Transplantasi organ (transplantasi) adalah transplantasi bagian tubuh atau organ yang diambil dari satu orang (donor) ke orang lain (penerima). Kadang-kadang yang disebut autotransplantasi dilakukan, di mana jaringan atau organ orang itu sendiri ditransplantasikan dari satu tempat ke tempat lain. Sangat sering, seseorang ditransplantasikan dengan tendon, ligamen dan kulitnya sendiri.
Ketika melakukan operasi transplantasi otomatis, ketika donor dan penerima adalah satu dan orang yang sama, bahaya reaksi penolakan jarang terjadi. Dalam kasus lain, mungkin ada masalah besar, karena sistem kekebalan manusia merespon sangat kuat terhadap jaringan asing. Karena itu, cukup sering setelah transplantasi, organ mati. Sangat sulit untuk menemukan donor atau penerima yang cocok untuk organ yang ada, tidak mudah untuk menemukan donor dengan tipe yang sama untuk penerima, dan sebaliknya. Faktanya adalah bahwa korespondensi maksimum dari faktor-faktor sistem kekebalan donor dan penerima adalah penting. Kondisi ini terpenuhi 100% ketika transplantasi organ atau jaringan homozigot (berkembang dari satu telur) dari satu kembar ke kembar lainnya. Reaksi penolakan alami yang terjadi pada manusia setelah transplantasi ditekan oleh obat-obatan. Seorang pasien yang organnya telah ditransplantasikan berada di bawah pengawasan medis sepanjang hidup.
Kebutuhan akan operasi semacam itu terjadi ketika organ atau bagian tubuh kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsinya. Alasan untuk ini mungkin anomali bawaan, penyakit atau cedera serius, keracunan (transplantasi hati). Para korban kebakaran di area tubuh yang terbakar sering kali mencangkokkan kulit mereka sendiri.
Bagaimana transplantasi organ dilakukan?
Kondisi utama untuk transplantasi organ atau jaringan adalah kondisi penerima yang stabil sebelum operasi. Selain itu, organ yang ditransplantasikan harus utuh, sehat dan berfungsi normal. Operasi donor dan penerima berlangsung dengan cara yang sama. Pertama, organ yang diinginkan dipisahkan, memotong semua pembuluh darah yang memberinya makan. Untuk pengangkatan total organ, perlu untuk memotong semua saraf yang memastikan aktivitasnya. Semuanya dilakukan dengan sangat cepat, sejak saat pemisahan organ dari pembuluh darah di dalamnya, proses destruktif dimulai.
Benar, mendinginkan tubuh secara signifikan dapat memperlambat proses ini. Sebelum operasi itu sendiri, organ yang diambil dari donor dibawa ke suhu yang diperlukan. Kemudian itu melekat pada pembuluh darah dan saraf penerima. Ginjal yang ditransplantasikan terhubung ke ureter, hati ke saluran empedu, dan paru-paru ke trakea. Sebelum operasi selesai, dokter memeriksa apakah organ transplantasi berfungsi.
Sebelum setiap operasi, sistem kekebalan donor dan penerima sangat hati-hati dibandingkan. Namun, terlepas dari kepatuhan penuh terhadap data ini dan dilakukan dengan sempurna, menurut ahli bedah, operasi tidak selalu menjamin bahwa organ yang ditransplantasikan akan berakar. Bahkan dalam kasus ini, reaksi penolakan mungkin terjadi.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi paling berbahaya terjadi ketika organ yang ditransplantasikan tidak mulai berfungsi. Ketika obat, stimulasi listrik, atau metode lain tidak membantu, organ yang dicangkokkan diangkat.
Seorang pasien yang telah ditransplantasikan organ asing harus minum obat yang menekan reaksi penolakan selama sisa hidupnya. Karena kenyataan bahwa obat-obatan ini menekan beberapa fungsi sistem kekebalan tubuh, pasien-pasien ini menunjukkan lebih sedikit resistensi terhadap berbagai penyakit menular.
Organ apa yang bisa ditransplantasikan?
Secara teoritis, Anda dapat transplantasi organ apa pun. Namun dalam kenyataannya, kemungkinan dokter terbatas. Saat ini, hanya organ-organ tertentu yang dapat ditransplantasikan.
Ginjal
Pasien yang ginjalnya rusak parah atau tidak berfungsi sama sekali sering menunggu donor ginjal yang cocok selama beberapa tahun. Semakin mirip sistem HLA (struktur sel pelindung) dari donor dan penerima, semakin tinggi kemungkinan operasi penggantian ginjal akan berhasil dan akan berakar.
Sejak 60-an abad ke-20, metode operasi transplantasi dan perawatan medis pasca operasi terus ditingkatkan. Setelah tahun-tahun kritis pertama, lebih dari setengah dari semua ginjal yang dicangkokkan terus beroperasi. Ngomong-ngomong, paling sering pasien yang dicangkok hanya satu donor ginjal. Faktanya adalah bahwa satu ginjal sudah cukup untuk tubuh.
Hati
Transplantasi jantung adalah yang paling kompleks. Tetapi seringkali hasil mereka lebih berhasil daripada transplantasi ginjal. 7 dari 10 pasien yang telah transplantasi jantung, tetap bekerja! Transplantasi jantung hanya diindikasikan untuk pasien yang jantungnya tidak dapat melakukan fungsinya bahkan saat istirahat, misalnya, pada kardiomiopati (ini adalah penyakit bawaan di mana perubahan otot jantung, seperti yang terakumulasi dalam produk metabolisme yang rusak), berkembang. Jantung adalah organ yang sangat sensitif. Jantung yang diambil dari dada donor dapat disimpan maksimal 4-6 jam. Oleh karena itu, seringkali dengan penerima yang sesuai, operasi yang rumit dan mahal dilakukan pada transportasi jantung yang mendesak (sebagai aturan, itu dikirim dengan pesawat atau helikopter).
Dalam beberapa tahun terakhir, transplantasi jantung dan paru simultan yang paling kompleks semakin banyak dilakukan, karena secara anatomis organ-organ ini sangat saling terkait.
Pankreas
Operasi untuk mengganti kelenjar ini dilakukan sedikit. Terkadang mereka cukup sukses. Lebih sering, bukan seluruh kelenjar ditransplantasikan, tetapi sebagian darinya.
Transplantasi sumsum tulang
Operasi transplantasi sumsum tulang itu sendiri tidak rumit: jarum suntik diisi dengan sel-sel sumsum tulang donor dan diberikan secara intravena kepada penerima. Biasanya, donor karena mengambil sumsum tulangnya, tidak ada komplikasi yang diamati, karena kurangnya sumsum tulang dengan cepat diisi ulang. Namun, kadang-kadang terjadi bahwa sel-sel sumsum tulang dari donor "menyerang" tubuh penerima.
Hati
Karena fakta bahwa fungsi hati tidak dapat diganti dengan alat atau obat apa pun, sangat penting untuk memindahkannya ke pasien secara tepat waktu. Hati ditransplantasikan dalam kasus keracunan parah yang mengancam jiwa. Meskipun hati adalah organ yang sangat kompleks, seringkali setelah operasi transplantasi yang berhasil, pasien mempertahankan kapasitas kerja mereka, kemampuan untuk hidup tanpa batasan khusus.
Cangkok kulit
Seringkali, kulit seseorang ditransplantasikan (autotransplantasi), tetapi bahkan ketika kulit seseorang ditransplantasikan, kemungkinan hasil yang sukses tinggi.
Operasi dilakukan sebagai pengganti kulit secara lengkap, dan bagian-bagian individualnya (berdasarkan yang terakhir adalah penggantian hanya lapisan atas kulit, yang berkontribusi, jika tidak ada komplikasi, pada penyembuhan kulit yang cepat, menjaga sensitivitasnya).
Paru-paru
Peluang keberhasilan operasi transplantasi paru kecil, dan sebagian besar pasien setelah transplantasi paru hidup hanya beberapa hari atau minggu.
Selain itu, operasi dilakukan secara bersamaan di dua ruang operasi yang berdekatan, karena paru-paru yang dikeluarkan dari tubuh donor memerlukan transplantasi segera.
