Kanker kandung empedu - oncopathology yang bersifat ganas, di mana sel-sel organ mengalami transformasi mutasional pada tingkat molekuler. Penyakit ini jarang didiagnosis - dari jumlah total kanker sistem pencernaan dikonfirmasi dalam 0,5% kasus. Beresiko - wanita usia pensiun (lebih dari 55 tahun).
Patologi ditandai dengan perkembangan yang cepat dan presentasi klinis yang parah, termasuk nyeri hebat, kelelahan, penyakit kuning. Kesulitan dalam deteksi dini dan penyembuhan yang berhasil dari penyakit berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang mekanisme patogenetik yang mengarah pada mutasi sel.
Faktor risiko
Kanker gastrointestinal dalam gastroenterologi disebut sebagai neoplasma ganas yang langka. Berdasarkan sifat perubahan morfologis, kanker primer pada 80% kasus terjadi dalam bentuk adenokarsinoma, di mana tumor diwakili oleh sel-sel kelenjar. Lebih jarang, neoplasma di kandung empedu berkembang sesuai dengan jenis karsinoma klasik (terdiri dari sel epitel), karsinoma skuamosa atau mukosa. Patologi sering dikombinasikan dengan karsinoma saluran empedu empedu dan ekstrahepatik.
Faktor risiko spesifik yang meningkatkan kemungkinan oncopathology tidak diketahui. Dalam kedokteran, ada daftar alasan yang mengarah pada aktivasi onkogen:
- hereditas terbebani - di hadapan kasus keluarga kanker kandung empedu atau organ lain dari saluran pencernaan, risiko mengembangkan patologi meningkat menjadi 60%;
- faktor usia - sebagian besar kasus oncopathology dicatat pada orang yang lebih tua dari 50-60 tahun;
- kontak berkepanjangan dengan karsinogen;
- kondisi kerja yang berbahaya, peleburan logam dan produksi edisi karet;
- infeksi parasit yang ditransfer (opisthorchiasis);
- penyakit radang kronis pada saluran pencernaan (kolitis ulserativa, penyakit Crohn);
- malnutrisi dengan penyalahgunaan lemak, makanan asap, makanan dengan bahan pengawet dan bahan tambahan kimia;
- penyalahgunaan alkohol dan nikotin;
- sistem kekebalan tubuh melemah.
Peran penting dalam mutasi sel-sel organ termasuk ke dalam patologi latar belakang - polip dan kantong empedu polikistik, kalsifikasi (kalkulus dalam saluran empedu), sirosis bilier, sklerosing kolangitis (proses catarrhal di hati), pengangkutan salmonella atau salmonella yang dipindahkan. Pada 60% kasus, kanker kandung empedu muncul dengan kolesistitis kronis yang berkepanjangan. Riwayat penyakit batu empedu meningkatkan kemungkinan kanker hingga 40%.
Tahapan oncopathology
Kanker kandung empedu dibagi menjadi beberapa tahap, berdasarkan klasifikasi sistem TNM.
- Ini, atau stadium nol - kanker dalam bentuk preinvasive, sel-sel bermutasi terlokalisasi di lapisan dalam organ, membelah secara intensif, menghancurkan jaringan sehat.
- T1, atau stadium 1 - neoplasma ganas mulai tumbuh ke dalam lapisan mukosa kantong empedu (stadium T1a) dan menjadi jaringan otot (T1b). Tumor kanker memiliki bentuk oval, terletak di dinding tubuh, masuk ke rongga.
- T2, atau stadium 2 - kanker tumbuh ke lapisan serosa, tumor melampaui otot-otot organ. Peritoneum visceral dipengaruhi, tetapi tidak ada infiltrasi ke hati.
- T3, atau tahap 3 - tumor tumbuh ke lapisan serosa, yang menyebar ke area saluran pencernaan, mempengaruhi hati. Pada tahap 3, metastasis mulai terbentuk, yang disebabkan oleh lesi pembuluh hepatik, dari mana sel-sel kanker menyebar melalui tubuh melalui aliran darah.
- T4, atau stadium 4 - kerusakan hati invasif mencapai lebih dari 20 mm, tumor tumbuh ke dalam perut, pankreas, duodenum.
- Tidak ada lesi metastasis pada kelenjar getah bening regional.
- N1 - kelenjar getah bening dipengaruhi dalam saluran empedu yang umum atau hampir vesikular, di vena portal.
- N2 - metastasis mencapai kepala pankreas, duodenum, arteri celiac.
- M0 - metastasis jauh tidak ada.
- M1 - metastasis jauh diidentifikasi.
Manifestasi klinis
Pada tahap nol, kanker kandung empedu tidak muncul, klinik praktis tidak ada. Identifikasi tahap awal oncopathology terjadi secara kebetulan murni, dalam perjalanan analisis histologis jaringan organ yang diambil selama intervensi bedah pada pasien dengan kolesistitis. Tanda-tanda pertama kanker mulai muncul ketika neoplasma meningkat.
Periode awal gambaran klinis untuk kanker empedu disebut dozheltushny. Gejala utama yang mengganggu pasien pada periode pra-ikterus meliputi:
- pembengkakan di zona epigastrium;
- beban dan perasaan meledak di sisi kanan di bawah tulang rusuk;
- serangan mual;
- nyeri pada karakter kusam hypochondrium kanan;
- diare hingga sembelit;
- kelemahan parah;
- demam ringan;
- penurunan berat badan yang dramatis.
Durasi periode klinis tanpa manifestasi penyakit kuning secara langsung tergantung pada lokasi neoplasma ganas dan kedekatan dengan saluran empedu. Jika tumor telah mencapai ekor atau tubuh pankreas, durasi periode jantung kuning lebih lama. Dengan perkecambahan tumor di kepala pankreas dan saluran ekstrahepatik, periode tanpa tanda-tanda penyakit kuning obstruktif dipersingkat.
Ketika kanker berkembang, gejalanya menjadi lebih klinis:
- penampilan kulit kuning dan sklera mata, yang mengindikasikan masuknya empedu ke dalam sirkulasi sistemik;
- kenaikan suhu hingga 38 °;
- kotoran yang meringankan dan penggelapan urin;
- gatal ringan pada kulit;
- kelesuan, kelemahan, kelesuan;
- perasaan pahit di mulut;
- anoreksia;
- rasa sakit menjadi permanen.
Jika tumor kanker menjepit saluran empedu, asites perut dan kerusakan purulen pada kandung empedu (empiema) muncul. Pada 3-4 tahap, karsinomatosis peritoneum berkembang, kelelahan berlanjut. Kadang-kadang, kanker berkembang dengan kecepatan kilat, manifestasi utamanya adalah keracunan yang kuat dan lesi septik darah.
Diagnostik
Perjalanan oncopathology yang asimptomatik dan panjang mengarah pada fakta bahwa pada 70% kasus penyakit terdeteksi pada stadium lanjut, ketika kanker tidak dapat dioperasi. Diagnosis kanker kandung empedu pada tahap awal sulit karena beberapa alasan:
- kurangnya tanda-tanda patologi spesifik;
- kesamaan gambaran klinis dengan penyakit lain pada sistem empedu - kolesistitis, sirosis;
- fitur anatomi dari lokasi kantong empedu - organ terletak di belakang hati, yang membuatnya sulit untuk menerapkan pemeriksaan digital dan metode visual.
Pemeriksaan komprehensif untuk dugaan kanker di kandung empedu dimulai dengan pemeriksaan pasien dan palpasi daerah perut. Ketika studi jari mengungkapkan hati yang membesar, menonjol di tepi lengkungan kosta dan empedu yang membesar. Kadang-kadang mungkin untuk menyelidiki infaltrata di rongga peritoneum. Tanda khas di hadapan tumor ganas adalah limpa yang membesar.
