Apa jenis kolesistitis: klasifikasi lengkap penyakit

Kantung empedu adalah sejenis reservoir tempat empedu disimpan, suatu rahasia yang dikeluarkan oleh hati. Dari kantong empedu, ia memasuki usus kecil, di mana ia berpartisipasi dalam proses pencernaan. Kadang-kadang dengan pengangkatan empedu di usus masalah muncul, dan mulai menumpuk di kantong empedu. Hasilnya adalah lingkungan yang cocok untuk pengembangan infeksi dan peradangan.

Proses peradangan di kantong empedu disebut kolesistitis. Perkembangan penyakit ini bisa dipicu oleh penyakit batu empedu, gaya hidup tidak aktif, kebiasaan makan, obesitas, diabetes, kehamilan. Dengan demikian, kolesistitis dapat memanifestasikan dirinya sebagai penyakit independen, dan sebagai komplikasi.

Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Tentang penyebab kolesistitis

Cholecystitis paling sering berkembang pada wanita yang lebih tua dari 50 tahun. Hal ini disebabkan oleh kompresi kandung empedu selama kehamilan, akibatnya empedu menjadi stagnan dan mengental. Ini menciptakan kondisi yang cocok untuk pembentukan batu. Keunikan perubahan hormon dan diet juga memainkan peran penting dalam masalah dengan kandung empedu.

Pembatasan nutrisi atau makan berlebihan mengurangi kontraktilitas kandung empedu, yang menyebabkan stagnasi sekresi hati. Infeksi usus dan hati yang sebelumnya ditransfer, invasi parasit, cholelithiasis secara signifikan meningkatkan risiko kolesistitis.

Klasifikasi

Cholecystitis, berkembang dalam perjalanan JCB, disebut kalkulus. Obstruksi leher kandung empedu dengan batu dapat menyebabkan kolesistitis obstruktif. Jika bate dalam tubuh tidak ada, kolesistitis disebut non-calculous atau calculous. Ada beberapa klasifikasi kolesistitis. Di bawah ini adalah salah satu yang paling nyaman dan mudah dimengerti.

Tergantung pada bentuk aliran, dua jenis kolesistitis dibedakan:

Berdasarkan sifat peradangan, kolesistitis dibagi menjadi:

Gangrenous - salah satu bentuk penyakit yang paling parah, ditandai dengan kematian jaringan dinding kantong empedu. Gangren berkembang dalam 3-4 hari setelah proses inflamasi akut. Dengan tidak adanya perawatan medis, prognosisnya tidak menguntungkan.
Berdarah. Ciri khas dari bentuk ini adalah pembentukan nanah di lumen kantong empedu. Peradangan disertai dengan demam tinggi.
Kolesistitis purulen ditandai oleh akumulasi konten purulen di rongga kantong empedu, yang menyebabkan perforasi dinding kandung kemih. Patologi memiliki kecenderungan untuk perkembangan yang cepat dan prognosis yang buruk.
Kolesistitis katarak dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling ringan. Gambaran klinis penyakit ini dihapus, tetapi hasilnya sering menguntungkan.

Gejala kolesistitis akut

Perjalanan akut kolesistitis sering menyebabkan kolelitiasis, gejalanya muncul tiba-tiba:

Nyeri akut pada sisi kanan di bawah tulang rusuk, yang memiliki karakter paroksismal. Rasa sakit menjalar ke bahu atau tulang belikat.
Symptom Ortner (rasa sakit terjadi ketika mengetuk dengan tepi lengkungan kosta kanan kanan)
Gejala Murphy (nyeri meningkat dengan palpasi kandung empedu saat inspirasi),
Demam,
Penyakit kuning
Mual dan muntah dengan rasa pahit.

Kegagalan untuk membantu kolesistitis akut dipenuhi dengan komplikasi yang mengancam jiwa, termasuk peritonitis. Jika gejala di atas muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Perawatan penyakit yang tepat waktu meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Pelajari lebih lanjut tentang kolesistitis dan cara mengobatinya dari bahan individual:

Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.

Harga obat

Ulasan pengobatan

Hasil pertama dirasakan setelah satu minggu administrasi.

Baca lebih lanjut tentang obat ini

Hanya 1 kali sehari, 3 tetes

Instruksi untuk digunakan

Gejala kolesistitis kronis

Gambaran klinis bentuk kronis berbeda. Alasan kronisasi proses ini adalah radang dinding kandung empedu yang berkepanjangan. Periode remisi digantikan oleh kejengkelan. Nyeri yang memburuk di sisi kanan, yang memiliki frekuensi yang berbeda, dapat mengindikasikan eksaserbasi penyakit.

Suhu selama serangan biasanya tidak naik.
Tidak ada penyakit kuning.
Hati membesar.
Ada sembelit.

Pada masa remisi, kolesistitis kronis tidak terwujud.

Perawatan

Pilihan metode pengobatan tergantung pada karakteristik penyakit. Bentuk kronis dari kolesistitis yang tidak terukur dapat diterima dengan pengobatan konservatif. Pasien diresepkan diet terapeutik khusus, serta terapi antibakteri, obat koleretik dan analgesik, dan hepatoprotektor. Seringkali kolesistitis berulang merupakan indikasi untuk pengangkatan kandung empedu.

Dalam kasus kolesistitis kalkulus, upaya dokter diarahkan menuju pembubaran perjanjian yang menghambat sirkulasi empedu. Jika karena alasan apa pun tidak mungkin untuk menyingkirkan batu dengan obat atau setelah perawatan jangka panjang mereka terbentuk lagi, maka operasi dilakukan dengan persetujuan pasien.

Pasien dengan kolesistitis akut dirawat di departemen bedah. Bergantung pada sifat peradangan, pasien mungkin memerlukan pembedahan yang mendesak atau terencana. Kadang-kadang keterlambatan operasi mengurangi kemungkinan pasien pada hasil yang menguntungkan.

