Tanda-tanda hepatosis lemak hati (CT, MRI, ultrasound)

Di bawah ini kami mempertimbangkan tidak hanya tanda-tanda hepatosis lemak hati pada CT, MRI dan USG, tetapi juga penyebab dan bentuk penyakit ini.

Penyebab hepatosis lemak (ICD-10 - K 76)

Paling sering, hepatosis lemak (ICD-10 - K 76) disebabkan oleh:

  1. penyakit sebelumnya pada saluran pencernaan,
  2. alkoholisme dan lesi beracun lainnya,
  3. gemuk
  4. diabetes
  5. gangguan makan
  6. konsekuensi dari terapi kortikosteroid.

Infiltrasi lemak dapat berkembang dengan cepat. Kitaev V.M. mengamati pasien yang menderita pankreatitis akut, tukak lambung, di mana infiltrasi lemak parah berkembang dalam waktu satu minggu.

Tanda-tanda ultrasonografi hati berlemak

Bentuk difiltrasi lemak difus, lokal, fokal, dan perifer dibedakan, yang hanya berbeda dalam luasnya lesi. Dengan bentuk difus, ukuran hati meningkat cukup, tetapi bentuknya tidak berubah. Pemeriksaan USG menunjukkan penurunan konduktivitas suara organ, yang dimanifestasikan oleh visualisasi samar-samar dari bagian dalam hati dan diafragma dan penurunan dalam visualisasi cabang-cabang kecil dari pola vena. Dalam bentuk lokal infiltrasi lemak, bersama dengan daerah yang terkena, ada daerah hati dengan parenkim konstan. Area ultrasonografi hati dimanifestasikan oleh fragmen pantulan suara yang berkurang dengan latar belakang penurunan konduksi suara yang umum dari parenkim yang terkena. Untuk hepatosis lemak fokal, peningkatan karakteristik lokal dalam refleksi suara sangat mengingatkan pada pembentukan curah hyperechoic. Untuk alasan ini, pasien dengan hepatosis lemak lokal dan fokal sering dikirim untuk CT untuk mengklarifikasi diagnosis.

Tanda-tanda CT hepatosis lemak hati

Bentuk hepatosis lemak fokal dan lokal sulit dibedakan dari bentukan hati. Dengan USG, bentuk fokus hepatosis mensimulasikan formasi hyperechoic. Beberapa tanda karakteristik membantu dalam diagnosis CT hepatosis fokal:

  • Pertama, lesi pada hepatosis fokal memiliki bentuk segmental atau bentuk baji.
  • Kedua, tidak ada gejala infiltrasi dan kompresi struktur di sekitarnya (adanya pelek, dislokasi pembuluh darah, deformasi permukaan hati). Deteksi dalam area patologis dari vena yang tidak berubah masuk dari pinggiran hati adalah gejala yang cukup meyakinkan dari hepatosis lemak.
  • Ketiga, penting untuk mempertimbangkan lokalisasi lesi. Perubahan fokus paling sering ditemukan di dekat ligamen sabit hati dan di area lain dalam urutan berikut:
    • Segmen anterior-medial 4,
    • gerbang bagian 4 segmen,
    • bagian depan-luar 3 dari segmen,
    • area gerbang hati di luar 4 segmen.
Bentuk fokus hepatosis lemak. Di segmen 6 hati, bentuk berbentuk irisan ditentukan, area yang jelas terbatas dengan penurunan seragam dalam indeks densitometri. Dalam struktur parenkim yang dimodifikasi, pola vena biasa (panah) dapat dilacak.

Penyebab perubahan lemak di tempat-tempat khas dikaitkan dengan penggantian suplai darah portal alami dengan sistem vena sistemik yang disebabkan oleh adanya vena sistemik yang menyerang parenkim hati. Ini adalah vena para-umbilikalis, vena kandung empedu, vena parabilary, vena kapsular. Melalui pembuluh darah ini, darah yang kaya hormon memasuki hati, terutama insulin, yang berfungsi sebagai agen perusak tambahan. Selain zona-zona ini, perubahan lemak fokal kadang-kadang ditemukan di bagian hati yang lain, termasuk jauh di dalam parenkim. Etiologi perubahan ini sulit dijelaskan.

Bentuk lokal hepatosis lemak. Rekonstruksi tomogram di bidang frontal. Di daerah gerbang hati ditentukan oleh area yang jelas terbatas dari parenkim yang disimpan, yang memiliki indeks densitometri yang lebih tinggi. Struktur area ini dapat ditelusuri pola vaskular yang tidak berubah.

Pada gilirannya, area parenkim hati yang bebas dari kebocoran hepatosis lokal juga mensimulasikan formasi, karena dengan USG area ini menunjukkan pantulan suara yang berkurang. Seperti daerah hepatosis fokal, parenkim hati yang diawetkan lebih sering terlokalisasi di sepanjang gerbang hati atau di sekitar kantong empedu. Dan dalam kasus-kasus ini, banyak penulis juga mengaitkan alasan untuk pelestarian parenkim yang tidak berubah dalam jangka panjang di tempat-tempat yang ditunjukkan dengan penggantian aliran darah portal dengan vena sistemik. Tetapi dalam kasus ini, diasumsikan bahwa membatasi aliran darah portal yang diperkaya dengan gliserida dan asam lemak, sebaliknya, berkontribusi pada pengawetan parenkim dari penyesuaian lemak. Dengan demikian, dalam hal ini, kondisi apa pun yang melibatkan pelanggaran aliran darah portal, berkontribusi terhadap pelestarian parenkim hati, rentan terhadap degenerasi lemak di bawah pengaruh penyerapan intensif asam lemak. Pada fase peningkatan kontras vena, karena berbagai sumber suplai darah, akumulasi agen kontras di daerah hati yang tidak berubah dan di daerah yang mengalami penyesuaian lemak, tidak merata.

Hepatosis lemak lokal 2 derajat:
a) Di gerbang hati dengan latar belakang, penataan ulang lemak parenkim dengan penurunan indeks densitometrik menjadi 12-14HU, ditentukan daerah yang tidak berubah, yang indeks densitometriknya 36,8HU
b) Pada fase arteri peningkatan kontras, peningkatan indeks densitometrik parenkim yang tidak berubah dan parenkim yang mengalami penataan ulang lemak tidak berubah secara signifikan.
c) Pada fase portal, kepadatan parenkim yang tidak berubah meningkat sebesar 40-50 HU, dan pada fase patologis - hanya sebesar 20-25HU

Dengan demikian, jika cacat perfusi atau reduksi terdeteksi dengan jelas pada fase portal, tetapi tidak ada perubahan arus arteri pada fase arteri yang terdeteksi, orang harus berpikir tentang suplai darah vena "non-port" sistemik.

Tanda-tanda MRI dari hati berlemak

Pemindaian MRI dalam urutan spin-echo standar menunjukkan perubahan lemak di hati. Dan hanya penggunaan urutan gema gradien dalam antiphase air dan lemak memungkinkan mendeteksi penurunan sinyal di zona penyesuaian lemak.

Pertanyaan

Pertanyaan: tentang hati?

Apa itu kista hati (hingga 2 ml di lobus kiri), apa yang mengancam, apa yang harus diobati. Terima kasih

Kista hati adalah massa di parenkimnya. Perawatan tergantung pada alasan terjadinya. Kista dapat bersifat jinak atau ganas, selain itu, penampilan kista dapat menyebabkan beberapa parasit, seperti echinococcus. Oleh karena itu, pengobatan ditentukan oleh dokter yang hadir (biasanya dokter bedah), setelah pemeriksaan menyeluruh.

