Riwayat Medis: Hepatitis Virus B
Diagnosis saat masuk: Hepatitis virus.
Diagnosis klinis: Virus hepatitis B, keparahan sedang.
SUBYEKTIF STATUS STATUS
Keluhan: berat di hipokondrium kanan, sakit kepala yang terjadi di malam hari, gangguan akomodasi, mulut kering, mual, kelemahan, urin menjadi gelap dan keringanan tinja, kulit menguning.
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 27 Januari 1997, ketika ada keengganan untuk merokok, kehilangan nafsu makan, akomodasi terganggu, sakit sendi lutut, dan urin gelap. 30 Januari menarik perhatian pada menguningnya kulit. Pada tanggal 31 Januari, warna kuning pada kulit meningkat, urin menjadi lebih gelap, tinja menjadi terang dan lembek. Dalam hal ini, ia beralih ke poliklinik lokal. Setelah pemeriksaan, pasien dengan diagnosis awal: "Hepatitis virus" dikirim ke rumah sakit. Botkin. Selama dirawat di rumah sakit, kondisi pasien memburuk: penyakit kuning meningkat, ada keluhan sakit kepala, mulut kering, mual, lemah, berat di hipokondrium kanan.
Menyangkal penyakit menular seksual, malaria, tipus, dan TBC. Selama enam bulan terakhir, tidak ada darah yang ditransfusikan, tidak ada suntikan, dan ia melakukan perjalanan ke Belarus. Pada Desember 1996 dan awal Januari 1997, ia dirawat oleh seorang dokter gigi. Di lingkungan pasien infeksi tidak memperhatikan. Dia tidak memiliki kontak dengan binatang. Pekerjaan ini dikaitkan dengan lama tinggal dalam transportasi.
Dilahirkan pada tahun 1952 di kota Kosovo, Wilayah Brest, dalam keluarga kelas pekerja dengan anak pertama. Secara fisik dan intelektual berkembang secara normal, tidak ketinggalan dari teman-temannya. Sejak usia 7 tahun saya bersekolah. Dia belajar dengan baik. Setelah meninggalkan sekolah, ia belajar di sekolah teknik. Setelah itu dia bertugas di ketentaraan. Setelah layanan ia bekerja di spesialisasinya - sebagai pembangun. Sekarang pekerjaan dikaitkan dengan lama tinggal dalam transportasi. Diamankan secara finansial, tinggal di apartemen dua kamar sendirian. Makanan teratur, 3 kali sehari, penuh, bervariasi.
SARS, sakit tenggorokan. Dalam 15 tahun adalah fraktur lengan bawah.
Lajang, tanpa anak.
Merokok sejak 18 tahun. Alkohol tidak dikonsumsi. Obat tidak digunakan.
Reaksi alergi terhadap obat-obatan dan produk makanan tidak dicatat.
Cuti sakit terakhir sejak 31 Januari 1996.
TUJUAN PRAESENS STATUS
8 hari sakit. Menginap 4 hari di rumah sakit. Suhu tubuh 36,8 ° C.
Keadaan keparahan sedang. Kesadaran jelas. Posisi aktif. Tipe tubuh normostenic, nutrisi sedang. Penampilan sesuai dengan usia. Kulit berwarna kuning, kelembaban normal. Kulit elastis, turgor jaringan terjaga. Dermagrofizm putih tidak stabil. Telangiectasias tunggal yang terletak di dada terdeteksi; eritema palmar. Jaringan lemak subkutan diekspresikan dengan memuaskan, ketebalan lipatan di tingkat pusar adalah 1,5 cm, mantelnya seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk oval, berwarna merah muda, bersih.
Mata lendir berwarna kuning, lembab, bersih. Sklera dingin. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatina, berwarna kuning, lembab, dan bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah berukuran normal, lembab, dilapisi dengan mekar putih, putingnya diekspresikan.
Kelenjar getah bening submandibular dan submental berbentuk oval, berukuran 1 kali 0,5 cm, konsistensi elastis, tidak disolder ke jaringan di bawahnya, dan tidak nyeri.
Posturnya benar, kiprah tanpa fitur. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Tinggi 172 cm, berat 70 kg.
Impuls apikal tidak terdeteksi secara visual.
Denyut nadi simetris, dengan frekuensi 54 denyut per menit, berirama, tegangan dan pengisian memuaskan. Impuls apikal tidak teraba.
Perbatasan kebodohan jantung relatif:
Tepat di ruang intercostal 4, 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum
Tingkat atas tepi ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - di ruang interkostal ke-5, 1,5 cm dari medial garis medikular
Batas-batas kantuk jantung absolut:
Kanan - di ujung kiri tulang dada
Tulang ke-4 tingkat atas
Kiri - 1 cm ke bagian dalam batas kebodohan jantung relatif
Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2
Bunyi jantung berirama, jelas, nyaring.
Tekanan darah 110/70 mm RT. Seni
Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernapasannya adalah perut. Frekuensi gerakan pernapasan 16 per menit. Bentuk dada teratur, simetris, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernapasan. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk miring. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.
Dada elastis, tidak sakit. Getaran suara simetris, tidak berubah.
Batas bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - tepi atas tulang iga ke-6
oleh l. medioclavicularis - tepi bawah tulang iga ke-6
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 8 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas bawah paru kiri:
oleh l. parasternalis- -------
oleh l. medioclavicularis- -------
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 9 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula.
Di belakang pada tingkat proses spinosus 7 dari vertebra serviks.
Mobilitas aktif tepi paru bagian bawah paru kanan di garis aksila tengah:
Mobilitas aktif dari tepi paru bawah paru kiri di garis aksila tengah:
Di atas area simetris jaringan paru-paru ditentukan oleh bunyi paru yang jernih.
Di atas semua titik auskultasi, pernapasan vesikular terdengar. Tidak mengi.
Perut dalam bentuk yang benar, simetris, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, pusar ditarik.
Permukaan: Perut lunak, tidak sakit. Ada rasa sakit pada palpasi hipokondrium kanan.
Dalam: Usus sigmoid dipalpasi di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan rata 1,5 cm lebar, bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Usus transversal tidak teraba. Perut tidak teraba.
Tepi bawah hati tajam, rata, padat elastis, nyeri, memanjang dari bawah tepi lengkung kosta 3 cm; Permukaan hati halus. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Murphy, Ortner, frenicus - negatif. Limpa tidak teraba.
Dimensi hati menurut Kurlov: 13 cm di sepanjang garis Sedoclavicular kanan, 10 cm di sepanjang garis tengah anterior, 8 cm di sepanjang lengkungan kosta kiri. Batas atas limpa di sepanjang garis tengah-aksial kiri pada tulang rusuk, tepi bawah di rusuk ke-11.
Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Ginjal tidak teraba. Gejala sementara lakrimasi pada regio lumbar negatif.
Kesadaran jelas, ucapan tidak berubah. Sensitivitas tidak rusak. Kiprah tanpa fitur. Refleks faring, abdomen, dan tendon-periosteal disimpan. Gejala selubung negatif. Bola mata, keadaan pupil dan refleks pupil adalah normal.
