior (pars cartilaginea);

3) membran anterolat (membran membranacea).

Di tepi depan pembuka, ada organ pembuka-hidung (organum vomeronasale), yang merupakan kompleks lipatan kecil dari selaput lendir. Pada manusia, organ ini kecil, secara fungsional terkait dengan indera penciuman.

Dinding bawah rongga hidung juga merupakan dinding atas rongga mulut. Saluran insisal (saluran) (ductus incisivus), membuka dengan lubang pada papilla langit-langit mulut yang tajam, terletak di dinding bawah, posterior dari organ soshniko-nasal.

Penting bagi dokter gigi untuk mengingat hubungan akar gigi seri atas dengan dinding bawah rongga hidung. Pada beberapa orang, terutama mereka yang memiliki wajah lebar dan pendek, bagian atas gigi seri atas medial dan gigi taring atas sangat dekat dengan bagian bawah rongga hidung, dipisahkan hanya oleh lapisan tipis bahan rahang kompak. Sebaliknya, pada orang dengan wajah sempit dan panjang, ujung akar gigi seri atas dan gigi taring dikeluarkan dari rongga hidung untuk jarak yang cukup jauh (10-12 mm).

Dinding atas, atau lengkung rongga hidung, dibentuk oleh lempeng ethmoid ethmoid yang melaluinya saraf penciuman, oleh karena itu bagian atas rongga hidung disebut daerah penciuman (reg. Olfactoria), sebagai lawan dari sisa rongga - daerah pernapasan (reg. Respiratoria).

Dinding lateral memiliki struktur paling kompleks. Ini memiliki 3 turbinat: bagian atas, tengah dan bawah (conchae nasales superior, media et inferior), yang didasarkan pada turbinat tulang yang sesuai. Selaput lendir cangkang dan pleksus vena yang tertanam di dalamnya menebalkan cangkang dan mengurangi rongga hidung.

Ruang antara dinding medial (septum hidung) dan koncha hidung, dan juga antara dinding atas dan bawah membentuk saluran hidung yang umum (meatus nasi communis). Selain itu, ada gerakan hidung yang terpisah. Di antara wastafel hidung bagian bawah dan dinding bawah rongga hidung terdapat saluran hidung bawah (meatus nasi inferior), antara conchae hidung tengah dan bawah - saluran hidung tengah (meatus nasi medius), antara concha hidung atas dan tengah - saluran hidung atas (meatus nasi superior). Di antara cangkang atas dan dinding depan tubuh tulang sphenoid terdapat depresi irisan-kisi (recessus sphenoethmoidalis), yang besarnya berbeda. Ini membuka irisan sphenoid (Gbr. 114).

Lebar saluran hidung tergantung pada ukuran rongga, posisi septum hidung dan keadaan selaput lendir.

Dengan cangkang yang tidak proporsional, kelengkungan septum dan pembengkakan selaput lendir, saluran hidung menyempit, yang dapat menghambat pernapasan hidung. Yang terpanjang adalah stroke yang lebih rendah, yang terpendek dan tersempit - atas, terlebar - tengah.

Pada saluran hidung bagian bawah di bawah lengkung cangkang bawah adalah pembukaan saluran lakrimal-hidung. Sinus maksilaris dan frontal, sel-sel depan dan tengah dari sinus ethmoid terbuka di saluran hidung tengah.

Di dinding lateral di daerah tengah tentu saja ada celah bulan (hiatus semilunaris), mengarah ke sinus frontal, sel-sel depan tulang ethmoid, dan juga ke sinus maksilaris. Dengan demikian, rerata hidung secara klinis merupakan bagian penting dari rongga hidung.

Di saluran hidung bagian atas terdapat bukaan sel posterior dan sel tengah sinus ethmoid, dan pada reses wedge-ethmoid - lubang sinus sphenoid. Bukaan belakang rongga hidung - Hoans - terletak di bagian bawahnya.

Rongga hidung secara keseluruhan bisa relatif tinggi dan pendek (pada braklikephal) atau rendah dan panjang (pada dolichocephals). Pada bayi baru lahir, ketinggian rongga hidung kecil. Paling sering pada bayi baru lahir

Fig. 114. Rongga hidung:

a - dinding lateral: 1 - malam rongga hidung; 2 - saluran hidung bagian bawah; 3 - ambang hidung; 4 - wastafel hidung bagian bawah; 5 - saluran hidung tengah; 6 - concha hidung tengah; 7 - saluran hidung bagian atas; 8 - concha hidung bagian atas; 9 - sinus frontal; 10 - sinus sphenoid; 11 - tabung rol; 12 - pembukaan faring tabung pendengaran;

b - dinding lateral setelah pengangkatan turbinat: 1 - pintu masuk ke sinus maksila; 2 - pembukaan saluran lakrimal; 3 - memotong wastafel hidung bagian bawah; 4 - celah bulan sabit; 5 - vesikel kisi; 6 - memotong turbin tengah; 7 - pemeriksaan di sinus frontal; 8 - probe dimasukkan melalui aperture ke sinus sphenoid;

c - rhinoscopy (pemeriksaan rongga hidung melalui lubang hidung): 1 - medcha concha; 2 - rongga hidung rata-rata; 3 - wastafel hidung bagian bawah; 4 - saluran hidung bagian bawah; 5 - saluran hidung umum; 6 - septum hidung

4 tenggelam: bawah, tengah, atas dan atas. Yang terakhir ini biasanya mengalami pengurangan dan jarang terjadi pada orang dewasa (sekitar 20% dari kasus). Cangkang relatif tebal dan terletak dekat dengan bagian bawah dan lengkung rongga, sehingga pada bayi hidung bagian bawah biasanya tidak ada dan terbentuk hanya pada bulan ke 6 - 7 kehidupan. Jarang (pada 30% kasus) bagian atas hidung terdeteksi. Ketiga bagian hidung tumbuh paling intensif setelah 6 bulan dan mencapai bentuk normal pada usia 13. Anomali ukuran, bentuk, dan jumlah kerang mungkin terjadi.

Mukosa Dalam rongga hidung, selaput lendir menyatu dengan periosteum dan perichondrium yang mendasarinya dan ditutupi dengan epitel bersilia multi-baris prismatik. Ini mengandung sel-sel piala mukosa dan kelenjar nasal-serosa alveolar kompleks (gll. Nasales). Pleksus vena dan jaringan arteri yang sangat kuat terletak tepat di bawah epitel, yang menciptakan kemungkinan pemanasan udara yang dihirup. Yang paling berkembang adalah pleksus kavernosa p akovin (plexus cavernosi concharum), kerusakan yang menyebabkan pendarahan yang sangat berat. Dalam cangkang, selaput lendir sangat tebal (hingga 4 mm). Di daerah penciuman, concha hidung superior dan sebagian kubah rongga ditutupi dengan epitel penciuman khusus.

Selaput lendir dari ruang depan hidung merupakan kelanjutan dari lapisan epitel kulit dan dilapisi dengan epitel skuamosa berlapis. Pada lapisan jaringan ikat ruang depan, kelenjar sebaceous dan akar rambut diletakkan.

Anatomi sinar-X.Pada radiograf pada proyeksi anteroposterior dan lateral, septum hidung, posisinya, cangkang, sinus paranasal, serta perubahan rasio anatomi yang disebabkan oleh proses patologis atau anomali terlihat jelas.

Rhinoscopy Pada orang yang hidup, adalah mungkin untuk memeriksa pembentukan rongga hidung dengan cermin khusus (rhinoscopy). Mukosa rongga terlihat jelas, berwarna merah muda pada orang sehat (di daerah penciuman dengan semburat kekuningan), septum, keong hidung, saluran, beberapa bukaan sinus paranasal.

Pembuluh dan saraf rongga hidung Pasokan darah ke rongga hidung berasal dari arteri sphenoid-palatal (dari arteri maksila). Di bagian anterior, darah mengalir di cabang-cabang arteri ethmoid anterior (dari arteri ophthalmic).

Darah vena mengalir dalam 3 arah: ke dalam vena rongga kranial - vena oftalmikus, sinus kavernosa, bagian anterior sagital atas

sinus kaki; di vena wajah; ke dalam vena sphenoid-palatine, yang mengalir ke pleksus vena pterigoid.

Pembuluh limfatik terbentuk dari jaringan superfisial dan dalam dan menuju ke kelenjar getah bening dagu faring, submandibular, dan submental.

Persarafan sensorik disediakan oleh saraf okular dan maksila (dari pasangan V saraf kranial). Persarafan otonom dari kelenjar dan pembuluh rongga hidung disediakan oleh serat simpatis yang menyusuri pembuluh rongga, dan serat parasimpatis yang cocok sebagai bagian dari saraf simpul pterygo-fibrosa.

Laring (laring) adalah organ berlubang dari struktur kompleks, yang tergantung di bagian atas tulang hyoid, dan di bagian bawah masuk ke trakea. Bagian atas laring terbuka di mulut faring. Di belakang laring adalah bagian laring dari faring. Laring adalah organ suara. Ini mengeluarkan tulang punggung tulang rawan yang terdiri dari tulang rawan diartikulasikan satu sama lain; otot-otot yang bertanggung jawab untuk pergerakan tulang rawan dan ketegangan pita suara; mukosa.

Tulang rawan laring. Kerangka tulang rawan dari laring diwakili oleh tiga tulang rawan yang tidak berpasangan: tiroid, krikoid, dan epiglotis - dan tiga yang berpasangan: cherpaloid, berbentuk tanduk, dan berbentuk baji (Gbr. 115).

1. Tulang rawan tiroid (cartilago thyroidea) hialin, yang terbesar, terdiri dari dua lempeng - kanan dan kiri (lam. Dextra et sinistra), menghubungkan pada sudut 60-70 ° dari depan. Di tengah tepi atas dan bawah tulang rawan ada kliping tiroid: atas (incisura thyroidea superior) dan lebih rendah (incisura thyroidea inferior). Tepi posterior yang menebal dari setiap lempeng terus naik dan turun dengan pembentukan tonjolan - tanduk atas dan bawah (soi superiores et inferiores). Tanduk bawah dari dalam memiliki permukaan artikular untuk artikulasi dengan tulang rawan krikoid. Sambungan lempeng-lempeng di bagian atas takik membentuk tonjolan laring (dominia laryngea), yang lebih baik diucapkan pada pria.

2. Tulang rawan krikoid (cartilago cricoidea) bersifat hialin, membentuk pangkal laring. Bentuknya mirip dengan cincin dan terdiri dari lempengan (lam. Cartilaginis cricoideae), menghadap ke belakang, dan busur (arcus cartilaginis cricoideae), menghadap ke depan.

