Indikasi untuk operasi untuk cholelithiasis

Penyakit batu empedu dihasilkan dari endapan batu di kantong empedu itu sendiri dan di salurannya. Mereka terbentuk dari kolesterol, bilirubin dan garam kalsium. JCB tersebar luas pada orang tua. Konkresi (batu) dari berbagai bentuk dan ukuran: dari 1 mm hingga 5 cm.

Tanda-tanda Penyakit Batu Empedu

Paling sering, penyakit terjadi dalam bentuk laten tanpa tanda-tanda klinis yang jelas dan mulai bermanifestasi, menyebabkan komplikasi. Mungkin ada gejala dispepsia dalam bentuk rasa logam di mulut, perasaan pahit, berat di perut di sebelah kanan, atau mual.

Ketika radang dinding kandung kemih terjadi kolesistitis, yang disertai dengan demam, gejala Murphy dan sensasi nyeri yang khas.

Konsekuensi serius dari JCB adalah penyumbatan batu saluran, dan, sebagai akibatnya, munculnya kolik hati. Kalkulus yang dipindahkan meningkatkan tekanan di dalam kantong empedu dan mengganggu aliran empedu. Pasien khawatir tentang sobekan yang parah dan memotong rasa sakit, muntah berulang-ulang terhadap empedu dan serangan kolik, yang dapat berlangsung hingga beberapa jam. Juga, komplikasi yang paling berbahaya dari kolesistitis dan JCB termasuk peritonitis, nekrosis, perforasi dan abses.

Diagnosis yang akurat dapat dibuat hanya setelah pemeriksaan lengkap pasien. Untuk melakukan ini, pemeriksaan USG pada kandung empedu dan organ perut. Selain itu, pemeriksaan x-ray dan kolesistokolangiografi intravena juga disarankan.

Cara mengobati batu empedu

Pengobatan penyakit batu empedu dapat dilakukan dengan metode konservatif atau radikal. Jika penyakit berlanjut dengan sedikit atau tanpa gejala serangan kolik tunggal, maka dokter biasanya menggunakan taktik menunggu dan memantau kondisi umum pasien untuk sementara waktu. Diet khusus, obat-obatan dan phytotherapy diresepkan. Olahraga teratur dan menghindari kebiasaan buruk juga dianjurkan.

Metode pengobatan radikal digunakan dalam kasus di mana tidak ada kemungkinan untuk menyembuhkan pasien dengan metode lain. Metode pengobatan radikal yang paling umum dan efektif adalah kolesistektomi laparoskopi.

Indikasi

Dimungkinkan untuk melakukan operasi dengan ICB hanya jika ada indikasi tertentu untuk itu. Indikasi untuk kolesistektomi:

  • ukuran keruk lebih dari 1 cm;
  • ada kemungkinan obstruksi saluran empedu;
  • kolesistitis akut;
  • polip kandung empedu;
  • kolesistolitiasis asimptomatik.

Mempersiapkan pasien untuk operasi

Seorang pasien yang didiagnosis dengan JCB harus menjalani pemeriksaan lengkap yang komprehensif, yang akan memungkinkan untuk menilai kondisi umum tubuh dan kesiapan untuk intervensi bedah. Untuk mempersiapkan laparoskopi, perlu menjalani pemeriksaan oleh terapis dan lulus tes berikut:

  • hitung darah lengkap, untuk glukosa;
  • urinalisis;
  • USG;
  • koagulogram;
  • tes darah biokimia;
  • FG, EKG.

Dokter bedah yang akan melakukan kolesistektomi laparoskopi harus mengevaluasi hasil dan tingkat risiko sehingga efek pengangkatan kandung empedu minimal. Sehari sebelum operasi, pasien dilarang mengambil makanan berat, dan penerimaan terakhir harus paling lambat pukul 19:00. Di malam hari, enema pembersihan dilakukan. Langsung pada hari operasi, pasien tidak bisa minum. Jika tes menunjukkan kelainan, pasien harus menjalani perawatan. Dan hanya setelah normalisasi kondisi umum akan dapat pergi untuk operasi.

Kolesistektomi laparoskopi

Prosedur bedah biasanya diresepkan hanya dalam kasus-kasus yang paling ekstrim, ketika proses inflamasi serius berkembang di dalam tubuh. Prosedur laparoskopi sendiri dilakukan dengan anestesi umum setelah persiapan awal pasien. Keuntungan dari metode perawatan ini adalah hanya ada tusukan kecil di perut pasien, yang melalui itu alat laparoskop dan instrumen bedah khusus dimasukkan.

Kolesistektomi laparoskopi adalah metode bedah yang paling efektif dan aman untuk mengekstraksi kandung empedu yang sakit. Risiko komplikasi yang minimal memungkinkan operasi bagi banyak pasien.

Untuk melakukan ini, sayatan kecil 3 cm dibuat pada perut, dan melaluinya karbon dioksida memasuki rongga perut dengan bantuan jarum Veress. Gas membantu mengangkat dinding perut dan membentuk ruang di dalam perut untuk lintasan instrumen yang bebas. Selama laparoskopi, cubitan duktus sistolik dan arteri dilakukan dengan klip khusus. Setelah itu, organ yang meradang diangkat melalui sayatan di rongga perut, dan melalui lubang tusukan drainase dari tabung silikon dilakukan untuk mengalirkan cairan. Pada saat seluruh prosedur biasanya memakan waktu sekitar 40 menit, tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan diagnosis yang ditetapkan.

Tip: untuk mempercepat proses penyembuhan jaringan setelah operasi, tidak disarankan untuk mengenakan pakaian sintetis yang akan mengiritasi kulit. Pakaian harus lembut dari bahan alami.

Kontraindikasi untuk operasi

Meskipun risiko dan keuntungan laparoskopi minimal, tidak semua orang dapat melakukan prosedur ini, karena ada kontraindikasi tertentu. Jadi, Anda tidak dapat melakukan kolesistektomi laparoskopi, jika pasien sudah melakukan intervensi bedah di perut.

Selain itu, kontraindikasi untuk perawatan bedah pasien adalah:

  • penyakit kardiovaskular;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • kehamilan (akhir masa);
  • peritonitis difus;
  • proses ganas.

Dilarang melakukan operasi jika ada penyakit di mana pembekuan darah terganggu, lokasi organ di perut tidak diketahui, atau alat pacu jantung dipasang.

Masa setelah laparoskopi

Rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu bertujuan untuk menormalkan kondisi umum pasien. Segera setelah laparoskopi kolesistektomi, pasien harus mengamati istirahat ketat selama 6 jam. Dia kemudian diizinkan untuk bangun, minum air, atau bergerak di sekitar ruangan sedikit demi sedikit.

Pada periode pasca operasi, makanan harus lunak dan mudah dicerna.

Periode pasca operasi setelah pengangkatan kandung empedu harus sesuai dengan diet khusus, yang membantu untuk menghindari komplikasi dan pengembangan batu baru. Sehari Anda dapat minum air non-karbonasi dalam porsi kecil dalam volume hingga 500 ml. Diet setelah pengangkatan kantong empedu diresepkan pada hari kedua dan melibatkan penggunaan makanan lunak dan mudah dicerna. Ini bisa berupa oatmeal, sup, ditumbuk atau daging cincang halus dalam bentuk rebus, buah dan kaldu.

Untuk beberapa waktu, pasien mungkin mengalami rasa sakit di area tusukan kulit atau di hypochondrium kanan. Ini berhubungan langsung dengan kerusakan jaringan traumatis, yang akan hilang setelah beberapa hari. Dalam kasus ketika rasa sakit tidak hilang untuk waktu yang lama, ini bisa menjadi bukti adanya komplikasi serius.

Secara total, periode pasca operasi adalah sekitar 10 hari, dan selama ini pasien dilarang berolahraga, mengangkat beban dan makan makanan yang dilarang. Ini termasuk cokelat, kue, kacang-kacangan, dll.

Pengangkatan jahitan dilakukan sekitar satu minggu setelah laparoskopi. Setelah keluar dari rumah sakit, dokter memberi tahu pasien bagaimana hidupnya setelah pengangkatan kantong empedu, gaya hidup seperti apa yang Anda butuhkan untuk memimpin, dan menetapkan tanggal untuk kembali hadir.

Kursus rehabilitasi

Kursus rehabilitasi setelah operasi adalah sekitar 6 bulan. Selama waktu ini, langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah pembentukan kembali batu.

Diet pada periode ini harus lembut dan terdiri dari makanan fraksional (lebih dari 4 kali sehari dalam porsi kecil). Dilarang makan makanan beberapa jam sebelum tidur.

Agar setelah laparoskopi, fungsi kandung empedu mulai melakukan duktusnya, diresepkan obat khusus. Satu bulan setelah kolesistektomi laparoskopi, senam terapeutik terhubung. Olahraga membantu memperkuat otot-otot dinding perut anterior dan mempercepat proses penyembuhan setelah suatu penyakit.