DIAGNOSA AWAL DAN JUSTIFIKASINYA
Berdasarkan keluhan pasien (sakit kepala yang terjadi pada malam hari, akomodasi terganggu, mulut kering, lemah, mual, urin gelap dan kotoran kering, kulit kuning, berat pada hipokondrium kanan), riwayat penyakit, yang mencerminkan perkembangan khas penyakit dengan siklus: onset bertahap, adanya periode preicteric, yang berlangsung di sepanjang campuran (astheno-vegetatif - keengganan untuk merokok, kehilangan nafsu makan, gangguan akomodasi, dan nyeri arthralgic pada sendi lutut) selama 4 ada gejala periode jaundice berikutnya keracunan, dengan munculnya penyakit kuning kesejahteraan pasien memburuk, sejarah epidemiologi (pada Desember 1996 dan awal 1997, telah dirawat oleh seorang dokter gigi) dan tujuan dari data survei: identifikasi sklera ikterik, sakit kuning membran mukosa terlihat dan kulit, telangiectasias terisolasi di dada, eritema palmar, dilapisi dengan bercak putih lidah, bradikardia, nyeri pada palpasi hipokondrium kanan, meningkatkan ukuran hati sebesar 3 cm, morbiditasnya ketika patsii, dicurigai pasien virus hepatitis, dan periode karakter predzheltushnogo campuran, negara pertumbuhan gravitasi setelah munculnya penyakit kuning dan pengobatan sebelumnya memungkinkan dokter gigi untuk berpikir hepatitis virus dengan mekanisme transmisi parenteral (B, C, atau G).
1. Analisis klinis darah. Menentukan untuk mengidentifikasi gejala karakteristik lesi virus, yaitu leukopenia, mungkin ada peningkatan monosit, percepatan ESR.
2. Analisis biokimia darah. Di dalamnya kita tertarik pada indikator jumlah protein total, fraksi protein, indikator sampel sedimen protein, aktivitas aminotransferase (harus ditingkatkan). Diperlukan indikator bilirubin. Karena fungsi hati terganggu, kita pasti melihat tingkat protrombin.
3. Analisis urin. Karena kami menduga patologi hati dalam urin dapat berupa pigmen empedu dan urobilin.
4. Analisis feses pada telur cacing.
5. Penelitian virologi. ELISA untuk mendeteksi HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
HASIL PENELITIAN LABORATORIUM-ALAT
Hasil laboratorium:
1. Analisis klinis darah.
Warna indikator - 0,98
Di dalam darah, leukopenia terdeteksi, disebabkan oleh kerusakan virus pada tubuh, dan monositosis sedang, yang dapat diamati pada virus hepatitis, terutama B.
2. Analisis biokimia darah.
Total protein 66,3 g / l
Globulin: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Tes timol 11,6 SEMUA
Sublimasi 1.5
Total bilirubin. 202 μmol / l
80% indeks protrombin
Fibrinogen 2,9 g / l
Virus hepatitis menginfeksi hepatosit, oleh karena itu indeks biokimiawi akan menjadi karakteristik dari sindrom sitolitik, kolestatik dan inflamasi-mesenkim, yang melanggar banyak fungsi hati. Hipodisproteinemia dengan prevalensi gamma globulin, peningkatan aktivitas AlAT, pengurangan sampel sublimat dan peningkatan uji timol, hiperbilirubinemia, indeks prothrombin yang berkurang terdeteksi.
Warna Protein kuning jenuh 0
Transparansi Gula Transparan 0
Reaksi asam Urobilinoid 2
Ud Berat 1.026 Bilirubin 2
3-4 leukosit yang terlihat
Epitel rata 0-1 di depan mata
Perubahan urin karena hiperbilirubinemia dan kerusakan hati. Kami menemukan urobilin dan pigmen empedu, yang memberi warna urine gelap.
4. Studi tentang tinja.
Tidak ditemukan telur cacing
5. Pemeriksaan serologis.
Ya A - HAV IgM (-) negatif
Ya Kisaran C - HCV (-) negatif
Ya B - HBsAg (+) positif
Menemukan HBsAg menegaskan diagnosis virus hepatitis B dan mengatakan bahwa pasien berada pada fase awal penyakit.
Keluhan berat di hipokondrium kanan, mulut kering, mual, lemah. Kondisi sedang dan berat. Kesadaran jelas. Kulitnya kuning. Sklera dingin. Terlihat kuning lendir, lembab, bersih. Lidah dilapisi dengan mekar putih. Telangiectasia tunggal di dada. Eritema palmar. Denyut nadi 58 denyut / mnt. Suara jantung jelas, nyaring, berirama. Pernafasan vesicular. Ada rasa sakit di hipokondrium kanan selama palpasi. Di daerah lain, perut lunak, tidak sakit. Tepi hati adalah konsistensi padat elastis, akut, memanjang dari bawah tepi lengkungan kosta 3 cm, dan permukaan hati halus. Kursi ringan, lembek - 1 kali per hari.
Mode 1-2 # Nomor diet 5 # Minuman alkali # Tab. Ascorutini 1 tablet 3 kali sehari # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 infus 1 kali per hari.
Keluhan berat di hypochondrium kanan, kelemahan, mulut kering. Keadaan keparahan sedang. Kesadaran jelas. Kulit dan terlihat lendir berwarna kuning. Sklera dingin. Eritema palmar dan telangiectasias terisolasi di dada terdeteksi. Denyut 60 denyut / mnt. Suara jantung jelas, berirama. Pernafasan vesicular. Perut lunak, tidak sakit. Tepi hati memiliki konsistensi yang padat elastis, akut, memanjang dari bawah tepi lengkung kosta sebesar 3 cm. Limpa tidak teraba. Air seni berwarna kuning gelap, tinja didekorasi dengan cerah.
Mode 1-2 # Nomor diet 5 # Minuman alkali # Tab. Ascorutini 1 tablet 3 kali sehari # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 infus 1 kali per hari.
Seluruh kompleks gejala pada pasien ini memungkinkan kita untuk membuat diagnosis virus hepatitis dengan mekanisme penularan parenteral. Tetapi untuk diagnosis akhir diperlukan diagnosis banding antara penyakit yang serupa, baik infeksius (bentuk ikterik leptospirosis, pseudotuberkulosis) dan tidak menular (hepatitis alkoholik akut, hepatitis toksik, ikterus mekanik).
