Bisakah saya berolahraga dengan hepatitis C?

Ada penyakit yang secara signifikan dapat mempengaruhi seseorang, membutuhkan perubahan gaya hidup.

Hepatitis C adalah penyakit virus serius yang mempengaruhi hati dan, akibatnya, mempengaruhi tubuh secara keseluruhan. Selain itu, ia memiliki banyak genotipe.

Bergantung pada kekuatan kekebalan, genotipe virus, tahap perkembangannya dan viral load, konsekuensi yang berbeda dimungkinkan: mulai dari pemulihan total tanpa menggunakan obat selama 6 bulan hingga menjadi penyakit kronis, sirosis dan fibrosis hati.

Dalam hal ini, seseorang dengan hepatitis C dapat hidup selama beberapa dekade. Untuk mengurangi efek destruktif dari penyakit ini, Anda harus mengikuti aturan tertentu baik dalam makanan maupun gaya hidup.

Oleh karena itu, pertanyaannya tetap apakah tubuh ditampilkan aktivitas fisik dan, jika demikian, mana yang, serta aturan apa yang harus diikuti, agar tidak membahayakan kesehatan. Pertanyaan ini akan kita bahas lebih lanjut di artikel kita.

Pentingnya aktivitas fisik

Bersepeda adalah bentuk aktivitas fisik yang sangat baik bagi pasien dengan hepatitis C

Dokter percaya bahwa olahraga adalah elemen penting dalam kehidupan pasien dengan hepatitis C. Dan ada sejumlah alasan untuk ini, yang akan kita pertimbangkan selanjutnya.

Memerangi obesitas

Diketahui bahwa virus hepatitis C berdampak negatif pada metabolisme lipid dalam tubuh. Karena itu, mungkin ada masalah dengan pemecahan dan pengangkutan lemak. Pada saat yang sama, cholelithiasis dapat menjadi penyakit terkait.

Dalam kondisi di mana tubuh tidak punya waktu untuk memecah lemak, ia mulai mengirimnya ke jaringan tubuh. Ada obesitas, yang menciptakan masalah tambahan bagi pasien. Untuk menghindari ini, Anda perlu secara teratur membuat konsumsi glikogen di otot, yang akan memaksa Anda untuk menghabiskan lemak untuk produksi energi.

Oleh karena itu, olahraga seperti yang lain akan cocok untuk pasien, yang terinfeksi hepatitis C dan akan membantu menghindari timbunan lemak berlebih di dalam tubuh.

Pertahanan yang diperkuat

Sangat sering, orang sakit lebih suka meninggalkan aktivitas fisik apa pun. Namun, akibatnya, hipodynamia dapat berkembang, mengganggu fungsi sistem kardiovaskular, mengurangi efisiensi dan suplai darah ke jaringan.

Ini dapat memengaruhi kemampuan tubuh untuk melawan tidak hanya virus hepatitis C, tetapi juga yang lain. Untuk menghindarinya, cukup memberi tubuh beban ringan dalam bentuk pendidikan jasmani standar. Latihan yang memungkinkan Anda untuk menjenuhkan otot Anda dengan oksigen akan sangat berguna.

Akselerasi darah, meningkatkan metabolisme empedu

Olahraga membantu meningkatkan sirkulasi darah. Pada hepatitis, suplai darah beroksigen ke rongga perut, hati, bermanfaat. Kelas-kelas olahraga menormalkan kerja saluran pencernaan dan fungsi saluran empedu.

Peningkatan psikologis

Seringkali, setelah mendiagnosis penyakit ringan sekalipun, orang menjadi depresi, gangguan dan stres dimulai. Selain itu, pengobatan dapat menghambat sistem saraf. Gangguan psikologis berdampak buruk pada kondisi fisik seseorang.

Kegiatan olahraga membantu seseorang untuk meningkatkan harga diri, percaya pada yang terbaik dan memberikan kekuatan untuk melawan penyakit. Hal utama adalah jangan berlebihan dalam hal pengerahan tenaga fisik.

Mengkonsumsi obat-obatan tertentu dapat menghambat sistem saraf pusat. Olahraga memiliki efek sebaliknya

Faktor sosial

Hepatitis adalah penyakit yang ditakuti orang-orang di sekitar mereka. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh kesalahpahaman dan ketidaktahuan tentang bagaimana virus ditularkan. Orang yang terinfeksi dalam kasus ini mungkin mulai merasa tidak berguna dan kurang beruntung.

Faktanya, melalui jabat tangan, ciuman dan pelukan, virus tidak bisa ditularkan. Karena itu, permainan olahraga bersama, misalnya, sepak bola atau bola basket akan membantu pasien untuk tidak merasa dikucilkan dari masyarakat dan untuk meningkatkan moral.

Dokter menyarankan untuk memberikan beban ringan, karena latihan berlebihan dapat menyebabkan nekrosis hepatosit.

Seperti yang Anda lihat, berolahraga pada banyak titik berguna untuk pasien dengan hepatitis C. Selanjutnya, kita beralih ke tips tentang cara melakukannya dengan benar dan tidak membebani organisme yang terinfeksi untuk menghindari konsekuensi negatif.

Cara memuat tubuh

Hal pertama yang banyak dilewatkan atlet adalah mempersiapkan tubuh untuk berolahraga. Hal ini dilakukan dalam bentuk pemanasan ringan: Anda perlu menghangatkan otot-otot, melatih rotasi sendi, memperkuat aliran darah ke mereka.

Sorot tips pelatihan dasar berikut untuk pasien dengan hepatitis C:

Sangat penting untuk menghindari beban berlebih yang dapat mempengaruhi pertahanan tubuh.

• makanan terakhir sebelum pelatihan harus satu setengah jam sebelum muatan pertama. Sebagian tidak lebih dari 150 gram makanan, penekanan utama harus diberikan pada karbohidrat lambat;
• pertama kali (dari 2 hingga 4 minggu) lebih baik untuk membatasi aktivitas fisik dengan latihan restorasi ringan. Daftar ini mencakup jalan-jalan di udara segar dengan kecepatan cepat atau bersepeda lambat, berenang di kolam renang, menggunakan sepeda olahraga. Intinya adalah memberi tubuh beban kecil, tetapi untuk waktu yang lama. Jika Anda mengalami rasa sakit di perut atau hipokondrium kanan, disarankan untuk mengurangi kecepatan dan menunggu sampai rasa sakit mereda;
• jika Anda melakukan latihan yang melibatkan sebagian besar otot dalam tubuh, maka Anda perlu melakukan latihan pernapasan antar set untuk membantu tubuh pulih lebih cepat dan tidak terlalu banyak bekerja;
• untuk pendinginan dahaga, Anda dapat menggunakan air murni tanpa aditif dan kaldu rosehip. Pada saat yang sama Anda perlu minum dalam dosis kecil, dalam beberapa kasus, hanya mulut belang;
• setelah aktivitas fisik kelaparan akan muncul - reaksi alami tubuh terhadap hilangnya sumber daya dalam bentuk energi. Anda perlu menunggu setidaknya 30 menit sebelum makan setelah berolahraga. Satu porsi makanan harus seperti makanan ringan, tidak perlu makan berlebihan. Pasien dengan hepatitis C tidak dianjurkan untuk "mengisi" perut sampai penuh, karena mengancam untuk menjadi gemuk, yang dengannya mereka harus berjuang karena pelanggaran metabolisme lipid;
• Setelah sekitar satu bulan, tubuh akan lebih atau kurang terbiasa dengan beban, Anda akan melihat bahwa latihan itu mudah bagi Anda. Ini berarti Anda secara bertahap dapat meningkatkan stres, menambahkan dumbel ringan, dan jenis latihan baru. Tetapi ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan hati-hati untuk menghindari kelebihan tegangan;
• jika Anda punya uang dan waktu untuk mengunjungi aula olahraga, itu akan sangat membantu. Pilih pilates, step, aerobik ringan. Di pusat kebugaran harus lebih disukai bekerja dengan beban kecil di bawah pengawasan pelatih.

