Cholelithiasis (K80)

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.2 dengan kolesistitis akut

Segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis (kronis)

Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Cholelithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Kolik (berulang) kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Batu empedu (dicekik):

• duktus sistikus, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
• kantong empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolangitis

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolesistitis (dengan kolangitis)

Batu empedu (dicekik):

• saluran empedu
• saluran umum
• saluran hati

• cholelithiasis
• kolik (berulang)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Kolesistitis kalkuli kronis kronis, ICB 10

Penyakit batu empedu

25 Oktober jam 17:19 8905

Penyakit batu empedu (cholelithiasis) - pembentukan batu di kandung empedu (cholecystolithiasis) dan / atau saluran empedu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) karena gangguan metabolisme, disertai dengan gejala klinis tertentu dan komplikasi serius. K80. Penyakit batu empedu [cholelithiasis]. Penyakit batu empedu (ICD) mempengaruhi setiap wanita kelima dan setiap pria kesepuluh. Sekitar seperempat dari populasi di atas 60 tahun memiliki batu empedu. Sebagian besar pasien mengalami koledocholitiasis, ikterus obstruktif, kolesistitis, kolangitis, penyempitan papilla duodenum utama, dan komplikasi yang mengancam jiwa lainnya. Setiap tahun, lebih dari 1.000.000 intervensi bedah untuk penyakit gastrointestinal dilakukan di dunia, dan kolesistektomi adalah operasi perut yang paling umum dalam praktik bedah umum. Saat ini, tidak ada studi berbasis bukti pada pencegahan JCB. Ultrasonografi organ perut memungkinkan andal mendeteksi JCB pada tahap praklinis tanpa menggunakan prosedur invasif yang mahal. Bentuk perjalanan klinis JCB: • laten (membawa batu); • dispepsia; • rasa sakit. Komplikasi JCB: • kolesistitis akut; • choledocholithiasis; • penyempitan papilla duodenum mayor; • ikterus mekanik; • kolangitis purulen; • fistula bilier. Sifat batu: • kolesterol; • pigmen (hitam, coklat); • dicampur. Dalam patogenesis pembentukan batu, 3 faktor utama penting - jenuh empedu dengan kolesterol, peningkatan nukleasi dan penurunan kemampuan kontraktil kandung empedu.

Glut kolesterol glut.

Dalam JCB, perubahan kadar kolesterol normal, lesitin, dan garam asam empedu dalam empedu diamati. Praktis tidak larut dalam air, kolesterol ditemukan dalam empedu dalam keadaan terlarut karena struktur miselnya dan adanya garam empedu dan lesitin. Dalam struktur misel, selalu ada batas tertentu untuk kelarutan kolesterol. Komposisi empedu mencirikan indeks litogenisitas, yang ditentukan oleh rasio jumlah kolesterol dalam darah uji, terhadap jumlahnya, yang dapat dilarutkan pada rasio asam empedu, lesitin, kolesterol yang diberikan. Biasanya, indeks litogenisitas adalah satu. Jika lebih tinggi dari satu, kolesterol diendapkan. Ditetapkan bahwa dalam tubuh pasien dengan tingkat obesitas yang signifikan diproduksi empedu, jenuh dengan kolesterol. Sekresi asam empedu dan fosfolipid pada pasien dengan obesitas lebih besar daripada pada orang sehat dengan berat badan normal, tetapi konsentrasi mereka masih tidak cukup untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut. Jumlah kolesterol yang dikeluarkan berbanding lurus dengan berat badan dan kelebihannya, jumlah asam empedu sangat tergantung pada keadaan sirkulasi enterohepatik dan tidak tergantung pada berat badan. Karena disproporsi ini pada orang gemuk, ada empedu kolesterol dalam empedu. Hiperkolesterolemia juga diamati pada pasien dengan diabetes mellitus, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, hipertensi, hipotiroidisme, asam urat, sirosis hati yang telah memiliki penyakit menular dan parasit, dll. Ini meningkatkan kemungkinan kolelitiasis dan kontrasepsi oral.

Tahap pertama pembentukan batu dalam empedu kolesterol jenuh menjadi nukleasi, proses kondensasi dan agregasi, di mana secara bertahap meningkatkan kristal mikroskopis kolesterol monohidrat terbentuk dalam empedu. Salah satu faktor pronuklear yang paling signifikan adalah gel musin-glikoprotein, yang melekat erat pada selaput lendir kandung empedu, menangkap mikrokristal kolesterol dan vesikula lengket, yang merupakan suspensi kristal cair, jenuh dengan kolesterol. Seiring waktu, karena kontraktilitas kandung empedu menurun, kristal padat terbentuk dari vesikel. Garam kalsium memainkan peran penyemenan yang aneh dalam proses ini. Kalsium karbonat, kalsium bilirubinat, dan kalsium fosfat juga dapat menjadi inti awal untuk kristalisasi kolesterol.

Berkurangnya kontraktilitas kandung empedu.

Dengan kontraktilitas kandung empedu yang normal, kristal kolesterol kecil dapat dengan bebas mengalir bersama arus empedu ke usus sebelum diubah menjadi batu. Pelanggaran kemampuan kontraktil kantong empedu ("empedu empedu") merupakan predisposisi stagnasi pembentukan empedu dan batu. Pelanggaran terhadap karya terkoordinasi dari sfingter menyebabkan diskinesia dengan karakter berbeda.

Diskinesia hiper dan hipotonik (atonik) dari saluran empedu dan kantong empedu dibedakan. Ketika hipertensi diskinesia meningkatkan nada sfingter. Dengan demikian, kejang pada bagian umum sfingter Oddi menyebabkan hipertensi pada saluran dan kandung empedu. Peningkatan tekanan menyebabkan masuknya cairan empedu dan pankreas ke dalam saluran dan kandung empedu, sedangkan yang kedua dapat menentukan pola kolesistitis enzimatik. Kemungkinan spasme sfingter duktus sistikus, yang menyebabkan stasis empedu pada kandung kemih. Dengan dyskinesia hipotonik (atonik), sfingter Oddi mengendur, merefleksikan isi duodenum ke saluran empedu, yang dapat menyebabkan infeksi. Dengan latar belakang atonia dan pengosongan kantong empedu yang buruk, timbul stasis empedu dan peradangan di dalamnya. Pelanggaran evakuasi empedu dari kantong empedu dan saluran adalah prasyarat untuk pembentukan batu dalam empedu terkonsentrasi.

Batu bisa terbentuk baik di kantong empedu (dalam banyak kasus) maupun di saluran, yang jauh lebih jarang terjadi. Choledocholithiasis, biasanya, disebabkan oleh perpindahan batu dari kantong empedu ke saluran empedu. Menurut komposisi, adalah kebiasaan untuk membedakan antara kolesterol dan batu pigmen (coklat dan hitam).

Batu kolesterol - jenis batu empedu yang paling umum - terdiri dari kolesterol saja, atau merupakan unsur utama. Batu yang hanya terdiri dari kolesterol, biasanya berukuran besar, putih atau kekuningan, lunak, mudah hancur, seringkali memiliki struktur berlapis. Batu kolesterol campuran mengandung lebih dari 50% kolesterol dan ditemukan lebih sering murni kolesterol. Mereka biasanya lebih kecil dan lebih sering multipel.