Fig. 115. Tulang rawan laring:

a - tampilan depan: 1 - busur kartilago krikoid; 2 - tanduk bawah kartilago tiroid; 3 - piring kanan kartilago tiroid; 4 - tanduk atas tulang rawan tiroid; 5 - membran tiroid; 6 - potongan tiroid atas; 7 - ligamentum krikoidal;

b - tampilan belakang: 1 - tulang rawan cricoid plate; 2 - proses otot tulang rawan scarplike; 3 - proses suara tulang rawan seperti terpal dengan pita suara memanjang darinya; 4 - tulang rawan terangsang; 5 - epiglotis

3. Tulang rawan creniform (cartilago arytenoidea) dipasangkan, elastis, bentuknya mirip dengan piramida segitiga. Basis (dasar) tulang rawan terletak pada piring tulang rawan krikoid, dan ujung (puncak) diarahkan ke atas. Di dasar tulang rawan ada 2 proses: otot lateral (processus muscularis), di mana otot-otot terpasang, dan suara anterior (processus vocalis), di mana pita suara terpasang.

4. The epiglottis (epiglottis) terdiri dari tulang rawan elastis dan berbentuk daun. Permukaan depannya menghadap pangkal lidah, terhubung ke tubuh dan tanduk tulang hyoid. Permukaan belakang menghadap pintu masuk ke laring. Di bagian bawah epiglotis dipersempit dalam bentuk tangkai (petiolus epiglottidis), yang melekat pada permukaan bagian dalam kartilago tiroid.

Buku Pegangan Bedah - Bab 29 SISTEM BILIAR BUBARY BUBARY DAN LUAR BIASA

Kantung empedu. Kantung empedu adalah organ berlubang menyerupai kantung yang memiliki panjang 10 cm dan terletak di fossa yang terletak di perbatasan anatomi antara lobus kanan dan kiri hati. Segmen ekstrahepatik kandung empedu ditutupi dengan peritoneum.

Kantung empedu memiliki bagian bawah, tubuh, corong dan leher. Bagian bawah adalah bagian buta bulat dari kantong empedu, yang sedikit menonjol di luar tepi hati. Tubuh adalah bagian utama kantong empedu. Leher adalah segmen sempit kantong empedu, yang terletak di antara tubuhnya dan area saluran kistik. Corong, juga dikenal sebagai kantung Hartmann, adalah divertikulum bulat kecil yang terletak di permukaan bawah kantong empedu. Ini sangat penting untuk klinik, karena duodenum terletak secara proksimal, dan daerah ini menguntungkan untuk penyumbatan dengan batu. Saluran hati umum keluar dari gerbang hati. Duktus kistik adalah kelanjutan dari leher kantong empedu. Saluran empedu yang umum terbentuk dengan menggabungkan saluran hati dan kistik yang umum. Katup spiral Heister terletak di dalam saluran kistik; mereka mengambil bagian dalam aliran empedu ke kantong empedu dan keluar dari yang terakhir.

Pasokan darah ke kantong empedu disediakan oleh arteri kistik, yang dalam kasus-kasus tertentu merupakan cabang dari arteri hepatika kanan, tetapi arteri kistik dapat memiliki berbagai sumber. Segitiga Kahlo terbatas pada arteri kistik, saluran hati umum dan saluran kistik. Drainase vena dari kandung empedu bervariasi, tetapi biasanya terjadi di cabang kanan vena porta. Sistem limfatik diwakili terutama di hati, serta kelenjar getah bening, terlokalisasi di sepanjang permukaan vena porta. Serabut saraf keluar dari celiac trunk dan terletak di sepanjang arteri hepatik. Rasa sakit dimediasi melalui serat simpatis visceral. Cabang-cabang saraf vagus dan ganglion seliaka memodulasi stimulus motorik yang diperlukan untuk berkontraksi kandung empedu.

Saluran empedu. Saluran empedu berasal dari saluran empedu intrahepatik kecil. Saluran hati kanan dan kiri keluar dari hati dan terhubung di pintu gerbang, membentuk saluran hati umum, biasanya terletak oleh bifurkasi vena porta dan dekat dengan arteri hepatika kanan. Daerah ekstrahepatik dari saluran kiri memiliki potensi yang signifikan. Saluran hati umum mengisi tepi kiri segitiga Kahlo dan berlanjut dalam bentuk saluran empedu bersama. Pemisahan terjadi pada tingkat saluran kistik. Saluran empedu memiliki panjang sekitar 8 cm, terletak di dalam ligamentum hepatoduodenal, di sebelah kanan arteri hepatik dan di depan vena porta. Segmen distal dari saluran empedu umum terletak di dalam pankreas. Saluran empedu yang umum membuka ke dalam duodenum di daerah ampul fatovoy, yang pembukaannya dikelilingi oleh sfingter berotot Oddi. Biasanya ada saluran umum yang dibentuk oleh saluran pankreas dan segmen distal dari saluran empedu bersama.

Anatomi "normal" terjadi pada kurang dari 50% pasien. Anomali kandung empedu biasanya memiliki signifikansi klinis kecil dan termasuk lokalisasi ektopik, gangguan kuantitatif - tidak adanya kandung kemih, beberapa lepuh, serta cacat dalam pembentukan dan perkembangan kandung empedu (intrahepatik). Anomali yang khas adalah mesenterium besar, dengan mana fiksasi adder kandung kemih terjadi, dan dalam pembentukan yang disebut kandung empedu yang mengembara, di mana ada bahaya pemuntiran.

Anomali duktus kistik dan empedu sangat penting secara klinis, karena terjadi pada 50% pasien. Sejumlah anomali dari saluran kistik dicatat, meskipun sebagian besar masalah yang ada terkait baik dengan tingkat atau lokalisasi hubungan antara itu dan saluran empedu yang umum. Saluran empedu tambahan adalah anomali yang sangat umum.

Arteri kistik pada kasus-kasus tipikal menyimpang dari arteri hepatika kanan, tetapi mungkin merupakan cabang dari hepatika, arteri gastroduodenal atau trunkus celiac. Arteri hepatik kanan bercabang dari arteri mesenterika superior pada sekitar 20% pasien. Kelainan lain termasuk arteri hepatik umum yang memanjang dari arteri mesenterika superior, arteri hepatik kiri bercabang dari arteri lambung kiri, dan arteri hepatik kanan terletak di anterior dari saluran hepatik umum.

Fungsi penyerapan kantong empedu. Ini adalah fungsi utama, yaitu memekatkan empedu dengan menyedot air dan natrium. Kantung empedu mampu memekatkan bahan antara yang terkandung dalam empedu hati (5-10 faktor) dan mengurangi volumenya hingga 80-90%. Meskipun kandung empedu berfungsi terutama sebagai organ penyerap, itu mengeluarkan sekresi lendir yang terjadi dalam situasi patologis, seperti pembentukan batu empedu dan kadang-kadang obstruksi duktus kistik.

Aktivitas motorik kandung empedu dan saluran empedu. Menurut konsep tradisional, empedu menumpuk di kantong empedu dalam interval antara proses pencernaan dan memasuki duodenum setelah efek stimulasi dari makanan yang dikonsumsi. Studi yang lebih modern menunjukkan bahwa aliran empedu adalah proses yang berkelanjutan, dan pengosongan kantong empedu terjadi terus-menerus. Faktor-faktor yang bertanggung jawab untuk mengisi dan mengosongkan kantong empedu, memiliki sifat hormonal, saraf dan mekanis. Pencernaan makanan menyebabkan pelepasan hormon duodenum - cholecystokinin, stimulator utama pengosongan kantong empedu, dan lemak adalah stimulus terkuat. Reseptor cholecystokinin diidentifikasi pada otot polos kandung empedu. Pengosongan Mac-max terjadi dalam 90-120 menit setelah makan. Motilin, sekretin, histamin, dan prostaglandin memiliki efek berbeda pada kontraksi kantong empedu. Faktor saraf dominan yang mengatur aktivitas motorik kandung empedu adalah stimulasi kolinergik, yang mengarah ke pengurangannya. Pengisian kantong empedu terjadi ketika tingkat tekanan di dalam saluran empedu (terkait dengan aliran empedu dan tekanan sfingter) menjadi lebih tinggi dari tingkat tekanan di rongga kantong empedu. Proses ini dapat dipengaruhi oleh berbagai peptida usus sebagai faktor endogen.

Sfingter Oddi dan aktivitas motorik saluran empedu. Aliran empedu ke duodenum tergantung pada koordinasi kontraksi kantong empedu dan relaksasi sfingter Oddi. Sekresi cholecystokinin, yang distimulasi oleh asupan makanan, mengurangi aktivitas fase kontraksi sfingter Oddi dan menginduksi relaksasi, sehingga memungkinkan aliran empedu mengalir ke duodenum.

Pembentukan empedu. Empedu terutama terdiri dari air, lipid organik, dan elektrolit yang biasanya disekresikan oleh hepatosit. Komposisi elektrolit empedu mirip dengan cairan ekstraseluler. Konsentrasi protein dalam empedu relatif rendah. Bahan organik utama termasuk garam empedu, kolesterol dan fosfolipid. Asam empedu utama, / chenodeoxycholic dan cholic, disintesis di hati dari kolesterol. Konjugasi dengan ester taurin atau glisin terjadi di dalam hati. Sebagian besar kolesterol yang ditemukan dalam empedu disintesis de novo di hati. Asam empedu adalah regulator endogen penting dari metabolisme kolesterol. Asam empedu yang ada dalam makanan menghambat sintesis kolesterol di hati, tetapi meningkatkan penyerapannya. Bagian lesitin menyumbang sekitar 90% dari semua fosfolid yang terkandung dalam empedu manusia..

Sirkulasi asam empedu enterohepatik. Sekitar 80% asam empedu terkonjugasi menjalani penyerapan aktif di segmen terminal ileum. Pada akhirnya, seluruh proporsi asam empedu, yang diserap dalam usus, melewati sirkulasi portal kembali ke hati. Sistem ini memungkinkan kolam garam empedu yang relatif kecil untuk didaur ulang 6-12 kali sehari dengan kerugian minimal selama setiap siklus. Hanya sekitar 5% dari garam empedu diekskresikan dalam tinja.

Pendekatan diagnostik untuk pasien di mana dokter mencurigai adanya masalah yang terkait dengan saluran empedu ekstrahepatik atau kandung empedu harus didasarkan pada gejala klinis dan sifat patologi yang dimaksud. Pencapaian dalam radiologi diagnostik dan endoskopi korektif memungkinkan untuk secara akurat mengidentifikasi esensi dan lokalisasi proses patologis dan menyediakan cara untuk intervensi terapeutik,

Radiografi perut. Radiografi sederhana rongga perut memiliki nilai terbatas dalam diagnosis penyakit yang terkait dengan adanya batu empedu atau penyakit kuning. Hanya pada 15-20% dari pasien dapat batu kontras dilokalisasi di kuadran kanan atas perut terdeteksi pada radiografi sederhana. Udara di dalam pohon bilier dapat mengindikasikan adanya fistula yang menghubungkan kandung empedu dengan usus.