Untuk variasi, Anda dapat menambahkan permainan sepak bola, skating, jogging, aerobik air dan olahraga lainnya, tetapi Anda harus menghadapinya tanpa fanatisme.

Tindakan pencegahan keamanan

Harus diingat bahwa olahraga atau olahraga apa pun dapat menimbulkan trauma. Ini sangat tidak diinginkan untuk orang yang membawa virus hepatitis. Ingatlah bahwa penting untuk menjaga kesehatan pasien dan orang-orang di sekitarnya. Untuk melakukan ini, ikuti aturan berikut:

Jika Anda mengalami sakit pada beban perut berkurang

1. Di musim panas, latih di luar rumah di pagi hari atau di malam hari saat udaranya dingin. Lemak tubuh yang berlebihan dan efek radiasi ultraviolet dapat menyebabkan bahaya besar bagi kesehatan, termasuk hilangnya kesadaran dengan berbagai konsekuensi, serta meningkatnya peradangan di hati dan bagian tubuh lainnya.
2. Beban intensif sangat berbahaya dalam proses transisi dari hepatitis akut ke kronis. Selama periode ini, dilarang untuk meregangkan otot-otot perut, meluruskan dan menekuk tubuh, bernapas dalam-dalam diafragma. Setelah aktivitas, disarankan untuk menghabiskan waktu berbaring dengan kaki tertekuk untuk mengendurkan organ perut.
3. Dengan hepatitis C, dianjurkan tidak hanya menahan diri dari penggunaan alkohol, makanan berlemak dan produk berbahaya lainnya, tetapi juga untuk mengambil nutrisi olahraga dan farmakologi. Paling-paling, ini menyebabkan hati bekerja keras, dan paling buruk, menghancurkan sel-selnya, meningkatkan kemungkinan fibrosis atau sirosis.
4. Pasien perlu merawat orang-orang di sekitar mereka dan menutup luka, goresan atau luka terbuka lainnya dengan plester. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jalur utama penularan virus hepatitis C adalah melalui kontak langsung dengan darah yang terinfeksi. Hanya handuk pribadi dan perlengkapan kebersihan pribadi lainnya yang boleh digunakan di dalam ruangan.
5. Sebelum memilih program pelatihan, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter yang dapat menentukan apakah bebannya akan berlebihan dan berbahaya bagi tubuh, termasuk hati.
6. Aturan ini berlaku untuk semua orang, termasuk genotipe kedua virus.

Artikel-artikel ini mungkin menarik bagi Anda.

Kesimpulan

Merangkum artikel, Anda bisa menyoroti poin utama:

• beban olahraga direkomendasikan untuk pasien dengan hepatitis C karena berbagai alasan, termasuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan kesehatan umum, meningkatkan sirkulasi darah dan oksigenasi;
• beban harus moderat, peningkatan bertahap diizinkan. Dalam hal ini, stres berlebihan tidak diterima.
• 2-4 minggu pertama harus "dipercepat", di mana berjalan, berenang di kolam renang, dan latihan dengan sepeda stasioner diperbolehkan;
• di gym perlu memberikan preferensi untuk bekerja dengan beban ringan, Anda dapat menghadiri kelas di stepa, aerobik, Pilates;
• selama periode transisi penyakit ke bentuk kronis, lebih baik untuk menghindari peningkatan beban dan memberikan waktu otot perut untuk beristirahat, menghindari latihan yang berlebihan.

Diet untuk sirosis hati

Dalam serangkaian tindakan terapeutik yang kompleks yang digunakan dalam sirosis hati, tempat penting adalah milik nutrisi klinis. Pada penyakit ini, semua struktur organ terlibat dalam proses patologis - insufisiensi hepatoselular, hipertensi portal, dan kerusakan elemen retikuloendotelial terdeteksi. Rasio tingkat kerusakan pada ketiga sistem ini berbeda untuk berbagai jenis sirosis.

Kompleks langkah-langkah yang direkomendasikan termasuk diet, diet, vitamin, glukokortikoid, imunosupresan, obat aksi sitostatik, vasodilator dan agen koleretik, terapi antibakteri dan bervariasi tergantung pada lesi mana yang dominan. Ketika membangun skema nutrisi terapeutik, tingkat gangguan fungsi hati lainnya juga diperhitungkan. Makanan tidak membedakan tergantung pada bentuk sirosis, tetapi berbeda tergantung pada tingkat keparahan proses.

Selama periode kompensasi dalam kasus sirosis hati, serta hepatitis kronis, diet No. 5 dianjurkan.

Makanan diberikan dalam keadaan hangat dalam bentuk yang tidak disipasi, hidangan dingin tidak termasuk. Gosok hanya daging berserat dan. sayuran, sangat kaya serat (kol, wortel, bit). Anda bisa membiarkan sup vegetarian (1/3 piring) dengan sayuran tumbuk atau sereal, sup susu. Varietas daging rendah lemak dalam bentuk souffle, dill, irisan daging, ayam dapat diberikan sepotong, tetapi dalam bentuk rebus. Ikan diperbolehkan varietas rendah lemak segar, keju cottage yang tidak asam (lebih baik dari buatan sendiri), protein omelet, susu, keju ringan, mentega. Sayuran diresepkan dalam bentuk mentah lusuh. Buah-buahan dan hidangan yang matang dan manis dari mereka dianjurkan.

Tidak termasuk makanan yang digoreng. Dimungkinkan untuk memberikan hidangan dari produk yang direbus, serta dalam bentuk yang dipanggang (setelah direbus). Jumlah lemak dalam makanan disesuaikan dengan norma fisiologis, 1/3 lemak diberikan dalam bentuk minyak nabati. Minyak nabati (zaitun, bunga matahari, jagung) ditambahkan ke salad, sayuran dan lauk sereal. Bersama dengan roti putih (200 g), sejumlah kecil biji rye yang diunggah, terbuat dari tepung wallpaper (100 g), diizinkan.

Jika ada tanda-tanda gagal hati dalam diet lakukan penyesuaian.

Dengan peningkatan gangguan dispepsia (mual, muntah, perasaan berat dan menyebar di daerah epigastrium), pilihan diet yang dihapus (5a) direkomendasikan, dan ketika diare muncul, disertai dengan steatorrhea, batasi jumlah lemak hingga 50-60 g. Sayang susu dalam bentuk murni, madu, selai dan produk lainnya bertindak lemah. Sebaliknya, ketika rawan sembelit, plum, aprikot kering, buah ara, aprikot kering dalam bentuk basah, plum, bit, dll. Direkomendasikan.

Anoreksia dan distorsi nafsu makan membutuhkan konstruksi diet individu. Dalam kasus seperti itu, pasien diberi resep buah-buahan, beri dan jus, salad dari sayuran segar dengan tambahan minyak bunga matahari. Nilai gizi disediakan oleh keju cottage segar, keju ringan, produk susu lainnya, telur rebus, dan ikan segar rebus. Ketika gejala hipertensi portal muncul, diet dengan kadar protein, karbohidrat dan lemak normal biasanya dianjurkan. Ketika protein asites diperkenalkan dalam jumlah yang sama (90 g). Ketika ada tanda-tanda pelanggaran metabolisme protein, akumulasi terak nitrogen dalam tubuh, jumlah protein dalam makanan harus dikurangi secara tajam, hingga benar-benar dikeluarkan. Makanan disiapkan tanpa garam. Roti memberi tanpa garam. Asupan cairan terus dipantau. Dengan meningkatnya edema dan asites, batas cairannya ditentukan, resepkan makanan yang kaya akan garam kalium (kismis, aprikot kering, buah ara, prem)

Terapi steroid menyediakan diet wajib bagi pasien dengan protein yang cukup.