Batu pigmen membentuk 10-25% dari semua batu empedu pada pasien di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi di antara populasi negara-negara Asia frekuensinya jauh lebih tinggi. Mereka biasanya berukuran kecil, rapuh, hitam atau coklat tua. Dengan bertambahnya usia, frekuensi pembentukan mereka meningkat. Batu pigmen hitam terdiri dari polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau senyawa kalsium seperti polimer, tembaga, dan sejumlah besar musin-glikoprotein. Mereka tidak mengandung kolesterol. Lebih umum pada pasien dengan sirosis hati, dalam kondisi hemolitik kronis (herediter spherositik dan anemia sel sabit; adanya prostesis vaskular, katup jantung buatan, dll.). Batu pigmen coklat terutama terdiri dari garam kalsium dari bilirubin tak terkonjugasi dengan penambahan jumlah kolesterol dan protein yang berbeda. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan infeksi, dan pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan sitoskeleton bakteri di dalamnya. Ada beberapa bentuk JCB: • Bentuk laten (membawa batu). Sejumlah besar pembawa batu empedu tidak menimbulkan keluhan. Hingga 60-80% pasien dengan batu di kantong empedu dan hingga 10-20% di saluran empedu umum tidak memiliki gangguan terkait. Pengangkutan batu harus dianggap sebagai periode JCB, karena dalam periode 10 hingga 15 tahun setelah penemuan batu empedu "diam" pada 30-50% pasien mengembangkan bentuk klinis lain JCB dan komplikasinya.

• Bentuk dispepsia JCB.

Keluhan berhubungan dengan gangguan fungsional pada saluran pencernaan. Pasien mencatat perasaan berat di epigastrium, perut kembung, tinja tidak stabil, mulas, rasa pahit di mulut. Biasanya sensasi ini terjadi secara berkala, tetapi mungkin permanen. Keluhan muncul lebih sering setelah makan berat, makan lemak, goreng, makanan pedas, alkohol. Dalam bentuknya yang murni, bentuk dispepsia jarang terjadi.

• JCB menyakitkan.

Bentuk klinis yang paling umum dari symptomatic cholelithiasis (75% pasien). Ini terjadi dalam bentuk serangan menyakitkan hati (empedu) kolik yang tiba-tiba dan biasanya berulang secara berkala. Mekanisme kolik hati rumit dan tidak sepenuhnya dipahami. Paling sering, serangan disebabkan oleh pelanggaran aliran empedu dari kantong empedu atau melalui saluran empedu umum (kejang sfingter Oddi, obstruksi oleh batunya, benjolan lendir).

Manifestasi klinis kolik hati.

Serangan rasa sakit di hypochondrium kanan dapat memicu kesalahan dalam diet atau olahraga. Pada banyak pasien, nyeri terjadi secara spontan, bahkan saat tidur. Serangan dimulai tiba-tiba, bisa berlangsung berjam-jam, jarang lebih dari sehari. Nyeri yang tajam, paroksismal, tidak jelas terlokalisasi di hipokondrium kanan dan nyeri epigastrium (nyeri visceral). Iradiasi nyeri pada punggung atau skapula disebabkan oleh iritasi ujung-ujung cabang saraf tulang belakang yang terlibat dalam persarafan ligamentum hepatoduodenal di sepanjang saluran empedu. Seringkali ada mual dan muntah dengan campuran empedu, membawa bantuan sementara. Gejala-gejala ini dapat dikaitkan dengan adanya choledocholithiasis, cholangitis, hipertensi duktal - yang disebut koledochial colic. Pada 1875 S.P. Botkin menggambarkan sindrom kolesisto-jantung, di mana rasa sakit yang timbul dari kolik hati, menyebar ke daerah jantung, memicu serangan angina. Pasien dengan manifestasi tersebut dapat dirawat untuk waktu yang lama oleh ahli jantung atau dokter umum tanpa efek. Biasanya setelah kolesistektomi, keluhan hilang. Denyut nadi bisa meningkat, tekanan darah tidak berubah secara signifikan. Peningkatan suhu tubuh, menggigil, dan leukositosis tidak dicatat, karena tidak ada proses inflamasi (tidak seperti serangan kolesistitis akut). Nyeri biasanya meningkat dalam 15-60 menit, dan kemudian hampir tidak berubah selama 1-6 jam, kemudian nyeri berangsur-angsur mereda atau berhenti tiba-tiba. Durasi serangan rasa sakit selama lebih dari 6 jam dapat mengindikasikan kemungkinan pengembangan kolesistitis akut. Di antara serangan kolik, pasien merasa cukup memuaskan, 30% pasien tidak menandai serangan berulang untuk waktu yang lama.

Ketika Anda mengulangi serangan nyeri akut di hipokondrium kanan dan epigastria (bentuk torpid menyakitkan JCB), setiap episode harus dianggap sebagai kondisi akut yang memerlukan perawatan aktif di rumah sakit bedah.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

Penyakit batu empedu

Menurut klasifikasi penyakit internasional, kode ICD untuk ICD 10 terdiri dari simbol-simbol berikut: K80. Cipher ini direkam dalam rekam medis dan memungkinkan Anda untuk mempertahankan data statistik di seluruh dunia.

• Informasi umum tentang penyakit ini
• Fitur pengkodean LC

Insiden kelompok-kelompok tertentu dari populasi, yang dipilih, misalnya, berdasarkan usia atau tempat tinggal diperkirakan. Ada juga statistik kematian akibat penyakit tertentu, tetapi GCB sebagai penyebab kematian sangat jarang.

Karena klasifikasi internasional 10 penyakit revisi, metode modern pengobatan dan pencegahan patologi kode sedang dikembangkan.

Informasi umum tentang penyakit ini

Penyakit batu empedu atau cholelithiasis adalah suatu kondisi di mana batu (batu) ditemukan di kantong empedu atau salurannya, yang mengganggu fungsi normal organ pencernaan. Untuk waktu yang lama, penyakit ini mungkin tidak bergejala, asalkan pembentukannya tidak mengganggu aliran empedu di sepanjang saluran empedu dan tidak menjadi meradang. Patologi sering menyebabkan lesi gabungan pankreas karena adanya saluran sendi yang terbuka di duodenum.

Dalam klasifikasi penyakit internasional, cholelithiasis dibagi menurut tanda-tanda kolesistitis atau kolangitis, yang disertai dengan gejala-gejala berikut:

• rasa sakit di hipokondrium kanan;
• kepahitan di mulut;
• warna kuning dari lendir dan integumen kulit;
• mual, terkadang dengan muntah, yang tidak membawa kelegaan;
• gangguan tinja (tergantung pada jenis lesi ke arah sembelit atau diare);
• kembung.

Diagnosis dibuat berdasarkan ultrasound, selama konkurensi terdeteksi. Kemudian adanya tanda-tanda peradangan diklarifikasi dan hanya kemudian pengobatan yang tepat ditentukan.

Fitur pengkodean LC

JCB termasuk dalam kelas penyakit pada sistem pencernaan dan patologi saluran empedu, pankreas, dan saluran empedu.

Pengkodean K80 dibagi lagi menjadi beberapa sub paragraf, yang memberikan gambaran yang lebih akurat tentang kondisi kantong empedu pasien.

Menurut ICD 10, kode penyakit batu empedu mungkin sebagai berikut:

• K80.0 - batu di kandung kemih dengan adanya proses inflamasi akut pada organ;
• K80.1 -GLC di kandung kemih dengan adanya kolesistitis lain;
• K80.2 - batu kantong empedu tanpa tanda-tanda peradangan;
• K80.3 - adanya radang saluran empedu karena batu di dalamnya;
• K80.4 - batu dalam saluran empedu dengan kolesistitis;
• K80.5 - batu dalam saluran tanpa proses inflamasi.