Ramalan

Kepatuhan dengan rekomendasi dokter setelah operasi mengurangi risiko komplikasi. Prognosis kolesistitis katarak umumnya baik. Pemulihan terjadi pada 7-10 hari. Penghapusan kantong empedu dalam kasus-kasus seperti itu tidak praktis.

Kolesistitis akut adalah perforasi berbahaya pada kandung empedu, yang sering menyebabkan kematian pasien. Deteksi dan perawatan tepat waktu dari penyakit kolesistitis terkait meminimalkan kemungkinan komplikasi parah.

KLASIFIKASI CHOLECYSTITIS AKUT

Klasifikasi klinis dan morfologis

Cholecystitis akut

(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)

Saat memasukkan sekresi pankreas ke saluran empedu, kolesistitis enzimatik dapat terjadi.

Aterotrombosis arteri kistik dapat menyebabkan perkembangan kolesistitis gangren primer.

Klasifikasi kolesistitis akut (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Kolesistitis akut primer.

§ Kolesistitis akut sekunder.

Ii. Menurut etiologi:

§ Kolesistitis kalkulus akut:

a) dengan diperolehnya saluran kistik;

b) tanpa menghalangi saluran kistik.

§ Kolesistitis tanpa tulang akut:

§ Kolesistitis akut sekunder mungkin disebabkan oleh:

b) penyakit akut;

Iii. Dengan adanya komplikasi:

a) komplikasi kandung kemih:

- empyema kantong empedu;

- fistula bilier eksternal dan internal.

b) komplikasi luar biasa:

- peritonitis lokal dan difus.

c) komplikasi dari saluran empedu ekstrahepatik:

- fistula eksternal dan internal;

- stenosis papilla Vater.

d) komplikasi dari organ dan sistem lain:

- hepatitis toksik akut;

- pankreatitis akut, dll.

IV. Bentuk morfologis kolesistitis:

Klinik

Nyeri adalah gejala subyektif utama kolesistitis akut (Tabel 7). Sifat karakteristiknya adalah intensitas, kadang-kadang memaksa pasien untuk menjerit. Biasanya rasa sakit bersifat paroksismal, secara berkala meningkat hingga tak tertahankan. Pada saat celah cahaya, itu tidak sepenuhnya hilang. Nyeri yang lebih jelas terlihat pada kolesistitis obstruktif. Dalam kasus kolesistitis dengan tanpa batu, rasa sakitnya lebih konstan. Lokalisasi nyeri lebih sering terjadi pada hipokondrium kanan, tetapi jika saluran empedu umum terlibat dalam proses, mereka dapat dilokalisasi di regio epigastrik. Ketika melubangi kantong empedu, rasa sakit mengintensifkan dan menyerupai rasa sakit dari ulkus berlubang. Iradiasi nyeri pada kolesistitis akut: bahu kanan, daerah supraklavikula kanan belakang, di bawah skapula ke kanan, di belakang sternum, ke jantung.

Gejala kedua adalah muntah, yang terjadi pada puncak rasa sakit atau pada saat yang sama ketika mulai, adalah refleks di alam. Isi lambung dicampur dengan empedu. Kebanyakan muntah tunggal. Muntah berulang menunjukkan keterlibatan dalam proses pankreas.

Penyakit kuning Ini bisa bersifat sementara ketika ada papilitis, infiltrasi, dan batu katup, atau bisa bersifat jangka panjang ketika batu terkena papilla duodenum besar, pankreatitis induratif, stenosis koledokus distal. Penyebab ketiga penyakit kuning pada kolesistitis akut adalah hepatitis toksik pada penyakit berat, disertai dengan keracunan.

Suhu mungkin subfebrile hingga sibuk dan tergantung pada perubahan morfologis pada kantong empedu.

Tanggal Ditambahkan: 2016-07-09; Views: 1144; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Klasifikasi kolesistitis kronis

Klasifikasi kolesistitis

Tidak ada klasifikasi HBH yang diterima secara umum. Berikut ini adalah klasifikasi yang diusulkan oleh Zimmerman (1994)

Dengan etiologi dan patogenesis:

Menurut bentuk klinis:

Kolesistitis tanpa batu kronis:

A. Dengan dominasi proses inflamasi.

B. Dengan dominasi fenomena diskinetik

Kolesistitis kalkulus kronis

Berdasarkan jenis diskinesia:

Pelanggaran fungsi kontraktil kantong empedu

A) Hiperkinesis dengan hypertonus.

B) Hipokinesis dengan tonus normal atau hipotonia

Gangguan alat sfingter pada saluran empedu:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hypertonus dari kedua sphincters

Dengan sifat arus:

Fase-fase penyakit: 1). kejengkelan; 2) mengurangi kejengkelan (subkompensasi); 3) remisi (kompensasi).

Berdasarkan keparahan: 1) bentuk ringan; 2) tingkat keparahan sedang; 3) bentuk parah.

Dengan adanya komplikasi:

Duodenitis kronis dan periduodenitis

Bentuk ringan ditandai dengan sindrom nyeri ringan dan eksaserbasi pendek (1-2 kali setahun), pendek (tidak lebih dari 2-3 minggu). Nyeri lokal, berlangsung 10 - 30 menit, berlalu, sebagai aturan, secara independen. Gejala dispepsia jarang terjadi. Fungsi hati tidak terganggu. Eksaserbasi lebih sering disebabkan oleh pola makan yang tidak normal, overstrain, infeksi intercurrent akut (influenza, disentri, dll.).

Untuk nyeri HBH sedang. Nyeri terus-menerus, dengan iradiasi yang khas, terkait dengan pelanggaran ringan terhadap diet, sedikit kelelahan fisik dan mental. Gejala dispepsik diucapkan, sering muntah. Eksaserbasi terjadi 5-6 kali setahun, berlarut-larut. Tes hati fungsional dapat diubah. Kemungkinan komplikasi (cholelithiasis).

Dalam bentuk yang parah, rasa sakit dan sindrom dispepsia diucapkan. Sering (1 - 2 kali sebulan dan lebih sering) dan kolik bilier berkepanjangan. Terapi obat tidak efektif. Fungsi hati terganggu. Komplikasi sering berkembang.