Kami akan membedakan antara hepatitis virus dan bentuk ikterik leptospirosis, karena penyakit kuning, pembesaran hati yang menyakitkan, dan bilirubinemia tinggi terdeteksi pada penyakit ini. Tetapi untuk leptospirosis, data sejarah epidemiologis penting: berenang di badan air yang tercemar, kontak dengan hewan sekitar 30 hari sebelum penyakit, yang dibantah oleh pasien. Dia memiliki riwayat epidimiologis dari perawatan dokter gigi. Periode preicteric juga berbeda. Ketika leptospirosis, manifestasi toksik lebih jelas dan memiliki fitur: pasien mengeluh suhu tubuh tinggi, sakit kepala parah, kelemahan besar; sangat khas - mialgia, terutama otot betis; suhunya berlangsung sepanjang periode preicteric, sementara herpes, ruam polimorfik, dan limfadenopati dapat dideteksi. Dengan hepatitis B atau C (dan pasien), demam parah mungkin tidak ada, gejala asthenic lebih terdeteksi (keengganan untuk merokok, kehilangan nafsu makan, gangguan akomodasi), arthralgia - nyeri pada sendi lutut. Dengan terjadinya penyakit kuning, gejala keracunan dengan leptospirosis berkurang. Pada virus hepatitis B atau C, sebaliknya, mereka meningkat, yang kita lihat pada pasien: penambahan keluhan baru sakit kepala, mulut kering, mual. Tetapi dengan leptospirosis pada periode icteric, kita dapat mendeteksi perdarahan dan kerusakan ginjal (anuria, rasa sakit di daerah pinggang, proteinuria, azotemia), yang tidak kita lihat pada pasien. Pemeriksaan obyektif mengungkapkan telangiectasia dan eritema palmar, yang tidak sering terlihat pada leptospirosis. Untuk yang terakhir, bradikardia, yang ada pada pasien dan bersifat patomonik untuk hepatitis, tidak khas. Metode laboratorium akhirnya akan otdefirintsirovat penyakit ini. Dalam analisis klinis darah dalam hepatitis etiologi virus, kami mendeteksi leukopenia, memperlambat ESR, mungkin ada sedikit monositosis (perubahan yang sama pada pasien). Ketika leptospirosis dalam darah ditentukan oleh leukositosis neutrofilik dan percepatan ESR. Indikator biokimia sangat penting: dengan bilirubin tingkat tinggi dengan leptospirosis, aktivitas AlAT dan AsAT meningkat secara moderat, berbeda dengan hepatitis. Dengan leptospirosis, ada peningkatan aktivitas alkali fosfatase, sedikit penurunan indeks protrombin, dan sampel sedimen protein biasanya tidak berubah. Pasien memiliki aktivitas AlAT yang tinggi dengan bilirubin tingkat tinggi, alkali fosfatase dalam kisaran normal, indeks protrombin berkurang secara signifikan, sampel sedimen protein diubah, yang memberikan "plus" lain yang mendukung hepatitis virus. Dan akhirnya, tes laboratorium yang bertujuan mengidentifikasi agen penyebab (bakteriologis, serologis) mengungkapkan HBsAg pada pasien, yang memungkinkan untuk akhirnya membuat diagnosis virus hepatitis B dan mengecualikan leptospirosis.
Diagnosis banding pada pasien hepatitis virus dan ikterus obstruktif ini sangat sulit, karena timbulnya penyakit ini bertahap, tanpa gejala keracunan, penyakit kuning, pencerahan tinja, penggelapan urin, dan kadar bilirubin total yang tinggi, yang merupakan karakteristik dari kedua penyakit. Ikterus mekanik berkembang sebagai akibat dari obstruksi saluran empedu sebagian atau seluruhnya yang melanggar saluran empedu ke usus. Hal ini paling sering disebabkan oleh choledocholithiasis, penyempitan papilla duodenum utama, kepala pankreas dan tumor saluran empedu. Tidak seperti hepatitis, penyakit kuning obstruktif tidak memiliki riwayat epidemiologi spesifik. Penyakit berkembang secara bertahap, tetapi siklus khas untuk hepatitis (periode preicteric, jaundice, periode pemulihan, seperti yang kita lihat pada pasien), untuk jaundice mekanik - peningkatan gejala yang lambat dan progresif. Jadi dengan penyakit kuning subhepatik, kulit menjadi berwarna hijau kekuning-kuningan, dan dengan tumor oklusif, warna khasnya bersahaja. Dengan ikterus mekanis yang sangat panjang, kulit menjadi perunggu kehitaman. Pada virus hepatitis, warna kulitnya kuning dengan naungan saffron, hanya intensitasnya yang berubah. Pada ikterus suprahepatik yang disebabkan oleh kolelitiasis, nyeri paroksismal khas dari tipe kolik bilier muncul pada awal penyakit, kadang-kadang ikterus muncul pada latar belakang kolesistitis akut. Nyeri dengan hepatitis, jika terjadi, bersifat konstan, sifatnya menarik, atau pasien merasa berat di hipokondrium kanan (seperti pasien ini). Tetapi dengan tumor pada zona pankreatoduodenal, ikterus muncul tanpa rasa sakit sebelumnya, yang memperumit diagnosis banding. Tetapi mereka mengungkapkan gejala positif Courvoisier, yang tidak khas untuk hepatitis dan tidak terdeteksi pada pasien. Pruritus dengan ikterus mekanik diucapkan, dengan hepatitis, bisa hanya dengan kolestasis, dan tidak diamati pada pasien. Hati dengan ikterus obstruktif sering tidak membesar, tidak nyeri dan konsistensi elastis. Pada pasien, itu membesar, menyakitkan, elastis, yang merupakan karakteristik hepatitis. Dalam analisis darah, peningkatan ESR, leukositosis (pada kolesistitis akut dalam kombinasi dengan cholelithiasis) dicatat. Dengan hepatitis dan pasien - leukopenia, LED normal atau berkurang. Sebuah studi biokimia tidak pernah mengungkapkan hipo dan disproteinemia pada pasien dengan ikterus mekanik, seperti halnya dengan hepatitis, karena fungsi pembentuk protein hati terganggu dan jelas terdeteksi pada pasien. Transaminase meningkat sangat sedikit dengan ikterus obstruktif, tetapi aktivitas alkali fosfatase meningkat beberapa kali, sampel sedimen protein tidak berubah. Dengan hepatitis dan pada pasien, sebaliknya. Yang menentukan dalam diagnosis banding penyakit-penyakit ini akan menjadi metode instrumental (untuk mengonfirmasi penyakit kuning obstruktif) dan serologis (untuk mengkonfirmasi hepatitis virus dan identifikasinya). Data untuk kerusakan parenkim hati dan menemukan HBsAg memungkinkan Anda untuk menolak ikterus mekanik pada pasien ini.
DIAGNOSIS KLINIS DAN JUSTIFIKASINYA
Mempertimbangkan keluhan pasien: sakit kepala yang terjadi pada malam hari, gangguan akomodasi, mulut kering, berat pada hipokondrium kanan, kelemahan, urin menjadi gelap dan keringanan tinja; dengan mempertimbangkan informasi dari riwayat penyakit, yang mencerminkan sifat siklus penyakit (onset bertahap, adanya periode preikterik, berlanjut sepanjang jenis campuran (astheno-vegetatif dan arthralgic) selama 4 hari dengan gejala intoksikasi ringan, periode penyakit kuning berikutnya dengan memburuknya keadaan kesehatan pasien); Mempertimbangkan sejarah epidemiologis: perawatan pada bulan Desember 1996 dan awal Januari 1997 dengan seorang dokter gigi; Memberi perhatian khusus pada data pemeriksaan objektif: deteksi kulit dan selaput lendir yang terlihat, ikterichnost sclera, telangiectasias tunggal di dada, eritema palmar, dalam studi sistem kardiovaskular, deteksi bradikardia, tekanan darah rendah, dalam studi sistem pencernaan deteksi margin hati yang tajam, halus, padat-elastis, menyakitkan, memanjang dari bawah tepi lengkung kosta 3 cm, permukaan hati yang halus, Ukuran hati Kurlov (13h10h8sm); dan data laboratorium: ESR normal, leukopenia, monositosis sedang dalam darah tepi, deteksi hipodisproteinemia dengan dominasi gamma globulin, kadar bilirubin total yang tinggi, peningkatan aktivitas AlAT, berkurangnya sampel suleoma dan peningkatan tes timol, penurunan indeks protrombin selama penelitian biokimia darah, adanya urobilin dan pigmen empedu dalam urin, dan akhirnya pada deteksi HBsAg selama studi serologis - kita dapat mengatakan dengan pasti bahwa pasien memiliki Hepatitis B. Dan gejala intoksikasi sedang (sakit kepala, mulut kering, kelemahan, gangguan akomodasi), kadar bilirubin di atas 200 μmol / l, pengurangan sampel sublimasi menjadi 1,5 dan pengurangan indeks protrombin di bawah 75% memungkinkan pasien menjadi sedang-berat bentuk penyakit.
