Buat janji +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Klinik Multidisiplin
Bedah, Proktologi, Flebologi, Mamografi, Ortopedi
Konsultasi dalam pesan pribadi dan melalui telepon TIDAK dilakukan.
BUAT PESAN BARU.
Tetapi Anda adalah pengguna yang tidak sah.
Jika Anda telah mendaftar sebelumnya, maka "masuk" (formulir masuk di bagian kanan atas situs). Jika Anda di sini untuk pertama kalinya, daftar.
Jika Anda mendaftar, Anda dapat terus melacak jawaban untuk posting Anda, melanjutkan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan konsultan lainnya. Selain itu, pendaftaran akan memungkinkan Anda untuk melakukan korespondensi pribadi dengan konsultan dan pengguna situs lainnya.
Komplikasi setelah pengangkatan kantong empedu
Pembaca yang budiman, hari ini di blog kita akan melanjutkan topik kantong empedu. Ini akan tentang komplikasi setelah pengangkatan kantong empedu. Faktanya adalah bahwa banyak dari Anda bertanya, bertanya dalam korespondensi pribadi, dan di blog. Saya sendiri pernah berhadapan dengan segalanya, ada juga banyak masalah. Semua pertanyaan Anda hari ini dijawab oleh dokter Evgeny Snegir, seorang dokter dengan pengalaman luas yang membantu saya mengomentari blog dan menjawab semua pertanyaan secara profesional. Saya memberikan lantai ke Eugene.
Menurut statistik, persentase komplikasi setelah pengangkatan kantong empedu kecil. Diperkirakan bahwa jika ahli bedah melakukan lebih dari 1000 kolesistektomi laparoskopi, maka persentase komplikasinya kurang dari satu persen. Jumlah rata-rata komplikasi untuk kolesistektomi laparoskopi adalah dari 1% hingga 10%. Pasien secara berkala memiliki pertanyaan dari kategori "dan bahwa sesuatu yang buruk dapat terjadi," jadi kami mempertimbangkan secara lebih rinci komplikasi paling umum setelah pengangkatan kantong empedu.
Untuk memulainya, kami akan menjawab pertanyaan yang sepenuhnya sah: "Komplikasi setelah pengangkatan kantong empedu timbul semata-mata karena kesalahan dokter atau apakah ada keadaan yang tidak dapat diatasi?"
Penyebab komplikasi setelah pengangkatan kandung empedu
- Infiltrasi inflamasi jaringan di area bedah, misalnya, seperti halnya dengan kolesistitis akut, secara signifikan mempersulit visualisasi struktur anatomi.
- Kolesistitis kronis berbahaya karena pembentukan adhesi dan perubahan cicatricial pada kantong empedu, yang juga dapat membuat sulit untuk mengeluarkan kantong empedu. Mungkin pembentukan kinks di kantong empedu, yang membuat pekerjaan ahli bedah lebih sulit.
- Struktur anatomi kantong empedu, saluran empedu dan pembuluh darah bisa tidak khas, dan dokter harus melakukan banyak upaya untuk menyelesaikan penghapusan kantong empedu.
- Faktor risiko untuk terjadinya komplikasi termasuk usia yang lebih tua, obesitas, durasi penyakit yang panjang, operasi pada organ perut.
Komplikasi umum setelah pengangkatan kandung empedu
Kami sekarang beralih ke karakterisasi komplikasi yang paling umum.
Pendarahan
Pendarahan adalah komplikasi paling umum pada periode pasca operasi. Ini dapat timbul dari luka dinding perut, dari tempat tidur kandung empedu, atau dari arteri kistik ketika klip klip lepas.
Pendarahan dari luka pasca operasi mungkin karena kesulitan dalam mengeluarkan kantong empedu dari rongga perut melalui sayatan di dinding perut. Ini difasilitasi oleh ukuran besar kantong empedu dan sejumlah besar batu empedu.
Pendarahan dari dasar kantong empedu dikaitkan dengan peningkatan yang kuat dari dinding kantong empedu ke jaringan hati karena perubahan inflamasi yang parah.
Pendarahan dari arteri kistik terjadi ketika klip lepas. Kami telah berbicara secara rinci tentang tahapan kolesistektomi, membahas bagaimana pengangkatan batu empedu terjadi. Jadi, pemotongan arteri dilakukan segera sebelum kantong empedu dikeluarkan, untuk menghindari pendarahan. Tetapi semuanya terjadi, dan jika terjadi kesulitan teknis, klip yang dipasang tidak dapat dipercaya terbang menjauh, aliran darah ke rongga perut melalui arteri kistik yang rusak dimulai. Dokter dapat dengan sangat cepat mendiagnosis kondisi ini dengan munculnya darah dari drainase yang dipasang khusus untuk memantau dasar kantong empedu.
Ketika pendarahan luar dari luka taktik dinding perut yang paling sederhana. Jahitan pasca operasi sekali lagi diterapkan dan semua masalah berakhir.
Dalam kasus perdarahan internal, operasi berulang ditunjukkan - relaparoscopy dengan hemostasis (perdarahan). Jika perdarahan berasal dari tempat tidur kandung empedu, maka tempat tidur dikoagulasi dengan elektroda khusus, dan jika arteri kistik “bocor”, maka klip dipasang kembali di atasnya. Kemudian, sisa darah dikeluarkan dari rongga perut dengan bantuan pengisapan, semuanya diperiksa dengan cermat lagi dan dengan tidak adanya sumber pendarahan lain, operasi kedua berakhir di sana.
Segera jawab semua pertanyaan.
Seberapa berbahaya pendarahan pasca operasi?
Seorang pasien dalam periode pasca operasi berada di bawah pengawasan staf medis yang konstan. Segera setelah perdarahan terjadi, operasi darurat dilakukan segera. Volume kehilangan darah selama diagnosis cepat, sebagai suatu peraturan, kecil. Selama operasi kedua, untuk mengganti darah yang hilang, larutan salin dan koloid ditransfusikan, jika perlu, komponen darah ditransfusikan - massa eritrosit atau plasma.
Apakah lama tinggal di rumah sakit memperpanjang pendarahan?
Tidak biasanya. Kehilangan darah dengan cepat dikompensasi oleh transfusi larutan khusus atau produk darah. Hari berikutnya setelah penghapusan perdarahan, kondisi pasien sudah relatif stabil.
Apakah Anda perlu perubahan diet setelah pendarahan?
Tidak, diet makanan keringat adalah prinsip yang sama yang ditetapkan dalam artikel Nutrisi setelah pengangkatan kantong empedu.
Kebocoran empedu
Pendarahan empedu adalah aliran empedu ke dalam rongga perut pada periode pasca operasi. Biasanya, setelah pengangkatan kandung empedu, empedu mengalir langsung dari hati ke saluran empedu umum dan kemudian ke duodenum, di mana ia melakukan semua fungsi yang diperlukan untuk organisme. Dengan operasi yang sukses, sesaknya sistem sekresi empedu tidak terganggu, empedu tidak memasuki rongga perut, tetapi dikirim secara eksklusif di tempat yang diperlukan. Jika kesulitan muncul selama kolesistektomi, sesaknya sistem sekresi empedu terganggu dan empedu memasuki rongga perut melalui cacat yang telah terjadi.
Pendarahan empedu dapat terjadi dari dasar kantong empedu, yang, sebagai suatu peraturan, sangat berubah karena infiltrasi inflamasi. Selain itu, sumber aliran empedu ke dalam rongga perut dapat berupa tunggul saluran cystic dan saluran empedu ekstrahepatik yang secara tidak sengaja terluka selama operasi.
Pembaca segera memiliki pertanyaan logis: “Apa statistik dari komplikasi ini? Apakah mungkin setelah operasi komplikasi ini akan muncul? "
Tidak, pembaca kami yang budiman, probabilitasnya tidak begitu tinggi - hanya dari 0,5% menjadi 1,6%.