Tip: Anda dapat menyelesaikan kursus perawatan komprehensif setelah operasi di sanatorium khusus, yang memiliki arah rehabilitasi berbeda dan membantu memulihkan kesehatan dengan cepat.

Penyakit batu empedu dapat menyebabkan banyak komplikasi dan mempengaruhi kualitas hidup pasien, tetapi jika Anda pergi ke dokter tepat waktu, Anda dapat menghindari banyak masalah. Menghilangkan terjadinya kalkulus berulang akan membantu diet terapeutik, menghilangkan penggunaan makanan tertentu dan bertujuan meringankan kondisi umum.

Laparoskopi (pengangkatan) batu kandung empedu

Penyakit batu empedu adalah patologi yang cukup umum dari sistem hepatobilier yang terkait dengan pelanggaran metabolisme kolesterol atau bilirubin dan pembentukan batu empedu. Penyakit ini tersebar luas di negara-negara industri, di mana orang memiliki sedikit kontrol atas makanan mereka, memberikan preferensi untuk makanan yang digoreng, berlemak dan pedas.

Penyakit ini sulit untuk perawatan konservatif, oleh karena itu, di hadapan batu, banyak ahli merekomendasikan pembedahan, standar "emas" di antaranya adalah laparoskopi batu kandung empedu dan kolesistektomi. Namun, sebelum melanjutkan ke taktik pengobatan, perlu untuk mempelajari mekanisme terjadinya kalkulus.

Dari mana batu empedu berasal

Empedu hati adalah cairan khusus, menyerupai plasma dalam komposisinya. Ini memiliki komponen penting seperti air, kolesterol, bilirubin dan asam empedu. Sementara komponen-komponen ini berada dalam keseimbangan satu sama lain, cairan ini mempromosikan pengikatan lemak dengan air dan penguraiannya, penyerapan asam lemak dan kolesterol dalam usus, mencegah perkembangan proses pembusukan di bagian akhir saluran pencernaan, merangsang motilitasnya (kontraksi searah dalam rangka mempromosikan benjolan makanan).

Jika sekresi kolesterol dalam empedu meningkat atau konsentrasi asam empedu menurun, serta kemampuan kontraktil kandung empedu (GI), ada stagnasi dan kristalisasi isinya dengan pembentukan batu besar dan kecil.

Faktor predisposisi untuk pembentukan batu dan pengembangan kolesistitis adalah:

  • Indeks massa tubuh tinggi.
  • Aktivitas fisik tidak mencukupi.
  • Makan makanan yang kaya kolesterol dan terkuras serat.
  • Perkembangan kandung empedu yang abnormal, misalnya, infleksi bawaan pada lehernya.
  • Usia tua
  • Seks perempuan
  • Kehamilan
  • Gangguan endokrin.
  • Penyakit menular kronis pada saluran empedu.
  • Penyalahgunaan alkohol.
  • Pembedahan pada perut dan usus dalam sejarah.

Metode bedah untuk menghilangkan batu

Ada beberapa jenis intervensi bedah yang digunakan untuk penyakit batu empedu:

  • Pengangkatan batu secara laparoskopi dari demam.
  • Kolesistektomi endoskopi.
  • Operasi perut terbuka.

Saat ini, metode laparoskopi untuk menghilangkan batu dari kantong empedu menjadi semakin populer. Berkat teknologi terbaru, menjadi mungkin untuk meminimalkan kerusakan pada tubuh manusia selama operasi dan mengurangi durasinya.

Ahli bedah dan pasien sendiri lebih suka pengangkatan kandung empedu laparoskopi karena keuntungan-keuntungan berikut:

  • Risiko komplikasi yang rendah.
  • Masa rehabilitasi singkat.
  • Efek kosmetik yang tinggi (bekas luka setelah operasi hampir tidak terlihat).
  • Tingkat cedera rendah.
  • Rasa sakit setelah operasi diminimalkan.
  • Kemampuan berjalan dan melayani diri sendiri pada hari pertama setelah operasi.

Mempersiapkan operasi

Sebelum intervensi bedah apa pun, perlu untuk menjalani serangkaian pemeriksaan yang akan membantu menilai kesiapan pasien untuk prosedur, serta mengidentifikasi penyakit kronis lainnya dan mencegah terjadinya komplikasi terkait. Ini termasuk jumlah darah lengkap dan analisis urin, biokimia, glukosa darah, reaksi Wasserman, tes hepatitis, koagulogram, golongan darah dan faktor Rh, USG perut, EKG, rontgen dada. Konsultasi dengan terapis dan ahli anestesi juga diperlukan.

Jika operasi diizinkan, tahap persiapan berikutnya adalah penolakan untuk makan 10-12 jam sebelum dimulainya prosedur dan penunjukan enema pembersihan sebelum intervensi. Perawat juga menghilangkan rambut di area bidang bedah dengan pisau cukur. Ahli anestesi melakukan premedikasi - persiapan medis awal pasien untuk anestesi.

Bagaimana operasinya

Operasi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Pertama, karbon dioksida disuntikkan ke rongga perut melalui jarum khusus, yang meningkatkan dinding perut anterior dan menciptakan tempat bagi ahli bedah untuk bekerja. Kemudian melalui sayatan kecil, trocar diperkenalkan, yang diwakili oleh tabung berongga dengan katup.

Melalui mereka, berbagai instrumen bedah dapat dipasang dan dikeluarkan ke perut, bagian penting di antaranya adalah laparoskop (sistem optik). Selanjutnya, ada pemisahan langsung kandung empedu dari struktur anatomi lainnya dan pengangkatannya melalui sayatan kecil di atau sekitar proses xifoid.

Setelah mengeluarkan FP, ahli bedah menjahit lubang operasional yang dibuat dan menghilangkan drainase khusus untuk menghilangkan isi cairan dari rongga perut, yang dapat terakumulasi di sana sebagai akibat dari cedera tak terhindarkan dari jaringan lunak selama intervensi. Panjang operasi rata-rata adalah 45 menit, tetapi durasinya dapat bervariasi dalam batas-batas tertentu tergantung pada prevalensi proses patologis dan fitur anatomi orang tertentu.

Masa setelah operasi

Pasien menerima perawatan lebih lanjut setelah kolesistektomi di departemen bedah. Setelah melepaskan anestesi dalam 5-6 jam pertama, pasien dilarang bangun dari tempat tidur dan minum air. Setelah waktu ini, Anda dapat mengonsumsi cairan dalam porsi kecil dan mencoba untuk bangun. Pertama kali lebih baik melakukan ini di bawah pengawasan tenaga medis, agar tidak kehilangan kesadaran dan tidak jatuh karena penurunan tekanan jangka pendek yang tajam selama perubahan posisi tubuh.

Rekomendasi diet pada periode pasca operasi termasuk penolakan kopi, teh kental, minuman beralkohol, hidangan manis, makanan berlemak dan gorengan. Makanan diet, produk susu, pisang, apel panggang, dll diperbolehkan. Jika operasi tidak rumit, pasien dipulangkan dari rumah sakit pada hari ke-3.

Operasi hemat organ

Kantung empedu adalah organ tubuh kita yang sama dengan orang lain, jadi pengangkatannya memerlukan ketidaknyamanan dan keterbatasan tertentu. Pertimbangkan rantai perubahan biokimia yang disebabkan oleh pelanggaran arus empedu:

  • Konsistensi cairan empedu lebih banyak.
  • Pelanggaran duodenum dari mikroorganisme patogen.
  • Reproduksi aktif bakteri berbahaya.
  • Penghambatan bertahap pertumbuhan mikroflora "bermanfaat".
  • Perkembangan proses inflamasi dari berbagai bagian saluran pencernaan.
  • Gangguan kemajuan makanan dan penyerapannya.

Saat ini, ada alternatif untuk kolesistektomi tradisional - kolesistolitotomi laparoskopi. Sebagai hasil dari intervensi bedah, kalkulus dikeluarkan dari kantong empedu, sementara organ itu sendiri dipertahankan. Daftar indikasi untuk operasi semacam itu agak sempit dan mencakup sejumlah syarat wajib:

  • Tidak ada gejala selama membawa batu.
  • Batu tunggal dalam ukuran hingga 3 sentimeter, dalam keadaan bebas.
  • Kontraktilitas organ terjaga.
  • Tidak ada tanda-tanda peradangan pada kantong empedu dan duodenum.
  • Tidak adanya kelainan bawaan dari struktur LP.
  • Tidak adanya penyakit perekat dalam sejarah.

Bagaimana periode operasi dan pasca operasi

Awal operasi bertepatan dengan kolesistektomi laparoskopi klasik. Setelah memasukkan alat, kantong empedu dipotong dan kalkulus dihapus dengan penjepit khusus. Selanjutnya, sayatan dijahit dengan benang yang dapat diserap, instrumen diangkat, dan luka bedah dijahit dengan jahitan kosmetik.