Kolesistografi oral. Kolesistografi oral diperkenalkan pada tahun 1924. Fungsi kantong empedu dinilai, mengingat kapasitas penyerapnya. Radiocontrast iodine dye, diambil per os, diserap dalam saluran pencernaan dan masuk ke hati, kemudian diekskresikan ke dalam sistem saluran empedu dan terkonsentrasi di kantong empedu. Batu yang dilihat sebagai cacat pengisian pada kandung empedu yang divisualisasikan, kontras atau non-visualisasi kandung empedu mungkin tidak berarti hasil "positif". Non-visualisasi positif palsu dapat dicatat pada pasien yang, sehubungan dengan pemeriksaan yang ditentukan, tidak mengikuti instruksi dokter, atau mereka yang tidak dapat menelan tablet, serta dalam kasus di mana tablet tidak dapat diserap dalam saluran pencernaan atau pewarna tidak diekskresikan ke dalam bilier saluran karena disfungsi hati.

Ultrasonografi perut. Metode ini menggantikan kolesistografi oral sebagai metode pilihan ketika memeriksa pasien untuk keberadaan batu empedu. Efektivitas ultrasonografi perut, atau ultrasound, dalam diagnosis kolesistitis akut tidak sepenting dalam diagnosis batu empedu. Ultrasonografi digunakan untuk mengidentifikasi dilatasi bilier intra dan ekstrahepatik.

Computed tomography (CT). Tes ini bukan milik yang sangat sensitif untuk mendeteksi batu empedu, tetapi memberikan informasi kepada dokter bedah terkait dengan asal, ukuran dan lokalisasi dilatasi bilier, serta adanya tumor yang terletak di dalam dan di sekitar saluran empedu dan pankreas.

Skintigrafi bilier. Pemberian isotop radioaktif intravena, salah satu keluarga asam iminodiacetic, dilabeli dengan technetium-99t, memberikan informasi spesifik terkait penentuan patensi saluran kistik, dan berfungsi sebagai metode sensitif untuk diagnosis kolesistitis akut. Berbeda dengan ultrasonografi, yang berfungsi sebagai tes anatomi, skintigrafi bilier adalah tes fungsional.

Kolangiografi transhepatic perkutan (CTX) perkutan. Di bawah kontrol fluoroskopi dan anestesi lokal, jarum kecil dimasukkan melalui dinding perut ke saluran empedu. Metode ini memberikan eksekusi kolangiogram dan memungkinkan koreksi terapeutik, jika perlu, berdasarkan situasi klinis. Digunakan pada pasien dengan masalah empedu yang kompleks, termasuk penyempitan - * dan tumor.

Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (RCPG). Menggunakan endoskop dengan tampilan lateral, saluran empedu dan saluran pankreas dapat diintubasi dan divisualisasikan. Manfaat termasuk visualisasi langsung dari daerah ampul dan pengukuran langsung dari segmen distal saluran empedu. Penggunaan metode ini membawa manfaat besar bagi pasien yang menderita penyakit saluran empedu (sifat jinak dan ganas).

Choledochoscopy. Meskipun teknik pencitraan tidak langsung merupakan dasar untuk diagnosis pasien dengan penyakit saluran empedu ekstrahepatik, pemeriksaan langsung dan visualisasi sistem empedu adalah tujuan yang layak. Koledochoscopy yang dibuat selama operasi bisa efektif dalam mendeteksi striktur saluran empedu atau tumor pada pasien.

Pemeriksaan pasien dengan batu empedu jaundice

Di AS, 10% populasi menderita kolelithiasis (kolelitiasis, cholea-thiase). Di Amerika Serikat dan banyak negara Barat lainnya, pasien memiliki batu empedu kolesterol, yang dominan pada sekitar 70% dari semua kasus. 30% pasien yang tersisa memiliki batu pigmen, yang komposisinya dapat sangat bervariasi. Menurut statistik dunia, batu pigmen adalah jenis batu yang paling khas.

Patogenesis batu kolesterol bersifat multifaktorial. Kelarutan kolesterol adalah momen kritis dalam pembentukan batu kolesterol. Dalam pembentukan batu empedu, ada tiga tahap: saturasi dengan kolesterol, nukleasi dan pertumbuhan batu. Kejenuhan empedu dengan kolesterol yang dikeluarkan di hati adalah prasyarat untuk pembentukan batu empedu Shesterinov. Kandungan kolesterol dalam larutan tergantung pada adanya empedu garam empedu dan fosfolipid dalam jumlah yang cukup. Perubahan keseimbangan ini menyebabkan saturasi kolesterol empedu dan akhirnya presipitasi kolesterol. Nukleasi mencerminkan proses pembentukan kristal kolesterol monohidrat! dan membentuk aglomerat yang mengambil dimensi makroskopis.

Batu pigmen dapat muncul sebagai akibat infeksi, kelainan hemolitik, atau sirosis hati. Perubahan dalam pelarutan bilirubin jugated tertentu dengan presipitasi kalsium bilirubinat dan garam tidak larut mencerminkan jalan akhir khas untuk pembentukan semua batu pigmen, meskipun fitur klinis dan patogenetik pribadi.

Batu empedu tanpa gejala. Hingga 50% dari semua pasien tidak memiliki gejala penyakit, terlepas dari jenis batu. Hampir 25% pasien dengan batu empedu asimptomatik yang mapan mengalami gejala setelah 5 tahun yang membutuhkan intervensi. Tidak ada data yang secara objektif membuktikan indikasi untuk kolesistektomi rutin untuk semua pasien dengan batu empedu tanpa gejala. Argumen kuat yang mendukung kolesistektomi adalah kelompok risiko tinggi, termasuk pasien usia lanjut dengan didokumentasikan adanya batu empedu, yang memiliki indikasi laparotomi karena alasan lain.

Biliary colic adalah nyeri paroksismal yang disebabkan oleh batu empedu, yang biasanya disebabkan oleh asupan makanan berlemak. Ini terlokalisasi di kuadran kanan atas perut, muncul 30-60 menit setelah makan, berlangsung selama beberapa jam, dan kemudian sembuh. Serangan kolik bilier sering menyertai mual dan muntah. Begitu timbul, serangan kolik bilier cenderung meningkat dalam frekuensi dan intensitas. Operasi pengangkatan kandung empedu berfungsi sebagai operasi radikal, dan kolik bilier berulang adalah indikasi paling umum untuk kolesistektomi terbuka atau laparoskopi.

Kolesistitis akut. Kolesistitis akut adalah komplikasi batu empedu yang paling umum dan penyebab umum gambaran klinis abdomen akut, terutama pada wanita paruh baya dan lansia. Peradangan akut kantong empedu, dikombinasikan dengan obstruksi duktus kistik, biasanya merupakan akibat dari penyumbatan duktus kistik atau corong kandung empedu dengan batu empedu. Respon inflamasi selanjutnya menyebabkan serangkaian perubahan signifikan, terlokalisasi di dalam kantong empedu, dan termasuk peregangan, pembengkakan, hipervaskularisasi, dan hipertensi vena.

Banyak pasien memiliki indikasi riwayat episode kolik bilier. Rasa sakit yang terkait dengan peradangan akut kantong empedu, pada awal dan manifestasi mirip dengan karakteristik nyeri kolik bilier, tetapi berbeda dari yang terakhir dengan serangan yang lebih lama (4-6 jam). Palpasi abdomen sering mengungkapkan nyeri terlokalisasi di kuadran kanan atas dengan fiksasi pelindung abdomen dan peningkatan nyeri abdomen dengan pengangkatan tangan palpasi yang cepat dari dinding perut setelah sedikit tekanan (gejala Shchetkin - Blumberg). Tandai tanda positif Murphy (Murphy): penampilan rasa sakit saat menghirup selama palpasi mendalam di kuadran kanan atas. - Formasi teraba hanya terdeteksi pada 20% kasus. Manifestasi sistemik peradangan (leukositosis dan demam) membedakan kolesistitis akut dari kolik bilier sederhana. Meskipun scintigraphy hepatobiliary adalah salah satu tes yang paling spesifik dalam diagnosis kolesistitis akut, ultrasonografi abdominal menjadi studi yang lebih disukai. Pada akhirnya, sebagian besar pasien menjalani kolesistektomi terbuka atau laparoskopi.

Penghasilan ityaz. Pada 6-12% pasien selama kolesistektomi, batu empedu terdeteksi, terlokalisasi dalam saluran empedu yang umum. Bahkan jika choledocholithiasis tetap tanpa gejala, batu empedu menyebabkan komplikasi serius, termasuk penyakit kuning, pankreatitis, dan kolangitis. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak perawatan non-bedah telah diusulkan, yang sebagian besar menggantikan operasi sebagai metode pilihan pertama.

Pankreatitis berhubungan dengan batu empedu. Hampir 15% dari semua pasien dengan batu empedu yang bergejala dicatat. Obstruksi transien pada Vater Ampoule yang disebabkan oleh batu empedu adalah faktor paling khas yang menyebabkan komplikasi ini. Tingkat keparahan proses inflamasi, terlokalisasi di pankreas, dan kondisi saluran empedu menentukan terapi optimal dan taktik manajemen. Jika perbaikan klinis yang didokumentasikan yang disebabkan oleh terapi suportif bertahan hingga 24 jam, maka operasi paliatif dilakukan pada beberapa hari ketika gejala dan tanda dihentikan, dan peningkatan khas dalam aktivitas serum amilase serum kembali ke nilai yang mendekati normal. Jika tanda-tanda penurunan klinis dicatat, maka weflyef harus memberikan preferensi untuk dekompresi bilier darurat, dilakukan baik dengan pembedahan (akses transhepatik) atau dengan metode endoskopi.

Buka kolesistektomi. Sampai baru-baru ini, operasi ini adalah standar emas untuk perawatan pasien dengan ICD, disertai dengan simptomatologi. Komplikasi yang paling signifikan - kerusakan pada saluran empedu - tercatat pada kurang dari 0,2% pasien. Menurut laporan terbaru, tingkat kematian untuk kolesistektomi terbuka kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling khas untuk kolesistektomi adalah kolik bilier berulang, yang kemudian mengarah pada kolesistitis akut. Praktik umum termasuk kolesistektomi darurat pada pasien dengan kolesistitis akut selama rawat inap pertama. Jika tidak ada perbaikan pada kondisi pasien setelah 24 jam dari waktu perawatan medis atau tanda-tanda kerusakan klinis hadir, maka ini berfungsi sebagai indikasi untuk kolesistektomi darurat.