Diagnosis kebocoran empedu pada periode pasca operasi cukup sederhana. Sangat sering, pada akhir operasi, drainase ditempatkan di rongga perut ke dasar kantong empedu - tabung plastik khusus untuk mengontrol keluarnya kantong empedu. Jika setelah operasi ahli bedah memperhatikan pemisahan empedu dengan drainase, ia akan dapat menduga komplikasi ini tepat waktu dan mengambil langkah-langkah efektif.
Ultrasonografi, computed tomography, retrograde choledochopancreatography dapat membantunya dalam hal diagnostik.
Untuk memperjelas diagnosis, operasi ulang juga kadang-kadang diperlukan - relaparoscopy (endo-visionoscopy) atau laparotomi (metode terbuka). Selama operasi, cari sumber kebocoran empedu, jika perlu, lakukan penjepitan berulang dari saluran empedu di dasar kantong empedu atau sisa tunggul saluran cystic.
Jika, karena alasan, kerusakan traumatis pada saluran empedu terjadi, operasi rekonstruksi untuk mengembalikan integritasnya ditunjukkan.
Pembentukan abses hati dan subphrenic
Abses terjadi sebagai akibat dari pengangkatan kandung empedu yang traumatis dengan melanggar integritas dindingnya dan infeksi pada ruang subhepatik atau subphrenic. Komplikasi ini disukai oleh kerusakan parah awal pada kandung empedu (kolesistitis flegmon atau gangren, empiema kandung empedu).
Diagnosis dibuat terutama pada gambaran klinis.
Abses subphrenic terletak antara permukaan bawah diafragma dan permukaan atas hati. Pertama-tama, kami mencatat bahwa penyakit kandung empedu menyediakan 25% dari semua abses diafragma, yaitu bagian keempat, terus terang, cukup sering.
Gejala-gejala berikut akan hadir dalam gambaran klinis penyakit:
Kenaikan suhu bisa mencapai 38-39 derajat. Seseorang yang sakit mengeluh kedinginan, sakit kepala, dan nyeri pada otot. Mengkonsumsi obat antipiretik membantu untuk waktu yang singkat.
Bernapas menjadi lebih cepat. Untuk membuatnya lebih mudah bernafas, pasien mencoba untuk mengambil posisi yang ditinggikan di tempat tidur.
3. Saat memeriksa perut, dokter dapat mengungkapkan rasa sakit pada hipokondrium kanan, ruang interkostal yang lebih rendah, dan separuh perut kanan. Jika abses sub-diafragma cukup besar, maka asimetri dada, yang dihasilkan dari penonjolan tulang rusuk bagian bawah, ruang interkostal dan bagian kanan perut, dapat ditentukan. Ketukan yang sangat menyakitkan pada lengkungan kosta. Dengan perkusi, dokter dapat melihat peningkatan ukuran hati.
Seringkali, abses subphrenic mengarah pada munculnya pneumonia lobus sisi kanan kanan atau radang selaput dada dengan gambaran klinis yang sesuai.
Dalam diagnosis abses subphrenic, RG banyak membantu.
Dokter-ahli radiologi melihat posisi tinggi kubah kanan diafragma, mobilitas diafragma berkurang tajam, kehilangan bentuknya yang berbentuk kubah. Selain itu, transparansi bidang paru bagian bawah berkurang.
Pengobatan abses subphrenic - bedah. Selama operasi, abses terbuka, drainase khusus ditempatkan di lokasi abses, dan terapi antibiotik diresepkan pada periode pasca operasi.
Abses hati terbentuk antara permukaan bawah hati dan loop usus.
Gejala abses epigastrium adalah sebagai berikut:
1. Demam 38 - 39 C
2. Pada pemeriksaan, dokter dapat menentukan keterlambatan bernafas di bagian kanan perut, sakit parah dan ketegangan otot di hipokondrium kanan, nyeri dapat menjalar (memberi) ke bahu kanan atau tulang belikat. Nyeri di hipokondrium kanan dapat meningkat saat batuk atau mengambil napas dalam-dalam.
Dalam diagnosis membantu computed tomography, USG hati, pemeriksaan x-ray. Dalam kasus WG, dokter ahli radiologi melihat posisi tinggi kubah diafragma, penurunan mobilitasnya, dan mungkin ada efusi ke dalam rongga pleura kanan.
Pengobatan abses juga dapat dilakukan. Diseksi abses dilakukan dengan produksi drainase berbentuk cerutu ke tempat bekas lokasi abses. Pada periode pasca operasi, terapi antibiotik diresepkan. Menurut metode lain, tusukan dan drainase abses perkutan di bawah kendali USG atau computed tomography dilakukan.
Jawab pertanyaannya.
Seberapa sering abses subphrenic dan subhepatik?
Insiden abses adalah 0,18-1,9% dari semua intervensi bedah pada kantong empedu.
Ketika abses terbentuk, apakah perlu melakukan operasi kedua? Mungkin semuanya bisa "larut" dengan sendirinya?
Faktanya adalah bahwa kehadiran bahkan abses terbatas di rongga perut berbahaya bagi penyebaran proses infeksi di seluruh rongga perut, pembentukan peritonitis dan abses inter-intestinal. Oleh karena itu, tanpa menunggu kemunduran lebih lanjut dari kondisi pasien, operasi darurat dilakukan: abses diangkat, rongga perut dicuci dengan andal dengan larutan desinfektan.
Abses subhepatik dan subfrenik sangat memperpanjang rawat inap?
Ya, tentu saja, pembentukan abses di rongga perut adalah masalah serius. Oleh karena itu, pasien harus di bawah pengawasan dokter pada periode awal pasca operasi. Kursus terapi antibakteri, imunomodulator, dan terapi detoksifikasi ditentukan. Jika situasi serupa muncul, Anda perlu menjalani perawatan secara intensif.
Perubahan inflamasi pada luka dinding perut
Kadang-kadang ada nanah luka pasca operasi - tusukan di dinding perut, tersisa setelah pengenalan instrumen bedah ke dalam rongga perut. Terutama sering komplikasi ini terjadi dalam bentuk destruktif parah dari kolesistitis (kolesistitis phlegmonous dan gangren), ketika kesulitan muncul dengan ekstraksi kantong empedu dari rongga perut.
Dalam hal ini, larutkan jahitan yang bertumpukan, luka bernanah dicuci dengan larutan disinfektan. Dengan tidak adanya defisiensi imun, biasanya, nanah dapat dengan cepat mengatasinya
Seberapa sering terjadi nanah luka pasca operasi?
Menurut berbagai penulis, frekuensinya berkisar 0,6 hingga 6%.
Bagaimana cara menghindari nanah luka pasca operasi?
Selama masa rawat inap, luka pasca operasi akan ditangani dengan andal oleh saudara perempuan yang melakukan pembedahan, jadi Anda tidak perlu terlalu khawatir. Setelah melepaskan jahitan, yang terjadi sekitar seminggu setelah operasi, Anda sudah bisa mandi atau mandi dengan aman.
Jadi, kami menyadari bahwa komplikasi setelah pengangkatan kandung empedu adalah mungkin, kemungkinan terjadinya di tangan ahli bedah yang berpengalaman tidak begitu tinggi. Pilihan klinik yang andal dengan dokter berpengalaman yang berpengalaman adalah syarat utama untuk pencegahan situasi semacam itu.
Penulis artikel ini adalah dokter Evgeny Snegir, penulis situs Medicine for the Soul
Saya berterima kasih kepada Evgeny Snegir untuk informasi terperinci seperti itu. Saya harap Anda baik-baik saja setelah operasi.
Anda juga dapat membaca semua rekomendasi kami di buku Diet setelah Penghapusan Gallbladder di Pertanyaan dan Jawaban, yang kami tulis dengan Eugene. Buku itu diterbitkan dalam bentuk elektronik. Buku ini sangat informatif dan produktif. Dalam buku ini, kami memberi tahu Anda cara menghilangkan rasa takut secara permanen setelah operasi, membuat menu Anda beragam, dan hidup bahagia. Manual meja untuk semua yang selamat dari operasi setelah mengeluarkan kantong empedu.
Jika Anda ingin membeli buku ini, ikuti tautan ini.
Jika Anda memiliki masalah dengan kantong empedu, Anda ingin mendapatkan informasi lebih lanjut, pergi ke blog menuju kantong empedu.