Setelah operasi, pasien disarankan untuk makan dalam porsi kecil 4 kali atau lebih sehari untuk mengembalikan sekresi empedu yang normal. Obat litolitik juga diresepkan untuk pasien tersebut untuk mencegah pembentukan empedu kembali. Melakukan prosedur untuk mengembalikan kontraktilitas ZH. Memantau keadaan tubuh menggunakan diagnosis ultrasound setidaknya 2 kali setahun.

Laparoskopi kantong empedu

Kantung empedu memainkan peran penting dalam proses pencernaan. Tetapi dalam kasus patologi yang bersifat inflamasi, yang tidak diperbaiki dengan terapi medis, organ diangkat. Seseorang mungkin ada tanpa kantong empedu. Dokter dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan invasif minimal dan aman.

Laparoskopi kandung empedu sebagai jenis intervensi bedah berdampak rendah pertama kali dilakukan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Prancis Dubois. Dalam pembedahan modern, bagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% karena efisiensi tinggi dan kemungkinan komplikasi yang rendah. Laparoskopi adalah pilihan terbaik dalam pengobatan penyakit batu empedu dan kondisi patologis lain dari kandung empedu dalam stadium lanjut.

Keuntungan dan kerugian prosedur

Di bawah laparoskopi kantong empedu, pahami jenis manipulasi bedah, di mana organ yang terkena dikeluarkan seluruhnya, atau formasi patologis (batu) yang menumpuk di rongga kandung kemih dan saluran. Metode laparoskopi memiliki beberapa keunggulan signifikan:

  • invasi rendah untuk pasien - dibandingkan dengan intervensi bedah tipe terbuka, di mana seluruh dinding peritoneum dipotong, selama laparoskopi, akses ke empedu untuk eksisi selanjutnya dilakukan setelah 4 tusukan dengan diameter tidak lebih dari 10 mm;
  • kehilangan darah rendah (40 ml), dan aliran darah total dan fungsi organ-organ yang berdekatan dari rongga peritoneum tidak menderita;
  • periode rehabilitasi dipersingkat - pasien siap untuk pulang setelah intervensi dalam 24-72 jam;
  • kinerja pasien dipulihkan setelah seminggu;
  • rasa sakit setelah intervensi - ringan atau sedang, dapat dengan mudah dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional;
  • probabilitas rendah pengembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, karena kurangnya kontak langsung dari organ peritoneum dengan tangan dokter, serbet.

Meskipun banyak hal positif, laparoskopi memiliki kelemahan - ada banyak kontraindikasi untuk manipulasi.

Jenis intervensi, indikasi

Laparoskopi kandung empedu dilakukan dalam beberapa versi - kolesistektomi laparoskopi, koledokotomi, pengenaan anastomosis. Kolesistektomi laparoskopi adalah jenis intervensi endoskopi yang umum dilakukan dengan eksisi kandung empedu. Indikasi utama untuk organisasi intervensi adalah:

  1. kolesistitis kronis, diperumit oleh pembentukan bate di rongga dan saluran organ;
  2. lipoidosis;
  3. kolesistitis akut;
  4. pembentukan beberapa polip di dinding empedu.

Indikasi utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses intervensi, ahli bedah mengangkat batu-batu yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan koledoch lumen untuk menormalkan perkembangan sekresi empedu dan untuk mengekstraksi parasit dari saluran empedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasi untuk pengenaan anastomosis identik - cholelithiasis, di mana kandung kemih dieksisi, dan saluran empedu dijahit ke duodenum. Terpaksa pada pengenaan anastomosis dan dalam kasus stenosis saluran empedu.

Peran penting dalam operasi ditugaskan untuk laparoskopi diagnostik empedu. Intervensi dilakukan dengan tujuan diagnostik, untuk mengklarifikasi dan mengkonfirmasi penyakit pada kantong empedu (dengan kolesistitis persisten yang tidak diketahui etiologi), saluran empedu dan hati. Dengan menggunakan laparoskopi diagnostik, keberadaan kanker di organ-organ saluran empedu, tahap dan tingkat perkecambahan neoplasma terdeteksi. Terkadang metode ini digunakan untuk menentukan penyebab asites.

Kontraindikasi

Semua kontraindikasi eksisi laparoskopi empedu dibagi menjadi mutlak - intervensi bedah sangat dilarang; dan relatif - ketika manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pasien.

Eksisi laparoskopi dari kantong empedu tidak dilakukan ketika:

  • patologi yang parah dari sistem kardiovaskular (infark akut) karena tingginya kemungkinan kematian pasien selama intervensi;
  • stroke dengan kelainan sirkulasi serebral akut - pasien seperti itu dilarang memberikan anestesi;
  • peradangan luas di ruang peritoneum (peritonitis);
  • 3-4 trimester kehamilan;
  • tumor kanker dan formasi purulen lokal di empedu;
  • obesitas dengan kelebihan berat badan dari yang optimal sebesar 50-70% (derajat ke-3-4);
  • menurunkan pembekuan darah, yang tidak dapat dikoreksi pada latar belakang pengobatan;
  • pembentukan pesan patologis (fistula) antara kanal pembawa empedu dan usus kecil (besar);
  • jaringan parut di leher kantung empedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Kontraindikasi relatif untuk eksisi laparoskopi kandung empedu meliputi:

  1. proses inflamasi akut pada choledochus;
  2. penyakit kuning obstruktif;
  3. pankreatitis pada tahap akut;
  4. Sindrom Mirizzi - suatu proses inflamasi dengan penghancuran leher kandung empedu karena sumbatan batu, penyempitan atau pembentukan fistula;
  5. perubahan atrofi pada jaringan kantong empedu dan penurunan ukuran tubuh;
  6. kondisi pada kolesistitis akut, jika lebih dari 72 jam telah berlalu sejak awal perkembangan perubahan inflamasi;
  7. manipulasi bedah pada organ ruang peritoneum (jika operasi dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persiapan untuk prosedur

Pada sebagian besar kasus, laparoskopi empedu mengacu pada intervensi yang direncanakan. Untuk mengidentifikasi terlebih dahulu kemungkinan kontraindikasi dan kondisi umum tubuh, 14 hari sebelum manipulasi, pasien menjalani pemeriksaan dan melewati daftar tes:

  • pemeriksaan fisik oleh ahli bedah;
  • kunjungan ke dokter gigi, terapis;
  • analisis umum urin, darah;
  • biokimia darah dengan pembentukan sejumlah indikator (bilirubin, gula, protein total dan C-reaktif, alkaline phosphatase);
  • membentuk golongan darah yang tepat, faktor Rh;
  • darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
  • hemostasiogram dengan deteksi waktu tromboplastin parsial teraktivasi, waktu prothrombotik dan indeks fibrinogen;
  • fluorografi;
  • USG;
  • retroangi cholangiopancreatography;
  • elektrokardiografi;
  • untuk wanita - apusan vagina pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu menggunakan metode laparoskopi akan dilakukan hanya ketika hasil tes di atas normal. Jika ada penyimpangan, pasien perlu menjalani pengobatan untuk menghilangkan pelanggaran yang terungkap. Jika pasien memiliki patologi pada sistem pernapasan dan pencernaan, dengan berkonsultasi dengan dokter yang melakukan operasi, serangkaian terapi obat dimungkinkan untuk menghilangkan gejala negatif dan menstabilkan kondisi tersebut.

Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu di unit rawat inap termasuk sejumlah peristiwa berturut-turut:

  1. pada malam sebelum intervensi bedah, makanan pasien harus terdiri dari makanan yang mudah dicerna, makan terakhir - makan malam pada 19-00, setelah Anda tidak dapat mengambil makanan apa pun; setelah 22-00 dilarang menggunakan cairan, termasuk air;
  2. pada hari di mana operasi dijadwalkan, makan makanan dan cairan dilarang;
  3. untuk membersihkan usus, perlu melakukan pembersihan enema - di malam hari sebelum intervensi dan di pagi hari; untuk kemanjuran yang lebih besar, obat pencahar dapat diminum 24 jam sebelum operasi;
  4. di pagi hari perlu untuk melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut di perut.

Pada malam operasi, para dokter, ahli bedah, ahli anestesi, melakukan percakapan dengan pasien, di mana mereka berbicara tentang intervensi yang akan datang, anestesi, risiko yang mungkin terjadi dan konsekuensi negatif. Percakapan dilakukan dalam bentuk konsultasi - pasien dapat mengajukan pertanyaan yang menarik. Setelah pasien setuju secara tertulis untuk intervensi dan penggunaan anestesi.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi bedah anestesi kandung empedu digunakan, pilihan terbaik adalah anestesi endotrachial umum. Selain itu, ventilasi paru-paru buatan diperlukan. Pengajuan anestesi selama laparoskopi kandung empedu dilakukan dengan memaksa gas melalui tabung. Selanjutnya, ventilator diatur melalui itu. Dalam situasi di mana anestesi endotrakeal tidak cocok untuk pasien, anestesi diberikan dengan suntikan anestesi dengan koneksi ventilator.