Kolesistektomi laparoskopi. Indikasi awal hanya mencakup kasus batu empedu simptomatik dengan tidak adanya kolesistitis akut. Ketika pengalaman menumpuk, banyak ahli bedah mulai melakukan operasi ini pada pasien dengan kolesistitis akut dan pada individu dengan batu yang terlokalisasi dalam saluran empedu yang umum. Keuntungan teoretis dari metode ini dibandingkan dengan ektomi kolesistitis terbuka tradisional adalah dalam mengurangi periode rawat inap dan, oleh karena itu, dalam mengurangi biaya perawatan, kembali bekerja lebih awal, mengurangi rasa sakit dan tidak adanya cacat kosmetik. Masalah non-eksplosif yang mengkhawatirkan ahli bedah, terlepas dari keandalan intervensi ini, terkait dengan frekuensi komplikasi berbahaya, seperti kerusakan pada saluran empedu, kemungkinan selama kolesistektomi laparo-scopic meningkat. Frekuensi cedera cenderung berfungsi sebagai indikator pengalaman ahli bedah dan manifestasi dari kurva pembelajaran yang terkait dengan metode baru.

Terapi obat-obatan. Ini digunakan untuk melarutkan batu empedu. Masalah khas yang mengganggu pasien yang menggunakan obat adalah tingkat kekambuhan yang tinggi dan, akibatnya, biaya pengobatan yang tinggi. Menurut laporan baru-baru ini, persiapan pelarut hanya berpengaruh pada batu kolesterol. Studi khasiat acak yang menjanjikan dari asam chenodeoxycholic menunjukkan bahwa pembubaran dan hilangnya batu empedu terjadi pada sekitar 15% pasien, dan efek parsial dapat diharapkan, sebagai tambahan, pada 28% pasien. Ketika Anda berhenti minum obat, kemungkinan kekambuhan kalkulus tetap ada di hampir 50% pasien. Saat menggunakan asam ursodeoxycholic, efek yang sedikit lebih besar dan efek samping yang lebih jarang dicatat dibandingkan dengan penggunaan asam chenodeoxycholic.

Kontak pembubaran. Meskipun pengalamannya masih terbatas, infus pelarut kolesterol kuat - metil (tert) -butil eter (MTBE) ke dalam kantong empedu melalui kateter yang dimasukkan secara transkutan telah menunjukkan efektivitasnya dalam melarutkan batu empedu pada pasien yang dipilih secara khusus. Metode ini invasif, kelemahan utamanya adalah tingkat kekambuhan yang tinggi (50% dalam 5 tahun).

Lithotripsy menggunakan gelombang kejut listrik. Cukup populer beberapa tahun yang lalu, metode ini, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian baru-baru ini, hanya dapat diterima untuk sejumlah kecil pasien yang memiliki indikasi untuk perawatan ini.

Kolesistostomi. Cholecystostomy, yang dapat dilakukan dengan anestesi lokal jika perlu, bahkan di atas meja samping tempat tidur, terus menjadi metode yang berguna, terutama untuk pasien yang sakit parah.

Dropsy. Obstruksi kronis dapat menyebabkan penyakit kandung empedu. Dalam situasi seperti itu, tidak ada peradangan akut dan sindrom yang dikombinasikan dengannya. Sebaliknya, ada peradangan kronis, disertai dengan atrofi membran mukosa. Kantung empedu adalah tas yang diregangkan dengan dinding tebal yang diisi dengan isi seperti lendir yang steril. Sebagian besar pasien mengeluhkan perasaan berat dan nyeri di kuadran kanan atas. Chectomy ectomy adalah operasi radikal.

Empiema Empiema kandung empedu didefinisikan sebagai abses intra aluminal. Komplikasi yang tidak biasa dari kolesistitis akut ini bisa menjadi kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan ektomi kolesistus yang mendesak.

Kolesistitis emfisematosa. Hal ini ditandai dengan adanya gas di dalam dinding dan di lumen kantong empedu. Diasumsikan bahwa komplikasi ini disebabkan oleh proliferasi bakteri pembentuk gas. Penyakit ini terutama menyerang pria dengan diabetes dan umumnya ditandai dengan perjalanan septik yang cepat dengan demam, nyeri, dan ketidakstabilan hemodinamik. Pemindaian CG mungkin merupakan metode paling akurat untuk menegakkan diagnosis klinis ini. Intervensi bedah dini diindikasikan.

Perforasi dan obstruksi usus. Komplikasi kolesistitis akut ini muncul terutama pada pasien usia lanjut dan dapat memanifestasikan dirinya sebagai perforasi bebas akut, perforasi sub-akut dengan pembentukan abses, atau sebagai proses yang lebih panjang terkait dengan pembentukan fistula kistik dan usus.

Pada pasien dengan perforasi gratis, gambaran klinis perut akut yang membutuhkan pembedahan darurat dicatat. Perforasi kandung empedu dengan pembentukan fistula biasanya terjadi di zona peradangan kronis dan kolelitiasis, sehingga mengembangkan pesan patologis antara bagian bawah kandung empedu (bagian yang paling tidak divaskularisasi) dan duodenum. Pembentukan fistula antara kantong empedu dan usus sering dapat tanpa gejala, sampai kalkulus, yang berukuran cukup, masuk ke usus kecil dan tidak menyebabkan obstruksi mekanis. Ketika ini terjadi, segmen terminal ileum biasanya berfungsi sebagai tempat obstruksi, dan sindrom ini didefinisikan sebagai ileus batu empedu. Perawatan terdiri dari enterotomi yang dekat dengan obstruksi dan pengangkatan batu yang menyebabkan penyumbatan.

Kolesistitis asular akut. Peradangan akut pada kantong empedu tanpa adanya batu empedu, yang diamati pada pasien yang telah terluka dan cedera oleh cedera setelah operasi non-kantong empedu, luka bakar, sepsis, dan dengan akurasi multiorgan. Disarankan kolesistektomi yang mendesak.

Kolesistosis hiperplastik. Berbagai patologi, yang berkembang biak dengan proliferasi elemen jaringan normal. Lesi yang paling khas adalah kolesterosis dan adenomiomatosis. Cholecystectomia harus ditawarkan kepada pasien (dengan mempertimbangkan gejala klinisnya).

KONSTRUKSI DARI saluran empedu UMUM

Batu primer (berulang), yang berasal dari saluran empedu umum, seringkali lunak, halus, kekuningan-kecoklatan, non-kolesterol dalam komposisi, dan melakukan lumen saluran empedu. Secara umum, batu yang ditahan atau ditahan di saluran empedu secara kimiawi mirip dengan batu hidup berdampingan yang terlokalisasi di kantong empedu. Concrements dari saluran empedu umum, yang sumbernya adalah kantong empedu, merupakan sebagian besar penyebab choledocholithiasis. Batu empedu dapat hadir di saluran empedu selama bertahun-tahun tanpa menyebabkan gejala apa pun. Kehadiran mereka terdeteksi pada 6-12% dari semua pasien yang mengalami kolesistektomi selektif atau darurat.

Concrements dari saluran empedu yang umum dapat menyebabkan ikterus dan nyeri episodik, obstruksi akut dari saluran empedu dan sepsis berat. Diagnosis JCB terkait dengan batu saluran empedu dapat ditegakkan menggunakan ultrasonografi abdominal. Menurut indikasi khusus, retrograde cholangiopancreatography (RCP) atau kolangiografi transhepatic perkutan (CTX) digunakan untuk diagnosis. Penghapusan lengkap batu menjadi tujuan independen ketika, selama kolesistektomi, konkrit dari saluran empedu umum diidentifikasi.

.. Sebagai operasi tambahan untuk batu dari saluran empedu umum, kadang-kadang sphincteroplasty transduodenal atau, jika perlu, shunting entero-bilier dilakukan. Konsentrasi saluran empedu yang berasal dari kistik, tidak sengaja tertinggal, setelah kolesistektomi, dapat dihilangkan dengan ekstraksi menggunakan tabung berbentuk-T, dimasukkan secara transkutan di bawah kontrol radiologis; melalui pendekatan transhepatik; dengan penggunaan metode endoskopi yang memungkinkan Anda melakukan sphincterotomy, memfasilitasi ekstraksi dan drainase; dengan melarutkan dengan kontak langsung dengan pelarut yang sesuai; fragmentasi menggunakan lithotripsy bilier atau menggunakan kombinasi beberapa metode ini. Untuk indikasi, ekstraksi langsung di bawah kendali radiologis berfungsi sebagai metode pilihan. Sfingterotomi endoskopi menggantikan operasi sebagai metode pilihan bagi sebagian besar pasien dengan batu yang tersisa di saluran empedu, yang tidak dapat diekstraksi di bawah kontrol radiologis.

Pengobatan batu primer

Karena pentingnya stasis dalam patogenesis penyakit gastrointestinal, metode drainase sangat penting dalam pengobatan pasien dengan konkresi empedu primer, dan harus digunakan kapan pun diperlukan untuk mencapai ekstraksi batu. Metode-metode ini termasuk sphincterotomy endoskopi atau pembedahan, seperti sphincteroplasty transduodenal, choledochoduodenostomy, atau choledochojuncture.

Penyakit radang dan patologi jinak lainnya

Cholangitis ditandai oleh triad Charcot, yang meliputi demam, penyakit kuning dan nyeri di kuadran kanan atas perut. Cholangitis berkembang dengan obstruksi saluran empedu dan infeksi. Mikroorganisme Gram-negatif terus menjadi penyebab utama infeksi empedu, dengan pangsa Klebsiella dan Escherichia dalam kultur terisolasi masing-masing 54 dan 39%. Enterococci dan bakterioid hadir pada sekitar 25% kasus.

Pemeriksaan klinis dan tes laboratorium mengkonfirmasi adanya sepsis dan ikterus. Ada atau tidak adanya dilatasi bilier dan / atau formasi yang merupakan obstruksi aliran keluar dapat dinilai menggunakan ultrasonografi abdominal atau pemindaian tomografi komputer.

Sudah pada tahap awal penyakit, hidrasi intravena dan terapi antibiotik harus digunakan. Pilihan kami dalam meresepkan rejimen pengobatan antibiotik termasuk aminoglikosida, penisilin, dan obat anti-anaerob. Taktik medis dalam kaitannya dengan banyak pasien dengan kolangitis pada awalnya mungkin hanya terdiri dari penggunaan antibiotik saja. Kunci untuk mengobati penderita kolangitis adalah mencapai dekompresi bilier dan memfasilitasi drainase. Tujuan ini dapat dicapai melalui penggunaan berbagai metode: bedah, endoskopi atau perkutan.

Kolangitis piogenik berulang, juga dikenal sebagai kolangiohepatitis, termasuk penyakit endemik yang umum di Asia Tenggara dan Timur. Penyakit kronis berulang ini ditandai dengan adanya batu yang terlokalisasi di hati, striktur, dan infeksi. Selain serangan kolangitis berulang, banyak pasien mengalami abses hati. Prinsip dasar manajemen pasien meliputi visualisasi diagnostik anatomi saluran empedu, ekstraksi batu, drainase segmen dengan striktur yang berkembang, dan reseksi parenkim hati yang hancur atau rusak.

