Tanda-tanda hepatosis lemak hati (CT, MRI, ultrasound)

Di bawah ini kami mempertimbangkan tidak hanya tanda-tanda hepatosis lemak hati pada CT, MRI dan USG, tetapi juga penyebab dan bentuk penyakit ini.

Penyebab hepatosis lemak (ICD-10 - K 76)

Paling sering, hepatosis lemak (ICD-10 - K 76) disebabkan oleh:

1. penyakit sebelumnya pada saluran pencernaan,
2. alkoholisme dan lesi beracun lainnya,
3. gemuk
4. diabetes
5. gangguan makan
6. konsekuensi dari terapi kortikosteroid.

Infiltrasi lemak dapat berkembang dengan cepat. Kitaev V.M. mengamati pasien yang menderita pankreatitis akut, tukak lambung, di mana infiltrasi lemak parah berkembang dalam waktu satu minggu.

Tanda-tanda ultrasonografi hati berlemak

Bentuk difiltrasi lemak difus, lokal, fokal, dan perifer dibedakan, yang hanya berbeda dalam luasnya lesi. Dengan bentuk difus, ukuran hati meningkat cukup, tetapi bentuknya tidak berubah. Pemeriksaan USG menunjukkan penurunan konduktivitas suara organ, yang dimanifestasikan oleh visualisasi samar-samar dari bagian dalam hati dan diafragma dan penurunan dalam visualisasi cabang-cabang kecil dari pola vena. Dalam bentuk lokal infiltrasi lemak, bersama dengan daerah yang terkena, ada daerah hati dengan parenkim konstan. Area ultrasonografi hati dimanifestasikan oleh fragmen pantulan suara yang berkurang dengan latar belakang penurunan konduksi suara yang umum dari parenkim yang terkena. Untuk hepatosis lemak fokal, peningkatan karakteristik lokal dalam refleksi suara sangat mengingatkan pada pembentukan curah hyperechoic. Untuk alasan ini, pasien dengan hepatosis lemak lokal dan fokal sering dikirim untuk CT untuk mengklarifikasi diagnosis.

Tanda-tanda CT hepatosis lemak hati

Bentuk hepatosis lemak fokal dan lokal sulit dibedakan dari bentukan hati. Dengan USG, bentuk fokus hepatosis mensimulasikan formasi hyperechoic. Beberapa tanda karakteristik membantu dalam diagnosis CT hepatosis fokal:

• Pertama, lesi pada hepatosis fokal memiliki bentuk segmental atau bentuk baji.
• Kedua, tidak ada gejala infiltrasi dan kompresi struktur di sekitarnya (adanya pelek, dislokasi pembuluh darah, deformasi permukaan hati). Deteksi dalam area patologis dari vena yang tidak berubah masuk dari pinggiran hati adalah gejala yang cukup meyakinkan dari hepatosis lemak.
• Ketiga, penting untuk mempertimbangkan lokalisasi lesi. Perubahan fokus paling sering ditemukan di dekat ligamen sabit hati dan di area lain dalam urutan berikut:
  • Segmen anterior-medial 4,
  • gerbang bagian 4 segmen,
  • bagian depan-luar 3 dari segmen,
  • area gerbang hati di luar 4 segmen.

Bentuk fokus hepatosis lemak. Di segmen 6 hati, bentuk berbentuk irisan ditentukan, area yang jelas terbatas dengan penurunan seragam dalam indeks densitometri. Dalam struktur parenkim yang dimodifikasi, pola vena biasa (panah) dapat dilacak.

Penyebab perubahan lemak di tempat-tempat khas dikaitkan dengan penggantian suplai darah portal alami dengan sistem vena sistemik yang disebabkan oleh adanya vena sistemik yang menyerang parenkim hati. Ini adalah vena para-umbilikalis, vena kandung empedu, vena parabilary, vena kapsular. Melalui pembuluh darah ini, darah yang kaya hormon memasuki hati, terutama insulin, yang berfungsi sebagai agen perusak tambahan. Selain zona-zona ini, perubahan lemak fokal kadang-kadang ditemukan di bagian hati yang lain, termasuk jauh di dalam parenkim. Etiologi perubahan ini sulit dijelaskan.

Bentuk lokal hepatosis lemak. Rekonstruksi tomogram di bidang frontal. Di daerah gerbang hati ditentukan oleh area yang jelas terbatas dari parenkim yang disimpan, yang memiliki indeks densitometri yang lebih tinggi. Struktur area ini dapat ditelusuri pola vaskular yang tidak berubah.

Pada gilirannya, area parenkim hati yang bebas dari kebocoran hepatosis lokal juga mensimulasikan formasi, karena dengan USG area ini menunjukkan pantulan suara yang berkurang. Seperti daerah hepatosis fokal, parenkim hati yang diawetkan lebih sering terlokalisasi di sepanjang gerbang hati atau di sekitar kantong empedu. Dan dalam kasus-kasus ini, banyak penulis juga mengaitkan alasan untuk pelestarian parenkim yang tidak berubah dalam jangka panjang di tempat-tempat yang ditunjukkan dengan penggantian aliran darah portal dengan vena sistemik. Tetapi dalam kasus ini, diasumsikan bahwa membatasi aliran darah portal yang diperkaya dengan gliserida dan asam lemak, sebaliknya, berkontribusi pada pengawetan parenkim dari penyesuaian lemak. Dengan demikian, dalam hal ini, kondisi apa pun yang melibatkan pelanggaran aliran darah portal, berkontribusi terhadap pelestarian parenkim hati, rentan terhadap degenerasi lemak di bawah pengaruh penyerapan intensif asam lemak. Pada fase peningkatan kontras vena, karena berbagai sumber suplai darah, akumulasi agen kontras di daerah hati yang tidak berubah dan di daerah yang mengalami penyesuaian lemak, tidak merata.

Hepatosis lemak lokal 2 derajat:
a) Di gerbang hati dengan latar belakang, penataan ulang lemak parenkim dengan penurunan indeks densitometrik menjadi 12-14HU, ditentukan daerah yang tidak berubah, yang indeks densitometriknya 36,8HU
b) Pada fase arteri peningkatan kontras, peningkatan indeks densitometrik parenkim yang tidak berubah dan parenkim yang mengalami penataan ulang lemak tidak berubah secara signifikan.
c) Pada fase portal, kepadatan parenkim yang tidak berubah meningkat sebesar 40-50 HU, dan pada fase patologis - hanya sebesar 20-25HU

Dengan demikian, jika cacat perfusi atau reduksi terdeteksi dengan jelas pada fase portal, tetapi tidak ada perubahan arus arteri pada fase arteri yang terdeteksi, orang harus berpikir tentang suplai darah vena "non-port" sistemik.

Tanda-tanda MRI dari hati berlemak

Pemindaian MRI dalam urutan spin-echo standar menunjukkan perubahan lemak di hati. Dan hanya penggunaan urutan gema gradien dalam antiphase air dan lemak memungkinkan mendeteksi penurunan sinyal di zona penyesuaian lemak.

Konduktivitas hati berkurang

Kerusakan hati dibagi menjadi terbuka dan tertutup.

Kerusakan terbuka

Sekitar 80% dari semua cedera pada tubuh ini ditutup, sekitar 20% dari semua cedera pada organ perut ditutup. Diagnosis klinis sangat sulit, dan penggunaan metode invasif terbatas, dan dalam kebanyakan kasus itu kontraindikasi dan tidak informatif. Hanya laparosentesis dinding perut anterior dan laparotomi diagnostik yang memberikan bantuan diagnostik yang signifikan. Dengan diperkenalkannya ekografi, terutama dalam waktu nyata, diagnosis cedera hati telah meningkat secara signifikan. Sonografi di tangan spesialis yang berpengalaman dapat memberikan bantuan cepat dan tak ternilai dalam mengidentifikasi cedera pada hati. Informativeness mendekati 100%.