Sebelum eksisi laparoskopi kandung empedu pasien ditempatkan di atas meja operasi, dalam posisi terlentang. Manipulasi untuk eksisi organ dengan metode laparoskopi dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Prancis. Perbedaannya terletak pada lokasi ahli bedah sehubungan dengan pasien:

  • dengan metode Amerika, pasien berbaring telentang, kaki disatukan, dan ahli bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
  • dengan metode Prancis, ahli bedah diposisikan di antara kaki pasien terpisah.

Setelah mengajukan anestesi, operasi dimulai secara langsung. Untuk eksisi kandung empedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat di dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditentukan secara ketat.

  • Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneum. Inflator dalam peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Dokter melakukan tusukan lebih lanjut, mengendalikan proses dengan kamera video, untuk menghindari trauma pada organ dalam.
  • Tusukan kedua dilakukan di bawah sternum, di bagian tengah.
  • Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari tulang rusuk yang ekstrem di sebelah kanan garis imajiner yang ditarik melalui bagian tengah klavikula.
  • Tusukan keempat adalah di persimpangan garis imajiner, salah satunya berjalan sejajar dengan pusar, yang kedua secara vertikal dari tepi depan ketiak.

Jika pasien memiliki hati yang membesar, tusukan tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam operasi modern, ada teknik khusus dengan orientasi kosmetik, ketika operasi dilakukan dengan tusukan di 3 titik.

Urutan penghapusan tubuh:

  • trocar (manipulator) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum melalui tusukan, dokter menilai lokasi dan bentuk empedu, jika adhesi hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke kandung kemih;
  • dokter menentukan berapa banyak empedu diisi dan tegang, jika terjadi tekanan berlebihan, ahli bedah mengeluarkan kelebihan cairan dengan memotong dinding;
  • kantong empedu ditutupi dengan penjepit, saluran empedu yang umum terputus, arteri kistik dijepit dan dipotong, lumen yang dihasilkan dijahit;
  • setelah memotong dari organ arteri kistik dan saluran kistik umum, saluran empedu dipisahkan dari unggun hati; prosesnya dilakukan perlahan-lahan dengan membakar kapal yang rusak;
  • setelah pemisahan organ, organ diangkat dengan hati-hati dari peritoneum melalui tusukan umbilikal.

Langkah penting setelah eksisi kandung empedu adalah pemeriksaan menyeluruh zona peritoneum dengan kauterisasi vena dan arteri yang berdarah. Di hadapan jaringan dengan tanda-tanda kehancuran, sisa-sisa sekresi empedu dikeluarkan. Dilakukan mencuci rongga dengan menggunakan antiseptik. Setelah dicuci, cairan disedot.

Tusukan yang tersisa setelah intervensi, menjahit atau merekatkan. Dalam satu tusukan, tinggalkan tabung drainase selama 24 jam untuk menghilangkan cairan antiseptik sepenuhnya. Dengan patologi tanpa komplikasi dengan tidak adanya efusi dalam peritoneum empedu, drainase tidak ditetapkan. Pada penghapusan ini tubuh dianggap lengkap.

Intervensi untuk eksisi laparoskopi empedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 menit. Durasi laparoskopi tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan tingkat keparahan gangguan patologis. Ahli bedah berpengalaman menghapus kantong empedu menggunakan laparoskopi dalam 30 menit.

Indikasi untuk intervensi dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi bedah, situasi sering terjadi ketika, setelah dimulainya laparoskopi, komplikasi yang telah disembunyikan sebelum ini terjadi. Dalam kasus seperti itu, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka diatur.

Alasan untuk transisi dari laparoskopi ke laparotomi:

  1. pembengkakan hebat pada empedu, mencegah laparoskopi dengan aman;
  2. adhesi yang luas;
  3. kanker saluran kemih dan empedu;
  4. kehilangan darah masif;
  5. kerusakan pada saluran empedu dan organ-organ yang berdekatan.

Periode pasca operasi

Laparoskopi kantong empedu ditoleransi oleh pasien secara normal dalam banyak kasus. Pemulihan penuh tubuh dari operasi secara fisik dan emosional membutuhkan waktu 6 bulan. 24 jam setelah intervensi, pasien dibalut. Seseorang dapat bangun dan bergerak setelah 4 jam operasi atau selama 2 hari - semua tergantung pada bagaimana perasaannya.

Hampir 90% pasien yang menjalani laparoskopi, harus keluar dari rumah sakit sehari setelah prosedur. Tetapi jumlah pemilih seminggu kemudian di inspeksi kontrol diperlukan. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi dalam periode rehabilitasi:

  • makanan tidak dapat dimakan selama 24 jam setelah laparoskopi, diizinkan untuk minum air non-karbonasi 4 jam setelah manipulasi;
  • penolakan berhubungan seks selama 14–28 hari;
  • nutrisi rasional untuk pencegahan sembelit, diet optimal nomor 5;
  • terapi antibiotik yang diresepkan oleh dokter;
  • benar-benar menghilangkan aktivitas fisik selama sebulan, setelah latihan ringan, yoga, dan berenang diperbolehkan.

Tingkatkan beban pada orang yang telah menjalani eksisi bilier dengan laparoskopi, harus secara bertahap. Beban optimal selama 3 bulan setelah intervensi - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Selama 2 bulan ke depan, Anda dapat mengangkat tidak lebih dari 5 kg.

Atas rekomendasi dokter yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) dapat diresepkan untuk meningkatkan regenerasi jaringan, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fisik ditentukan tidak lebih awal dari satu bulan sejak tanggal laparoskopi. Setelah laparoskopi, asupan kompleks vitamin-mineral saja (Univit Energy, Supradin) akan bermanfaat.

Sindrom nyeri setelah operasi

Laparoskopi kandung empedu, karena trauma yang rendah, tidak menyebabkan rasa sakit setelah manipulasi. Sindrom nyeri lemah atau sedang di alam dan dihapus oleh asupan oral obat penghilang rasa sakit (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, durasi obat nyeri tidak lebih dari 48 jam. Selama seminggu, rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Jika sindrom nyeri meningkat - ini adalah sinyal yang mengkhawatirkan, menunjukkan perkembangan komplikasi.

Jika pasien dijahit pada area tusukan, setelah dilepaskan (pada 7-10 hari) rasa tidak nyaman dan tidak nyaman dapat terjadi selama aktivitas fisik dan ketika otot perut tegang - ketika usus dikosongkan, batuk, membungkuk. Momen seperti itu benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan bertahan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan adanya patologi rongga perut lainnya.

Diet

Sebuah pertanyaan mengenai diet untuk laparoskopi kandung empedu penting bagi pasien selama masa pemulihan dan untuk 2 tahun ke depan. Tujuan dari diet ini adalah untuk membangun dan mempertahankan fungsi hati yang optimal. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pengeluaran cairan empedu berubah. Hati menghasilkan sekitar 700 ml sekresi empedu, yang pada orang dengan kandung kemih diangkat segera dilepaskan ke dalam duodenum. Ada beberapa kesulitan dengan pencernaan, sehingga diet diperlukan untuk meminimalkan efek negatif dari kurangnya empedu.

Hari pertama setelah intervensi makan makanan dilarang. Setelah 48–72 jam, diet pasien mungkin termasuk pure sayuran. Diperbolehkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet serupa dipertahankan selama 5 hari. Pada hari ke 6 pasien dipindahkan ke tabel nomor 5.

Makanan ketika diet No. 5 didasarkan pada asupan makanan fraksional, setidaknya 5 kali sehari, porsinya kecil - masing-masing 200–250 ml. Makanan disajikan dengan cincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Penting untuk mengamati suhu optimal pengiriman makanan - 50-60 derajat. Opsi yang diizinkan untuk perlakuan panas - memasak (termasuk mengukus), merebus, memanggang tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pemindahan batu empedu harus menghindari sejumlah produk:

  • makanan dengan konsentrasi tinggi lemak hewani - daging, ikan dengan kadar lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim;
  • semua makanan yang digoreng;
  • makanan kaleng dan bumbu dapur;
  • piring dari jeroan;
  • rempah-rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, saus tomat panas, saus;
  • kue kering;
  • sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kol, kacang polong;
  • alkohol;
  • jamur;
  • kopi kental, kakao.

Produk yang diizinkan:

  1. daging dan unggas dengan kadar lemak rendah (dada ayam, kalkun, fillet kelinci), ikan (pollock, pike bertengger);
  2. sereal semi-cair dan lauk sereal;
  3. sup pada sayuran atau kaldu daging sekunder dengan tambahan sereal, pasta;
  4. sayuran rebus;
  5. produk susu - dengan persentase nol dan rendah lemak;
  6. roti putih kering;
  7. buah manis;
  8. madu dalam jumlah terbatas.

