Dikecualikan: dengan cholelithiasis (K80.-)
Dikecualikan:
- kurangnya kontras kandung empedu selama pemeriksaan X-ray (R93.2)
- sindrom postcholecystectomy (K91.5)
Dikecualikan:
- Negara-negara yang tercantum terkait dengan:
- kantong empedu (K81-K82)
- saluran kistik (K81-K82)
- sindrom postcholecystectomy (K91.5)
Abses pankreas
Nekrosis pankreas:
- tajam
- menular
Pankreatitis:
- akut (berulang)
- hemoragik
- subakut
- bernanah
Dikecualikan:
- sistofibrosis pankreas (E84.-)
- tumor sel pulau pankreas (D13.7)
- steatorrhea pankreas (K90.3)
Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170
Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.
Penyakit Kantung Empedu Lainnya (K82)
Dikecualikan:
- kurangnya kontras kandung empedu selama pemeriksaan X-ray (R93.2)
- sindrom postcholecystectomy (K91.5)
Cari berdasarkan teks ICD-10
Cari berdasarkan kode ICD-10
Pencarian Alfabet
Kelas ICD-10
- I Beberapa penyakit menular dan parasit
(A00-B99)
Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170
Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2008 2017 2018
K80 - K87 Penyakit pada kantong empedu, saluran empedu dan pankreas
- segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis akut
- kondisi apa pun yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis kronis
- kolesistitis dengan kolelitiasis
- cholecystolithiasis (tanpa kolesistitis atau tidak spesifik)
- cholelithiasis (tanpa kolesistitis atau tidak spesifik)
- kolik berulang dari kantong empedu (tanpa kolesistitis atau tidak spesifik)
- batu empedu yang tercekik pada saluran kistik atau kantong empedu (tanpa kolesistitis atau tidak spesifik)
- segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.5 dengan kolangitis
- segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.5 dengan kolesistitis
- choledocholithiasis (tanpa kolangitis atau kolesistitis, atau tidak spesifik)
- batu strangulasi (tanpa kolangitis atau kolesistitis, atau tidak spesifik):
- saluran empedu
- saluran umum
- saluran hati
- kolelitiasis hati (tanpa kolangitis atau kolesistitis, atau tidak spesifik)
- kolik hati berulang (tanpa kolangitis atau kolesistitis, atau tidak spesifik)
- abses kandung empedu (tanpa batu)
- angiocholecystitis (tanpa batu)
- kolesistitis (tanpa batu):
- emphysematosis (akut)
- gangren
- bernanah
- empyema kantong empedu (tanpa batu)
- gangrene gallbladder (tanpa batu)
- oklusi, stenosis atau penyempitan saluran kistik atau kandung empedu tanpa batu
Contoh: disertai dengan cholelithiasis (K80)
- mucocele dari kantong empedu
- pecahnya saluran kistik atau kantong empedu
- fistula kistik atau kolesisto-duodenum
- selaput lendir kantong empedu, menyerupai raspberry ("maple" kantong empedu)
- adhesi kandung empedu atau saluran kistik
- atrofi kantong empedu atau saluran kistik
- kandung empedu atau saluran kistik
- diskinesia pada kantong empedu atau saluran kistik
- hipertrofi kandung empedu atau saluran kistik
- kurangnya fungsi kantong empedu atau saluran kistik
- ulkus kandung empedu atau saluran kistik
- kolangitis asendens
- kolangitis primer
- kolangitis berulang
- sclerosing cholangitis
- kolangitis sekunder
- kolangitis stenotik
- kolangitis purulen
- kolangitis BDU
- abses kolangitis hati (K75.0)
- kolangitis dengan choledocholithiasis (K80.3 - K80.4)
- kolangitis destruktif non-purulen kronis (K74.3)
- oklusi, stenosis atau penyempitan saluran empedu tanpa batu
Mis: disertai dengan cholelithiasis (K80)
- pecahnya saluran empedu
- adhesi saluran empedu
- atrofi saluran empedu
- hipertrofi saluran empedu
- ulkus saluran empedu
- abses pankreas
- nekrosis pankreas akut dan infeksius
- pankreatitis:
- akut (berulang)
- hemoragik
- subakut
- bernanah
- BDU
- sistofibrosis pankreas (E84)
- tumor sel pulau pankreas (D13.7)
- Pusat Bedah (K90.3)
- pankreatitis kronis menular
- pankreatitis kronis berulang
- pankreatitis kronis berulang
- pankreatitis kronis NOS
- atrofi pankreas
- batu pankreas
- sirosis pankreas
- fibrosis pankreas
- keterbelakangan pankreas
- nekrosis pankreas:
- aseptik
- berlemak
- BDU
- pankreatitis sitomegalovirus (B25.2)
- pankreatitis pada penyakit epidemi (B26.3)
Tambahkan komentar Batalkan balasan
Daftar kelas
penyakit yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus HIV (B20 - B24)
kelainan bawaan (malformasi), kelainan bentuk dan kelainan kromosom (Q00 - Q99)
neoplasma (C00 - D48)
komplikasi kehamilan, persalinan, dan masa nifas (O00 - O99)
kondisi tertentu yang timbul pada periode perinatal (P00 - P96)
gejala, tanda dan penyimpangan dari norma yang diidentifikasi dalam studi klinis dan laboratorium, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00 - R99)
cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari penyebab eksternal (S00 - T98)
penyakit endokrin, gangguan makan dan gangguan metabolisme (E00 - E90).
Dikecualikan:
penyakit endokrin, nutrisi dan metabolisme (E00-E90)
malformasi kongenital, kelainan bentuk dan kelainan kromosom (Q00-Q99)
beberapa penyakit menular dan parasit (A00-B99)
neoplasma (C00-D48)
komplikasi kehamilan, persalinan, dan masa nifas (O00-O99)
kondisi tertentu yang timbul pada periode perinatal (P00-P96)
gejala, tanda dan kelainan yang diidentifikasi dalam penelitian klinis dan laboratorium, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00-R99)
gangguan jaringan ikat sistemik (M30-M36)
cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari penyebab eksternal (S00-T98)
kejang iskemik serebral transien dan sindrom terkait (G45.-)
Bab ini berisi blok berikut:
I00-I02 Demam rematik akut
I05-I09 Penyakit jantung rematik kronis
I10-I15 Penyakit hipertensi
I20-I25 Penyakit jantung iskemik
I26-I28 Penyakit jantung paru
I30-I52 Bentuk lain dari penyakit jantung
I60-I69 Penyakit serebrovaskular
I70-I79 Penyakit pada arteri, arteriol dan kapiler
I80-I89 node dan kelenjar getah bening, tidak diklasifikasikan di tempat lain
I95-I99 Sistem peredaran darah lainnya
Bab 7. Penyakit kantong empedu
Gangguan saluran empedu disfungsional
K82.8. Diskinesia dari kantong empedu. K83.4. Dystonia sphincter oddy.
Disfungsi saluran empedu (DBT) adalah kompleks gejala klinis yang disebabkan oleh disfungsi motorik dan tonik pada kandung empedu, saluran empedu dan sfingternya, yang bertahan selama lebih dari 12 minggu dalam 12 bulan terakhir (Konsensus Romawi, 1999). DBT dibagi menjadi dua jenis: disfungsi kantong empedu dan sfingter disfungsi Oddi.