Dalam diagnosis kanker, serangkaian tes laboratorium diperlukan:
- tes fungsi hati - studi khusus dengan tes darah biokimia untuk mendeteksi keamanan kemampuan fungsional hati pada aktivitas detoksifikasi; ketika melakukan tes hati mengungkapkan indikasi bilirubin (termasuk fraksi), alkaline phosphatase, albumin, waktu protrombin;
- identifikasi penanda spesifik CA 19–9, peningkatan konsentrasi yang andal menunjukkan jalannya proses onkologis dalam organ sistem pencernaan.
Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu dan hati ditunjukkan dari metode instrumental presisi tinggi untuk dugaan onkologi. Ultrasonografi mengungkapkan ukuran organ yang jauh lebih tinggi dari normal, yang menunjukkan pertumbuhan aktif tumor. Pada kanker, USG menunjukkan dinding kandung kemih tidak merata, struktur heterogen. Selain itu, metastasis hati dapat divisualisasikan. Untuk memperjelas tahap kanker dan intensitas proses metastasis terpaksa sonografi peritoneum diperluas.
Untuk mengkonfirmasi dan mengklarifikasi diagnosis selain USG dilakukan diagnosis instrumental tambahan:
- cholecystography - x-ray dari kantong empedu dengan kontras memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding tubuh, adanya proses patologis;
- kolangiografi transhepatik perkutan - metode invasif studi radiopak pada saluran empedu;
- laparoskopi diagnostik diperlukan untuk menilai situasi mengenai operabilitas tumor dan efektivitas operasi.
Taktik perawatan
Ketika memilih strategi perawatan yang optimal, perlu dipertimbangkan tahapan oncopathology, aktivitas proses metastasis, usia dan kondisi umum pasien. Dalam situasi di mana kanker didiagnosis setelah reseksi karena cholelithiasis, operasi memberikan hasil positif. Dengan perkecambahan tumor di organ-organ tetangga, operasi seringkali tidak mungkin karena ikatan yang dekat dengan usus, pankreas.
Pada tahap awal kanker (T1-T2) dan dengan proses onkologis lokal, kolesistektomi sederhana atau diperpanjang (pengangkatan kandung empedu yang berubah secara patologis) ditunjukkan. Pada kanker kandung empedu dengan metastasis tunggal ke hati (stadium T3), selain kolesistektomi, mereka menggunakan reseksi lobus hati yang terkena, selain itu, dapat diangkat dengan duodenum dan pankreas.
Pada tahap kanker yang tidak dapat dioperasi, intervensi bedah paliatif diperlihatkan, yang tujuannya adalah untuk meringankan gejala negatif dan memperpanjang usia pasien. Sering menggunakan stenting endoskopi - pemasangan tabung di saluran empedu untuk menormalkan aliran empedu. Kadang-kadang perlu untuk membentuk fistula eksternal untuk menghilangkan empedu.
Langkah-langkah tambahan setelah operasi dan kanker yang tidak dapat dioperasi termasuk:
- kemoterapi - kursus pemberian obat-obatan kimia yang membunuh sel kanker; kemoterapi dapat mengurangi rasa sakit dan menormalkan kondisi, tetapi memiliki banyak efek samping (malaise, muntah, kehilangan nafsu makan);
- terapi radiasi - metode yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi, yang tujuannya adalah untuk membekukan sel-sel kanker dan menekan pertumbuhan tumor;
- Terapi radiasi dengan penggunaan sensitizer digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi, yang meningkatkan hasil positif dari perawatan dan memperpanjang usia selama beberapa tahun.
Obat tradisional melawan oncopathology
Obat tradisional menawarkan untuk mengobati kanker empedu dengan obat herbal. Namun, penting untuk dipahami bahwa metode tradisional berhubungan dengan terapi ajuvan dan tidak menggantikan pengobatan utama. Dalam memerangi kanker kandung empedu, resep sangat populer:
- infus stigma jagung - 300 ml air mendidih ditambahkan ke 10 g bahan baku dan direbus selama setengah jam. Minum ramuan 20 ml per resepsi, dua kali sehari, kursus penuh berlangsung 45 hari;
- tingtur henbane hitam - 500 ml vodka ditambahkan ke 20 g bahan baku, bersikeras 14 hari; minum 2 tetes sebelum makan, sehari sekali;
- campuran jus lobak dan madu dalam proporsi yang sama dikonsumsi 50 g per penerimaan dua kali sehari, sebelum makan.
Prakiraan dan tindakan pencegahan
Prognosis untuk bertahan hidup pada kanker kandung empedu tidak menguntungkan. Dibandingkan dengan tumor pada organ lain, kanker empedu pada sebagian besar kasus dikonfirmasi dalam stadium yang tidak dapat dioperasi. Tidak mungkin eksisi kanker, beberapa metastasis di organ tetangga dan kelenjar getah bening tidak memberikan kesempatan untuk hasil yang menguntungkan - kematian pasien terjadi dalam 4-6 bulan. Informasi tentang kelangsungan hidup setelah operasi untuk mengangkat tumor masih kontroversial - hingga 40% pasien hidup selama 5 tahun.
Tidak ada pencegahan penyakit khusus. Untuk mengurangi dan melemahkan efek faktor negatif yang memicu perkembangan patologi kanker, penting untuk mengikuti aturan dasar: mengobati penyakit saluran pencernaan secara tepat waktu, mematuhi gaya hidup sehat, mempertahankan berat badan optimal, menghindari obesitas.
Onkologi kantong empedu: penyebab, gejala dan tahapan
Kanker kandung empedu jarang terjadi, pada 0,5% dari semua kanker saluran pencernaan. Lebih sering, wanita berusia di atas 60 tahun sakit. Penyakit ini memiliki perkembangan yang cepat, oleh karena itu sering didiagnosis pada tahap terakhir. Penyebab penyakit mungkin berbeda, seringkali tergantung pada gaya hidup pasien. Penyakit ditandai dengan mutasi molekuler sel.
Perawatan utama adalah pengangkatan organ, diikuti oleh radiasi dan kemoterapi. Radiosensitizer dan terapi bertarget sangat populer.
Untuk mencegah terjadinya penyakit, perlu untuk memantau nutrisi, olahraga, mempertahankan gaya hidup aktif, mengobati patologi gastrointestinal tepat waktu, mencegah stasis empedu dan penampilan batu.
Informasi umum
Kanker kandung empedu jarang didiagnosis. Dari total jumlah kasus, primer didiagnosis pada 82%. Selain itu, onkologi dapat bermanifestasi sebagai adenokarsinoma, yang terdiri dari jaringan kelenjar, karsinoma yang lebih jarang, dan sel epitel dan membran mukosa, - karsinoma sel skuamosa.
Penyakit ini sering terjadi dengan karsinoma ekstrahepatik dan saluran empedu.
Patologi pada 60% kasus terdeteksi pada latar belakang kolesistitis kronis dan pada 40% didiagnosis dengan kolelitiasis. Pada 70% pasien yang menderita kanker empedu, penanda tumor CA 19-9 ditentukan. Ini juga diaktifkan pada tumor di usus, lambung, kerongkongan, dan hati.
Menurutnya lokasi tumor adalah:
- Dilokalkan Dalam hal ini, tumor hanya mempengaruhi sejumlah kecil jaringan - itu mempengaruhi kantong empedu dan sedikit hati. Kursus seperti itu ditandai pada awal penyakit.
- Tidak bisa dioperasi. Ketika organ tetangga terkena, kelenjar getah bening. Formulir ini khas untuk diagnosis terlambat. Perkiraan dalam hal ini hati-hati.