Di masa damai, sayatan terkelupas lebih umum, meskipun mungkin ada tembakan senjata api dan peluru. Diagnosis cedera terbuka tidak sesulit daripada yang tertutup, karena proyeksi saluran luka ada saat terbuka. Lebih sulit untuk menjawab pertanyaan apakah parenkim hati rusak. Dengan cedera terbuka, survei gema dilakukan di tempat tidur pasien atau, dalam kasus ekstrem, pasien dipindahkan ke ruang yang benar dengan tandu. Penelitian ini dilakukan oleh sensor sektor dan cembung dengan area kecil kontak dengan tubuh pasien, meskipun, jika permukaan luka kecil, semua jenis sensor dapat digunakan.

Pada jam-jam pertama, massa kecil yang lemah atau hampir anechoic dengan kontur yang tidak rata tetapi jelas (hematoma) terlokalisasi di lokasi cedera pada parenkim hati. Jika cedera tidak dalam, maka dalam studi yang dinamis, ukuran hematoma dapat menstabilkan atau mengalami evolusi perkembangan terbalik. Dengan luka yang dalam, ukuran hematoma dengan cepat meningkat, menghalangi parenkim yang sehat, dan campuran darah dan empedu terlokalisasi ke dalam rongga perut.

Cedera tertutup

Cedera tertutup secara geografis dapat dibagi menjadi cedera tanpa pecah dan dengan pecahnya kapsul, ruptur dapat tunggal atau multipel. Ketika subkapsular pecah pada jam-jam pertama, kontur hati merata, dan ruptur dapat ditemukan dalam bentuk formasi yang lemah atau anechoic - hematoma atau saluran echo-negatif - retakan, kadang-kadang dengan beberapa ruptur, retakan dapat memiliki bentuk berbentuk bintang. Jika hematoma meningkat, maka kontur hati membengkak, tetapi kejernihannya tetap ada. Dengan perkembangan terbalik, hematoma mengambil bentuk oval atau memanjang oval yang terdefinisi dengan baik dengan kontur yang tidak rata tetapi echogenik (dinding palsu terbentuk). Struktur echo internal heterogen - pantulan dari fibrin dan darah terkoagulasi, dll. Ketika kapsul pecah, kontur hati terganggu pada titik pecah. Pada saat yang sama, sejumlah besar cairan (darah dan empedu) terlokalisasi di rongga perut.

Sonografi dapat mengikuti dinamika perkembangan hematoma aktif atau terbalik, efektivitas perawatan bedah dan mengidentifikasi secara tepat kemungkinan komplikasi (pecahnya hematoma lama, terjadinya proses inflamasi purulen, abses hati, subhepatik, subphrenic, pseudokista di hati, stenosis pasca-trauma saluran empedu, dll.) ).

Echografi juga memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran celah dan menyelesaikan masalah kemungkinan perawatan konservatif.

Kriteria ekografis utama untuk kerusakan hati adalah pembesaran, mengubah kontur permukaan, mengubah struktur gost (penguatan, melemah), mengurangi konduksi suara, perubahan pada pembuluh hepatik, saluran empedu, dll.

Lesi difus

Lesi difus pada hati adalah sekelompok penyakit yang disertai dengan perubahan difus pada parenkim, hepatomegali, perubahan kontur, perubahan struktur gema ke atas atau ke bawah, serta berbagai perubahan pada pembuluh dan saluran empedu. Kelompok penyakit ini juga mencakup berbagai bentuk hepatitis: virus akut, toksik-alergi, aktif, reaktif, kronis, serta sirosis, distrofi lemak, ameloidosis, infiltrasi metastasis fokal kecil pada hati, hati kongestif, dll.

Menurut data kami, yang berbeda secara signifikan dari literatur, degenerasi lemak (ketiga derajat) lebih umum di antara penyakit hati difus (70,6%), hepatitis kronis - 16,6%, hepatitis akut - 6,8%, sirosis hati - 5,9%, hati kongestif - 2,7%, beberapa metastasis - 1,6%; Tidak ada perbedaan yang signifikan antara populasi perkotaan dan pedesaan.

Degenerasi lemak hati

Dalam literatur khusus dijelaskan dengan berbagai nama - obesitas hati, hepatosis berlemak, steatosis hati. Salah satu penyebab utama penyebaran lesi ini adalah pelanggaran prinsip dasar nutrisi. Mereka mulai makan lebih banyak karbohidrat, lemak, dan alkohol. Degenerasi lemak pada hati dalam berbagai tingkat keparahan terjadi pada semua pasien dengan diabetes, obesitas, dan alkoholisme.

Gambaran echografis tergantung pada jumlah dan tingkat keterlibatan sel hati dalam proses patologis.

Ada 3 tahap pengembangan:

- ketika yang pertama memengaruhi 5 hingga 20% sel hati;

- dengan yang kedua - dari 21 hingga 40%;

- pada tingkat ketiga - dari 41 hingga 95%.

Tahap pertama

Pada tahap pertama distrofi lemak, hati dapat berukuran normal atau sedikit membesar, kontur genap, bening, agak membulat, struktur gostum memiliki gambaran yang beraneka ragam, parenkim tidak merata, dipadatkan dengan baik, yaitu area dengan ekogenisitas normal dari jenis parenkim dengan peningkatan, inilah yang disebut lesi tipe parenkim. Gambaran ekografis seperti itu dapat terjadi pada obesitas sedang, diabetes mellitus sedang, hepatitis kronis aktif, sirosis hati kompensasi dan lesi difus lainnya. Secara geografis, bentuk-bentuk kerusakan ini tidak dapat dibedakan.

Tahap kedua

Pada tahap kedua dari degenerasi lemak, hati membesar, tepi bawah membulat, dan sudut tepi bawah lobus kiri melebihi 45%. Kontur hati terhapus, tetapi berbeda, dibatasi dengan buruk dari jaringan sekitarnya, permukaan ventral hati adalah cembung. Struktur parenkim sangat echogenik dengan distribusi seragam sinyal kecil dan menengah yang seragam, namun konduktivitas dan elastisitas hati yang baik tetap terjaga. Pembuluh hati tidak terlihat. Kadang-kadang mungkin untuk menemukan daerah yang kurang echogenic yang sulit dibedakan dari metastasis, tahap ini juga disebut pseudotumoral. Echografi hati pada tahap penyakit ini bukan masalah diagnostik. Perlu dicatat bahwa selama pengamatan dinamis dari proses perawatan, dimungkinkan untuk mengamati bagaimana parenkim menjadi kurang echogenik dan dalam beberapa kasus dapat kembali ke echogenicity normal.

Tahap ketiga

Pada tahap ketiga dari distrofi lemak, hati mencapai ukuran yang signifikan karena peningkatan semua lobus, mengambil bentuk bulat, garis besar terhapus, tidak berdiferensiasi dari jaringan di sekitarnya, kadang-kadang hati dapat terletak di bagian, struktur parenkim echogenesitas tinggi mencerminkan sinyal echogenisitas besar, tetapi besar memberi sinyal bahwa, menyatu, membuat gambar "badai salju," yang sulit dibedakan dari sirosis hati, pembuluh portal tidak ditemukan. Perlu dicatat bahwa pada tahap ketiga dari distrofi lemak terdapat gejala paradoks echogenik, ketika parenkim dan panggul ginjal dari ginjal kanan dilokalisasikan dengan baik melalui parenkim yang sangat echogenik (putih) dengan kepadatan tinggi.

Echostruktur pada tahap ketiga distrofi lemak dapat kembali ke level awal hanya dengan penurunan berat badan yang signifikan.