Selama eksaserbasi proses inflamasi di kantong empedu, selain sensasi subjektif yang diucapkan (nyeri, sindrom dispepsia), indikator fase akut (leukositosis dengan pergeseran kiri, perubahan biokimiawi) dengan demam atau kolik bilier khas jelas terwujud.

Gambaran klinis kolesistitis ditandai oleh sindrom berikut:

inflamasi (selama eksaserbasi);

disfungsi usus (sindrom diskinetik usus);

metabolisme lipid (menurut data klinis dan laboratorium); kolestatik (dengan penyumbatan saluran empedu);

keterlibatan dalam proses organ dan sistem lain.

Ketika pertanyaan mengungkapkan: a) rasa sakit, jelaskan karakteristiknya; 6) sindrom dispepsia dan manifestasinya; c) gejala yang mencerminkan keterlibatan organ dan sistem lain dalam proses patologis; d) faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit dan pemburukannya; e) sifat penyakit.

Pains with HBH memiliki sejumlah fitur:

1) terlokalisasi terutama di hipokondrium kanan, lebih jarang - di daerah epigastrium;

2) menjalar ke skapula kanan, jarang ke bagian kanan dada, tulang selangka, punggung bawah;

3) berdasarkan karakter, sebagai aturan, bodoh;

4) mungkin terus-menerus terganggu atau jarang terjadi;

5) durasi rasa sakit dari beberapa menit dan beberapa jam hingga beberapa hari;

6) disebabkan oleh pelanggaran diet, kecemasan, pendinginan, infeksi, stres fisik, terjadi, sebagai suatu peraturan, setelah konsumsi makanan yang digoreng berlemak, mengonsumsi makanan dalam jumlah berlebihan.

Rasa sakit yang terjadi selama aktivitas fisik atau setelahnya, dengan menyentak, lebih khas dari cholelithiasis (penelusuran kolesistitis).

Pada pasien tanpa eksaserbasi dengan nyeri HBH ringan mungkin tidak. Selama eksaserbasi, sifat nyeri menjadi mirip dengan serangan kolesistitis akut, intensitasnya diucapkan.

Gejala dispepsia sering diamati dengan HBH. Pasien mengeluh mual, sendawa kosong, perasaan pahit di mulut, muntah, perubahan nafsu makan, toleransi yang buruk terhadap jenis makanan tertentu (lemak; alkohol; makanan yang mengandung cuka, dll.). Muntah dengan kolesistitis tidak membawa kelegaan.

Sindrom inflamasi ditandai oleh kondisi subfebrile, suhu demam dengan keluhan gatal-gatal pada kulit, bahkan tanpa adanya ikterus, merupakan karakteristik kolangitis. Dalam tes darah, kelainan non-spesifik: pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan ESR, peningkatan -2 dan  globulin, C-RB positif), perubahan konstanta biokimia yang lebih jarang (peningkatan bilirubin, terutama karena terkait, dapat meningkatkan tingkat aminotransferase, tidak lebih dari 2 kali).

Dengan eksaserbasi yang mereda, semua fenomena ini tidak terlalu terasa.

Selama remisi, gejala klinis hilang atau berkurang secara signifikan, semua tanda-tanda peradangan tidak ada.

Dengan HBH berulang, periode eksaserbasi digantikan oleh remisi penuh atau relatif (semua gejala klinis benar-benar hilang atau berkurang secara signifikan).

Untuk perjalanan penyakit yang monoton ditandai dengan tidak adanya remisi. Pasien terus-menerus mengalami rasa sakit, perasaan berat di hipokondrium kanan atau daerah epigastrium, mengeluh gangguan dispepsia.

Ketika mempelajari data anamnesis, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit atau eksaserbasi (kehadiran dalam keluarga pasien dengan patologi saluran empedu, diet abnormal dan kesalahan dalam diet, penyakit Botkin sebelumnya, disentri, penyakit lambung, usus, dll.) Diidentifikasi. Tentukan sifat aliran: HBH monoton, permanen atau bergelombang, berulang.

Palpasi superfisial abdomen memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat ketegangan otot-otot dinding perut (selama eksaserbasi HBH, resistensi dinding perut pada hipokondrium kanan meningkat) dan area nyeri terbesar adalah hipokondrium kanan.

Tempat utama dalam pemeriksaan fisik pasien adalah palpasi dalam dan identifikasi titik nyeri.

Gejala palpasi yang khas pada lesi inflamasi kandung empedu adalah nyeri pada area proyeksi kandung empedu selama inhalasi (gejala kerah). Nyeri ketika mengetuk hipokondrium kanan (gejala Lepene), di sepanjang lengkungan kosta di sebelah kanan (gejala Grekov - Ortner) dan ketika menekan saraf frenikus di antara kaki-kaki otot sternokleidomastoid (gejala George - gejala-gejala Yunusi atau gejala frenicus) juga merupakan tanda terjadi lebih sering selama eksaserbasi proses inflamasi di kantong empedu.

Dengan kursus kolesistitis kronis tanpa komplikasi, kantong empedu tidak teraba. Jika, pada palpasi, kandung empedu terdeteksi (gejala Courvosier), maka ini menunjukkan komplikasi (sakit gembur-gembur, empiema kandung empedu, kanker serviks). Kandung empedu yang membesar dapat ditentukan dengan kompresi saluran empedu oleh kepala pankreas yang membesar (pankreatitis kronis, kanker kepala kelenjar) atau selama peradangan (tumor) perubahan pada puting Vater (duodenal), juga menyebabkan gangguan aliran keluar di sepanjang saluran empedu umum.

Ketika pemeriksaan fisik rongga perut, Anda dapat memperoleh data yang menunjukkan keterlibatan dalam proses hati (peningkatan ukurannya, perubahan konsistensi) dan organ lainnya: pankreas (zona dan titik karakteristik nyeri), lambung, usus besar. Identifikasi ekstrasistol (terutama pada orang muda) dapat menjadi bukti sindrom kolesisto-kardiak.