Dan untuk jiwa, saya usulkan untuk mendengarkan hari ini. Kita di dunia ini hanya tamu. Tatyana Snezhina. Lagu yang luar biasa... Kata-kata apa itu...
Saya berharap Anda semua kesehatan, suasana hati dan kegembiraan hidup. Saya berharap semua orang tidak hanya mendengar satu sama lain, tetapi juga untuk mendengar... Saya berharap semuanya dalam hidup Anda seperti itu.
Diet setelah pengangkatan kandung empedu saya memutuskan untuk berbagi dengan Anda rekomendasi sederhana tentang diet apa yang harus diikuti setelah pengangkatan kandung empedu. Faktanya adalah bahwa hampir 15 tahun.
Nutrisi setelah pengangkatan kantong empedu Pembaca yang budiman, hari ini saya memiliki artikel yang tidak biasa. Saya akan memberi tahu Anda sedikit prasejarah. Lebih dari 15 tahun telah berlalu sejak kantong empedu saya dikeluarkan.
Nutrisi diet setelah pengangkatan kantong empedu Pembaca yang budiman, hari ini saya melanjutkan topik yang saya mulai di blog saya dengan dokter Evgeny Snegir. Artikel ini akan diperuntukkan bagi mereka yang telah menjalani operasi pada empedu.
Cara memesan buku "Diet setelah pengangkatan kandung empedu dalam pertanyaan dan jawaban" Irina Pembaca yang budiman, Yevgeny Snegir dan saya telah menerbitkan buku Diet setelah pengangkatan kandung empedu dalam pertanyaan dan jawaban. Buku ini adalah panduan praktis untuk semua orang.
tingtur Eleutherococcus untuk anak-anak. Lebih baik untuk meningkatkan kekebalan anak dengan cara alami, seperti Eleutherococcus. Oleh karena itu, direkomendasikan tingtur Eleutherococcus untuk anak-anak yang menghadiri taman kanak-kanak, di mana risiko SARS tinggi.
Ahli bedah - konsultasi online
Berapa lama tabung drainase harus berdiri setelah mengeluarkan kantong empedu?
№ 29 399 Ahli Bedah 01.02.2016
Halo, 14. 12. 2015G. Saya memiliki kantong empedu dihapus. Pernyataan itu mengatakan - "kolesistektomi. Drainase saluran empedu umum Vishnevsky. Drainase rongga perut. Kursus pasca operasi halus. Drainase dilepas, jahitan dilepas, penyembuhan luka dengan niat pertama". Setelah keluar, mereka meninggalkan tabung drainase lain (penyakit choleducus), mereka mengatakan akan melepasnya pada 01. 01. 2016. Tetapi mulai 01. 02. 2016. Tidak dihilangkan, dokter yang merawat mengatakan bahwa ini normal, masing-masing dengan cara yang berbeda. Dokter mengatakan bahwa dia sendiri harus keluar, karena K. Anda tidak dapat menariknya keluar. Pertanyaannya adalah: berapa banyak waktu yang dibutuhkan pipa drainase ini, atau apakah itu tidak mengancam? Ps setelah operasi, keadaan kesehatan normal, tidak ada yang mengganggu. Mungkin perlu mengikuti rekomendasi untuk mengeluarkan tabung drainase lebih cepat? Terima kasih sebelumnya.
Halo, saya menjalani operasi perut untuk mengangkat kantong empedu dengan satu batu besar 18 hari yang lalu. Lapisan tampaknya sembuh dengan baik, tidak sakit, tetapi pada malam hari suhu naik menjadi 37,4. Setelah operasi, dia tidak mereda sama sekali, selalu dalam 37,4-37,8, sekarang di pagi hari itu 36,8. Tapi ini bukan pertanyaannya, tetapi kenyataan bahwa dua hari yang lalu saya bangun di pagi hari, semua basah di daerah jahitan, ada lubang kecil di jahitan dengan mana cairan kuning, tidak berbau mengalir keluar, sangat mirip dengan yang tebal.
Halo Ayah 70 tahun, melakukan angiografi koroner, secara tidak sengaja menembus arteri femoralis di dua tempat. Ada hematoma yang sangat besar. Dioperasikan pada hari ke-4, tusukan gumpalan darah dijahit dibersihkan. Setelah melepas tabung drainase pada hari ketiga terjadi ruptur arteri, perdarahan hebat. Sekali lagi, operasi, resusitasi. Seperti yang dijelaskan dokter, arteri meradang parah dan terjadi spasi, dan sebagian kecil arteri harus diangkat. Rongga yang agak besar terbentuk di luka, dari yang sekarang.
Halo! Selama tahun ini, 3 operasi dilakukan: penyumbatan di usus, pengangkatan kantong empedu, operasi hernia menggunakan mesh. Setelah operasi terakhir ada hematoma di rongga tenggorokan. Dokter bedah merekomendasikan mengoleskan salep Trombless dan Indovazin di sekitar jahitan. Saya mengolesi selama 5 bulan. Apakah itu berbahaya? Apakah ini akan membubarkan grid atau sesuatu yang tidak perlu? Salam untukmu.
Halo, pada Mei 2012 Kami melakukan operasi (laparoskopi) untuk mengangkat kantong empedu. Setelah keluar rasa sakit di sekitar jahitan dan di dalam belum berhenti selama 8 bulan. Secara lahiriah, terlihat jelas bahwa kulit perut diperketat miring ke jahitan. Pembengkakan dan nyeri internal tidak berhenti, menyakitkan menyentuh tangan di sekitar jahitan, tidak ada kemerahan, saya minum obat penghilang rasa sakit setiap hari. Saya melamar ke dokter bedah yang merawat, melakukan ultrasound, dokter mengatakan bahwa semuanya normal. Apa yang harus dilakukan, ke mana lagi harus berpaling, untuk menemukan alasan berbohong.
Halo Pada tahun 2014, operasi kantong empedu dilakukan pada bulan Juli. Pada 2015, di suatu tempat di bulan April, salah satu jahitan mulai memerah dan sakit terus-menerus. Rasa sakitnya begitu tajam dan berdenyut. Sejauh ini, tidak ada dokter yang tidak mendaftar. Saya khawatir itu akan beroperasi lagi. Apa itu? Tolong beritahu saya
18+ Konsultasi online bersifat informasi dan tidak menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Perjanjian Pengguna
Data pribadi Anda dilindungi dengan aman. Pembayaran dan pekerjaan situs dilakukan menggunakan SSL aman.
A) waktu pengangkatan drainase dari dasar kantong empedu
Survei taktik bedah dan pengobatan penyakit radang saluran empedu ekstrahepatik terus menjadi penting tidak hanya sehubungan dengan peningkatan jumlah pasien, tetapi juga angka kematian pasca operasi yang agak tinggi, yang berkisar antara 4 hingga 10%. Jika kami mempertimbangkan bahwa pertumbuhan pasien dengan kolesistitis akut terjadi pada kelompok pasien lanjut usia dan usia lanjut, maka masalah perawatannya bahkan lebih rumit, dan angka kematian meningkat menjadi 10 - 26%.
Penyebab utama kematian yang tinggi adalah perkembangan awal gagal hati. Saya ingin menekankan bahwa proses inflamasi akut di kandung empedu (kolesistitis) adalah eksaserbasi penyakit kronis, paling sering bersifat batu empedu.
Penting untuk mengingat ketentuan utama etiologi dan patogenesis penyakit batu empedu.Ada banyak laporan tentang penyebab pembentukan batu, yang dapat dikelompokkan ke dalam kelompok berikut:
1. Infeksi kandung empedu atau saluran empedu, yang menyebabkan reaksi inflamasi, yang disertai dengan peningkatan penyerapan asam empedu dan deskuamasi epitel. Kedua faktor tersebut merupakan dorongan alami untuk pembentukan batu.
2. Tersumbatnya empedu organik, fungsional atau sifat gabungan. Dalam hal ini, faktor utama adalah durasi stagnasi empedu. Hal ini dikonfirmasi oleh kombinasi yang sering dari penyakit batu empedu dengan tukak lambung, diabetes mellitus.