Sistem HLA
Zat apa yang oleh sistem kekebalan tubuh akan dianggap sebagai alien dan apa yang akan "diserang" tergantung pada permukaan limfosit (salah satu jenis sel darah putih - leukosit). Sistem HLA dapat diselidiki secara akurat di laboratorium dan dijelaskan. Properti mapan sistem HLA donor dan calon penerima sebelum operasi dapat dibandingkan. Semakin banyak kesamaan di antara mereka, semakin tinggi probabilitas keberhasilan operasi.
Transplantasi organ internal
Transplantasi organ internal selama lebih dari 50 tahun adalah bagian paling penting dari transplantasi bedah klinis. Awal dari pengembangan eksperimental berbasis ilmiah masalah ini tanggal kembali ke tahun-tahun pertama dan dekade abad kedua puluh. Di antara ahli bedah dan peneliti yang membuat kontribusi signifikan pada pembuktian eksperimental transplantasi organ, kita harus menyebutkan ahli bedah Prancis A. Carrel, peneliti Rusia A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Transplantasi organ besar memiliki sejumlah fitur. Ketika sebuah organ dikeluarkan dari mayat donor, waktu pengambilannya setelah penetapan fakta kematian adalah sangat penting. Waktu pemeliharaan vitalitas dalam organ yang berbeda berbeda setelah penghentian sirkulasi darah: di otak 5-6 menit, di hati 20-30 menit, di ginjal 40-60 menit, di jantung hingga 60 menit. Konservasi organ yang disita, yaitu pelestarian jaringan mereka dalam keadaan layak, pelestarian organ di bank jaringan, kemungkinan pemilihannya untuk pasien berdasarkan kompatibilitas imun terbesar dari organ donor dan organisme penerima.
Selama transplantasi organ dari sukarelawan donor yang hidup, sangat penting bahwa organ donor mengalami iskemia sementara pada saat transplantasi, kehilangan koneksi saraf dengan tubuh, saluran keluar getah bening. Juga penting bahwa transplantasi organ dari donor sukarela yang hidup adalah operasi simultan pada dua pasien: donor dan penerima.
Donor yang masih hidup biasanya adalah kerabat dekat pasien: orang tua, saudara lelaki dan perempuan. Varian transplantasi semacam itu hanya mungkin berkaitan dengan organ berpasangan, dan khususnya dengan ginjal.
Ginjal adalah organ pertama yang transplantasi diterapkan dalam praktik klinis. Sumber ginjal donor dapat berupa mayat atau sukarelawan donor yang masih hidup.
Yang pertama di dunia transplantasi ginjal manusia dilakukan di USSR oleh ahli bedah Yu. Voronoy pada tahun 1934. Pada tahun 1953, Hume melakukan transplantasi ginjal pertama yang berhasil antara kembar di AS.
Di negara kami, transplantasi ginjal secara teratur kepada pasien mulai dilakukan sejak 1965, setelah ahli bedah Rusia terbesar, Akademisi B.V. Petrovsky melakukan pasien transplantasi ginjal yang sukses.
Saat ini, transplantasi ginjal dilakukan untuk alasan kesehatan, yang meliputi: insufisiensi ginjal kronis berdasarkan glomerulonefritis, pielonefritis, kerusakan ginjal toksik, dan penyakit ginjal yang tidak dapat disembuhkan lainnya, yang menyebabkan penghentian fungsi mereka sepenuhnya.
Teknik transplantasi ginjal berkembang dengan baik, dengan mempertimbangkan perbedaan individu pembuluh darahnya, saluran kemih, dan topografi organ dalam ruang retroperitoneal.
Ini dapat dikombinasikan dengan pengangkatan ginjal yang terkena secara simultan atau dilakukan dalam bentuk penanaman kembali tanpa pengangkatan ginjal yang terkena. Oleh karena itu, ginjal donor dapat ditempatkan di tubuh penerima sebagai ortotopik, yaitu di ruang retroperitoneal ke tempat ginjal yang jauh, dan heterotopically, misalnya, di fossa iliaka panggul besar dengan anastomosis pembuluh ginjal (arteri dan vena) dengan iliac.
Transplantasi jantung manusia pertama kali dilakukan pada bulan Desember 1967 oleh seorang ahli bedah Cape Town C. Barnard (Afrika Selatan). Pasien adalah L. Vashkansky dengan gagal jantung parah. Dengan jantung yang ditransplantasikan, ia hidup 17 hari dan meninggal karena pneumonia bilateral parah.
Pada bulan Januari 1968, C. Barnard yang sama melakukan transplantasi jantung lain ke dokter gigi F. Bleiberg, yang hidup 19 bulan dengan jantung yang ditransplantasikan.
Metode transplantasi jantung yang disukai adalah teknik operasi Shamway, di mana ventrikel jantung ditransplantasikan, melekat pada atrium yang disimpan dari penerima.
Di negara kita, aplikasi klinis transplantasi jantung sebagai metode untuk mengobati kerusakan jantung yang parah (gagal jantung dekompensasi, kardiomiopati, dll.) Dikaitkan dengan nama ahli bedah transplantasi terkemuka V.I. Shumakov.
Selain ginjal dan jantung, di sejumlah klinik bedah dan pusat transplantasi organ di berbagai negara, dilakukan transplantasi kelenjar hati, paru, dan endokrin. Jadi, ahli bedah Rusia-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, untuk pertama kalinya di dunia, dikembangkan dan dilakukan di klinik transplantasi kelenjar hipofisis dalam bentuk penanaman heterotopik pada dinding perut anterior.
Perlu dicatat bahwa transplantasi organ adalah area transplantasi modern yang sangat dinamis. Dalam area ini, penelitian eksperimental dan klinis yang luas sedang dilakukan pada transplantasi sejumlah organ lain: pankreas, bagian usus, pembuatan organ buatan, dan penggunaan organ embrionik untuk transplantasi. Penelitian yang menjanjikan pada budidaya organ dan jaringan dari sel induk, organ transgenik.
Aspek ekonomi, sosial, dan hukum sangat penting untuk pengembangan transplantasi organ dan penggunaannya secara luas sebagai metode pengobatan dalam pengobatan klinis.
Transplantasi organ internal
Mengapa dokter menekan kekebalan manusia normal? Bagaimana menafsirkan undang-undang tentang transplantasi di Federasi Rusia? Apa yang harus dilakukan jika orang yang Anda cintai dirawat di rumah sakit? Dan apa mortalitas sesungguhnya dari pasien?
Teks: Alexander Reznik, ahli bedah transplantasi
Yang pertama dalam sejarah transplantasi organ yang sukses dilakukan saudara kembar. Hasil dari kesuksesan adalah gelombang operasi serupa dengan kembar di seluruh dunia. Kemudian si kembar berakhir, ada orang yang sekarat dari tahap akhir berbagai penyakit (pusat dialisis pertama untuk pasien ginjal hanya akan muncul pada tahun 1962), dan perlu segera mencari cara yang efektif untuk transplantasi organ dari orang yang berbeda ke orang yang berbeda.
Dokter memperhatikan bahwa mereka yang selamat dari ledakan nuklir mengalami penekanan kekebalan yang parah. Kami memutuskan untuk menyinari pasien sebelum operasi. Di Boston, mereka beroperasi sesuai dengan skema ini, dengan iradiasi, 11 orang. 10 meninggal karena komplikasi menular (aturan yang ada telah muncul dari pengalaman ini hari ini bahwa "banyak imunosupresi sama buruknya dengan kekurangannya").
Tetapi satu orang selamat, dan semua yang dia miliki relatif baik. Saya hanya akan mencatat bahwa dia mendapatkan organ dari saudara kembar. Mempertimbangkan bahwa mereka adalah saudara dan setidaknya mereka seharusnya sama, diputuskan untuk membuat dosis radiasi yang lebih rendah, yang mengarah pada hasil positif.
Terobosan nyata datang dengan penemuan obat imunosupresif - obat yang dapat menekan sistem kekebalan tubuh cukup untuk mengambil root organ asing (transplantasi), sambil meninggalkan fungsi pelindung sistem kekebalan pada tingkat yang memadai.
Obat semacam itu pertama pada awal 1960 adalah azathioprine, mekanisme kerja yang menekan replikasi DNA dan, karenanya, mengurangi aktivitas reproduksi limfosit. Artinya, kekebalan ditekan.