Sklerosis kolangitis adalah proses inflamasi dan fibrosa progresif yang melibatkan, sebagian atau seluruhnya, saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Meskipun etiologi penyakit ini tidak diketahui, penelitian terbaru telah menemukan hubungan antara patologi ini dan infeksi virus dan gangguan fungsi kekebalan tubuh. Sejumlah pengamatan klinis menunjukkan kombinasi yang sering dari sklerosis kolangitis dengan kolitis ulserativa. Beberapa pasien yang terinfeksi HIV diidentifikasi dengan pengembangan sindrom klinis mereka dan deteksi tanda-tanda radiologis yang menunjukkan sclerosing cholangitis. Secondary Sclerosing cholangitis adalah penyakit yang jauh lebih jarang, ada kasus-kasus penampilan sporadis setelah menderita kolangitis, yang diprakarsai oleh kehadiran batu empedu, atau setelah efek merusak obat-obatan, termasuk pemberian obat intra-arteri untuk kemoterapi sitotoksik.

Proses ini berkembang secara diam-diam, tetapi secara aktif, dengan munculnya sirosis bilier dan, sebagai hasil akhirnya, gagal hati. Tidak seperti kebanyakan gangguan yang berhubungan dengan kekebalan tubuh, sclerosing cholangitis lebih sering menyerang pria daripada wanita. Pada pasien dengan proses jangka panjang, ruam kulit kecil, karakteristik lkz penyakit hati kronis, serta manifestasi karakteristik hipertensi portal diamati. Diagnosis ditegakkan, dengan mempertimbangkan hasil kolangiografi, di mana saluran empedu berubah akibat dilatasi dan penyempitan terlihat seperti manik-manik yang digantung pada seutas benang.

Obat-obatan medis tidak membawa bantuan yang berarti bagi pasien. Menurut hasil studi pendahuluan, asam ursodeoz-schicholic meningkatkan indikator laboratorium dan klinis pada pasien dengan sclerosing cholangitis. Pada pasien selektif dengan penyakit ekstrahepatik primer, efektivitas intervensi seperti hepatojejunostomi dan penempatan stent untuk jangka waktu lama dalam saluran empedu dicatat. Pada pasien dengan penyakit parenkim yang lebih difus atau progresif, transplantasi hati menjadi metode pilihan.

Berbagai kelainan anatomi dan fungsional yang telah dijelaskan, secara umum, mewakili anomali jinak dari sfingter Oddi. Penyebab lain yang lebih khas harus dikeluarkan dari pasien, termasuk patologi jinak dan ganas. Dalam kasus stenosis atau disfungsi papiler yang sudah mapan, diperlukan intervensi bedah untuk memperbaiki sfingter. Tujuan ini dicapai dengan menggunakan endoskopi atau operasi.

Sindrom postcholecystectomy didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana pasien akan terus mengeluh nyeri persisten, terlokalisasi di kuadran kanan atas perut, setelah kolesistektomi. Untuk mendiagnosis sindrom ini pada pasien, penyebab lain nyeri paroksismal harus dikecualikan, seperti konsekuensi dari cedera, gangguan kepribadian dan masalah yang terkait dengan penyalahgunaan zat. Selain itu, kondisi berikut harus dikecualikan: sisa setelah operasi batu di saluran empedu umum atau striktur saluran empedu yang diinduksi secara iatrogenik. Penyebab anatomi potensial lain dari sindrom ini termasuk kelompok gangguan papiler dan diskinesia bilier.

Penyempitan saluran empedu

Alasan umum. Sebagian besar penyempitan jinak adalah hasil dari kerusakan yang terjadi selama kolesistektomi. Gejala dan tanda-tanda penyempitan saluran empedu adalah karena sifat dan waktu munculnya kerusakan. Kerusakan akut pada saluran empedu terdeteksi selama periode intervensi standar. Dalam situasi ini, upaya ahli bedah harus diarahkan untuk memperbaiki kerusakan baik melalui perbaikan langsung atau menggunakan rekonstruksi bilier, serta drainase yang memadai dari saluran empedu dan ruang subhepatik.

Jumlah kerusakan terbesar pada saluran empedu yang berhubungan dengan kolesistektomi tidak diketahui sampai

pada periode pasca operasi, pasien tidak akan memiliki tanda-tanda yang jelas dari fistula bilier, peritonitis bilier atau penyakit kuning. Perawatan termasuk pengangkatan fistula dan / atau sepsis dengan penempatan kateter drainase yang dirancang dengan baik, pemeriksaan radiografi menyeluruh dan visualisasi fitur anatomi, serta rekonstruksi bilier dengan melakukan hepatoejunostomi.

Trauma penetrasi atau non-penetrasi yang terisolasi dari kandung empedu dan saluran empedu jarang ditemukan. Hati termasuk organ yang paling khas yang terpapar kerusakan (75%). Kerusakan usus kecil dan besar diamati pada sekitar 30% kasus. Hasil pada pasien dengan cedera pada kandung empedu dan saluran empedu terutama tergantung pada kombinasi kerusakan dan keterlibatan organ internal lainnya dalam proses. Pengobatan cedera sederhana pada kantong empedu dilakukan melalui penutupan luka dan kolesistostomi atau kolesistektomi.

Trauma kandung empedu yang disebabkan oleh benda tumpul dapat diwakili oleh memar sederhana atau pecah. Perawatan terbaik adalah kolesistektomi. Luka tembus pada saluran empedu harus diperiksa dengan cermat, karena sering dikombinasikan dengan kerusakan pada arteri hepatika atau vena porta.

Pecah sederhana segmen pankreas ekstra dari saluran empedu disembuhkan dengan perbaikan di sekitar tabung berbentuk T dan melalui drainase yang luas. Cedera yang lebih kompleks dan yang terkait dengan pemendekan saluran empedu, sebagian besar menjadi sasaran operasi rekonstruktif.

Kista saluran empedu yang umum

Penyakit kistik dapat melibatkan segmen saluran empedu intrahepatik atau ekstrahepatik apa pun. Sekitar 30% dari semua pasien dengan kista kongenital pada saluran empedu yang umum, penyakit ini tidak menunjukkan gejala sampai pasien mencapai usia dewasa. Serangan kolangitis berulang, disertai dengan nyeri yang terlokalisasi di kuadran kanan atas perut, ikterus, dan sepsis adalah manifestasi umum dari penyakit saluran empedu kistik. Kadang-kadang tumor terdeteksi pada palpasi. Perawatan yang lebih disukai untuk penyakit kistik saluran empedu terdiri dari reseksi lengkap dan rekonstruksi bilier dengan pembuatan Ru anastomosis berbentuk Y dengan segmen jejunum dimatikan.

BUBBLE BUBBLES

Sebagian besar tumor kandung empedu adalah adenokarsinoma ganas; mereka termasuk jenis kanker paling khas yang melibatkan saluran empedu. Reseksi radikal biasanya tidak memungkinkan. Kombinasi klinis kolelitiasis dan karsinoma kandung empedu telah didokumentasikan dengan baik dalam literatur, tetapi patogenesis yang tepat masih belum jelas. Kandung empedu yang dikalsifikasi atau dikaitkan dengan 20% kejadian kanker kandung empedu.

Pada sebagian besar tumor kantong empedu, disertai dengan penebalan dinding, yang menjelaskan penyolderan yang kuat dan padat ke hati, atau membentuk formasi polipoid kecil yang diraba sebagai tonjolan yang terletak di lumen kantong empedu. Selama kolesistektomi pada 25% pasien, metastasis ke kelenjar getah bening terdeteksi. Pada kebanyakan pasien, manifestasi penyebaran tumor lokal dan regional sebelum munculnya metastasis jauh dicatat. Perkecambahan langsung pada parenkim hati dan struktur yang berdekatan, seperti lambung, duodenum, dan pankreas, biasanya diamati.

Patologi yang memiliki prognosis terbaik dianggap sebagai salah satu yang tidak dikenali oleh ahli bedah, dan ahli patologi menemukan "secara tidak sengaja". Extirpasi pembedahan pada kantong empedu dan jaringan di sekitarnya tetap menjadi standar perawatan untuk pasien dengan karsinoma kantong empedu, yang akan menjalani reseksi. Selama periode diagnosis, sebagian besar pasien sudah memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang tidak dapat direseksi, dan oleh karena itu operasi yang paling sering mereka lakukan adalah, sayangnya, intervensi eksplorasi dan biopsi. Ketika diagnosis diketahui, pilihan kami sebelum melakukan kolesistektomi adalah reseksi berbentuk hati, termasuk kantong empedu, dengan limfadenektomi regional.

Masalah yang kontroversial adalah perawatan pasien yang patolog menetapkan diagnosis penyakit setelah operasi. Pasien yang tumornya berada di dalam selaput lendir memiliki kemungkinan lebih besar untuk sembuh secara memadai dengan menggunakan kolesistektomi saja. Pembedahan berulang dengan limfadenektomi dan reseksi hati terbatas harus diindikasikan kepada orang yang tumornya terlokalisasi di lapisan submukosa atau di membran serosa. Peran terapi ajuvan masih belum jelas.

Prognosis jangka panjang untuk karsinoma kandung empedu buruk, frekuensi kelangsungan hidup 5 tahun tercatat pada kurang dari 5% kasus. Pasien dengan neoplasma ukuran kecil, yang secara tidak sengaja terdeteksi selama kolesistektomi, memiliki peluang lebih baik untuk bertahan hidup dalam jangka panjang.

Tumor saluran empedu

Tumor saluran empedu secara signifikan lebih umum pada pria daripada pada wanita, dan sebagian besar pada pasien pada dekade keenam dan ketujuh kehidupan. Tidak ada bukti bahwa batu empedu memainkan peran etiologis dalam pengembangan kanker jenis ini. Secara histologis, sebagian besar tumor saluran empedu milik adenokarsinoma. Tumor memiliki kecenderungan untuk menyusup dan tumbuh di sekitar lingkar, di sepanjang saluran empedu, yang mengarah ke penghapusan bertahap dari lumen saluran empedu. Tumor ini juga memiliki kecenderungan untuk penyebaran lokal dan perkecambahan langsung di struktur yang berdekatan, paling sering melibatkan ligamen hati dan hepatoduodenal.

Pengobatan dan prognosis dipengaruhi secara signifikan oleh lokalisasi tumor. Bukti klinis dan laboratorium dari ikterus diamati pada sebagian besar pasien dengan karsinoma duktus empedu. Seperti halnya pasien dengan dugaan obstruksi bilier, ahli bedah pertama-tama harus mengidentifikasi dilatasi bilier, baik dengan ultrasonografi perut atau dengan memindai CT. Penentuan yang tepat dari situs anatomi obstruksi dapat dilakukan dengan menggunakan CTX, atau menggunakan RCCP.

Reseksi bedah dari tumor yang berlokasi proksimal dimungkinkan pada sekitar 25% pasien dan biasanya memerlukan eksisi bifurkasi saluran empedu hepatik dan melakukan pembedahan rekonstruktif dengan pembuatan segmen berbentuk Y menurut Roux; reseksi radikal sering tidak mungkin sebagai hasil dari keterlibatan lokal dalam proses hati atau struktur vaskular utama yang terlokalisasi dalam ligamentum hepatoduodenal. Dokter bedah dapat mencapai tujuan paliatif menggunakan intervensi bedah, metode radiologis atau pelebaran trans-tumor endoskopi dengan penempatan stent.