3. Gangguan metabolisme terutama disebabkan oleh gangguan metabolisme lemak dan kolesterol.
Namun, faktor etiologi utama dalam timbulnya kolesistitis akut adalah infeksi, yang menembus kandung empedu dengan tiga cara: hematogen, limfogen, dan enterogen.
Pada saat yang sama, diketahui bahwa perkembangan infeksi terjadi ketika fungsi drainase kandung empedu terganggu dan empedu dipertahankan, yang terjadi di hadapan batu kandung empedu atau perubahan organik lainnya: saluran kistik panjang dan berliku, penyempitan saluran kistik. Kolesistitis tanpa gejala terjadi pada 15 - 10% dan terutama pada pasien usia lanjut.
Hubungan anatomi dan fisiologis yang dekat dari saluran empedu dengan saluran ekskresi pankreas mengarah tidak hanya pada munculnya kolesistitis enzimatik, tetapi juga pada lesi kongenital dan lesi yang sama pada organ-organ ini. Gabungan bentuk pankreatitis akut dan kolesistitis disorot dalam penyakit independen khusus, yang disebut kolesistopankreatitis.
Kita tidak boleh lupa tentang pentingnya gangguan peredaran darah di dinding kandung empedu. Secara khusus, trombosis arteri pada pasien usia lanjut menyebabkan munculnya bentuk destruktif primer kolesistitis akut, hingga gangren primer.
Informasi di atas sekali lagi menunjukkan perkembangan polietiologis kolesistitis akut.
Dari sekian banyak klasifikasi kolesistitis akut, klasifikasi praktis yang diusulkan oleh klinik akademisi V.S.Savelyev adalah yang paling nyaman dalam hal praktis. Dasar dari klasifikasi ini adalah prinsip klinik-morfologi.
Peradangan akut pada kantong empedu dapat terjadi di hadapan batu di lumennya dan tanpa itu, tetapi gambaran klinis kolesistitis dan taktik pengobatan hampir sama.
Paling sering kolesistitis akut terjadi pada wanita paruh baya, penuh atau obesitas. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa secara umum terdapat insiden yang lebih besar dari kolesistitis akut pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun dan pada saat yang sama prevalensi lansia (60-74 tahun) dan pasien pikun (75-89 tahun) dengan kecenderungan berbeda untuk meningkatkan kejadian pada kelompok ini.
Manifestasi klinis utama kolesistitis akut adalah serangan yang disebut kolik hati atau empedu. Serangan kolik bilier biasanya dimulai tiba-tiba dengan rasa sakit yang tajam, menusuk, dan terkadang tak tertahankan di hipokondrium kanan. Rasa sakit kadang-kadang terlokalisasi di lubang lambung dan herpes zoster. Kemudian, rasa sakit menyebar ke seluruh bagian kanan perut, menjalar ke tulang belikat kanan, korset dan bahu bahu kanan, setengah leher kanan, ruang interskapula dan tulang belikat kiri.
Serangan kolik biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah konsumsi makanan berlemak kaya, terutama di malam hari. Terjadinya kolik menjadi predisposisi kerja fisik yang berat, terlalu banyak bekerja, minum, keadaan yang menyenangkan; pada wanita, kehamilan, sembelit kebiasaan, awal siklus menstruasi.
Serangan kolik bilier pada kolesistitis akut sering disertai dengan demam (kadang-kadang menggigil), muntah, dan sering nyeri di daerah jantung. Pasien selama serangan bersemangat, mengerang, menjerit kesakitan, meremas kuadran kanan atas, mengubah posisi di tempat tidur, oleskan bantal pemanas atau es ke perut.
Rasa sakit biasanya cukup bervariasi dalam sifat, durasi dan intensitas. Terkadang mereka sangat tajam, tetapi berumur pendek; dalam kasus lain, itu berlangsung berjam-jam, bergelombang dan menjadi lebih kuat lagi; terkadang mereka begitu tak tertahankan sehingga penggunaan analgesik dan agen antispastik pun tidak memiliki efek yang nyata. Dalam beberapa kasus, rasa sakit menghilang secara tiba-tiba seperti yang muncul, dalam kasus lain rasa sakit itu mereda secara bertahap, meninggalkan perasaan berat di hypochondrium kanan, ketidaknyamanan dan rasa sakit yang tumpul di daerah ini.
Saat memeriksa pasien pada puncak serangan kolik bilier, palpasi menentukan nyeri pada hipokondrium kanan pada titik kandung empedu. Otot-otot bagian kanan perut cukup tertekan, gerakan pernapasan dinding perut anterior terbatas. Gejala phrenicus positif dan gejala Ortner dicatat. Dengan palpasi ringan dan superfisial, testis kebulatan khas terungkap, yang ditentukan di bagian bawah kantong empedu yang agak membesar. Palpasi superfisial memberi kesan ukuran hati, keadaan margin bebas, konsistensi, dan rasa sakit. Mungkin merupakan gejala dari Murphy.
Dalam interval antara serangan kolik bilier, pasien mengeluhkan perasaan berat, nyeri pegal di hipokondrium kanan, bersendawa, dan sembelit. Kami tertarik dengan patogenesis kolik bilier.
Apa dasar serangan kolik? “Setiap kolik bilious berasal dari mekanis, yaitu, ia muncul akibat sumbatan mendadak dari aliran empedu” (S. P. Fedorov).
Dasar dari serangan yang menyakitkan adalah kontraksi otot-otot kandung kemih dan saluran empedu, berusaha untuk mengatasi hambatan yang menghalangi jalannya empedu. Aktivitas reseptor tinggi yang menyakitkan dan memiliki tempat di serviks, saluran kistik dan koledochus distal. Munculnya kolik tanpa batu dapat dijelaskan oleh disfungsi sistem penguncian leher kandung kemih dan bagian terminal dari saluran empedu (Lyutkens dan Oddi sphincters). Dalam mendukung mekanisme asal kolik bilier, ada serangan akut mendadak 2-3 jam setelah makan, yaitu, pada saat memasuki duodenum, koneksi dan sifat makanan (lemak, telur), akhir serangan tiba-tiba, menyalin serangan kolik dengan obat-obatan belladonna atau nitrogliserin, yang memiliki efek antispasmodik pada sfingter saluran empedu.
Mual, muntah, kejang koroner yang disebabkan oleh serangan kolik bilier adalah karena pengaruh refleks dari kantong empedu yang berubah secara patologis pada organ yang bersesuaian melalui cabang-cabang saraf vagus dalam bentuk refleks viscero-visceral.
Migrasi batu dari kantong empedu disertai dengan perkembangan sejumlah penyakit terkait dari kantong empedu itu sendiri dan saluran empedu. Penyumbatan batu serviks yang berkepanjangan atau duktus sistikus dapat menyebabkan perkembangan empiema gembur atau kandung empedu kronis. Jika ini tidak terjadi, maka kandung empedu yang "tersumbat" yang diputus dari sistem saluran empedu mengalami pengerasan, degenerasi kikatrikial dan menyusut, yang tidak mengarah pada penyembuhan sendiri, sebaliknya, kandung kemih ini tetap menjadi sumber manifestasi klinis yang parah dalam bentuk transisi dari jaringan parut sklerotik ke saluran empedu utama. Dengan dipatenkannya patensi duktus kistik, kantong empedu yang dipengaruhi oleh proses inflamasi kronis berfungsi sebagai sumber infeksi permanen pada saluran empedu, yang mengarah pada perkembangan akut, angiocholitis purulen, dan hepatocholangitis. Manifestasi klinis dari komplikasi tersebut harus dipertimbangkan: menggigil, demam dengan “sapuan” kurva suhu yang sibuk, ikterus jangka pendek, pembesaran hati, nyeri persisten, dan nyeri menetap selama palpasi pada hipokondrium kanan, leukositosis meningkat dengan pergeseran ke kiri.
Setiap bentuk peradangan akut pada kantong empedu (catarrhal, phlegmonous, gangrenous) harus dianggap sebagai perkembangan reguler dari proses inflamasi, transisi bertahap dari peradangan catarrhal ke gangren. Demikian pula, gambaran klinis, jika proses inflamasi tidak mereda, secara bertahap meningkat ketika perubahan inflamasi dan destruktif pada dinding kandung empedu meningkat.