Perkiraan versi menu satu hari dari diet nomor 5 (5a) dari hidangan bubur (2430 kkal)

Apakah mungkin untuk berolahraga dengan sirosis hati?

Ketika keluar dari lobulus, vena sentral terbentuk, yang, bergabung satu sama lain, membentuk vena hepatik yang mengalir ke vena cava inferior. Dengan demikian, darah vena yang mengalir dari saluran pencernaan ke jantung melewati sistem vena portal (portal) hati.

Perubahan hati pada sirosis

Pada sirosis hati, terjadi perubahan struktur organ yang ireversibel: proliferasi jaringan ikat (fibrosis) yang berlebihan dan pembentukan lobus palsu akibat pembentukan simpul.

Node bisa kecil (simpul kecil atau sirosis mikronodular), ketika diameternya tidak melebihi 3 mm, dan besar (simpul besar atau sirosis hati makronodular), ketika diameter node lebih dari 3 mm. Dalam beberapa kasus, ada sirosis hati campuran, di mana ada berbagai ukuran node.

Dengan sirosis hati, aliran darah normal ke pembuluh darah terganggu. Ini disebabkan oleh gangguan pada struktur normal hati dan pembentukan kelenjar getah bening. Nodus memeras pembuluh darah hati.

Karena gangguan struktural, hati tidak lagi dapat menerima volume darah sebelumnya dan melakukan banyak fungsinya.

Untuk mengkompensasi perubahan-perubahan dalam jaringan hati ini, pembuluh-pembuluh baru terbentuk yang mengelilingi simpul-simpul yang ditemukan di hati dalam sirosis. Berkat pembuluh darah baru, volume darah yang relatif kecil di bawah tekanan tinggi keluar dari hati. Pirau intrapepatik terbentuk, menghubungkan sistem vena portal (portal) dengan vena hepatika. Tekanan di portal (portal) meningkat.

Aliran darah melambat dalam sistem vena portal (portal), terbentuk sistem sirkulasi kolateral (bypass). Darah memasuki pembuluh darah lambung, kerongkongan.

Vena sepanjang kerongkongan dan sepertiga bagian atas lambung, vena di sekitar pusar dan rektum dipenuhi dengan darah, mereka secara signifikan meningkatkan tekanan. Peningkatan tekanan yang konstan pada pembuluh ini menyebabkan ekspansi varises, penipisan dinding. Oleh karena itu, varises ruptur sering terjadi dan perdarahan berkembang.

Bagaimana sirosis terwujud?

Manifestasi sirosis tergantung pada penyebab sirosis, stadium penyakit dan aktivitas proses.

Pada sekitar 20% kasus, sirosis tidak menunjukkan gejala. Dalam banyak kasus, untuk waktu yang lama, pasien dengan sirosis hati merasa memuaskan, tetapi mereka telah menandai perut kembung (peningkatan pembentukan gas di usus) dan peningkatan kelelahan. Pasien dengan sirosis hati mengalami perdarahan hidung, kelemahan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja dan nafsu makan, distensi perut, tinja yang tidak stabil, nyeri tumpul di bagian kanan perut, kejenuhan yang cepat ketika makan dengan perasaan kenyang perut, kulit gatal, demam.

Rasa sakit (atau berat di perut) pada pasien dengan sirosis hati tumpul, terutama di wilayah hipokondrium kanan. Pereda nyeri setelah minum obat antispasmodik tidak terjadi.

Pasien-pasien dengan sirosis hati juga memiliki: kekuningan kulit, sklera dan selaput lendir yang terlihat, eritema palmar (kemerahan pada telapak tangan), kelimpahan pembuluh-pembuluh subkutan berserabut kecil pada wajah (telangiectasia) dan tubuh ("spider veins"), kulit gatal; deformasi terminal phalanx dari jenis "stik drum", paku dari jenis "gelas arloji".

Pada pria, ginekomastia sering ditemukan (peningkatan kelenjar susu), penurunan ukuran testis.

Penurunan berat badan adalah khas, baik karena penurunan jaringan adiposa, dan sebagai akibat dari atrofi otot.

Ada tiga fase dalam pengembangan sirosis hati: kompensasi, subkompensasi, dekompensasi.

• Pada fase kompensasi pasien, varises kerongkongan dan lambung dapat dideteksi, serta perubahan dalam parameter fungsional hati dalam tes darah biokimia (peningkatan kadar albumin, kolesterol).
• Pada fase subkompensasi, pasien mengalami kelelahan dan peningkatan pembentukan gas di usus (perut kembung), serta manifestasi karakteristik fase kompensasi.
• Pada fase dekompensasi sirosis hati (di samping tanda-tanda fase kompensasi dan subkompensasi yang ada) komplikasi sirosis hati berkembang. Dengan sirosis dekompensasi, setelah 3 tahun, 11-40% pasien bertahan hidup.

Kegagalan hati ditandai dengan munculnya gangguan SSP (ensefalopati).

Terjadinya pelanggaran ensefalopati dikaitkan dengan kandungan amonia yang berlebihan dalam darah dan zat beracun lainnya yang terbentuk di usus dan tidak dinetralkan di hati karena pelanggaran fungsi yang nyata. Akibatnya, amonia masuk ke otak, memiliki efek negatif.

Pada pasien dengan ensefalopati, ada: gangguan tidur, konsentrasi; depresi, kecemasan atau lekas marah. Kemudian (tanpa pengobatan) kantuk, disorientasi, gangguan memori jangka pendek, gangguan perilaku muncul. Pada tahap terakhir, koma berkembang. Mortalitas dalam koma hepar adalah 80-100%.

Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut. Biasanya, volume ini adalah 150 ml. Pada pasien dengan sirosis hati, angka ini meningkat secara signifikan (hingga 2 liter atau lebih). Pada pasien dengan perut yang membesar, bengkak di kaki. Di hadapan asites, harapan hidup pasien adalah 3-5 tahun.

Manifestasi hipertensi portal adalah: limpa yang membesar (splenomegali), varises esofagus, lambung (pada 90% pasien dengan sirosis hati). Pada pasien dengan hipertensi portal, vena subkutan dari dinding perut anterior ("kepala ubur-ubur") melebar, dan sering terjadi perdarahan dari vena esofagus dan varises.

Pada 30% kasus, terjadi perdarahan dari varises kerongkongan, lambung dan usus. Kematian setelah episode pertama perdarahan adalah 30-50%. Pada 70% pasien yang mengalami satu episode perdarahan dari varises, perdarahan berulang.

Pasien dengan sirosis hati rentan terhadap infeksi bakteri dan virus. Paling sering, pasien-pasien ini mengembangkan peritonitis bakteri spontan. Manifestasi utama peritonitis bakteri spontan adalah: demam, menggigil, sakit perut. Pada 30% kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala.

Pada pasien yang mengalami peritonitis bakteri spontan, risiko kekambuhan komplikasi ini dalam 6 bulan adalah 43%; dalam 1 tahun - 69%; dalam 2 tahun - 74%.

• Pasien dengan sirosis hati lebih mungkin mengembangkan kanker hati (karsinoma hepatoseluler).
• Pasien dengan sirosis hati dapat mengalami gagal ginjal.