Halo Baru-baru ini memeriksa hati. Mereka telah menulis banyak hal yang tidak dapat saya pahami. Di sini saya ingin bertanya kepada Anda apa arti analisis saya. Apa yang perlu Anda lakukan dan apakah Anda perlu takut dengan tes tersebut.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Total bilirubin - 9,3 μmol / l
Saya juga melakukan USG hati. Studi menunjukkan bahwa hati membesar dengan latar belakang obesitas. Sebagai kesimpulan, mereka menulis bahwa ada tanda-tanda hepatosis berlemak.
Sangat menantikan untuk menjawab. karena khawatir tentang pertanyaan ini.

Anda telah meningkatkan transaminase (ALT, AST), dan GGT secara signifikan. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli hepatologi dan menyumbangkan darah untuk penanda hati. untuk mengecualikan hepatitis.

Saya menyumbangkan darah untuk hepatitis. Hasilnya negatif. Tolong beritahu saya seberapa serius masalah saya? Mungkin aku bisa meminum esensiale forte dan melakukan diet?

Keracunan kronis (termasuk obat-obatan atau alkohol), kolesistitis kronis, penyakit enzimatik genetik dapat berfungsi sebagai kemungkinan penyebab perkembangan hepatosis lemak. Untuk diagnosis penyakit ini memerlukan konsultasi pribadi dengan seorang hepatologis. Hanya setelah mengidentifikasi penyebab kondisi ini maka dimungkinkan untuk menetapkan perawatan yang memadai.

Halo! Apakah USG 20.04.2012g.
Hati: Ukuran vertikal miring dari 148mm lobus kanan, ketebalan lobus kiri 66mm. Kontur hati jelas, bahkan. Parenkim hati meningkatkan echogenisitas secara difus. Konduksi suara berkurang. Struktur hati homogen. Arsitek vaskular disimpan, pola vaskular tidak berubah. Vena cava inferior tidak melebar. Vena portal tidak diperluas. Choledoch tidak diperpanjang.

Ada tanda-tanda kecil hepatomegali, jika Anda memiliki keluhan, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli hepatologi untuk pemeriksaan pribadi, penilaian kondisi dan, jika perlu, pemeriksaan tambahan, untuk mengklarifikasi diagnosis (tes darah biokimiawi, penanda hepatik). Hanya setelah semua hasil pemeriksaan diperoleh, dokter akan membuat diagnosis yang akurat dan, jika perlu, meresepkan perawatan yang memadai. Baca lebih lanjut tentang interpretasi data diagnostik ultrasonografi dengan mengklik tautan: ultrasonografi.

Heterogenitas parenkim hati

Hati orang yang sehat lembut dan berstruktur seragam. Itu terjadi bahwa selama penelitian kami mendengar kesimpulan: perubahan difus pada parenkim hati. Ini bukan nama penyakitnya. Heterogenitas difus hanya merupakan perubahan parenkim hati. Alasannya mungkin penyakit, minum secara teratur atau gangguan lain pada tubuh, tidak berhubungan dengan kebiasaan buruk.

Penyakit bawaan, kebiasaan buruk dapat ditampilkan pada struktur fisiologis hati.

Apa itu

Secara konvensional, hati dibagi menjadi 4 lobus, yang terdiri dari segmen fungsional yang sangat kecil, mirip dengan biji-bijian, yang saling terhubung oleh jaringan ikat. "Biji-bijian" semacam itu mengelilingi vena sentral, dari mana berkas hepatic bercabang, yang terdiri dari hepatosit - sel yang mampu pulih. Hati meresap dengan pembuluh darah, kapiler, saluran empedu. Struktur normalnya agak kasar. Atas dasar "biji-bijian", pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, tentukan kondisi tubuh dan keberadaan penyakit.

Perubahan difus

Perubahan seperti itu menyiratkan peningkatan parenkim hati, menunjukkan transformasi. Gangguan ini didiagnosis bahkan pada anak kecil. Perubahan difus tidak berlaku untuk penyakit. Butir hati yang membesar paling sering merupakan efek dari kebiasaan makan yang buruk. Parenkim dapat berubah dengan dampak negatif sekecil apa pun.

Perubahan tersebut dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan di sisi kanan, rasa sakit ringan, yang cepat berlalu. Terkadang ada mata yang menguning. Hati yang dimodifikasi menyebabkan perubahan pada pankreas dan sebaliknya, jika organ tertentu sakit atau tidak berfungsi. Jika perubahan difus dimanifestasikan karena faktor eksternal, tidak sulit untuk mengembalikan hati menjadi normal. Kursus perawatan dan diet yang ditentukan oleh dokter akan membawa hasil positif.

Penyebab dan konsekuensi

Perubahan jaringan hati timbul dari kebiasaan buruk, obesitas, minum pil, diet tidak sehat.

Penyebab perubahan difus dapat disebabkan oleh malnutrisi, ketika diet terdiri dari makanan berlemak dan berat, konsumsi berlebihan makanan yang tidak alami dan alkohol. Modis diet mono saat ini untuk menurunkan berat badan juga tidak sia-sia. Dan tidak ada yang bisa dikatakan tentang seseorang yang menderita obesitas: ia tentu saja memiliki perubahan struktur, sering kali tidak dapat diubah. Penyebab yang lebih serius dari munculnya perubahan adalah penyakit virus dan bakteri, patologi genetik.

Jika jaringan sedikit berubah, Anda harus menanggapinya dengan serius, upayakan untuk memulihkan hati. Kalau tidak, itu penuh dengan perkembangan sirosis, hepatitis. sclerosing cholangitis (penyakit pada saluran empedu, yang menyebabkan stagnasi empedu).

Diagnosis hati heterogen pada USG

Perubahan hati selama USG, ketika ada penurunan echogenicity dan konduktivitas tinggi. Ultrasound dapat ditelusuri peningkatan kepadatan jaringan penyusun di seluruh permukaan, penggabungan pembuluh darah. Untuk menentukan penyebabnya, urinalisis, analisis biokimia darah ditentukan. Pada kasus yang parah, biopsi organ dan computed tomography.

Struktur gabah halus

Struktur normal hati berbutir halus dan homogen (homogen), ukuran ideal dari vena porta adalah dari 8 hingga 12 mm. Organ yang sehat memiliki kontur yang jelas dan halus dengan tepi yang tajam. Penting untuk dicatat bahwa varian norma pada beberapa orang adalah permukaan organ yang lebih granular.

Pada echogram, ada jaringan pembuluh dan saluran empedu yang dapat dibedakan dengan baik. Jika vena porta meningkat setidaknya 2 mm, echogenisitas meningkat sedikit, maka kita dapat berbicara tentang hipertensi portal yang baru jadi (peningkatan tekanan darah di vena porta, di mana sistem mengumpulkan darah dari lambung, limpa, dan usus). Ini difasilitasi oleh penyakit virus, gizi buruk, kebiasaan buruk. Jika hati diubah sedikit, itu reversibel.