Amiloidosis (distrofi amiloidosis)

Amiloidosis hati dikombinasikan dengan kerusakan organ-organ lain dan paling sering berkembang secara sekunder dengan penyakit infeksi dan septik berat yang berkepanjangan. Frekuensi kerusakan pada hati adalah organ ketiga setelah limpa dan ginjal. Amiloid biasanya jatuh di sepanjang pembuluh dan kelenjar, serta stroma retikuler organ parenkim.

Tahap awal pengembangan amiloidosis hati tidak termanifestasi secara echografis.

Tahap kedua

Pada tahap kedua, kadang-kadang di sepanjang pembuluh darah, dengan latar belakang echogenicity normal parenkim, dimungkinkan untuk menemukan untaian echogenik atau akumulasi amiloid dalam formasi echogenik tanpa bentuk. Ukuran hati dan limpa tidak berubah. Dengan pengobatan aktif penyakit yang mendasarinya pada tingkat tahap-tahap ini, perkembangan sebaliknya dapat terjadi - ekogenisitas struktur membaik, untaian echogenik dan akumulasi amiloid menghilang.

Tahap ketiga

Pada tahap ketiga, hati membesar, pekat saat palpasi, parenkim tidak berstruktur, memiliki gambaran bercat keputih-putihan (kekhasan struktur hilang). Tahap ini menuju terminal (kusut). Pada tahap ini, ukuran hati berkurang, kontur tidak rata, terputus-putus, kurang menonjol dari jaringan di sekitarnya. Dalam parenkim dengan latar belakang akumulasi amiloid difus yang tidak merata tampak fokus besar fibrosis, kalsifikasi.

Pencitraan ultrasonografi pada tingkat saat ini hanya menunjukkan kemungkinan kerusakan amiloid, diagnosis akhir dapat ditentukan dengan riwayat yang dikumpulkan dengan benar, gambaran klinis dan pemeriksaan histologis bahan biopsi.

Hati stagnan

Ekografi hati kongestif tergantung pada tingkat keparahan dan lamanya perjalanan gagal jantung dan terjadi pada pasien dengan defek jantung dekompensasi, dengan kardiomiopati hipertrofik, kardiosklerosis, jantung paru, dll. Dengan hati kongestif ukurannya meningkat secara signifikan, ujung-ujungnya bulat, akibat pembengkakan parenkim, echogenisitas berkurang., ia melakukan ultrasonografi dengan baik, ketika gagal jantung tumbuh, struktur parenkim menjadi lebih echogenik. Salah satu tanda penting dan selalu hadir dari hati kongestif adalah perluasan vena cava inferior dan vena intrahepatik. Vena cava inferior kehilangan kemampuannya untuk merespons tindakan pernapasan, reaksinya dilanjutkan hanya dengan penurunan gagal jantung. Dengan gagal jantung yang parah, echografi dapat mengungkapkan bahkan jumlah minimum cairan di rongga pleura, di rongga perikardial dan di rongga perut. Pada hati kongestif kronis, perubahan struktur parenkim dalam bentuk fokus terbatas atau difus menambah perubahan di atas.

Terkadang sangat sulit untuk membedakan antara penyakit hati kronis dan hepatitis kronis, atau bahkan sirosis hati. Dalam kasus seperti itu, ini membantu dinamika positif yang agak terlihat karena perawatan yang memadai untuk penyakit jantung. Ini mengurangi ukuran hati dan lumen pembuluh darah, struktur gema meningkat.

Hepatitis akut

Gambaran echographic hepatitis akut tidak spesifik dan tergantung pada keadaan echogenisitas dari struktur terhadap mana hepatitis berkembang. Pada hepatitis akut, struktur gema mungkin normal, rendah, berbeda, dan tinggi echogenicity (disebut struktur gema gelisah). Pada hepatitis akut, yang berkembang dengan latar belakang struktur normal hati, echogenisitas dan konduksi suara bisa normal atau rendah, dengan hanya pembesaran hati dan kebulatan ujung-ujungnya. Pada beberapa pasien, limpa agak membesar. Karena infiltrasi inflamasi yang nyata dari jaringan perivaskular, cabang-cabang vena porta lebih jelas dibatasi. Pada beberapa pasien, kandung empedu dapat membesar, yang tampaknya terkait dengan kolestasis umum karena edema dari saluran kistik, dinding menebal, dengan kontur ganda. Aureole (cairan) anechoic dapat divisualisasikan di sekitar kantong empedu. Perubahan yang dijelaskan di atas dalam kantong empedu bersifat reaktif dan tidak memiliki kesamaan dengan gambaran kolesistitis akut, meskipun mereka serupa (membantu dalam membedakan gambaran klinis hepatitis virus akut). Diagnosis echographic hepatitis akut sulit jika hepatitis telah berkembang dengan latar belakang degenerasi lemak tahap kedua atau ketiga. Pada saat yang sama tidak ada tanda-tanda diferensial echographic. Jika hepatitis akut disertai dengan nekrosis akut, maka pada latar belakang struktur echogenik parenkim yang difus, ditemukan daerah (nekrosis) dengan ukuran berbeda, berkontur lemah, dengan tepi yang terkorosi tidak merata.

Pola gema yang sama juga ditemukan pada infiltrasi maligna atau metastatik parenkim hati. Sonografi tidak informatif dalam pengembangan hepatitis akut pada latar belakang sirosis mikro, makronodular kompensasi.

Diagnosis hepatitis akut yang benar hanya dapat dibuat berdasarkan data klinis, laboratorium, ekografi dan histologis. Kandungan informasi dari metode echographic dalam pengamatan kami adalah 92%, frekuensi mendeteksi hepatitis akut dari jumlah total lesi difus hati adalah 6,8% dari kasus.

Distrofi Hati Akut

Degenerasi akut pada hati dapat disebabkan oleh banyak penyebab toksik. Penyebab paling umum adalah bentuk parah penyakit Botkin.

Pada distrofi akut, nekrosis hati masif terjadi. Mengingat bahwa proses ini cepat, gambaran ekografis dari keadaan struktur hati dan konturnya akan tergantung pada stadium penyakit pada saat penelitian. Pada echogram, dalam banyak kasus, hati berkurang ukurannya secara keseluruhan atau dalam lobus individu, konturnya tidak rata, terhapus, terputus-putus, menunjukkan kerutannya. Pada awal perkembangan penyakit, struktur hati adalah heterogen, banyak daerah kecil, lemah atau anechoic (nekrosis) bergantian dengan daerah echogenicity normal. Pada tahap akhir, struktur parenkim hati kehilangan struktur spesifiknya dan tampak seperti massa tanpa struktur multi-echogenik. Di rongga pleura, di rongga perikardium dan di rongga perut, cairan dapat ditemukan. Pada distrofi akut terjadi perubahan pada organ lain. Kantung empedu dapat diperbesar, dindingnya menebal tidak merata, berlipat ganda, bengkak, dengan mikroabses, dinding usus kecil menebal tidak merata (bengkak), limpa membesar, dengan struktur heterogen, nekrosis dapat ditemukan, area parenkim ginjal membesar, lemah atau bahkan ana.

Hepatitis kronis

Saat ini, tidak ada kriteria yang jelas untuk diagnosis echografi, terutama bentuk awal dengan perubahan normal atau minimal dalam struktur parenkim. Pada tahap selanjutnya dengan timbulnya fibrosis hati dan penurunan konduksi parenkim, nilai informatif dari metode ini meningkat secara signifikan dan, menurut data kami, adalah sekitar 87%, dan frekuensi deteksi adalah 3,4%. Terlepas dari subjektivitas informasi, seseorang dapat berbicara tentang beberapa kriteria umum untuk perubahan echografi hepatitis kronis. Gambaran echographic hepatitis kronis memungkinkan untuk mengisolasi beberapa bentuk dari perjalanannya.