Minyak suplemen diet - sayuran (hingga 70 g per hari) dan krim (hingga 40 g per hari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambahkan ke makanan siap saji. Konsumsi roti putih setiap hari (tidak segar, tetapi kemarin) tidak boleh lebih dari 250 g Batasi gula hingga 25 g per hari. Untuk meningkatkan proses pencernaan pada malam hari, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kadar lemak tidak melebihi 1%.

Minuman diperbolehkan kompot, jeli dari buah asam, buah kering. Regimen minum disesuaikan, berdasarkan aktivitas proses ekskresi empedu - jika empedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cairan yang dikonsumsi berkurang. Dengan berkurangnya produksi empedu, disarankan untuk minum lebih banyak.

Durasi diet nomor 5 untuk orang yang menjalani laparoskopi empedu adalah 4 bulan. Kemudian diet secara bertahap diperluas, dengan fokus pada kondisi sistem pencernaan. Setelah 5 bulan dari laparoskopi, diperbolehkan untuk makan sayuran tanpa perlakuan panas, daging dalam potongan-potongan. Setelah 2 tahun, Anda bisa pergi ke meja umum, tetapi alkohol dan makanan berlemak tetap dilarang seumur hidup.

Konsekuensi dan komplikasi

Setelah eksisi kandung empedu dengan laparoskopi, banyak pasien mengembangkan sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi yang terkait dengan aliran keluar keluar sekresi empedu langsung ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidaknyamanan dalam bentuk manifestasi negatif:

  • sindrom nyeri;
  • serangan mual, muntah;
  • bersendawa;
  • kepahitan di mulut;
  • peningkatan gas dan kembung;
  • bangku longgar.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi sindrom postcholecystectomy karena karakteristik fisiologis saluran pencernaan, tetapi adalah mungkin untuk meringankan kondisi dengan bantuan koreksi nutrisi (tabel No. 5), obat-obatan (Duspatalin, Drotaverin). Mual bisa ditekan dengan asupan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengeluarkan empedu melalui laparoskopi terkadang menyebabkan sejumlah komplikasi. Tetapi frekuensi penampilan mereka rendah - tidak lebih dari 0,5%. Komplikasi selama laparoskopi dapat terjadi selama intervensi dan setelah prosedur, dalam periode jangka panjang.

Komplikasi yang sering timbul dari operasi:

  1. perdarahan berlebihan terjadi ketika arteri besar terluka dan berfungsi sebagai indikasi untuk sayatan terbuka; perdarahan langka dihentikan dengan menjahit atau membakar;
  2. penyemprotan empedu ke dalam rongga perut karena cedera pada saluran empedu;
  3. kerusakan pada usus dan hati, di mana terjadi pendarahan yang lambat;
  4. emfisema subkutan - suatu kondisi yang berhubungan dengan pembentukan pembengkakan di dinding perut; emfisema terbentuk ketika gas disuntikkan oleh trocar ke lapisan subkutan, dan tidak ke dalam rongga peritoneum;
  5. perforasi organ dalam (lambung, usus).

Jumlah komplikasi yang terjadi setelah operasi dan dalam jangka panjang meliputi:

  • peritonitis;
  • peradangan pada jaringan yang mengelilingi pusar (omphalitis);
  • hernia (sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan);
  • penyebaran tumor ganas ke seluruh daerah peritoneum dan aktivasi proses metastasis dimungkinkan dengan adanya onkopatologi.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu empedu dengan metode laparoskopi berbicara positif tentang prosedur ini. Invasifitas yang rendah, pemulihan dalam waktu singkat dan kemungkinan komplikasi yang minim menjadikan laparoskopi pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan mengobati patologi kandung empedu. Hal utama bagi pasien yang menjalani laparoskopi adalah mempersiapkannya secara menyeluruh dan mengikuti rekomendasi medis.

Laparoskopi kantong empedu

Penyakit batu empedu adalah yang ketiga paling umum setelah diabetes dan patologi sistem kardiovaskular. Sekitar seperempat dari populasi lebih dari 50 memiliki batu empedu dan saluran, tetapi sampai titik tertentu mereka tidak menampakkan diri. Menurut penelitian oleh para ahli dalam negeri, setiap 10 tahun, jumlah pasien dengan kolesistitis dan kolelitiasis kalkulasi berlipat ganda. Dan laparoskopi kantong empedu adalah salah satu operasi yang paling umum tidak hanya di Rusia, tetapi juga di Eropa.

Di negara kita, lakukan intervensi seperti itu lebih dari 120 ribu per tahun. Bedah kandung empedu laparoskopi adalah standar emas untuk mengobati kolelitiasis. Operasi terbuka selalu lebih sulit dan membutuhkan pemulihan panjang. Penggunaan teknologi endoskopi telah memberikan peluang luar biasa untuk perawatan bedah invasif minimal banyak penyakit internal.

Penghapusan laparoskopi kandung empedu telah digunakan sejak akhir 1990-an, dan metode ini telah sepenuhnya memecahkan masalah kolesistitis kalkulus. Para ahli memahami bahwa operasi adalah satu-satunya solusi yang tepat untuk pasien dengan batu empedu.

Melakukan atau tidak melakukan operasi?

Pada manusia, tidak ada organ "ekstra". Berdasarkan pertimbangan ini, banyak orang, sampai saat ini, menolak untuk menjalani operasi untuk batu empedu, berharap untuk keajaiban. Tetapi kehadiran batu selama bertahun-tahun membuat tubuh secara fungsional tidak berguna.

Namun, kantong empedu, dirajam, adalah ancaman nyata bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Dan tidak diketahui kapan bom kali ini "meledak".

Banyak orang dengan kolesistitis kronis dan batu takut harus mengikuti diet setelah operasi untuk mengangkat kandung empedu selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Tetapi bahkan dengan batu, semuanya tidak akan berhasil - mengambil makanan yang berlemak, pedas, dan digoreng menyebabkan sindrom nyeri dan ancaman komplikasi. Dan dengan pembatasan nutrisi yang wajar selama 3-6 bulan setelah laparoskopi kantong empedu, Anda hampir dapat sepenuhnya beralih ke diet sebelumnya, hanya menghindari alkohol, makanan yang terlalu panas dan berlemak.

Komplikasi penyakit batu empedu

Penyakit batu empedu disertai dengan peradangan kronis pada dinding organ dan gangguan peredaran darah, yang sering mengarah pada pengembangan kolesistitis purulen dan peningkatan risiko perforasi kandung empedu dengan perkembangan peritonitis. Banyak komplikasi langsung mengancam kehidupan manusia. Terutama berbahaya adalah perforasi dinding kantong empedu, yang dapat menyebabkan kematian. Tidak mungkin untuk mengatakan dengan tepat bagaimana cholelithiasis akan terjadi pada orang tertentu.

Ketika saluran diblokir dengan batu, aliran empedu melambat atau berhenti sepenuhnya, menghasilkan proses stagnan aktif dengan penggandaan patogen infeksius. Dinding kantong empedu mulai mati, berubah, menjadi rentan terhadap efek samping, yang cepat atau lambat akan mengarah pada pembentukan fistula dan perforasi dinding organ. Tetapi menggunakan laparoskopi tepat waktu dari kantong empedu, komplikasi seperti itu dapat dengan mudah dihindari.

Apa itu laparoskopi kandung empedu

Laparoskopi empedu adalah pengangkatan kandung empedu melalui tusukan kecil. Operasi ini dianggap invasif minimal, karena menyiratkan kerusakan minimal pada jaringan sehat dan tidak adanya kehilangan banyak darah. Belum lama ini, jika perlu, untuk melakukan perawatan bedah penyakit batu empedu, operasi perut dilakukan untuk menghilangkan kantong empedu menggunakan pisau bedah dan instrumen bedah standar. Endoskopi modern telah memfasilitasi pekerjaan para dokter, dan mendapatkan intervensi bedah yang kompleks bahkan untuk pasien itu sendiri.

Operasi invasif minimal untuk mengangkat kandung empedu dengan laparoskopi dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan instrumen bedah mikro tambahan. Mereka memasuki ahli bedah ke dalam rongga perut melalui beberapa tusukan. Laparoskop dilengkapi dengan kamera video yang mengumpankan gambar ke monitor komputer. Berkat ini, ahli bedah dan asistennya dapat melihat apa yang terjadi di dalam organ dan melakukan operasi di bawah kontrol visual.

Lubang di dinding perut dibuat menggunakan trocar. Ini terdiri dari tabung hampa dan stylet. Ketika ahli bedah menusuk dinding perut dengan trocar, ia melepaskan stylet dan meninggalkan tabung itu sendiri. Untuk bekerja secara efektif di dalam peritoneum, spesialis perlu membuat ruang kosong tambahan dan dengan demikian meningkatkan pandangan. Oleh karena itu, selama laparoskopi kandung empedu, insufflator digunakan untuk mengirimkan gas ke rongga perut.