Prevalensi gangguan fungsional saluran empedu tinggi, terutama di antara anak-anak usia prasekolah, dan jauh lebih tinggi daripada penyakit organik pada saluran empedu (Gambar 7-1). Frekuensi diskinesia primer kandung empedu pada anak-anak adalah 10-15%. Pada penyakit pada zona gastroduodenal, gangguan motilitas bersamaan dari saluran empedu ditemukan pada 70-90% kasus.
Fig. 7-1. Prevalensi dan tahapan pembentukan patologi bilier
Etiologi dan patogenesis
Penyebab utama DBT adalah diet irasional: interval besar antara waktu makan, pelanggaran banyaknya asupan makanan, ransum makanan kering, dll.
Pasien dengan DBT primer mengalami perubahan neurovegetatif dan gangguan psiko-emosional. Anak-anak ini ditandai dengan bentuk disfungsi hiperkinetik dari kandung empedu dan sfingter Oddi (Gbr. 7-2, a).
DBT sekunder yang diamati pada anak-anak dengan berbagai penyakit dan timbul dari jenis refleks viscero-visceral dianggap sebagai bersamaan. Mereka sering merupakan hasil dari penyakit menular yang ditransfer oleh anak: virus hepatitis, infeksi usus, infeksi cacing, parasitosis. Penyebab disfungsi adalah
Ko adalah kelainan perkembangan (ekses, penyempitan) kandung empedu (Gambar 7-2, b), pembedahan pada organ perut.
Nyeri pada hipokinesia terjadi sebagai akibat dari peregangan kantong empedu. Akibatnya, asetilkolin dilepaskan, kelebihan produksi yang secara signifikan mengurangi pembentukan kolesistokinin dalam duodenum. Ini, pada gilirannya, lebih lanjut memperlambat fungsi motor dari kantong empedu.
Fig. 7-2. DBT: a - ultrasound: diskinesia kandung empedu primer; b - kolesistografi: diskinesia sekunder (penyempitan kantong empedu)
Dalam klasifikasi kerja, varian-varian DBT berikut dibedakan (dalam praktiknya, istilah "biliary dyskinesia" - DZHVP) digunakan:
• lokalisasi - disfungsi kandung empedu dan sfingter Oddi;
• tentang etiologi - primer dan sekunder;
• berdasarkan keadaan fungsional - bentuk hipokinetik (hipomotor) dan hiperkinetik (hipermotor).
Dystonia dari sfingter Oddi diisolasi secara terpisah, yang dideteksi dengan bantuan metode penelitian tambahan dalam bentuk 2 bentuk - spasme dan hipotensi sfingter.
Diskinesia dari kantong empedu paling sering merupakan manifestasi dari disfungsi vegetatif, namun, mereka dapat terjadi dengan latar belakang kerusakan kantong empedu (selama peradangan, perubahan komposisi empedu, cholelithiasis), serta penyakit pada organ pencernaan lainnya, terutama duodenum, karena gangguan regulasi fungsi fungsi.
Gejala utama adalah rasa sakit, kusam atau tajam, setelah makan dan setelah aktivitas dengan iradiasi khas - naik ke bahu kanan. Mungkin ada mual, muntah, rasa pahit di mulut, tanda-tanda kolestasis, hati membesar, nyeri pada palpasi, gejala kistik positif, sering kali ada bau tidak sedap dari mulut. Nyeri pada palpasi diamati di hipokondrium kanan, di wilayah epigastrium dan di zona Chauffard. Perbedaan antara bentuk hiperkinetik dan hipokinetik DBT disajikan pada Tabel. 7-1.
Tabel 7-1. Gambaran klinis diskinesia kandung empedu
Diagnosis TBD didasarkan pada hasil USG menggunakan sarapan koleretik dan skintigrafi hepatobiliary dinamis. Metode pertama dianggap penyaringan, karena tidak memberikan informasi tentang status saluran empedu dan peralatan sfingter saluran empedu. Asalkan area kantong empedu berkurang 1 / 2-2 / 3 dari fungsi motor awalnya, itu dianggap normal; pada tipe diskinesia hiperkinetik, kantong empedu berkurang lebih dari 2/3 dari volume aslinya, dalam hipokinetik - kurang dari 1/2.
Metode yang lebih bernilai dan informatif adalah dynamic hepatobiliscintigraphy menggunakan radiofarmasi berumur pendek yang diberi label 99m TC, yang tidak hanya memvisualisasikan kantong empedu dan mengidentifikasi fitur anatomi dan topografi dari saluran empedu, tetapi juga memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional dari sistem hepatobiliary sphter, Miritstsi dan Oddi. Beban radiasi sama dengan atau bahkan lebih rendah dari dosis radiasi anak ketika melakukan sinar-X tunggal (kolesistografi; lihat Gambar 7-2, b).
Intubasi duodenum fraksional memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi motorik kandung empedu (Tabel 7-2), saluran empedu dan sfingter saluran empedu dan sifat biokimiawi empedu.
Tabel 7-2. Perbedaan bentuk DBT menurut hasil duodenal sounding
Akhir tabel. 7-2
Diagnosis banding DBT dilakukan dengan lesi organik kantong empedu: kolesistitis, pankreatitis, HGD, YAB, invasi parasit, JCB (pada tahap awal).
Mengingat peran efek refleks, peran penting dimainkan oleh mode rasional hari itu, normalisasi kerja dan istirahat, tidur yang cukup - setidaknya 7 jam sehari, serta aktivitas fisik yang moderat. Selain itu, pasien harus menghindari pekerjaan fisik yang berlebihan dan situasi yang membuat stres.
Dalam bentuk hiperkinetik JVP, obat neurotropik dengan efek sedatif (bromin, valerian, persin *, obat penenang) direkomendasikan. Valerian dalam tablet 20 mg diresepkan: anak-anak - 1/2 tablet, 4-7 tahun - 1 tablet, lebih dari 7 tahun - 1-2 tablet 3 kali sehari.
Obat antispasmodik untuk menghilangkan rasa sakit: drotaverin (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) atau papaverine; Mebeverin (Duspatalin *) - mulai usia 6, Pinavery bromide (Ditsetel *) - mulai usia 12. No-silo * dalam tablet 40 mg diresepkan untuk rasa sakit pada anak-anak berusia 1-6 tahun - 1 tablet, lebih dari 6 tahun - 2 tablet 2-3 kali sehari; papaverine (tablet 20 dan 40 mg) untuk anak-anak dari 6 bulan hingga 1/4 tablet, meningkatkan dosis menjadi 2 tablet 2-3 kali sehari selama 6 tahun.
Obat-obatan toleran (koleretik) yang memiliki efek cholepasmolytic: * cholecinime *, allohol *, berberine *, diresepkan dalam kursus 2 minggu per bulan selama 6 bulan. Resep empedu + bubuk pankreas dan selaput lendir usus kecil (kolenzim *) dalam tablet 500 mg diresepkan:
anak-anak 4-6 tahun - masing-masing 100-150 mg, 7-12 tahun - masing-masing 200-300 mg, lebih dari 12 tahun - 500 mg 1-3 kali sehari. Karbon aktif + empedu + daun jelatang + bawang putih (allohol *) anak di bawah 7 tahun diresepkan 1 tablet, lebih tua dari 7 tahun - 2 tablet 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu, kursus diulang setelah 3 bulan.