Hepatitis kronis dapat terjadi:

- dengan struktur parenkim normal secara echografis

Pada pasien-pasien ini, sedikit hepatomegali dan kebulatan pada tepi bawah hati dapat dideteksi. Diagnosis echografis hanya dapat dicurigai. Prioritas untuk data klinis, laboratorium, dan histologis.

- dengan sedikit perubahan dalam echogenisitas struktur

Mengungkapkan hepatomegali moderat, kebulatan tepi, beberapa peningkatan echogenisitas struktur, dengan latar belakang yang gema cerahnya terletak tidak merata, vena intrahepatik dan vena cava inferior dilatasi.

- dengan distribusi gema kecil dan menengah yang tidak merata di parenkim dari satu atau kedua lobus hati

Hati membesar, ujung-ujungnya bulat, peningkatan kepadatan. Pada echogram, hati memiliki gambar yang beraneka ragam, yaitu zona bergantian tinggi dan rendah. Bentuk ini merupakan karakteristik dari eksaserbasi dan kambuhnya hepatitis. Pola gema yang identik juga ditemukan pada derajat kedua dari distrofi lemak, namun, pada yang terakhir, konduksi suara dari parenkim dipertahankan, sementara dalam bentuk hepatitis ini konduksi suara pada kedua daerah parenkim yang sangat echogenik dan rendah echogenik berkurang.

- dengan distribusi seragam sinyal kecil dan menengah yang seragam di parenkim kedua lobus hati

Bentuk ini memiliki pola gema yang serupa dengan distrofi lemak tahap kedua dan ketiga, namun, dengan hepatitis, gema itu lebih besar dan ketika memindai di zona area parenkim, pola sinyal echogenisitas rendah dan tinggi terlihat jelas, sedangkan dalam distrofi lemak, pola ini kabur atau tidak ada. Hati membesar karena kedua lobus, margin inferior membulat, vena intrahepatik sulit ditemukan atau tidak terlihat, vena kava inferior diperbesar, dan splenomegali moderat mungkin ada.

- dengan distribusi sinyal yang seragam dan tidak seragam dengan ukuran, bentuk, dan echogenisitas yang berbeda

Pada echogram, hati membesar karena kedua lobus, ujungnya bulat, tidak rata, terputus-putus, permukaan hati tidak rata bergelombang, dan ada banyak jaringan fibrosa dalam struktur parenkim. Vena intrahepatik tidak terletak, vena cava inferior, portal dan vena lienalis membesar, limpa membesar, struktur parenkim berbutir kasar. Pola gema identik terjadi dengan sirosis hati campuran. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dengan bentuk sirosis ini, dekompensasi terjadi dengan cepat dan cairan asites terletak di rongga perut.

Variasi bentuk echographic hepatitis kronis yang kami identifikasi menegaskan gagasan bahwa diagnosis echographic hepatitis kronis jauh lebih sulit atau hampir tidak mungkin, karena pada tahap perkembangan teknologi ultrasound saat ini tidak mungkin untuk mengidentifikasi dan membedakan perubahan struktural morfologis yang terjadi pada hepatitis kronis pada lobus hepatic, dan pada saat yang sama, gambaran echografi yang dijelaskan dari bentuk-bentuk ini menunjukkan kesulitan besar dalam diagnosis hepatitis kronis, tetapi tidak tentang keputusasaan mutlak metode dalam memberikan bantuan informatif untuk praktek klinis. Diagnosis akhir hepatitis kronis dapat ditegakkan hanya dengan pemeriksaan komprehensif terhadap pasien - klinis, laboratorium, ekografi, radionuklida dan histologis (biopsi tusukan).

Sirosis hati

Gambaran echographic sirosis hati tergantung pada tahap perkembangan penyakit. Berdasarkan sifat perubahan dalam struktur echo parenkim, bentuk sirosis berikut dapat dibedakan:

- sirosis dengan perubahan minimal dalam echogenicity struktur

Bentuk ini ditandai oleh hati yang membesar karena kedua lobus, tepi bawah membulat, kontur rata, distribusi gema kecil dan menengah (hingga 4 mm) yang merata. Konduktivitas dan elastisitas suara agak berkurang. Limpa membesar, tanpa tanda-tanda hipertensi portal. Portal dan vena lien mungkin normal atau agak melebar. Perlu dicatat bahwa kadang-kadang dengan sedikit perubahan echogenicity dari struktur hati, terjadi splenomegali, portal dan vena lienalis membesar; Ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa perubahan echogenisitas struktur hati tidak sebanding dengan tahap perkembangan penyakit. Bentuk ini sulit untuk didiagnosis, karena pola-gema dari struktur hati sedikit berbeda dari norma dengan hepatitis aktif dan distrofi lemak pada tahap pertama, dan untuk ini perlu untuk membuat diagnosis banding.

Analisis yang cermat terhadap data echografis masih memungkinkan untuk membedakan antara penyakit-penyakit ini. Diagnosis akhir dapat dibuat pada biopsi tusukan.

Selain tanda-tanda di atas, sinyal gema dari berbagai bentuk hingga 10 mm terletak di seluruh parenkim hati.

Sinyal gema lebih dari 10 mm kadang-kadang terletak, kadang-kadang mencapai 5 cm, yang, menyatu, dapat membentuk struktur "badai salju". Dalam bentuk ini, konturnya tidak rata, bulat telur-cembung karena tonjolan. Bentuk ini sulit dibedakan dari infiltrasi hati ganas dan metastasis.

Ini ditandai dengan adanya tanda-tanda sirosis hati kecil-fokus dan besar.

Jumlah dan ukuran sinyal gema berkurang secara signifikan, akibatnya parenkim hati memiliki pola gema yang beraneka ragam - dengan latar belakang echogenesitas parenkim yang berkurang secara signifikan, banyak garis echogenik, berliku yang ditemukan, atau hati dapat terlihat hampir anechoic.

Apa itu echogenisitas hati dan bagaimana peningkatan itu bermanifestasi?

Jaringan hati memiliki kepadatan tertentu. Perubahan dalam strukturnya terjadi ketika proses patologis dimulai. Tubuh yang sehat mengubah racun menjadi senyawa yang aman, membersihkan darah, menghasilkan empedu, berkat makanan yang dicerna.

Fungsi hati, yang tanpanya metabolisme tidak mungkin, sintesis hormon dan vitamin, pembentukan glikogen, dipengaruhi oleh berbagai faktor. Mereka memprovokasi perkembangan penyakit, yang jumlahnya terus meningkat. Patologi ini berbahaya karena tidak mengingatkan diri mereka sendiri pada tahap pertama, dan ketika tanda-tanda yang jelas muncul, pengobatan tidak selalu berakhir dengan sukses. Pelanggaran tepat waktu dapat dideteksi menggunakan metode ultrasound, yaitu, studi echogenicity hati melalui metode ini.

Apa itu

Echogenisitas hati adalah salah satu parameter diagnostik ultrasonografi, yang mencerminkan kemampuan parenkim untuk mentransmisikan gelombang ultrasonik. Bagaimana tepatnya cara kerjanya? Ketika menilai struktur hati, ukuran dan intensitas sinyal gema, yang muncul dalam studi parenkim, memiliki frekuensi rendah, tinggi dan sedang, diperhitungkan.

Basis hati, massa yang pada orang dewasa mencapai 1,5 kg, dibentuk oleh membran serosa dan berserat. Di dalamnya ada lobulus di mana kanal empedu berada, kapiler diletakkan. Saluran-saluran besar terbentuk dari mereka, yang dengannya darah bersirkulasi, aliran keluar enzim dan asam yang dihasilkan terjadi.