Benar, saya jauh dari gagasan bahwa azathioprine setidaknya merupakan obat tertentu, yaitu, menekan aktivitas semua sel dalam tubuh. Karena itu efek samping gunung. Segera, pengobatan dengan azathioprine ditambah dengan pemberian glukortikosteroid secara simultan, khususnya dengan prednison. Hasil dari penggunaan skema imunosupresi semacam itu adalah tingkat kelangsungan hidup 50% selama 1 tahun. Dengan mematikan 10-20%. Tidak buruk, tetapi tidak cukup.
Pada 1980, cyclosporin ditemukan. Penggunaannya meningkatkan tingkat kelangsungan hidup selama 1 tahun hingga 80% atau lebih. Efeknya sedemikian rupa sehingga mereka bahkan mulai mengurangi dosis hormon, tetapi, pada dasarnya, rejimen pengobatan tetap 2-komponen, cukup sering azathioprine ditambahkan ke dalamnya dan disebut "rejimen imunosupresi 3-komponen."
Kemudian mereka bahkan memperkenalkan obat-obatan yang lebih modern: tacrolimus dan mycophenolate mofetil. Nama-nama komersial dari semua kimia ini adalah Neoral (siklosporin), Prograf (tacrolimus), Mayfortik (mofetil mikofenolat), dan Metipred (prednisolon). Hari ini, semua pasien minum ini setelah transplantasi, dan sejumlah besar pil untuk mencegah efek samping dari terapi imunosupresif.
Obat imunosupresi harus diminum seumur hidup, obat tambahan dibatalkan setelah memilih rejimen imunosupresi optimal. Pada hari dua resepsi - pagi dan sore hari, dan sebagainya semua kehidupan. Ya, dan semua obat untuk imunosupresi gratis.
Satu-satunya hal yang ditanyakan oleh dokter pasien sebelum keluar adalah tidak berhenti minum obat. Dokter mengulanginya berulang-ulang, secara harfiah, seperti mantra. Tetapi ini tidak selalu berhasil. Saya akan jelaskan dengan contoh.
Seorang pengemudi traktor mencangkok ginjal, ia segera pergi ke rumahnya, bahagia. Dia diberi tahu, dengan serius menatap matanya: minum pil Anda, jangan lewatkan, karena organ akan berhenti bekerja dan itu harus dihapus untuk menyelamatkan hidup Anda. Apakah kamu mengerti Saya melihat.
Tiga bulan berlalu, telepon berdering:
- Dokter saya merasa buruk, saya mati.
- Ayo
Tiba, semua tanda penolakan graft.
- Katakan padaku, apakah kamu minum pil?
- Tidak
- Mengapa
- Dan kemudian meminumnya, anak itu bekerja.
Saya pergi ke bangsal, dan pasien memiliki banyak pil di tangannya, itu harus jelas kurang.
- Apakah kamu tidak minum obat?
- Tidak! Apakah Anda seorang dokter ?! Pernahkah Anda melihat efek samping di sana ?!
Pasien di rumah sangat buruk untuk waktu yang lama, dia masih tidak bisa ke klinik, lalu tiba-tiba dia merasa lebih baik, sekali lagi lebih buruk.
Kemudian, ketika itu menjadi sangat sulit, dia tiba. Dan dia membawa tiga kantong pil, yang dia minum dua hari kemudian pada hari ketiga, dan kadang-kadang dia lupa, dan kadang-kadang dia terlalu malas.
Di negara kita, "Hukum Transplantasi". Pasal 8 paling sering didiskusikan. "Anggapan persetujuan untuk pengambilan organ dan (atau) jaringan." Bunyinya: "Pemindahan organ dan (atau) jaringan dari mayat tidak diperbolehkan jika lembaga perawatan kesehatan pada saat pemindahan diberitahu bahwa selama kehidupan orang tersebut atau kerabat dekatnya atau perwakilan hukum menyatakan ketidaksepakatan mereka pada pengangkatan organnya dan ( atau) jaringan setelah mati untuk transplantasi ke penerima. "
Ini bukan satu-satunya cara bagi kami, prinsip yang sama berlaku, misalnya, di Spanyol, Belgia, Austria, Portugal, Prancis, Italia, Finlandia, Norwegia, Polandia, Kroasia, Hongaria, Luksemburg, Israel.
Pilihan lain adalah apa yang disebut izin yang diminta, ketika memperoleh organ tidak mungkin tanpa izin dari pasien (selama masa hidupnya) atau kerabatnya atau perwakilan hukum. Ini terjadi di AS, Inggris, Irlandia, Kanada, Jerman, Belanda, Australia, Swiss, Selandia Baru, dan Jepang.
Saya tidak tahu apa yang secara objektif lebih baik dan bagaimana membandingkannya. Dalam praktik kami, misalnya, jika kerabat dekat dengan orang yang meninggal, dan pada saat kematian kami tidak memiliki informasi tentang keinginan / keengganan seumur hidup kami untuk menjadi donor, maka kami berbicara dengan mereka dan dalam banyak kasus menerima persetujuan untuk sumbangan. Jika kerabat menentangnya, tidak ada sumbangan.
Sekarang sedang menyiapkan RUU yang harus diterbitkan 1 Juli 2016, jika semuanya berjalan sesuai rencana. Akan ada beberapa perubahan signifikan. Konsep semacam itu sebagai "daftar kehendak" akan diperkenalkan, di mana setiap orang akan dapat menolak kemungkinan untuk menjadi donor atau menyetujui. Tetapi jika pada saat kematian seseorang ternyata tidak ada informasi dalam register - akan perlu untuk meminta kerabat, jika tidak ada kerabat, maka anggapan persetujuan akan bekerja seperti sebelumnya.
"Donasi anak" juga akan diatur, penggunaan organ anak-anak sejak usia 1 tahun akan diizinkan dengan persetujuan wajib dari orang tua.
Secara obyektif, akan mungkin untuk mengevaluasi undang-undang baru beberapa tahun setelah diadopsi.
Di AS, misalnya, pendaftar donor beroperasi. Mereka yang ingin berpartisipasi terdaftar dan menerima stiker pada hak atau membuat catatan lain tentang keinginan mereka untuk menjadi donor dalam hal apa pun, yang sangat menghemat waktu kemudian. Seperti yang akan terjadi pada kita, tetap hanya menebak.
Ada juga sejumlah organisasi yang menyediakan akses ke berbagai informasi hukum dan lainnya tentang transplantasi dan donasi. Misalnya: UNOS, Eurotransplant, The Transplantation Society, serta banyak dana lainnya.
Kelangsungan hidup pasien di dunia setelah transplantasi
1 tahun - hingga 100%
5 tahun - 73-77%
10 tahun - 50-75%
Kelangsungan hidup di Rusia
(pada contoh St. Petersburg)
1 tahun - 89%
5 tahun - 77%
10 tahun - 70%
Daftar apa yang secara khusus ditransplantasikan cukup besar: wajah, tangan, kaki, sendi, kornea, katup jantung, jantung, paru-paru (1 atau 2), kompleks jantung-paru, hati, ginjal, pankreas, kompleks pankreas-ginjal, uterus, ovarium, usus. Dan, Tuhan memaafkan saya, bahkan jika itu tidak menyangkut organ, bahkan kotoran ditransplantasikan.
Saya tidak bisa mengatakan apa-apa tentang transplantasi wajah, itu bisa lengkap dan sebagian. Pertama kali dibuat pada 2005 di Perancis, sebagian, selesai pada 2010 di Spanyol. Sekarang ini adalah prosedur yang kurang lebih teratur, pada bulan Mei tahun ini, operasi semacam itu pertama kali dilakukan di St. Petersburg.
Upaya untuk transplantasi senjata dimulai pada tahun 1968 di Ekuador, tetapi itu tidak berakhir dengan baik, karena, seperti yang kita tahu, belum ada penekanan kekebalan yang hebat. Sampai saat ini, operasi tersebut dapat dihitung dengan jari (dua tangan). Kesulitan di sini termasuk: kompleksitas teknik bedah, tingginya biaya operasi itu sendiri, kurangnya skema rehabilitasi tunggal, dan komplikasi imunosupresi juga belum dibatalkan.. Oleh karena itu, sejauh ini tidak perlu berbicara tentang lusinan operasi semacam itu.