Berbutir sedang

Heterogenitas berbutir menengah dari jaringan hati dengan pengobatan yang terlambat memasuki fase ireversibel,

Echostruktur berbutir sedang dari parenkim hati terjadi ketika ada pelanggaran yang jelas terhadap proses metabolisme. Ini kelebihan berat badan, diabetes. Hati ini membesar, memiliki kontur fuzzy. Menentukan penyebab butiran rata-rata pada USG tidak mungkin, tes tambahan ditunjuk. Struktur seperti itu dapat dianggap sebagai penengah antara norma dan timbulnya perkembangan penyakit, ketika lesi menjadi ireversibel.

Berbutir kasar

Struktur kasar didiagnosis dalam hepatitis (gema sedikit meningkat), obesitas, diabetes, alkoholisme, ketika studi menunjukkan peningkatan echogenisitas. Ini adalah stadium lanjut dan berbahaya dari penyakit ini. Struktur hati, dalam hal ini, memberi kesan lemah dan lembek, permukaannya redup, ditutupi oleh benjolan. Pembuluh darah tidak terlihat, mereka "dihaluskan". Dalam kondisi ini, hati kehilangan kemampuannya untuk pulih. Penyakit kronis dapat menyebabkan hasil ini. Kondisi ini berbahaya karena kematian sel dapat terjadi - nekrosis.

Heterogen

Heterogenitas difus jaringan hati merupakan prekursor sirosis.

Struktur difusi homogen, dengan kata lain, degenerasi jaringan hati, adalah karakteristik sirosis. Pada USG, echogenisitas meningkat secara signifikan, ketidakrataan dan tuberositas terlihat jelas. Di beberapa daerah itu terasa lebih besar, di tempat lain - kurang. Perubahan menyebabkan pemadatan organ, proliferasi jaringan ikat. Ini adalah konsekuensi dari hepatosis (diselingi dengan butiran lemak dan pertumbuhan selanjutnya), alkoholisme kronis, dan hepatitis. Ketika ini terjadi, peningkatan kelenjar getah bening di wilayah hati. Struktur heterogen dapat memicu peradangan, distrofi saluran empedu dan sel-sel hati.

Perawatan

Sebagai aturan, perubahan difus adalah konsekuensi dari paparan faktor eksternal atau penyakit hati. Perawatan dimulai dengan menetapkan penyebab yang harus dihilangkan. Jika perubahannya lemah atau sedang, Anda hanya perlu menyesuaikan gaya hidup, menyesuaikan pola makan, dan yang paling penting, secara permanen menghilangkan makanan berlemak berlemak dari diet. Gunakan rekomendasi dari diet nomor 5.

Ketika perubahan disebabkan oleh virus atau bakteri, obat antivirus atau antibiotik diresepkan. Pada obesitas, pengobatan ditujukan untuk mengurangi berat badan dan menormalkan metabolisme. Diet - pengobatan utama. Untuk penyakit parah, perawatan dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Obat yang diresepkan untuk mendukung fungsi organ. Tugas pasien adalah memfasilitasi pekerjaannya, untuk itu perlu mengikuti diet dan tidak membebani tubuh.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk menghindari perubahan difus sederhana dan diketahui semua orang:

makanan alami (gunakan resep masakan nasional, di mana hidangannya sehat, mudah disiapkan, sederhana), penolakan dari alkohol (jika Anda minum sesekali, jaga kualitas minumannya, dan beri preferensi pada anggur merah); kunjungi dokter tepat waktu.

Secara bertahap mengurangi jumlah bir per hari, minum secukupnya. Ini mempengaruhi hati secara negatif. Namun, Anda tidak perlu menolak secangkir kopi hitam - itu merangsang hati dan, menurut penelitian terbaru, mencegah banyak penyakit. Tidak akan berlebihan untuk membersihkan organ secara berkala menggunakan metode yang populer.

Tanda-tanda perubahan difus dan penebalan parenkim hati

Hati adalah organ parenkim yang tidak berpasangan, seluruhnya terdiri dari jaringan hati. Organ ini terletak di rongga perut di hipokondrium kanan. Dasar parenkim terdiri dari lobulus hepatika, di antaranya lewat pembuluh darah dan saluran empedu. Saluran empedu mengirimkan empedu ke kantong empedu, setelah itu cairan ini mengalir melalui saluran empedu ke duodenum, di mana ia terhubung ke saluran pankreas.

Penyakit hati dan kantong empedu selalu mempengaruhi keadaan pankreas, dan sebaliknya, kesehatan pankreas berbicara tentang keadaan hati dan kantong empedu. Hati adalah organ utama pembentukan darah, melakukan fungsi-fungsi penting bagi tubuh. Dengan menggunakan USG, penyakit hati dapat dideteksi, tetapi pemeriksaan laboratorium dan instrumen diperlukan untuk diagnosis yang akurat.

Biasanya, parenkim hati adalah struktur homogen, sedikit echogenik, yang dengannya saluran pembuluh darah dan empedu terlihat jelas. Perubahan difus pada parenkim hati berarti bahwa seluruh jaringan organ ini berubah. Ini bisa menjadi kerusakan parah. Oleh karena itu, studi tambahan diperlukan untuk menentukan sejauh mana lesi ini.

Pada saat yang sama, semua organ saluran pencernaan diperiksa. Kerusakan hati difus dapat dibagi menjadi hepatitis akut, hepatitis kronis, sirosis, infiltrasi lemak, dan perubahan difus pada hati pada penyakit lain yang terjadi bersamaan. Dengan hepatitis, hati membesar, tetapi struktur parenkim dapat tetap homogen. Dengan meningkatnya hidrofilisitas parenkim, strukturnya mungkin terganggu, terjadi penebalan dinding hati.

Semakin jelas proses inflamasi, semakin besar pembengkakan parenkim, ekogenisitas pada saat yang sama berkurang, dan konduktivitas akustik meningkat. Peningkatan echogenisitas parenkim pada hepatitis bisa tidak merata, rendah atau tinggi di beberapa daerah dengan cara yang berbeda. Struktur parenkim dengan sirosis hati biasanya menjadi heterogen difus, memiliki banyak area ekogenisitas tinggi, sedang atau rendah.

Ukuran bagian heterogenitas dapat dari 0,5 hingga 2,0 cm dan lebih banyak. Pelanggaran homogenitas parenkim dimungkinkan karena stagnasi di saluran hati dan peningkatan indikator bilirubin. Penyebab proses difus di parenkim mungkin adalah degenerasi lemak hati.

Pengaruh infeksi virus dan parasit, malnutrisi, dominasi lemak, makanan berkalori tinggi, dan alkohol tidak dikecualikan. Tanda-tanda klinis dari indurasi parenkim dapat berupa kelemahan umum, sakit kepala, mual, kelelahan, rasa pahit di mulut, lekas marah, ketidakstabilan emosi dalam suasana hati.

Hati adalah satu-satunya organ yang melakukan detoksifikasi makanan, metabolisme, ia membawa beban maksimum, menghilangkan berbagai zat asing dan hormon berlebih. Berpartisipasi dalam proses pencernaan, menyediakan glukosa bagi tubuh, adalah penghasil protein, kolesterol.

Hati kita mampu mengembalikan bentuknya karena perawatan yang kompleks, yang meliputi membersihkan tubuh, menormalkan nutrisi, mengonsumsi imunosupresan, persiapan kelompok hepatoprotektor dan imunomodulator. Dengan tumor, kista dan batu, kepadatan jaringan akan mengalami perubahan lokal. Perubahan yang selalu menyebar adalah teman konstan penyakit hati berlemak, hepatitis, sirosis, berbagai lesi metabolisme.