Sirosis hati dapat dicurigai jika pasien menyalahgunakan alkohol dan memiliki hepatitis virus atau autoimun; yang menggunakan obat (misalnya, amiodaron, metotreksat), yang dapat memiliki efek merusak pada hati atau menderita penyakit metabolisme (hemokromatosis, penyakit Wilson-Konovalov, defisiensi alpha-1-antitrypsin, glikogenosis, galaktosemia), penyakit pada saluran empedu.

Dengan sirosis hati, terjadi perdarahan hidung, kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja dan nafsu makan, kembung, ketidakstabilan tinja; nyeri tumpul muncul di sisi kanan perut; ada kejenuhan yang cepat saat makan dengan perasaan kenyang di perut, kulit gatal, demam.

Bagaimana sirosis dikonfirmasi atau dikecualikan?

Sirosis hati dapat dicurigai jika penyakit dimulai dengan manifestasi hipertensi portal (pembesaran limpa, perdarahan dari varises esofagus, lambung, usus). Namun, dalam banyak kasus, dalam jangka waktu yang lama, pasien dengan sirosis hati merasa memuaskan, meskipun mereka memiliki perut kembung dan kelelahan.

Pasien dengan sirosis diamati: kulit warna kuning, sklera dan membran mukosa terlihat (yang disebabkan oleh deposisi langsung di bawah lapisan luar kulit oranye-coklat pigmen bilirubin), palmar eritema (kemerahan dari telapak tangan), kelimpahan pembuluh darah subkutan filamen kecil pada wajah (telangiectasia), dan tubuh ("spider veins"), kulit gatal; deformasi falang ujung jari sesuai dengan jenis "stik drum", kuku - sesuai dengan jenis "kacamata arloji".

Penurunan berat badan adalah khas, baik karena penurunan jaringan adiposa, dan sebagai akibat dari atrofi otot. Pada pria, ginekomastia sering ditemukan (peningkatan kelenjar susu), penurunan ukuran testis. Hati membesar, padat. Pada 33-46% pasien dengan sirosis hati, batu kandung empedu ditemukan. Frekuensi deteksi mereka meningkat tergantung pada durasi dan tingkat keparahan penyakit.

Pada tahap akhir sirosis, sindrom edematous-ascitik berkembang (pada 50-85% pasien): pembengkakan pada tungkai berkembang, volume perut meningkat dengan meningkatkan jumlah cairan bebas di rongga perut (asites).

Ada tanda-tanda hipertensi portal (pembesaran limpa, terjadinya perdarahan dari varises esofagus, lambung atau usus). Pada pasien dengan hipertensi portal, vena subkutan dinding perut anterior ("kepala ubur-ubur") membesar.

Ensefalopati dapat terjadi, ditandai dengan kantuk, gangguan perilaku, gangguan memori; koma terjadi pada tahap selanjutnya.

Diagnosis dibuat berdasarkan hasil evaluasi klinis, tes laboratorium (biokimia darah), metode pemeriksaan instrumen (USG dan CT scan hati). Diagnosis yang akurat membutuhkan biopsi hati.

Pada pasien dengan sirosis hati, penurunan jumlah trombosit diamati. Perkembangan anemia atau sitopenia lainnya diamati pada tahap akhir penyakit. Ketika hipersplenisme mengembangkan pansitopenia (anemia, leukopenia, trombositopenia).

Untuk pasien dengan hemochromatosis, kombinasi kadar hemoglobin yang tinggi dan konsentrasi hemoglobin yang rendah dalam eritrosit adalah karakteristik.

Pada pasien dengan sirosis hati, ada penurunan indeks protrombin (rasio waktu protrombin standar terhadap waktu protrombin pada pasien yang diperiksa, dinyatakan dan persen). Nilai referensi: 78 - 142%.

Waktu protrombin mencerminkan waktu pembekuan plasma setelah penambahan campuran tromboplastin-kalsium. Biasanya, angka ini adalah 15-20 detik.

Dalam sirosis hati, penting untuk menentukan parameter yang mengkarakterisasi fungsi ginjal (protein, leukosit, eritrosit, kreatinin, asam urat). Ini penting karena pada 57% pasien dengan sirosis dan asites, gagal ginjal terdeteksi (pembersihan kreatinin endogen kurang dari 32 ml / menit dengan kadar kreatinin serum normal).

Dalam analisis biokimia darah pasien dengan sirosis hati, perlu untuk menentukan indikator berikut: alanine aminotransferase (ALT), aspartat aminotransferase (AsAT), alkali fosfatase (alkaline phosphatase), gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), albumin, natrium, bilin, natrium, bilin, natrium, natrium, albumin, albumin.

Dengan sirosis hati kompensasi, tingkat enzim hati mungkin normal. Peningkatan yang signifikan dalam AlAT, AsAT, GGTP diamati pada hepatitis alkoholik yang berakibat sirosis, dan peningkatan tajam alkali fosfatase pada sirosis bilier primer. Selain itu, pada pasien dengan sirosis hati, bilirubin total meningkat, konten albumin menurun. Aktivitas aminotransferase pada tahap akhir sirosis hati selalu berkurang (tidak ada hepatosit yang berfungsi dan tidak ada enzim).

Skor gejala klinis dikembangkan, yang memungkinkan untuk menentukan keparahan sirosis - skala Childe-Pugh (Child-Rugh). Menurut skala ini, kadar bilirubin serum, albumin, dan waktu protrombin yang berbeda, serta ensefalopati dan asites hati yang tersedia, diberi nilai numerik tertentu. Hasil penilaian ini berkorelasi sangat dengan tingkat kelangsungan hidup pasien dan hasil transplantasi hati. Menentukan tingkat keparahan sirosis hati: Indeks Child-Rugh.

Peningkatan indikator “hati” seperti itu, seperti bilirubin, indeks protrombin dan albumin, dimasukkan dalam kriteria skala Child--Pugh yang digunakan untuk menilai tingkat kompensasi untuk sirosis dan menyusun prognosis jangka pendek dari perkembangannya, dengan sirosis kelas B dan C. dicatat dalam sirosis dari ketiga kelas.

Indikator prognosis yang tidak menguntungkan: bilirubin di atas 300 μmol / l; albumin di bawah 20 g / l; indeks protrombin kurang dari 60%.

Penentuan antibodi terhadap virus hepatitis kronis.

Antibodi terhadap virus yang menyebabkan hepatitis kronis harus diselidiki, bahkan jika sirosis hati berhubungan langsung dengan keracunan alkohol kronis.

Diagnosis virus hepatitis B (HBV).

Penanda utama adalah HbsAg, DNA HBV. Kehadiran HBeAg menunjukkan aktivitas replikasi virus. Hilangnya HBeAg dan munculnya antibodi terhadapnya (anti-HBe) menjadi ciri penghentian replikasi HBV dan ditafsirkan sebagai keadaan serokonversi parsial. Ada hubungan langsung antara aktivitas virus hepatitis B kronis dan kehadiran replikasi virus dan sebaliknya.

Diagnosis virus hepatitis C (HCV).

Penanda utama adalah antibodi terhadap HCV (anti-HCV). Kehadiran infeksi saat ini dikonfirmasi oleh deteksi RNA HCV. Anti-HCV terdeteksi pada fase pemulihan dan berhenti terdeteksi 1-4 tahun setelah hepatitis virus akut. Peningkatan dalam indikator-indikator ini menunjukkan hepatitis kronis.

Penentuan konsentrasi IgA, IgM, IgG dalam serum.

Peningkatan konsentrasi serum IgA, IgM, IgG sering terdeteksi pada lesi alkohol hati, sirosis bilier primer dan pada penyakit autoimun, tetapi mereka tidak selalu berubah secara teratur selama pengobatan, dan oleh karena itu hasil studi ini dalam beberapa kasus sulit untuk dievaluasi.