Dalam kasus kolesistitis phlegmon, rasa sakitnya berkepanjangan dan intens dengan iradiasi khas. Pasien mungkin mengalami mual dan muntah, kelemahan dan ketidaktegasan dinyatakan, suhu naik menjadi 38-39 'C.
Kondisi pasien biasanya sedang, denyut nadi lebih dari 90 denyut per 1 menit. Lidah kering. Ada fenomena peritonitis terbatas pada hipokondrium kanan, cukup sering kandung empedu yang membesar terasa teraba. Leukositosis tumbuh dalam darah, mencapai 14 - 18. Ada varian klinis dari perjalanan kolesistitis flegmon.
Dengan terapi konservatif persisten dan dini, kursus yang gagal mungkin dilakukan.
Dalam perwujudan lain, pelepasan proses inflamasi pada dinding kandung empedu dapat menyebabkan perkembangan empiema kandung empedu - padat, teraba, diisi dengan isi purulen dari kandung empedu yang “tidak berhubungan”.
Dalam beberapa kasus, ketika proses inflamasi melampaui dinding kandung empedu, meluas ke peritoneum parietal dan organ-organ yang berdekatan, pembentukan infiltrat inflamasi mungkin terjadi, yang biasanya terdeteksi pada hari ke-3-4 penyakit. Di hypochondrium kanan, formasi padat, tidak bergerak, dan cukup menyakitkan dengan batas fuzzy mulai meraba. Biasanya di bawah pengaruh infiltrat terapi konservatif sembuh dalam satu setengah setengah minggu. Kadang-kadang, dengan adanya infeksi yang mematikan, ada perkembangan proses dengan pembentukan abses paravesikal.
Jika peradangan membatasi, perlekatan tidak diekspresikan dengan baik, maka infeksi menyebar ke luar kandung kemih dan melibatkan peritoneum parietal dengan perkembangan peritonitis difus.
Transisi bentuk kolesistitis phlegmonous ke gangren dicirikan di klinik dengan fenomena keracunan yang diucapkan ketika mereda manifestasi lokal dari kolesistitis. Pasien sering melambat, adinamik. Fitur wajah yang runcing, denyut nadi meningkat hingga 100 denyut per 1 menit. Lidah kering. Manifestasi perubahan rongga perut: perut bengkak, paresis usus meningkat, pada saat yang sama ketegangan otot menjadi kurang jelas, rasa sakit berkurang. Temperatur turun ke angka normal, tetapi leukositosis meningkat dan formula darah bergeser ke kiri, menunjukkan perubahan morfologis yang dalam pada dinding kandung empedu.
Pasien usia lanjut akibat trombosis arteri kistik mengembangkan kandung kemih gangren primer, klinik yang ditandai dengan keracunan parah, gambaran klinis yang kuat dan perkembangan awal peritonitis difus.
Pada kolesistitis akut, perforasi kandung empedu kadang-kadang dapat terjadi. Paling sering, perforasi merupakan konsekuensi dari gangguan iskemik di dinding kandung empedu atau sebagai akibat dari batu empedu luka baring. Perforasi dinding kandung empedu dapat terjadi di rongga perut bebas, di daerah infiltrasi inflamasi dengan pembentukan abses terbatas, serta pada organ pencernaan (duodenum atau usus besar) dengan pembentukan fistula internal.
Perforasi ke dalam rongga perut bebas menyebabkan peritonitis bilier akut difus, yang segera mencakup ruang perut yang besar. Peritonitis ini disertai dengan keracunan parah. Momen perforasi biasanya disertai dengan serangan nyeri yang jarang terjadi di perut, pasien menjadi berkeringat dan menjadi pucat. Denyut nadi teratasi pada jam-jam pertama - bradikardia, kemudian, seiring perkembangan peritonitis, takikardia berkembang, tekanan darah menurun. Dalam studi tentang perut terungkap tanda-tanda peritonitis difus dengan ketegangan otot dan gejala Shchetkin-Blumberg di bagian kanan perut atau di seluruh perut.
Perforasi kandung empedu di area infiltrasi inflamasi tidak memiliki gambaran klinis yang jelas. Perforasi disertai dengan rasa sakit ringan, peningkatan efek keracunan, tidak ada gejala iritasi peritoneum.
Perforasi kandung empedu ke dalam organ umumnya dapat luput dari perhatian dan hanya di kemudian dapat dimanifestasikan oleh perkembangan obstruksi obstruksi usus kecil yang disebabkan oleh batu, atau oleh klinik fistula internal. Kadang-kadang batu itu bergerak dengan tinja, membenarkan fakta perforasi kandung empedu ini.
Peningkatan terus menerus dalam jumlah pasien usia lanjut dengan kolesistitis akut membuatnya perlu untuk mengisolasi kelompok ini dan secara terpisah mempertimbangkan manifestasi klinis dari penyakit ini. Dipercayai bahwa kolesistitis pada orang tua berlanjut dengan beberapa gambaran klinis. Banyak ahli bedah percaya bahwa tidak ada banyak perbedaan di klinik dan gejala kolesistitis akut pada orang tua, dibandingkan dengan yang muda. Jelas, masih ada beberapa kekhasan dalam manifestasi klinis kolesistitis akut pada pasien usia lanjut, dan mereka dijelaskan oleh berkurangnya reaktivitas organisme dan pelapisan gejala kardiovaskular dan gangguan lain yang menutupi gejala lokal kolesistitis. Karakteristik komparatif dari gejala kolesistitis akut menunjukkan kebetulan yang relatif dari frekuensinya pada kelompok usia yang berbeda dengan kelelahan yang serentak dan keparahan yang rendah serta ketidakjelasan gejala pada usia lanjut dan lanjut usia.
Pada saat yang sama, klinik kolesistitis akut pada lansia memiliki beberapa manifestasi spesifik. Dengan demikian, perubahan patologis pada kandung empedu pada pasien usia lanjut berkembang sangat cepat dan menyebabkan perubahan destruktif yang parah pada jam dan hari-hari pertama timbulnya penyakit, secara signifikan melampaui manifestasi klinis penyakit.
Di antara ciri-ciri kolesistitis akut pada lansia adalah fakta bahwa pada serangan pertama sudah dapat terjadi perubahan destruktif parah pada kandung empedu.
Seringkali karakteristik untuk pasien dengan usia lanjut dan pikun adalah peningkatan kantong empedu dan hati, tampaknya karena fakta bahwa ketegangan otot tidak terlalu terasa.
Ciri-ciri manifestasi klinis kolesistitis akut pada pasien usia lanjut adalah pelapisan beberapa penyakit - satu di atas yang lain: bronkitis kronis, emfisema paru, insufisiensi kardiovaskular kronis, hipertensi, diabetes, kolitis kronis, gastritis.
Dalam diagnosis kolesistitis akut, tempat utama ditempati oleh manifestasi klinis penyakit.
Metode biokimia - studi tentang pigmen empedu darah dan urin, komposisi protein darah, kandungan elektrolit, tingkat amilase - adalah tambahan dan hanya dapat berfungsi sebagai argumen tambahan.
Intubasi duodenum pada puncak serangan tidak selalu berlaku, terutama pada pasien dengan keracunan parah, muntah dan dekompensasi sistem kardiovaskular secara bersamaan.
Penggunaan x-ray, endoskopi dan metode khusus lainnya biasanya dilakukan ketika proses reda, selama remisi.
Dengan tidak adanya ikterus, kolangiografi intravena memberikan bukti diagnosis.
Diagnosis radioisotop dan USG dimungkinkan pada puncak penyakit.
Dalam kasus diagnostik diferensial yang kompleks, laparoskopi harus diterapkan, yang sering membantu untuk memperjelas diagnosis, untuk membedakan antara bentuk kolesistitis dan penyakit lain pada saluran empedu, untuk mengidentifikasi patologi yang berbeda di rongga perut; melakukan manipulasi terapeutik dan diagnostik. Namun, kemungkinan metode dalam peradangan akut kantong empedu dibatasi oleh adanya perlengketan atau proses infiltratif di daerah yang terkena.