Semua ini juga berlaku untuk kaki. Operasi transplantasi kaki pertama yang berhasil dilakukan pada 2011 untuk pasien di Spanyol, meskipun pada 2013 kakinya masih diamputasi. Dia harus berhenti minum obat imunosupresif untuk pulih dari penyakit menular. Sayangnya, kakinya tidak diperlukan.
Tampak bagi saya bahwa perkembangan teknologi prostetik (atau Bionics juga mengatakan) sedang berjalan dengan kecepatan sedemikian rupa sehingga transplantasi anggota tubuh dari orang mati tidak memiliki prospek yang besar. Mungkin lebih baik memiliki prostesis berteknologi tinggi dengan fungsionalitas penuh lengan / kaki asli daripada kaki orang lain, dan bahkan minum banyak pil agar tidak jatuh. Meskipun, tentu saja, yang satu tidak membatalkan yang lain. Begitu juga sebaliknya.
Transplantasi organ dan jaringan. Bantuan
Transplantasi (lat terlambat. Transplantasi, dari transplanto - transplantasi), transplantasi jaringan dan organ.
Transplantasi pada hewan dan manusia - pengikatan organ atau bagian jaringan individu untuk menggantikan cacat, merangsang regenerasi, selama operasi kosmetik, serta untuk tujuan terapi eksperimental dan jaringan. Organisme dari mana bahan untuk transplantasi diambil disebut donor, organisme dimana bahan yang ditransplantasikan adalah penerima atau tuan rumah.
Jenis transplantasi
Autotransplantation - transplantasi bagian dalam satu individu.
Homotransplantation - transplantasi dari satu individu ke individu lain dari spesies yang sama.
Heterotransplantation adalah transplantasi, di mana donor dan penerima termasuk spesies berbeda dari genus yang sama.
Xenotransplantation adalah transplantasi, di mana donor dan penerima milik klan, keluarga, dan bahkan pesanan yang berbeda.
Semua jenis transplantasi, berlawanan dengan autotransplantasi, disebut allotransplantation.
Jaringan dan organ yang ditransplantasikan
Dalam transplantasi klinis, autotransplantasi organ dan jaringan adalah yang paling umum, karena dengan jenis transplantasi ini tidak ada ketidakcocokan jaringan. Paling sering, kulit, jaringan lemak, fascia (jaringan ikat otot), tulang rawan, perikardium, fragmen tulang, saraf ditransplantasikan.
Dalam operasi rekonstruksi pembuluh darah, transplantasi vena, terutama vena saphenous paha yang besar, banyak digunakan. Kadang-kadang, arteri yang direseksi digunakan untuk tujuan ini - iliaka internal, arteri paha dalam.
Dengan diperkenalkannya teknik bedah mikro ke dalam praktik klinis, nilai autotransplantasi telah meningkat bahkan lebih. Transplantasi pada koneksi pembuluh darah (dan kadang-kadang saraf) kulit, kulit dan otot, fragmen otot dan tulang, dan otot individu telah menjadi luas. Transplantasi jari-jari dari kaki ke tangan, transplantasi omentum yang lebih besar (lipatan peritoneum) ke tungkai bawah, dan segmen usus untuk esophagoplasty telah menjadi penting.
Contoh autotransplantasi organ adalah transplantasi ginjal, yang dilakukan dengan stenosis yang diperluas (penyempitan) ureter atau dengan tujuan rekonstruksi ekstrakorporeal dari pembuluh-pembuluh gerbang ginjal.
Jenis autotransplantasi khusus adalah transfusi darah pasien sendiri jika terjadi perdarahan atau sengaja dikeluarkan (penarikan) darah dari pembuluh darah pasien 2-3 hari sebelum operasi untuk memasukkan (mengelola) kepadanya selama operasi.
Alotransplantasi jaringan paling sering digunakan untuk transplantasi kornea, tulang, sumsum tulang, dan lebih jarang untuk transplantasi sel-sel p pankreas untuk pengobatan diabetes mellitus dan hepatosit (untuk gagal hati akut). Transplantasi jaringan otak yang jarang digunakan (dalam proses yang terkait dengan penyakit Parkinson). Massa adalah transfusi darah alogenik (darah saudara laki-laki, saudara perempuan atau orang tua) dan komponen-komponennya.
Transplantasi di Rusia dan di dunia
Setiap tahun, 100 ribu transplantasi organ dilakukan di dunia dan lebih dari 200 ribu - jaringan dan sel manusia.
Dari jumlah tersebut, hingga 26 ribu menyumbang transplantasi ginjal, 8-10 ribu untuk hati, 2,7-4,5 ribu untuk jantung, 1,5 ribu untuk paru-paru, 1 ribu untuk pankreas.
Amerika Serikat adalah pemimpin di antara negara-negara di dunia dalam jumlah transplantasi: setiap tahun dokter-dokter Amerika melakukan 10 ribu transplantasi ginjal, 4 ribu hati, 2 ribu hati.
Di Rusia, 4-5 transplantasi jantung, 5-10 transplantasi hati, 500-800 transplantasi ginjal dilakukan setiap tahun. Angka ini seratus kali lebih rendah daripada kebutuhan untuk operasi ini.
Menurut sebuah studi oleh para ahli Amerika, perkiraan kebutuhan jumlah transplantasi organ per 1 juta populasi per tahun adalah: ginjal - 74,5; hati - 67,4; hati - 59.1; pankreas - 13,7; paru-paru - 13,7; kompleks jantung-paru - 18.5.
Masalah transplantasi
Kategori masalah medis yang timbul dari transplantasi meliputi masalah pemilihan imunologis donor, persiapan pasien untuk operasi (terutama pemurnian darah), dan terapi pasca operasi yang menghilangkan efek transplantasi organ. Seleksi donor yang salah dapat menyebabkan proses penolakan organ yang ditransplantasikan oleh sistem kekebalan penerima setelah operasi. Untuk mencegah munculnya proses penolakan digunakan obat imunosupresif, kebutuhan untuk pengenalan yang tetap pada semua pasien sampai akhir hayat. Saat menggunakan obat ini adalah kontraindikasi yang dapat menyebabkan kematian pasien.
Masalah etika dan hukum transplantasi berhubungan dengan pembenaran dan transplantasi organ vital di klinik, serta masalah pengambilan organ dari orang yang hidup dan mayat. Transplantasi organ sering dikaitkan dengan risiko yang lebih besar terhadap kehidupan pasien, banyak dari operasi yang relevan masih dalam kategori eksperimen terapi dan tidak termasuk dalam praktik klinis.
Mengambil organ dari orang yang hidup dikaitkan dengan prinsip kesukarelaan dan donasi gratis, tetapi saat ini kepatuhan terhadap norma-norma ini dipertanyakan. Di wilayah Federasi Rusia, ada undang-undang "Tentang Transplantasi Organ Manusia dan (atau) Jaringan" tanggal 22 Desember 1992 (dengan tambahan tanggal 20 Juni 2000), yang melarang segala bentuk perdagangan organ, termasuk menyediakan bentuk pembayaran tersembunyi dalam bentuk kompensasi apa pun dan hadiah. Hanya kerabat darah penerima yang bisa menjadi donor hidup (keahlian genetik diperlukan untuk mendapatkan bukti kekerabatan). Petugas kesehatan tidak memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam operasi transplantasi jika mereka curiga bahwa pihak berwenang telah menjadi subjek tawar-menawar.
Pengambilan organ dan jaringan dari mayat juga terkait dengan masalah etika dan hukum: di AS dan Eropa, di mana perdagangan organ manusia juga dilarang, prinsip "persetujuan yang diminta" berlaku, yang berarti bahwa tanpa izin yang dilegalisir dari setiap orang untuk menggunakan organ dan jaringannya dokter tidak berhak melakukan kejang. Di Rusia, anggapan persetujuan untuk menghilangkan organ dan jaringan, yaitu undang-undang mengizinkan pengambilan jaringan dan organ dari mayat jika orang yang meninggal atau kerabatnya tidak menyatakan ketidaksetujuan mereka.