Kolom terakhir mencakup semua yang lain, di samping di atas, bentuk-bentuk penyakit kolelitiasis atau batu empedu. Selain itu, radang saluran atau kandung kemih dapat terjadi pada tipe hiperkinetik atau atonik, yang akan menentukan pengangkatan obat-obatan tertentu. Klasifikasi klinis juga memperhitungkan ukuran batu dan lokalisasi yang tepat.

Pemeriksaan pasien dengan kolesistitis kalkulus kronis

Seringkali, dokter dihadapkan dengan penyakit seperti kolesistitis kalkulus kronis. Dalam patologi ini, peradangan pada kantong empedu diamati dengan latar belakang penyakit batu empedu. Cholecystitis dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis. Tentu saja kronis diamati dengan pengobatan sendiri atau tidak adanya tindakan terapeutik. Cholecystitis sering menyebabkan komplikasi (abses, peritonitis, pembentukan fistula). Mengapa kolesistitis berkembang dan bagaimana manifestasinya?

Kembali ke daftar isi

Gambaran kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistitis kalkuli kronis adalah penyakit radang kandung empedu, di mana batu ditemukan di rongga tubuh. Kode ICD-10 untuk kolesistitis kronis K 81.1. Kantung empedu adalah organ saluran pencernaan manusia. Tujuan utamanya adalah akumulasi empedu. Dengan kolesistitis, ekskresi empedu dapat terganggu, dengan latar belakang di mana proses pencernaan makanan memburuk.

Prevalensi kolesistitis kalkuli kronis dalam populasi sangat tinggi. Paling sering, penyakit ini berkembang pada wanita dan pria muda. Setiap wanita kelima dari usia reproduksi dan setiap pria kesepuluh menghadapi masalah ini selama hidup mereka. Pada tingkat yang lebih besar, perkembangan penyakit berkontribusi pada gaya hidup yang salah. Semakin tua seseorang, semakin tinggi kemungkinan batu muncul di kandung empedunya dengan latar belakang kolesistitis. Di antara anak-anak, kolesistitis kalkuli kronis kurang umum.

Kembali ke daftar isi

Mengapa penyakit ini berkembang

Ada beberapa alasan berikut untuk pengembangan kolesistitis kronis:

• penyakit batu empedu (ICD);
• gangguan motilitas saluran empedu;
• kesalahan nutrisi;
• adanya penyakit kronis pada organ lain (pankreatitis, gastritis);
• penebalan empedu dan mengubah komposisinya;
• radang duodenum.

Faktor predisposisi termasuk alkoholisme, merokok, kelebihan berat badan, penurunan berat badan yang tajam pada latar belakang diet. Pada wanita, batu bisa terbentuk dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon. Peningkatan kadar estrogen dalam darah meningkatkan pembentukan kolesterol dan asam empedu, dengan latar belakang yang membentuk empedu dan batu.

Penyebab paling umum dari kolesistitis adalah cholelithiasis (GI). Peradangan berkembang ketika batu tumpang tindih dengan saluran ekskretoris. Hal ini menyebabkan stagnasi empedu. Terhadap latar belakang ini, mediator inflamasi mulai diproduksi. Batu dapat memiliki efek merusak langsung pada selaput lendir organ.

Tidak seperti kolesistitis akut, faktor infeksi kronis memainkan peran yang lebih kecil. Seringkali, kolesistitis kronis berkembang selama melahirkan dan saat mengambil hormon.

Kembali ke daftar isi

Manifestasi utama dari penyakit ini

Tanda-tanda peradangan kronis pada kantong empedu sedikit. Gejala klinis paling umum dari penyakit ini adalah:

• sakit atau nyeri tumpul di hipokondrium kanan;
• mual, gangguan tidur, mood lability;
• lekas marah, bersendawa pahit.

Dalam beberapa kasus, gejala mungkin termasuk muntah. Ini diamati dengan kesalahan dalam diet. Suhu tubuh dalam kebanyakan kasus tidak meningkat. Keluhan utama yang dibuat pasien ketika merujuk ke gastroenterologis adalah rasa sakit. Ini memiliki beberapa fitur berikut:

• konstan, sakit atau kusam;
• muncul setelah makan atau minum;
• terlokalisasi di hipokondrium di sebelah kanan;
• mungkin menyerupai kolik bilier;
• dapat memberi ke bahu atau bahu;
• dikombinasikan dengan mual.

Gejala penyakit untuk waktu yang lama mungkin tidak diketahui. Pasien meminumnya untuk gastritis. Pada fase remisi, seseorang mungkin tidak terganggu oleh apa pun. Dengan stagnasi penyakit kuning empedu dapat terjadi. Ini mengubah warna kulit dan selaput lendir yang terlihat. Penyakit kuning pada radang kandung kemih kronis sangat jarang. Gejala ini lebih sering diamati pada proses inflamasi akut. Kolesistitis non-kronik kronis memiliki gejala yang sama. Pada kasus yang parah, kolesistitis kronis dapat mengembangkan komplikasi (kolik hati, penyakit kuning, fistula, peradangan peritoneum, sepsis, perforasi dinding kandung kemih).

Kolik muncul jika saluran empedu tersumbat dengan batu kecil berdiameter 1 cm. Kolik hati dapat menyerupai kolesistitis akut. Kolik adalah nyeri tajam yang menjalar ke skapula kanan. Penyakit kuning terjadi ketika pigmen empedu memasuki darah. Sindrom nyeri paling sering muncul pagi-pagi atau malam hari.

Jika tidak diobati, kolesistitis kronis dapat bertahan selama bertahun-tahun. Ini meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker kandung empedu.

Kembali ke daftar isi

Pemeriksaan dan perawatan pasien

Untuk mengidentifikasi peradangan kronis pada kantong empedu dan batu, sejumlah penelitian diperlukan. Pemeriksaan instrumental melibatkan USG kandung empedu dan hati, USG pankreas (untuk mengecualikan pankreatitis), gambaran X-ray organ perut, kolesistografi, bunyi duodenum, skintigrafi, koleografi, kolangiopancreatografi Metode yang paling modern untuk memeriksa pasien dihitung dan pencitraan resonansi magnetik, di mana penebalan dinding kandung kemih, akumulasi cairan di jaringan sekitar jaringan, sejumlah besar gas, dan keberadaan batu terdeteksi. Dari studi laboratorium menunjukkan analisis umum dan biokimia darah, urinalisis. Dalam perjalanan pemeriksaan medis, gejala Murphy, Kera, Ortner ditentukan.

Pengobatan penyakit pada tahap akut dan dengan adanya komplikasi harus dilakukan di dalam dinding institusi medis. Selama remisi, pengobatan melibatkan kepatuhan pada diet ketat, minum antispasmodik, obat antibakteri, minum banyak cairan, minum obat yang meningkatkan aliran empedu. Obat-obatan khusus (Ursosan, Henofalk) digunakan untuk melarutkan batu-batu kecil, tetapi penyakit ini dapat kambuh. Diet melibatkan penolakan terhadap makanan pedas, goreng, asap, berlemak, minuman berkarbonasi, alkohol, permen dan produk mentega. Selama periode eksaserbasi, puasa sementara diperlukan. Pada fase agravasi ditugaskan nomor tabel 5a. Diet adalah dasar perawatan konservatif pasien. Yang paling efektif adalah perawatan bedah kolesistitis (metode laparoskopi untuk mengeluarkan kantong empedu). Kolesistektomi terbuka jarang terjadi. Dengan demikian, kolesistitis kronis dalam kombinasi dengan adanya batu memerlukan pengobatan radikal.