Alasan
Lebih sering, faktor-faktor risiko untuk terjadinya suatu penyakit terbentuk dalam gaya hidup yang salah, di mana mereka membedakan:
- obesitas;
- merokok;
- asupan alkohol;
- kondisi berbahaya di tempat kerja;
- kekebalan berkurang;
- kontak dengan karsinogen;
- diet yang tidak sehat, dengan keunggulan berlemak, digoreng, makanan yang diasap, pengawet, makanan cepat saji, dengan dominasi lemak dan karbohidrat.
Juga, beberapa patologi tubuh manusia dapat menyebabkan penyakit:
- Infeksi dengan infeksi Helicobacter, opisthorchiasis.
- Kolesistitis.
- Penyakit batu empedu.
- Patologi saluran pencernaan, khususnya penyakit Crohn, kolitis ulserativa.
- Polip gelembung berdiameter lebih dari 1 cm.
- Kalsifikasi. Ketika di dinding gelembung menumpuk garam kalsium.
- Kista saluran, cacat menyebabkan stagnasi keluarnya bilious.
Selain itu, penyakit ini lebih sering ditemukan pada wanita dan pasien yang berusia lebih dari 65 tahun. Tetapi tidak ada perbedaan dalam gejala mengenai jenis kelamin. Mereka yang memiliki kecenderungan genetik harus peka terhadap kesehatan mereka.
Menariknya, penyakit ini bersifat rasial. Diketahui bahwa orang Asia dan Eropa lebih jarang menderita kanker daripada orang Amerika.
Gejala
Awalnya, kanker praktis tidak memiliki manifestasi. Diagnosisnya pada tahap 0,1,2 terjadi secara kebetulan.
Kemudian gejala pertama penyakit mulai muncul:
- kembung;
- berat dan sobek di bawah tepi di sebelah kanan;
- karakter tumpul ketidaknyamanan di tempat lokalisasi tumor;
- pelanggaran kursi: diare, sembelit;
- peningkatan kelelahan;
- mual;
- penurunan berat badan yang cepat;
- kenaikan suhu.
Ketika tumor berkecambah, tanda-tanda mendapatkan gambaran yang cerah, pasien khawatir:
- nilai termometer tinggi konstan hingga 38C;
- perubahan warna urin, perubahan warna tinja;
- rasa pahit di mulut;
- sering sakit parah;
- kehilangan nafsu makan dan anoreksia;
- apatis;
- muntah;
- gatal pada kulit;
- kulit kuning, sklera.
Asites, empiema, kelelahan, karsinomatosis peritoneum, sepsis dapat terjadi.
Apa tahapannya?
Berdasarkan klasifikasi TNM, tentukan 5 tahap penyakit:
- Ini nol. Bentuk prakanker ditandai dengan lokalisasi sel bermutasi di lapisan selaput lendir.
- T1 - 1 panggung. Kehancuran mempengaruhi lapisan mukosa dan otot kandung kemih. Tumor ini berbentuk lonjong dan terletak di dinding organ empedu.
- T2 - 2 derajat. Jaringan hingga lapisan serosa terpengaruh, tumor mengatasi batas otot, mencapai kelenjar getah bening.
- T3 - 3 derajat. Kanker merembes melalui lapisan serosa, metastasis menutupi hati, pembuluh darah, kelenjar getah bening.
- Tahap T4 - 4. Tahap terakhir. Semua organ di dekatnya penuh dengan metastasis.
Perbedaan antara tumor ganas dan jinak
Tumor organ jinak didiagnosis tidak lebih sering daripada pada 1-1,5% kasus. Ini biasanya papilloma, adenoma, kadang-kadang lipoma, fibromas, leiomyoma, myxomas. Di saluran, fibromas lebih mungkin terjadi, adenoma, di bagian bawah kandung kemih - beberapa papilloma, di leher organ - adenoma.
Tumor jinak hampir tidak memiliki gejala, kadang-kadang ada sedikit rasa sakit di tempat lokalisasi, gangguan pencernaan. Formasi tidak mempengaruhi organ tetangga, tetapi dengan peningkatan mereka dapat mencegah aliran empedu yang benar. Jika penyakit ini tidak diobati, maka terkadang terjadi degenerasi menjadi tipe ganas.
Tumor ganas biasanya terlokalisasi di bagian bawah kandung kemih, lebih jarang di zona persimpangan saluran hati dan kandung kemih. Ia memiliki kemampuan untuk dengan cepat regenerasi integumen epitel. Sarkoma yang terdiri dari jaringan ikat jarang terjadi.
Tumor ganas hampir selalu luput dari perhatian sampai tahap terakhir karena tidak adanya gambaran yang jelas tentang penyakit. Pengecualian adalah definisi acak patologi selama pemeriksaan rutin.
Kanker dengan cepat bergerak dari satu tahap ke tahap lainnya, memengaruhi metastasis sistem dan organ yang ada di dekatnya.
Situs metastasis
Jika sel-sel kanker memicu gerakan mereka melalui tubuh, mempengaruhi jaringan lain dan memprovokasi proses inflamasi dalam organ, penyakitnya sudah memiliki perjalanan yang parah.
Pada kanker dengan metastasis, ada tiga cara pergerakan sel:
- kerusakan organ di dekat, berkecambah melalui jaringan hati, usus, pankreas;
- melalui kelenjar getah bening;
- menggunakan aliran darah.
Langkah-langkah diagnostik
Biasanya, karena simptomatologi yang sedikit, penyakit akan dikenali pada tahap selanjutnya. Pertama, dokter melakukan survei dan pemeriksaan pasien. Pada palpasi peritoneum, Anda dapat menentukan perubahan ukuran kantong empedu, hati, kadang-kadang ada infiltrat. Dalam hal terjadi maligna, limpa juga tidak sesuai dengan ukurannya.
Untuk diagnosis akurat yang ditentukan:
- Tes hati. Tampilkan tingkat bilirubin, fraksi, albumin, fosfatase, jumlah waktu protrombin.
- Menentukan keberadaan penanda CA 19-9. Jika indikator meningkat, maka ini mengindikasikan onkologi.
- Kolesistografi. Pada sinar-X, berkat kontrasnya, keadaan dinding organ dan adanya proses destruktif terlihat.
- Kolangiografi transhepatik perkutan. Mempromosikan studi saluran dengan bantuan sinar-X dan kontras.
- Laparoskopi. Digunakan untuk memperoleh informasi tentang operabilitas dan evaluasi ramalan.
- Pemeriksaan ultrasonografi kandung kemih, hati.
Manifestasi tumor pada USG
Ketika mendiagnosis paling sering mereka dipandu oleh hasil USG peritoneal. Terutama hati-hati menilai kondisi hati, kandung kemih. Jika ada patologi, organ USG akan sangat membesar.
Dinding gelembung struktur heterogen, disegel. Elemen metastasis dapat terjadi di hati. Jika ada kecurigaan, sonografi peritoneum berikutnya diperlukan.
Peristiwa medis
Ketika memilih perawatan, dokter berfokus pada tahap patologi, volume jaringan metastasis, usia pasien.
Jika tumor telah secara signifikan merusak organ tetangga, maka operasinya tidak terlalu efektif. Pada tahap T1-T2 menunjukkan kolesistektomi. Jika tahap T3 terdeteksi, di mana hati sedikit terpengaruh, maka selain eksisi kandung kemih, bagian-bagian hati yang terkena dipotong. Ketika menyebar ke organ lain, mereka direseksi atau jika pasien tidak dapat dioperasikan.
Cara tindakan bantu digunakan:
- kemoterapi;
- paparan;
- pengobatan dengan radiosensitizer.
Kemoterapi
Tumor memiliki kerentanan yang rendah terhadap obat selama kemoterapi, sehingga metode pengobatan ini tidak dapat sepenuhnya menyelamatkan pasien dari penyakit.