Juga, ketika membahas masalah etika transplantasi organ, kepentingan tim resusitasi dan transplantasi dari institusi medis yang sama harus dibagi: tindakan yang pertama ditujukan untuk menyelamatkan hidup satu pasien, dan yang kedua - pada kembalinya kehidupan ke orang lain yang sekarat.
Kelompok risiko untuk transplantasi
Kontraindikasi utama dalam persiapan untuk transplantasi adalah adanya perbedaan genetik yang serius antara donor dan penerima. Jika jaringan yang dimiliki oleh individu yang berbeda secara genetik berbeda dalam antigen, maka transplantasi organ dari satu individu tersebut ke yang lain dikaitkan dengan risiko penolakan graft yang sangat akut dan kehilangannya.
Kelompok berisiko termasuk pasien kanker dengan neoplasma ganas dengan periode singkat setelah pengobatan radikal. Pada sebagian besar tumor, setidaknya 2 tahun harus lulus dari penyelesaian pengobatan hingga transplantasi.
Transplantasi ginjal merupakan kontraindikasi pada pasien dengan penyakit akut, infeksi aktif dan inflamasi, serta eksaserbasi penyakit kronis jenis ini.
Pasien yang telah menjalani transplantasi juga diharuskan untuk secara ketat mengamati rejimen pasca operasi dan rekomendasi medis untuk adopsi obat imunosupresif yang ketat. Perubahan kepribadian dalam psikosis kronis, kecanduan narkoba dan alkoholisme, yang tidak memungkinkan untuk mengamati rejimen yang ditentukan, juga termasuk pasien dalam kelompok risiko.
Persyaratan donor untuk transplantasi
Transplantasi dapat diperoleh dari donor terkait hidup atau mayat donor. Kriteria utama untuk pemilihan transplantasi adalah pencocokan golongan darah (saat ini beberapa pusat telah mulai melakukan operasi transplantasi tanpa memperhitungkan keanggotaan kelompok), gen yang bertanggung jawab untuk pengembangan imunitas, serta perkiraan korespondensi berat, usia dan jenis kelamin donor dan penerima. Donor tidak boleh terinfeksi dengan infeksi menular (sifilis, HIV, hepatitis B dan C).
Saat ini, dengan latar belakang kekurangan organ manusia di seluruh dunia, persyaratan untuk donor sedang direvisi. Jadi, selama transplantasi ginjal, kematian pasien usia lanjut, menderita diabetes dan beberapa jenis penyakit lainnya, lebih sering dianggap sebagai donor. Donor semacam itu disebut donor kriteria marjinal atau lanjutan. Hasil yang paling baik dicapai dengan transplantasi organ dari donor yang masih hidup, tetapi mayoritas pasien, terutama orang dewasa, tidak memiliki kerabat yang cukup muda dan sehat yang dapat menyumbangkan organ mereka tanpa merusak kesehatan mereka. Donasi organ post-mortem adalah satu-satunya cara untuk menyediakan perawatan transplantasi bagi sebagian besar pasien yang membutuhkannya.
Perdagangan organ ilegal. Pasar Gelap
Menurut Kantor PBB untuk Narkoba dan Kejahatan, ribuan operasi transplantasi organ ilegal dilakukan setiap tahun di dunia. Permintaan tertinggi untuk ginjal dan hati. Di bidang transplantasi jaringan, yang terbesar adalah jumlah transplantasi kornea.
Penyebutan pertama tentang impor organ tubuh manusia ke Eropa Barat dimulai pada tahun 1987, ketika otoritas penegak hukum Guatemala menemukan 30 anak untuk digunakan dalam bisnis ini. Kemudian, kasus serupa didaftarkan di Brasil, Argentina, Meksiko, Ekuador, Honduras, Paraguay.
Warga negara pertama yang ditangkap karena perdagangan organ ilegal adalah pada tahun 1996, seorang warga negara Mesir yang membeli ginjal dari warga berpenghasilan rendah masing-masing seharga $ 12.000.
Menurut para peneliti, perdagangan organ terutama banyak dilakukan di India. Di negara ini, biaya ginjal yang dibeli dari donor hidup adalah 2,6-3,3 ribu dolar AS. Di beberapa desa di Tamil Nadu, 10% populasi menjual ginjal mereka. Sebelum adopsi undang-undang yang melarang perdagangan organ, pasien dari negara-negara kaya datang ke India untuk melakukan transplantasi organ yang dijual oleh penduduk setempat.
Menurut pernyataan para pembela HAM Barat, organ tahanan yang dieksekusi banyak digunakan dalam transplantasi di Tiongkok. Delegasi Tiongkok untuk PBB mengakui bahwa praktik semacam itu ada, tetapi ini terjadi "dalam kasus yang jarang terjadi" dan "hanya dengan persetujuan dari orang yang dihukum."
Di Brasil, transplantasi ginjal dilakukan di 100 pusat medis. Di sini ada praktik "donasi kompensasi" organ, yang oleh banyak ahli bedah dianggap netral secara etis.
Menurut laporan media Serbia, komite medis forensik Administrasi Sementara PBB di Kosovo (UNMIK) mengungkapkan bahwa organ-organ diambil dari Serbia yang ditangkap oleh gerilyawan Albania selama peristiwa Yugoslavia tahun 1999.
Di CIS, masalah paling akut dari perdagangan ilegal organ tubuh manusia adalah di Moldova, di mana seluruh industri perdagangan ginjal bawah tanah telah terungkap. Kelompok ini terlibat dalam merekrut sukarelawan yang setuju untuk memberikan ginjal sebesar $ 3.000 untuk dijual di Turki.
Salah satu dari sedikit negara di dunia di mana perdagangan ginjal diizinkan secara hukum adalah Iran. Biaya tubuh di sini berkisar 5 hingga 6 ribu dolar AS.
Organ apa yang ditransplantasikan ke seseorang?
Dengan transplantasi kita harus memahami transplantasi organ dan jaringan dari donor ke penerima. Ilmu yang mempelajari masalah ini disebut transplantologi. Kementerian Kesehatan negara kita telah mengembangkan undang-undang tentang donasi organ. Saat ini, ada diskusi aktif.
Gereja Ortodoks tidak mendukung tindakan di mana seseorang secara anumerta dibawa ke orang lain untuk transplantasi organ. Pada saat yang sama, ia mendukung keinginan sukarela, di mana seseorang akan dipindahkan dari seseorang setelah kematian dan ditransplantasikan ke seseorang, karena alasan tertentu, sangat membutuhkannya. Jika seseorang tidak peduli dengan masalah ini, maka gereja memanggil orang-orang tersebut untuk menyatakan persetujuan dan persetujuan mereka.
Organ apa yang bisa ditransplantasikan
Secara teori, transplantasi dapat terjadi pada organ apa pun. Namun pada kenyataannya, semuanya jauh lebih rumit. Ini disebabkan beberapa keterbatasan dalam dunia kedokteran saat ini.
Ginjal
Operasi terpaksa jika organ berpasangan ini memiliki kerusakan yang signifikan atau praktis tidak berfungsi. Proses menemukan donor sangat rumit dan mungkin memakan waktu beberapa tahun. Sekarang operasi tersebut telah mengalami peningkatan yang signifikan, dan statistik menunjukkan bahwa pada 50% pasien, ginjal yang ditransplantasikan terus berfungsi setelah operasi. Dalam kebanyakan kasus, hanya satu ginjal yang ditransplantasikan, karena organ ini berpasangan dan seseorang dapat hidup sepenuhnya dengan satu ginjal.
Hati
Ini adalah operasi yang paling sulit dalam hal transplantasi. Tetapi dibandingkan dengan tubuh sebelumnya, itu berakhir dengan sukses dan memiliki prognosis yang menguntungkan. Operasi semacam itu terpaksa ketika jantung tidak lagi dapat mengatasi pekerjaannya bahkan saat istirahat tanpa adanya aktivitas fisik. Jantung adalah bagian dari organ dengan sensitivitas tinggi. Setelah dikeluarkan dari dada donor, itu harus ditransplantasikan dalam waktu 4-6 jam.
Sekarang mereka telah belajar melakukan transplantasi seluruh organokompleks Jantung-Paru.
Pankreas
Transplantasi pankreas untuk waktu yang lama telah dilakukan tidak hanya di negara-negara maju di dunia, tetapi juga di Rusia. Seringkali tidak semua besi ditransplantasikan, tetapi hanya sebagian saja.