Karena ukuran dan kepadatannya, hati memantulkan gelombang ultrasonik dengan cukup baik dan karenanya dipindai dengan sangat baik dengan mesin ultrasonik.Untuk menilai keadaan hati, dimensi, ketebalan dinding, struktur elemen penyusunnya dan parenkim diukur. Selain hati, manipulasi yang sama dilakukan bersamaan dengan limpa. Pemeriksaan ultrasonografi hati harus dilakukan untuk menentukan diagnosis hepatitis, sirosis dan penyakit serius lainnya. Setelah diagnosa USG memberikan kesimpulan yang terdengar seperti "Perubahan difus pada parenkim hati", asal usul perubahan ini harus diklarifikasi menggunakan tes darah dan pemeriksaan instrumen lainnya - sinar-X, kolangiopankreatografi retrograde, biopsi hati, dan laparoskopi.

Pencegahan yang sangat baik terhadap segel parenkim hati adalah diagnosis dini, rawat inap tepat waktu dan produktif, perawatan kompeten, perlindungan dari berbagai keracunan industri, obat-obatan dan rumah tangga. Jika fungsi hati terganggu, maka zat berbahaya yang memasuki aliran darah menjadi racun bagi tubuh. Sangat penting untuk menjaga kesehatan salah satu organ vital dengan menghilangkan masalah dengan bantuan dokter yang berkualifikasi tinggi.

Jadi hari ini kita akan berbicara tentang perubahan difus di hati. Dalam artikel terakhir saya, "Apa yang difus dan perubahan fokus?" Saya mencoba menjelaskan secara terperinci apa arti istilah yang sering digunakan oleh dokter diagnosa ultrasound. Hari ini, saya mengusulkan untuk melanjutkan serangkaian ceramah kami tentang hati. Dan bicara tentang perubahannya yang menyebar.

Ketika dokter menulis dalam kesimpulan bahwa hati diubah secara difus, ini berarti bahwa semua jaringan hati telah mengalami perubahan tertentu. Semua kain, tetapi tidak bagian yang terpisah.

Perubahan difus pada jaringan hati bersifat berbeda dan terjadi pada berbagai penyakit.

Mari kita bicara tentang penyakit hati itu, yang ditandai oleh perubahan difus jaringannya (parenkim).

Hepatitis akut

Hepatitis akut adalah peradangan akut pada jaringan hati.

Dimensi

Pada penyakit ini, pemeriksaan ultrasonografi mungkin menunjukkan peningkatan ukuran hati, terutama lobus kanannya.

Kontur

Kontur tubuh tetap halus dan jelas.

Heterogenitas

Tetapi parenkim (jaringan) hati menjadi heterogen. Ini karena berbagai bagian hati menjadi meradang hingga derajat yang bervariasi, dan beberapa di antaranya tidak berubah.

Area yang terkena dampak menjadi lebih gelap atau, lebih tepatnya, kurang echogenik. Mereka memantulkan sinar ultrasound lebih buruk, dan karena itu dokter melihat hati "gelap" di layar. Atau hati yang memiliki bagian parenkim gelap dan gelap.

Area gelap atau area dengan berkurangnya echogenisitas adalah area di mana edema jaringan inflamasi paling terasa.

Pola pembuluh darah

Terhadap latar belakang hati yang gelap seperti itu, dinding pembuluh darah yang padat dan lebih terang terlihat lebih jelas, yang juga merupakan salah satu tanda edema jaringan hati, yang berarti peradangannya.

Tentu saja, hanya mengandalkan gambaran ultrasonografi hati, seseorang tidak dapat membuat diagnosis hepatitis akut. Penelitian lain diperlukan untuk diagnosis, mulai dengan survei dan pemeriksaan orang sakit dan diakhiri dengan tes darah, dll.

Apa nilai USG hati untuk hepatitis?

Tapi tetap saja, USG dalam situasi ini membawa informasi yang sangat berharga bagi dokter. Bagaimanapun, pasien dengan hepatitis akut biasanya ikterik. Dan ultrasonografi yang membuatnya mudah dan sederhana untuk menentukan sifat penyakit kuning. Yaitu: tidak termasuk penyakit kuning obstruktif.

Dokter ultrasound hanya memeriksa hati seseorang dengan pewarnaan icteric pada kulit, dan ia dengan percaya diri dapat menjawab pertanyaan utama dalam situasi ini: apa yang menyebabkan penyakit kuning? Apakah pasien memiliki blok mekanis, tumpang tindih saluran empedu? Dan bagaimana pasien akan dirawat lebih lanjut tergantung pada jawaban untuk pertanyaan ini.

Hepatitis kronis

Pada penyakit hati ini, perubahan ultrasonografi mungkin berbeda. Mulai dari yang cukup beragam dan diekspresikan hingga tidak ada perubahan sama sekali. Dan itu tergantung pada durasi, stadium dan tingkat keparahan penyakit.

Pada tahap awal penyakit, hati selama studi USG tetap tidak berubah, normal. Dan hanya dengan perkembangan proses lebih lanjut, tanda-tanda karakteristik penyakit ini muncul.

Tanda-tanda Hepatitis Kronis

Tingkatkan ukuran hati. Dan tidak hanya bagian kanan, tetapi juga lobus kirinya meningkat. Ekogenisitasnya (kemampuan memantulkan sinar ultrasonik) meningkat. Dan hati menjadi lebih ringan. Ini menunjukkan bahwa kainnya menjadi lebih padat. Meningkatkan butiran hati. Dalam kasus ini, dokter mengatakan bahwa parenkim hati menjadi berbutir kasar. Heterogenitas jaringan muncul. Pada tahap awal penyakit, kontur hati jelas dan merata. Dan hanya pada tahap transisi hepatitis kronis ke sirosis kontur hati menjadi tidak merata dan kurang jelas. Pembuluh hati terlihat jelas pada awal penyakit, tetapi secara bertahap, dengan perkembangan proses selanjutnya, pembuluh kecil hati menjadi tidak terlihat. Dan dokter menulis tentang "menipisnya pola pembuluh darah hati." Pada saat yang sama, pembuluh besar vena porta menjadi lebih padat, lebih echogenik. Mengurangi konduksi suara pada jaringan hati. Ini karena jaringan hati menebal, lebih baik memantulkan gelombang ultrasonik. Dan dengan perkembangan pemadatan jaringan, pantulan sinar ultrasonik ini menjadi sangat baik sehingga mereka (sinar) tidak menembus jauh ke dalam hati. Dan seringkali tepi bawahnya menjadi tidak terlihat.

Sirosis hati

Pada tahap awal penyakit ini, gambaran ultrasound hati tidak berbeda dengan hepatitis kronis yang parah.

Sederhananya, dengan USG, tidak selalu mungkin untuk menentukan di mana hepatitis berakhir dan sirosis dimulai.

Dan hanya pada tahap-tahap proses selanjutnya muncul tanda-tanda yang merupakan karakteristik dari penyakit ini.