Definisi AFP cocok untuk skrining karsinoma hepatoseluler pada kelompok risiko, terutama dengan latar belakang aktivitas enzim seperti alkali fosfatase, GGTP, glutamat dehydrogenase, dan AsAT yang terus meningkat.

Nilai normal AFP dalam serum darah orang sehat (pada pria dan wanita tidak hamil) tidak melebihi 15 ng / ml.

Konten AFP yang meningkat ditemukan pada hepatitis, tetapi dalam kasus ini isinya jarang melebihi 500 ng / ml dan bersifat sementara.

Peningkatan kadar AFP ditemukan pada karsinoma hepatoseluler dan teratokarsinoma kantung kuning telur, ovarium atau testis. Pada kanker hati, tingkat AFP meningkat ≥ 400 ng / ml. Pada saat yang sama, tingkat AFP dalam serum (lebih dari 1000 ng / ml) berkorelasi dengan ukuran pertumbuhan tumor dan efektivitas terapi. Mengurangi konsentrasi AFP dalam darah setelah pengangkatan tumor atau pengobatan ke nilai normal adalah tanda yang menguntungkan. Peningkatan berulang atau penurunan yang tidak adekuat dapat mengindikasikan kekambuhan penyakit atau adanya metastasis.

• Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut.

Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut memungkinkan visualisasi saluran empedu, hati, limpa, pankreas, ginjal; ini membantu dalam diagnosis diferensial lesi kistik dan volume di hati, lebih sensitif dalam diagnosis asites (bahkan menunjukkan 200 ml cairan) daripada pemeriksaan fisik. Penggunaan ultrasonografi Doppler memungkinkan untuk mengevaluasi aliran darah di vena hepatika, portal, dan limpa serta digunakan untuk mendiagnosis portal hepatik atau trombosis lien (sindrom Budd-Chiari).

Pemindaian radionuklida hati.

Untuk pemindaian radionuklida, sulfur koloid berlabel technetium (99mТс) digunakan, yang ditangkap oleh sel Kupffer. Perubahan struktur hati dalam bentuk metastasis atau abses terdeteksi sebagai area kejang yang berkurang - fokus "dingin". Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis penyakit hepatoselular difus (hepatitis, hepatosis atau sirosis lemak), hemangioma, karsinoma, abses, tingkat sekresi hati dan bilier, mendiagnosis kolesistitis kalkulus akut dan kalkulus non-kalkulus akut.

Computed tomography dari rongga perut.

Metode ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan kontur dan struktur organ internal dalam gambar serial, bagian.

Diagnosis klinis harus dikonfirmasi dengan biopsi hati, karena tes laboratorium berkorelasi lemah dengan gambaran histologis sirosis hati dan mungkin tidak mengungkapkan penyebab penyakit, yang harus dipertimbangkan ketika meresepkan terapi yang memadai. Biopsi hanya dapat dilakukan dengan indeks protrombin lebih dari 60% dan jumlah trombosit lebih dari 60 juta / ml. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali USG.

Kontraindikasi untuk biopsi hati adalah adanya sindrom hemoragik atau perubahan parameter laboratorium yang mencirikan keadaan koagulasi (laju pembekuan darah, pengurangan protrombin, tromboelastogram). Biopsi hati harus ditunda sampai manifestasi nyata dari aktivitas proses berkurang.

Asites juga merupakan kontraindikasi relatif terhadap biopsi hati, karena dapat menyebabkan komplikasi, khususnya, perdarahan. Sebelum melakukan biopsi hati untuk mencegah komplikasi hemoragik, 150-200 ml plasma beku segar dapat diberikan. Ini lebih efektif dalam memulihkan koagulasi daripada vitamin K (vikasol).

Dengan sirosis hati dekompensasi, menurut indikasi, seseorang dapat menggunakan metode biopsi transjugular hati, yang aman bagi pasien dan cukup dapat diandalkan dalam memperoleh bahan untuk penelitian.

Kriteria histologis utama sirosis meliputi: dikelilingi oleh situs regenerasi jaringan parenkim septa yang tidak mengandung vena sentral; koneksi dengan septa dari vena sentral dan traktat portal yang diawetkan. Ketidakteraturan arsitektonik (adanya hepatosit berbagai ukuran, penebalan lempeng hepatik, perubahan lumen pembuluh darah yang tidak merata, kelebihan cabang vena hepatik relatif terhadap jumlah saluran portal).

Sirosis hati aktif ditandai dengan: mengaburkan batas antara septa dan parenkim, langkah nekrosis, infiltrasi sel limfoid dari kedua jaringan fibrosa dan parenkim yang berdekatan, pembengkakan hepatosit, proliferasi saluran empedu di perbatasan jaringan fibrosa dan parenkim.

Pada sirosis yang tidak aktif, tidak ada infiltrasi sel mesenkim dari kedua parenkim dan jaringan ikat, tidak ada nekrosis hepatosit, proliferasi saluran empedu yang jelas, batas antara parenkim dan untaian fibrosa jelas.

Metode pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menentukan faktor etiologis dalam perkembangan sirosis hati. Adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit turunan (hemochromatosis, defisiensi alpha1-antitripin, penyakit Wilson-Konovalov, cystic fibrosis), yang dapat menyebabkan perkembangan sirosis hati.

Penelitian tentang metabolisme zat besi.

Studi indeks metabolisme besi diperlukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda laboratorium kelebihan zat besi dan termasuk penentuan kadar besi serum, feritin dan transferrin, total kapasitas pengikatan besi serum (TLSS) dan estimasi koefisien saturasi transferrin dengan zat besi (NTZh). Hemochromatosis herediter ditandai dengan peningkatan kadar besi serum dan feritin, penurunan TIBC dan transferin. Tanda laboratorium penting dari hemochromatosis adalah peningkatan rasio NTZh pada pria di atas 60%, pada wanita - di atas 50%.

Penentuan kadar besi serum.

Konsentrasi besi serum yang ditentukan didominasi oleh Fe (III) terkait dengan transferin serum, dengan pengecualian zat besi, yang merupakan bagian dari hemoglobin. Dengan hemochromatosis, konsentrasi zat besi dalam serum meningkat.

Tes desferal memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi adanya kelebihan zat besi: setelah 0,5 mg deferoxamine (Desferal) intramuskuler, ekskresi zat besi harian dalam urin secara signifikan melebihi tingkat normal (0-5 mmol / hari).

Alpha1-antitrypsin adalah protein yang diproduksi oleh hati yang membantu memecah trypsin dan protease jaringan lainnya. Aktivitas alpha1-antitrypsin ditentukan oleh metode analisis radioimunologis atau fokus isoelektrik.

Pada anak-anak dan orang dewasa, hubungan antara sirosis hati dan defisiensi alfa1-antitripsin telah ditemukan, di mana kolestasis diamati. Penurunan kandungan alpha1-antitrypsin dalam serum darah dan deposisi dalam hepatosit membuat yang terakhir lebih rentan terhadap efek perusakan zat hepatotoksik, khususnya alkohol, dan farmakope. Hepatitis kronis bilier paling sering berkembang dan, sebagai akibat dari yang terakhir, sirosis bilier primer. Kekurangan alpha1-antitrypsin dikonfirmasi jika konten alpha1-antitrypsin adalah 60 mmol / l.

Tujuan utama dari pengobatan sirosis adalah untuk menghentikan perkembangan penyakit.

Dalam pengobatan pasien dengan sirosis hati, peran utama dimainkan oleh terapi dasar yang dikembangkan yang ditujukan untuk pengobatan penyakit yang mengarah pada pengembangan sirosis, menangkap gejala penyakit, mencegah komplikasi.