Keuntungan laparoskopi sebelum laparotomi

Laparoskopi empedu telah digunakan selama bertahun-tahun, dan selama ini metode operasi ini telah memastikan keamanan dan kemanjurannya yang tinggi.

Keuntungan utama dari operasi kantong empedu selama laparoskopi:

  • invasi minimal dari jaringan dinding perut anterior;
  • mengurangi durasi periode rehabilitasi menjadi 1-2 minggu;
  • efisiensi tinggi dikombinasikan dengan risiko komplikasi yang minimal;
  • meminimalkan risiko hernia pasca operasi;
  • mempersingkat masa tinggal di rumah sakit menjadi 1-4 hari;
  • tidak adanya bekas luka yang terlihat pada tubuh, operasi melalui 4 tusukan kecil hingga 1 cm di dinding perut;
  • pengurangan rasa sakit pada periode awal pasca operasi.

Operasi perut klasik disertai dengan kehilangan banyak darah. Dokter bedah membuat sayatan besar dengan panjang 20 cm. Karena pendarahan dan adanya jahitan, kondisi pasien setelah operasi cukup berat. Dia hampir tidak kembali ke aktivitas fisiknya yang biasa. Pasien seperti itu keluar dari rumah sakit hanya setelah beberapa minggu. Masa pemulihan berlangsung selama 2-3 bulan, dan selama ini rasa sakit dapat bertahan, yang membutuhkan penggunaan analgesik dan ketaatan terhadap pembatasan serius dalam aktivitas fisik.

Fitur anatomi kantong empedu

Kandung empedu manusia terletak di permukaan hati yang lebih rendah, berbentuk kantong oval dan diisi dengan empedu. Pada bagian yang sempit ia masuk ke saluran cystic ekskretoris, di mana sphincter berada, yang bertanggung jawab untuk aliran empedu bolak-balik. Duktus kistik menghubungkan dengan duktus hepatik pada fisura portal, di sinilah mereka membentuk duktus empedu umum, yang masuk ke duktus pankreas dan membuka melalui sfingter Oddi ke duodenum.

Panjang kantong empedu orang dewasa adalah 8-14 cm, lebar - 3-5 cm. Tubuh memiliki bagian bawah, tubuh dan leher. Fungsi utama kantong empedu adalah akumulasi empedu dan aliran bertahapnya ke duodenum.

Anestesi dengan laparoskopi

Pembedahan kandung empedu dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Selama operasi, pasien terhubung ke ventilator (ALV). Pertama, ahli anestesi membuat pasien tertidur dengan anestesi tertutup, dan kemudian menusuk trakea dan memasukkan tabung melalui mana gas narkotika akan dipasok. Jika ada kontraindikasi untuk penggunaan anestesi endotrakeal, obat dapat diberikan melalui vena.

Menjelang operasi untuk mengangkat kantong empedu, ahli anestesi berkomunikasi dengan pasien. Anda dapat mengajukan pertanyaan penting kepada spesialis tanpa sia-sia sebelum operasi. Saat memilih jenis anestesi, ahli anestesi memperhitungkan penyakit kronis, kemungkinan risiko, dan kontraindikasi. Sangat penting untuk memperingatkan dokter terlebih dahulu tentang keluhan, penurunan kesejahteraan dan minum obat.

Karena laparoskopi empedu dalam kebanyakan kasus terjadi di pusat-pusat medis swasta, berikan perhatian khusus pada pengalaman dan kualifikasi ahli anestesi.

Secara teknis, tahap operasi bisa sangat baik, tetapi jika dokter memilih dosis yang salah dari obat narkotika, komplikasi serius dari sistem kardiovaskular, pernapasan dan lainnya mungkin terjadi.

Bagaimana operasinya sendiri?

Operasi untuk mengangkat kantong empedu dengan laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Segera setelah pasien berhenti untuk mengontrol kondisinya, dokter memasukkan probe ke perut untuk menghilangkan kelebihan cairan dan gas untuk mencegah terjadinya muntah dan sesak napas yang tidak disengaja. Selama operasi, pasien terhubung ke ventilator. Ini diperlukan untuk memastikan pernapasan bebas. Gas yang disuntikkan ke dalam rongga perut untuk memberikan ruang kosong, memberi tekanan pada diafragma dan mengganggu pernapasan normal.

Hanya setelah menghubungkan pasien ke ventilator, ahli bedah melanjutkan untuk mengeluarkan kantong empedu. Trocar dengan kamera dan sumber cahaya tambahan dimasukkan melalui sayatan kecil di area lipatan pusar setelah mengisi rongga perut dengan gas khusus. Selain itu, ahli bedah memperkenalkan beberapa trocar lagi di area hypochondrium kanan, dengan bantuan alat yang dapat digunakan untuk pengambilan organ langsung.

Di masa depan, jalannya operasi tergantung pada keadaan kantong empedu dan saluran. Di hadapan adhesi, ahli bedah membedahnya. Jika tubuh sangat tegang dan berisi cairan, sebelum mengeluarkannya, perlu meredakan ketegangan. Untuk melakukan ini, dokter mengeluarkan sebagian cairan, dan kemudian meletakkan klip pada kandung kemih dan memotong saluran empedu. Setelah mengisolasi arteri kistik, itu dijepit dan juga dipotong, dan kemudian lumen pembuluh dijahit dengan hati-hati.

Setelah itu, ahli bedah mulai memisahkan kantong empedu. Untuk mengurangi kehilangan darah, pembuluh membakar dengan arus listrik. Segera setelah kandung kemih dipisahkan dari hepatic bed, kandung kemih dikeluarkan melalui tusukan di pusar.

Jika adhesi masif terdeteksi, laparoskopi kandung empedu dapat ditransfer ke laparotomi. Setiap kontraindikasi untuk penggunaan instrumen bedah mikro yang terjadi selama operasi adalah alasan bagi ahli bedah untuk terus bekerja melalui akses laparotomi (operasi perut).

Pembedahan laparoskopi berakhir dengan pemeriksaan rongga perut, pembekuan pembuluh darah dan pengobatan antiseptik di bidang bedah internal. Setelah mencuci kain dengan antiseptik, cairan disedot, dan tusukan kecil dijahit atau disegel. Di salah satu dari mereka memasukkan tabung untuk memastikan kualitas drainase. Itu tetap di dalam selama 1-2 hari.

Berapa lama operasinya?

Durasi rata-rata laparoskopi kantong empedu adalah 40-60 menit. Tetapi operasi dapat berlangsung 1,5-3 jam, tergantung pada kompleksitas kasus klinis. Biasanya, ahli bedah, setelah menyiapkan dan melakukan pemeriksaan, tahu berapa banyak operasi yang akan dilakukan untuk mengangkat kantong empedu saat mengoperasikan pasien tertentu.

Fitur penghapusan batu kandung empedu selama laparoskopi

Secara umum, pengangkatan batu dari kantong empedu dengan laparoskopi mirip dengan pengangkatan organ itu sendiri selama kolesistektomi. Intervensi bedah dilakukan dengan anestesi endotrakeal dengan pasien terhubung ke ventilator. Setelah memasukkan gas ke dalam rongga perut dan trocar, dokter menghilangkan adhesi yang terbentuk, memotong dinding kandung kemih dan memasukkan hisap khusus di dalam organ yang menghilangkan batu. Dokter bedah sering harus meningkatkan saluran empedu untuk mengurangi risiko penyumbatan dengan batu baru di masa depan. Kemudian sayatan dijahit, rongga perut dicuci dengan antiseptik, trocars dihilangkan dan jahitan ditusuk.

Menurut tingkat trauma, laparoskopi empedu dan laparoskopi batu saja hampir sama. Seringkali, setelah operasi pertama, Anda masih harus mengeluarkan organ yang sakit setelah beberapa tahun.

Dapatkah batu terbentuk setelah pengangkatan kantong empedu lagi?

Kadang-kadang, terutama di hadapan satu batu kecil atau beberapa yang kecil, operasi dilakukan untuk menghilangkan batu empedu dengan berbagai cara, termasuk metode laparoskopi. Terapi asam litolitik juga dapat digunakan, tetapi biasanya ini tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Batu terbentuk karena beberapa alasan, sebagai akibat dari gangguan metabolisme, stagnasi empedu untuk waktu yang lama, dan mereka lebih cenderung muncul lagi. Ya, dan meninggalkan tubuh yang secara fungsional tidak berguna tidak masuk akal. Jika tidak, ini akan mengarah pada munculnya penyakit baru pada sistem pencernaan.