Elektroforesis papaverin, novocaine, prosedur termal (aplikasi parafin dan ozocerite) pada daerah hati direkomendasikan.
Dalam bentuk hipokinetik JVP, stimulan neurotropik direkomendasikan: ekstrak lidah buaya, tingtur ginseng, pantocrinum, eleutherococcus, 1-2 tetes per tahun kehidupan 3 kali sehari; Pantocrinum (ekstrak tanduk rusa mulia) dalam botol 25 ml, dalam 1 ml ampul; Tingtur ginseng dalam botol 50 ml.
Cholekinetics (domperidone, magnesium sulfate, dll.) Dan enzim juga ditunjukkan.
Dalam kasus sfingter sfingter Oddi, terapi meliputi cholespasmolytics (Duspatalin *, drotaverin, papaverine hydrochloride), enzim. Ketika sfingter Oddi kekurangan - prokinetik (domperidone), serta probiotik dan prebiotik untuk kontaminasi mikroba usus halus.
Tonazhi menurut Demyanov (terdengar buta) diresepkan 2-3 kali seminggu (untuk kursus - 10-12 prosedur), yang harus dikombinasikan dengan pemberian koleretik 2 minggu sebulan selama 6 bulan. Prosedur ini memungkinkan untuk meningkatkan aliran empedu dari kandung kemih dan mengembalikan tonus ototnya.
Kolekinetik berikut direkomendasikan untuk tyubazh: sorbitol, xylitol, mannitol, perairan mineral sulfat ("Essentuki" No. 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Ramuan obat dengan aksi kolekinetik juga diresepkan: bunga immortelle, bunga sutra jagung, pinggul, tansy, abu gunung, bunga chamomile, rumput thistle emas dan ongkosnya.
Makanan menurut usia, latihan fisioterapi dari jenis tonik, prosedur fisioterapi, terapi vitamin ditunjukkan.
Prognosisnya baik, dengan DBT sekunder tergantung pada penyakit yang mendasari saluran pencernaan.
Kolesistitis akut (cholecystocholangitis)
K81.0. Kolesistitis akut.
Cholecystocholangitis - lesi inflamasi-infeksi akut pada dinding kandung empedu dan / atau saluran empedu.
Di antara penyakit pembedahan mendesak rongga perut, kolesistitis akut adalah yang kedua setelah Appen
ditsitu. Penyakit ini tercatat terutama di negara-negara maju secara ekonomi, pada remaja dan dewasa.
Etiologi dan patogenesis
Penyebab utama kolesistitis adalah proses inflamasi yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme, dan pelanggaran aliran empedu. Staphylococcus, streptococcus, E. coli, dll ditemukan lebih sering di kandung empedu Cacing (ascariasis, opisthorchiasis, dll) dan invasi protozoa (giardiasis) memainkan peran tertentu. Infeksi menembus kantong empedu dengan cara berikut:
• hematogen - dari sirkulasi umum
sistem arteri hati umum atau dari saluran pencernaan
vena porta dan lebih jauh ke hati;
• limfogen - melalui koneksi sistem limfatik hati dan kantong empedu dengan organ perut;
• enterogen (naik) - dengan kerusakan pada saluran empedu umum, gangguan fungsional aparatus sfingter, ketika konten duodenum yang terinfeksi dilemparkan ke dalam saluran empedu (Gambar 7-3).
Fig. 7-3. Patogenesis kolesistitis akut
Batu, kekusutan dari saluran kistik memanjang atau berbelit-belit, penyempitannya dan anomali lain dari perkembangan saluran empedu menyebabkan gangguan aliran empedu. Terhadap latar belakang JCB, hingga 85-90% kasus kolesistitis akut terjadi.
Karena hubungan anatomis dan fisiologis dari saluran empedu dengan saluran ekskresi pankreas, pengembangan kolesistitis enzimatik terkait dengan kebocoran jus pankreas ke dalam kantong empedu dan efek merusak enzim pankreas pada dinding kandung kemih adalah mungkin. Sebagai aturan, bentuk-bentuk kolesistitis ini dikombinasikan dengan fenomena pankreatitis akut.
Proses inflamasi pada dinding kantong empedu dapat disebabkan tidak hanya oleh mikroorganisme, tetapi juga oleh komposisi makanan tertentu, proses alergi dan autoimun. Epitel integumen disusun kembali menjadi piala dan varian lendir yang menghasilkan sejumlah besar lendir. Epitel silinder rata, microvilli hilang, akibatnya proses penyerapan terganggu.
Kolesistitis akut biasanya dimanifestasikan dengan gambaran "perut akut", yang membutuhkan rawat inap segera. Pada anak-anak, selain rasa sakit akut dan paroksismal, mual diamati pada saat yang sama, muntah berulang dengan campuran empedu, peningkatan suhu tubuh menjadi 38,5-39,5 ° C dan banyak lagi. Gejala iritasi peritoneum ditentukan, khususnya, gejala Shchetkin-Blumberg. Dalam darah, leukositosis (12-20x109 / l), neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR. Dalam studi laboratorium, peningkatan enzim, yang merupakan penanda biokimiawi kolestasis (alkaline phosphatase, γ-glutamyltranspeptidase, leusin aminopeptidase, dll.), Protein fase akut (CRP, prealbumin, haptoglobin, dll.), Bilirubin terdeteksi.
Kolangitis akut, yang merupakan penyakit parah, dengan diagnosis terlambat atau pengobatan irasional bisa berakibat fatal. Tiga serangkai Charcot adalah karakteristik: rasa sakit, demam, kuning
ha; risiko tinggi gagal hati dan ginjal, syok septik dan koma. Tes diagnostik sama dengan kolesistitis akut.
Menggunakan ultrasound dan CT, mereka menentukan penebalan ganda dinding kandung empedu (Gambar 7-4, a), serta saluran empedu, dan ekspansi mereka. Bicara, dengan demikian, bisa mengenai cholecystocholangitis, karena proses inflamasi, tidak terbatas pada kantong empedu, dapat meluas ke saluran empedu, termasuk papilla duodenum besar (oddit). Akibatnya, aktivitas fungsional kantong empedu (pengendapan empedu dengan debit berikutnya) terganggu. Kondisi serupa diindikasikan sebagai kantong empedu yang dinonaktifkan atau tidak berfungsi.
Laparoskopi diagnostik, menjadi metode invasif, hanya digunakan dalam kasus-kasus yang paling sulit (Gbr. 7-4, b). Indikasi absolut untuk implementasinya adalah adanya manifestasi klinis yang jelas dari kolesistitis destruktif akut, ketika USG tidak menunjukkan perubahan inflamasi pada kantong empedu.