Ketika penyumbatan (sumbat lendir, batu) dari saluran empedu yang umum, kekuningan kulit dan membran mukosa yang parah dapat diamati. Sklera subicteric, kulit icteric kecil terdeteksi selama eksaserbasi HBH tanpa penyumbatan.

Penting untuk memperjelas sifat lesi kantong empedu termasuk metode penelitian tambahan.

CBC

karena kejengkelan patologi tidak mengungkapkan; selama eksaserbasi, leukositosis dicatat dengan pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan ESR.

Pemeriksaan biokimia darah menunjukkan peningkatan indikator fase akut lainnya (kandungan

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis (XX) adalah penyakit radang polyetiological pada kantong empedu, dikombinasikan dengan diskinesia jaundice dan perubahan dalam sifat fisikokimia dan komposisi biokimia dari empedu. Pada bagian ini, kolesistitis kronis (HBH) akan dipertimbangkan. Kolesistitis kalkulus kronis dirawat dalam perjalanan penyakit bedah.

HBH adalah salah satu penyakit umum pada saluran empedu. Frekuensinya adalah 6-7 per 1000 populasi. Wanita sakit lebih sering daripada pria sebanyak 3-4 kali.

Peran utama dalam pengembangan HBH adalah infeksi. Patogen yang paling sering adalah:

E. coli (pada 40% pasien),

stafilokokus dan enterokokus (masing-masing 15%), streptokokus (pada 10% pasien).

mikroflora campuran ditemukan pada sepertiga pasien.

patogen langka (sekitar 2% dari kasus)

Proteus dan jamur ragi.

Dalam 10% kasus, penyebab HBH adalah virus penyakit Botkin.

Peran etiologis Giardia dipertanyakan. Meskipun persentase lamblia yang relatif tinggi dalam isi duodenum, sekarang diyakini bahwa giardiasis tumpang tindih dengan proses inflamasi di kantong empedu.

Untuk pengembangan HBH, tidak cukup hanya menginfeksi empedu. Predisposisi stagnasi empedu hBH dan kerusakan dinding kandung empedu.

Empedu yang stagnan berkontribusi pada:

pelanggaran diet (ritme, kualitas dan kuantitas makanan yang dikonsumsi);

gangguan persarafan dari berbagai genesis;

gangguan metabolik yang menyebabkan perubahan komposisi empedu kronis (obesitas, aterosklerosis, diabetes, dll.);

kelainan organik dari aliran empedu.

Stagnasi empedu karena alasan di atas menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk infeksi, mengubah indeks holatocholesterol (penurunan kadar asam empedu dan peningkatan konsentrasi kolesterol), yang berkontribusi pada pembentukan batu kolesterol.

Kerusakan pada dinding kantong empedu adalah mungkin sebagai akibat dari:

iritasi selaput lendir kandung empedu oleh empedu dengan sifat fisikokimia yang berubah;

trauma pada batu (batu dapat terbentuk di kantong empedu tanpa peradangan sebelumnya);

iritasi selaput lendir enzim pankreas yang mengalir ke saluran empedu;

cedera kandung empedu.

Patogenesis kolesistitis kronis.

Infeksi kandung empedu dimungkinkan dengan tiga cara: menaik, hematogen, dan limfogen.

Naik oleh patogen menembus dari usus. Ini difasilitasi oleh hypo- dan achlorhydria, disfungsi sfingter Oddi, dan insufisiensi ekskresi pankreas.

Cara hematogen - dari lingkaran besar sirkulasi darah di arteri renalis (biasanya pada tonsilitis kronis dan lesi lain dari roto-dan nasofaring) atau dari usus melalui vena porta, yang berkontribusi terhadap pelanggaran fungsi sawar hati.

Infeksi limfogen berkembang di kantong empedu dengan radang usus buntu, penyakit radang saluran genital wanita, pneumonia dan proses supuratif di paru-paru.

Dalam patogenesis HBH, faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan pada dinding kantong empedu dengan trauma pada mukosa, gangguan sirkulasi darah dan perkembangan peradangan juga penting. Pada sejumlah pasien dengan HBH, selaput lendir kandung empedu rusak jika terjadi aliran empedu yang terganggu, dan infeksi kembali menyambung untuk yang kedua kalinya.

Proses peradangan jangka panjang, fokus infeksi kronis mempengaruhi keadaan imunobiologis pasien, mengurangi reaktivitas tubuh.

Jika perubahan morfologis hanya berkembang di selaput lendir kandung empedu dan bersifat katarak, fungsi kandung empedu untuk waktu yang lama tetap cukup utuh. Jika proses inflamasi menangkap seluruh dinding kandung empedu, maka penebalan dinding dan sklerosis, kerutan pada kandung kemih terjadi, fungsinya hilang dan pericholecystitis berkembang. Proses peradangan kandung empedu dapat menyebar ke saluran empedu dan menyebabkan kolangitis.

Selain peradangan katarak, dengan kolesistitis, proses phlegmonous atau bahkan gangren dapat terjadi. Pada kasus yang parah, abses kecil, fokus nekrosis, ulserasi, yang dapat menyebabkan perforasi atau perkembangan empiema, terbentuk di dinding kandung empedu.

Proses peradangan berkepanjangan yang melanggar aliran empedu, selain pembentukan batu, dapat menyebabkan pembentukan "kemacetan lalu lintas" yang radang.

"Sumbat" ini, menyumbat saluran kistik 'berkontribusi pada perkembangan kandung empedu dan dengan bentuk kolesistitis dalam bentuk tanpa tulang.

Dengan demikian, komplikasi berikut dapat berkembang di HBH: 1) pericholecystitis; 2) kolangitis; 3) perforasi kantong empedu; 4) sakit gembur-gembur; 5) empiema kantong empedu; 6) pembentukan batu.

Karena hubungan anatomi dan fisiologis yang sangat dekat dari kantong empedu dengan organ-organ terdekat pada pasien dengan HBH, hati (hepatitis), pankreas (pankreatitis), lambung dan duodenum (gastritis, duodenitis) terpengaruh.