Tumor yang terlokalisasi di saluran empedu tengah diperlakukan sebagian besar dengan cara yang sama seperti neoplasma yang terletak di tempat yang jauh. Pasien yang tidak memiliki kontraindikasi untuk reseksi kuratif (distribusi lokal, metastasis jauh), harus menjalani pankreatoduodenektomi radikal (metode Whipple, Whipple). Hasil paliatif yang baik pada pasien ini dapat dicapai dengan menggunakan penempatan stent bilier di bawah kontrol radiologis atau endoskopi.

Prognosis pada pasien dengan tumor saluran empedu tergantung pada lokasi tumor dan penyebaran penyakit. Meskipun periode kelangsungan hidup 5 tahun tidak khas untuk pasien dengan patologi akar atau proksimal, tetapi untuk pasien dengan lesi distal saluran empedu, itu melebihi 30%.

Prinsip-prinsip operasi saluran empedu

Taktik ahli bedah selama operasi

Perawatan antibiotik. Profilaksis antibiotik tidak penting pada pasien yang menjalani kolesistektomi rutin kecuali ada faktor risiko tertentu. Mereka termasuk bukti infeksi sebelumnya atau yang ada, kolesistitis akut, penyakit kuning, atau adanya batu yang terletak di saluran umum, pankreatitis, atau usia di atas 65 tahun. Pewarnaan dan kultur empedu Gram harus dilakukan pada semua pasien yang menjalani kolesistektomi. Antibiotik dapat dipilih dengan seleksi empiris, tetapi dokter perlu tahu bahwa mikroorganisme yang paling mungkin akan berubah dan, jika perlu, mendasarkan pilihan mereka pada hasil yang diperoleh dalam isolasi kultur saat ini.

Dekompresi bilier. Meskipun ada laporan retrospektif yang menggembirakan, hasil uji coba prospektif acak dengan kelompok kontrol mengungkapkan bahwa dekompresi badarial preoperatif rutin tidak secara signifikan meningkatkan prognosis. Namun demikian, intubasi bilier, dilakukan dengan menggunakan pendekatan transhepatik atau metode endoskopi, dan dekompresi jangka pendek dapat sangat bermanfaat bagi pasien individu dengan obstruksi bilier dalam persiapan untuk operasi dan selama prosedur bedah itu sendiri.

Penting untuk mengidentifikasi dan mengisolasi saluran dan arteri kistik dengan hati-hati. Struktur ini dapat diperkuat dengan ligatur sutra, tetapi tidak boleh dipisahkan sampai semua struktur diidentifikasi. Kantung empedu kemudian dipisahkan dari hepatic bed, mulai dari tingkat bawah. Setelah kantong empedu terlepas, sebuah kolangiogram dapat dilakukan.

Meskipun ketika melakukan intervensi ini, ahli bedah menghindari sayatan subkostal, tetapi harus mengikuti prinsip-prinsip tertentu yang melekat dalam operasi terbuka. Trocar disuntikkan setelah berangsur-angsur pneumoperitoneum, kandung empedu dan hati tertunda, memberikan visualisasi yang optimal. “Identifikasi struktur saluran dengan hati-hati sebelum pemisahan benar-benar diperlukan. Seperti halnya kolesistektomi terbuka, kerusakan saluran empedu dan perdarahan merupakan komplikasi potensial.

Operasi ini adalah intervensi umum yang bermanfaat bagi pasien dengan kolesistitis akut yang dalam kondisi serius atau yang bukan kandidat untuk anestesi umum atau kolesistektomi formal karena beberapa alasan lain. Operasi ini dilakukan melalui sayatan subkostal kecil, kantong empedu mengalami dekompresi, batu-batu dikeluarkan dan kateter ditempatkan, memberikan drainase pasca operasi.

Operasi pada saluran empedu

Arteri hepatika, jika menutupi duktus, harus dipindahkan ke kiri, memastikan pendekatan ke duktus dari depan. Isolasi dan revisi saluran empedu umum diindikasikan ketika kehadiran kalkulus mengkonfirmasi kolangiografi dan palpasi segera, atau jika penyebab obstruksi tidak dapat ditentukan tanpa revisi saluran. Pemeriksaan diagnostik saluran empedu sangat memudahkan penerapan metode Kocher (Kocher). Sayatan vertikal (choledochotomy) dibuat di dinding depan saluran. Untuk membersihkan saluran dapat digunakan berbagai metode dan alat. Ini termasuk irigasi dengan saline melalui kateter kecil, ekstraksi batu dengan kateter balon bilier atau forceps yang dirancang khusus. Konfirmasi fakta bahwa batu-batu dihilangkan dan patensi saluran empedu dipulihkan, melewati koledokoskopi dan kolangiografi lengkap, yang harus dilakukan pada akhir operasi. Sebuah tabung-T ditempatkan di saluran dan koledochotomy ditutup dengan hati-hati menggunakan jahitan yang dapat diserap.

Sfingteroplasti transduodenal. Rekomendasikan menggunakan metode Kocher. Permukaan depan saluran empedu yang umum harus terbuka sehingga Anda dapat melakukan choledochotomy. Melalui sayatan longitudinal di dinding anterior duodenum, sfingter dapat dibedah dan dijahit ke tepi dekat selaput lendir duodenum dan segmen distal dari saluran empedu. Sayatan di area sphincter paling baik dilakukan pada posisi jam-I. Ini mengurangi kemungkinan kerusakan pada saluran pankreas dan / atau perkembangan pankreatitis. Duodenotomi harus ditutup dengan hati-hati dalam arah horizontal. Menempatkan tabung berbentuk T ke dalam saluran empedu yang umum harus menjadi bagian standar dari operasi ini.

Bedah rekonstruktif enterobiliary. Metode yang tersedia pilihan termasuk membuat anastomosis "sisi-ke-sisi" antara kantong empedu dan jejunum (kolesistojejunostomi), anastomosis antara saluran empedu dan duodenum (koledochoduodenostomi) dan melakukan rekonstruksi saluran empedu di sepanjang Roux dalam kaitannya dengan kedua bagian (seperti juga) dan juga). ).

Kantung empedu dan saluran empedu

Saluran hati kanan dan kiri, meninggalkan lobus hati dengan nama yang sama, membentuk saluran hati umum. Lebar saluran hati berkisar antara 0,4 hingga 1 cm dan rata-rata sekitar 0,5 cm. Panjang saluran empedu sekitar 2,5-3,5 cm. Saluran hati umum, yang terhubung dengan saluran kistik, membentuk saluran empedu umum. Panjang saluran empedu umum 6-8 cm, lebar 0,5-1 cm

Empat bagian dibedakan dalam saluran empedu yang umum: supraduodenal, terletak di atas duodenum, retroduodenal, melewati di belakang cabang duodenal horizontal, retropancreatic (di belakang kepala pankreas) dan intramural, terletak di dinding cabang vertikal usus duodenum. Saluran empedu umum distal membentuk papilla duodenum besar (puting fater), yang terletak di lapisan submukosa duodenum. Papilla duodenum utama memiliki sistem otot otonom yang terdiri dari serat longitudinal, melingkar dan miring - sfingter Oddi, terlepas dari otot duodenum. Saluran pankreas cocok untuk papilla duodenum besar, membentuk, bersama dengan bagian terminal dari saluran empedu umum, sebuah ampula papilla duodenum. Varian yang berbeda dari hubungan saluran empedu dan pankreas harus selalu diperhitungkan ketika melakukan operasi pada papilla duodenum besar.

Fig. 153. Struktur saluran empedu (diagram).

1 - saluran hati kiri; 2 - saluran hati yang tepat; 3 - saluran hati umum; 4 - kantong empedu; 5 - saluran kistik; b _ saluran empedu umum; 7 - duodenum; 8 - saluran pankreas aksesori (saluran Santorin); 9 - papilla besar duodenum; 10 - saluran pankreas (saluran Wirsung).

Kantung empedu terletak di permukaan bawah hati dalam depresi kecil. Sebagian besar permukaannya ditutupi dengan peritoneum, kecuali untuk area yang berdekatan dengan hati. Kapasitas kantong empedu adalah sekitar 50 - 70 ml. Bentuk dan ukuran kantong empedu dapat mengalami perubahan dengan perubahan inflamasi dan cicatricial. Ada bagian bawah, tubuh, dan leher kandung empedu, yang masuk ke saluran kistik. Seringkali di leher kantong empedu tonjolan seperti kumparan terbentuk - saku Hartmann. Duktus kistik sering mengalir ke setengah lingkaran kanan duktus empedu pada sudut akut. Pilihan lain adalah pertemuan saluran cystic: di saluran hati kanan, di setengah lingkaran kiri saluran hati umum, pertemuan tinggi dan rendah dari saluran, ketika saluran kistik untuk jarak jauh menyertai saluran hati umum. Dinding kantong empedu terdiri dari tiga membran: lendir, berotot dan berserat. Selaput lendir kandung kemih membentuk banyak lipatan. Di daerah leher kandung kemih dan bagian awal dari saluran kistik, mereka disebut katup Geister, yang di bagian yang lebih jauh dari saluran kistik bersama dengan bundel serat otot halus membentuk sfingter Lyutkens. Selaput lendir membentuk beberapa tonjolan yang terletak di antara kumpulan otot - Rokitansky - Aschoff sinus. Dalam membran berserat, sering di daerah tempat tidur kandung kemih, adalah tubulus hepatik menyimpang yang tidak berkomunikasi dengan lumen kandung empedu. Crypts dan tubulus menyimpang dapat menjadi tempat penundaan mikroflora, yang menyebabkan peradangan pada seluruh ketebalan dinding kantong empedu.

Pasokan darah kandung empedu dilakukan melalui arteri kistik yang menuju ke sana dari sisi leher kandung empedu dengan satu atau dua batang dari arteri hati sendiri atau cabang kanan. Varian lain dari pelepasan arteri kistik diketahui.

Drainase limfatik terjadi di kelenjar getah bening gerbang hati dan sistem limfatik hati.

Inervasi kandung empedu dilakukan dari pleksus hati yang dibentuk oleh cabang-cabang pleksus seliaka, saraf vagus kiri dan saraf frenikus kanan.