Tanda sirosis ultrasonografi

Ukuran tubuh awalnya meningkat secara signifikan. Baik lobus kanan dan kiri. Pada tahap akhir penyakit, ukuran hati menjadi normal dan bahkan berkurang. Terutama ditandai dengan penurunan ukuran lobus kanan hati. Kontur hati tidak merata dan bahkan kental. Kapsul hati seringkali tidak mungkin dibedakan. Parenkim hati menjadi sangat heterogen: dengan area jaringan yang meningkat, echogenicity sedang atau rendah. Ada segel jaringan di wilayah gerbang hati, di sepanjang cabang-cabang vena porta dan di sekitar saluran empedu. Keseluruhan echogenisitas organ meningkat secara signifikan, dan konduktivitas USG, masing-masing, berkurang. Perubahan pola pembuluh darah hati. Vena hepatika kecil menjadi tidak terlihat. Hanya cabang besar dari vena hepatika yang terlihat. Cabang-cabang vena portal menjadi padat. Cabang-cabang kecilnya juga menghilang dari pandangan. Lebih lanjut ekspansi portal dan vena lien, pembesaran limpa berkembang. Cairan bebas muncul di rongga perut, yang dapat dilihat dengan sangat baik dengan USG.

Infiltrasi lemak pada hati atau hepatosis berlemak

Ada tiga bentuk penyakit ini.

Bentuk difus, ketika seluruh parenkim hati terpengaruh. Bentuk lokal, ketika beberapa bagian besar kerusakan organ terdeteksi. Dan bentuk fokus, di mana fokus tunggal parenkim hati dapat dilihat.

Pada artikel ini kita akan berbicara tentang bentuk hepatosis berlemak.

Dengan USG, hati biasanya membesar. Echogenisitasnya meningkat (dari sedikit peningkatan menjadi sangat jelas). Terkadang echogenicity ditingkatkan sehingga hati menjadi "putih." Konduksi suara berkurang. Dengan kerusakan signifikan pada organ, konduksi berkurang sedemikian rupa sehingga tepi bawah hati menjadi tidak terlihat, karena sinar ultrasonik tidak mencapainya. Bentuk dan kontur tubuh biasanya tidak berubah. Parenkim biasanya homogen, tetapi berbutir kasar. Pola pembuluh darah tidak mengalami perubahan signifikan.

Perubahan difus pada parenkim hati diamati tidak hanya pada penyakit hati itu sendiri, tetapi juga pada penyakit pada organ lain. Misalnya saja pada penyakit jantung.

Dengan penyakit jantung

Aliran darah terganggu, dan edema terbentuk di banyak organ. Termasuk di hati. Dalam hal ini, berbicara tentang apa yang disebut hati stagnan.

Tanda Hati Kongestif

hati kongestif ditandai oleh peningkatan ukuran dengan penurunan echogenicity (menjadi lebih gelap) dan margin hati tetap umum ditandai dengan perluasan vena cava dan vena hepatik

Jika Anda mengamati pasien sebelum dan sesudah perawatan, Anda dapat melihat bagaimana ukuran hati berkurang di bawah pengaruh perawatan yang memadai.

Awalnya, jaringan hati itu homogen.

Dengan gagal jantung yang berkepanjangan, fibrosis hati secara bertahap berkembang dan gambaran ultrasonografi berubah. Hati menjadi lebih padat, echogenisitasnya meningkat, heterogenitas muncul dengan fokus fibrosis. Dalam kasus yang parah di rongga perut, Anda dapat melihat cairan bebas - asites.

Untuk meringkas di atas.

Perubahan difus pada parenkim hati dapat diamati pada penyakit-penyakit berikut:

hepatitis akut sirosis hepatitis kronis dari infiltrasi lemak hati atau hepatosis lemak dari penyakit jantung

Artikel sebelumnya - Apa itu perubahan difus dan fokus?

Artikel selanjutnya - Lesi hati

KE ATAS ARTIKEL

Buka daftar artikel di bagian "Apa itu..."

Buka daftar artikel di bagian "Artikel"

Penulis: Tatyana Timchishena

© Hak cipta dilindungi undang-undang.

Menyalin artikel diperbolehkan, tetapi perhatikan bahwa kepengarangan saya telah dikonfirmasi, baik di Google maupun di Yandex.

Jadi jangan lupa untuk meletakkan tautan aktif ke situs saya! Jika tidak, situs Anda cepat atau lambat (lebih cepat) akan dikenai sanksi mesin pencari untuk plagiarisme.

Anda hanya diusir dari pencarian, dan kegelapan akan datang ke sumber daya Anda.

Situs penulis lain:

"Mari kita bicara tentang cholelithiasis"

"Penyakit batu empedu dalam pertanyaan dan jawaban"

"Nutrisi sehat untuk penyakit batu empedu"

Ultrasonografi hati, kantong empedu dan pankreas

Metodologi penelitian

Teknologi USG modern (ultrasound) memungkinkan dengan akurasi diagnostik yang tinggi untuk menilai bentuk, ukuran dan lokasi organ perut (hati, kandung empedu, pankreas, limpa, dll.), Untuk mengidentifikasi lesi fokus di dalamnya (kanker hati, pankreas, metastasis tumor), abses, kista, hematoma, adenoma, dll.), menilai kepadatan dan struktur parenkim hati dan pankreas dengan lesi difusnya, mendiagnosis bahkan sejumlah kecil (100-200 ml) cairan bebas di rongga perut dan, untuk mengidentifikasi batu di saluran empedu, untuk menilai perubahan pada pembuluh besar, saluran empedu, dll.

Dalam beberapa tahun terakhir, USG telah banyak digunakan di klinik sebagai metode untuk membantu memilih akses terbaik untuk biopsi hati, drainase rongga perut dan manipulasi lainnya.

Mempersiapkan pasien. 3 hari sebelum penelitian, pasien dianjurkan untuk mengecualikan dari susu diet, roti hitam, buah-buahan dan sayuran, jus manis dan produk lain yang berkontribusi terhadap pembentukan gas di usus. Jika Anda rentan terhadap perut kembung, Anda harus menetapkan persiapan enzim (festal, panzinorm, dll.) Dan adsorben (karbon aktif, infus chamomile, dll.).

Di malam hari menjelang penelitian dan di pagi hari segera sebelum penelitian, masukkan dua enema pembersihan. Namun, prosedur ini tidak wajib tanpa adanya perut kembung pasien.

Jika perlu, persiapan darurat USG khusus pada saluran pencernaan tidak dilakukan.

Harus diingat bahwa pemeriksaan ultrasonografi organ rongga perut harus dilakukan tidak lebih awal dari 2 hari setelah pemeriksaan rontgen perut dengan kontras atau esophagogastroduodenoscopy dan 3-5 hari setelah laparoskopi atau pneumoperitoneum.

Penelitian teknik. Ekografi hati biasanya dilakukan dari akses subkostal dan / atau interkostal secara real time. Studi tentang hati dilakukan selama menahan nafas saat menghirup, ketika hati turun sedikit dan menjadi lebih mudah diakses untuk visualisasi. Dengan pemindaian longitudinal di wilayah epigastrik, sensor dipasang 2 cm di sebelah kiri garis tengah anterior, dengan transversal - sensor dipindahkan ke pusar (Gbr. 1). Pemindaian yang disebut "oblique" pada hati juga digunakan ketika sensor ultrasound sejajar dengan lengkung kosta kanan pada sudut 45 ° ke arah kranial, dan posisi sensor lainnya.

Fig. 1. Pemeriksaan USG hati

Dengan demikian, dimungkinkan untuk memvisualisasikan lobus hati kanan dan kiri, kantong empedu, hati umum, saluran empedu umum, struktur anatomi yang membentuk gerbang hati, dan kepala pankreas.