Fig. 7-4. Kolesistitis akut: a - ultrasound; b - gambar laparoskopi; di - kantong empedu makroskopik
Klasifikasi kolesistitis akut disajikan dalam tabel. 7-3. Tabel 7-3. Klasifikasi kolesistitis akut
Bentuk morfologis utama dari kolesistitis akut adalah catarrhal, yang pada beberapa anak dapat berubah menjadi phlegmonous dan gangren (Gambar 7-4, c), sehingga menyebabkan perlunya perawatan bedah.
Prinsip-prinsip perawatan konservatif dan tindak lanjut dibahas dalam bagian "Kolesistitis kronis."
Perawatan konservatif adalah penggunaan antibiotik spektrum luas, terapi detoksifikasi. Untuk menghilangkan rasa sakit, disarankan untuk melakukan terapi dengan antispasmodik, blokade ligamentum hati atau blokade novocainic perirenal menurut Vishnevsky.
Pada pasien dengan serangan primer kolesistitis akut, operasi hanya diindikasikan dengan perkembangan proses destruktif pada kantong empedu. Dengan cepatnya proses peradangan yang mereda, operasi kolesistitis katarak tidak dilakukan.
Prognosis penyakit pada anak-anak sering menguntungkan. Episode periodik kolesistitis akut menyebabkan kolesistitis kronis.
K81.1. Kolesistitis kronis.
Kolesistitis kronis adalah penyakit inflamasi kronis pada dinding kandung empedu, disertai dengan gangguan motorik pada saluran empedu dan perubahan sifat biokimiawi empedu.
Dalam praktik pediatrik, kolesistocholangitis lebih sering terjadi, mis. Selain kandung empedu, saluran empedu terlibat dalam proses patologis. Penjelasan tentang kecenderungan generalisasi lesi gastrointestinal adalah gambaran anatomis dan fisiologis masa kanak-kanak, generalisasi suplai darah, dan regulasi neuroendokrin organ-organ pencernaan.
Etiologi dan patogenesis
Pasien memiliki riwayat penyakit hepatobilier keturunan. Penyakit ini terjadi pada latar belakang gangguan motorik kandung empedu, dyscholia empedu dan / atau kelainan saluran empedu bawaan pada anak-anak dengan gangguan reaktivitas imunologis (Gambar 7-5).
Kolesistitis akut berperan dalam patogenesis kolesistitis kronis. Infeksi endogen dari bagian bawah saluran pencernaan, infeksi virus (hepatitis virus, enterovirus, adenovirus), cacing, invasi protozoa, infeksi jamur menerapkan proses inflamasi infeksi pada dinding kandung empedu. Kerusakan aseptik pada dinding kandung empedu dapat disebabkan oleh efek jus lambung dan pankreas akibat refluks.
Giardia tidak hidup di kantong empedu yang sehat. Empedu dengan kolesistitis tidak memiliki sifat antiprotozoal, oleh karena itu Giardia dapat ditempatkan pada selaput lendir kantong empedu dan mempertahankannya (dalam kombinasi dengan
Fig. 7-5. Patogenesis kolesistitis kronis
mikroorganisme) peradangan dan diskinesia kantong empedu.
Penyakit ini sering terjadi dalam bentuk laten (tanpa gejala). Gambaran klinis yang cukup jelas hanya ada pada periode eksaserbasi, termasuk abdomen sisi kanan, keracunan dan sindrom dispepsia.
Anak-anak yang lebih tua mengeluh sakit di perut, terlokalisasi di hipokondrium kanan, kadang-kadang perasaan pahit di mulut, yang berhubungan dengan asupan lemak, goreng, kaya akan zat ekstraktif dan rempah-rempah. Terkadang stres psiko-emosional, aktivitas fisik memicu rasa sakit. Pada palpasi, mungkin ada pembesaran hati yang sedang dan cukup stabil, gejala kistik positif. Pada periode eksaserbasi, selalu ada fenomena keracunan nonspesifik: kelemahan, sakit kepala, demam ringan, ketidakstabilan otonom dan psikoemosional. Dalam hal penyebaran proses patologis ke parenkim hati (hepatocholecystitis), subisterisitas sklera sementara dapat dideteksi. Sering dispepsia dalam bentuk mual, muntah, bersendawa, kehilangan nafsu makan, tinja tidak stabil.
Kriteria USG berikut ini penting dalam diagnosis penyakit:
• penebalan dan pemadatan dinding kandung empedu lebih dari 2 mm (Gbr. 7-6, a);
• peningkatan ukuran kantong empedu lebih dari 5 mm dari batas atas norma umur;
• adanya keteduhan dari dinding kantong empedu;
Pada bunyi duodenum, perubahan diskinetik dideteksi bersamaan dengan perubahan biokimia.
sifat chesky empedu (dyscholium) dan pelepasan mikroflora patogen dan oportunistik dalam pemeriksaan bakteriologis empedu. Dalam sampel biokimia hati ada tanda-tanda kolestasis yang cukup jelas (peningkatan kolesterol, β-lipoprotein,
Pemeriksaan X-ray (kolesistografi, retrograde cholangiopancreatography), dengan mempertimbangkan invasifitasnya, dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat (jika perlu untuk mengklarifikasi cacat anatomi, untuk mendiagnosis konkretsi). Metode diagnostik utama di masa kanak-kanak adalah USG (lihat Gambar 7-6, a).
Fig. 7-6. Kolesistitis kronis: a - diagnosis ultrasound; b - gambaran histologis (diwarnai dengan hematoxylin eosin; χ 50)
Penebalan dinding saluran empedu yang ditandai karena proliferasi jaringan ikat, serta infiltrasi inflamasi sedang di dinding saluran dan jaringan di sekitarnya (Gambar 7-6, b).
Diagnosis banding kolesistitis akut dan kronis dilakukan dengan penyakit lain dari zona gastroduodenal, DBT, hepatitis, pankreatitis kronis, radang usus buntu, ulkus duodenum berlubang, pneumonia sisi kanan, radang selaput dada, abses sub-diafragma, infark miokard.
Perawatan rawat inap selama eksaserbasi: tirah baring dengan peningkatan aktivitas motorik secara bertahap, karena hipokinesia berkontribusi terhadap stagnasi empedu. Selama periode gejala eksaserbasi kolesistitis yang nyata, minumlah banyak cairan, tetapi ingatlah bahwa air mineral dikontraindikasikan!
Pemberian obat antispasmodik intramuskular ditunjukkan: papaverin, drotaverin (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% larutan atropin * melalui mulut (1 tetes per tahun kehidupan per dosis) atau ekstrak belladonna * (1 mg per tahun kehidupan per penerimaan) efektif untuk menghentikan kolik bilier. Antispasmodik dengan aksi m-antikolinergik pinaveria bromide (ditsetel *) direkomendasikan untuk anak-anak tidak lebih dari 12 tahun dan remaja 50 mg 3 kali sehari, tersedia dalam tablet berlapis, nomor 20. Dalam kasus sindrom nyeri yang ditandai, tramadol diresepkan (tramal *, tramalgin *) dalam tetes atau parenteral.