Perawatan sirosis terdiri dari intervensi non-obat, perawatan obat dan terapi bedah.

Kegiatan yang berkaitan dengan terapi non-obat ditujukan untuk mencapai perubahan dalam diet dan gaya hidup pasien dengan sirosis hati. Ini juga termasuk pembatasan minum obat tertentu, kepatuhan pada tingkat aktivitas fisik tertentu.

Harus diingat bahwa pasien dengan sirosis hati harus dirawat secara aktif untuk infeksi yang terjadi bersamaan; Antibiotik profilaksis ditunjukkan selama manipulasi instrumental (perawatan di dokter gigi, laparoskopi, kateterisasi). Direkomendasikan untuk dekompensasi sekecil apa pun, tirah baring dan perawatan rawat inap.

Dilarang melakukan studi beban, prosedur balneologis dan fisioterapi, insolasi.

Vaksinasi terhadap hepatitis A, B, infeksi pneumokokus dan influenza direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit hati kronis.

Nutrisi pasien dengan sirosis hati.

Pasien yang berada pada tahap sirosis kompensasi diberikan diet seimbang yang rasional. Harus berhenti minum alkohol. Baca lebih lanjut: Nutrisi medis untuk penyakit hati).

Diet rendah protein diindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi terkena ensefalopati hepatik. Namun, pada pasien ini ada kemungkinan kelemahan otot. Dengan berkembangnya tanda-tanda ensefalopati, Anda harus mengurangi diet protein hingga 40,0 g per hari dengan distribusi yang seragam sepanjang hari.

Dengan asites, diet bebas garam diindikasikan.

Pada tahap kompensasi, pasien dapat melakukan pekerjaan yang tidak terkait dengan posisi tubuh yang dipaksakan, berjalan kaki atau berdiri, fluktuasi suhu sekitar. Dianjurkan olahraga teratur (berjalan, berenang).

Pasien dengan penyakit yang lebih parah juga dapat melakukan kompleks latihan khusus di bawah kendali seorang instruktur.

Pembatasan asupan obat.

Pasien dengan penyakit hati kronis dan sirosis harus menghindari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (ccd, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, asam valproat (Depakine, Konvuleks), erythromycin, amoxicillin / clavulanate (Amoxiclav, Augmentinc, aryctin, Amrythoxine, Amrythoxine, Amrythoxine, Amythoxicine, Amphicamine). Aminazine), ezetimibe (Ezetrol), aminoglikosida.

Pada pasien dengan sirosis dekompensasi, obat antiinflamasi nonsteroid dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal, gagal ginjal.

Juga disarankan untuk membatasi penggunaan jamu dan suplemen makanan sebanyak mungkin.

Terapi anti-sirosis spesifik tidak ada. Namun, pengobatan penyakit hati yang mengarah pada sirosis dapat menghentikan perkembangan sirosis.

Pengobatan sirosis alkoholik.

Dengan jenis sirosis ini, pantang diperlukan, yang meningkatkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun dari 30 hingga 70%. Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang efektivitas glukokortikosteroid dalam hepatitis alkoholik dan sirosis hati.

Pengobatan sirosis hati yang disebabkan oleh virus hepatitis.

Dalam kasus sirosis virus yang disebabkan oleh virus hepatitis B dan C kronis, HBeAg - untuk pasien positif dan pasien dengan sirosis aktif dari virus hepatitis C, terapi interferon dilakukan.

Dengan sirosis hati, dikembangkan pada pasien dengan hemochromatosis, perdarahan dapat meningkatkan perjalanan dan hasil penyakit.

Pengobatan penyakit Wilson-Konovalov.

Pada penyakit Wilson-Konovalov, penicillamine (Kuprenil) dapat memiliki efek positif pada manifestasi klinis penyakit. Obat ini diminum secara oral, dengan perut kosong. Dosis awal penicillamine adalah 1-1,5 g / hari. Dosis harian maksimum adalah 2 g. Setelah perbaikan klinis, pengurangan dosis dimungkinkan. Trientin 1,5 g / hari dalam 2-4 dosis; dosis maksimum 2 g / hari) memiliki efek terapi utama dengan meningkatkan eliminasi tembaga dalam urin dan memiliki efisiensi yang sama dengan penicillamine.

Pengobatan sirosis bilier primer.

Pasien yang menunggu transplantasi hati pada periode pra operasi diresepkan asam ursodeoxycholic (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / hari.

Pengobatan sirosis bilier sekunder.

Pada pasien dengan sirosis bilier sekunder dengan striktur, sclerosing cholangitis, hepatitis kolestatik primer, perawatan bedah dimungkinkan untuk meningkatkan aliran empedu.

Pengobatan sirosis hati autoimun.

Pada sirosis hati autoimun, glukokortikosteroid hanya diresepkan pada tahap aktif penyakit dan pada hipersplenisme berat. Penggunaannya dalam tahap akhir sirosis tidak dianjurkan, karena mempersingkat harapan hidup pasien.

Azathioprine (Azathioprine tabl.) Digunakan hanya dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid pada pasien dengan manifestasi awal sirosis.

Pengobatan sirosis jantung.

Sirosis jantung, terbentuk pada tahap perikarditis konstriksi yang terbuka dan terminal, ditandai oleh asites persisten, disertai dengan tekanan vena tinggi, sesak napas berat, pembengkakan vena serviks, sianosis. Seiring dengan terapi simtomatik dan pengobatan asites, perawatan bedah sering diperlukan.

Terapi hipertensi portal dilakukan sesuai dengan rejimen standar, terlepas dari penyebabnya.

Jika seorang pasien memiliki varises kerongkongan dan lambung, maka ia harus mulai mengambil beta-blocker non-selektif (propranolol (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard) hingga denyut jantung berkurang 25%. Terapi ini juga efektif dalam mencegah perdarahan dari varises esofagus dan lambung. Pada pasien dengan intoleransi beta-adrenergik, ligasi endoskopi varises dilakukan.

Pengobatan asites dilakukan sesuai dengan rejimen standar, terlepas dari penyebabnya.

Terapi ensefalopati hati dilakukan sesuai dengan rejimen standar, terlepas dari penyebabnya.

Malnutrisi, gejala dispepsia dihilangkan tidak hanya dengan bantuan diet seimbang, tetapi juga dengan resep enzim yang tidak mengandung asam empedu (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

Yang sangat penting adalah pencegahan dan pengobatan dini penyakit yang menyertai, termasuk penyakit menular. Dianjurkan agar program profilaksis obat antibakteri diresepkan untuk manipulasi instrumental (ekstraksi gigi, laparoskopi, kateterisasi vaskular).

Pasien dengan sirosis hati sering memiliki kekurangan zinc dalam tubuh. Oleh karena itu, perlu untuk meresepkan elemen jejak ini dalam jumlah 220 mg 2p / hari. Selain itu, perawatan ini akan meningkatkan rasa dan nafsu makan. Seng juga efektif dalam mengobati kejang otot dan sebagai agen tambahan dalam pengobatan ensefalopati hepatik, karena dapat mengurangi manifestasi hiperamonemia. Untuk tujuan ini, seng sulfat (Zincteral) diberikan secara oral sebelum makan orang dewasa sebesar 0,4-1,2 g / hari dalam 3 dosis terbagi.

Pruritus adalah keluhan umum pada pasien dengan sirosis hati. Ini terjadi karena peningkatan kandungan asam empedu dalam serum dengan kolestasis. Dalam kebanyakan kasus, gejala ini dapat dihentikan dengan meresepkan antihistamin.