Kimia digunakan sebagai tambahan dalam terapi kompleks. Ini terdiri dari suntikan intravena dari agen sitostatik atau suntikan lokal ke dalam situs tumor.
Setelah operasi, cisplatin dan fluorouracil dapat diresepkan sebagai pengobatan profilaksis untuk menghindari kekambuhan dan untuk menghilangkan sel tunggal yang tidak dapat dihilangkan selama operasi.
Kemoterapi memiliki tujuan paliatif jika pasien tidak dapat dioperasi untuk merapikan sindrom nyeri dan mengurangi sejumlah besar kanker.
Terapi radiasi dan radiosensitizer
Sebagai pengobatan terpisah, radiasi tidak terlalu efektif. Oleh karena itu, penggunaannya ditunjukkan pada periode pasca operasi dan sebagai perawatan paliatif. Terapi adalah eksternal dan internal. Metode kedua dilakukan dengan bantuan tabung, kateter, jarum dengan pengenalan radiofarmasi.
Radiosensitizer secara signifikan meningkatkan kerentanan sel-sel patogen terhadap radiasi, sehingga menggabungkan metode ini memungkinkan Anda untuk mencapai efek terbaik.
Kolesistektomi
Ketika tumor didiagnosis, operasi dilakukan sangat sering. Pasien harus melakukan kolesistektomi sederhana atau panjang.
Selain operasi untuk mengangkat organ, reseksi bagian hati, saluran, kelenjar getah bening, pankreas, dan duodenum dapat dilakukan. Pada akhir operasi pada saluran perlu untuk memaksakan hepaticojejunostomy.
Pada tahap awal, prosedur ini dapat dilakukan secara laparoskopi.
Apakah mungkin dilakukan tanpa operasi?
Pada dasarnya, adalah mungkin untuk menentukan kanker terlambat, dan operasi adalah satu-satunya keselamatan pasien.
Jika ada kontraindikasi atau pasien tidak lagi dapat dioperasi, maka semua manipulasi ditujukan untuk menghilangkan gejala dan rasa sakit. Untuk melakukan ini, manipulasi organisasi aliran empedu dengan memasang tubulus plastik di saluran, mengeluarkan fistula. Setelah itu, penyakit kuning berkurang dan tekanan di saluran berkurang.
Nutrisi yang tepat
Diet untuk penyakit ini diperlukan untuk mengurangi beban pada tubuh.
Penting untuk mengurangi jumlah garam dan mengecualikan:
- alkohol;
- kopi;
- produk cokelat;
- membuat kue;
- membuat kue;
- daging berlemak dan ikan serta kaldu yang berasal dari mereka;
- jamur;
- coklat kemerahan, bawang hijau, lobak;
- lobak, lobak, lada;
- makanan kaleng;
- makanan yang diasap dan digoreng;
- menelurkan;
- kacang-kacangan;
- telur;
- lemak babi;
- buah asam, beri.
Makanan harus sering dan fraksional.
Prognosis untuk perawatan dan harapan hidup
Ketika neoplasma terdeteksi, ramalan kehidupan sangat hati-hati. Ini disebabkan oleh keterlambatan diagnosis penyakit. Harapan hidup setelah diagnosis adalah yang paling bervariasi. Itu semua tergantung pada tingkat pengabaian masalah.
Jika kanker terdeteksi dalam bentuk yang dapat dioperasi, maka kemungkinan pemulihan total meningkat secara signifikan.
Pencegahan kanker kandung empedu tidak ada. Nasihat dokter terbatas pada kebutuhan untuk memantau kesehatan mereka, makan dengan benar, mengontrol berat badan, menjalani gaya hidup aktif. Di hadapan diskinesia, kolesistitis, batu harus segera terapi yang tepat.
Ultrasonografi untuk semua orang!
Kanker kandung empedu pada USG
Kanker kandung empedu didiagnosis dengan baik dengan USG.
Semua kanker kantong empedu tumbuh dari dinding. Bentuk infiltratif, endofit, eksofitik dan campuran dibedakan.
Bentuk infiltratif kanker kandung empedu ditandai dengan penebalan dinding kandung empedu yang terlokalisasi, seringkali dengan peningkatan echogenisitas, tetapi mungkin bersifat iso-echogenik atau telah mengurangi echogenisitas.
Bentuk endofit kanker kandung empedu tumbuh ke bagian dalam kandung kemih, memiliki kontur tidak beraturan, berbukit, dan lebih sering mengalami peningkatan echogenicity.
Bentuk eksofit kanker kandung empedu - meluas ke luar kandung kemih ke jaringan di sekitarnya, mungkin memiliki echogenicity dan struktur yang berbeda (biasanya heterogen), dengan kontur fuzzy yang tidak merata.
Dalam kasus campuran bentuk kanker kandung empedu, tumor terdeteksi baik di dalam kandung kemih dan keluar.
Setelah mendeteksi formasi tersebut pada USG, diperlukan metode pemeriksaan tambahan - CT atau MRI.
Tanda-tanda tambahan keganasan pendidikan:
perpindahan pola vaskular, perkecambahan kanker dalam sistem duktus, hingga perkembangan ikterus obstruktif.
Kanker kandung empedu pada USG
Manifestasi patologis dari tumor ganas non-epitel. Tidak ada fitur spesifik dari HP. Pendapat tentang perjalanan klinis yang lebih agresif dari tumor non-epitel pankreatitis dibandingkan dengan kanker pankreas hampir tidak benar.
Manifestasi klinis dan patologis dan prognosis ZH apudik sebagian besar berkorelasi dengan manifestasi endokrin, seperti sindrom Itsenko-Cushing, dan derajat diferensiasi histologis tumor. Dengan tumor yang sangat berdiferensiasi, prognosisnya lebih baik daripada dengan tumor yang berdiferensiasi buruk.
Perubahan dalam analisis klinis umum dan biokimia darah tidak spesifik dan hanya dicatat pada stadium lanjut penyakit. Dengan demikian, peningkatan aktivitas alkaline phosphatase dan y-glutamyl transpeptidase (GGTP) pada kanker saluran pencernaan mengindikasikan invasi pada hati atau VZhP. Dalam hal ini, ada peningkatan bilirubin total karena fraksi yang dominan langsung. Anemia dan leukositosis pada kanker pankreatitis juga merupakan karakteristik kanker pankreatitis stadium lanjut, diperumit oleh kolesistitis, kolangitis, dll.
Penanda kekebalan kanker ZHP: CA 19-9 (hingga 37 U / ml), CA 50 (hingga 25 U / ml). Pada karsinoma sel skuamosa, antigen karsinoma sel skuamosa (SCC) mungkin memiliki nilai tertentu (normanya mencapai 2 ng / ml). Konsentrasi penanda berbanding lurus dengan massa tumor. Spesifisitas penanda imunokimia dibatasi oleh peningkatan konsentrasi mereka dalam darah pada tumor lain dan penyakit non-neoplastik. Ini pada gilirannya menentukan peran mereka sebagai metode untuk memantau pasien dan mengevaluasi efektivitas pengobatan. Nilai diagnostik mereka kecil [8].
Metode instrumental memainkan peran utama dalam diagnosis kanker ZH. Digunakan: ultrasonografi, CT, MRI, positron emission tomography (PET), ERCP, biopsi tusukan CCHP (PB), angiografi (AG), laparoskopi (LS).