Indikasi untuk terapi antibiotik adalah tanda-tanda toksikosis bakteri. Tetapkan antibiotik spektrum luas: ampioks *, gentamisin, sefalosporin. Membutuhkan penyakit parah
Sefalosporin dan aminoglikosida generasi III. Obat cadangan termasuk siprofloksasin (cipromed *, cyprobay *), ofloxacin. Kursus pengobatan adalah 10 hari. Merekomendasikan penggunaan simultan probiotik. Tanpa menyangkal kemungkinan Giardia cholecystitis, obat protivolymbliozny direkomendasikan.
Indikasi untuk terapi infus parenteral adalah ketidakmungkinan rehidrasi oral, diucapkan toksikosis infeksius, mual, muntah. Resepkan juga obat detoksifikasi dan rehidrasi.
Obat-obatan toleran diperlihatkan pada periode awal remisi, dengan mempertimbangkan tipe diskinesia kantong empedu (lihat. "Gangguan disfungsional saluran empedu").
Holosas * dalam bentuk sirup dalam botol 250 ml untuk anak usia 1-3 tahun harus diresepkan 2,5 ml (1/2 sdt), 3-7 tahun - 5 ml (1 sdt), 7-10 tahun - 10 ml (1 sendok makanan penutup), 11-14 tahun - 15 ml (1 sendok makan) 2-3 kali sehari. Holagol * dalam 10 ml botol yang diresepkan untuk anak-anak dari 12 tahun pada 5-20 tetes 3 kali sehari.
Rekomendasikan obat asam ursodeoxycholic (lihat. "Penyakit batu empedu").
Pada periode akut, resepkan vitamin A, C, B1, Masuk2, PP; dalam periode pemulihan - Di5, Masuk6, Masuk12, Masuk15, E.
Terapi fisik, fitoterapi, air mineral dari mineralisasi lemah ditentukan selama periode penurunan manifestasi akut.
Terapi fisik meningkatkan aliran empedu dan karenanya merupakan komponen penting dalam pencegahan penyakit. Pada saat yang sama, pasien dilarang melakukan aktivitas fisik yang berlebihan dan gerakan yang sangat tiba-tiba, gemetar, dan membawa beban.
Pasien dengan kolesistitis kronis, DBT atau setelah episode kolesistitis akut dikeluarkan dari apotik.
pengamatan setelah 3 tahun remisi laboratorium klinis persisten.
Kriteria untuk pemulihan adalah tidak adanya tanda-tanda kerusakan pada kantong empedu dengan ultrasonik dari sistem hepatobilier.
Selama masa tindak lanjut, anak harus diperiksa oleh gastroenterologis, otorhinolaryngologist dan dokter gigi minimal 2 kali setahun. Perlakuan sanatorium-resort dilakukan dalam kondisi sanatorium iklim domestik (Truskavets, Morshin, dll.), Dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah eksaserbasi.
Prognosisnya baik atau transisi ke JCB.
K80.0. Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut. K80.1. Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya. K80.4. Batu saluran empedu dengan kolesistitis.
Penyakit batu empedu adalah penyakit yang ditandai dengan gangguan stabilitas protein-lipid kompleks empedu dengan pembentukan batu di kandung empedu dan / atau saluran empedu, disertai dengan proses inflamasi lambat berulang yang berulang, yang hasilnya adalah sklerosis dan degenerasi kandung empedu.
JCB adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum.
Di antara anak-anak, prevalensi cholelithiasis adalah 0,1-5%. GCS lebih sering diamati pada anak sekolah dan remaja, dengan perbandingan antara anak laki-laki dan perempuan sebagai berikut: pada usia prasekolah - 2: 1, pada usia 7-9 tahun - 1: 1, 10-12 tahun - 1: 2 dan pada remaja - 1: 3 atau 1: 4. Peningkatan kejadian pada anak perempuan dikaitkan dengan hiperprogester. Faktor terakhir adalah dasar batu empedu yang terjadi pada wanita hamil.
Etiologi dan patogenesis
JCB dianggap sebagai peningkatan herediter dalam pembentukan 3-hidroksida-3-metilglutaril-koenzim-A-reduktase dalam tubuh dengan kehadiran penanda HLA spesifik dari penyakit (B12 dan B18). Enzim ini mengatur sintesis kolesterol dalam tubuh.
Risiko pembentukan batu empedu adalah 2-4 kali lebih tinggi pada orang yang kerabatnya menderita batu empedu, lebih sering pada orang dengan golongan darah B (III).
Cholelithiasis pada orang dewasa dan anak-anak adalah penyakit multifaktorial. Lebih dari setengah dari anak-anak (53-62%) dari JCB terjadi pada latar belakang anomali perkembangan saluran empedu, termasuk saluran empedu intrahepatik. Di antara gangguan metabolik pada anak-anak dengan batu empedu, obesitas konstitusional-konstitusi, nefropati dismetabolik, dll lebih sering diamati. 7-7.
Fig. 7-7. Patogenesis batu empedu
Empedu normal yang dikeluarkan oleh hepatosit dalam jumlah 500-1000 ml per hari adalah larutan koloid yang kompleks. Biasanya, kolesterol tidak larut dalam media berair dan dihilangkan dari hati sebagai misel campuran (dalam hubungannya dengan asam empedu dan fosfolipid).
Batu kantong empedu terbentuk dari elemen utama empedu. Ada kolesterol, pigmen, dan batu campuran (Tabel 7-4).
Tabel 7-4. Jenis batu empedu
Konkursi yang terdiri dari satu komponen relatif jarang.
Sebagian besar batu memiliki komposisi campuran dengan kadar kolesterol lebih dari 90%, garam kalsium 2-3% dan pigmen 3-5%. Bilirubin biasanya terletak dalam bentuk nukleus kecil di tengah kalkulus.
Batu dengan dominasi pigmen sering mengandung campuran signifikan dari garam kapur, mereka juga disebut pigmen-kapur.
Secara kondisional ada dua jenis pembentukan batu di saluran empedu:
• primer - dalam saluran empedu yang tidak berubah, selalu terbentuk di kantong empedu;
• sekunder - akibat kolestasis dan infeksi terkait sistem empedu, mungkin di saluran empedu, termasuk intrahepatik.
Ketika faktor risiko membentuk batu, laju pertumbuhannya adalah 3-5 mm per tahun, dan dalam beberapa kasus lebih banyak. Gangguan psikosomatis dan otonom (sering hipersimpatototonia) penting dalam pembentukan JCB.
Di tab. 7-5 menyajikan klasifikasi JCB.
Tabel 7-5. Klasifikasi JCB (Ilchenko A.A., 2002)
Gambaran klinis JCB beragam, pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, ada beberapa pilihan untuk kursus klinis:
• kursus laten (bentuk tanpa gejala);
• bentuk menyakitkan dengan kolik bilier khas;
• dengan kedok penyakit lainnya.
Sekitar 80% pasien dengan batu empedu tidak mengeluh, dalam beberapa kasus penyakit ini disertai dengan berbagai gangguan pencernaan. Serangan kolik bilier biasanya dikaitkan dengan kesalahan dalam diet dan berkembang setelah makan makanan berlemak, goreng atau pedas. Sindrom nyeri tergantung pada lokasi batu (Gambar 7-8, a), ukuran dan mobilitasnya (Gambar 7-8, b).