Klasifikasi, gejala dan pengobatan kolesistitis

Kolesistitis kronis - radang dinding kandung empedu, yang disertai dengan disfungsi motorik dari sistem empedu.

Tipologi

Kehadiran (tidak adanya) batu:

tanpa batu;
kolesistitis terhitung.

Tergantung pada tahap perkembangan patologi itu, ada:

Pilihan untuk perjalanan penyakit:

jantung (aritmia jantung, toleransi olahraga yang baik);
subfebrile (hipertermia ringan, kedinginan, gejala keracunan);
rematik (nyeri sendi);
hipotalamus (peningkatan tekanan darah, takikardia, tanda-tanda angina pektoris, kelemahan otot, hiperhidrosis);
neurasthenic (VSD, malaise, kelemahan, masalah tidur, lekas marah).

Bentuk patologi yang berharga

Dalam kebanyakan kasus, pasien dihadapkan dengan jenis proses inflamasi di kantong empedu. Penyakit ini berkembang secara bertahap, melewati 4 tahap:

Pembentukan sedimen; itu diubah menjadi concretions. Pada fase ini, konsistensi empedu menjadi lebih tebal.
Munculnya batu empedu.
Tahap akut kolesistitis kalkulus.
Konsekuensi (komplikasi) dari patologi.

Penyebab penyakit ini adalah:

kemacetan, perubahan komposisi empedu;
radang di saluran kandung empedu dan tubuh;
terkadang suatu penyakit dapat ditentukan secara genetis.

Kelompok risiko termasuk orang yang telah menjalani operasi pada saluran pencernaan, pasien dengan kelebihan berat badan.

Munculnya patologi berkontribusi pada:

Mekanisme pengembangan kolesistitis kalkuli: faktor-faktor di atas berkontribusi pada pembentukan kristal kolesterol di kantong empedu. Mereka adalah dasar untuk pembentukan batu. Pembentukan batu menyebabkan disfungsi organ yang diteliti, khususnya sintesis empedu terganggu.

Ketika batu memblokir saluran, empedu mandek, kantong empedu membentang. Fenomena ini disertai rasa sakit.

Selain rasa sakit, bentuk patologi yang terhitung "menyatakan dirinya" oleh berat di sisi kanan perut, bersendawa, mual, rasa logam atau pahit di mulut.

Komplikasi dari bentuk penyakit ini adalah peritonitis, onkologi, dan sakit gembur-gembur.

Bentuk kolesistitis tanpa tulang

Terjadinya penyakit dan perkembangannya ditentukan oleh mikroflora patogen bersyarat.

Lebih jarang, munculnya tanda-tanda penyakit adalah konsekuensi dari aksi bakteri mikroflora (Salmonella), serta protozoa, infeksi virus.

Kantung empedu meradang dan dengan invasi cacing. Aliran empedu terganggu dengan latar belakang bentuk-bentuk cacing seperti itu:

Manifestasi penyakit ini dapat terjadi pada diskinesia bilier.

Faktor pencernaan memainkan peran prioritas dalam onset dan perkembangan penyakit. Jadi, makanan berlemak, diet tidak seimbang, makanan tidak teratur dengan interval panjang di antara waktu makan - semua ini menyebabkan spasme sfingter Oddi dan mengarah pada fakta bahwa empedu mulai mandek.

Bagaimana patologi dimanifestasikan?

Penyakit ini mungkin asimptomatik, tetapi sebagian besar perjalanannya disertai dengan gejala khas. Gejala kolesistitis (terlepas dari jenisnya, kalkulus atau tanpa batu) - nyeri pada hipokondrium kanan. Mereka menyinari ke bahu, di bawah skapula, area dada.

Rasa sakit yang terjadi pada latar belakang berupa kronis kolesistitis, kusam, buti yang berkepanjangan (berlangsung beberapa jam hingga 1-2 hari).

Munculnya rasa sakit adalah karena aksi faktor-faktor tersebut:

pelanggaran diet: penggunaan minuman berkarbonasi, alkohol, serta lemak, makanan yang digoreng;
hipotermia;
beban berlebihan pada tubuh;
ketidakstabilan psiko-emosional;
adanya infeksi.

Seberapa kuat dan berkepanjangan serangan rasa sakit akan, ditentukan oleh jenis diskinesia, lokalisasi peradangan, alasan berkembangnya kolesistitis kronis:

nyeri tumpul adalah gejala peradangan pada tubuh itu sendiri;
serangan rasa sakit yang parah adalah karakteristik peradangan di saluran (leher) kantong empedu;
jika perjalanan penyakit ini disertai dengan dyskinesia hipotonik, sensasi menyakitkan adalah sifat yang menarik dan mengganggu pasien sepanjang waktu.

Kolesistitis kronis dikaitkan dengan sindrom dispepsia. Ikat pinggang, perasaan pahit di mulut harus dihitung di antara tanda-tandanya. Pasien yang menderita penyakit ini mengeluh diare, muntah, masalah dengan tinja, mual. Jika perjalanan penyakit dikaitkan dengan diskinesia hipertensi, nyeri meningkat selama muntah, dan partikel empedu ditemukan dalam massa muntah.

Kolesistitis kronis disertai dengan sindrom keracunan-keracunan. Dengan latar belakang eksaserbasi patologi, pasien mengalami hipertermia, dan demam didiagnosis.

Jenis penyakit yang terhitung menyebabkan munculnya penyakit kuning.

Yang terakhir tidak dihitung sebagai tanda khas patologi yang diteliti. Namun demikian, pewarnaan iceric dari epidermis ditentukan dengan melanggar aliran empedu; muncul pada latar belakang cacingan, adanya kalkulus, akumulasi lendir, mengembangkan kolangitis.

Perjalanan penyakit berbeda sifat progresif dengan periode eksaserbasi.

Kolesistitis kronis dapat terjadi dalam bentuk atipikal. Diagnosis ini dihadapkan pada 1/3 pasien yang diperiksa.