Sumsum tulang
Sel induk sumsum tulang diambil dari donor dengan jarum suntik dan disuntikkan secara intravena ke penerima. Donor tidak dalam bahaya, karena ada regenerasi yang cepat. Sebagai aturan, operasi seperti itu untuk pasien berakhir dengan sukses, tetapi mungkin juga terjadi bahwa sel sumsum tulang donor mulai menyerang struktur penerima yang serupa.
Hati
Jika tubuh ini benar-benar kehilangan fungsinya, maka tidak ada alat, atau obat-obatan yang akan membantu memulihkannya. Hanya ada satu harapan untuk transplantasi hati dari donor. Operasi sering berakhir dengan sukses, dan hati mempertahankan kapasitas kerjanya untuk waktu yang lama.
Paling sering, bahan untuk operasi adalah kulitnya sendiri (autotransplantasi). Tetapi bahkan cangkok kulit dari donor lain biasanya dikaitkan dengan hasil yang menguntungkan.
Mudah
Sayangnya, ada prognosis yang tidak menguntungkan dari hasil operasi yang terkait dengan transplantasi paru-paru. Pasien setelah transplantasi hidup rata-rata 5 tahun.
Saat ini, ada beberapa pusat di negara kami yang terlibat dalam transplantasi organ dan jaringan. Ada 37 pusat semacam ini secara total. Banyak yang bertanya-tanya organ mana yang sedang ditransplantasikan kepada seseorang? Struktur organ bervariasi dan bagian masing-masing dalam jumlah total operasi transplantasi bervariasi frekuensinya. Masing-masing pusat menangani transplantasi tubuh tertentu. Secara skematis, distribusi pusat dalam hal ini dapat direpresentasikan sebagai berikut:
- Ginjal - 33.
- Hati - 9.
- Hati - 12.
- Pankreas - 4.
- Mudah - 1.
- Kompleks "Hati-hati" - 1.
Saat ini, sejumlah besar operasi yang melibatkan transplantasi organ, termasuk pasien anak, dilakukan di pusat-pusat ini.
Tidak perlu menggunakan organ untuk transplantasi dari orang lain (donor). Bahan dapat diambil dari pasien sendiri dan ditransplantasikan kepadanya. Dalam hal ini, Anda harus berbicara tentang transplantasi otomatis. Organ apa yang ditransplantasikan pada saat yang sama, seseorang dapat mengajukan pertanyaan. Pada prinsipnya, itu bisa berupa organ apa saja, tetapi paling sering Anda dapat mengamati cangkok kulit. Ini dimungkinkan, misalnya, dengan area luka bakar yang luas. Dalam operasi semacam itu, orang yang sama bertindak sebagai donor dan penerima.
Paling sering, operasi semacam itu dikaitkan dengan kemungkinan reaksi yang jarang terhadap penolakan jaringan, meskipun pada prinsipnya hal ini dimungkinkan.
Struktur kekebalan tubuh sangat sensitif terhadap segala hal lain yang masuk ke dalamnya. Seringkali mungkin untuk mengamati kasus ketika organ yang ditransplantasikan mati begitu saja. Pemilihan donor yang tepat untuk proses penerima cukup rumit dan memakan waktu dalam implementasinya. Kondisi utama adalah bahwa faktor-faktor sistem kekebalan pada donor dan penerima sepenuhnya bertepatan. Tentu saja, untuk mencegah proses penolakan, berbagai obat digunakan. Namun, ini tidak selalu membantu. Setelah operasi, pasien dicatat, dan dia akan diobservasi seumur hidup.
Penting untuk memahami dengan jelas organ mana yang dapat ditransplantasikan kepada seseorang, karena kesempatan seperti itu memiliki tingkat hasil yang berbeda. Transplantasi terpaksa jika suatu organ benar-benar kehilangan fungsinya. Penyebab patologi organ tertentu bisa sangat beragam. Mereka mungkin sifat bawaan atau didapat. Seseorang pada awalnya bisa dilahirkan dengan patologi, dan bisa mendapatkannya dalam perjalanan hidup.
Teknik Operasi
Kondisi yang menentukan adalah stabilitas pasien segera sebelum operasi. Pada prinsipnya, menurut tekniknya, operasi donor tidak berbeda dari penerima. Potong pembuluh darah yang memberi makan organ. Demikian pula, mereka datang dengan struktur yang menyediakan persarafan organ. Organ donor sendiri diangkat dan ditransplantasikan ke penerima, menghubungkannya dengan pembuluh darah dan saraf. Ini dilakukan dengan sangat cepat, karena organ donor disimpan untuk waktu yang sangat terbatas. Jika organ donor didinginkan, waktu sedikit meningkat.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi yang paling mengerikan adalah situasi di mana fungsi organ tidak dimulai. Jangan membantu narkoba, kegiatan lain. Dalam hal ini, organ yang ditransplantasikan ditolak. Organisme, karena sejumlah alasan, menganggapnya sebagai benda asing.
Orang dengan organ transplantasi terdaftar sepanjang hidup mereka dan dipaksa untuk minum obat. Semuanya adalah imunosupresan dan menyebabkan penekanan sistem kekebalan tubuh. Kekebalan yang rendah menyebabkan kerentanan tubuh yang tinggi terhadap berbagai faktor yang merusak (termasuk menular).
Organ mana yang tidak bisa ditransplantasikan
Secara teoritis, organ apa pun harus ditransplantasikan. Namun, dalam praktiknya, situasinya jauh lebih rumit, karena kemungkinan obat dalam hal ini masih terbatas.
BAB 4. DASAR-DASAR TRANSPLANTOLOGI BEDAH
4.1. KARAKTERISTIK UMUM, KETENTUAN
DAN KONSEP TRANSPLANTOLOGI
Istilah "transplantasi" berasal dari kata Latin transplantare - untuk transplantasi dan kata Yunani logo - teaching. Dengan kata lain, transplantologi adalah studi tentang transplantasi organ dan jaringan.
The Big Medical Encyclopedia mendefinisikan transplantologi sebagai cabang biologi dan kedokteran yang mempelajari masalah transplantasi, mengembangkan metode untuk melestarikan organ dan jaringan, dan membuat dan menggunakan organ buatan.
Transplantologi telah menyerap pencapaian banyak disiplin teoritis dan klinis: biologi, morfologi, fisiologi, genetika, biokimia, imunologi, farmakologi, bedah, anestesiologi dan reanimatologi, hematologi, serta sejumlah disiplin teknis. Atas dasar ini, ini adalah disiplin ilmiah dan praktis integratif.
Bagian transplantasi, yang didedikasikan untuk penggunaan transplantasi organ dan jaringan dalam pengobatan penyakit manusia, disebut transplantasi klinis, dan karena transplantasi seperti itu biasanya operasi bedah, maka tepat untuk berbicara tentang transplantasi bedah.
Transplantasi adalah penggantian jaringan atau organ pasien dengan jaringan atau organnya sendiri, baik yang diambil dari organisme lain atau dibuat secara buatan. Situs jaringan atau organ yang dicangkok disebut cangkokan sendiri.
Tergantung pada sumber dan jenis transplantasi yang ditransplantasikan, ada 5 jenis transplantasi:
• Transplantasi otomatis - Transplantasi jaringan dan organ sendiri.
• Isotransplantasi - transplantasi antara organisme yang secara genetik homogen. Ini adalah transplantasi antara kembar manusia dalam transplantasi klinis atau antara individu-individu dalam garis-garis hewan yang homogen secara genetik dalam transplantologi eksperimental.
• Transplantasi allot - transplantasi antara organisme dari spesies yang sama, tetapi secara genetik heterogen. Ini adalah transplantasi intraspesifik, dalam kedokteran itu adalah transplantasi dari orang ke orang.
• Transplantasi Xenot - Transplantasi organ atau jaringan antar organisme dari spesies yang berbeda. Ini adalah transplantasi interspesifik, dalam kedokteran itu adalah transplantasi organ atau jaringan hewan ke manusia.
• Penjelasan (Prostetik) - transplantasi substrat non-biologis yang tidak hidup.