Fig. 7-8. Kantung empedu: a - area anatomi dan nyeri; b - jenis batu
Pada anak-anak dengan batu di bagian bawah kantong empedu, perjalanan penyakit asimptomatik lebih sering diamati, sedangkan jika mereka ada di tubuh dan leher kantong empedu, nyeri perut akut dini diamati, disertai dengan mual dan muntah. Ketika batu memasuki saluran empedu, gambaran klinis dari perut akut muncul. Ada ketergantungan sifat gambar klinis pada kekhasan sistem saraf vegetatif. Pada vagotonik, penyakit ini berlanjut dengan serangan nyeri akut, sedangkan pada anak-anak dengan simpatikotonia terdapat perjalanan penyakit yang panjang dengan dominasi nyeri tumpul dan nyeri.
Terutama anak-anak yang patut diperhatikan dengan bentuk yang menyakitkan, di mana serangan perut akut menyerupai sifat manifestasi klinis kolik bilier. Dalam kebanyakan kasus, serangan disertai dengan muntah refleks, dalam kasus yang jarang terjadi - sklera ikterik dan kulit, tinja yang memutih. Namun, penyakit kuning bukan karakteristik dari cholelithiasis. Ketika itu muncul, adalah mungkin untuk menganggap suatu pelanggaran dari bagian empedu, dan dengan kehadiran simultan dari suatu feses yang berliku dan urin yang gelap - ikterus mekanik. Serangan kolik bilier khas terjadi pada 5-7% anak-anak dengan batu empedu.
Nyeri berbagai tingkat keparahan disertai dengan gangguan emosional dan psikologis (Gambar 7-9). Dalam setiap putaran berikutnya, interaksi antara nosisepsi (komponen organik nyeri), sensasi (pencatatan sistem saraf pusat), pengalaman (menderita nyeri) dan perilaku menyakitkan berkembang.
Metode diagnostik yang paling optimal adalah USG hati, pankreas, kantung empedu dan saluran empedu, yang dapat digunakan untuk mendeteksi batu empedu (Gambar 7-10, a) atau saluran, serta perubahan ukuran dan struktur parenkim hati dan pankreas, diameter saluran empedu, dinding kandung empedu (Gbr. 7-10, b), merupakan pelanggaran kemampuan kontraktilnya.
Fig. 7-9. Tingkat organisasi dan tangga rasa sakit
Untuk JCB ditandai dengan perubahan parameter laboratorium berikut:
• hiperbilirubinemia, hiperkolesterolemia, peningkatan aktivitas alkaline phosphatase, γ-glutamyltranspeptidase;
• dalam analisis urin dengan penyumbatan lengkap pada saluran - pigmen empedu;
• tinja diklarifikasi atau ringan (acholic). Kolesistografi pankreas retrograde dilakukan untuk
mengecualikan pelanggaran paten dalam Vater papilla dan saluran empedu umum. Kolesistografi intravena memungkinkan untuk menentukan pelanggaran konsentrasi dan fungsi motorik kandung empedu, deformasi, kalkulus dalam kandung empedu dan sistem duktus. CT digunakan sebagai metode tambahan untuk menilai keadaan jaringan di sekitar kantong empedu dan saluran empedu, serta untuk mendeteksi kalsifikasi pada batu empedu (Gambar 7-10, c), lebih sering pada orang dewasa ketika memutuskan masalah terapi litolitik.
Secara makroskopis, pada satu pasien dalam saluran empedu mungkin ada komposisi komposisi dan struktur kimia yang berbeda. Ukuran batu sangat bervariasi. Kadang-kadang mereka adalah pasir halus dengan partikel kurang dari 1 mm, dalam kasus lain satu batu dapat menempati seluruh rongga kantong empedu yang membesar dan memiliki massa hingga 60-80 g. Bentuk batu empedu juga beragam: bulat, bulat telur, multifaset (segi), berbentuk tong, berbentuk penusuk, dll. (lihat gambar 7-8, b; 7-10, a, c).
Diagnosis banding nyeri pada JCB dilakukan dengan appendicitis akut, hernia strangulasi dari orofice esofagus diafragma, tukak lambung dan ulkus duodenum, volvulus usus, penyumbatan usus, penyakit pada sistem kemih (pielonefritis, sistitis, urin-urologi, dll. Untuk anak perempuan) adnexitis, torsi ovarium, dll.). Pada sindrom nyeri dan dispepsia, diagnosis banding dibuat dengan penyakit lain pada sistem bilier, hepatitis, pankreatitis kronis, dll. Cholelithiasis dibedakan dari esophagitis, gastritis, gastroduodenitis, pankreatitis kronis, obstruksi duodenum kronis, dll.
Dengan eksaserbasi JCB, dimanifestasikan oleh nyeri dan gangguan dispepsia berat, rawat inap diindikasikan. Terapi fisik ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit. Dalam pengaturan rumah sakit, gerakan lembut selama 5-7 hari dianjurkan. Dalam mode ini, sediakan jalan-jalan di udara segar, papan, dan permainan menetap lainnya. Mode gerakan tonik adalah yang utama, yang anak-anak dipindahkan dari hari ke-6-8 dari perawatan di rumah sakit. Permainan tanpa elemen kompetisi, biliar, tenis meja, jalan kaki diperbolehkan.
Mungkin, tanpa penyakit gastrointestinal lainnya, diet tidak sepenting dengan GIB. Dalam kasus laten, tanpa gejala, membawa batu, cukup untuk mengikuti rekomendasi diet.
Prinsip-prinsip perawatan obat:
• meningkatkan aliran empedu;
• melakukan terapi anti-inflamasi;
• koreksi gangguan metabolisme. Indikasi untuk perawatan konservatif:
• volume batu tidak lebih dari setengah kantong empedu;
• kantong empedu yang berfungsi. Metode konservatif ditunjukkan pada stadium I penyakit ini,
pada beberapa pasien, mereka dapat diterapkan pada stadium II dari batu empedu yang terbentuk.
Ketika sindrom nyeri diresepkan obat yang memiliki efek antispasmodik: turunan belladonna, natrium metamizole (baralgin *), aminofilin (aminofilin *), atropin, no-shpa *, papaverin, pinavery bromide (diacetel *). Dianjurkan untuk memblokir ligamen bulat hati. Dalam kasus sindrom nyeri yang ditandai, tramadol (tramal *, tramalgin *) diresepkan dalam tetes atau parenteral. Trem * dalam injeksi dikontraindikasikan hingga 1 tahun, dalam / m obat ini diresepkan untuk anak-anak hingga 14 tahun dalam RD 1-2 mg / kg, dosis harian - 4 mg / kg, anak di atas 14 tahun - dalam RD 50-100 mg, dosis harian - 400 mg (1 ml ampul mengandung 50 mg bahan aktif, 2 ml ampul - 100 mg); untuk penggunaan internal dalam kapsul, tablet, tetes, ditunjukkan kepada anak-anak dari 14 tahun.
Sediaan asam Ursodeoxycholic: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * dalam suspensi oral diresepkan untuk anak-anak dan dalam kapsul dari 6 tahun, dosis harian adalah 10 mg / kg, program pengobatan adalah 3-6-12 bulan. Untuk pencegahan pembentukan kembali batu, dianjurkan untuk minum obat selama beberapa bulan setelah batu telah larut.