Penyakit batu empedu

Cholelithiasis (GSD) - penyakit yang ditandai dengan pembentukan batu di kandung empedu (cholecystolithiasis) dan umumnya empedu duktus (choledocholithiasis), yang dapat terjadi dengan gejala zholchnoy (biliary, hati) kolik dalam menanggapi transien cystic obstruksi batu dan saluran empedu, disertai Kejang otot polos dan hipertensi intraductal.

ICD-10 • K80.0 batu kandung empedu dengan kolesistitis akut • K80.1 batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya • K80.2 batu kandung empedu tanpa kolesistitis • K80.3 Batu saluran empedu dengan kolangitis • K80.4 Batu saluran empedu dengan kolesistitis • K80.5 Batu saluran empedu tanpa kolangitis atau kolesistitis • K80.8 Bentuk kolelitiasis lainnya • K91.5 Sindrom postcholecystectomy.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

EPIDEMIOLOGI Pada usia 21 hingga 30 tahun, HCA menderita 3,8% dari populasi, dari 41 hingga 50 tahun - 5,25%, lebih dari 60 tahun - hingga 20%, lebih dari 70 tahun - hingga 30%. Jenis kelamin yang dominan adalah perempuan (3-5: 1), meskipun ada kecenderungan peningkatan insiden pada laki-laki. Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu empedu (terutama batu kolesterol): ■ jenis kelamin perempuan; ■ usia (semakin tua pasien, semakin tinggi kemungkinan batu empedu); ■ karakteristik genetik dan etnis; ■ karakter makanan - konsumsi berlebihan makanan berlemak tinggi kolesterol, lemak hewani, gula, permen; ■ kehamilan (riwayat kelahiran kembar); ■ obesitas; ■ puasa; ■ wilayah geografis tempat tinggal; ■ penyakit ileum - sindrom kolon pendek, penyakit Crohn, dll. ■ penggunaan obat-obatan tertentu - estrogen, octreotide, dll.

PENCEGAHAN ■ Perlu mempertahankan indeks massa tubuh yang optimal dan tingkat aktivitas fisik yang memadai. Gaya hidup yang tidak bergerak berkontribusi pada pembentukan batu di kantong empedu. ■ Jika Anda mengasumsikan kemungkinan penurunan berat badan yang cepat dari pasien (lebih dari 2 kg / minggu selama 4 minggu atau lebih), Anda dapat menggunakan asam ursodeoksikolat dengan dosis 8-10 mg / (kg • hari) untuk mencegah pembentukan batu. Kejadian seperti itu mencegah tidak hanya pembentukan batu, tetapi juga kristalisasi kolesterol, dan peningkatan indeks litogenisitas empedu. ■ Dalam beberapa kasus, dan hanya di bawah indikasi ketat, kolesistektomi laparoskopi dimungkinkan dengan adanya pengangkutan batu tanpa gejala untuk mencegah perkembangan manifestasi klinis JCB atau kanker kandung empedu. Indikasi untuk kolesistektomi untuk pembawa batu asimptomatik: ✧ kandung empedu yang dikalsifikasi (“porselen”); ✧ batu lebih besar dari 3 cm; Stay kedatangan jangka panjang yang akan datang di wilayah ini dengan kurangnya perawatan medis yang berkualitas; ✧ anemia sel sabit; Transplant transplantasi organ yang akan datang ke pasien. ■ Pencegahan terbaik komplikasi gastrointestinal - perawatan bedah yang tepat waktu.

SCREENING Scan ultrasound diindikasikan untuk orang dengan kemungkinan peningkatan penyakit gastrointestinal dan kanker kandung empedu: ■ untuk pasien dengan peningkatan indeks massa tubuh dan gaya hidup menetap; ■ pasien mengeluh ketidaknyamanan di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium; ■ Semua pasien dengan faktor risiko batu empedu.

KLASIFIKASI OLEH KARAKTER SPESIFIKASI ■ Berdasarkan komposisi :: kolesterol; ✧ pigmen; Campur ■ Berdasarkan lokasi: ✧ di kantong empedu; ✧ di saluran empedu umum (choledocholithiasis) di saluran hati. ■ Dengan jumlah batu: tunggal; ✧ berganda.

ALIRAN KLINIS

■ aliran laten; ■ dengan adanya gejala klinis: ✧ bentuk nyeri dengan kolik bilier khas; Bentuk dispeptik; ✧ di bawah topeng penyakit lain.

■ kolesistitis akut; ■ Empedu kandung empedu; ■ choledocholithiasis; ■ ikterus mekanik; ■ pankreatitis akut; ■ kolangitis purulen; ■ fistula bilier; ■ penyempitan papilla duodenum mayor.

DIAGNOSTIK Seringkali, batu empedu tidak menunjukkan gejala (perjalanan laten, karakteristik 75% dari pasien), dan batu terdeteksi secara kebetulan saat ultrasonografi. Diagnosis JCB dibuat berdasarkan data klinis dan hasil USG. Varian yang paling sering adalah kolik bilier: diamati pada 60-80% orang dengan batu di kantong empedu dan pada 10-20% orang dengan batu di saluran empedu.

ANAMNESIS DAN SURVEI FISIK

Manifestasi klinis utama dari JCB adalah kolik bilier. ■ Ditandai dengan nyeri viscer akut dengan pelokalan di daerah epigastrik atau subkostal kanan, lebih sedikit nyeri yang hanya terjadi di daerah subkostal kiri, daerah prekardial, atau perut bagian bawah, yang membuat diagnosis jauh lebih sulit. ■ Pada 50% pasien, nyeri menjalar ke punggung dan tulang belikat kanan, daerah interskapula, bahu kanan, dan lebih jarang ke bagian kiri tubuh. ■ Durasi kolik bilier berkisar antara 15 menit hingga 5-6 jam, nyeri yang berlangsung lebih lama dari 5-6 jam harus mengingatkan dokter sehubungan dengan penambahan komplikasi, terutama kolesistitis akut. • Keringat yang menyakitkan, seringai meringis di wajah dan perilaku gelisah pasien adalah karakteristik dari sindrom nyeri. Terkadang mual dan muntah terjadi. ■ Terjadinya nyeri dapat didahului dengan penggunaan makanan berlemak, pedas, pedas, alkohol, aktivitas fisik, dan tekanan emosional. ■ Nyeri berhubungan dengan peregangan yang berlebihan pada dinding kandung empedu karena peningkatan tekanan intravesikal dan kontraksi spastik dari sfingter atau saluran kistik Oddi. ■ Dengan kolik bilier, suhu tubuh biasanya normal, adanya hipertermia dalam kombinasi dengan gejala keracunan (takikardia, kekeringan, dan lidah menutupi), biasanya menunjukkan penambahan kolesistitis akut. ■ Ikterus: deteksi dianggap sebagai tanda obstruksi saluran empedu. Ketika mengumpulkan riwayat, perlu untuk secara khusus menanyakan pasien tentang episode nyeri perut di masa lalu, karena dengan perkembangan JCB, episode kolik bilier berulang, menjadi berlarut-larut, intensitas nyeri meningkat. Gejala nonspesifik juga mungkin, misalnya, berat di daerah subkostal kanan, manifestasi dari dyskinesia kandung empedu, perut kembung, dan gangguan pencernaan. Pemeriksaan obyektif dapat mengungkapkan gejala peningkatan nyeri selama palpasi di hipokondrium kanan dan mengetuk dengan tepi telapak tangan di sepanjang lengkungan kosta kanan, serta gejala Murphy (peningkatan nyeri ketika ditekan dalam proyeksi kandung empedu pada ketinggian inspirasi).