Empedu yang diproduksi di hati dan memasuki saluran empedu ekstrahepatik terdiri dari air (97%), garam empedu (1-2%), pigmen, kolesterol dan asam lemak (sekitar 1%). Laju aliran rata-rata ekskresi empedu oleh hati adalah 40 ml / menit. Pada periode interdigestive, sfingter Oddi dalam kondisi kontraksi. Ketika tingkat tekanan tertentu dicapai dalam saluran empedu umum, sfingter Lutkens terbuka, dan empedu dari saluran hepatik memasuki kantong empedu. Di kantong empedu, konsentrasi empedu terjadi karena penyerapan air dan elektrolit. Pada saat yang sama, konsentrasi komponen utama empedu (asam empedu, pigmen, kolesterol, kalsium) meningkat 5-10 kali dari kandungan awal mereka dalam empedu hati. Makanan, jus asam lambung, lemak, sampai ke mukosa duodenum, menyebabkan sekresi hormon usus dalam darah - cholecystokinin, secretin, yang menyebabkan kontraksi kandung empedu dan relaksasi simultan sfingter Oddi. Ketika makanan meninggalkan duodenum dan isi duodenum kembali menjadi basa, sekresi hormon ke dalam darah berhenti, sfingter Oddi berkurang, mencegah aliran empedu lebih lanjut ke usus. Sekitar 1 liter empedu masuk ke usus per hari.

Penyakit bedah. Kuzin, M.I., Shkrob, OS dan lainnya, 1986.

Lebih banyak artikel tentang topik ini:

- Insufisiensi hati: penyebab, bentuk dan manifestasi klinis

- Sindrom hipertensi portal: penyebab dan bentuk penyakit. Pengobatan hipertensi portal penyakit

- Tumor hati ganas: kanker, sarkoma, tumor hati sekunder

Oklusi saluran empedu: penyebab, gejala, pengobatan, komplikasi dan prognosis

Penyumbatan saluran empedu - kemunduran atau penghentian total dari patensi mereka karena adanya hambatan mekanis terhadap pergerakan empedu dari hati ke kantong empedu, dan dari sana ke duodenum. Patologi adalah bagian penting dari penyakit tidak hanya pada saluran empedu, tetapi juga pada saluran pencernaan secara keseluruhan.

Penyakit ini tidak menyenangkan, dan dalam kasus-kasus sulit - komplikasi berbahaya dari sejumlah penyakit pada saluran pencernaan. Ini memicu perkembangan yang disebut penyakit kuning obstruktif (juga disebut subhepatik), suatu kondisi yang menyebabkan kulit menguning dan selaput lendir karena fakta bahwa empedu karena penghalang tidak dapat dengan bebas memasuki duodenum dan elemen-elemennya ( termasuk pigmen) menembus darah.

Daftar Isi: 1. Penyebab obstruksi saluran empedu 2. Perkembangan 3. Gejala obstruksi saluran empedu 4. Komplikasi 5. Diagnosis 6. Pengobatan obstruksi saluran empedu 7. Pencegahan 8. Prognosis

Alasan

Penyumbatan saluran empedu adalah istilah yang umum. Dalam arti yang lebih luas, pengaplikasian, obstruksi saluran empedu, yang disebut penyumbatan, dapat dihasilkan dari semangat jenis efek mekanis pada mereka:

• penghalang dari dalam;
• meremas.

Menyumbat saluran empedu dari dalam paling sering dapat:

• akumulasi lendir;
• batu;
• neoplasma;
• konglomerat parasit;
• mukosa menebal secara signifikan.

Meremas saluran empedu di luar dapat paling sering:

• adhesi;
• bekas luka;
• tumor;
• jaringan yang bengkak atau terlantar yang berdekatan.

Kehadiran batu (batu) di saluran adalah penyebab klasik penyumbatan saluran empedu, yang selama bertahun-tahun menjadi penyebab utama penyakit ini. Ini memengaruhi cara:

• intrahepatik;
• extrahepatik - saluran empedu hati, kistik dan umum (yang terakhir juga disebut koledochus).

Penyakit batu empedu (ICD) adalah penyakit yang sangat umum pada orang-orang yang mengakibatkan penyumbatan (penyumbatan) saluran empedu: ia mempengaruhi hingga 20% dari semua orang. Seks perempuan lebih sering menderita daripada pria, tiga kali lipat. Sangat sering, obstruksi akut pada saluran empedu terjadi hampir segera setelah serangan kolik bilier, suatu sindrom nyeri yang terkait dengan pergerakan batu di sepanjang saluran empedu.

Seringkali paten dari saluran empedu menderita karena salah satu dari beberapa faktor - baik karena penyumbatan dari dalam, atau karena kompresi dari luar. Dalam beberapa kasus, efek dari faktor-faktor ini dapat diamati secara bersamaan - misalnya, dengan batu dari salah satu saluran dan komisura di rongga perut (jaringan ikat).

Penghalang mekanis yang mencegah empedu mengalir ke duodenum mungkin:

Tingkat perkembangannya tergantung pada ekspresi manifestasi klinis dan seberapa parah pasien menderita.

Patologi yang paling sering berkontribusi pada penyumbatan saluran empedu dan gangguan pergerakan empedu ke dalam duodenum adalah sebagai berikut:

• kista (ekspansi seperti kandung kemih) dari saluran empedu;
• akut, kronis atau eksaserbasi kolangitis kronis (radang selaput lendir saluran empedu);
• akut, kronis atau eksaserbasi kolesistitis kronis (radang selaput lendir kandung empedu);
• perubahan cicatricial dari satu atau beberapa saluran empedu;
• penyempitan (pengetatan, pemerasan atau pemerasan) dari saluran empedu;
• pankreatitis kronis (radang pankreas) akut, kronis atau eksaserbasi;
• neoplasma jinak dan ganas pada pankreas dan salurannya;
• neoplasma jinak dan ganas dari sistem hepatobiliary (hepato-biliary);
• berbagai jenis hepatitis;
• perubahan hati sirosis;
• kelenjar getah bening yang membesar dari fisura portal (tempat pembuluh darah masuk);
• invasi parasit (echinococcosis, giardiasis);
• pelanggaran integritas saluran empedu, yang dapat terjadi pada saat cedera (jatuh, pukulan di bawah lengkungan kosta kanan, dan sebagainya) atau operasi pada saluran empedu.

Sejumlah faktor juga disorot yang meningkatkan risiko proses seperti penyumbatan saluran empedu. Ini adalah:

• kelebihan berat badan dan obesitas;
• penurunan berat badan yang terlalu cepat (akibat diet atau penyakit yang melemahkan);
• lesi infeksius dari sistem hati-empedu dan pankreas - terutama jika mereka diamati dengan latar belakang melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Perkembangan penyakit

Perkembangan penyumbatan saluran empedu tidak terjadi secara bersamaan - terdiri dari banyak tautan. Dalam kebanyakan kasus, proses dimulai dengan inisiasi peradangan pada saluran empedu. Ini mengarah pada fakta bahwa selaput lendir mereka secara bertahap menebal, berkumpul dalam lipatan yang jelas, yang, pada gilirannya, mengarah pada penyempitan penampang (lumen) saluran. Karena empedu mengalami perubahan dalam proses patologis, sejajar dengannya, empedu membentuk endapan halus di dalamnya, lalu pasir, dan akhirnya batu. Jika setidaknya satu batu jatuh ke dalam "perangkap" lipatan selaput lendir yang menebal dari saluran, itu tidak dapat secara independen bergerak ke arah dari choledochus ke duodenum dan menyumbat (sepenuhnya atau sebagian) lumennya.

Dalam kondisi ini, jalur keluarnya empedu tersumbat, karena itu mulai menumpuk di saluran empedu, untuk menekan dari dalam pada dinding mereka dan meregangkannya. Setelah berada di kantong empedu, empedu kongestif juga menekan dindingnya dan memperburuk peradangan selaput lendir. Pada gilirannya, batu yang ada di kantong empedu memasuki saluran kistik dan tumpang tindih lumennya. Saat empedu semakin banyak menumpuk di kantong empedu, edema terbentuk, dan ketika infeksi bergabung, empiema (radang bernanah) terbentuk.

Salah satu perubahan yang paling merugikan dalam sistem saluran empedu adalah gangguan pada bagian dari saluran empedu umum. Suatu tanda dari proses ini adalah bahwa selaput lendir koledochus mulai membentuk zat seperti lendir berwarna keputihan, yang disebut empedu putih.

Empedu, terakumulasi dalam saluran intrahepatik, cepat atau lambat mulai memberi tekanan pada sel-sel hati dan menghancurkannya. Dari sel-sel yang hancur, asam empedu dan bilirubin (pigmen empedu) masuk ke dalam darah.

Bilirubin langsung ditandai oleh sifat-sifat yang merusak - ia mampu secara signifikan merusak sel-sel banyak jaringan tubuh.

Karena asam empedu "lari" ke dalam darah, asam empedu dilepaskan dalam jumlah yang lebih kecil ke dalam duodenum. Karena kurangnya penyerapan vitamin A, D, E, K yang larut dalam lemak di usus, yang pada gilirannya, menyebabkan penurunan jumlah trombosit dan, sebagai akibatnya, memburuknya pembekuan darah. Oleh karena itu, dengan perkembangan obstruksi saluran empedu, seorang pasien mungkin mengalami pendarahan - lambung, rahim, dan sebagainya.

Jika empedu terus mandek di saluran intrahepatik, hal ini tak terhindarkan menyebabkan kerusakan signifikan pada jaringan hati dan, sebagai hasilnya, memicu perkembangan gagal hati.

Gejala obstruksi saluran empedu

Gejala obstruksi saluran empedu dapat muncul dan tumbuh secara bertahap, tetapi ada juga onset akut penyakit ini. Seringkali, sebelum gejala pertama terjadi, infeksi saluran empedu bergabung.

Keluhan pasien yang khas adalah:

• sakit perut;
• demam;
• kulit gatal;
• dengan patologi progresif - penurunan berat badan.

Karakteristik nyeri dalam memblokir saluran empedu:

• berkembang dalam bentuk kejang;
• terlokalisasi di bawah lengkungan kosta kanan;
• dapat menyinari (memberi) ke bahu kanan, tulang selangka kanan, bagian kanan leher;
• secara alami - kram, dalam bentuk kejang;
• dengan paksa - sangat intens.

Pasien selama serangan rasa sakit seperti itu benar-benar bergegas, mencoba untuk mengambil posisi yang akan meringankan kondisinya, dan setelah serangan dia mencirikan kondisinya, bahwa selama dia siap untuk "memanjat tembok".

Tingkat kenaikan suhu tubuh tergantung pada:

• berapa banyak empedu menekan dinding saluran empedu dan kantong empedu;
• seberapa parah infeksi yang bergabung.

Kenaikan suhu tubuh bisa dari 3,7,3 ke 39 derajat Celcius.

Sebagai akibat dari penghancuran sel-sel hati, semua fungsi hati terganggu, setelah waktu yang agak singkat, gagal hati akut terjadi - ketidakmampuan total hati untuk melakukan semua fungsi. Fungsi detoksifikasi hati - kemampuan untuk menetralkan zat beracun bagi tubuh - paling menderita. Tanda-tanda yang menunjukkan ini adalah sebagai berikut:

• kelemahan parah;
• penurunan tajam dalam kinerja - fisik dan mental;
• peningkatan kelelahan;
• kemunduran fungsi organ dan sistem secara mutlak - pertama-tama, otak, jantung, paru-paru, dan ginjal.