Pada pasien disarankan untuk menambahkan obat asam chenodeoxycholic, menggantinya dengan 1/3 dari dosis harian obat asam ursodeoxycholic. Ini didasarkan pada mekanisme aksi asam empedu yang berbeda, oleh karena itu, penggunaan gabungannya lebih efektif daripada monoterapi. Obat tersebut mengandung ekstrak obat berasap, yang memiliki efek koleretik dan antispasmodik, dan ekstrak buah milk thistle, yang meningkatkan fungsi hepatosit. Henosan *, henofalk *, xenokhol * diresepkan secara oral dengan dosis 15 mg / kg per hari, dosis harian maksimum adalah 1,5 g. Kursus pengobatan adalah dari 3 bulan
hingga 2-3 tahun. Jika ukuran batu tetap sama selama 6 bulan, kelanjutan perawatan tidak sesuai. Setelah pengobatan yang berhasil pada pasien dengan predisposisi nyata untuk JCB, dianjurkan untuk tujuan profilaksis setiap bulan ketiga untuk mengambil Ursofalk * pada 250 mg / hari selama 1 bulan. Dalam terapi kombinasi dengan asam ursodeoxycholic, kedua obat ini diresepkan dengan dosis 7-8 mg / kg sekali di malam hari.
Obat-obatan toleran dan hepatoprotektif lebih cenderung merekomendasikan remisi. Hepabene * diresepkan 1 kapsul 3 kali sehari, dengan rasa sakit yang ditandai tambahkan 1 kapsul di malam hari. Kursus pengobatan adalah 1-3 bulan.
Pengobatan pada tahap pembentukan batu empedu. Sekitar 30% pasien dapat menjalani terapi litolitik. Hal ini diresepkan dalam kasus-kasus di mana jenis perawatan lain dikontraindikasikan untuk pasien, serta dengan tidak adanya persetujuan pasien untuk operasi. Pengobatan lebih berhasil dengan deteksi dini batu empedu dan jauh lebih jarang dengan sejarah panjang penyakit akibat kalsifikasi batu. Kontraindikasi terapi ini adalah pigmen, batu kolesterol dengan kandungan garam kalsium yang tinggi, batu dengan diameter lebih dari 10 mm, batu, volume total yang lebih dari 1 / 4-1 / 3 volume kantung empedu, serta disfungsi kandung empedu.
Lithotripsy gelombang kejut Extracorporeal (penghancuran batu dari jarak jauh) didasarkan pada pembangkitan gelombang kejut. Pada saat yang sama batu itu terfragmentasi atau berubah menjadi pasir dan karenanya dikeluarkan dari kantong empedu. Pada anak-anak, metode ini jarang digunakan, hanya sebagai tahap persiapan untuk terapi litolitik oral berikutnya dengan batu kolesterol tunggal atau ganda dengan diameter hingga 20 mm dan tunduk pada tidak adanya perubahan morfologi di dinding kandung empedu.
Dalam kasus litolisis kontak (pembubaran) batu empedu, pelarut disuntikkan langsung ke kantong empedu atau ke saluran empedu. Metode ini merupakan alternatif pada pasien dengan risiko operasional tinggi dan di luar negeri menjadi lebih umum. Hanya batu kolesterol yang mengalami pembubaran, dan ukuran serta jumlah batu tidak begitu penting. Ester metil tersier butil digunakan untuk melarutkan batu empedu, dan ester propionat digunakan untuk melarutkan batu dalam saluran empedu.
Pada tahap kolesistitis kalkulus berulang berulang, metode pengobatan utama adalah pembedahan (dengan tidak adanya kontraindikasi), yang terdiri dalam menghilangkan kandung empedu dengan batu (kolesistektomi) atau, yang lebih jarang digunakan, hanya batu dari kandung kemih (kolesistolitotomi).
Indikasi absolut untuk intervensi bedah adalah malformasi saluran empedu, disfungsi kandung empedu, banyak batu bergerak, choledocholithiasis, proses inflamasi persisten pada kandung empedu.
Indikasi untuk operasi tergantung pada usia anak.
Anak-anak di bawah 3 tahun dengan JCB merekomendasikan perawatan konservatif dengan asam ursodeoxycholic. Untuk nyeri perut berulang, kolesistektomi dilakukan.
Pada usia 3 hingga 12 tahun, operasi yang direncanakan dilakukan untuk semua anak dengan JCB, terlepas dari durasi penyakit, bentuk klinis, ukuran dan lokasi batu empedu. Cholecystectomy pada usia ini dibenarkan secara patogenetik: pengangkatan organ biasanya tidak mengarah pada penurunan kapasitas fungsional hati dan saluran empedu, dan sindrom postcholecystectomy jarang berkembang.
Pada anak-anak dari 12 hingga 15 tahun, perawatan konservatif harus lebih disukai. Intervensi bedah dilakukan hanya untuk alasan darurat. Selama periode penyesuaian neuroendokrin, kegagalan mekanisme kompensasi dan manifestasi penyakit yang ditentukan secara genetika dimungkinkan. Pembentukan cepat (dalam 1-2 bulan) dari obesitas-konstitusional alimentary, perkembangan hipertensi, eksaserbasi pielonefritis, terjadinya nefritis interstitial pada latar belakang nefropati dysmetabolic yang terjadi sebelumnya, dll, dicatat.
Ada intervensi bedah hemat, yang meliputi operasi endoskopi dan operasi yang membutuhkan laparotomi standar.
Kolelitotomi laparoskopi - pengangkatan batu dari kantong empedu - dilakukan sangat jarang karena kemungkinan terulangnya pembentukan batu di awal (dari 7
hingga 34%) dan kemudian (dalam 3-5 tahun; 88% dari kasus) periode.
Kolesistektomi laparoskopi dapat menyembuhkan 95% anak-anak dengan GCB.
Selama remisi, anak-anak tidak menunjukkan keluhan apa pun dan dianggap sehat. Namun demikian, kondisi harus dibuat untuk mereka untuk rejimen hari yang optimal. Makanan harus diatur, tanpa jeda yang berarti. Berlebihan dengan informasi audiovisual tidak diperbolehkan. Yang luar biasa penting adalah penciptaan dalam keluarga suasana yang tenang dan baik hati. Aktivitas fisik, termasuk olahraga, batasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika Anda mengguncang tubuh, seperti berlari, melompat, gerakan tiba-tiba, Anda dapat memindahkan batu di saluran empedu, yang mengakibatkan sakit perut dan kolik bilier.
Penggunaan air mineral, prosedur termal (mandi parafin, terapi lumpur), kolekinetik merupakan kontraindikasi di JCB, karena, selain efek antispasmodik dan anti-inflamasi, sekresi empedu dirangsang, yang dapat menyebabkan invasi kalkulus dan penyumbatan saluran empedu.