Diagnosis klinis: Virus hepatitis B, keparahan sedang.
PERAMALAN DAN PEMBUATANNYA
Prognosis untuk hidup relatif menguntungkan, karena sudah ada perubahan morfologis pada jaringan hati, meskipun bersifat inflamasi. Mempertimbangkan usia pasien (44 tahun), bentuk penyakit sedang-berat, dapat menerima terapi, perilaku pasien yang memadai, kurangnya kecanduan alkohol dan zat-zat narkotika, tidak adanya patologi yang bersamaan, kondisi kehidupan yang memuaskan, kita dapat mengatakan bahwa proses tersebut dapat sepenuhnya mengalami kemunduran, hingga pemulihan klinis lengkap pasien, tunduk pada diet yang tepat. Tetapi pasien memiliki hepatitis B, yang sering dapat berubah menjadi bentuk kronis, dengan perkembangan sirosis hati lebih lanjut, dengan pengaruh faktor-faktor yang merugikan (merokok, kegagalan untuk mengikuti diet, minum bahkan dalam jumlah kecil). Ada kemungkinan bahwa pasien dalam periode pemulihan dapat mengembangkan sindrom pasca-hepatitis dengan keluhan astheno-vegetatif. Setelah pemulihan klinis dan morfologis, pemulihan penuh dimungkinkan.
Pasien dirawat di rumah sakit pada tanggal 31 Januari 1997 pada hari ke 5 sakit, hari ke-2 penyakit kuning dengan keluhan berat pada hipokondrium kanan, kelemahan, gangguan akomodasi, penggelembungan urin, keringanan tinja, kulit menguning pada kulit, dengan diagnosis awal: "Dalam keadaan keparahan sedang. Di rumah sakit, dengan tumbuhnya penyakit kuning, kondisi pasien memburuk. Pasien diperiksa dan tes laboratorium dilakukan (tes darah klinis dan biokimia, urinalisis, tes serologis). Ditemukan bahwa pasien telah dirawat oleh dokter gigi 2 bulan yang lalu - konfirmasi epidemiologi, konfirmasi kulit dan selaput lendir yang terlihat, sel darah putih, dada. 3 cm memanjang dari bawah tepi lengkung kosta, leukopenia, monositosis sedang, hipodisproteremia dengan dominasi gamma globulin, tingkat tinggi total bilirubin-202 μmol / l, peningkatan aktivitas AlAT-1421 U / l, berkurang peningkatan sublimat-1,5 dan timol-11,6, indeks protrombin berkurang menjadi 70%, adanya pigmen urobilin dan empedu dalam urin, HBsAg selama pemeriksaan serologis, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi dan mengklarifikasi diagnosis virus hepatitis B, keparahan sedang. Pasien diberi resep pengobatan: terapi diet, minuman alkali, askorutin, glukosa infus dengan vitamin. Pengobatan meningkatkan kesejahteraan pasien: gejala keracunan dan penyakit kuning menurun. Pasien akan keluar dari rumah sakit dengan normalisasi parameter biokimia. Dianjurkan agar pasien dipantau oleh dokter penyakit menular di poliklinik selama minimal 6 bulan dan mengikuti diet dengan pengecualian alkohol, pedas, berlemak, digoreng.
Hepatitis virus kronis dalam sejarah penyakit
Departemen Penyakit Menular
prof. Sologub T.V.
Nama lengkap: Belsky Victor Alexandrovich
Diagnosis: “Virus hepatitis A, HAV + Ig M”.
siswa 531 gr. Lf
Nama lengkap: Belsky Victor Alexandrovich.
Umur: 22 tahun.
Tempat tinggal: Pushkin.
Tempat kerja, posisi: siswa.
Tanggal masuk: 04/26/97
Diagnosis dengan mana pasien dirujuk ke rumah sakit:
Diagnosis klinis: “Viral hepatitis A, HAV + Ig M”.
Keluhan: sakit luar biasa dan berat di hipokondrium kanan.
Mempertimbangkan dirinya sakit sejak 16.04.97, ketika kelemahan muncul, sakit kepala, nafsu makan hilang, suhu tubuh naik menjadi 39 0 C.
Dalam waktu 4 hari suhu tubuh tidak menurun, meskipun terapi antipiretik.
23.04.97 urin gelap, nyeri dan berat di hipokondrium kanan.
04/25/97 pasien memperhatikan warna kuning pada sklera dan kulit.
04/26/97 Dia berpaling ke dokter di sebuah klinik di komunitas tempat dia didiagnosis dengan virus hepatitis berdasarkan keluhan dan pemeriksaan. Setelah perawatan, pasien segera dikirim ke Rumah Sakit Penyakit Menular Botkin.
Selama tinggal di rumah sakit mencatat peningkatan.
Saat mewawancarai pasien menyangkal kontak dengan pasien infeksi. Tidak ada pasien dengan virus hepatitis yang dikelilingi oleh pasien.
Kondisi hidup pasien memuaskan, tinggal di tipe apartemen asrama dari Institute (LITI). Kehadiran tikus di perumahan membantah.
Makanannya enak, kenyang.
Di musim panas saya pergi ke wilayah Arkhangelsk.
Tidak ada transfusi darah selama 6 bulan terakhir, tidak ada intervensi bedah yang dilakukan. Pengenalan narkotika dan obat-obatan lain secara intravena menyangkal.
TBC, virus hepatitis, menyangkal penyakit menular seksual.
Lahir pada tahun 1974 di wilayah Arkhangelsk. Perkembangan fisik dan intelektual sejak anak usia dini adalah normal. Saya pergi ke sekolah pada usia 7. Dia lulus dari kelas 10, memasuki St. Petersburg Railway Institute, belajar di tahun ke-4.
Kondisi kehidupan material memuaskan, tinggal di tipe apartemen asrama. Makanan teratur dan lengkap.
Kebiasaan buruk: merokok, (sebungkus rokok per hari), tidak menggunakan obat-obatan narkotika. Alkohol hanya dikonsumsi pada hari libur.
Pada 1980 operasi dilakukan pada hernia umbilical.
Pada tahun 1992 usus buntu.
Menikah, memiliki seorang putri.