Penelitian berakhir dengan pemindaian rongga perut untuk mengidentifikasi cairan bebas.

Analisis dan interpretasi hasil penelitian

Gambar ultrasonografi normal hati

Dalam gbr. 2. menyajikan echogram normal hati. Pada orang yang sehat, dimensi sagital hati pada garis mid-klavikula rata-rata 10,5 ± 1,5 cm dengan fluktuasi dari 9 hingga 12 cm, dan pada garis tengah anterior - 8,3 ± 1,7 cm. Diameter hati adalah 20–22,5 cm

Sudut bawah hati yang dibentuk oleh permukaan dorsal dan ventral adalah akut: di daerah lobus kiri tidak melebihi 45 °, dan di daerah lobus kanan - 75 °.

Fig. 2. Echogram normal hati.

Vena porta (di tengah) divisualisasikan dengan baik, di bawahnya - vena hepatika kanan (bagian longitudinal)

Biasanya, kontur hati hampir semuanya jernih dan merata. Hati memiliki struktur yang homogen dengan distribusi sinyal yang seragam dengan intensitas yang sama, citra struktur-echostruktur (pembuluh, ligamen, saluran). Vena cava inferior secara konstan terletak dalam bentuk formasi echo-negatif seperti pita dengan diameter hingga 15 mm.

Setelah pembentukannya, vena porta dari vena mesenterika dan lien superior mengalir ke gerbang hati, yang terletak pada posisi transversal dan sagital dari probe. Saluran intrahepatik biasanya ditelusuri dengan susah payah, lumennya meningkat dari perifer ke gerbang hati. Berbeda dengan vena, saluran intrahepatik tidak memiliki dinding.

Dengan demikian, gambaran ultrasonografi hati yang normal ditandai dengan adanya sinyal gema yang kecil, tidak intensif, dan relatif berjauhan, dengan hasil bahwa ruang gema-negatif tetap ada di antara mereka. Gema memiliki ukuran yang homogen dan merata di seluruh hati. Pembuluh portal dilacak di sepanjang tepi hati; struktur dindingnya lebih menonjol daripada parenkim hati di sekitarnya, konduktivitas hati yang sehat terjaga sepenuhnya; ukuran sagital adalah 9-12 cm; hati itu elastis dan memiliki kontur yang halus dan jelas.

Penyakit hati difus

Hepatitis (akut dan kronis), degenerasi lemak dan sirosis hati adalah di antara lesi hati difus yang paling umum. Diagnosis yang benar dengan USG tergantung pada sejumlah alasan obyektif dan subyektif (Tabel 1). Yang pertama dari mereka termasuk jenis perangkat, sensitivitasnya, resolusi, keberadaan faktor-faktor yang memperburuk gambar (obesitas, pembentukan gas di usus, dll). Yang sangat penting adalah pengalaman spesialis dan penelitian menyeluruh. Kesulitan terbesar adalah diagnosis tahap awal dari degenerasi lemak dan sirosis hati.

Tabel 1. Frekuensi diagnosis echografi yang benar pada penyakit yang melibatkan kerusakan hati difus (dalam persen)

Fig. 3. Echogram hati pada pasien dengan hepatitis kronis.

Pada hepatitis akut dan kronis, gambaran ekografis sangat tidak spesifik. Peningkatan hati biasanya ditentukan oleh satu atau kedua lobus, pembulatan ujungnya. Echostructure seringkali normal, sedikit echogenic (Gbr. 3). Hanya dengan perjalanan penyakit yang lama, struktur gema hati menjadi "beraneka ragam" dan bergantian daerah-daerah dengan ekogenisitas yang lemah dan tinggi diamati. Dalam beberapa kasus, terutama dengan perkembangan hipertensi portal, limpa yang membesar dan pembuluh darah limpa dan portal yang membesar dapat dideteksi.

Degenerasi lemak hati (hepatosis berlemak). Tanda echografi utama distrofi hati berlemak adalah peningkatan struktur hati dalam bentuk peningkatan seragam dalam jumlah dan ukuran sinyal gema. Hal ini disebabkan oleh penumpukan lemak di lobulus hati, jarak antara yang dan ukurannya meningkat sehingga gelombang ultrasonik tercermin dari mereka.

Tanda-tanda penting tetapi kurang spesifik termasuk peningkatan ukuran hati, peningkatan sudut bawah lobus kiri lebih dari 45 °, kontur hati tidak jelas dan ketidakmampuan untuk mendeteksi vena portal.

Gambaran echografis dari degenerasi lemak hati tergantung pada tingkat keterlibatan sel-sel hati dalam proses tersebut. Pada tahap pertama penyakit, hati sedikit membesar, ujungnya bulat. Echostructure memiliki gambar yang beraneka ragam, parenkimnya adalah focal kecil. Ini adalah tipe kerusakan hati yang disebut "pulau", yang juga ditemukan pada hepatitis. Pada tahap kedua, hati jauh lebih besar, tepi bawah membulat, struktur parenkim adalah fokus kecil, hati difus dan merata dipadatkan. Pada tahap ketiga penyakit, hati berukuran cukup besar karena peningkatan kedua lobus. Ini memiliki bentuk bulat. Struktur parenkim kepadatan tinggi (echogenicity), portal tidak ditemukan.

Sirosis hati. Tanda-tanda echografi langsung dan tidak langsung dari sirosis hati dibedakan (Tabel 2). Diagnosis sirosis hati dianggap dapat diandalkan jika USG memeriksa 3 tanda langsung atau 2 langsung dan 2 tanda tidak langsung dari penyakit.

Tabel 2. Tanda-tanda sirosis echografi langsung dan tidak langsung

Dalam kebanyakan kasus, ukuran hati meningkat, seringkali terutama disebabkan oleh lobus kiri hati. Pada tahap akhir penyakit, dengan dominasi proses atrofi, ukuran tubuh berkurang.

Ditandai dengan pembulatan yang signifikan pada tepi bawah hati dan ketidakmerataan konturnya.

Struktur hati yang secara signifikan ditingkatkan dengan munculnya sinyal gema yang lebih sering dan besar, yang terkait dengan restrukturisasi signifikan dari arsitektonik hati, karakteristik sirosis. Pada tahap atrofi, jumlah dan ukuran gema berkurang.

Akhirnya, tanda-tanda penting sirosis adalah penurunan elastisitas dan konduksi hati.

Tanda-tanda echographic tidak langsung dari sirosis terutama terkait dengan pengembangan sindrom hipertensi portal. Perpanjangan vena lienalis yang lebih besar dari 10 mm dan vena porta lebih besar dari 15 mm dianggap sebagai tanda yang dapat diandalkan dari peningkatan tekanan dalam sistem v. porta.

Peningkatan ukuran limpa dan peningkatan struktur gema diamati pada 60-70% kasus sirosis hati, meskipun gejala ini tidak spesifik hanya untuk hipertensi portal.

Pemeriksaan ultrasonik cairan asites di rongga perut terlihat seperti struktur gema-negatif yang menumpuk di bagian lateral perut, di panggul kecil atau (dengan sejumlah kecil cairan) yang terletak di sekitar hati. Dalam kasus ini, disarankan untuk belajar dengan perubahan posisi tubuh pasien (berbaring dan berdiri).