Timbulnya gejala seperti itu setelah timbulnya gejala obstruksi saluran empedu adalah tanda prognostik yang buruk. Jika, sebelum "mematikan" fungsi detoksifikasi hati, tidak ada tindakan pengobatan darurat yang diambil, ini dapat menyebabkan koma dan kematian.

Komplikasi

Seringkali, komplikasi obstruksi saluran empedu terjadi jika pasien tidak menjalani perawatan bedah tepat waktu. Pada dasarnya, penyumbatan dapat menyebabkan komplikasi seperti:

• sepsis (penyebaran infeksi ke seluruh tubuh);
• bilirubin ensefalopati (kekalahan bilirubin, yang jumlahnya meningkat, jaringan otak);
• sirosis hati;
• gagal hati akut (dengan penyumbatan lengkap) atau kronis (dengan penyumbatan parsial).

Diagnostik

Keluhan untuk obstruksi saluran empedu cukup khas dan memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis dengan probabilitas tinggi. Konfirmasi diagnosis akan membantu pemeriksaan fisik pasien - pemeriksaan, palpasi (palpasi), perkusi (ketukan) dan auskultasi (mendengarkan stetoskop) perut, serta metode diagnostik instrumental dan laboratorium.

Data inspeksi adalah sebagai berikut:

• kulit, selaput lendir yang terlihat dan sklera menjadi berwarna kuning;
• garukan terlihat pada kulit (gatal karena gatal);
• urin berwarna gelap, berwarna bir (karena fakta bahwa ginjal membuang peningkatan jumlah bilirubin);
• tinja - tidak berwarna, karena penyumbatan saluran empedu asam empedu tidak ada di usus.

Jika penyumbatannya parsial, bagian-bagian tinja yang berubah warna dapat bergantian dengan bagian-bagian tinja yang berwarna normal.

dengan perkembangan patologi ditandai kekurusan pasien.

Data palpasi perut:

• rasa sakit di hipokondrium kanan di luar serangan;
• selama serangan, pasien tidak menyentuh perut karena rasa sakit yang diekspresikan;
• pada kasus lanjut, dengan palpasi dalam, kandung empedu yang besar dan tegang dapat dirasakan.

Perkusi dan auskultasi ini tidak informatif.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis obstruksi saluran empedu menggunakan sejumlah metode diagnostik instrumental adalah:

• pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu dan saluran (ultrasound atau ultrasonografi) - selama itu Anda dapat melihat batu. Faktor lain yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu lebih baik divisualisasikan dengan metode pemeriksaan lainnya;
• computed tomography of biliary tract (CT) - pemindaian komputer pada saluran empedu, yang di hadapan batu dan perluasan saluran empedu akan membantu memperjelas nuansa mereka;
• magnetic resonance (MRI) cholangiopancreatography adalah metode dengan kemampuan diagnostik yang sama seperti CT;
• kolangiografi transhepatik perkutan - agen kontras disuntikkan ke dalam sistem saluran empedu dan sinar-X diambil. Metode ini memungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab ikterus obstruktif, lokalisasi batu dan beratnya obstruksi saluran empedu;
• Hepatobiliary Dynamic Scintigraphy - studi yang menggunakan isotop radioaktif yang dimasukkan ke dalam sistem, yang dalam gambar membuat gambar warna hati dan saluran empedu. Berdasarkan penilaian corak warna, nilai keadaan parenkim hati dan saluran empedu. Metode ini memungkinkan untuk menilai pelanggaran arus empedu;
• retrograde cholangiopancreatography - selama itu, menggunakan endoskop, agen kontras disuntikkan ke dalam saluran dan sinar-X diambil. Kemampuan diagnostik mirip dengan kolangiografi transhepatik perkutan. Jika tumor divisualisasikan yang meremas koledoch, maka selama metode diagnostik ini dilakukan biopsi jaringan tumor - sebuah fragmen fragmen dikumpulkan untuk diperiksa di bawah mikroskop. Jika batu ditemukan di lumen choledoch, itu hanya dihapus selama prosedur diagnostik, yang pada kenyataannya menjadi diagnostik dan terapi;
• laparoskopi - selama itu, menggunakan probe dengan optik terintegrasi, dokter dapat secara visual mendeteksi kandung empedu yang membesar, sesak dan tegang, serta saluran empedu yang melebar, cacat, dan tegang.

Dari laboratorium digunakan metode diagnostik berikut:

• hitung darah lengkap - ini menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih, penurunan jumlah sel darah merah dan trombosit;
• tes biokimia hati - mereka mengungkapkan peningkatan kadar bilirubin langsung, serta alkali fosfatase, transaminase, amilase (memecah karbohidrat) dan lipase (memecah lipid);
• penentuan waktu protrombin - itu memanjang, yang berarti deteriorasi pembekuan darah, dalam hal ini - karena kerusakan hati, yang, pada gilirannya, terjadi karena obstruksi saluran empedu;
• coprogram - analisis feses di bawah mikroskop. Dalam tinja mengungkapkan sejumlah besar lemak dan tidak adanya asam empedu;
• studi tentang biopsi tumor di bawah mikroskop - menentukan sifat tumor.

Pengobatan penyumbatan saluran empedu

Karena tanda-tanda penyumbatan saluran empedu yang tidak signifikan dapat menandakan perkembangan konsekuensi serius, pasien seperti itu harus dirawat di rumah sakit di departemen bedah.

Metode pengobatan yang diterapkan:

Metode pengobatan konservatif untuk memblokir saluran empedu dianggap anak perusahaan - taktik bedah sangat mendasar. Mungkin ada kasus ketika blok saluran empedu telah lewat dengan sendirinya (misalnya, gumpalan lendir atau kalkulus meninggalkan saluran secara independen), tetapi ini tidak berarti penyembuhan - cepat atau lambat penyumbatan akan berulang. Karena itu, penyebabnya harus dihilangkan.

Dalam kondisi serius pasien, operasi bisa berbahaya - tetapi perawatan bedah tidak dibatalkan, tetapi ditransfer sampai kondisi pasien membaik dan stabil. Dalam setiap kasus, pasien diberikan perawatan konservatif:

• kelaparan (diet nomor 0);
• pementasan tabung nasogastrik;
• terapi antibakteri - gunakan antibiotik spektrum luas;
• infus infus infus larutan infus, terutama untuk tujuan detoksifikasi. Pada saat yang sama, elektrolit, preparasi protein, plasma beku segar, dll disuntikkan;
• antispasmodik - untuk menghilangkan komponen spasme patologi;
• terapi vitamin - menyuntikkan kompleks vitamin.

Karena bantuan segera dari aliran empedu diperlukan, metode non-invasif (non-operatif) digunakan, seperti:

• ekstraksi (ekstraksi) batu dari saluran empedu melalui probe dan drainase selanjutnya melalui probe nasobiliary (dimasukkan melalui hidung);
• tusukan perkutan (tusukan) kantong empedu;
• cholecystostomy (pengenaan anastomosis antara kantong empedu dan lingkungan eksternal);
• choledochostomy (pengenaan anastomosis antara saluran empedu utama dan lingkungan eksternal);
• drainase transhepatik perkutan.

Ketika kondisi pasien dinormalisasi, intervensi yang lebih radikal direkomendasikan, yang akan menghilangkan penyebab obstruksi saluran empedu. Ikuti dua teknik:

• laparoskopi - intervensi dengan laparoskop (pemeriksaan dengan optik terintegrasi);
• laparotomi - operasi dengan pembukaan rongga perut.

Selama metode endoskopi dapat melakukan:

• bougienage (ekspansi) saluran empedu, menyempit karena jaringan parut atau pembengkakan;
• pengenalan saluran empedu dari stent - sebuah tabung khusus yang akan membantu mempertahankan lumen normal dari saluran empedu;
• perluasan sfingter Oddi (tempat pertemuan empedu dan saluran pankreas bersama ke dalam duodenum 12) dalam kasus penyempitan sfingter;
• kolesistektomi - pengangkatan kandung empedu dengan batu

Metode endoskopi kurang traumatis - dengan itu semua manipulasi dilakukan melalui beberapa lubang kecil di dinding perut. Ini tidak digunakan dalam kasus-kasus rumit ketika perlu untuk beralih ke metode operasi terbuka, di mana dokter bedah akan memiliki lebih banyak kebebasan untuk bertindak. Juga, metode operasi terbuka ditransfer jika menggunakan endoskopi gagal mencapai hasil karena alasan teknis. Selama metode terbuka, manipulasi yang sama dilakukan seperti pada saat laparoskopi.

Pencegahan

Untuk mencegah penyumbatan saluran empedu, kejadian penyakit hati dan saluran empedu, terutama penyakit batu empedu, harus dicegah. Untuk keperluan ini perlu:

• nutrisi yang baik dan sehat;
• kepatuhan pada gaya hidup sehat secara umum, yang akan mencegah banyak penyakit yang menyebabkan munculnya hambatan untuk empedu - tumor, bekas luka, perlengketan, penyempitan, dan sebagainya.

Untuk melindungi terhadap terjadinya penyakit pada saluran pencernaan, yang, pada gilirannya, dapat memicu penyumbatan saluran empedu, diet harus diamati bukan secara sporadis, dari waktu ke waktu, tetapi seumur hidup. Kanonnya yang paling penting adalah:

• makan tepat waktu - sarapan, makan siang, makan malam;
• menghormati proporsi asupan makanan (khususnya, hindari penyerapan sejumlah besar makanan di malam hari);
• pengantar wajib untuk diet harian makanan cair panas (sup);
• penolakan penuh terhadap makanan tidak sehat - hot dog, kentang goreng, pai goreng jalanan, minuman berkarbonasi bermerek;
• pengecualian dari makanan, berbahaya, terutama untuk saluran empedu - lemak (daging berlemak, krim asam, borscht), digoreng, pedas (dengan banyak cabai merah dan hitam dan bumbu lainnya), ekstraktif (yang meningkatkan sekresi enzim pencernaan) dan, khususnya, kaldu empedu empedu).

Jika penyakit pada hati dan saluran empedu telah muncul, mereka harus didiagnosis dan diobati tepat waktu, karena cepat atau lambat akan menyebabkan penyumbatan saluran empedu.

Ramalan

Prognosis untuk penyumbatan saluran empedu menguntungkan jika pasien segera didiagnosis dan dibantu. Prognosisnya sulit ketika:

• kanker saluran empedu yang umum - ini memperburuk perjalanan penyakit dan mempersulit perawatan;
• aksesi infeksi dan perkembangan proses purulen di kandung empedu dan saluran empedu;
• perawatan bedah tergesa-gesa dalam kasus kondisi serius pasien, jika tidak ada terapi infus dilakukan;
• perawatan sendiri di rumah dengan keterlibatan metode tradisional "terbukti".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, dokter konsultasi