Lobulus organ terbentuk dari hepatosit, yang bertanggung jawab untuk kerjanya. Sel-sel ini terlipat menjadi piring tipis dengan cabang dan rongga yang penuh dengan darah. Mesin ultrasonografi mendiagnosis struktur hati yang halus pada seseorang yang tidak memiliki masalah kesehatan. Echogram menggambarkan jaringan pembuluh dan kapiler, serta saluran di mana empedu dikeluarkan.

Pada lesi virus dan infeksi, diameter vena hepatika meningkat menjadi 14 mm. Dengan dihilangkannya patologi-patologi ini, hati dipulihkan.

Struktur ultrasound berbutir kasar menentukan:

• pada pasien dengan diabetes dan obesitas;
• saat mengubah metabolisme lipid;
• dengan keracunan alkohol.

Gambar menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening. Struktur heterogen memperingatkan tentang transformasi patologis jaringan, karena menunjukkan kemungkinan perkembangan sirosis. Kontur hati kabur, garis-garisnya menjadi tidak rata, kehilangan kejelasan. Perubahan besar sering kali mengarah pada:

• penyumbatan saluran empedu;
• pertumbuhan jaringan fibrosa;
• atrofi hepatosit.

Formasi echogenic di hati

Indikator mungkin:

1. Echogenisitas, yang memiliki nilai rata-rata, menunjukkan fungsi hati yang normal.
2. Angka yang rendah menentukan apakah ada banyak cairan dalam tubuh, yang terjadi ketika ada kista, adanya edema, akumulasi nanah atau darah.
3. Peningkatan echogenicity ditentukan ketika jumlah sel lemak di hati, membentuk lapisan yang menutupi seluruh organ, meningkat. Parenkim dipadatkan, komposisinya berubah, yang direkam pada gelombang ultrasonografi.

Identifikasi perubahan dalam struktur tubuh

Kehadiran kelainan pada hati ditentukan terutama dalam hal echogenisitasnya. Sel-sel organ terdiri dari sejumlah besar cairan, dan jika semuanya baik-baik saja dengan itu, permeabilitas USG rata-rata diamati. Untuk mengidentifikasi perubahan dalam struktur hati, untuk mendeteksi anjing laut, menggunakan ultrasound. Prosedur ini dilakukan jika seseorang mengeluh tentang adanya:

• mual atau muntah;
• kenaikan berat badan cepat;
• rasa sakit di sisi kanan;
• gangguan pencernaan.

Perangkat yang digunakan untuk melakukan survei, menangkap gelombang suara yang dipantulkan oleh jaringan. Lalu dia mengubahnya menjadi gambar. Ekografi dilakukan di pagi hari. Untuk penelitian tidak perlu persiapan khusus, tetapi pasien sebelum prosedur tidak boleh makan produk yang berkontribusi pada akumulasi gas.

Untuk mendapatkan hasilnya, seseorang diletakkan di punggungnya dan pemindaian dilakukan dengan bernapas dan menghirup normal. Jika hati tinggi, memiliki ukuran kecil, pasien berbaring miring ke kiri dan membuang kepalanya.

Pada tahap pertama, pemindaian dilakukan dari bagian atas rongga perut ke arah pusar, sehingga menentukan kontur dan struktur parenkim. Permukaan tepi dan lobus hati - kanan dan kiri diperiksa dengan menggerakkan sensor di sepanjang lengkungan kosta. Pada tahap kedua, keadaan saluran empedu dipelajari, dan jaringan peredaran darah, jaringan vena dan arteri.

Selama USG, bentuk hati ditentukan, konturnya, yang terlihat jelas dalam organ yang sehat. Dengan pemindaian transversal, sudut diukur, yang terbentuk di mana permukaan belakang tubuh melewati bagian depan. Ini meningkat secara signifikan dengan hepatomegali. Jika ada penyimpangan dalam indeks echogenisitas hati ke arah penurunan atau peningkatan, ini menunjukkan perubahan difus dalam struktur parenkim.

Menurut hasil USG akan mencari tahu:

• kepadatan hati;
• adanya bekas luka atau tumor;
• penyempitan saluran empedu;
• persentase produk penguraian;
• konduksi suara berkurang.

Tingkat rendah adalah karakteristik neoplasma ganas. Echogenisitas tinggi diamati ketika:

• hepatitis kronis;
• sirosis;
• kolangitis;
• infestasi cacing;
• formasi jinak;
• displasia lemak;
• hepatosis.

Penyebab dan gejala gangguan

Jika indeks konduktivitas jaringan organ sedikit berubah, kita tidak berbicara tentang diagnosis yang berbahaya. Seseorang hanya perlu diperiksa secara teratur. Struktur hati berubah dengan faktor-faktor non-patologis seperti:

• karena penggunaan alkohol;
• karena kelebihan dalam makanan berlemak;
• karena minum obat;
• di hadapan warisan genetik.

Namun, paling sering penyimpangan adalah hasil dari patologi tertentu:

1. Ekogenisitas hati yang tinggi diamati dengan patologi endokrin, diabetes, dan metabolisme lipid.
2. Pada hepatitis kronis, indikator ini cukup tinggi, organ sedikit meningkat volumenya.
3. Ketika sirosis menumbuhkan jaringan ikat, sel-sel parenkim berdegenerasi.
4. Dengan obesitas dan peradangan kronis pada hati, echogenicity tinggi juga hadir.
5. Alasan peningkatan adalah perkembangan abses, infeksi cacing, adanya tumor dalam bentuk hemangioma atau hematoma.

Perubahan struktur hati menyebabkan kegagalan dalam pekerjaannya, akumulasi racun, yang secara negatif mempengaruhi sistem saraf dan penuh dengan perkembangan koma. Karena perluasan pembuluh darah di hati terjadi perdarahan, seseorang sering meninggal.

Dengan peningkatan echogenisitas, degenerasi lemak berkembang, nutrisi sel berubah. Fenomena seperti itu terjadi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak.

Jika proses patologis di hati berlangsung, muncul gejala yang mengganggu, maka USG hati diperlukan. Penting untuk menetapkan echogenisitas organ jika:

1. Ada masalah dengan hati.
2. Kekebalan menurun.
3. Pencernaan terganggu.
4. Kontur hati berubah bentuk.
5. Muntah terjadi secara berkala.
6. Ada mual dan rasa sakit di sisi kanan.
7. Dalam darah, persentase kadar lipid, gula dan glukosa meningkat, jumlah protein berkurang.
8. Di bawah mata kantong terbentuk, anggota badan bengkak.
9. Bintik-bintik merah terbentuk di telapak tangan, kulit menjadi kuning.
10. Lidah tertutup mekar, ada rasa logam di mulut.
11. Orang tersebut diikuti oleh sembelit, yang digantikan oleh diare. Kesehatannya memburuk, tetapi beratnya bertambah.
12. Pada wanita, siklus bulanan terganggu, pada pria, kelenjar susu meningkat.

Metode diagnosis dan terapi

Setelah USG mengungkapkan indeks echogenisitas hati yang meningkat, dokter mengirim pasien ke pemeriksaan lengkap, yang mencakup beberapa metode diagnostik:

• Oak. Meningkatnya jumlah leukosit, yang ditemukan dalam darah, menandakan bahwa hati meradang, sejumlah besar trombosit - suatu kemunduran dari kerjanya.
• Biokimia Peningkatan yang signifikan dalam tingkat bilirubin, transaminase, alkaline phosphatase menunjukkan disfungsi parenkim hati.
• Terdengar duodenal. Ini dilakukan jika ada tanda-tanda bahwa ekskresi empedu terganggu.
• Tomografi (resonansi magnetik atau dihitung). Lakukan ketika kista, tumor atau abses terdeteksi pada USG, serta diagnosis yang tidak jelas.
• Tusukan jaringan hati. Ini diambil untuk penelitian ketika ada kecurigaan proses onkologis atau hepatitis berat telah diidentifikasi yang dapat mengakibatkan munculnya sirosis. Jika struktur organ heterogen, periksa juga kondisi kandung empedu, pankreas, duodenum.