Indikasi untuk kolesistektomi dengan pendekatan laparoskopi

Kolesistitis kronis

Peradangan kandung empedu paling sering terjadi dengan latar belakang pembentukan batu. Penyakit ini disertai oleh rasa berat di hipokondrium kanan, muntah, nyeri, yang memanifestasikan dirinya terutama setelah makan makanan berlemak dan goreng, alkohol.

Laparoskopi kandung empedu dengan latar belakang kolesistitis kronis dilakukan hanya dalam periode remisi atau 3-4 hari setelah perkembangan kolesistitis akut. Dalam kasus komplikasi, termasuk perforasi kandung empedu dan penyebaran infeksi purulen, dokter bedah segera melakukan kolesistektomi terbuka melalui akses laparotomi.

Kista kantong empedu

Dapat dibentuk pada latar belakang kompresi atau penyumbatan saluran empedu dengan kalkulus. Perubahan bekas luka di dinding kandung empedu juga berkontribusi pada perkembangan penyakit. Ketika gejala kista tidak ada untuk waktu yang lama.

Jika neoplasma mencapai ukuran yang signifikan, ada rasa sakit di hipokondrium kanan, yang memberikan kembali ke belakang atau skapula. Sindrom nyeri meningkat dengan perubahan posisi tubuh. Pengobatan kista pada kantong empedu dengan ukuran yang signifikan sebagian besar adalah operasi. Spesialis melakukan kolesistektomi laparoskopi dan menghilangkan kandung empedu bersama dengan batu.

Empedu kandung empedu

Penyakit ini dipicu oleh penyumbatan saluran kistik, yang menyebabkan akumulasi eksudat lendir. Hal ini menyebabkan peningkatan ukuran kantong empedu, peregangan dindingnya dan sindrom nyeri yang diucapkan. Penyebab utama penyakit gembur-gembur adalah migrasi kalkulus ke duktus, yang disertai dengan stagnasi empedu dan pelanggaran fungsi-fungsi utama kandung kemih. Penyakit ini terbentuk secara bertahap, dan untuk waktu yang lama pasien bahkan tidak tahu tentang perkembangannya.

Setelah kantong empedu membentang secara maksimal, dinding organ akan pecah, menyebabkan konsekuensi kesehatan yang mengerikan, termasuk perkembangan peritonitis. Dengan deteksi tepat waktu dari penyakit gembur-gembur, laparoskopi kandung empedu atau kolesistektomi dari akses-mini dilakukan.

Kandung empedu kolesterosis

Penyakit ini disertai dengan pengendapan lemak di dinding empedu. Dasar dari penyakit ini adalah pelanggaran metabolisme lemak. Kolesterosis kandung empedu sering terjadi tanpa gejala. Patologi terdeteksi selama pemeriksaan USG. Selama eksaserbasi, pasien mengeluh mual, berat di hipokondrium kanan dan perut, kehilangan nafsu makan.

Kolesterosis sangat terkait dengan gejala kolesistitis dan penyakit batu empedu. Oleh karena itu, satu-satunya metode pengobatan adalah pembedahan untuk mengangkat kantong empedu selama laparoskopi.

Kontraindikasi untuk operasi

Kontraindikasi utama untuk pembedahan pada kantong empedu menggunakan laparoskopi:

  • komplikasi infeksi dan inflamasi penyakit batu empedu pada periode akut, pembentukan abses;
  • kehamilan, periode postpartum dini;
  • operasi perut masa lalu dengan laparotomi terbuka;
  • lokasi kantong empedu intrahepatik;
  • neoplasma ganas di organ yang terkena;
  • pengembangan pankreatitis akut, ikterus obstruktif karena penyumbatan saluran empedu oleh kalkulus;
  • 3-4 derajat obesitas;
  • kelainan cicatricial yang jelas pada kantong empedu dan ligamentum hepato-intestinal;
  • pelanggaran sistem pembekuan darah;
  • pembentukan fistula antara usus dan saluran empedu, perforasi dinding kandung empedu;
  • penyakit kardiovaskular yang parah, adanya alat pacu jantung.

Indikasi untuk mentransfer laparoskopi ke kolesistektomi terbuka:

  • adhesi di dalam kantong empedu dan jaringan di sekitarnya, pembengkakan parah;
  • perdarahan yang tidak bisa dihentikan selama intervensi laparoskopi;
  • diduga tumor ganas di saluran dan kandung empedu;
  • pembentukan fistula antara usus dan kantong empedu;
  • cedera saluran empedu;
  • kerusakan serius pada organ dalam, risiko tinggi terkena infeksi dan komplikasi lainnya.

Keputusan untuk mentransfer laparoskopi ke kolesistektomi terbuka dibuat oleh ahli bedah, bertindak untuk kepentingan pasien. Jika ada sesuatu yang mengancam kesehatan pasien, dokter menemukan kontraindikasi untuk operasi melalui tusukan dinding perut, dan spesialis berhak untuk melakukan operasi terbuka.

Mempersiapkan operasi

Persiapan standar untuk operasi untuk mengangkat kandung empedu dimulai 1-2 minggu sebelum tanggal operasi yang diharapkan. Ini termasuk survei komprehensif:

  • Analisis umum darah dan urin, biokimia darah, penentuan glukosa, bilirubin, alkali fosfatase dan total protein;
  • darah untuk infeksi umum (HIV, sifilis, hepatitis);
  • penentuan golongan darah dan faktor Rh;
  • elektrokardiogram;
  • koagulogram;
  • stroke pada flora.

Setelah pemeriksaan komprehensif, dokter dengan hati-hati memeriksa hasil diagnosis, mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi untuk operasi laparoskopi. Intervensi bedah dilakukan jika menurut analisis tidak ada tanda-tanda proses inflamasi akut.

Selain itu, konsultasikan dengan terapis dan spesialis terkait lainnya, jika pasien memiliki penyakit kronis yang memerlukan pengawasan medis. Terutama pasien yang perlu diperhatikan yang menggunakan obat-obatan selama beberapa minggu, bulan atau tahun. Jika dana ini mempengaruhi kerja sistem pembekuan darah, mereka harus dibatalkan beberapa minggu sebelum laparoskopi kantong empedu.

Malam sebelum operasi, makan terakhir berlangsung paling lambat 18 jam. Diizinkan minum sampai jam 22.00. Pencahar diresepkan untuk membersihkan usus, dan di pagi hari mereka dibersihkan.

Di mana harus melakukan operasi?

Laparoskopi kantong empedu dilakukan di Departemen Gastroenterologi atau Bedah Umum. Operasi semacam itu berlangsung atas kesaksian secara gratis dalam kerangka kerja MLA. Tetapi dalam kebanyakan kasus, pasien pergi ke pusat medis swasta atau masih mengeluarkan biaya material tertentu saat berada di rumah sakit lembaga publik.

Pemulihan setelah operasi

Biasanya, periode pasca operasi setelah pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi berlangsung 7-14 hari. Durasi pemulihan tergantung pada usia pasien, keberadaan penyakit yang menyertai dan kompleksitas intervensi bedah. Pada akhir operasi, ahli anestesi mencoba untuk “membangunkan” pasien, menghentikan aliran campuran gas narkotika.

Direkomendasikan untuk 4-6 jam. Setelah waktu ini, diperbolehkan untuk duduk di tempat tidur, bangun, berjalan di sepanjang koridor departemen bedah. Anda bisa minum air mineral non-karbonasi. Makan pada hari laparoskopi empedu dilarang.

Pada hari kedua periode pasca operasi setelah laparoskopi kandung empedu, pasien dapat menggunakan produk ringan dalam bentuk usang. Daging dan makanan berlemak dilarang. Anda bisa makan bubur gandum murni di atas air, keju cottage, minum kaldu yang lemah. Makan di hari-hari pertama setelah operasi laparoskopi diperlukan sesering mungkin, tetapi dalam porsi kecil. Diijinkan minum air putih atau mineral, dogrose dan chamomile, menghindari jus buah dan minuman yang dapat menyebabkan kembung. Produk terlarang yang dapat meningkatkan sekresi empedu.

Olahraga moderat setelah pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi sudah diselesaikan pada 2-3 hari dari periode pemulihan. Untuk mencegah komplikasi, dilarang mengangkat benda berat selama 2-3 minggu, tetapi dalam praktiknya lebih baik meningkatkan periode ini menjadi 2 bulan. Sampai jahitan dilepas dan kulit di area tusukan tidak sepenuhnya sembuh, dilarang mengunjungi kolam renang umum, mandi air panas, pergi ke solarium dan mandi.

Nyeri setelah pengangkatan kandung empedu laparoskopi

Meskipun kerusakan minimal pada dinding perut anterior selama pengangkatan kandung empedu laparoskopi, selama minggu pertama pasien mungkin mengeluh rasa sakit di daerah tusukan, berat di hipokondrium kanan dan di atas klavikula. Jika Anda mengikuti diet dan rekomendasi medis untuk membatasi aktivitas fisik, ketidaknyamanan biasanya menghilang dalam 2-3 hari setelah operasi.