Ultrasonografi - metode dasar untuk diagnosis kanker ZH. Tanda-tanda echographic kanker kanker pankreas: 1) deteksi fuzzy dari dinding kanker pankreas di daerah tumor, hingga anekogenisitasnya 2) penebalan dinding secara lokal dengan memperindah konturnya di area ini dengan pertumbuhan tumor endofit dan identifikasi pembentukan gema-positif yang tetap dengan kontur yang tidak rata di rongga ZhP dengan pertumbuhan tumor exophytic. Ketidakrataan sinyal gema di jaringan hati di daerah unggun gonad sesuai dengan infiltrasi hati dengan tumor.
Upaya untuk melacak ketergantungan tanda-tanda USG tumor pada kejadian kanker RL mengungkapkan hal berikut. Pada tahap I, formasi polipoid dapat ditemukan di dinding kantong empedu, memiliki kontur yang merata atau tidak merata dan memanjang ke dalam lumen kandung kemih. Struktur tumornya homogen, memiliki kerapatan rata-rata. Ketika Anda mengubah posisi pendidikan tubuh tidak bergeser. Tidak ada bayangan akustik di belakang dinding punggungnya. Tanda-tanda ini sepenuhnya sesuai dengan polip ZP, yaitu tidak spesifik untuk kanker. Pada tahap II, dimungkinkan untuk mendeteksi formasi dengan struktur gosong yang disempurnakan, yang menempati volume signifikan dari rongga LR.
Pada tahap III, formasi berbentuk tidak teratur dengan struktur gost yang disempurnakan, menginfiltrasi hati tidak lebih dari 2 cm, ditentukan di lokasi.Pola ekografis berbeda dari pericholecystitis karena area struktur heterogen meluas ke hati. Pada saat yang sama, batas antara tumor dan hati selalu terlihat. Deteksi kelenjar getah bening yang membesar di daerah PDS dan pankreatoduodenal dimungkinkan. Pada stadium IV, karakteristik tanda-tanda ekografis dari stadium II dan III ditemukan, dengan metastasis di hati dan / atau kelenjar getah bening akar mesenterium, kelompok para-aorta, atau invasi hati ditentukan lebih dari 2 cm. saluran intra dan ekstrahepatik proksimal ke tempat stenosis tumor.
Diagnosis "kanker kandung empedu" dengan USG?
Pendaftaran: 11/02/2018 Pesan: 2
Diagnosis "kanker kandung empedu" dengan USG?
Halo! Katakan, mungkinkah percaya diagnosis kanker kandung empedu, berdasarkan hasil USG?
Ceritanya adalah. Pada tanggal 27 Oktober, seorang ibu (68 tahun) dirawat di rumah sakit dengan fraktur humerus; masalah pembedahan diselesaikan, karena fraktur seperti itu tidak menyatu dengan sendirinya. Dia diperiksa, dia membuat USG dari OBP, dan ahli bedah menunjukkan diagnosis kanker kandung empedu. Mengingat hanya ada 2,6 leukosit, (ESR-17, protein - 51, bilirubin 13,9, AST 41, ALT 30), dan juga mempertimbangkan hasil USG, diputuskan untuk menunda operasi karena "risiko tinggi mengembangkan penyakit menular". komplikasi dan leukopenia berat. " Interpretasi USG adalah sebagai berikut:
"Kontur LIVER jelas, rata, bahkan tidak diperbesar, ketebalan LD 55 mm, fraksi ekor 17 mm, ketebalan PD 105 mm, CWP 127 mm, struktur heterogen difus, echogenisitas meningkat, pola vaskular tidak berubah: portal vena 8 mm, IVC 16 mm, choledoch dan saluran intrahepatik tidak melebar.
Kandung empedu oval tidak membesar dalam ukuran, dinding menebal hingga 6 mm, seluruh rongga kandung kemih dibentuk oleh struktur padat peningkatan kepadatan 35 * 45 mm, struktur hyperechoic dengan bayangan akustik yang jelas 15 * 18 mm terletak di rongga gelembung.
Pankreas - visualisasi memuaskan, dimensi tidak diperbesar: kepala 25 mm, tubuh 23 mm, ekor 19 mm, konturnya jelas, bahkan, strukturnya sangat heterogen, echogenisitasnya meningkat, saluran Wirsung tidak diperluas. pendidikan fokus dalam batas visibilitas itu tidak terungkap.
Limpa tidak diperbesar dalam ukuran 99 * 40 mm, konturnya jelas, bahkan, strukturnya halus, seragam, gema rata-rata. Diameter vena lienalis tidak membesar.
KIDNEYS simetris, terletak di tempat yang khas, mereka bergerak, bentuknya normal, konturnya jelas dan bahkan, perbandingan parenkim dengan sinus benar. Ginjal kanan berukuran 94 * 48 mm, parenkim tebalnya 19 mm, ekogenisitasnya sedang, kelas tidak berkembang, tidak ada batu. Ginjal kiri 100 * 40 mm, ketebalan parenkim 20 mm, ekogenisitasnya sedang, CLS tidak mengembang, tidak ada kerutan. Wilayah adrenal tidak berubah.
KESIMPULAN: JCB, PEMBENTUKAN INFILTRATIF DARI BILBIL BILARY?
PERUBAHAN DIFFUSED DALAM HATI DAN PANCREAS. KIDNEYS TANPA PERUBAHAN ECO-STRUKTURAL YANG TAMPAK. "
Kami dikirim ke seorang ahli onkologi di klinik, seorang ahli onkologi bernama apotik onkologis regional dan mencatat kami hanya pada tanggal 20 November. Dari gejala-gejalanya, tampaknya bagi kita, tidak ada apa-apa, kecuali rasa sakit yang hebat selama beberapa hari sebulan yang lalu di hipokondrium kanan (Esslizar Forte minum hari itu dan rasa sakitnya berhenti). Namun, rasa sakit pada hypochondrium yang dia alami sebelumnya (dan 10, dan 20 tahun yang lalu - seperti yang diyakini ibu saya, karena penyakit kuning yang diderita di masa kecil dan / atau karena batu). Saat ini, ibu saya hanya khawatir tentang lengan yang patah, secara berkala mengambil Ketorol. Adikku dan aku menderita dalam ketidakjelasan, kami belum berbicara dengan ibuku (meskipun dokter di rumah sakit memberitahunya tentang pendidikan di empedu, tetapi ia masih percaya bahwa ini adalah batu), kami takut ia akan mengalami depresi berat dan ia akan menolak untuk dirawat. Sangat mengerikan pada pemikiran bahwa kita dapat kehilangan ibu, karena sejauh yang kita mengerti dari informasi di Internet tentang RZHP, ia berkembang dengan cepat, sulit untuk didiagnosis dan hampir tidak dapat disembuhkan. Mungkinkah berharap untuk yang terbaik dengan gambaran ultrasound seperti itu, atau apakah layak membuang harapan dan sudah mulai mempersiapkan mental untuk perjuangan demi kehidupan ibu? Kami takut dia akan menderita sakit, bahwa kami tidak akan bisa mendapatkan obat, bahwa diagnosa akan dibuat secara tidak benar, kami takut akan segalanya. Mungkin, banyak yang telah mendengar tentang sejarah sensasional Daria Starikova dari kota Apatity, yang meninggal karena onkologi? Jadi, kami dari Apatity. Kami melakukan penelitian onkologis hanya di Murmansk, berjarak 200 km dari kami. Obat-obatan, secara sederhana, timpang di kedua kaki. Menakutkan.
Pendaftaran: 10/7/2016 Pesan: 3.915
Secara alami, sulit untuk membuat diagnosis yang tepat hanya pada onkologi saja, untuk Monema Dad, untuk mendiagnosis adenokarsinoma prostatnya, ia melakukan USG progresif, MRI, CT scan dengan kontras, biopsi dan osteoscintigraphy. Dan baru saat itulah mereka membuat diagnosis mengerikan kanker yang tak tersembuhkan -T3N1M1, melalui surat dan angka Anda bisa menentukan sifat tumor dan tingkat penyebarannya.