Menurut hasil diagnosis, rejimen pengobatan yang diresepkan, yang menyediakan untuk menghilangkan patologi hati yang memicu perubahan indeks echogenisitas:

1. Untuk menghilangkan ketidaknyamanan dan rasa sakit seseorang membutuhkan antispasmodik (No-shpa, Papavirin).
2. Ketika saluran tersumbat di hati, obat yang mempercepat ekskresi empedu digunakan: Ursosan, Ursofalk.
3. Diuretik diresepkan ketika cairan menumpuk di peritoneum: Furosemide, Mannitol.
4. Disagreganty Holosas, Magnesia, Sodium thiosulfate membersihkan pembuluh hati, mengatur sintesis hormon.
5. Hepatoprotektor ambil untuk mencegah proliferasi jaringan ikat, menormalkan kondisi sel-sel tubuh, menghilangkan racun: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibiotik digunakan untuk kerusakan bakteri pada hati (Neomycin, Metronidazole).
7. Hepatitis diobati dengan obat yang bertindak atas virus (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Agar indikator echogenisitas kembali normal, selain obat-obatan, perhatian khusus diberikan pada nutrisi. Aturannya adalah:

• Piring digunakan dalam bentuk direbus atau dibakar setidaknya 5 kali sehari.
• Benar-benar harus meninggalkan banyak produk: daging dan kaldu berlemak, coklat dan kopi, alkohol dan minuman dengan gas, bawang dan kacang-kacangan, tomat dan buah asam, makanan kaleng dan bumbu acar dilarang.

Untuk menormalkan hati, sebaiknya diberikan sereal gandum, beras, gandum, semolina, sayur, dan sup susu. Tidak dilarang untuk menggunakan:

• telur rebus;
• roti gandum;
• keju cottage rendah lemak dan kefir;
• ikan laut;
• daging kelinci, ayam, kalkun;
• sayang;
• kolak, teh, jus segar.

Jangan menggangu hati dan hari-hari puasa, jumlah kalori tidak boleh melebihi 2,5 ribu, 100 g protein per hari sudah cukup

Pencegahan dan Pengujian Pasien

Untuk sebagian besar penyakit menyebabkan mengabaikan gaya hidup normal. Untuk mencegah kerusakan fungsi hati, Anda harus mengikuti aturan ini:

1. Awasi berat badan Anda, jika mungkin ganti makanan berkalori tinggi dengan produk rendah lemak, gunakan ikan sebagai pengganti daging babi, hilangkan mentega dari makanan, dan gunakan sayur.
2. Untuk melindungi hati dari infeksi virus hepatitis membantu menjaga kebersihan, penggunaan barang-barang pribadi untuk manikur atau cukur.
3. Jika Anda mulai menusuk di sisi kanan, di mulut ada rasa logam atau kepahitan, lidah menjadi ditutupi dengan mekar kekuningan, kunjungan ke dokter tidak dapat ditunda.
4. Penting untuk menjalani gaya hidup sehat. Merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup tidak aktif mempengaruhi kondisi banyak organ. Tidak ada pengecualian untuk hati, patologi yang memakan waktu lama tanpa tanda-tanda, oleh karena itu, setiap orang perlu meninggalkan kebiasaan buruk, dan tidak hanya ketika patologi hati terdeteksi.

Ketika penyimpangan indikator echogenisitas dari norma terdeteksi, tetapi tidak ada perubahan patologis telah diidentifikasi, pemeriksaan ultrasonografi kontrol hati dilakukan beberapa kali setahun. Kebutuhan akan diagnostik ultrasonografi reguler mengindikasikan ulasan pasien:

Hati melakukan ratusan fungsi, membersihkan darah dari racun dan racun, berpartisipasi dalam metabolisme dan sintesis zat, oleh karena itu, pelanggaran dalam kerjanya sangat berbahaya bagi manusia. Namun, patologi organ ini sering tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, oleh karena itu, untuk mengidentifikasi kelainan pada tahap awal, ketika pengobatan mungkin yang paling efektif, pemindaian ultrasound perlu dilakukan lebih sering, di mana indeks echogenisitas hati, kelainan pada struktur parenkim dan perubahan patologis lainnya ditentukan.

Steatosis hati

Steatosis hati (fatty liver) adalah kondisi patologis yang menunjukkan akumulasi tetesan lemak, inklusi lemak dalam hepatosit, terkait dengan penyakit hati yang disebabkan oleh gangguan makan dan metabolisme.

Lemak disebut hati, lebih dari 5% massa di antaranya adalah lemak terutama dalam bentuk trigliserida. Patogenesis steatosis hati tidak dipahami dengan baik, secara umum diterima bahwa itu didasarkan pada berbagai penyebab. Sebagai aturan, mereka menyebutkan faktor-faktor yang, secara individu atau dalam berbagai kombinasi, dapat menjadi penyebab perkembangan hati berlemak: 1) asupan berlebihan asam lemak bebas di hati; 2) peningkatan sintesis asam lemak; 3) mengurangi oksidasi asam lemak; 4) peningkatan esterifikasi asam lemak; 5) mengurangi sintesis protein; 6) pelanggaran sekresi lipoprotein dari hepatosit.

Biasanya, akumulasi lipid dalam hepatosit tidak menyebabkan kerusakan parah dan merupakan proses yang reversibel, tetapi dalam beberapa kasus, obesitas hepatosit berfungsi sebagai pendahulu kematian sel, meskipun yang terakhir dapat terjadi tanpanya.

Dua kelompok tanda morfologis peningkatan akumulasi lemak di hati dibedakan: makroskopik dan mikroskopis, yang sering digabungkan. Obesitas close-up (makroskopis) adalah karakteristik dari obesitas, alkoholisme dan diabetes mellitus tipe 2 (diabetes tipe 2). Tercatat bahwa keparahan steatosis berhubungan dengan peningkatan berat badan, dan dengan penurunan yang terakhir (diet rendah kalori, kelaparan), perubahan lemak berkurang, fungsi hati kembali normal.

Frekuensi deteksi kelebihan lemak di hati telah meningkat dengan diperkenalkannya biopsi dan metode radiologi seperti ultrasonografi, sinar-X, dan pencitraan resonansi magnetik. Dari catatan khusus adalah ekografi, yang menempati tempat terkemuka di antara metode diagnostik visual sehubungan dengan aksesibilitas umum. Keakuratan diagnosis USG steatosis hati mencapai 78%.

Seringkali dalam proses ultrasound dimungkinkan untuk mengidentifikasi peningkatan ukuran anteroposterior (ketebalan) organ. Konduktivitas hati yang baik berkurang karena fakta bahwa jaringan yang mengandung inklusi lemak memiliki kemampuan untuk membubarkan, merefleksikan dan menyerap radiasi ultrasonik sampai batas yang lebih besar daripada yang tidak berubah. Akibatnya, bagian dalam hati dan diafragma tidak divisualisasikan dengan jelas. Peningkatan echogenisitas dari parenkim yang diubah dapat diamati, berkorelasi dalam keparahan dengan tingkat keparahan proses dan disertai dalam banyak kasus oleh efek akustik dari pelemahan suara di lapisan dalam parenkim. Struktur parenkim hati dengan infiltrasi lemak biasanya tetap homogen.