Reaksi alergi terhadap bahan obat dan produk makanan tidak dicatat. Penyakit alergi pada orang tua, saudara perempuan dan anak-anak juga ditolak.
Data pemeriksaan fisik:
Hari Penyakit: 15.
Hari rawat inap: 5
Suhu tubuh: 36.9 0 C
Kondisi umum - tingkat keparahan sedang. Kesadaran jelas, aktif. Kulitnya cukup ikterik, turgor jaringan terjaga. Gatal, menggaruk, telangiectasia, ruam, herpes tidak diamati. Jaringan adiposa subkutan pada tingkat pusar 2 cm.
Kelenjar getah bening perifer tidak nyeri, tidak membesar. Otot tidak nyeri, nada yang bagus. Tulang tidak cacat. Sendi dari bentuk yang biasa, gerakan pada persendian penuh, tanpa rasa sakit.
Sistem peredaran darah
Jika dilihat dari area jantung tidak berubah. Bentuk dada di jantung tidak berubah. Denyut nadi 74 per menit, simetris, berirama, pengisian memuaskan, tidak tegang.
Pada palpasi area jantung, impuls apikal ditentukan dalam ruang intercostal kelima 0,5 cm medial dari garis midclavicular kiri: panjang 2 cm dari kekuatan yang memuaskan.
Batas-batas kebodohan jantung relatif: kanan 1,5 cm ke dalam dari tepi kanan sternum di ruang interkostal keempat, yang teratas adalah pada tingkat tulang rusuk ketiga antara sternum dan garis-garis dekat-sternum; kiri - di ruang intercostal kelima 1,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri.
Perbatasan bundel pembuluh darah di ruang interkostal kedua tidak melampaui sternum.
Auskultasi: bunyi jantung jelas, berirama, rasio nada dipertahankan.
Tekanan darah 120/80 mm Hg.
Sistem pernapasan.
Bentuk Thorax biasa, simetris. Bernafas dengan ritme, dangkal, dan tingkat pernapasan - 20 menit. Palpasi dada tidak menyakitkan, elastis.
Pernafasan hidung, tidak ada debit hidung. Faring tidak hiperemis, amandel tidak meradang, berwarna merah muda.
Fonasi tidak rusak.
Batas bawah paru-paru:
tepi atas rusuk keenam
tepi bawah rusuk keenam
lin. axillaris anterir
lin. media axillaris
lin. axillaris posterior
proses spinosus vertebra toraks XI
Batas atas: depan:
kanan dan kiri 4 cm di atas klavikula;
kembali: pada tingkat proses spinosus 7 vertebra serviks.
Mobilitas aktif dari margin paru di sebelah kanan dan kiri 7 cm
Perkusi komparatif: seluruh permukaan dada ditentukan oleh suara paru yang jernih.
Pernafasan vesikuler terdengar di seluruh permukaan paru-paru, tidak ada mengi.
Sistem organ pencernaan.
Nafsu makannya bagus, menelan tidak sulit, tidak ada mulut kering. Mukosa mulut berwarna merah muda pucat, tanpa peradangan.
Kondisi gigi dan gusinya bagus. Lidah lembab, tidak dilapisi, berwarna merah muda. Menelan gratis.
Perut dalam bentuk yang benar, simetris, merata berpartisipasi dalam pernapasan. Palpasi perut lunak, tidak nyeri di semua bagian.
Dengan palpasi dalam:
· Di daerah ileum kiri, konsistensi elastis padat kolon sigmoid yang tidak nyeri, rata, tanpa nyeri ditentukan;
· Cecum dapat diraba di daerah ileum kanan tanpa rasa sakit, bergerak, sedikit gemuruh;
· Konsistensi normal kolon transversal ditentukan pada tingkat pusar.
Kursi biasa, didekorasi, tanpa kotoran patologis.
Hati: ukuran menurut Kurlov - 11,5 x 10 x 8 cm. Tepi bawah hati dipadatkan, tanpa rasa sakit, menjorok 1,5 cm dari bawah lengkungan kosta. Ukuran mobilitas pernapasan hati - 5 cm.
Limpa tidak teraba, perkusi ditentukan oleh garis mid-aksila antara iga IX dan XI. Gejala Ragoza - negatif.
Ketika dilihat dari daerah lumbar, terlihat perubahan yang ditemukan. ginjal tidak teraba, palpasi di sepanjang ureter tidak menimbulkan rasa sakit. Berantakan di sekitar daerah pinggang tidak menimbulkan rasa sakit di kedua sisi. Diuresis memadai.
Kesadaran jelas. Tidur nyenyak. Sakit kepala tidak mengganggu. Gejala meningeal negatif. Fungsi saraf kranial tidak terganggu.
Berdasarkan keluhan pasien (kelemahan, rasa sakit dan berat pada hipokondrium kanan, urin gelap, kehilangan nafsu makan), data riwayat, yang mencerminkan perkembangan khas penyakit dengan siklus: onset bertahap, adanya periode preicurum 7 hari dengan gejala mabuk, periode es berikutnya (dengan munculnya penyakit kuning, kesejahteraan pasien tidak membaik), riwayat epidemiologi dan hasil pemeriksaan fisik (kekuningan moderat pada sklera dan kulit, Pemeriksaan hati dengan 1,5 cm), Anda dapat membuat diagnosis awal:
Hepatitis virus dengan mekanisme penularan fecal-oral (A).
Analisis urin dari 04/26/97.
Warna - kuning pekat
Berat spesifik - 1020
Analisis klinis darah dari 26. 04. 97g
Sel darah merah - 5 x 10 12 l
Hemoglobin - 159 g l
Indikator warna - 0,95
Sel darah putih - 5 x 10 9 l
Analisis biokimia darah dari 04/27/97.
Total bilirubin - 71
ALT - 3982 nmol l
tes timol - 12,4
uji sublimasi - 1.4
ELISA (+) Hepatitis A - HAV IgM
Reaksi Wasserman negatif.
F - 50 - negatif.
Analisis kotoran pada telur cacing: negatif.
Keluhan nyeri pada hypochondrium kanan, kelemahan.
Keadaan keparahan sedang, pikiran jernih, nafsu makan diselamatkan, kekuningan moderat pada sklera dan kulit.
Perut lunak, sensitif di hipokondrium kanan. Hati + 1,5 cm.
Suhu tubuh 36,8 C
- minum banyak air mineral
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500,0
Sol. Papaverini 2% - 2.0
-untuk rasa sakit di hypochondrium kanan:
Tab. Papaverini 0,04 x 2 kali sehari.
Keadaan keparahan sedang, penyakit kuning tidak luntur (warna kuning pada sklera dan kulit sedang. Tidur tenang).
Perut lunak, tidak sakit. Hati + 1,5 cm. Suhu tubuh 36,8 0 C.
- minum banyak air mineral
Sol. Hemodesi 200.0
- vitamin "Revit" 2 tablet 2 kali sehari
1. dengan leptospirosis.
Dif.diagnosis virus hepatitis dengan pseudotuberculosis..
Riwayat kasus penyakit menular. Diagnosis: Eksaserbasi hepatitis B. kronis
Diagnosis: Eksaserbasi hepatitis B. kronis
Keluhan
Keluhan pada saat pengawasan: no.