SURVEI LABORATORIUM Untuk kursus GCB yang tidak rumit, perubahan dalam parameter laboratorium tidak umum. Dengan perkembangan kolesistitis akut dan kolangitis bersamaan, munculnya leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan aktivitas serum aminotransferase, enzim kolestasis (alkaline phosphatase, GGTP), dan tingkat bilirubin dapat terjadi.

PENELITIAN INSTRUMENTAL Dalam hal terjadinya kecurigaan penyakit gallibular yang dibenarkan secara klinis, pemindaian ultrasound diperlukan terlebih dahulu. Diagnosis JCB dikonfirmasi oleh CT, magnetic resonance cholangiopancreatography, cholecystography, endoskopi cholecystopancreaticography.

PENELITIAN ALAT WAJIB ■ Ultrasonografi perut sebagai metode yang paling terjangkau dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk mendeteksi kalkulus empedu. Untuk batu dalam kantong empedu dan saluran kistik, sensitivitas ultrasound adalah 89%, spesifisitas adalah 97%, untuk batu dalam sensitivitas saluran empedu umum kurang dari 50%, spesifisitas adalah 95%. Pencarian terfokus diperlukan: perluasan saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik; ✧ susunan di lumen kantong empedu dan saluran empedu; Tanda-tanda kolesistitis akut dalam bentuk penebalan dinding kantong empedu lebih dari 4 mm, mengidentifikasi "kontur ganda" dari dinding kantong empedu. ■ Gambaran umum radiografi daerah kantong empedu: sensitivitas metode untuk mendeteksi kalkulus kurang dari 20% karena seringnya rontgen. ■ FEGD: untuk menilai keadaan lambung dan duodenum, untuk memeriksa papilla duodenum utama saat dicurigai koledocholithiasis.

PENELITIAN ALAT TAMBAHAN

■ Kolesistografi oral atau intravena. Kantung empedu yang “tidak terhubung” dapat dianggap sebagai hasil yang signifikan dari penelitian ini (saluran empedu ekstrahepatik berbeda, dan gelembung tidak terdeteksi), yang menunjukkan obliterasi atau penyumbatan saluran kistik. ■ CT scan organ perut (kandung empedu, saluran empedu, hati, pankreas) dengan penentuan kuantitatif dari koefisien pelemahan batu empedu menurut Hansfeld; Metode ini memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai komposisi batu berdasarkan kepadatannya. ■ Kolesistopankreatografi endoskopi: metode yang sangat informatif untuk mempelajari saluran ekstrahepatik jika dicurigai ada batu saluran empedu atau untuk menyingkirkan penyakit lain dan menyebabkan penyakit kuning obstruktif. ■ Cholescintigraphy dinamis memungkinkan untuk mengevaluasi paten dari saluran empedu dalam kasus-kasus di mana kolesistopankreatografi endoskopi sulit. Pada pasien dengan JCB, penurunan tingkat pengiriman radiofarmasi ke kandung empedu dan usus ditentukan.

DIAGNOSIS BANDING Sindrom nyeri pada JCB harus dibedakan dengan kondisi berikut. ■ Lumpur bilier: gambaran klinis tipikal kolik bilier kadang-kadang diamati. Ketika USG ditandai dengan adanya sedimen empedu di kantong empedu. ■ Penyakit fungsional pada kantong empedu dan saluran empedu: pemeriksaan tidak menemukan batu. Mendeteksi tanda-tanda pelanggaran kemampuan kontraktil kandung empedu (hipo-atau hiperkinesia), kejang alat sfingter (disfungsi sfingter Oddi). ■ Patologi kerongkongan: esofagitis, esofagisme, hernia pada pembukaan kerongkongan diafragma. Ditandai dengan nyeri pada regio epigastrium dan di belakang sternum dalam kombinasi dengan perubahan khas pada fegds atau pemeriksaan X-ray pada saluran GI atas. ■ Tukak lambung dan duodenum: ditandai dengan nyeri di daerah epigastrium, kadang-kadang menjalar ke punggung dan berkurang setelah makan, minum antasid dan obat antisekresi. FEGDS diperlukan. ■ Penyakit pankreas: pankreatitis akut dan kronis, pseudokista, tumor. Nyeri yang khas di daerah epigastrium, menjalar ke punggung, diprovokasi dengan makan dan sering disertai dengan muntah. Diagnosis didukung oleh peningkatan aktivitas dalam serum amilase dan lipase, serta perubahan khas sesuai dengan hasil metode diagnosis radiasi. Harus diingat bahwa batu empedu dan lumpur empedu dapat menyebabkan perkembangan pankreatitis akut. ■ Penyakit hati: nyeri tumpul di daerah subkostal kanan, menjalar ke punggung dan skapula kanan. Nyeri biasanya konstan (yang tidak khas dari sindrom nyeri pada kolik bilier), terkait dengan pembesaran hati, ditandai oleh nyeri hati selama palpasi. ■ Penyakit usus besar: sindrom iritasi usus besar, tumor, lesi inflamasi (terutama dengan keterlibatan dalam proses patologis kelenturan hati usus besar). Sindrom nyeri sering disebabkan oleh gangguan motorik. Nyeri sering berkurang setelah tinja atau gas. Untuk diagnosis diferensial perubahan fungsional dan organik, kolonoskopi atau irrigoskopi dianjurkan. ■ Penyakit paru-paru dan pleura: diperlukan pemeriksaan x-ray pada organ dada. ■ Patologi otot rangka: nyeri di kuadran kanan atas abdomen, terkait dengan gerakan atau adopsi posisi tubuh tertentu. Palpasi tulang rusuk bisa menyakitkan; peningkatan rasa sakit dimungkinkan ketika ketegangan otot-otot dinding perut anterior.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

INDIKASI UNTUK KONSULTASI AHLI LAIN Spesialis Bedah: jika ada indikasi untuk perawatan bedah, untuk memutuskan metode intervensi bedah.

PENGOBATAN TUJUAN PENGOBATAN ■ Penghapusan batu empedu (baik batu itu sendiri dari saluran empedu atau kantong empedu bersama dengan batu). ■ Meringankan gejala klinis tanpa pembedahan (jika ada kontraindikasi untuk perawatan bedah). ■ Mencegah timbulnya komplikasi, baik langsung (kolesistitis akut, pankreatitis akut, kolangitis akut) dan jauh (kanker kandung empedu).

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT KEPALA KE RUMAH SAKIT bedah: ■ kolik bilier berulang; ■ kolesistitis akut dan kronis dan komplikasinya; ■ ikterus mekanik; ■ kolangitis purulen; ■ pankreatitis bilier akut. Di rumah sakit gastroenterologis atau terapeutik: ■ kolesistitis kalkulus kronis - untuk pemeriksaan terperinci dan persiapan untuk perawatan bedah atau konservatif; ■ eksaserbasi JCB dan kondisi setelah kolesistektomi (pankreatitis bilier kronis, disfungsi sfingter Oddi). Durasi perawatan rawat inap: kolesistitis kalkulus kronis - 8-10 hari, pankreatitis bilier kronis (tergantung pada tingkat keparahan penyakit) - 21-28 hari. Perawatan termasuk terapi diet, penggunaan obat-obatan, metode lithotripsy jauh dan operasi.