Tetapi, sebagai aturan, setelah USG, Anda dapat mengasumsikan adanya proses kanker, hanya karena diagnosis seperti itu tidak dibuang. Jadi, bersama dengan analisis yang mengklarifikasi, Anda perlu mempersiapkan diri untuk memerangi penyakit ini, yang dapat berlangsung bertahun-tahun, dengan perawatan yang tepat. Ayah dan saya berjuang selama 4 tahun dengan diagnosisnya yang mengerikan, besoknya 40 hari, ketika dia pergi.
Dan jangan takut sakit - dengan skema penghilang rasa sakit yang kompeten, bangsal Anda tidak akan merasakannya sampai saat perawatan, di sini di bagian Hospice, banyak diberikan dalam berbagai tema skema dan prinsip penghilang rasa sakit, termasuk tambang, yang dikembangkan oleh pengalaman perawatan ayah saya.
Pendaftaran: 11/04/2018 Pesan: 6
Silakan menulis, mengkonfirmasi diagnosis, atau tidak? Saya pikir ibumu tidak memiliki onkologi, tetapi lumpur, atau polip. Agak polip lumpur yang menonjol. Saya juga menderita kanker pada akhir Juni. Umur saya baru 31 tahun. Dengan 15 tahun ditemukan polip. Sekali lagi saya pergi ke USG, polip tumbuh, 22 mm. maka anggapan itu adalah kanker. Saya hamil, saya diberitahu untuk melakukan aborsi dan memotong empedu, lihat apa yang ada di sana. Tapi saya menolak. Sebelum kelahiran saya tidak akan pergi ke dokter lagi, saya tidak ingin mengalahkan saraf saya. Sejak itu, bulan kelima telah berlalu, sementara biokimia masih hidup, dan saya menjalani kehamilan, biasanya, tidak mengganggu. 2 bulan lagi untuk hamil, dan setelah melahirkan saya pergi ke USG. Jujur menakutkan. Sekarang saya minum koleretik.
Pendaftaran: 10/7/2016 Pesan: 3.915
Pesan dari% 1 $ s ditulis:
Pendaftaran: 11/04/2018 Pesan: 6
Yuri, para dokter masih reasuransi. Jadi Anda dapat memotong semua organ di muka, yang pasti akan seperti itu. Tentu saja, saya mengerti bahwa ini adalah risiko. Tapi itu juga dibaca dengan baik tentang bagaimana, di kantong empedu, pada ultrasound, ia mendapat hepatisasi dan lumpur seperti tumor untuk kanker. Ini semua sulit dibedakan dari kanker. Pada saat yang sama, kanker gp sangat jarang. Karena itu, saya berharap yang terbaik dan berusaha untuk tidak menjadi sakit karena kanker-fobia sehingga saya akan melakukan aborsi. Dan jika ada sepotong kolesterol menempel di dinding, seperti yang sering terjadi, ternyata saya membunuh anak itu tanpa bayaran, selain itu, saya mengalami stres berat dan dibiarkan tanpa organ. Karena itu, tidak sesederhana itu, pilihannya tentu saja sulit, saya khawatir, tetapi saya berharap yang terbaik.
Ditambahkan setelah 13 menit
Penulis, bagaimana kabar ibu? Ada berita? Kenapa ibumu tidak pergi ke rumah sakit? Atau di CT? Lebih baik dengan kontras untuk melihat apakah ada bejana dalam formasi. Jika Anda melihatnya di doppler, jangan terlalu percaya pada doppler. Terkadang menunjukkan aliran darah pada batu dan lumpur. Ini bisa berupa artefak yang berkedip-kedip atau aliran darah di dinding gelembung. Pada MRI dan reliabilitas CT jauh lebih besar.
Pendaftaran: 10/7/2016 Pesan: 3.915
Pesan dari% 1 $ s ditulis:
Pendaftaran: 11/04/2018 Pesan: 6
Dengan mengorbankan plak kolesterol Anda salah. Saya sudah memblokir banyak informasi tentang topik ini. Dan banyak orang kecewa dengan operasi ini. Apa yang ada di sini dipotong, dan ada sepotong kolesterol. Dan mereka mengatakan itu polip! Dan yang paling menarik, para dokter sendiri mengatakan bahwa mereka tidak bisa mengatakan sebelum operasi apa itu. Selain forum di mana pasien berkomunikasi, ada juga forum diagnosa USG dokter, seperti endosono. Selain itu, saya membaca posting di grup khusus VC, tempat dokter berkomunikasi. Dan selalu ada pertanyaan seperti: kolega, bagaimana menurut Anda, apakah kanker atau bukan? Dan berbagai pendapat mulai. Akibatnya, kemudian mereka juga bertanya apakah pasien sudah mengoperasi jenisnya? Apa hasilnya? Dokter sendiri Uzi mengatakan bahwa itu bukan metode diagnostik yang tepat. Dan saya juga membaca bahwa ahli bedah menulis tentang topik ini pasien yang marah didiagnosis salah. Mereka menulis tipenya, dan apa yang Anda inginkan, sering kali mereka mendiagnosis polip, dan ada sepotong kolesterol. Tetapi jenis luka, karena kita tidak bisa mengambil risiko dan melewatkan kanker. Sesuatu seperti ini.
Ditambahkan setelah 12 menit
Dan ya, saya berbicara tentang ultrasound. Tentu saja, jika metode penelitian lain sudah mengkonfirmasi, maka mungkin itu. Tetapi untuk kantong empedu, sulit. Anda tidak dapat mengambil biopsi sebelum dihapus. Ternyata pada tahap awal sangat sulit untuk mengenali yang buruk. Saya masih belum memiliki diagnostik ultrasonografi lebih lanjut. Saya tidak bisa melakukan apa-apa sekarang, agar tidak menyinari janin.
Pendaftaran: 10/7/2016 Pesan: 3.915
Pesan dari% 1 $ s ditulis:
Dengan mengorbankan plak kolesterol Anda salah. Saya sudah memblokir banyak informasi tentang topik ini. Dan banyak orang kecewa dengan operasi ini. Apa yang ada di sini dipotong, dan ada sepotong kolesterol. Dan mereka mengatakan itu polip! Dan yang paling menarik, para dokter sendiri mengatakan bahwa mereka tidak bisa mengatakan sebelum operasi apa itu. Selain forum di mana pasien berkomunikasi, ada juga forum diagnosa USG dokter, seperti endosono. Selain itu, saya membaca posting di grup khusus VC, tempat dokter berkomunikasi. Dan selalu ada pertanyaan seperti: kolega, bagaimana menurut Anda, apakah kanker atau bukan? Dan berbagai pendapat mulai. Akibatnya, kemudian mereka juga bertanya apakah pasien sudah mengoperasi jenisnya? Apa hasilnya? Dokter sendiri Uzi mengatakan bahwa itu bukan metode diagnostik yang tepat. Dan saya juga membaca bahwa ahli bedah menulis tentang topik ini pasien yang marah didiagnosis salah. Mereka menulis tipenya, dan apa yang Anda inginkan, sering kali mereka mendiagnosis polip, dan ada sepotong kolesterol. Tetapi jenis luka, karena kita tidak bisa mengambil risiko dan melewatkan kanker. Sesuatu seperti ini.
Ditambahkan setelah 12 menit
Dan ya, saya berbicara tentang ultrasound. Tentu saja, jika metode penelitian lain sudah mengkonfirmasi, maka mungkin itu. Tetapi untuk kantong empedu, sulit. Anda tidak dapat mengambil biopsi sebelum dihapus. Ternyata pada tahap awal sangat sulit untuk mengenali yang buruk. Saya masih belum memiliki diagnostik ultrasonografi lebih lanjut. Saya tidak bisa melakukan apa-apa sekarang, agar tidak menyinari janin.