Keluhan pada saat masuk: menarik nyeri tumpul secara berkala di hipokondrium kanan, terjadi terlepas dari waktu makan, siang dan malam, lewat secara independen. Mual, sering buang air besar (hingga 5 kali sehari), kehilangan nafsu makan, kelemahan umum, kapasitas kerja berkurang.
Sejarah penyakit ini
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak Desember 1995, ketika dia pertama kali menderita hepatitis B akut. Untuk itu dia dirawat di ICB-1. Pada tahun-tahun berikutnya, mulai merayakan penurunan nafsu makan, kelemahan. Setelah enam bulan, nyeri ringan mulai muncul di hipokondrium kanan. Pasien tidak mengambil apa-apa, rasa sakit berlalu sendiri. Waktu berikutnya terasa menyenangkan. Pada 23 Oktober 2001, rasa sakit menjadi lebih hebat, mual muncul, ada satu kali muntah, dan sering buang air besar tak teratur (hingga 3-4 kali per hari). Di pagi hari saya beralih ke klinik di tempat tinggal. Di mana dibuat: pemeriksaan, tes darah, urin, USG. Peningkatan dalam hati, pewarnaan kulit sedang dalam warna kuning, peningkatan tingkat gamma-glutamin peptidase terdeteksi. Secara terencana, pasien dirawat di rumah sakit di Medsanchast No. 1 di departemen gastroenterologi, dengan diagnosis awal eksaserbasi xr. hepatitis.
Kisah hidup
Dilahirkan pada tahun 1959 di kota Moskow, satu-satunya anak dalam keluarga. Saya pergi ke sekolah pada usia 7, tidak ketinggalan dari teman-teman saya dalam pengembangan mental dan fisik, setelah menyelesaikan 8 kelas sekolah menengah saya bekerja sebagai loader di pabrik. Dari tahun 1972 hingga 1993 ia bekerja sebagai pemuat di toko, kemudian bekerja sebagai teknisi.
Sejarah keluarga: Menikah sejak 1973, memiliki putra 22 tahun.
Keturunan: Ayah dan ibu meninggal karena stroke (menderita hipertensi).
Sejarah profesional: pekerjaan dimulai pada usia 15. Hari kerja selalu dinormalisasi, pekerjaan itu selalu dikaitkan dengan aktivitas fisik yang berat, kondisi kerja yang buruk (dingin, lembab, angin) Tempat kerja terakhir bagi seorang tukang ledeng di sebuah utilitas air. Liburan diberikan setiap tahun, sebagai suatu peraturan, di musim panas.
Riwayat rumah tangga: tinggal di apartemen terpisah dengan segala fasilitasnya, secara finansial disediakan relatif memuaskan. Itu memberi makan 3 kali sehari tidak secara teratur.
Riwayat epidemiologis: hepatitis menular pada tahun 1995. Tifoid dan tifus tifus, penyakit infeksi usus menyangkal. TBC, sifilis, dan penyakit menular seksual menyangkal.
Intoksikasi kebiasaan: sejak usia 15 ia merokok satu bungkus rokok sehari, setelah penyakit tersebut membatasi dirinya untuk merokok (satu bungkus selama 2-3 hari), mengkonsumsi alkohol dalam jumlah sedang.
Riwayat alergi: intoleransi terhadap obat no.
Kondisi sekarang
Kondisi pasien memuaskan. Posisi aktif. Konstitusi itu benar, tidak ada deformasi kerangka. Tinggi 175 cm, berat 69,5 kg. Lemak subkutan diekspresikan secara moderat (ketebalan lipatan lemak subkutan di atas pusar adalah 2 cm). Kulit pucat dengan semburat dingin. Turgor kulit dipertahankan, kulit agak kering, elastisitasnya tidak berkurang. Terlihat warna pink pucat pucat.
Sistem muskuloskeletal. Perkembangan keseluruhan dari sistem otot baik, tidak ada rasa sakit ketika merasakan otot. Kelainan bentuk tulang, sakit saat merasakan persendian tidak. Sambungan dari konfigurasi yang biasa. Bentuk dada sudah benar.
Kelenjar getah bening: serviks oksipital, anterior dan posterior, submandibular, aksila, siku, inguinal, popliteal, tidak teraba.
Kelenjar tiroid tidak membesar, konsistensi lembut elastis. Gejala tirotoksikosis tidak ada.
Sistem kardiovaskular. Denyut nadi 75 kali per menit, irama, tidak stres, pengisian memuaskan, sama di tangan kanan dan kiri.
Palpasi pembuluh tungkai dan leher: denyut nadi pada arteri utama ekstremitas atas dan bawah (pada brakialis, femoral, poplitea, arteri dorsal kaki), serta leher (arteri karotis eksternal) dan kepala (arteri temporal) tidak melemah. NERAKA 110/70 mm. Rt Seni
Palpasi area jantung: impuls apikal ke kanan adalah 1 cm di belakang garis midclavicular di ruang interkostal kelima, difus, tidak diperkuat, tidak terangkat.
Detak jantung tidak didefinisikan. Pulsasi epigastrium melemah pada saat inhalasi.
Pulsasi di area bagian menaik dari lengkung aorta, arteri pulmonalis tidak.
Perkusi jantung: batas-batas kebodohan jantung relatif
Batas-batas perkusi dullness jantung absolut
Auskultasi jantung: bunyi jantung teredam, rasio nada dipertahankan pada semua titik auskultasi, melemah pada apeks, berirama. Tidak ada suara sistolik di bagian atas dan titik Botkin. Pada pembuluh leher dan di daerah aksila tidak dilakukan.
Selama auskultasi arteri besar, tidak ada suara yang terdeteksi. Denyut nadi teraba pada arteri besar ekstremitas atas dan bawah, serta dalam proyeksi arteri temporal dan karotis.
Sistem pernapasan. Bentuk dada benar, kedua bagian sama-sama terlibat dalam pernapasan. Bernafas bernafas. Laju pernapasan 18 per menit.
Palpasi dada: dada tidak nyeri, tidak elastis, suara tremor dilakukan di seluruh permukaan paru-paru.
Perkusi paru-paru: Dengan perkusi komparatif paru-paru di seluruh permukaan bidang paru-paru, suara paru-paru yang jelas ditentukan.
Perkusi paru-paru:
11 vertebra toraks
11 vertebra toraks
Tinggi puncak berdiri paru-paru:
Mobilitas margin paru
Auskultasi paru-paru: sulit bernapas, melemah di bagian bawah paru-paru. Tidak mengi.
Bronkofoni didefinisikan secara merata di kedua sisi.
Sistem organ pencernaan.
Pemeriksaan rongga mulut: bibir kering, batas merah bibir pucat, transisi kering ke bagian lendir bibir diucapkan, lidah lembab, ditutupi dengan mekar keabu-abuan. Gusi berwarna merah muda, jangan berdarah, tanpa peradangan. Amandel untuk lengkungan palatina tidak menonjol. Mukosa faring lembab, merah muda, bersih.
HEWAN. Pemeriksaan perut: perut simetris di kedua sisi, dinding perut terlibat dalam tindakan pernapasan. Dengan palpasi superfisial, perut lunak, sensitif di hipokondrium kanan.