PENGOBATAN TANPA OBAT Terapi diet: pada semua tahap, 4-6 kali sehari direkomendasikan dengan pengecualian produk yang meningkatkan pemisahan empedu, sekresi lambung dan pankreas. Kecualikan makanan yang diasap, lemak tahan api, bumbu yang mengiritasi. Makanan harus mencakup sejumlah besar serat tanaman dengan penambahan bekatul, yang tidak hanya menormalkan motilitas usus, tetapi juga mengurangi litogenisitas empedu. Dengan kolik bilier, rasa lapar dibutuhkan selama 2-3 hari.

TERAPI OBAT Terapi litolitik oral adalah satu-satunya metode konservatif yang efektif untuk pengobatan batu empedu. Untuk melarutkan batu-batu yang digunakan obat-obatan asam empedu: asam ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic. Pengobatan dengan asam empedu dilakukan dan dikendalikan secara rawat jalan. Kondisi yang paling menguntungkan untuk hasil lithotripsy oral: ■ tahap awal penyakit; ■ penyakit gastrointestinal tanpa komplikasi, episode kolik bilier yang jarang, sindrom nyeri sedang; ■ di hadapan batu kolesterol murni ("mengambang" selama kolesistografi oral); ■ di hadapan batu yang tidak dikalsifikasi (koefisien atenuasi pada CT kurang dari 70 unit Hansfeld); ■ pada ukuran batu tidak melebihi 15 mmB (dalam kombinasi dengan gelombang kejut lithotripsy - hingga 30 mmA), hasil terbaik diamati dengan diameter concrement hingga 5 mmA; ■ dengan batu tunggal yang menempati tidak lebih dari 1/3 dari kantong empedu; ■ dengan fungsi kontraktil kandung empedu yang utuh. Dosis harian obat ditentukan dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis asam chenodeoxycholic (dalam terapi video) - 15 mg / (kg • hari), asam ursodeoxikolik (sebagai monoterapi) - 10 mg / (kg • hari). Preferensi harus diberikan pada turunan asam ursodeoksikolat, karena mereka lebih efektif dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Kombinasi asam ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic dalam dosis 7-8 mg / (kg • hari) dari masing-masing obat dianggap paling efektif. Obat yang diresepkan sekali dalam semalam. Perawatan ini dilakukan di bawah kendali ultrasound (setiap 3-6 bulan sekali). Di hadapan dinamika positif dengan USG setelah 3-6 mesposle setelah dimulainya terapi, itu dilanjutkan sampai concretions benar-benar larut. Durasi pengobatan biasanya bervariasi antara 12 hingga 24 bulan dengan pengobatan terus menerus. Terlepas dari efektivitas terapi litholytic, itu melemahkan keparahan nyeri dan mengurangi kemungkinan mengembangkan kolesistitis akut B. Setelah pembubaran batu, dianjurkan untuk mengambil asam ursodeoxikolik selama 3 bulan dengan dosis 250 mg / hari. Kurangnya dinamika positif menurut USG setelah 6 bulan minum obat menunjukkan tidak efektifnya terapi litholytic oral dan menunjukkan perlunya penghentian. Meringankan rasa sakit: Mengingat bahwa rasa sakit pada kolik bilier lebih terkait dengan kejang pada alat sfingter, penggunaan antispasmodik (mebeverin, pinavery bromide) dalam dosis harian standar selama 2-4 minggu dibenarkan. Terapi antibakteri diindikasikan untuk kolesistitis akut dan kolangitis (lihat artikel “Kolesistitis akut”).

PENGOBATAN SURGIS Indikasi untuk perawatan bedah kolesistolitiasis: ■ adanya batu besar dan kecil di kantong empedu, menempati lebih dari 1/3 volumenya; ■ perjalanan penyakit dengan serangan kolik bilier yang sering, terlepas dari ukuran kalkulus; ■ kantong empedu yang dinonaktifkan (tidak berfungsi); ■ JCB diperumit dengan kolesistitis dan / atau kolangitis; ■ kombinasi dengan choledocholithiasis; ■ JCB diperumit oleh perkembangan sindrom Miritsi; ■ JCB, rumit dengan edema, empiema kandung empedu; ■ JCB diperumit dengan perforasi, penetrasi, fistula; ■ JCB diperumit dengan pankreatitis bilier; ■ JCB, disertai dengan pelanggaran saluran empedu dan ikterus mekanik. Dengan JCB asimptomatik, serta dengan satu episode kolik bilier dan serangan nyeri yang jarang, taktik menunggu A paling dibenarkan. Jika ada indikasi dalam kasus ini, adalah mungkin untuk melakukan pencernaan gel. Metode perawatan bedah: kolesistektomi - laparoskopi atau terbuka, lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal. Karakteristik dari metode ini diberikan dalam tabel. 4-5.

Tabel 4-5. Karakteristik komparatif dari berbagai intervensi pada kantong empedu di JCB

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Mkb 10 lcd kolesistitis kalkulus kronis

Tujuan pengobatan: operasi pengangkatan kandung empedu, pengangkatan (atau pembubaran) batu dari saluran empedu, penciptaan kondisi untuk kelancaran aliran empedu

Taktik pengobatan:

Perawatan non-obat

Ini digunakan untuk penyakit batu empedu tanpa komplikasi.
1) Kepatuhan dengan rezim tidur dan istirahat, penghapusan emosi negatif.
2) Diet nomor 5

Perawatan obat-obatan

Terapi litolitik oral.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsul) satu kali sebelum tidur.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsul) satu kali sebelum tidur.
Obat-obatan ini tidak memengaruhi batu pigmen, perawatan semacam itu hanya dilakukan untuk pasien dengan batu yang tidak biasa.

Lithotripsy
Kriteria pemilihan untuk pasien-pasien dengan cholecystolithiasis (dengan bentuk-bentuk penyakit simtomatik dan tanpa gejala) untuk lithotripsy:
1) batu tunggal dan beberapa (2-4), menempati kurang dari 1/2 volume kantong empedu;
2) melestarikan fungsi evakuasi kontraktil kantong empedu
Kontraindikasi untuk lithotripsy:
1) kolesistolitiasis multipel, yang menempati lebih dari 1/2 volume kandung empedu;
2) batu yang dikalsinasi;
3) penurunan fungsi evakuasi kontraktil kantong empedu
4) kantong empedu yang "dinonaktifkan";
5) batu saluran empedu dan obstruksi empedu;
6) ketidakmungkinan melakukan litolisis enteral setelah menghancurkan batu (tukak lambung, alergi);
7) kehamilan.
Lithotripsy biasanya dikombinasikan dengan penggunaan terapi litholytic.
Pasien dengan serangan kolelitiasis akut (kolik hati) diresepkan obat antispasmodik dan analgesik sampai rasa sakitnya hilang.
3) Papaverine (antispasmodik) 10-20 mg; i / m, p / k atau / in; interval antara suntikan tidak kurang dari 4 jam.
4) No-shpa (antispasmodic) 40-80 mg IV secara perlahan, dosis harian maksimum adalah 120 mg
5) Platyfillin (antispasmodik), 1-2 ml larutan 0,2% sc. dosis harian maksimum 0,03 g
6) Atropin (antispasmodik) pada 0,25–1 mg 1-2 kali sehari dalam a / m, p / c atau / in; dosis harian maksimum 3 mg.
7) Baralgin (analgetik + antispasmodik) disuntikkan secara intramuskular atau intravena (sangat lambat!) Dalam 5 ml (jika perlu, ulangi injeksi setelah 6-8 jam). Dosis harian 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml larutan 50% atau 25% dalam / m atau / 2-3 kali sehari; tidak lebih dari 2 g per hari.