Teknik laparoskopi terdiri dari pengenaan pneumoperitoneum dan pemeriksaan organ perut.
Laparoskopi adalah operasi bedah dan dilakukan di ruang ganti yang dilengkapi khusus atau ruang operasi dengan penggelapan. Pneumoperitoneum memaksakan pada posisi horizontal pasien dan selalu dalam titik yang ditentukan secara ketat. Tusukan dinding perut anterior paling baik dilakukan di daerah iliaka kiri pada titik yang simetris dengan titik Mac Burnei, karena perlengketan lebih jarang terjadi di sini, lebih jarang adalah penyakit inflamasi akut dan lebih jarang adalah untaian omentum yang lebih besar. Untuk anestesi, oleskan larutan novocaine 0,25%. Ketika kulit diinfiltrasi dengan novocaine, "kerak lemon" dibuat dengan diameter sekitar 2 cm. Kemudian, anestesi lapis demi lapis dari jaringan lain dari dinding perut anterior, termasuk jaringan subkutan, lapisan otot, fascia dan peritoneum dilakukan. Ketika ujung jarum mengenai peritoneum, ada peningkatan resistensi. Pada saat ini pasien mengalami rasa sakit yang menusuk, yang ia bereaksi dengan reaksi motorik. Di atas permukaan peritoneum dibuat depot Novocain. Kemudian dibuat sayatan kulit kecil (panjang 0,5 cm), di mana jarum dimasukkan ke dalam rongga perut untuk menerapkan pneumoperitoneum pada sudut 45 ′ ke permukaan perut. Ini memastikan keamanan jarum: ia meluncur dari loop usus, yang menghilangkan kemungkinan cedera.
Sebelum memasukkan sebagian besar udara ke dalam rongga perut, pastikan bahwa ujung jarum ada di rongga perut. Untuk melakukan ini, udara (oksigen) disuntikkan melalui jarum suntik 10 ml yang terpasang pada jarum untuk mengaplikasikan pneumoperitoneum, dan dengarkan suara udara yang melewati phonendoscope yang diletakkan di dinding perut. Jika kebisingan tidak terdengar atau ada hambatan saat menekan pendorong jarum suntik, Anda harus mengubah posisi jarum - dorong ke depan atau tarik keluar sedikit ke diri Anda sendiri - sehingga Anda dapat mendengarkan suara udara yang mengalir bebas ke rongga perut. Teknik kontrol ini memungkinkan untuk menghindari komplikasi seperti emfisema subkutan dan injeksi udara ke dalam omentum.
Sebagian besar udara, disaring melalui kapas steril, disuntikkan dengan jarum suntik Jané. Jumlah udara yang disuntikkan bervariasi dari 2.500 hingga 4.500 cm, tergantung pada ketinggian pasien dan konstitusinya. Dengan masuknya udara harus dipandu oleh kesejahteraan pasien. Jika ia mulai merasakan tekanan di perut, sakit di hipokondrium kanan dan kiri, pemaksaan pneumoperitoneum harus dihentikan. Metode kontrol kedua yang mengkonfirmasikan adanya udara di rongga perut bebas adalah penentuan perkusi dari batas-batas kebodohan hati, yang tidak akan ditentukan jika aplikasi pneumoperitoneum dilakukan dengan benar.
Untuk pemeriksaan kandung empedu dan hati, yang terletak di bagian atas rongga perut, lebih baik untuk memperkenalkan laparoskop pada dua jari transversal ke kiri garis tengah dan di atas pusar agar tidak merusak ligamen bulat hati.
Di tempat yang dipilih untuk pengenalan laparoskop, hasilkan anestesi jaringan lapis demi lapis. Terutama hati-hati perlu untuk melakukan anestesi peritoneum parietal sehingga gerakan lebih lanjut dari laparoskop benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit. Setelah melakukan anestesi, sayatan kulit 1,5-2 cm dibuat. Jaringan dinding perut di lokasi sayatan ditusuk dengan trocar.
Instrumen optik harus dimasukkan ke dalam rongga perut pada sudut 60 ′ ke dinding perut, mengarahkan ujung laparoskop ke puting kanan dan di dalam rongga perut ke ligamen bulat hati. Pada saat yang sama, pemantauan visual dilakukan sepanjang waktu, sehingga menghindari cedera yang tidak disengaja pada ligamentum bundar, adhesi atau omentum.
Di sini harus ditekankan bahwa selama studi darurat laparoskopi seseorang tidak harus berjuang untuk pemeriksaan langsung pada organ yang terkena, ada tanda-tanda tidak langsung yang cukup, hanya perlu untuk mengevaluasi mereka dengan benar.
Jika tidak ada yang mengganggu laparoskopi, maka selama itu, bagian bawah kantong empedu terlihat jelas, menonjol dari tepi lobus kanan hati pada tingkat tenderloin dangkal. Bagian bawah terbaring bebas dan tidak bersentuhan dengan organ tetangga.Kadang-kadang bagian bawah kantong empedu ditutup dengan omentum atau kolon transversa, dan kandung kemih dapat dideteksi setelah organ-organ ini dipindahkan oleh pemisah.
Ketika memeriksa kantong empedu, seseorang harus memperhatikan warnanya, yang, jika ada peradangan, kehilangan warna putihnya dengan warna kebiruan atau kehijauan, menjadi kemerahan dengan warna sianosis. Seringkali bagian bawah kandung kemih dilapisi dengan fibrin dan karena itu kapiler bercabang di membran serosa tidak terlihat. Dinding kandung kemih disegel, tegang, gelembung dikosongkan dengan buruk pada alat palpasi.
Ada perubahan peritoneum parietal, yang bisa difus atau lokal. Mereka terdiri dalam kenyataan bahwa peritoneum kehilangan kilau, mengental, menjadi buram, dan tanda-tanda utama peradangan muncul di dalamnya - hiperemia peritoneum dan plak fibrinosa. Fibrin yang jatuh mempromosikan perekatan organ bersama.
Tanda khas yang mengkonfirmasi proses inflamasi adalah munculnya cairan di rongga perut, sifat dan jumlahnya bisa dalam bentuk tunai. Adalah perlu untuk mengevaluasi sifat fisik dan kimia cairan tersebut; asites - dalam kasus sirosis hati, empedu yang telah dituangkan ke dalam rongga perut, eksudat inflamasi, isi organ berongga, warna, bau, transparansi. Jika perlu, Anda perlu menyedot sejumlah cairan dan membawanya ke penelitian laboratorium.
Eksudat inflamasi dapat berupa serosa, serosa-fibrinosa, serosa-purulen, purulen-fibrin. Pada kolesistitis akut dalam cairan ditentukan oleh pencampuran empedu. Seringkali sedikit cair, itu keruh, putih kekuningan, kental.
Dengan perkembangan perubahan yang destruktif, kantong empedu terselubung di omentum besar dan ada adhesi longgar ke organ-organ sekitarnya.Rekat longgar dalam konglomerat inflamasi organ harus dihancurkan, karena pada kebanyakan pasien laparotomi akan mengikuti laparoskopi.
Diagnosis laparoskopi penyakit kuning terbentuk atas dasar penampilan pada pasien tanda-tanda peradangan kandung empedu dan ligamentum hepatoduodenal dan stagnasi empedu di hati. Menentukan jenis kolesistitis, seperti disebutkan di atas, cukup mudah, lebih sulit untuk mendeteksi hiperemia inflamasi dan infiltrasi ligamentum hepatoduodenal.
Perubahan hati bisa sangat berbeda dan tergantung pada durasi dan kelengkapan oklusi saluran empedu, pada sifat perubahan inflamasi.
Pada permulaan ikterus obstruktif, hanya hati yang membesar yang dicatat. Selanjutnya datang perubahan warna hati dari kehijauan menjadi hijau, konsistensi berubah
hati: itu menjadi padat. Dengan kolangitis purulen yang ditandai, penebalan kapsul glisson terjadi, plak fibrinosa dan fusi hati muncul.
dengan organ di sekitarnya. Sangat membantu untuk menyelesaikan laparoskopi dengan produksi biopsi.