Dengan palpasi yang dalam di daerah iliaka kiri ditentukan oleh konsistensi elastis yang tidak nyeri, halus, dan padat dari kolon sigmoid. Buta dan melintang usus besar tidak teraba. Dengan perkiraan perkusi, gas dan cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi. Auskultasi: motilitas usus adalah normal.
Perut: tidak ada batas yang terdeteksi, suara percikan dicatat, tidak ada peristaltik yang terlihat dicatat. Usus. Merasa di sepanjang usus besar tidak menyakitkan, suara percikan tidak terdeteksi.
Hati dan kantong empedu. Tepi bawah hati keluar dari hipokondrium
pada 2cm. Batas-batas hati Kurlov 11,9,8. Pada palpasi, hati sedikit sakit, pekat, tepi tumpul. Kantung empedu tidak terdeteksi. Gejala Mussi, Murphy, negatif. Gejala Frenicus negatif. Pankreas tidak terdeteksi.
Limpa tidak teraba, perkusi limpa: ruang interkostal 9 atas dan bawah 11 di garis pertengahan aksila.
Sistem genitourinari. Ginjal dan daerah proyeksi ureter tidak teraba, sedangkan daerah lumbal tidak menimbulkan rasa sakit. Alat kelamin luar dikembangkan dengan benar, testis teraba di skrotum, dengan konsistensi yang sangat elastis.
Status neuropsik. Kesadaran adalah ucapan yang jelas dan dapat dipahami. Pasien fokus pada ruang, ruang, dan waktu. Tidur dan memori disimpan. Dari motorik dan area sensitif patologi tidak terungkap. Kiprah tanpa fitur. Refleks tendon tanpa patologi.
Rencanakan pemeriksaan pasien.
- tes darah klinis
- urinalisis
- tes darah HIV dan RW
- analisis darah biokimia: ALT, AST, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.
- Pemeriksaan ultrasonografi organ perut (hati, limpa)
- Dokter bedah konsultasi.
- EKG
Data laboratorium:
Analisis klinis darah.
hemoglobin 146 g l
sel darah merah 4,7 x 10 hingga 12 derajat per liter
indikator warna 0,96
jumlah leukosit 11 x 10 hingga 9 derajat per liter
Analisis urin
berat spesifik 1012
leukosit 1-2 terlihat
sel darah merah segar 0-2 yang terlihat
1-3 epitel datar yang terlihat
Tes darah biokimia:
Albumin 39% K - 5.3
Alpha 1 - 1.7 Sodium - 143
Alpha 2 - 9,9 Glukosa - 4.2
Indeks Prothrombin Beta 21 65%
Gamma 14 Tes timol 13.1
Total protein 91 g / l
urea 5,4 mmol l
total bilirubin 30,5 µmol / l
Ultrasonografi perut
Hati meningkat (ketebalan lobus kiri 111 mm, 106 mm kanan)
Konturnya halus, jelas. Strukturnya heterogen, difus. Echo meningkat. Saluran intrapepatik tidak diperpanjang. Vena portal tidak diperluas. Hollow bawah c. tidak diperpanjang. Pola pembuluh darah normal.
Kesimpulan: Hepatomegali. Perubahan difus di hati.
Rencana perawatan:
Modus tidur - untuk mengurangi aktivitas fisik dan, akibatnya, konsumsi glukosa dan glikogen hati. Tabel - 5 (protein 80-100 g, lemak 80 g, karbohidrat 450-500 g; 3000-3500 kkal). Penting untuk memberikan tingkat cairan yang cukup dalam tubuh dengan minum berlebihan atau dengan infus larutan NaCl, glukosa, dll., Jika perlu.
- Larutan glukosa (5% - 500 ml) - intravena. Penunjukan ini diperlukan untuk meningkatkan proses metabolisme di hati, meningkatkan suplai energinya.
- Reopoliglyukin (400 ml) - intravena. Penunjukan ini diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi mikro dalam jaringan, termasuk di hati, serta untuk meningkatkan volume cairan dalam tubuh untuk mengurangi konsentrasi zat beracun, baik yang dikeluarkan selama pengembangan proses patologis, dan biasanya didesinfeksi oleh hati, untuk menciptakan kondisi untuk eliminasi racun dengan cepat. dari tubuh.
Dalam kasus diuresis yang tidak mencukupi (yang tidak sesuai dengan volume cairan yang disuntikkan dan kehilangan dengan cara lain), diuretik dapat diberikan, khususnya, lasix untuk mempertahankan diuresis.
- Dianjurkan untuk menunjuk hepatoprotektor, seperti Essentiale, Liv-52, silymarin untuk meningkatkan proses metabolisme dalam sel hati, mempercepat proses reparatif dalam sel hati.
- Terapi vitamin juga diindikasikan, karena karena proses patologis pada hepatosit, kemampuan hati untuk mengakumulasi vitamin atau untuk mensintesisnya berkurang. Kebutuhan terbesar untuk hati adalah asam askorbat, yang diresepkan dalam dosis hingga 1 g per hari. Juga penting adalah vitamin B1, berkontribusi pada fungsi detoksifikasi hati, vitamin PP, yang terlibat dalam pembentukan glikogen.
- Untuk meningkatkan proses metabolisme, Anda dapat menetapkan Ribboxin 1-2 tablet per hari.
- Untuk pencegahan kehilangan kalium, terutama dalam kasus penggunaan diuretik, dianjurkan untuk menggunakan preparat kalium, seperti, misalnya, panangin intravena 10 ml dalam permen karet atau tabletnya.
- Menurut indikasi, itu adalah gejala untuk meresepkan no-silo untuk rasa sakit di hati, yang disebabkan oleh kondisi kejang saluran empedu, serta oleh peregangan berlebihan kapsul hati, analgin dan diphenhydramine untuk nyeri parah atau insomnia.
Diagnosis klinis: Eksaserbasi hepatitis B. kronis
Karena kurangnya fungsi hepatosit, kata: data laboratorium (disproteinaemia, penurun kolesterol, indeks protrombin 65), serta kerusakan hepatosit, menunjukkan tingkat tergantung dari aminotransferase dalam darah.
Hepatitis virus kronis dalam sejarah penyakit
Penyakit primer:
Hepatitis kronis dari etiologi yang tidak spesifik.
Penyakit terkait:
I. Bagian paspor
Nama keluarga, nama, patronimik: pasien K
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir: 14 Agustus 1973 (36 tahun)
Tempat tinggal permanen: Moskow
Profesi: ibu rumah tangga
Tanggal penerimaan: 01/17/11
Tanggal Pengawasan: 02/10/11
· Naik dalam suhu tubuh di malam hari (hingga 37,2 ° C);
· Episode nyeri tumpul di hipokondrium kanan.
Iii. Sejarah penyakit saat ini (Anamnesis morbi)
Pada tahun 2003, operasi rhinoplastik dilakukan. Pasien mengungkapkan antibodi terhadap virus hepatitis C. Penentuan HCV-RNA oleh PCR memberikan hasil negatif.