Jika rasa sakit meningkat, perlu untuk memberitahu spesialis tentang hal itu, karena dapat berbicara tentang munculnya komplikasi pasca operasi.

Nyeri setelah laparoskopi kandung empedu dapat menjadi hasil dari perkembangan sindrom postcholecystectomy. Ini terjadi karena operasi dan disfungsi sementara sistem empedu.

Tanda-tanda utama sindrom postcholecystectomy:

  • rasa sakit di hipokondrium kanan dan perut, yang lebih kuat dari ketidaknyamanan yang terjadi pada hari-hari pertama setelah laparoskopi;
  • mual dan muntah;
  • kembung konstan;
  • bersendawa dengan rasa pahit;
  • diare;
  • penurunan berat badan;
  • kelemahan fisik.

Alasan utama untuk pengembangan rasa sakit setelah operasi - kejang sfingter Oddi, yang terletak pada pertemuan saluran empedu ke dalam duodenum. Seiring waktu, manifestasi sindrom postcholecystectomy lancar dan menghilang sepenuhnya. Tetapi durasi rasa sakit sangat tergantung pada suasana hati pasien dan beratnya diet dalam 2-3 bulan pertama periode pemulihan.

Untuk meredakan ketidaknyamanan, para ahli meresepkan analgesik dan antispasmodik. Pada awalnya, pasien disarankan, selain berdiet, untuk minum obat yang membantu mencerna makanan. Jika rasa sakit setelah kolesistektomi dikaitkan dengan gangguan patensi saluran empedu, dilakukan sphincteroplasty endoskopi.

Cuti sakit setelah operasi

Setelah kantong empedu diangkat, lembar rumah sakit dikeluarkan dengan laparoskopi untuk seluruh periode tinggal di rumah sakit dan pemulihan setelah operasi selama 10-12 hari. Secara total, periode ini adalah 13-19 hari. Perpanjangan daftar sakit dimungkinkan dengan penurunan kesejahteraan pasien dan efek kesehatan yang tidak diinginkan.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Komplikasi setelah operasi apa pun, termasuk laparoskopi, dimungkinkan. Risiko efek kesehatan yang merugikan meningkat dengan kualifikasi dokter bedah yang rendah dan kesalahan ahli anestesi. Penting untuk mematuhi semua janji medis, menghindari situasi traumatis.

Kemungkinan komplikasi laparoskopi kandung empedu:

  • Pendarahan Selama pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi, kerusakan pada pembuluh darah terjadi dengan satu atau lain cara. Pendarahan dapat dihentikan dengan elektrokoagulasi dan tusukan penjahitan di dinding perut anterior. Jika tidak mungkin untuk menghentikan kehilangan darah, laparoskopi dilanjutkan dengan metode terbuka.
  • Komplikasi bernanah. Supurasi jaringan di area tusukan dinding perut sangat jarang, terutama pada pasien dengan kekebalan yang berkurang dan penyakit endokrin. Untuk setiap komplikasi infeksi, antibiotik diresepkan, dan borok dibuka.
  • Cedera pada saluran empedu. Komplikasi ini merupakan indikasi untuk kelanjutan metode terbuka kolesistektomi. Bahkan sejumlah kecil empedu di rongga perut mengarah pada pengembangan proses inflamasi yang serius. Oleh karena itu, ahli bedah harus mencuci rongga perut secara menyeluruh dengan antiseptik, dan ini paling mudah dilakukan selama operasi perut.
  • Cedera pada organ internal. Selama laparoskopi kandung empedu dapat merusak hati. ini disertai dengan kehilangan darah kecil. Anda bisa menghentikan pendarahan menggunakan elektrokoagulasi pembuluh darah.
  • Pembentukan emfisema subkutan sebagai akibat dari akumulasi gas. Jika trocar tidak jatuh ke rongga perut, tetapi di bawah kulit, dan dokter terus memompa peritoneum dengan gas, pembengkakan muncul di lokasi tusukan. Itu tidak mengancam kesehatan dan kehidupan pasien. Paling sering, gas diserap secara independen. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu harus dihilangkan dengan menggunakan jarum khusus.

Hernia setelah kolesistektomi laparoskopi

Pembentukan hernia pada periode pasca operasi cukup langka - tidak lebih dari 5-7% kasus. Komplikasi sering terjadi pada orang dengan berat badan berlebih. Risiko hernia pasca operasi meningkat selama operasi dengan komplikasi dan sindrom nyeri parah.

Gaya hidup setelah operasi

Gaya hidup setelah pengangkatan kandung empedu menggunakan laparoskopi harus senyaman dan senyap untuk pasien. Meskipun periode rehabilitasi singkat, pemulihan penuh kesehatan mental dan fisik hanya terjadi setelah 5-6 bulan.

Penting untuk menghindari pekerjaan yang berlebihan. Diet adalah wajib untuk semua orang yang telah menjalani laparoskopi kantong empedu. Tetapi ini tidak berarti bahwa diet harus membosankan dan beragam. Sebaliknya, perlu makan sepenuhnya, sesering mungkin, tetapi dalam porsi kecil - sehingga volume satu kali makan tidak melebihi 80-100 g. Pasien itu sendiri dan anggota keluarganya harus melakukan segala yang mungkin untuk dengan cepat mengembalikan fungsi sistem bilier dengan bantuan nutrisi yang rasional dan tepat.

Disarankan untuk mengikuti aturan ini:

  • 2-4 minggu setelah laparoskopi kontak intim kandung empedu dilarang;
  • Diet harus mengandung buah-buahan, sayuran, buah-buahan kering, dan makanan resmi yang mencegah sembelit;
  • dianjurkan untuk memulai aktivitas fisik aktif dengan berjalan setiap hari dan melakukan latihan restoratif khusus, tetapi hanya diperbolehkan 2-4 minggu setelah operasi;
  • tiga bulan pertama setelah operasi tidak dapat mengangkat beban lebih dari 3 kg;
  • tabel medis nomor 5 diresepkan untuk 3-6 bulan setelah laparoskopi.

Rehabilitasi setelah pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi sangat penting untuk pemulihan penuh semua fungsi yang terganggu. Anda harus meluangkan waktu yang cukup untuk mempelajari informasi tentang aturan perilaku di masa pemulihan, pentingnya kepatuhan dengan pembatasan makanan dan tidak membuat kesalahan yang dapat menyebabkan komplikasi yang tertunda di masa depan.

Prinsip nutrisi setelah laparoskopi

Tujuan dari diet setelah laparoskopi kandung empedu adalah untuk mengembalikan fungsi-fungsi hati dan organ-organ lain dari saluran pencernaan yang rusak dan untuk menghindari komplikasi dalam bentuk penampilan sindrom post-cholecystectomy. Jika Anda mengamati pembatasan makanan tertentu selama bulan-bulan pertama, risiko rasa sakit, mual, diare, dan konsekuensi lain yang tidak diinginkan akan minimal. Hal ini diperlukan untuk mempertahankan diet agar secara bertahap kembali ke diet normal, tidak termasuk hanya makanan pedas, berlemak dan alkohol.

Hati biasanya memproduksi lebih dari 500 ml empedu per hari, yang, setelah laparoskopi, mulai segera memasuki duodenum. Untuk menghindari proses kolereasi dan inflamasi aktif, penting untuk menghindari penggunaan makanan dan minuman yang dilarang. Aturan utama diet gizi nomor 5 - makan dalam porsi kecil. Pada minggu-minggu pertama, makanan harus digosok atau setengah digosok. Tapi sudah selama 2-3 hari diperbolehkan makan banyak hidangan, mempertahankan berbagai diet.

Biaya laparoskopi kantong empedu

Biaya operasi untuk mengangkat kantong empedu tergantung pada banyak faktor, yang utamanya adalah prestise klinik. Di pusat-pusat terkenal untuk laparoskopi harus membayar uang yang layak - 40-70 ribu rubel. Di Moskow, harga penghapusan kantong empedu dengan laparoskopi berkisar 50-70 ribu rubel. Ada klinik di mana operasinya lebih murah - 25-30 ribu.

Tetapi biaya yang relatif rendah dari laparoskopi kantong empedu memerlukan verifikasi dokumen yang lebih teliti dari institusi dan konfirmasi pengetahuan dan pengalaman dari ahli bedah dan ahli anestesi. Di St. Petersburg, biaya rata-rata operasi adalah 25-50 ribu.Pada pinggiran, biaya kolesistektomi biasanya agak lebih rendah.

Bagaimana cara operasi mengeluarkan kantong empedu. Video

Dan sebagai kesimpulan dari artikel kami mengusulkan untuk menonton video laparoskopi kantong empedu. Spesialis memberikan penjelasan yang jelas selama proses. Anda dapat dengan mudah memahami esensi operasi, bahkan seseorang tanpa pengetahuan khusus.