Prognosis JCB mungkin menguntungkan. Perawatan dan tindakan pencegahan yang dilakukan dengan benar dapat mencapai pemulihan penuh kesehatan dan kualitas hidup anak. Hasil dapat berupa kolesistitis akut, pankreatitis, sindrom Miritsi (batu yang membelah leher kandung empedu dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi). Kolesistitis kalkuli kronis berkembang secara bertahap, dalam bentuk bentuk kronis primer. Dropsy dari kantong empedu terjadi ketika sebuah batu tersumbat di saluran kistik dan disertai dengan akumulasi konten transparan dengan campuran lendir di rongga kandung kemih. Aksesi infeksi mengancam perkembangan empiema kandung empedu.
Infleksi kandung empedu pada anak
Infleksi kandung empedu pada anak adalah deformasi organ dan penurunan efisiensinya. Kantung empedu dibagi menjadi tiga bagian (bawah, leher, tubuh) dan terletak di bagian bawah hati. Dalam keadaan normal, organ seperti pir atau corong, tetapi di bawah pengaruh berbagai faktor dapat berbentuk apa pun.
Kode ICD-10
Alasan
Pada seorang anak, kelebihan kantong empedu bisa menjadi bawaan atau kelainan yang didapat.
Dengan anomali kongenital, struktur tubuh berubah bentuk bahkan pada tahap perkembangan intrauterin. Salah satu penyebab infleksi kongenital dapat berupa mutasi genetik, yang menyebabkan terganggunya perkembangan lapisan otot. Dalam kebanyakan kasus, kelebihan batu empedu bawaan terjadi tanpa gejala yang jelas dan tidak memerlukan perawatan khusus. Seringkali anomali kongenital terdeteksi secara kebetulan pada pemeriksaan, misalnya pada USG. Selain itu, patologi ini dengan usia dapat diselesaikan tanpa intervensi eksternal.
Infleksi empedu yang didapat dapat berkembang dengan latar belakang aktivitas yang berlebihan, tekanan emosional atau fisik yang berlebihan, diet yang tidak sehat, kelebihan berat badan.
Perlu dicatat bahwa anak-anak dilarang keras untuk mengangkat beban, karena ini mengancam organ yang lebih rendah dan meningkatkan risiko kelainan bentuk empedu.
Gejala infleksi kandung empedu pada anak
Empedu diperlukan untuk proses normal mencerna makanan di usus, ia berfungsi sebagai produk pelarut.
Perlu dicatat bahwa tubuh membutuhkan empedu tidak terus-menerus, tetapi hanya periode waktu tertentu - setelah makan. Kantung empedu berfungsi sebagai semacam penyimpanan empedu dan melepaskannya hanya jika diperlukan. Ketika organ terdeformasi, aliran empedu dari kandung empedu terganggu, yang menyebabkan tidak berfungsinya sistem pencernaan secara keseluruhan, gejala-gejala patologi ini tergantung pada tempat di mana tikungan diamati.
Jika bagian antara bagian bawah dan tubuh kandung empedu berubah bentuk, orang tersebut mengalami sakit perut, yang dapat menyebabkan skapula, tulang selangka, tulang dada, mual, dan muntah setelah makan. Selain itu, ada lengkungan dan celah di bibir, dan penggerebekan di lidah. Pada anak-anak, kelainan bilier yang paling sering terjadi.
Kelebihan kandung empedu pada seorang anak di daerah serviks menyebabkan rasa sakit di hipokondrium kiri, mual, pembentukan gas yang berlebihan. Infleksi serviks dianggap sebagai patologi berbahaya yang bisa berakibat fatal, empedu dapat masuk ke rongga perut dan memicu proses inflamasi yang kuat.
Dalam kasus yang sangat jarang, tikungan organ berkembang di beberapa tempat, sebagai aturan, ini terjadi selama pembentukan batu atau ukuran kandung empedu yang tidak normal besar. Dalam hal ini, ada juga sakit perut dan mual setelah makan.
Dimana itu sakit?
Diagnostik
Kelebihan kandung empedu pada anak mungkin asimtomatik, sebagai aturan, dalam hal ini, patologi terdeteksi secara kebetulan selama USG atau computed tomography organ internal.
Jika gejalanya ditandai dengan jelas, maka dokter dapat membuat diagnosis saat memeriksa pasien, pemindaian ultrasound pada kantong empedu dan hati ditugaskan untuk mengonfirmasi.
Apa yang harus diperiksa?
Siapa yang harus dihubungi?
Pengobatan infleksi kandung empedu pada anak
Pada anak-anak, kelebihan kantong empedu dirawat dengan metode konservatif, tetapi terapi membutuhkan waktu lama dan termasuk obat-obatan, fisioterapi, perawatan di sanatorium, dan diet.
Ketika deformitas empedu diresepkan, obat antispasmodik dan koleretik (flamin, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon), yang mencegah akumulasi empedu yang berlebihan dan berkontribusi terhadap masuknya ke usus. Penerimaan obat-obatan tersebut ditentukan oleh kursus, durasi yang ditentukan oleh dokter (2-4 minggu), sebagai aturan, diresepkan 1-2 tablet sebelum makan tiga kali sehari.
Efek terapeutik yang baik ditunjukkan oleh prosedur fisioterapi, yang meningkatkan aliran darah di kantong empedu dan menormalkan kerjanya.
Ketika empedu ditekuk, diet ditentukan, yang dianggap sebagai dasar pengobatan, karena tanpa nutrisi yang tepat, efek dari metode pengobatan lain berkurang menjadi nol. Pasien dengan kelainan bentuk empedu disarankan untuk sepenuhnya menghilangkan produk adonan, asin, goreng, pedas, makanan berlemak, makanan asap, makan buah asam tidak lagi, sayuran (terutama direkomendasikan untuk patologi ini labu direbus atau dipanggang).
Anak dapat diberikan daging tanpa lemak, pasta, sereal, makanan laut, produk susu. Memasak lebih baik untuk pasangan, membakar atau memasak.
Anda juga perlu memastikan bahwa anak tersebut minum cukup cairan untuk mencegah empedu mengental.
Pengobatan patologi yang serupa dengan bantuan ramuan obat tersebar luas. Anak-anak di atas 12 tahun direkomendasikan koleksi kolagog No. 3, yang efek kompleksnya memiliki efek antispasmodik, koleretik, dan antiinflamasi. Koleksinya meliputi mint, calendula, chamomile, tansy, yarrow. Ambil ramuan ramuan obat yang dibutuhkan tiga kali sehari selama 1/3 gelas 30 menit sebelum makan.
Ramalan
Kelebihan kandung empedu pada anak memprovokasi perkembangan penyakit kronis usus dan lambung, serta hati yang membesar. Dalam mengidentifikasi patologi, para ahli memberikan prognosis yang menguntungkan, tetapi dengan ketentuan bahwa rekomendasi dipatuhi dengan benar. Perlu diingat bahwa dasar untuk perawatan patologi semacam itu adalah diet, yang tanpanya kondisi anak dapat memburuk.
Membungkuk kantong empedu pada anak adalah patologi serius yang dapat menyebabkan efek samping. Ketika kondisi kesehatan memburuk, pertama-tama, makanan anak harus diubah dan makanan berlemak, digoreng, dan diasap harus dikeluarkan, dan obat-obatan choleretic harus diberikan kepada dokter sesuai resep.