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak Januari 2010, ketika dia mencatat penampilan lemah, cepat lelah, mual, ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan, peningkatan suhu hingga 37,2 ° C, dan penyakit kuning. Di klinik di tempat tinggal didiagnosis dengan hepatitis virus akut A. Tes HCV Ab positif, HBs Ag negatif, HCV-RNA tidak terdeteksi. Pada Mei 2010, tes darah biokimia dilakukan, semua indikator normal. Pada bulan September 2010, level ALT adalah 32,8 U / l (N 0-31.0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32.0 U / l); pada Oktober 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubin darah normal; pada bulan Desember, ALT adalah 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. Dalam sebuah studi imunologi dari Desember 2010, ASMA, AT ke LKM-1 negatif, IgG 23,5 g / l (N 6.0-20.0 g / l), IgM 2.1 g / l (N 0.4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N 2.
Impuls jantung, palpasi denyut epigastrium tidak didefinisikan.
Gemetar di daerah jantung di puncak, atas dasar hati tidak ditentukan.
Pulsasi patologis di ruang interkostal kedua di kanan, kiri, di fossa jugularis tidak terdeteksi. Tidak ada kelembutan palpasi di daerah prekordial.
Perbatasan kebodohan relatif jantung: di sebelah kiri - 1 cm ke dalam dari garis mid-klavikula (dalam ruang interkostal V), dari atas - di tingkat tulang rusuk ketiga, ke kanan - 0,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Diameter kelengkungan relatif jantung adalah 11 cm, lebar bundel vaskular adalah 6 cm, konfigurasi jantung normal.
Ritme yang benar, jumlah detak jantung adalah 72 dalam 1 menit. Nada I dan II tidak teredam, terbelah, tidak terbelah. Aksen nada kedua tidak. Nada tambahan, ritme berpacu tidak terdengar.
Suara murmur jantung dan gesekan perikardial tidak terdengar.
Denyut arteri perifer dipertahankan, berirama. Arteri elastis, tidak berliku-liku, dinding arteri halus. Pulsasi aorta di fossa jugularis tidak terdeteksi, suara-suara pada arteri karotis terdengar.
Suara-suara atau nada patologis atas arteri karotis (nada ganda Traube, kebisingan ganda Vinogradov-Durozier, dll.) Tidak terdengar.
Denyut nadi di arteri radialis sama di kanan dan kiri, berirama, pengisian dan voltase memuaskan, 72 / mnt. Tidak ada defisit pulsa.
Tekanan arteri pada arteri brakialis adalah 120/75 mm Hg.
Tidak ada varises. Nyeri, segel di sepanjang vena tidak terdeteksi. "Noise of a gyroscope" pada vena jar tidak terdengar, tidak ada pembengkakan, tidak ada pulsa vena positif.
Saluran pencernaan
Nafsu makan itu baik, tidak ada keengganan terhadap produk apa pun. Kursi biasa, 1 kali sehari, sedang, dihiasi, cokelat. Tidak ada tanda-tanda perdarahan.
Pada pemeriksaan: lidah lembab, tidak berjajar, lapisan papiler dipertahankan, tidak ada retakan, tidak ada bisul. Gigi dibersihkan. Gusi, lunak, langit-langit keras merah muda, perdarahan, tidak ada ulserasi.
Perut simetris, berpartisipasi dalam aksi pernapasan; tidak ada peristaltik yang terlihat, tidak ada jaminan vena. Garis putih hernia dan cincin pusar, stretch mark pada dinding perut anterior no. Lingkar perut pada tingkat pusar - 72 cm.
Di seluruh permukaan perut ditentukan suara perkusi timpani; cairan bebas atau terbungkus dalam rongga perut tidak didefinisikan.
Dengan palpasi superfisial, perut terasa lunak, cukup nyeri di daerah iliaka kanan dan pada palpasi di sebelah kanan pusar. Gejala Shchetkina-Blumberg, Mendel negatif.
Sigmoid, buta, kolon transversal tidak teraba.
Bagian kolon asendens dan desendens tidak teraba.
Peristaltik hidup terdengar di seluruh permukaan perut, 1-2 suara peristaltik per 1 detik. Suara gesekan peritoneum, suara vaskular tidak terdengar.
Hati
Perubahan warna tinja, urin, pruritus, no.
Melotot di hipokondrium kanan, tidak ada batasan area ini dalam bernafas.
Batas-batas hati Kurlov:
Batas atas dari kebodohan absolut hati sepanjang garis mid-klavikula kanan adalah pada tingkat tulang rusuk VII. Batas bawah kebodohan hati absolut: sepanjang garis mid-klavikula kanan - di tepi bawah lengkung kosta, di sepanjang garis tengah - di perbatasan jarak ketiga atas dan tengah dari proses xiphoid ke pusar, di sepanjang lengkungan kosta kiri - sepanjang garis parasternal kiri. Ukuran hati menurut Kurlov: 10 / 0-9-8 Tepi bawah hati membulat, permukaannya halus, elastis, sensasi nyeri di daerah iliaka kanan selama palpasi.
Kantung empedu
Tidak teraba, tidak sakit. Gejala Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negatif.
Tidak ada suara gesekan peritoneum di daerah hipokondrium kanan.
Limpa
Melotot di hipokondrium kiri, tidak ada batasan area ini dalam bernafas.
Dengan perkusi, ukuran memanjang limpa di sepanjang tulang rusuk X adalah 8 cm, ukuran lateral limpa adalah 4 cm. Limpa tidak teraba.
Tidak ada suara gesekan peritoneum di daerah hipokondrium kiri.
Pankreas
Area proyeksi pankreas pada dinding perut anterior tidak menimbulkan rasa sakit.
Sistem organ kemih
Bebas buang air kecil, tanpa rasa sakit. Tidak ada gangguan disurik. Warna kuning urin.
Tidak ada pembengkakan, penonjolan, hiperemia pada kulit, penonjolan terbatas di daerah suprapubik. Simtom Pasternatskogo negatif di kedua sisi
Ginjal tidak teraba. Kandung kemih tidak teraba. Nyeri pada palpasi di sepanjang ureter tidak ditentukan.
Sistem endokrin
Tidak ada gangguan pertumbuhan, pembentukan dan proporsionalitas bagian-bagian tubuh individu. Haus, perasaan lapar, sensasi panas konstan, menggigil, kram, tidak ada peningkatan suhu tubuh.
Pada palpasi kelenjar tiroid, isthmus kelenjar tiroid tidak didefinisikan. Lobus kanan dan kiri tidak teraba.
Sistem saraf dan organ-organ indera
Kesadaran jelas, fokus dalam pengaturan, tempat, dan waktu. Akal disimpan. Pasien seimbang, mudah bergaul, tenang. Catatan penurunan kinerja. Kiprahnya cepat. Tidak ada gangguan bicara. Gangguan tidur, gangguan motorik, gemetar, tidak ada kram. Tanda-tanda labilitas vegetatif: berkeringat, tidak ada dermatografi. Rasa, bau, pendengaran tidak rusak. Sensitivitas disimpan. Gejala neurologis yang kasar: diplopia, ptosis, asimetri lip nasolabial, gangguan menelan, deviasi bahasa, disfonia tidak terdeteksi. Tidak ada gejala meningeal, postur Romberg stabil, tidak ada perubahan pada otot.
Vi. Hasil laboratorium dan metode penelitian instrumental