Tanda-tanda jenis patologis kardialgik:

setelah makan nyeri dada yang tumpul;
kegagalan irama jantung.

Penyakit kerongkongan ditandai oleh manifestasi seperti:

mulas;
nyeri dada;
Sensasi "menusuk" di perut setelah makan.

Jenis patologi usus "menyatakan sendiri":

sembelit;
diare;
sakit perut non-intens lokalisasi fuzzy.

Gejala kolesistitis kronis muncul secara bertahap. Dengan demikian, disfungsi alat neuromuskuler memerlukan gejala atonia. Karena flora mikroba, selaput lendir kandung empedu menjadi meradang.

Jika penyakit berlanjut, peradangan dapat menyebar ke lapisan otot dan submukosa sistem pencernaan, terbentuk infiltrat di sini, jaringan ikat tumbuh.

Ketika patologi beralih ke membran serosa, proses perekat terjadi (mempengaruhi organ-organ lain dari saluran pencernaan). Fenomena ini disebut pericholecystitis.

Kolesistitis kronis disertai dengan manifestasi gastritis.

Itu terjadi bahwa pada latar belakang peradangan mengembangkan proses phlegmonous atau gangren. Dinding kandung empedu pada tahap parah penyakit dapat menjadi tertutup dengan borok, mereka tampak fokus nekrosis dan mikroabses. Hasilnya adalah perforasi, atau empiema, dari organ yang diperiksa.

Langkah-langkah diagnostik

Palpasi membantu mendeteksi gejala kolesistitis kronis, yang dimanifestasikan oleh sindrom:

Kera - rasa sakit muncul ketika menekan proyeksi kantong empedu.
Grekov - Ortner - rasa sakit di area organ yang terkena diperburuk dengan mengetuk di sepanjang lengkungan kosta di sebelah kanan.
Murphy - sensasi menyakitkan selama palpasi kandung empedu meningkat tajam selama inhalasi.
Georgievsky - Myussi - pasien mengalami nyeri pada kantong empedu ketika menekan saraf frenikus kanan di antara kaki otot sternokleidomastoid.

Selama eksaserbasi penyakit, tes darah menunjukkan:

peningkatan jumlah eosinofil;
peningkatan ESR;
formula leukosit bergeser ke kiri;
neutrofilia.

Sifat peradangan di kantong empedu dinilai setelah intubasi duodenum, ketika sampel empedu diambil.

Jadi, jika ada peradangan, cairan tes menjadi keruh. Ini mengungkapkan serpihan, lendir, partikel kecil epitel. Jika peningkatan jumlah eosinofil terdeteksi dalam empedu, maka invasi cacing kemungkinan besar ada.

Di antara metode instrumental yang digunakan dalam diagnosis kolesistitis, perlu untuk mengidentifikasi x-ray dan ultrasound.

Pemeriksaan X-ray membantu mengidentifikasi perubahan struktural dan fungsional pada kantong empedu.

Pekerjaan hati dan kondisi saluran empedu dipelajari menggunakan metode radioisotop.

Ultrasonografi - prosedur yang sama sekali tidak mengandung kontraindikasi. Ultrasonografi dirancang untuk menilai kemampuan kontraktil kandung empedu, keadaan mukosa organ. Prosedur ini membantu mendeteksi batu.

Bagaimana cara mengatasi penyakitnya?

Skema standar untuk pengobatan penyakit terdiri dari:

kepatuhan dengan rezim;
koreksi daya;
penghilang rasa sakit;
penggunaan obat koleretik;
penggunaan antibiotik;
normalisasi fungsi ANS;
hidroterapi;
fisioterapi;
stimulasi kekebalan.

Pengobatan penyakit harus dimulai dengan diet ketat. Tugasnya adalah mencegah stagnasi empedu di kantong empedu dan mengurangi manifestasi peradangan.

Pasien-pasien dengan kolesistitis kronis menunjukkan makanan yang fraksional. Preferensi harus diberikan pada sereal, varietas daging, ikan. Di luar tahap akut, jus segar, kopi, teh diperbolehkan.

Minyak bunga matahari dan minyak zaitun bermanfaat untuk pasien: asam lemak tak jenuh ganda yang terkandung di dalamnya membantu menormalkan metabolisme kolesterol, meningkatkan kemampuan kontraktil sistem pencernaan.

Dengan eksaserbasi penyakit, pasien dapat dirawat di rumah sakit.

Obat mana yang akan dimasukkan dalam perjalanan pengobatan patologi tergantung pada sifat manifestasinya dan sifat diskinesia.

Terutama digunakan:

obat antibakteri;
tablet anti-inflamasi (suntikan);
obat yang tindakannya ditujukan untuk menormalkan motilitas saluran empedu.

Peradangan di kandung empedu membutuhkan perawatan antibakteri. Jenis obat yang digunakan tergantung pada faktor-faktor tersebut:

jenis patogen (untuk definisinya membuat penyemaian empedu);
sensitivitas "penyebab" peradangan pada komponen obat;
apakah obat yang dipilih dapat menumpuk dalam empedu dan berinteraksi dengan cairan biologis ini.

Pengobatan dengan agen antibakteri dilakukan tidak lebih dari seminggu.

Terapi antibiotik dilengkapi dengan obat koleretik yang memiliki efek anti-inflamasi:

Jika cacing ditemukan di kantong empedu, pengobatan antiparasit diindikasikan kepada pasien.

Metronidazole.
Tinidazole.
Aminoquinol. Kursus pengobatan adalah 5 hari.

Fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchosis diobati dengan obat-obatan seperti:

Erythromycin (atau furasolidone) dengan cloxyl.
Praziquantel (asupan individu).

Terapi strongyloidosis, dilakukan trikotephalosis:

Jika diskinesia hadir, pasien ditunjukkan:

obat koleretik;
fisioterapi;
asupan air mineral penyembuhan.