Nah, ada juga hal seperti itu, dalam banyak kasus, reaksi defensif tubuh bekerja dan orang tersebut berusaha mencari alasan untuk posisinya mengenai masalah ini, ada cerita dan cerita di mana pasien membujuk orang lain bahwa mereka tidak menderita kanker, tetapi kesalahan, saat mendiagnosis sendiri penyakit ini tidak terpecahkan lebih lanjut. Ya, selain ultrasound, MRI, CT scan dan biopsi dan osteoscintigraphy harus dilakukan, kalau-kalau kecurigaan dikonfirmasi.
Tetapi Anda memilih versi penyakit Anda, bukan tanpa logika dan akal sehat, dengan argumen dan kesimpulan Anda, saya tidak punya keinginan untuk menantangnya, masih harus diharapkan bahwa itu akan terjadi. meskipun saya tidak tahu seberapa ganas (jika ini, dan bukan hanya polip) akan bereaksi terhadap persalinan, mungkin para dokter tahu sesuatu, memberi tahu Anda apa yang mereka sarankan?
Tetap berharap keberuntungan untuk Anda dan anak Anda yang belum lahir.
Kanker kandung empedu
Kanker kantong empedu - tumor ganas (biasanya adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa) dari jaringan kantong empedu. Kanker kandung empedu terjadi dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, mual, muntah, penurunan berat badan, penyakit kuning. Dalam diagnosis kanker kandung empedu, USG, tusukan kandung empedu, kolesistografi, CT scan, MRI, RCPG, laparoskopi diagnostik diperhitungkan. Untuk keperluan pengobatan radikal kanker kandung empedu, kolesistektomi, reseksi lobus hati kanan, dan kadang-kadang pankreatoduodenektomi diperlukan.
Kanker kandung empedu
Kanker kandung empedu terjadi pada 2-8% kasus. Dalam gastroenterologi, di antara neoplasma ganas organ pencernaan, kanker kandung empedu menempati urutan kelima. Proses tumor di kantong empedu terdeteksi terutama pada wanita yang lebih tua dari 50 tahun. Berdasarkan tipe morfologis, kanker primer kandung empedu pada 70-80% diwakili oleh adenokarsinoma dari berbagai diferensiasi, pada yang lain - oleh kanker skuamosa atau papiler.
Pertumbuhan tumor biasanya dimulai di bagian bawah kandung kemih atau leher rahimnya; selanjutnya meluas ke koledoch dan duktus kistik, hati, struktur anatomi yang berdekatan (lambung, duodenum, usus besar). Kanker kandung empedu sering dikombinasikan dengan kanker saluran empedu ekstrahepatik. Metastasis kanker kandung empedu paling sering terjadi pada kelenjar getah bening regional, hati, peritoneum, omentum, ovarium, pleura.
Penyebab Kanker Kandung Empedu
Dua pertiga dari kasus kanker kandung empedu berkembang dengan latar belakang penyakit batu empedu yang lama sebelumnya atau kolesistitis kronis. Paling sering tumor terjadi di kantong empedu yang terkalsifikasi. Diyakini bahwa karsinogenesis berkontribusi terhadap cedera selaput lendir kandung kemih dengan menggerakkan batu empedu.
Latar belakang penyakit yang menjadi predisposisi kanker kandung empedu termasuk polip dan kista kantong empedu, kalsifikasi, salmonellosis, dan infeksi Helicobacter pylori. Kelompok yang berisiko lebih tinggi untuk pengembangan kanker kandung empedu termasuk perokok, orang yang menderita obesitas, penyalahgunaan alkohol, kontak dengan karsinogen kimia, kebanyakan makan makanan berlemak dan digoreng.
Klasifikasi kanker kandung empedu
Klasifikasi klinis TNM mengidentifikasi tahap-tahap kanker kandung empedu berikut.
- Tis - kanker kandung empedu preinvasive
- T1 - perkecambahan lendir (T1a) atau lapisan otot (T1b) dinding kandung empedu oleh tumor
- T2 - invasi dinding kandung empedu ke lapisan serosa; tidak ada infiltrasi hati
- TZ - perkecambahan tumor pada membran serosa dengan penyebaran ke visceral peritoneum atau hati (kedalaman invasi hingga 2 cm)
- T4 - invasi hati ke kedalaman lebih dari 2 cm atau perkecambahan pada organ lain (perut, duodenum, usus besar, omentum, pankreas, saluran empedu ekstrahepatik).
- N0 - lesi metastasis kelenjar getah bening regional tidak terdeteksi
- N1 - ada lesi kelenjar getah bening pada saluran empedu dan periubular umum atau gerbang hati
- N2 - metastasis di kelenjar getah bening duodenum, kepala pankreas, vena portal, arteri mesenterika superior atau celiac.
- M0 - metastasis jauh tidak terdeteksi
- M1 - metastasis jauh dari kanker kandung empedu ditentukan.
Gejala kanker kandung empedu
Pada tahap awal, kanker kandung empedu berkembang tanpa gejala. Paling sering, kanker kandung empedu tingkat lanjut secara lokal merupakan temuan histologis insidental dalam kolesistektomi untuk kolesistitis yang terhitung.
Ketika formasi meningkat, manifestasi spesifik rendah muncul: kelemahan, kehilangan nafsu makan, nyeri tumpul yang timbul secara berkala pada hipokondrium kanan dan nyeri epigastrium, penurunan berat badan, peningkatan suhu tubuh hingga nilai-nilai subfebrile. Selanjutnya, terjadi ikterus, mual, muntah, dan pruritus, warna feses (mencerahkan) dan urin (gelap) berubah. Ketika suatu tumor tersumbat oleh saluran-saluran empedu, gembur-gembur atau empiema dari kantong empedu, kolangitis, dan sirosis bilier sekunder dari hati terjadi.
Keterlibatan hati dalam proses tumor disertai dengan peningkatan tanda-tanda gagal hati - kelesuan, adynamia, memperlambat reaksi mental. Pada tahap akhir kanker kandung empedu, pasien didiagnosis menderita karsinomatosis peritoneal, asites, cachexia. Dalam kasus yang jarang terjadi, klinik kanker kantong empedu terbuka dengan kecepatan kilat dan berlanjut dengan gejala keracunan parah, sepsis.
Diagnosis kanker kandung empedu
Karena kanker kandung empedu asimptomatik jangka panjang dan spesifisitasnya rendah, hingga 70% kasus didiagnosis pada tahap akhir yang tidak dapat dioperasi. Pada palpasi perut ditentukan oleh hepatomegali, kandung empedu membesar, splenomegali, kadang-kadang - infiltrasi di rongga perut. Perubahan karakteristik dalam sampel biokimia adalah peningkatan nilai bilirubin darah, transaminase, kadar alkali fosfatase. Tes laboratorium khusus untuk kanker kantong empedu adalah penentuan penanda dalam antigen kanker darah 19-9 (CA 19-9).
Pemeriksaan ultrasound pada hati dan kandung empedu mengungkapkan peningkatan ukuran organ, penebalan dan kepadatan dinding kandung kemih yang tidak rata, gema tambahan dalam lumennya, dll. Pada kanker primer kandung empedu di hati, metastasis dapat dideteksi. Dalam kasus yang meragukan, dilakukan biopsi perkutan yang ditargetkan pada kandung empedu atau biopsi hati, diikuti dengan verifikasi morfologis bahan tersebut. Untuk menentukan minat organ lain, dilakukan USG perut panjang.