Dalam kasus kulit yang gatal, penyinaran ultraviolet atau pertukaran plasma juga dianjurkan.

Beberapa pria memiliki hipogonadisme. Oleh karena itu, obat testosteron dapat diresepkan untuk pasien tersebut.

Pada pasien dengan sirosis hati, dapat terjadi osteoporosis. Dianjurkan pemberian tambahan kalsium dan vitamin D untuk pasien dengan risiko tinggi osteoporosis, terutama pasien dengan kolestasis kronis, pasien dengan sirosis bilier primer, serta pasien dengan hepatitis autoimun yang menerima kortikosteroid. Dalam kasus ini, aminobifosfonat (natrium alendronat - Fosamax, Tevanat) juga ditentukan.

Pasien dengan diagnosis karsinoma hepatoseluler dan tidak adanya patologi ekstrahepatik (yang harus dikonfirmasi dengan CT scan dada dan rongga perut) diberikan terapi radikal. Pasien dengan tingkat keparahan penyakit kelas A menjalani reseksi hati. Tingkat kekambuhan 5 tahun setelah reseksi hati adalah 50%.

Pasien dengan keparahan kelas penyakit B dan C adalah kandidat untuk transplantasi hati. Indikator ketahanan hidup 4 tahun setelah transplantasi hati adalah 85%, jika ukuran tumor kurang dari 5 cm atau pasien memiliki 3 atau kurang tumor yang lebih kecil. Pada 40% kasus, karsinoma hepatoseluler dapat berkembang dalam transplantasi.

Untuk mengantisipasi transplantasi organ, mereka harus menerima terapi yang dapat mencegah perkembangan proses keganasan: suntikan etanol perkutan ke dalam tumor, percutaneous radiofrequency thermal ablation, chemoembolization hati.

Inti dari kemoembolisasi adalah pemberian obat kemoterapi secara intraarterial dan embolisasi pembuluh darah yang memasok tumor, yang mengarah pada terciptanya konsentrasi tinggi obat kemoterapi dan iskemia tumor lokal, serta penurunan efek toksik sistemik.

Kemoembolisasi adalah metode perawatan yang relatif aman dan efektif, karena darah disuplai ke tumor hati dari arteri hepatik. Suplai darah ganda yang unik ke hati (karena arteri hepatik dan vena porta) memungkinkan embolisasi yang aman dari arteri hepatik dengan risiko kecil iskemia hati.

Perawatan bedah sirosis hati diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi portal, dimanifestasikan oleh varises lambung dan kerongkongan, dengan pengawetan fungsi hati yang cukup, tidak adanya manifestasi ensefalopati, aktivitas proses patologis yang tinggi dan jelas.

Sebagai kontraindikasi untuk perawatan bedah pasien dengan sirosis hati adalah penyakit kuning progresif, usia lebih dari 55 tahun. Dalam kasus ini, anastomosis mesentericaval dan anastomosis splenorenal digunakan, terutama tanpa splenektomi.

Anestesi mengurangi curah jantung pada pasien dengan sirosis hati, menyebabkan vasodilatasi organ dalam dan mengurangi aliran darah di hati sebesar 30-50%. Risiko dekompensasi meningkat pada pasien dengan sirosis. Oleh karena itu, sebelum melakukan perawatan bedah, perlu untuk menilai tingkat keparahan sirosis hati menggunakan skala Child-Rugh.

Tingkat kematian pada pasien dengan tingkat keparahan penyakit grade A adalah 10%, grade B - 30%, grade C - 75%. Dalam beberapa kasus, kolesistektomi laparoskopi efektif pada pasien dengan grade A dan B.

Skleroterapi varises pada kerongkongan dan lambung.

Skleroterapi mungkin lebih efektif daripada pemberian beta-blocker (propranolol (Anaprilin, Obsidan)) untuk mencegah perdarahan, tetapi memiliki lebih banyak efek samping.

Transplantasi hati dalam kombinasi dengan kemoterapi efektif untuk tumor hati kecil yang berkembang dengan latar belakang sirosis. Pada tumor yang tidak dapat dioperasi, kemoterapi dapat meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Kebutuhan dan kemungkinan transplantasi hati pada tahap akhir sirosis harus dinilai.

Seorang pasien dengan sirosis hati harus diberitahu tentang kemungkinan komplikasi penyakitnya (asites, ensefalopati hepatik, perdarahan dari varises esofagus dan lambung), dan mengetahui manifestasinya.

Dengan demikian, ensefalopati hati ditandai oleh kantuk, gangguan perilaku, gangguan memori; koma terjadi pada tahap selanjutnya. Untuk mengontrol derajat ensefalopati, Anda dapat menggunakan tes tulisan tangan: membuat catatan harian untuk menuliskan frasa pendek setiap hari. Ketika Anda mengubah tulisan tangan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Pengembangan ensefalopati hati dipromosikan oleh: obat diuretik yang tidak terkontrol; muntah dan diare (disertai dengan kehilangan sejumlah besar cairan dan pelanggaran komposisi elektrolit darah); perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung; infeksi; sembelit (peningkatan penyerapan zat-zat beracun di usus); makanan berprotein tinggi; minum alkohol.

Pendarahan gastrointestinal dimanifestasikan oleh muntah, yang terlihat seperti “ampas kopi” dan tinja yang longgar, yang terlihat seperti “raspberry jelly”. Pada saat yang sama, muncul atau secara dramatis meningkatkan kelemahan, hingga hilangnya kesadaran. Jika perdarahan gastrointestinal dicurigai, perawatan medis darurat diperlukan.

Pasien dengan sirosis hati rentan terhadap infeksi bakteri dan virus. Paling sering mereka mengalami peritonitis bakteri spontan. Manifestasi utama peritonitis bakteri spontan adalah: demam, menggigil, sakit perut. Karena itu, dengan meningkatnya suhu tubuh dan munculnya rasa sakit di perut, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Harus diingat bahwa dalam 30% kasus penyakit ini tidak menunjukkan gejala.

Pasien dengan penyakit hati kronis dan sirosis harus menghindari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (ccd, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, asam valproat (Depakine, Konvuleks), erythromycin, amoxicillin / clavulanate (Amoxiclav, Augmentinc, aryctin, Amrythoxine, Amrythoxine, Amrythoxine, Amythoxicine, Amphicamine). Aminazine), ezetimibe (Ezetrol), aminoglikosida. Juga disarankan untuk membatasi penggunaan jamu dan suplemen makanan sebanyak mungkin.

Pencegahan sirosis hati

Pencegahan terdiri dari pencegahan dan pengobatan yang tepat waktu terhadap penyakit yang mengarah pada sirosis hati (terutama alkoholisme dan virus hepatitis), dan penghapusan penyebab lain dari perkembangan penyakit.

Bagaimana mencegah munculnya perdarahan gastrointestinal?

Pendarahan dari varises kerongkongan dan perut dapat dimulai dengan peningkatan tajam dalam rongga perut, sehingga pasien dengan sirosis dan hati tidak disarankan untuk mengangkat beban dan melakukan latihan fisik untuk memperkuat otot-otot perut.

Bagaimana cara mengontrol asites?

Ketika retensi cairan terjadi dalam tubuh, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan kaki, asites (penampilan cairan bebas di rongga perut), perlu untuk membatasi asupan garam meja hingga 0,5 g per hari, cairan - hingga 1000-1500 ml per hari. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan air mineral yang mengandung natrium. Tidak termasuk produk yang mengandung soda kue (kue, biskuit, kue, kue kering, dan roti tawar). Hal ini diperlukan untuk mengecualikan dari diet acar, zaitun, ham, bacon, daging kornet, lidah, tiram, kerang, ikan haring asap, ikan dan daging kaleng, pate ikan dan daging, sosis, mayones, berbagai saus kaleng dan semua jenis keju, serta es krim; makanan kaleng asin.