Intervensi bedah untuk kolesistitis kronis dipraktekkan dalam kasus-kasus seperti:

kambuh penyakit dengan perkembangan adhesi;
bentuk parah disfungsi organ pencernaan;
terjadinya komplikasi - empiema, sakit gembur-gembur;
penampilan kantong empedu yang layu.

Kurangnya pengobatan mengarah pada pembentukan fistula dan perubahan purulen-destruktif pada organ pencernaan yang diteliti.

Pericholecystitis, pada gilirannya, berkontribusi pada pembentukan adhesi, menyebabkan deformasi kandung empedu, memicu disfungsi.

Jika organ tetangga terlibat dalam proses inflamasi, pasien akan mengalami kolangitis, hepatitis, pankreatitis, ikterus mekanik mungkin muncul, dan kandung empedu sakit gembur-gembur.

Dalam situasi dengan kolesistitis kronis, prognosis ditentukan oleh ketepatan waktu pengobatan, faktor predisposisi, keparahan gambaran klinis penyakit, dan keadaan umum kesehatan pasien.

Kolesistitis kronis

Cholecystitis adalah peradangan pada dinding kandung empedu, sebagian besar berasal dari bakteri.

Ada dua bentuk kolesistitis dengan kursus: akut dan kronis, dengan eksaserbasi akut, yang harus dianggap sebagai kolesistitis akut. Selain itu, ada kolesistitis kalkulus dan non-kalkulus.

Kolesistitis kronis adalah hasil dari kolesistitis akut, tetapi dapat menjadi kronis sejak awal.

Penyebab kolesistitis kronis bervariasi. Penyebab paling umum (50-85%) peradangan pada kantong empedu adalah:

- infeksi empedu dari basil usus, Klebsiella, streptococci, jarang stafilokokus, enterococci dan clostridia,

- radang kandung empedu pada latar belakang invasi cacing (ascariasis, giardiasis), serta pada pasien dengan virus hepatitis.

Infeksi di kantong empedu masuk dalam tiga cara:

- jalur naik dari usus - jalur enterogen,

- rute hematogen dari sirkulasi sistemik melalui arteri hati pada tonsilitis kronis,

- jalur limfogen untuk apendisitis, penyakit ginekologis, pneumonia, proses supuratif di paru-paru.

Tetapi empedu yang terinfeksi tidak menyebabkan kerusakan pada kantong empedu tanpa faktor-faktor predisposisi untuk peradangan - stagnasi empedu dan kerusakan pada dinding-dinding organ.

Empedu yang stagnan berkontribusi pada:

- gangguan organik dari pengeluaran empedu: batu kandung empedu, lengkungan leher kandung empedu, penyumbatan saluran dengan lendir, cacing, gangguan diskinetik kandung empedu,

- efek refleks pada kantong empedu dari organ lain dari saluran pencernaan sepanjang jalur interaksi viscero-visceral,

- kelebihan psiko-emosional, stres kronis, kurang aktivitas fisik.

Kerusakan pada dinding kantong empedu adalah mungkin sebagai akibat dari:

- trauma oleh peningkatan tekanan intravesika, peregangan dinding kandung kemih,

- iritasi selaput lendir empedu dengan sifat fisikokimia yang berubah,

- dalam kasus iritasi selaput lendir pankreas, jatuh ke saluran empedu umum dalam patologi sfingter Oddi,

- pelanggaran sirkulasi darah di dindingnya selama aterosklerosis,

- dengan kombinasi faktor-faktor ini.

Kolesistitis kronis sering menyerang wanita berusia di atas 40 tahun yang mengalami obesitas. Kolesistitis tanpa batu lebih sering terjadi pada pria.

Klasifikasi kolesistitis kronis.

Kolesistitis kronis dibagi menjadi kalkulus dan non-batu.

Keparahan:

Secara bertahap penyakit:

- remisi (persisten dan tidak stabil).

Dengan adanya komplikasi:

Keparahan ringan: sindrom nyeri tidak diucapkan secara tajam, eksaserbasi tidak lebih dari 1-2 kali setahun, durasinya tidak lebih dari 2-3 minggu. Rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, terjadi 40-90 menit setelah kesalahan dalam diet (pedas, berlemak, goreng, makanan kaya), berlangsung 30 menit, hilang dengan sendirinya. Peningkatan rasa sakit terjadi selama tinggal lama dalam satu posisi, getaran. Nyeri menjalar ke bahu kanan, setengah leher kanan, ke skapula kanan. Monoton nyeri adalah karakteristik. Mekanisme utama kolastik tipe non-intensif spastik. Tidak ada gejala dispepsia. Fungsi hati tidak terganggu.

Derajat keparahan sedang: nyeri diekspresikan dengan iradiasi tipikal, berhubungan dengan kesalahan paling sedikit dalam diet, dengan sedikit aktivitas fisik, dengan tekanan emosional. Eksaserbasi yang sering - 5-6 kali setahun, jangka panjang, menyebabkan penurunan efisiensi, iritabilitas, insomnia. Gangguan pencernaan adalah karakteristik: mual, mulas, rasa logam di mulut, pada puncak rasa sakit muntah, empedu, bersendawa dengan kepahitan. Seringkali, dispepsia usus berkembang dalam bentuk perut kembung, tinja tidak stabil.

Bentuk berat. Nyeri dan sindrom dispepsia diucapkan, sering (1-2 kali) per bulan dan lebih sering terjadi kolik bilier. Terapi obat tidak efektif, sering menimbulkan komplikasi.

Kolik bilier atau hati.

Rasa sakit terjadi secara tiba-tiba (setelah menghentikan diet) di hipokondrium kanan, epigastrium, setelah sekitar 2 jam terkonsentrasi pada titik kantong empedu. Secara alami, rasa sakitnya tajam, menusuk, memotong dan ke kanan dengan iradiasi, kadang-kadang ke daerah jantung. Durasi dari beberapa menit menjadi beberapa jam dan hari berkurang, meningkat. Faktor-faktor provokatif dalam bentuk emosi negatif, aktivitas fisik, bekerja dalam posisi miring. Rasa sakitnya bisa hilang secara tiba-tiba seperti saat dimulai. Gangguan dyspeptic: mual, muntah makanan, empedu, tidak membawa kelegaan. Ketika terlibat dalam proses patologis pankreas, muntah dan perut kembung terjadi. Dingin jangka pendek berkembang dengan kenaikan suhu hingga 39 derajat. Biasanya, ini sesuai dengan penampilan ikterus yang tidak diekspresikan, sklera subicteric. Penyakit kuning cepat berlalu setelah pereda nyeri (2-3 hari).