Kolesistografi, kolangiografi transhepatik perkutan, kolangiopancreatografi retrograde, CT dan MRI, cholescintigraphy dapat digunakan untuk tujuan menentukan diagnostik instrumen. Untuk menentukan operabilitas kanker kandung empedu, laparoskopi diagnostik telah ditunjukkan dalam beberapa kasus.
Pengobatan kanker kandung empedu
Pengobatan radikal kanker kandung empedu melibatkan pembedahan dini. Pada kanker kandung empedu stadium lanjut (T1-T2), kolesistektomi sederhana atau diperluas dapat berfungsi sebagai volume yang memadai. Jika perlu, lepaskan saluran empedu adalah pengenaan hepaticojejunostomy. Pada tahap T3, volume intervensi bedah akan mencakup kolesistektomi, reseksi lobus kanan hati, menurut indikasi - pankreatoduodenektomi.
Dalam kasus kanker kandung empedu yang tidak dapat dioperasi, intervensi paliatif dilakukan untuk mengurangi penyakit kuning. Mereka mungkin termasuk rekanalisasi saluran (stenting endoskopik), pengenaan anastomosis kolesistodigestif, pengenaan fistula empedu eksternal dengan pungsi transhepatik, dll. Setelah operasi, serta dengan kanker kandung empedu yang tidak dapat dioperasi, radiasi dan kemoterapi digunakan.
Prognosis dan pencegahan kanker kandung empedu
Prognosis jangka panjang untuk kanker kandung empedu umumnya tidak menguntungkan, karena dalam kebanyakan kasus penyakit ini didiagnosis agak terlambat. Hasil yang tidak menguntungkan diamati ketika mengidentifikasi metastasis jauh, ketidakmungkinan pengangkatan tumor secara radikal. Hasil kelangsungan hidup setelah intervensi radikal bertentangan: ada data tentang kelangsungan hidup 5 tahun dari 12-40% pasien.
Pencegahan kanker kantong empedu adalah menghilangkan dan melemahkan aksi faktor-faktor risiko: perawatan JCB yang tepat waktu, penolakan terhadap kebiasaan dan nutrisi yang tidak sehat, aktivitas fisik yang memadai, mempertahankan berat badan yang optimal, dll.
Kanker kandung empedu
Kanker kandung empedu pada frekuensi deteksi tumor gastrointestinal mengambil tempat ke-5. Ini lebih umum pada orang tua, pada mereka yang memiliki batu, tumor jinak di kantong empedu. Probabilitas kanker pada individu dengan batu di kantong empedu adalah 6 kali lebih tinggi daripada pada individu tanpa mereka. Pada tahap awal, tumor berlangsung tanpa tanda-tanda klinis atau memiliki gejala penyakit batu empedu.
Pada tahap selanjutnya, pasien mulai menurunkan berat badan, rasa sakit di hipokondrium kanan, penyakit kuning. Tumor ganas biasanya berkembang dari selaput lendir bagian bawah atau leher kantong empedu. Kanker saluran empedu sering terletak di persimpangan saluran kistik dan hati, di seluruh saluran empedu umum.
Tanda klinis utama adalah penyakit kuning, yang terus meningkat dan disertai dengan pruritus. Metastasis awal ke kelenjar getah bening regional sering disertai dengan ikterus dan penyebaran tumor. Ada perkecambahan tumor di hati di lokasi kantong empedu, yang disebut tempat tidurnya. Perkecambahan tumor di usus ke-12, lambung, usus besar, pembentukan fistula atau kompresi organ-organ ini oleh tumor yang tumbuh adalah mungkin.
Diagnosis kanker kandung empedu dan saluran empedu adalah USG organ perut, RCCP (diagnostik kanker saluran empedu), FGDS (pemeriksaan lambung dan 12 personeum), CT scan rongga perut dengan peningkatan kontras.
Jika dicurigai patologi kandung empedu, termasuk kanker kandung empedu, dari metode di atas, USG organ rongga perut dimulai sebagai metode diagnostik yang lebih murah dan tidak kontraindikasi.Tanda ultrasonik kanker kandung empedu tergantung pada strukturnya: difus, nodular, papiler, ulserasi
Tanda-tanda USG kanker kantong empedu dibagi menjadi langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk adanya pendidikan dalam bentuk penebalan dinding kandung empedu lokal atau difus dengan penonjolan polipoid; adanya pendidikan yang berdekatan dengan dinding kandung empedu; kurangnya bias pendidikan dalam studi poliposisi; kurangnya bayangan gema dari pendidikan.
Tanda tidak langsung meliputi kontur kandung empedu yang tidak rata; ketidakhomogenan lumen kantong empedu; pembentukan hyperechoic dengan tidak adanya lumen kandung empedu di daerah proyeksi, dalam kombinasi dengan perubahan fokus di hati.
Yang paling sulit dalam rencana diagnostik diferensial adalah tonjolan polipoid kecil ke dalam lumen kandung empedu. Dalam kasus ini, kolesterosis atau polip adenomatosa dapat diambil untuk tumor ganas. Ketidakteraturan dari kontur formasi polipoid dapat berbicara tentang ulserasinya.
Ini menunjukkan bahwa dengan ukuran pendidikan yang kecil tidak mungkin untuk membedakannya dari formasi yang dijelaskan di atas; diagnosis dalam kasus ini ditetapkan dengan pemeriksaan histologis. Di hadapan pembentukan fokus dalam kantong empedu, serta untuk membedakan proses jinak dari ganas, keterlibatan kelenjar getah bening regional dalam proses, perluasan proses ke organ tetangga dan sistem ditentukan CT scan dengan peningkatan kontras pada rongga perut.
Pengobatan radikal - pengangkatan kandung empedu secara bedah. Prognosisnya tidak menguntungkan, karena lebih sering pada saat diagnosis, tumor tidak dapat dioperasi, 50% pasien pada saat ini memiliki metastasis jauh.
Klasifikasi Internasional TNM Hanya berlaku untuk kanker. Diagnosis harus dikonfirmasi secara histologis.
TNM - Klasifikasi Klinis
T - tumor primer:
Tx - tidak cukup data untuk menilai tumor primer,
T0 - tumor primer tidak didefinisikan,
Tis - karsinoma preinvasive (karsinoma in situ),
T1 - tumor menyerang selaput lendir atau lapisan segmen dinding kandung kemih:
T1a - tumor menyerang selaput lendir dinding kandung kemih, T1b - tumor menyerang lapisan otot dinding kandung kemih,
T2 - tumor menyebar ke jaringan ikat perimetrik hingga ke membran serosa tanpa infiltrasi ke hati, TZ - tumor menyebar di luar membran serosa (visceral peritoneum) atau tumbuh ke organ yang berdekatan (menyebar ke kedalaman 2 cm di hati),
T4 - tumor tumbuh ke dalam hati hingga kedalaman lebih dari 2 cm dan / atau menjadi dua atau lebih organ tetangga (lambung, duodenum, usus besar, pankreas, epiploon, saluran empedu ekstrahepatik, menyebar ke hati).
N - kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening regional adalah kelenjar getah bening yang terletak di dekat saluran empedu dan kistik, gerbang hati, dekat kepala pankreas, duodenum, portal, celiac, dan pembuluh mesenterika superior.
Nx - tidak cukup data untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional,
N0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional,
N1 - metastasis di kelenjar getah bening vesikalis dan saluran empedu umum dan / atau gerbang hati (mis. Di ligamentum hepatoduodenal),
N2 - metastasis di kelenjar getah bening yang terletak di dekat kepala pankreas, vena duodenum portal, seliaka dan / atau arteri mesenterika superior.
M - metastasis jauh:
M0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh,
M1 - ada metastasis jauh.
PTNM - klasifikasi histopatologis. Kategori pT, pN dan pM sesuai dengan kategori T, N dan M.