Dalam kasus di mana diagnosis terus tidak jelas, disarankan untuk melakukan kolangiografi laparoskopi dan dekompresi saluran empedu.
Ketika kombinasi kolesistitis akut dan pankreatitis dibenarkan, pembentukan "selongsong" untuk pemantauan dinamis keadaan rongga perut dan pengobatan dibenarkan.
Pengakuan penyakit kandung empedu akut menyajikan kesulitan yang cukup besar dalam peradangan purulen kandung kemih akut, memberikan gambaran lokal
peritonitis, dan perforasi, terutama jika terjadi tiba-tiba, dan bukan sebagai komplikasi kolesistitis akut.
Pada kolesistitis akut, abses hati, abses subphrenic, perforasi ulkus duodenum tertutup, obstruksi usus mekanik dapat diasumsikan.
Dalam kasus peritonitis bilier, ada keadaan kolaps dengan sianosis kulit, denyut nadi turun dan adanya perut lunak tetapi sakit tajam, yang mungkin mengarah pada gagasan palsu pankreatitis akut.
Kita tidak boleh melupakan apendisitis akut. Kedekatan gejala penyakit ini dimanifestasikan terutama dalam kasus di mana ada lokasi atipikal dari proses - bagian atas atau retrocecal, ketika ujung proses terletak dekat dengan kantong empedu. Namun demikian, dengan kolesistitis, rasa sakitnya jauh lebih tajam dan lebih parah, terlokalisasi di hipokondrium kanan, dan dengan apendisitis di daerah iliaka kanan. Muntah dengan radang usus buntu adalah tunggal, dengan kolesistitis itu diulang pada jam-jam pertama. Iradiasi nyeri, karakteristik kolesistitis, tidak ada saat appendisitis. Manifestasi lokal rongga perut muncul sangat cepat dengan apendisitis akut dan, yang paling penting, sangat cepat meningkatkan keparahannya. Dengan kolesistitis, mereka terdeteksi jauh kemudian, dan kadang-kadang tidak muncul sama sekali.
Seringkali sulit untuk membedakan serangan kolesistitis dari kolik ginjal sisi kanan. Lokalisasi nyeri di daerah pinggang kanan, iradiasi nyeri ke bawah, di pangkal paha, testis, dan penis adalah karakteristik dari kolik ginjal. Gejala positif dari Pasternack, dorongan menyakitkan untuk buang air kecil dan adanya sel darah merah dalam urin mengkonfirmasi diagnosis kolik ginjal.
Serangan kolesistitis dengan onset yang tajam dengan nyeri tajam dan fenomena peritoneum yang progresif kadang-kadang sulit dibedakan dari ulkus duodenum dan lambung yang berlubang. Tugas ini difasilitasi oleh data sejarah ulkus, serangan awal yang menyakitkan - "seperti pukulan dengan belati", upaya mempertahankan posisi yang relatif stabil, menahan diri dari gerakan apa pun. Muntah jarang dilubangi. Fenomena syok pada jam-jam pertama penyakit terjadi lebih sering dengan borok berlubang daripada dengan kolesistitis.
Kesulitan yang diketahui muncul dalam diagnosis diferensial kolesistitis akut dan pankreatitis, terutama ketika Anda mempertimbangkan kombinasi yang sering dari eksaserbasi itu dan penyakit lain, saling ketergantungan, saling ketergantungan.
Tanda-tanda diferensial dipertimbangkan dalam urutan ini; Pankreatitis ditandai oleh nyeri dengan kekuatan yang luar biasa, yang bersifat sinanaga atau terlokalisasi terutama di hipokondrium kiri dan di kiri di punggung bawah. Nyeri iradiasi terutama di punggung, bahu kiri dan korset bahu. Rasa sakit pankreatitis mereda di bawah pengaruh panas dan bahkan morfin, pantopon. Terhadap latar belakang perilaku gelisah pasien, ada muntah yang konstan, gigih, menyakitkan, tidak dapat diandalkan. Takikardia dinyatakan hingga 120-130 denyut per menit pada suhu subfebrile. Peningkatan diastase urin memiliki nilai tertentu. Pankreatitis ditandai oleh hiperleukositosis yang meningkat dengan cepat. Pentingnya diagnosis banding diberikan pada blokade farmakologis, yang telah disebutkan.
Setelah mengklarifikasi diagnosis, perlu untuk menentukan tingkat kerusakan organ dan sistem lain, tingkat keparahan perubahan terkait usia, adanya komorbiditas, gangguan metabolisme, dan latar belakang endokrin.
Frekuensi metabolisme karbohidrat meningkat secara dramatis pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun. Insiden diabetes di antara pasien dengan kolesistitis akut berkisar dari 2% hingga 20%, banyak yang menderita diabetes laten. Ini membutuhkan perhatian khusus pada kelompok pasien ini.
Dengan demikian, itu menjadi taktik yang jelas dalam manajemen pasien dengan kolesistitis akut pada periode pra operasi, ketika persiapan pra operasi terkait erat dengan pengobatan penyakit dan transfernya ke tahap kronis yang optimal untuk intervensi bedah.
Terapi detoksifikasi, sebagai suatu peraturan, melakukan tidak hanya remisi dari serangan akut kolesistitis, tetapi juga peningkatan keadaan fungsional hati dan ginjal.
Terapi detoksifikasi kompleks meliputi larutan isotonik (1000-2000 ml), larutan natrium bikarbonat 5% (300-500 ml), plasma atau protein (200-300 ml), dekstran dengan berat molekul rendah (300 ml).
Dalam serangkaian metode terapi detoksifikasi, efek yang baik diamati ketika menggunakan diuresis paksa, yang dilakukan sesuai dengan prosedur berikut: 2,4% larutan aminofilin - 20 ml, lasix 1 ml atau manitol - 50 mg (dalam 200 ml larutan jet polifonik terakhir), 10 % larutan glukosa dengan insulin - 500 ml, plasma atau protein - 200 - 300 ml.
Diuresis pemaksaan dapat diulang setiap hari selama 3 hingga 4 hari. Satu-satunya kontraindikasi untuk penggunaan diuresis pemaksaan adalah gagal ginjal. Penyakit pada sistem kardiovaskular bukan merupakan kontraindikasi untuk metode ini. Sebaliknya, ada informasi tentang efek menguntungkannya pada aliran darah koroner.
Koreksi homeostasis: di bawah kendali hematokrit, kekentalan darah, tingkat fraksi protein dari protein, air, garam, protein dan defisiensi lainnya diisi ulang.
Dilakukan dan terapi antibakteri. Pertanyaan tentang kelayakan operasi awal untuk kolesistitis akut saat ini tidak diragukan. Ada ketentuan yang jelas yang menentukan taktik dokter bedah.
Dalam kasus proses destruktif yang parah, diduga perforasi, gangren atau lendir kandung empedu, parah selama 1 hingga 3 hari ke depan dengan gejala iritasi peritoneum, menggigil, leukositosis tinggi, gejala intoksikasi lokal dan umum, urgensi, dilakukan untuk alasan hidup, operasi ditunjukkan.
Dengan perjalanan penyakit yang lebih rileks, tetapi dengan kemunduran yang stabil dari gambaran klinis dengan latar belakang perawatan konservatif yang kuat dalam 24-72 jam, operasi yang mendesak ditunjukkan.
Pada kolesistitis akut, rentan terhadap terapi konservatif, kejang berulang "memudar", operasi yang direncanakan awal dilakukan, yang dilakukan 7 sampai 12 hari setelah eliminasi kejadian akut,
Pada pasien dengan infiltrat inflamasi di zona kantong empedu, waktu resorpsi infiltrat biasanya 2 sampai 3 minggu. Pasien seperti itu tidak boleh dioperasi sebelum hari 14 tinggal di rumah sakit.
Anestesi selama operasi pada saluran empedu harus memberikan efek analgesik penuh dengan toksisitas minimal zat narkotika. Hal ini dicapai dengan kombinasi anestesi endotrakeal dengan penggunaan relaksan otot dari jenis depolarisasi dan infiltrasi dengan solusi 0,25% novocaine di zona yang memproduksi syok.