Dalam transplantasi, tiga istilah yang serupa digunakan: "plastik", "transplantasi" dan "penanaman kembali". Mereka mungkin sulit dibedakan secara absolut, namun demikian, istilah-istilah ini dapat didefinisikan sebagai berikut.
Operasi plastik, sebagai suatu peraturan, adalah penggantian cacat pada organ atau struktur anatomi dengan cangkokan tanpa menjepit pembuluh darah. Istilah ini digunakan untuk merujuk pada transplantasi jaringan, tetapi tidak seluruh organ.
Transplantasi adalah transplantasi organ (penggantian) dengan penjahitan pembuluh darah. Transplantasi seperti itu mungkin ortotopik, mis. di tempat biasa untuk organ ini, dan heterotopik, yaitu di tempat, tidak khusus untuk tubuh ini.
Penanaman kembali adalah transplantasi organ donor tanpa mengeluarkan organ yang sama dari penerima.
Istilah "replantasi" berdiri sedikit terpisah dalam sistem istilah dasar transplantasi, yang kami maksudkan adalah operasi bedah untuk pengerjaan bagian jaringan, organ atau anggota tubuh yang terpisah dari cedera di tempat yang sama. Istilah yang sama menunjukkan penyisipan gigi yang diekstraksi ke dalam alveolinya.
4.2. KARAKTERISTIK KLINIS BERBAGAI
Jenis-jenis transplantasi yang disebutkan dalam bab 1 bab dalam kedokteran modern dan, yang terpenting, dalam pembedahan, memiliki volume dan penggunaan yang berbeda.
Autotransplantasi menyediakan pengerjaan benar substrat yang ditransplantasikan. Dengan transplantasi tersebut dan plastik tidak terjadi
konflik imunologis dalam bentuk reaksi penolakan graft. Atas dasar ini, autotransplantasi adalah jenis transplantasi yang paling maju.
Autoplasty kulit banyak digunakan dalam operasi: autografts lokal dan gratis. Untuk memperkuat titik lemah dan cacat dinding rongga, untuk mengganti cacat tendon digunakan fasia padat, seperti fascia pinggul fascia. Untuk autoplasty tulang, beberapa tulang digunakan: tulang rusuk, fibula, krista iliaka.
Beberapa pembuluh darah dapat berfungsi sebagai autografts: vena saphenous besar, arteri interkostal, arteri toraks internal. Yang paling penting di sini adalah operasi bypass arteri koroner, di mana segmen vena saphenous besar pasien digunakan untuk membuat hubungan antara aorta asendens dan arteri koroner jantung atau cabangnya.
Autotransplantation adalah penggunaan autotransplants dari kecil, usus besar, dan lambung untuk mengembalikan kerongkongan (setelah reseksi untuk kanker atau untuk striktur cicatricial). Operasi autoplastik dilakukan pada saluran kemih: ureter, kandung kemih.
Bahan autoplastik tambahan yang sangat bagus adalah omentum besar.
Autotransplantasi juga dapat mencakup: replantasi gigi, anggota gerak yang terputus-putus atau segmen distalnya: jari, tangan, kaki.
Untuk allotransplantasi ada dua sumber jaringan dan organ donor: mayat dan sukarelawan donor hidup.
Allograft kulit dari mayat dan dari donor sukarela, berbagai cangkang jaringan ikat, fasia, tulang rawan, tulang, dan pembuluh kaleng digunakan dalam operasi modern. Jenis allotransplantasi penting dalam oftalmologi adalah transplantasi kornea koroner, yang dikembangkan oleh dokter mata Rusia terbesar V.P. Filatov. Laporan pertama allotransplantasi kompleks kulit dan jaringan lunak wajah muncul. Allotransplantasi juga banyak digunakan dalam kedokteran transfusi darah sebagai jaringan cair.
Area allotransplantasi terbesar adalah transplantasi organ, yang akan dibahas pada bagian selanjutnya dari bab ini.
Untuk penggunaan allotransplantasi yang meluas, tiga masalah sangat penting:
• dukungan hukum dan moral untuk pengumpulan organ baik dari mayat maupun donor sukarela yang hidup;
• pelestarian organ dan jaringan mayat;
• mengatasi ketidakcocokan jaringan.
Dalam ketentuan legislatif allotransplantasi, kriteria kematian adalah sangat penting, di mana pengambilan organ dimungkinkan, undang-undang yang mengatur aturan untuk pengumpulan organ dan jaringan, kemungkinan menggunakan allograft donor sukarela yang masih hidup.
Pelestarian organ dan jaringan donor memungkinkan Anda untuk menyimpan dan menumpuk di bank jaringan dan bahan transplantasi organ untuk digunakan untuk tujuan terapeutik.
Metode konservasi dasar berikut digunakan.
• Hipotermia, yaitu pelestarian organ atau jaringan pada suhu rendah di mana ada penurunan proses metabolisme dalam jaringan dan penurunan kebutuhan oksigen mereka.
• Pembekuan vakum, mis. liofilisasi, yang mengarah ke penghentian proses metabolisme yang hampir lengkap sambil mempertahankan sel dan struktur morfologi lainnya.
• Perfusi normotermal permanen permanen dari aliran darah organ donor. Pada saat yang sama, dalam organ yang terisolasi, proses metabolisme normal dipertahankan dengan mengirimkan oksigen ke organ, nutrisi penting dan menghilangkan produk metabolisme.
Penting untuk allotransplantasi adalah mengatasi ketidakcocokan jaringan donor dan jaringan penerima. Pertama-tama, masalah ini terkait dengan pemilihan donor, organ donor dan jaringan yang paling cocok dengan tubuh penerima. Ini dilakukan dengan diagnosis serologis dengan menggunakan set serum khusus. Pemilihan semacam itu sangat penting karena memungkinkan Anda untuk memilih pasangan yang paling kompatibel dan mengandalkan pengerjaan kerajinan allograft yang sukses.
Selain itu, ada metode terapi imunosupresif, yaitu penindasan kekebalan transplantasi, pencegahan
reaksi penolakan. Diantaranya adalah fisik (misalnya, paparan sinar-X lokal), biologi (misalnya, serum anti-limfosit) dan metode kimia. Yang terakhir adalah yang paling beragam dan esensial. Metode-metode ini terdiri dari penggunaan seluruh kelompok obat penekan kekebalan (imuran, actinomycin C, cyclosporine, dll.), Yang mengurangi kekebalan penerima, mencegah penolakan krisis.
Perlu dicatat bahwa allotransplantasi dan masalah yang terkait dengan ketentuannya sangat dinamis dan berkembang pesat di bidang transplantasi klinis.
Dalam pembedahan modern, transplantasi organ dan jaringan hewan ke manusia adalah jenis transplantasi yang paling bermasalah. Di satu sisi, organ donor dan jaringan dari hewan yang berbeda dapat dipanen dalam jumlah yang hampir tak terbatas. Di sisi lain, hambatan utama untuk penggunaannya adalah ketidakcocokan jaringan yang diucapkan, yang mengarah pada penolakan xenografts oleh tubuh penerima.
Oleh karena itu, sampai masalah ketidakcocokan jaringan telah dipecahkan, penggunaan klinis xenografts terbatas. Dalam sejumlah operasi restoratif, jaringan tulang hewan yang dirawat secara khusus digunakan, kadang-kadang pembuluh darah untuk plastik kombinasi, transplantasi sementara hati, limpa babi - hewan yang secara genetik paling dekat dengan manusia.
Upaya transplantasi organ hewan pada manusia belum membawa hasil positif yang bertahan lama. Namun demikian, jenis transplantasi ini dapat dianggap menjanjikan setelah menyelesaikan masalah ketidakcocokan jaringan.
Penjelasan, atau prosthetics, dapat dianggap sebagai jenis transplantasi, alternatif untuk penggunaan jaringan dan organ biologis yang hidup. Dengan jenis transplantasi ke dalam tubuh pasien, berbagai produk dan perangkat buatan yang terbuat dari berbagai bahan ditanamkan. Ini termasuk prostesis sintetis pembuluh darah: dikepang, dirajut, dianyam dari berbagai benang sintetis, katup jantung prostetik, prostesis logam dari sendi besar: pinggul, lutut, ventrikel buatan jantung yang dapat ditanam.