Pola pembuluh darah hati mengalami perubahan signifikan dalam proporsi terhadap prevalensi dan tingkat keparahan proses degeneratif. "Kelancaran" (kurang khas) dari pola vaskular dicatat, terutama karena kemunduran visualisasi cabang kecil dari vena hepatika, yang tidak dibedakan dari latar belakang parenkim yang sangat echogenik karena kurangnya dinding yang terlihat jelas. Cabang-cabang vena porta, sebagai suatu peraturan, lebih baik divisualisasikan karena dinding echogeniknya, namun, mereka juga bisa sulit untuk ditemukan dengan perubahan yang nyata pada parenkim. Dengan patologi ini, kerusakan jangka panjang hemodinamik hati tidak terjadi.

Seringkali dengan steatosis hati, berkembang dengan latar belakang diabetes, ada pelanggaran sistem empedu, menyadari perkembangan kolesistitis kronis, diskinesia kandung empedu, penyakit batu empedu.

Pemindaian ultrasound tidak mengungkapkan formasi volume di saluran empedu dan pembuluh darah terdekat. Peningkatan echogenisitas hati yang menyebar adalah gejala non-spesifik yang juga merupakan karakteristik hepatitis dan sirosis hati.

Tomografi terkomputasi. Infiltrasi lemak pada hati pada tomogram terkomputasi memiliki penampakan daerah dengan densitas sinar-X yang berkurang, yang lebih jelas terlihat jika ada parenkim hati yang tidak berubah di sekitarnya (lihat gambar). Ketika melakukan tomografi terkomputasi non-kontras, hati yang normal biasanya memiliki kepadatan sinar-X, 8 HU lebih dari kepadatan sinar-X dari limpa, dan area infiltrasi lemak terlihat kurang padat X-ray daripada limpa. Namun, ketika melakukan tomografi terkomputasi non-kontras, beberapa struktur lain mungkin juga memiliki penampilan daerah dengan kepadatan sinar-X yang berkurang, misalnya, hepatoma dan metastasis hati. Dalam infiltrasi lemak, pembuluh darah hati menonjol dengan latar belakang parenkim hati yang berubah dan dapat dilihat selama studi kontras. Dalam kasus infiltrasi lemak fokal, pembuluh-pembuluh darah normal dari hati melintasi area-area dengan kontras sinar-X yang berkurang, yang tidak diamati dengan adanya neoplasma ganas. Infiltrasi lemak fokal hati biasanya memiliki batas yang cukup jelas dan terlokalisasi di salah satu lobus.

Pencitraan resonansi magnetik. Jaringan adiposa biasanya terlihat cerah ketika dirender dalam mode T2 dan gelap ketika dirender dalam mode T2. Infiltrasi lemak fokal hati, tidak seperti lemak subkutan, biasanya tidak menyebabkan perubahan signifikan pada sinyal. Seperti halnya CT, sangat penting untuk memvisualisasikan pembuluh darah normal di daerah perubahan sinyal dan tidak adanya struktur besar di struktur terdekat. Pencitraan resonansi magnetik khusus dengan penekanan sinyal yang berasal dari jaringan adiposa adalah metode yang lebih sensitif daripada pemindaian konvensional dalam mode T1 dan T2. Ketika menggunakan metode ini, infiltrasi lemak hati terdeteksi dalam bentuk area yang ditandai dengan intensitas sinyal yang lebih rendah dibandingkan dengan jaringan hati yang tidak berubah.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Konduksi suara hati berkurang apa artinya

Pemeriksaan USG adalah metode prioritas yang digunakan dalam kasus yang diduga adanya patologi hati. Jika di masa lalu, hasil USG, menentukan seleksi selanjutnya dari metode diagnostik lain untuk melakukan penelitian klarifikasi, hari ini, berkat pengembangan teknologi USG, telah dimungkinkan untuk membatasi informasi yang diperoleh dengan USG. Namun, perluasan peluang juga meningkatkan persyaratan untuk pekerjaan spesialis yang menginterpretasikan hasil.

Peralatan berkualitas tinggi, memungkinkan tidak terbatas pada deskripsi standar echogenicity dari struktur yang diperiksa, tetapi untuk menafsirkan gambaran USG secara klinis. Diketahui bahwa penelitian organ rongga perut merupakan salah satu bidang anatomi prioritas yang diperiksa dengan USG, dan USG hati adalah yang pertama dan paling mudah dilakukan, karena ketersediaan visualisasi, prosedur.

Untuk mendapatkan informasi diagnostik yang paling lengkap dan berkualitas tinggi saat melakukan USG, perlu mematuhi sejumlah persyaratan untuk peralatan yang digunakan, persiapan pasien dan dokter yang melakukan penelitian:

• pilihan dan pengaturan perangkat yang tepat, sesuai dengan usia dan fitur anatomi pasien;
• persiapan yang tepat dari pasien untuk prosedur;
• kepatuhan dengan metode USG.

Pemilihan peralatan

Untuk melakukan pemindaian hati transabdominal, pilihan terbaik adalah transduser ultrasonik dengan frekuensi 3,5-5 MHz. Gambar berkualitas tinggi dapat diperoleh dengan bantuan perangkat multi-frekuensi broadband. Karena hati adalah organ terbesar yang terletak di rongga perut, gambar berkualitas tinggi dari daerah yang terletak di daerah terpencil, terutama pada pasien yang kelebihan berat badan, dapat diperoleh dengan menggunakan sensor ultrasonik 3,5 MHz.

Untuk pemeriksaan anak-anak, remaja dan orang dewasa dengan massa tubuh rendah, gunakan sensor dengan kedalaman kecil penetrasi sinar ultrasonik (5 MHz). Semua fungsi peralatan yang terkait dengan pemrosesan sinyal ultrasonik dan gambar (mengubah kedalaman fokus sinar ultrasonik, rentang frekuensi, laju bingkai, kerapatan garis, meningkatkan jendela gambar) secara signifikan meningkatkan konten informasi. Sejumlah besar informasi dalam studi tentang hati dapat diperoleh dengan menggunakan pemetaan Doppler warna (CDC).

Itu penting! Pemeriksaan hati, terutama jika dicurigai patologi, harus dilakukan dengan menggunakan semua fungsi teknis yang tersedia dari peralatan USG.

Persiapan

Sebelum USG hati tidak bisa makan, penelitian dilakukan dengan ketat pada perut kosong, menghentikan asupan makanan 8-10 jam sebelum prosedur. Salah satu kondisi untuk diagnosis kualitatif adalah persiapan usus, yang dilakukan untuk menghilangkan meteorisme. 1-2 hari sebelum prosedur, pasien disarankan untuk menjalankan diet yang membatasi konsumsi makanan yang mengandung banyak serat (sayuran, roti gandum, buah-buahan).

Apa yang bisa saya makan sebelum USG? Jika diagnosis tidak dilakukan pada pagi hari, dan juga pada pasien yang menderita diabetes mellitus yang tergantung pada insulin, maka diperbolehkan untuk makan sedikit roti crouton putih dan minum teh tanpa gula. Bisakah saya minum air pada hari studi? Pembatasan konsumsi air dikenakan 1-2 jam sebelum prosedur. Untuk menghindari pembengkakan usus, segera sebelum penelitian, Anda sebaiknya tidak menggunakan jus sayuran dan produk susu.

Jika pasien mengalami disfungsi kronis pada organ pencernaan dan usus, disarankan untuk menggunakan obat yang mengurangi pembentukan gas (karbon aktif, Espumizan). Jika perlu, enema pembersihan dapat dilakukan sehari sebelum prosedur. Setelah masuk pasien dengan patologi akut, bedah atau lainnya, penelitian dilakukan tanpa persiapan, dengan rekomendasi untuk melakukan penelitian kedua setelah persiapan.