Tujuan penelitian: kesadaran jernih, posisi paksa berbaring dengan kaki ditekan ke perut (biasanya dengan kaki kanan). Pasien terburu-buru, mengeluh, menjerit. Nutrisi sering meningkat dengan tanda-tanda obesitas. Pada kulit, selama palpasi, ketegangan pelindung otot-otot rektus abdominis di daerah kantong empedu, nyeri kulit di atas area proyeksi kantong empedu (zona hyperesthesia) dicatat. Gejala positif terdeteksi:

1. Gejala ortner - rasa sakit terjadi ketika mengetuk ujung tangan di sepanjang lengkungan kosta kanan,

2. gejala Zakharyin - rasa sakit yang tajam ketika mengalahkan dan menekan di bidang proyeksi kantong empedu,

3. Gejala Obraztsova-Murphy - rasa sakit yang tajam saat memasukkan tangan ke area hypochondrium kanan pada puncak inhalasi,

4. Gejala Vasilenko - nyeri tajam saat mengetuk dengan jari di area kantong empedu.

Setelah akhir serangan, hati yang membesar dan nyeri ditentukan. Kantung empedu tidak teraba.

Metode penelitian tambahan.

Tes darah: leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, peningkatan LED, indikator biokimia: penampilan PSA, peningkatan bilirubin, transaminase, alkali fosfatase, kolesterol, trigliserida.

Setelah akhir serangan, suara duodenum kromatik ditampilkan.

Cholecystography: normalnya kantong empedu berbentuk oval, berbentuk buah pir, terletak pada level 1-2 vertebra lumbar. Setelah sarapan uji (2 kuning mentah), kantong empedu berkurang menjadi sepertiga dari volume aslinya.

Ultrasonografi kantong empedu: informatif dengan adanya tanda-tanda berikut:

- penebalan atau pemadatan dinding kandung empedu (lebih dari 3 mm),

- menggandakan kontur kantong empedu,

Eksaserbasi kolesistitis kronis harus dirawat di rumah sakit.

Diet nomor 5: makanan digosok, dalam bentuk panas 5-6 kali sehari. Lemak 50-60g per hari, protein 80-90 g per hari, karbohidrat 300-350g. Roti putih kering, cair hingga 2 liter per hari, garam 7 g per hari. Dilarang: makanan berlemak, goreng, pedas, alkohol, minuman dingin dan berkarbonasi, kacang-kacangan, kubis, kaldu daging dan ikan, rempah-rempah, bawang bombai, bawang putih.

Meredakan nyeri (kolik bilier).

0,1% atropin 1,0 p / c atau 0,1% platifillin 1,0 p / c atau 1% metacin 2,0 p / k. Jika nyeri dinyatakan, tambahkan 50% analgin 2.0 atau tramal 50-100mg atau 2% promedol 1.0 atau fortral 1-2 ml 3% i.v. Nyeri superintense - talamonal 2-4 ml / m. Morfin dikontraindikasikan untuk menghilangkan rasa sakit, karena menyebabkan kejang sfingter Oddi dan muntah yang tidak terkendali. Untuk nyeri dengan intensitas sedang, antispasmodik digunakan sebagai kolinolitik M non-selektif (tanpa spa, papaverin), dan selektif (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) adalah obat pilihan untuk terapi patogenetik. Ini 20-40 kali lebih kuat dari papaverine, setelah pemberian, efeknya terjadi dalam 20-30 menit, berlangsung hingga 12 jam, 1 tab. 200 mg. Dengan tidak adanya obat-obatan ini, penggunaan obat kombinasi jangka pendek (baralgin, spazgan, spazmalgin, dll.) Adalah mungkin. Pada awal serangan, nitrogliserin 1 ton lewat di bawah lidah (meredakan kejang sfingter).

- Meringankan sindrom dispepsia

Regr in / in atau in / m pada 2,0 ml atau motilium 20 mg di dalam atau di bawah lidah. Dengan tidak adanya obat ini, 2% Dimedrol 1.0 atau 2% Suprastin 1.0 akan membantu.

Makrolida dan tetrasiklin bekas yang bisa menembus ke dalam empedu. Tarivid atau Cyproday 500-700 mg 2 kali sehari, kursus 10 hari. Doksisiklin 100 mg 2 kali sehari. Kombinasi mereka dengan obat koleretik diperlukan - nikodin 500 mg 3-4 kali sehari. Dalam kasus lexicosis: phazyzhin 2g sekali atau metronidazole 250 mg 3 kali setelah makan selama 10 hari, atau aminoquinoline 100 mg 3 kali 5 hari dengan kursus berulang setelah 10 hari.

- Penghapusan pelanggaran aliran empedu.

Choleretics - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetics - minyak zaitun, sorbine, xylitol, magnesium sulfate. Tugaskan dalam periode eksaserbasi fading dan periode remisi selama 3 minggu.

- Fisioterapi diresepkan selama eksaserbasi memudar. Aplikasi termal parafin, ozokerite, UHF, terapi UHF, ultrasound, RTI, terapi laser titik. Kursus perawatan hingga 10 prosedur.

- Obat herbal Menampilkan biaya jamu.

- Pembubaran batu kolesterol kecil - Henofalk, Ursofalk dan Litofalk.

1. Klinik komplikasi dengan tanda-tanda jelas iritasi peritoneum dan keracunan parah

2. Tidak adanya perbaikan dari terapi antibiotik selama 2-3 hari dan ketika bergabung dengan pankreatitis.

Kolesistektomi dilakukan: laparotomi atau metode kolesistektomi endoskopi.