Hati "stagnan". Dalam semua kasus kegagalan sirkulasi kongestif, peningkatan ukuran hati dan pembulatan tepi dicatat (Gbr. 4). Tanda patognomonik hati "stagnan" adalah perluasan vena kava inferior dan vena hepatika, bercabang dari vena hepatika pada sudut mendekati 90 °. Merupakan karakteristik bahwa vena cava inferior kehilangan kemampuan untuk mengubah diameter saat bernafas: tidak menyempit sama sekali selama inhalasi atau menyempit sangat sedikit.

Fig. 4. Echogram hati pada pasien dengan kegagalan sirkulasi kongestif

Perubahan fokal di hati

Pemeriksaan ultrasonografi hati dengan perubahan hati fokal lebih informatif daripada lesi difus. Pada saat yang sama, ada penurunan lokal atau peningkatan echostructure, pembesaran hati difus atau fokus dan tidak merata konturnya dengan penampilan tonjolan. Volume proses fokus di hati dapat menyebabkan kompresi saluran empedu dengan terjadinya ikterus obstruktif.

Tanda paling umum dari perubahan hati fokal adalah pelanggaran struktur hati normal. Ada beberapa jenis gangguan fokal struktur nano.

Fokus tanpa struktur gema (kista hati, hematoma, abses hati, tumor nekrotik).

Berfokus dengan struktur gema berkurang (metastasis kanker yang berdiferensiasi buruk, sarkoma, limfoma ganas, karsinoma hepatoseluler, adenoma, hemangioma, abses, hematoma, dll.).

Fokus dengan struktur gema yang ditingkatkan (metastasis kanker yang sangat berbeda, hepatoma, adenoma, hemangioma, bekas luka, fokus kalsifikasi) (Gbr. 5-8).

Gejala dari "target" adalah penurunan echostructure di sepanjang pinggiran fokus dan penguatannya di pusat (tumor ganas hati).

Fig. 5. Echogram hati pada pasien dengan kanker hati

Fig. 6. Hemangioma hati

Fig. 7. Echogram hati pada pasien dengan hepatoma

Fig. 8. Echogram pasien dengan kerusakan hati metastasis

Dengan demikian, keinformatifan pemeriksaan ultrasound hati cukup tinggi, terutama dengan lesi organ fokus. Namun demikian, kemungkinan kesimpulan positif palsu dan negatif palsu harus dipertimbangkan. Oleh karena itu, ketika menganalisis dan menafsirkan hasil penelitian, perlu untuk memperhitungkan gambaran klinis penyakit secara keseluruhan, serta data dari laboratorium lain dan metode penelitian instrumental.

Penting untuk diketahui:

  1. Gambaran USG normal, termasuk dimensi sagital hati di garis mid-klavikula, tidak melebihi 12-15 cm, tidak mengecualikan adanya penyakit pada organ ini.
  2. Perubahan difus atau fokus pada struktur hati bersaksi dengan andal dalam mendukung patologinya.
  3. Gambaran USG tidak dapat secara andal membedakan berbagai bentuk hepatitis, tahap awal degenerasi lemak dan sirosis hati.
  4. Untuk perubahan difus pada hati, diagnosis akhir harus diverifikasi secara histologis (lihat di bawah).
  5. Untuk mengklarifikasi diagnosis perubahan fokus pada hati dalam banyak kasus, disarankan untuk melakukan biopsi bertujuan di bawah kontrol ultrasound untuk analisis sitologis dan histologis berikutnya.

Kantung empedu dan saluran empedu

Pemeriksaan ultrasonografi pada kandung empedu dan saluran empedu memiliki kelebihan tertentu dibandingkan pemeriksaan rontgen (kolesistografi, koleografi intravena, dll.), Karena sepenuhnya menghilangkan beban radiasi pada pasien, memungkinkan untuk penelitian pada anak-anak dan wanita hamil, serta mengurangi fungsi hati dan fungsi ginjal.

Indikasi yang paling umum untuk mempelajari saluran empedu dan empedu adalah:

kolesistitis akut dan kronis;

empiema gembur dan empedu;

kondisi setelah kolesistektomi atau operasi lain pada saluran empedu.

Dalam studi kantong empedu, posisinya, bentuk, ukuran, mobilitas pernapasan, keadaan kontur eksternal dan internal, ketebalan dinding, struktur dinding, inklusi tambahan dalam rongga kantong empedu, dan fungsi evakuasi organ dievaluasi.

Dalam studi saluran empedu ekstrahepatik menentukan posisi mereka, diameter, kondisi dinding, adanya tambahan inklusi di lumen.

Normalnya, kantong empedu dideteksi sebagai struktur echo-negatif pada permukaan dorsal lobus kanan hati. Bagian bawah kantong empedu sering menjulur 1,0-1,5 cm dari bawah tepi bawah hati. Panjangnya tidak melebihi 7-10 cm dan lebar 3-4 cm. Kandung empedu memiliki bentuk buah pir memanjang, oval atau bulat, bening dan bening. kontur halus.

Saluran empedu intrapepatik pada orang sehat tidak terdeteksi. Diameter saluran hati umum tidak melebihi 3-5 mm, dan saluran empedu bersama - 4-6 mm (Gbr. 9).

Fig. 9. Echogram normal hati.

Di tengah, saluran empedu umum terlihat dan di bawahnya vena porta (bagian longitudinal)

Kolesistitis akut. Tanda-tanda echographic karakteristik kolesistitis akut adalah penebalan dinding kandung empedu lebih dari 4 mm. Ukurannya mungkin tetap normal atau bahkan berkurang, meskipun peningkatan kecil pada kandung empedu sering diamati.

Struktur echost of the kantong empedu, terutama kontur internalnya, biasanya berkurang. Dalam kasus kolesistitis phlegmonous, kontur dalam dan luar kandung kemih kabur. Ketika melampirkan pericholecystitis, dinding kandung empedu memiliki kontur ganda dengan peningkatan echostructure eksternal dan penurunan struktur echo kontur internal. Munculnya strip cairan di sekitar kantong empedu menunjukkan adanya peritonitis lokal.

Kolesistitis kronis. Selama remisi kolesistitis kronis, ukuran kantong empedu berkurang atau normal. Tanda-tanda yang paling dapat diandalkan adalah penebalan dinding kandung kemih dengan pemadatan simultan (penguatan struktur echo) dan adanya kontur yang jelas. Ini membedakan gambaran ekografis dari yang ada pada kolesistitis akut.

Bentuk kantong empedu sering berubah: tikungan, retraksi dinding, dan deformasi dinding yang lebih jelas muncul (Gbr. 10).

Fig. 10. Kelainan bentuk kandung empedu

Pada saat yang sama, harus diingat bahwa diagnosis kolesistitis kronis tidak dapat dibuat semata-mata berdasarkan hasil pemeriksaan USG: diperlukan konfirmasi klinis.

Penyakit batu empedu. Masalah penyakit batu empedu (cholelithiasis) menempati posisi terdepan dalam patologi kantong empedu. Tanda ultrasonik kalkulus kandung empedu dibagi menjadi langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk kehadiran dalam lumen kandung empedu dengan latar belakang struktur eko-negatif dari empedu dari sinyal gema yang ditingkatkan sesuai dengan lokasi batu (Gbr. 11). Ukuran sinyal sedikit lebih kecil dari ukuran sebenarnya dari batu. Jika dilihat dari seorang pasien dalam posisi horizontal, batu-batu tersebut terletak terutama di permukaan dorsal dan di leher kantong empedu.