Untuk meningkatkan efek terapeutik, antispasmodik dapat dikombinasikan dengan analgesik. Dengan tidak adanya efek di rumah sakit, blokade novocaine digunakan.

Di hadapan proses inflamasi di saluran empedu, terapi antibakteri digunakan. Ini harus menggunakan obat-obatan yang mampu bertindak melawan mikroorganisme yang secara etiologis signifikan dan menembus dengan baik ke dalam empedu.

Obat pilihan:
1) Ceftriaxone (sefalosporin) i / m atau v / v 1-2 g / hari (maksimum 4 g per hari) + metronidazole (turunan dari 5-nitroimidazole) 1,5-2 g / hari.
2) Cefoperazone (cefalosporin) i / m atau 2-4 g / hari (maksimum hingga 8 g per hari) + metronidazole (turunan 5-nitroimidazole) 1,5-2 g / hari.
3) Ampisilin / sulbaktam (penisilin kombinasi) dalam / m atau / dalam 6 g / hari, dosis harian maksimum 12 g / hari.
4) Amoksisilin / klavulanat (penisilin kombinasi) dalam / m atau / dalam 3,6-4,8 g / hari; dosis harian maksimum 6 g
Mode alternatif:
1) Gentamisin atau tobramycin 3 mg / kg per hari + ampisilin 4 g / hari + metronidazole 1,5-2 g / hari
2) Netilmisin 4-6 mg / kg per hari + metronidazole 1,5-2 g / hari
3) Cefepime 4 g / hari + metronidazole 1,5-2 g / hari
4) Fluoroquinolon (siprofloksasin 400-800 mg intravena) + Metronidazole 1,5-2 g / hari

Persiapan enzim
Dengan pankreatitis kronis bersamaan, persiapan enzim ditentukan (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon di dalam, selama atau setelah makan. Dosis rata-rata untuk orang dewasa adalah 150 ribu U / hari; dengan ketidakcukupan lengkap fungsi ekskresi pankreas - 400 ribu U / hari. Dengan penggunaan jangka panjang pada saat bersamaan suplemen zat besi yang diresepkan.
2) di dalam tablet panzinorm 1 dengan makanan 3 kali sehari.
3) festal inside, 1 tablet (tablet dengan lapisan enterik) 3 kali sehari selama atau segera setelah makan.
4) mezim di dalam, selama atau setelah makan. Dosis rata-rata untuk orang dewasa adalah 150 ribu U / hari; dengan ketidakcukupan lengkap fungsi ekskresi pankreas - 400 ribu U / hari.

Terapi hepatotropik
1) Gepadif di dalam orang dewasa menunjuk 2 kapsul 2-3 kali sehari, terlepas dari makanannya, anak-anak berusia 7-14 tahun - 1-2 kapsul 2-3 kali sehari. Kursus pengobatan minimal 2 bulan. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, perawatan diulangi 2-3 kali setahun. Obat parenteral diberikan dalam / dalam drip. Dosis harian untuk orang dewasa adalah 1 botol. Sebelum pengenalan isi botol harus dilarutkan dalam 400-500 ml larutan dekstrosa 5% (glukosa). Jika intoleransi glukosa dapat melarutkan isi vial dalam 20 ml air untuk injeksi, disuntikkan ke / dalam perlahan, dialirkan.
2) Heptral di dalam, v / m, / in. Dalam perawatan intensif, dalam 2-3 minggu pertama pengobatan, 400-800 mg / hari diresepkan secara intravena (sangat lambat) atau intramuskuler; bubuk dilarutkan hanya dalam pelarut khusus yang terlampir (larutan L-lisin). Untuk terapi pemeliharaan - dalam 800-1600 mg / hari di antara waktu makan.

Perawatan lain tidak.

Intervensi bedah

Jenis intervensi bedah:
1) Kolesistektomi laparoskopi
2) Kolesistektomi dari akses minilaparotomi
3) Kolesistektomi tradisional
4) Kolesistektomi tradisional dengan drainase intraoperatif pada saluran empedu menurut Pikovsky (dengan pankreatitis induratif); di hadapan kolangitis - oleh Vishnevsky atau Keru.
5) EPST sebagai jenis operasi terpisah atau dalam kombinasi dengan kolesistektomi dan koledochotomi.
6) Ligasi.

Dalam kasus kolesistitis kalkulus akut, setelah mempersiapkan pasien, kolesistektomi dilakukan dalam keadaan darurat dan tertunda: dalam 2-3 hari pertama setelah timbulnya penyakit dengan metode laparoskopi, dalam kasus kesulitan teknis - dengan cara terbuka. Operasi darurat diindikasikan untuk peritonitis, untuk kandung empedu yang membesar, untuk adanya infiltrat peripusal. Pada kolesistitis kalkulus kronis, operasi dimulai dengan laparoskopi. Jika zona hepatoduodenal masih utuh, operasi berlanjut secara laparoskopi.

Indikasi untuk kolesistektomi menggunakan teknik laparoskopi:
- Kolesistitis kalkulus kronis;
- Polip dan kolesterosis kandung empedu;
- Kolesistitis kalkulus akut (dalam 2-3 hari pertama sejak awal penyakit);
- Kolesistitis tanpa batu kronis;
- Kolesistolitiasis asimptomatik (besar dan kecil).

Jika saluran empedu yang umum membesar dan ada batu, laparotomi, kolesistektomi klasik dan koledokotomi dilakukan dengan ekstraksi batu, dalam beberapa kasus CDA. Indikasi untuk overlay CDA: choledocholithiasis atau adanya massa berpasir dan pasir di saluran empedu; penyempitan cicatricial pada bagian distal saluran empedu sepanjang beberapa sentimeter, dikombinasikan dengan stenosis papilla Vater; dilatasi saluran empedu hati dan ekstrahepatik dengan penebalan dindingnya; perolehan bagian terminal dari saluran empedu karena pankreatitis induratif kronis. Kontraindikasi untuk memaksakan CDA: duodenostasis; kelainan ulseratif-ulseratif duodenum; saluran empedu biasa yang tidak diekspansi, berdinding tipis atau sklerotik; perolehan saluran empedu di atas lokasi fistula yang dimaksud.
Pada periode pasca operasi, terapi antibakteri, infus, hepatotropik dan simtomatik dilakukan.

Kolesistitis kalkulus kronis

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Informasi umum

Deskripsi singkat

Disetujui oleh risalah rapat
Komisi Ahli tentang Pengembangan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
№23 dari 12.12.2013

Nama protokol - Kolesistitis kalkulus kronis

Kode protokol -

Kode ICD-10
K 80.1 Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya

Singkatan
Penyakit JCB Gallstone
ЖП Kandung empedu
CP Pankreatitis kronis
Pankreas pankreas
Jaundice Mekanik MF
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartate Aminotransferase
USG USG
Laju sedimentasi eritrosit ESR
ERCP kolangiopankreatografi retrograde endoskopik
EFGDS Fibrogastroduodenoscopy Endoskopi
Elektrokardiogram EKG
CT Computed Tomography
Pencitraan resonansi magnetik MRI
LCE Kolesistektomi Laparoskopi
HKH kolesistitis kalkulus kronis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Tanggal pengembangan protokol adalah 2013.