Anatomi hati ultrasonografi

Karena hati adalah organ yang besar, mustahil untuk mendapatkan gambarnya sepenuhnya menggunakan ultrasonografi. Pemindaian standar adalah serangkaian irisan yang diperoleh dengan pemindaian multidireksional dari berbagai lobus hati. Memiliki pemahaman yang jelas tentang fitur-fitur struktur anatomi tubuh, dokter harus menganalisis sifat bagian yang diperoleh dan secara mental mengembalikan bentuknya.

Dengan pemindaian longitudinal yang dilakukan melalui semua lobus hati, bentuknya dapat dibandingkan dengan koma yang terletak di sepanjang tubuh pasien. Pemindaian silang lobus kanan memungkinkan untuk irisan menyerupai lingkaran yang tidak lengkap atau bulan sabit "umur", dan irisan lobus kiri yang dibuat dalam arah yang sama terlihat seperti huruf "G". Ultrasonografi memungkinkan visualisasi keempat lobus hati.

Untuk diferensiasi semua lobus, mereka didasarkan pada landmark anatomi, didefinisikan dengan baik oleh USG:

• lokasi kantong empedu (tempat tidur) - kabel hyperechoic, terletak di antara cuping persegi dan kanan;
• ligamentum bundar atau alur ligamentum bundar - terletak di antara lobus kiri dan kuadrat;
• gerbang hati - terletak di antara lobus kaudat dan kuadrat;
• ligamentum vena - didefinisikan sebagai septum dengan peningkatan echogenisitas, memisahkan lobus kiri dan kaudat.

Selain hati, USG menunjukkan 8 segmennya. Segmen yang paling mudah diidentifikasi, sepadan dengan segmen lobus kaudat - 1, memiliki batas yang jelas memisahkannya dari 2,3 dan 4 segmen, di satu sisi, ligamentum vena, dan di sisi lain - gerbang hati. Segmen kedua dan ketiga berada di lobus kiri, yang kedua di bagian ekor bawah lobus, dan yang ketiga di tengkorak bagian atas. Segmen keempat adalah di dalam lobus persegi dan terbatas pada tengaraannya.

Segmen 5 hingga 8 berada di lobus kanan, dan batas-batasnya hanya dapat ditentukan dengan berfokus pada posisi vena portal dan cabang-cabangnya. Ketika ultrasound, batas luar tubuh harus memiliki garis besar yang jelas, namun, kontur permukaan mungkin memiliki penyimpangan kecil. Pada permukaan yang menghadap ke rongga perut, beberapa penyimpangan dapat ditemukan karena ketatnya ginjal, usus besar dan duodenum, lambung dan kelenjar adrenal.

Itu penting! Ketika menganalisis gambaran echografis pada pasien obesitas, mereka memperhitungkan fakta bahwa akumulasi jaringan lemak mungkin terlihat seperti neoplasma volumetrik.

Teknik ultrasonografi

Isi informasi dari studi echographic sepenuhnya tergantung pada bagaimana ultrasound hati dilakukan. Penelitian dilakukan dari sisi wilayah epigastrium dan hipokondrium kanan. Pemindaian dilakukan di 3 pesawat:

Teknik lain yang digunakan dalam studi hati adalah pemindaian melalui ruang interkostal. Penelitian dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang atau di sebelah kiri. Gambar yang baik dapat diperoleh saat melakukan pemindaian dengan pernapasan normal, serta dengan menahan napas pada saat inhalasi dan pernafasan maksimum. Teknik seperti itu tidak hanya memberikan gambaran yang jelas, tetapi juga membantu dalam menilai mobilitas hati relatif terhadap organ-organ sekitarnya, yang sangat penting dalam menilai keberadaan metastasis atau berbagai perubahan difus.

Untuk mempelajari keadaan lobus kiri hati (LDP), sensor dipasang pertama kali dan kemudian melintasi arah lengkungan kosta kanan. Terlepas dari pengaturan sensor, selama pemindaian, secara perlahan bergerak sepanjang tulang rusuk, pada saat yang sama mengubah kemiringan, yang memungkinkan memeriksa semua segmen hati. Inspeksi lobus kanan (RAP) dilakukan sesuai dengan skema yang sama, dengan menggerakkan sensor di sepanjang tepi dari lobus kiri ke garis aksila anterior.

Jika karena alasan tertentu, visualisasi hati dari daerah hipokondrium sulit dilakukan, pemindaian dilakukan melalui 7-8 ruang interkostal. Ketika perubahan fokus terdeteksi dalam deskripsi, semua perubahan yang terdeteksi dibandingkan dengan segmen hati. Pada anak-anak dan pasien dengan fisik asthenic, lobus kanan dapat diperiksa dari belakang, di sepanjang garis skapula kanan.

Hasil

Apa yang diperlihatkan ultrasound hati? Menggunakan pemindaian ultrasound untuk menentukan bentuk, ukuran, kejelasan kontur hati, serta struktur gema dan keadaan pembuluh, kantong empedu dan saluran empedu. Dalam melakukan penelitian, pertama-tama, mereka memperhatikan pelanggaran homogenitas parenkim dan penampilan fokus dengan echogenisitas selain parenkim. Biasanya, dengan pengaturan tegak lurus dari sensor ultrasound, tepi bawah organ disembunyikan oleh bayangan akustik dari lengkungan kosta terakhir dan tidak menonjol di bawah tulang rusuk.

Munculnya tepi hati di bawah lengkung kosta menunjukkan baik organ yang membesar atau konstitusi pasien hipersthenik. Estimasi ukuran hati adalah salah satu tugas utama yang dilakukan oleh USG. Metode yang diterima secara umum dan paling informatif adalah untuk menentukan parameter berikut:

• ukuran vertikal miring dari PDP - kurang dari 15 cm;
• ukuran kraniokaudal LDP - kurang dari 10 cm;
• ketebalan PDP - dari 11 hingga 14 cm;
• Ketebalan LDP - kurang dari 6 cm.

Selain ukuran hati, evaluasi indikator berikut:

• sudut tepi bawah LDP harus kurang dari 45 °;
• sudut tepi bawah RAP harus kurang dari 75 °;
• ukuran normal dari vena porta harus berada dalam kisaran 1,0-1,5 cm;
• lebar vena hepatika adalah 0,6-1,0 cm;
• lebar vena cava inferior adalah dari 2,0 hingga 2,5 cm;
• ketebalan arteri hepatik - dari 0,4 hingga 0,6 cm;
• diameter saluran empedu - sekitar 0,3 cm;
• saluran empedu besar - sekitar 0,5 cm.

Indikator normal dari struktur parenkim didefinisikan sebagai gambar berbutir halus. Dalam hal ini, tanda positif hati yang sehat, adalah distribusi seragam biji-bijian di seluruh gambar. Butir kasar dapat diterima, sambil mempertahankan kesan umum keseragaman potongan dan konduktivitas suara yang baik.

Struktur echogenik dari hati yang sehat sedikit melebihi indeks echogenisitas dari zat kortikal ginjal, pengecualian adalah gerbang hati, yang memiliki peningkatan echogenisitas dan proporsi berekor yang memiliki echogenisitas yang agak rendah. Kriteria lain untuk menilai keadaan hati adalah konduktivitas suaranya. Biasanya, ini memiliki konduktivitas suara yang baik, yang dapat dikurangi dengan berbagai inklusi (berlemak atau berserat). Semakin buruk kualitas visualisasi struktur yang jauh, semakin rendah konduktivitas suaranya dan, dengan demikian, lebih banyak perubahan patologis pada parenkim.

Tabel: Ukuran hati normal pada anak-anak