Fig. 11. Beberapa batu kantong empedu.

Bayangan akustik padat ukuran signifikan yang terlihat

Tanda penting dari kalkulus adalah perpindahan batu ketika mengubah posisi tubuh. Dalam posisi tegak, batu-batu itu "berguling" ke bagian bawah kantong empedu. Struktur echo yang berasal dari kalkulus, yang ukurannya melebihi 4 mm, selalu membentuk jalur bayangan dengan sendirinya - bayangan akustik yang dihasilkan dari penyerapan gelombang ultrasonik oleh batu.

Salah satu tanda tidak langsung kalkulus kandung empedu adalah peningkatan ukuran lebih dari 5 cm dan hingga 10 cm atau lebih, serta penebalan dinding dan kontur yang tidak rata.

Gambaran echographic di hadapan batu di saluran empedu ekstrahepatik menyerupai kalkulus kandung empedu. Batu yang lebih besar dari 3-4 mm memiliki gema yang kuat. Jika diameter batu melebihi 5 mm, bayangan akustik ditentukan di belakang dinding dorsalnya.

Batu USG ukuran kecil biasanya tidak terdeteksi. Dalam kasus ini, tanda tidak langsung dari kalkulus adalah perluasan saluran proksimal ke tempat perolehannya.

Diagnosis banding ikterus mekanik dan parenkim. Echolokasi adalah salah satu metode diagnosis diferensial obstruktif dan parenkim yang paling informatif dan berharga. Harus diingat bahwa salah satu tanda echographic utama dari ikterus obstruktif adalah perluasan saluran empedu.

Diagnosis banding didasarkan pada prinsip-prinsip berikut.

Jika saluran intrahepatik dan ekstrahepatik tidak melebar, dan ukuran kandung empedu tidak membesar, penyebab obstruktif penyakit kuning diragukan. Dalam kasus ini, kemungkinan besar merupakan konsekuensi dari lesi difus hati (hepatitis, sirosis hati, dll.).

Jika saluran intrahepatik secara signifikan membesar, dan saluran kandung empedu dan ekstrahepatik berukuran normal, penyebab ikterus harus dilihat pada obturasi tinggi, misalnya, pada tingkat saluran hati umum.

Jika ukuran saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik dan kandung empedu meningkat secara signifikan, dan dimensi ini tidak berubah ketika menggunakan agen koleretik, kemungkinan besar penyakit kuning adalah perolehan saluran empedu umum yang distal (batu yang terkena, kanker sfingter Oddi, kanker pankreas kepala, karsinoma kepala pankreas) kelenjar, dll.). Harus diingat bahwa kompresi saluran empedu dengan tumor kepala pankreas sering disertai dengan gejala Courvoisier (peningkatan ukuran kantong empedu dengan latar belakang penyakit kuning obstruktif). Jika ada batu di saluran empedu umum, perluasan saluran ditentukan, tetapi kandung empedu sering tidak membesar.

Pemeriksaan ultrasonografi pada pankreas

Ekografi memungkinkan untuk memvisualisasikan pankreas dalam proyeksi yang berbeda dan untuk menilai keadaannya dalam dinamika perkembangan proses patologis, meskipun karena kekhasan struktur anatomi dan lokasi pankreas, penelitian ini menghadirkan beberapa kesulitan.

Indikasi untuk pemeriksaan USG pankreas adalah:

nyeri epigastrium berulang atau jangka panjang;

massa yang teraba di daerah epigastrium atau nyeri tekan pada palpasi;

pankreatitis akut atau kronis yang diverifikasi dengan tujuan deteksi komplikasi tepat waktu (pembentukan kista, abses, nekrosis);

diduga kista, abses, hematoma, kanker pankreas;

deformasi dinding posterior lambung selama gastroskopi;

perubahan bentuk dan kontur loop duodenum selama x-ray.

Pemeriksaan ultrasonografi pankreas dimulai pada posisi horizontal pasien dengan pemindaian sagital. Sensor dipasang secara longitudinal di daerah epigastrik di sebelah kiri garis median.

Pemeriksaan pankreas diawali dengan identifikasi pembuluh besar rongga perut - aorta, vena kava inferior, vena porta dan limpa, arteri dan vena mesenterika superior, yang berfungsi sebagai pedoman untuk menemukan pankreas dan batang celiac. Pada saat yang sama, posisi pembuluh, diameternya, kontur luar dan dalam, pulsasi, perubahan diameter selama inhalasi dan selama pernafasan, kehadiran inklusi intraluminal ditentukan.

Tubuh pankreas berdekatan dengan permukaan dorsal lobus kiri hati, dan kepala - ke duodenum. Pemeriksaan pankreas dilakukan pada ketinggian inhalasi maksimum, ketika lobus kiri hati turun ke rongga perut.

Penelitian berlanjut dengan pengaturan transversal dari sensor ultrasonik, yang secara bertahap dipindahkan ke bawah hingga visualisasi vena lienalis. Dengan pemindaian transversal, seringkali dimungkinkan untuk memvisualisasikan seluruh pankreas. Jika perlu, penelitian dilakukan di posisi lain: ketika pasien diposisikan di sisi kanan dan kiri, dalam posisi tegak.

Dalam studi pankreas, posisinya relatif terhadap pembuluh rujukan dan tulang belakang dipelajari, bentuk, kontur dan dimensi organ, keadaan saluran pankreas, struktur gost kelenjar ditentukan, adanya perubahan fokus di dalamnya terdeteksi.

Pankreas terletak retroperitoneal di dinding perut posterior pada tingkat lumbar vertebra I dan II. Meskipun bentuknya dapat bervariasi, kepala selalu merupakan bagian terbesar dari kelenjar. Untuk tujuan praktis, harus diingat bahwa ukuran kepala lebih dari 35 mm, tubuh lebih dari 25 mm dan ekor lebih dari 30 mm andal menunjukkan peningkatan pankreas dan patologi yang terkait.

Biasanya, struktur echostart dari pankreas memiliki intensitas yang serupa dengan struktur struktur hati. Gema kecil mendominasi, yang didistribusikan secara merata ke seluruh kelenjar. Dengan bertambahnya usia, karena fibrotisasi dan pengendapan lemak, struktur gema pankreas meningkat.

Dengan berbagai proses patologis di kelenjar, struktur gubahannya berubah secara signifikan. Pankreatitis akut ditandai dengan penurunan yang signifikan karena edema kelenjar, dan pada pankreatitis kronis dan kanker - meningkat dan heterogen (karena perkembangan fibrosis dan perubahan cicatricial).

Biasanya, diameter saluran Wirsung tidak melebihi 1,5-2 mm. Setelah pemberian sekretin intravena, diameternya meningkat menjadi 2,5–5 mm. Pada pankreatitis kronis, perluasan saluran pankreas sering terdeteksi (hingga 2,5-3,5 mm). Setelah pengenalan sekretin, diameter lumennya hampir tidak berubah, yang merupakan kriteria diagnostik penting untuk pankreatitis kronis.

Di tab. 3. Tanda-tanda langsung dan tidak langsung dari beberapa penyakit pankreas yang paling umum diberikan.

Tabel 3. Tanda-tanda echographic langsung dan tidak langsung dari beberapa penyakit pankreas (menurut M. M. Boguer dan S. A. Mordvov dalam modifikasi)