Eksplanasi adalah jenis transplantasi yang berkembang pesat terkait dengan pengembangan perangkat implan baru, penggunaan bahan plastik baru. Ilmu teknis memainkan peran penting dalam pengembangannya: ilmu material, kimia organik, elektronik radio, dll.
4.3. TRANSPLANTASI ORGAN INTERNAL
Transplantasi organ internal selama lebih dari 50 tahun adalah bagian paling penting dari transplantasi bedah klinis. Awal dari pengembangan eksperimental berbasis ilmiah masalah ini tanggal kembali ke tahun-tahun pertama dan dekade abad kedua puluh. Di antara ahli bedah dan peneliti yang membuat kontribusi signifikan pada pembuktian eksperimental transplantasi organ, kita harus menyebutkan ahli bedah Prancis A. Carrel, peneliti Rusia A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Transplantasi organ besar memiliki sejumlah fitur. Ketika sebuah organ dikeluarkan dari mayat donor, waktu pengambilannya setelah penetapan fakta kematian adalah sangat penting. Waktu pemeliharaan vitalitas dalam organ yang berbeda berbeda setelah penghentian sirkulasi darah: di otak 5-6 menit, di hati 20-30 menit, di ginjal 40-60 menit, di jantung hingga 60 menit. Konservasi organ yang disita, yaitu pelestarian jaringan mereka dalam keadaan layak, pelestarian organ di bank jaringan, kemungkinan pemilihannya untuk pasien berdasarkan kompatibilitas imun terbesar dari organ donor dan organisme penerima.
Selama transplantasi organ dari sukarelawan donor yang hidup, sangat penting bahwa organ donor mengalami iskemia sementara pada saat transplantasi, kehilangan koneksi saraf dengan tubuh, saluran keluar getah bening. Juga penting bahwa transplantasi organ dari donor sukarela yang hidup adalah operasi simultan pada dua pasien: donor dan penerima.
Donor yang masih hidup biasanya adalah kerabat dekat pasien: orang tua, saudara lelaki dan perempuan. Varian transplantasi semacam itu hanya mungkin berkaitan dengan organ berpasangan, dan khususnya dengan ginjal.
Ginjal adalah organ pertama yang transplantasi diterapkan dalam praktik klinis. Sumber ginjal donor dapat berupa mayat atau sukarelawan donor yang masih hidup.
Yang pertama di dunia transplantasi ginjal manusia dilakukan di USSR oleh ahli bedah Yu. Voronoy pada tahun 1934 Pada tahun 1953 di AS, Hume melakukan transplantasi ginjal pertama yang berhasil antara kembar.
Di negara kami, transplantasi ginjal secara teratur kepada pasien telah dilakukan sejak 1965. setelah tahun 1965 Akademisi ahli bedah terbesar Rusia B.V. Petrovsky melakukan pasien transplantasi ginjal yang sukses.
Saat ini, transplantasi ginjal dilakukan untuk alasan kesehatan, yang meliputi: insufisiensi ginjal kronis berdasarkan glomerulonefritis, pielonefritis, kerusakan ginjal toksik, dan penyakit ginjal yang tidak dapat disembuhkan lainnya, yang menyebabkan penghentian fungsi mereka sepenuhnya.
Teknik transplantasi ginjal berkembang dengan baik, dengan mempertimbangkan perbedaan individu pembuluh darahnya, saluran kemih, dan topografi organ dalam ruang retroperitoneal.
Ini dapat dikombinasikan dengan pengangkatan ginjal yang terkena secara simultan atau dilakukan dalam bentuk penanaman kembali tanpa pengangkatan ginjal yang terkena. Oleh karena itu, ginjal donor dapat ditempatkan dalam tubuh penerima sebagai ortotopik, yaitu di ruang retroperitoneal ke tempat ginjal yang jauh, dan heterotopically, misalnya, di fossa iliaka panggul besar dengan anastomosis pembuluh ginjal (arteri dan vena) dengan iliac.
Transplantasi jantung ke manusia pertama kali dilakukan pada bulan Desember 1967. Cape Town Surgeon C. Barnard (Afrika Selatan). Pasien adalah L. Vashkansky dengan gagal jantung parah. Dengan jantung yang ditransplantasikan, ia hidup 17 hari dan meninggal karena pneumonia bilateral parah.
Pada Januari 1968. C. Barnard yang sama melakukan transplantasi jantung lagi ke seorang dokter gigi F. Bleiberg, yang hidup 19 bulan dengan jantung yang ditransplantasikan.
Metode transplantasi jantung yang disukai adalah teknik operasi Shamway, di mana ventrikel jantung ditransplantasikan, melekat pada atrium yang disimpan dari penerima.
Di negara kita, aplikasi klinis transplantasi jantung sebagai metode untuk mengobati kerusakan jantung yang parah (gagal jantung dekompensasi, kardiomiopati, dll.) Dikaitkan dengan nama ahli bedah transplantasi terkemuka V.I. Shumakov.
Selain ginjal dan jantung, di sejumlah klinik bedah dan pusat transplantasi organ di berbagai negara, operasi dilakukan
transplantasi hati, paru-paru, kelenjar endokrin. Jadi, ahli bedah Rusia-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, untuk pertama kalinya di dunia, dikembangkan dan dilakukan di klinik transplantasi kelenjar hipofisis dalam bentuk penanaman heterotopik pada dinding perut anterior.
Perlu dicatat bahwa transplantasi organ adalah area transplantasi modern yang sangat dinamis. Dalam area ini, penelitian eksperimental dan klinis yang luas sedang dilakukan pada transplantasi sejumlah organ lain: pankreas, bagian usus, pembuatan organ buatan, dan penggunaan organ embrionik untuk transplantasi. Penelitian yang menjanjikan pada budidaya organ dan jaringan dari sel induk, organ transgenik.
Aspek ekonomi, sosial, dan hukum sangat penting untuk pengembangan transplantasi organ dan penggunaannya secara luas sebagai metode pengobatan dalam pengobatan klinis.
4.4. TEMPAT TRANSPLANTASI
DALAM BEDAH MODERN
Dasar-dasar transplantasi yang disajikan di atas jelas menunjukkan pentingnya kunci untuk operasi rekonstruksi.
Pada awal abad ke-18, penyair dan naturalis besar Jerman Johann Wolfgang Goethe mendefinisikan operasi sebagai berikut: “Bedah adalah seni ilahi, yang subjeknya adalah citra manusia yang indah dan sakral. Ia harus memastikan bahwa proporsionalitas bentuknya yang menakjubkan, di suatu tempat yang terganggu, dipulihkan kembali. ”
Membandingkan volume dan sifat intervensi bedah pada tahap sejarah yang berbeda dari pengembangan operasi mengungkapkan satu pola yang menarik.
Untuk operasi paruh pertama abad XIX, ketika operasi ilmiah lahir, belum lagi periode sebelumnya, operasi yang terkait dengan berbagai penghapusan adalah tipikal: organ, bagian organ, bagian tubuh. Operasi ini bertujuan untuk menghilangkan fokus patologis, menjaga kehidupan pasien, meninggalkan berbagai cacat hingga hilangnya bagian tubuh. Operasi semacam itu pada abad XIX
dominan, operasi pemulihan jauh lebih unggul. Bukan kebetulan bahwa abad XIX, sejarawan kedokteran disebut abad amputasi.
Dalam proses pengembangan operasi operatif, rasio antara operasi dan operasi restoratif secara bertahap berubah mendukung yang terakhir.
Dalam proses inilah transplantasi bedah merupakan dasar metodologi utama.
Penggunaan berbagai jenis transplantasi jaringan dan organ telah menyebabkan pembentukan area bedah rekonstruktif seperti operasi plastik rekonstruktif.
4 tugas khusus dirumuskan oleh bedah rekonstruksi modern:
• memperkuat organ dan jaringan;
• penggantian dan koreksi cacat organ dan jaringan;
Solusi dari masalah ini dilakukan melalui pengembangan jenis baru dan metode operasi restoratif. Sudah sekarang, operasi seperti itu menang atas operasi yang terkait dengan berbagai penghapusan, meskipun mereka perlu dan terus ditingkatkan.
Jika kita berbicara tentang masa depan operasi pembedahan, maka itu sebagian besar disebabkan oleh operasi transplantasi.