Pilihan akses selama operasi pada saluran empedu dibuat dengan mempertimbangkan karakteristik masing-masing pasien. Untuk obesitas berat, sudut epigastrium akut, sayatan miring di hipokondrium kanan (seperti Fedorov) disarankan. Namun, harus diingat bahwa pada pasien usia lanjut dan kecurigaan adanya bentuk rumit kolesistitis akut, yang memerlukan kondisi yang menguntungkan untuk revisi segmen terminal dari saluran empedu, pankreas, duodenum, laparotomi garis tengah atas dapat dilakukan. Selain itu, potongan ini
yang paling sederhana, paling tidak traumatis, memberikan penyembuhan luka terbaik, yang terutama penting pada pasien lanjut usia dan pikun dengan kemampuan regeneratif rendah.
Melakukan operasi darurat, Anda harus selalu ingat tentang perlunya x-ray di meja operasi. Oleh karena itu,
bila memungkinkan, operasi pada saluran empedu paling baik dilakukan pada siang hari, dalam hal "kenyamanan bedah".
Prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk proses inflamasi di kantong empedu dan jalur ekstrahepatik termasuk
lecistostomy dan cholecystectomy. Cholecystostomy adalah intervensi bedah yang dipaksakan. Ini digunakan pada pasien-pasien dengan cholecystitis destruktif dengan gejala-gejala dari cardiovascular, hepato-renal dan pulmonary insufisiensi dengan meningkatnya
keracunan umum. Kolesistostomi laparoskopi tersebar luas, terutama pada pasien usia lanjut. Cholecystostomy harus dianggap paliatif.
operasi dan memproduksinya hanya dengan pelatihan ahli bedah yang kurang memadai, harus dikatakan demikian dengan anestesiologi modern
lecystectomy dalam waktu dan trauma sedikit berbeda dari cholecystostomy. Kolesistektomi dilakukan dengan dua cara; menghapus kantong empedu dari bawah dan mengeluarkan kantong empedu dari serviks.
Pengangkatan kandung empedu dari bagian bawah dilakukan oleh pasien dengan adanya infiltrat inflamasi yang luas atau ditandai sclerosis di daerah leher kandung empedu dan ligamentum hepatoduodenal.
Dengan kolesistektomi dari serviks, sekresi kandung empedu dimulai setelah melintasi dan membalut duktus sistikus dan arteri kistik. Teknis ini
asupan, yang membagi kantong empedu dan saluran hati umum, mencegah migrasi batu kecil dan "dempul" dari kantong empedu ke saluran empedu ekstrahepatik. Selain itu, pra-ligasi arteri kistik membuat pengeluaran kandung empedu relatif tidak berdarah.
Kadang-kadang ahli bedah dihadapkan pada situasi di mana ada infiltrasi yang signifikan pada dinding kandung empedu itu sendiri dan ada infiltrasi di leher dan daerah ligamen hepatoduodenal. Dalam hal ini, lebih baik untuk membuka lumen kantong empedu dan melakukan operasi pada kantong empedu terbuka.
Tahap penting dari setiap operasi pada kolesistitis akut adalah menyeluruh: revisi saluran empedu, puting susu Vater, pankreas untuk koreksi yang tepat dari perubahan yang diidentifikasi. Ini wajib tidak hanya untuk memeriksa mereka dan palpasi, tetapi juga kolangiografi di atas meja operasi, dan jika perlu - choledochotomy dan penginderaan saluran empedu.
Indikasi untuk choledochotomy adalah: ikterus saat masuk (atau riwayat), perluasan koledochus lebih dari 1 cm, data patologis kolangiografi. Jahitan tuli atau choledochotomy yang ideal, setelah membuka choledochus, dapat dilakukan dengan choledochotomy diagnostik, ketika tidak ada perubahan patologis terdeteksi, serta setelah pengangkatan batu choledochus tunggal, saluran penuh saluran empedu dan puting Vater dan tidak adanya kolangitis.
Ketika tanda-tanda kolangitis tentu drainase eksternal dari saluran empedu. Indikasi lain untuk drainase eksternal dari saluran empedu umum mungkin adalah tanda-tanda hipertensi empedu tanpa adanya hambatan organik di bagian distal saluran empedu umum dan kolangiogram normal.
Untuk drainase eksternal harus diterapkan bila memungkinkan drainase melalui tunggul saluran kistik. Drainase juga telah menyebar luas menurut A. V. Vishnevsky. Saat menggunakan metode ini, Anda harus memperhatikan fiksasi tabung drainase yang andal. Beberapa ahli bedah menggunakan drainase berbentuk T untuk mengalirkan saluran.
Indikasi untuk pengenaan anastomosis adalah adanya hambatan yang belum pernah dirilis di bagian terminal dari saluran empedu umum, atau banyak batu kecil, dempul di saluran empedu yang umum. Pengenaan anastomosis menginduksi pankreatitis indurasi, terutama dengan tanda-tanda hipertensi persisten pada saluran empedu utama.
Intervensi transduodenal digunakan ketika batu disuntikkan ke puting kapal, papilitis stenotik.
Setelah akhir operasi pada saluran empedu dengan metode drainase eksternal, diperlukan kolangiografi kontrol. Ini adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mencegah komplikasi karena posisi yang salah dari tabung pembuangan, kekusutannya, perpindahan atau perolehan.
Waktu optimal untuk menghilangkan drainase koledoch adalah hari ke 14-15 setelah operasi. Sebelum melepas kontrol radiologis drainase diperlukan.
Sebagai metode standar drainase wajib dari rongga perut setelah operasi pada saluran empedu, drainase menurut Spasokukotsky direkomendasikan. Tabung drainase karet dengan diameter 7-8 mm. dengan lubang lateral ditempatkan ujung ke lubang Winslow, lewat di bawah hati, masing-masing, tempat tidur kandung empedu. Tabung drainase dikeluarkan melalui sayatan terpisah. Dengan tidak adanya pelepasan patologis melalui drainase, yang terakhir biasanya dihilangkan pada hari 3-4.
Tamponade rongga perut harus digunakan hanya jika perdarahan parenkim tidak dihentikan atau dasar kantong empedu tidak ditutup.
Pencegahan komplikasi pasca operasi dimulai dari jam pertama setelah operasi.
Pencegahan komplikasi sistem kardiovaskular terdiri dari pengobatan gangguan jantung dan metabolisme dengan pengangkatan koronarolitik, isoptin, panangin, glikosida jantung, hormon anabolik.
Pencegahan pneumonia pasca operasi dilakukan dengan menggunakan revitalisasi awal pasien. Segera setelah bangun dari anestesi, pasien harus dibiarkan tidur. Pastikan untuk menggunakan pijatan dan fisioterapi. Selama 2-3 hari Anda bisa membiarkannya duduk, selama 4 hari - berjalan. Dengan gejala emfisema paru dan pneumosklerosis, dan dengan adanya penyakit paru-paru dalam sejarah, terapi antiinflamasi nonspesifik dilakukan secara profilaksis, bronkodilator diresepkan.
Antibiotik pada periode pasca operasi harus diterapkan secara ketat sesuai indikasi dan adanya komplikasi purulen-septik. Pilihan antibiotik tergantung pada hasil pemeriksaan bakteriologis.
Komplikasi tromboemboli juga harus dicegah dengan meresepkan antikoagulan langsung dan tidak langsung selama 8-12 hari setelah operasi. Dicoumarin, neodicoumarin, pelentan dan heparin umumnya digunakan dalam dosis profilaksis atau terapi.
Perhatian khusus harus diberikan pada perang melawan rasa sakit. Pemberian analgesik dosis besar dapat secara signifikan mengurangi ventilasi paru karena depresi pernapasan sentral dan menyebabkan hipoksia berat. Karena itu, lebih baik menggunakan promedol (bukan morfin atau pantopon), yang disuntikkan 3-4 kali sehari, 1 ml.
Cara yang biasa untuk melawan paresis usus pasca operasi.