Untuk mengontrol peningkatan volume cairan di rongga perut, perlu: setiap hari untuk mengukur berat badan; setiap hari mengukur volume perut di pusar (peningkatan volume perut dan berat badan menunjukkan peningkatan retensi cairan); hitung keseimbangan cairan per hari (diuresis), kurangi dari total volume semua cairan yang dikonsumsi dalam sehari (teh, kulit, air, sup, buah), semua cairan yang dikeluarkan selama buang air kecil.

Pasien harus mencari diuresis positif, yaitu, pasien dengan edema atau asites harus melepaskan sekitar 200 ml lebih banyak cairan per hari daripada menelan. Harus diingat bahwa kehilangan cairan yang besar dari urin dapat memicu ensefalopati.

Dosis obat diuretik yang diminum harus disesuaikan dengan keseimbangan cairan. Jika terlalu banyak urin dikeluarkan, dosis obat diuretik harus dikurangi setelah berkonsultasi dengan dokter.

Bagaimana mencegah terjadinya penyakit menular pada sirosis hati?

Pasien dengan sirosis hati lebih rentan terhadap infeksi bakteri dan virus daripada orang sehat. Paling sering, pasien-pasien ini mengembangkan peritonitis bakteri spontan.

Harus diingat bahwa pasien dengan sirosis hati harus dirawat secara aktif untuk infeksi yang terjadi bersamaan; Antibiotik profilaksis ditunjukkan selama prosedur medis apa pun (perawatan di dokter gigi, laparoskopi, kateterisasi).

Pada tanda-tanda sedikit kerusakan penyakit, istirahat di tempat tidur dan perawatan rawat inap dianjurkan.

Diet untuk sirosis hati

Alkohol dikontraindikasikan pada pasien dengan sirosis hati. Baca lebih lanjut: Nutrisi medis pada penyakit hati alkoholik.

Bagi sebagian besar pasien dengan sirosis hati, 80-100 g protein dan 2500 kkal per hari sudah cukup. Makanan harus disiapkan sehingga membangkitkan selera makan. Bumbu seperti jus lemon, kulit jeruk, bawang merah, bawang putih, saus tomat bebas dan mayones, lada, mustard, sage, jintan, peterseli, marjoram, daun salam, cengkeh dan ekstrak ragi (rendah garam) membantu membuat hidangan lebih menyenangkan secukupnya. Baca lebih lanjut: Nutrisi medis untuk penyakit hati).

Diet untuk asites. Diet bebas garam diindikasikan untuk sirosis hati yang diperumit oleh asites (cairan bebas di rongga perut). Dalam hal ini, makanan harus disiapkan tanpa menambahkan garam. Dalam diet pasien dengan asites harus mengandung garam dalam jumlah rendah (1-1,5 g / hari). Keterbatasan volume asupan cairan (hingga 1 l / hari) diindikasikan untuk pasien asites, asalkan kadar natrium serum tidak melebihi 120 mmol / l. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan air mineral yang mengandung natrium. Tidak termasuk produk yang mengandung soda kue (kue, biskuit, kue, kue kering, dan roti tawar). Hal ini diperlukan untuk mengecualikan dari diet acar, zaitun, ham, bacon, daging kornet, lidah, tiram, kerang, ikan haring asap, ikan dan daging kaleng, pate ikan dan daging, sosis, mayones, berbagai saus kaleng dan semua jenis keju, serta es krim; makanan kaleng asin. Diizinkan sayuran dan buah-buahan. Baca lebih lanjut: Nutrisi medis untuk asites.

Diet untuk ensefalopati hati. Pada pasien dengan ensefalopati hati kronis, kandungan protein dalam makanan harus dibatasi. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan ensefalopati hati kronis cukup parah mampu mentolerir diet yang mengandung 60-80 g protein per hari. Dengan membaiknya kondisi pasien, kandungan protein dalam makanan secara bertahap meningkat menjadi 80-90 g / hari. Asupan protein harian dapat dipertahankan pada 1,0-1,5 g / kg, tergantung pada kondisi pasien dan kemampuannya untuk mentolerir diet seperti itu. 100 g daging sapi atau unggas, kelinci atau ikan dan satu telur per hari diperbolehkan. Satu telur bisa menggantikan 50 gram daging. Susu dibatasi hingga 1 gelas per hari. Pasien disarankan makan dalam porsi kecil. Ini membantu mencegah eksaserbasi ensefalopati hepatik. Dalam diet dianjurkan untuk memasukkan produk nabati yang mengandung protein. Dengan berkembangnya tanda-tanda ensefalopati, Anda harus membatasi protein dalam makanan hingga 40,0 g per hari dengan distribusi yang seragam sepanjang hari. Baca selengkapnya: Nutrisi medis untuk ensefalopati hepatik.

Bisakah pasien dengan sirosis terlibat dalam olahraga?

Pada fase kompensasi, pasien dapat melakukan aktivitas fisik rutin (berjalan, berenang).

Pasien dengan penyakit yang lebih parah juga dapat melakukan latihan khusus, tetapi setelah berkonsultasi dengan dokter dan di bawah pengawasan seorang instruktur.

Prognosis untuk sirosis hati

Prognosis sirosis hati sulit diprediksi dan ditentukan oleh banyak faktor: penyebab penyakit, keparahan perjalanan, adanya komplikasi dan komorbiditas, dan efektivitas terapi.

Pada pasien yang terus mengonsumsi alkohol (bahkan dalam jumlah kecil), prognosisnya selalu tidak menguntungkan.

Harapan hidup pada sirosis hati tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Dengan sirosis dekompensasi (jika ada komplikasi), setelah 11 tahun, 11-40% pasien bertahan hidup. Pada pasien yang mengalami peritonitis bakteri spontan, risiko kekambuhan komplikasi ini dalam 6 bulan adalah 43%; dalam 1 tahun - 69%; dalam 2 tahun - 74%.

Penyebab utama kematian pada sirosis hati adalah koma dan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas.

Mortalitas dalam koma hepar adalah 80-100%. Di hadapan peritonitis, 50% pasien meninggal. Di hadapan asites, harapan hidup adalah 3-5 tahun. Varises esofagus, lambung dan usus ditemukan pada 90% pasien dengan sirosis hati. Dalam 30% kasus mereka dipersulit oleh pendarahan. Kematian setelah episode pertama perdarahan adalah 30-50%. Pada 70% pasien yang selamat dari satu episode perdarahan dari varises esofagus, perdarahan berulang.

Pengawasan klinis pasien dengan sirosis

Jika kondisi pasien sirosis stabil, maka 3-4 kali setahun ia harus menjalani pemeriksaan berikut: tes darah klinis umum, tes darah biokimia (dengan penentuan indikator fungsi hati dan ginjal). Penting untuk mengevaluasi tingkat pembekuan darah.

Esophagogastroduodenoscopy dilakukan untuk mengidentifikasi varises esofagus dan lambung.

Jika ukuran varises kecil, maka pemeriksaan ulang dilakukan setelah 2-3 tahun untuk menilai dinamika perkembangan proses patologis. Jika seorang pasien tidak memiliki varises, maka esophagogastroduodenoscopy diulang dilakukan dalam 3-5 tahun.

• Ke mana harus pergi dengan sirosis hati? Lembaga Penelitian Pusat Gastroenterologi, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Departemen Konsultasi dan Diagnostik (CDW); Registri telepon 8-495-304-30-39. Alamat: Moscow, Penggemar jalan raya, 86, 111123