Kategori pasien adalah pasien dewasa dengan kolesistitis kalkulus kronis.

Pengguna protokol: dokter umum, ahli bedah

Klasifikasi

Klasifikasi klinis
Secara bertahap

Klasifikasi klinis

Hilir
- tanpa gejala (laten)
- bergejala

Panggung dengan kehadiran batu empedu
- lumpur bilier (pra-batu)
- batu (batu) *

jumlah batu
- lajang
- berganda

lokalisasi
- kantong empedu
- saluran empedu **

Komplikasi

Cholecystitis:
- tajam
- kronis

Kolesistitis akut:
- empiema kantong empedu
- abses gelembung
- perforasi akut kandung empedu atau saluran kistik
- fistula kantong empedu
- kantong empedu gembur

Cholangitis:
- tajam
- kronis

- penyakit kuning obstruktif
- striktur saluran empedu dan sfingter Oddi
- sindrom mirizi
- perforasi saluran empedu
- saluran empedu fistula
- abses kolangiogenik
- obstruksi usus karena batu empedu
- pankreatitis bilier

* Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya karakteristiknya dengan jumlah dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
** Jika memungkinkan, tentukan yang mana

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan

Langkah-langkah diagnostik utama
- Tes darah umum
- Urinalisis
- Waktu pembekuan darah kapiler
- Koagulogram
- Bilirubin dan fraksinya
- Definisi AST
- Definisi ALT
- Penentuan urea dan kreatinin
- Penentuan total protein dan fraksi protein
- Penentuan kolesterol darah
- Penentuan gula darah
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Penentuan amilase darah
- Penentuan Alkaline Phosphatase
- Penentuan golongan darah dan faktor Rh
- EKG
- Gambaran umum radiografi dada
- Ultrasonografi zona hepatoduodenal dan organ perut
- EFGDS
- Pemeriksaan terapis

Tindakan diagnostik tambahan:
- Intubasi duodenum
- Tomografi terkomputasi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Pemeriksaan bakteriologis, sitologi dan biokimiawi dari isi duodenum

Kriteria diagnostik

Keluhan dan sejarah:

Dengan dispepsia bilier:
- nafsu makan menurun;
- perasaan pahit dan kekeringan di mulut;
- mual di pagi hari atau setelah mengambil jenis makanan tertentu, kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
- perut kembung, tinja tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.

Dengan sindrom nyeri perut yang cukup jelas
- rasa sakit yang tumpul atau perasaan berat atau tekanan di kuadran kanan atas perut yang sifatnya konstan, diperburuk oleh napas dalam-dalam, pada posisi di sisi kiri, penurunan pada posisi paksa - di sisi kanan dengan kaki yang terselip di perut.

Serangan kolik bilier
- serangan terjadi secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya di malam hari atau di malam hari. Ini ditandai dengan nyeri kejang yang parah, yang digambarkan pasien sebagai pemotongan, sobekan, atau penindikan. Intensitas rasa sakit dalam beberapa menit meningkat secara maksimal. Pasien bergegas di tempat tidur, tidak dapat menemukan posisi yang akan meringankan penderitaan, erangan, berteriak dengan meringis kesakitan di wajahnya. Mungkin perkembangan nyeri syok. Kadang-kadang selama serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas gelombang.
- keringat berlebih, takikardia, mual, sedikit muntah empedu, tidak membawa kelegaan, kembung
- rasa sakit di hipokondrium kanan, paling sering pada proyeksi kandung empedu atau daerah epigastrium, dengan iradiasi khas sepanjang bagian kanan tubuh - punggung dan atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan daerah supraklavikula, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, nyeri menjalar ke kiri - di belakang sternum, di daerah jantung, meniru (atau memprovokasi) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
Durasi serangan kolik bilier bervariasi dari 15 menit hingga 5 jam.Pada akhir serangan, pasien memiliki sensasi yang tidak menyenangkan di daerah hati untuk beberapa waktu. Nyeri berulang pada interval yang berbeda.
Beberapa waktu setelah rasa sakit yang terkait dengan kolik bilier mereda, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif dapat muncul. Dengan batu empedu tanpa komplikasi, penyakit kuning berumur pendek. Pasien mencatat sedikit kekuningan pada sklera dan kulit, sedikit gelapnya urin dan perubahan warna tinja.

Pemeriksaan fisik:
- sakit parah selama palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, menjalar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan kembali di bawah tulang belikat kanan,
- kembung
- rasa sakit pada palpasi pada titik kantong empedu.
- takikardia sedang (hingga 100 denyut per 1 mnt).
- pewarnaan icteric pada kulit dan sklera
- Pola khas dari ikterus obstruktif: urin menjadi gelap, berbusa, tinja berubah warna, gatal kulit persisten muncul, membuat pasien tidak bisa tidur, menggaruk kulit.
- ketika batu terjepit di puting Vateri, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium yang menjalar ke belakang dan keduanya hipokondria.
- selama serangan atau segera setelah itu, urin menjadi gelap (keluaran dalam darah dan urin dari pigmen empedu)
- Demam (hingga 39-40 ° C) dengan dingin yang hebat dan berkeringat
- Ketegangan otot terbatas pada hipokondrium kanan dan nyeri tajam pada palpasi area ini.
- gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
- dasar teraba dari kandung empedu yang intens dan menyakitkan
- dengan perkembangan proses inflamasi, peritonitis lokal diamati
- kadang-kadang infiltrasi yang menyakitkan diraba di hipokondrium kanan tanpa gejala lokal iritasi peritoneum
- Gejala Shchetkin-Blumberg dengan perforasi kandung empedu atau dengan terobosan tukak vesikel yang terbentuk.

Tes laboratorium
- Dalam analisis umum darah pada kolesistitis akut atau kolangitis, leukositosis neutrofilik terdeteksi dengan pergeseran leukosit ke kiri, akselerasi ESR.
- Dalam analisis umum urin dalam pigmen empedu kanker payudara terdeteksi.
- Pada kanker payudara ada peningkatan bilirubin total karena fraksi langsungnya.
- Dengan gejala gagal hati, terjadi peningkatan kadar aminotransferase (ALT dan AST), peningkatan aktivitas alkali fosfatase, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia, dan disproteinemia. Peningkatan waktu protrombin dan trombin dapat diamati dalam koagulogram.
- Dengan keterlibatan dalam proses pankreas - peningkatan kadar amilase dan glukosa darah.

Studi instrumental
Ultrasonografi adalah metode diagnostik utama untuk ICD.
Kolesistografi oral memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional kandung empedu, radiolusen kalkulus dan tingkat kalsifikasi mereka. Informasi ini sangat penting untuk pemilihan pasien untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
Kolegrafi intravena memungkinkan untuk memperoleh gambar yang jelas tidak hanya dari kantong empedu, tetapi juga saluran empedu ekstrahepatik.
ERCP membantu memperjelas kondisi saluran empedu.
Pemindaian hepatobilier memungkinkan untuk mencurigai adanya kalkulus atau penyempitan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsional dari kantong empedu dan sel-sel hati.
Indikasi untuk saran ahli:
Konsultasi dengan ahli onkologi jika diduga kanker saluran empedu atau kepala pankreas.